Distrbios do Sistema Respiratrio

Prof. Silvia Manfrin Alves Correia.

Anatomia do Sistema Respiratrio

O sistema respiratrio humano constitudo por um par de pulmes e por vrios rgos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares.

Funo do Sistema Respiratrio

Respirao: caracterstica bsica dos seres vivos; Consiste na absoro do oxignio e a eliminao do gs carbnico resultante das oxidaes celulares; Troca de gases: O sangue o elemento intermedirio entre clulas do organismo e o meio.

Sistema Respiratrio

Trato respiratrio Superior

Nariz Boca Faringe Laringe

Faringe

Tubo muscular associado a dois sistemas, respiratrio e digestivo, situando-se posteriormente cavidade nasal, bucal e laringe. parte nasal: superior, que se comunica com a cavidade nasal. parte bucal: mdia, que se comunica com a cavidade bucal propriamente dita por uma abertura denominada istmo da garganta. parte larngea: inferior, situada posteriormente laringe e continuada diretamente pelo esfago. Funo: canal comum para a passagem do alimento ingerido e do ar inspirado.

Laringe

rgo tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via aerfera, rgo de fonao (produo de som). Localiza-se anteriormente faringe e continuada pela traquia. Esqueleto: cartilaginoso. cartilagens tireide, cricide, aritenide e epigltica.

Traquia e Brnquios

Traquia: estrutura cilindride constituda por uma srie de anis cartilagneos incompletos, sobrepostos e ligados entre si pelos ligamentos anulares. A parede posterior desprovida de cartilagem, apresentando musculatura lisa. Brnquios: a traquia divide-se nos 2 brnquios principais, direito e esquerdo: brnquios principais (primeira ordem) brnquios lobares ou secundrios (segunda ordem) brnquios segmentares (terceira ordem) segmentos broncopulmorares alvolos pulmonares

Pleuras e Pulmes

Pulmes: localizados na caixa torcica e entre eles h uma regio mediana (mediastino), ocupada pelo corao, grandes vasos e alguns ramos proximais, esfago, parte da traquia e brnquios principais, alm de nervos e vasos linfticos. Esto envoltos por sacos serosos e completamente fechados, chamados de pleuras: pleura visceral: reveste a superfcie do pulmo. pleura parietal: recobre a face interna da parede do trax. cavidade pleural: contm lquido que permite o deslizamento dos folhetos e a mecnica respiratria.

Principais Sinais e Sintomas de Doenas Respiratrias

Alteraes no padro e na frequncia respiratria: Ortopnia; Bradpnia; Taquipnia; dispnia; respirao de Cheyne Stocks. Tosse o resultado da irritao das membranas mucosas em qualquer parte do trato respiratrio. Aumento na produo de secrees ( a reao dos pulmes a qualquer agresso s vias respiratrias. Cianose (labial e extremidades) - indica suprimento insuficiente de O aos tecidos do organismo (hipxia).

Presena de rudos adventcios a ausculta pulmonar. Hemoptise expectorao de sangue proveniente das vias respiratrias, atravs da boca ou narinas. Baqueteamento dos dedos (acropatia) observa-se baqueteamento dos dedos como sinal de doena pulmonar nos pacientes com condies hipxicas crnicas, infeces pulmonares crnicas. Hipertermia Sugere processo infeccioso nas vias respiratrias. Dor torcica no um sintoma exclusivo de comprometimento respiratrio, pode estar associada tambm cardiopatias.

Distrbios do Sistema Respiratrio

Edema Agudo de Pulmo (EAP)

Edema Agudo de Pulmo (EAP)

Insuficincia Respiratria sbita e progressiva correspondente ao extravasamento de lquido seroso para espao intersticial e/ou alvolos pulmonares

Causas de EAP

Infarto do miocrdio - a causa mais comum Disfuno do msculo cardaco Doenas das vlvulas, artica ou pulmonar Administrao exagerada de lquidos, comum em crianas ou pacientes que recebem lquidos (soros) em excesso. Na insuficincia cardaca esquerda, h um acmulo de sangue nas veias e capilares pulmonares a tal ponto que acontece um extravasamento de fludos para os espaos areos dos pulmes. Isso deixa o pulmo menos elstico e com menos superfcie de contato entre os gazes inspirados e o sangue.

