Cart Ilha Prescri Med 2012

Conselho Federal de Medicina Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba
Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

2 edio, revista e ampliada
Clia Maria Dias Madruga Eurpedes Sebastio Mendona de Souza
Braslia 2011
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Copyright 2011 Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica - Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba/ Conselho Federal de Medicina
Conselho Federal de Medicina SGAS 915, Lote 72 CEP 70390-150 - Braslia/DF Tel.: (61) 3445 5900 Fax: (61) 3346 0231 e-mail: cfm@portalmedico.org.br Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba Av. Dom Pedro II, 1.335 - Centro CEP 58040-440 - Joo Pessoa/PB Tel: (83) 2108 7200 Fax: (83) 2108 7215 e-mail: crmpb@crmpb.org.br
Superviso editorial: Paulo Henrique de Souza Copidesque/revisor: Napoleo Marcos de Aquino Foto da capa: Osmar Bustos Diagramao: Eduardo Gustavo Antero Tiragem: 10.000 exemplares
Catalogao na fonte: Eliane Maria de Medeiros e Silva CRB 1 Regio/1678 Madruga, Clia Maria Dias. Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica / Clia Maria Dias Madruga, Eurpedes Sebastio Mendona de Souza 2 ed. rev. ampl. Braslia: CRM-PB/CFM, 2011. 62p; il. 10,5x14,5cm. 1. Relao mdico-paciente 2. Prescrio mdica - manual. 3. Prescrio mdica - orientaes bsicas I. Souza, Eurpedes Sebastio Mendona de.
UFPB/BC CDU: 616:159.9
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Projeto de Educao Continuada
Autores Clia Maria Dias Madruga professora da disciplina de Nefrologia do curso de Medicina da UFPB; membro da Cmara Tcnica de Nefrologia do CRM/PB Eurpedes Sebastio Mendona de Souza professor da disciplina de Gastroenterologia do curso de Medicina da UFPB; conselheiro do CRM/PB; membro do Comit Nacional do CFM para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos
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Sumrio
Apresentao .......................................................................... 7 Introduo ............................................................................... 9 1. Objetivo do manual ......................................................................... 13 2. Relao mdico-paciente e a prescrio mdica ........... 13 3. Informaes bsicas ........................................................................ 14 4. Etapas para uma teraputica efetiva .................................... 20 5. Dados da prescrio mdica ...................................................... 21 6. Modelos de receita mdica ......................................................... 24 7. A receita e a letra de mdico / o carimbo ............................. 42 8. Substituio de medicamentos ................................................ 46 9. Adeso do paciente ao tratamento ....................................... 48 10. Erros de medicao ......................................................................... 49
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11. Responsabilidade da guarda de medicamentos psicotrpicos e talonrios de notificao dos receiturios ................................................................................ 49 12. Prescrio por telefone ................................................................ 51 13. Aspectos ticos da prescrio mdica ............................... 52 Bibliografia consultada ..................................................................... 57
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Apresentao No momento da prescrio, se materializa um dos pilares da medicina. quando o mdico, aps realizar a anamnese, proceder e analisar exames clnicos e fazer a reflexo que cada caso exige, toma a deciso sobre o caminho teraputico a ser adotado. Com os avanos inequvocos da cincia e da tecnologia, atualmente vivemos um tempo onde abundam opes para buscar o tratamento e a cura dos males que afligem o ser humano. Em paralelo, este cenrio favorvel exige dos mdicos responsabilidade proporcional. Ao observar as regras e os limites ticos impostos prescrio, o mdico transmite a devida segurana ao seu paciente, evitando o risco desnecessrio, preservando sua credibilidade e confirmando sua competncia. Por isso, manter-se em dia com relao ao tema pea-chave para o bom desempenho na profisso. Essa preocupao levou o Conselho Federal de Medicina (CFM) a apoiar o Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba (CRM-PB) na reedio do
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Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica, publicado por aquela entidade em 2009. Trata-se de obra relevante para o exerccio da medicina, servindo como fonte de consulta e orientao para novos e experientes profissionais. Esperamos que sua leitura resulte no aperfeioamento da prtica mdica, trazendo ganhos a todos os envolvidos na segurana do ato mdico, da qual a prescrio medicamentosa fator da maior importncia.
Roberto Luiz dAvila

Presidente do CFM
Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba
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Introduo H males que vm para o bem, diz o provrbio: a recente notificao da proliferao de cepas bacterianas multirresistentes e, sobretudo, de Klebsiela pneumoniae carbapenemase, motivou a elaborao de nota tcnica e a edio da Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 44/2010, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que dispe sobre a obrigatoriedade da reteno da receita mdica para a venda de quimioterpicos e antibiticos nas farmcias e drogarias, medidas de grande relevncia e em boa hora implementadas, que, esperamos, sejam estendidas num futuro prximo a outros grupos de frmacos, visando inibir seu uso indiscriminado, trazendo benefcios incontestes populao. Em 2009, o Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba editou o Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica, de autoria dos mdicos e professores Clia Maria Dias Madruga e Eurpedes Sebastio Mendona de Souza, com informaes claras e objetivas sobre a prescrio correta de medicamentos legado interessante e que teve significativa aceitao pela comunidade mdica.
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Em face da crescente demanda, resolvemos reedit-lo, aps reviso e atualizao, pelos autores, em consonncia com o novo Cdigo de tica Mdica e recentes resolues da Anvisa. Nesse contexto, cumpre-nos agradecer a Roberto dAvila, presidente do Conselho Federal de Medicina, o empenho no sentido de viabilizar esta publicao pelo CFM, contribuio bastante til para os prescritores, com vistas a minimizar os erros comuns na prtica diria.
Joo Gonalves de Medeiros Filho

