1) Los aminocidos son los componentes de ... Los glcidos. Las protenas. Los lpidos. 2) El colesterol es . . . un lpido esteroideo.

un fosfolpido. un hidrato de carbono. 3) Cul de estos tipos de alimentos es rico en Glcidos?

4) Un gramo de grasa proporciona : 4 Kcaloras. 9 caloras. 9 Kcaloras. 5) La vitamina antirraqutica es : la vitamina D. la vitamina C. la vitamina A. 6) Las vitaminas hidrosolubles son las que: contienen agua. son necesarias para la vista. se disuelven en agua. 7) Seala la frmula de un aminocido:

8) El almidn es un polisacrido muy abundante en alimentos como: el pescado. el pan. el queso. 9) La sacarosa est compuesta por: glucosa + glucosa. glucosa + fructosa. glucosa + galactosa. 10) Cual de las siguientes funciones realiza el agua en el organismo? Contribuye a regular la temperatura corporal. Favorece la absorcin del calcio Contribuye a la defensa del organismo

1) Cual es el producto inico del agua?

[ H3O ][ OH ]=7
+ + -

[ H3O ][ OH ]=10-14 [ H3O ][ OH ]=14

+ -

2) Las grasas se encuentran nicamente en los alimentos de origen animal. Falso.

Depende. Verdadero. 3) Cul de estos tipos de alimentos es rico en fibra y vitaminas?

4) Proporcionan ms caloras por gramo: las vitaminas. las grasas. los azcares. 5) Para qu utilizan los seres vivos los sistemas tampn? Para elevar o bajar su pH. Para que su pH vare con el medio. Para mantener su pH constante. 6) La vitamina antiescorbtica es: la vitamina C. la vitamina D. la vitamina A. 7) Seala la frmula de un cido graso:

8) En cuanto al enlace peptdico es cierto que: Se establece entre los grupos amino(-NH2) de dos aminocidos. Se establece entre los grupos amino y carboxilo (-COOH). Se establece entre los grupos carboxilo de dos aminocidos. 9) Un cido graso saturado tiene: Solo enlaces sencillos. Aspecto aceitoso. Dobles enlaces en su cadena. 10) La esterificacin de la Glicerina con cidos grasos produce: Acilglicridos Lpidos complejos Glicerolpidos

1)Una Kilocalora equivale a... 4,18 Julios. 4.180 Julios. 100 caloras. 2) De los alimentos que se indican a continuacin decir cul es rico en cidos grasos saturados y por tanto aumenta el tanto nivel de colesterol en sangre?

Bollera fabricada con aceite de coco. Almendras. Aceite de Oliva. 3) Cuales seran aproximadamente las necesidades energticas por da que debera cubrir un adolescente de 50 Kg? 2500 Kcal/da 1000 Kcal/da Kcal/da 3500

4) Una deficiencia acusada de calcio produce... Fatiga y anemia. Debilidad y fragilidad en los huesos. Nauseas. 5) El ndice de masa corporal de una persona que pesa 72 Kg y mide 1,74 m es: 40,11 Kg/m2 30,15 Kg/m2 23,78 Kg/m2 6) Uno de los motivos por los que aparece la anorexia es : La moda actual que presenta como ideal de belleza modelos de extremada delgadez. Es mejor estar muy delgados. Seguir la dieta mediterrnea en pases como Espaa 7) Si hoy al llegar a casa comieras un filete con patatas, un plato de macarrones y agua Con que alimento deberas complementar tu ingesta para que el men resultara ms equilibrado?

Con una fruta

Con un pastel

Con un refresco

8) Se relaciona con las enfermedades cardiovasculares: el raquitismo. la hipercolesterolemia. el exceso de vitamina C en la dieta 9) La dieta mediterrnea es: muy poco recomendable, muy poco saludable. muy pobre en vitaminas y otros compuestos como protenas y fibra. muy recomendable, muy saludable. 10) Cual de los siguientes consejos daras a una persona que intenta perder peso por un problema de obesidad? Practicar ejercicio de forma regular. Reducir al mnimo la ingesta de agua. Evitar los alimentos ricos en fibra.

