Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Polmica en el DSM-5
El DSM-5 ha incluido varios cambios que han generado diversas crticas, especialmente aquellos relacionados con el bajo umbral diagnstico, pudiendo generar falsos positivos. Por otro lado se ha relacionado mucho a la industria farmacutica con esta facilidad aadida a la hora de diagnosticar por los posibles beneficios asociados a la temprana medicalizacin de estos falsos positivos.
CAMBIOS EN EL DSM 5
Trastornos Depresivos
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Retiro de la Exclusin del Duelo en el diagnstico de Depresin Mayor. Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtos si existen al menos tres sntomas manacos en un Episodio Depresivo Mayor Incorporacin de especificadores de factores de riesgo de suicidio. Incorporacin de especificador con distrs anisoso Reubicacin de la Distimia en la condicin de Trastorno Depresivo Persistente conjuntamente con el Trastorno Depresivo Mayor Crnico. Inclusin del Trastorno de Disregulacin Disruptiva del Humor. Inclusin del Trastorno Disfrico Premenstrual
que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables insomnio o hipersomnia casi cada da agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) fatiga o prdida de energa casi cada da sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. C. D. E.
Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Conservacin de conexin emocional con otras personas Sensacin de que el tiempo del duelo ser limitado Funcionamiento social y personal conservado Raramente ideas suicidas Sentimiento positivos alternan con el duelo, como recuerdos placenteros del ser querido. La persona afectada puede aceptar ser consolada Episodios breves de disforia Ausencia de sntomas psicticos
Ensimismamiento, aislamiento Desesperanza. Percepcin que nunca terminar el sufrimiento Disfuncin social y laboral Pensamiento y actos suicidas Carencia de sentimientos o recuerdo positivos A menudo inconsolable Disforia persistente Aparicin de sntomas psicticos
Lamb et al, Psychiatry (Edgmont). 2010
innecesaria medicacin.
Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)
Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtos si existen al menos tres sntomas manacos en un Episodio Depresivo Mayor
Coexistencia de un episodio depresivo con al menos tres sntomas manacos (insuficientes para satisfacer criterios de episodio maniaco). Se denota como especificador con sntomas mixtos La presencia de sntomas mixtos en un episodio mayor, aumenta la probabilidad de que el episodio pertenezca al espectro bipolar Sin embargo, si la persona nunca antes ha cumplido criterios para episodio maniaco, el diagnstico de depresin mayor se mantiene
Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtos si existen al menos tres sntomas manacos en un Episodio Depresivo Mayor
Se omite el diagnstico de Episodio Mixto en el Trastorno Afectivo Bipolar tipo I. Se requera que el paciente cumpliera criterios tanto de mana como de depresin simultneamente lo que dejaba afuera a muchos pacientes que presentaban sntomas subclnicos
Ahora se coloca el especificador con sntomas mixtos, tambin para episodios de mana como de hipomana cuando hay sntomas de depresin simultneamente.
Reubicacin de la Distimia en la condicin de Trastorno Depresivo Persistente conjuntamente con el Trastorno Depresivo Mayor Crnico.
La Distimia es incluida ahora dentro del Trastorno Depresivo Persistente. Esta nueva condicin incluye tambin al Trastorno depresivo mayor crnico. La razn de este cambio es no haber encontrado diferencias cientificamente significativas entre ambas entidades clnicas
Otros especificadores
Incorporacin de especificadores de factores de riesgo de suicidio Incorporacin de especificador con distrs anisoso