Presidente do CRM-PB
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1. Objetivo do manual A coleta de informaes atuais constante no presente manual, direcionado aos profissionais mdicos, visa proporcionar uma boa prtica de prescrio mdica. Em adio, pretende esclarecer as dvidas mais frequentes e evitar os erros prescritivos que atualmente ocorrem no exerccio da profisso mdica. 2. Relao mdico-paciente e a prescrio mdica A realizao do ato mdico se completa com a prescrio mdica. O seguimento dos princpios bsicos do relacionamento mdico-paciente transfere ao paciente segurana e, consequentemente, aderncia prescrio. Faz-se necessrio, contudo, transparncia na prescrio, com esclarecimentos e disponibilidade do profissional para possveis reaes adversas. Ressalte-se que a falta de conhecimento sobre os medicamentos coloca em risco a sade do paciente e a credibilidade do profissional.
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3. Informaes bsicas Automedicao administrao de medicamentos sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista, nos casos especficos de abrangncia desta profisso. Automedicao responsvel conceito reconhecido pela OMS por ajudar a tratar e prevenir sintomas e males menores, que no necessitam de consulta mdica, mediante o uso responsvel de medicamentos isentos de prescrio mdica. Autoprescrio uso por conta prpria de medicamentos com tarja vermelha ou preta na caixa, que s podem ser receitados por mdicos. Biodisponibilidade indica a velocidade e extenso de absoro de um princpio ativo em forma de dosagem, a partir de sua curva concentrao/tempo na circulao sistmica ou de sua excreo na urina. Bioequivalncia consiste na demonstrao de equivalncia farmacutica entre produtos contendo idntica composio qualitativa e quantitativa de princpio(s) ativo(s), com comparvel biodisponi14
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bilidade quando estudados sob um mesmo desenho experimental. Denominao comum brasileira (DCB) denominao do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo, aprovada pelo rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria. Denominao comum internacional (DCI) denominao do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo, recomendada pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Droga substncia ou matria-prima que tenha finalidade medicamentosa ou sanitria. Entorpecente substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica, relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela Conveno nica sobre Entorpecentes. Medicamento produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.
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Medicamentos dinamizados preparados a partir de substncias submetidas a trituraes sucessivas ou diluies seguidas de sucusso ou outra forma de agitao ritmada, com finalidade preventiva ou curativa, a serem administrados conforme a teraputica homeoptica, homotoxicolgica ou antroposfica. Medicamentos fitoterpicos so medicamentos obtidos a partir de plantas medicinais, exclusivamente derivados de droga vegetal (extrato, tintura, leo, cera, exsudato, suco e outros). Medicamentos fracionados so remdios fabricados em embalagens especiais e vendidos na medida exata que o consumidor precisa. Medicamentos genricos so medicamentos copiados de um produto de referncia, com o qual pretendem ser intercambivel. Passam por testes de bioequivalncia e biodisponibilidade e contm a mesma substncia ativa, concentrao de dose, esquema posolgico, apresentao e efeito farmacolgico. Trazem na embalagem a inscrio: Medicamento Genrico Lei 9.787/99.
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Medicamentos homeopticos so medicamentos dinamizados, preparados com base nos fundamentos da homeopatia, cujos mtodos de preparao e controle, com comprovada ao teraputica, devem estar descritos na Farmacopeia Homeoptica Brasileira (edio em vigor), em outras farmacopeias homeopticas ou nas matrias mdicas homeopticas ou compndios homeopticos oficiais reconhecidos pela Anvisa, estudos clnicos ou revistas cientficas. Medicamentos isentos de prescrio mdica (MIP) so os medicamentos de venda livre ou medicamentos andinos, internacionalmente conhecidos como produtos OTC (over the counter sobre a prateleira), tais quais, por exemplo, antiinflamatrios, analgsicos, antitrmicos, antialrgicos, relaxantes musculares etc., vendidos em gndolas de supermercados. Medicamentos manipulados so os obtidos pela fabricao artesanal de uma formulao para atender s necessidades mdicas de determinado paciente a partir de uma substncia aprovada para uso. Medicamentos de referncia (ou de marca) so medicamentos registrados na Anvisa e
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comercializados no pas, cuja eficcia e qualidade foram comprovadas cientificamente por ocasio do registro. Medicamentos similares so produtos que possuem a mesma substncia ativa, concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, mas podem diferir em tamanho, forma, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos. So identificados pelo nome comercial ou marca. Notificao de receita o documento que, acompanhado de receita, autoriza a dispensao de medicamentos base de substncias constantes nas listas A1 e A2 (entorpecentes), A3, B1 e B2 (psicotrpicas), C2 (retinoicas para uso sistmico) e C3 (imunossupressoras) do Regulamento Tcnico. Preparao magistral preparao contendo substncia farmacutica, de elaborao oficinal, com formulao e quantidades elaboradas de acordo com prescrio mdica, apresentada em embalagem individual. Produto qualquer substncia, mistura de substncias, vegetais ou parte de vegetais, fungos
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ou bactrias que sofreram ou no transformao, manipulao ou industrializao, com possibilidade de ser ingerido ou administrado a homem ou animal. Produto farmacutico intercambivel produto com equivalncia teraputica de um medicamento de referncia, comprovados, essencialmente, os mesmos efeitos de eficcia e segurana. Psicotrpico substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica, relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela Conveno sobre Substncias Psicotrpicas. Reao adversa a medicamentos (RAM) a OMS define essa reao como qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional, que aparece aps a administrao de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma enfermidade. No mais se recomenda a expresso efeitos colaterais, mas sim RAM. Receita prescrio escrita de medicamento, contendo orientao de uso para o paciente, efetuada por profissional legalmente habilitado,
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quer seja de preparao magistral ou de produto industrializado Portaria 344/1998/SVS (Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade). Captulo I Das Definies. Substncia qualquer agente qumico que afeta o protoplasma vivo. Substncia proscrita substncia cujo uso est proibido no Brasil. 4. Etapas para uma teraputica efetiva A Organizao Mundial da Sade, por meio do Programa de Ao sobre Medicamentos Essenciais (Guia para a Boa Prescrio Mdica), prope seis etapas bsicas para o alcance de uma teraputica efetiva: Definio do problema; Especificao dos objetivos teraputicos; Seleo do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente especfico; Prescrio, incluindo medidas medicamentosas e no medicamentosas; Informao sobre a teraputica para o paciente; Monitoramento do tratamento proposto.
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000000001881
UTENTE Utente: Telefone: 5. Dados da prescrio mdica Entidade responsvel: a) Essenciais Cabealho impresso, inclui nome e endereNo. de beneficirio: o do profissional ou da instituio onde trabalha (clnica ou hospital), registro profissional e nmero de cadastro de pessoa fsica ou jurdica; pode ainda conter a especialidade do profissional, desde que registrada em um CRM.
Superinscrio constituda por nome e endereo do paciente, idade, quando pertinente, sem a Designao do medicamento, obrigatoriedade do smbolo , que significa rece-dosagem, forma farm ba; por vezes, este ltimo 1 omitido e no seu lugar se escreve uso interno ou uso externo, correspondente ao emprego de medicamentos por vias enterais ou parenterais, respectivamente.
Posologia
Inscrio compreende o nome do frmaco, 2 a forma farmacutica e sua concentrao. Subinscrio designa a quantidade total a ser fornecida; para frmacos Posologia de uso controlado, esta quantidade deve ser expressa em algarismos arbicos, escritos por extenso, entre parnteses. 3 Adscrio composta pelas orientaes do profissional para o paciente.
Posologia
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Posologia
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Receita Mdica No. 000000001881

UTENTE Utente:
Vinheta do local
Data, assinatura Telefone: e nmero de inscrio no respectivo conselho de Medicina, Medicina Veterinria ou Odontologia. Entidade responsvel: b) FacultativosNo. de beneficirio: Peso, altura e dosagens especficas. O verso do Dr. receiturio pode ser utilizado tanto para dar continuiEspecialidade dade prescrio como para registrar as orientaes de repouso, dietas, possveis reaes adversas ou outras informaes referentes ao tratamento. Contato telefnico
Designao do medicamento, dosagem, forma farmacutica, dimenso da embalage Sobre o O R cortado um smbolo usado por alguns 1 mdicos no incio de sua prescrio. Existem vrias teorias sobre sua origem; em comum, um pedido de proteo paraPosologia a prescrio. No h obrigatoriedade de seu uso na receita mdica.
Sobre o O smbolo indica o nome comercial do produto, e no o seuPosologia princpio ativo.

