UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL HOSPITAL NACIONAL

PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ

CORRELACIN ENTRE CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD, TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER Y ELECTROENCEFALOGRAFA EN PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA. HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO. ENERO - DICIEMBRE DE 2009.

Informe final presentado por: Dra. Joselyn Paredes Asesor: Dr. Jos Eduardo Fuentes

Para Optar al Ttulo de: Mdico Especialista en Psiquiatra y Salud Mental

Ciudad Universitaria, Noviembre de 2010.

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CONTENIDO CAPITULO
I. II. III.

Pag.

INTRODUCCIN....4 OBJETIVOS........6 MARCO TEORICO.......7 A. Correlacin entre electroencefalografa, Test de Bender y clnica en pacientes con diagnostico de Trastorno mental orgnico......7 B. Electroencefalograma...11 C. Test de Bender..........13 D. Otros estudios correlacinales........15

IV. V.

HIPOTESIS....20 DISEO METODOLGICO.....21 A. Descripcin general...21 B. Plan de Operacionalizacin de variables...23

VI. VII. VIII. IX. X.

RESULTADOS...24 DISCUSION........35 CONCLUSIONES.......38 RECOMENDACIONES......39 BIBLIOGRAFIA...........40 ANEXOS......43

RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo tiene como objetivo establecer la correlacin entre las caractersticas clnicas, el resultado de pruebas psicomtricas como el Test Gestltico Visomotor de Bender y el electroencefalograma en una poblacin de pacientes con diagnstico de Trastorno mental orgnico que acudieron a la consulta externa del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez en el periodo de Enero a Diciembre de 2009, se realiz un estudio descriptivo de corte transversal que incluy a 160 pacientes, con una muestra final de 80 pacientes, estableciendo la psicopatologa presente en el examen mental, resultado de Test de Bender y electroencefalograma. Solamente se logro correlacionar un 10% de los casos, 5 pacientes con indicadores clnicos especficamente alteraciones en el sensorio, con protocolos positivos de dao orgnico y electroencefalograma anormal; y 3 pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin indicadores de organicidad y

electroencefalograma normal. Se determino que un 52 % de los casos a pesar de no tener indicadores clnicos de organicidad, ni cumplir criterios generales para la CIE-10 los protocoles de Bender concluan organicidad con electroencefalograma normal. Un 82.5% de los pacientes presentaron dao orgnico en el test gestltico visomotor independientemente de las

caractersticas clnicas y un 41.25% presentaron algn tipo de anormalidad en el electroencefalograma, siendo la lesin irritativa cortical frontal el hallazgo ms frecuente. No se logro determinar correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de Electroencefalograma.

Palabras claves: Trastorno mental organico, Test de Bender, Electroencefalograma.

INTRODUCCION
Los trastornos mentales orgnicos plantean algunos problemas a nivel conceptual, con respecto a los modelos aplicados a la tradicional dicotoma cerebro-mente as como con las hiptesis etiolgicas subyacentes a las distintas nosografas. Las definiciones y clasificaciones de uso ms extendido hoy en da, caracterizan estos trastornos como conjuntos de signos y sntomas psquicos y comportamentales (sndrome mental orgnico), cuya etiologa es demostrable y se refiere a una disfuncin transitoria o permanente del cerebro. Esta disfuncin puede ser primaria o secundaria. Con el trmino orgnico no se pretende excluir la existencia del substrato cerebral del resto de los trastornos psiquitricos. Significa que el sndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral o sistmica diagnosticable en s misma. Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte. La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con procesos o factores biolgicos.

A nivel institucional existe cierta tendencia a diagnosticar el trastorno mental orgnico tomando en consideracin un resultado de anomala

electroencefalogrfica y/o un test de Bender con indicadores de compromiso neurolgico, sin embargo no se conoce la correlacin entre estos tres aspectos, por lo que determinarla ayudara a justificar diagnostico o cual de las pruebas complementarias toman mayor importancia para tal hecho.

El diagnstico de Trastorno mental y del comportamiento ocupa a nivel institucional la primera causa de morbilidad y consulta hospitalaria, de estos se derivan aquellos relacionados con consumo de sustancias o lesiones estructurales; sin embargo de los anteriores el Trastorno Mental Orgnico no especificado tiene el primer lugar de las anteriores, solo en 2009 sumaron un total de 13,694 consultas, es por tanto de gran importancia determinar los criterios diagnsticos que han sido tomados en cuenta para llegar a dicho diagnstico, as como los estudios realizados ya sea test de Bender o electroencefalograma y que tan significativa es la correlacin entre los anteriores.

OBJETIVOS

GENERAL

Establecer la correlacin entre electroencefalografa, Test gestltico visomotor (Test de Bender) y criterios clnicos en pacientes de 12 a 59 aos con Diagnstico de Trastorno mental orgnico, en la consulta externa del Hospital Nacional Psiquitrico de Enero a Agosto de 2009.

ESPECIFICOS

Destacar los signos orgnicos encontrados en los Bender de los pacientes estudiados.

protocolos del Test

Describir los hallazgos visualizados en el Electroencefalograma.

Identificar los principales indicadores clnicos de organicidad encontrados en la evaluacin de los pacientes estudiados de acuerdo a Criterios de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades en su Decima Edicin.