Sintomatologia

Dispnia rapidamente progressiva Taquipnia Tosse Escarro espumoso e sanginolento Ansiedade Palidez Taquicardia PA aumentada Estertores bolhosos e roncos bilaterais Sudorese excessiva Sopros cardacos

Alteraes ao Exame Fsico

Palidez cutnea e sudorese fria Cianose de extremidades Uso da musculatura respiratria acessria Taquipnia Estertores crepitantes audveis em extenso varivel do trax Sibilncia difusa Ausculta cardaca prejudicada pela respirao ruidosa, Elevaes pressricas

Aes de Enfermagem

1) Aspirao; 2) Posio de fowler, com pernas e ps mais baixos que o resto do corpo; 3) (ATENO; UTILIZADO EM REGIOES COM POUCOS RECURSOS) Uso de torniquetes rotativos: garroteamento de 3 membros com rodzio (sentido horrio). Em MMII o Garroteamento feito na coxa; Em MMSS feito no antebrao ; O rodzio feito a cada cinco minutos . Quando os sintomas forem aliviados , os torniquetes so retirados removendo um de cada vez a intervalos de 15 minutos A vantagem do uso do torniquete que diminui retorno venoso e o fluxo de sada do ventrculo direito, ajudando a descongestionar os pulmes .

Aes de Enfermagem

4) Observar sinais de intoxicao digitlica (sudorese, nuseas, vmitos); 5) Oxigenao (administrao de O2 a 100% atravs de mscara facial); 6) Controle de sinais vitais; 7) Apoio psicolgico (Uma caracterstica do edema pulmonar o medo extremo e a ansiedade que se intensificam tornando a condio mais grave) 8) Administrao dos medicamentos solicitados pelo mdico .

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)

um estado da doena caracterizado pela limitao do fluxo areo, causado pelo enfisema e/ou bronquite crnica. A limitao do fluxo areo geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes partculas ou gases nocivos. A Asma costuma ser classificada como uma DPOC, porm agora, ela considerada um distrbio a parte, caracterizada por uma condio reversvel.

MECANISMOS SUBJACENTES LIMITAO DO FLUXO AREO NA DPOC

INFLAMAO

Doena das pequenas vias areas

Destruio parenquimatosa

LIMITAO DO FLUXO AREO

Fisiopatologia
A limitao crnica do fluxo areo caracterstica da DPOC causada por uma mistura da doena das pequenas vias areas e da destruio parenquimatosa cujas contribuies relativas variam de pessoa para pessoa. A inflamao crnica causa remodelamento e estreitamento das pequenas vias areas. A destruio do parnquima pulmonar, tambm por processos inflamatrios, leva perda das conexes alveolares s pequenas vias areas e reduz o recolhimento elstico pulmonar; Tais alteraes diminuem a habilidade das vias areas se manterem abertas durante a expirao.

Epidemiologia DPOC
Brasil - 198 milhes de habitantes - 30% tabagista - 15% desenvolvem DPOC - logo cerca de 10 milhes de pacientes com essa doena - o que implica graves repercusses na rea de Sade Pblica. 5 causa de bito. 4% dos homens e 2% das mulheres > 45anos. Importante causa de absentesmo no trabalho. 2 causa de hospitalizao.

Fatores de Risco

1- TABAGISMO - responsvel por 80 a 90% das causas. 2 - INFECES RESPIRATRIAS RECORRENTES Infeces (bacterianas e virais)

3 - PREDISPOSIO FAMILIAR (relao gentica)

4 - POLUIO DO AR extradomiciliar e intradomiciliar (fogo lenha). 5 - EXPOSIO OCUPACIONAL (vapores e fumaas)

Sintomas relacionados

Os sintomas da DPOC aparecem de maneira lenta e progressiva, sendo comum o paciente dar ateno doena somente quando essa se encontra em estgio avanado. A tosse o sintoma mais comum, geralmente se apresenta com produo de secreo pulmonar, cuja expectorao mais intensa pela manh. A durao da tosse crnica (meses a anos), podendo ser diria ou intermitente. Falta de ar, que inicialmente surge com os grandes esforos fsicos, piorando progressivamente ao longo do tempo. Os indivduos sedentrios podem perceber a falta de ar somente quando essa for mais intensa, afetando as atividades do cotidiano. comum o paciente apresentar sibilos.