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Posologia
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Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba Posologia
Assinatura do mdico prescritor
Autorizo o f
Assinatura do mdico prescri
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Exemplos de prescrio mdica simples (receita simples)

Anverso da receita Dr. Hipcrates da Grcia Av. Epitcio Pessoa, 453, Centro Joo Pessoa, Paraba Telefone: (83) 3224 0978 CRM PB 0000 Sra. Maria Fulana da Silva Rua Joo Lagoa da Silva, 325 Joo Pessoa, Paraba Ciprofloxacino 500mg _____________ 14 comprimidos
Tomar 1(um) comprimido, por via oral, a cada 12 (doze) horas, por 7 (sete) dias.
Joo Pessoa, 21 de maro de 2011

(nmero de inscrio no respectivo conselho de Medicina, Medicina Veterinria ou Odontologia)
Assinatura do profissional
Verso da receita Sra. Maria Fulana da Silva Rua Joo Lagoa da Silva, 325 Joo Pessoa, Paraba Recomendaes:
No esquecer de tomar os medicamentos na hora certa. No interromper o tratamento, mesmo havendo desaparecimento dos sintomas. Retornar no dia seguinte ao trmino do tratamento com o antibitico.
(nmero de inscrio no respectivo conselho de Medicina, Medicina Veterinria ou Odontologia) Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica 23
Assinatura do profissional
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6. Modelos de receita mdica No Brasil, a prescrio de drogas normatizada pelas leis federais 5.991/73 e 9.787/99 e pela Resoluo 357/01 do Conselho Federal de Farmcia. Destaque-se que a receita deve ser escrita tinta, em letra de forma, clara e por extenso. Receita simples utilizada para a prescrio de medicamentos andinos e medicamentos de tarja vermelha, com os dizeres venda sob prescrio mdica segue as regras descritas na Lei 5.991/73. Receita de controle especial utilizada para a prescrio de medicamentos de tarja vermelha, com os dizeres venda sob prescrio mdica s pode ser vendido com reteno da receita, como substncias sujeitas a controle especial, retinoicas de uso tpico, imunossupressoras e antirretrovirais, anabolizantes, antidepressivos etc. listas C. Receita azul ou receita B um impresso, padronizado na cor azul, utilizado para a prescrio de medicamentos que contenham substncias psicotrpicas listas B1 e B2 e suas atualizaes constantes na Portaria 344/98.
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Receita amarela ou receita A um impresso, padronizado na cor amarela, utilizado para a prescrio dos medicamentos das listas A1, A2 (entorpecentes) e A3 (psicotrpicos). Somente pode conter um produto farmacutico. Notificao de receita especial de retinoides lista C2 (retinoides de uso sistmico); validade de 30 dias, apenas na unidade federada que concedeu a numerao; 5 ampolas. Para as demais formas farmacuticas, a quantidade necessria para o tratamento correspondente, no mximo, a 30 dias a partir de sua emisso. Notificao de receita especial para talidomida lista C3; tratamento para 30 dias; validade de 15 dias. Substncias antirretrovirais lista C4. Formulrio prprio estabelecido pelo Programa de Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids/MS. Anabolizantes a prescrio de anabolizantes, de acordo com a Lei 9.965, de 27 de abril de 2000, deve conter o cdigo da Classificao Internacional
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de Doenas (CID) e o CPF do mdico emissor, conforme reproduzido a seguir:

Art. 1 - A dispensao ou a venda de medicamentos do grupo teraputico dos esteroides ou peptdeos anabolizantes para uso humano estaro restritas apresentao e reteno, pela farmcia ou drogaria, da cpia carbonada de receita emitida por mdico ou dentista devidamente registrados nos respectivos conselhos profissionais. Pargrafo nico. A receita de que trata este artigo dever conter a identificao do profissional, o nmero de registro no respectivo conselho profissional (CRM ou CRO), o nmero do Cadastro da Pessoa Fsica (CPF), o endereo e telefone profissionais, alm do nome, do endereo do paciente e do nmero do Cdigo Internacional de Doenas (CID) (...).
Esta norma buscou detalhar de modo mais especfico a comercializao de anabolizantes descrita anteriormente na Portaria SVS/MS 344/98. Antimicrobianos a RDC 44/2010, da Anvisa, regulamenta a prescrio de 93 antimicrobianos. As receitas tero validade de dez dias a partir de sua emisso e devero ser prescritas em formulrios (receita de controle especial ou comum, em duas vias) que contenham, pelo menos, as seguintes informaes:
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- nome, telefone, endereo completo do mdico emissor e nmero do CRM; - nome e endereo completo do paciente; - prescrio do medicamento conforme as normas vigentes. Data de emisso, assinatura e marcao grfica (carimbo). Com vistas a suprir uma lacuna nesta RDC, que deixava dvidas sobre o tipo de receiturio a ser utilizado na prescrio de antimicrobianos, a Anvisa editou, em 5 de maio de 2011, a RDC 20/2011, que estabelece em seu art. 5: A prescrio de medicamentos antimicrobianos dever ser realizada em receiturio privativo do prescritor ou do estabelecimento de sade, no havendo, portanto, modelo de receita especfico. Receita renovvel um modelo criado para a comodidade dos utentes, sendo particularmente til para os doentes crnicos. Intenciona evitar que o paciente tenha que se deslocar com frequncia aos centros de sade e hospitais para a obteno exclusiva de receitas. Deve ser utilizada de acordo com requisitos. Preenchimento de receita sob notificao os receiturios devem seguir exatamente o descrito nos artigos 36 e 55 da Portaria SVS/MS 344/98 e seus anexos: anexo IX (modelo de talonrio oficial A, para as listas A1, A2 e A3), anexo X (modelo de talonrio B,
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para as listas B1 e B2), anexo XI (modelo de talonrio B, uso veterinrio, para as listas B1 e B2), anexo XII (modelo para os retinoides de uso sistmico, lista C2), anexo XIII (modelo para a talidomida, lista C3) e anexo XVII (modelo de receita de controle especial para as listas C1 e C5). A notificao de receita dever estar preenchida de forma legvel, com a quantidade expressa em algarismos arbicos, por extenso, sem emenda ou rasura. Deve conter apenas uma substncia e ficar retida pela farmcia ou drogaria no momento da compra do medicamento. As grficas responsveis por sua impresso devem ser do estado da Federao onde atua o mdico, devidamente registradas na Agncia Estadual de Vigilncia Sanitria (Agevisa) local. Alerta: no esquecer de, ao entregar a notificao de receita tipo A ou B, fornecer a receita comum correspondente aos medicamentos controlados prescritos. De acordo com o pargrafo 5 do art. 35 da Portaria MS/SVS 344/98, a notificao de receita ser retida pela farmcia ou drogaria e a receita devolvida ao paciente, devidamente carimbada, como comprovante do aviamento ou da dispensao.
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Modelos de notificao de receita

NOTIFICAO DA RECEITA UF NMERO
AL 0.001.08
B
1
IDENTIFICAO DO EMITENTE
Medicamento ou Substncia
DADOS IMPRESSOS PELA GRFICA

Nome do P Profissional, rofissional, CR_/AL e endereo; Nome da Instituio ou SMS, CNPJ e endereo. Paciente:
10
Quantidade e Forma Farmacutica
9
Dose por Unidade P Posolgica osolgica
de
de
2
Assinatura do Emitente
Endereo:
4
Posologia
8 7
CARIMBO DO FORNECEDOR
IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:

P
Endereo:
Telefone: rgo Emissor: Identidade No. Dados da Grfica: nome - endereo completo - CGC
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Nome do V endedor Vendedor Numerao desta impresso: de Data 0.001.08 a 0.500.08
1 - UF/Estado e numerao concedida pela Divisa/ Agevisa (impresso pela grfica) 2 - Assinatura do prescritor e carimbo, quando no constar CR_/AL no campo identificao do emitente 3- Dados do comprador preenchidos na farmcia/ drogaria 4 - Preenchimento do prescritor (dados do paciente) 5 - Numerao de impresso concedida pela Divisa/ Agevisa (impresso pela grfica)
6 - Preenchimento p/ farmcia/drogaria 7 - Dose diria (ex.: 1 comprimido, 12/12h) 8 - Dose por unidade (ex.: compr. 10mg) 9 - Quantidade e forma farmacutica (ex.: 3 (trs) cx/comprimidos). 10 - Nome do medicamento ou substncia conforme DCP (ex.: Diazepam).
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As receitas devem estar, sempre, com todos os campos imprescindveis devidamente preenchidos pelo prescritor, para que o paciente possa adquirir o medicamento ou a frmula magistral. Notificao de receita tipo B cor azul, para medicamentos relacionados na lista B1 (psicotrpicos). Validade aps prescrio: 30 dias, somente no estado emitente. Quantidade mxima/receita: 60 dias de tratamento. Limitada a 5 ampolas para medicamento injetvel.
NOTIFICAO DA RECEITA
UF NMERO
B
Paciente:___________________________________________________________ _________________________________________________________________ Endereo:___________________________________________________________
___________de_______________de_____________
Dose por Unidade Posolgica
Posologia
___________________________________________________________________ CARIMBO DO FORNECEDOR
IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:___________________________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________________ Telefone:___________________________________________________________________ Identidade No.________________________________rgo Emissor:______________