MARCO TEORICO
CORRELACIN ENTRE ELECTROENCEFALOGRAFA, TEST DE BENDER Y CLNICA EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE TRASTORNO MENTAL ORGNICO. Los Trastornos mentales orgnicos son aquellos causados por alteraciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral primaria, a enfermedad sistmica o de otra naturaleza que afecta secundariamente al cerebro o a una sustancia txica exgena (excluyendo el alcohol y las sustancias psictropas clasificados en F10-F191). Estos trastornos tienen en comn el que sus rasgos clnicos no permiten por s mismos hacer un diagnstico de presuncin de un trastorno mental orgnico, como demencia o delirium. Por el contrario, sus manifestaciones clnicas se parecen o son idnticas a aquellas de los trastornos no considerados como "orgnicos" en el sentido especfico. La presuncin de que su etiologa es una enfermedad o una disfuncin cerebral que acta directamente y que no son simplemente la expresin de una asociacin fortuita con dicha enfermedad o disfuncin o de la reaccin psicolgica a sus sntomas, tal como trastornos

esquizofreniformes asociados a epilepsia de larga duracin. Pautas para el diagnstico2 a) Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin cerebral o de una enfermedad sistmica de las que pueden acompaarse de uno de los sndromes mencionados. b) Relacin temporal (semanas o pocos meses) entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del sndrome psicopatolgico. c) Remisin del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente. d) Ausencia de otra posible etiologa que pudiera explicar el sndrome
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De acuerdo al manual de Clasificacin de Enfermedades en su dcima edicin. Son los criterios generales para trastornos mentales orgnicos en general, segn CIE-10.

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psicopatolgico (por ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o la presencia de un estrs precipitante). Las condiciones a) y b) justifican un diagnstico provisional, pero la certeza diagnstica aumenta de un modo considerable si estn presentes las cuatro. Los siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar a los sndromes incluidos aqu: epilepsia, encefalitis lmbica, enfermedad de Huntington, traumatismos craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias extra craneales con repercusin remota sobre el sistema nervioso central (en especial carcinoma del pncreas), enfermedad vascular, lesiones o malformaciones vasculares, lupus eritematoso y otras enfermedades del colgeno, enfermedades endocrinas de (en especial hipotiroidismo e

hipertiroidismo,

enfermedad

Cushing),

trastornos

metablicos

(hipoglucemia, porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades parasitarias (tripanosomiasis), efectos txicos de sustancias psictropas no psictropas (propanolol, 1-DOPA, metil-DOPA, esferoides, antihipertensivos y antimalricos). Algunos indicadores que sugieren trastornos mentales orgnicos3: Aparicin de sntomas psiquitricos despus de los 40 aos de edad Sntomas psiquitricos durante una enfermedad mdica grave Mientras se toman frmacos que pueden provocar alteraciones psicopatolgicas. Antecedentes de Abuso de alcohol o drogas Enfermedad mdica que produce deterioro de ciertas funciones orgnicas pulmonar). Consumo de mltiples frmacos, ya sean prescritos o sin receta mdica.
3

(neurolgica,

endocrina,

renal,

heptica,

cardaca,

Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John A., M.D. Tratado de Psiquiatra Clinica, Editorial Masson,3. Edicin, Espaa, 2004.

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Antecedentes familiares de Enfermedad cerebral degenerativa o hereditaria. Enfermedad metablica hereditaria (p. ej., diabetes, anemia

perniciosa, porfiria). Alteraciones del nivel de conciencia. Fluctuacin de las alteraciones psicopatolgicas. Deterioro cognoscitivo. Curso episdico, recurrente o cclico. Alucinaciones visuales, tctiles u olfativas.

Signos fsicos Signos de disfuncin orgnica que puede afectar al cerebro. Deficit neurolgico focal. Disfuncin subcortical difusa, como enlentecimiento del

habla/pensamiento/movimiento, corea, asterixis, disartria.

ataxia,

incoordinacin,

temblor,

Disfuncin cortical (p. ej., disfasia, apraxias, agnosias, dficit visuoespaciales o sensibilidad cortical defectuosa).

Sintomatologa Se distinguen dos categoras de sntomas: a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son: Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en todas las esferas. Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin. Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.

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b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al funcionamiento de la personalidad pre mrbida y a conflictos psicosociales actuales.

Pueden ser: Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez. Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.

Diagnstico Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnosticados en clnica, con un amplio conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica, es decir, siguiendo rboles de decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo, neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano. El diagnstico tiene dos etapas: 1. Diagnstico Sindrmico Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los sndromes psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos establecidos para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y signos especficos, sino su forma de inicio, curso y evolucin en el tiempo y su respuesta teraputica. Se deber
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establecer el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que tengan sintomatologa similar. 2. Diagnstico Etiolgico El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as, por ejemplo, en el delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de sndrome resultante. Este puede ser la va final comn de diversas etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, trauma craneoenceflico, tumoracin cerebral, etctera; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un tumor) puede causar diversos sndromes, como delirium, demencia, sndrome amnsico, alucinosis, trastornos de personalidad, etctera.

ELECTROENCEFALOGRAMA La electroencefalografa es el registro de la actividad elctrica del cerebro. Se utiliza en psiquiatra clnica principalmente para evaluar la

presencia de convulsiones, en particular en el lbulo temporal y frontal, y las ausencias tpicas pueden producir conductas complejas. El

electroencefalograma tambin se utiliza durante la terapia electro convulsiva para controlar el xito del estimulo a la hora de producir actividad

convulsiva, y como componente clave del polisomnograma empleado en el estudio de los trastornos del sueo.4 El Electroencefalograma (EEG) mide la actividad elctrica cerebral a partir de electrodos emplazados en la superficie del crneo en posiciones
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Sadock Benjamin, Sadock Virginia; Sinopsis de Psiquiatra, Lippincott Williams y Wilkins, 10. Edicin, Espaa, 2009.

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estndar (habitualmente de acuerdo con las normas del Sistema Internacional 10-20). Se supone que la actividad elctrica que puede detectarse con los electrodos del electroencefalgrafo tiene su origen preferentemente en las neuronas de las capas ms superficiales de la corteza cerebral. La amplitud y la frecuencia de la actividad elctrica se registran grficamente mediante plumillas que dibujan las seales con tinta sobre un papel en forma de lneas oscilantes con picos y valles, lo cual proporciona el trazado EEG. Las frecuencias del EEG han sido divididas en las siguientes bandas: actividad (igual o mayor a 13 Hz), actividad (entre 8 y 13 Hz), actividad (entre 4 y 8 Hz) y actividad (menos de 4 Hz). El EEG se emplea preferentemente en la evaluacin de la epilepsia y otros trastornos neurolgicos (por ejemplo: neoplasias, traumatismos, infartos, enfermedades metablicas o degenerativas). La lectura clnica del EEG implica a menudo la inspeccin visual de gran cantidad de trazados para la valoracin de algunas anomalas, que pueden ser clasificadas de la siguiente forma: Disritmias, como los brotes aislados de actividad lenta o puntas que pueden observarse en enfermos con epilepsia. Asimetras del trazado del EEG en zonas simtricas de ambos hemisferios. Supresin de la amplitud del EEG (como en el hematoma subdural o en la muerte cerebral). Enlentecimiento del EEG (p. ej., actividad en un trazado de vigilia, tal como puede observarse en el delirium).