Bronquite Crnica

Bronquite Crnica

Conceito
A bronquite crnica uma condio clnica caracterizada por excesso de secreo mucosa na rvore brnquica, levando a sintomas de tosse crnica ou de repetio junto com expectorao, pelo menos em 3 meses do ano, e em dois anos sucessivos; sem outra doena que explique a tosse

Fisiopatologia

A fumaa ou um outro poluente ambiental irrita as vias areas, resultando em hipersecreo do muco e inflamao. As paredes dos brnquios tornam-se espessadas, estreitando a luz dos brnquios, e o muco pode bloquear a passagem area. Com isso o paciente torna-se mais suscetvel as infeces respiratrias. Na bronquite crnica, as secrees acumuladas nos bronquolos interferem com a respirao eficaz.

Manifestaes Clnicas

Uma tosse crnica e produtiva nos meses de inverno o sinal precoce de bronquite crnica. O clima frio, a umidade e os irritantes pulmonares podem exacerbar a tosse. A bronquite crnica frequentemente apresenta-se na quinta dcada de vida com uma histria de tabagismo e aumento da freqncia das infeces respiratrias.

Tratamento

O objetivo principal do tratamento da bronquite crnica reduzir a irritao da arvore brnquica. O descobrimento dos antibiticos ajudou a tratar as infeces agudas relacionadas com a bronquite crnica. A maioria das pessoas com bronquite crnica no necessitam tomar antibiticos constantemente. Receita-se broncodilatadores para facilitar a chegada do ar at os pulmes. Estes podem ser inalados ou ingeridos. Para controlar a bronquite crnica de maneira efetiva necessrio eliminar as fontes de irritao e de infeco do nariz, garganta, boca, seios paranasais e os tubos bronquiais. Isto significa que as pessoas afetadas devem evitar o ar contaminado e trabalhar onde h muito p. Parar de fumar.

Enfisema Pulmonar

Definio de Enfisema

definido como uma distenso anormal dos espaos areos distais dos bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares. um estgio final d um processo que progrediu lentamente por muitos anos. Pelo tempo que o paciente desenvolveu os sintomas, a funo pulmonar em geral esta irreversivelmente comprometida.

Fisiopatologia

Diante da exposio prolongada do indivduo a substncias patgenas ocorre uma inflamao crnica. Sendo assim, a longo prazo, promove a destruio do arcabouo elstico do pulmo. O mecanismo de destruio pulmonar ocorre da seguinte maneira: os macrfagos so anormais em fumantes e destroem o tecido pulmonar, alm disso, os leuccitos que combatem a infeco pulmonar esto alterados e liberam enzimas que tambm destri o tecido, e ainda a alfa-1-antitripsina, que funciona defendendo o tecido pulmonar contra essas enzimas, encontra-se inativa pela ao de oxidantes liberados pela fumaa do cigarro e pela ao dos leuccitos anormais.

Fisiopatologia

Podemos dizer ainda que uma pessoa que sofre de enfisema tem grande dificuldade de realizar as trocas gasosas. Nos estgios tardios da doena, a eliminao de dixido de carbono fica comprometida, resultando em um aumento da tenso de dixido de carbono no sangue arterial; causando assim acidose respiratria

Manifestaes Clnicas

O enfisema caracterizado pela perda da elasticidades do tecido pulmonar, destruio das estruturas que suportam os alvolos, e destruio dos capilares que os nutrem.
Os sintomas incluem: Falta de ar; Hipoventilao; Mais avanado: Trax expandido, deformidades das unhas decorrentes da hipxia. As pessoas podem desenvolver hiperventilao para manter os nveis sanguneos de oxignio adequados. Casos mais graves, cianose generalizada

Tratamento

O enfisema uma condio degenerativa irreversvel. A medida mais importante que pode ser tomada para diminuir a progresso do enfisema a interrupo do tabagismo por parte do paciente e a diminuio exposio a cigarros. A reabilitao pulmonar tambm pode ser muito til para melhorar a qualidade de vida do paciente. O enfisema tambm tratado auxiliando a respirao com anticolinrgicos, broncodilatadores e medicao esteride. Alm disso a suplementao de oxignio tambm necessria.

