Tcnicas de Terapia Ocupacional en Salud Mental

Rehabilitacin Psicosocial

Concepto

Un conjunto de estrategias de intervencin psicosocial y social que complementan a las intervenciones farmacolgicas y de manejo de los sntomas, se orientan fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de vida y al apoyo a la integracin comunitaria de las personas afectadas de esquizofrenia, as como de otras enfermedades mentales graves y crnicas. AEN

Objetivo

Mejorar la calidad de vida de estas personas y ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias vidas y a actuar en la comunidad tan activamente como sea posible y a manejarse con la mayor independencia posible en su entorno social. Los programas de rehabilitacin psicosocial estn concebidos para reforzar las habilidades del individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para mantenerse en su entorno.
AEN

La TO en la RPS

La rehabilitacin tiene que ver por tanto, con ayudar a las personas con TMS a superar o compensar las dificultades psicosociales y de integracin social que sufren y a apoyarles en el desarrollo de su vida cotidiana en la comunidad de la manera ms autnoma y digna, as como en el desempeo y manejo de los diferentes roles y demandas que supone vivir, trabajar y relacionarse en los diferentes entornos comunitarios. AEN

Objetivos principales - I

Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas, habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, fomentando un funcionamiento autnomo e independiente, as como el desempeo de roles sociales normalizados. Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite.

Objetivos principales - II

Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o institucionalizacin. Asesorar y apoyar a las familias de las personas con TMS para favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitacin y ajuste social de sus familiares con problemas psiquitricos.

Cmo se consigue?

A travs de un proceso individualizado que combina:

el

entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona requiere para funcionar efectivamente en la comunidad actuaciones sobre al ambiente que incluyen:
psicoeducacin y asesoramiento a las familias desarrollo de soportes sociales destinados a mejorar el nivel de funcionamiento psicosocial del enfermo mental crnico.

reas de actuacin

Autocuidados: Falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno y hbitos no saludables. Autonoma: Deficiente manejo de dinero, falta de autonoma en el manejo de transportes, dependencia econmica y mal desempeo laboral. Autocontrol: Incapacidad de manejo de situaciones de estrs y falta de competencia personal. Relaciones interpersonales: Falta de redes sociales, inadecuado manejo de situaciones sociales y dficit en habilidades sociales. Ocio y tiempo libre: Aislamiento, incapacidad de manejar el ocio, incapacidad de disfrutar y falta de motivacin e inters.

Evaluacin funcional

Nivel de capacidades y habilidades que posee el paciente y dficit que presenta. Situacin social y familiar. Relaciones que establece con el entorno y cmo afecta sobre l. Expectativas, intereses y objetivos del paciente. Historia conductual, social y clnica. Recursos sociales, econmicos y sanitarios disponibles y necesarios para la rehabilitacin del paciente.

Intervencin en RPS

Programa de prerrequisitos

Pacientes que necesiten adquirir capacidades bsicas (generalmente cognitivas) y relacionales, necesarias para acceder a otros programas. Trata los aspectos de higiene individual, atuendo y aspecto personal, alimentacin, cuidado del hogar, educacin para la salud. Informacin sobre la enfermedad mental, factores de riesgo, importancia de la medicacin (adherencia, ef. adversos)

Programa de autocuidado y salud

Programa de automedicacin y prevencin de recadas.

Intervencin en RPS

Programa de competencia personal y autocontrol

Desarrollar habilidades y estrategias de control de la ansiedad, comportamientos inadecuados y manejo de situaciones estresantes. Habilidades y estrategias para iniciar y mantener relaciones con los dems y desenvolverse en situaciones sociales comunes (habilidades de comunicacin, expresin de emociones, expresin y aceptacin de crticas, solucin de problemas, relacin de pareja, sexualidad...). Participacin en actividades comunitarias y utilizacin eficaz y adecuada de los recursos existentes (transporte, dinero, telfono, trmites burocrticos, empleo...)

Programa de relaciones interpersonales

Programa de integracin comunitaria

Tcnicas de Terapia Ocupacional en Salud Mental

Reinsercin laboral

Objetivos:
1.

