KARLA GOMES NUNES

DE LOUCOS PERIGOSOS A USURIOS CIDADOS:

SOBRE A PRODUO DE SUJEITOS NO CONTEXTO
DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE MENTAL













Orientadora: Prof. Dr. Neuza Maria de Ftima Guareschi






Porto Alegre, 2013



UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA SOCIAL E
INSTITUCIONAL
GRUPO DE PESQUISA ESTUDOS CULTURAIS E MODOS DE SUBJETIVAO










KARLA GOMES NUNES






DE LOUCOS PERIGOSOS A USURIOS CIDADOS:
SOBRE A PRODUO DE SUJEITOS NO CONTEXTO
DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE MENTAL




Tese apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Psicologia Social e
Institucional, da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul como requisito
parcial para obteno do ttulo de doutor
em Psicologia Social e Institucional.
Orientadora: Prof. Dr. Neuza Maria de
Ftima Guareschi








Porto Alegre, 2013
AGRADECIMENTOS
A redao dos agradecimentos assinala que um processo de trabalho est para ter
fim. Ai, nos lembramos do comeo, dos tropeos e de muitos daqueles que participaram
desse tempo de vida e do percurso da pesquisa. Ao nomear algumas pessoas, o fao com
o desejo de que todos os que participaram do meu percurso de formao recebam a
minha gratido.
Agradeo primeiramente ao Conselho Nacional De Desenvolvimento Cientfico
E Tecnolgico (CNPq) pela concesso da bolsa de doutorado, por meio do Edital
MCT/CNPq n 70/2008, fornecendo fomento essencial para a realizao desta pesquisa.
Ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional, aos seus
professores, alunos e funcionrios, por possibilitar a abertura para a produo de
conhecimentos sem a pressuposio de uma forma prvia, dando margem para a
irrupo do pensamento e pela valorizao do percurso de produo.
Agradeo, de modo sincero e respeitoso, a Neuza Guareschi, minha orientadora,
que muitas vezes desorientou a mim e ao meu trabalho. Agradeo por ela desestabilizar
as minhas certezas construdas no meu devir militante. Ao me forar a me lanar na
experincia do doutorado, Neuza me fez viver o que eu buscava apenas entender
teoricamente: os processos de subjetivao. Assim, esse trabalho ganha forma ao
mesmo tempo em que eu me constituo como doutoranda, pesquisadora, docente e,
agora, me. Formas-sujeito que implicaram a perda de tantas outras. Ao agradec-la, o
fao igualmente ao grupo E-politcs, aos colegas do grupo, com os quais compartilhei
leituras, resumos, dvidas, afeto, lgrimas e boas risadas.
Aos integrantes da banca de qualificao e da banca final desta tese. Agradeo a
professora Dra. Rosane Neves da Silva, quem muito admiro, por ser ela quem deu luz
interrogao que orienta meu trabalho. Tambm lhe sou grata pela forma gentil como
apontou os graves problemas do meu projeto e por me inspirar na sua forma de fazer
pesquisa. Ao professor Dr. Mozart Linhares da Silva, por me acompanhar desde o
tempo do mestrado e por sempre me encantar com sua paixo pelo conhecimento.
Tambm lhe dou grata por ser ele quem me permitiu conhecer e me apaixonar pela
investigao com os arquivos. Agora, colegas na UNISC, espero que nossas
interlocues se perpetuem. Professora Anita, agradeo pela sua delicadeza em
assinalar a minha dificuldade em desencarnar o sujeito, mas tambm pelo caminho
que ela me mostrou para que eu construsse sadas para as minhas dificuldades.
Agradeo tambm pelo delicioso seminrio privado sobre o sujeito, realizado em minha
casa com os colegas do grupo E-politcs. Espero que possamos realizar tantos outros.
Aos meus pais, Carlos e Adlia, e aos meus irmos, Priscila e Adriano, pessoas
com as quais aprendo todos os dias. Eles me ensinaram que o trabalho nos constitui, e
minha me, que sobre a loucura no se podia falar em sua casa. Ao meu pai, agradeo
por me mostrar que podemos transpor montanhas e sonhar com outras paisagens. A
Priscila agradeo ainda por levar o Carlos para integrar a nossa famlia l em Minas e,
aos dois, por dar a vida linda Helena. A gratido se estende ao Du e a Cssia, por
multiplicarem meu nmero de sobrinhos, com Vitor e Milena.
Liliana Rauber agradeo pela presena nesse tempo todo de doutorado e por
participar intensamente de nossa famlia. A Karen Kracik, pela amizade e pelos
materiais que me ajudaram a terminar a tese. A Dulcimarta Lino, pela chegada e por ter
ficado, junto a suas filhas, entre os meus amigos. Ao Ronaldo l de Barbacena, amigo
querido, agradeo uma vez mais pelos documentos que ele me trouxe do Museu da
Loucura.
Ao Coordenador Nacional de Sade Mental, Dr. Roberto Tikanori, por permitir
meu acesso aos documentos do Programa de Volta para a Casa. Tambm sou grata
Gisele, responsvel pelo Programa, e querida Brbara, pelo acolhimento e pela boa
cerveja depois de uma semana de rduo trabalho.
Agradeo a Sandra Djambolakdjian Torossian e a Paula vila Nunes pela
presena ativa que tm em meu texto. A primeira por me ajudar a lidar com meus
momentos de angstia e inibio e por me acompanhar a formar, primeiro em fala, o
que viria a ser o meu trabalho. A Paula, por me ajudar a lidar com os tropeos da
escrita, tornando esse ato to mais leve com a sua companhia. Tambm agradeo (e,
especialmente, a sua me) os deliciosos cafs durantes as nossas aulas em sua casa.
Aos colegas do Departamento de Psicologia da Universidade de Santa Cruz do
Sul, por me acolherem como docente, forma de existncia que eu sempre desejei.
Agradeo de modo muito especial a Edna Linhares Garcia, por todas as vezes que ela
leu meu trabalho e pelas tantas vezes em que permitiu que eu o lesse para ela. Agradeo
pela parceria de trabalho, junto amizade e cumplicidade. Tambm sou grata aos alunos
do curso de psicologia da UNISC e aos outros que me acolheram em meus estgios de
prtica docente, na PUC e na UFRGS. A todos eles, dedico minha empreitada de
doutorado.
famlia Ludke, Anglica, Walmor e Vitria, por me acolherem em casa quando
fui a Braslia consultar os arquivos do Programa de Volta para a Casa.
Agradeo ao afeto de ngela Figueiredo e Celso Tondin, amigos primeiros no
percurso de doutorado ainda na PUC.
Por fim, meu agradecimento ao Chico, por me acompanhar na travessia do
mestrado e do doutorado, sem nenhuma queixa ou cobrana, apenas com afeto e
generosidade. Agradeo por tudo e, mais ainda, pela nossa filha, Fernanda. A ela
agradeo por chegar em minha vida, mostrando-me que sentir preciso.
RESUMO

Esta tese trata das modificaes nas formas de dizer que, gradativamente, deixam cair
em desuso a designao louco perigoso com a emergncia da noo de doente mental e,
contemporaneamente, usurio dos servios de sade mental. Discutimos como essa
ltima forma-sujeito constituda de modo atrelado ao discurso da cidadania. Para o
desenvolvimento dos objetivos do estudo, foram analisadas as prticas de cuidado
estabelecidas em diferentes contextos: Assistncia a Alienados em Minas Gerais,
Assistncia psiquitrica e, contemporaneamente, Campo da sade mental. Os materiais
de pesquisa so formados por leis, portarias, regulamentos, documentos do arquivo do
Programa de Volta para a Casa, alm da bibliografia que trata do tema. Situada na
Psicologia Social, a pesquisa foi orientada pela abertura que a perspectiva genealgica
de Michel Foucault d para esse campo.

Palavras-chave: usurios dos servios de sade mental; polticas pblicas; Reforma
Psiquitrica; modos de subjetivao

ABSTRACT

This thesis deals with the modifications in the ways of saying that gradually abandon
the designation of dangerous maniac due to the emergence of mentally ill and,
nowadays, of user of mental health services. We discuss how this last subject-form is
constituted along with the discourse of citizenship. In order to develop the objectives of
this study, we analyzed the care practices established in different contexts: Assistance to
the alienated in Minas Gerais, Psychiatric assistance and, currently, the field of Mental
Health. The material used in this research are composed by laws, ordinances,
regulations, documents from the archive of the Program De Volta pra Casa, along with
the bibliography that discusses the subject. Developed in the realm of Social
Psychology, this research was oriented by the opening that Foucaults genealogic
perspective gives this field of studies.

Keywords: users of mental health services; public policies; Psychiatric Reform; subject
modes
SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................ 7
1 SOBRE A PRODUO DE SUJEITOS: MUITAS ANAS .................................. 16
1.1 Dos modos de vida aos modos de subjetivao: sobre a questo do sujeito ...... 26
1.2 Sobre a questo da modernidade ou Como destitu-la de seu sujeito soberano?
........................................................................................................................................ 34

2 COMO FUNCIONA ESTA TESE? SOBRE OS TESTEMUNHOS DO ESTUDO
........................................................................................................................................ 39
2.1 Ponto de partida desta tese .................................................................................... 44
2.2 Sobre os materiais e os procedimentos de pesquisa ............................................ 62
2.3 Abrindo os arquivos do Programa de Volta para a Casa ................................... 69

3 PRTICAS DE CUIDADOS DA ALIENAO MENTAL: O TRABALHO
COMO PRESCRIO TERAPUTICA .................................................................. 75
3.1 Alienao mental: sobre sua institucionalizao e formas de tratamento ........ 78
3.1.1 O Brasil na entrada do Sculo XX ........................................................................ 80
3.1.2 A gesto dos espaos asilares ............................................................................... 82
3.2 Prticas de cuidado da alienao mental: o trabalho como teraputica ........... 84
3.2.1 O trabalho como norma de conduta dentro e fora do hospcio ............................ 87
3.2.2 Aos indigentes: o trabalho! ................................................................................... 90
3.3 Aos loucos, o hospcio! A privatizao da assistncia psiquitrica e a negao
das garantias individuais ............................................................................................. 94
3.4 Indigentes ou contribuintes? Sobre os modos de constituio dos sujeitos pelas
prticas psiquitricas ................................................................................................. 102
3.4.1 Reforma sanitria e a reforma poltica: sobre o direito a ter direitos ............... 108
3.5 Reforma psiquitrica: da reforma do asilo ao rompimento com o mesmo? ... 113
3.5.1 Prticas de cuidado em sade mental: o tratamento como um direito ............... 116
3.5.2 Prticas de cuidado e constituio de sujeitos: sobre os usurios dos servios de
sade mental ................................................................................................................. 119

4 QUANTAS ANAS? SOBRE OS TESTEMUNHOS DO PROGRAMA DE
VOLTA PARA A CASA ............................................................................................ 124
4.1 Quando a famlia falha ou falta, age o Estado ................................................... 131
4.2 Quando o que iguala a ausncia de trabalho ................................................... 143
4.3 Dos sem nem eira nem beira: o que testemunha um arquivo? Ou: sobre a
prevalncia do direito mediante o silncio ............................................................... 156
4.4 Era uma vez, alguns estrangeiros: sobre a Volta para a Casa ......................... 164

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................ 183
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 187
INTRODUO

Sexo feminino, solteira, analfabeta, sem famlia identificada, sem
visitas, sem contato com amigos. No recebe salrio, aposentadoria ou
benefcio social. Internada em hospital psiquitrico durante 46 anos.

Essas descries constam no Instrumento de Avaliao do Beneficirio,
formulrio utilizado para orientar o exame daqueles que so candidatos a beneficirios
do Programa de Volta para a Casa
1
. Elas dizem respeito a Ana
2
, internada em 1961, aos
20 anos, em um complexo hospitalar psiquitrico, localizado em uma das capitais do
nordeste brasileiro. A alta, ocorrida em 2007, se deu por transferncia para o Servio
Residencial Teraputico (SRT) situado na mesma cidade. Em 2012, Ana ainda vivia
nessa mesma Instituio, momento em que foi solicitada sua incluso no Programa de
Volta para Casa (PVC). Esse Programa foi criado pela Lei n 10.708, de 31 de julho de
2003, e se direciona a uma populao especfica, descrita no ordenamento legal como
pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades
hospitalares (BRASIL, 2003, p.1). Pede-se, portanto, a incluso de Ana em um
Programa nomeado, nos termos da lei, como de auxlio-reabilitao psicossocial, o
que significa o pagamento mensal de benefcio em dinheiro
3
para indivduos que
passaram por internaes por perodo igual ou superior a dois anos em Hospitais ou
Unidades Psiquitricas, Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e Servios
Residenciais Teraputicos. Para enquadrar-se nas condies do PVC, as internaes
precisam ser financiadas por recursos pblicos, o que ocorre, a partir da dcada de 1990,
por meio do Sistema nico de Sade (SUS).
Beneficirio a expresso utilizada para nomear o indivduo includo na folha
de pagamento do PVC. Para tanto, procede-se ao cadastramento e habilitao do
municpio no Programa, seguida da avaliao do candidato por uma equipe tcnica e
posterior avaliao do seu processo pela coordenao do PVC, a qual est situada em
Braslia, junto Coordenao Nacional de Sade Mental.

1
O Programa de Volta para a Casa ser apresentado detalhadamente em momento oportuno neste
trabalho.
2
O projeto desta pesquisa foi aprovado pela Comisso de Pesquisa de Psicologia da UFRGS, em
02/07/2012, e est registrado sob o nmero 23425. Para resguardar o sigilo das identidades dos
envolvidos, os nomes foram substitudos e no sero citadas as cidades de origem dos beneficirios,
gestores ou trabalhadores, limitando-se indicao do estado ou regio.
3
No momento de criao do PVC, o valor do benefcio, previsto em Lei, era de R$ 240,00 (duzentos e
quarenta Reais).
8

Para os beneficirios, alm da previso do recurso financeiro, define-se o
acompanhamento em servios de sade mental. Conforme o Manual do PVC,
documento formulado pelo Ministrio da Sade para orientar gestores e trabalhadores
da rede acerca do processo de cadastro dos municpios e dos candidatos a beneficirios,
a concesso de renda e o tratamento compem as estratgias prioritrias para o alcance
de certa finalidade, como aparece explicitado na primeira pgina do referido
documento:

O objetivo deste Programa contribuir efetivamente para o processo
de insero social dessas pessoas, incentivando a organizao de uma rede
mais ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados,
facilitadora do convvio social, capaz de assegurar o bem-estar global e
estimular o exerccio pleno de seus direitos civis, polticos e de cidadania.
(BRASIL, 2003, p. 1)

As pessoas ou beneficirios descritas pelo Manual so aquelas sobre as
quais se sobrepem duas condies: o dito acometimento de um transtorno mental,
categoria da nosografia mdica, e o acontecido de uma longa internao psiquitrica,
financiada pelo Estado brasileiro. O tempo de internao tem uma marca sensvel nos
registros das instituies, no se limitando quelas que procedem ao internamento, mas
tambm quelas que liberam os recursos para custe-lo. A conta para saber por quantos
anos um indivduo viveu internado no exige grandes clculos matemticos. Basta
voltar a Ana, internada em 1961 e transferida em 2007 para um Servio Residencial
Teraputico. O resultado simples: ela permaneceu internada durante 46 anos em um
grande hospital psiquitrico brasileiro. Tanto no caso de Ana quanto nos demais
beneficirios do PVC, o tempo de internao parte dos pr-requisitos para ingresso no
Programa, e aparece como uma varivel a ser considerada. Alia-se a essa varivel uma
constante, isto , algo que pressuposto sem variao, pois que deve preceder ao
internamento. Esse imutvel pressuposto anterior, ou, dito de outro modo, essa
permanncia nos registros e nas prticas, refere-se afirmao da existncia de algo
como um transtorno mental. Transtorno que, em um tempo anterior, fez parte dos
motivos para o internamento de homens e mulheres, e que, contemporaneamente,
compe as condicionalidades para a incluso no PVC.
Ao se atribuir o valor de uma evidncia ao que nomeado como um transtorno
mental, justifica-se que o campo da sade seja o espao privilegiado para a formulao
9

de estratgias que visem a dar conta de uma populao que se torna alvo das aes
governamentais, cujo objetivo faz-la egressa dos grandes manicmios do Pas.
Desinstitucionalizao
4
o modo como os militantes da Reforma Psiquitrica
nomeiam as estratgias que visam criao de outras possibilidades de existncia para
aqueles que viveram longos perodos em hospitais psiquitricos (ROTELLI, 1990).
Ainda que o PVC emerja no campo da sade de modo especfico, no campo da sade
mental , sua regulamentao faz referncia ao tratamento, mas no se restringe a ele.
Isso porque seu Manual ratifica as garantias previstas no principal ordenamento
brasileiro quando prescreve o estmulo para que os beneficirios exeram seus direitos
civis. Conforme a Constituio Federal de 1988, os direitos civis abrangem a liberdade,
a propriedade privada, a segurana e o voto (BRASIL, 2005c). Estimular o exerccio
dos direitos pelos beneficirios do PVC uma das aes que deve ser colocada em
curso pelos tcnicos de sade mental que se vinculam ao Programa. Essa ao pode ser
considerada como uma atividade intermediria quando considerada a Lei que justifica e
sustenta a redao do manual de instrues. Nela, observa-se a inscrio dos resultados
esperados pelo PVC, os quais aparecem escritos em duas proposies, a saber, a
promoo da reintegrao social e a autonomia do paciente (BRASIL, 2003, p. 1)
5
.
Inclui-se aqui mais um ponto nessa rede que brevemente tecemos: a existncia dos
SRTs possibilita que se proceda passagem de Ana de interna do Hospital Psiquitrico
para ser dele egressa, ao mesmo tempo em que ela situada como usuria de um
Centro de Ateno Psicossocial e moradora de um Servio Residencial Teraputico.
Quando vinculada a este ltimo, formaliza-se o pedido para que essa moradora seja
includa como beneficiria do PVC. Os rtulos que nomeiam a existncia de Ana
nesses lugares no so fortuitos, mas dizem respeito, como sero analisados neste
trabalho, ao modo como esse sujeito, Ana, constitudo, falado e visto, tanto por parte
dos que dela tratam como tambm pela mquina governamental. Ou seja, trata-se de
analisar como esse sujeito discursivisado (ALBUQUERQUE JUNIOR, 2011).

4
A temtica da desinstitucionalizao discutida mais adiante neste trabalho.
5
A dupla autonomia do paciente e sua reintegrao social, quando situada como finalidade ou objetivo
do PVC, se alinha, de certo modo, forma como so compostos outros dois documentos que tratam dos
Servios Residenciais Teraputicos. Referimo-nos aqui Portaria GM n 106, de 11 de fevereiro de 2000,
que regulamenta os Servios Residenciais Teraputicos, e Portaria GM n 1.220, de 7 de novembro de
2000, que os inclui nas tabelas oramentrias do SUS. Esses servios antecedem a criao do PVC e so
constitudos como moradias protegidas para aqueles que perderam seus vnculos familiares ou se veem
impossibilitados de permanecer com a famlia ou conhecidos em funo do transtorno mental. So
tambm recursos assistenciais situados no campo da sade mental e financiados com recursos dessa rea,
quando considerado o fluxo oramentrio do SUS.
10

Por meio da leitura dos documentos que regulamentam os SRTs e o PVC, pode-se
perceber uma discursividade que lhes antecede, a qual permeou as reivindicaes dos
movimentos pela Reforma Sanitria e pela Reforma Psiquitrica, compondo no s o
jogo de foras e de interesses que se inscreve na Constituio de 1988, como tambm
nos textos legais que a partir dela so escritos. Quando a sade afirmada como um
direito na Carta Constitucional, desdobra-se, a partir disso, o aparecimento da noo de
cidadania em quase todos os documentos do campo da sade a partir da dcada de
1990. Nesse momento, observa-se uma modificao importante em relao s prticas
psiquitricas desenvolvidas entre os sculos XX e XXI. Na dcada de 1990, como
trataremos no decorrer desta tese, ocorre uma rearticulao das noes de tratamento,
trabalho e direitos, o que incide contundentemente no modo como as instituies so
organizadas, os saberes so proferidos e, por fim, os sujeitos so produzidos. Nesse
sentido, buscamos assinalar uma passagem das prticas alienistas que incidiam sobre
aqueles tidos como alijados da condio de cidados para o desenvolvimento de uma
srie de prticas, contemporaneamente situadas no campo da sade mental, cuja
produo da cidadania passa a ser preconizada como um de seus objetivos.
Com efeito, a noo de cidadania se inscreve com tamanha fora nos discursos
que emergem nas dcadas de 1970/1980 que passa a figurar quase como algo natural no
ordenamento contemporneo do campo da sade mental. No texto Constitucional de
1967, um dos princpios da ordem econmica e social tem a seguinte expresso:
valorizao do trabalho como condio da dignidade humana (BRASIL, 1967). Esse
princpio aparece expresso na Constituio, documento maior do Estado brasileiro,
criado para estabelecer normas de conduta individuais e coletivas e para estabelecer
princpios e garantias. Vale lembrar que o mesmo investimento conferido ao trabalho
nesse texto constitucional verifica-se nos tratados mdicos que lhe antecedem e que lhe
so contemporneos, com a diferena de que esses tratados ocupam-se da descrio
daquilo que considerado fora da normalidade, isto , dos sinais e sintomas
psicopatolgicos.
Desse alinhamento entre os discursos legais e os discursos mdicos, desdobram-se
implicaes sobre as estratgias de constituio dos sujeitos que se tornaram internos
dos hospitais psiquitricos do Pas. Isso porque a forma de trabalho valorizada naquele
tempo pressupe sua formalizao pelo vnculo empregatcio e pela contribuio
previdenciria. Como consequncia, ocorre que a prpria noo de dignidade humana
subordinada a uma espcie de pacto social que reconhece os direitos e prov as
11

garantias individuais mediante a contribuio requerida pelo Estado. Mais do que isso,
quando o trabalho se torna uma norma de conduta, ele tanto opera como um elemento
que compe o crivo que identifica aqueles que devero ser internados, como assume o
estatuto de uma teraputica. Esses movimentos, que sero detalhados adiante,
antecedem o tempo em que a cidadania passa a ser requerida como um efeito das
prticas de sade mental.
Para dar visibilidade ao que estava colocado em jogo no tempo em que se torna
evidente um sistema de contribuies, Santos (1987) formula o conceito de cidadania
regulada, o que quer dizer que a garantia de direitos no era estruturada como uma base
universal e igualitria, mas resultava de um processo de diferenciao que concedia
direitos a depender do modo como os indivduos se situavam no sistema produtivo.
Escorel e Teixeira (2008) tomam essa formulao para delinear como eram distinguidos
os cidados naquele tempo. Os pesquisadores afirmam que

[e]ram vistos como cidados somente aqueles que trabalhavam em ocupaes
reconhecidas e definidas por lei, sendo a carteira profissional e o
pertencimento a um sindicato pblico os parmetros de definio da
cidadania. Assim, os que exerciam ocupaes que a lei desconhecia como
os trabalhadores rurais, domsticos e trabalhadores do mercado informal
eram vistos como pr-cidados. (ESCOREL; TEIXEIRA, 2008, p. 361)

Em um tempo ainda mais distante, o Captulo XIII da Consolidao das Leis
Penaes, cuja autoria conferida a Vicente Piragibe, determina que podero ser detidos
em hospcios, colnias ou prises com trabalho, [o]s indivduos maiores, de qualquer
sexo que, sem meios de subsistncia por fortuna prpria ou profisso, arte, officio,
ocupao legal e honesta em que ganhem a vida, vagarem pela cidade na ociosidade
6

(PIRAGIBE, 1933, p. 186). Nesse contexto, aqueles que se enquadravam nas condies
descritas pelo Cdigo Penal eram qualificados, no campo das penalidades, como em
divergncia como a lei e, no campo da Assistncia a Alienados, como indigentes. E, nas
primeiras dcadas do sculo XX, a condio de indigente tornava um indivduo sujeito a
ser internado em um hospcio por ordem das chefaturas de polcia (MORETZSOHN,
1989).
Essa pequena digresso histrica tem como objetivo assinalar que, apesar desse
efeito de naturalidade presente nos discursos atuais em torno campo da sade mental, a
noo de cidadania precisa ser deslocada dessa posio apriorstica, devendo-se

6
Ao longo de todo este trabalho, mantemos sempre a redao original do documento, mesmo em
Portugus antigo.
12

interrogar as diferenas que ela marca no que se refere histria das prticas
psiquitricas brasileiras. Para alm disso, discutimos, neste trabalho, como a noo de
cidadania atrela-se, hoje, ao modo como vemos, percebemos e constitumos sujeitos no
caso que nos interessa: os usurios dos servios de sade mental. Se aqui afirmada a
necessidade de a cidadania no ser considerada como uma evidncia, afirma-se, na
mesma medida, a necessidade de se colocar em questo o pressuposto de que a
cidadania um objetivo a ser alcanado por aqueles que so inscritos como moradores
do SRT ou beneficirios do PVC, isto , como sujeitos de determinadas prticas
discursivas, sob a forma de servios ou de programas.
Desse modo, o que se desdobra da regularidade observada entre os enunciados
que compem os documentos dos SRTs e do PVC a necessidade de produzir, seno
uma inverso, ao menos um deslocamento dos termos. Assim, a noo de cidadania,
cujo exerccio deve ser estimulado, como prescreve o Manual do PVC ou as Portarias
que regulamentam os SRTs, deve sair do lugar de resultado esperado para ser
recolocada como algo a ser interrogado enquanto uma noo que articula um
determinado arranjo, no qual a verdade e as instituies so indissociveis da produo
de sujeitos.
Quando se fala em produo de sujeitos, torna-se necessrio salientar que,
diferentemente de uma Lei que regula um campo, o PVC situado como um Programa,
isto , um projeto que visa resoluo de uma situao ou problema especfico. Em um
primeiro momento, a situao evidenciada pode ser facilmente definida como a
existncia de indivduos internados em instituies psiquitricas por perodo igual ou
superior a dois anos. Entretanto, menos evidentes so os ingredientes que compem o
modo como se estrutura o Programa, forando o pensamento a deslocar-se do simples
reconhecimento de uma evidncia ou de um problema que precisa ser resolvido. Por
meio do PVC, colocam-se, em um mesmo plano, a promoo da cidadania e da
autonomia e, da mesma maneira, o tratamento no mbito da sade mental junto
concesso de renda.
Tratamento, trabalho e direitos; cidadania, autonomia, tratamento e renda:
alinhamentos no to evidentes em um campo geralmente percebido como de
assistncia sade. Se se modifica o lugar que o tratamento ocupa na relao com a
cidadania e com os direitos, igualmente pode-se dizer que algo se passa em relao
renda. Assim, torna-se uma questo problemtica entender de que maneira o tratamento
e a posse da renda deixam de figurar como efeitos do exerccio dos direitos dos
13

cidados para que ambos sejam enunciados como meios para a constituio de sujeitos
cidados e autnomos.
Assim, no se trata aqui de questionar a eficcia ou eficincia do PVC em
estimular a beneficria Ana a exercer seus direitos polticos e civis, nem mesmo de
construir uma tese sobre o PVC ou sobre Ana. Trata-se, antes, de interrogar como se
articulam diferentes instituies, saberes e prticas que incidem sobre certa populao,
ao mesmo tempo em que a constituem, produzindo sujeitos ou o que se poderia chamar
de modos de subjetivao. Destarte, o que se busca tomar os enunciados que formam
o PVC e recoloc-los no fluxo da histria, com o objetivo de analisar por meio de quais
condies foram constitudas uma srie de prticas que, em um tempo, constituram os
loucos como aqueles que deveriam ser internados como perigosos e, e em outro tempo,
os internam por serem eles tidos como doentes mentais.
Contemporaneamente, enuncia-se o tratamento dos portadores de transtornos
mentais como forma de garantia de direitos, ao mesmo tempo em que se pressupe a
produo da autonomia e da cidadania. Trata-se, nessa conjuntura, de pensar a
atualidade, seguindo alguns traos da histria e alguns dos traos deixados por Foucault
dos quais trataremos adiante , especialmente em um tempo em que o tratamento
como direito est em vias de ser vinculado, contraditoriamente, compulsoriedade das
internaes.
Desse modo, a questo problemtica que organiza esta tese pode ser assim
enunciada: como, no mbito das prticas alienistas, psiquitricas e de sade mental, se
rearticulam as noes de tratamento, trabalho e direitos e a produo de sujeitos? Essa
indagao tem o objetivo de reflexionar sobre de que modo a emergncia da noo de
cidadania atrela-se constituio dos sujeitos usurios de sade mental, produzindo
modificaes em relao ao modo como os sujeitos so produzidos e posicionados em
um tempo em que o tratamento passa a ser requerido como um direito e em que a
incluso social parece distanciar-se da vinculao ao trabalho e aproximar-se da
insero nas prticas de consumo.
E, para abordar tal questo, esta tese se organiza da forma que segue. No primeiro
captulo, Sobre a produo de sujeitos: muitas Anas, desenvolvemos uma discusso
talvez mais necessria para quem escreve esta tese do que para quem a l. Isso porque,
nesse captulo, sentimos a necessidade de percorrer um itinerrio que demarcasse como
entendemos, a partir da obra de Michel Foucault, a noo de sujeito. Nesse sentido,
sinalizamos, a partir da obra desse autor, os elementos que nos possibilitam entender o
14

sujeito como ser constitudo pelos discursos e pelas prticas. Nesse sentido,
estabelecemos uma distino entre os modos de vida e os modos de subjetivao,
indicando o motivo que nos impossibilita utilizar a primeira perspectiva neste estudo,
pois, neste momento que o nosso, torna-se imperativo a formao de uma pragmtica
do sujeito em detrimento de uma estilstica da existncia. Desdobra-se, a partir disso, a
necessidade de situar parte dos debates que foram travados com a emergncia da
vertente de pensamento estruturalista e das rupturas por ela impostas com a noo de
sujeito forjada pela modernidade.
No captulo seguinte, Como funciona esta tese? Sobre os testemunhos do estudo,
discutimos como elaboramos a noo de testemunhos e o modo como so abordados
neste trabalho. A construo dos testemunhos desta pesquisa se articula a uma
perspectiva genealgica, proposta por Michel Foucault e atualizada no trabalho de
investigao de outros autores, os quais tambm contriburam para forar o nosso
pensamento a pensar-se diferente. Aqui, uma imagem de infncia tornou-se potente ao
encontrar-se com os escritos de Murat em seu livro O homem que se achava Napoleo
(2012). Esse encontro, junto aos escritos de Foucault, reforaram o nosso apreo pelos
arquivos e por aquilo que eles fazem falar sobre os modos como nos tornamos sujeitos.
Ainda nesse captulo, descrevemos as partes que compem a tese e o processo de
pesquisa dos materiais utilizados ao longo da escrita.
O terceiro captulo remete a trs tempos. No primeiro momento, tratamos do
processo de institucionalizao da Assistncia a Alienados em Minas Gerais e das
prticas de cuidado que l so formadas. Nesse tempo, discutimos a toro que se faz na
prescrio do trabalho como uma teraputica, articulando a isso a produo de sujeitos a
partir dessas prticas e dos discursos que a ela esto correlacionados. No segundo
tempo, ainda nesse captulo, tratamos do processo de privatizao da assistncia
psiquitrica no Brasil, o que foi nomeado por Luiz Cerqueira (1989) como a formao
de uma indstria da loucura. De igual maneira, por meio da noo de cidadania
regulada, proposta por Santos (op. cit.), discutimos o modo como so constitudos
aqueles que so objetivados como o pblico das instituies psiquitricas. No terceiro
tempo, abordamos o movimento pela Reforma Psiquitrica e a emergncia da noo de
usurios dos servios de sade mental atrelada noo de direitos. Delineamos alguns
marcadores que nos possibilitam perceber a modificao que se faz em relao ao modo
como o tratamento enunciado, pois que, nesse tempo, ele passa a ser requerido como
um direito. Nesse captulo e no seguinte, tratamento, trabalho e direito so os
15

marcadores que nos auxiliam a ver como as prticas se transformam junto aos discursos
que as sustentam e, assim, poder e verdade vo, de tempos em tempos, incidindo de
maneiras diferentes no modo como passam a produzir formas de ver e falar sobre
aqueles constitudos como os sujeitos, sejam das prticas alienistas, psiquitricas e,
ainda, de sade mental.
Como o leitor observar, esse captulo, alm de remeter a tempos distintos, remete
tambm a um tempo de produo que anterior ao momento da qualificao do projeto
de tese, e carrega os problemas que so inerentes quela fase de pensamento e
elaborao. A opo por mant-lo reflexo da necessidade de constituir um testemunho
do prprio processo de pesquisa, deixando o registro no lugar de sucumbi-lo do
processo que forou o pensamento a pensar-se diferente, o que implica o prprio
processo de constituio do sujeito-pesquisadora.
No ltimo captulo, intitulado Quantas Anas? Sobre os testemunhos do Programa
de Volta para a Casa, tratamos do Programa em si, momento em que procuramos dar
visibilidade s noes construdas no decorrer do estudo, as quais so colocadas em
funcionamento ao constituirmos os arquivos do PVC como um plano de consistncia
para a pesquisa, uma vez que esse arquivo conjuga a prescrio de prticas e o
estabelecimento de saberes que buscam conformar formas prvias para uma existncia,
a qual se apresenta hoje como a constituio dos sujeitos usurios dos servios de sade
mental de modo atrelado ao exerccio pleno da cidadania. Ao mostrar a visibilidade e
dizibilidade que se forma hoje, no buscamos afirm-la como verdade, mas marcar seu
carter provisrio, o que nos instiga a pensar na transgresso daquilo que fazemos de
ns mesmos neste tempo presente.
CAPTULO 1
SOBRE A PRODUO DE SUJEITOS: MUITAS ANAS

Hospital psiquitrico, Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Servio
Residencial Teraputico, Programa de Volta para Casa: uma rede assistencial pela qual
Ana circula. Circula, se enreda ou constituda? Nem uma nem outra, mas tudo isso.
Ana no apenas um corpo, cujo curso da doena requer tratamento. Tambm no se
pode dizer que ela protagonize uma histria que apenas ganha materialidade ao compor
os arquivos do Programa de Volta para Casa. Ana , pois, efeito. Dizer de Ana no
como um corpo cuja doena lhe inerente, nem mesmo como a protagonista de uma
histria marcada por internaes e por transinstitucionalizao
1
demarcar a
discusso aqui proposta em um campo que interroga uma ontologia do presente, o que
significa perguntar sobre quem somos na atualidade e como nos tornamos aquilo que
somos (PORTOCARRERO, 2006).
Nesse sentido, preciso nos distanciarmos das explicaes biologicistas que
descrevem os sinais e sintomas patolgicos, estabelecendo critrios para se reconhecer a
normalidade e, correlativamente, a anormalidade. necessrio se distanciar tambm de
discursos que entendem como necessrios e naturais os processos de institucionalizao
da loucura, tomando as modificaes na forma de conduo das polticas e da
assistncia como evolues de um sistema. Assim, este trabalho se alinha s discusses
que entendem o prprio processo de produo dos diagnsticos como datado e
atravessado pelas condies histricas e polticas de seu tempo. Pressupe-se aqui tanto
a loucura como as instituies a ela vinculadas como construes sociais, o que quer
dizer que ambas so frutos de aes humanas e, por isso, contingentes e passveis de
transformao (HACKING, 2001).
No presente trabalho, a escolha pela noo de sujeitos, pensando-os como no
possuidores de uma essncia (GROS, 2006), mas como constitudos em um jogo, no
qual a poltica, a verdade e as prticas so indissociveis (FOUCAULT, 1982-
1983/2010d). As estruturas e as regras da poltica dizem respeito a um movimento
caracterstico da modernidade ocidental, que primeiro esquadrinhou, conheceu e

1
Esse termo aparece em processos para incluso de beneficirios no Programa de Volta para Casa e
emerge como uma noo que ser utilizada ao longo desta tese dada sua importncia para o
desenvolvimento da pesquisa. Utilizado por um psiquiatra, o termo transinstitucionalizao assinala que
a alta hospitalar assinada, mas o que ocorre a passagem de um interno do hospital psiquitrico para o
Servio Residencial Teraputico da cidade.
17

estabeleceu formas de interveno nos corpos individuais. Corpos-mquina, conforme o
legado deixado pela proposio de Ren Descartes, Penso, logo existo, que
dessacraliza o corpo e rompe com as noes metafisicas de alma (ROSENFELD, 1984).
Ao afirmar a racionalidade como condio para a existncia, Descartes tambm torna o
corpo passvel de ser estudado em suas partes, de modo a conhecer o seu funcionamento
e estabelecer correlaes entre aes e comportamentos, o que possibilita a formao de
modelos ideais. Tais modelos so estabelecidos, conforme Foucault (1975/2005)
2
, por
meio da definio do melhor gesto, da melhor estatura, da disposio adequada das
partes do corpo e da adequada funcionalidade de cada uma delas. A partir do
conhecimento aprofundado da anatomia e da fisiologia humana, criam-se critrios de
normalidade, o que redunda em uma norma a partir da qual so definidos os normais e
os anormais (FOUCAULT, 2009).
Foucault (1977-1978/2008a), no curso Segurana, territrio e populao,
proferido entre 1977 e 1978, conceitua como normao esse movimento que primeiro
estabelece uma norma, para, em seguida, definir a normalidade e seu desvio. Nesse
mesmo curso, so nomeadas como disciplinas ou como a expresso de um poder
disciplinar as diferentes estratgias utilizadas para intervir sobre os corpos, isolando-
os e tratando-os com vistas a um modelo timo. Nesse sentido, o estabelecimento, em
primeiro lugar, da norma faz com que ela assuma o status de um modelo geral, a partir
do qual se tenta conformar os gestos e aes de uma pessoa. Ao sustentarem esses
pressupostos, Veiga-Neto e Lopes (2007, p. 955-956) concluem que dito normal
aquele que capaz de amoldar-se ao modelo e, inversamente, o anormal aquele que
no se enquadra ao modelo. Esse arranjo de poder, organizado segundo padres
prvios, incide diretamente sobre o corpo para modific-lo, adestr-lo, potencializ-lo
em sua fora fsica, destituindo-o de sua potncia poltica. Trata-se do uso generalizado
das prescries, o que ganha visibilidade na emergncia de instituies como as escolas,
os conventos, os hospitais e os hospcios (FOUCAULT, 2005).
Os hospitais e os hospcios so inicialmente organizados como mquinas de curar,
pois esperava-se que eles prprios, por meio da sua estrutura fsica e da disposio dos
corpos em seu interior, produziria algo como uma cura. Em Vigiar e Punir, Foucault
(2005, p. 127) atenta para o fato de que, inicialmente, como aparelho panptico que o

2
Na primeira referncia s obras de Foucault, incluram-se os anos de publicao dos originais de seus
livros. No caso dos cursos, incluiu-se o ano no qual foram proferidos. Nas referncias posteriores, cita-se
apenas o ano da obra consultada.
18

hospital cura. O hospital psiquitrico precede existncia da Psiquiatria como um
campo de saber articulado a uma prtica. No entanto, a ao mdica se desloca para o
interior do hospital e lana mo de tcnicas que combinam vigilncia, hierarquia e
exame, o que lhe permite estabelecer procedimentos que disciplinam a instituio. Eis a
a motivao para a referncia foucaultiana aos desdobramentos potenciais do Panptico,
considerando-o no apenas como um projeto arquitetnico, mas como um importante
dispositivo de uma ortopedia moral.
Com a medicalizao hospitalar, regulamenta-se os modos de funcionamento do
hospital e as formas de se comportar nesse espao, isto , o modo como se conduzem as
condutas alheias. Pode-se atestar uma regulamentao da vida hospitalar quando se
estabelece o controle do ar respirado no seu interior, por meio do clculo das aberturas;
quando se estabelecem regimes, por meio do controle da dispensao de alimentos;
quando se prescrevem banhos, orientados pela visibilidade total dos corpos. Alinham-se
todos esses procedimentos padronizao da alternncia entre o sono e a viglia,
sincronizada com as rotinas da alimentao, do banho e da circulao pelos espaos do
hospital. Faz-se tudo isso para, em ltima medida, atingir os corpos daqueles que ali se
encontram, sejam eles mdicos, enfermeiros ou internos. A disciplina tem, em um
primeiro momento, as instituies como seu suporte e os espaos delimitados como seu
campo de expresso. Com efeito, ela olha para futuro enquanto incide no presente, de
modo a tornar-se um hbito (id., ibid.).
Quais efeitos produzem as tcnicas disciplinares que passam a constituir as rotinas
de um espao como um hospcio? E como elas incidem sobre aqueles que l se
encontram? sabido que Foucault no falou a respeito de sujeitos concretos, daqueles
que tem nome, sobrenome e endereo fixo. Ele fala de virtualidades de comportamentos
e de funes-sujeito que se projetam sobre ou atrs de uma singularidade somtica,
que o corpo (FOUCAULT, 1973-1974/2006). Falar em virtualidades entender que,
quando tornada um hbito, a disciplina dispensa os muros e as cercas, mecanismo
disciplinar que se potencializa no momento em que a medicao introduzida no
circuito psiquitrico com a promessa de levar para o interior do indivduo a calma do
espao asilar (FOUCAULT, 2005).
Quando a disciplina torna-se um hbito, a calma asilar pode estabelecer-se, sem
descontinuidade, entre espaos e corpos. Tem-se, sem muros ou cercas, o mesmo efeito.
O controle dos corpos um dos objetivos da disciplina. As aes das instituies
19

disciplinares incidem sobre corpos com vistas a produzir docilidade e obedincia (id.,
ibid.).
Passaram-se quase quatro sculos desde que os corpos humanos foram enunciados
como mquinas e, enfim, dessacralizados para as dissecaes. Igual perodo remonta s
primeiras instituies, cujos mecanismos disciplinares passaram a incidir sobre os
corpos de modo mais econmico e sutil do que os recursos utilizados pelos seus
antepassados soberanos. No entanto, quando pleiteada a incluso de Ana como
beneficiria do PVC, ainda a calma e a docilidade so os aspectos ressaltados pela
equipe de sade mental responsvel por sua avaliao. Sobre Ana, com 71 anos de idade
e 52 anos de existncia entre Hospital psiquitrico, CAPS, SRTs, pronturios e
avaliaes, os tcnicos observaram:

Usuria portadora de CID F20.5 (esquizofrenia residual) e diabtica.
Atualmente, apresenta-se calma, orientada, cooperativa, ajudando nas tarefas
domsticas, sempre bem-humorada. Gosta de participar das atividades
desenvolvidas pelo CAPS. Mantm um bom relacionamento com todos da
casa.

Ausncia de agitao psicomotora, de desorientao no tempo e no espao. Afeto
e humor modulados adequadamente. Mesmo assim, Ana figura como parte de uma
populao cujas polticas pblicas de sade mental a constituem como seu pblico. O
interesse, nesta tese, pelas descries feitas sobre Ana no Instrumento de Avaliao do
Beneficirio do Programa de Volta para a Casa no se refere ao objetivo de decompor
sua histria a partir das ferramentas conceituais foucaultianas. Igualmente, no se trata
de aplicar os conceitos do filsofo ou da Psicologia para interpretar seus
comportamentos. Ao contrrio, buscam-se as descries produzidas por diferentes
tcnicos que constituem certos modos de vida, junto s prescries que estabelecem o
que os usurios devem fazer, orientados por uma teleologia estabelecida pela
articulao de discursos profissionais e documentos. Objetiva-se, portanto, pensar sobre
as estratgias de governamento da vida, e sobre os modos de constituio dos sujeitos a
partir de um determinado arranjo de discursos e instituies.
No documento referido, Ana no mais descrita como uma interna, louca,
paciente ou doente mental. Ela nomeada como algum em cujo corpo inscrevem-se
dois diagnsticos da nosografia mdica. Mesmo assim, constri-se uma noo de sujeito
que participa das prticas a partir das quais se reconhece a condio de sociabilidade do
sujeito, haja vista a referncia adeso ao trabalho (ainda que domstico) e s
20

atividades do CAPS e da Casa (SRT). Essas descries mantm certa consonncia com
uma noo que se consolida contemporaneamente em torno da ideia de usurio.
Conforme Soalheiro e Amarante (2008), a noo de usurio dos servios de sade
mental tornou-se usual nessa rea da sade, mas ela tambm passou a ser enunciada na
rea da sade em geral. Sinaliza, por sua vez, uma tentativa de substituir designaes
consideradas restritivas e inadequadas, como clientes, pacientes e doentes
mentais, para denotar uma posio de ator social quele que utiliza os servios e o
sistema de sade, o que lhe confere o direito de participar da construo e do controle
social dos mesmos.
Para os pesquisadores, em que pese certo consenso no uso da designao usurio,
muitos daqueles que assim se reconhecem tm questionado essa forma de nomeao,
considerando-a ainda inadequada. Seguindo a mesma perspectiva, Bosi e Affonso
(1998) argumentam que a noo de usurios articula diferentes dimenses e abarca, por
sua vez, a sade, a cidadania e a participao popular. Conforme as autoras, a dimenso
da sade refere-se ao seu reconhecimento como um direito pela Constituio de 1988,
ao passo que a cidadania e a participao popular so aspectos que se constroem.
Em ambas as posies, a noo de usurio aparece como relacionada a algum
que se pensa como possuidor de direitos e, de modo especial, algum que tem o direito
sade. Igualmente, observa-se a concordncia das autoras quanto
contemporaneidade dessa construo, assim como ao efeito de verdade que ela passa a
assumir no plano das prticas sociais. Por verdade, entende-se aqui a construo de
lgicas especficas que os sujeitos utilizam para compreender quem so (NARDI,
2006). Nardi, baseado nos estudos de Foucault, refere-se aos processos de constituio
dos sujeitos. Com efeito, quando consideradas as posies de Soalheiro e Amarante (op.
cit.) e de Bosi e Affonso (op. cit.), pode-se dizer que a experincia de perceber-se como
usurio no seria algo que poderia ocorrer fora de uma conjuntura que passa a
reivindicar o acesso sade como parte das garantias do Estado, ao mesmo tempo em
que so estabelecidas uma srie de prticas que buscam situar aqueles que utilizam os
servios de sade em outra posio que se diferencia da passividade, entendida como
reificada na expresso paciente. No entender de Bosi e Affonso (op. cit.), participao
popular e cidadania so as duas dimenses que se articulam noo de usurio, sendo o
exerccio de ambas a condio para que algum possa se reconhecer como possuidor de
direitos.
21

A reivindicao de uma nova forma de nomear aqueles que esto vinculados s
polticas pblicas de sade atrela-se, portanto, constituio de uma relao
diferenciada do sujeito com ele mesmo. Entretanto, o entendimento desse diferencial,
que passa a ser enunciado nessa passagem das noes de paciente para usurio, requer
que seja colocado em cena certo conjunto de prticas historicamente constitudas que
gradativamente passam da recluso compulsria daqueles percebidos como alienados,
para um tempo em que o tratamento entra no rol das garantias estatais. Desse modo,
quando consideradas as descries feitas em relao Ana, pode-se afirmar que elas
dizem respeito aos servios contemporneos. No entanto, elas somente encontram
condies de existncia na medida em que se vinculam a um passado prximo que as
precederam, o qual ainda no est totalmente superado, na medida em que ainda se
mantm, na atualidade, internaes de longa permanncia, quadro que justifica a criao
de algo como o PVC e que demarca quo tnue pode ser a linha que distingue passado e
presente.
Transinstitucionalizao: esse o termo usado por um mdico psiquiatra para
assinalar o deslocamento de Ana e de tantos outros pela rede assistencial. Trnsito,
institucionalidade, circulao: diferena sem ruptura. Isso porque a alta do hospital
psiquitrico assinada por um mdico, porm a sada do sistema, de fato, no ocorre,
pois o que se d uma transferncia de pacientes para Servios Residenciais
Teraputicos. Reconhecendo a mesma dinmica, Vasconcelos (2000) define o termo
transinstitucionalizao como a passagem do pblico dos hospitais psiquitricos para
instituies que se assemelham em sua estrutura, apesar de se vincularem a outros
equipamentos de governo, como delegacias, penitencirias, asilos de idosos, casas de
enfermagem, reformatrios, etc. (VASCONCELOS, 2000, apud BAPTISTA;
ZWARG; MORAES, 2001, p. 63).
O termo transinstitucionalizao, ao mesmo tempo em que remete para as
instituies que tm como premissa investir nos corpos com a finalidade de dociliz-los,
parece ser uma expresso apropriada para anunciar, por analogia, o movimento que se
desdobra do sistema disciplinar. Esse movimento no ocorre por sucesso, mas por
sofisticao, e investe na individualizao, com os recursos da disciplina, com vistas
totalidade dos seres vivos, pensando-os como conjunto de corpos da espcie humana.
Conforme Foucault (2008a), as intervenes sobre a peste, em um determinado
momento, e em outro sobre a loucura, so intervenes do tipo disciplinar. Isso porque,
nos dois casos, requeria-se a separao do espao e, nele, a separao dos doentes dos
22

no doentes, a separao dos insanos dos arrazoados, criando-se formas para se impedir
o contgio de alguns, o delrio de outros, e meios para se contabilizar o nmero de
mortes e loucos.
O processo de normao distinguiu o normal e o anormal, e, como consequncia,
possibilitou a distino entre o indivduo sadio e aquele contaminado pela peste. Esse
movimento, ao contrrio de encerrar-se em si mesmo, produz uma norma. E esta, por
sua vez, procede a uma nova diviso, que no se baseia na lgica binria (este ou
aquele), mas orienta-se pela distribuio dos casos (estes e aqueles). Foucault (2008a)
elege a peste para dar visibilidade ao modo de investimento das tcnicas disciplinares,
as quais, em um primeiro momento, utilizavam a separao no espao fsico como
estratgia de interveno sobre os indivduos. Mas ser com a varola e o
desenvolvimento da tcnica de inoculao de seu vrus que ele mostrar que s leis
(heranas da soberania) e s disciplinas so acrescentadas estratgias que ultrapassam as
intervenes dirigidas apenas aos territrios ou aos corpos, uma vez que visam
populao.
Diferentemente do poder soberano que no investia em uma racionalidade de
governamento, pois do soberano bastava a sua vontade, no sendo necessrio um saber
para proteger seu domnio territorial , a disciplina caracteriza-se pelo empenho em
conduzir as condutas individuais (FOUCAULT,1979-1980/2010a). Todavia, o
aperfeioamento de suas tcnicas cria as condies para que se possa perguntar: como
se pode governar um e, ao mesmo tempo, muitos (SILVA, M. L., 2005)?
Ao se tornar necessria e possvel a formao de uma racionalidade de
governamento
3
que abarca as individualidades, mas que se volta para o gerenciamento
das multiplicidades, a estatstica aparece como um recurso que possibilita conhecer a
distribuio das mortes e dos acidentes e estimar as taxas de natalidade e mortalidade.
Quando estima-se os casos (nmero de indivduos contaminados pela varola, por
exemplo), tem-se como correlato a estimativa dos riscos (de contgio), e, logo, a
populao torna-se passvel de ser o alvo da ao. Ao se falar sobre um poder que se
exerce sobre a populao, no se fala em um poder que coage, constrange ou limita. Ao
contrrio, fala-se de um poder que regula e busca conduzir as condutas de um, mas ao
mesmo tempo, de muitos (FOUCAULT, 2010a). Assim, Foucault (2008a) nomeia como

3
Utilizaremos, doravante, a diferenciao proposta por Veiga-Neto (2005) entre os conceitos de governo
e governamento, sendo que o primeiro ser utilizado quando a referncia for a instituies, como o
Estado. Governamento, por sua vez, ser utilizado quando se tratar da ao de governar ou de conduzir as
condutas alheias.
23

normalizao a estratgia que toma o normal e o anormal como pontos de partida. Ao
se estabelecer o normal e o anormal, torna-se possvel pensar a populao como um
conjunto de elementos, e, ao mesmo tempo, como uma materialidade marcada por
constantes e regularidades, as quais, ao serem conhecidas, permitem a derivao de
variveis passveis de modificao. Para Foucault, essas estratgias permitem que se
invista na vida de cima para baixo (FOUCAULT, 2008a, p. 152).
Ao criar O panptico, o ingls Jeremy Bentham (1748-1832) deu visibilidade
sofisticao da tecnologia disciplinar, assim como potncia desta de formar mquinas
de ensinar, de fazer trabalhar e de curar (SILVA, 2000). Pouco depois, outro ingls,
Francis Galton (1822-1911), desenvolve seus estudos com o objetivo de estabelecer os
agentes que podem ser controlados para melhorar ou empobrecer as qualidades raciais
das futuras geraes, em seus aspectos fsicos e mentais. Esse campo de estudos por ele
aberto nomeia-se de eugenia (SANTOS, 2005). Suas concluses ganham expressividade
entre os alienistas (posteriormente nomeados psiquiatras), pela defesa da tese de que a
espcie humana poderia ser melhorada, sendo preciso, para isso, o combate sua
degenerao.
O entendimento da degenerao como a causa, por excelncia, da alienao
mental (SILVA, 2003) tem como desdobramento o empreendimento de aes que
incentivam a realizao do exame pr-nupcial e o casamento entre pessoas saudveis,
assim como as campanhas contra o alcoolismo. Por outro lado, sustentava-se o no
investimento em crianas defeituosas ou malformadas e a esterilizao dos alienados
mentais (SANTOS, op. cit.; COSTA, 1989). Se, em um primeiro momento, o hospcio
foi pensado como mquina de curar (FOUCAULT, 2006) e como um local de exerccio
da filantropia (PINEL, 1800/2007), preciso questionar as funes que ele assume, no
contexto brasileiro aps a Proclamao da Repblica, quando o que est em jogo no
parece mais ser a cura ou mesmo a filantropia, pois, nesse tempo, tornam-se mais
presentes as reivindicaes relacionadas proteo social. Santos (op. cit.) assinala que
os apelos para a manuteno da ordem brasileira, aliados aos desejos pelo progresso,
foram facilmente assimilveis s propostas eugnicas e s estratgias de proteo
espcie humana. Nesse sentido, o asilamento nos hospcios pode ser pensado como uma
prtica que, gradativamente, assume funes que ultrapassam o aspecto disciplinar e a
interveno sobre um ou outro indivduo, sendo utilizado tambm com o intuito de
proteger a populao, na medida em que se impedia a procriao daqueles tidos como
loucos.
24

Contudo, quando se estabelece uma correlao entre a emergncia da populao
como uma problemtica para o exerccio do governo e a formao de saberes sobre a
mesma, tem-se, como um dos desdobramentos, algo como a transinstitucionalizao
das prticas alienistas/psiquitricas, isto , um deslocamento, e a transposio do limiar
do manicmio. Toma-se aqui novamente a noo de transinstitucionalizao para
assinalar que no se trata do estabelecimento de um saber que est dentro ou fora do
manicmio, como se o Panptico remetesse apenas clausura. Ao contrrio, para se
conhecer os desvios (entre eles a alienao) e intervir sobre os mesmos de modo a
interferir no melhoramento da populao, por exemplo , a clausura persiste, mas no
basta. Com efeito, a Psiquiatria passa a se difundir pelo cotidiano das cidades e das
famlias.
Foucault constri as noes de disciplina e de biopoltica como ferramentas que
lhe permitem entender como se correlacionam as estruturas e as regras da poltica (as
instituies e o exerccio do poder) com as formas e as condies de dizer a verdade
4
.
Os escritos de Foucault so tambm uma analtica das formas de organizao do poder e
do estabelecimento de uma arte de governar, mas transpem esse limiar, uma vez que
suas investigaes se orientam para uma indagao que percorre diferentes momentos
de sua obra: como nos tornamos aquilo que somos?
Em seus ltimos cursos, Foucault nos aponta que a constituio do sujeito
indissocivel da relao entre poder e verdade. Nesse sentido, preciso indagar sobre os
diferentes arranjos colocados em funcionamento com a soberania, a disciplina, a
biopoltica, quando se trata de pensar sobre os diferentes modos de investimento sobre a
vida e, especialmente, sobre as estratgias de se conduzir as condutas. Em que pese a
formao de uma racionalidade de governo que produz diferenas marcantes entre os
trs arranjos acima apontados, isso ainda no diz sobre como se pode visibilizar os
modos de manifestao da verdade. Talvez, a dificuldade para se operar com a
proposio foucaultina de que a interrogao sobre aquilo que somos deve ser colocada
de modo a considerar conjuntamente poder, verdade e sujeito esteja na insistncia de
percorrer caminhos muitas vezes j percorridos quando se pretende questionar a nossa
atualidade. Esses caminhos j conhecidos so aqueles que interrogam assepticamente
sobre verdade ou o poder: o que o verdadeiro? Quais so as formas e estruturas de

4
Cabe realar que se depreende da leitura de seus trabalhos o entendimento de que a emergncia das
tcnicas disciplinares (incidncia sobre o indivduo) e sua sofisticao em um arranjo biopoltico
(incidncia sobre a populao) precisam ser consideradas em uma relao de indissociabilidade com
aquilo que considerado como verdadeiro (FOUCAULT, 2010a).
25

governo? Outra modalidade recorrente a insistncia na prescrio moralizante,
indicando formas de conduta, de governamento ou daquilo que deve ser considerado
como a verdade (FOUCAULT, 2010a). Tambm se incorre na tentativa de se perguntar
diretamente pelo sujeito, caindo, sem dvida, na pergunta sobre o ser, to cara
fenomenologia. A abertura dada por Foucault est justamente na necessidade de
formular a indagao sobre a constituio dos sujeitos sem percorrer o mesmo trajeto,
mas sem abandon-lo.
No Curso Do Governo dos Vivos (1979-1980/2010), Foucault define a
manifestao da verdade como um conjunto de procedimentos possveis, verbais ou
no, pelos quais se atualiza isso que colocado como verdadeiro em oposio ao falso,
ao oculto, ao imprevisvel (p. 36). Nesse Curso, o autor enfatiza a relao que se
estabelece entre sujeitos no interior de determinadas instituies, pags e crists.
Relaes em um espao institucional que est absolutamente atravessado pelos modos
de governamento da populao e dos indivduos. Relao entre sujeitos, na medida em
que todos passam a pensar sobre si e sobre os outros no jogo das prticas discursivas. E
relaes de poder, pois se trata de determinados modos de se conduzir as condutas
alheias. Em meio a tudo, como a verdade pode se manifestar de modo a manter a
correlao entre a forma como um sujeito se constitui no interior de determinado arranjo
de poder?
Essa pergunta possibilita interrogar sobre o modo como se constitui um sujeito ao
longo de sucessivas transinstitucionalizaes, como aquelas observadas nas descries
do Instrumento de Avaliao do Beneficirio j citado: Hospital psiquitrico, Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), SRT, PVC. Com efeito, pode-se olhar para as
transinstitucionalizaes e descrever os fatos que favoreceram seu acontecimento. Pode-
se tambm analisar a forma como, em cada um desses servios ou programas, busca-se
incidir sobre os corpos e seus comportamentos. Pode-se tambm analisar as
justificativas para a existncia de cada um desses espaos, e de todos eles no decorrer da
histria das polticas pblicas de sade no Brasil, destacando como se formam os
discursos que assumem efeitos de verdade nesse meio. No entanto, a procura que se faz
aqui pela indagao acerca da constituio dos sujeitos no contexto das polticas
pblicas de sade mental, especialmente quando se observa que a cidadania enunciada
como algo a ser produzido ou como um objetivo a ser alcanado por aqueles que so
descritos como a populao de determinados servios e programas. Para desenvolver a
indagao aqui proposta, so utilizados alguns elementos do percurso foucaultiano e
26

seus pressupostos, tomando-os como ferramentas, isto , como utenslios previamente
forjados, dos quais se lana mo com vistas a um trabalho ainda por fazer (VEIGA-
NETO; LOPES, 2007).