TUMOR CEREBRAL
Estepa, D. Prez Asensio, C.Vilarasau, A.. Pita, M. Virgili, N Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario de Bellvitge.

LHospitalet de Llobregat.

OBJETIVOS
Valorar el estado nutricional en el paciente afecto de un tumor cerebral. Identificar las causas de malnutricin. Calcular las necesidades metablicas. Planificar una estrategia de apoyo nutricional en el caso propuesto.

RESENTACIN DEL CASO

Luis es un varn de 20 aos que como nicos antecedentes presenta hepatitis B en infancia y amigdalectoma. Consulta por diplopia progresiva de 2 aos de evolucin acompaada de inestabilidad en la marcha, disartria y disfagia principalmente a lquidos en los ltimos meses. Exploracin fsica: Afebril, tensin arterial 120/70, frecuencia cardiaca 80 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, peso 72 kg, talla 1,83 m; presenta un buen estado general, normohidratado y normocoloreado con ausencia de edemas. La auscultacin cardiorrespiratoria y abdominal es normal. No presenta adenopatas. A la exploracin neurolgica est consciente y orientado con funciones superiores conservadas. Presenta hemiparesia facio-braquio-crural derecha 5-/5, Babinsky positivo en el lado derecho, Miller-Fisher positivo bilateral con mayor afectacin derecha, nistagmus horizonto-rotatorio en todas las direcciones de la mirada y parlisis facial perifrica izquierda. Se objetiva tambin abolicin bilateral del reflejo nauseoso con velo del paladar y motilidad de la lengua normales, sin afectacin del resto de pares craneales. Adems se pone de manifiesto hemisndrome cerebeloso izquierdo con muy severa dismetra y adiadococinesia, marcha con aumento de la base de sustentacin y clara lateropulsin izquierda. Exploraciones complementarias: Analtica: Bioqumica: glucosa 5 mmol/L; creatinina 99 mol/L; sodio 141 mmol/L; potasio 4,06 mmol/L; ALT 0,4 kat/L; albmina 33mg/dL; prealbumina 17mg/dL. Hemograma: leucocitos 6550 (34% linfocitos, 56,5% neutrfilos); hemoglobina 15,7 g/dL; hematocrito 47.6%; VCM 98; plaquetas 156000. Coagulacin: rTP 1,03; rTTPA 0,87; fibringeno 2,8 g/L. Rx trax: normal. ECG: rtmo sinusal sin alteraciones en la repolarizacin. TAC craneal: proceso expansivo de 4 x 3 cm en ngulo pontocerebeloso izquierdo, hipodenso sin captacin de contraste, con efecto de masa sobre IV ventrculo desplazndolo posterior y lateralmente a la derecha, con severa compresin de mesencfalo y protuberancia a dicho nivel. RNM craneal: lesin de ngulo pontocerebeloso izquierdo compatible con quiste epidermoide que provoca hidrocefalia obstructiva supratentorial por compresin del IV ventrculo. 13 Se interviene de manera programada realizndose craneotoma retromastoidea y exresis tumoral completa. Anatoma patolgica: material queratohialino compatible con quiste epidermoide, sin signos de malignidad. En el postoperatorio inmediato se objetiva normalizacin de la diplopia y del nistagmus y de manera ms progresiva de la sintomatologa cerebelosa. La exploracin neurolgica pona de manifiesto hipoestesia de segunda y tercera

rama trigeminales izquierdas y recuperacin del reflejo nauseoso en el lado derecho. Pese a esto persista la clnica de disfagia mixta por afectacin de los pares craneales. Una vez intervenido se realiza interconsulta al servicio de Nutricin y Diettica para inicio de soporte nutricional.

1. Cul es la repercusin nutricional? 2. Cmo haras la evaluacin del estado nutricional?

3. Qu necesidades nutricionales tiene? Cal sera la distribucin entre los macronutrientes?

4Qu estrategia de soporte nutricional emplearas?

4. Qu va te parece ms apropiada: enteral o parenteral? 5. Qu recomendaciones dietticas daras para la disfagia?

Presentacin del Caso

Paciente varn de 53 aos con antecedentes de ser fumador activo de 40 cigarrillos/da durante ms de 20 aos, bebedor moderado.