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Debe subrayarse que el empleo eficaz del EEG depende de la pericia y la experiencia del tcnico que lee e interpreta los datos del EEG.5 Algunos investigadores han recomendado que el EEG forme parte de la batera de exploraciones rutinarias de los pacientes psiquitricos,

especialmente de aqullos en quienes se sospecha un trastorno mental orgnico. La Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda para distinguir entre delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y otras psicosis funcionales y trastornos episdicos. En la demencia, el EEG presenta alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a descartar una pseudo demencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido con un EEG normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una enfermedad de Alzheimer6.

TEST GESTLTICO VISOMOTOR DE BENDER El test de Bender creado por Loretta Bender es una prueba psicomtrica proyectiva que consta de nueve figuras para que el paciente las dibuje y de acuerdo a la angulacin o rotacin se determinen si hay hallazgos que indiquen organicidad o lesin cerebral, determinado por la gestalt si bien tiene otras atribuciones su utilidad es bsicamente esa. Aunque no hay datos determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad. Est inspirado en la Teora de la Gestalt sobre la percepcin, particularmente en las investigaciones realizadas por Wertheimer7, en 1932, sobre las leyes de percepcin. Tambin los dibujos patrones, que el sujeto

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Bradley W. G, 2004. Gabriel Arango, Rodrigo Pardo, 2002. 7 Otras influencias las ejercieron las investigaciones del psicologa del nio normal y anormal de Kurt Koffka, Kurt Lewin, Heinz Werner y W. Wolff. Tambin se vinculan con el B.G. las investigaciones de David Rapaport y sus colaboradores sobre el pensar conceptual y las estructuras de la emocin y de la memoria.

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debe copiar, son los que seleccion Wertheimer para estudiar la estructuracin visual y verificar las leyes gestlticas de la percepcin. Aplicaciones Es un test clnico de numerosas aplicaciones psicolgicas y psiquitricas. Demostr poseer un considerable valor en la exploracin del desarrollo de la inteligencia infantil y en el diagnstico de los diversos sndromes clnicos de deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis mayores, simulacin de enfermedades y psiconeurosis, tanto en nios como en adultos. Determinacin del nivel de maduracin de los nios: La funcin gestltica visomotora es una funcin fundamental. Est asociada con la capacidad de lenguaje y con diversas funciones de la inteligencia (percepcin visual, habilidad motora manual, memoria, conceptos temporales y espaciales y capacidad de organizacin o

representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de maduracin de la funcin gestltica visomotora por la copia de las figuras gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin. Examen de la patologa mental infantil: la prueba ha dado resultados interesantes en la esquizofrenia infantil, y suministra informaciones tiles a los fines del diagnstico de la debilidad mental y de las psicosis infantiles. Examen de la patologa mental en los adultos: El test a permitido diferenciar: Retrasos globales de maduracin, incapacidades verbales especficas, fenmenos de disociacin que perturban el conjunto de la personalidad, desrdenes de la impulsin, desrdenes

perceptuales, desrdenes confusionales. La prueba ha sido aplicada tambin al estudio de la afasia, de las demencias paralticas, alcoholismo, sndromes postraumticos,

psicosis manaca depresiva, esquizofrenia y simulacin.

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Este test proporciona una correcta estimacin del desarrollo visomotor que, en general, corre paralelo al desenvolvimiento mental del nio; permite la comprensin de las diferentes formas de perturbacin del desarrollo, y apunta hacia una diferenciacin de las diversas formas de la deficiencia mental. Permite la formulacin del diagnstico diferencial entre la deterioracin orgnica denominada enfermedad mental funcional y la simulacin de la enfermedad.

OTROS ESTUDIOS CORRELACIONALES: Si bien no hay estudios que busquen correlacin entre el test gestltico visomotor, resultado de electroencefalograma y los hallazgos psicopatolgicos, hay investigaciones en las que se ha buscado comprender desde un enfoque histrico, conceptual y terico metodolgico la evolucin de los trminos orgnico y funcional en el campo psiquitrico 8, las enfermedades se han separado en dos grandes grupos: aquellas que presentan cierta lesin cerebral son consideradas orgnicas y su atencin corresponde a la Neurologa, mientras que las que no aportan elementos groseros de una lesin enceflica son identificadas como funcionales, y su tratamiento es responsabilidad exclusiva de la Psiquiatra. Sin embargo, ni las llamadas afecciones orgnicas pueden substraerse a la influencia de los factores psicosociales y espirituales 9 ni las denominadas funcionales pueden ser aisladas como tales, ya que son expresin de una disfuncin de determinada rea del Sistema Nervioso Central no demostrable hasta ahora. Por lo tanto, lo orgnico y lo funcional, al igual que lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo espiritual, integran una unidad indivisible10 Segn este enfoque terico-metodolgico, lesin orgnico-cerebral

Dueas Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y Trastornos Orgnicos Cerebrales. Algunas reflexiones acerca de lo orgnico y lo funcional, Revista Cubana de Psicologa, Vol. 20, No. 3, 2003.
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Dueas y Prez, 2003. Dueas, 1999; Dueas, Fuillerat y Prez, 1996; Dueas y Prez, 2003.