Asma Brnquica

Definio

uma doena obstrutiva das vias areas, caracterizada por reduo do fluxo areo, devido ao broncoespasmo.

Classificao

Asma extrnseca (alrgica) resulta das

reaes alrgicas e inalantes, como perfumes, flores, poeira, mofo, etc. Tem carter hereditrio, e inicia - se geralmente na infncia.

Asma intrnseca (no alrgica) no est

relacionada a alrgenos especficos, ainda estuda-se muito sobre este tipo de asma. Acredita-se que fatores como resfriado comum, exerccios e emoes fortes podem desencadear uma crise de asma intrnseca.

Classificao

Asma mista a forma mais comum,

apresenta caractersticas das formas alrgicas e no alrgicas.

Nas crises de asma os pacientes podem desencadear sintomas como: dispnia, siblos, sensao de constrio no trax.

Fisiopatologia

O sistema imunolgico responde a presena dos alrgenos da seguinte forma: Broncoconstrio/broncoespasmo Aumento do tamanho e nmero de clulas produtoras de muco (caliciformes), aumentando a viscosidade e o volume do muco nas vias respiratrias. O acmulo excessivo de muco, o broncoespasmo dificulta o transporte de oxignio atravs da membrana alveolocapilar, resultando em hipxia.

Pneumonia

Definio Pneumonia

Pneumonia so infeces que se instalam nos alvolos pulmonares. Alm da regio dos alvolos, a pneumonia pode, s vezes, atingir os interstcios (espao entre um alvolo e outro). Inflamao do Parnquima Pulmonar

Causa

Basicamente, as pneumonias so provocadas pela penetrao de um agente infeccioso ou irritante (bactrias, vrus, fungos e por reaes alrgicas) no espao alveolar, onde ocorre a troca gasosa. As infeces mais comuns so causadas pelas bactrias Streptococcus pneumoniae ou Diplococcus pneumoniae Diferentes do vrus da gripe, que altamente infectante, os agentes infecciosos da pneumonia no costumam ser transmitidos facilmente.

Sinais e Sintomas

Febre alta; Tosse; Dor torcica; Alteraes da presso arterial; Confuso mental; Mal-estar generalizado; Dispnia; Secreo de muco purulento de cor amarelada ou esverdeada; Calafrios ; Falta de apetite; Alteraes nos sons auscultados no pulmo.

Fatores de Risco

Fumo: provoca reao inflamatria que facilita a penetrao de agentes infecciosos; lcool: interfere no sistema imunolgico e na capacidade de defesa do aparelho respiratrio; Ar-condicionado: deixa o ar muito seco, facilitando a infeco por vrus e bactrias; Resfriados mal cuidados; Mudanas bruscas de temperatura; Alergias Respiratrias e Pneumoconioses.

Tratamento

O tratamento das pneumonias requer o uso de antibiticos em caso de origem bacteriana ou fungica e a melhora costuma ocorrer em trs ou quatro dias. A internao hospitalar pode fazer-se necessria quando a pessoa idosa, apresenta febre alta ou apresenta alteraes clnicas decorrentes da prpria pneumonia, tais como: comprometimento da funo dos rins e da presso arterial, dificuldade respiratria caracterizada pela baixa oxigenao do sangue porque o alvolo est cheio de secreo e no funciona para a troca de gases. Os principais antibiticos usados so: moxifloxacina, a gatifloxacina e a levofloxacina.

Empiema pleural

o acmulo de secreo purulenta no espao pleural, esta sempre relacionado com alguma patologia. O pneumococo e o streptococo so os principais agentes causadores de empiema, que, aps provocarem processos inflamatrios pulmonares, atingem a cavidade pleural por via linftica, sangunea ou por contaminao direta.