Dados da Grfica Nome - Endereo Completo - CGC
________________________________________ _____/____/_____ Nome do Vendedor Data
Numerao desta Impresso de________________at_________________
30
UF NMERO miolo_prescrio mdica.indd 30
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___________de_______________de_____________

Posologia

Notificao de receita tipo B2 cor azul, para medicamentos relacionados na lista B2 (psicotrpicos anorexgenos). Validade aps prescrio: 30 dias, somente no estado emitente. Quantidade mxima/receita: 30 dias de tratamento.
UF NMERO
B2
___________de_______________de_____________
Dose por Unidade Posolgica
Posologia

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Notificao de receita tipo A cor amarela, para medicamentos relacionados nas listas A1, A2 (entorpecentes) e A3 (psicotrpicos). Validade aps prescrio: 30 dias, em todo o territrio nacional. Quantidade mxima/receita: 30 dias de tratamento. Limitada a 5 ampolas para medicamento injetvel.
NOTIFICAO DE RECEITA
UF
ESPECIALIDADE FARMACUTICA Nome:__________________________
NMERO
A
Paciente__________________________ Endereo_________________________
________________________________ Qualidade e Apresentao
Data ____de_________de_____
_______________________________
Forma Fam. Concent. Unid. Posologia
IDENTIFICAO DO COMPRADOR IDENTIFICAO DO FORNECEDOR _____________________________ Nome _____/_____/____ Data
Paciente_______________________________________________________ Endereo______________________________________________________ Identidade ____________ rgo Emissor ________ Telefone___________ Dados da Grfica: Nome - Endereo - CGC
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Receita de controle especial em duas vias, utilizada para a prescrio de substncias e medicamentos das listas C1, C4, C5 e adendos das listas A1, A2 e B1. Validade: 30 dias, em todo o territrio nacional. Nmero de medicamentos por receita: no mximo trs substncias ou medicamentos das listas C1 e C5 e cinco substncias ou medicamentos da lista C4. Quantidade mxima/receita: 5 ampolas por medicamento injetvel e quantidade correspondente a 60 dias de tratamento para outras formas farmacuticas. Para antiparkinsonianos e anticonvulsivantes: quantidade correspondente a 6 meses de tratamento. Quantidades superiores: o mdico pode prescrever quantidades superiores estabelecida, desde que faa uma justificativa contendo a CID ou diagnstico, datada e assinada. Em caso de emergncia poder ser aviada ou dispensada a receita de controle especial, em papel no privativo do profissional ou da instituio, devendo conter, obrigatoriamente, o diagnstico ou a CID, a justificativa do carter emergencial do atendimento, data, inscrio no conselho regional e assinatura devidamente identificada. No esquecer de coletar a assinatura do paciente ou representante legal na justificativa, autorizando-o a liberar o diagnstico.
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RECEITURIO DE CONTROLE ESPECIAL

Nome Completo_____________________ CRM ___________ UF_____ No._______ Endereo Completo e Telefone_________ ___________________________________ Cidade: _________________UF:_______
______________________________________ ASSINATURA DO MDICO, DATA E CARIMBO
1a. VIA FARMCIA 2a. VIA PACIENTE
Paciente: ___________________________________________________________________ Endereo: __________________________________________________________________ Prescrio: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
Nome __________________________ __________________________________ Ident.: __________ rgo Emissor:______ End.:_______________________________ CIdade: ____________________UF:_____ Telefone:____________________________
IDENTIFICAO DO FORNECEDOR
_____________________________ ___/____/__ ASSINATURA DO FARMACUTICO DATA
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Notificao de receita especial para retinoides sistmicos cor branca, para medicamentos relacionados na lista C2 (substncias retinoides de uso sistmico). Validade: 30 dias, somente no estado emitente. Quantidade mxima/receita: 5 ampolas por medicamento injetvel. 30 dias de tratamento. Deve vir acompanhada do termo de consentimento de risco e consentimento ps-informao.
NOTIFICAO DE RECEITA ESPECIAL RETINIDES SISTMICOS (Verificar Termo de Conhecimento) UF NMERO
ESPECIALIDADE / SUBSTNCIA Substncia Isotretinona Tretinona

GRAVIDEZ PROIBIDA! Risco de graves defeitos na face, nas orelhas, no corao e no sistema nervoso do feto
Data ____de_________de_____
Paciente________________________________________________ Idade___________________ Prescrio Inicial Assinatura Sexo _________________________
Acitretina Posologia
Subsequente
Endereo_______________________________________________
IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome____________________________________________________________________________ Endereo_________________________________________________________________________ Identidade No.____________rgo Emissor____________Telefone_____________________

_________________________________ Assinatura
_____/_______/______ Data Numerao desta Impresso de________________at_________________
NOTIFICAO DE RECEITA TALIDOMIDA UF NMERO
IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Especialidade: _____________________ CRM:____________ CPF: _______________________________________________
IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO TALIDOMIDA (100mg)
Data____de_____________de_______ Assinatura do Emitente/Carimbo IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome:______________________________________________
Quantidade (em algarsmos arbicos e por extenso) em comprimidos:________dose diria ____mg
.
CID
Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica DADOS SOBRE A DISPENSAO

Quantidade (Comp.)________ Nome do Dispensador:_________________ Assinatura/Carimbo do Responsvel Tcnico ____/______/______ Data da Dispensao
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Idade: _______ Sexo:________ Fone: ( ) _______________ Endereo:__________________________________________ Doc. Identificao: ______ Tipo: _____ rg. Emissor_____
IDENTIFICAO DA UNIDADE DE SADE No. DA UNIDADE:______________________ No. DA INSC. PROG.:___________________
IDENTIFICAO DO RESPONSVEL (SE FOR O CASO) Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Fone ( )____________________________________________ Doc. Identificao: ______ Tipo: _____ rg. Emissor_____
Carimbo Padronizado da Unidade de Sade
DATA DE INSCRIO:__________________
12/01/2012 10:01:04
NOTIFICAO DE RECEITA ESPECIAL RETINIDES SISTMICOS (Verificar Termo de Conhecimento) UF NMERO
ESPECIALIDADE / SUBSTNCIA Substncia Isotretinona Tretinona Acitretina
Data ____de_________de_____
Notificao de receita especial para talidomida cor branca, para medicamentos relacionados na lista C3 (imunossupressoras). Validade: 15 dias, somente no estado emitente. Quantidade mxima/ receita: 30 ampolas por medicamento injetvel. 30 dias de tratamento. Deve vir acompanhada do termo de esclarecimento para usurio de talidomida, bem como do termo de responsabilidade.
Paciente________________________________________________ Idade___________________ Prescrio Inicial Sexo _________________________
Posologia
Subsequente
Assinatura
Endereo_______________________________________________
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
Nome____________________________________________________________________________ Endereo_________________________________________________________________________ Identidade No.____________rgo Emissor____________Telefone_____________________

