UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA LUIS RAZETT DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CATEDRA DE SALUD PBLICA SALUD PBLICA III PROFESORA: FIORELLA PERRONE

INTEGRANTES: NOLASCO ARWIL PIERO FATIMA QUIROLA DETSY RODRIGUEZ SINDY ZAMBRANO YENDY.

Caracas, Enero, 2014

VENEZUELA. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADA 9 Influenza y neumona. (J09-J18) 3.593 2,59% Neumona. (J12-J18) 3.582 2,59% Factores de riesgo. Las neumonas son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad peditrica. Se estima que en Norte Amrica y Europa contempornea la incidencia es de 34 a 40 casos por mil por ao, en menores de 5 aos, disminuyendo esta incidencia a 7 casos por mil por ao en el grupo etario de 12 a 15 aos de edad la neumona se diferencia del resfriado comn porque el nio se muestra muy enfermo, postrado, con dificultad para respirar, no come y presenta fiebre muy alta. A diferencia del adulto, en el nio la enfermedad es ms grave. Si no se hace el diagnstico a tiempo, la neumona por neumococo puede derivar en derrames neurales, que obligan a muchos das de hospitalizacin y hasta a operaciones quirrgicas para poder hacer el drenaje Venezuela no escapa de este contexto, los grupos de edad con mayor incidencia son: 1 a 4 aos, 25 a 44 aos, < 1 ao y 65 aos y ms que agrupan 60,5% del total de casos registrados, con respecto a la Mortalidad, de un total de 15.026 muertes que ocurrieron en el ao 2003 en pacientes menores de 15 aos, 971 (6,46%) fueron por neumona, ocupando el quinto lugar entre todas las causas de muertes en pacientes peditricos. El mayor nmero de muertes ocurre en los nios menores de un ao de edad (53% de las muertes por influenza y neumona).

Varios factores de riesgo aumentan la incidencia y severidad de la neumona en los nios, tales como la prematuridad, desnutricin, bajo nivel

socioeconmico, exposicin pasiva al humo de cigarrillo o de tabaco, contaminacin del aire y enfermedades que afectan el sistema cardiopulmonar, nervioso o inmunolgicoi. Los nios menores de 2 aos que asisten a guarderas se encuentran en mayor riesgo de infeccin por neumococo a mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas naturales, pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH asintomticas tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona. Expertos como Gur Levy, neumonlogo y presidente de la Sociedad de Ciruga de Trax dice que No slo los nios pequeos son vctimas fciles del neumococo. Tambin los mayores de 65 aos y los de cualquier edad con enfermedades debilitantes. Todos ellos deberan vacunarse obligatoriamente. Y el resto de los adultos, si no opta por la vacuna contra el neumococo, debera inmunizarse cada ao contra la gripe Etiologa Identificar la causa de las neumonas en nios no es fcil y con frecuencia no conocemos el agente causal. En nuestro pas, la etiologa permanece desconocida en un porcentaje importante de los casos y el tratamiento se realiza usualmente de manera emprica. Los virus son la causa de la mayora de las neumonas en los nios (entre 27 y 62%), y son ms comunes en los menores de 2 aos. El dao del epitelio ciliar producido por la infeccin viral puede predisponer a la diseminacin e invasin bacteriana del parnquima pulmonar. Los virus capaces de producir neumona con mayor frecuencia son el VRS, Rinovirus, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2, 3, Influenza A y B. Desde el ao 2001, el metapneumovirus humano (un paramyxovirus) est reconocido como agente etiolgico comn de infeccin respiratoria baja en niosii. Hoy da este virus ha sido implicado en casos de bronquiolitis, croup, neumona y como causante de exacerbaciones de asma. Una preocupacin mundial reconocida recientemente, es el Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) causado por un coronavirus (SARS-CoV). El diagnstico de esta entidad es difcil en nios y su curso clnico es menos agresivo que en los adolescente y adultos. Los nios parecen ser menos susceptibles y presentar mejor pronstico que el adulto. El papel de las bacterias como causa de neumona est bien documentado por estudios de puncin pulmonar que han confirmado la importancia del Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophylus influenzae , incluyendo las cepas no tipificables. La introduccin en aos recientes de las vacunas conjugadas contra el Haemophylus influenzae tipo b y Streptococcus