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es sinnimo de "alteracin estructural que afecta el tejido nervioso, y puede obedecer a causas multifactoriales" 11. Mientras que lo funcional no es ni puede ser, en modo alguno, ausencia de dicha condicin, sino trastorno de la funcin, o sea, un concepto eminentemente fisiolgico y no psicolgico. Estas reflexiones fueron ilustradas en casos clnicos donde los sntomas clnicos eran afectivos12 predominantemente depresivos, incluso con intentos suicidas, grados diversos de ansiedad y sin datos de lesin reciente que justificaran la etiologa, y a travs de una prueba proyectiva como el Psicodiagnostico de Rorschach13 en el caso concluyente de signos de organicidad, decidieron indicar Electroencefalograma digital que en uno de los pacientes sugiri a posibilidad de un tumor cerebral, mismo que fue corroborado con una tomografa axial computarizada cambiando totalmente el enfoque de tratamiento, es interesante como partiendo de un test psicomtrico se pudo llegar a tal conclusin sobre todo sin contar con fundamentos psicopatolgicos ni semiolgicos que orientaran previamente a un diagnstico neuroquirurgico. Cabe mencionar que hay otras pruebas psicomtricas que buscan determinar dao neurolgico, tal es el caso del Test de Luria 14, tienen como fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (19021977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos trabaj con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la
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Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro, 1969. Dentro del espectro de trastornos afectivos o del estado de nimo se incluyen los diagnsticos de depresin, bipolaridad, ciclotimia y distimia. 13 El test de Rorschach fue ideado por el psiquiatra suizo Hermann Rorschach, que en 1910 empez a experimentar con manchas de tinta ambiguas. Da conclusiones sobre estados psicticos, afectivos, personalidad y dao orgnico neurolgico. 14 El test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los 70s. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria Nebraska, Golden 1979). Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para preescolares.

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psiquis humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica - social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms bien, como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos. Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa. Busc complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos, podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos. Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos. El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual, no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional. Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que
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antes no realizaban. As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar; es necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente. Descripcin La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica profunda en las siguientes reas: 1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores. 2. El examen neuropsicolgico a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico b) La entrevista previa c) La determinacin de la dominancia cerebral d) Funciones motoras e) Organizacin acsticamotora f) Funciones cutneas y cinestsicas superiores g) Funciones visuales superiores h) Lenguaje receptivo i) Lenguaje expresivo j) Lectura y escritura k) Destreza aritmtica l) Procesos amnsicos m) Procesos intelectuales 3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales: Lesin en la regin temporal, lesiones en las regiones occipital y occipitoparietal, Lesin en las regiones sensomotoras, lesin en la regin frontal.

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4. Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgnicos generalizados. 5. Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas.

Siendo por tanto una prueba psicolgica completa, a pesar de esto no hay estudios que determinen una correlacin como tal en psiquiatra con psicopatologa y electroencefalografa, y su aplicacin ha sido estudiada en el contexto neurolgico como en afasia15 o la validacin del test para uso de pacientes infantiles en pases latinoamericanos, no dejando duda de su vasta utilidad.

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Evaluacin de la comprensin y expresin de relaciones en un paciente con afasia semntica Vctor Alcaraz Romero, Concepcin Cedillo Jimnez, Fernando Leal Carretero y Rubn Bauelos Instituto de Neurociencias, Universidad de Guadalajara, Mxico.

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HIPOTESIS

Existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de Electroencefalograma.

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DISEO METODOLOGICO
Tipo de Investigacin: El diseo del estudio fue de tipo retrospectivo, de corte transversal. Periodo de Investigacin: De abril de 2008 a octubre de 2010. Universo: Pacientes con diagnstico de trastorno mental orgnico que asistieron a la consulta externa del Hospital Nacional de Psiquiatra Doctor Jos Molina Martnez. De acuerdo a los datos obtenidos por ESDOMED 16, para el 2009 fueron un total de 13,694. Poblacin: Los pacientes con Trastorno mental orgnico que residan en San Salvador que eran la mayora de la consulta 1,662. Muestra: Se determino a conveniencia del investigador, tomando el 10% de la poblacin en estudio, es decir 160 personas. Al momento de determinar la muestra del trabajo segn el listado de ESDOMED, de los 160 pacientes: 80 no cumplan con los criterios de inclusin, ya que 45 pacientes haban sido censados como Trastorno mental orgnico pero en el expediente clnico tenan un diagnstico diferente; 35 pacientes no tenan resultado de electroencefalograma o Test de Bender. Por lo que la muestra final fue de 80 pacientes17. Criterios de inclusin: Pacientes con diagnostico de Trastorno mental orgnico. Pacientes ya sean de sexo masculino o femenino, en un intervalo de edad entre 12 59 aos de edad. Ya que en el Hospital no se atienden a pacientes menores de 12 aos y los pacientes de 60 aos o mayores pueden presentar descriptivo,

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Departamento de Estadsticas y documentacin medica, Ministerio de Salud Pblica de El Salvador. Ver anexos.

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afecciones orgnicas por estados demenciales ms que por otro tipo de disfuncin. Pacientes a quienes se les haya realizado Test de Bender18 y

Electroencefalograma. Pacientes que residan en el municipio de San Salvador. Fuentes de informacin y tcnica de obtencin de datos Fuente: secundaria, expediente clnico. Tcnica de obtencin de datos, matriz de recoleccin (ver anexos) Procesamiento de datos: El total de la muestra se dividi en cuatro grupos de acuerdo a los resultados obtenidos en el Test de Bender y

electroencefalograma; el primero los pacientes con Bender orgnico y electroencefalograma normal, el segundo pacientes con Bender orgnico y electroencefalograma anormal, el tercero Bender no orgnico

electroencefalograma anormal y el cuarto grupo con Bender no orgnico y electroencefalograma normal, posteriormente se distribuyeron por edad y edad, se utilizaron medidas de tendencia central como media, desviacin estndar y porcentajes.

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Es importante aclarar que los protocolos de los Test de Bender fueron realizados por distintos profesionales, ya que la institucin cuenta con cuatro psiclogas clnicas encargadas de las psicometras.

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PLAN DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

OBJETIVO Determinar la correlacin entre electroencefalografa, test de Bender y clnica en pacientes con Diagnostico de Trastorno mental orgnico.