_________________________________ Assinatura
_____/_______/______ Data Numerao desta Impresso de________________at_________________
NOTIFICAO DE RECEITA TALIDOMIDA UF NMERO
IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Especialidade: _____________________ CRM:____________ CPF: _______________________________________________
IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO TALIDOMIDA (100mg)
Data____de_____________de_______ Assinatura do Emitente/Carimbo IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome:______________________________________________ Idade: _______ Sexo:________ Fone: ( ) _______________ Endereo:__________________________________________ Doc. Identificao: ______ Tipo: _____ rg. Emissor_____ IDENTIFICAO DA UNIDADE DE SADE No. DA UNIDADE:______________________ No. DA INSC. PROG.:___________________ DATA DE INSCRIO:__________________ IDENTIFICAO DO RESPONSVEL (SE FOR O CASO) Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Fone ( )____________________________________________ Doc. Identificao: ______ Tipo: _____ rg. Emissor_____
Quantidade (em algarsmos arbicos e por extenso) em comprimidos:________dose diria ____mg
.
CID
DADOS SOBRE A DISPENSAO Quantidade (Comp.)________ Nome do Dispensador:_________________ Assinatura/Carimbo do Responsvel Tcnico ____/______/______ Data da Dispensao
Carimbo Padronizado da Unidade de Sade
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Receita renovvel
Receita Mdica No. 000000001881
UTENTE Utente: Telefone: Entidade responsvel: Ministrio da Sade Local de prescrio
Vinheta do local
No. de beneficirio:
Dr. Especialidade Contato telefnico
Designao do medicamento, dosagem, forma farmacutica, dimenso da embalagem
No.
Extenso
Identificao ptica
Posologia
Posologia
Posologia
Posologia Assinatura do mdico prescritor
Autorizo o fornecimento ou a dispensa de um medicamento genrico
Data Validade: 10 DIAS TEIS

Modelo no. 1806 (exclusivo da NCM 5 A)
No autorizo o fornecimento ou a dispensa de um medicamento genrico
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Termo de conhecimento de risco e de consentimento

TERMO DE CONHECIMENTO DE RISCO E DE CONSENTIMENTO PS-INFORMAO PARA HOMENS OU MULHERES MAIORES QUE 55 ANOS DE IDADE (a ser preenchido e assinado pelo mdico e pelo paciente maior de 21 anos de idade ou pelo responsvel quando o paciente tiver idade inferior a 21 anos)
Eu, Dr.______________________________________________________________________ registrado no Conselho Regional de Medicina do Estado___________, sob o nmero___________, sou o responsvel pelo tratamento e acompanhamento do paciente_________________________, do sexo masculino feminino, com idade de_______anos completos, residente na rua__________________________________________cidade_________________estado____ e telefone para contato_________________, para quem estou indicando o produto: Isotretinona Tretinona Acitretina com diagnstico de__________________________________________________________ Se o paciente do sexo masculino, ou mulher acima de 55 anos de idade: informei ao paciente que este produto pode causar graves defeitos congnitos no corpo dos bebs de mulheres que o utilizam na gravidez. Portanto, somente pode ser utilizado por ele(a). No pode ser passado a nenhuma outra pessoa. A ser preenchido pelo paciente Eu, ________________________________________________, Carteira de identidade nmero__________________rgo Expedidor___________________, residente na rua_________________________________, Cidade___________________________, Estado______, e telefone para contato____________________, recebi pessoalmente as informaes sobre o tratamento que vou receber e declaro que entendi as orientaes prestadas. Entendo que este remdio s meu e que no devo pass-lo para ningum. Assinatura_______________________________ Nome e Assinatura do responsvel caso o paciente seja menor de 21 anos: Nome:__________________________________________________________________ Assinatura:______________________________________________________________ R.G. do Responsvel______________________________________________________ Data e Assinatura do Mdico____________________________________ CRM_______ (3 vias) 1. Paciente / 2. Mdico / 3. Farmcia (a ser repassada ao fabricante)
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Prescrio dos inibidores de apetite anfepramona, femproporex e mazindol Em 6 de outubro de 2011 a Anvisa editou a RDC 52/2011, que probe o uso das substncias anfepramona, femproporex e mazindol, seus sais e ismeros, e estabelece normas mais rigorosas para a prescrio da sibutramina, quais sejam: limitao da dose diria em 15 miligramas; obrigatoriedade de os prescritores, fabricantes e farmcias notificarem o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria sobre casos de reaes adversas ao uso da sibutramina; justificativa do prescritor para o aviamento de frmulas magistrais da sibutramina; assinatura de termo de responsabilidade do mdico prescritor, conforme modelo anexado RDC 52/2011, em trs vias. Ressalte-se que o paciente tambm dever assinar o termo, comprovando o repasse das informaes.
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Quadro comparativo das listas de substncias A1 Substncias entorpecentes A2 - Substncias entorpecentes A3 Substncias psicotrpicas B1 - Substncias psicotrpicas B2 Substncias psicotrpicas anorexgenas C1 Substncias sujeitas a controle especial C2 Substncias retinoicas C3 Substncias imunossupressoras C4 Substncias antirretrovirais C5 Substncias anabolizantes D1 Substncias precursoras de entorpecentes e psicotrpicas
Listas
Receita Cor da controle Quantidade Quantidade Validade da de de notificao/ notificao/ especial ou comprimidos ampolas receita receita comum
A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 C4 C5 D1
amarela amarela amarela azul azul branca branca -
sim s/reteno sim sim s/reteno
p/ 30 dias p/ 30 dias p/ 30 dias p/ 60 dias p/ 30 dias p/ 60 dias p/ 30 dias p/ 30 dias p/ 60 dias -
5 5 5 5 5 5 5 5 -
30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 15 dias 30 dias 30 dias -
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Tipo de notificao. Listas. Abrangncia territorial. Quantidade e limite. Quadro demonstrativo

Notificao de Notificao de Notificao de receita receita A receita B para retinoides Tipo de Notificao de Notificao de Notificao de receita notificao receita A receita B para retinoides Medicamentos Entorpecentes Psicotrpicas Retinoides sistmicos Listas Tipo de notificao
Medicamentos Entorpecentes Psicotrpicas B1 A1, A2 e A3
Retinoides sistmicos C2
e A3 B1 C2 Listas Em todo A1, A2 Na unidade federativa onde for concedida o territrio a numerao Abrangncia Na unidade federativa onde for concedida nacional Em todo o territrio a numerao Abrangncia nacional Cor da Azul Branca Amarela (oficial) notificao Cor da Azul Branca Amarela (oficial) notificao Quantidade 5 ampolas 5 ampolas 5 ampolas mxima Quantidade por receita 5 ampolas 5 ampolas 5 ampolas mxima 30 dias Quantidadepor receita (para prazo superior, faz-se por perodo necessrio 30 dias 60 dias 30 dias Quantidade justificativa apensa(para receita) de tratamento prazo superior, faz-se por perodo necessrio 30 dias 60 dias Quem imprime O profissional ou o estabelecimento de sade de tratamento justificativa apensa receita) retira a numerao junto autoridade o talo da Autoridade O profissional ou o Quem imprime sanitria e escolhe aestabelecimento grfica para de sade notificao sanitria retira a numerao junto autoridade o talo da Autoridade imprimir o talo s suas expensas sanitria e escolhe a grfica para notificao sanitria
Receita de controle especial e comum Medicamentos Controle especial Listas
imprimir o talo s suas expensas
Receita de controle especial e comum Anabolizantes Antirretrovirais Antirretrovirais C4
Anabolizantes Medicamentos Controle especial C1 C5 C1
das listas A1, A2, B1 A1, A2, B1