Hemotrax

Acmulo de sangue no espao pleural, causado por trauma torcico (rompimentos de vasos sanguneos), a gravidade do caso depende da quantidade de sangue acumulado. O sangue acumulado entre as pleuras comprime os pulmes e interfere na troca gasosa.

Pneumotrax

Acmulo de ar na cavidade pleural, pode ser decorrente de patologias ou relacionado a trauma de trax, quanto maior a quantidade de ar, maior ser o comprometimento.

Hemopneumotrax acmulo de
sangue a ar no espao pleural.

Derrame Pleural

Acmulo de lquido no espao pleural, que causa compresso dos pulmes e comprometimento nas trocas gasosas, o mais comum o acmulo de lquido de aspecto aquoso que chamado de hidrotrax.

Tratamento dessas alteraes toracocentese e drenagem de trax

Toracocentese

Puno torcica com agulha ou cateter de grosso calibre, objetivando descomprimir o espao pleural e consequentemente melhorar a respirao. A toracocentese tambm pode realizada para fins diagnsticos ser

Materiais necessrios

Colocar todo o material em um carrinho de curativo; Anti-sptico; Gases e esparadrapo; Agulha de grosso calibre; Agulha para anestesia local; Anestsico sem vasoconstritor Seringas de 20 e 10 mls; Frascos estreis (pequeno) para colher o material para exame; Luvas procedimento; Materiais para pequena cirurgia;

Cuidados com o paciente

Esclarecer ao paciente sobre o exame e coloc-lo sentado com o brao do lado a ser puncionado, elevando com a mo apoiada na nuca. Orientar ao paciente a parar de respirar no momento da puno (depende do mdico). Estar atento a acidentes que podem ocorrer na puno, desvio do corao e grande vasos por esvaziamento rpido da cavidade pleural, hipotenso, dispnia, cianose, sangramento (provocado por rompimento de vasos), puno do parnquima pulmonar. Aps a retirada da agulha, manter curativo compressivo.

Drenagem de Trax ou Pleural

Introduo de um dreno no espao pleural, tem por finalidade promover a sada contnua de lquido ou secrees que ali se acumulam. Material necessrio: Carrinho auxiliar; material de pequena cirurgia; fios de sutura (para fixar o dreno a pele); luvas estreis; material para anestesia local; frasco de drenagem de trax; frasco com gua estril ou soro fisiolgico; extenso de drenagem; dreno de trax, lmina de bisturi.

Cuidados de enfermagem

Antes da drenagem:
Posicionar o paciente com o lado a ser drenado elevado e com a mo apoiada na nuca; Orientar para no mexer durante o procedimento; Preparar o sistema de drenagem com tcnica assptica:

Colocar o lquido dentro do frasco em quantidade suficiente que permita a imerso de mais ou menos 2 cm do tubo d vidro ou metal que encontra-se dentro do frasco. Conectar aps a instalao do dreno, sua extremidade livre ao intermedirio da extenso de borracha e fixar com esparadrapo.

Cuidados de enfermagem

Com o sistema de drenagem:

Verificar se as coneces esto fixar e bem adaptadas; Manter o frasco em nvel mais baixo em relao ao trax para facilitar o escoamento de liquido e impedir o seu retorno para a cavidade pleural; Verificar o funcionamento do dreno, atravs da oscilao do liquido na extenso; Ordenhar periodicamente a extenso de borracha no sentido descendente; (evitando obstrues); Trocar diariamente o frasco de drenagem.

Cuidados de enfermagem

Com o paciente:
Observar se h queixas de dor e dispnia; Manter o dreno em posio adequada, sem dobras; No prender com esparadrapo a extenso de borracha no leito, pois o dreno poder ser retirado com a movimentao do paciente; Manter em posio de fowler ou semi fowler; Orientar o paciente para no deitar sobre o dreno ou dobrlo; Deambular com o frasco abaixo do nvel do trax; Estimular a deambulao e exerccios respiratrios; Trocar diariamente o curativo do local da insero do dreno.