Es enviado a urgencias del Hospital por su mdico de cabecera por transtornos en la deambulacin y cefalea intensa. Especifica que viene perdiendo peso, aproximadamente 10 Kg, desde hace 1 ao, con moderada falta de apetito En la Rx. Trax rutinaria en urgencias, se halla una masa en LS del pulmn Izquierdo, y en la Rx simple de crneo imgenes compatibles con metstasis probablemente de cancer de pulmn. Exploracin fsica: Hipofonesis en 1/3 superior de pulmn izquierdo. A.C. normal; Exploracin Neurolgica: No dficits motores. Aspecto demacrado, desaparicin grasa subcutnea abdominal y de extremidades superiores. 87 Analtica: Hemates 4. 100.000, Hb; 114 gr. Ht 33,9%; Plaquetas 534.000 mm3; Urea 11 mg%; Albmina 3,3 g/l; Colesterol 271 mg; (LDLc184), LDH 877,GGT 72 y GOT/GPT normales. Broncoscopia: estenosis completa de segmento pico- posterior de LSI con tumor necrtico apical y anterior. BAS: citologa correspondiente a cncer anaplsico de clulas pequeas. Biopsia: compatible con cncer anaplsico de clulas intermedias. TAC: Torcico y Abdominal: masa en LSI con probable infiltracin de Pared Torcica, mediastino, arteria pulmonar izquierda y aurcula izda. Enfermedad Intersticial. Linfangitis carcinomatosa basal izquierda y mltiples ndulos subcntricos en ambos pulmones y lbulo heptico derecho. Queda ingresado e inicialmente es tratado con corticoides (Fortecortin 4 mg I.V./6 h) y analgesia y es ingresad en Oncologa : Indice de Karnofsky 50% ; Extensin E4. Con los hallazgos, descritos se trata inicialmente con Radioterapia Holocraneal con intencin paliativa, (16 sesiones) y posteriormente se programa quimioterapia a base de Carbocisplatino y Etopxido, 6 ciclos de 3 dias cada uno (y a lo largo de 13 semanas). Aspectos Nutricionales. Al ingreso pesa 60 Kg (su peso habitual son 70 Kg), 178 cm de altura y superficie corporal 1,82 m2; Porcentaje de peso perdido: 15%; IMC=20`8% Ante esta situacin nos planteamos Valoracin Nutricional para identificar tipo y grado de Desnutricin, las causas de la misma y disear un Plan Nutricional, a tenor de las necesidades nutricionales. Cul es el estado Nutricional de este paciente? Qu causas han podido ser las responsables de la desnutricin? Qu necesidades Nutricionales se plantean en este enfermo? Es realmente necesario un SNG Agresivo? Qu frmula elegiremos? Cmo se debe realizar el seguimiento nutricional en este paciente? Cunto tiempo debe permanecer con Soporte Nutricional?

PRESENTACIN DEL CASO

Tengo un bulto en la mama derecha JRFC, paciente femenino de 51 aos que consulta en Junio de 1996 por notar