A critrio
Adendos das listas Adendos
Listas Abrangncia
Cor
C5 C4 Em todo o territrio nacional Em todo o territrio nacional A critrio A critrio
Abrangncia A critrio Cor A critrio
A critrio
A critrio
A critrio
Quantidade 5 ampolas 5 ampolas 5 ampolas mxima por 3 medicamentos 5 medicamentos 3 medicamentos 3 medicamentos Quantidade 5 ampolas receita 5 ampolas 5 ampolas mxima por 3 medicamentos 5 medicamentos 3 medicamentos 3 medicamentos receita Perodo de 60 dias 60 dias 60 dias 60 dias tratamento Perodo de 60 dias 60 dias 60 dias 60 dias tratamento O profissional ou o estabelecimento de sade retira Quem imprime a numerao junto autoridade sanitria e escolhe o talo da Autoridade O profissional ou estabelecimento de sade retira a grfica para imprimir oo talo s suas expensas notificaoQuem imprime sanitria a numerao junto autoridade sanitria e escolhe o talo da Autoridade a grfica para imprimir o talo s suas expensas notificao sanitria
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7. A receita e a letra de mdico / o carimbo Letra de mdico Cdigo de tica Mdica (CEM) vedado ao mdico: Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a devida identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdio, bem como assinar em branco folhas de receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos mdicos. Rasuras na receita mdica Lei 5.991/73. Captulo VI. Do Receiturio Art. 43. O registro do receiturio e dos medicamentos sob regime de controle sanitrio especial no poder conter rasuras, emendas ou irregularidades que possam prejudicar a verificao da sua autenticidade. Os demais receiturios tambm no devem conter rasuras. Se presentes, devero ser justificadas em observaes escritas e assinadas pelo profissional no mesmo receiturio.
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Uso do carimbo na receita mdica A alnea c do art. 35 da Lei 5.991/73 determina que somente ser aviada a receita que contiver a data e a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou da residncia, e o nmero de inscrio no respectivo Conselho profissional. Como se v, no h exigncia legal do carimbo do mdico em receitas, mas sim da assinatura com identificao clara e respectivo CRM, sendo, pois, opcional a utilizao do mesmo. Sua finalidade otimizar o trabalho mdico. Alerte-se, contudo, que as notificaes de receitas de medicamentos controlados devero ser carimbadas. O que pode/deve constar do carimbo Depende de sua finalidade. O mnimo, para uso de documentos mdicos, o nmero de inscrio do mdico e a sigla do estado da Federao. Mas nada impede que outras informaes sejam adicionadas, tais como matrcula do Siape (Sistema Integrado de Administrao de Recursos Humanos), cargo, nmero de inscrio em cooperativa mdica e especialidade mdica, se registrada no CRM caso contrrio, infringe o CEM e o Cdigo do Consumidor.
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Logicamente, um carimbo com a matrcula do Siape s poder ser utilizado em documentos mdicos de pacientes atendidos no servio pblico no qual o mdico trabalhe. Idntico raciocnio aplica-se para o carimbo da Unimed. Uma informao que merece alerta o registro do CPF no carimbo, notadamente com o aperfeioamento do crime organizado e o consequente uso indevido. O mais seguro e recomendvel no difundir o seu uso ou coloc-lo em carimbo especfico para quando essa informao for obrigatria (exemplo: emisso de recibo mdico para fins de apresentao Receita Federal). Carimbo ilegvel Em interpretao extensiva, um carimbo desgastado, no qual o nome completo do profissional mdico e/ou o seu nmero de inscrio no CRM no esto bem identificveis, equivale letra ilegvel e, assim, corresponde a infrao ao art. 11 do CEM. Guarda do carimbo O mdico no deve deixar seu carimbo na instituio de sade ou outro local, para evitar o desvio de sua finalidade ou facilitar validao indevida de atos profissionais no cometidos pelo mesmo.
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O que no deve constar do carimbo Informaes discriminatrias ou convices pessoais do mdico, tais como: mdico formado na universidade pblica X ou Deus seja louvado (pois vivemos em um pas laico e existem pacientes ateus). A receita no pode ser usada para influenciar convices ou a ausncia delas religiosas dos pacientes. Receitas mdicas padronizadas em carimbos Outra utilizao do carimbo a padronizao de receitas mdicas, ou seja, contendo informaes como o nome do medicamento, a dose etc. Por um lado, traz maior clareza e rapidez na emisso; por outro, no pode apresentar rasuras ou alteraes em letras manuscritas, para no gerar confuso. S pode ser aplicado nos casos de medicaes de uso contnuo que obedeam a protocolos de doenas epidmicas, como os programas de tuberculose e hansenase. Notificao de receitas para pacientes internados ou semi-internados De acordo com o art. 35 6 da Portaria MS/SVS 344/98, a notificao de receita no ser exigida para pacientes internados nos estabelecimentos hospiManual de orientaes bsicas para prescrio mdica 45
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talares, mdico ou veterinrio, oficiais ou particulares; porm, a dispensao se far mediante receita ou outro documento equivalente (prescrio diria de medicamento), subscrita em papel privativo do estabelecimento. Associao de substncias anorexgenas a outros medicamentos O art. 47 da Portaria MS/SVS 344/98 probe a prescrio e o aviamento de frmulas contendo associao medicamentosa das substncias anorexgenas (constantes das listas do Regulamento Tcnico e de suas atualizaes), quando associadas entre si ou com ansiolticos, diurticos, hormnios ou extratos hormonais e laxantes, bem como quaisquer outras substncias com ao medicamentosa. 8. Substituio de medicamentos Alterao da prescrio ou do tratamento mdico Ao receitar, o mdico pode prescrever medicamento de referncia ou autorizar sua substituio por um genrico ou outro.
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Se entender que o medicamento de referncia insubstituvel, dever agregar receita uma frase com os dizeres: No autorizo a substituio. No existe disposio legal de que sejam exatamente esses os dizeres empregados, importa apenas que externe sua vontade em no permitir a substituio do medicamento de referncia por um genrico ou outro. No se expressando, estar autorizando a substituio. Ocorrendo dvidas sobre a substituio de medicamentos, recomendvel a comunicao com o prescritor. Por sua vez, o art. 52 do CEM veda ao mdico desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel. Transcrio de receita mdica o art. 2 do CEM veda ao mdico delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Casos especiais so os dos profissionais portadores de deficincia fsica que os impeam de desempenhar a tarefa de prescrio.
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Troca de receita mdica implica infrao ao art. 37 do CEM, que assinala ser vedado ao mdico prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nessas circunstncias, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento. Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro mtodo, dar-se sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina. Conclui-se que prescrever medicamentos ou solicitar exames caracterizam o atendimento mdico, s realizado com a presena do paciente. 9. Adeso do paciente ao tratamento A transparncia da informao, a compreenso da receita mdica e o conhecimento da prescrio proporcionam a adeso ao tratamento. obrigao do prescritor esclarecer todas as dvidas do paciente, bem como se colocar disposio para possveis efeitos adversos.
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10. Erros de medicao O erro de medicao qualquer evento evitvel que possa causar dano ao paciente ou levar a uma utilizao inapropriada dos medicamentos. So exemplos: administrao de medicamento errado, omisso de dose na prescrio, administrao de medicamentos no prescritos, via de administrao incorreta, erros de tcnica de administrao, forma farmacutica incorreta, horrio errado de administrao, doses imprprias, preparao/manipulao errada, administrao de frmacos deteriorados, dentre outros. 11. Responsabilidade da guarda de medicamentos psicotrpicos e talonrios de notificao dos receiturios Guarda de medicamentos psicotrpicos Os medicamentos e substncias constantes da Portaria MS/SVS 344/98 e suas atualizaes devero ser obrigatoriamente guardados sob chave ou outro dispositivo que oferea segurana, em local exclusivo para este fim, sob a responsabilidade do farmacutico.
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facultado aos profissionais, servios mdicos e/ ou ambulatoriais possuir, na maleta de emergncia, at 3 ampolas de medicamentos entorpecentes e at 5 ampolas de medicamentos psicotrpicos, para aplicao em caso de emergncia, sob sua guarda e responsabilidade. Guarda de talonrios de notificao dos receiturios semelhana dos medicamentos controlados, os tales de notificao de receita (A, B ou retinoides) utilizados para a prescrio de substncias sujeitas ao controle da Portaria MS/SVS 344/98 (entorpecentes/ psicotrpicos/controle especial), ou medicamento que as contenham, devero ser guardados em local fechado chave ou outro dispositivo que oferea segurana. Logo, no devem ficar expostos sobre a mesa de consulta ou em gaveta sem segurana, pois tais atos implicam infrao ao art. 21 do CEM. No demais lembrar que o acesso aos tales de notificaes ou de receitas deve ser restrito pessoa de inteira confiana do profissional, sob pena de o mdico responder por infrao ao art. 78 do CEM.
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Em caso de roubo ou extravio, o mdico deve registrar um boletim de ocorrncia policial (BO) e informar o fato autoridade sanitria e ao CRM de sua jurisdio; se em servio pblico, tambm comunicar o fato chefia imediata, municipal, estadual ou federal. 12. Prescrio por telefone Os artigos 37 e 114 do CEM vedam ao mdico, respectivamente, prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nessas circunstncias, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento; Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicao de massa. Portanto, a prescrio por telefone no deve ser realizada, bem como a indicao de tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente hiptese s admitida em casos de urgncia/emergncia inadiveis. Cessado o impedimento, deve-se examinar o paciente e prescrever a medicao, para