1.1 Dos modos de vida aos modos de subjetivao: sobre a questo do sujeito

No curso A coragem da verdade (1983-1984/2010c) o ltimo proferido por
Foucault, tendo em vista sua morte precoce , o filsofo se ocupa, nas primeiras duas
aulas, do ciclo que envolve o julgamento, a persuaso para a fuga e a morte de Scrates.
Foucault se detm nesse ciclo, e o faz colocando em anlise, uma vez mais, a noo de
parresia. Ele assinala que, por meio dessa anlise, possvel dar visibilidade ao
entrelaamento entre os modos como a verdade dita, os saberes e os poderes
articulados no exerccio do governo. Ele ainda aborda os exerccios pelos quais um
sujeito se constitui. Foucault insiste que h uma diferena produzida pela interpretao
de Dumzil das ltimas palavras de Scrates antes sua morte: Critn, devemos um galo
a Asclepio. Paga minha dvida, no se esquea
5
(FOUCAULT, 2010c, p. 110). Para
ele, a diferena est justamente na insistncia de Scrates at o final para que seus
discpulos, amigos e filhos ocupem-se de si mesmos. Dessa maneira, Scrates os
interpela no para uma relao passiva de si consigo, nem mesmo para uma relao
passiva de si com os outros; ao contrrio: ele fala de um exercitar-se. Nesse sentido,
conforme a leitura que Foucault faz da interpretao de Dumzil, o pedido para que se
pague um galo ao Deus da cura implica re-situar um campo de prticas envolvidas no
cuidado dos outros (um com o outro), e, ainda, prticas que se estabelecem de si para
consigo, de modo a produzir um ethos. H que se assinalar uma proximidade entre a
tica e a moral nesse ltimo curso, de modo que a constituio de um ethos a
constituio de um indivduo em sujeito moral de sua conduta (FOUCAULT, 2010c).
A respeito desse autor e do momento de sua obra, Veiga-Neto (2011) concorda
com a percepo de uma aproximao entre tica e moral. Entretanto, esclarece que h
distanciamento da concepo de moral clssica, fundada no estudo dos cdigos morais
referentes conduta humana (p. 81). Para ele, quando Foucault fala em constituio de
um sujeito moral de sua conduta, ele no diz de um estudo, mas de um modo, o que
poderia ser pensado como uma modulao da relao de si para consigo.

5
Todas as citaes da obra A coragem da Verdade sero feitas em portugus, sendo as mesmas tradues
livres feitas por ns.
27

Veiga-Neto (op. cit.), ao abordar a dimenso tica do pensamento foucaultiano,
afirma que o filsofo francs alcana esse momento na medida em que buscou entender
como se opera a transformao dos seres humanos em sujeitos. Nota-se que, ao se
adotar uma perspectiva de transformao, rompe-se com as noes que buscam uma
essncia ou um a priori nos sujeitos, ao mesmo tempo em que se remete para o campo
das construes humanas. Desse modo, essa transformao do humano em sujeito s
pode ocorrer na medida em que o primeiro se torna objeto de investimento e
investigao, sendo objetivado em um campo de saberes, no qual as cincias humanas
tm um papel de destaque. Articula-se ao primeiro movimento um segundo, no qual
incidem sobre os indivduos prticas divisrias, que, por meio de mecanismos e prticas
de poder, divide-os e classifica-os. Por ltimo, mas sem dissociar-se dos dois primeiros,
Veiga-Neto (op. cit.) dir que Foucault define os modos de transformao como prticas
aplicadas por outros e por ns mesmos: uma relao com os outros, no dissociada da
relao de si consigo.
Grosso modo, por meio das noes de disciplina, biopoltica e tica, Foucault
demarca trs registros, com as devidas diferenas entre eles, que do visibilidade aos
distintos arranjos sobre os quais se organiza a passagem de humano a sujeito. Essa
passagem no se opera de cima para baixo. Como explicita Foucault, trata-se de um
investimento de baixo para cima (2008a, p. 152), pois produz, como efeito, a
formao de uma relao especfica de si consigo. Nas palavras de Nikolas Rose,
poderia ser percebido como um efeito dessas operaes a produo de uma criatura
(ROSE, 2001).
Quando Nikolas Rose, seguindo o percurso de Foucault, se refere a criaturas,
podemos pensar que ele fala de sujeitos criados na relao com o outro, implicando
formas de contato e atrito entre corpos, o que, por si s, produz diferena. Podemos
pensar ainda que a noo de relao com o outro remete noo de trabalho,
considerando-o em sua acepo de tripalium, isto , de tortura (ALBARNOZ, 1994).
Tortura entendida de um modo que difere da violncia que aniquila o outro, por isso
pensada como a produo de uma toro, de uma dobra, uma diferena que se cria com
o outro. Ao considerar essa produo de si que se d com o outro, desloca-se qualquer
possibilidade de pensar o sujeito como pura interioridade, entendendo-o como a origem
e o ltimo refgio de si. Assim, se, por acaso, um entrevistador perguntasse a Ana por
que foi ela internada em um manicmio, desinternada por transinstitucionalizao para
um Servio Residencial Teraputico, includa em um Centro de Ateno Psicossocial e,
28

posteriormente, beneficiada pelo Programa de Volta para a Casa, talvez ela responderia
ao entrevistador que essas transformaes ocorreram por ela ser portadora de CID
F20.5 (esquizofrenia residual) e diabtica, mas que atualmente, apresenta-se calma,
orientada, cooperativa, ajudando nas tarefas domsticas. Ela poderia dizer que est
sempre bem-humorada e que gosta de participar das atividades desenvolvidas pelo
CAPS. Alm disso, mantm um bom relacionamento com todos da casa.
(Formulrio PVC)
Essas palavras bem que poderiam ser enunciadas por Ana, denotando uma
coincidncia entre as descries que dela so feitas e o modo como ela passou a pensar
sobre si mesma. No entanto, o referido registro foi realizado pelos tcnicos no
Instrumento de Avaliao do Beneficirio do Programa de Volta para a Casa. Palavras
que fazem mais do que falar de um sobre o outro, pois inscrevem aquela da qual se fala
em um registro institucional que marca a sua aptido para estar fora do manicmio,
mas dentro ainda de um determinado circuito poltico, ou de outra poltica de
subjetivao que visa produo da incluso social e da cidadania. Dizer que somos
criaturas no significa dizer que somos inventados do nada, mas que somos torcidos e
formados com os outros.
Foucault, em sua aula inaugural no Collge de France, publicada sob o ttulo de A
ordem do Discurso (1970/2002a), mostra que, para se romper com os pressupostos da
causalidade e da origem, deve-se operar com as noes de casualidade e de
acontecimento, ou, nas palavras do filsofo, preciso aceitar a introduzir a casualidade
como categoria na produo do acontecimento (p. 59). Para ele, pensar em
acontecimentos pensar em sries homogneas, mas, ao mesmo tempo, descontnuas,
pois trata-se de cesuras que rompem o instante e dispersam o sujeito em uma
pluralidade de posies e funes possveis (p. 58).
Se, de um lado, a persistncia de discursos sobre determinados sujeitos (sejam
eles nomeados em diferentes momentos das prticas psiquitricas como loucos,
insanos, alienados) d mostras de certa homogeneidade, por outro lado, o modo
como cada discurso se correlaciona a um determinado regime de verdade revela
rupturas e descontinuidades, o que nos instiga a perguntar sobre a virtualidade das
diferentes posies que passam a suscitar diferentes modos de produo de sujeitos.
Nesse sentido, ao considerar as descries feitas sobre Ana, no se trata de entend-las
como a possibilidade de observar a encarnao de um sujeito, ou como o momento
em que a funo sujeito se acopla a um corpo formado de carne, vsceras, ossos e pele.
29

O que se que coloca como questo : por meio de quais operaes dobra-se algo como
um sujeito? Ou ainda: de modo que as transinstitucionalizaes fazem cair em desuso o
discurso do louco como perigoso e como passvel da internao, possibilitando que se
fale em usurios dos servios de sade mental, os quais devem ser reinseridos e
tornados cidados?
Trata-se, portanto, de proceder no a uma anlise da histria de vida de Ana, mas
de se perguntar sob quais condies se produzem muitas e tantas Anas sujeitas
prtica do internamento, insero no Servio Residencial Teraputico, ao tratamento
no CAPS, ao processo de reinsero social, produo da cidadania. Se no se procede
a uma anlise do indivduo, porque se busca fazer uma ontologia do sujeito, ou uma
analtica do sujeito, como nomeado por Foucault (2010c). A respeito dessa escolha,
Veiga-Neto (2011, p. 113) faz uma advertncia. Para ele,

[...] uma analtica do sujeito, seja qual for a adjetivao que se atribua a esse
sujeito pedaggico, epistmico, econmico , no pode partir do prprio
sujeito. preciso ento tentar cerc-lo e examinar as camadas que o
envolvem e o constituem. Tais camadas so as muitas prticas discursivas e
no discursivas, os variados saberes, que, uma vez descritos e
problematizados, podero revelar quem esse sujeito, como ele chegou a ser
o que dizemos que ele e como se engendrou historicamente tudo isso que
dissemos dele.

Se partir dos prprios sujeitos se mostra como um caminho em falso, pois nos
conduzir ao risco da procura por uma origem ou de uma suposta interioridade, como
constituir uma rota que passe por fora? No curso Segurana, Territrio e Populao
(2008a), Foucault afirma a necessidade de constituir um mtodo que problematize a
instituio psiquitrica a partir de seu exterior, de modo a compreender como ela se
articula a uma ordem de estratgias e de tticas que, grosso modo, ele nomeia como
uma tecnologia de poder. Passar por fora, por detrs, significa a recusa a um objeto j
pronto, ao qual perguntaramos apenas pela sua funo. Significa deslocar os
questionamentos que insistem em saber qual a funo dos loucos no contexto de
determinada sociedade, ou ainda, qual a funo do internamento no contexto atual.
Para colocar em questo justamente o presente, o filsofo estabelece como ponto
de partida a histria, procedendo pesquisa do que est dito e dos enunciados inscritos
nos arquivos. O que buscava Foucault nos arquivos quando o que estava em questo
eram os sujeitos? Frederic Grs (2006), em referncia aos ltimos cursos lecionados por
Foucault, esclarece que a subjetividade no remete a algo como uma essncia, nem a
30

uma substncia ou prtica transcendental. Diferentemente, trata-se de uma
reflexibilidade ou uma prtica, o que pressupe o estabelecimento de uma relao de si
consigo para se constituir. Desse modo, se Foucault busca os textos antigos, para
investigar, ao menos, dois aspectos. Em primeiro lugar, ele investiga o modo como se
estruturava uma relao do sujeito com ele mesmo. Em segundo lugar, como se
estabelecia o processo de construo subjetiva proposta. Mais uma vez, evocado o
tema da construo, ao qual se articula uma noo de sujeito que se transforma, se
forma e se modifica, o que no se faz s, nem por meio da contemplao da alma ou de
um transcendente. Fala-se aqui, portanto, de uma experincia que se faz por meio de
prticas ou de exerccios e de tcnicas precisamente delineadas.
A noo de prticas aparece em diferentes escritos ou cursos de Foucault,
ganhando especial relevo nos cursos em que ele trata dos textos antigos. Na segunda
hora da aula de 15 de fevereiro de 1984, do curso A coragem da Verdade, encontram-se
essas palavras: esse campo geral das prticas justamente tudo o que se denomina
epimelia. Ocupar-se de algum, ocupar-se de um rebanho, ocupar-se da famlia ou,
como encontramos com frequncia o que concerne aos mdicos, ocupar-se de um
enfermo: isso o que se chama epimeleisthai (2010c, p. 126). No rol dessas prticas,
insere-se a prescrio de alimentos que devem ser ingeridos, os exerccios que precisam
ser realizados. Trata-se de um conjunto de atividades e de prescries nas quais um diz
ao outro o que deve ser feito ou evitado com vistas a estabelecer uma relao que
permita o reconhecimento das opinies falsas, a distino das aes e a observao de
um modo de vida (FOUCAULT, 2010c).
Na primeira hora da aula do dia 29 de fevereiro de 1984, ainda do curso A
coragem da verdade, essa noo de modo de vida volta a figurar na exposio feita por
Foucault. Apesar de este no ser um trabalho sobre o filsofo, antes de prosseguirmos
com a discusso do problema desta tese, torna-se necessrio assinalar dois aspectos: o
primeiro est relacionado vinculao que existe entre modos de vida e uma estilstica
da existncia, enquanto o outro aspecto refere-se impossibilidade de essa noo ser
utilizada quando se trata de colocar em questo a produo de sujeitos no contexto da
sade mental. Aps essas distines, ser possvel delinear mais precisamente o quadro
no qual insere a pesquisa aqui desenvolvida e o modo como funciona esta tese.
Quanto ao primeiro aspecto destacado, preciso retornar s diferenas que
Foucault assinala entre os dilogos Laques e Alcebades. Na aula acima referida, o autor
prossegue na anlise desses dois textos e destaca as dissimetrias existentes entre os
31

personagens Laques e Ncias, por um lado, e Alcebades, por outro. Se os primeiros
eram respeitveis, idosos, quase mesmo ancios, Alcebades era jovem e desejvel.
Apesar dessas e de outras diferenas, h um ponto comum aos dois dilogos: a atuao
de Scrates, uma vez que ser por meio dela que os trs interlocutores (Laques e Ncias
em uma ocasio, e Alcebades em outra) sero interpelados a renderem contas de si
mesmos. Por meio disso, nos dois casos, Scrates os leva a perceber que ambos
precisam ocupar-se de si. Nessa operao que desloca da prestao de contas ao
reconhecimento da necessidade de ocupar-se de si, Scrates se coloca como aquele que
capaz de se ocupar dos outros; mais do que isso, ele aquele que pode fazer com que
cada um deles se ocupe de si.
Foucault, na mesma aula, indica outra diferena fundamental entre os dilogos
Laques e Alcebades. Neste ltimo, quando Alcebades era interpelado a ocupar-se de si,
era com a sua alma, ou psique, que ele se ocupava. Ao contempl-la, contemplava-se
tambm, como consequncia, o aspecto divino nela existente. Em Laques, o movimento
se d em outra direo. Ao ocuparem-se de si, Laques e Ncias rendem contas de como
ambos tm vivido, tratando-se, especificamente, da maneira como vivem. Desloca-se da
psique, marca do dilogo Alcebades, para a bios e a maneira como a vida vivida.
Desse modo, pode-se dizer que o correlato da alma a contemplao, ao passo que, no
caso da vida, o que aparece em Laques a prova, o exame e o exerccio, todos eles
dedicados a dar uma forma vida (FOUCAULT, 2010c).
Nesse movimento entre uma metafsica da alma, presente em Alcebades, e uma
estilstica da existncia, marcada em Laques, Scrates constitui uma espcie de plano
de consistncia para o desenvolvimento do pensamento ocidental, conforme afirma
Foucault (2010c). Dessa maneira, entre a contemplao da alma e o exerccio de
constituir uma forma vida, forma-se uma das marcas do pensamento ocidental, a qual
diz respeito a um trabalho ativo para dar um estilo existncia (p. 173).
Tendo em vista as distines feitas por Foucault, torna-se possvel desenvolver o
segundo ponto anunciado anteriormente. Se, na anlise dos dilogos citados, Foucault
usa literalmente a expresso "modos de vida", ele o faz quando se refere ao dilogo
Laques, e para marcar que a forma de parresia colocada em jogo, nesse caso, por
Scrates, uma parresia tica. Nesse sentido, ao falar em modos de vida, ele faz
referncia direta a uma estilstica da existncia, o que quer dizer que, por meio de uma
determinada relao com o outro (Scrates) e da prestao de contas de si, o sujeito
interpelado a ocupar-se de si. Nesse sentido, trata-se de elaborar uma forma bela
32

para a existncia de um sujeito, de modo que ela seja lembrada para alm da sua vida.
Esse processo no apartado do mundo: ao contrrio, o cuidado de si , nas palavras de
Grs (op. cit., p. 132), constitutivo da ao, mas de uma ao regulada,
circunstanciada, refletida. No se cuida de si para escapar do mundo, mas para agir
como se deve. Cuidava-se de si para, em ltima medida, cuidar-se da ao no mundo.
Para atingir essa finalidade, os meios so absolutamente sociais, e incluem
conversaes, troca de cartas, ensinamentos e aprendizagens em escolas e formaes
individuais, como afirma Grs (ibid.). Essa discusso tambm est presente no curso A
Hermenutica do sujeito (1981-1982/2010b). Ao retomar certo percurso feito por
Foucault ao longo de suas obras, observa-se que ele d visibilidade ao modo como a
vida passa a ser investida e governada. Para isso, ele elabora, entre outras, as noes de
disciplina, biopoltica e governamentalidade, procedendo, por fim, a uma analtica do
sujeito, por meio da qual ele procura captar nos textos antigos um elemento pr-
doutrinal: a estruturao da relao consigo mesmo, a modalidade de construo
subjetiva proposta, conforme Grs (ibid., p. 128).
Desse modo, Foucault se ocupa, em alguns de seus livros, nomeadamente, as
obras Doena Mental e Psicologia (2000), Histria da loucura (1972/2004) e Vigiar e
Punir (1975/2005), das instituies que, por excelncia, esto intrinsicamente
relacionadas com a discusso desenvolvida nesta tese. Nessas obras, pode-se dizer, de
maneira geral, que se evidencia o estatuto epistemolgico que organiza a estruturao
dos hospcios e, igualmente, a constituio do saber-poder psiquitrico, com sua
consequente transposio do limiar do hospital. Por outro lado, ao longo dos seus cursos
proferidos no Cllege de France, e, de modo especial, em seus ltimos cursos, o que faz
diferena para este trabalho de tese , justamente, a persistncia de Foucault na sua
relao com as fontes ou documentos que utiliza. Esse aspecto aparece nas exposies
profusas de detalhes e no realce das particularidades das prticas descritas. A nfase nos
meios, nos exerccios e nos modos como algo como a verdade se manifesta na relao
com o outro o aspecto que possibilita, conforme entende-se aqui, deslocar o olhar do
pesquisador do aparente e imvel para o processo.
Porm, assinala-se aqui um risco que h, nesse trnsito entre um tempo e outro da
obra foucaultiana, para pensar sobre questes que, como assinala Hilleshiem (2008) em
sua tese, no foram pensadas nem por Foucault, nem por outros autores, os quais, por
ventura, so utilizados nos trabalhos acadmicos com o objetivo de fazer com que eles
produzam intersees com os estudos por outros desenvolvidos, o que se d para alm
33

da existncia de qualquer um deles. Por isso, assinala-se aqui que um dos possveis
problemas a ser levado em conta, ao mobilizar esse esteio terico, est em transpor a
noo modos de vida para outro contexto, no qual no se pode mais falar em uma
estilstica da existncia. Como assinala, em sua tese, Rosane Neves da Silva (2001), no
contexto dos sistemas polticos modernos, o que se coloca em curso uma espcie de
"patrulhamento" das populaes, de modo a desenvolver uma tecnologia que visa a
"tomar um conjunto de indivduos" e produzir uma "homogeneizao das
subjetividades". Nessa linha, mais adequado falar em modos de subjetivao,
seguindo a acepo dada por Foucault a essa expresso no curso do Governo dos Vivos,
a qual ele define como a formao de uma relao definida de si consigo (2010a, p.
20). Essa relao ocorre, necessariamente, dentro de uma conjuntura poltica, que se
organiza por meio de uma srie de instituies que combinam estratgias que abarcam o
governamento da populao, mas que, ao mesmo tempo, formam modos de
subjetivao.
O que se coloca em discusso, nesta tese, como se articulam, em determinados
contextos, tempos e espaos definidos, certos modos de subjetivao que passam a ser
conformados a partir do estabelecimento de um conjunto de prescries ou, dito de
outro modo, da afirmao prvia de uma forma para a vida. Vida que constituda pelos
saberes que dela falam, pelas instituies que nela investem, de modo a exercer um
governamento ou a conduzir as condutas alheias (FOUCAULT, 2010a). nesse registro
que se inscreve a pergunta sobre no que redundam as prticas ou o que elas buscam
produzir quando os tcnicos responsveis pela avaliao de Ana lhe prescrevem, como
proposta de programa teraputico, estimul-la no exerccio de tarefas domsticas,
frequentar grupo de idosos no Centro de Referncia da Cidadania da Comunidade.
Realizao de tarefas como compras na padaria, mercado, ir Igreja, etc.. Segue-se, a
essa prescrio, outra, sob a rubrica de proposta de indicao teraputica de cuidado:
promover, de acordo com as limitaes cognitivas, o resgate da cidadania e a
reinsero social atravs de atividades oferecidas na comunidade.
Como j assinalado, tem-se em vista, neste percurso de pesquisa e escrita, o risco
de simplesmente transpor o processo de constituio de si no Mundo Antigo para outro
contexto sem o devido entendimento de algumas das implicaes que disso decorre.
Uma dessas implicaes diz respeito impossibilidade de se falar em uma interioridade,
tal como vivenciada hoje quando da interpelao socrtica acerca do cuidado de si.
Nesse sentido, busca-se aqui trabalhar com a noo de prticas, tornando-as um
34

operador que torne possvel fazer falar sobre um determinado campo e,
consequentemente, um objeto. Para tanto, preciso explicitar as diferenas que se
colocam com a Modernidade no que se refere experincia de si. Se a impossibilidade
de falar, na atualidade, em modos de vida e em uma estilstica da existncia j foi
indicada, trata-se agora de delinear algumas linhas de composio dos modos de
subjetivao contemporneos, marcados pela interioridade.

1.2 Sobre a questo da modernidade ou Como destitu-la de seu sujeito soberano?

O movimento intelectual formado em solo francs, no decorrer da dcada de
1960, e conhecido como Estruturalismo reivindica um deslocamento da noo de
sujeito-centro, isto , do eu penso cartesiano, especialmente pelos estudos de
vanguarda de Lvi-Strauss no campo da Antropologia. Conforme a avaliao de Dosse
(2007), ao se retirar o sujeito do centro da interrogao, busca-se romper com a
perspectiva que se inaugura com a Modernidade. As crticas se direcionam, pois, para
sculo XVII, mas, mais especificamente, para o final do sculo XVIII. Trata-se de
refutar a atitude de interpretar os seres humanos como sujeitos e objetos do prprio
conhecimento, isto , aqueles que empreendem a atividade de conhecer e, assim,
conhecem inclusive a eles mesmos (DREYFUS; RABINOW, 2010).
Em que pese a impossibilidade de identificar como homogneo o movimento
estruturalista, Foucault se alinha s crticas feitas por essa perspectiva de pensamento,
sobretudo no que tange soberania do sujeito medida ltima de todas as coisas e
aquele conhecedor de si e do mundo. Portanto, a oposio que se faz a partir da dcada
de 1960 no se limita noo de sujeito que se forma com as proposies de Ren
Descartes, uma vez que as crticas tambm se direcionam ao existencialismo de Jean-
Paul Sarte e abordagem fenomenolgica, sendo Sartre acusado de desenvolver um
processo de descrio interiorizada da experincia vivida (DOSSE, op. cit., p. 78).
Muitas vezes, Foucault foi identificado como estruturalista, mesmo que ele
recusasse insistentemente esse lugar (ERIBON, 1990). Dosse (op. cit.) ressalta que se
pode mesmo reconhecer aproximaes entre o modo de trabalho foucaultiano e o de
outros pesquisadores, especialmente no que se refere obra As palavras e as coisas
(1966), que vendeu como pezinhos no momento em que o estruturalismo caminhava
em direo ao seu pice. Contudo, da mesma maneira que h uma clara distino entre o
pensamento de Foucault no que tange ao cogito cartesiano e ao postulado da dvida
35

como forma de situar o sujeito no lugar de referente absoluto e de criador de todas as
coisas, ele se distingue da trade considerada a base do estruturalismo em seu apogeu,
(Jacques Lacan, Lvy-Strauss e Greimas). A diferena est justamente na pertena
desses trs pensadores a uma mesma aventura, aquela que se prope ao objetivo de
instalar as cincias humanas com a mesma base das cincias da natureza (DOSSE, op.
cit., p. 195).
De modo especfico, Foucault recusa o empreendimento sartreano, com suas
descries interiorizadas das experincias vividas (DOSSE, op. cit., 78). E, de modo
geral, recusa tambm o empreendimento do Estruturalismo, percebido por ele como o
estabelecimento de uma teoria geral (DREYFUS E RABINOW, op. cit.). Mesmo assim,
Foucault comunga da proscrio do eu (Moi) pela trade estruturalista, o que avana
como a repercusso da leitura particular que Louis Althusser faz da obra de Karl Marx.
A ascenso de Althusser d fora para a volatizao do sujeito no plano terico,
alinhando-se queles cujos trabalhos se emprenham em destronar e descentrar o homem
sob todas as formas (DOSSE, op. cit.). A morte do homem torna-se o fascnio dessa
poca. Ainda nas palavras de Dosse (op. cit., p. 426),

as negaes sucessivas do sujeito na lingustica saussuriana, na antropologia
estrutural e na psicanlise lacaniana acabam de encontrar em Foucault aquele
que reinstala no prprio mago da histria cultural ocidental essa figura como
ausncia, como falta em torno da qual se desdobram as epistemes.

Ao responder sobre a morte do sujeito, Foucault falar justamente das
contribuies de Lvy-Strauss quanto ao estudo das sociedades e de Lacan em relao
ao inconsciente, afirmando que ambos contribuem para o entendimento de que a noo
de sentido, to cara a Sartre, no era mais que um efeito de superfcie, uma
reverberao, uma espuma (DOSSE, op. cit., p. 427). Com isso, Foucault retira o
sujeito do comeo, negando-o como uma anterioridade, ao mesmo tempo em que nega
qualquer possibilidade de interioridade. Desse modo, torna-se oportuna a possibilidade
de falar do sujeito como um efeito. Por essas questes, preciso lembrar que Foucault
marcado tanto pelos aforismas quanto pelo modo genealgico de pensamento
nietzcheano, o que se alinha sua empreitada de romper com o Humanismo, sendo este
entendido como apologia do homem como senhor de sua histria, como um ente
autnomo e consciente de suas aes. Para Foucault, essa iluso do que seria o homem
36

nasce no mundo do sculo XIX, momento em que, apesar do anacronismo, deve ser
entendido como a poca de Sartre.
A vinculao de Sartre ao sculo XIX tem, ao menos, trs funes. Em primeiro
lugar, distinguir os adversrios tericos de uma poca e os conceitos que se busca
refutar. Em segundo lugar, busca-se situar, no fluxo da histria, o tempo em que se vive
enquanto ele vivido. Assim, relegar Sartre ao sculo anterior diz respeito ao no
reconhecimento do filsofo como contemporneo, assinalando a ruptura que ocorre no
momento em que vivem. Theresa Calvet de Magalhes defende que a formao do
novo ou a atualidade que est em jogo nos trabalhos de Foucault. Para ela, o que
realmente interessa a Foucault o novo ou o atual, o outro lado virtual do presente ou
o devir-outro do presente, o que est em vias de se fazer, o que no presente estamos j
a deixar de ser, aquilo com o que estamos em vias de romper (...) (1997, p. 29).
Em terceiro lugar, Foucault, ao insistir na continuidade de Sartre com o
pensamento do sculo XIX, marca certas rupturas desse sculo em relao aos perodos
que lhe antecederam, assim como abertura colocada em curso pela onda estruturalista.
Desse modo, Foucault busca mostrar, com seus estudos, que a noo de homem, criada
no mundo do sculo XIX, no tinha lugar no pensamento grego, pois o que organizava a
episteme daquela poca eram os deuses, a natureza e o cosmos, e no a premissa de um
sujeito responsvel. Esse sujeito, responsvel, igualmente ausente no perodo da
Renascena, quando o ato de conhecer esmerava-se em representar o representado, em
uma busca da similitude perfeita (DOSSE, op. cit.). Tal perfeio desestabilizada
mediante a introduo da dvida e do julgamento, dupla que se desdobra como
exerccio e marco da racionalidade. Enfim, o ataque a Sartre se d em virtude de ser ele
considerado um dos guardies da filosofia de sua poca, o que, no final das contas, o
aproxima justamente de certa vertente da filosofia que possibilita a introduo pelo ego
cartesiano do sujeito como substncia, receptculo da verdade. Ser a essa perspectiva
que Foucault, em particular, e os estruturalistas, em geral, vo se contrapor (DOSSE,
op. cit., p. 429).
O breve delineamento desse cenrio e dos pressupostos que esto em jogo tem
como funo evidenciar que, na acepo de Foucault, a empreitada que realmente
compete Filosofia consiste em derrubar o obstculo epistemolgico formado pelos
privilgios concedidos ao cogito, ao sujeito como conscincia e substncia (DOSSE,
2007, p. 430). Matar o homem, descentrar o sujeito e forar o pensamento a pensar
37

diferente: seriam essas as aes esperadas do trabalho crtico do pensamento sobre o
prprio pensamento (FOUCAULT, 1984, p. 13).
Mesmo aliando-se queles nomeados estruturalistas para combater a perspectiva
filosfica assinalada, Foucault no adere ao que prope Althusser no que tange anlise
do discurso enquanto ideologia, muito menos admite a posio lacaniana de que exista
no discurso um lugar de verdade do sujeito (DOSSE, op. cit., p. 202). Todas essas
recusas fazem com que Foucault seja considerado, por alguns, como algum que
aniquila o sujeito e, por outros, como um pensador que faz, ao contrrio, um retorno ao
sujeito. No entanto, Magalhes (op. cit.) argumenta que no se trata de um caso nem de
outro, mas de um trabalho incessante de investigao dos modos de objetivao que
transformam os seres humanos em sujeitos. Uma passagem da obra Conversaes, de
Gilles Deleuze, presente no texto de Magalhes, esclarecedora para que se possa
entender a diferena que h entre um retorno ao sujeito, tal como concebido por
Descartes ou mesmo por Sartre, e a preocupao em investigar os modos de
subjetivao. Estes ltimos precisam ser entendidos no como a priori histrico ou
metafsico, mas em correlao com determinados campos de saber e relaes de poder
(FOUCAULT, 1984), ou ainda, como afirma Deleuze,

os processos de subjetivao nada tm a ver com a vida privada, mas
designam a operao pela qual os indivduos ou comunidades se constituem
como sujeitos, margem dos saberes constitudos e dos poderes
estabelecidos, podendo dar lugar a novos saberes e poderes. por isso que a
subjetivao vem em terceiro lugar, sempre desenganchada, numa espcie
de dobra, dobramento ou redobramento. [...] Foucault era fascinado pelos
movimentos de subjetivao que se delineiam hoje em nossas sociedades:
quais so os processos modernos que esto em vias de produzir
subjetividade? Ento, quando se fala de um retorno ao sujeito em Foucault,
porque no se entende em absoluto o problema que ele coloca. (DELEUZE,
1992, p. 188-198, apud MAGALHES, op. cit., p. 31)

Ao justificar a reorientao do seu trabalho na Introduo do segundo volume de
Histria da Sexualidade, os processos de constituio dos sujeitos ou a subjetivao so
situados como o objeto de trabalho de Foucault no apenas nessa obra, mas como um
trabalho desenvolvido no decorrer de uma existncia. Estudar os jogos de verdade na
relao de si para consigo e a constituio de si mesmo como sujeito: esse era o
problema enfrentado em o Uso dos prazeres, cujo campo de investigao foi situado
justamente como a histria do homem do desejo (FOUCAULT, 1984, p. 11). A
respeito dessa escolha, Foucault diz:

38

e foi por este ltimo partido que optei ao pensar que, afinal de contas,
aquilo a que me detenho a que me ative desde tantos anos a tarefa de
evidenciar alguns elementos que possam servir para uma histria da verdade.
Uma histria que no seria aquela do que poderia haver de verdadeiro nos
conhecimentos; mas uma anlise dos jogos de verdade, dos jogos entre o
verdadeiro e o falso, atravs dos quais o ser se constitui historicamente como
experincia, isto , como podendo e devendo ser pensado. (FOUCAULT,
ibid., p. 11)

A recusa hermenutica soma-se s outras j referidas. Mas seno uma
hermenutica, seno uma historizao do sujeito ou uma descrio interiorizada, o que
prope Foucault? Ou de que modo suas indagaes podem movimentar esta tese? Com
o intuito de burlar o risco de percorrer um caminho em falso, caindo na interrogao
sobre o ser, optamos, na esteira de Foucault e de outros pensadores j referidos e outros
que sero referidos adiante, por remexer arquivos, constituir testemunhos e, enfim,
pesquisar as prticas prescritas na interseo entre os saberes e os poderes, as quais
incidem no modo como se conduzem as condutas e, com efeito, no modo como os
sujeitos so constitudos.

CAPTULO 2
COMO FUNCIONA ESTA TESE? SOBRE OS TESTEMUNHOS DO ESTUDO

Do encontro com Foucault, pode-se formar a pergunta sobre o modo como nos
constitumos. Da mesma forma, decorre do encontro com seu percurso de pesquisa a
interpelao para que a pergunta aqui feita tenha como ponto de partida as prticas que
se estabelecem entre sujeitos, em determinados espaos e em tempos definidos.
Junto a esses, o encontro com Laure Murat delineia uma possibilidade de
elaborao metodolgica e abre espao para que o pensamento e a escrita abarquem
outros objetos e outros contextos que no aqueles estudados por Foucault. Murat
(2012), em sua obra O homem que se achava Napoleo: por uma histria poltica da
loucura, aponta que preferiu proceder por sondagens, perscrutando momentos precisos e
elaborados, ao optar pelas supostamente confiveis estatsticas. Ao demarcar os
contornos do seu percurso de pesquisa, a autora declara seu amor pelos arquivos e o
modo como transita por eles. No caso especfico da pesquisa publicada no referido
livro, ela relata que constituiu como seus materiais de pesquisa "os registros de
observao mdicas dos grandes asilos de alienados do Departamento do Sena no
Sculo XIX. Trata-se dos registros existentes em Bictere, Salpietre, Sainte-Anne,
Charenton (MURAT, op. cit., p. 42).
Murat conta sua prtica de pesquisa com arquivos, mas, ao mesmo tempo, anuncia
que lida com eles por uma espcie de sondagem. A pergunta que se coloca frente a essas
afirmaes : como pesquisar por sondagens ao se trabalhar com arquivos? Ao tomar
como uma problemtica algo que a autora enuncia de modo to simples, surge uma cena
familiar do tempo de infncia: os trabalhos feitos por uma pequena marmoraria situada
na Regio Metropolitana de Contagem para a Universidade Federal de Minas Gerais.
De que modo poderia uma marmoraria servir academia? A marmoraria realizava
o polimento de testemunhos para o curso de Geologia. Encontro entre o trabalho manual
com o trabalho intelectual, este ltimo organizado no plano acadmico. O que esse
encontro produzia? De que modo, a partir dele, algo podia ser visto? O que faz falar
esse trabalho de polimento de um testemunho?
Pois bem, acadmicos e professores saem para o campo. Eles delimitam uma rea
geogrfica especfica, no caso, uma rea de pedreira. Eles observam o solo, a vegetao
que o reveste (ou no), descrevem os acidentes, as plancies. Mais do que isso, h algo
que tambm est ali, que feito da mesma matria que o solo que pisam, mas que pode
40

dar-se-a-ver apenas de outro modo. No se trata de estar oculto, uma vez que, para ver o
que se quer, precisa-se apenas dar um tratamento ao material em que pisam. Trabalho
manual este, nomeado, no mbito da marmoraria, de polimento.
O testemunho de uma pedreira , justamente, uma parte dela, a qual retirada por
meio de um equipamento que perfura o solo e recolhe uma amostra macia, cilndrica e
opaca. Para dar-se-a-ver o que h ali, no preciso descer por nenhuma galeria: trata-se
apenas de polir aquela amostra, isto , passar sobre ela, repetidas vezes, lixas de
diferentes texturas. Lixa-se uma, duas, trs vezes, e, por fim, lustra-se a pea. Constitui-
se assim o testemunho do que h em uma pedreira: uma pea que permite aos
pesquisadores atestarem o que h ali. Para ver o que j existe, necessrio, to somente,
trabalho.
O trabalho de retirar o testemunho no garante aos pesquisadores que todo campo
demarcado ter as mesmas cores se recortado e polido for. No se pode mesmo afirmar
que toda aquela pedreira, se cortada em blocos, ter os mesmos veios, as mesmas
manchas, as mesmas nuances. Por outro lado, por meio desse trabalho entre a
universidade e a marmoraria, entre o trabalho braal e o intelectual, torna-se possvel
dizer o que difere aquela pedreira de outras tantas, podendo-se delinear algumas marcas
que ali se encontram e falar sobre o arquivo que h ali. Essa necessidade de cortar e
lixar a pedra para que se possa ver o que est sob os ps e os olhos de todos mantm
uma proximidade mpar com o que diz Murat sobre a exigncia de se estabelecer uma
relao fsica com os arquivos. Relao to prxima e corprea, conforme a autora,
como o trabalho feito por uma cozinheira que, com seu corpo, revolve a massa. Murat, a
respeito das suas investigaes, refere-se resistncia que h que se fazer, com o
prprio corpo, poeira que envolve os documentos, grafia e ortografia que permitem
que os relatos, os diagnsticos se materializem.
A respeito do objeto desta tese, qual seja, a articulao entre as prticas alienistas,
psiquitricas e as atuais prticas (nomeadas como) de sade mental e a produo de
sujeitos, notrio que, desde a Proclamao da Repblica aos dias atuais, mais de um
sculo j se passou, o que representa um volume considervel de leis federais, estaduais,
municipais, decretos e regulamentos que criaram e ordenaram a assistncia a alienados
como era a designao no incio do sculo , e o que hoje se convencionou a chamar
de campo da sade mental. Desse modo, a interrogao que se impunha no comeo e no
decorrer de boa parte do estudo era: como proceder sondagem desses arquivos quando
se tem como objetivo investigar as prticas de cuidado formadas em diferentes tempos,
41

as quais, ao estabelecerem uma relao entre sujeitos sustentados por formas de
conhecimento e espaos institucionais, constituem formas de subjetivao, isto ,
conformam modos de viver, os modos de o humano relacionar-se consigo mesmo, no
como algo de sua essncia, mas como uma produo social (BERNARDES,
MEDEIROS; GUARESCHI, 2007, p. 25). Quando considerada essa produo social de
modos de existncia, a forma como nos referimos hoje aos usurios dos servios de
sade mental desestabiliza-se do lugar de evidncia, o que impede que esses modos
sejam olhados como um dado ou como algo acabado. Isso faz com que eles passem a
ser olhados tambm como testemunhos que dizem respeito a uma processualidade, que,
se no os recobrem por uma srie de camadas de tintas, os constitui de diferentes modos
a depender dos arranjos de cada poca.
Para interrogar sobre o modo atual que assume essa virtualidade nomeada hoje
como usurios dos servios de sade mental, a opo pelo sobrevoo, na tentativa de
abarcar todos os documentos que regulamentam os diferentes servios e programas
desde a Assistncia a Alienados aos dias atuais, no foi a aposta mais vivel para o
desenvolvimento deste estudo. Essa estratgia nos possibilitaria uma histria profcua
do desenvolvimento dos regulamentos, da criao de instituies e de seus produtos
mais evidentes, como a excluso, a violncia institucional e a produo de mortes, como
to necessariamente evidenciou Yonissa Marmitt Wadi, em Palcio para Guardar
doidos (2002) ou, bem antes dela, Roberto Machado e colaboradores, em Danao da
norma: a medicina social e a constituio da psiquiatria no Brasil (1978). Entretanto,
como a escolha atual no se referia apenas produo das normas e dos espaos, mas
produo da vida que se d justamente na relao com esses dois aspectos, a opo foi
por investir no estabelecimento dos testemunhos para esta investigao, testemunhos
das prticas formadas em um campo que se modifica ao longo da histria. Sublinha-se
que esses testemunhos no esto escondidos, mas so constitudos no percurso mesmo
da prtica de pesquisa ou, conforme as palavras de Murat, " a leitura que faz o arquivo
e permite que ele diga tudo (ou quase tudo)" (op. cit., p. 40).
A leitura um ato, ou algo que se faz em ato. Portanto, ser a partir de um
percurso j empreendido nesse campo, o qual ser delineado adiante, e da leitura que
dele feita que se tornar possvel indicar alguns pontos, os quais, a exemplo do
trabalho entre os gelogos e marmoristas, introduz a ferramenta, retirando um pouco de
pedra e procedendo ao tratamento do material selecionado. Essa experincia de pesquisa
inspira-se ainda no modo como Foucault (2005) formula a noo de genealogia
42

enquanto possibilidade de produo do conhecimento. Para ele, essa perspectiva de
produo busca, diferentemente da metafsica ou do mtodo historiogrfico tradicional,
situar os objetos historicamente, rompendo com as noes de origem, continuidade ou
evoluo. Trata-se de visibilizar e analisar os desvios, recuos, reviravoltas, situando os
fatos histricos como acontecimentos e, em ltima medida, como relaes de foras.
Para o filsofo, essa estratgia exige, portanto, a mincia do saber, um grande nmero
de materiais acumulados, exige pacincia (2005, p. 15). Rosane Neves da Silva (2001)
nomeia a pesquisa genealgica, tal como desenvolvida por Foucault, como uma
ferramenta metodolgica, a qual pode ser usada operacionalmente na construo dos
problemas de investigao. Conforme sua posio, o mtodo no algo que exista
independentemente da problemtica em questo; ao contrrio, ele inerente ao prprio
problema na medida em que coloca o pensamento em ao (p. 19).
Estabelecer uma relao fsica com os arquivos, conforme Murat (2012); tratar um
grande nmero de materiais acumulados, de modo paciente e minucioso, de acordo com
Foucault (2005). Revolver a massa como cozinheira, para a primeira. Pensar o mtodo
enquanto operao, ao (SILVA, op. cit.). Aplicar a lixa diferentes vezes para polir o
testemunho: esse o fazer dos marmoristas. Diferentemente do sobrevoo, o que prope
Murat e tambm assim pode se dizer de Foucault, no a realizao de um decalque do
que visto ou uma fotografia, mas uma produo que se faz em ato. Diferentemente de
uma busca pela origem dos acontecimentos ou pela identidade entre fatos, Foucault
afirma que a genealogia

no pretende recuar no tempo para restabelecer uma grande continuidade.
Para alm da disperso do esquecimento, sua tarefa no a de mostrar que o
passado ainda est l, bem vivo no presente, animando-o ainda em segredo,
depois de ter imposto a todos os obstculos do percurso uma forma delineada
desde o incio (2005, p. 21).

Se no se trata de traar a continuidade de um caminho, nem mesmo de decifrar
o presente com os olhos do passado, trata-se de agitar o passado e, no lugar de buscar a
unidade, saudar a heterogeneidade, dando passagem aos deslocamentos, aos desvios de
rota e s descontinuidades. No se trata, portanto, de buscar a verdade, mas de constituir
uma narrativa da provisoriedade. Nas palavras de Sandra Corazza e Tomaz Tadeu da
Silva (2003, p. 16), deve-se
estimular a inveno em vez da revelao. A criao em vez da descoberta. A
fetichizao em vez da desfetichizao. A fabricao de coisas em vez da
43

des-reificao. A arte em vez da cincia. O artifcio em vez do genuno.
O artefato em vez do fato. O feito em vez do achado.

Escolher a criao significa perceber a massa que se forma da mistura de
ingredientes como uma composio, por isso mesmo, heterognea. Heterognea de si,
dos outros e daquilo que a forma. Diversa de qualquer outra, mesmo que formada pelos
mesmos componentes. Talvez como o que Foucault chama de corpo, entendendo-o
como superfcie de inscrio dos acontecimentos, o que no quer dizer que ele
represente uma unidade. Ao contrrio: topologia que remete dissociao do Eu e a um
volume, ou uma massa, em perptua pulverizao (FOUCAULT, 2005, p. 22). esse
corpo, em articulao contnua com a histria, e por ela marcado e arruinado, nas
palavras de Foucault, que a genealogia deve dar a ver. No corpo, em ltima medida, no
habita uma interioridade que poderia ser mensurada, mostrada ou reencontrada nele
mesmo. Por isso, esta pesquisa assume a impossibilidade de interrogar o sujeito, mas
persegue formas de visibilizar o modo como ele se atualiza em determinados
imbricamentos. Por isso a aposta nos vestgios escritos, nos documentos, constitudos
aqui como testemunhos. Testemunhos de algo que no nem ser no infinito, mas de
algo que da ordem da emergncia. Quando falamos de Anas, Pedros, Eltons, Salmas,
Clias, Romeus e outros annimos nesta tese, falamos dos muitos corpos dobrados e
contorcidos pelos jogos de fora. Fala-se aqui deles e com eles para resistir s formas
pelas quais foram dobrados, por meio das prticas, que, para Foucault, so todas
discursivas. Como j afirmado, este estudo se volta para a produo de modos de
existncia, ou seja, prticas que permitem ver, falar e viver de determinadas formas
(HILLESHEIM, 2008, p. 37). A seguir, so destacados os testemunhos que tornaram
possvel visibilizar prticas que conformavam certos modos de existncia, como
alienados e doentes mentais, interrogando como podem emergir na contemporaneidade
os usurios dos servios de sade mental. Perguntar pela emergncia destes ltimos
destitu-los do lugar de evidncia e tambm de origem, dando ouvidos ao que faz ecoar
Corazza e Tadeu (2003 op. cit., p. 16):

O sujeito no existe. O sujeito um efeito da linguagem. O sujeito
um efeito do discurso. O sujeito um efeito do texto. O sujeito um efeito da
gramtica. O sujeito o efeito de uma iluso. O sujeito o efeito de uma
interpelao. O sujeito o efeito da enunciao. O sujeito o efeito dos
processos de subjetivao. O sujeito o efeito de um endereamento. O
sujeito o efeito de um posicionamento. O sujeito efeito da histria. O
sujeito efeito do diffrance. O sujeito uma derivada. O sujeito uma
fico. O sujeito um efeito.
44

2.1 Ponto de partida desta tese

O ponto de partida desta tese situa-se em um momento no qual, no Brasil, os
manicmios j esto institudos no plano federal. Tempo no qual os governos estaduais
so convocados a construrem estabelecimentos prprios. Com efeito, buscava-se a
regionalizao dos manicmios e a diminuio da crescente demanda por vagas no
Hospcio Nacional de Alienados (RESENDE, 1987). Considerando esse sinal, que
implica a modificao da direo e gesto dos internamentos no Brasil, cabe fazer uma
ressalva, usando-se das palavras de Dosse (2007, p. 210), para dizer que a anlise aqui
empreendida considera que a loucura no teve sempre o mesmo status: primeiramente
objeto de excluso, ela ser em seguida includa nas prticas de recluso. Dessa forma,
em uma tentativa de estabelecer um marco temporal para este estudo, define-se aqui
como ponto de partida um momento que no remete origem das instituies para
alienados. Diferentemente, parte-se do momento em que os manicmios j se colocam
como um aparelho de recluso daqueles tidos como alienados, o que ocorre em um
tempo subsequente s mobilizaes da classe mdica brasileira, em conjunto com os
polticos locais, no sentido de reivindicar um lugar especfico para aqueles considerados
loucos. Nesse sentido, trata-se de um contexto que se diferencia da Idade Clssica
estudada por Foucault, em sua Histria da Loucura (2004), pois, naquele perodo, a
justia que se encarrega dos loucos e no ainda a medicina. A deciso de internamento
no um ato mdico, mas jurdico (DOSSE, op. cit., p. 211).
Mesmo com a constante referncia a Foucault e s suas investigaes, percebe-se
aqui a impossibilidade de simplesmente transpor suas anlises para a realidade
brasileira. No entanto, elas sero utilizadas para sacudir a poeira que se assenta sobre
as prticas realizadas no Brasil e para desacomod-las. Com efeito, sublinha-se que a
institucionalizao dos manicmios brasileiros, com a progressiva tomada desses
espaos pela Medicina, no significa que o sistema jurdico foi destitudo do seu poder
de intervir e regular esses espaos. O que ocorre um alinhamento, uma sobreposio, e
no a excluso ou substituio de um pelo outro.
Os primeiros documentos analisados fazem parte do ordenamento jurdico de
Minas Gerais e se referem criao e regulamentao da Assistncia a Alienados nesse
estado, sendo eles a Lei 290 de 16/08/1900 e o Decreto 1.579, de 21/02/1903. A escolha
por esse ponto de partida se refere a trs aspectos. Em primeiro lugar, trata-se da
passagem do sculo, momento em que os arroubos republicanos passam a impor um
45

novo modo de organizao aos espaos e s instituies. Em se tratando dos tidos como
alienados mentais, isso implica fazer com que os estados assumam regionalmente o
cuidado com eles. As presses proveem do Governo central, mas tambm das
corporaes mdicas e dos dirigentes polticos, muitos dos quais eram mdicos. Grosso
modo, o primeiro alega a superlotao do Hospcio Nacional de Alienados (inaugurado
em 1852 e batizado como Hospcio Pedro II), enquanto os segundos alegam as difceis
condies para o transporte dos alienados e a falta de vagas. De igual maneira, os
mdicos-polticos locais apontavam a disperso de recursos financeiros, na medida em
que o envio de internos representava tambm o envio de divisas para o Governo central
(MAGRO FILHO, 1992).
Em segundo lugar, quando os estados assumem a guarda e os cuidados daqueles
tidos como alienados mentais, observa-se um silenciamento sobre a atuao das ordens
religiosas nesse campo, ao mesmo tempo em que, aos mdicos, gradativamente, passa a
ser confiada a direo dos estabelecimentos para alienados, conforme observa-se no
Decreto 1.579, de 21/02/1903, que regulamenta a Assistncia a Alienados de Minas
Gerais. Esse documento preenche uma lacuna deixada pela Lei de 1900, que no se
pronuncia a respeito da direo desse tipo de estabelecimento, ao mesmo tempo em que
sela a aproximao entre a Medicina e a alienao mental (MINAS GERAIS, 1903).
Por fim, optou-se por partir de uma experincia localizada, tratando inicialmente dos
documentos referentes Assistncia a Alienados de Minas Gerais, pois somente em
dcadas posteriores o Governo Federal retoma o processo de centralizao das decises
e da gesto do sistema de assistncia aos doentes mentais, como ser na passagem dos
anos de 1960. Mais do que isso, o ordenamento jurdico das primeiras trs dcadas do
sculo XX, no que se refere alienao mental, tem uma relevncia especifica no que
diz respeito ao interesse desta tese: as prticas de cuidado colocadas em curso em
diferentes momentos. No primeiro perodo aqui delimitado, as prticas se organizam em
torno do que se convencionou a chamar de Assistncia a Alienados, como em Minas
Gerais, no raiar dos anos de 1900. Em outro momento, j na dcada de 1940, ganha
fora a nomeao estabelecimentos para doentes mentais e nervosos, como referido no
Anurio Estatstico do Brasil, em 1946, sobre a Assistncia mdico-sanitria brasileira
(ESTATSTICAS, op. cit.). Mais tarde, com as movimentaes pelas Reformas
Sanitrias e Psiquitricas, constitui-se a noo de campo da sade mental. Nesse
cenrio, os documentos do incio do sculo, localizados no Museu da Loucura, situado
em Barbacena, Minas Gerais, junto aos demais documentos que so hoje de domnio
46

pblico e que sero explicitados adiante, do mostras do processo de normatizao e dos
modos de funcionamento dos estabelecimentos que se instituem, em diferentes tempos e
espaos, em torno de um objeto que tambm se modifica conforme as pocas, sendo
inscrito ora como alienao mental ora como doena mental e, contemporaneamente,
transtornos mentais, circunscritos no campo da sade mental. Dessa forma, a escolha
pelos documentos de Minas Gerais refere-se percepo de que eles constituem um
valioso arquivo acerca das prescries teraputicas da poca. To ou mais potentes
poderiam ser os documentos referentes Assistncia a Alienados de So Paulo, Rio
Grande do Sul ou Rio de Janeiro, por exemplo, mas a opo foi por continuar um estudo
anterior que tratou das condies de possibilidade dos servios contemporneos do tipo
CAPS em uma cidade mineira, sem, contudo, analisar as prticas e a produo de
sujeitos que a elas se articulam (NUNES, 2009).
Foram, portanto, analisados 11 documentos, produzidos entre 1900 e 1937, os
quais sero tratados na seo seguinte:

0
01
Lei 290 de 16/08/1900
0
02
Decreto 1.579, de 21/02/1903
0
03
Mensagem do Presidente Arthur da Silva Bernardes 1920
0
04
Lei 778 de 16/09/1920
0
05
Decreto 6.169, de 31/08/1922
0
06
Regulamento da Assistncia a Alienados de Minas Gerais, de 31/08/1922,
conhecido como Regulamento Affonso Pena
0
07
Lei N. 961 de 10/09/1927
0
08
Regulamento de sade pblica a que se refere o Decreto N. 8.116 de 31/12/1927
0
09
Decreto 10.566 de 05/11/1932
1
10
Projeto apresentado pelo Secretrio de Educao e Sade Pblica, Dr. Noraldino
Lima, 23/12/1933
1
11
Regulamento da Assistncia Hospitalar do Estado de Minas Gerais, a que se
refere o Art. 14 do Decreto n 10.566, de 5/11/1932. Data de aprovao: Belo
Horizonte. 27 de maro de 1934
Tabela 1: documentos analisados
Esses documentos dizem respeito Assistncia a Alienados, mas, como
explicitado adiante, pem em evidncia um acoplamento entre os discursos mdicos e
47

jurdicos no que tange s suas prescries, as quais dizem de um alinhamento entre
aqueles que tm em comum o exerccio da autoridade sobre os corpos alheios (BRUM,
2012).
Assim, se as cadeias pblicas e as chefaturas de polcia se ocuparam da recluso
dos loucos em um determinado momento da histria brasileira, a construo de outros
espaos para eles no significa desvinculao entre as prticas alienistas/psiquitricas e
o aparato jurdico policial (SILVA, 2008). Por isso, nesta tese, optou-se por situar a
anlise no plano das polticas pblicas, o que significa trabalhar com documentos que
provm do ordenamento legal, mas que se formam em estreita vinculao aos discursos
mdicos, ao menos no perodo delimitado para este estudo (de pouco mais de um
sculo, entre 1900 e 2012). No se trata, entretanto, de analisar apenas os textos das leis,
nem mesmo apenas os manuais e compndios que tratam da alienao mental, da
doena ou mesmo da sade mental, mas transitar entre esses campos, pensando como
esses encontros constituem os sujeitos dos quais falam. importante lembrar que um
dos efeitos evidentes do movimento pela Reforma Psiquitrica a ampliao de vozes
daqueles que falam sobre os objetos acima nomeados (alienao mental, doena mental
e sade mental), incluindo-se, para alm dos discursos mdicos e jurdicos, uma
profuso de produes provenientes do contexto acadmico e dos movimentos sociais,
incluindo-se aqui os prprios usurios e seus familiares.
Assinala-se certa continuidade em relao ao tipo de fontes utilizadas no
desenvolvimento desta tese. Trata-se de certa insistncia em recorrer ao ordenamento
legal no intuito de constituir os testemunhos deste estudo. Porm, se a continuidade que
se assinala est nesse aspecto, ela est tambm para alm dele. Isso porque as
movimentaes em torno da Reforma Psiquitrica, como j dito, ampliaram as vozes
que passaram a proferir discursos a respeito das teraputicas e das prticas de cuidado.
No entanto, o que se destaca que, entre os testemunhos constitudos a partir do
ordenamento jurdico, dos campos tcnicos (seja da Psiquiatria ou Psicologia, por
exemplo) ou acadmicos, e, ainda, dos documentos que provm dos movimentos
sociais, o estudo se desenvolve tendo como suporte documentos que mantm certa
aproximao. Essa aproximao diz respeito ao carter prescritivo. Documentos
prescritivos so aqui entendidos com base na acepo dada a eles por Foucault: quero
me referir a textos que, qualquer que seja sua forma (discurso, dilogo, tratado,
coletnea de preceitos, cartas, etc.) tm como objetivo principal propor regras de
conduta (...) (FOUCAULT, 1984, p. 16).
48

Nesse sentido, no se busca anular as diferenas, mas ressaltar que sero
analisados documentos que, em tempos de institucionalizao da Assistncia para
Alienados em Minas Gerais ou da Reforma Psiquitrica brasileira,

pretendem estabelecer regras, dar opinies, conselhos, para se comportar
como convm: textos prticos, que so, eles prprios, objetos de prtica
na medida em que eram feitos para serem lidos, aprendidos, meditados,
utilizados, postos prova, e visavam, no final das contas, constituir a
armadura da conduta cotidiana. (FOUCAULT, op. cit., p. 16)

Entende-se que se comportar como convm diz respeito conduo da conduta
de um sujeito, o que no se dissocia, de modo algum, da organizao dos espaos, das
regras que os regem e do conhecimento que anima e tambm produz tudo isso.
Com efeito, a procura pelos documentos do incio do sculo XX partiu da
indagao sobre as prticas que foram colocadas em curso em um momento de
laicizao dos hospcios. Ao interrogar o passado, buscava-se dar passagem a algo que
insistia em se fazer ver na legislao contempornea de sade mental, qual seja, a
recorrncia das oficinas como uma prescrio teraputica. Assim, nos documentos
referidos como testemunhos do perodo de Reforma, possvel perceber certa nfase em
prescrever formas de cuidado relacionadas ao trabalho, tais como o estmulo criao
de oficinas nos CAPS, descritas como atividades que envolvem jardinagem, costura,
artesanato, conforme est presente no Manual CAPS e nas Portarias SNAS n 189, de
19 de novembro de 1991 e n 224, de 29 de janeiro de 1992. Cabe ainda referir outros
documentos que tratam de estratgias de gerao de trabalho e renda, como o
documento Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho,
publicado pelo Ministrio da Sade em 2005 (BRASIL, 2005c).
A inquietao sobre a visibilidade que se produzia em torno dessa articulao
entre trabalho, renda e sade mental, enunciada como meio para a incluso social,
permitiu que lutssemos como gatos contra um novelo de l. Nesse caso, se a ponta no
existe ou insiste em no aparecer, preciso arranhar, fazer rolar, morder e lamber para
ver o que aparece. Nesse jogo, com um emaranhado de fios enovelados, se desdobrou
algo para frente e para trs, momento no qual passado e presente se interrogam, sem
qualquer inteno de traar uma linearidade.
Portanto, sem perguntar pelo incio ou pelo fim, buscou-se estabelecer o meio,
isto , descrever as prticas prescritas em diferentes contextos institucionais com o
objetivo de alcanar um fim, sendo ele aqui entendido como a conduo de condutas.
49

No primeiro perodo, a anlise dos documentos, orientada pela interrogao pelas
prticas, d mostras de um cenrio em que se alinha, ao internamento, em um lugar
especfico para os alienados, a prescrio do trabalho. Nesse tempo, a busca pelos
discursos que respaldam essa prtica volta-se para o ordenamento jurdico, na forma de
decretos e leis, e tambm para uma mensagem do Presidente de Minas Gerais quela
poca. Transita-se tambm pelos discursos dos especialistas, registrados sob a forma da
publicao das aulas de um importante alienista, bem como comunicaes dessa
categoria profissional para seus pares. Inclui-se ainda um projeto para a reforma da
Assistncia a Alienados do estado mineiro.
Por meio da descrio das prticas, busca-se demarcar qual era a promessa dos
especialistas, que, em determinado momento, configurou-se como a cura da alienao.
Para tanto, so ainda as descries das prticas que possibilitam visibilizar por quais
meios e estratgias pode-se chegar a tal propsito, assim como quais so os desvios de
rota, as tores que ocorrem em relaes que se estabelecem dentro e fora do hospcio.
Ao dar-se escuta a esses desvios, possvel delinear as modificaes que ocorrem,
fazendo com que a promessa de cura seja silenciada, passando-se ento a buscar a
produo dos alienados como fonte de renda para o Estado (Projeto..., citado por
MORETZSOHN, 1989). Conforme Wadi (2009), por meio das teraputicas mdicas, da
disciplina mdica, da rotina mdica, desenvolve-se o que se convencionou a chamar de
tratamento moral, com o qual se busca vencer, dobrar, quebrar, pelas prticas
psiquitricas, aquele que chega ao hospcio, tornando-o outro, tornando-o sujeito.
Louco, alienado que deve ser internado. Alienado que deve trabalhar. Peso morto que
deve se tornar fonte de renda.
Por meio da interrogao sobre as prticas, chega-se prescrio do trabalho e,
com ele, se delineia um primeiro alinhavo entre o sculo XX e o XXI, e tambm entre o
sudeste e o sul do Brasil. Como ser visto adiante a respeito de Barbacena, nos
primeiros anos de 1900, tambm em Porto Alegre, no Hospcio So Pedro, a
laborterapia era prescrita aos internos, assim como no Rio de Janeiro, em So Paulo e
em Paris. Por meio de cartas, registros mdicos e despachos jurdicos, Wadi constitui o
(um) percurso de vida de (para) Pierina, imigrante italiana, internada no Hospcio So
Pedro, por ordem judicial, sob a alegao de que ela sofria da faculdades mentaes,
mediante seu ato:

50

No dia 26 de abril de 1909, numa fria manh de outono, uma mulher
de 28 anos, chamada Pierina Cechini, habitante do distrito Estrada Geral, do
pequeno municpio de Garibaldi, encravado na parte superior da Encosta da
Serra, interior do Rio Grande do Sul, realizou o que vinha h cerca de nove
meses, ora prometendo ora ameaando desesperadamente fazer: matou sua
filha Elvira Maria de quase dois anos de idade. (WADI, op. cit., p. 52)

Naquele dia,

Pierina fechou toda a casa e desceu ao poro levando consigo a pequena
Elvira. L encheu uma tina, daquelas bem grandes que servia para lavar a
roupa da famlia, com um palmo dgua provavelmente de um poo que
havia por perto e nela enfiou a cabea de sua filha, ento com dezesseis
meses de idade, at que ela perdesse os sentidos (ibid., p. 53).

Em decorrncia de seu crime, Pierina permaneceu por quase dois anos no
Hospcio So Pedro, e recebeu do mdico responsvel pela seo de Psiquiatria na
poca a recomendao de participar da oficina de costura e do servio domstico do
hospcio. Essa a nica prescrio teraputica encontrada nos registros feitos no
pronturio de Pierina. possvel que prescrio semelhante tenha sido feita a boa parte
das cento e noventa e oito mulheres internadas no mesmo local em dezembro de 1909.
Nesse ano, foram manufaturadas, na oficina de costura, em torno de quatro mil peas,
entre blusas, casacos e saias de baeta; casacos, camisas, saias e calas de riscado;
calas de mescla; ceroulas; coadores para caf; aventais; capas de colcho e travesseiro;
fronhas e lenis de tro ou algodo e toalhas de mesa e para a farmcia (WADI, op.
cit., p. 390).
Se o trabalho era uma estratgia teraputica no tempo de Pierina e mesmo em
anos aps a sua sada do hospcio, em perodo subsequente, o que se interroga : qual
ser o outro corte que, por meio do trabalho, pode-se verificar? Trata-se ento de
aproximar documentos que apontam uma modificao nas prticas discursivas para que
se possa descrever como, gradativamente, o enunciado alienao mental perde fora
mediante a emergncia da noo de doena mental. Com efeito, opera-se, na mesma
poca, a transposio das prticas psiquitricas do limiar dos hospcios para o meio
social. Esses deslocamentos so investigados no segundo tempo abordado neste estudo,
e so explorados por meio da anlise de documentos produzidos entre o final da dcada
de 1930 e os anos de 1980. Destacam-se, entre os materiais selecionados para o estudo,
o Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934, e o Decreto-Lei n 3.138, de 24 de maro de
1941, ambos assinados por Getlio Vargas. Inclui-se ainda o Decreto n 60.252, de 21
de fevereiro de 1967, com o qual o Marechal Humberto de Alencar Castelo Branco,
51

ento presidente do Brasil, institui a Campanha Nacional de Sade Mental (CNSM).
Conforme o documento, a CNSM substitui o Servio Nacional de Doenas Mentais, e
recebe ampla atribuio de poderes, que a autoriza a contratar convnios, estabelecer
parcerias com empresas de interesse pblico (sejam elas nacionais ou estrangeiras,
pblicas ou particulares) com os objetivos de ampliar a assistncia ambulatorial e a
hospitalizao psiquitrica e combater as doenas.
Nesse tempo, h uma vinculao importante entre a promessa de combater a
doena mental com a ampliao do parque psiquitrico privado, financiado por recursos
pblicos. Tudo isso em um contexto no qual a garantia de direitos vinculava-se
insero formal no mercado de trabalho. Para tecer os alinhavos entre os fios dispostos
ao longo desta pesquisa, entre os quais um que muito cintila o trabalho, a noo de
cidadania regulada, cunhada por Santos (1987), foi de grande valia. Isso porque o
trabalho tornou-se um operador importante para entender o hospcio como um
dispositivo forjado como lugar do contrrio, isto , simetricamente oposto ao que
promete, imagem invertida que confirma, mas que tambm subverte seu modelo
(CUNHA, 1986, citado por WADI, 2009). Mas que imagem o hospcio confirma,
inverte e subverte? E como isso se liga ao trabalho? justamente essa tenso que se
busca dar-a-ver no segundo tempo abordado neste estudo, quando, de parte da herana
recebida e entendida como o trabalho o que cura, produz-se: para aqueles que no
trabalham, a clausura! Ou, ainda, nas palavras de Delgado, em sua crtica expanso
das clnicas psiquitricas privadas e o aumento geomtrico das internaes: aos loucos:
o hospcio! (1987, p.178). Para ele, essas foram as palavras de ordem entre as dcadas
de 1950 e 1980, constituindo como internos dos hospitais psiquitricos

trabalhadores rurais desadaptados vida nas cidades, empregados e
desempregados do setor de construo civil, desempregados e
subempregados das faixas menos qualificadas no setor tercirio,
trabalhadores e filhos de trabalhadores do setor industrial dito tradicional (p.
179).

Se a promessa do incio do sculo XX foi a transformao de pesos mortos em
indivduos produtivos por meio da recluso e do trabalho, foi preciso entender o desvio
que se desdobra e que produz o trabalho como norma de conduta e que passa operar
dentro e fora do espao asilar. Na obra O que resta de Auschwitz (2010, p. 43),
Agamben fala do indizvel naquele que foi, talvez, o maior campo de concentrao da
histria. Para ele, a testemunha aquela que fala por delegao e no lugar de todos os
52

que perderam a capacidade de observar, recordar, medir e se expressar. Assim, no
ser por meio da fala dos internos, mas pela anlise da produtividade dos hospitais
psiquitricos que Delgado denuncia os seus efeitos, como o fez antes Luiz Cerqueira
(1989), mdico pernambucano e gestor da rea da sade. Este ltimo tabula uma srie
de dados para mostrar a toro de um sistema de internaes que foi por ele nomeado
como a formao da indstria da loucura, a qual se forma entre um alinhamento
historicamente construdo entre a pobreza, loucura e periculosidade. Por meio do
afrouxamento dos fios que formam esse alinhamento, ser explicitado, na parte que
aborda os documentos do segundo tempo deste estudo, como ele se articula s aes que
tm como epgrafe o combate doena mental. Os dados apresentados por Cerqueira
mostram uma inverso: o internamento no tempo que lhe antecede deveria tornar o
louco um sujeito produtivo para os cofres pblicos, enquanto, no seu tempo, o prprio
internamento que se constitui como objeto de lucro para os cofres privados. Nesse caso,
ser preciso retomar a anlise dos materiais junto conjuntura poltica e econmica da
poca, momento no qual o trabalho ainda percebido como uma norma de conduta, mas
a ele sobrepe-se um jogo de garantia ou suspenso de direitos, mediante a sua
formalizao ou no e consequente contribuio Previdncia Social. continuidade
esboada no que se refere ao trabalho, junta-se a articulao com o Estado e tambm
uma relao com a economia, entendendo-se esta ltima como um plano de realidade e
de interveno do Governo (FOUCAULT, 1978).
Murat, ao terminar a redao da obra O homem que se achava Napoleo, em
2010, vai a Charenton. Ela conhecia bem os arquivos desse asilo francs, mas no seus
muros e arquitetura. Ao estar nesse lugar, rebatizado em 1973 como Hospital Esquirol,
justamente com o nome daquele que considerava as casas de alienados um instrumento
de cura e que recomendou a construo das suas edificaes entre 1838 e 1886
(MURAT, op. cit., p. 314), Murat descreve parte daquilo que v:

Charenton uma mistura de caserna e convento. uma priso
buclica, um porto severo, que tem todos os traos de um lugar de repouso,
isolado, simtrico e cuja regular ordenao neoclssica limita a imaginao.
A capela, templo antigo imitao de Walhalla alemo, no lado de uma
escadaria de dois lances, coroa um conjunto de fachadas mudas com janelas
gradeadas e ptios cercados de colunas. Bem no alto, pode-se desfrutar de um
panorama, mas em parte alguma abrem-se perspectivas.
No comeo da escadaria principal e em um nicho para onde
convergem todos os olhares, uma esttua celebra o grande homem, alegoria
da cincia e da experincia, dos progressos e da filantropia: Esquirol,
sentado, escreve com a mo direita, em um livro, o futuro da psiquiatria,
53

tendo a seus ps um alienado encolhido e miservel que ele cobre com seu
largo manto. (p. 314)

Para a autora, Cherenton representa o triunfo do alienismo do sculo XIX,
autoritrio e cheio de bons sentimentos (ibid., p. 314-315). Mais do que isso, ela afirma
que esse espao institucional, atravessado pelos dizeres e saberes dos alienistas, foi um
palco privilegiado de confronto entre a singularidade e a padronizao, de modo que a
arquitetura repetitiva e regular intima o paciente a se curvar norma e seguir o bom
caminho (...). Para ela, em Charenton,

em Bictre, no Salptrire ou no Sainte-Anne, o relojoeiro decapitado, o
homem que se achava Napoleo, a celibatria comunista, a petroleira
histrica e todos os revolucionrios insensatos tiveram que se conformar aos
regulamentos e s linhas impostas da paisagem (p. 315).

Murat no faz uma anlise do sujeito, mas d mostras de como se faz o
deslocamento indicado por Foucault (1982-1983/2010d), o qual incita a sair da
indagao pelo sujeito, passando para as formas de subjetivao, por meio da pesquisa
das tcnicas e tecnologias de relao consigo, as quais so constitudas em meio aos
saberes e fazeres institucionais.
Trata-se aqui de um contexto distinto daquele estudado por Murat, o que precisa
estar claro. De igual maneira, toma-se a noo de pragmtica de si, de Foucault (2010d),
para tratar de questes que no foram colocadas por ele. A noo por ele forjada
utilizada neste estudo para movimentar o novelo de fios formado pelas prticas
colocadas em curso nos hospcios brasileiros, cuja inspirao institucional remete aos
espaos e feitos estudados e descritos por Murat.
Assim, pensar em uma pragmtica do sujeito , por si s, uma forma de
deslocamento operada por Foucault. Esse deslocamento abre uma brecha para que no
sejam percebidos como uma realidade natural aqueles tantos sujeitos loucos-indigentes,
internados e sujeitados ao trabalho no hospcio mineiro que inaugura as prticas
alienistas naquele estado. Ao no tom-los como entes naturais, isso requer que seja
mostrado como se articula a produo de sujeitos naquele espao/tempo. Do mesmo
modo, colocou-se como uma interrogao e no como uma evidncia as prticas que
produziram outros tantos sujeitos, que no trabalhavam, por serem considerados loucos
e, portanto, passveis de internao. Esses desdobramentos so diferentes faces da
mesma moeda ou diferentes faces do que se faz para render moedas? ainda Murat
54

quem lembra que o asilo se desenvolveu com o capitalismo e a indstria e se decomps
com a revelao do horror totalitrio (op. cit., p. 315).
A outra face da moeda aquela que no se dissocia, mas difere. Essa imagem
importante quando se procura situar que a pragmtica de si precisa ser entendida
enquanto reverso, avesso ou o outro lado de uma estilstica de si. Mesmo que o percurso
desta tese inspire-se nas palavras de Murat e oriente-se pelas pistas deixadas por
Foucault ao longo de seus escritos e cursos, a interrogao que incita a construo do
caminho difere de uma interrogao orientada por perscrutar os modos de cuidado de si
ou os modos de vida. Na aula de 14 de maro de 1984, na primeira hora do Curso A
coragem da verdade, h um esclarecimento preciso:

No texto de Alcebiades, como o reconheceram todos os neoplatnicos,
esse cuidado de si vai a levar a interrogao do que , em sua verdade, em
seu ser prprio, aquilo que h que cuidar. Que esse eu? Esse si mesmo
que h que cuidar? Essas interrogaes as encontrvamos em Alcebades, e
conduziam a este dilogo a descobrir que aquilo que deveramos contemplar,
era a alma. E no espelho da alma que se contempla a si mesma, o que se
descobria? O mundo puro da verdade, o mundo outro que h que aspirar.
Nessa medida, o Alcebades fundava sem dvida, a partir do cuidado de si,
atravs da alma e da contemplao da alma por si mesma, o princpio do
outro mundo, e marcava a origem da filosofia ocidental. (FOUCAULT,
2010c, p. 259)

O outro caminho do cuidado de si apontado por Foucault em sua anlise sobre
o dilogo Laques, no qual a questo no saber o que em sua realidade e em sua
verdade esse ser de que devo ocupar-me, seno de saber o que deve ser este cuidado e o
que deve ser uma vida que deve cuidar de si mesma (FOUCAULT, 2010c, p. 259). A
pragmtica de si, portanto, pode ser entendida como o reverso da contemplao da alma
orientada pela aspirao de um mundo outro, como tambm ela distinta de uma prtica
sustentada pelo cuidado de uma vida com ela mesma, dando-lhe uma forma. A
pragmtica pode ser entendida como uma forma de governamento do sujeito que, em
que pese o estabelecimento de uma relao de si consigo, se estabelece sobre a
prescrio de prticas que intima[m] o paciente a se curvar norma e seguir o bom
caminho (MURAT, op. cit., p. 315). Esse bom caminho, quando prescrito a priori,
diferencia-se tanto da contemplao da alma quanto do cuidado de uma vida com ela
mesma. Ele remete, portanto, s formas de relao consigo que se estabeleceram com o
advento cristianismo e com a modernidade. No caso deste estudo, pode-se dizer que o
bom caminho ganha visibilidades e dizibilidades (ALBUQUERQUE JNIOR, 2011)
nos documentos que ordenam as instituies psiquitricas, como as leis, decretos e
55

regulamentos, ou mesmo naqueles que descrevem as teraputicas e os estados
patolgicos, como as aulas dos alienistas, seus tratados e projetos de reforma dos
hospcios.
Como indicado acima, na segunda parte do estudo foram analisados documentos
provenientes do ordenamento jurdico junto aos documentos produzidos por aqueles
considerados poca como especialistas em doenas mentais. Esse perodo
caracterizado por Cerqueira (op. cit.) como o ponto de emergncia da indstria da
loucura ou, tomando as palavras de Lima Barreto, com o risco de incorrer em uma
anacronia, foi o momento em que os loucos eram provenientes das camadas mais
pobres da gente pobre brasileira (BARRETO, 2004). Essas posies so importantes
para a discusso que se desdobrar adiante sobre a privatizao da assistncia a
alienados no Brasil, o jogo entre a garantia de direitos mediado pela vinculao ao
trabalho formal e as estratgias de produo do tratamento/internamento e dos internos.
Contudo, essas mesmas posies precisam ser escutadas sob a ressalva feita por Castel.
Para ele,

o slogan moderno do psiquiatra-policial, tomado ao p da letra, um non-
sens. Se o psiquiatra e o policial fizessem exatamente o mesmo trabalho, por
que teriam se desdobrado? Os primeiros alienistas eram jovens de boa
vontade, ambiciosos, frequentemente pobres e com ideias sociais. No fim
de seu curso de medicina, eles subiam para Paris (frequentemente vinham
do sul). Iam para a Salptrire, frequentavam assiduamente o seminrio do
mestre da poca, Esquirol. Eram seduzidos por esse ensino que aliava o
aparente rigor de uma cincia, as grandes aspiraes da filantropia e os
prestgios da parisianidade. Nisto no havia nada de maquiavlico nem de
desonroso. (CASTEL, 1978, p. 17)

O ambiente falado e desenhado por Castel o mesmo de Murat, embora existam
diferenas profundas nos aspectos abordados por cada um deles. Todavia, importante
considerar que, tambm no Brasil, os alienistas, depois nomeados psiquiatras, no
surgiram como carcereiros ou como mercadores. Contudo, so essas ltimas as crticas
feitas s funes das instituies por eles geridas, as quais sero amplificadas pelo
movimento pela Reforma Psiquitrica. Desse movimento e de suas implicaes, ser
delineado a seguir o que se interroga neste estudo. Nesse tempo que antecede a Reforma
Psiquitrica, a busca foi por analisar os documentos, procurando no a continuidade de
uma histria, linear e, por isso, compreensvel. Diferentemente, tratou-se de entender
como foi transposto o limiar do hospcio e espalhadas pelo tecido social as prticas
psiquitricas. Junto a isso, as indagaes giraram em torno das modificaes de um
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percurso que tambm surgiu atrelado aos ideais filantrpicos e cientficos, mas que no
s se desdobrou no acontecimento nomeado como indstria da loucura, mas em
prticas que alinharam a pobreza, a loucura e a periculosidade e que no s modificaram
o status da alienao ou loucura para doena mental, sob o epitfio do Combate
doena mental, como ainda produziram o internamento como o reverso da garantia de
direitos ou da filantropia caridosa. Por esses fios que no se atam, percebe-se a
necessidade de se desfazer o paralelismo literal entre a Psiquiatria e a polcia, o que no
significa negar os acoplamentos entre essas corporaes, mas no reduzi-los a uma
unidade. Ao colocar em xeque a unidade entre psiquiatras e policiais, Castel (1978) faz
outra aproximao, no to usual entre os trabalhos que tratam da histria das prticas
psiquitricas, ao menos as brasileiras. Com efeito, ele desestabiliza o duplo psiquiatra-
policial, e discute como as funes de um psiquiatra gradativamente se aproximam
daquelas demandadas de um administrador. Nesse caso, no se invalida a posio de
Murat em dizer que caberia ao interno render-se ao bom caminho indicado pelo
alienista. Trata-se, portanto, de pensar que a conduo pelo bom caminho nem sempre
se d por meios coercitivos e brutais, mas cada vez mais tcnicos. nessa perspectiva
que Castel (op. cit., p. 19) percebe a Psiquiatria como uma cincia poltica que responde
a um problema de governo, e no de polcia, na medida em que ela reduz a loucura a
uma questo puramente tcnica, ao torn-la administrvel. Conforme suas palavras:

Uma longa alternncia de posies, com mltiplos episdios, entre o
mdico e o administrador, domina toda a histria da medicina mental. Os
sucessivos equilbrios de seu intercmbio do contedo concreto ao que se
deve entender por estratgias de controle social: no como uma imposio
brutal de um aparelho coercitivo, mas, instaurao de dispositivos prticos
por responsveis bem intencionados. (ibid., p. 19)

As estratgias de administrao no campo da Psiquiatria estabelecem formas de
funcionamento para os espaos, regras de conduta que passam a vigorar dentro e fora
das instituies de clausura, alm de estabelecerem formas de governo das condutas, na
acepo dada a essa expresso por Foucault. No Curso Do governo dos Vivos (2010a), o
autor analisa os modos de governamento das condutas no interior das prticas crists.
Ele dir que o governamento requer a conduo de uma vontade desde que esta reste
inteira, sendo sua vontade deixar-se conduzir pela vontade alheia. Essas posies
ressoam neste texto, mas se encontram com as histrias de Ana, Pedro, Rosa Helena e
de outros, como j foi assinalado antes e o ser adiante.
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Ana, internada durante 46 anos em um hospital psiquitrico. Pedro, internado por
26 anos, sempre com a afirmao de que no sabia por que estava ali, naquele hospcio
do nordeste brasileiro. Rosa Helena, internada como louca em uma instituio da capital
gacha, por volta dos anos de 1950, teve apenas suas roupas devolvidas para a famlia.
Ela foi perdida de vista por seus familiares.
Rosa Helena foi nome fictcio que atribumos a av de uma aluna que nos
procurou entre uma aula sobre as polticas pblicas de sade mental brasileiras e um
curso sobre Acompanhamento Teraputico, ambos realizados em uma cidade do oeste
catarinense. Conforme a aluna, s aps a aula ela pode compreender o que dizia seu pai.
No intervalo entre a aula e o curso, a aluna retornou sua casa e indagou seu pai sobre a
histria que ele contava em pedaos. Ao retornar para a aula, a aluna nos traz uma carta,
na qual consta o nome da paciente, como ela escreve, no caso, sua av, e o texto que
segue:
Quem a levou para o hospital: o marido XX, diz que a levou para
Santa Casa. A roupa retornou depois de alguns dias. Moravam em Linha XX
ou XX ou nome parecido, nome de um rio, prximo a cidade de Trs de
Maio.
Quem procura: o filho XX, que nasceu em 10 de junho de 1945, e a
neta XX. [O filho] diz que tinha mais ou menos de 7 a 10 anos quando a me
foi para Porto Alegre, com diagnstico de loucura ou recada, que comeou
logo aps o nascimento de um beb morto. A me teve 4 [quatro] filhos
incluindo o aborto.

A carta termina com os dados de nossa aluna, que aluna do curso de Psicologia,
e o seu nmero de telefone para se tivermos alguma notcia de sua av poder avis-la.
Ao final, ela diz que seu pai gostaria de saber, ao menos, onde sua me foi enterrada.
Os internamentos de Ana e Pedro tiveram fim, ambos por modificaes no plano
das polticas e das prticas assistenciais. Ana recebeu alta por transinstitucionalizao
para um Servio Residencial Teraputico. Pedro foi morar com familiares aps o
fechamento do hospital no qual foi tido como interno. Ambos tornaram-se beneficirios
do Programa de Volta para Casa e passaram a receber o auxlio de reabilitao
psicossocial, um direito previsto em lei para os egressos de longas internaes. Sobre
Rosa Helena, por outro lado, no se tem notcias do desfecho do seu internamento, nem
mesmo do modo como ele acabou. No se sabe se a alta hospitalar se deu por bito ou
por melhora, conforme as expresses correntes nos pronturios analisados por Wadi
(op. cit.), nos arquivos do Hospital Psiquitrico So Pedro, no Rio Grande do Sul.
No intervalo que compreende este estudo, foram delineados trs tempos. Um
tempo da passagem da responsabilidade das internaes para o plano estadual, um
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tempo de nova centralizao das prticas psiquitricas, em uma poca de governos no
democrticos e, ainda, um tempo recente, marcado pela Reforma Psiquitrica, pelas
novas instituies e pela inveno/atualizao de prticas, fazeres e dizeres no campo da
sade mental. Nesse meio, situa-se o tempo do internamento de Rosa Helena como
louca. O ltimo tempo, que o vivido hoje, tem como uma de suas marcas o Programa
de Volta para Casa, com o qual finda este estudo. Programa este que tem uma
coordenao nacional, ao mesmo tempo em que tem a potencialidade de se capilarizar
pelo plano local, ordenando-se no mais como um novelo, mas espalhando-se feito
grama pelo territrio nacional.
Alguns aspectos conferem certa articulao aos diferentes momentos que aqui
foram constitudos testemunhos para que deles se pudesse falar. Essa articulao gira
em torno do jogo da incluso-excluso, mas tambm das noes de tratamento,
trabalho e direito, e, especialmente, os processos de constituies de sujeitos sejam
eles loucos, doentes mentais ou usurios dos servios de sade mental que, junto a
elas, so engendrados. Portanto, no se busca uma linearidade, mas as continuidades e
rupturas de prticas que possibilite a passagem do discurso em torno do louco para o
usurio do servio de sade mental, sendo ainda atualizado o modo como se orquestra:
o tratamento, a incluso no mundo do trabalho e a garantia de direitos. Como uma das
descontinuidades mais evidentes, tem-se as modificaes na forma de nomear:
louco/alienado, doente mental, usurio do servio de sade mental. No entanto,
justamente uma continuidade que possibilita tais modificaes. Isto , o tratamento
persiste. Ele se modifica, mas h que considerar que essa relao, que colocou como a
garantia de um direito em um tempo, por meio da filantropia e assistncia, organizada,
em outro momento, como da ordem da compulsoriedade, como nas internaes de Lima
Barreto ou mesmo como levam a supor os casos de Ana e Pedro. Por outro lado, o
direito ao tratamento permeia, ao menos em parte, as reivindicaes dos movimentos de
luta Antimanicomial e do prprio movimento pela Reforma Psiquitrica. Passa-se, com
esses movimentos, a reivindicar que o tratamento se d em liberdade.
Cuidar sim, excluir no: esse era o tema da III Conferncia Nacional de Sade
Mental realizada em 2001. A noo de direitos sociais fundamental para a emergncia
de algo como a Reforma Psiquitrica, a qual teve como condies de possibilidade as
movimentaes pela redemocratizao do pas e pela Reforma Sanitria. Nesse
contexto, a luta pelo direito sade passa a congregar diferentes movimentos sociais
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(LUZ, 1994), o que possibilita que os direitos dos internos dos hospitais psiquitricos e
daqueles que trabalham nesses espaos permeie as pautas de discusses.
Nos dois primeiros recortes temporais aqui feitos, o trabalho ocupa um lugar
importante. No primeiro, ele passa a ser utilizado como meio para a cura prometida, em
um momento em que h uma continuidade entre o dentro e o fora do espao asilar e que
se refere a uma percepo social do trabalho como norma de conduta. No segundo
tempo, atrela-se ao trabalho o jogo de garantia e negao dos direitos sociais. No ltimo
tempo, que aqui ser abordado por meio da anlise da legislao contempornea de
sade mental e dos registros do Programa de Volta para a Casa, observa-se que o
trabalho aparece com uma importante nfase nas portarias e documentos que
regulamentam os servios de sade mental criados contemporaneamente, na medida em
que aparecem indicaes claras da necessidade de se prescrever atividades que
envolvam o trabalho, por meio de oficinas de costura, artesanato, alm das proposies
em tornos de atividades voltadas gerao de trabalho e renda no campo da sade
mental. Nessa parte da tese, analisamos os discursos que se contrapem ao modo como
a assistncia psiquitrica era organizada at a formao do Movimento pela Reforma
Psiquitrica. Vinculados aos mesmos, consideramos os discursos que passam a
constituir o campo da sade mental junto aqueles que buscam posicionar os sujeitos
descritos como alvos das polticas pblicas de sade mental contemporneas como
usurios dos servios de sade mental.
Quando, por fim, abordamos o Programa de Volta para Casa, por meio da anlise
de seu Manual, da lei que autoriza sua criao e da portaria que o regulamenta, vemos
que se abre uma nova perspectiva no campo da sade mental: a concesso de renda
como forma de promover a reinsero social (BRASIL, 2003). A anlise, portanto,
centrou-se em mostrar como esse Programa constitudo e ainda como o direito ao
benefcio previsto. Esses documentos ganham um novo realce quando so
considerados em conjunto aos testemunhos formados pelos registros do PVC
consultados nos arquivos da Coordenao Nacional de Sade Mental, em forma de
relatrios mdicos, de assistentes sociais, declaraes de hospitais, alm dos dados
presentes nos Formulrios de Incluso de Beneficirios. Ao abrir tais arquivos, pode-se
dar a ver como a produo de sujeitos engendrada no cotidiano das prticas que se
encarregam de prescrever formas de vida, nas quais se inclui o restabelecimento da
cidadania. Assim, vemos ser renovada a antiga promessa da Psiquiatria, ao mesmo
tempo em que se atualizam distines importantes entre aqueles que so considerados
60

aptos para o trabalho e aqueles que no o so, o que implica considerar como passveis
de assistncia os candidatos a beneficirios, quando o que se esperaria a contundente
reivindicao de um direito.
Com efeito, conforme a lei 10.708, o direito ao benefcio est vinculado ao tempo
de internao em hospital psiquitrico, hospital de tratamento e custdia ou Servio
Residencial Teraputico. Porm, ao serem analisadas as indicaes dos beneficirios e
as prescries teraputicas, pode-se perceber que a solicitao dos tcnicos no era
enunciada como a reivindicao de um direito devido aos longos perodos de
internao; ao contrrio, o pedido pela incluso dos beneficirios foi, recorrentemente,
atrelado ao anncio da incapacidade para o trabalho, sendo ressaltada, de modo
contundente, a continuidade do tratamento em meio aberto. Cabe voltar a Castel e ao
que ele diz sobre o caso francs:

Sobre o pano de fundo da sociedade contratual instaurada pela
Revoluo Francesa, o louco uma ndoa. Insensato, ele no sujeito de
direito; irresponsvel, no pode ser objeto de sanes; incapaz de trabalhar ou
de servir, no entra no circuito regulado das trocas, essa livre circulao
de mercadorias e de homens qual a nova legalidade burguesa serve de
matriz. Ncleo de desordem, ele deve, mais do que nunca, ser reprimido,
porm, segundo um outro sistema de punies do que o ordenado pelos
cdigos para aqueles que voluntariamente transgrediram as leis. (op. cit., p.
19)

Representante da desordem em meio a ordem burguesa, Castel pontua que o
louco sai de uma inscrio de direito para o registro da tutela, operao que se faz pela
insero das percias tcnicas que passam a regular e a constituir o destino de milhes
de pessoas.
Ao analisar os motivos de internamento de crianas e adolescentes, entre os anos
de 1884 e 1937, naquele que atualmente denominado como Hospital Psiquitrico So
Pedro, Rosane Neves da Silva, junto a outras pesquisadoras, afirma que o discurso da
loucura e da Psiquiatria foram canalizados, justamente,

para a pobreza a qual, principalmente a partir do incio do sculo XX, deve
ser organizada e higienizada. Dessa forma, visualizamos que neste perodo o
que preciso ser excludo, e leva a marca do anormal, est relacionado a
uma estratgia do corpo social como Foucault (1999) diria a respeito das
prticas asilares do sculo XIX e no apenas questes de um saber que quer
capturar cientificamente a loucura. Ou ainda, que o faz no
independentemente de uma produo social de excluso. (SILVA et al, 2008,
p. 452)

61

Na posio das autoras, no se trata de captura cientfica, nem mesmo de uma
desvairada coero policial. Entretanto, observa-se uma concordncia entre essas
posies no sentido de apontarem para uma forma de administrao racional de
determinada parcela da populao. Resguardadas todas as diferenas entre os dois
contextos, pode-se dizer que a administrao referida se desenvolve tendo como borda
um quadro social, poltico e econmico. No caso deste estudo, em particular, preciso
considerar que ele analisa o perodo posterior Proclamao da Repblica, momento
em que so desencadeadas, no Brasil, inmeras modificaes no plano da produo, da
relao com o trabalho, nas formas de garantia e concesso de direitos e, ainda, no plano
das prticas assistenciais, que so efetuadas de diferentes formas no contexto da
alienao mental, em sua reorientao para doena mental e com os movimentos sociais
que fazem emergir algo como o campo da sade mental.
O cuidado ou o tratamento, o trabalho e a relao com os direitos se
transformaram muito no perodo aqui abordado. Essas modificaes implicam
diferentes formas de produo de sujeitos, pois tal produo no dissociada dos
arranjos entre os saberes, as prticas e os espaos institucionais. isso o que se
reverbera nesta tese, isto , que se produz diferentes modos de subjetivao ao longo
desse intervalo de pouco mais de um sculo, e, quando falamos de alienados, doentes
mentais e sujeitos usurios dos servios de sade mental, falamos tambm de
construes sociais. Logo, a partir da anlise mais especfica de dois campos de saber
um deles referido como o ordenamento jurdico e o outro como um campo tcnico
que abarca os discursos mdicos, mas tambm as produes de outros sujeitos em torno
do campo da sade mental que se buscou descrever os tipos de as prticas prescritas
nos ordenamentos, nos manuais mdicos e nos Formulrios de Incluso dos
Beneficirios do PVC. Assim, buscou-se visibilizar o tipo de normatividade que se
constitua no decorrer de certos perodos da histria, as quais constituem formas pelas
quais os indivduos passam a se reconhecer e a se pensar, contemporaneamente, como
sujeitos usurios dos servios de sade mental. Tantas Anas, Pedros, Rosas, Eltons,
Salmas, Clias, Romeus.
Delineado o ponto de partida deste estudo, assim como o argumento que lhe
sustenta, passa-se agora a descrio do plano sobre o qual se desenvolveu o estudo, isto
, os materiais e os procedimentos de pesquisa.


62

2.2 Sobre os materiais e os procedimentos de pesquisa

Este estudo foi desenvolvido por meio de uma pesquisa documental e
bibliogrfica. A primeira foi iniciada em 2006, durante uma investigao sobre a
institucionalizao dos Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAM) em Betim,
Minas Gerais (NUNES, 2009). Na ocasio, foi necessrio entender as condies de
possibilidade para a constituio da Assistncia a Alienados em solo mineiro e suas
transformaes. Na poca, foram consultados os arquivos do Museu da Loucura,
localizado na cidade de Barbacena, Minas Gerais, onde se encontra a obra Histria da
Psiquiatria mineira (1989), cujo autor, mdico-psiquiatra, Joaquim Affonso
Moretzsohn, fez um trabalho de compilao da legislao que institui e regulamenta a
Assistncia a Alienados de Minas Gerais, arquivando tambm dados, fatos e fotos at o
perodo que antecede a reorientao da assistncia psiquitrica (como era ento
nomeada) devido s mobilizaes pela Reforma Psiquitrica. A partir da obra de
Moretzsohn (1989), selecionamos, para o estudo atual, leis, decretos, regulamentos,
projetos e a citada Mensagem do Presidente de Minas Gerais. Interessava-nos
documentos cuja funo era a de criar e/ou organizar as instituies destinadas aos
alienados mentais, bem como aqueles documentos que prescreviam prticas de
cuidado e de tratamento para o referido pblico.
Aps a primeira seleo, iniciamos a busca pelos originais. Tentvamos localizar
publicaes da Imprensa Oficial Mineira, seguindo as referncias citadas por
Moretzsohn. Com xito, localizamos quase todos os documentos originais, os quais
esto digitalizados e disponveis virtualmente, no stio da Biblioteca da Assembleia
Legislativa de Minas Gerais
1
. A exceo se refere Mensagem do Presidente Arthur da
Silva Bernardes, a qual foi xerocopiada e enviada pelos Correios pelos tcnicos da
Assembleia, pois que no est disponvel para consulta on-line.
Conforme os registros da Assembleia, o Projeto que resultou no Regulamento da
Assistncia Hospitalar de Minas Gerais, de 1934, foi destrudo em um incndio que
ocorreu em 1955. Por isso, utilizamos a verso compilada por Moretzsohn. Ao
localizarmos os documentos originais, tratamos de compar-los aos documentos
integralmente transcritos na obra Histria da Psiquiatria Mineira, no sendo observadas
divergncias. De grande valia para a construo do primeiro e segundo tempos deste

1
Stio para acesso Biblioteca virtual: http://www.almg.gov.br/home/index.html
63

estudo foram os dados registrados no Anurio Estatstico Brasileiro, nomeado
atualmente como Estatsticas do Sculo XX (2006), acervo organizado em
disponibilizado on-line pelo Instituto Brasileiro de Estatsticas e Geografia (IBGE), o
qual, no caso especfico de Minas Gerais, contm dados das internaes psiquitricas
desde 1900, com informaes sobre idade dos internos, sexo, origem, diagnsticos,
entre outras.
A pesquisa bibliogrfica foi desenvolvida junto ao processo de busca e anlise de
documentos, a qual possibilitou que estes ltimos fossem considerados em conjunto
com os discursos dos especialistas, especialmente aqueles que provm do campo da
Medicina e do Direito, os quais, historicamente, so legitimados a intervirem sobre os
corpos e as aes humanas.
A partir desse primeiro movimento de pesquisa, que nos possibilitou entender a
emergncia da Assistncia a Alienados em solo mineiro e da prescrio do trabalho
como uma prtica de cuidado naquele contexto, partimos para um segundo. Nele,
buscamos estabelecer alguns testemunhos que nos permitissem delinear a expanso do
parque psiquitrico brasileiro, expanso essa que produz modificaes no modo como
so constitudos aqueles sujeitos ao internamento.
Iniciamos a busca dos documentos pela mencionada Lei de 1934, grandemente
referida nos textos que tratam do movimento pela Reforma Psiquitrica. Observamos
que no existe a citada Lei, mas um decreto assinado por Getlio Vargas que dispe
sbre a profilaxia mental, a assistncia e proteo pessa e aos bens dos psicopatas, a
fiscalizao dos servios psiquitricos e d outras providncias (BRASIL, 1934). Esse
decreto e outros que o sucedem esto disponveis para consulta na biblioteca virtual do
Senado brasileiro e so de domnio pblico. As contundentes crticas de Luiz Cerqueira
esto claramente registradas na obra de sua autoria Psiquiatria social: problemas
brasileiros de sade mental (1989), a qual foi de grande valia para esta pesquisa.
Compem o conjunto de publicaes, textos e documentos veiculados pelo Centro
Brasileiro de Estudos da Sade (CEBES), instituio formada em meio s
movimentaes pela Reforma Sanitria e que congregou em seu entorno uma srie de
militantes do movimento social, os quais lutavam pela redemocratizao do pas e pela
reorientao do sistema sanitrio nacional. O CEBES, ainda hoje, mantm-se como
difusor de conhecimentos da rea da sade coletiva e problematizador do Sistema nico
de Sade. Alm das produes atuais, disponveis on-line e por meio impresso, o
CEBES reeditou documentos basilares do movimento pela reforma sanitria brasileira,
64

os quais foram consultados para este estudo. Integra-se ainda a esta parte da tese, artigos
produzidos por pensadores engajados no movimento pela reforma sanitria e que
utilizaram a produo acadmica como um meio para evidenciar a privatizao da
assistncia sade brasileira no contexto dos governos no democrticos. A busca por
esses materiais ocorreu em bibliotecas especializadas, como da Escola de Sade Pblica
do Rio Grande do Sul, de universidades gachas e em bibliotecas virtuais, como a do
prprio CEBES e do Ministrio da Sade, alm dos portais de peridicos como o da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES).
No ltimo captulo, terceiro tempo analisado neste estudo, tratamos da Reforma
Psiquitrica brasileira e da emergncia da noo de usurio dos servios de sade
mental, forjada a partir da noo de direitos. A construo desse captulo decorre de
fontes bibliogrficas que tratam dos movimentos de reforma da assistncia psiquitrica
desencadeados na Itlia e de noes que se tornam correntes com as aes ali
desenvolvidas. As fontes tambm nos informam sobre o modo como foram constitudos
os movimentos sociais pela Reforma Sanitria e Psiquitrica no Brasil, os quais
assumem, em muitos momentos, tambm um carter de denncia das condies dos
hospcios brasileiros. Mais uma vez, os arquivos do Museu da Loucura nos forneceram
informaes importantes por meio das obras de Magro Filho (1992), Hiram Firmino
(1982) e do documentrio dirigido por Helvcio Raton, Nos pores da Loucura (1979).
Tambm consultamos textos produzidos a partir do encontro entre os movimentos
sociais e a poltica institucionalizada, como o caso dos relatrios das Conferncias de
Sade. Agrega-se ainda os textos das portarias e leis que regulamentam o momento
atual das polticas pblicas de sade mental brasileiras, os quais marcam uma diferena
sensvel em relao aos decretos analisados no terceiro captulo desta tese,
especialmente quando se considera que foi a partir de um longo processo de revolver
os textos das regulamentaes atuais que pudemos desenvolver frentes de trabalho
correlacionadas a esta tese (NUNES; GUARESCHI, 2011), mas tambm pela mesma
persistncia no estudo da legislao que quase nos perdemos, ao crermos que vamos
apenas regularidades em seus escritos. Com efeito, quando tudo parecia o mesmo,
constituindo um efeito de homogeneidade, algo destoava e apresentava uma nova
nuance aos institudos enquanto prtica de cuidados. O que destoa a concesso de
renda no campo da sade mental, acontecimento que se coloca com a criao do
Programa de Volta para a Casa. O encontro com as regulamentaes desse Programa
ocorreu prximo ao momento da qualificao do projeto desta tese, o que impossibilitou
65

que, na poca, tais documentos fossem explorados, permanecendo os mesmos como a
promessa de algo que estaria por ser feito neste tempo de doutorado. O encontro com
isso que irrompe como o novo na pesquisa possibilita ainda uma diferena em relao
busca pelos materiais de pesquisa, pois, at ento, o processo de investigao no
apresentava diferenas significativas em relao ao que foi mencionado sobre o captulo
anterior, diferindo-se apenas dos materiais localizados em Barbacena. Mesmo os
documentos de Barbacena foram localizados por um intermedirio, que gentilmente
permitiu que a pesquisadora permanecesse entre os muros da academia. Desse modo,
sero as questes suscitadas pela leitura do Manual, da Lei e da Portaria que regem o
PVC que faro com que esta pesquisa diferencie-se daquelas realizadas na comodidade
do ar-condicionado, das escrivaninhas viradas para a parede e das interminveis buscas
em stios virtuais. Antes de descrevermos o caminho percorrido para acessar os
documentos que so analisados na ltima parte deste estudo, os Instrumentos de
Avaliao dos Beneficirios, consideramos necessrio localizar brevemente as
condies de emergncia do PVC.
Como j citado, o PVC foi criado, em 2003, pela Lei N 10.708, de 31 de julho de
2003, com o objetivo de promover a integrao social de pacientes acometidos de
transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas por perodo igual
ou superior a dois anos (BRASIL, 2003).
Trs meses aps a publicao da referida Lei, sua regulamentao se d pela
Portaria n 2.077, de 31 de outubro de 2003, expedida pelo Gabinete do Ministro da
Justia, a qual prev que a sada de cada paciente do sistema hospitalar psiquitrico,
financiado pelo SUS, implica o fechamento daquele leito, com a transferncia dos
recursos para aes extra-hospitalares de sade mental. Nesses documentos, o Programa
de Volta para a Casa enunciado como um articulador entre a reorientao da
assistncia psiquitrica brasileira e a garantia de direitos de seus usurios. Esse
Programa tem como antecedentes o Movimento Social pela Reforma Psiquitrica, o
qual, grosso modo, pode-se dizer que tem como pontos articuladores o rompimento com
o asilamento de seres humanos, muitas vezes perptuo, e a luta pela garantia do
tratamento em liberdade. Dessa forma, a criao de novos servios assistenciais emerge
junto com a busca pela formulao de outras leis que regulamentem e possibilitem a
existncia de um conjunto de aes que buscam se afirmar sob a insgnia da sade
mental em detrimento das expresses correntes poca, como assistncia em
psiquiatria.
66

Ainda nos anos de 1980, tem-se a proposio do Projeto de Lei n 3.657-D/89
pelo Deputado Paulo Delgado (PT-MG), que abrange as reivindicaes dos militantes
pela Reforma Psiquitrica, o qual foi aprovado apenas em 2001, depois de passar por
profundas alteraes, como a Lei 10.216, de 6 de abril de 2001, conhecida como Lei da
Reforma Psiquitrica.
Foi, portanto, no decorrer do prprio processo de investigao do doutorado,
quando investigvamos as prticas de cuidado propostas pela contempornea legislao
de sade mental brasileira, que se colocou o interesse pelo Programa de Volta Para
Casa, especialmente quando ele enunciado como um articulador de questes cruciais
para a Reforma Psiquitrica brasileira. Isso porque a legislao que se forma nos anos
de 1990 tem como pontos marcantes a criao, organizao e regulamentao de
servios, sejam os servios do tipo CAPS ou mesmo as internaes em hospitais
especializados ou hospitais gerais. Para esses diferentes espaos, torna-se premente a
previso oramentria nas tabelas do SUS, o que passa a ocorrer a partir dos anos de
1990. Durante o processo de pesquisa que resultou nesta tese, observou-se que,
gradativamente, passaram a ser includos nas tabelas oramentrias do Sistema nico de
Sade procedimentos que no compunham o rol de atividades remuneradas pelo poder
pblico, como as visitas domiciliares, as atividades em grupos e as aes na
comunidade, por exemplo. Ao mesmo tempo, chamava ateno as constantes
referncias s aes que remetiam a uma vinculao entre as noes de trabalho e o
tratamento. Logo nas primeiras portarias da dcada de 1990, encontra-se a inscrio das
oficinas como parte das prticas teraputicas, como se observa na Portaria SNAS n 189
de 19 de novembro de 1991, na qual consta, sob o Cdigo 844-3, o atendimento em
Oficinas Teraputicas I, cujo objetivo descrito refere-se socializao, expresso e
insero social dos participantes. Para tanto, so indicadas as atividades de carpintaria,
costura, teatro, cermica, artesanato e artes, as quais deveriam ser realizadas em grupos
de 5 a 15 participantes, e coordenadas por profissional de ensino mdio. No caso das
Oficinas Teraputicas II, mantm-se o nmero de participantes, e as atividades de
teatro, cermica, artesanato, artes plsticas, com a coordenao de um profissional com
ensino superior (BRASIL, 2004b, p. 240). O citado documento tem uma funo basilar
no processo de estruturao dos servios de ateno psicossocial, pois regulamenta os
CAPS e NAPS, altera a forma de financiamento dos procedimentos e, como apontado,
inclui as oficinas teraputicas como parte das estratgias de tratamento em sade mental
(BRASIL, op. cit.).
67

Decorrida mais de uma dcada, a Portaria GM N 336, de 19 de fevereiro de 2002,
classifica os servios do tipo CAPS como CAPSI, II, III, de acordo com o porte do
servio, a complexidade da assistncia e a abrangncia populacional. Essa portaria
demarca a diferenciao dos CAPS em relao capacidade de atendimento e ao
pblico atendido. Com isso, o documento assinala uma descontinuidade no plano da
legislao formulada na dcada de 90, observada na modificao dos regramentos que
deixam de ser orientados para um conjunto populacional enunciado como homogneo:
pessoas portadoras de transtornos mentais, conforme a Portaria 189 de 1991. Com
efeito, a legislao regulamenta a criao de servios considerando os contingentes
populacionais ao mesmo tempo em que cria outras formas de diferenciao, como a
separao por idade, por meio da criao dos Centros de Ateno Psicossociais para a
infncia e juventude (CAPSi), e aqueles voltados para as pessoas que fazem uso de
lcool e/ou outras drogas, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras
Drogas (CAPSad).
Junto produo dessas diferenas, a Portaria 336 ratifica a permanncia das
oficinas teraputicas como uma das atividades que integram a assistncia prestada ao
pblico atendido pelos diferentes tipos de CAPS (BRASIL, op. cit.). Em 2004, o
Ministrio da Sade lanou a publicao Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno
Psicossocial, com objetivo expresso de tornar esses servios conhecidos entre os
gestores, trabalhadores, usurios e populao em geral. Encontra-se no Manual um
histrico da formao dos CAPS, definio de clientela e formas de tratamento
oferecidas. Nesse ltimo aspecto, mais uma vez as oficinas esto includas e so assim
definidas:
As oficinas teraputicas so uma das principais formas de tratamento
oferecido nos CAPS. Os CAPS tm, frequentemente, mais de um tipo de
oficina teraputica. Essas oficinas so atividades realizadas em grupo com a
presena e orientao de um ou mais profissionais, monitores e/ou
estagirios. Elas realizam vrios tipos de atividades que podem ser definidas
atravs do interesse dos usurios, das possibilidades dos tcnicos do servio,
das necessidades, tendo em vista a maior integrao social e familiar, a
manifestao de sentimentos e problemas, o desenvolvimento de habilidades
corporais, a realizao de atividades produtivas, o exerccio coletivo da
cidadania (BRASIL, op. cit., p, 20).

No mesmo documento, encontra-se uma descrio dos diferentes tipos de oficina
que podem acontecer no mbito dos servios citados:
Oficinas expressivas: espaos de expresso plstica (pintura, argila,
desenho etc.), expresso corporal (dana, ginstica e tcnicas teatrais),
expresso verbal (poesia, contos, leitura e redao de textos, de peas teatrais
68

e de letras de msica), expresso musical (atividades musicais), fotografia,
teatro;
Oficinas geradoras de renda: servem como instrumento de gerao
de renda atravs do aprendizado de uma atividade especfica, que pode ser
igual ou diferente da profisso do usurio. As oficinas geradoras de renda
podem ser de: culinria, marcenaria, costura, fotocpias, venda;
Oficinas de alfabetizao: esse tipo de oficina contribui para que os
usurios que no tiveram acesso ou que no puderam permanecer na escola
possam exercitar a escrita e a leitura, como um recurso importante na
(re)construo da cidadania (ibid., p.20-21).