pneumoniae, han modificado de manera importante la incidencia de estas bacterias como causantes de neumona en pediatra. Se ha estimado que las bacterias causan entre el 10 y 30 % de todos los casos de neumona. El Streptococcus pneumoniae es la causa ms comn de neumona bacteriana adquirida en la comunidad en nios y adultos. Es importante resaltar que entre un 8-30 % de los casos de neumona cursan con infecciones mixtas (virus-virus, bacteria-bacteria o virus-bacteria), de manera que la identificacin de un agente potencialmente causal de la neumona, no descarta la posibilidad de la contribucin de otro patgeno a la enfermedadiii. La coinfeccin virus -bacteria es particularmente frecuente en los nios menores de 2 aos de edad, apoyando la idea que las infecciones virales pueden predisponer a la colonizacin bacteriana de la va area. En los lactantes, es importante recordar otros agentes como la Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y el citomegalovirus. En nuestro medio, debido a la alta prevalencia de tuberculosis, debe ser siempre considerada en el diagnstico diferencial. Tabla. Etiologa de las neumonas segn el grupo de edad < 3 meses Streptococcus Grupo B Escherichia coli Klebsiella Staphylococcus aureus Chlamydia trachomatis Listeria B. pertussis Streptococcus pneumoniae Prevencin El objetivo de la prevencin es controlar, modificar o eliminar todos aquellos factores que aumentan la incidencia de las neumonas (prematuridad, desnutricin, bajo nivel socioeconmico, exposicin pasiva al humo de cigarrillo, enfermedades que afectan el sistema cardiopulmonar, nervioso o inmunolgico). 1. Un adecuado control prenatal: educando a la madre acerca de la necesidad de una alimentacin adecuada durante toda la gestacin que contribuya a obtener 3 meses - 5 aos Virus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae > 5 aos Virus Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae

un recin nacido de peso adecuado, preparando a la gestante para la lactancia materna e indicando quimioprofilaxis a las embarazadas portadoras de Streptococcus del grupo B. 2. Una nutricin adecuada: promoviendo la lactancia materna (recordando que

juega un papel preponderante en la inmunidad del nio sobre todo si la recibe en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y como complemento de otros alimentos hasta los 2 aos) y una alimentacin balanceada y adecuada a los requerimientos segn la edad para garantizar un adecuado crecimiento. 3. Un medio ambiente ptimo: evitando el hacinamiento y los contaminantes

ambientales que vayan en perjuicio de la indemnidad de las vas respiratorias, ocupando un lugar significativo entre stos, la exposicin al humo de cigarrillo. 4. Esquema de inmunizacin adecuado y completo para la edad: Entre las vacunas que tienen efecto en la prevencin de neumonas, se encuentran: BCG, Difteria-Tos ferina-Pertusis (DTP DTPa), anti-sarampionosa, anti-Haemophilus infuenzae, anti-Streptococcus pneumoniae, anti-varicela, antiinfluenza. Al cumplir el ao de edad, todo nio debe tener el esquema bsico de inmunizacin que incluye la BCG, 3 dosis de antipolio y triple, 3 dosis de antiHaemophilus influenzae, 3 dosis de anti-Streptococcus pneumoniae conjugada y las 3 dosis de anti-hepatitis B, e iniciar anti-varicela, antiamarlica, trivalente viral y anti-hepatitis A. Los nios que no cumplieran con esta premisa, debern recibir el esquema ajustado a la edad de inicio, a las indicaciones y contraindicaciones de cada vacuna. Lo correcto es aplicar las primeras tres dosis a los dos, cuatro y seis meses de vida, y un refuerzo entre los 12 y 18 meses de edad. La incorporacin de la vacuna conjugada contra H. influenzae en los nios se ha asociado con una reduccin de ms del 99% de enfermedad invasiva por esta bacteria (meningitis, neumona, bacteriemia). La vacuna conjugada heptavalente contra neumococo contiene los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Muchos estudios clnicos han probado la efectividad de esta vacuna para prevenir enfermedad invasiva (variable segn el serotipo circulante en las diferentes reas geogrficas), reportando una reduccin de un 20 % de los casos de neumona, as como la reduccin aproximada de un 50% de los portadores nasofarngeos de los serotipos de neumococo contenidos