INDICADORES Resultados de pruebas Diagnostico clnico

DEFINICION Procedimiento diagnostico: Conocimiento de los signos y sntomas que caracterizan una enfermedad. El diagnostico indica el tratamiento de la enfermedad.

VARIABLES Resultado de test de Bender/ Resultado de Electro encefalograma/ Diagnostico de Trastorno mental orgnico

VALOR

INSTRUMENTO

Orgnico Matriz de No recoleccin de orgnico datos. Normal Anormal

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RESULTADOS
Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 23 24 24 26 27 27 29 29 29 30 31 32 32 32 32 33 34 34 34 35 36 37 37 42 45 45 45 F M M F F F M F F F F F M F F M M F M F M F M F M M F
Sensorio alterado

Otros sntomas

Psicticos NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG

SI (2) O

SI (2) O

SI (1) O

SI (1) O

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Continuacin Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas No. Edad 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 46 47 47 48 50 50 51 52 53 55 55 55 56 57 58
Sensorio alterado

Otros sntomas

Psicticos CIE10 T.B EEG NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI (1) O O O O O O O O O O O O O O O N N N N N N N N N N N N N N N

Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL M F M F F M F M M F M M M M M

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado. AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional. NEU: Sntomas neurticos. PSI: Psicomotricidad. ALU: Alucinaciones. DEL: Algn tipo de idea delirante. TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico. EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.

En la tabla se muestran los datos generales de los 42 pacientes (52.5%) con resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma normal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico.

25

Tabla 2. Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal. Distribuidos segn edad y sexo.

INTERVALO DE EDADES 20 29 30 39 40 49 50 59 Total

SEXO FEMENINO
F. ABSOLUTA F. Relativa %

SEXO MASCULINO
F. ABSOLUTA F.Relativa %

6 8 4 3 21

14.29 19.05 9.52 7.8 50

3 6 4 8 21

7.8 14.29 9.52 19.05 50

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Media: 39.61 aos. Desviacin estndar: +- 10.7 La tabla muestra que la distribucin por sexo en este grupo era similar, para el sexo femenino el intervalo de edad con mayor porcentaje fue el de 30 a 39 aos, para el sexo masculino fue el de 50 a 59 aos, en general con una media de edad de 39.6 aos. Tabla 3. 1 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.
CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

SENSORIO Alterado No alterado No evaluado

TOTAL 6 (14.29%) 30 (71.43%) 6 (14.29%)

1 (1) y 1 (2) -------1 (1) y 1 (2)

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. De los 42 pacientes de este grupo, como se muestra en la tabla la mayora no presentaron alteraciones en el sensorio y hubo igual proporcin para los que tenan alteracin en ese parmetro como aquellos a los que no les fue evaluado. En el un tercio de los pacientes con alteracin en el sensorio se cumpli 1 o 2 criterios diagnsticos de la CIE 10 de Trastorno mental orgnico.
26

Tabla 3. 2 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas. OTROS SINTOMAS PRESENTADOS Alucinaciones Algn tipo de idea delirante Psicomotricidad alterada Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad emocional). FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental de este grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn tipo de idea delirante, psicomotricidad alterada y sntomas afectivos. TOTAL 35 22 17 14

27

Tabla 4. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 21 22 24 24 25 26 26 27 27 27 28 28 28 30 32 32 34 34 45 45 45 45 46 52 F F M M M F F F M M F M F F M M F F M M M M M F
Sensorio alterado

Otros sntomas

Psicticos NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG

SI (2) O

SI (1) O

SI (1) O

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado. AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional. NEU: Sntomas neurticos. PSI: Psicomotricidad. ALU: Alucinaciones. DEL: Algn tipo de idea delirante. TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico. EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.

28

En la tabla 4 se muestran los datos generales de los 24 pacientes (30%) con resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma anormal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico Tabla 5. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Distribuidos segn edad y sexo.

INTERVALO DE EDADES 20 29 30 39 40 49 50 59 Total

SEXO FEMENINO
F. ABSOLUTA F. Relativa %

SEXO MASCULINO
F. ABSOLUTA F.Relativa %

7 3 0 1 11

29.16 12.5 --4.16 45.83

6 2 5 0 13

25 8.33 20.83 --54.16

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Media: 32.20 aos. Desviacin estndar: +- 8.84

En el grupo de pacientes con Bender orgnico y Electroencefalograma anormal, la mayora fueron hombres, con un mayor porcentaje etario en general en el grupo de 20 29 aos.

29

Tabla 6. 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas.

SENSORIO Alterado No alterado No evaluado

TOTAL 5 (20.8%) 16 (66.6%) 3 (12.5%)

CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

--2 (1) 1 (2)

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

En este grupo la mayora de pacientes no tenan alteraciones en el sensorio y a pesar de esto dos pacientes presentaron un criterio para Trastorno mental orgnico de la CIE- 10. De los pacientes que si tenan alteraciones en el sensorio ninguno cumpli criterios de la CIE- 10. Solamente se encontr correlacin en el 20% de los casos de este grupo, ya que tenan clnicamente alteraciones en el sensorio, con Bender orgnico y EEG anormal.

Tabla 6. 2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas.

OTROS SINTOMAS PRESENTADOS Alucinaciones Algn tipo de idea delirante Psicomotricidad alterada Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad emocional). FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

TOTAL 20 17 9 6

Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental de este grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn tipo de idea delirante, psicomotricidad alterada y sntomas afectivos.

ii

Tabla 7. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 28 32 34 36 38 38 40 44 49 M F F M M F M F M
Sensorio alterado

Otros sntomas

Psicticos NO NO NO NO NO NO NO NO NO N N N N N N N N N A A A A A A A A A

No. Edad Sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado. AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional. NEU: Sntomas neurticos. PSI: Psicomotricidad. ALU: Alucinaciones. DEL: Algn tipo de idea delirante. TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico. EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.

En la tabla 7 se muestran los datos generales de los 9 pacientes (11.25%) con resultado de Bender sin indicadores de dao orgnico y Electroencefalograma anormal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico

iii

Tabla 8. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Distribuidos segn edad y sexo.