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no incorrer em infrao ao art. 37 do CEM. Ressaltese que as prescries devem sempre conter a data da emisso, para controle de sua validade. 13. Aspectos ticos da prescrio mdica A guarda do receiturio psicotrpico (azul ou branco) Os formulrios de psicotrpicos disponveis no consultrio esto sob a responsabilidade do mdico, mesmo nos estabelecimentos pblicos. Assim, este deve ter o cuidado de manter fechada a gaveta onde os mesmos esto armazenados, notadamente na sua ausncia. Caso no tenha a chave, ao trmino da jornada de trabalho deve o mdico entreg-los a seu superior imediato. As amostras grtis no consultrio mdico Muitos consultrios mdicos, mesmo os pblicos, tm medicamentos amostra grtis. No raro, a finalizao da receita atrelada entrega imediata da medicao pelo prprio mdico. Adverte-se, entretanto, que esse ato louvvel e humanitrio, notadamente quando para pacientes de baixo nvel econmico, pode trazer srios pro52
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blemas ao profissional caso o medicamento esteja com prazo de validade vencido ou qualquer outra impropriedade que limite a sua eficcia (acondicionamento inadequado, por exemplo). No demais lembrar que os medicamentos devem ser guardados em locais frescos, arejados, bem ventilados e protegidos da luz e umidade. Nunca em cima de geladeiras, armrios de banheiros ou prximos a alimentos. A sugesto que os mdicos, ao receberem as amostras grtis, as repassem ao setor de farmcia, a quem caber a guarda e a entrega, cabendo-lhes apenas a confeco da receita. Prazo de validade das receitas e colocao do cdigo da CID e do CPF na receita mdica A competncia para normatizar a elaborao/ preenchimento de uma receita mdica compete ao legislador, Anvisa e aos CRMs. ilegal, portanto inaceitvel, que planos de comercializao de medicamentos determinem ao mdico que o prazo de validade da receita seja de 6 dias, ou que cada receita s pode ter um frmaco.
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Os incisos VIII, X e XVI e os artigos 20, 21, 32 e 73 do CEM fundamentam a liberdade profissional do mdico. A legislao quanto s normas de elaborao de uma receita mdica no contempla a aposio do cdigo da CID-10; logo, a sua colocao implica infrao ao art. 21. Ressalte-se que a divulgao da CID-10 medida excepcional, pois, em tese, representa quebra do sigilo profissional, crime disposto na legislao e no art. 73 do CEM. Contudo, conforme preconiza o pargrafo nico do art. 1 da Lei n 9.965, de 27 de abril de 2000, obrigatrio o registro da CID da doena e o CPF do mdico nas prescries de anabolizantes. Nestes casos, recomenda-se, embora seja dever legal, que o mdico obtenha autorizao por escrito do paciente para divulgar o diagnstico. Transcrio de receita mdica O art. 37 do CEM bastante enftico ao proibir a prescrio de tratamentos ou outros procedimentos sem exame direto do paciente (anamnese + exame fsico). Em casos excepcionais, por exemplo, de medicaes de uso prolongado ou anticonvulsivantes, o mdico poder prescrever como continuidade, ou seja, outro especialista fez uma prescrio anterior.
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Utilizao do verso do formulrio da receita mdica Conforme dito em captulos anteriores, os principais dados de uma receita mdica nome do paciente, medicamento, data e assinatura do mdico prescritor devem constar do anverso da receita. E qual a destinao do verso? Ficar em branco? De acordo com a literatura, o verso se destina, entre outras funcionalidades, ao registro de medidas no medicamentosas, tais como orientaes higieno-dietticas, reaes adversas dos medicamentos prescritos mais importantes e aprazamento da consulta de retorno (marcao da reconsulta). Lembramos que a responsabilidade do mdico no se encerra com o simples registro: ele deve esclarecer o paciente e perguntar se o mesmo entendeu o recomendado e s ento entregar a receita. Tal obrigatoriedade est prevista no art. 34 do CEM, que veda ao mdico deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal.
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Autoprescrio A premissa que o ato de prescrio seja precedido de exame clnico e formulao de uma hiptese diagnstica. As informaes obtidas devem ser registradas em pronturio mdico. H ainda a questo da iseno e imparcialidade, podendo ocorrer apresentao de suspeio de seus atos. Logo, no recomendvel. Prescrio de medicamentos para pacientes de clnica privada em formulrios de instituies pblicas O art. 82 do CEM veda claramente ao mdico usar formulrios de instituies pblicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada. Recusa em no aviar por no ser psiquiatra Qualquer mdico, no necessariamente psiquiatra, pode aviar receita de psicotrpicos. Prescrio mdica sem data O mdico no deve elaborar a receita sem apor a respectiva data, pois tal omisso constitui infrao ao art. 87 do CEM.
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Bibliografia consultada 1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento Tcnico de Medicamento sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio Oficial da Unio; Braslia, DF, n 21, 1 fev. 1999. Seo 1, p. 29-42. 2. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Guia para a boa prescrio mdica. trad. Cladia Buchweitz. Porto Alegre: Artmed, 1998. 3. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO. Manual de orientao sobre prescrio de medicamentos controlados. Rio de Janeiro: CREMERJ, sd. 4. PEDROSO, E. R.P.; OLIVEIRA, R.G. Clnica mdica. Belo Horizonte: Blackbook, 2007. 5. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL. Pronturio mdico do paciente: guia para uso prtico. Braslia: CRMDF, 2006. 6. FUCHS, F.F.; WANNMACHER, L.(Eds.). Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica racional. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
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7. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica: resoluo n 1.246/88. Braslia: CFM, 1998. 8. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica: resoluo n 1.931/09. Braslia: CFM, 2009. 9. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Op.cit. 1988. arts. 39, 30, 62, 46, 59,113. 10. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.821/07. Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada em sade. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2007/1821_2007.htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 11. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Parecer n 1, de 28 de dezembro de 2004; Processo-consulta CFM n 969/02. No h no CEM proibio expressa para eventuais autoprescries de mdicos ou atendimento a descendentes e ascendentes diretos. O bomsenso deve nortear estes atos, de maneira a garantir a iseno do atendimento. Qualquer tentativa de atendimento falso ou exagerado deve ser denunciada. Aprovado em 7 de janeiro de 2004. Relator: Antnio
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Gonalves Pinheiro. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/pareceres/cfm/2004/1_2004.htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 12. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DA PARABA. Processo-consulta n 18, de 13 de julho de 2005. O ato de transcrio de exames feitos por mdico substituto no constitui infrao ao art. 62 do Cdigo de tica Mdica. Aprovado em 25 de agosto de 2005. Relator: Eurpedes Sebastio Mendona de Souza. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMPB/pareceres/2005/18_2005.htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 13. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DA PARABA. Processo-consulta n 7, de 27 de fevereiro de 2007. O mdico no pode ter cerceada a sua autonomia na prescrio de medicamentos, no podendo existir limitao do nmero de receitas por ano, nem quanto ao nmero de medicamentos. Aprovado em 6 de maro de 2007. Relator: Eurpedes Sebastio Mendona de Souza. Disponvel em: http://www.portalmedico.org. br/pareceres/CRMPB/pareceres/2007/07_2007.htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 14. BRASIL. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e
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correlatos, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L5991. htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 15. BRASIL. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9787.htm>. Acesso em: 26 mar. 2009. 16. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 357, de 20 de abril de 2001. Aprova o regulamento tcnico das boas prticas farmacuticas. Disponvel em: <http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/357.pdf>. Acesso em: 26 mar. 2009. 17 . BRASIL. Lei n 9.965, de 27 de abril de 2000. Restringe a venda de esteroides ou peptdeos anabolizantes, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 28 abr. 2000. 18. ANVISA. Resoluo RDC n 44, de 4 de outubro de 2010. Dispe sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrio mdica, isoladas ou
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em associao, e d outras providncias. Disponvel em:<http://www.crmpi.com.br/editor/assets/pdf/ resolucao+antibioticos.pdf>. Acesso em: 26 mar. 2009.
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A ntegra desta publicao tambm pode ser encontrada nos sites www.portalmedico.org.br e www.crmpb.cfm.org.br
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Conselho Federal de Medicina Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Clia Maria Dias Madruga Eurpedes Sebastio Mendona de Souza