A prescrio constante das oficinas como prtica de cuidados, seja na legislao
em sade mental ou em uma publicao que extrapola o mbito da lei, diz no s de
uma atividade assistencial bem sucedida, mas permite visibilizar a constituio de
discursos que, por vezes, podem assumir efeitos de verdade no contexto da sade
mental. Nesse caso, quando analisadas as prticas teraputicas, em um intervalo de
pouco mais de dez anos, o que se nota uma aproximao das noes de tratamento,
trabalho e direitos/cidadania, o que discutido ao longo deste estudo.
Entre o que aparece como novidade e o que aparece novamente, preciso
considerar que a Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, produzida no contexto dos
discursos em torno da cidadania dos usurios dos servios de sade mental. Assim, ela
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos, mas ainda
mantm as internaes psiquitricas, mesmo ao se pronunciar sobre a reorientao da
assistncia em sade mental (BRASIL, op. cit.). A partir dessa lei maior, as proposies
que a sucedem vinculam as formas de tratamento propostas cidadania, inserindo-se
nesse rol as aes de gerao de trabalho e renda e, de modo especfico, no plano das
polticas de sade (e no de assistncia), a concesso de renda por meio do Programa de
Volta para a Casa.
O anncio do PVC ocorre em um momento no qual algumas das proposies do
Movimento pela Reforma Psiquitrica brasileira encontram-se institucionalizadas em
forma de leis, portarias e decretos, e implementadas por meio da abertura de servios de
atendimento em sade mental, como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os
Servios Residenciais Teraputicos (SRTs). tambm o momento em que a Lei 10.216
prev a criao de polticas especificas, e aes como alta planejada e reabilitao
psicossocial para pacientes submetidos a longos perodos e internao e com
caractersticas de forte dependncia institucional.
A elaborao do PVC foi precedida por um senso que estimou em 15.000 o
nmero de pessoas com longo histrico de institucionalizao psiquitrica (BRASIL,
69

2003). Esse nmero supera a populao total de muitos municpios brasileiros. Ele
tambm denota a fora e os efeitos de um longo processo de institucionalizao em
manicmios ou hospitais psiquitricos cujo marco ainda apontado pela historiografia
como a autorizao para a abertura do Hospcio de Pedro II, no Rio de Janeiro em 1841.
Com efeito, na mesma medida em que so previstos servios que devero atender
a demanda de cuidado em sade mental, ampliando-se o rol das estratgias assistenciais
antes restrita, na maior parte dos casos, internao , colocando-se tambm o
cuidado com as pessoas que permaneceram por dcadas internadas nos grandes
hospitais psiquitricos como um problema a ser enfrentado.

2.3 Abrindo os arquivos do Programa de Volta para a Casa

Orientada pelos estudos desenvolvidos frente minha escrivaninha virada para a
parede e subjetivada pela lgica da descentralizao das polticas de sade mental, tal
como preconiza a legislao atual, iniciei a minha busca por informaes relacionadas
ao PVC pela Coordenao Municipal de Sade Mental da cidade de Porto Alegre.
Nessa seo, procurei pelo responsvel pelo envio dos documentos ao Ministrio da
Sade. Na ocasio, fui informada de que os documentos eram enviados pelo Estado para
Braslia. Nova tentativa. Na ocasio, fiz contato com a Seo Estadual de Sade Mental
do Governo do Rio Grande do Sul. Fiz a mesma pergunta, e a resposta se assemelhou
primeira quanto ao destino final dos documentos, mas dela diferiu ao me informar que
competia ao municpio o envio dos documentos. Retorno a ligao para a Secretaria de
Sade municipal e ela transferida para a coordenao de sade mental. L, a resposta
se mantm. Do mesmo modo, retomo o contato com os tcnicos do Estado, os quais
reafirmam que as informaes seguem diretamente para o Ministrio da Sade. Por
meio de contatos pessoais, obtenho o nmero do telefone celular da profissional
responsvel pelo PVC no plano estadual. A resposta definitiva: ligue para o Ministrio
da Sade.
Aceito a indicao e inicio as tentativas de contato por meio dos telefones
indicados no site do Datasus
2
. Em diferentes ligaes, diferentes pessoas atendem os
telefonemas nos nmeros indicados. Ningum sabe o que o Programa de Volta para a

2
Base de informaes virtuais do Ministrio da Sade.
70

Casa. Recebo a sugesto de ligar para o setor de habitao; hesito frente a essa pista e
mantenho a insistncia em falar com a coordenao do PVC.
De nmero em nmero, chego coordenao Nacional de Sade Mental, e,
finalmente, conheo, via telefone, a responsvel pelo Programa. Apresento-me, falo da
pesquisa que fao e anuncio o meu interesse por um certo documento que faz parte do
processo de incluso de beneficirios no PVC, o qual nomeado como Instrumento de
Avaliao do Beneficirio. Meu interesse nesse documento referia-se ao meu
conhecimento de que, nele, os tcnicos responsveis pela avaliao dos candidatos a
Beneficirios do PVC deveriam fazer uma descrio da situao do paciente, alm de
lhe propor um projeto teraputico. Portanto, eu estava em busca das descries e
prescries referentes aos usurios dos servios de sade mental presentes nesses
documentos. Percebo uma hesitao e me informado que minha inteno de pesquisa
ser avaliada. Envio, ento, um ofcio de minha orientadora explicando os objetivos da
pesquisa e os documentos que sero pesquisados. Passados alguns dias, recebo retorno:
a pesquisa ser aceita desde que aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade. Nova etapa.
Submeto o projeto avaliao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Dou entrada no pedido, mas parte da Universidade est em greve. anunciado o dia
para paralisao definitiva de todas as unidades. Vejo a possibilidade de pesquisa se
extinguir. Entretanto, no dia mesmo de paralisao geral, recebo a aprovao pela
Comisso de Pesquisa em Psicologia. Envio novo ofcio para a coordenao de sade
mental. Passam-se os dias e o retorno no chega. Insisto novamente e descubro que a
tcnica com a qual mantive contato est em frias. Novas ligaes em busca do
profissional responsvel por suas atribuies. Passa-se o tempo e amplia-se a relao de
nomes com os quais falei em minhas tentativas. Em uma dessas ocasies, peo para
falar com o coordenador nacional de sade mental, naquele momento e ainda hoje, o
mdico Roberto Tykanori Kinoshita. Quem me atende parece surpreender-se com meu
pedido. Pergunta meu nome, telefone, e-mail. Explico todo o percurso j feito. So
solicitados todos os documentos j enviados: ofcio 1, ofcio 2, projeto, ofcio de aceite
da Comisso de Pesquisa da UFRGS e novo ofcio ao coordenador de sade mental.
Nova hesitao. Recebo a informao de que o documento que procuro no mais
solicitado para a incluso no Programa. Sou informada de que os tcnicos preocupam-se
que me decepcionarei com os dados que l se encontram. Digo que isso far parte da
pesquisa, falo da potncia do Programa que alcana os pequenos municpios brasileiros,
71

ao mesmo tempo em que tem uma coordenao nica, o que lhe d a possibilidade de
constituir um valioso arquivo sobre a populao de abrangncia do PVC.
Novos telefonemas. Por sorte, nesse perodo, aprovada a Lei que garante o
acesso aos documentos pblicos. Na sequncia, a informao que recebo que poderei
consultar os arquivos, mas que no sabem quando podero traz-los do arquivo morto.
Novas perguntas so por mim feitas. Indago sobre o modo de organizao do arquivo e
sua localizao. Em meio s dezenas de telefonemas, em um deles, sou informada que
nem todos os arquivos desceram. Recebo o aceite da consulta aos documentos, mas
com a ressalva que poderei me decepcionar com o que encontrarei.
Pago caro pelas passagens de avio. Preciso me dirigir Braslia justamente em
uma tera-feira, com retorno marcado para sexta-feira da mesma semana. Percurso
tpico dos nossos representantes, por isso supervalorizado pelas empresas reas. Chego
a Braslia. Dia quente, abafado e seco. Meu corpo sente a transio entre um inverno
gacho atpico, pois que naquele ano est quente e mido, e a seca, to familiar aos
candangos. Do aeroporto sigo para o Plano Piloto em um nibus para turistas. Avisto
aquelas sequencias de prdios e entre eles o Ministrio da Sade. O cenrio me aperta o
corao. Encontro os servidores em greve, lembro-me das sequencias de e-mails,
telefonemas. Fico perplexa frente aos carros de som e aos manifestantes que,
barulhentamente, apresentam suas reivindicaes.
Com o ofcio em mos, procuro o endereo indicado. L, ningum sabe dizer do
Programa ou dos tcnicos que fao referncia. Pergunto se posso telefonar para um dos
contatos que tenho. Gentilmente me oferecem um telefone, talvez pela percepo do
pnico que transparece em meu rosto e do meu aspecto de algum em trnsito.
Consigo contato. Sou informada que devo procurar o anexo do Ministrio da Sade.
Volto ao elevador, ao guarda-volumes, passo em meio aos manifestantes, escuto suas
msicas e a vuvusela que soa sem parar. Pergunto a direo que devo seguir.
Atravesso um ptio, contorno uma escadaria, deso por outra, atravesso uma rua, subo
outras escadas, passo por um gramado, vejo duas portarias, novos manifestantes. Peo
um caf, agradeo, elogio a trilha sonora dos grevistas e me indicado o caminho.
Identifico-me, mostro meus documentos, abro a mochila para registro do meu notebook
e tenho a entrada autorizada. Finalmente, chego Coordenao Nacional de Sade
Mental. Procuro o contato que tenho, digo meu nome, agradeo por aceitarem a
pesquisa e peo um canto para que eu possa deixar a mala e tambm meus sapatos que,
nesse tempo, j machucaram meus ps. Restabeleo meu corpo, seco o suor do rosto, e
72

pergunto se h um lugar onde possa me sentar para iniciar o trabalho. Observo a sala:
ela no grande e conta com diversas mesas, com divisrias baixas. Muitas pessoas
esto sentadas frente aos computadores. Os telefones tocam e as vuvuselas l fora
tambm. Uma mesa desocupada, e nela me instalo. Pergunto se h copiadora ali e sou
informada que no poderei retirar nada da sala, que poderei apenas copiar os dados que
eu julgar necessrios. Ao receber essa informao, meus olhos se dirigem para as caixas
empilhadas logo na entrada da sala, mas sou acalentada por algum que diz para eu no
me preocupar, pois provavelmente eu quase no encontraria as fichas de avaliao dos
beneficirios. Sou indagada sobre a informao que me interessa nesses documentos.
Esclareo que procuro pelas descries e prescries feitas pelos tcnicos a respeito dos
sujeitos indicados como candidatos a beneficirios do PVC. Uma pausa, e recebo a
sugesto de procurar tambm por relatrios, laudos, por quaisquer outros documentos
que compusessem os pedidos. Uma esperana se delineia e comeo a abrir as caixas,
identificadas por estados da federao, em conjunto com o nome das cidades das quais
provm os pedidos para a incluso de beneficirios. Todas elas so identificadas por
uma numerao composta por seis dgitos e pela sequncia de siglas:
Mental/Das/DAPES/SAS.
Foram pesquisadas as seguintes caixas:

Ano de abrangncia dos
documentos
Nome do estado Nome dos municpios
2003- 2007 Sergipe Capela, Itabaiaura, Aracaju,
Monte Alegre, Tobias Barreto,
Nossa Senhora do Socorro,
Nossa Senhora da Glria e outros
municpios
2003-2007 Minas Gerais Betim, Montes Claros, Araua,
Juiz de Fora, Bom Despacho,
Barbacena, outros municpios
2003 2011 Rio de Janeiro Paracambi, Nova Friburgo,
Belford Rocho, Itaperuna, Volta
Redonda, Nova Iguau, Itaboro,
outros municpios
Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Niteri, Carmo,
Barra Mansa
2005-2011 Bahia Barreiras, Feira de Santana,
Salvador, Brumado, Prado
2004-2011 Rio Grande do Sul Porto Alegre, Bag, Alvorada,
Viamo, Alegrete, outros
municpios
2005-2007 e 2010 Paraba No consta
2005-2011 Pernambuco Recife, Jaboato dos Guararapes,
Olinda, Camaragibe, outros
municpios
Tabela 2: caixas pesquisadas
73


Nelas, busquei processos que contivessem quaisquer informaes alm das cpias
de documentos pessoais dos candidatos a beneficirios do PVC. Ao todo, pesquisamos
84 pedidos de incluso de beneficirios das cidades brasileiras mencionadas no quadro
acima. Algumas cidades encaminhavam um pedido apenas; outras, inmeros, como o
caso do Rio Grande do Sul. Um dos processos nos chamou a ateno por dele fazer
parte as cpias dos diplomas do candidato a beneficirio, assim como a sua persistncia
de dizer, por dcadas, que no sabia por que fora internado. Outros pedidos, a maior
parte deles, marcou-nos pela precariedade das informaes registradas, muitos deles
restringindo-se a anotar o nome do interno, seu sexo, a cidade de origem, a data de
nascimento, a instituio de internao, a data de internao e de alta (quando esta j
tinha ocorrido) e a instituio de destino dos ex-internos. Desses, a maior parte recebeu
alta por transintitucionalizao para Servios Residenciais Teraputicos.
Desse contato com os arquivos, se abre um mundo de horrores. Eu quase no
acreditava no que lia. Me deparava com cenas de internaes que no se tornaram
perptuas devido resistncia dos indivduos que perduraram para alm das
modificaes das polticas e das prticas de (des)cuidado. Alguns internos, como os
arquivos do PVC nos mostram, perduraram para alm das instituies que lhe
acautelaram, pois delas saram devido ao fechamento dos hospitais. Encontramos
registros de pessoas que h dcadas no eram avaliadas por ningum, pois apenas
sucedia-se a compilao de dados de seu antigo pronturio.
Nos processos avaliados, alm de documentos preenchidos incompletamente,
outros redigidos com letras ilegveis, encontram-se outros enviados por fax, o que faz
perecer com o tempo, desaparecendo a informao um dia arquivada. Outra falta
sentida, em muitos dos Instrumentos de Avaliao dos Beneficrios, foi a indicao do
projeto teraputico delineado para o usurio, o que daria ideia da rede de sociabilidade
que poderia ter se formado quando de sua sada do hospital. A precariedade dos
registros aponta a impossibilidade de constituio de um arquivo que olhe para o futuro
e que registre o nosso passado prximo e o nosso presente para que no percamos de
vista o que fazemos ainda hoje. Com o fechamento dos hospitais, bem provvel que
seus arquivos tambm sejam extintos, o que impossibilitar a memria do que se fez e
do que ainda se faz com aqueles considerados como passveis de serem internados.
Ao mesmo tempo que a revolta era um dos sentimentos predominantes ao abrir as
caixas e ler os documentos que ali se acomodam, tambm abria-se um mundo de
74

possibilidades, na medida em que o PVC tem incidido sobre as internaes realizadas
nas instituies de tratamento e custdia, os conhecidos manicmios judicirios, onde
dificilmente so assinados os atestados de cessao de periculosidade, condio
primeira para a alta dos internos. Assim, enquanto potncia, vemos um processo de
desinstitucionalizao institudo no plano legal e buscando instituir-se no plano das
existncias concretas, aquelas, sim, de carne, ossos, vsceras e histrias de vida.
O Programa de Volta Para a Casa tem uma dimenso micro, na medida em que
implementado no plano municipal. Para tanto, basta o municpio solicitar a sua adeso e
fazer o requerimento para a concesso de benefcio para um indivduo que atenda s
condicionalidades do Programa. Ao mesmo tempo, ele tem uma dimenso macro, na
medida em que possui uma coordenao nacional, situada junto Coordenao
Nacional de Sade Mental no Ministrio da Sade. Nesse sentido, ele tem a potncia de
constituir um arquivo e manter presente o nosso passado, especialmente nesse tempo
que o nosso, em que o tratamento e, de modo especial, a internao passam a ser
enunciados como garantia de direitos.
CAPTULO 3
PRTICAS DE CUIDADOS DA ALIENAO MENTAL: O TRABALHO
COMO PRESCRIO TERAPUTICA

As discusses desenvolvidas neste captulo so uma espcie de continuao e
ampliao de uma pesquisa anterior
1
sobre as prticas de cuidado preconizadas pela
legislao contempornea de sade mental brasileira (NUNES; GUARESCHI, 2011).
Naquela ocasio, foi possvel identificar os servios de ateno psicossocial propostos
hoje, bem como as estratgias teraputicas recomendadas pelo Ministrio da Sade.
Vemos que, junto ao tratamento farmacolgico, s atividades grupais e atendimentos
individuais multidisciplinares, so prescritas, de modo recorrente, atividades que se
relacionam ideia de trabalho, seja por meio da meno s oficinas de artesanatos ou
de atividades de gerao de trabalho e renda.
Diante da atual e expressiva aproximao entre o tratamento e as aes que
remetem a uma noo de trabalho, algumas questes se colocaram: trata-se, nesse
momento, de um acontecimento novo? Essa aproximao j se delineava em outro
momento da histria? Ser que essa aproximao se delineava de algum modo no incio
do sculo XX, momento em que alguns dos estados brasileiros, como Minas Gerais,
instituam suas prticas de cuidado da alienao mental? Como se v, tratava-se de
inquietaes relacionadas ao presente, mas era ao passado que essas questes remetiam.
E, nesse trnsito entre o que fazemos hoje e o que nos precede, buscamos dar passagem
ao que essas perguntas insistiam em movimentar, forando-nos a pensar a atualidade
como constituda tambm daquilo que a precede.
Nos dias de hoje, a noo de sade mental no remete somente a uma experincia
individual, como a acepo veiculada pela Organizao Mundial de Sade, que a define
como um estado de bem-estar no qual o indivduo consciente de suas prprias
capacidades, pode enfrentar as tenses normais da vida, pode trabalhar de forma
produtiva e frutfera e capaz de fazer uma contribuio sua comunidade
2
. Ela se
refere, igualmente, a um campo de tenses e de lutas, marcado pelo movimento social
pela Reforma Psiquitrica, o qual inclui uma srie de servios e estratgias voltadas para

1
A primeira parte deste captulo foi publicada na ntegra, com poucas alteraes. Ver NUNES;
GUARESCHI, 2013.
2
http://www.who.int/features/qa/62/es/index.html.
76

o cuidado das pessoas portadoras de transtornos mentais, conforme a expresso
inscrita na Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, principal ordenamento legal desse campo.
Diferentemente dos dias atuais, na passagem dos sculos XIX e XX, falava-se em
alienao mental, a qual estava includa no campo das molestias mentaes e nervosas e
era entendida como um estado de alheamento do indivduo com ele prprio, o qual
poderia ser permanente ou duradouro. Acreditava-se que os alienados mentais poderiam
ser de dois tipos: os loucos e os delirantes. Os primeiros eram considerados incurveis,
pois sofriam uma alterao profunda do prprio eu. Quanto aos segundos, eles eram
considerados como passveis de cura, mas acreditava-se que atuavam sobre eles uma
srie de sensaes, nomeadas de delrios, que os levavam prtica de atos destoantes da
razo (ROXO, 1906, p. 9).
Na efervescncia da produo e circulao de concepes como essas e buscando
alinhar-se ao que existia de vanguarda, criada, pelo Governo Estadual, a Assistncia a
Alienados de Minas Gerais, o que se d por meio da fundao do Asylo Central de
Assistncia a Alienados, em 1900, e da Colonia Mineira de Alienados, em 1910
(ESTATSTICAS..., 2006). A criao desses estabelecimentos marca um
reposicionamento de Minas Gerais frente ao Governo central, pois, ao mesmo tempo em
que o Estado atende aos mandatos do Governo, passa a se ocupar de seus alienados
em estabelecimentos prprios, os quais so regidos, desde seu fundamento, por
minuciosos regulamentos que detalham o modo de funcionamento de cada um dos
espaos e delimitam as estratgias teraputicas para a cura de seus internos. Esses
mesmos regulamentos, pelas descries que oferecem, passam a constituir, junto aos
discursos mdicos e jurdico-policiais, aqueles que sero recebidos como o pblico-alvo
das instituies criadas.
Diante desse panorama, esta parte deste estudo tem como objetivo discutir como,
no contexto mineiro e brasileiro dos anos de 1900 a 1930, se d a emergncia do
trabalho como forma de tratamento da alienao mental e como se d o desdobramento
do trabalho em uma norma de conduta que passa a funcionar dentro e fora dos espaos
asilares. Ao fazer esse recuo, buscamos as contribuies de Michel Foucault para
pensar, a partir do campo da Psicologia Social, o que fazemos hoje no que tange a
nossas prticas em sade mental. Todavia, nos mantemos atentos ao alerta do filsofo
de que a genealogia no pretende recuar no tempo para restabelecer uma grande
continuidade, para alm da disperso do esquecimento sua tarefa no a de mostrar que
o passado ainda est l, bem vivo no presente (FOUCAULT, 2005, p. 21). Nem a
77

busca de uma continuidade, nem de uma origem, mas a conscincia de que, ao nos
debruarmos sobre o passado, possvel pensar o presente e desnaturalizar o patolgico
como da ordem de uma essncia imutvel (SILVA, R. N., 2008, p. 455). Ao nos
furtarmos de pressupor a sade mental e a alienao mental como imutveis, inserindo-
as na ordem das construes humanas e, por isso, sociais, torna-se preciso ento olhar
para as prticas que sobre elas incidem, ao mesmo tempo em que as constituem como
objetos de investimento. Ao nos referirmos s prticas, o fazemos baseados na acepo
que Foucault retoma da filosofia socrtica e que diz respeito ao modo de ocupar-se de
algum, de um enfermo ou de um rebanho. Trata-se do estabelecimento de uma relao
com o outro, o que inclui uma srie de prescries quanto ao modo de cuidado com a
sua sade e com seu corpo, e a vigilncia para que todas as orientaes quanto ao
regime e aos exerccios, por exemplo, sejam seguidos (FOUCAULT, 1982-
1983/2010d). Trata-se, por fim, de prticas que dizem respeito conduo de condutas
(FOUCAULT, 1979-1980/2010a).
Para o desenvolvimento deste estudo, o texto foi organizado em duas partes
principais. Na primeira, intitulada Alienao mental: sobre sua institucionalizao e as
formas de tratamento, analisamos os dois documentos que criam e regulamentam a
Assistncia a Alienados do Estado de Minas Gerais, sendo eles a Lei 290, de 16 de
agosto de 1900, e o Regulamento aprovado pelo Decreto 1.579, de 21 de fevereiro de
1903
3
. Esses documentos so considerados em conjunto aos discursos alienistas
difundidos no Brasil nos primeiros anos do sculo XX para discutir o modo como o
trabalho emerge como uma prtica teraputica naquele contexto.
Na segunda parte, O trabalho como norma de conduta dentro e fora dos
hospcios, pesquisamos como os sujeitos so descritos nos regulamentos psiquitricos,
nos decretos governamentais e no ordenamento penal. Nessa etapa, analisamos a
Mensagem do Presidente Arthur da Silva Bernardes, pronunciada em 1920, na qual
encontramos uma descrio da situao da Assistncia a Alienados passados 20 anos
desde sua criao, assim como a direo que ela deveria tomar. Na sequncia desse ato,
abordamos a Lei 778, de 16 de setembro de 1920, e o Regulamento da Assistncia a

3
Para o estudo iniciado em 2006 e publicado em 2009, assim como para o atual, a contribuio de
Ronaldo Srgio da Silva, mineiro de Barbacena, foi fundamental para o acesso aos documentos. A ele,
dedicamos nossos agradecimentos. Tambm somos gratas aos funcionrios do Museu da Loucura, os
quais gentilmente permitiram que os materiais fossem consultados e xerocopiados. Com a mesma
gentileza, eles e tambm Ronaldo nos receberam em um perodo posterior. Agradecemos igualmente aos
tcnicos da Biblioteca da Assembleia Legislativa de Minas Gerais, pela ateno e pelo rpido envio dos
documentos solicitados.
78

Alienados de Minas Gerais (conhecido como Regulamento Affonso Pena), aprovado
pelo Decreto 6.169, de 31 de agosto de 1922. Esses documentos demarcam os esforos
para a reforma das instituies para alienados e a busca por torn-las espaos que
promovam, pelo trabalho, a readaptao dos alienados. Eles ainda registram a
importncia atribuda ao trabalho, mas tambm o modo como ele utilizado para
reforar certas diferenas constitudas nas prticas asilares, as quais se vinculam
maneira como a sociedade se organiza em um momento em que certos modos de vida
passam a ser inscritos em discursos que os percebem como prximos da patologia e do
crime.
Buscamos mostrar como esse alinhamento delineia-se por meio da discusso de
alguns aspectos destacados na Consolidao das Leis Penais, aprovada por Getlio
Vargas, em 1932, e no Regulamento da Assistncia Hospitalar do Estado de Minas
Gerais, em 1934. Destacamos como, no perodo abordado, se modificam os modos de
constituio do pblico-alvo das instituies para alienados, conforme se reordenam as
instituies asilares e as estratgias de governo estabelecidas dentro e fora desses
espaos. Ao tratarmos da emergncia do trabalho como tratamento para a alienao
mental, apontamos a necessidade de colocarmos em anlise o que fazemos hoje no
campo que convencionamos a chamar de sade mental, problematizando as vinculaes
e os deslocamentos entre as prticas de cuidado atuais e aquelas colocadas em curso no
passado. Fazer essa histria fazer a histria do presente, conforme nos ensina Michel
Foucault.

3.1 Alienao mental: sobre sua institucionalizao e formas de tratamento

Em Minas Gerais, a emergncia das prticas de cuidado no campo da alienao
mental est situada entre os debates cientficos, o ordenamento jurdico e o contexto
social e poltico da poca em que leis especficas foram desenhadas para regular o
tratamento daqueles que eram considerados doentes mentais. Esse conjunto analisado
em relao Lei 290, de 16 de agosto de 1900, e ao Regulamento aprovado pelo
Decreto 1579A, de 21 de fevereiro de 1903. A primeira formaliza a Assistncia a
Alienados nas terras mineiras, e o segundo estabelece as condies para o
funcionamento de seus estabelecimentos.
A Lei 290 autoriza a abertura de um hospcio na cidade de Barbacena, localizada a
157 km da capital do estado, distante da Belo Horizonte que, quela poca, havia sido
79

recentemente construda. A citada lei sinaliza um crescente investimento do Estado no
sentido de ordenar os espaos destinados recluso dos alienados mentais. De igual
maneira, ela vincula juridicamente o hospcio e os alienados mentais e referenda a
recluso como uma forma de assistncia, cuja responsabilidade compete ao poder
pblico (MINAS GERAIS, 1900). Logo em seguida, o Decreto 1579A, de 21 de
fevereiro de 1903, aprova o Regulamento da Assistncia de Alienados, o que reafirma a
cidade de Barbacena como aquela que receber um hospcio e uma colnia agrcola,
ambos destinados, na letra da lei, a receber os habitantes do Estado que, por motivo de
alienao mental, carecem de tratamento [...] (MINAS GERAIS, 1903, p. 133).
A criao dessas instituies alinhava-se s noes alienistas que se dispersavam
pelo Brasil, as quais produziram sentidos e aes ao encontrarem condies de
existncia no solo brasileiro (VENNCIO, 2003a). Nesse processo, a alienao mental
foi tomada como um conceito prtico, na medida em que foi utilizada como um suporte
para o internamento de um grande nmero de indivduos. Entre esses, estavam aqueles
que passaram a ter seus modos de vida percebidos como desviantes em relao razo
e, especialmente, em relao s normas estabelecidas naquele tempo. Grosso modo, no
caso da alienao mental, na medida em que os discursos sobre a mesma criam efeitos
de verdade, forma-se uma relao simples: a criao dos hospcios respaldada por
discursos que os enunciam como os locais privilegiados para o cuidado e cura dos
alienados. Logo, pode-se concluir que, quando algum tido como alienado, deve ser
tambm internado. Como consequncia, posto que os insanos devam ser internados,
porque, como anormais, no podem mais permanecer no espao pblico. Mesmo que
grosseira, essa construo busca dar mostras de como o discurso nos interpela a assumir
determinadas posies e como eles constroem modos de ver e pensar sobre si e sobre o
outro. Ela expressa, de algum modo, como a constituio de uma norma cria, em
contrapartida, modos de definio e especificao dos normais e dos anormais. Mais do
que isso, a possibilidade de identific-los e trat-los compatvel com a influncia de
Phillipe Pinel (1745-1826) e de seu discpulo Jean tienne Dominique Esquirol (1772-
1840) na formao dos nossos hospcios. Para esses alienistas, o asilamento era
apregoado como um meio de prestar assistncia fsica e moral aos internos, devendo-se,
assim, separar os insanos dos arrazoados (VENNCIO, 2003b; SILVEIRA, 2008).
Na entrada para o XX, correlativamente influncia de Pinel no Brasil, forma-se,
na cidade do Rio de Janeiro, um movimento liderado pelo mdico Juliano Moreira
(1873-1933), que insere nos debates nacionais a concepo de tratamento da alienao
80

mental apregoada pela Psiquiatria alem. O mdico baiano passa a defender prticas que
dispensem o uso de meios coercitivos e empreende a criao de oficinas de trabalho e
o emprego da klinoterapia, introduzindo o labor e o leito como meios de tratamento
no Hospcio Pedro II (VENNCIO, 2003b). Silveira (op. cit.) confere realce ainda
maior capacidade de Juliano Moreira de transmitir essa nova forma de relao com a
loucura, sublinhando que o alienista forma uma escola e estabelece uma forma de
ensino ao aglutinar em torno de si alunos interessados, pesquisadores em formao e
interlocutores prximos e distantes, como mil Kraepelin (1856-1925). Este ltimo
considerado o sistematizador da Psiquiatria alem, a qual se torna reconhecida como
cientfica e diferenciada na forma de produzir conhecimentos, pois passa muito mais
pelo cenrio acadmico e pelas clnicas universitrias do que propriamente pelo asilo,
como fazia Pinel (RIBEIRO, 1999; SILVEIRA, op. cit.).

3.1.1 O Brasil na entrada do Sculo XX

Mesmo que, entre os alienistas brasileiros, se acirrassem os debates sobre os
meios de tratamento da alienao mental, o internamento mantinha-se intocado, seja
entre os adeptos da perspectiva francesa ou alem. Trata-se da entrada para o sculo
XX, momento em que o pas e os espaos pblicos passavam por transformaes que
culminaram em novas atribuies aos hospcios (j antigos na histria brasileira). Nessa
poca, ocorrem profundas modificaes quanto ao nosso regime poltico e s relaes
de trabalho. Isso porque, em um intervalo de pouco mais de 60 anos, entre os anos de
1822 e 1889, o Brasil no s deixa de ser Colnia de Portugal e se torna independente,
como coloca fim ao Imprio (PRADO JNIOR, 1949). Nesse tempo, a aprovao da
Lei urea, em 13 de maio de 1888, decreta o fim da escravido. J a Proclamao da
Repblica, em 15 de novembro de 1889, demarca a formao do Estado e promove a
laicizao das instituies nacionais, o que resulta na retirada da Igreja da administrao
das instituies manicomiais e, ainda, na busca pelo reposicionamento do pas frente ao
mercado internacional.
Com essa movimentao, promulgada, em 24 de fevereiro de 1891, a
Constituio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil e formalizado o sistema
republicano, federativo e representativo, ato que marca o fortalecimento do Estado
(independente do Imprio) e a formalizao das restries ao Poder Estatal por meio de
instituies harmnicas, mas autolimitadoras, como os Poderes Legislativo, Executivo e
81

Judicirio. O processo de autolimitao do Estado ocorre igualmente pela atribuio de
garantias e direitos aos brasileiros e estrangeiros que no Brasil residirem (BRASIL,
2011).
Conforme analisa Ferreira Filho (1990), as Constituies brasileiras (exceto a de
1988) seguem uma tendncia consagrada no sculo XVIII pelo liberalismo poltico,
pautando-se pela garantia de direitos fundamentais em detrimento das formas abusivas
de poder. Esse modelo est expresso na Declarao dos Direitos do Homem e do
Cidado, promulgada na Frana em 1789, que inscreve a liberdade, a segurana, a
resistncia opresso e a propriedade privada como direitos imprescritveis e
inalienveis. No caso brasileiro, o autor afirma que so privilegiados os direitos
privados em detrimento dos sociais, o que se evidencia pelo silncio a respeito da
proteo ao trabalhador e pela dificuldade do texto constitucional de distinguir
cidadania e nacionalidade, reduzindo a primeira s condies impostas segunda.
Esses acontecimentos impem profundas modificaes nos modos de produo,
no regime poltico e no complexo jogo entre a garantia de direitos e a obedincia ao
regramento do Estado. Para que a Constituio garanta o direito liberdade, terra e
segurana pessoal, outros mecanismos de segurana so colocados em funcionamento,
os quais incidem, por meio de sanes e penalidades, sobre aqueles que infringem os
domnios estabelecidos. Nesse cenrio, a Constituio pode ser entendida como uma
contratualidade social que se articula a uma racionalidade de governo e s estratgias de
gesto dos espaos e das populaes (FOUCAULT, 1978-1979/2008b). Frente aos
interesses da Repblica, so realados os cuidados com o territrio, mas especialmente
com a populao, pois, estabelecidas as fronteiras geogrficas e polticas, elas precisam
ser defendidas. Para tanto, so requeridas tticas to planejadas quanto as que so
colocadas em curso para tornar o pas competitivo no mercado internacional. Esse
ltimo objetivo refora a abertura do pas para novos fluxos imigratrios. Trata-se de
atrair trabalhadores livres para formar uma massa de assalariados nos setores cafeeiro e
industrial e de buscar estrangeiros para tornarem-se aqui pequenos proprietrios por
meio de um sistema de financiamento de terras pelo poder pblico. Com o movimento
de potencializao da indstria e promoo da colonizao em regies distantes do pas,
observa-se que a ocupao do espao recoberta pelo imperativo de torn-lo produtivo
(PRADO JNIOR, op. cit.).
preciso sublinhar que o reconhecimento de direitos individuais pela
Constituio de 1891 e o estmulo para imigrao ocorrem em um contexto poltico que
82

acata a abolio da escravatura, mas mantm-se omisso quanto proposio de polticas
de garantia de direitos aos ex-escravos, entre eles, o direito propriedade da terra.
Desse modo, a busca por homens dispostos a empregar sua fora de trabalho se d em
um pas cuja noo de trabalho ainda no se desvinculava totalmente da escravido
(PRADO JNIOR, op. cit.). Como consequncia, o valor do trabalho se estabelece de
um modo ambivalente neste pas, pois, por um lado, ele marcado pela desvalorizao,
ao ser considerado atributo de escravos, e no da nobreza, mas, por outro lado,
reconhecido como uma das condies de possibilidade para alavancar a economia e o
desenvolvimento local.

3.1.2 A gesto dos espaos asilares

Em linhas gerais, foram delineadas as peculiaridades da conjuntura brasileira no
momento de emergncia da Lei 290 e do Regulamento de 1903, em que se nota um
momento oportuno para selar a aliana entre os debates mdicos e as necessidades
sociais, especialmente no que tange possibilidade de isolar, em determinados espaos,
os indivduos cujos comportamentos so considerados imprprios para a nova ordem
social. Para alm do isolamento, formam-se duas promessas uma relacionada cura
dos indivduos internados e outra identificao e erradicao dos vcios da populao
com o objetivo de torn-la forte e trabalhadora. Assim, a criao do asilo e sua
regulamentao so bem-vindas em um Estado ainda novo, que traz em sua bandeira os
ideais da Ordem e do Progresso.
Tais ideais tambm se colocam na gesto dos espaos asilares, os quais
conformam estratgias de vigilncia e controle que, por meio da escrita de tudo o que
ocorre no cotidiano institucional, enreda a todos em um mesmo plano de visibilidade.
Com o registro grfico, previsto no Regulamento da Assistncia a Alienados, busca-se a
configurao de uma rede ligada de ponta a ponta pela vigilncia mtua, a qual deve
abranger todo o asilo. A espessura dessas estratgias de controle se assemelha
concretude da disposio dos corpos pelo interior do Hospcio Central de Barbacena em
suas divises principais: Pavilho de Observao, Gabinete Eletroterpico, oficinas,
quartos, salas e enfermarias. O primeiro entendido como um lugar de passagem,
reservado s observaes, anotaes e exames, com a finalidade de comprovar os
motivos para a internao, conforme prescreve o Regulamento de 1903, em seu
Captulo VII, que trata da Admisso dos Enfermos:
83

Art. 31 Todos os indivduos que, por atos indicativos de alienao
mental, tiverem de ser recolhidos ao hospcio, daro entrada provisria ao
pavilho de observao at ser verificada a alienao. A matrcula se far 15
dias depois da entrada, salvo o caso de dvida ainda existente. Art. 32 - No
hospcio sero recolhidos enfermos indigentes e contribuintes. (MINAS
GERAIS, 1903, p. 141)

O Regulamento prev um intervalo temporal para a verificao da alienao.
Contudo, no espao institucional, a distino entre indigentes e pensionistas
estabelecida de imediato. Mais do que isso, a separao entre essas duas categorias
anterior ao momento de entrada na instituio e, de algum modo, produz uma
continuidade entre as prticas que ocorrem dentro e fora do asilo quando atualizado
um modo de distino dos indivduos a partir de sua possibilidade de arcar com os
custos da prpria existncia.
Cabe lembrar que o direito liberdade foi assegurado pela Constituio de 1891,
mas tambm o internamento se tornou uma prtica legitimada pelo ordenamento
jurdico. No Hospcio de Barbacena, conforme o Regulamento de 1903, o pedido para a
admisso de indigentes competia ao Chefe de Polcia e ao Secretrio do Interior. A
documentao necessria para formalizar o internamento resumia-se ao preenchimento
de uma guia com a caracterizao do enfermo (nome, idade, sexo, cor, endereo,
filiao, naturalidade, profisso etc.), registro dos motivos que provem ou tornem
suspeita a alienao, atestado de residncia no estado h mais de seis meses e, caso
existissem, atestados mdicos afirmativos de molstia mental (MINAS GERAIS, 1903).
Diferentemente ocorre com os pensionistas ou contribuintes. Isso porque o
requerimento para a internao de um deles era outorgado s pessoas do seu crculo de
convivncia familiar e social (cnjuge, descendente, ascendente, tutor ou curador, chefe
da corporao religiosa ou beneficente a que pertencer o indivduo e parentes
prximos). Alm disso, era exigido um parecer mdico, o preenchimento da guia j
referida e o pagamento dos custos do primeiro trimestre de internao, o que variava
conforme a classe escolhida. Para os contribuintes que optassem por uma habitao de
classe I, isso resultava em um quarto mobiliado e direito alimentao especial. Essas
regalias diminuam nas classes II e III e se extinguiam em se tratando dos indigentes
recolhidos s enfermarias. Em relao s visitas, os primeiros poderiam t-las duas
vezes por semana, enquanto que, para os indigentes, o recebimento de visitantes
restringia-se a uma vez no ms (MINAS GERAIS, 1903).
84

Diferenas sutis, que indicam, porm, a constituio de dois domnios. Por um
lado, d-se a construo de uma rede de enunciao que reserva ao meio privado o
requerimento para incluso de um de seus membros em um hospcio. Por outro lado,
certos indivduos so internados pela ao do poder pblico, o que evidencia um
movimento que constitui certas vidas como passveis de recolhimento compulsrio em
espaos especializados. Essas vidas so manejadas pelos equipamentos de governo,
especialmente por aqueles desenvolvidos para a conteno da desordem, como as
Chefaturas de Polcia. Esses movimentos indicam que, no interior do hospcio, como em
diferentes prticas sociais, ocorre certa ciso, que se desdobra na garantia de direitos
para alguns e em prticas que visam conteno da desordem, essas ltimas objetivadas
pela conteno de determinados indivduos.

3.2 Prticas de cuidado da alienao mental: o trabalho como teraputica

Quando analisados os meios de tratamento prescritos no Regulamento de 1903,
observa-se que no h divergncia entre a indicao do repouso no leito e a aplicao de
meios coercitivos, como o uso colete de foras, a recluso solitria ou clula, a
privao de visitas ou outras distraes (MINAS GERAIS, 1903). Pode-se dizer que h
uma continuidade entre os meios utilizados para o tratamento e para a manuteno da
ordem entre os enfermos, de modo que as medidas teraputicas se assemelham s
estratgias de uma ortopedia fsica e moral (FOUCAULT, 2006). No Regulamento,
constam igualmente como formas de tratamento banhos, hidroterapia e a utilizao do
Gabinete Electro-therapico para administrao de correntes transcerebrais. Essas
tcnicas parecem ser indicadas homogeneamente aos internos, o que no se observa em
relao prescrio do trabalho como um recurso teraputico, o qual reservado apenas
a um grupo. Dessa maneira, a ao de fazer o louco trabalhar emerge como parte da
teraputica, ao mesmo tempo em que inscrito no Regulamento institucional, em que se
l: a Colnia reservada exclusivamente a alienados transferidos do hospcio e capazes
de entregar-se explorao agrcola e outras pequenas indstrias (MINAS GERAIS,
1903, p. 140).
A qualificao das Colnias Agrcolas como espao de destinao dos alienados
considerados aptos ao trabalho compatvel com o que ensinava Henrique Roxo (1877-
1969), como professor interino de Clinica Psychiatrica e de Molestias Nervosas, na
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (ROXO, 1906). A importncia de situar, no
85

contexto brasileiro, as aulas de Henrique Roxo se relaciona transmisso do que
propunha Phillippe Pinel, autor do Tratado Mdico-Filosfico sobre a alienao mental
ou Mania (1800/2007), e do suo Eugen Bleuler (1857-1939), cuja obra expoente
Demencia Precoz (1960).
Henrique Britto de Belford Roxo, como foi batizado, era brasileiro, nascido e
formado mdico no Rio de Janeiro. Partilhava de um grupo de influentes alienistas do
pas, como Teixeira Brando e Juliano Moreira. Como discpulo do primeiro, Roxo era
considerado um conhecedor das propostas de Pinel e Esquirol. Apesar disso, orgulhava-
se de ter visitado o Instituto Germnico para Pesquisa Psiquitrica, localizado em
Munique, e partilhava de muitas das ideias de Bleuler, especialmente sua relao com as
formulaes freudianas (SILVEIRA, op. cit.). Esse conjunto de influncias fez com que
Roxo se tornasse professor de uma srie de psiquiatras brasileiros e fosse um dos
responsveis pela difuso dos debates europeus em terras brasileiras no que se refere ao
tratamento da alienao mental (SILVEIRA, op. cit.). Seu contato com as experincias
francesas, alems e suas produziu uma espcie de pedagogia conciliatria, que
agregava em seu ensino o tratamento moral, sustentado pelo isolamento, pela brandura e
pela filantropia (PINEL, op. cit.), com apontamentos fundamentados pela escola alem,
vislumbrando a profilaxia como uma ao do futuro, quando o progresso da cincia
permitiria a cura e o impedimento das molstias mentais (ROXO, op. cit.).
Ressaltamos um trao comum entre Bleuler e Pinel, o qual tem importncia nos
ensinamentos de Henrique Roxo: o reconhecimento do trabalho como uma teraputica.
Essa estratgia referenciada na obra de Bleuler (op. cit., p. 485), na qual ele afirma
que o trabalho regulado mantm a atividade do pensamento normal. O retorno
normalidade, por meio do trabalho, era algo reconhecido por Pinel, como indica um de
seus exemplos acerca das vantagens do tratamento moral, no qual ele relata que escolhia
entre os convalescentes aqueles que no se repugnavam frente s funes mais pesadas
e que delas se tornavam desejosos mediante a obteno de um pequeno lucro. Conforme
seus relatos, os resultados eram incrveis e podia-se observar o retorno das disposies
naturais dos internos, o distanciamento dos atos de violncia e a fortificao diria do
exerccio da razo, arrancando-lhes da influncia nociva de uma vida sedentria, bem
como de ideias tristes e de melancolia (PINEL, op. cit., p. 128).
No que tange ao trabalho, o catedrtico brasileiro enftico na sua explanao
sobre seus benefcios, sendo enftico, de igual maneira, em suas crticas ao Hospcio
Nacional de Alienados, designao dada ao Hospcio Pedro II aps a Proclamao da
86

Repblica. Para ele, em detrimento das grandes instituies, deveriam ser criados
pequenos asilos, agrcolas e familiares, pois esses permitem aos alienados se entregarem
ao trabalho, produzindo assim sua cura e, consequentemente, reduzindo seu peso para
a nao. To logo os especialistas enunciam o trabalho como um recurso teraputico, o
trabalho dos internos associado a uma espcie de indenizao produzida para o
Estado. Essa relao aparece tanto nas reflexes de Henrique Roxo sobre a Colnia
Agrcola da Ilha do Governador, dirigida por Juliano Moreira, quanto na referncia que
o catedrtico faz sobre a Colnia de Alienados de Juqueri, em So Paulo, cujo diretor
era Franco da Rocha. Quanto primeira, ele diz que

[a]hi o alienado no consome apenas proventos do Estado. Indemnisa-o at
certo ponto do dispndio que com ele tem. Trabalha na lavoura e do cultivo
da terra colhe proventos para a nao. H um verdadeiro tratamento moral
dos alienados. Entregues vida de roa a cultivar a terra, tem uma distrao
que diminui as alucinaes que teem, as obsesses que o empolgam. (ROXO,
op. cit., p. 309)

Em relao segunda, suas consideraes seguem a mesma linha. Em suas
palavras: [h] ahi relativa compensao do dispndio do Estado. Claro est que este
no busca colher quanto gasta, mas ao menos faz o tratamento do alienado, sem que este
fique muito oneroso (id., ibid.). Para ele, nem todos poderiam desfrutar dos benefcios
de um asilo agrcola, pois esse tipo de instalao no era recomendado aos pacientes
agitados e queles cujos impulsos poderiam lev-lo a matar um de seus companheiros
com o uso das ferramentas.
Simetricamente ao reconhecimento do trabalho como um importante agente para a
cura dos alienados, estes ltimos passam a ser descritos como um peso para os cofres
pblicos. Quando a promessa de cura alia-se promessa de tornar o tratamento menos
oneroso para o poder pblico, tornam-se mais marcantes as distines entre
contribuintes e indigentes no interior dos hospcios. Alm disso, produzida uma
descontinuidade em relao ao valor das Colnias Agrcolas que, gradativamente,
assumem a funo de recolher os indivduos tidos como indigentes e incurveis. As
consequncias no param por a. Isso porque, se, no interior dos hospcios e
corroborado pelas falas mdicas , a recuperao (ou formao) da capacidade de
trabalhar constituda como um efeito, o qual poderia ser nomeado como a cura, de
modo reverso, a incapacidade para trabalhar ou a indisposio para o labor assumem, no
plano social, o estatuto de um problema, cuja resoluo j foi elaborada, testada e
87

confirmada pelos especialistas. Dentro e fora do hospcio, sem descontinuidade, o
trabalho se torna norma de conduta e passa a operar como um crivo que recai sobre a
populao, demarcando fronteiras e, especialmente, vidas que passam a ser manejadas
como coisas pblicas.
Deslocamento significativo, pois o internamento, aos poucos, se desvincula de
uma prtica filantrpica e se aproxima das prticas de segurana. Abandonada a
filantropia, preciso perguntar sobre os sujeitos que passam a ser constitudos pelas
prticas cuja promessa de cura recoberta pelo internamento do louco por outros
motivos.

3.2.1 O trabalho como norma de conduta dentro e fora do hospcio

De 1900 a 1920, estima-se que o crescimento da populao brasileira tenha sido
da ordem de 75%, passando de 17,4 milhes para 30,6 milhes de pessoas (GOMES,
2002). Esse crescimento responde a uma demanda pelo incremento da fora de trabalho
no pas, mas resulta na ampliao de problemas para os estados, conforme do mostras
os documentos que sero tratados nesta seo. Entre esses documentos, consideramos,
em primeiro lugar, a Mensagem do Governador de Minas Gerais, Arthur da Silva
Bernardes, em 15 de junho de 1920, quando analisa a situao das instituies para
alienados, naquele momento por ele consideradas de grande interesse para a assistncia
e segurana pblica. Conforme sua avaliao, quela poca, os recursos que existiam,
mesmo que representassem os esforos do Estado para proteger os doentes mentais e a
sociedade, no eram suficientes. Nas palavras do Presidente, a Assistncia a Alienados

no tem, siquer, capacidade para o nmero crescente de loucos de todo o
gnero, cuja guarda incumbe ao poder pblico, bastando assignalar que a
Assistncia est sempre repleta, com uma lotao muito superior normal e
que um sem nmero de pedidos aguarda, constantemente, na Chefia de
Polcia, a ocorrncia de vagas, enquanto os infelizes loucos povoam as
cadeias ou vagam pelos povoados e estradas, com risco prprio e alheio.
(MINAS GERAIS, 1920a, p. 50)

Essa passagem pode ser percebida como um efeito das prticas discursivas que
constituem certos modos de vida como sujeitos ao manejo estatal, o que ocorre, por
exemplo, por meio das instituies para alienados. Alm disso, as descries presentes
na Mensagem do Presidente formam imagens que ilustram o pblico que,
gradativamente, constitudo como alvo das instituies para alienados: loucos de
88

todo gnero, infelizes loucos, sujeitos que povoam as cadeias ou vagam pelos
povoados. Por meio dessas prticas, estabelece-se uma correlao entre a alienao
mental e a percepo do risco, aproximao que tem como efeito a construo de uma
ligao entre a alienao mental e a periculosidade, e que redunda em uma reorientao
dos espaos, de modo que os loucos passem a ser enunciados como expurgos, para os
quais no h espao nas cidades ou nas cadeias. Com isso, so demandados lugares
ainda mais especializados e com funes que ultrapassam a recluso, pois a segurana
social precisa ser assegurada. isso que proclama Arthur Bernardes em outro trecho de
sua Mensagem:

indispensvel a construo do manicmio penal para que os
criminosos loucos no estejam a agravar com o espetculo de sua alienao
mental a pena de seus companheiros de priso, e os loucos criminosos
julgados irresponsveis no voltem sem tratamento ao seio da sociedade que
alarmaram. (ibid., p. 51)

Nos primeiros anos do sculo XX, os discursos referentes alienao mental
giravam em torno de uma noo de cuidado que a ela deveria se dispensar. Porm, no
decorrer do tempo, h um deslocamento que faz com que esse termo assuma outra
funo nas prticas, tornando-se um imperativo: cuidado!, pois so loucos e, se assim
o so, so perigosos. Entre 1920 e 1930, a estratgia da recluso percebida como
insuficiente, mas no descartada. Ento, outros esforos so empreendidos, em uma
busca por formas de governo que incidam dentro e fora dos hospcios. Tomamos aqui
governo na acepo dada por Foucault no curso Do governo dos vivos (2010a). Nessa
ocasio, ele esclarece que utiliza a noo de governo de um modo distinto dos sistemas
administrativos. Ele a utiliza, portanto, [...] no sentido largo e antigo de mecanismos e
procedimentos destinados a conduzir os homens, a dirigir a conduta dos homens (p.
43). Assim, consideramos que a proximidade da loucura com o risco no produz uma
ruptura com o sistema asilar, mas o reinvestimento no trabalho como teraputica e como
modo de conduo das condutas dentro e fora dos hospcios.
Nessa linha, pode ser percebida a Lei 778, de 16 de setembro de 1920, que
autoriza a reforma das instituies regidas pela Assistncia a Alienados e cria um
pavilho para os suspeitos de alienao em Belo Horizonte (MINAS GERAIS, 1920b).
Conforme o texto da Lei, o pavilho destinava-se Faculdade de Medicina para o
ensino prtico em Psiquiatria. Porm, ao mesmo tempo em que a referida Lei cria um
pavilho e o entrega para aqueles que representam a vanguarda do saber mdico-
89

psiquitrico, ela atualiza alguns laos deixados para trs na histria das prticas de
tratamento da alienao mental. Delineia-se, assim, algo como um desvio na histria,
sendo esses os desencontros a serem pontuados, conforme Foucault, quando este trata
da genealogia (FOUCAULT, 2005).
Cabe, portanto, voltar lei e aos laos que ela restabelece:

Art. 3 Fica ainda o Poder Executivo auctorizado a subvencionar os
pavilhes que, para tratamento dos doentes mentais, os estabelecimentos de
caridade existentes no Estado se propuserem a crear e a manter annexos aos
mesmos estabelecimentos. (MINAS GERAIS, 1920b, p. 31)

Cria-se um pavilho para os especialistas, e subvencionam-se outros criados pelas
instituies de caridade. Contradies? Talvez no, pois a conciliao justificava-se sob
a necessidade de expanso das prticas psiquitricas. Se os lugares foram definidos pela
Lei 778, as aes que neles deveriam ocorrer so prescritas pelo Decreto 6.169, de 31 de
agosto de1922, e pelo Regulamento, de mesma data, que ele aprova.
Nesses documentos, h um alinhamento entre o risco, a pobreza, a alienao
mental, o trabalho e o tratamento, bem como desses com o aparato jurdico-policial,
visto a prescrio de que os hospcios deveriam promover

no o simples asilamento dos insanos que pelo seu estado de perturbao
mental se tornarem perigosos segurana pblica (...), mas condies para
que as colnias agrcolas e s oficinas nas quaes a ao inestimvel do
trabalho possa[m] ser utilizada[s] como meio precioso de readaptao da
atividade (...). (MINAS GERAIS, 1922, p. 184)

Nesse texto, a ao de fazer o louco trabalhar enunciada como aquela faria a
passagem da simples recluso para a readaptao da atividade.
Se explicita a proximidade entre os discursos dos especialistas e dos polticos,
tambm so evidentes os descompassos entre as proposies polticas e a
implementao das aes. Em relao fundao de uma Colnia Agrcola em
Barbacena, seu decreto data de 1903; porm, sua abertura se d tardiamente, em 27 de
setembro de 1910, conforme registro no Anurio Estatstico do Brasil
(ESTATSTICAS..., op. cit.). A abertura da Colnia, mesmo que tardia, e os posteriores
Regulamentos que dela tratam mostram que o trabalho , naquele contexto, exaltado
como terapia. Entretanto, a prescrio do trabalho, mesmo que dito como teraputico,
destinado a um grupo bem especfico. Ao menos, isso que informa o Art. 82 do
Regulamento de 1922: [o]s alienados indigentes capazes de entregar-se explorao
90

agrcola ou aos trabalhos nas pequenas indstrias sero removidos para as Colnias
(MINAS GERAIS, 1922, p. 210). No mesmo texto, so previstas subvenes do Estado
para as instituies de caridade proporcionais ao nmero de indigentes por elas
socorridos.
A inscrio dessas medidas nos textos legais referenda a diferenciao produzida
nas prticas sociais entre aqueles que mantm uma vinculao formal de trabalho e
aqueles que esto fora dele, como os indigentes. Observamos que a readaptao da
atividade direciona-se apenas a esse ltimo grupo, os mesmos que entram no sistema
asilar pela fora policial e no por um pedido dos membros de sua famlia ou por um
representante do Ministrio Pblico. preciso destacar que a presena desse ltimo
agente, nos casos de internao de contribuintes, assegurada no Regulamento da
Assistncia Hospitalar do Estado de Minas Gerais, aprovado em 1934 (MINAS
GERAIS, 1935). Esse acontecimento coroa um sistema cujo tratamento, por meio da
internao, pode servir igualmente garantia de direitos e conteno das desordens
sociais. Esta ltima, cada vez mais, aparece associada retirada de determinados
indivduos dos espaos pblicos.