de forma fortuita ndulo en cuadrante inferior externo de mama derecha. Se diagnostica cncer de mama. Antecedentes familiares: Sin inters. Antecedentes personales: Sin inters. Ciclos menstruales normales. Nuligesta. Peso: 45 Kg. Talla: 1,57 m. IMC: 18,29 Peso habitual: 47 Kg. Perdida de peso: 2 kg. en el ltimo mes. Sin disponer de parmetros bioqumicos ni antropomtricos previos, la paciente refiere no tener ninguna dificultad para alimentarse y relaciona la perdida de peso con estrs postraumtico por fallecimiento de familiar cercano. Su IMC se sita en niveles de malnutricin aunque por su peso habitual parece haber tenido una delgadez constitucional previa. De acuerdo con el diagnostico anterior, se decide practicar una mastectoma radical mas linfadenectoma. Se pide interconsulta a nutricin 10 das antes de la ciruga. Paciente con buena tolerancia oral pero con un patrn alimentario restrictivo: es poco comedora Pasa a quirfano con una malnutricin calrica leve, albmina de 3,7 gr/dl, colesterol de 150 mg/dl y linfocitos de 1.21 x103/l. La evolucin postoperatoria es buena y se inicia dieta oral precozmente y sin complicaciones. Los parmetros nutricionales en el postoperatorio no se han modificado de manera importante. Se da alta a domicilio y se cita para tratamiento con quimioterapia, la cual tiene una duracin aproximada de 6 meses (finaliza en Enero de 1997), durante los cuales presenta vmitos y disfagia leve para slidos. En las revisiones oncolgicas peridicas parece haber remisin de la enfermedad; sin embargo en Junio de 2002 consulta por dolor dorsal que disminuye su actividad y la placa de trax muestra lesiones sugestivas de metstasis seas. La gammagrafa sea revela metstasis en crneo, columna cervical y dorsal, fmur, pelvis y calota craneana. En este momento su peso es de 48,3 Kg, IMC: 19,6, albmina de 4,2 mg/dl, linfocitos de 1450 y colesterol total de 173 mg/dl. Se inicia quimioterapia y radioterapia. Durante este tratamiento presenta disgeusia y anorexia severa. Su ingesta en 24 horas una vez iniciado el tratamiento antineoplsico se recoge en la tabla N 1. Tabla N 1: Ingesta de la paciente en 24 horas Desayuno Caf con leche y una porcin de pan blando. M. maana Nada Comida Sopa de pasta con jamn + pan Merienda Yogurt 4 porciones de cereales 1 porcin de lcteos 2 porciones de carne 1 porcin de grasa 1 porcin de verduras 95 Cena Lechuga con atn con aceite de oliva + pan

Recena Nada No hay ingesta de frutas. En Octubre de 2002 presenta cuadro brusco de desconexin con el medio y afasia, el TAC cerebral revela mltiples lesiones en sistema nervioso central. 1- Evaluacin del estado nutricional en el momento del diagnostico de la enfermedad y clculo de las necesidades energtico proteicas.

2- Planteamiento nutricional antes de la mastectoma.

3- Planteamiento nutricional despus de la ciruga y durante la quimioterapia.

4- Evaluacin nutricional cuando aparecen metstasis seas e inicio de tratamiento mixto. (QT+RT)

5- Manejo nutricional cuando aparecen metstasis seas e inicio de tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

6- Pasos a seguir en cada control nutricional.

Eva llego a la consulta para realizar un diagnostico corporal. Tiene 32 aos, mide 170 cm. Y un peso de 70 kg.

No ha padecido enfermedades importantes y actualmente no toma ningn tipo de medicacin. Tampoco se ha sometido a ninguna intervencin quirrgica excepto anginas y vegetaciones en su infancia. Preguntada por su alimentacin , comenta que no tiene horarios regulares para sus comidas, desayuna solamente un caf con leche rpidamente y hasta las 15 h. No realiza su siguiente comida. Esta varia segn el da , unas veces sndwich , otras men en restaurante e incluso algunas veces ni come. La cena suele ser copiosa y no se resiste a ningn tipo de alimento que se le ponga delante, excedindose en el consumo sobre todo de hidratos de carbono. No bebe muchos lquidos fuera de las comidas, ya que dice no estar acostumbrada. Fuma aunque no en exceso, toma solo dos cafs al da y alguna bebida alcohlica durante el fin de semana. No realiza ningn tipo de ejercicio o deporte desde hace mas de cinco aos. Presenta problemas circulatorios incipientes, y posee antecedentes familiares de dichos problemas sobre todo por parte materna. Debido a su actividad laboral, est sometida a tensiones que le producen ligeros cuadros de estrs y ansiedad. Sus reglas son normales en cuanto a frecuencia y flujo menstrual, pero presenta sntomas de tensin pre-menstrual como hinchazn e irritabilidad. Con anterioridad realizo tratamientos de cremas en casa que no consiguieron la efectividad que ella esperaba. La observacin visual de la paciente muestra una desproporcin entre la parte inferior y superior, presenta acumulacin en la zona de pistoleras y ligeramente en cara interna de piernas y rodillas, as como hinchazn en las piernas, marcada principalmente en los tobillos, tambin algo de flacidez en glteos.