en la vacuna. Se ha descrito efectividad para prevenir la mortalidad por neumona en un 59% de nios menores de 5 aos y un 50% en menores de 2 aos en pases desarrollados Los datos del proyecto SIREVA (Sistema Regional de Vacunacin para Amrica Latina), reportan que los serotipos de Streptococcus pneumoniae aislados en los ltimos 12 meses en Venezuela, estn contenidos en la vacuna conjugada heptavalente en un 62 a 75 %. Los estudios realizados con la vacuna 23-valente no demostraron una reduccin en el porcentaje de portadores nasofarngeos ni de otitis media. Actualmente el impacto de esta vacuna en la enfermedad neumocccica en el nio es mnimoiv. En los nios con alto riesgo de enfermedad invasiva por neumococo v (anemia drepanoctica, asplenia congnita o adquirida, infeccin por el VIH, deficiencias inmunolgicas congnitas, enfermedad cardiaca crnica, enfermedad pulmonar crnica, fstulas de lquido cefalorraqudeo, insuficiencia renal crnica, sindrome nefrtico, enfermedades asociadas con tratamiento inmunosupresor o radioterapia, diabetes mellitus, implantes cocleares), se administrar en forma secuencial la vacuna heptavalente, y despus de los dos aos, la 23-valente de forma complementaria. En la actualidad no existen datos epidemiolgicos nacionales que justifiquen la administracin rutinaria de la vacuna contra la influenza en nios sanos. Sin embargo, la amenaza de una posible pandemia, a corto plazo, ha justificado que algunos pases con brotes anuales lo administren en forma rutinaria a nios sanos mayores de 6 meses. Se mantiene su administracin rutinaria solo en nios con condiciones de alto riesgo, adultos mayores de 60 aos y al personal de salud (Tabla 11).

Tabla 11: Recomendaciones para inmunizacin contra Influenza en nios: a) Nios de alto riesgo con las siguientes condiciones mdicas, deben ser inmunizados anualmente: Fibrosis qustica, asma u otra patologa pulmonar crnica Cardiopatas con insuficiencia cardiaca congestiva Pacientes que reciban terapia inmunosupresora Anemia drepanoctica b) Nios de alto riesgo con las siguientes condiciones mdicas, pudieran beneficiarse con la inmunizacin anual: HIV Diabetes Mellitus Insuficiencia renal crnica Enfermedades metablicas crnicas c) Pacientes con tratamiento a largo plazo con aspirina (ejemplo: artritis reumatoidea). Contactos cercanos de pacientes de alto riesgo: Personal de Hospital con contactos con nios de alto riesgo Contactos familiares (incluyendo hermanos) Nios contactos de adultos de alto riesgo

10 Enfermedades del hgado. (K70-K77) 2.692 1,94% Cirrosis y fibrosis Heptica. (K70.2, K70.3, K74) 1.918 1,38% Otras enfermedades del higado (K76) 270 0,19% Enfermedad alcohlica del higado (K70)

Factores de riesgo Dependencia del alcohol y el alcoholismo: La principales recomendaciones para prevenir la cirrosis son las siguientes: Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hgado, o que se conozca sea hepatotxico. Evitar la infeccin por los virus causantes de la hepatitis, mediante medidas higinico sanitarias y de control.

Se recomienda la vacunacin contra la Hepatitis B a personas de riesgo como los que trabajan en instituciones hospitalarias. Etiologa

Otras:

Enfermedad arterial coronaria (debido a la aterosclerosis o endurecimiento de las arterias u otras causas) Diabetes (enfermedad crnica que afecta la capacidad del cuerpo para utilizar el azcar para obtener energa) Exposicin a ciertas toxinas como el arsnico Niveles altos de triglicridos en la sangre Ciruga de bypass intestina. Tratamiento prolongado con corticoides Obesidad

Prevencin Las principales recomendaciones para prevenir la cirrosis son las siguientes: Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hgado, o que se conozca sea hepatotxico. Evitar la infeccin por los virus causantes de la hepatitis, mediante medidas higinico sanitarias y de control.

Se recomienda la vacunacin contra la Hepatitis B a personas de riesgo como los que trabajan en instituciones hospitalarias.

AMBOS SEXOS DE 5 A 14 AOS

7 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central. (G00-G09) 36 2,09% Meningitis. (G00-G03) 20 1,16% Encefalitis mielitis y encefalomielitis (G04) 8 0,46% Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (G09) 6 0,35% 8 Tumores benignos y de comportamiento incierto o desconocido. (D10-D48) 36 2,09% Tumor de comportamiento incierto del encfalo y del sistema nervioso central (D43) 22 1,28% Otros tumores de comportamiento incierto o desconocido del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines (D47) 5 0,29% Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios y de los no especificados (D48) 3 0,17%

Jadavji T, Law B, Lebel MC, et al. A practical guide for the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia. Can Med Assoc J 1997;1:S703-S711. ii Klig JE. Current challenges in lower respiratory infections in children. Curr Opin Pediatr 2004;16:107-112. iii Mccracken GH. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2000;19:924-928.
iv

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v

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