3.2.2 Aos indigentes: o trabalho!

No decorrer da dcada de 1930, o Interventor Federal no Estado de Minas Gerias,
Olegrio Maciel, cria a Inspetoria de Assistncia Hospitalar e de Alienados (rgo
responsvel pelos servios hospitalares, servios de alienados e pela assistncia mdica
pblica e privada) e a subordina Secretaria de Educao e Sade Pblicas (MINAS
GERAIS, 1935). Essa mudana no produz uma descontinuidade entre a alienao
mental, a indigncia e os dispositivos jurdico-policiais. Ao contrrio, o que se nota
uma inscrio desses enunciados no plano das prticas penais.
Em 1932, Getlio Vargas aprova um novo Cdigo Penal, o qual no revoga o de
1890, mas acrescenta inmeras modificaes resultantes de decretos e do Cdigo de
Menores de 1927 (PIRAGIBE, op. cit.). Das consequncias desse ato, vale sublinhar
trs. O Cdigo de 1932 prev como no criminosos: a) os menores de 14 anos; b)
aqueles que se encontram em completa perturbao dos sentidos e da inteligncia no ato
do crime; e c) aqueles cuja afeco mental os isenta de culpabilidade. Mesmo que
parea estranha essa simetria entre crianas e alienados, ela se assenta no entendimento
de que ambos so considerados como apartados das luzes da razo (FOUCAULT,
91

2006). Por isso, mediante a prtica de um crime, nenhum deles qualificado como
criminoso. Todavia, ao menos no caso dos adultos, isso no lhes assegura uma condio
de liberdade. Ao contrrio, para a segurana do pblico, a pena convertida em
recolhimento aos hospitais de alienados (PIRAGIBE, op. cit.).
Em segundo lugar, a associao entre alienao e irracionalidade reforada
quando, no captulo que trata das Contravenes de perigo comum, h previso de
penalidade para aquele que deixar soltos animais bravos ou perigosos ou deixar
vagar loucos confiados a sua guarda, ou, quando evadidos de seu poder, no avisar a
autoridade competente, para os fazer recolher e, ainda, receber em casa particular,
sem aviso prvio a autoridade, ou sem autorizao legal, pessoas afectadas de alienao
mental (PIRAGIBE, op. cit., p. 178). Assim, realada a objetivao do louco como
um ser perigoso, que, alm de ser enunciado como despossudo da razo, descrito
como to danoso quanto um animal bravo.
A terceira consequncia diz respeito qualificao da pobreza e dos
comportamentos considerados desviantes, como crimes, cuja penalidade deve ser
cumprida em hospcios e colnias ou em priso com trabalho. O Cdigo Penal enquadra
certos modos de vida no mbito dos atos infracionais, como os mendigos vlidos, os
vagabundos, os desordeiros, os vadios e os capoeiras. Os dois ltimos dessa
lista tm a seguinte descrio no Captulo XIII do citado Cdigo: 1 Os indivduos
maiores, de qualquer sexo que, sem meios de subsistncia por fortuna prpria ou
profisso, arte, officio, ocupao legal e honesta em que ganhem a vida, vagarem pela
cidade na ociosidade (PIRAGIBE, op. cit., p. 186).
Quando certos modos de vida (ou condies de existncia) so considerados
rasurados pela falta de fortuna ou de trabalho e so tomados como da ordem da infrao,
isso no os isenta das prescries psiquitricas, mas faz com que essas vidas sejam
reinvestidas. Mais do que isso, a regularidade entre os ordenamentos dos hospcios e o
Cdigo Penal contribui para o processo de individualizao das causas da pobreza, que
a situa entre a patologia e as prticas punitivas. No sem razo que, pouco depois de
aprovado o Cdigo Penal de 1932, um grupo de renomados psiquiatras e diretores de
hospitais psiquitricos (como passam a ser designados) formulam um projeto para
reforma desses espaos, o qual acatado pelo Interventor Federal no Estado, passando a
constituir o Regulamento de Assistncia Hospitalar do Estado de Minas Gerais. O
projeto previa a reorganizao da rede hospitalar psiquitrica, de modo a tornar o
Instituto Raul Soares, criado em 1924, em Belo Horizonte, a porta de entrada de todo o
92

sistema, e as Colnias Agrcolas, sua ltima instncia. Vejamos o fluxo proposto pelos
especialistas: [t]odas as internaes novas se faro neste Instituto. A so os doentes
observados, estudados, classificados e, reconhecida a cronicidade e incurabilidade do
caso, remetidos s colnias (MORETZSOHN, op. cit., p. 59). Como ato contnuo,
sugerem a reforma das Colnias para que elas comportem o dobro de internos e a
abertura de mais duas unidades destinadas s mulheres, uma situada em Barbacena e a
outra na cidade de Oliveira.
Com essa reorganizao dos fluxos, as Colnias Agrcolas so posicionadas como
o ltimo destino daqueles atestados como incurveis, crnicos e indigentes (FIRMINO,
1982). Entretanto, o isolamento no era a ltima funo desses lugares, competindo-lhes
transformar aqueles que para l eram enviados. A transformao deveria ocorrer pela
prescrio do trabalho e resultaria na produo de sujeitos que no oferecessem riscos
para a sociedade.
Porm, quando os especialistas deixam de prometer a cura, o que defendem?
Vejamos outro fragmento do projeto apresentado ao Interventor do Estado:

O hospital rural no deve ser, de acordo com os postulados da
psiquiatria moderna, um servio exclusivamente fechado. indispensvel
que se lhe anexe uma colnia, onde os enfermos, de qualquer sexo, se
entreguem a trabalhos agrcolas, pequenas indstrias, etc., compatveis com
seu estado mental. A vantagem dupla. No s o doente deriva sua atividade
mrbida, nociva e perigosa, em atividade til, produtiva e disciplinada o
que acarreta uma sensvel melhoria para o seu estado mental como do
ponto de vista econmico, passa a ser uma fonte de renda, ele que era um
parasita, um peso morto no oramento do Estado. (MORETZSOHN, op. cit.,
p. 59)

Transformar indivduos perigosos, nocivos, inteis, parasitas e pesos mortos
em fonte de renda para o Estado. O governo da vida em prol da Ordem e do Progresso,
da disciplina e da produtividade: um benefcio para o meio social!
Dadas essas condies de possibilidade, em continuidade ao Cdigo Penal de
1932, aprovado o Regulamento em 1934, alicerado nas contribuies dos
especialistas para o manejo da populao, cujo objetivo pode ser entendido como o de
adequar os modos de vida s necessidades construdas em diferentes momentos de uma
sociedade. Esse processo resulta em um detalhado documento cujo objeto a doena
mental, situada, em 1934, no mbito da Assistncia a psicopatas e seus
estabelecimentos. O Regulamento de 1934 composto por 218 artigos (o que supera a
extenso da Constituio Federal promulgada naquele ano) e demarca as funes dos
93

estabelecimentos sob sua competncia. Por meio desse ato, o que se observa seu
enquadramento na lgica que rege o campo das penalidades e o distanciamento dos
ideais assistencialistas que chegaram ao Brasil com os ensinamentos de Pinel. No
referido Regulamento, as antigas expresses relacionadas s prticas destinadas aos
insanos como proteo, auxlio e socorro perdem espao e so substitudas por
noes provenientes do campo das prticas de segurana, conforme se l no Pargrafo
nico do Art. 3: [o] indivduo suspeito de doena mental que ameaar a sua prpria
vida ou a de outrem, perturbar a ordem ou ofender a moral pblica, ser recolhido,
provisoriamente, para observao em sesso especial (MINAS GERAIS, 1935, p. 111).
Como efeito, a doena mental, categoria da nosografia psiquitrica ento vigente,
recoberta pelo internamento motivado pela perturbao da ordem e pela ofensa moral
pblica.
A loucura, ao ser objetivada como alienao mental, logo situada no campo das
doenas do corpo. Contudo, por meio de prticas cingidas pela moralidade que a
alienao mental aproximada da pobreza, da misria e da indigncia e que sua
recluso decretada. Nesses deslocamentos, a pobreza deixa de ser percebida como
digna de indulgncia para ser percebida em um Estado laico como da ordem da
transgresso e do risco. E, assim, o Regulamento de 1934, em seu Artigo 134, inciso 4,
confere s Colnias o mandato de recolher os indigentes, adultos, observados at o
diagnstico, acompanhados de todas as notas clnicas, bem como os ex-pensionistas que
tenham cado na indigncia (MINAS GERIAS, 1935, p. 141). Apesar da referncia ao
diagnstico, no tempo aqui estudado, uma continuidade pode ser delineada: a
constituio da indigncia no plano das prticas alienistas, que se desdobra no seu
internamento constitudo como atributo da fora policial e na emergncia do trabalho
como prtica teraputica que apenas sobre ela incide.
Do exposto at agora, vimos como a vinculao entre a ao de fazer o louco
trabalhar e uma prtica teraputica emerge cingida pelo respaldo das diferentes
correntes mdicas que influenciaram os alienistas brasileiros. Entretanto, isso no foi
suficiente para que a prescrio do trabalho se constitusse, meramente, como um
recurso teraputico. Essa prescrio serviu, no interior das instituies asilares, para
reforar uma diviso entre aqueles para os quais o internamento era constitudo como
uma forma de garantia de direitos e outros que ali adentravam pela ao policial. Para
esses sujeitos, cujas denominaes variaram, mantendo-se a referncia aos indigentes, a
ao de faz-los trabalhar serviu, em tese, para o Estado como uma forma de minimizar
94

o custo das internaes e como medida de conteno para os supostos riscos que os
mesmos representavam ao meio social.
Por esses motivos, o modo como o trabalho foi constitudo na legislao analisada
e nos discursos dos alienistas fez com que deixasse de ser referido como um meio de
promoo da cura e passasse a ser tomado como uma estratgia de transformao de
loucos perigosos em sujeitos teis, disciplinados e produtivos. Chegamos a essa
proposio quando observamos que, nos primeiros 30 anos do sculo XX, h uma
continuidade em relao ao internamento de indigentes pela fora policial e a prescrio
do trabalho como uma medida teraputica restrita a esse grupo. Como consequncia,
vemos que essa prtica se desloca dos meios asilares e se vincula prescrio do
trabalho dentro e fora das instituies para alienados, sendo constituda como uma
norma de conduta que situou, como consequncia, certos modos de vida entre a
patologia e as estratgias de punio, aproximando, com isso, a pobreza da alienao
mental e, ambas, da noo de periculosidade.
Esse trnsito pelo passado fora-nos a pensar sobre as atuais formas de tratamento
no campo da sade mental. De modo especial, aponta a necessidade de colocarmos
como questo o modo como constitumos hoje o carter pblico das aes teraputicas
ofertadas pelos diferentes servios previstos pela Legislao Nacional de Sade Mental.
Se no buscamos uma origem, ao menos apontamos a necessidade de indagar sobre os
desvios que mantm certa continuidade no que tange prescrio do trabalho como algo
da ordem do teraputico, o que j se apresentava no incio do sculo passado. E o que
podemos dizer sobre o que fazemos hoje com as oficinas e estratgias de gerao de
renda e trabalho para os usurios dos servios de sade mental? Essa questo ainda pede
passagem, pois tratamos a seguir do modo como, no contexto dos governos no
democrticos, se rearticula tratamento, trabalho e direitos, constituindo distintos modos
de subjetivao e objetivao dos sujeitos.

3.3 Aos loucos, o hospcio! A privatizao da assistncia psiquitrica e a negao
das garantias individuais

O hiato temporal entre os anos de 1930 e 1980, que demarca a seleo dos
documentos analisados nesta parte do estudo, no pode ser considerado um perodo
homogneo de produo de prticas e documentos. Isso porque, no interior mesmo da
corporao mdica, existem contundentes discordncias quanto ao aparato hospitalar
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que se forma, nesse perodo, por meio de uma estreita vinculao entre o setor privado e
o Estado. Nesse tempo, ocorre a reordenao da assistncia, que gradativamente deixa
de ser nomeada como a Alienados e passa a ser designada como assistncia
psiquitrica, motivo pelo qual a discusso apresentada adiante desloca-se do plano local
(centrada aqui, em um primeiro momento, no cenrio mineiro) para o plano nacional.
Essa passagem do local para o nacional refere-se necessidade de discutir um novo
processo de organizao das aes e estabelecimentos para doentes mentais (como se
convencionou a chamar), cuja direo assumida pelo plano federal. Esse processo de
centralizao das decises desdobra-se, paradoxalmente, em uma pulverizao das
prticas psiquitricas, na medida em que elas transpem o limiar dos asilos, manicmios
e hospcios e so difundidas no meio social, por meio das companhas de combate s
doenas mentais, como expresso Decreto n 60.252, de 21 de fevereiro de 1967.
Como j apontado, os primeiros trinta anos do Sculo XX se referem a um tempo
em que o Estado passa a gerir os espaos destinados aos alienados mentais, produzindo
uma ruptura com as ordens religiosas e uma vinculao da alienao mental com as
prticas mdicas. Porm, a interveno do Estado nesse campo no assegura que a
assistncia seja oferecida gratuitamente a todos os internos, os quais eram nomeados
recorrentemente, quela poca, como alienados mentais. Com o passar dos anos de
1930, a ao estatal, em vez de promover a beneficncia no campo da Assistncia a
Alienados, encaminha-se para integrar as prticas alienistas a uma forma de governar
que, apesar de laica, torna-se cada vez mais devota do desenvolvimento e da ampliao
das receitas econmicas do Pas. Em vista dessas questes, destacamos, nesta seo, trs
Decretos Presidenciais, a fim de discutirmos algumas das modificaes estabelecidas
nas correlaes entre as prticas governamentais e a gesto do conjunto de servios
destinados aos alienados mentais no contexto dos governos no democrticos. No
mesmo intervalo, entre as dcadas de 1930 e 1980, consideramos os dados do Anurio
Estatstico do Brasil (ESTATSTICAS, op. cit.) e as crticas que se estabelecem
contra a organizao do poder e do sistema sanitrio nacional.
Quando analisamos, em primeiro lugar, o Decreto n 24.559, de 3 de julho de
1934, assinado por Getlio Vargas, vemos que nele aparecem mudanas na forma de
nomear o pblico-alvo de determinadas instituies. Assim, os doentes mentais e
psicopatas passam a ocupar, em termos discursivos, o lugar antes destinado aos
96

alienados mentais no ordenamento legal. Tambm os asilos de alienados passam a
ser referidos como estabelecimentos psiquitricos
4
.
Essas modificaes, que poderiam ser tomadas como simples variaes nas
designaes, robustecem a produo da loucura ou alienao como doena
mental, a qual permanece sob a tutela da Psiquiatria. Alm disso, o mesmo Decreto
abre o campo dos estabelecimentos psiquitricos iniciativa privada, alterando o modo
como o poder pblico gerencia as prticas assistenciais. At essa poca, o pagamento
pela internao era destinado s instituies pblicas ou beneficentes, o que produzia,
no interior desses espaos, a qualificao de determinados internos como
contribuintes (aos quais destinavam-se as melhores acomodaes e refeies)
diferenciando-os dos indigentes (sobre os quais recaa a obrigao do trabalho). Cabe
salientar que o documento de 1934 no exclui a diferenciao dos indivduos internados
decorrentes do custeio ou no das internaes. Antes, o que ele faz passar de um modo
de investimento em uma economia interna baseada na subsistncia (fundada na
cobrana por alguns leitos e pelo trabalho de alguns internos) para uma economia de
mercado, na qual os estabelecimentos psiquitricos tornam-se tambm um meio de
obteno de lucro para a iniciativa privada.
Passados alguns anos, o Decreto-Lei n 3.138, de 24 de maro de 1941, determina
que os Institutos e as Caixas de Aposentadoria e Penses prestem assistncia mdica,
com internao, aos seus associados, ou segurados, que forem acometidos de doenas
mentais
5
. Esse ato, em consonncia com o Decreto Presidencial de 1934, desloca para
entidades diferentes das estatais o cuidado com aqueles descritos como doentes mentais,
mas com algumas diferenas. Com o ato de 1934, o acesso aos cuidados psiquitricos
condicionado ao pagamento pelas internaes. J com o Decreto de 1941, o acesso aos
mesmos ocorre mediante contribuio, seja a um Instituto ou Caixa de Aposentadoria e
Penses. No Brasil, ao mesmo tempo em que essas instituies so consideradas as
percursoras da Previdncia Social (ESCOREL; TEIXEIRA, op. cit.), elas demarcam
uma forma de regulao do acesso ao sistema de sade e, consequentemente,
estabelecem formas de constituio dos sujeitos a partir da relao trabalhista. Dito de
outro modo, a criao das Caixas e Institutos estabelece um sistema de contribuies
dos trabalhadores e empregadores a determinadas entidades que passam a prestar
assistncia mdica individual e a prover as aposentadorias e penses a determinados

4
http://legis.senado.gov.br/legislacao/ListaTextoIntegral.action?id=20366&norma=35529.
5
http://legis.senado.gov.br/legislacao/ListaTextoIntegral.action?id=8365&norma=18729.
97

segmentos profissionais. Como consequncia, o acesso assistncia mdica e, no caso,
a internao psiquitrica, ficam subordinados existncia do vnculo trabalhista e
referida contribuio.
Desse modo, os atos de 1934 e 1941 podem ser vistos como duas estratgias de
governo que, com o intuito de ampliar a assistncia psiquitrica, passam a constituir os
indivduos que esto fora da cobertura desse tipo de assistncia, seja porque eles no
podem pagar pelas internaes ou porque eles no tm o direito de acess-las pela
inexistncia da Carteira de Trabalho assinada. Entretanto, preciso notar que o processo
de excluso configurado nessa poca sofrer uma espcie de toro com o passar dos
anos. Com isso, aqueles que so colocados margem das prticas psiquitricas, em um
determinado perodo (como os desempregados e indigentes), retornam, em outro
momento, como o principal alvo dessas mesmas prticas.
Quanto ao Estado, ao mesmo tempo em que se delineia uma espcie de prtica
liberal de governo, no aspecto econmico, desenvolve-se um processo de centralizao
das decises no que tange s aes voltadas para o campo da assistncia psiquitrica
(ESCOREL & TEIXEIRA, op. cit.). Uma das consequncias desse processo de
centralizao diz respeito transferncia das decises que antes eram tomadas no
mbito regional, pelos antigos Presidentes dos Estados, para o Governo Federal.
Acrescenta-se a isso o declnio da visibilidade dos atos praticados pelos agentes
pblicos e a perda da transparncia de toda a estrutura pblica durante a permanncia
dos governos autoritrios no poder. Esses fatos incidem diretamente na gesto das
prticas psiquitricas, o que se constata, em um primeiro momento, pela escassez das
informaes registradas no prprio Anurio Estatstico do Brasil sobre a Assistncia a
Alienados. A lacuna criada nos registros do Anurio abrange mais de trs dcadas e
coincide com o primeiro governo Vargas. Os dados que deixam de ser divulgados
dizem respeito, por exemplo, movimentao de internos por sexo, idade, cor,
diagnstico, nmero de estabelecimentos e leitos. Essas informaes, consolidadas sob
a forma de Estatsticas do Sculo XX (ESTATSTICAS, op. cit.), so divulgadas entre
os anos de 1907 e 1912 e retornam, posteriormente, entre as dcadas de 1950 e 1970.
Curiosamente, a retomada da srie se d em 1951, j com a denominao de Servio
Nacional de Doenas Mentais, e coincide com o retorno de Vargas ao poder como
presidente eleito.
Torna-se oportuno destacar duas diferenas entre os perodos de divulgao dos
dados. A primeira diz respeito ao aumento do nmero de instituies e de leitos, e a
98

segunda registra a participao das entidades privadas na rea. Dessa forma, em 1951,
encontramos o registro de 115 estabelecimentos para doentes mentais e nervosos, com
um montante de 35.545 leitos, divididos da seguinte maneira: 88 hospitais (20.815
leitos); 12 hospitais-colnias (13.557 leitos); e 13 clnicas, ambulatrios e outros (1.173
leitos) (ESTATSTICAS, op. cit.). Quanto participao da iniciativa privada, essa
s pode ser notada quando os nmeros so ordenados em relao entidade
mantenedora. A partir desse reordenamento, encontramos: 11 estabelecimentos da
Unio (5.350 leitos), 34 do Governo Estadual (23.412 leitos) e 70 entidades particulares
(6.783 leitos) (ESTATSTICAS..., op. cit.).
Esse processo de abertura da assistncia psiquitrica para as empresas particulares
alavancado pelo Decreto n 60.252, de 21 de fevereiro de 1967, com o qual o
Marechal Humberto de Alencar Castelo Branco, ento presidente do Brasil, institui a
Campanha Nacional de Sade Mental (CNSM). Conforme o documento, a CNSM
substitui o Servio Nacional de Doenas Mentais e recebe ampla atribuio de poderes,
que a autoriza a contratar convnios, estabelecer parcerias com empresas de interesse
pblico (sejam elas nacionais ou estrangeiras, pblicas ou particulares) com os objetivos
de ampliar a assistncia ambulatorial e a hospitalizao psiquitrica e combater as
doenas mentais.
Em nosso percurso de pesquisa, no encontramos registros sobre as melhorias
produzidas na assistncia aos doentes mentais com as aes desencadeadas pela CNSM.
No entanto, so inmeras as denncias sobre os efeitos danosos das alianas firmadas
entre os governantes e a iniciativa privada. Como parte dessas denncias, citamos
aquelas realizadas por Luiz Cerqueira (op. cit.), mdico psiquiatra alagoano, que
caracterizava o processo de articulao entre o Estado e a iniciativa privada como a
formao de um mercado da sade ou indstria da loucura. Para ele, essa
vinculao, apesar de lucrativa para alguns, representava o que deporia contra a prpria
Psiquiatria, na medida em que era estabelecido um distanciamento entre as prticas
psiquitricas e os interesses dos pacientes, prevalecendo as prticas comerciais em
detrimento s aes teraputicas (CERQUEIRA, op. cit.). As crticas de Cerqueira,
expressas em congressos cientficos da rea e em sua atuao como gestor, delineiam
um panorama da assistncia psiquitrica no perodo que abordamos. O psiquiatra aponta
que,
[d]e arrogncia a arrogncia, em nome da sacrossanta iniciativa privada,
mandando e desmandando na Previdncia, esta empresa de sade passou de
supletiva exclusiva e exige nada menos que o monoplio. Em 1941 eram 3
99

mil leitos psiquitricos seus contra 21 mil oficiais; em 1978 estes eram 22 mil
e os dela 55 mil. Enquanto o nmero de leitos permaneceu quase inalterado
na esfera oficial, na esfera privada o crescimento foi de quase 20 vezes em
quase quarenta anos. (CERQUEIRA, op. cit., p. 47)

Com esses dados, observamos que o nmero de leitos estatais permanece quase
inalterado ao longo dos anos. Porm, o mesmo no pode ser afirmado em relao ao
direcionamento de verbas pblicas para a iniciativa privada. Com isso, queremos dizer
que o Estado possibilita a explorao comercial da assistncia psiquitrica, mas ele
prprio passa a subsidiar as internaes realizadas em estabelecimentos particulares.
essa prtica de subsidiar a iniciativa privada com recursos pblicos que Cerqueira (op.
cit.) torna de conhecimento pblico. Assim, suas denncias possibilitam uma nova
interpretao aos dados do Anurio Estatstico do Brasil, entre os quais encontramos o
registro de 274 estabelecimentos para doentes mentais, no ano de 1970, dos quais 70
so pblicos e 204 particulares (ESTATSTICAS..., op. cit.).
Heitor Resende (1987), ao considerar a correspondncia entre determinados
interesses pblicos e privados, aponta que a internao psiquitrica passa a ser utilizada
como meio de obteno de lucros, o que se d pelo estabelecimento de estratgias para
manter sempre ocupados os leitos financiados pelo Estado em entidades privadas.
Resende, em texto redigido nos anos de 1980, quando de sua atuao como pesquisador
da Escola Nacional de Sade Pblica (RJ), mostra um deslocamento na funo da
internao psiquitrica. Conforme suas palavras,

[n]o exagerado admitir que o primeiro quinqunio ps-revolucionrio se
caracterizou por uma ntida tendncia ao privilegiamento da funo produtiva
da psiquiatria, e bastante significativo o fato de ter ocupado o Ministrio da
Sade do Governo Costa e Silva um dos maiores representantes da indstria
hoteleira psiquitrica. (RESENDE, op. cit., p. 62)

O deslocamento indicado por Resende torna-se objetivo quando levamos em conta
o modo como o internamento foi constitudo no perodo anterior Revoluo de 1930.
Assim, o que buscamos assinalar, com essa passagem e com as discusses anteriores,
que, nos primeiros trinta anos do sculo XX, os custos das internaes, especialmente
dos indigentes, foram constitudos como um problema para o Estado, suscitando
diferentes discusses sobre as aes que deveriam ser desenvolvidas para diminu-los.
J com a instaurao dos governos com caractersticas ditatoriais, o problema no
parece ser a diminuio dos custos gerados pelas internaes, o que sugere uma
modificao no modo como as prticas psiquitricas so organizadas e na forma como
100

elas incidem sobre os indivduos. Como consequncia, parece que a discusso se
desloca de um eixo que indaga como o trabalho dos alienados mentais pode minimizar
os custos de seu internamento e reabilit-los para o trabalho? para outro eixo cuja
pergunta : quais indivduos podem ser internados como doentes mentais?
Em um tempo e outro, temos mudanas na forma como o internamento pensado
e exercido, as quais dizem de uma prtica governamental que precisa se confrontar com
os interesses de cada poca. Por esse motivo, tambm so distintos os modos como os
indivduos se tornam sujeitos s aes psiquitricas que se concretizam em diferentes
momentos da histria. No sem razo que Resende (op. cit.) situa suas crticas no
governo exercido entre 1967 e 1969, quando o cargo de Ministro da Sade ocupado
por Leonel Miranda. O mesmo no s reconhecido como um grande empresrio do
setor mdico-psiquitrico, como se encarrega de apresentar o Plano Nacional de Sade
durante sua gesto. Escorel (2008) v nesse plano o resultado da maior estratgia de
privatizao da histria do sistema de sade brasileiro, pois, conforme sua anlise, o
projeto do Ministro pretendia que todos os hospitais governamentais fossem vendidos
para a iniciativa privada, transformando-os em empresas privadas. O Estado ficaria
apenas com o papel de financiar os servios privados, que seriam tambm custeados
pelos prprios pacientes (ESCOREL, 2008, p. 392).
Essa anlise mostra que o processo de privatizao abarcava outros setores da
sade e no se limitava ao campo da Psiquiatria. Alm disso, preciso lembrar que, a
partir da dcada de 1950, entram no cenrio brasileiro os medicamentos psiquitricos
(FROTA, 2003), cuja produo e comercializao se concentram nas mos de grandes
empresas, muitas delas estrangeiras. Alm das internaes psiquitricas e da entrada dos
medicamentos em cena, o tratamento em Psiquiatria inclua as consultas mdicas em
ambulatrios pblicos, os quais no recebiam recursos pblicos expressivos. Em 1977,
esses servios recebiam uma parcela de 4% dos gastos do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), contra 96% destinados
assistncia hospitalar psiquitrica. Mesmo com o baixo investimento, Teixeira
(1980/2008) demarca que, desde 1969, alargava-se a participao da iniciativa privada
nos servios ambulatoriais, o que d mostras da atuao de Leonel Miranda no Governo
Costa e Silva e do processo colocado em curso com a Campanha Nacional de Sade
Mental.
Teixeira (1980/2008), ao analisar esse cenrio, conclui que o modelo que
privilegia a compra de servios do setor privado oneroso, favorece a corrupo e
101

ameaa o equilbrio financeiro da Previdncia. Alm disso, ela ressalta a
impossibilidade de retornar ao modelo de prestao de servios via setor prprio da
Previdncia, face aos compromissos j assumidos com o setor privado. Essas anlises
do mostras de que a estratgia adotada pela Previdncia provocou a falta de
investimentos em servios estatais, tornando-a dependente do setor empresarial. Ao
mesmo tempo, formou-se um sistema de gesto comprometido do ponto de vista do
controle dos gastos, pois os pagamentos eram feitos por ato mdico ou Unidades de
Servio (US), os quais eram calculados por quem prestava os servios, o que tornava
obscuro o processo de faturamento e a cobrana feita Previdncia.
Essa insero da iniciativa privada no mbito dos ambulatrios, apontada por
Teixeira (op. cit.), se alinha denncia feita pelo Centro Brasileiro de Estudos da Sade
(Cebes) no I Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade, promovido pela Comisso de
Sade da Cmera Federal, entre os dias 09 e 11 de outubro de 1979, em Braslia. Nesse
ato, o Cebes demonstra que coincidem as tentativas de direcionar a assistncia
psiquitrica para os ambulatrios estatais, no momento em que esses so abertos
participao das entidades privadas, as quais atuariam nessa rea por meio da prestao
de servios (CEBES, 1980/2008). Quanto s internaes psiquitricas, o documento
destaca que os
tcnicos do INAMPS, com provvel timidez, estimam que em 1977 tenham
existido 195.000 internaes desnecessrias em servios psiquitricos. De
1973 para 1976 a hospitalizao psiquitrica sofreu significativo aumento de
344%, enquanto a taxa de reinternao alcanou os 63%. (CEBES, op. cit., p.
115)

O que o Cebes torna de conhecimento pblico produz uma diferena no modo
como os dados sobre assistncia aos doentes mentais so abordados, possibilitando que
se passe de uma anlise administrativa, que considera a alocao dos recursos
financeiros, para uma problematizao poltica do que ocorre. Isso porque o Cebes
demostra que a ampliao do nmero de leitos consome necessariamente mais recursos,
mas ela incide principalmente sobre os indivduos que se tornam os alvos dessas aes.
Aes que se objetivam, segundo a entidade, em hospitalizaes desnecessrias e em
uma altssima taxa de reinternaes. Desse modo, o problema se desloca da percepo
do sucateamento das instituies estatais, do incremento dos investimentos pblicos em
instituies particulares, e passa para o questionamento sobre o crescente asilamento de
seres humanos em espaos resguardados pelo saber psiquitrico (DELGADO, 1987).
102

Quando demarcado nosso objetivo inicial de investigar os modos de constituio
dos sujeitos usurios dos servios de sade mental na atualidade, demarcamos a
necessidade de percorrermos um trajeto que nos possibilitasse questionar as condies
de possibilidade para a emergncia de determinadas prticas no campo da assistncia
psiquitrica em diferentes tempos. Por esse motivo, consideramos algumas estratgias
dos governos autoritrios utilizadas para ampliar a rede ambulatorial e hospitalar no
mbito da psiquiatria. Observamos que, nesse perodo analisado, ocorre uma dupla ao
do Estado. Uma ao interventora, no sentido de regular e normatizar a assistncia aos
doentes mentais, e, ao mesmo tempo, uma prtica liberal de governar, no sentido de
autolimitao do Estado (FOUCAULT, 2008b) e abertura da Psiquiatria para o
mercado. Porm, isso nos mostra apenas uma parte da histria. A outra parte diz
respeito s estratgias utilizadas para a ocupao dos leitos criados. Desse modo,
devemos interrogar: como certos indivduos se tornam sujeitos s prticas psiquitricas
nesse contexto? Poderamos apenas perguntar: quem so os indivduos internados entre
as dcadas de 1930 e 1980? Mas a resposta tambm seria pela metade, pois importa
saber como so constitudos aqueles que se tornam alvos de aes como as
internaes justamente em um perodo de estreita vinculao entre os saberes
psiquitricos e as prticas de governo, cujos efeitos se referem ao crescimento do
controle estatal sobre a vida e tm, como consequncia, um aumento no nmero de
indivduos internados. Assim, no item seguinte, nos pautamos pela seguinte questo:
como so constitudos os indivduos que se tornam sujeitos das prticas psiquitricas
colocadas em curso no contexto brasileiro dos governos no democrticos?

3.4 Indigentes ou contribuintes? Sobre os modos de constituio dos sujeitos pelas
prticas psiquitricas

Podemos dizer que o tempo sobre o qual se assenta a questo proposta na seo
anterior marcado por algumas ambiguidades. Isso porque se trata de um perodo em
que a populao brasileira submetida ao mando dos governos no democrticos. Do
mesmo modo, ocorre a experincia de um poltico que chega ao poder por um golpe de
Estado, permanece por muitos anos como governante, deposto, e, anos depois, retorna
ao posto como presidente eleito. Isso diz de perodos em que a Ditadura foi recoberta
por intervalos democrticos e de momentos em que, apesar de discursos com aparncia
democrtica, ela imps sua fora. Durante o governo Costa e Silva, por exemplo,
103

instituda a Constituio de 1967, a qual trata, em seu Captulo IV, dos direitos e
garantias individuais e apregoa que todos so iguais perante a lei, sem distino, de
sexo, raa, trabalho, credo religioso e convices polticas. Porm, a igualdade prevista
na Lei no impede que sejam mantidos mecanismos de diferenciao dos indivduos,
alguns dos quais so baseados na vinculao ao trabalho.
Queremos dizer que, no perodo dos governos no democrticos, a adeso ao
trabalho situada em um plano que regula a concesso de direitos. Essa inferncia
decorre da discusso anterior sobre as Caixas e Institutos de Aposentadorias e Penses,
mas no s, pois, como referido na Introduo desta tese, um dos princpios da ordem
econmica e social tem, no texto constitucional, a seguinte expresso: valorizao do
trabalho como condio da dignidade humana. Podemos dizer que esse princpio que
se encontra na Constituio e no em um tratado mdico tem implicaes sobre as
estratgias de constituio dos sujeitos internados. Isso porque a forma de trabalho
valorizada nesse tempo pressupe sua formalizao pelo vnculo empregatcio e pela
contribuio previdenciria. Atrela-se, nesse caso, a noo de dignidade humana a uma
espcie de pacto social que reconhece os direitos e prov as garantias individuais
mediante um jogo de retribuies regulado pelo Estado. Santos (1987) formula o
conceito de cidadania regulada, e expe o jogo colocado em curso, no qual a garantia
de direitos no era estruturada como uma base universal e igualitria, mas procedia de
um processo de diferenciao que concedia direitos a depender do modo como os
indivduos se situavam no sistema produtivo. Escorel e Teixeira (2008) tomam essa
formulao para delinearem como eram distinguidos os cidados naquele tempo e, por
sua relevncia para o que se argumenta aqui, reproduzimos mais uma vez as palavras na
ntegra.. Os pesquisadores afirmam que

[e]ram vistos como cidados somente aqueles que trabalhavam em
ocupaes reconhecidas e definidas por lei, sendo a carteira profissional e o
pertencimento a um sindicato pblico os parmetros de definio da
cidadania. Assim, os que exerciam ocupaes que a lei desconhecia como
os trabalhadores rurais, domsticos e trabalhadores do mercado informal
eram vistos como pr-cidados. (ESCOREL; TEIXEIRA, 2008, p. 361)

A passagem apresenta uma clara definio daqueles que participavam de um
Estado de direitos. Todavia, seria um equvoco afirmar que o vnculo trabalhista
assegurava a promoo das condies de vida de toda a populao assalariada brasileira,
tendo em vista que o perodo autoritrio gestou uma forma de desenvolvimento
104

econmico que democratizou a pobreza entre os brasileiros (TEIXEIRA, 2008). Ele
tambm criou momentos de exceo de direitos e restrio da liberdade individual,
independentemente da profisso ou situao trabalhista dos indivduos (COIMBRA,
2001), e, mais do que isso, desencadeou um processo de obteno de lucros por meio
das internaes psiquitricas (CERQUEIRA, 1989).
A esse respeito, cabe considerar que, em 1970, foram internados 137.350
indivduos em instituies psiquitricas, sendo os homens em maior nmero. Quando o
corte feito por idade, h o registro de 740 crianas admitidas, cujas idades variam
entre zero e nove anos. Na faixa etria seguinte, isto , entre 10 e 19 anos, o nmero de
internos de 14.783. As cifras so maiores quando consideramos que, no mesmo
perodo, 70,5% do total de internaes abrange a faixa etria entre 20 e 49 anos, o que
corresponde a 96.818 indivduos que passaram por algum perodo de internao naquele
ano (ESTATSTICAS..., op. cit.).
Os dados referentes s internaes em estabelecimentos psiquitricos, ao contrrio
de fornecerem respostas sobre as estratgias utilizadas para a definio de seu pblico,
apontam para um campo difcil de ser entendido. Isso porque, nos primeiros anos do
sculo XX, ao menos uma parcela da populao internada era formada por indivduos
descritos como aqueles que no se adaptavam aos modos de produo vigentes, sendo
as prticas teraputicas, baseadas no trabalho, consideradas como um meio de
readaptao da atividade. Entretanto, nos anos de 1970, observamos que o maior
nmero de internaes incide sobre homens, cuja faixa etria varia entre 20 e 49 anos,
poca descrita como aquela em que os indivduos devem empregar sua fora de trabalho
em atividades economicamente produtivas. Aqui comea a ser delineada a toro
operada pelo emparelhamento do Estado com a inciativa privada. Essa toro, ao
mesmo tempo em que forma um grande contingente de indivduos desassistidos do
sistema de sade descritos como aqueles que no podem pagar pela internao ou que
no tm a Carteira de Trabalho assinada , faz com que esses mesmos indivduos sejam
objetivados como os principais alvos das prticas das quais tratamos. Isso porque a
condio de cidado regulado, para parafrasear a expresso de Santos (1987), diz
daquele que no um trabalhador formal nem um contribuinte Previdncia, o que o
qualifica como indigente e, em ltima instncia, como pobre. Desse modo, essa
categoria de indivduos pobres atualizada como foco das intervenes da Psiquiatria
sob a chancela do Estado. Nesse contexto, a Carteira de Trabalho assinada pode ser
pensada como uma nova forma de distino daqueles que se enquadram nas normas
105

sociais e, por isso, no oferecem riscos sociedade. Por contraste, aqueles que no a
possuem no se enquadram nessa mesma percepo social.
Esse argumento pode ser evidenciado nas anlises de Delgado (1987) sobre a
populao psiquitrica asilada no perodo aqui enfocado. Para ele, embora
aparentemente modernas em relao aos macro-hospitais pblicos lugares de violncia
e abandono as clnicas da rede privada, com o crescimento geomtrico das
internaes, valiam-se de fato da mesma palavra de ordem: aos loucos o hospcio!
(DELGADO, op. cit., p.178). Para o autor, em se tratando dos hospcios pblicos, a
clientela era composta por aqueles que estavam fora do processo produtivo formal e, por
isso, no eram contribuintes da Previdncia Social. Nas clnicas privadas, a populao
internada era constituda de trabalhadores rurais desadaptados vida nas cidades,
empregados e desempregados do setor de construo civil, desempregados e
subempregados das faixas menos qualificadas no setor tercirio, trabalhadores e filhos
de trabalhadores do setor industrial dito tradicional (id., ibid., p. 179). Mesmo que a
vinculao previdenciria produza certa diferena quanto ao local da internao, pode
ser observado que a provenincia das classes populares era o que assemelhava os
internos das instituies pblicas e privadas. Essas denncias direcionadas gesto da
assistncia psiquitrica, na mesma medida que informam sobre uma prtica em
andamento, tambm contribuem para a formao de certa maneira de ver e pensar sobre
aqueles objetivados como doentes mentais por meio das internaes. De todo modo,
as denncias feitas pelo Cebes (op. cit.), por Cerqueira (op. cit.) e Delgado (op. cit.), por
exemplo, tm em comum o fato de apontarem modificaes que resultam na formao
de uma prtica comercial em torno da doena mental, a qual seria esvaziada em seu
carter teraputico, mas potencializada do ponto de vista econmico.
O esvaziamento do intuito teraputico aparece como parte dos resultados de um
estudo realizado no Hospital Colnia de Barbacena (SILVA, M. S. B., 2005), local
descrito como o ltimo lugar dos doentes mentais indigentes do estado de Minas Gerais,
a partir dos anos de 1930, quando ocorre o reordenamento da assistncia (MINAS
GERAIS, 1935; FIRMINO, op. cit.). No estudo de Silva (op. cit.), constatou-se que boa
parte das fichas de identificao no possuam quaisquer referncias aos diagnsticos
atribudos aos internos. Para a pesquisadora, a inexistncia dos diagnsticos nas fichas
de registro indica que a funo de anlise e avaliao dos internos se perdera naquele
ambiente institucional. Desse modo, quando o diagnstico deixa de ser utilizado para a
identificao de doenas e orientao do plano de tratamento psiquitrico, sugere-se que
106

as prticas de cuidado sejam recobertas por outras funes atribudas instituio,
conforme conclui o estudo:

Um dos dados que mais chamou a ateno durante a pesquisa o
grande nmero de internamentos feitos sem registro no campo do
diagnstico, assim como o elevado ndice de bitos presentes no campo
estado de sada. O alto ndice de mortalidade no Hospital Colnia revela o
abandono que os internos sofriam por parte no s da instituio, mas
tambm dos seus familiares. Os arquivos do hospital, at bem pouco tempo,
eram visitados apenas por familiares que queriam confirmar o bito de algum
paciente por questes como herana e inventrios. (SILVA, M. S. B., op. cit.,
p. 45-46)

falta de diagnsticos, soma-se a falta de dados de identificao dos internos e a
precariedade das instalaes dos hospitais psiquitricos (FIRMINO, op. cit.), soma cujo
resultado o abandono e a morte. Quando, no avanar do sculo XX, so alinhados os
atos de governo, os dados da produo da assistncia psiquitrica e as crticas a esse
sistema, o que se presencia um processo de constituio dos indivduos internados
como sujeitos situados fora do sistema de direitos. Sujeitos que, de algum modo, foram
considerados falhos no processo de reproduo do capital. Esses, por serem pobres,
indigentes e desempregados, no participam do jogo de retribuio de direitos mediados
pela Previdncia Social. Nesse contexto, mesmo aqueles que so vinculados ao trabalho
tm condies de vida que no incluem a garantia de direitos de um modo amplo.
Acrescenta-se, nesse complicado processo, que o alinhamento entre as foras
repressivas e o jogo de mercado se d de tal forma que a internao passa a representar
um meio de obteno de lucros para determinados grupos, justificativa suficiente para
burlar os poucos direitos usufrudos por uma parcela da populao.
Nesse momento, os interesses so diferentes daqueles colocados em jogo quando
o discurso se baseava na tentativa de fazer o louco trabalhar para que ele retornasse ao
meio social como fora de trabalho reabilitada. Igualmente, no passar da dcada de
1970, no se tem como objetivo faz-lo trabalhar com a inteno de minimizar os custos
de seu tratamento. Entretanto, no podemos afirmar que a prtica de intern-lo por ser
ele perigoso deixou de existir. Trata-se de reconhecer que a pobreza no perdeu sua
proximidade com a alienao mental, o que faz com que a condio de pobreza no se
afaste das formas de existncia constitudas como da ordem da doena mental. Da
mesma maneira, a pobreza e a doena mental no se desvincularam de uma noo de
perigo em potencial ordem social, tanto que a expresso utilizada no Decreto de
1967 combate a doena mental. Essa expresso antecede as propostas de tratamento
107

e recuperao da sade. Junto a isso, necessrio acrescentar que certos modos de
produo do conhecimento no se furtaram de contribuir com o processo de localizao
e identificao daqueles percebidos como sujeitos s internaes. Como exemplo,
citamos um estudo realizado por alunos e professores da Escola Nacional de Sade
Pblica (ENSP), em 1985 (CARDIN et al, 1986), no qual foram reanalisados trabalhos
epidemiolgicos sobre o alcoolismo, publicados entre os anos de 1943 e 1985. Decorre
da reanlise a seguinte concluso: pelos dados analisados, encontramos maior
predominncia de alcoolismo em adultos jovens, concentrando-se entre 20 e 49 anos de
idade, na razo de 10 homens para 1 mulher (id., ibid., p. 191). Essas informaes so
coerentes com as divulgadas pelo Anurio Estatstico do Brasil (ESTATSTICAS..., op.
cit.). No entanto, os trabalhos selecionados pelos pesquisadores da ENSP tm como
fonte de dados, em grande parte, o prprio Servio Nacional de Doenas Mentais.
Outros dois trabalhos considerados pelo estudo da Escola Paulista definem suas
amostras de pesquisa tomando como critrio a regio de moradia dos informantes,
recaindo as investigaes sobre reas com caractersticas socioeconmicas especficas,
como podemos inferir a partir dos ttulos dos trabalhos reanalisados: [e]studos da
prevalncia do alcoolismo numa vila marginal de Porto Alegre (LUZ JNIOR, 1974) e
Prevalncia de Desordens Mentais em uma rea Industrial da Regio Metropolitana de
Salvador Aspectos Metodolgicos e Achados Preliminares. (ALMEIDA et al,
1983), ambos citados por Cardin et al (op. cit.).
Consideramos que esse modo de produo de conhecimentos, ao contrrio de
contribuir para o questionamento das razes da institucionalizao de determinadas
parcelas da populao, serve para constituir formas de existncia como aquelas que
requerem a interveno dos mecanismos fiscalizadores do Estado. Isso torna
determinados indivduos ainda mais vulnerveis internao. Alm disso, as aes
desse tipo tm como efeitos o favorecimento de um processo de patologizao de certos
grupos a partir da definio e realizao dos prprios estudos, os quais no incluem
indivduos residentes em outras regies ou mesmo com condies socioeconmicas
distintas. Porm, mesmo que a metodologia de determinados estudos seja questionada,
isso no os isenta de produzir efeitos sobre a populao estudada, porque as formas de
saber no s descrevem uma realidade, mas constituem realidades por meio da
prescrio de formas para o comportamento, as quais redundam nos modos como os
indivduos passam a se pensar e a se constituir como sujeitos a partir dessa relao com
o outro (FOUCAULT, 2010d).
108

E, assim, consideramos que a constituio dos sujeitos internados pelas prticas
psiquitricas descritas no se relaciona ao reconhecimento de uma essncia desses
sujeitos, objetivada como doena mental. Ao contrrio, esse processo de constituio
dos sujeitos dos quais tratamos se d na processualidade das relaes com os outros, o
que diz de relaes com o fora. Isso no quer dizer que sejam relaes passivas, mas,
antes, relaes marcadas por jogos de poder. Albuquerque Jnior (2011) entende que,
para Foucault, o sujeito poderia ser definido como o prprio processo de produo de
subjetividade, o qual se d pelo enfrentamento com as foras do fora, que so dobradas
e produzem modos de ver e falar sobre o outro, formando realidades. Desse modo, falar
da constituio do sujeito falar desses acontecimentos implicados nas condies de
possibilidade da existncia; considerar o sujeito como do fora, como prega das
relaes sociais, dos saberes e dos valores presentes no arquivo de onde este sujeito se
escava ou emerge (ALBUQUERQUE JNIOR, op. cit., p. 66). Portanto, a
constituio dos sujeitos internados ao longo dos governos ditatoriais se relaciona a um
modo de governo organizado sob a abertura econmica do campo da sade e
fechamento poltico, o que resulta na comercializao das prticas psiquitricas e em
restries s garantias individuais. Como consequncia, as diferenas produzidas entre
os contribuintes da Previdncia e os indigentes se desfazem quando se trata, no perodo
aqui abordado, de internar os indivduos provenientes das camadas sociais mais pobres.
Tais acontecimentos tornam-se parte das discusses dos movimentos que lutam pela
redemocratizao do Brasil e pela reorientao do sistema sanitrio nacional, compondo
um arranjo que propicia a emergncia de uma poltica de subjetivao atravessada pela
noo de cidadania, que reordena o modo se articulam tratamento, trabalho e direitos,
como discutiremos a seguir.

3.4.1 Reforma sanitria e a reforma poltica: sobre o direito a ter direitos

A formao de um cenrio com amplas denncias sobre o modo como estava
organizado o sistema sanitrio nacional emerge quando os movimentos sociais, a
universidade, os sindicatos de profissionais de sade, os movimentos populares se unem
em torno de uma proposta comum, alinhando sade e democracia (FLEURY, 2009).
Nesse momento, aumentam as manifestaes daqueles que foram, gradativamente,
alijados dos processos de deciso e formulao de aes no campo da sade. De modo
especfico, Teixeira (2008) avalia que os profissionais da sade e os trabalhadores
109

foram desprezados pelo modelo vigente, mesmo que, naquele momento, o sistema
previdencirio dependesse de modo exclusivo das contribuies dos trabalhadores.
Nesse cenrio, o entendimento de que os trabalhadores financiavam o sistema de sade
foi decisivo para sua mobilizao em prol de uma profunda mudana na sociedade
brasileira.
Do mesmo modo, as reivindicaes de David Capistrano da Costa Filho se situam
em meio s movimentaes que se rebelam contra o modelo sanitrio vigente e lutam
pela democratizao do pas. Dessa forma, ele denuncia o mito do crculo vicioso da
pobreza e da doena construdo na histria brasileira, e o faz por meio de um artigo
apresentado no XIX Congresso Brasileiro de Higiene e 1 Congresso Paulista de Sade
Pblica, em 1977. Para o sanitarista, a premissa de que a pobreza gera mais pobreza
que, por sua vez, gera mais doena, esconde as responsabilidades pela misria e morte
de parte significativa da populao (COSTA FILHO, 2008). Isso porque a populao
mais pobre realmente adoece e morre mais, mas as causas da pobreza no podem ser
explicadas por ela mesma, mas pelas escolhas implicadas no plano de desenvolvimento
desencadeado no pas. Conforme sua anlise, a mudana desse quadro e do referido
mito exige o questionamento sobre a quem o crescimento econmico beneficia,
situando a responsabilidade do adoecimento no nos adoecidos, mas nos responsveis
pela distribuio da renda. Essa posio no diz respeito somente a um posicionamento
individual; ao contrrio, ela assinala a emergncia de um movimento de resistncia ao
sistema poltico vigente quela poca. Movimento que se forma em torno da luta pela
reorientao do sistema de sade, mas que luta pela mudana na forma como o poder
era distribudo no pas, conforme expressa o prprio David Capistrano:

Muitas vezes j se falou da frustrao profissional dos sanitaristas, dos
mdicos, que se sentem s vezes carregando gua em peneira. Cremos que s
se libertaro dessa sensao quando associarem ao trabalho sanitrio, como
parte dele, a luta pela transformao das relaes sociais, que hoje, no Brasil,
significa se incorporar ao movimento pela democratizao do pas. (COSTA
FILHO, op. cit., p. 46)

Esse movimento, ao qual o sanitarista se vincula, tornou-se conhecido como
Movimento Sanitrio ou Reforma Sanitria. Ele tem suas bases polticas constitudas
em meio aos movimentos sociais, em conjunto com as formulaes tericas que
encontram condies de existncia no mbito universitrio, a partir da criao dos
Departamentos de Medicina Preventiva (DMP), ainda na dcada de 1960, conforme
110

descreve Escorel (2008). Para ela, a reforma universitria e a criao dos DMPs se
deram por fora da lei, mas serviram como espaos de resistncia e de difuso de um
entendimento sobre os processos de sade e doena de uma determinada sociedade.
Entendimento que, na poca, passa a se orientar pelo materialismo histrico e dialtico e
pelo marxismo. Nesse contexto, a determinao da infra-estrutura econmica tomada
como um postulado fundamental que permite visibilizar a distribuio desigual das
doenas entre as diferentes classes sociais (ESCOREL, op. cit.).
Podemos dizer que essas movimentaes produziram uma descontinuidade no que
tange ao mito que vinculou a pobreza e a doena (COSTA FILHO, op. cit.). Com igual
importncia, elas desencadearam um processo de organizao que envolve profissionais
da sade, pessoas ligadas rea, estudantes, professores acadmicos, membros de
partidos polticos, grupos da Igreja Catlica e movimentos sociais, os quais instituram
como pautas de suas discusses a necessidade de alterar a estrutura do sistema de sade
nacional e a conjuntura poltica. Nessa poca, um elemento estratgico emerge em meio
a esses debates e produz descontinuidades na estruturao das prticas de sade,
desestabilizando a dicotomia institucionalizada entre o modelo de seguro social
previdencirio (que inclua ateno sade) e o modelo assistencial precarizado para as
populaes sem vnculos trabalhistas formais (FLEURY, op. cit.). Sobre o que se forma
nessa poca, vale transcrever uma definio proposta por Escorel:

Chamamos de movimento sanitrio (ESCOREL, 1999) o
movimento de profissionais da sade e de pessoas vinculadas ao setor que
compartilha o referencial mdico-social na abordagem dos problemas de
sade e que, por meio de determinadas prticas polticas, ideolgicas e
tericas, busca a transformao do setor sade no Brasil em prol da melhoria
das condies de sade e de ateno sade da populao brasileira, na
consecuo do direito da cidadania. (op. cit., p. 407)

O elemento ao qual nos referimos a noo de cidadania, especialmente a forma
como ela passa a ser tratada pelo movimento sanitrio, que a toma como um elo que
articula as lutas pela reorientao do sistema de sade e pelo reordenamento das
polticas sociais, a fim de que essas respondessem s demandas da sociedade por maior
incluso social e equidade (FLEURY, op. cit.). Esse elo de vinculao, que se ancora na
noo de cidadania, pode ser enunciado como o direito a ter direitos. Escorel demarca o
momento de emergncia dessa posio e atribui a trs pesquisadores do Instituto de
Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro a formalizao do
enunciado a sade um direito de todos e um dever do Estado (ibid., p. 408). Trata-se
111

de Hsio Cordeiro, Jos Luis Fiori e Reinaldo Guimares, autores do documento A
questo democrtica na rea da sade (CEBES, 2008), apresentado pela diretoria do
Cebes durante o 1 Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade, realizado na Cmara
Federal, em outubro de 1979. Esse texto, aps receber alguns acrscimos, foi votado e
aprovado como um documento basilar daquele evento, o que lhe confere um carter
importante na histria do movimento sanitrio e nas mudanas ocorridas nas prticas de
sade. Nele, analisado o sistema sanitrio nacional e so descritas as mudanas
entendidas como necessrias, apontando que elas implicam a alterao da dinmica
poltica do pas. Vejamos um fragmento do referido texto: [p]or uma Sade
autenticamente democrtica entende-se: 1 o reconhecimento do direito universal e
inalienvel, comum a todos os homens, promoo ativa e permanente de condies
que viabilizem a preservao de sua sade (CEBES, op. cit., p. 150).
Essa passagem d mostras da ruptura reivindicada pelo movimento sanitrio e
pelos outros movimentos aos quais ele se vinculava. Uma ruptura que passa pela
constituio de um Estado democrtico de direitos, que garanta o acesso a todos s
prticas de promoo e preservao da sade. O que proposto ultrapassa o
reordenamento tcnico dos servios e implica extinguir as distines entre os
indivduos, entre as quais est a centenria separao entre indigentes e contribuintes,
cujo trabalho formal e a contribuio Previdncia Social so pontos de distino.
Desse modo, podemos dizer que o posicionamento que defende a sade como um
direito aponta para um deslocamento que passa de uma acepo de cidadania regulada
(SANTOS, op. cit.) para uma forma de entendimento das garantias individuais como
constituinte das prticas de Estado, por isso, extensiva a todos.
Junto a essas mobilizaes, tambm se forma o Movimento pela Reforma
Psiquitrica, que passa a questionar as razes do internamento e as condies s quais
esto expostos os sujeitos internados. Atrela-se a isso uma discursividade que se forma
em torno dos direitos dos doentes mentais. Consequentemente, o tema da cidadania
passa a permear os debates tericos, os movimentos de contestao e aparecer tambm
nas proposies de polticas pblicas no final da dcada de 1980. A esse respeito,
preciso lembrar a VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, em pleno
processo de redemocratizao do pas, quando mais de quatro mil pessoas discutiram e
propuseram as bases que aliceraram o Sistema nico de Sade (SUS) (ESCOREL, op.
cit.). Ao considerarmos o Relatrio Final desse acontecimento, junto Constituio
promulgada em 1988, vemos que, de certo modo, a noo de cidadania vai recobrindo a
112

funo atribuda ao trabalho no que diz respeito s formas, at ento vigentes, de situar
os indivduos na relao com o Estado e, especialmente, em relao ao acesso aos
servios de sade. Isso s pde ocorrer na medida em que o texto Constitucional
articula seguridade social os direitos sade, previdncia e assistncia social,
prevendo que os mesmos sejam garantidos de forma universal, desestabilizando o que
Santos (op. cit.) nomeou como cidadania regulada. Essa percepo de uma mudana
em relao ao modo como o Estado operava a distribuio de direitos aparece em uma
anlise de Fleury (op. cit.), na qual ela aponta que

a Constituio de 1988 avanou em relao s formulaes legais anteriores,
ao garantir um conjunto de direitos sociais, expressos no Captulo da Ordem
Social, como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes
Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade,
previdncia e assistncia social. (p. 745)

No campo da assistncia psiquitrica, essas modificaes tambm produzem seus
efeitos na medida em que os indivduos passam a pensar as aes de Estado a partir de
um investimento na vida, que priorize a garantia dos direitos civis, polticos, sociais e
econmicos e culturais, sendo esses direitos do cidado (GUARESCHI; LARA;
ADEGAS, 2010, p. 333). Esse investimento na vida produz uma nova poltica de
subjetivao em torno da garantia dos direitos pelo Estado, o que tem como efeito a
constituio de sujeitos polticos na acepo de Fleury (op. cit.). Guareschi, Lara e
Adegas (op. cit.), por sua vez, buscam as contribuies que Foucault deixou para que a
Psicologia Social possa problematizar a constituio de sujeitos no tempo das polticas
pblicas. Frente a isso, eles retomam um conceito do filsofo que diz da emergncia do
sujeito de direitos para pensar os modos de subjetivao que se formam junto
transio para um Estado brasileiro democrtico e de direitos.
Adiantamos que essas modificaes nas formas de ser e viver (GUARESCHI;
LARA; ADEGAS, op. cit.) repercutem nos modos como os indivduos se posicionam na
relao com as prticas de cuidado em sade mental, o que nos faz perguntar sobre o
modo como essas prticas se articulam constituio dos sujeitos usurios dos servios
de sade mental no contexto das polticas pblicas de sade mental.