Eva llego a la consulta para realizar un diagnostico corporal. Tiene 32 aos, mide 170 cm. Y un peso de 70 kg. No ha padecido enfermedades importantes y actualmente no toma ningn tipo de medicacin. Tampoco se ha sometido a ninguna intervencin quirrgica excepto anginas y vegetaciones en su infancia. Preguntada por su alimentacin , comenta que no tiene horarios regulares para sus comidas, desayuna solamente un caf con leche rpidamente y hasta las 15 h. No realiza su siguiente comida. Esta varia segn el da , unas veces sndwich , otras men en restaurante e incluso algunas veces ni come. La cena suele ser copiosa y no se resiste a ningn tipo de alimento que se le ponga delante, excedindose en el

consumo sobre todo de hidratos de carbono. No bebe muchos lquidos fuera de las comidas, ya que dice no estar acostumbrada. Fuma aunque no en exceso, toma solo dos cafs al da y alguna bebida alcohlica durante el fin de semana. No realiza ningn tipo de ejercicio o deporte desde hace mas de cinco aos. Presenta problemas circulatorios incipientes, y posee antecedentes familiares de dichos problemas sobre todo por parte materna. Debido a su actividad laboral, est sometida a tensiones que le producen ligeros cuadros de estrs y ansiedad. Sus reglas son normales en cuanto a frecuencia y flujo menstrual, pero presenta sntomas de tensin pre-menstrual como hinchazn e irritabilidad. Con anterioridad realizo tratamientos de cremas en casa que no consiguieron la efectividad que ella esperaba. La observacin visual de la paciente muestra una desproporcin entre la parte inferior y superior, presenta acumulacin en la zona de pistoleras y ligeramente en cara interna de piernas y rodillas, as como hinchazn en las piernas, marcada principalmente en los tobillos, tambin algo de flacidez en glteos. El test con el sistema tanita ( bia ) nos da el siguiente resultado : Peso : 67 kg. Constitucin : media altura : 170 cm. Edad : 32 aos Peso ideal : 60 - 63 kg. Grasa : 24 % ( lo normal para mujeres > 30 aos es entre 20 % y 27 %) Estudiados estos datos se llega a la conclusin de : No tiene excedente graso general, aunque presente localizaciones en una zona corporal determinada ( trocnter del fmur "pistoleras") por lo tanto el exceso de 4 - 7 kg. aproximadamente que presenta es de lquidos.

Recomendaciones :

Dieta personalizada ( Test de Alcat, que determinar si presenta algn tipo de aler Regularidad de horario en las comidas. Desayuno mas fuerte, comida normal y c Beber de 1.5 a 2 litros de liquido ( agua o de las comidas para depurar toxinas del Intentar dejar de fumar. Realizar algn tipo de ejercicio o deporte veces a la semana, si existieran problema sustituir por caminar mnimo media hora Debido a sus antecedentes circulatorios, tener siempre que pueda las piernas en a huir de focos de calor, no darse baos d utilizar medias de compresin, Dormir con las piernas ligeramente eleva Realizar ejercicios de relajacin durante Dormir el tiempo necesario para descan Tratamiento indicado :

Mesoterapia para eliminar las zonas de grasa localizada en Pistoleras, rodillas y cara interna. ( previo estudio alrgico Correspondiente ). Frecuencia una vez a la semana durante dos Meses y medio. Tratamiento de bioresonancia magntica (biobody)combinado con la presoterapia y DLM (Drenaje linftico manual. Eva actualmente Para mejorar la ansiedad le hacemos hbitos alimentic deporte, nos visita una simple tcnica para mantenerse de neuralterapia en muy contenta cada revisin. La estimulacin celular y la oxigenacin van a mejorar el aspecto de la piel as como la flacidez, a la par aparece una

clara disminucin del volumen general y una mejora de la circulacin de las piernas por accin del drenaje linftico. Frecuencia del tratamiento, dos veces a la semana durante dos meses y medio.

01800 330 0226