Favorecer la recuperacin o adquisicin del conjunto de conocimientos, hbitos bsicos de trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral.

Objetivos:

Teniendo en cuenta sus intereses vocacionales, sus preferencias, habilidades y conocimientos. Despertando intereses vocacionales. Modificando los intereses y expectativas laborales desajustadas. Fomentando y consolidando intereses ajustados. Aumentando el conocimiento sobre las propias destrezas y habilidades (concepto de autoempleable). Dotando a los usuarios de las habilidades necesarias para desenvolverse eficazmente en un medio laboral normalizado. Aumentando los conocimientos del mercado laboral. Aumentando la motivacin para trabajar.

Objetivos
2.

3.

Propiciar y apoyar su insercin en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo), supervisado o normalizado (empresas ordinarias, autoempleo, etc.) Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral, del modo ms autnomo y normalizado que sea posible en cada caso.

Objetivos
4.

5.

Articular y organizar el contacto con los recursos de formacin laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitacin e insercin laboral. Fomentar la colaboracin de empresarios, asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integracin laboral de nuestro colectivo.

Estructura de atencin del PRL

Se articula en cuatro pasos:

Paso 0: Comprende los aspectos previos a la incorporacin efectiva del usuario al PRL Paso 1: Entrenamiento de hbitos y habilidades laborales en Talleres Rehabilitadores. Paso 2: Orientacin y acompaamiento a la formacin. Paso 3: Orientacin e insercin laboral

Paso 0: aspectos previos

Informacin a pacientes candidatos y familias de las caractersticas del Programa. Recepcin de informes de derivacin, coordinacin y contacto con los derivantes. Evaluacin funcional vocacional-laboral inicial de pacientes. Elaboracin de un informe de evaluacin inicial y presentacin del caso al equipo. Diseo y programacin del Plan Individualizado de Rehabilitacin Laboral (PIR-L).

Paso 1: Entrenamiento

Se realiza en talleres rehabilitadores

Son

un mbito de trabajo simulado donde el paciente adquiere o recupera los hbitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relacin con compaeros y supervisores, resolucin de problemas laborales, manejo y cuidado de herramientas). Tiene carcter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en l se realizan no se circunscriben a un rea laboral determinada sino que abarcan un espectro amplio de tareas.

Paso 1: Entrenamiento

Taller de Oficios
Se

desarrollan trabajos de jardinera (elaboracin de un cuaderno tcnico, mantenimiento general, plantacin, abono) Trabajos de carpintera, ebanistera y bricolaje Trabajos de pintura y restauracin Trabajos de mantenimiento de las instalaciones

Paso 1: Entrenamiento

Taller de Ofimtica
Se

desarrollan tareas administrativas (redaccin, fotocopiado, recepcin, archivo, documentacin, correspondencia) Tareas en el rea de la informtica (redaccin, mecanografa, grabacin de datos, elaboracin de bases de datos) Elaboracin, redaccin, maquetacin e impresin de la gaceta Organizacin, funcionamiento y mantenimiento de la Biblioteca...

Paso 2: Formacin

Ir determinado por la orientacin vocacional del paciente y en funcin de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. La exploracin de los intereses formativos del paciente para orientar la formacin terica se llevan a cabo con l desde el paso 0 y a lo largo del paso 1, siempre coherentemente con su orientacin vocacional. Se realiza en dos tiempos:
1. 2.

Formacin terica Formacin prctica

Paso 2: Formacin
1.

Formacin terica

El TO es el encargado de contactar con los recursos formativos que existen en la comunidad, preferentemente en la zona de residencia del paciente. El TO es el encargado de contactar con empresas e instituciones para el establecimiento de convenios que permitan a los pacientes la realizacin de prcticas laborales no remuneradas.

2.