113

3.5 Reforma psiquitrica: da reforma do asilo ao rompimento com o mesmo?

Em meio s movimentaes pela redemocratizao do pas e reorientao do
sistema de sade nacional, se forma um movimento de contestao ao aparato
manicomial brasileiro, o qual se tornou conhecido como Movimento pela Reforma
Psiquitrica. Podemos dizer que o Movimento pela Reforma Sanitria pode ser
apontado como uma das suas condies de emergncia, e que ambos os movimentos
compartilham, por exemplo, da contrariedade privatizao da rede assistencial e o
entendimento de que as condies sociais e materiais de existncia tm implicaes no
processo de produo do adoecimento fsico e psquico. Da mesma forma, h
vinculao com a luta pela mudana do sistema poltico brasileiro, sobretudo no que se
refere s reivindicaes em torno da cidadania e, de modo especfico, da garantia dos
direitos dos doentes mentais (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1988).
Situamos ainda, entre as condies de possibilidade para a formao do
movimento de Reforma Psiquitrica brasileira, as experincias estrangeiras que surgem
em decorrncia dos acontecimentos das Grandes Guerras, e que questionam as
condies de vida de um grande nmero de indivduos asilados em hospitais
psiquitricos. Assim, nas publicaes que tratam do tema, encontramos com facilidade
referncias Psicoterapia Institucional proposta por Tosquelles, na Frana, em 1940,
sobre a Comunidade Teraputica organizada por Bion e Rickeman, em 1943, no Reino
Unido, e tambm a respeito do advento da Psiquiatria Democrtica italiana, que Franco
Basaglia lidera na cidade de Gorizia e, posteriormente, em Trieste (DESVIAT,
1994/1999). Igualmente, a produo terica internacional sobre a antipsiquiatria,
veiculada por David Cooper e Ronald Laing, e as experincias de pesquisa e atuao
poltica de Michel Foucault, Gilles Deleuze, Felix Guattari, Erving Goffman, Robert
Castel compem o cenrio poltico-ideolgico que mobilizou a luta contra a indstria
da loucura (CERQUEIRA, op. cit.) estabelecida no Brasil.
A introduo dessas referncias no cenrio nacional fomentou um processo de
produo de conhecimentos sobre as funes assumidas pela assistncia psiquitrica no
pas, bem como sobre o modo como ela se articula s estruturas do Estado. Junto a isso,
tornou-se de conhecimento pblico o nmero de internos em estabelecimentos
psiquitricos e o modo como esses eram tratados em tais espaos. Na transio para os
anos de 1980, a ao de visibilizar as condies nas quais muitos indivduos estavam
internados j produzia um efeito de contestao ao que estava estabelecido, o que logo
114

produzia uma expressiva repercusso no movimento. Visibilizar para questionar as
condies do presente: assim pode ser percebida a iniciativa de trs residentes que
decidiram registrar as irregularidades do Centro Psiquitrico de Pedro II
6
no livro de
planto de seu pronto-atendimento. Esse ato, realizado em 1978, considerado por
Amarante (1995a), por exemplo, como uma espcie de mito fundador da Reforma
Psiquitrica no Brasil, na medida em que situado como um disparador daquela que
ficou conhecida como a Crise da DINSAM (Diviso Nacional de Sade Mental) e que
teve, como uma de suas consequncias, a demisso de 260 trabalhadores
(AMARANTE, op. cit.).
Nesse mesmo ano, e fomentado pela repercusso dos acontecimentos descritos
por Amarante (op. cit.), delineia-se o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM), o qual passa a ocupar espaos tradicionais de transmisso do saber
psiquitrico, como o V Congresso Brasileiro de Psiquiatria (1978) e o III Congresso
Mineiro de Psiquiatria (1979). Sobre esse ltimo evento, realizado em Belo Horizonte,
Cezar Rodrigues Campos (1997) descreve que os trabalhadores de sade mental
compareceram maciamente, mas que o indito foi a presena dos usurios, familiares,
sindicalistas do setor da sade e jornalistas, aos quais se juntaram Franco Basaglia e
Robert Castel. Essa movimentao produzida no Congresso Mineiro foi preparada
durante o I Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, realizado em
janeiro de 1979, na cidade de So Paulo. Como resultados dos encontros desse ano e das
estratgias de contestao, algumas delas j indicadas, surgem as reportagens Nos
pores da loucura de Hiram Firmino, e o documentrio Em nome da razo de
Helvcio Ratton (...) (CAMPOS, op. cit., p. 4). As reportagens, publicadas
posteriormente em livro, e o documentrio foram produzidos em Minas Gerais. No
entanto, ambos realam que a realidade de degradao humana retratada naquelas
ocasies era semelhante ao que ocorria ao longo do pas em se tratando dos
estabelecimentos psiquitricos.
como consequncia desses movimentos que se situa uma anlise feita por
Campos (op. cit.), quando aponta que, no contexto mineiro, a formao do Movimento
dos Trabalhadores em Sade Mental (MSTM) desloca a luta da humanizao dos
hospitais psiquitricos para o seu desmonte. Essa reflexo aparece em uma passagem

6
Outra designao dada ao Hospcio de Pedro II.
115

que, apesar de longa, vale ser lida, pois marca um momento em que aqueles que se
engajam em uma prtica militante passam a pens-la de outro modo:

Em Minas Gerais, at incio de [19]87, vivemos uma fase, que
analisada hoje, pode ser caracterizada como um difcil perodo de
desgarramento das nossas origens. Ficamos muito tempo cuidando da
humanizao dos hospitais pblicos, confundidos com o projeto da
instituio da qual ramos funcionrios: a reestruturao da assistncia
hospitalar da FHEMIG. (...) Era como se acreditssemos (sem que isso
estivesse claro para ns), que estes hospitais, desde que fossem humanizados,
e recebessem as reformas e insumos necessrios, pudessem cumprir as
funes teraputicas, com posterior reinsero social, sem maiores
problemas. Houve dificuldade de assimilar de fato, a necessidade de
desmonte do manicmio que fora o bero da psiquiatria e eixo de nossa
formao profissional. Afinal, boa parte dos lderes do movimento e de sua
base inicial, eram filhos do asilo. (CAMPOS, op. cit., p. 6)

Notamos que no sem razo que Campos (op. cit.) demarca o ano de 1987 como
um tempo de modificaes no Movimento pela Reforma Psiquitrica e nos sujeitos que
dele fazem parte. Nesse ano, ocorrem dois acontecimentos considerados emblemticos
na histria da Reforma Psiquitrica brasileira: a I Conferncia Nacional de Sade
Mental, realizada em Braslia, e o II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade
Mental, realizado na cidade de Bauru.
A I Conferncia acontece em meio euforia do processo de redemocratizao do
pas, iniciado com as eleies presidenciais em 1985, o que a vinculava mobilizao
em prol da nova Constituio brasileira. Dessa maneira, o Relatrio Final da I
Conferncia marcado por proposies articuladas para formar a nova Carta
Constitucional, as quais situam, recorrentemente, a sade como um direito de todos e
como um dever do Estado. Alm disso, reivindica-se a desospitalizao dos doentes
mentais (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, op. cit.). preciso considerar
que, mesmo com as presses feitas pelo movimento, o chamado para uma Conferncia
atribuio do Estado, diferentemente do que ocorre com o Congresso de Bauru, como
esse episdio ficou conhecido. Este surge da mobilizao dos Trabalhadores de Sade
Mental que buscavam espaos de manifestao na I Conferncia e, no decorrer da
mesma, decidem pela realizao de um encontro especfico para os integrantes do
MTSM. Durante a formulao do evento, os debates convergem para a radicalizao do
movimento, e Roberto Tykanori apontado como quem enuncia o lema adotado para o
congresso, qual seja, Por uma Sociedade sem Manicmios (CAMPOS, op. cit.). Com
esse mote, os 350 participantes do evento tomam as ruas de Bauru e tornam pblica a
116

inteno de ruptura com os manicmios. No mesmo acontecimento, d-se a mudana da
designao de Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental para Movimento da Luta
Antimanicomial, com a inteno de ampliar sua abrangncia. Ocorre ainda, o
estabelecimento do dia 18 de maio como o dia da Luta Antimanicomial (CAMPOS, op.
cit.).

3.5.1 Prticas de cuidado em sade mental: o tratamento como um direito

Por mais distintos que paream o tom prescritivo da I Conferncia e
revolucionrio o do Encontro de Bauru, observamos entre eles algumas aproximaes,
como as referncias aos doentes mentais e as reivindicaes pela garantia de seus
direitos. preciso notar que o modo como o tema da cidadania percorre as proposies
de ambos os acontecimentos faz com que, de algum modo, seja atualizado ou
continuado algo como o tratamento em Psiquiatria. Contudo, ele passa a ser significado
como tratamento em sade mental, sendo pleiteado em espaos extra-hospitalares,
com a participao de equipes multiprofissionais (CONFERNCIA NACIONAL DE
SADE, op. cit.). Podemos dizer que, no bojo dessas formulaes, o tratamento deixa
de ser visto como algo que se restringe s internaes e s medicaes psiquitricas,
como uma espcie padronizao das tcnicas e generalizao dos corpos sobre os quais
eram aplicadas, e passa a ser inscrito algo que precisa se diversificar para singularizar a
assistncia oferecida. Mais do que isso, o tratamento passa a ser requerido como um
direito. necessrio observar que, nesse contexto, a expresso prticas de cuidado em
sade mental recobre o que at ento se entendia por tratamento e aponta para a
pluralizao das tcnicas, com vistas singularizao da ao. Essa descontinuidade
aparece em um relato de Silvio Yasui (1989) acerca de sua insero no Centro de
Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, inaugurado oficialmente em
12 de maro de 1987, e das estratgias criadas quela poca para oferecer cuidados em
sade mental em um espao distinto do hospital psiquitrico. Assim, o psiclogo nos
conta da criao de atelis de artesanato, pintura, costura, formao de atividades
grupais, como grupo verbal, jornal-mural, expresso corporal, msica, jardinagem,
passeio ou vdeo. Conforme Yasui (op. cit.), a escolha das atividades era feita pelo
usurio ou indicadas pelos profissionais. O que demarcado por ele uma
modificao no que diz respeito s prescries, sinalizando que a deciso sobre as
prticas de cuidados deixa de ser uma atribuio dos tcnicos e passa a ser constituda
117

como uma ao da qual deve participar cada indivduo atendido. A respeito desse
paciente que passa a ser visto e falado como usurio, Yasui diz: a ele que destinado
o trabalho e ele quem, em ltima instncia, determina seu percurso, sua trajetria, seu
tratamento. O usurio o centro da ateno (op. cit., p. 54). So delineadas diferenas
em relao forma de trabalho, ao lugar onde ele exercido e ao modo como os
sujeitos participam dessa relao, sejam eles tcnicos ou usurios. Vale realar que a
fala de Yasui proferida em um tempo em que o cuidado ou, conforme suas palavras,
o tratamento, passa a ser percebido como um direito e no mais como uma violncia
feita aos indivduos, nem mesmo como uma violao de seus direitos.
Essa mudana de perspectiva, com a busca por novas prticas, ocorre junto com a
reivindicao de diferentes espaos de atuao para os trabalhadores em sade mental e
para o acolhimento dos doentes mentais, os quais, gradativamente, passam a ser
designados de outro modo. No entanto, sublinhamos que os filhos do asilo
(CAMPOS, op. cit.) no propuseram um rompimento com a Psiquiatria e com a sua
promessa de intervir sobre os corpos alheios. A ruptura, pleiteada pelo Movimento de
Reforma Psiquitrica, se d com o espao onde a Psiquiatria se forma, o qual se tornou
seu Palcio para guardar doidos, conforme Wadi (2002), em conjunto com o modo
como os sujeitos eram posicionados na relao com os trabalhadores, o que diz do modo
como os cuidados lhes eram oferecidos. bem conhecida a definio de Franco Rotelli
quando afirma que o manicmio o lugar zero da troca. A tutela, a internao tem
esta nica finalidade: subtrao das trocas, estabelecer relaes de mera dependncia
(ROTELLI, op. cit., p. 61).
Relao paradoxal que se estabelece na passagem da dcada de 1980, pois, para
que uma forma de cuidado seja inscrita como direito (como pleiteado na I Conferncia),
sua permanncia reivindicada. Isso faz com que a palavra de ordem estabelecida em
Bauru Por uma sociedade sem manicmios no produza uma ruptura, mas indique
certa interdio em relao a um lugar e a sua principal funo: a incluso de indivduos
em espaos pautados pela restrio da liberdade. Portanto, a luta pela desospitalizao
se vincula a um processo de questionamento sobre a produo da doena mental (e da
segregao daqueles considerados doentes), mas tambm se engaja no processo de
criao de outros lugares e outras prticas de cuidado em sade mental
(CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, op. cit.).
Nesse contexto, delineia-se a reorientao da assistncia psiquitrica, com a
construo de estratgias voltadas para o estabelecimento de uma rede de cuidados em
118

sade mental. Decorrem dessa poca as propostas para criao dos Centros de Ateno
Psicossocial, Ncleos de Ateno Psicossocial, lares protegidos, ambulatrios e leitos
psiquitricos em hospitais gerais (NUNES, 2009), o que j se concretizava no citado
CAPS Professor Luiz da Rocha Cerqueira, considerado o primeiro desse gnero no
Brasil (YASUI, op. cit.). Contudo, ao mesmo tempo em que, nessa poca, debatia-se a
criao de uma rede de cuidados orientada para o futuro e para o seu pblico-alvo em
potencial, necessitava-se criar prticas de cuidado para aqueles que se tornaram os
produtos das prolongadas internaes psiquitricas, nomeados como crnicos
(DELGADO, op. cit.).
No nossa inteno retomar aqui o debate em torno da constituio dos crnicos
pelo sistema psiquitrico, mas demarcar que, no momento em que so discutidas as
formas de cuidado que sero oferecidas pelos novos servios, impe-se como problema
aqueles indivduos que ainda permanecem nos antigos hospitais psiquitricos, os quais
figuram nas denncias de Cerqueira (op. cit.) e de outros j referidos. Nesse ponto de
ligao, entre os novos e antigos espaos, novos e antigos pacientes, e,
fundamentalmente, na ligao que emerge entre a cidadania e as prticas de cuidado,
retoma-se, no campo da sade mental, uma antiga noo da assistncia psiquitrica: a
reabilitao pelo trabalho (DELGADO, op. cit.).
Nesse ponto, explicito o modo como o Movimento pela Reforma Psiquitrica
retoma uma noo marxista que, grosso modo, entende a constituio do sujeito atrelada
ao trabalho. A citao que Delgado faz em seu texto no de Marx, mas aproxima-se de
sua posio, como podemos ler nesse trecho: na base do trabalho, no trabalho e por
meio do trabalho, o homem criou a si mesmo no apenas como ser pensante,
qualitativamente distinto dos outros animais de espcies superiores, mas tambm como
o nico do universo, por ns conhecido, que capaz de criar a realidade (KOSIK,
1976, citada por DELGADO, op. cit., p. 195).
Aqui se coloca um ponto a ser interrogado, pois preciso perguntar o que faz
falar a noo de reabilitao (ou ressocializao) pelo trabalho tal como aparece na
escrita de Delgado (op. cit.) e de outros autores contemporneos a ele. Encontramos
com facilidade a expresso reabilitao psicossocial na produo terica do final dos
anos de 1980 e na dcada seguinte, como nos trabalhos de Ana Pitta (1996). No se
trata de fazer uma reviso bibliogrfica sobre o tema, mas de considerar o modo como a
noo de reabilitao psicossocial passa a operar do ponto de vista da articulao entre
as prticas de cuidado em sade mental e a produo de sujeitos no contexto da
119

Reforma Psiquitrica. Por meio do movimento pela Reforma Psiquitrica, reatualiza-se
uma promessa da Psiquiatria que diz respeito cidadania dos loucos, como
discutiremos na seo seguinte. Ao considerarmos esse cenrio, a pergunta que se
coloca : do ponto de vista da sade mental, como se reconstri um cidado? Ou, dito
de outra forma, quais so os modos de subjetivao que passam a ser formados com as
estratgias de reabilitao psicossocial no campo da sade mental?

3.5.2 Prticas de cuidado e constituio de sujeitos: sobre os usurios dos servios de
sade mental

Em meio s movimentaes para a criao do Sistema nico de Sade e a
ratificao da sade como um direito de todos, Amarante (2008) demarca uma diferena
na forma de situar os indivduos no campo da sade em geral, o que repercute,
conforme ele, no campo da sade mental. Assim como Yasui (op. cit.), Amarante (op.
cit.) d mostras de um modo distinto de falar sobre aqueles aos quais se direcionam as
aes em sade mental. Sobre a expresso usurio, ele diz que

este termo passou a ser adotado pelo SUS para designar os beneficirios do
Sistema SUS, mas assumiu um valor muito particular no mbito da sade
mental, por possibilitar o abandono da expresso paciente, considerada
negativa e pejorativa, para os sujeitos com sofrimento mental (AMARANTE,
op. cit., p. 744).

Em outro texto, Antonio Lancetti e Paulo Amarante citam a experincia da
reforma psiquitrica italiana com o objetivo de demarcar as diferenas que se
desenvolvem nas prticas assistenciais e na forma como so constitudos os indivduos
para os quais elas so criadas. No texto, os autores destacam:
o processo desenvolvido em Trieste passou ento a ser de construo e
reconstruo de muitas vidas que estavam apagadas e reprimidas nos
manicmios e das muitas vidas que estariam por adentrar nos manicmios
caso no fosse iniciado esse processo. Por isso, foram criadas cooperativas de
trabalho para as pessoas antes internadas, agora no mais chamadas de
pacientes, mas de usurios. Por que usurios? Porque no so apenas pessoas
doentes, mas cidados que utilizam um recurso pblico. (LANCETTI &
AMARANTE, 2009, p. 623)

Nas duas passagens, a expresso usurio aparece vinculada noo de
cidadania. Essa ltima, se tomarmos a acepo de Saraceno (1996), pode ser pensada
como um objetivo a alcanar por meio da reabilitao psicossocial. Se o contexto a
120

sade mental, poderamos pensar que os recursos pblicos utilizados so as prticas de
cuidado nesse campo, as quais se deslocam dos ambientes hospitalares para outros
espaos, ento designados como servios de sade mental, como aparece na Lei n 975,
de 12 de dezembro de 1995, do Distrito Federal. Em uma pequena passagem desse
texto, vemos ser delineado algo como os sujeitos e o objetivo das prticas de
cuidado que se formam com as movimentaes pela Reforma Psiquitrica. Na expresso
da Lei, os elementos destacados se alinham da seguinte maneira: [a] ateno ao usurio
dos servios de sade mental ser realizada de modo a assegurar o pleno exerccio de
seus direitos de cidado (BRASIL, 2004a, p. 31).
Com essa passagem, sublinhamos que, em diferentes pocas, foram produzidas
formas distintas de ateno queles considerados alienados mentais, doentes mentais
ou, simplesmente, pacientes psiquitricos. Com os movimentos pela Reforma Sanitria
e Psiquitrica, as prticas de cuidado em sade mental passam a ser reivindicadas
enquanto um direito, cujo objetivo no se restringe cura, mas se direciona para a
produo de cidadania, como objetivado na Lei do Distrito Federal e nas palavras de
Lancetti e Amarante (op. cit.). preciso observar que a reivindicao do direito de se
ter assistncia em sade mental, em espaos extra-hospitalares, formulada, em
primeiro lugar, pelos trabalhadores, pesquisadores, familiares e por outros que se
mobilizaram com a causa dos milhares de internos em hospitais psiquitricos no Brasil.
Dessa forma, podemos dizer que esses indivduos que empunharam as bandeiras pela
garantia dos direitos humanos dos pacientes internados e reivindicam melhores
condies de trabalho e de tratamento nos hospitais psiquitricos (AMARANTE, 1995)
formaram o Movimento pela Reforma Psiquitrica quando disseram: sim, eu sou
militante!. Cabe salientar que o engajamento nessa luta diz tambm da formao de
uma determinada relao dos sujeitos no apenas com os outros, mas com eles prprios,
o que no se restringe aos trabalhadores, pesquisadores e familiares.
Desse modo, observamos que, no contexto da sade mental, as reivindicaes
deixam de ser pronunciadas apenas a favor dos usurios e se tornam enunciadas
tambm por aqueles que passam a se reconhecer como sujeitos de direitos, como
necessitados de tratamento e, muitas vezes, como apartados do sistema formal de
trabalho e, assim, tais indivduos so subjetivados como sujeitos usurios dos servios
de sade mental. A esse respeito, dois acontecimentos recentes valem ser citados. O
primeiro se refere ao encontro nacional 20 anos de luta por uma sociedade sem
manicmios, realizado em Bauru, em 2007, momento de comemorao das duas
121

dcadas de mobilizaes desde o Congresso de 1987 e, ainda, de reafirmao dos
objetivos do Movimento, os quais esto expressos na epgrafe do evento. Dois anos
depois, no dia 30 de setembro de 2009, ocorre, em Braslia, a Marcha dos Usurios pela
Reforma Psiquitrica Antimanicomial. No primeiro, a continuidade da batalha pela
extino dos manicmios, muitos dos quais permanecem em funcionamento, mesmo
que tenha se passado todo esse tempo e que tenha ocorrido a diminuio de seus leitos
(BRASIL, 2010). No segundo, a luta pelo tratamento como um direito, o qual deve ser
garantido fora dos espaos manicomiais.
Esse segundo ato foi precedido por uma srie de mobilizaes para que os
usurios produzissem documentos com suas proposies a serem defendidas em
Braslia. As propostas redigidas nos diferentes servios municipais foram agregadas em
uma proposta estadual, e as propostas estaduais, por sua vez, formaram um documento
nacional, no qual esto elencados seis princpios amplamente divulgados em panfletos e
pela internet. Inclumos aqui um dos panfletos oficiais da Marcha, produzido como a
finalidade de fazer o chamamento para a mesma, indicando o dia, a hora e o lugar, alm
de atribuir sua realizao Rede Interncleos da Luta Antimanicomial, com o apoio do
Conselho Federal de Psicologia e de seus Conselhos Regionais.
122


Figura 1 - Panfleto da Marcha dos Usurios por uma Reforma Psiquitrica Antimanicomial

Ser, portanto, pelas condies de possibilidade da diferena, entre o Congresso
de Bauru, em 1987, em que se lutava pelos direitos dos usurios, e as movimentaes
recentes em que eles lutam pelos direitos, que reconhecem como prprios, que nos
interessamos. Dessa maneira, questionamos sobre o que possibilitou que milhares de
indivduos tomassem a Esplanada dos Ministrios e dissessem: Sim, eu sou usurio!.
Ou, conforme o hino entoado durante a Marcha: vim marchar, sou usurio
(MEIRELES, 2009).
123

Como j ensaiado, nesse ponto se situa a nossa questo. Isso porque entendemos
que as movimentaes formadas em torno da Reforma Psiquitrica conformam um
cenrio de disputas em torno da formulao das polticas pblicas, formando, no plano
legal e das instituies, um processo de reorientao da assistncia em sade mental.
Esses acontecimentos tm, por sua vez, implicaes na articulao entre as formas de
conhecimento, as aes sobre as aes humanas e os comportamentos que passam a ser
prescritos nos novos cdigos. Essas movimentaes, que aparecem na forma de leis e de
programas, por exemplo, de igual maneira constroem formas como os sujeitos passam a
pensar sobre o outro e sobre si. Para pensarmos nas modificaes das prticas e dos
modos de subjetivao, sinalizamos, ao longo desta tese, como as noes de tratamento,
trabalho e direitos emergiram como articuladoras das estratgias teraputicas nos
diferentes contextos delineados. Para tanto, ao abrirmos os arquivos do Programa de
Volta para a Casa, buscamos construir alguns testemunhos que nos permitissem
visibilizar os modos de constituio dos sujeitos no contexto das polticas pblicas
contemporneas de sade mental, o que inclui prticas, discursos e formas de
subjetivao. Assim, lanamos mo, uma vez mais, das mesmas noes ao tomarmos as
prescries e descries presentes nos documentos que compe o Programa de Volta
para a Casa, com o objetivo de discutirmos como se engendra a constituio dos sujeitos
usurios dos servios de sade mental nesse tempo que o nosso.


CAPTULO 4
QUANTAS ANAS? SOBRE OS TESTEMUNHOS DO PROGRAMA DE
VOLTA PARA A CASA

Pedro teve vrios internamentos. Solteiro, conviveu no incio da
doena com a irm Maria e diante de atividades delirantes e alucinatrias foi
encaminhado para este hospital, onde permaneceu at a data atual. Pedro j
trabalhou em um banco como escriturrio. Tem 61 anos e o ensino
fundamental completo. Paciente nasceu em 19/09/1948.
independente nos cuidados de vida diria. Aceita medicao.
Alimenta-se e dorme adequadamente. Aspecto higinico e aparncia
satisfatria.
Est ciente que retornar para a casa da irm e a famlia concorda em
receb-lo. O mesmo foi encaminhado para CAPS II para continuidade de seu
tratamento. (FORMULRIO...13,2013)

Aos 35 anos de idade, Pedro foi transferido para a Colnia de um dos maiores
hospitais psiquitricos do pas, localizado no nordeste brasileiro. Nesse hospital, ele
permaneceu entre 24/08/1984 e 29/06/2010. So 26 anos de internamento, tempo de
recluso institucional que segue outras tantas e que se configura como um
encaminhamento de uma internao que perdurou quatro anos em um Instituto de
Psiquiatria localizado em uma das capitais brasileiras.
Conforme relatrio mdico, Pedro no apresenta insight de sua doena. Essa
afirmao aparece inscrita no Relato Sumrio da Entrevista, realizada em 16/06/2010,
durante o senso empreendido com a finalidade de contar e identificar a populao
existente na Colnia. Aps mais de 30 anos de permanncia em regime hospitalar
fechado, as descries mdicas mantm certa semelhana com registros de tempos
distintos feitos no pronturio de Pedro por profissionais de diferentes reas. Esses
registros foram transcritos no pedido para a incluso do citado interno como
beneficirio do Programa de Volta para a Casa. No Instrumento de Avaliao do
Beneficirio, consta uma observao, feita em 1984: Pais haviam falecido e Pedro
residia com uma irm casada em uma ilha do litoral nordeste
1
. No incio da doena,
havia atividade delirante e alucinatria, solilquios. No percebia sua doena. As
Certides de bito dos pais de Pedro acompanham o pedido encaminhado ao Ministrio
da Sade. Elas atestam a morte de seu pai, comerciante, em 1975, e de sua me, dona de
casa, em 1980. Tambm compem a sua documentao o Diploma de Concluso de

1
O nome do local foi substitudo por sua caracterizao geogrfica, com o objetivo de preservar a
identificao dos envolvidos.
125

Curso Elementar, com mdia final 6, obtido em 1963, e o Certificado de concluso do
1 ciclo, 4 srie do Ensino Ginasial, datado de 1967.
Como assinalado, nos relatrios encaminhados para a inscrio de Pedro como
beneficirio do PVC, os dados que descrevem sua condio socioeconmica e familiar
so dispostos em conjunto com informaes obtidas no pronturio e que fazem
referncia ao seu desconhecimento dos motivos que o levaram a ser interno de um
hospital psiquitrico. No entanto, a referncia ao desconhecimento dos motivos do
internamento no alcana a dimenso de uma interrogao para aqueles que se ocupam
em fazer a transio de Pedro da Colnia para a casa de seus parentes, e a sua
transintitucionalizao de ex-interno para beneficirio do referido Programa. As
passagens que referenciam o desconhecimento dos motivos de internamento e o no
reconhecimento de uma doena em si mesmo so alinhadas de tal forma que ambas
assumem, nos relatrios tcnicos, o efeito de evidenciar a falta de insight do
entrevistado.
A fala do entrevistado, ao ser inscrita como falta de insight, d mostras da
atualizao de um procedimento to bem sedimentado nas instituies disciplinares
como as escolas, como acentuam Silva e Frhlich (2011), mas tambm de um
procedimento altamente ritualizado e utilizado no espao asilar/hospitalar: o exame.
Procedimento que opera pelo estabelecimento de um crivo prvio, orientado, nesse caso,
pelo saber e discurso mdico. A partir desse crivo, avalia-se e atesta-se algo. No
entanto, essa produo no pode ser tomada como apenas da ordem da descrio ou da
decodificao, uma vez que o exame tambm cria realidades, na medida em que
inscreve cada um em uma ordem disciplinar, inscrevendo-o tambm em uma ordem
biopoltica, pois se trata igualmente de reger as multiplicidades. Silva e Frhlich (op.
cit.) partem da obra Vigiar e Punir (2007)
2
, de Michel Foucault, para mostrar como o
ritual do exame incide sobre a individualidade com vistas ao governamento das
multiplicidades e das populaes. Em suas palavras,

o exame inverte a economia da visibilidade no exerccio do poder: o poder se
exerce tornando-se invisvel, mas impe a visibilidade aos que se submetem;
o exame faz a individualidade ser documentada: a vigilncia dos indivduos
resulta num arquivo detalhado que se constitui no nvel do corpos e dos dias
registro intenso e acumulao documentria, descrio do sujeito e sua
comparao com os outros. (SILVA; FRHLICH, op. cit., p. 147)

2
As autores utilizaram a edio de 2007 da obra Vigiar e Punir, enquanto aqui consultamos a edio de
2006.
126

O exame uma das expresses de um poder disciplinar, que fixa e distribui os
sujeitos pelo espao institucional e pelas diversas instituies do espao social. Essa
prtica do exame, no entanto, se atualiza em uma espcie de modulao que se
modifica, no apenas fixando comportamentos, mas incitando-os. De acordo com essa
funo produtiva do poder disciplinar, Silva (2001, p. 37) afirma que esse poder se
encarrega de vincular cada indivduo a uma identidade bem determinada de uma vez
por todas, criando uma ideia de subjetividade privatizada. Assim, torna-se possvel no
s a passagem de prticas do espao asilar para o meio externo, como tambm a
passagem de sujeitos de um ponto a outro, desde que mantidos certos pontos de contato
com o sistema institucional. Com efeito, os fragmentos coletados no pronturio de
Pedro e a entrevista com ele realizada em 2010 pelos responsveis pelo senso
institucional no podem ser considerados fora de um arranjo entre a estrutura
institucional e os saberes formulados em um campo cujo discurso da cincia no
dissociado do modo como socialmente define-se o que da ordem do desvio e do
psicopatolgico (SILVA et al, 2008), pois essa articulao de foras faz com que a
prtica de entrevist-lo ou de formular um parecer a seu respeito assuma um efeito que
extrapola a descrio de fatos e acontecimentos da vida um indivduo. Isso porque tais
prticas passam a constituir um sujeito, na medida em que ele passa a ser pensado a
partir de uma categoria diagnstica. Como consequncia, as palavras que so tributadas
a Pedro no assumem, nesse imbricamento de foras, a potncia de uma denncia, mas
possibilita que sejam pensadas como parte do processo de adoecimento. Conforme o
relato sumrio da histria, paciente diz que no sabe porque foi internado, pois no
tem doena. Diz que sonha com o diabo. Eu tenho uma coisa que fica me chamando e
me deixa preocupado. s vezes passo a noite acordado (FORMULRIO...13,2013).
O relatrio psicossocial e a avaliao mdica concordam sobre a inexistncia de
sintomas agudos, os quais, em se tratando do diagnstico de esquizofrenia atribudo a
Pedro, poderiam ser caracterizados como alteraes da sensopercepo (viso, audio,
tato e olfato) ou das funes psquicas (ateno, memria, linguagem, marcha,
pensamento, orientao no tempo e no espao). No relatrio psicossocial, observa-se
referncia ao diagnstico citado, ao mesmo tempo em que se delineia um sujeito que
rene condies para estabelecer, fora do espao asilar, uma vida com os outros:
Usurio portador de esquizofrenia. Calmo, tranquilo com quadro mental estvel.
Independente nas Atividades de Vida Dirias, sem sintomas agudos h mais de 5 anos.
Tem irms que podero cuidar dele. Recebe penso no valor de R$ 1.200,00
127

(FORMULRIO...13, 2013). Nesse caso, o diagnstico aprece como o primeiro
elemento que compe a avaliao tcnica; no entanto, ele inserido em uma descrio
que constitui uma forma-sujeito como algum estvel, calmo, organizado, inserido em
uma rede familiar que pode ser protetiva. Alinha-se, portanto, o reconhecimento de
certa independncia referida como a capacidade de tomar banho, vestir-se, alimentar-
se, comunicar-se e locomover-se, ou seja, capacidade para as atividades de Vidas
Dirias com a participao no pacto social moderno, que inclui o pertencimento a
um grupo familiar e a uma forma comprovada de subsistncia.
Diferentemente, o relato sumrio da entrevista mdica, apesar de utilizar em sua
construo palavras idnticas ou que mantm semelhana com a passagem anterior, faz
uma construo distinta, constituindo outro delineamento sobre sujeito do qual se fala:

Paciente vem entrevista com enfermagem. Senta no lugar indicado.
Higiene pessoal regular. Calmo e cooperativo. Discurso frouxo. Pensamento
desagregado. Informa que nasceu no litoral nordestino, morava com a
famlia. Comprometido o contato com a realidade. Ideias delirantes residuais.
Informa visita da irm e est ciente do retorno para casa. Ciente do
seguimento do tratamento psiquitrico. "No deixo de tomar remdio quando
vou para a casa (sic). Sem insight de sua doena. (FORMULRIO...13,
2013)

O breve relato da entrevista traa aspectos de uma vinculao familiar. Ao mesmo
tempo, o resultado da avaliao constri uma narrativa que abarca aspectos atribudos
ao estado mental do interno, com referncia orientao espacial, autocuidado, afeto,
linguagem, pensamento, juzo de realidade e conscincia da doena. Esses aspectos so
avaliados a partir de um crivo baseado em sinais e sintomas, reunidos sob uma
nosografia psiquitrica. A essa descrio, segue a Smula psicopatolgica, isto , um
resumo dos aspectos cuja alterao evidencia-se mediante o olhar e o ouvir do clnico:
Quadro psictico residual. Sintomas psicticos e cognitivos. Em condies de ser
transferido para ambiente extra-hospitalar que lhe assegure os cuidados que necessita
por tratar-se de usurio psictico residual e incapaz de cuidar de si. (sic)
(FORMULRIO...13, 2013).
Duas narrativas: uma constituda a partir de dados de um pronturio, outra
decorrente de uma entrevista mdica por ocasio de um senso institucional.
Resguardados os distanciamentos entre os dois posicionamentos tcnicos, observa-se o
estabelecimento de certa continuidade: a prescrio do tratamento. No primeiro caso, tal
prescrio aparece sob a forma de Proposta de plano teraputico, com a indicao de
atividades teraputicas grupais que estimulem sua socialibilidade e fortalecimento dos
128

vnculos afetivos com a famlia. Assistncia medicamentosa essencial. Flufenazina
depot (1ampola de 15/15dias; clorpromazina 100mg (1/0/2); haloperidol 5mg (2/0/1)
(FORMULRIO...13, 2013). Da mesma forma, a prescrio do tratamento se coloca no
segundo caso, sobretudo, por Pedro ser descrito como incapaz para cuidar de si mesmo.
Trinta anos de internao, e a indicao que se faz pela estimulao de
experincias que a recluso inviabiliza: a vinculao com o meio social mais amplo e
com a famlia em seu aspecto cotidiano. Em contrapartida, enfatiza-se o uso, fora do
espao asilar, de antipsicticos e sedativos, ambos com ao sobre o corpo, um anlogo
do contato sinptico corpo-poder, operado pelo poder disciplinar. Como aparece na
citao que Foucault faz de M. Servan, a medicao seria mais uma forma de trabalhar e
modificar os corpos, pois que ela tambm age sobre as fibras moles do crebro
(SERVAN, 1967, apud, FOUCAULT, 2006).
No documento redigido pelo psiquiatra, a referncia quanto incapacidade de
Pedro de cuidar de si mesmo aparece junto a uma fala atribuda a este ltimo de que ele
no se esquece de tomar o medicamento quando vai para a casa. Nesse caso, a meno
ao cuidado de si pode ser lida com a enunciao de uma impossibilidade de ocupar-se
de si mesmo, na acepo grega dessa noo (FOUCAULT, 2010a). Com efeito, trata-se
de considerar a afirmao do psiquiatra em um registro que se diferencia da realizao
das atividades de Vida Diria. Isso porque essa ltima capacidade foi avaliada como
preservada por outro profissional. A impossibilidade de ocupar-se de si diz respeito,
portanto, a uma dimenso que ultrapassa a vida prtica ou o saber-fazer, implicando
uma dimenso tica, cuja problematizao se refere ao modo como o sujeito pensa a
sua existncia (NARDI, 2006, p. 41).
Dessa forma, a assertiva mdica precisa ser situada em um registro que diz da
impossibilidade dos sujeitos estabelecerem formas de ocuparem-se de si nos espaos
asilares-manicomiais que no estejam pautados por prescries e por padres de
comportamentos pr-estabelecidos. Isso porque um dos efeitos das instituies
modernas se refere, justamente, dificuldade dos indivduos de estabelecerem formas
para as suas vidas ou uma estilstica da existncia (GROS, 2006). A constituio de uma
estilstica de si absolutamente incompatvel com a existncia de performatividades
previamente definidas ou prescritas para a vida. Com a modernidade e com o
investimento nos corpos individuais e no corpo populacional, tem-se a possibilidade de
inscrever a loucura no registro das instituies mdico-asilares, produzindo modos de
ver e falar sobre os indivduos, de modo a constituir e a fabricar sujeitos.
129

Paradoxalmente, o carter de fabricao desse processo por vezes recoberto por uma
srie de prticas, de forma a restar certo efeito de naturalidade. Como consequncia, os
sujeitos-dito-esquizofrnicos tornam-se falados e pensados como entes, seres naturais e
a-histricos, para os quais so realizadas prescries sobre as formas de existir e agir.
Durval Muniz de Albuquerque Jnior (2011) sustenta que a literatura no uma
prtica de representao de determinados objetos, visto que ela participa da inveno e
instituio dos mesmos. De forma anloga, sustenta-se aqui que os registros feitos pelos
diferentes tcnicos em pronturios e no prprio Instrumento de Avaliao do
Beneficirio no se restringem apenas descrio de indivduos, na medida em que
buscam posicion-los de diferentes modos. Forja-se, assim, uma espcie de virtualidade
existencial que age como dispositivo disciplinatrio, uma vez que conforma os modos
de pensar e agir de tais indivduos, tornando-os sujeitos a um modo de
esquadrinhamento da vida que operara a separao entre normais e anormais a partir do
discurso psiquitrico, mas tambm das condies e cdigos morais de uma poca, pois
nesse encontro que se conforma, em determinados momentos, o que entendido como
da ordem do patolgico (SILVA et al, op. cit.).
A anlise do pedido para a incluso de Pedro como beneficirio do PVC pe em
evidncia tanto a inscrio dos indivduos em uma lgica que os torna sujeitos s
prticas asilares, como tambm d mostras de que, mesmo fora do asilo, h algo que
perdura, estabelecendo-se uma continuidade, que, no caso aqui abordado, pode ser
pensado como a continuidade de um regime disciplinar orquestrado pelo saber
psiquitrico, mas com o risco de tambm o ser, contemporaneamente, por prticas
colocadas em curso na rede de sade mental atual.
O movimento pela Reforma Psiquitrica brasileira em nenhum momento defende
a abolio do tratamento; ao contrrio, busca situ-lo em outros espaos, rompendo com
os muros asilares, inventando-o de outras formas, de modo a constituir diferentes
estratgias de acolhimento. Nota-se que a diferenciao das estruturas, ou a
reorganizao da assistncia, no rompe seus laos com o aspecto prescritivo das
prticas de cuidado. Nesse sentido, toma-se aqui a advertncia de Nardi (op. cit.) quanto
s condies atuais de vida dos trabalhadores para indagar acerca das possibilidades de
ampliao ou restrio da liberdade dos usurios quanto s suas existncias quando se
leva em conta as regulamentaes contemporneas do campo da sade mental.
Machado e Lavrador (2001, p. 46) sustentam que esse tempo que o nosso
precisa se livrar dos desejos de manicmios, os quais, conforme as autoras, se
130

atualizam atravs de um desejo em ns de dominar, de subjugar, de classificar, de
hierarquizar, de oprimir e de controlar. Nessa perspectiva, esses manicmios se
fazem presentes em toda e qualquer forma de expresso que se sustente em uma
racionalidade carcerria, explicativa e desptica. Adverte-se, portanto, para o risco da
permanncia sem quebra, apenas transinstitucionalizao. dessa possibilidade de
inverso da rota revolucionria e de reverso da potncia de criao de vida dos atuais
servios de sade mental que tratam as autoras:

nossa preocupao de que essas ideias manicomiais ainda se faam
presentes, algumas vezes, nos servios em sade mental e se atualizem em
prticas/discursos de exacerbada medicalizao, de interpretaes violentas,
de posturas rgidas e despticas. Pois o manicmio, em lugar de promover
trocas e construes de outros modos de existncia, produz, ainda,
submisso, infantilizao e culpa. Claro que com uma nova roupagem. O que
poderamos caracterizar como sendo uma forma de controle contnuo no qual
o usurio pode ser dissimuladamente tutelado e controlado ao longo dos dias
e a cada instante, uma vez louco sempre louco ou portador da doena.
(MACHADO; LAVRADOR, op. cit., p. 46-47)

Os Servios Residenciais Teraputicos, em conjunto com o Programa de Volta
para a Casa, situam-se no momento atual das polticas pblicas de sade mental como
possibilidades de operarem a transio entre o espao asilar-hospitalar e a vida na
cidade, o que no os isenta (assim como os CAPS) dos riscos delineados acima. Essas
estruturas apenas podem existir e operar porque so institudas e movidas pela
existncia de muitos indivduos que tambm esto sujeitos s prticas que posicionam
usurios, trabalhadores, gestores. E, assim, um no existe sem o outro. O louco, de
outrora, e o usurio, de agora, s podem existir a partir de um entrelaamento entre
verdades estabelecidas, espaos institucionais e prticas que podem operar como
instrumentalizadoras do governamento das condutas. Apenas nesse jogo de relaes
ambos os enunciados, referidos a Pedro, encontram condies de existncia: paciente
psictico. Necessita de tratamento psiquitrico ambulatorial e referncia CAPS diante
das agudizaes do quadro psictico. Deve permanecer em uso de antipsicticos.
Observao final, assinada pelo mdico-psiquiatra. Assinalando, de modo concreto, o
entrelaamento antes anunciado, o qual no se desfaz com a sada do Hospital-colnia,
mas se transinstitucionaliza, mesmo quando a sada no para um Servio Residencial
Teraputico, mas para a famlia. Assim, as prticas produzem modos de subjetivao.
Ao menos isso o que d mostras as palavras de Pedro: no deixo de tomar remdio
quando vou para a casa.
131

4.1 Quando a famlia falha ou falta, age o Estado

O caso de Pedro explicita aspectos inerentes ao processo de
transinstitucionalizao no s dos indivduos tornados sujeitos de muitas prticas, mas
de um sistema que busca ser institudo com novas formas de cuidado, ao mesmo tempo
em que mantm prticas h muito conhecidas, como os exames e o mandato de proferir
pareceres e prescries orientadas por determinados campos de saber. Nesse tempo de
hoje, a Psiquiatria j no detm o monoplio do dizer e fazer sobre aqueles acometidos
de transtornos mentais
3
, uma vez que o campo da sade mental comporta uma
multiplicidade de reas profissionais as quais tambm se encarregam das avaliaes e
indicaes teraputicas. Os relatos que constituem uma forma-Pedro aos tcnicos do
Ministrio da Sade, com o objetivo de inclu-lo no Programa de Volta para a Casa,
titubeiam entre afirmar e negar sua capacidade de viver fora da instituio, conviver
com a famlia e cuidar-se de si mesmo. No restam dvidas, entretanto, da necessidade,
prescrita de ele manter-se em tratamento por toda a vida. As ambivalncias tornam-se
notrias quando se observa que a solicitao pelo benefcio no construda de modo
contundente, sob o argumento da impossibilidade de Pedro sobreviver fora dos muros
institucionais, pois h uma famlia que o recebe. Mais do que isso, ele prprio recebe
proventos, em forma de uma penso, oriundos de sua linhagem familiar. Nos
documentos que compem o processo para a incluso de Pedro como beneficirio do
Programa de Volta para a Casa, no dito nem escrito, mas, por falta de outros motivos,
o auxlio-reabilitao psicossocial, conforme nomeado pela Lei 10.708, de 31 de julho
de 2003, assume o estatuto de um direito requerido, o qual decorre do fato de Pedro
atender, aps mais de 30 anos de recluso, s duas principais condicionalidades do
Programa: que o paciente seja acometido de transtornos mentais e seja egresso de
internao psiquitrica cuja durao tenha sido, comprovadamente, por um perodo
igual ou superior a dois anos (BRASIL, 2003, p. 2).
preciso observar que esse modo de construo narrativa, qual seja, a que
requer o reconhecimento de um direito, no mantm uma regularidade entre os registros
pesquisados nos arquivos do Programa de Volta Para Casa. Assim como ocorreu com
Ana, as descries que constituem as solicitaes para que Sebastiana, Laura, Olvia,
Clia e Antnio tambm sejam beneficirios do PVC so perpassadas por um registro

3
Esta a designao utilizada nos documentos do Programa de Volta Para a Casa (BRASIL, 2003).
132

que gira, em primeiro lugar, em torno da falta. Queremos indicar que, nesses casos, a
solicitao pelo benefcio parece estruturar-se de modo a demandar que os
equipamentos de governo entrem em ao. Ao esta requerida mediante a enunciao
de uma falta ou uma falha nas redes familiares e comunitrias. Dito de outro modo,
quando a famlia falha ou falta, os discursos dos tcnicos assumem o efeito de requerer
a ao do Estado de um modo bem especfico: em forma de assistncia. A respeito do
caso francs, Castel aponta que tal modo de ao mediado por uma percia tcnica,
que avalia casos particulares, em detrimento de um sistema de concesso universal de
direitos (CASTEL, 2003).
Ao colocar em movimento os fios que formam os arquivos do Programa de Volta
para Casa, observamos quo tnue a linha que, por vezes, separa uma petio
orientada pelo reconhecimento de um direito e um pedido de assistncia feito ao Estado.
Foi assim com Ana e ainda com Sebastiana, tambm nordestina e analfabeta, internada
em um hospital do sudeste brasileiro durante quatro anos. Sebastiana recebeu alta por
transinstitucionalizao para um Servio Residencial Teraputico, onde somava 18
meses de moradia em 2006, aos 69 anos. Descrita como solteira e sem profisso, ela
tem famlia identificada conforme os termos do Instrumento de Avaliao do
Beneficirio. Todavia, a sua famlia de origem no apresentada como uma casa para
onde ela possa voltar. A respeito da histria clnica e social de Sebastiana, escreveram
os tcnicos que a examinaram:

Ela conta diversas histrias sobre locais de trabalho e moradia,
mas tambm refere a perodos que ficou perambulando pela rua sem
documentos. Foi feito contato com o irmo que se mostrou bastante
indisponvel para aproximao e nem mesmo contribuindo para o
levantamento da histria pregressa e de dados para localizarmos a
documentao. (FORMULRIO...14, 2013)

Sem documentos, uma casa para onde voltar ou uma histria pregressa que d
sustentao a um corpo: uma descrio marcada por tantas faltas. Aqui, as faltas so a
principal presena. Frente ao que falta, os relatos dos tcnicos voltam-se para o registro
dos sinais e sintomas derivados de uma nosografia mdica. H, nesse aspecto, certa
regularidade, j que a presena dos diagnsticos foi uma recorrncia percebida em
quase todos os Instrumentos de Avaliao dos Beneficirios analisados, no sendo
diferente com Sebastiana. Conforme os tcnicos, ela apresenta quadro de transtorno
afetivo bipolar com sintomas psicticos, mantendo-se em hipomania
133

(FORMULRIO...14, 2013). De modo secundrio ao diagnstico principal, so
indicados outros problemas, nomeados como morbidades: hipertenso arterial,
problema circulatrio, alrgica (FORMULRIO...14, 2013). H, porm, algo no
exame que extrapola um mero enquadramento psicopatolgico quando se diz que
Sebastiana afetiva, comunicativa, carismtica. Em algumas ocasies agita-se gerando
confuso no ambiente (FORMULRIO...14, 2013). Essa passagem d margens para
pensar que podem proliferar outras possibilidades de dizer e ver os sujeitos, bem como
outros modos de relao que no passem apenas pela rasura, mas pela inveno de
formas de existncia que esto para alm dos manuais. Algo aqui se singulariza.
Ao analisar aquilo que faz parecer homogneo, mas tambm o que difere em um
nordeste, que tambm foi inventado, Albuquerque Jnior analisa o modo como os
nordestinos so construdos na obra de Gaciliano Ramos. Mesmo que seu objeto e seus
objetivos sejam diferentes dos que aqui estabelecemos, a perspiccia de sua posio nos
auxilia a pensar o lugar reservado aos tidos como loucos no monlogo da razo sobre a
loucura, que pode se perpetuar mesmo com a presena de outros segmentos
profissionais no campo da sade mental. Para no parafrasear Albuquerque Jnior,
sugerimos a substituio de nordestinos por loucos ou doentes mentais quando da
leitura de sua anlise sobre o modo como os nordestinos aparecem nos escritos de
Graciliano Ramos: O nordestino pobre algum que teve seu direito fala apoderado
por outros; que est nas margens do dizer; que traz tona os prprios limites do dizer,
as fronteiras da palavra, a clausura do silncio em que obrigado a viver
(ALBUQUERQUE JNIOR, 2011, p. 258). Para ele, foi a percepo dessa carncia de
fala e a impossibilidade do dizer, mediado por relaes de poder, que forou a
emergncia dos Movimentos de Cultura Popular e a elaborao do mtodo para a
educao de adultos de Paulo Freire.
Talvez pela emergncia de algo que se fez frente falta de palavra do outro, o
territrio de vida de uma nordestina, radicada em So Paulo, a qual nomeamos como
Sebastiana, atravessado por uma proposta de Programa teraputico que, inicialmente,
mantm-se simtrica a tantas outras que pesquisamos. Desse modo, seu Programa
Teraputico inclui acompanhamento da sade clnica e mental, investindo no Projeto
CAPS e de Centros de Convivncia (FORMULRIO...14, 2013). Tal simetria
notria, mesmo que os Instrumentos de Avaliao do Beneficirio analisados sejam
provenientes dos diferentes lugares do pas. Contudo, no parecer sobre Sebastiana,
alguns aspectos destoam, singularizam e desestabilizam o efeito de total
134

homogeneizao. Em seu caso, os tcnicos que a avaliaram sinalizam para alm do
circuito dos servios de sade e do trabalho, mesmo que domstico, como meio
teraputico. Os tcnicos realizam uma prtica prescritiva, mas tambm um ato de
reconhecimento quando assinalam: investimento em sua alfabetizao (processo j
iniciado) no qual ela apresenta muito interesse. Resgate de sua histria de vida,
manuteno do contato familiar. Explorao de outras reas de interesse/insero
social (FORMULRIO...14, 2013).
Certa possibilidade de inveno aparece. Ainda assim, ela entrelaada s
tentativas de vincular Sebastiana aos mecanismos criados para assistir determinados
segmentos populacionais quando as instituies tipicamente disciplinares, como asilos
para velhos e os manicmios para loucos, do mostras de seus limites. Ao menos, essa
a demarcao que aparece quando os tcnicos apontam a necessidade de ampliao dos
benefcios sociais (j possui a carteirinha de nibus), inclusive BPC (idoso)
(FORMULRIO...14, 2013).
O Benefcio de Prestao Continuada (BPC) um recurso proveniente da
Assistncia Social, operacionalizado pelo Instituto Nacional de Seguro Social, com
vistas a atender aqueles que possuem 65 anos de idade ou mais, que no recebem
nenhum benefcio previdencirio, ou de outro regime de previdncia, e que a renda
mensal familiar per capita seja inferior a do salrio mnimo vigente. Desse modo, o
benefcio destina-se queles que no contam com o tempo de contribuio necessrio
Previdncia Social para o requerimento da aposentadoria. Pode-se dizer que no se trata
de um direito adquirido previamente por meio da concesso de parte do salrio,
recebido durante uma vida de trabalho e requisitado ao Estado para que assista o
trabalhador no momento de sua velhice ou em casos de doena ou invalidez. No caso
francs, essa relao contratual com o Estado foi definida por Swaan, em 1867, como
uma propriedade tutelar ou uma propriedade para a seguridade (apud, CASTEL, 2003,
p. 405). Tambm no Brasil, na ausncia dessa espcie de seguro pago por antecedncia
pelo trabalhador, por meio do sistema de Previdncia Social, so estabelecidas formas
de assistncia ou de direito consentido, com o objetivo de garantir as condies
mnimas de uma vida digna
4
.