INTERVALO DE EDADES 20 29 30 39 40 49 50 59 Total

SEXO FEMENINO
F. ABSOLUTA F. Relativa %

SEXO MASCULINO
F. ABSOLUTA F.Relativa %

0 3 1 0 4

--33.33 11.11 --44.4

1 2 2 0 5

11.11 22.22 22.22 --55.6

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Media: 37.6 aos. Desviacin estndar: +- 5.92

Distribucin similar entre sexo, la mayora de pacientes se ubicaron en el grupo de 30 a 39 aos. Tabla 9.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas. SENSORIO Alterado No alterado TOTAL 2 (22.2%) 7 (77.8%)
CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

-----

No evaluado 0 --FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. La mayora de pacientes no tuvo alteraciones en el sensorio y en ninguno de los casos se cumplan criterios diagnsticos de la CIE 10.

iv

Tabla 9. 2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma anormal. Caractersticas clnicas.

OTROS SINTOMAS PRESENTADOS Alucinaciones Algn tipo de idea delirante Psicomotricidad alterada Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad emocional). FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

TOTAL 7 7 2 3

Hubo igual presentacin de alteraciones sensoperceptuales y algn tipo de ideas delirantes, seguidas de sntomas afectivos y psicomotricidad alterada.

Tabla 10. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal.

Caractersticas 1 2 3 4 5 32 36 38 40 42 F M F M M

Sensorio alterado

Otros sntomas

Psicticos NO NO NO NO NO N N N N N N N N N N

No. Edad sexo SI NO NE AFE NEU PSI ALU DEL CIE10 T.B EEG

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado. AFE: Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional. NEU: Sntomas neurticos. PSI: Psicomotricidad. ALU: Alucinaciones. DEL: Algn tipo de idea delirante. TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico. EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.

En la tabla 10 se muestran los datos generales de los 5 pacientes (6.25%) con resultado de Bender sin indicadores de dao orgnico y Electroencefalograma normal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico

vi

Tabla 11. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal. Distribuidos segn edad y sexo.

INTERVALO DE EDADES 20 29 30 39 40 49 50 59 Total

SEXO FEMENINO
F. ABSOLUTA F. Relativa %

SEXO MASCULINO
F. ABSOLUTA F.Relativa %

0 2 0 0 2

--40 ----40

0 1 2 0 3

--20 40 --60

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

Media: 37.6 aos. Desviacin estndar: +- 3.45

Es el grupo con menos cantidad de pacientes, con distribucin similar de sexo y predominio del grupo etario de 30 39 aos.

vii

Tabla 12.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.

SENSORIO Alterado No alterado No evaluado

TOTAL 2 (40%) 3 (60%) 0

CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

-------

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. La mayora de pacientes no presento alteraciones en el sensorio, ninguno cumpli criterios para la CIE-10. Solo se encontr correlacin en el 3 pacientes de los casos de este grupo, ya que no haba alteracin en el sensorio, Bender no orgnico y EEG normal. Tabla 12.2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas clnicas.

OTROS SINTOMAS PRESENTADOS Alucinaciones Algn tipo de idea delirante Psicomotricidad alterada Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad emocional). FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.

TOTAL 3 3 3 2

Se presentaron en igual proporcin alucinaciones, ideas delirantes y psicomotricidad alterada.

viii

Tabla

13. Resultados obtenidos en los protocolos del test gestltico

visomotor y Electroencefalograma.

TEST DE BENDER
No indicativos de organicidad

ELECTROENCEFALOGRAMA

22/80 (17.5%)

Normales

47/80 (58.75%)

LOCALIZACION DE LESIONES.

85% L. Frontales.

Indicativos de organicidad

66/80 (82.5%)

Anormales 33/80 (41.25%)

13% L. Temporales
2% L. Fronto temporal

FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. En la mayora de los pacientes los protocolos de Bender presentaron indicadores de organicidad. En los electroencefalogramas un mayor porcentaje resultaron normales, del 41.25 % que resultaron con algn tipo de lesin, la localizacin ms frecuente fue a nivel Frontal, seguido de lesin Temporal y en un menor porcentaje Fronto temporal.

DISCUSION
ix

En este estudio descriptivo basado en la poblacin de pacientes con diagnstico de Trastorno mental orgnico, con una edad media para el total de la muestra de 36 aos y similar distribucin de sexo y rea geogrfica, se determino que un 52% de los casos a pesar de no tener indicadores clnicos, ni cumplir con los criterios diagnsticos generales de la Clasificacin Internacional de Enfermedades sus protocolos de Bender concluan indicadores positivos de organicidad con resultados de electroencefalograma normales, un 30% de los casos presentaron protocolos de Bender positivos a organicidad, con electroencefalograma anormal; dentro de las caractersticas psicopatolgicas las alucinaciones se presentaron en la mayora de los casos, seguidas por algn tipo de ideas delirantes, alteraciones en la psicomotricidad o inestabilidad afectiva, ningn paciente presento sintomatologa de tipo neurtica, si bien para tener una presuncin clnica de compromiso orgnico ya sea primaria o secundaria se debe hacer un correlato entre los hallazgos del examen mental como psicopatologa en algn o todos los parmetros del sensorio y tomar en cuenta los criterios de la clasificacin internacional de las enfermedades (CIE-10). Un 11.25% de los casos no fue evaluado el sensorio y solo en un 18.75% hubo alteracin en uno o ms parmetros del sensorio, es importante recordar que las manifestaciones clnicas en algunos casos de Trastorno mental orgnico pueden parecer o ser idnticas a aquellas de los trastornos no considerados como orgnicos en el sentido especfico, pero en la mayora de los pacientes este parmetro del examen mental no estaba alterado (70%). Adems solo un 10% de los casos cumpli con uno o dos criterios de la CIE 10, no pudiendo por tanto ser concluyente al menos por parmetros eminentemente clnicos de un diagnostico de Trastorno mental orgnico. En lo referente a los protocolos estudiados del Test gestltico visomotor un 82.5% de los pacientes tenan indicadores de dao orgnico