Formacin prctica

Paso 3: Insercin laboral

Previo a este paso el paciente debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientacin vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. Las acciones de bsqueda de empleo se concretan en:
acompaamiento

para la definicin de qu trabajo

quiere buscar dnde lo debe solicitar qu medios tiene a su alcance para lograrlo

Tcnicas de Terapia Ocupacional en Salud Mental

Tcnicas de manejo grupales

Terapia de grupo: concepto

Forma de terapia en la que participan 2 o + pacientes bajo la gua de 1 o + directores con la intencin de tratar trastornos emocionales, alteracin funcionalidad, desajustes sociales... Elementos comunes: grupo, director, conducta interactiva. Caractersticas de los grupos
Segn

componentes: homogneos, heterogneos Segn apertura: abiertos o cerrados Tamao: ideal 7-10. Habitual 3-15 Sesiones: frecuencia, duracin y nmero total dependiente de la orientacin terica y el objetivo

Caractersticas de los grupos

El grupo es ms que una coleccin de individuos.

1. 2. 3. 4.

Incluye mltiples relaciones Proporciona un entorno natural de aprendizaje Sus miembros se fortalecen al sentirse aceptados y formar parte de algo Es una fuente dinmica de ideas y creatividad

Terapia de grupo: tipos

De actividad:
Terapias

de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio, jardinera, etc. Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresin emociones. Pacientes graves.

De apoyo:
Terapias

de grupo definidas por el apoyo que se brindan entre los propios miembros del grupo. Proporcionan contencin, mejora habilidades sociales y capacidad adaptacin social. Trast personalidad, enfermedades crnicas, minusvalas, retraso mental.

Terapia de grupo: tipos

De resolucin de problemas:
Terapia

de grupo para resolver un problema definido: Son tambin terapias de apoyo. AA, trast alimentacin, tabaco.

De psicoeducacin:
Se

otorga a los sujetos el rol de estudiantes de sus trastornos. Facilita expresin emociones y trabajar ansiedad.

Psicodinmicos:
Orientado

a producir cambio personal duradero mediante terapia no dirigida y de asociacin libre.

Enfoque de los grupos

Grupos orientados a habilidades

Orientados

a desarrollar las habilidades individuales a desarrollar roles ocupacionales

Grupos de comportamiento ocupacional

Orientados

Grupos cognitivo-conductuales
Orientados

a comprender pensamientos y comportamientos a facilitar la expresin de emociones

Grupos de terapia psicodinmica

Orientados

Proceso grupal

Tiene que ver con cmo opera el grupo, cmo pone sus dinmicas espontneas al servicio de sus objetivos. Los grupos se conforman entorno a tareas comunes. El grupo se organiza y los miembros adoptan distintos papeles: Lder, portavoz, saboteador, chivo expiatorio... Los grupos componen microcosmos sociales que interaccionan entre s y remedan los grandes grupos (sociales, polticos y culturales)

Terapia de grupo: trabajo del terapeuta

Determinar objetivos y composicin del grupo Elegir la actividad Organizar el entorno Preparar la sesin
Presentacin Calentamiento Accin Finalizacin Post-grupo

Graduar/adaptar la terapia Motivar miembros del grupo

Terapia de grupo: role playing

Tcnica a travs de la cul se simula una situacin que se presenta en la vida real. Muy til en salud mental para:

Entrenamiento

en habilidades sociales Entrenamiento en ABVD Exploracin/tratamiento de pensamientos/patrones de conducta errneos.

Role playing: tcnicas

Soliloquio: es la explicitacin en voz alta y en primera persona de las vivencias que cada participante experimenta en la dramatizacin como consecuencia de la escena vivida. Repeticin de la sesin de role-playing despus de la experiencia real: comporta la revisin o control de la tarea planificada en el r.p. con el consiguiente reajuste y la confirmacin o no de la adecuacin del entrenamiento a la tarea a la cual estaba destinado. Es tambin una realimentacin del r.p. con datos de la realidad.

Role playing: tcnicas

Doble: un ego-auxiliar reproduce/amplifica los procesos inconscientes del protagonista, verbaliza lo que ste no puede expresar. La inversin del rol/espejo: aqu el sujeto cambia de rol con su compaero. Lo hacemos salir de s mismo para que pueda percibir objetivamente su propia actitud hacia los dems. Permite tambin comprender una situacin desde el punto de vista del otro.