Projeto de Educao Continuada

Roberto Luiz dAvila

Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

Joo Gonalves de Medeiros Filho

Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Receita Mdica No. 000000001881

Sobre o O smbolo indica o nome comercial do produto, e no o seuPosologia princpio ativo.

Assinatura do mdico prescri

Exemplos de prescrio mdica simples (receita simples)

Joo Pessoa, 21 de maro de 2011

de Doenas (CID) e o CPF do mdico emissor, conforme reproduzido a seguir:

Modelos de notificao de receita

DADOS IMPRESSOS PELA GRFICA

IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome:

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

Quantidade e Forma Farmacutica

Dose por Unidade Posolgica

___________________________________________________________________ CARIMBO DO FORNECEDOR

________________________________________ _____/____/_____ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso de________________at_________________

Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

UF NMERO miolo_prescrio mdica.indd 30

Paciente:___________________________________________________________ _________________________________________________________________ Endereo:___________________________________________________________

___________________________________________________________________ CARIMBO DO FORNECEDOR

________________________________________ _____/____/_____ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso de________________at_________________

Quantidade e Forma Farmacutica

Dose por Unidade Posolgica

___________________________________________________________________ CARIMBO DO FORNECEDOR

________________________________________ _____/____/_____ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso de________________at_________________

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica

ESPECIALIDADE FARMACUTICA Nome:__________________________

________________________________ Qualidade e Apresentao

Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

RECEITURIO DE CONTROLE ESPECIAL

1a. VIA FARMCIA 2a. VIA PACIENTE

_____________________________ ___/____/__ ASSINATURA DO FARMACUTICO DATA

Conselho Federal de Medicina / Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba

NOTIFICAO DE RECEITA ESPECIAL RETINIDES SISTMICOS (Verificar Termo de Conhecimento) UF NMERO

ESPECIALIDADE / SUBSTNCIA Substncia Isotretinona Tretinona

IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome____________________________________________________________________________ Endereo_________________________________________________________________________ Identidade No.____________rgo Emissor____________Telefone_____________________

_____/_______/______ Data Numerao desta Impresso de________________at_________________

NOTIFICAO DE RECEITA TALIDOMIDA UF NMERO

IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Especialidade: _____________________ CRM:____________ CPF: _______________________________________________

IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO TALIDOMIDA (100mg)

Data____de_____________de_______ Assinatura do Emitente/Carimbo IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome:______________________________________________

Quantidade (em algarsmos arbicos e por extenso) em comprimidos:________dose diria ____mg

Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica DADOS SOBRE A DISPENSAO

IDENTIFICAO DA UNIDADE DE SADE No. DA UNIDADE:______________________ No. DA INSC. PROG.:___________________

Carimbo Padronizado da Unidade de Sade

NOTIFICAO DE RECEITA ESPECIAL RETINIDES SISTMICOS (Verificar Termo de Conhecimento) UF NMERO

ESPECIALIDADE / SUBSTNCIA Substncia Isotretinona Tretinona Acitretina

Nome____________________________________________________________________________ Endereo_________________________________________________________________________ Identidade No.____________rgo Emissor____________Telefone_____________________

_____/_______/______ Data Numerao desta Impresso de________________at_________________

NOTIFICAO DE RECEITA TALIDOMIDA UF NMERO

IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________________________________________ Endereo:__________________________________________ Especialidade: _____________________ CRM:____________ CPF: _______________________________________________

IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO TALIDOMIDA (100mg)

______________________________________ _//___ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso deat_

Paciente:___________________________ _ Endereo:___________________________

______________________________________ _//___ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso deat_

______________________________________ _//___ Nome do Vendedor Data

Numerao desta Impresso deat_

___________________________ _/__/ ASSINATURA DO FARMACUTICO DATA

IDENTIFICAO DO COMPRADOR Nome________________________ Endereo_ Identidade No.rgo EmissorTelefone_

_/_/ Data Numerao desta Impresso deat_____

IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________ Endereo: Especialidade: _ CRM: CPF: _____________________________________

Datade_____de_ Assinatura do Emitente/Carimbo IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome:____________________________________________

Quantidade (em algarsmos arbicos e por extenso) em comprimidos:____dose diria mg

IDENTIFICAO DA UNIDADE DE SADE No. DA UNIDADE:____ No. DA INSC. PROG.:_

Nome________________________ Endereo_ Identidade No.rgo EmissorTelefone_

_/_/ Data Numerao desta Impresso deat_____

IDENTIFICAO DO MDICO Nome:______________ Endereo: Especialidade: _ CRM: CPF: _____________________________________

Quantidade (em algarsmos arbicos e por extenso) em comprimidos:____dose diria mg