independientemente de las caractersticas clnicas, si bien la finalidad del test

x

es determinar hallazgos

que indiquen organicidad o lesin cerebral,

determinado por la gestalt aun no hay datos determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad. Incluso no tiene la capacidad de orientar o localizar en detalle la localizacin de presunta lesin, no es infrecuente al final del protocolo recomendacin de realizar electroenfalograma para complementar el estudio y a pesar de no tener datos concluyentes en la literatura seria importante considerar un estudio imagenolgico como una tomografa axial computarizada para tal fin. De los resultados del electroencefalograma el 41.25% presentaron algn tipo de anormalidad, siendo la lesin irritativa cortical frontal el hallazgo ms frecuente (85%), seguido de lesiones irritativas del lbulo temporal (13%) y lesiones fronto- temporales (2%); sin presentar signos o sntomas semiolgicos de disfuncin en esa localizacin, siento por tanto un hallazgo incidental. Del total de la muestra solo se logro correlacionar un 10% de los casos, 5 pacientes con indicadores clnicos especficamente alteraciones en el sensorio, con protocolos positivos de dao orgnico y electroencefalograma anormal; y 3 pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin indicadores de organicidad y electroencefalograma normal. Para los pacientes que a pesar de no tener psicopatologia ni criterios disgnstico para trastorno mental orgnico era suficiente tener un protocolo de Bender indicativo de organicidad o disfuncin electroencefalografica para mantener el diagnstico a travs del tiempo, sin embargo es importante hacer una reflexin en que la extensa gama de sntomas clnicos que presentaron los pacientes y los posibles diagnsticos diferenciales con la finalidad de ofrecer una mejor opcin teraputica que les ayude a tener una evolucin satisfactoria de la enfermedad posiblemente subdiagnosticada. Por otro lado cabe destacar que a pesar de no ser parte de los objetivos perseguidos por el presente estudio, lo importante que es para fines de investigaciones futuras hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en
xi

el apartado del diagnstico, ya que de ste dependen los datos que se tengan en el Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), pues la mitad de los pacientes de la muestra tenan, a pesar de estar registrados como Trastorno Mental Orgnico, otros diagnsticos variados desde sndrome de abstinencia alcohlica hasta esquizofrenia, lo que por supuesto adquiere mayor relevancia ya que son al final los datos de morbilidad y mortalidad que sugieren indicadores del estado de salud de la poblacin salvadorea.

xii

CONCLUSIONES
No existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de

Electroencefalograma. Por lo que se rechaza la hiptesis planteada.

La mayora de protocolos del test gestltico visomotor concluyeron que existan indicadores positivos de compromiso neurolgico.

De

los

hallazgos

positivos

de

lesin

cerebral

en

los

electroencefalogramas, la mayora correspondan a lesiones irritativas corticales frontales.

En cuanto a los indicadores clnicos de organicidad, la mayora de casos no presentaban alteraciones en el sensorio o no fueron evaluados sus parmetros de forma completa.

La gran parte de pacientes no cumplieron con los criterios generales de trastorno mental orgnico de la clasificacin internacional de las enfermedades en su decima edicin.

Independientemente de la presencia o no de alteraciones en el sensorio, el sntoma psicopatolgico predominante en los pacientes fueron las alucinaciones.

xiii

RECOMENDACIONES
Realizar evaluaciones completas del examen mental, haciendo nfasis en los parmetros del sensorio y complementar con los criterios diagnsticos de la CIE-10.

Elaborar diagnsticos de acuerdo a las caractersticas clnicas y utilizar las pruebas psicolgicas y de gabinete como estudios auxiliares, no como definitorios.

Indicar realizar test de Bender solo en aquellos pacientes que presenten indicadores clnicos de compromiso neurolgico.

En caso de tener resultado de compromiso neurolgico en el test de Bender valorar el uso de un estudio de imagen como la tomografa axial computarizada hallazgos. y no el electroencefalograma para correlacionar

En

caso

de

sospecha

de

lesiones

orgnicas

localizadas

por

sintomatologa sugestiva de sndrome de lbulo frontal o temporal, hacer uso de pruebas ms especificas de acuerdo a los sntomas (como el Test de Luria o Psicodiagnstico de Rorschach) y en caso de presentar alteracin indicar electroencefalograma.

Hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en la consulta externa y de emergencia a fin de registrar diagnstico correcto de cada paciente.

xiv

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Supplement., Serdi Publisher, Paris, Francia, 1994.

xvii

ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS DE EXPEDIENTE CLINICO Nombre:________________________________________________________ Edad:_________ Expediente clnico:_________________ Fecha de diagnostico:_______________ SINTOMATOLOGIA CLINICA PREDOMINANTE PRIMARIOS:

Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en todas las esferas.

Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.

Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.

OTROS: Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, fobias, obsesiones. Sintomas de tipo psictico, ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, alucinaciones, ilusiones Alteraciones de la psicomotricidad

xviii

Resultado de Electroencefalograma__________________________

Fecha de toma_________________________

Resultado de Test de Bender_________________________________

Fecha de prueba________________________

xix

Fuente: Instrumento de recoleccion de datos.