4
Fonte: http://www.previdencia.gov.br/conteudoDinamico.php?id=23. Acesso 17/07/2013.
135

Tratando-se de Sebastiana, vemos que ela includa em um percurso de
internao, seguido pela alta por transinstitucionalizao para um Servio Residencial
Teraputico. Acrescenta-se a esse roteiro j conhecido o apelo para a ampliao dos
benefcios sociais, mais especificamente a meno dos tcnicos em requerer o BPC. Tal
composio indica que a possibilidade de inveno de novas rotas pelo tecido social, no
caso, a frequncia ao curso de alfabetizao para jovens e adultos, aproximada de um
territrio j estabelecido quando se refere percepo social, formada em diferentes
pocas, a respeito daqueles considerados como doentes mentais. Desse modo, a
solicitao pelo BPC para Sebastiana sinaliza formas de posicion-la discursivamente
entre aqueles que se encontra[m], temporariamente ou definitivamente, na
impossibilidade fsica de suprir suas necessidades (MANOD, 1889, apud CASTEL,
2003, p. 369).
A ao do Estado por meio da assistncia no ocorre apenas quando a famlia
falha ou falta, isto , quando certa rede de sociabilidade primria no consegue lidar
com seus membros, os quais se tornam, de certo modo, disfuncionais ou problemticos
para o grupo (CASTEL, 2003). O Estado entra em ao igualmente quando a falha
parece localizar-se no indivduo, sendo percebida como sua incapacidade em arcar com
os custos da prpria existncia. Nos casos de Ana, Sebastiana, Laura, Antnio, Clia e
Olvia, a interveno assistencial requerida por ambos os aspectos, isto , h uma
sobreposio da falta do exerccio das funes delegadas s famlias e da percepo de
uma falta que recai sobre o indivduo. Nesses casos, o tempo de internao no aparece
como o principal motivo para o requerimento de um direito concedido pelo Estado
brasileiro queles que foram internados em hospitais psiquitricos por um tempo igual
ou superior a dois anos. Com efeito, a varivel tempo de internao, quando se trata do
requerimento do benefcio do Programa de Volta para a Casa, aparece to somente
como uma informao complementar.
No caso de Laura, o tempo de internao nem mesmo aparece nos documentos
enviados ao Ministrio da Sade. Neles, ela descrita como nascida em 1961, no
interior do Estado de Minas Gerais, com primeiro grau incompleto e tendo como
profisso do lar. Conforme os tcnicos que redigiram o Instrumento de Avaliao do
Beneficirio, Laura apresenta condies fsicas para locomoo, comunicao verbal,
coordenao motora. Ela possui uma irm. Entretanto, o dispositivo proposto, aps a
internao, o Servio Residencial Teraputico. Consta no parecer dos tcnicos que

136

Laura morava com os pais e foi vtima de maus tratos na infncia, sofrendo
abusos sexuais, fsicos e psicolgicos. Foi internada pela 1 vez aos 26 anos
de idade, com crises de agitao psicomotora, agressividade. Passou a ser
internada com frequncia. Aps o falecimento da me, o pai casou-se
novamente. A madrasta no a aceitava em casa e o pai a maltratava muito, o
que impossibilitou a sua permanncia em casa, levando-a a pedir para ficar
internada para se proteger. (FORMULRIO...2, 2013)

Uma internao requerida como medida de proteo. No entanto, esse
requerimento se difere das situaes em que se atesta o potencial de autoagresso ou
heteroagresso de algum, ou seja, os momentos de agressividade dirigida a si e aos
outros to comumente imputados aos tidos como loucos e utilizados para justificar uma
internao involuntria ou compulsria. O asilamento, para Laura, aparece enunciado
como medida protetiva contra as diferentes formas de violncias cometidas pela famlia.
Torna-se curioso que tambm os tcnicos, responsveis pelo exame e pelo
preenchimento do Instrumento de Avaliao do Beneficirio, ao relatarem um
fragmento de sua histria de vida, corroboram com o pedido de proteo dirigido aos
equipamentos do Estado. Ao menos, o que sinaliza o silncio sobre os tempos de
permanncia no(s) Hospital(is) Psiquitrico(s) e no Servio Residencial Teraputico.
Correlativamente omisso quanto aos perodos de internao, h um pronunciamento
quanto s falhas familiares, isto , demarcam-se as negligncias no exerccio das
funes de proteo, cuidado e sustento, as quais so demandadas s famlias por um
perodo de vida de seus filhos. A falha da famlia, ao mesmo tempo em que aparece
como o ponto que suscita a demanda ao Estado, torna-se a justificativa para sua
interveno por meio dos equipamentos de sade.
Em meio aos fios que formam essa trama discursiva, o Estado vai aparecendo
como aquele que, em diferentes momentos, acolheu, protegeu e cuidou de Laura, uma
vez que no so inscritas problematizaes sobre os motivos para seu internamento. Os
motivos descritos tm, to somente, o efeito de tornar a internao compreensvel.
Frente transinstitucionalizao ou a passagem de Laura da condio de interna de um
hospital psiquitrico para a moradora de um SRT, os tcnicos responsveis pelo
requerimento de sua incluso como beneficiria do Programa de Volta para a Casa do
mostras de certa atualizao da demanda proferida ao Estado em um tempo anterior.
Com efeito, eles prprios assumem a prescrio de prticas corriqueiras ao mbito
familiar e domstico, as quais so usualmente direcionadas primeira infncia. Assim,
as fronteiras se tornam tnues entre o apelo ao reconhecimento de um direito que
decorre do tempo de internao em um hospital psiquitrico e a reapresentao de uma
137

demanda para que um indivduo seja assistido. Desse modo, os tcnicos responsveis
pela avaliao de Laura definem como objetivos de seu Programa Teraputico
estimular a socializao, a autonomia e o autocuidado. s indicaes teraputicas
(que abrangem os atendimentos psiquitrico, psicolgico e as atividades fsicas), os
tcnicos acrescentam: estmulo realizao de tarefas dirias: cozinhar, cuidar de seu
quarto, das suas roupas, objetos pessoais. Prescries de menina para uma mulher
nascida em 1961 e, em 1988, internada pela primeira vez, aos 26 anos de idade
(FORMULRIO...1, 2013).
De diferentes lugares do pas, o modo como os sujeitos so narrados e construdos
por aqueles que realizaram suas avaliaes mantm certa regularidade. Vez por outra,
irrompe uma novidade, como o plano teraputico de Sebastiana, que lhe abria a
possibilidade de ler. Ler o mundo, com seus cdigos, diagnsticos, mas tambm com o
carisma que lhe atribudo e com o que h para alm da cozinha, da vassoura, da
cama estendida e da roupa lavada. Mais de 1800 quilmetros distanciam Laura e
Antnio. Ela, no interior mineiro, ele, no gacho. Contudo, a histria de abandono
familiar os aproxima, assim como as prescries teraputicas. Sobre Antnio, consta em
sua avaliao o seguinte registro: foi abandonado pela famlia e principalmente
rejeitado pela me. Morou em um Instituto Rural
5
durante sua adolescncia, e um ano
morou no Hospital de Santa Casa. Sem adaptao familiar e com vnculo prejudicado.
No se vincula ao tratamento no CAPS (FORMULRIO...9, 2013). Junto a essa
descrio, encontramos referncias sobre seu desejo de moradia. Esse aspecto faz parte
dos quesitos que devem ser avaliados durante o preenchimento do Instrumento de
Avaliao do Beneficirio. Nesse documento, constam cinco opes sobre o desejo do
paciente quanto moradia, entre elas: morar em uma residncia; morar em casa
sozinho; voltar para sua famlia de origem; escolher companheiros para morarem
juntos (nesse caso, h espao para indicao dos nomes); no sair do hospital
(FORMULRIO...9, 2013). Por fim, h um campo aberto, cuja designao outros
abre a possibilidade de indicao de alternativas distintas das elencadas. No caso de
Antnio, aparecem assinaladas as opes morar em uma residncia, voltar para a sua
famlia de origem e a indicao da me no campo em que se pode escolher
companheiros para morarem juntos. Em 2005, aos 32 anos, Antnio estava inserido

5
O nome da instituio e sua localizao foram suprimidas, a fim de preservar a identidade do
beneficirio.
138

em um Servio Residencial Teraputico quando do pedido para sua incluso no
Programa de Volta para a Casa. Mesmo com as diferenas regionais e de sexo, seu
plano teraputico novamente se aproxima daquele indicado para Laura. Para Antnio,
indicada a participao em atividades rotineiras da casa, limpeza, manuteno e
preparo dos alimentos (FORMULRIO...9, 2013). De certo modo, o trabalho, o
tratamento e os direitos se realinham. E, assim, o direito ao tratamento operacionaliza-se
em prticas que, por meio do estmulo ao trabalho domstico, conformam determinadas
formas de experincia subjetivas. Os espaos institucionais onde Antnio, Laura, Ana e
tantos outros esto includos so distintos dos estabelecimentos hospitalares em sua
estrutura, mas mesmo os SRTs mantm a potncia de atualizar em seu cotidiano uma
das marcas maiores das instituies totais: a prescrio homognea de formas de viver.
Esse risco delineia-se no parecer de Antnio, no qual demarca-se, por um lado, a sua
no vinculao ao tratamento no CAPS, ao mesmo tempo em que, por outro lado, os
tcnicos indicam: tratamento intensivo no CAPS e na Residncia Teraputica
(FORMULRIO...9, 2013). O que produz uma prescrio quando ela mesma prescinde
da escuta? Antnio sinaliza o desejo de morar com sua me e, de algum modo, d
mostras de no estabelecer vnculos com o CAPS. Ao menos isso que escuta quem o
avalia. Porm, a prescrio que feita parece vir na contramo do que dito pelo
prprio tcnico ao ouvir Antnio. Ao contrrio do ocorrido com Sebastiana, aqui nada
parece singularizar-se ao ser delineada uma forma para a vida alheia que no tangencia
um exerccio sobre si. Novamente, o tratamento e o trabalho prescritos distanciam-se da
possibilidade de se exercer um direito, colocando-se em seu lugar a tutela, tpica das
formas mais tradicionais de realizao da assistncia.
Cabe salientar que, ao assinalarmos o modo como o Estado constitudo nos
documentos analisados nesta parte do estudo, no caso, os Instrumentos de Avaliao
dos Beneficirios, no partimos de um pressuposto de que o mesmo seja uma entidade
geradora de poder. Ao contrrio, buscamos situ-lo dentro de uma perspectiva que
conjuga diferentes instrumentos de exerccio de poder. Desse modo, ele no a origem,
mas parte da economia geral de poder (PINTO, 1999), o que, no nosso entendimento,
um componente essencial quando se interroga pelas formas conduo das condutas,
isto , pela produo dos sujeitos.
Nesse sentido, pelo jogo da incluso que colocado em curso um regime de
saberes por meio do qual os sujeitos so descritos e posicionados conforme um crivo
estabelecido previamente. Uma boa imagem para esse crivo um instrumento
139

corriqueiramente utilizado na construo de casas para peneirar a areia. Entretanto,
diferentemente da peneira utilizada pelos pedreiros, o crivo do qual tratamos formado
por trama que muda conforme o tempo. Quando a trama assume novo formato, so
consequentemente orquestradas outras formas de normalizao dos sujeitos, para
utilizar a expresso de Foucault (2008a). Nesse sentido, quando observamos as prticas
prescritas nos Instrumentos de Avaliao dos Beneficirios, torna-se compreensvel a
distncia que h entre o que o candidato a beneficirio diz e o que o tcnico lhe indica.
Isso porque o tcnico orienta-se por um modelo que formado pelos saberes e discursos
de sua poca. O procedimento do exame no escamoteia a existncia desse modelo; ao
contrrio, serve-se dele para medir, avaliar e para definir o que precisa ser feito para que
os avaliados possam se aproximar dessa forma que lhes antecede. Nesse sentido,
Antnio, Laura, Sebastiana, Pedro e Ana tomam corpo nesta tese com o objetivo de
visibilizar como, na contemporaneidade, trs elementos que destacamos se reordenam
no que tange produo do que entendemos hoje como usurios dos servios de sade
mental ou, de modo mais especifico, como beneficirios de um determinado programa
do campo da sade mental. Por esses motivos, ao Instrumento de Avaliao dos
Beneficirios e aos demais documentos analisados no decorrer desta tese, conferimos o
estatuto de testemunhos, isto , fragmentos de um tempo, que o nosso, os quais nos
permitem observar o que produzimos hoje em termos de prticas e de formas para a
vida.
Interessados pela produo dos sujeitos, nos torna valiosa a forma como Castel
(2003) mostra como se constitui a figura do vagabundo no cenrio francs por ele
analisado. Naquele contexto, o vagabundo assumia o estatuto de estrangeiro, sendo
considerado, portanto, um desfiliado em relao a uma ordem social qual ele j
pertencera. Essa ordem social a ordem do trabalho regulado, o qual s pode emergir
em um mundo que se torna cada vez mais estruturado e regido por normatizaes que,
de um modo ou de outro, busca abarcar a todos. Ao tratar da figura do vagabundo e das
questes que ele coloca ordem social vigente, Castel explicita como o trabalho serviu
como um operador importante para distinguir, no contexto da populao pobre, quem
deveria ser assistido e quem deveria ser colocado parte de qualquer modo de benefcio
social. O vagabundo torna-se, por conseguinte, a figura emblemtica daquele que no
deve ser includo nas aes de proteo e socorro, uma vez que ele percebido como
algum que no trabalha porque no quer e no porque no pode. Nesse jogo que
envolve a assistncia, garantindo-se, em ltima medida, a sobrevivncia de
140

determinados segmentos da populao, o louco situado entre aqueles que no
trabalham para o seu sustento. Mais do que isso, eles esto liberados da obrigao de
trabalhar. Isso porque, na percepo daquela poca, alguns indivduos eram situados em
uma posio diferente daquela atribuda aos vagabundos. Desse modo, diferentemente
destes ltimos, alguns indivduos no trabalham porque no podem. Assim, aqueles
tidos como loucos so includos em uma forma de assistncia que acolhe
preferencialmente os que so carentes, porque, como o rfo sozinho ou o idoso
impotente, so incapazes de suprir suas necessidades atravs do trabalho (CASTEL,
2003, p. 59).
A definio do vagabundo passa por um crivo cujo principal balizador o
trabalho. De modo semelhante, o reconhecimento de algum como liberado da
obrigao de trabalhar, seja pela doena, velhice, orfandade ou loucura, tambm passa
por uma srie de prticas e regulamentaes as quais definem e constituem aqueles que
se enquadram nessa categoria. Dito de outro modo, no se trata apenas de reconhecer
quem tem direito ao benefcio ou assistncia, mas de definir grupos ou indivduos que
precisam ser assistidos para no morrer. Para Castel (op. cit., p. 47), o conceito de
assistir diz respeito a um conjunto extraordinariamente abrangente de prticas que se
inscrevem numa estrutura comum determinada pela existncia de certas categorias de
populaes carentes e pela necessidade de atend-las. Orientados pelos escritos do
autor, podemos dizer que a necessidade de atender certas categorias da populao
perpassada, no mnimo, por dois vetores. Por um lado, assiste-se determinados grupos
ou indivduos para no deix-los morrer. Mas, por outro lado, h uma indagao que
tambm suscita e orienta as aes colocadas em curso. Nas palavras de Castel (op. cit.,
p. 93), essa pergunta fundamental pode ser assim enunciada: como transformar um
mendicante de auxlios em um produtor para a prpria existncia?.
Tal questo emerge no mundo europeu ainda no sculo XVI. Ao contrrio de
desaparecer, ela parece contribuir para a emergncia de outros discursos, acoplando-se
aos mesmos ao longo da histria das prticas que objetivaram e interviram sobre
aqueles tidos como loucos, estes, por sua vez, usualmente tidos como incapazes para o
trabalho. Foucault (2002a) radicaliza a impossibilidade de assimilao do louco pelo
tecido social, apontando que isso ocorre correlativamente emergncia das instituies
criadas pela modernidade para disciplinar os corpos. De acordo com sua posio, de
modo geral, os domnios das atividades humanas passam a ser divididas em quatro
141

categorias: 1) trabalho ou produo econmica; 2) sexualidade, famlia e reproduo da
sociedade; 2) linguagem, fala; 2) atividades ldicas, como jogos e festas.
Para Foucault, o louco aquele sobre o qual se sobrepem a excluso de todos
esses domnios. Ao estar fora da reproduo material e da reproduo da sociedade, ele
tambm colocado fora da linguagem, dos jogos e das festas. Seu discurso
considerado nulo. No entanto, a condio de estar fora de tudo tambm uma condio
inassimilvel pela modernidade, momento em que se amplificam as formas de controle
e de esquadrinhamento do tecido social e dos indivduos para que todos entrem na
ordem de alguma forma. Nesse sentido, leituras que percebem nas prticas criadas em
torno da loucura apenas o significado da excluso escamoteiam todo o investimento que
em torno dela se faz. Esse investimento se faz nas formas de tratamento da loucura,
nomeada por Pinel (op. cit.) como mania ou alienao, conjugando-se, para isso, o
internamento, o tratamento moral e o trabalho. Foucault (2002a) insere a Psicanlise na
srie de prticas que buscaram conferir certa produtividade loucura. Nesse caso, trata-
se de uma produtividade pela fala por meio de uma incitao ao discurso, pelo
recolhimento de todas as palavras, com o fim de decifrar um sentido onde, at ento,
percebia-se apenas desrazo.
Podemos dizer, ento, que a ideia de inscrever os tidos como loucos na ordem do
trabalho e do discurso constitui-se como uma das finalidades enunciadas das prticas
que tornaram a loucura e os loucos como objetos de investimento. Tais prticas podem
ser definidas como tratamento. Esse, por sua vez, sai gradativamente do registro da
compulsoriedade (quando a internao e o tratamento eram pautados pelo uso de meios
fsicos e coercitivos) para ento inserir-se, contemporaneamente, na perspectiva dos
direitos. Como discutido em outro momento, se estabelece gradualmente, como
objetivos do tratamento, a insero daqueles tidos como loucos no mundo do trabalho, o
que torna possvel pens-los como passveis de serem realocados em um lugar no seio
familiar e no tecido social.
Ao desenrolar os fios que ligam o Programa de Volta para a Casa, seus
enunciados e prticas a um passado que lhe antecede, observamos diferenas e
movimentos de singularizao. Mas, junto a isso, no caminho construdo pelas prticas,
algo tambm se constitui: a passagem da condio de desvalidos, isto , daqueles que
esto fora e, por isso, precisam ser assistidos, para uma percepo daqueles que devem
estar includos. Esse o lugar visto como o da cidadania, o qual, durante muito tempo,
no Brasil, esteve atrelado condio de trabalho formal. Essa incluso, sob a gide da
142

cidadania, conforme Cli Pinto (1999), precisa ser pensada a partir dos pressupostos
foucaultianos em relao peste. Trata-se, portanto, de pensar a incluso por meio de
estratgias de classificao, diviso, nomeao de grupos e definio de direitos
especficos e diferenciados. Nesse sentido, no momento em que se constitui uma
discursividade em torno dos direitos de um modo mais amplo no Brasil, o que se
objetiva com a promulgao da Constituio de 1988, que se pode tambm formar certa
sensibilidade em relao aos internos dos hospitais psiquitricos, os quais passam a ser
percebidos como passveis de direitos. Nessa conjuntura, torna-se possvel pensar em
um tempo de Volta Para a Casa. Ao menos, isso o que nos indicam os tcnicos
responsveis pela avaliao de Clia, quando escrevem no relatrio clnico:

Paciente deixada na instituio, desorientada no tempo e no
espao, nada informa, nem esclarece sobre seus familiares, no
possuindo famlia identificada, a mesma encontra-se internada h 23
anos e por todo esse perodo no recebeu visitas. No recebe nenhum
tipo de benefcio ou salrio, no sendo curatelada com internao nem
ordem jurdica, com diagnstico definitivo de f20.0.
(FORMULRIO...19, 2013)

Em 2006, no momento da avaliao, Clia somava 49 anos, dos quais quase a
metade passou internada na mesma instituio. Ao ser preparada sua passagem do
Hospital Colnia para um Servio Residencial Teraputico, os tcnicos identificam
aquilo que, a partir do modo como a avaliam, faltava Clia: famlia, moradia, forma de
sustento, e a grande maioria dos dentes (FORMULRIO...19, 2013). Enquanto
presena definitiva, assinalado o diagnstico de esquizofrenia paranoide, marcado pela
alterao da sensopercepo e pela degradao do eu, conforme os manuais mdicos.
Em contrapartida, ao solicitarem a incluso no Programa de Volta para Casa, com o
consequente benefcio em dinheiro que ele prev, os tcnicos tambm indicam as
atividades que devem compor o cotidiano de Clia, dando mostras do que esperado
para algum que est em vias de ser beneficiria do Programa de Volta para a Casa e
moradora de um SRT. Com efeito, o Programa Teraputico e as formas de cuidado
indicadas para Clia devem incluir, como nos demais j referidos, acompanhamento no
CAPS, continuao das Atividades de Vida Diria, Atividades de Vida Prtica e
oficinas teraputicas. Ao trmino da avaliao, os tcnicos recomendam que a paciente
precisa participar de grupos para uma socializao mais ativa e conhecer a comunidade
e CAPS que ser referenciada, como tambm os recursos da comunidade, oficinas de
socializao e teraputicas. De certa forma, a promessa no cumprida do tratamento
143

como um meio de se promover a reabilitao para o trabalho e para o convvio familiar
e social atualizada pelas prticas colocadas em curso com o movimento pela Reforma
Psiquitrica e pelos servios que dela se desdobram. Essa , ao menos, a recorrncia que
se v nas prescries de Ana, Antnio, Sebastiana, Laura, Clia e Olvia.
Olvia, nascida em 1954, em uma cidade de Pernambuco, contava, em 2006, com
10 anos de internao em um Hospital Psiquitrico do sudeste brasileiro, com
pouqussimos dados de sua histria pregressa e sem contato familiar
(FORMULRIO...17, 2013). Os tcnicos apontam no Instrumento de Avaliao do
Beneficirio que a referida tem como agravantes de seu quadro a deficincia auditiva,
o que dificulta seu contato social. Tambm com ela faz-se agir o Estado, por meio dos
equipamentos de sade, para que se produza a reinsero social e o resgate do contato
familiar. A anlise desses casos d visibilidade a como os sujeitos vo sendo
construdos e posicionados pelas narrativas e prticas atuais. Dessa maneira, se a
famlia, quando falha ou falta, algo que iguala, o mesmo ocorre quando o que se
percebe a ausncia de trabalho.

4.2 Quando o que iguala a ausncia de trabalho

Nascida em 1966, a poucos quilmetros do municpio que sediou o maior
hospcio mineiro, Brbara outra moradora de um Servio Residencial Teraputico,
examinada e apresentada como candidata beneficiria do Programa de Volta para
Casa. Do exame, produz-se uma histria a ela imputada, por meio da qual so elencadas
passagens por instituies, relaes familiares, entre outros aspectos. Sobre Brbara,
escreveram os tcnicos:

Encaminhada pelo CAPS municipal para a Residncia Teraputica,
aps vrias discusses sobre o caso, tentativas de reinsero familiar e
incluso em outros servios da rede. Com passado de internaes em hospital
psiquitrico na dcada de 90 seguido por atendimentos ambulatoriais at a
sua chegada ao CAPS em 06/11/2002 quando foi levada pelo Resgate.
Motivo: ficou agressiva ao ser despedida do emprego em que estava
h quatro meses. Possui seis irmos, mas no mantm vnculo com os
mesmos. Pais falecidos h aproximadamente 21 anos, quando seu quadro
psiquitrico teve incio. Com dificuldade no convvio social, fator que se
estende nos dias de hoje. Baixo limiar s frustraes. Torna-se agressiva
quando contrariada, desistindo com facilidade de seus objetivos. Humor
instvel e resistncia ao uso da medicao. (FORMULRIO...16, 2013)

144

De certo modo, as dificuldades familiares, as internaes e os aspectos
emocionais destacados produzem certa semelhana entre os pareceres tcnicos escritos
sobre Brbara e sobre Pierina, imigrante italiana, internada no Hospcio So Pedro em
um perodo histrico bem anterior. Porm, se h algo nos escritos tcnicos que as
assemelham, h um aspecto que fundamentalmente as diferenciam: Pierina comete um
crime. A suposio de alienao mental permeia seu processo. Ela internada. Na
reconstituio de seu processo-crime e de sua vida, a historiadora Yonissa M. Wadi (op.
cit.) ressalta como a intensa vinculao da imigrante com o trabalho destacada pelos
doutores que a avaliam. Tambm Pierina, em suas cartas dirigidas s autoridades e
famlia, fala de sua fora, das suas habilidades, da sua coragem para trabalhar. Ela chega
ao ponto de pedir um posto de trabalho no referido hospcio.
As cartas da imigrante no chegaram aos destinatrios, pois foram arquivadas em
seu pronturio. Contudo, mediante o trabalho da historiadora que escolhe trabalhar com
os arquivos mdicos e policiais e com as cartas retidas de Pierina, tais registros
tornaram-se testemunhos do tempo em que ela foi interna de um hospital psiquitrico.
Evidencia-se, pelas anlises de Wadi, como a relao mantida por Pierina com o
trabalho a distinguia dos demais internos. Relao que, provavelmente, contribuiu para
que ela fosse percebida como acometida por um processo transitrio de perturbao,
sendo considerada, depois de um tempo de internamento, como curada. Nesse caso, o
trabalho pode ser indicado como um dos elementos que se articularam para que Pierina
sasse do hospcio. Com Brbara, algo distinto se passa. Em seu caso, tambm o
trabalho um marcador importante, mas que articulado ao discurso dos tcnicos em
outra direo. Nesse caso, a falta de vinculao ao trabalho alinhada no vinculao
familiar e comunitria. Tais faltas so enunciadas como a justificativa para a incluso de
Brbara como beneficiria do Programa de Volta para Casa. Os tcnicos descrevem e,
em seguida, concluem:

[Brbara] independente, realiza bem qualquer atividade da casa
sem necessitar de orientao. Desta forma foi encaminhada para uma
instituio Parceira onde trabalha como servios gerais sobre a orientao
de uma profissional. Administra dinheiro que recebe no tendo controle
sobre o mesmo, s vezes guardando-o, outras gastando-o compulsivamente,
comprando grade de roupas que varia do n 36 ao 44. Tem mania de juntar
coisas. H trs dias saiu do trabalho e diz que no ir voltar porque sua
supervisora est implicando com ela. Sendo trabalhadas essas questes
continuamente. Sonha em comprar sua prpria casa. Atualmente,
namorando gosta de sair e passear.
Diante dessa instabilidade e falta de aderncia ao trabalho formal
consideramos importante a solicitao do Programa de Volta para Casa
145

como possibilidade de darmos continuidade a esse processo.
(FORMULRIO...16, 2013)

O que faz falar, neste tempo que o nosso, um exame que se exime de se
pronunciar sobre o tempo de internao de algum, sendo esse o primeiro critrio para a
incluso de um beneficirio no Programa de Volta para a Casa, e que ressalta a no
adeso ao trabalho como o principal motivo para a solicitao do benefcio?
As afirmaes sobre a relao com o trabalho tornam distantes os modos como
so vistas e descritas Pierina e Brbara. Porm, a ausncia de trabalho iguala Brbara a
muitos outros, entre eles Evaldo, Renato, Carmem e Salma, internados em hospitais
psiquitricos, avaliados por tcnicos especializados, e descritos como semelhantes, isto
, incapazes para o trabalho. Evaldo, internado aos 28 anos de idade em uma Casa de
Sade carioca, ainda permanecia no local quando, em 2007, solicitada sua incluso no
Programa de Volta para a Casa. No parecer enviado ao Ministrio da Sade, encontram-
se os nomes de seus progenitores, data de nascimento e de internao, diagnstico e
uma avaliao que encerra o documento, indicando o motivo da solicitao: No
possui capacidade laborativa, necessitando de benefcio para sua subsistncia
(FORMULRIO...21, 2013). Renato, aps 8 anos de internamento, somando 40 anos
de idade, recebe prescrio semelhante: paciente possui limitao para atividades de
vida diria, necessitando de benefcio de prestao continuada para sua subsistncia. O
que diz tais testemunhos do tempo que lhe antecede? Como so posicionados Evaldo e
Renato quando enunciados como aqueles que no trabalham?
Conforme Castel (2003), vagabundo foi a designao dada quele que pertence
classe dos pobres que s podem viver do trabalho de seus braos, mas que no
trabalha. Desfiliado, estrangeiro. So esses outros modos de se referir a uma categoria
que passa a ser constituda a partir da relao com o trabalho. A desfiliao diz do
processo de desatrelamento de um indivduo das regulaes que decorrem da vida em
famlia e de sua linhagem. Diz respeito ainda desvinculao dos sistemas de trocas
que se estabelecem no plano comunitrio. Igualmente, o estrangeiro aquele que se
desatrela de um mundo estruturado. O vagabundo, o desfiliado e o estrangeiro so
modos de constituio dos sujeitos que remetem para um duplo: ordem e desordem. Isso
porque o no trabalho mais que o desemprego (CASTEL, op. cit., p. 496), uma vez
que a ele vincula-se uma srie de atributos, os quais, para Castel (op. cit., p. 495),
caracterizam o status que situa e classifica um indivduo na sociedade. Assim, o
estabelecimento das normas familiares, as regulaes da vida comunitria e o
146

estabelecimento de um sistema de trabalho no so dissociados. Do mesmo modo, esses
trs elementos no esto dissociados quando se trata dos modos como se fala, se pensa e
se constri sujeitos. Basta nos lembrar de Brbara e tambm de Pierina.
Contemporaneamente, a situao de estar fora do trabalho por no trabalhar ainda
(no caso das crianas), por no trabalhar mais (no caso dos idosos), ou por nunca
trabalhar (percepo tpica em relao aos tidos como loucos) (CASTEL, op. cit.) no
relega os sujeitos a um lugar classicamente considerado como de excluso. Isso porque
aqueles que no trabalham acabaram por ser vinculados a diferentes estratgias
regulatrias, que incluem a concesso de benefcios, as quais so orquestradas pelo
Estado, mas financiadas por aqueles que trabalham. No caso brasileiro, a tributao que
incide sobre os salrios dos trabalhadores ativos e formais
6
so revertidas para o
Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Esse Instituto, integrado ao Ministrio da
Previdncia Social, caracterizado como contributivo ou solidrio, pois seu sistema
de protees abrange os trabalhadores ativos e inativos e ainda seus dependentes. Esse
sistema de garantias, no momento atual, prev a concesso de aposentadorias, penses e
auxlios, abarcando os casos de doena, acidente de trabalho, velhice, maternidade,
morte ou recluso. A origem desse sistema remete a um tempo recente, quando a
vinculao formal ao trabalho era simbolizada pela Carteira de Trabalho assinada. Em
um tempo anterior, o mesmo sistema remonta s antigas Caixas de Aposentadorias e
Penses e aos Institutos de Aposentadorias e Penses. Todavia, a Carteira assinada,
caracterstica de um tempo nomeado como de cidadania regulada (SANTOS, 1987),
deixou de ser a nica forma de acesso s formas de protees estabelecidas pela
legislao brasileira, as quais ampliam sua abrangncia com a promulgao da
Constituio de 1988.
O texto constitucional, em seu Artigo 194, estabelece a seguridade social como
um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade,
destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social
BRASIL, 2005b). H, nesse momento, uma ampliao do sistema de garantias
brasileiro, o qual passa a ser descrito como universal, o que implica a incluso, no
sistema, de trabalhadores formais ou no, rurais ou urbanos, donas de casa, crianas,
jovens, adultos e idosos.

6
Trabalhadores informais, estudantes e donas de casa tambm podem aderir ao sistema na condio de
contribuinte facultativo. (fonte: http://www.brasil.gov.br/sobre/economia/previdencia. Data de acesso:
06/09/2013).
147

Decorre das movimentaes em torno da Constituio de 1988 a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), como j apontado, e tambm do Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS). Enquanto a Previdncia Social tem como principal fonte de
receitas a contribuio dos trabalhadores, foi previsto que o SUS e o SUAS contem com
uma diversidade de fontes de financiamento. Interessa-nos aqui entender que, por meio
desses dois sistemas, ocorre a implementao de uma srie de aes e programas que
buscam atender aqueles que no participaram do sistema de retribuies gerenciado pela
Previdncia Social por no atingirem o tempo de contribuio previsto em lei ou porque
se enquadram em outras situaes. O Benefcio de Prestao Continuada (BPC),
oriundo da Assistncia Social, e o Auxlio-reabilitao Psicossocial, institudo com o
Programa de Volta para a Casa, este ltimo vinculado Sade, so duas formas de
concesso de renda que no requerem tempo de contribuio previdenciria para sua
concesso.
No entanto, h algo que se repete durante a anlise dos documentos selecionados
para esta parte do estudo e que se visibiliza pelo pronunciamento tcnico sobre a
incapacidade para o trabalho de muitos dos candidatos a beneficirios, mesmo quando o
requerimento dirigia-se, de modo bem especfico, sade, por meio do Programa de
Volta para a Casa. Os pareceres sobre Carmem e Salma no se diferenciam de tantos
outros nos quais os discursos se sustentam em prticas divisrias que buscam posicionar
aqueles que no trabalham em uma condio distinta dos trabalhadores. Mais do que
isso, a nfase na condio de no trabalho silencia um processo que busca reverter, ao
menos em tese, o legado deixado pela nomeada indstria da loucura. Tal busca se d,
entre outras formas, por meio de estratgias de desinstitucionalizao e pela concesso
de benefcios que pretendem promover a reinsero social. Assim, quando os tcnicos
enunciam a ausncia do trabalho em um primeiro plano, localiza-se no indivduo e,
muitas vezes, em sua desvinculao familiar, os motivos para seu infortnio e
necessidades, sendo a incapacidade para o trabalho uma condio primeira e no um
possvel efeito do processo de cronificao produzido pelo prprio internamento. Cria-
se uma espcie de cortina de fumaa ao no se colocar em questo os motivos que
justificaram os prolongados anos de internamento aos quais foram submetidos homens,
mulheres e crianas sob a chancela dos saberes disciplinares e dos equipamentos de
governo. Tambm no so mencionados, em momento algum, os processos de
precarizao do trabalho, os quais, na perspectiva de Castel (op. cit., p. 516),
148

alimentam a vulnerabilidade social e produzem, no final do percurso, o desemprego e a
desfiliao.
Silncio sobre a internao e tambm sobre a desfiliao. Entre os no ditos e
escritos, situa-se o laudo mdico redigido sobre Carmem, internada no Rio de Janeiro.
Nesse caso, o documento no informa sua idade, procedncia ou tempo de internao.
Porm, taxativo quanto ao diagnstico a ela atribudo, CIDX: F71.1, e s
consequncias entendidas como dele decorrentes: Declaro para os devidos fins que a
Sra. Carmem portadora de transtorno mental orgnico retardo mental moderado, no
reunindo quaisquer condies de vida laborativa. (FORMULRIO...7, 2013).
Salma, internada em um Centro de Sade baiano, no descrita de um modo
diverso do que se viu escrito no Rio de Janeiro sobre Carmem. Em 21 de dezembro de
2010, registrou o responsvel pela sua avaliao:

Informo para os devidos fins de comprovao que a Sra. Salma,
matrcula XX, submete-se a tratamento neste Centro Psiquitrico desde
28/11/2001. Paciente com psicose crnica, longo tempo de internamento em
hospitais psiquitricos, empobrecida, cronificada. Em uso de Neozine +
haldol + fenergan + fenobarbital. Incapaz para o trabalho.
(FORMULRIO...8, 2013)

Localizaes diferentes, mas as descries sobre ambas se repetem, no existindo
grande variao nem mesmo na forma. Como pode ser observado com esta pesquisa,
muitos desses pareceres foram redigidos sem que os candidatos a beneficirios fossem
vistos e ouvidos. Em algumas situaes, os pareceres foram formados por meio de
consulta aos pronturios e aos pareceres de outros profissionais. Trata-se de uma escrita
que remonta a outras escritas, por meio das quais se forma um esboo de sujeito,
apresentado como algum que precisa ser inserido em um programa de Governo, dada
sua incapacidade para o trabalho. assim tambm com Salma. Mas, o que ressoa sobre
esse modo de constituio-apresentao de um sujeito candidato a beneficirio, logo,
tornado usurio de uma poltica pblica?
Cabe, neste ponto, ainda voltar a Castel (op. cit.). Este, j no final de sua obra As
metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio, argumenta que muitos
daqueles tidos como desfiliados ou considerados inteis para o mundo (porque se
encontram fora do jogo de retribuies sociais, mediado pelo mundo regulamentado do
trabalho) tornam-se sujeitos s polticas de insero. Para o socilogo, h uma salutar
diferena entre as polticas de insero e as polticas de integrao, posto que as
primeiras no tm por princpio a redistribuio ampla e irrestrita de riquezas e bens,
149

reduzindo as desigualdades. Ao contrrio, as polticas de insero so, para o autor,
absolutamente individualizantes, localizando indivduos e grupos que, sem o mnimo
necessrio fornecido pelo Estado, sucumbiriam morte. So includos nessa condio
aqueles considerados como incapazes para produzirem o mnimo necessrio para a
sobrevivncia de um dia, a cada dia.
Na Frana, batizou-se como Renda Mnima de Insero (RMI) a forma de ajuda
social que incide sobre aqueles que no tm direito Seguridade Social, pois no
contribuem com parte de seu salrio para o fundo que gerencia os riscos impostos pela
vida e pelo trabalho, como a velhice, a doena e os acidentes. Para os outros, os tidos
como vagabundos, desfiliados ou estrangeiros, o acesso ao benefcio requer a sujeio
ao que caracterizado como pagar com sua prpria pessoa (CASTEL, op. cit., p.
607). Isto , entre os procedimentos de contratualizao do RMI, descritos como
contnuos e extenuantes, Castel registra que

o solicitador no tem nada mais a apresentar seno o relato de sua vida, com
seus fracassos e privaes: escruta-se este pobre material para identificar uma
perspectiva de reabilitao a fim de construir um projeto, de definir um
contrato de insero. Os fragmentos de uma biografia esfacelada
constituem a nica moeda de troca para o acesso a um direito. (op. cit., p.
607)

Ao descrever esse processo, que poderamos designar como a constituio de uma
biografia precria para a insero, Castel denuncia que o mesmo no convm a um
cidado pleno (p. 609).
No ltimo captulo da j citada obra, Castel no define o que entende por cidado
pleno. Entretanto, na seo A Propriedade Social, ele mostra que, no contexto por ele
analisado, a noo de cidado constituda de modo correlato propriedade, sendo esta
ltima a que territorializa e de fato liga algum a uma ptria. A propriedade o
contraponto da desfiliao e, mesmo para aqueles que, porventura, no trabalham, ela
que os livra da condio de vagabundos. Com efeito, ela assegura a no incluso na
categoria de vagabundos, ao mesmo tempo em que estabelece uma filiao social. Cabe
recorrer novamente a Castel: para ele, a propriedade que faz o cidado, mas a
cidadania no a simples satisfao privada de bens pessoais, ela funda tambm um
conjunto de deveres sociais (ibid., p. 393). Esse duplo vnculo com a propriedade
privada relaciona-se ao seu modo de apropriao, mas igualmente aos seus usos (p.
396). Nesse sentido, a posse e o uso que dela se faz o que garante o funcionamento da
maquinaria social. Nessa perspectiva, os proprietrios so, de certa maneira, assimilados
150

a categorias dos trabalhadores, tendo em vista o que a posse permite fazer acontecer.
Desse modo, constri-se, gradativamente, a noo de propriedade social. No entanto,
seria equivocado pensar que a propriedade dir respeito apenas posse da terra ou de
bens. Com o avano da industrializao francesa e a acentuao da diviso do trabalho,
forma-se outra dimenso que no diz respeito apenas s dicotomias j conhecidas:
trabalhadores e vagabundos, proprietrios e no proprietrios. Delineia-se outra diviso:
proprietrios e assalariados. Como j referido em outro momento, os assalariados
tornam-se aqueles que precisam formar, compulsoriamente, uma espcie de propriedade
que lhe prover a subsistncia quando o corpo no mais suportar o trabalho.
Trata-se, portanto, de uma propriedade tutelar ou propriedade para a seguridade
(SWAAN, 1867, apud CASTEL, op. cit., p. 405).
A formao de uma propriedade por transferncia assume um carter negativo, em
um primeiro momento, parecendo incidir sobre os desvalidos que no mais trabalham.
Contudo, gradativamente, ela vinculada a uma nova funo: a garantia de que os
benefcios do trabalho permaneam para alm de seu exerccio. Castel (op. cit., p. 405)
afirma que o aspecto positivo que assume esse tipo de seguridade o de perpetuar a
condio dos ex-trabalhadores de consumir, de se instruir, de ter lazeres.
Ao considerarmos as experincias analisadas por Castel para pensarmos o modo
como contemporaneamente so produzidos sujeitos no contexto da sade mental,
tomando, para isso, de modo particular, os testemunhos produzidos pelo Programa de
Volta para a Casa, observamos um paradoxo. Isso porque Castel d mostras que a
incluso de beneficirios nas polticas de Renda Mnima de Insero perpassada por
uma srie de prticas que primeiro operam a diviso dos indivduos em dois grandes
grupos: o grupo daqueles que trabalham e dos que no trabalham. E, sobre este ltimo
grupo, incide uma srie de verificaes e exames, orientados pelas perguntas: tais
indivduos no trabalham por que no podem ou por que no querem? So eles capazes
de produzir o suficiente para existncia de um dia, a cada dia? Ao ser reconhecida a
incapacidade para o prprio sustento, resta a constituio de uma biografia que rena
todas as faltas imputadas aos indivduos, as quais, ao mesmo tempo em que os
desqualificam no plano social, caracterizando-os como desfiliados, por outro lado, os
tornam passveis da condio de beneficirios em potencial, isto , sujeitos que possuem
as desvinculaes necessrias para serem fixados no quadro da ajuda social.
preciso salientar que, para Castel, isso no diz respeito concesso de direitos
de modo pleno, pois, nas prticas situadas no plano da ajuda social, esto pressupostos
151

os exames, a individualizao dos casos e a existncia de recursos disponveis para que
o auxlio seja concedido. Por outro lado, o mesmo socilogo demarca que a produo da
cidadania atrela-se propriedade, sendo a mesma uma das condies da territorialidade.
Assim, os trabalhadores abdicam de parte de seus salrios com o objetivo de usufrurem
dos benefcios decorrentes do trabalho quando este no for mais exercido. Constituir
uma propriedade correlato ao processo de constituio do cidado, o que inclui o
consumo, a instruo e o lazer, sem esgotar-se neles. Isso porque, em determinado
momento, a constituio da cidadania, para Castel, vincula a satisfao privada de bens
pessoais a um conjunto de deveres sociais (op. cit., p. 393).
Muito antes de serem antagnicas, essas perspectivas so complementares e nos
auxiliam a pensar que a cidadania no se caracteriza como um estado de natureza. Ao
contrrio, ela est inserida no plano discursivo e, mesmo que alguns direitos possam
estar atrelados aos direitos de sangue ou de nascimento em um solo (SILVEIRA, 2000),
pode-se dizer que no se nasce cidado. Ser cidado est vinculado a um tornar-se, na
medida em que um indivduo precisa dispor das condies necessrias para satisfazer
suas necessidades pessoais (retomamos aqui novamente os aspectos elencados por
Castel, como lazer, instruo e consumo), ao mesmo tempo em que ele se integra e
participa das exigncias sociais. Tais exigncias poderiam ser traduzidas, grosso modo,
pela insero na famlia, em uma comunidade, nas relaes de trabalho e de troca de
mercadorias e de bens.
H aqui uma diferena marcante em relao ao modo como o cidado era
percebido e constitudo na Antiguidade, mais especificamente na Plis grega. Nesse
contexto, o trabalho era uma das distines entre cidados e escravos. Enquanto aos
primeiros competiam os assuntos polticos e pblicos, aos segundos eram relegados
todos os trabalhos referentes manuteno das cidades e dos espaos domsticos. Aos
escravos e s mulheres, o acesso condio de cidados era vetado, assim como o
direito voz e ao voto no espao pblico (ARENDT, 2011). Porm, aqui se localiza
uma descontinuidade, assinalada por Hanna Arendt, na obra A Condio Humana. Em
seus escritos, ela discute a toro operada pela Modernidade em relao ao trabalho e ao
status por ele conferido aos sujeitos. Para sustentar seus argumentos, a filsofa situa trs
marcos, os quais ressituam o trabalho em outro patamar, modificando o modo como ele
passa a ser pensado e como, na relao com ele, se d a produo de sujeitos. Hanna
Arendt (op. cit., p. 125) quem escreve:

152

A sbita e espetacular ascenso do trabalho, da mais baixa e
desprezvel posio a mais alta categoria, como a mais estimada de todas as
atividades humanas, comeou quando Locke descobriu que o trabalho a
fonte de toda a propriedade. Prosseguiu quando Adam Smith afirmou que o
trabalho era a fonte de toda a riqueza e atingiu o clmax no sistema de
trabalho de Marx, no qual o trabalho passou a ser fonte de toda a
produtividade e a expresso da prpria humanidade do homem.

Confere-se, gradativamente, propriedade e apropriao de riquezas um efeito
de naturalidade, de tal modo que ambas passam a ser consideradas como direitos
naturais, imprescritveis e inalienveis do homem. Assim, torna-se possvel situar o
trabalho no centro das prticas sociais e como a prpria expresso da vida humana. Essa
toro faz com que no rest[e] dvida de que, como o processo natural da vida reside
no corpo, nenhuma outra atividade to imediatamente vinculada vida quanto o
trabalho (ARENDT, op. cit., p.136). Conforme a autora, Locke e Adam Smith, mas,
de modo especial, Marx, so pensadores que se enredaram em diferentes contradies
no processo de suas formulaes, porque consideravam trabalho e obra anlogos. Tendo
em vista os objetivos desta tese, no entraremos nessa discusso, apesar de
reconhecermos sua importncia. Aqui, nos detemos especificamente em uma concepo
que, gradativamente, atrela o trabalho vida humana e moralidade, dizendo respeito
construo de formas de relao consigo e com o outro. Esse aspecto nos interessa na
medida em que nos permite manter a interrogao sobre como se articularam, em
diferentes momentos, trabalho, tratamento e direitos com a produo daqueles tidos
como loucos, em um momento da histria, ou como doentes mentais em outro ou,
ainda, como vemos e dizemos contemporaneamente, os usurios dos servios de sade
mental. Tal interesse situa-se entre as intenes que buscam diagnosticar as foras que
constituem nossa atualidade e que ainda a movimentam (ARTIRES, 2004, p. 16).
Assim, quando Brbaras, Carmens, Salmas e tantos outros so descritos como
incapazes para o trabalho, observamos que, nos pareceres sobre eles, falam em mais alto
tom o pedido pela assistncia em detrimento ao direito. So casos em que a promessa de
tratamento ou cura, feita outrora, no vingou. Nesse sentido, ao mesmo tempo em que
as faltas e falhas so remetidas s famlias que faltaram e falharam, elas tambm
atualizam as prticas divisrias que situaram aqueles que trabalham de um lado e os que
no trabalham de outro, criando estratgias de normalizao que incidam
diferentemente sobre ambos os grupos. Podemos dizer isso na medida em que notamos
como a ausncia de trabalho algo que insiste em igualar os nascidos no sul ou no
nordeste, tornando opacos e quase imperceptveis, nos registros do Programa de Volta
153

para a Casa, os tempos de internao ou os motivos que fizeram com que homens e
mulheres fossem internados em hospitais psiquitricos. Em muitos dos casos j
descritos, o Programa de Volta para a Casa alinha-se a outras estratgias que produzem
a sada do internamento, como a abertura dos Servios Residenciais Teraputicos, locais
para onde foram transferidos Antonio, no sul, e tambm Ana, no nordeste brasileiro.
Com efeito, as prticas que articulam tratamento e trabalho no so interrompidas. Elas,
ao contrrio, parecem ser transinstitucionalizadas sob a gide dos direitos e se
atualizam nas prescries de tantos planos teraputicos dos quais retiramos alguns
fragmentos.
Como j referido, na passagem dos sculos XVII e XIX, a percepo do trabalho
se modifica e se inscreve nos pensamentos e escritos de Locke, Adam Smith e Karl
Marx. De to enaltecido, no sem razo que o trabalho seja constitudo como parte do
instrumental teraputico proposto por Pinel e difundido no Brasil pelos seus adeptos
locais. Como j discutido em outra seo, a prescrio do trabalho como uma
teraputica no algo novo no Brasil ou no exterior, o que aponta a necessidade de
mantermos a problematizao sobre essa vinculao, fazendo esvanecer seu efeito de
naturalidade ou de novidade. Mais do que isso, cabe ainda perguntar como tal
vinculao anima e suscita as nossas prticas atuais.
A esse respeito, torna-se importante um retorno a Foucault. No curso O poder
psiquitrico (2006), ele demonstra (sem diferir em grande medida dos escritos j citados
de Castel) que a noo de Homem, tal como se consolida com a Revoluo Francesa,
produzida entre o direito e a norma. Para o filsofo, no momento em que se pode falar
sobre o Homem, fala-se a partir de dois sentidos que se recobrem: a concesso de
direitos e a submisso a um sistema normativo. Nessa medida, a atribuio de direitos
ocorre mediante a aceitao e a submisso aos processos normativos que ordenam a
vida social em determinada poca e lugar. Como consequncia, junto ao ato de
reconhecimento do cidado, forma-se, em contrapartida, uma percepo que passa a
julgar e a identificar aqueles que no se enquadram nas normas de conduta. Operao
tpica das tticas disciplinares: produo e identificao de seus resduos e
inclassificveis. Dito de outro modo, o sistema de garantia de direitos correlato das
formas de conteno da desordem, ao mesmo tempo em que ambos so atravessados
por variados discursos, como o da Medicina, o da Psiquiatria, o da Justia, o da
Criminologia. Deve-se existncia de todos esses campos a construo da noo de
cidado, o que no ocorreu sem a definio de critrios que permitem a identificao
154

daqueles que passam a ser tidos como os resduos dos sistemas disciplinares. Porm,
no basta identificar os resduos: preciso reform-los. Essa reforma pode se dar, por
exemplo, com a ttica de fazer o alienado trabalhar. Aqui, Castel e Foucault se
diferenciam, tendo em vista que seus objetivos e objetos de pesquisa so diferentes.
Encontramos, na aula de 19 de dezembro de 1973, ainda do curso O Poder
Psiquitrico, uma passagem que trata da insero do trabalho como obrigao nos asilos
para alienados, em torno de 1830, momento ligeiramente posterior morte de Pinel. No
contexto analisado por Foucault, ele esclarece que a prescrio do trabalho tomada
como algo que assegura a ordem, a disciplina e impe uma perptua ocupao. Mais do
que isso: para ele, a funo do trabalho ultrapassa esses elementos ao possibilitar o
funcionamento de um sistema de retribuies. Por meio da anlise desse sistema, torna-
se possvel inferir que a noo que emerge no interior das instituies psiquitricas a
de trabalho, mesmo que os discursos produzam a vinculao com uma teraputica.
Desse modo, no se pode dizer que so apenas aes voltadas ocupao ou atividade,
pois o que se demanda o emprego da fora fsica de algum com a finalidade de
auferir um pagamento. No caso descrito por Foucault, o pagamento se d em forma de
objetos que satisfaam uma srie de carncias criadas pelo prprio sistema psiquitrico,
como a insuficincia de comida e a ausncia de toda gratificao (comprar fumo, uma
sobremesa etc.) (FOUCAULT, 2006, p. 193). Ser esse estado de carncia e
necessidade que far funcionar o sistema de retribuies e que sustentar a prtica de se
impor o trabalho aos internos. Da mesma forma, por uma carncia produzida pela
prpria recluso, o discurso se desloca da reivindicao da simples clausura para a
imposio do trabalho aos alienados como terapia. A grande carncia construda pelo
internamento a liberdade.
O afastamento do indivduo do meio onde vive vinculado a uma vantagem
suplementar. Assim, o isolamento no apenas protege a famlia, mas provoca no
doente uma nova necessidade, que ele no conhecia antes, que a necessidade da
liberdade (FOUCAULT, 2006, p. 194). Se a recluso tomada por um saber-poder
psiquitrico, isso no diferente com a liberdade. Para se vincular a liberdade cura,
associa-se o tratamento a um jogo econmico cujo reconhecimento do valor do dinheiro
se insere nos critrios diagnsticos e prognsticos. Por que preciso trabalhar para ser
curado? Porque h um preo a pagar pela liberdade. A aceitao desse jogo de
redistribuio financeira torna-se uma finalidade teraputica.
155

curioso observar que, entre 1973 e 1974, Foucault aborda o modo como a
liberdade e a cura se vinculam a uma operao econmica ao longo do sculo XIX.
Posteriormente, no curso Nascimento da Biopoltica (1978 e 1979), ele mostrar como,
na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX, se consolida a luta pelo liberalismo
econmico, pautado por uma racionalidade de governo dos homens que passa a pensar o
indivduo pela noo do empresrio de si mesmo, instaurando-se o paradoxo entre o
sujeito de direitos e o homo oeconomicus (Foucault, 1978-1979/2008b). A forma
como a lgica de mercado passa a se relacionar com a lgica de governo da vida do
mostras de um processo de generalizao da norma e generalizao da economia na
vida poltica, produzido por um deslocamento apontado de modo claro por Foucault no
curso anterior ao Nascimento da Biopoltica. Trata-se do curso Segurana, Territrio e
Populao (1977-1978/2008a), no qual ele analisa detalhadamente como ocorre a
reorientao das estratgias de investimento que passam, gradativamente, do corpo para
a populao.
Nesse sentido, a cura da alienao mental pode ser pensada como uma das
primeiras promessas das prticas alienistas. Elas diziam respeito aos tidos como
alienados ou loucos, mas no se reduzia a eles, na medida em que estabeleciam uma
aliana com o corpo social. Posteriormente, a estratgia de fazer o louco trabalhar
tambm se situa em um plano de vinculaes mais amplas e que no se esgotam no
indivduo. Novas promessas so feitas: novamente a cura, a correo fsica e moral dos
internos, a diminuio dos custos do internamento e o retorno de sujeitos produtivos
para o meio social, na mesma medida em que do espao pblico retirava-se os
indesejveis. H ainda outra promessa que, conforme Renato Diniz Silveira (2000),
anima as prticas que se desenvolvem no decorrer da histria da Psiquiatria e que
permeia, de modo claro, os movimentos reformistas: a promessa de constituir a
cidadania para o louco. Para o autor, tal formao de compromisso se visibiliza por
meio de prticas que buscaram reabilitar o louco pelo trabalho, situando-o no campo da
razo e da produo. Atualmente, a promessa se atualiza por meio dos discursos e aes
que buscam garantir o direito de circulao dos sujeitos tidos como doentes mentais
pelo espao urbano. Essa ltima perspectiva alinha-se aos movimentos de
desinstitucionalizao e de criao de estratgias de cuidado que se diferenciam das
instituies com restrio de liberdade. Trata-se, portanto, dos servios abertos,
espalhados pela cidade, como os CAPS e os Servios Residenciais Teraputicos. Nesse
sentido, quando consideramos o campo da sade mental, no seria um disparate falar
156

em restituio dos direitos dos doentes mentais ou em resgate de sua cidadania,
como enuncia o movimento contemporneo de Reforma Psiquitrica (SILVEIRA,
2000). Tambm no se tornam incompatveis aes que atestam a incapacidade para o
trabalho, como ocorreu com Salma, Carmem, Evaldo e Renato em um tempo em que
ainda se faz apelo ao trabalho como forma de reabilitao, como indicam as prescries
de plano teraputico feito para Antnio. Se, nesses casos, os discursos titubeiam na
forma como os posicionam, situando-os entre a incapacidade laborativa, o pedido de
assistncia e a necessria reabilitao pelo trabalho, a percepo que encontramos de
uma biografia precria, quando restou apenas uma vida sem condies de manter-se por
si s, mesmo que por um dia. So igualmente essas as produes do nosso tempo.
Assim tambm so vistos, descritos e pensados parte dos beneficirios do Programa de
Volta para a Casa, dos moradores dos SRT e dos internos remanescentes dos hospitais
psiquitricos. So hoje os beneficirios, moradores, internos tambm constitudos como
os usurios dos servios de sade mental.
Por meio da sondagem dos arquivos do Programa de Volta para a Casa e do
trabalho fsico estabelecido com os materiais de l extrados, pode-se dar-se-a-ver que,
em algumas situaes, quando a famlia falta ou falha, clama-se pela ao do Estado.
Em outros casos, o que iguala a ausncia de trabalho. Adiante, trataremos de
documentos nos quais se escuta a simetria do silncio. Mediante o silncio, a
interrogao que fazemos aos arquivos sobre a prevalncia de um direito.