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.

xx

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.

xxi

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.

xxii

Lista internacional de Morbilidad por Sexo. Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009 Todas las Consultas Consulta Externa HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.) Todo el Pas ------- Mdico ------MSPAS+FOSALUD Otros trastornos mentales y del comportamiento
Cdigo Diagnstico Consultas Consultas Total Tasa Tasa Tasa masculina femenina Consultas

F09

Trastorno mental orgnico o sintomtico, no especificado

4,934 138.92

4,380 119.46

9,314 129.04

F06.3 Trastornos del humor [afectivos], orgnicos Trastorno mental no especificado debido a lesin y disfuncin cerebral y a enfermedad fsica

769

21.65

2,373

64.72

3,142

43.53

F06.9

431

12.14

575

15.68

1,006

13.94

F06.2 Trastorno delirante [esquizofreniforme], orgnico F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado F99 Trastorno mental, no especificado Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable

143 66 44

4.03 1.86 1.24

130 53 51

3.55 1.45 1.39

273 119 95

3.78 1.65 1.32

F60.3

28

0.79

40

1.09

68

0.94

F06.4 Trastorno de ansiedad, orgnico Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva, elusiva)

26

0.73

30

0.82

56

0.78

F60.6

13

0.37

35

0.95

48

0.66

F91.9 Trastorno de la conducta, no especificado F07.0 Trastorno de la personalidad, orgnico F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad F90.0 Perturbacin de la actividad y de la atencin

34 20 2 24

0.96 0.56 0.06 0.68

13 24 26 4

0.35 0.65 0.71 0.11

47 44 28 28

0.65 0.61 0.39 0.39

FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), 2009, MSPAS, EL SALVADOR.

xxiii

Lista internacional de Morbilidad por Sexo. Perodo del 01/01/2009 al 31/12/2009 Todas las Consultas Consulta Externa HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.) Todo el Pas ------- Mdico ------MSPAS+FOSALUD F09 - Trastorno mental orgnico o sintomtico, no especificado Procedencia de casos
Departamento Municipio Consultas masculina Tasa Consultas femenina Total Consultas Tasa

San Salvador San Salvador Chalatenango La Libertad Sonsonate San Salvador Santa Ana San Salvador Cuscatlan San Vicente

SAN SALVADOR SS SOYAPANGO SS CHALATENANGO CH LA LIBERTAD LL SONSONATE SO APOPA SS SANTA ANA SA ILOPANGO SS COJUTEPEQUE CU SAN VICENTE SV

883 821 180 156 137 109 102 119 107 134

24.86 23.12 5.07 4.39 3.86 3.07 2.87 3.35 3.01 3.77

779 821 173 150 108 127 118 94 102 72

1,662 1,642 353 306 245 236 220 213 209 206

23.03 22.75 4.89 4.24 3.39 3.27 3.05 2.95 2.90 2.85

FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), 2009, MSPAS, EL SALVADOR.

xxiv

DETERMINACION DE LA MUESTRA

17 Dependencia o Abstinencia alcoholica. 15 pacientes con diagnostico de Epilepsia 4 pacientes con Retardo mental 4 pacientes con T. Bipolar 2 pacientes con T. orgnico de la personalidad 2 pacientes con T. Depresivo 1 pacientes con Esquizofrenia paranoide

80 pacientes cumplieron con los criterios de inclusin (muestra final)

45 pacientes estaban registrados como TMO teniendo otro diagnostico

160 pacientes (Muestra inicial)

80 pacientes no cumplieron con los criterios de inclusin

15 no tenan Bender ni EEG

35 pacientes no tenan las pruebas realizadas

12 no tenan EEG

8 no tenan Bender

xxv

Criterios correccin Test Bender Figura a la Nombre que se error: aplica: A del Descripcin:

1-Distorsin de a) El cuadrado el crculo o ambos estn la forma excesivamente achatados o deformados. b) Desproporcin entre el tamao del cuadrado y el del crculo (uno es el doble de grande que el otro). 2-Rotacin Rotacin de la figura o parte de la misma en ms de 45; rotacin de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posicin rotada. Falla en el intento de unir el crculo y el cuadrado; el crculo y el vrtice adyacente del cuadrado se encuentran separados o superpuestos en ms de 3 mm.

3-Integracin

4-Distorsin de Cinco o ms puntos convertidos en la forma crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente llenados no se consideran como crculos. 5-Rotacin 6Perseveracin La rotacin de la figura en 45 o ms. Ms de 15 puntos en una hilera

7-Rotacin

Rotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posicin rotada.

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8-Integracin

Omisin de una o ms hileras de crculos. Ms de 14 columnas de crculos en una hilera

9Perseveracin 3

10-Distorsin de Cinco o ms puntos convertidos en la forma crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente rellenados no se consideran crculos para este tem de puntaje. 11-Rotacin 12-Integracin Rotacin de la figura en 45 o ms. a) Desintegracin del diseo: aumento de cada hilera sucesiva de puntos no lograda; "cabeza de flecha" irreconocible o invertida; conglomeracin de puntos. b) Lnea contina en lugar de lneas de punto; la lnea puede sustituir a los puntos o estar agregada a stos. Rotacin de la figura en 45 o ms.

13-Rotacin

14-Integracin

Una separacin de 3 mm entre la curva y el ngulo adyacente.

15-Modificacin Cinco o ms puntos convertidos en de la forma crculos; puntos agrandados.

16-Rotacin

Rotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la extensin (apunta hacia la derecha o la izquierda)

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17-Integracin

a) Desintegracin del diseo; conglomeracin de puntos; lnea recta o crculo de puntos en lugar de arco. b) Lnea contina en lugar de puntos, en el arco, la extensin o ambos.

18-Distorsin de a) Tres o ms curvas sustituidas por la forma ngulos (en caso de duda no computar). b) Ninguna curva en una o ambas lneas; lneas rectas. 19-Integracin Las dos lneas no se cruzan o se cruzan en el extremo de una o de ambas lneas; dos lneas onduladas entrelazadas. Seis o ms curvas sinusoidales completas en cualquiera de las dos direcciones

20Perseveracin 7

21-Distorsin de a) Desproporcin entre el tamao de los 2 la forma hexgonos: uno debe ser al menos el doble de grande que el otro. b) Los hexgonos estn excesivamente deformados; adicin u omisin de ngulos. 22-Rotacin 23-Integracin Rotacin de la figura en 45 o ms Los hexgonos no se superponen o lo hacen excesivamente.

24-Distorsin de El hexgono o el rombo excesivamente la forma deformados; ngulos agregados u omitidos. 25-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms

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Puntaje del Bender:

Edad correspondiente de capacidad visomotora: 5 aos

Ms de 13 puntos o errores 10 errores 8 errores 5 errores 3 a 4 errores 2 o menos errores

5 aos y medio 6 aos 7 aos 8 aos 9 a 10 aos

Fuente:www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/tes tdebender/index.php

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