4.3 Dos sem nem eira nem beira: o que testemunha um arquivo? Ou: sobre a
prevalncia do direito mediante o silncio

Joel Birman (1992) considera um equvoco pensar que os enfermos mentais, tal
como ele os designa, foram sujeitos que, gradativamente, tiveram a sua condio de
cidados desrespeitada pelo Estado brasileiro. Para ele, fundamentam-se nesse equvoco
as premissas que situam o Estado na condio daquele que tem uma dvida histrica
com os doentes mentais. Seu argumento de que a problemtica da cidadania dos
loucos no remete ao Estado brasileiro, to somente, devendo ser remetida s prticas
que transformaram o campo da loucura no campo da enfermidade mental, na aurora do
sculo XIX (BIRMAN, op. cit., p. 73). Para o autor, h simetria entre a formao da
noo de doena mental e a percepo do louco como enfermo. Logo, ao receber o
157

estatuto social de enfermo, ao louco passa a ser tributado o direito assistncia e ao
tratamento, sob a proteo do Estado (BIRMAN, op. cit., p. 73). H aqui um paradoxo,
pois, sob o discurso da doena mental, o direito ao tratamento atrelado a uma srie de
estratgias que culminam na destituio dos direitos sociais dos tidos como loucos,
invalidando o que se convencionava chamar de condio de cidadania plena.
Movimentos contraditrios, mas que podem ser entendidos, em linhas gerais, de
forma simples. A emergncia da noo de doena mental distingue os loucos de uma
massa indiferenciada de marginalizados, os quais so nomeados por Birman (op. cit., p.
74) como criminosos, prostitutas, ladres, vagabundos, cafetes e desviantes em
geral. Ao operar tal distino, os alienados (que passam a ser percebidos como doentes
mentais, com legitimao da Psiquiatria) so situados em outro plano, o que os coloca
sob a proteo do Estado. Arriscamos a dizer que se estabelece uma espcie de curatela,
objetivada por meio de lugares designados para zelar pelos interesses e pela defesa dos
enfermos mentais. Tais espaos foram organizados sob a forma e a epgrafe dos
hospcios. Dessa maneira, sob o pretexto da assistncia e proteo, delega-se a algum
(ou a uma instituio) a condio de responder e cuidar daquele tido como doente
mental. Com efeito, ao mesmo tempo em que os loucos so includos na nosografia
mdica, eles so apartados de um arranjo social que previa a igualdade, a liberdade e a
fraternidade, o que, para Birman (op. cit.), est para alm do Estado brasileiro,
remontando mesmo ao contexto ps Revoluo Francesa. Conforme seus escritos,

assim, o universo da loucura inscreveu-se na nova ordem poltica de maneira
estranha, pois os loucos foram excludos do estatuto de cidadania plena e do
reconhecimento dos seus direitos fundamentais no espao social. Com efeito,
transformada na figura da enfermidade mental, a figura da loucura passou a
ser representada como efetivamente destituda da razo, de forma que como
ser alienado de sua razo o louco no era considerado como sendo
propriamente um sujeito. Como decorrncia disso, o louco no era
representado como sendo igual aos demais cidados, no podendo ento
associar-se de maneira fraterna com as demais individualidades no espao
social. Sendo portanto representado como um ser mutilado na sua razo, o
louco no poderia exercer a sua vontade e ter discernimento para se apropriar
legitimamente de sua liberdade. Enfim, em funo de sua alienao
fundamental a figura do doente mental no era reconhecida como a de um ser
inscrito nos universos da razo e da vontade, no podendo consequentemente
ser representado como um sujeito do contrato social. (BIRMAN, op. cit., p.
74)

Ao postular que a destituio da cidadania do doente mental remonta
simultaneamente ao processo de formulao da noo de doena mental e de sua
vinculao com a loucura, Birman sublinha o reducionismo das discusses centradas
158

nas denncias sobre as supostas dvidas de Estado, as quais poderiam ser pagas
mediante aes compensatrias. Porm, diferentemente de assumir uma postura que
finalize nesse ponto a discusso, o autor salienta que inscrio da loucura como doena
mental alicera-se em certa formao de compromisso: restabelecer a condio de
sujeito, mesmo se tratando dos doentes mentais. Clausura e restabelecimento da
condio de cidado pleno: frmula estranha. Porm, alinha-se a essa posio o
apontamento de Renato Diniz Silveira (2000), o qual esclarece que a histria das
prticas psiquitricas ocidentais marcada por uma srie de promessas, entre elas as
sucessivas tentativas de restituio da cidadania aos loucos. Com efeito, sendo o
tratamento postulado como um direito, a submisso internao preconizada como o
meio, por excelncia, para o desenvolvimento das prticas teraputicas, com o objetivo
de restaurar a condio de sujeito do contrato social (BIRMAN, op. cit.).
A dcada de 1980 apontada como o perodo de emergncia dos discursos que
aproximam, de forma contundente, a cidadania e os enfermos mentais. Nesse ponto,
Birman (op. cit.) faz nova referncia ao Movimento de Reforma Psiquitrica, o qual ele
reconhece como para alm da reorientao da rede assistencial em Psiquiatria. O autor
demarca o contexto social e poltico em que passa a ser reivindicada a cidadania dos
enfermos mentais (e que se reivindica do Estado o reconhecimento de sua dvida com os
mesmos). Ao mesmo tempo, em seu texto de 1992, so aproximados os conceitos de
sade mental e cidadania e uma continuidade entre eles: o centramento no modelo
iluminista e positivista, cuja expresso maior o sujeito da razo e da vontade. Para
Birman, as prticas psiquitricas sempre empreenderam tentativas de reabilitar os tidos
como loucos, tornando-os sujeitos da razo e da vontade, os quais poderiam ser
chamados de cidados. Nesse sentido, a razo e a vontade so concepes estruturais
que perpassaram uma srie de prticas preconizadas como teraputicas, como o
tratamento moral, a pedagogia da cidadania, a praxiterapia e a farmacologia. Na mesma
srie, Birman (op. cit.) ainda inclui as comunidades teraputicas, objetivadas por meio
da Psiquiatria comunitria (nos Estados Unidos) e da Psiquiatria de setor (na Frana).
Ao considerarmos o conceito de sade mental proposto atualmente pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), vemos que a aproximao assinalada por
Birman, h mais de 20 anos, mantm-se atual. Conforme a OMS, a sade mental se
define como um estado de bem-estar, no qual o indivduo consciente de suas prprias
159

capacidades, pode enfrentar as tenses normais da vida, pode trabalhar de forma
produtiva e frutfera e capaz de fazer uma contribuio sua comunidade
7
.
Razo, vontade, trabalho e participao nas trocas comunitrias. Elementos que
constituem o conceito de sade mental preconizado pela OMS. Elementos que tambm
embasam as prticas que pretendem reabilitar ou produzir novos sujeitos e novos
direitos no campo da sade mental (AMARANTE, 1995b). E quanto cidadania, de
que modo ela pode ser definida no cenrio brasileiro contemporneo?
Ao abordar o conceito de cidadania no Brasil, Pinto (2004, p. 69), muito antes de
afirmar, interroga: sobre o que estamos tratando quando estamos tratando de
cidadania?. A cientista poltica, ao tratar a noo de cidadania enquanto um discurso,
escreve que a cidadania se tornou um vocbulo no qual parece caber tudo. Ao
considerar a abrangncia atual da palavra, ela argumenta que sua acepo remete
relao entre o cidado e o Estado. Nesse sentido, h uma proximidade com os
pressupostos de Castel (2003), pois, tambm para Cli Pinto, o que est em jogo a
emergncia de um discurso que s pode se formar no enquadramento do Estado
Nacional moderno, de modo atrelado noo de igualdade e ao pressuposto de uma
relao marcada por direitos de deveres.
No caso brasileiro, como j discutido em outros momentos, at um passado
recente, o reconhecimento de direitos estava atrelado ao trabalho formal, o qual
organizava de certo modo esse pacto de reconhecimento de direitos mediante o
cumprimento de deveres, no caso, a contribuio Previdncia Social. A Constituio
Brasileira, proclamada em 03 de outubro de 1988, conhecida, conforme Cli Pinto
(1999), como a Constituio Cidad. Para a cientista, o documento de 1988 apresenta
grande diferena em relao s demais Cartas Constitucionais brasileiras, pois ele preza
a incluso mais do que qualquer outro. Ela utiliza o conceito de incluso conforme a
acepo foucaultiana do termo. Com isso, ela nos leva a entender que, pela primeira vez
na histria brasileira, temos uma Constituio que classifica, nomeia, divide, reconhece
direitos especficos e diferenciados, isto , inclui sujeitos e reconhece direitos que foram
legitimados pelas lutas populares travadas no decorrer dos anos anteriores e que se
acentuaram na dcada de 1980. Podemos dizer que esse o caso dos movimentos pela
Reforma Psiquitrica e da luta pelo reconhecimento dos direitos dos usurios dos
servios de sade mental.

7
Fonte: http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/index.html. Acesso 03/10/2013.
160

Aproveitamos a proximidade demarcada por Birman (1992) entre os elementos
que constituem as noes de sade mental e cidadania para assinalar a proximidade
entre a emergncia do campo da sade mental (enquanto um campo de mobilizao e
luta) e a incluso dos enfermos mentais no ordenamento jurdico atual, o que se d
pela nomeao dos mesmos e pela enunciao destes como sujeitos de direitos.
Inegavelmente, o processo de formulao e luta por aquela que se tornou a Lei 10.216,
de 06 de abril de 2001, a expresso maior desse processo de incluso das pessoas
consideradas portadoras de transtornos mentais, como escrito na lei, no plano de
enunciao dos direitos.
Contudo, preciso assinalar que a simples inscrio das expresses enfermos
mentais, como faz Birman (1992), ou pessoas portadoras de transtornos mentais, como
inscrito na referida lei, no faz com que as contradies inerentes relao entre
cidadania e loucura sejam resolvidas. Dessa forma, a anlise dos documentos do
Programa de Volta para a Casa permitiu visibilizar o modo como so descritos e
percebidos muitos dos sujeitos indicados como candidatos a beneficirios desse
Programa. Mais do que isso, preciso ter presente que o prprio modo como se
constitui a articulao que pretende fazer frente ao modelo assistencial em Psiquiatria
(vigente no Brasil at os anos 1970 de modo quase intocado) remete a contradies
semelhantes quelas que se evidenciam quando se trata de discutir a tensa relao entre
cidadania e loucura. Fazemos aqui referncia consolidada expresso campo da sade
mental, a qual denota a formao de uma discursividade que, entre outros aspectos,
questiona o modo de organizao da assistncia psiquitrica no Brasil, luta pelo
redirecionamento do cuidado em sade mental e reivindica o reconhecimento dos
direitos dos portadores de sofrimento psquico. Sublinhamos que a luta pelo
reconhecimento de direitos de sujeitos especficos coloca-se no mesmo plano de uma
expresso que remete suspenso de direitos de certos grupos, em determinados tempos
e lugares. Falamos da definio dada por Giorgio Agamben noo de campo,
especificamente na obra O que resta de Auschwitz (2010). A noo de campo aparece
como absolutamente relacionada ao conceito de estado de exceo, tratada na obra
publicada originalmente em 2003 (AGAMBEN, 2011). Nela, o autor define o estado de
exceo como um processo de suspenso de direitos dentro do prprio sistema
normativo. Assim, a suspenso de direitos no se d fora do ordenamento jurdico ou de
um Estado de direitos, mas justamente trata-se da abertura de um campo no qual a
distino entre pblico e privado esto desativados (AGAMBEN, op. cit., p. 78),
161

restando, para a existncia de um indivduo, apenas seu prprio corpo. Esse corpo
despossudo de direitos o que Agambem chama de vida nua. Cabe lembrar que Franco
Basaglia convocou a imprensa brasileira e denunciou o que para ele era a existncia de
um campo de concentrao, ainda na dcada de 1970, em solo brasileiro. Esse ato,
narrado pelas reportagens de Hiran Firmino, d vistas existncia de centenas de
pessoas trancadas sob os muros do hospcio, em condies degradantes, espera da
morte, com o respaldo do Estado. Essa denncia ocorre aps a passagem do psiquiatra
italiano pelo maior hospital psiquitrico existente Minas Gerais, localizado na cidade de
Barbacena (FIRMINO, 1982). No se trata aqui de reafirmar a posio de Basaglia, pois
sabemos o quo ofensiva soa a equiparao do que foi Auschwitz com qualquer outra
experincia, por mais terrvel que ela seja. Trata-se, antes, de pensar a noo de campo,
dela retirando apenas dois elementos: a suspenso de direitos, ou o estado de exceo, e
a funo de testemunho.
Demarcados os conceitos que nos interessam, cabe destacar que a denncia de
Basaglia foi seguida por muitas outras, dando foras emergncia de um movimento
social e a emergncia mesmo do citado campo de produo de conhecimentos, prticas,
embates e enfrentamentos, o qual nomeamos como campo da sade mental. Contudo,
preciso reconhecer que as contradies que envolvem o jogo entre o reconhecimento de
direitos e a loucura (ou doena mental) no se esgotam com a emergncia desse campo.
Para sustentar essa premissa, procuramos evidenciar como as prticas se modificaram
ao longo do tempo, modificando as formas como se articulam o tratamento, o trabalho e
os direitos e, assim, a forma como so constitudos sujeitos.
Agamben (2010, p. 27) registra que existem dois termos para representar a
testemunha. O primeiro deles testis, que significa o terceiro em um processo de
litigio entre dois contentadores. O segundo, superstes, indica aquele que viveu algo,
atravessou at o final um evento e pode portanto dar testemunho disso. Conforme o
autor, as testemunhas integrais so aquelas que no puderam faz-lo.
Neste estudo, podemos afirmar que no demos palavras aos sobreviventes, apesar
da afirmao de Agamben de que eles tm a vocao de memria e no podem deixar
de testemunhar. Neste estudo, diferentemente, construmos testemunhos nos colocando
como terceiros entre a instituio e as prticas colocadas em curso. Demos o estatuto de
testemunho aos documentos analisados ao longo da tese e, de modo especial, aos
Instrumentos de Avaliao dos Beneficirios do Programa de Volta para a Casa. Por
isso, no falamos da Ana em si, de carne e osso, pois dela no podemos falar. Falamos
162

de formas-Ana, formas-Antnio, Pedro, Carmen, todos construdos por meio de exames
e prescries. Os testemunhos aqui construdos permitem que demarquemos alguns
pontos, observando as transinstitucionalizaes de espao e as modificaes das
prticas ao longo da histria. Agamben (2010, p. 146) designa como testemunho o
limiar entre o dizvel e o no dizvel em toda a lngua, entre uma potncia de dizer e a
sua existncia, entre uma possibilidade e uma impossibilidade de dizer.
Perscrutando o que faz falar os arquivos ou o que deles possvel dizer junto ao
que neles silenciado, marcamos as diferentes posies de sujeitos construdas pelos
escritos tcnicos e pelas prescries que buscam produzir formas de governamento ou
de conduo das condutas. No caso dos indicados como potenciais beneficirios do
Programa de Volta para a Casa, ao mesmo tempo em que marcamos a eloquncia das
falas que situam sujeitos como apartados do jogo social por serem tidos como
incapazes de trabalhar, localizando-os em um lugar distinto ao reconhecimento de
direitos, uma vez que os posicionam entre os passveis providncia e assistncia ,
observamos outra srie de descries, cujos arranjos formam imagens distintas e outros
modos de composio dos sujeitos. Trata-se dos registros nos quais prevalece o silncio.
Nesses, no h referncia histria pregressa, em alguns nem mesmo o registro do
diagnstico, seja como hiptese ou definio. Arriscamos dizer que so sujeitos
descritos como sem eira nem beira, conforme o dito popular. Isto , sujeitos
destitudos de um cho onde espalhar os resultados de um plantio e destitudos
igualmente de um teto para o corpo esconder e cujo ornamento pudesse ser visto de
fora.
Ao considerarmos o dito popular, poderamos dizer que um nmero considervel
de pedidos para a incluso de beneficirios no PVC constituiu tais candidatos como
aqueles que nada tm, no lhes restando mais nada alm de seus corpos. Uma vida nua.
Um sobrevivente em um estado de exceo. Uma biografia mais do que precria.
Sobre esses, assim foi escrito: atestamos para os devidos fins que o paciente XX
esteve internado nesta Casa de Sade, para tratamento especializado, sob a
responsabilidade do SUS no perodo de 12/06/1987 a 24/04/2007 (FORMULRIO...1,
2013). Em outro instrumento de avaliao do beneficirio, pode-se ler: Atestamos para
os devidos fins que o paciente XX esteve internado nesta Casa de Sade, para
tratamento especializado, sob a responsabilidade do SUS no perodo de 26/02/1972 a
19/07/72 21/09/72 a 19/05/1973 e 17/04/1976 a 18/06/07 (FORMULRIO...2,
2013). O primeiro internado por 20 anos. O segundo, por mais de 30. Dois casos em que
163

o silncio prevalece. Portanto, registra-se que, sob a chancela do Sistema nico de
Sade e a base do financiamento deste, indivduos foram mantidos reclusos sob a
justificativa de dar-lhes direito a tratamento especializado. Aos dois, ex-internos de
uma instituio carioca, soma-se uma lista oriunda do sul do Brasil, na qual perfilam 47
nomes, seguidos pelas seguintes informaes: sexo, municpio de origem, data de
nascimento, instituio de internao (origem), ano de entrada, ano de sada e destino do
encaminhamento.
Nessa srie de registros, o silncio choca tanto quanto a constatao dos perodos
de internao. Entre eles, encontra-se um homem, internado aos 61 anos de idade no
maior hospital psiquitrico gacho. L, ele permanece por 32 anos, quando
encaminhado para um Servio Residencial Teraputico (FORMULRIO...47, 2013).
Encontramos o registro de outros internos que superam esse tempo de internamento.
Um deles sobreviveu a 37 anos de clausura (FORMULRIO...43, 2013). Outro
permaneceu internado por 49 anos (FORMULRIO...36, 2013). H ainda o registro de
uma mulher que atravessou 45 anos de internamento e tambm foi
transinstitucionalizada para um Servio Residencial Teraputico (FORMULRIO...8,
2013). Aqui, a eloquncia das descries psicopatolgicas silenciada. Tambm as
prescries esto ausentes. Porm, registra-se o tempo de internamento, condio
primeira para a incluso no Programa de Volta para a Casa. Nesses casos, a prevalncia
do silncio d passagem ao reconhecimento. Mais do que isso, muitos desses que
poderiam ser pensados como constitudos por meio de uma biografia mais do que
precria so oriundos de um hospital de tratamento e custdia, espaos reservados
queles percebidos tradicionalmente como loucos perigosos, loucos infratores ou
como infratores loucos (SILVA, 2003).
Sair de um espao onde tratamento e penalidade se sobrepem torna-se possvel
sob a forma de transinstitucionalizaes para os Servios Residenciais Teraputicos e
da inscrio daqueles como beneficirios do Programa de Volta para a Casa. possvel
dizer que, justamente nos casos em que a fala no pode marcar o que falta, ocorre a
prevalncia do direito. No lugar em que se poderia apenas falar em uma biografia mais
do que precria ou em vida nua, o que aparece a inscrio de sujeitos no campo de
reconhecimento de direitos.
Assim, em meio a tantas contradies que atravessam e constituem a relao entre
cidadania e alienao mental ou entre a cidadania e o campo da sade mental, a
suspenso de direitos inerente noo de campo e de estado de exceo abre espao
164

para outros acontecimentos. A percepo de tal toro da histria no se efetiva pela
escuta de uma fala remetida a um sujeito encarnado. Ao contrrio, ocorre quando se d
passagem a um testemunho, sendo este tambm entendido como uma potncia que
adquire realidade mediante uma impotncia de dizer e uma impossibilidade que adquire
existncia mediante uma possibilidade de falar (AGAMBEN, 2010, p. 147). Se a
autoria no nos interessa, ao termos Michel Foucault como um dos intercessores deste
estudo, o mesmo no se pode dizer sobre os efeitos dos enunciados, pois, como bem
define Agamben (op. cit., p. 148), o campo de luta a subjetividade ou, como diria
Foucault (2010a), o que nos interessa a conduo das condutas e o modo como os
sujeitos so constitudos por prticas prescritivas que formam uma relao entre
sujeitos, mas que tambm prescreve formas de relao de si consigo.
Assim, tomamos as descries sobre Ana e sobre os tantos outros que citamos
enquanto testemunhos por meio das quais pode-se indagar sobre os deslocamentos das
prticas que passam da prescrio do trabalho enquanto uma teraputica para a
concesso de renda como um direito, como meio de reabilitao e reinsero social.
tempo dos estrangeiros voltarem para a casa.

4.4 Era uma vez, alguns estrangeiros: sobre a Volta para a Casa

Internado aos 28 anos, em 11 de outubro de 1994, Lucas permaneceu 13 anos
internado em uma Casa de Sade localizada no estado do Rio de Janeiro. No documento
enviado ao Programa de Volta para a Casa, os tcnicos responsveis pela avaliao de
Lucas informam que ele beneficirio da Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS).
Alm disso, eles registram: quadro psiquitrico sem alteraes apreciveis. Paciente
epiltico. Paciente tranquilo, ultimamente parece perceber as mudanas que esto
acontecendo e a possibilidade da alta o tem feito sorrir constantemente quando
abordado; paciente no se comunica verbalmente (FORMULRIO...22, 2013). A
avaliao prossegue com a seguinte descrio:
em 28/03/2007, aps a posse do documento do INSS, paciente foi a Caixa
Econmica do municpio XX, acompanhado de um tcnico para receber seu
primeiro benefcio, inicialmente acumulado de R$ 900,00, que j foi entregue
a [sua] irm XX, o prximo j est disponvel, e o paciente j possui o carto.
(FORMULRIO...22, 2013)

O quadro psiquitrico, junto ao acesso ao benefcio social sob a forma de
pagamento em dinheiro , compem o breve laudo sobre algum que viveu boa parte
165

da sua vida em uma instituio psiquitrica. O documento finda com duas informaes.
A primeira diz respeito s medicaes utilizadas por Lucas. A segunda, por sua vez,
refere-se indicao do projeto teraputico: retorno ao lar. Desse modo, encerra-se,
em poucas palavras, uma histria de institucionalizao. No entanto, o projeto
teraputico sinaliza um novo tempo das polticas pblicas de sade mental brasileira.
Isso porque ele indica o alinhamento entre a possibilidade de alta (e o consequente
retorno ao lar, em alguns casos) e o recebimento de um benefcio social pago em
dinheiro. Esse alinhamento pode ser visibilizado por meio da anlise dos documentos do
Programa de Volta para a Casa. Por meio da anlise desses documentos e da busca por
situ-los no fluxo de suas condies de possibilidade, vemos se delinear um
deslocamento das prticas e dos discursos no que tange queles percebidos como
pessoas acometidas de transtornos mentais. Com efeito, nos discursos que permeiam
os documentos do Programa de Volta para a Casa, no se observa referncia a uma
espcie de cidadania mediada pelo trabalho, ou cidadania regulada; observa-se um apelo
para a produo da cidadania, sendo a mesma requerida como um efeito das prticas de
sade mental. No caso de Lucas, outro deslocamento pode ser assinalado. Assim, nos
escritos produzidos para a sua incluso tambm como beneficirio do Programa de
Volta para a Casa, vemos que a prescrio do trabalho como teraputica passa a ser
recoberta pela concesso da renda. Neste tempo que o nosso, no campo da sade
mental, a concesso de renda passa a ser enunciada como possibilidade de insero
social e, mais do que isso, como acesso cidadania.
Assim como as prticas se modificam, igualmente se modifica o modo como a
cidadania foi percebida ao longo da histria. Por isso, para pensarmos sobre esse tempo
que o nosso e prosseguirmos com a discusso sobre a produo dos sujeitos no campo
da sade mental, precisamos ainda dar um passo atrs para esboar como a cidadania se
circunscreve na Antiguidade. Somente assim poderemos delinear as diferenas que se
apresentam hoje. Para tanto, lanaremos mo, mais uma vez, da leitura de Foucault. Por
meio desse movimento de ir e vir, buscamos, a todo o tempo, colocar em questo o que
fazemos hoje, no sentido de produzir e posicionar sujeitos como usurios dos servios
de sade mental, sendo estes vistos e ditos tambm como cidados para os quais o
tratamento um direito.
Na Atenas de meados do sculo V, o direito cidadania dependia do nascimento
de um filho cujo pai e cuja me fossem atenienses. Conforme a leitura de Foucault a
respeito desse contexto, essa legislao extremamente severa, tpica mais uma vez de
166

Atenas, tinha por objetivo evitar a inflao do nmero de cidados. Alis, ela teve por
efeito, claro, rare-los tambm (FOUCAULT, 2010d, p. 93). Aos estrangeiros, ou aos
nascidos em Atenas, mas que estrangeiro um de seus pais fosse, era vetado o direito
cidadania e, como consequncia, vetava-se tambm a liberdade de fala ou a parresia,
entendida como o franco falar. No curso Do governo dos vivos (2010d), Foucault
esclarece que aquele que tem o direito parresia pode exercer, na cidade, um poder que
se difere da tirania. Isso porque trata-se do direito fala que se coloca no jogo poltico
da cidade, com direito a persuadir aqueles que esto na posio de serem comandados,
mas com a premissa de que a liberdade de ambos restar inteira, podendo ou no a
persuaso surtir efeitos. o pertencimento a uma terra e a um solo que proporciona, de
fato e de direito, a parresia. Portanto, pelo nascimento que h a transmisso do um
direito de ser cidado, restando ao estrangeiro poucas possibilidades de integrao
cidade, mas sempre com a condio de que sua lngua permanecer serva e no ser
livre como a dos cidados (FOUCAULT, op. cit.).
No curso Do governo de si e dos outros, a interpretao que faz Foucault do texto
de Eurpedes d mostras das condies estabelecidas em determinada poca para que
um indivduo se tornasse um cidado. Naquele contexto, existia uma srie de condies
para que o cidado tivesse acesso fala livre e franca. Como consequncia, a parresia
atrela-se de modo estrito liberdade. No texto A tica do cuidado de si como prtica da
liberdade (2002b), Foucault assegura que a preocupao com a liberdade foi um
problema essencial, permanente, durante os oito grande sculos da cultura antiga
(FOUCAULT, op. cit., p. 268). Nesse tempo, liberdade e tica so indissociveis. O
problema abordado nesse texto tambm explorado por ocasio do curso A
Hermenutica do sujeito (1981-1982/2010b). Resguardadas as diferenas de extenso e
profundidade das anlises entre o texto e o curso, preciso salientar que, em ambas as
ocasies, h o reconhecimento da proximidade entre a tica e o cuidado de si. De igual
maneira, ao mesmo tempo em que o imperativo cuida-te de ti mesmo (FOUCAULT,
2002b, p. 269) remete s premissas socrtico-platnicas e contemplao da alma, ele
implica o conhecimento de uma srie de regras de conduta ou de princpios que so, ao
mesmo tempo, verdades e prescries. Segundo o filsofo, cuidar-se de si na
Antiguidade dizia respeito a conhecer-se a si mesmo. No entanto, esse no era o fim,
pois conhecer-se a si mesmo relacionava-se a apropriar-se de uma srie de verdades que
prescrevem formas para uma vida, constituindo assim um ethos, no sentido de uma
maneira de ser e de se conduzir.
167

Assim, se a liberdade e a tica no se dissociam, o mesmo pode-se dizer em
relao formao de um ethos e dos jogos de verdade. O ethos ao qual se refere
Foucault (2006) tornava-se visvel pelas maneiras de ser e fazer de um sujeito, o que
inclui hbitos, a forma de caminhar e de responder aos acontecimentos. Nesse contexto,
a constituio de um ethos honroso, a ponto de servir de exemplo a outros, dependia de
um preciso trabalho de si sobre si mesmo (2006, p. 270). Com efeito, a participao
na plis, mesmo que decorresse de um direito de nascimento, exigia muito mais, uma
vez que estava pressuposto que o cuidado de si vem eticamente em primeiro lugar, na
medida em que a relao consigo mesmo ontologicamente primria (FOUCAULT,
2006, p. 271).
Como j apontado em outros momentos, Foucault interroga a Antiguidade
interessado no s naquele perodo, mas porque est implicado com as questes de seu
prprio tempo. Por isso, ele afirma que se utiliza do problema entre as formas de
verdade e os modos de conduo das condutas para analisar como o sujeito se constitui.
Ele entende a noo de sujeito, vale repetir, no como uma substncia, mas como uma
forma. Ao assumir essa posio, o filsofo nos mostra que entender o sujeito como
forma pressupe perceb-lo como constitudo em meio s prticas. Nas palavras de
Foucault, as prticas no so alguma coisa que o prprio indivduo invente. So
esquemas que ele encontra em sua cultura e que lhe so propostos, sugeridos, impostos
por sua cultura, sua sociedade e seu grupo social (FOUCAULT, 2006, p. 275). A
investigao desses jogos permite-nos interrogar sobre os processos de subjetivao de
um tempo, permitindo tambm a ampliao da liberdade com a qual por eles
transitamos.
O retorno s leituras de Foucault sobre o mundo antigo permitiu-nos observar que
a cidadania estava circunscrita a condies especficas, as quais tinham como uma das
funes operar uma espcie de restrio ao acesso condio de cidado.
Diferentemente, na atualidade, de modo ainda mais especfico no campo da sade
mental, a cidadania recolocada como uma promessa ou como um efeito que poderia
decorrer de prticas especficas. Ao menos esse o discurso que sustenta a reabilitao
psicossocial, nomeada por Benedetto Saraceno
8
como uma abordagem, o que, para ele,

8
Psiquiatria italiano, formado por Franco Basaglia e Franco Rotelli, considerado um expoente no campo
da Reabilitao Psicossocial em sade mental.
168

est para alm de uma tcnica. A reabilitao psicossocial uma das grandes linhas de
composio do Programa de Volta para a Casa, cujos objetivos so assim enunciados:

contribuir efetivamente para o processo de insero social [das
pessoas acometidas de transtornos mentais], incentivando a organizao de
uma rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados,
facilitadora do convvio social, capaz de assegurar o bem estar global e
estimular o exerccio pleno de seus direitos civis, polticos e de cidadania.
(BRASIL, 2003, p. 1)

Insero social, assistncia em sade mental e cidadania: trs objetivos que, por
meio do Programa de Volta para a Casa, so articulados reabilitao psicossocial. Para
Saraceno (1996), a reabilitao psicossocial deve ser entendida como um processo de
reconstruo, um exerccio pleno de cidadania e, tambm, de plena contratualidade nos
trs grandes cenrios: habitat, rede social e trabalho com valor social (SARACENO,
op. cit., p. 15). Esses trs cenrios, por ele definidos como a casa, o mercado (local de
compras e trocas) e o trabalho, so os diferentes contextos em que cada sujeito ter seu
poder contratual ampliado ou reduzido, uma vez que neles lida-se com afetos, dinheiro,
poderes e smbolos. Como poder contratual ou contratualidade, o psiquiatra define a
habilidade do indivduo de efetuar suas trocas (SARACENO, op. cit., p. 16).
Tais definies so apresentadas por Saraceno durante uma conferncia por ele
proferida no I Encontro Brasileiro de Reabilitao Psicossocial, realizado em julho de
1995, no Teatro da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (PITTA,
1996). Na ocasio, ao discutir as prticas colocadas em curso na dcada de 1990 no
campo da sade mental, o psiquiatra sustenta: no necessitamos de esquizofrnicos
pintores, necessitamos de esquizofrnicos cidados, no necessitamos que faam
cinzeiros, necessitamos que exeram a sua cidadania (SARACENO, op. cit., p. 16).
Ao consideramos a posio de Saraceno, podemos dizer que a cidadania enunciada
como um produto ou como um efeito. Assim, no contexto das prticas em sade mental
contemporneas, a cidadania no constituda como condio primeira ou ligada ao
nascimento, mas como algo que se produz. Saraceno quem explica:

A construo da plena cidadania, ponto fundamental da reabilitao
psicossocial, depende de variveis que operam contra ou operam a favor da
contratualidade em casa, no trabalho, na rede social. Tudo o que est contra
isso est contra a reabilitao. Tudo o que est a favor disso uma varivel
que coopera para a reabilitao. (SARACENO, op. cit., p. 18)

169

Ele ainda indaga: onde esto estas variveis?. Ao que ele mesmo responde:
elas esto na organizao do pessoal dentro de um servio, em quanto tempo se est
exercendo sua prtica, em qual sua rea de atuao, na hospitalidade que oferece, na
liberdade que se d para que se esconda uma vassoura, ou no. Estas so as variveis
que determinam a reabilitao (p. 18).
Ao mesmo tempo em que Saraceno objetiva a cidadania como o poder de
contratualidade que algum detm, o qual se traduz sob a forma do exerccio de trocas
nos espaos privados (casa) e pblicos (mercado e trabalho), ele circunscreve a um local
e a um grupo especializados a tarefa de promover o processo de reconstruo e a
constituio do pleno exerccio da cidadania de um outro (p. 16). Assim, nos
discursos que sustentam a reabilitao psicossocial, no cidade, ao nascimento ou
mesmo ao exerccio do sujeito sobre si que reside o acesso cidadania. Diferentemente,
a produo da cidadania compete ao servio de sade mental e aos seus trabalhadores.
Assinalamos, portanto, um deslocamento do mbito poltico para o campo das tcnicas
e das prticas de sade mental, o que se materializa, poderamos dizer, em uma
pragmtica do sujeito.
Para finalizar sua conferncia, o psiquiatra italiano exorta os reabilitadores, tal
como ele designa sua plateia, a pensar sobre a palavra entretenimento. Na ocasio, ele
apresenta duas acepes para o termo. A primeira referncia ao italiano, em cujo
idioma a palavra entretenimento relaciona-se diverso, produzida pelo canto, pela
dana e pela bebida. Quanto ao latim, Saraceno (p. 18) diz que entretenimento tambm
significa manter dentro. Ele termina dizendo que a reabilitao precisa assumir outra
direo que no entreter os sujeitos para mant-los dentro da hospitalizao e dentro da
cultura psiquiatrizante que sustenta a lgica da enfermidade.
Ao tratar do entretenimento, as ltimas palavras proferidas durante a conferncia
parecem assumir a forma de um acontecimento ou mesmo de um imprevisto, pois que
ocorre uma reviravolta no prprio discurso ou algo que produz uma abertura com o
objetivo de reverter a direo da prpria fala ou ainda das prticas colocadas em curso
no momento em que Saraceno vive e fala. Assim, paradoxalmente, se a reabilitao
deve ser uma prtica inerente aos servios de sade mental e aos seus trabalhadores, os
efeitos de sua ao devem visar produo de um cidado que no permanea dentro,
mas que possa se posicionar fora do espao clssico das prticas psiquitricas: o
hospital, ou mesmo os servios abertos de sade mental. Mais uma vez, a relao entre
cidadania e doena mental (contemporaneamente, sade mental) atrela-se ao dentro e ao
170

fora da instituio. Na dcada de 1990, como podemos depreender da posio de
Saraceno (op. cit.), a produo de certa performatividade cidad ainda mantm-se
como atributo dos especialistas, mas o exerccio da cidadania vislumbrado para
usurios dos servios de sade mental deve ocorrer fora do espao institucional.
Esboa-se uma espcie no s de cidadania pr-fabricada, mas tambm tutelada, pois
que ela ainda atrelada a um saber-fazer que est aqum e alm do indivduo e que se
coloca para o sujeito sob a forma de prescries a serem seguidas. Podemos dizer que
essa mais uma das posies ou dos modos de ser sujeitos delineados neste tempo que
o nosso. A cidadania, ao ser integrada s formas visibilidade e dizibilidade da clientela
dos servios de sade mental, produz efeitos nos modos como tal clientela passa a
pensar sobre si. Alm disso, constitui uma percepo que possibilita o deslocamento
no s da posio de sujeito, mas do lugar de incidncia das prticas. Isto , a percepo
que se forma na contemporaneidade em relao cidadania dos loucos cria as condies
necessrias para sua transinstitucionalizao ou para uma existncia possvel fora dos
hospitais psiquitricos.
Assim, a problemtica do dentro e fora continua. Cabe ento nos lembrar de
Lucas, o qual, mediante os acontecimentos contemporneos no campo da sade mental
(o que inclui os movimentos sociais e a formulao de polticas pblicas, por exemplo),
passa a ser descrito como possuidor de um benefcio social e como candidato a
beneficirio do Programa de Volta para a Casa. Algum que ainda est posicionado
como interno de um hospital psiquitrico, mas para quem se torna possvel a indicao
de um plano teraputico cuja nica prescrio : voltar para a casa
(FORMULRIO...22, 2013).
Pensar para alm do manicmio: essa a nfase que Roberto Tykanori Kinoshita
9

d ao seu pronunciamento durante o mesmo encontro no qual falou Saraceno. Ele,
mdico por formao e declarado militante da Reforma Psiquitrica, demarca que a
desmontagem das instituies manicomiais j se encontra em andamento no momento
mesmo no qual ele fala. Na ocasio, Kinoshita argumenta que os manicmios tm a
capacidade de transformar qualquer manifestao de poder (positivo) por parte do
paciente em negatividade pura. por isto que o lugar da troca zero (KINOSHITA,
1996, p. 56). Para Kinoshita, o movimento que posiciona sujeitos em um lugar de troca
zero aquele que elimina o poder contratual de um indivduo. Em sua percepo, esse

9
Em 2011, Roberto Tykanori Kinoshita assumiu, no Brasil, a Coordenao Nacional de Sade Mental.
171

poder contratual se organiza em torno de trs dimenses: a troca de bens, de mensagens
e de afetos. Na mesma linha de Saraceno, o mdico brasileiro circunscreve dimenses
que perpassam os mbitos pblico e privado, delimitando trocas que envolvem dinheiro,
linguagem e afeto. Para ele, no universo social, so atribudos valores prvios a cada
indivduo, o que media o processo de trocas. No entanto, no caso particular da pessoa
que recebe o atributo de doente mental, decreta-se junto ao diagnstico a sua
negatividade no plano social. Com efeito, Kinoshita sustenta que, quando algum
descrito como doente mental, anula-se o seu poder de contrato, de modo que os bens
dos loucos tornam-se suspeitos, as mensagens incompreensveis, os afetos desnaturados.
Tornando impossvel qualquer possibilidade de trocas (ibid., p. 55-56).
Como consequncia, o fim do manicmio, por si s, no extingue o lugar de
troca zero, pois perpetua-se, para alm do espao fsico, relaes marcadas por
determinados campos de saber, os quais no s diagnosticam ou descrevem, mas
tambm prescrevem formas de existir. Desse modo, frente complexidade do tema que
aborda, Kinoshita reconhece que, mesmo com o processo de extino dos manicmios
colocado em curso, no caso dos sujeitos tidos como doentes mentais, no tem sido
automtica a passagem de uma situao de desvalor para uma situao de participao
efetiva no intercmbio social (ibid., p. 56). Nesse sentido, observamos mais uma
convergncia com a posio de Saraceno (op. cit.), a qual se refere s estratgias para a
reinsero do louco nas trocas sociais. Kinoshita tambm investe na noo de
reabilitao psiscossocial, a qual ele define como um processo de restituio do poder
contratual do usurio, com vistas a ampliar a sua autonomia. Conforme suas ltimas
palavras, entendemos a autonomia como a capacidade de um indivduo gerar normas,
ordens para a sua vida, conforme as diversas situaes que enfrente (KINOSHITA, op.
cit., p. 57). Novamente, os servios de sade mental e seus trabalhadores so apontados
como os protagonistas do processo de reabilitao psicossocial, sendo os mesmos
capazes de realizar a promessa feita pela atualidade: restituir a cidadania aos usurios
dos servios de sade mental. Logo, se o discurso em torno da cura quase silenciado,
outros termos aparecem para indicar os efeitos esperados das prticas atuais. Ainda
Kinoshita quem indaga: e como algum doente pode tornar-se autnomo? Ao que ele
mesmo responde:

A contratualidade do usurio primeiramente vai estar determinada
pela relao estabelecida pelos prprios profissionais que o atendem. Se estes
podem usar o seu poder para aumentar o poder do usurio ou no. Depois
172

pela capacidade de se elaborar projetos, isto , aes prticas que
modifiquem as condies concretas de vida, de modo que a subjetividade do
usurio possa enriquecer-se [...]. (ibid., p. 56-57)

Torna-se, portanto, trabalho prescrito para aqueles que atuam nos servios de
sade mental o estabelecimento de relaes que ampliem o poder de contratualidade dos
usurios. Dessa maneira, no se trata apenas de produzir novos sujeitos usurios, mas
tambm novos tcnicos, o que, certamente, no ocorre como uma passagem
automtica, para retomar as palavras de Kinoshita (op. cit.). Ao nos determos nas
prticas desenvolvidas nesse contexto que enuncia a busca por enriquecer
subjetividades, observamos que as tenses entre o dentro e o fora da instituio se
intensificam, assim como os impasses que se colocam entre a proposta de constituir
sujeitos autnomos e a recorrncia a transcrever as aes de um indivduo como sinais e
sintomas de um quadro psicopatolgico. Consideramos que as descries a respeito de
Moema, outra candidata a beneficiria do Programa de Volta para a Casa, nos ajudam a
visibilizar tais conflitos, os quais emergem da demanda de produo de cidadania e
sade feita aos novos servios, mas tambm aos antigos hospitais, aqueles
historicamente acusados de serem promotores de adoecimento e iatrogenia, e aos
trabalhadores que nele atuam.
Os tcnicos, ao falarem sobre Moema, so eloquentes sobre o processo de
transio ou de transinstitucionalizao, o qual passa a enunciar a casa e a famlia como
possibilidades de investimento e retorno daqueles que no encontraram mais lugar nas
cidades, tais como os estrangeiros na poca de Atenas. Sobre Moema, cabe dizer que ela
mais uma brasileira, descrita como solteira e sem informaes sobre escolaridade ou
profisso. Em agosto de 2006, quando so produzidos os relatrios para a solicitao de
sua incluso no Programa de Volta para a Casa, ela encontrava-se ainda internada em
um hospital psiquitrico situado em uma das capitais do nordeste brasileiro. Na poca,
estava internada h 26 anos, momento em que um dos tcnicos responsveis por sua
avaliao informa que o relatrio por ele redigido baseia-se em informaes retiradas do
pronturio do arquivo e do atual (FORMULRIO...3, 2013). Conforme o Relatrio
Social:
A Sra. Moema foi admitida neste Centro Psiquitrico em 12 de
dezembro de 1979. natural de [um municpio distante a 53 km da capital do
estado], apresentando problemas de sade na adolescncia com vrias
internaes em clnicas psiquitricas, com perodos curtos de alta hospitalar.
A paciente recebe benefcio tendo como curador o irmo XX que com
o valor do benefcio compra materiais de higiene ntima e pessoal e roupas
para a interna, assim como utiliza para ajudar nas despesas domsticas.
Recebe visita mensal do irmo e da cunhada.
173

A paciente agressiva tanto verbalmente quanto fisicamente. Ela no
gosta que mexam nos seus pertences e apresenta autoritarismo.
Na audincia ocorrida no dia 15/02, do corrente ano, no Ministrio
Pblico do municpio XX, o irmo da paciente afirmou que prefere que
Moema seja encaminhada para sua residncia, retornando ao convvio
familiar. (FORMULRIO...3, 2013)

Aps esses relatos, o tcnico descreve uma sada com Moema do Hospital
Psiquitrico, prosseguindo com outra avaliao a respeito de um dos aspectos de seu
estado mental, no caso, o humor. Como relatou o tcnico

No dia 21/08/06, a paciente acompanhada por mim e por uma
profissional da enfermagem, foi ao [seu municpio de origem] para passar
alguns dias na casa do irmo. A paciente ficou muito feliz durante os dias que
conviveu com o irmo, a cunhada e os sobrinhos, chegando a ficar irritada
quando no dia 24/08 fomos busca-la e traz-la de volta ao hospital.

Segue ao Relatrio Social, o Relatrio Mdico psiquiatra:

A paciente [Moema] portadora de transtorno mental crnico, CID
F20, com curso de enfermidade superior a 20 anos. Neste hospital encontra-
se internada h 25 anos, como familiares tem seu irmo, uma amiga por
nome XX, que sua curadora e frequenta o hospital mensalmente. Sua me
faleceu h dois anos. Seu quadro clnico estvel, com heteroagressividade,
ideias delirantes, pensamento incoerente, afeto ambivalente, quando sai para
final de semana com os familiares retorna deprimida e agressiva com quem
tenta lhe abordar.
Seu prognstico ruim, pois no responde bem aos psicotrpicos. Faz
uso de haloperidol, carbamazepina e prometazina.

Qual testemunho fazem esses documentos? O que, para alm do escrito, passa a
ser dito quando se transcrevem as manifestaes de alegria e tristeza de Moema entre o
ir e vir do hospital como indcios de agressividade, irritao, autoritarismo e depresso?
Do que se fala quando se diz que a interna no gosta que mexam em seus pertences?
Tais documentos apontam uma situao fronteiria em que a transposio do limiar da
instituio no se faz sem tenso. Mesmo que Moema ou tantos outros saiam do espao
hospitalar, eles sairo marcados por uma forma de constitu-los como rasurados pelos
sinais e sintomas inscritos pela descrio psicopatolgica em seus corpos, mas tambm
no corpo social e poltico do tempo em que a forma de tratamento a eles imposta foi
produzida. Franco Rotelli
10
, Ota Leronardis e Diana Mauri afirmam que a Psiquiatria,
mais do que qualquer outra, uma instituio que administra aquilo que sobra. Uma

10
Psiquiatra italiano e ativo militante do processo de Reforma Psiquitrica realizado em Gorizia e Triste,
ambas as cidades italianas.
174

instituio residual, que historicamente foi tratada como local de ocultamento de tudo
aquilo que como sofrimento, misria ou distrbio social, resulta incoerente frente aos
cdigos de interpretao e interveno das instituies que fazem fronteira com a
psiquiatria, ou seja, a medicina, a justia e a assistncia (ROTELLI, LEONARDIS,
MAURI, 1990, p. 26-27).
Se, tradicionalmente, as instituies psiquitricas lidaram com o resto social, no
momento da avaliao de Moema, a diferena que a prpria instituio convocada a
lidar com os seus restos, os remanescentes, aqueles que sobreviveram a dcadas de
internamento, ainda em condies de serem descritos como autoritrios, agressivos e
irritados. Tantos corpos dobrados por anos de instituio. No entanto, neles algo ainda
resta. E isso que resta passa a ser pensado e falado de outros modos, pensando-os como
passveis de serem reinseridos na cidade. Junto reabilitao psicossocial emerge a
noo de desinstitucionalizao, a qual tambm articula trabalho, cidadania e
tratamento, mas, agora, de outros modos que no como na dcada de 1920.
Antes de prosseguirmos com os discursos em torno da desinstitucionalizao e
com a discusso sobre os marcadores que dele emergem, cabe nos determos em algumas
noes que aproximam as prticas de reabilitao psicossocial e desinstitucionalizao
para delimitarmos as condies de emergncia da concesso de renda no campo da
sade mental como algo possvel do nosso tempo e como o meio enunciado de produzir
a reinsero social dos usurios dos servios de sade mental e a consequente volta
para a casa. Por esse motivo, cabe recolocar uma questo: no que se refere produo
de sujeitos, qual a linearidade entre a ampliao da autonomia e da contratualidade?
Essa interrogao encontra reverberao no texto Co-construo de autonomia: o
sujeito em questo, de Rosana T. Onoko Campos e Gasto Wagner de Souza Campos
(2006). Nele, os autores defendem que tambm papel dos servios de sade se
implicarem no processo de co-produo da autonomia de seus usurios. oportuno
observar que a expresso usurios recorrente no texto, sinalizando uma posio que
situa a clientela dos servios de sade de outro modo, diferentemente de nome-los
como doentes ou pacientes. Alm disso, os autores demarcam: a autonomia ao
mesmo tempo um alvo almejado e um meio para as nossas intervenes (CAMPOS;
CAMPOS, op. cit., p. 681 grifos no original). Nesse sentido, a linearidade entre
autonomia e contratualidade refere-se percepo de ambas como passveis de serem
produzidas. Com efeito, opera-se, entre a dcada de 1990 e de 2000, uma modificao
nos discursos e nas prticas, de tal forma que sujeitos antes constitudos como alvos das
175

internaes psiquitricas por serem doentes mentais, oferecerem perigo ou por no
trabalharem passam a ser descritos como sujeitos passveis de se tornarem
autnomos, desde que os servios se comprometam com essa nova percepo.
Ao situarem a autonomia como alvo e como meio das intervenes, os autores a
definem como a capacidade do sujeito em lidar com sua rede de dependncias, o que
significa, conforme os autores, um processo de co-constituio de maior capacidade
dos sujeitos de compreenderem e agirem sobre si mesmos e sobre o contexto conforme
objetivos democraticamente estabelecidos (ibid., p. 670). Nessa perspectiva, a
autonomia sempre estar ligada relao do sujeito com ele mesmo, mas tambm com
os outros, sendo que esses outros tm um carter grandemente ampliado, abarcando um
sistema legislativo democrtico, a economia, a implementao de polticas pblicas e a
cultura. Ser por meio da articulao de uma srie de fatores, os quais incluem o acesso
s informaes e a capacidade de utiliz-las, que poder emergir aquele que Campos e
Campos (op. cit., p. 671) nomeiam como um sujeito autnomo. O sujeito autnomo
por eles definido como o sujeito da reflexo e da ao, o qual consegue lidar com as
informaes e com o conhecimento, utilizando-os para pensar e refletir sobre si, mas
que tambm consegue utilizar o conhecimento e a reflexo para agirem no mundo.
Trata-se, portanto, da capacidade do sujeito de lidar com o sistema de poder, de operar
com conflitos e de estabelecer compromissos e contratos com outros sujeitos para criar
bem-estar e contextos mais democrticos (ibid., p. 271). Nesse sentido, a autonomia
pode ser entendida como a capacidade de participar do jogo social, no apenas como
algum cuja conduta conduzida por outro, mas como algum que cumpre regras e
ainda estabelece contratos.
Os autores abordam o campo da sade em geral, muito embora a discusso que
apresentam seja pertinente para o campo da sade mental. Isso porque, ao escreverem,
eles evidenciam a percepo de que a autonomia no pode ser entendida como um
conceito esttico. Ao contrrio, os autores salientam o carter dinmico dessa noo,
demarcando que ela articula, a um s tempo, a conjuntura poltica de uma poca, o
contexto social e a constituio de sujeitos. Em um tempo anterior, Rotelli, Leonardis e
Mauri (op. cit.) j haviam se posicionado a esse respeito, indicando que, em relao aos
doentes mentais, a mudana na forma de perceb-los e deles cuidar depende de uma
interveno que incida sobre o conjunto de aparatos cientficos, legislativos,
administrativos, de cdigos de referncia e relaes de poder que se estruturam em
torno do objeto doena (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, op. cit., p. 30). Para
176

eles, ao incidir sobre esse conjunto articulado que produziu o que passou a se entender
como doena mental, pode-se desconstruir a relao causal doena-cura, possibilitando
que os sujeitos sejam percebidos em sua forma de existncia-sofrimento, o que est
absolutamente relacionado ao contexto social de uma poca.
Ao proporem uma abordagem que se distancie da nfase no processo de cura, os
autores defendem o macio investimento no mais nas instituies, mas nas pessoas, o
que se traduz na busca pela inveno da sade e pela produo social do paciente.
Para eles, esse o cerne do processo de desinstitucionalizao (ibid., p. 30). Para tanto,
a desinstitucionalizao um processo cujas aes so desencadeadas no interior da
instituio. No entanto, o que orienta o seu o foco a produo de sujeitos. Partindo
desse pressuposto e com vistas a explicitarem o movimento do qual participam, os
italianos supracitados definem quem so os principais atores envolvidos no processo de
desinstitucionalizao. Em seguida, eles nomeiam algumas prticas que buscam
estabelecer sobre outros moldes a relao de cuidado e, em ltima medida, a forma de
conduo das condutas no espao institucional. Em relao ao primeiro aspecto
destacado, encontramos no texto a seguinte afirmao:

Os principais atores do processo de desinstitucionalizao so antes de
tudo os tcnicos que trabalham no interior das instituies, os quais
transformam a organizao, as relaes e as regras do jogo exercitando
ativamente o seu papel teraputico de psiquiatras, enfermeiros, psiclogos,
etc... Sobre esta base tambm os pacientes se tornam atores e a relao
teraputica torna-se uma fonte de poder que utilizada tambm para chamar
responsabilidade e ao poder os outros atores institucionais, prximos ou
no, os administradores locais responsveis pela sade mental, os tcnicos
das estruturas sanitrias locais, os polticos, etc... (ibid., p. 30)

A posio assumida na passagem acima indica que os tcnicos das instituies
psiquitricas so convocados a se responsabilizarem pela realizao de uma prtica que
possibilite a sada dos internos da instituio. No entanto, o trabalho que lhes atribudo
no se esgota nesse ponto. Ao contrrio, o que se preconiza que os trabalhadores
faam uma mediao no s com o espao pblico quanto com os servios e gestores
locais. Nesse movimento, tambm os pacientes so posicionados de outro modo, sendo
enunciados como sujeitos da ao, para utilizar a expresso de Campos e Campos (op.
cit.), o que est relacionado a um conjunto de prticas que visam a modificar a
instituio, mas tambm o estatuto do paciente. Em relao s prticas colocadas em
curso no processo de desinstitucionalizao, os autores destacam:

177

no trabalho de desconstruo do manicmio, esta transformao
produzida atravs de gestos elementares: eliminar os meios de conteno;
restabelecer a relao do indivduo com o prprio corpo; reconstituir o direito
e a capacidade de uso dos objetos pessoais; reconstruir o direito e a
capacidade de palavra; eliminar a ergoterapia; abrir as portas; produzir
relaes, espaos e objetos de interlocuo; liberar os sentimentos; restituir
os direitos civis eliminando a coao, as tutelas jurdicas e o estatuto de
periculosidade; reativar uma base de rendimentos para poder ter acesso aos
intercmbios sociais (ROTELLI, LEONARDIS e MAURI, op. cit., p. 32).

A desinstitucionalizao italiana tambm um movimento de formao de uma
nova discursividade ou de novas formas de ver e dizer sobre a produo de sujeitos.
Dessa maneira, demarcada uma busca pela transformao das formas de conhecimento
que transcreveram a alienao em doena mental, demonstrando que essa articulao s
pode ocorrer quando ancorada em espaos institucionais e nos arranjos polticos de um
tempo. Por meio das prticas citadas, visa-se, a um s tempo, a descontruir o aparato
manicomial, em sua forma de conhecimento, em seu suporte fsico, mas tambm nas
promessas que se faz. A proposta por retirar a cura do lugar da promessa, e, ao fazer
isso, as prticas preconizadas objetivam estabelecer novas relaes entre trabalhadores e
pacientes. Mais do que isso, como pode ser observado na passagem anterior, h uma
prescrio ativa de prticas que visam a incidir na relao do sujeito consigo mesmo.
Com os discursos que emergem a partir dos anos de 1970, no exterior, e por volta
dos anos de 1980, no Brasil, percebemos que as noes de autonomia, cidadania e
desinstitucionalizao produzem, gradativamente, outra forma de ver e falar sobre
aqueles que vo sendo constitudos como a clientela dos servios de sade mental.
Conforme aqueles que produzem e testemunham o processo de desinstitucionalizao
colocado em curso em Gorizia e Trieste, o objetivo da desinstitucionalizao est para
alm da ruptura com a Psiquiatria asilada em seus manicmios, pois, para eles,

[...] a desinstitucionalizao muda progressivamente o estatuto jurdico do
paciente (de paciente coagido a paciente voluntrio, depois o paciente como
hspede, depois a eliminao dos diversos tipos de tutela jurdica, depois o
restabelecimento de todos os direitos civis). Em sntese, o paciente se torna
cidado de pleno direito e muda com isto a natureza do contrato com os
servios (ROTELLI, LEONARDIS e MAURI, op. cit., p. 34).

Pode-se dizer que tratamento, trabalho e direito se rearticulam, produzindo
novos sujeitos no campo da sade mental. Ao se eliminar a ergoterapia, elimina-se
tambm uma antiga promessa de restituio da cidadania por meio do trabalho. Alm
disso, desestabiliza-se uma antiga vinculao entre o trabalho e o acesso aos direitos.
178

Nesse sentido, aqueles que no trabalham deixam de ser forados a trabalhar como uma
prtica teraputica e so posicionados de outro modo que no mais como os
vagabundos, aqueles que no trabalham porque no querem (CASTEL, op. cit.). Trata-
se, agora, de um tempo em que se consolida a noo de direitos sociais universais
como parte da condio de cidadania, subvertendo, de certo modo, um tempo em que
os direitos eram restritos aos trabalhadores vinculados previdncia social (FLEURY,
op. cit., p. 745). Contudo, junto ao que se modifica, algo permanece. E entre o novo e
o velho, o dentro e o fora, algo se coloca em nosso tempo. Isso que sobra aparece em
um trecho dos escritos de Rotelli, Leonardis e Mauri (op. cit.), qual seja, a concesso de
renda. Nesse sentido, o acesso renda passa a ser falado como uma das condies para
a transformao do paciente coagido em paciente cidado. De modo literal, aparece nos
escritos dos autores citados a necessidade de restabelecimento de uma base de
rendimentos para [o cidado] poder ter acesso aos intercmbios sociais (ibid., p. 32).
Assim, o dinheiro insere-se nessa lgica como um meio para o restabelecimento da
troca de mensagens, afetos e bens (KINOSHITA, op. cit.) ou de contratualidade nos
espaos de casa, do mercado e do trabalho (SARACENO, op. cit.). Neste contexto
que vivemos hoje, torna-se oportuno lembrar o registro de Foucault (FOUCAULT,
2006) de que a modernidade e as prticas psiquitricas fazem com que a liberdade tenha
um preo.
No momento atual das polticas pblicas de sade mental brasileiras, as noes
at agora discutidas engendram prticas, as quais so prescritas como formas de
cuidado. Nesse sentido, no podemos nos esquecer que a formao do campo da sade
mental decorre de uma srie de crises, entre elas as duras crticas forma de saber-poder
das disciplinas e das instituies psiquitricas, mas tambm h que se levar em conta o
contexto de acirradas desigualdades sociais, no qual o mercado tambm produtor de
verdades e agenciador de formas de governo da vida humana. Se o quadro no qual
estamos todos inseridos o neoliberalismo econmico
11
, Fleury (op. cit., p. 749)
acentua que o tempo atual marcado por uma profunda transformao que acentuou
valores como o individualismo e o consumismo [...], orientando-nos cada vez mais para
um padro norte-americano de sociedade de consumo, em detrimento de valores como a
solidariedade, a igualdade e a participao cvica. Como consequncia, ao mesmo

11
A esse respeito, remetemos o leitor s obras de Foucault Territrio, segurana e populao e O
Nascimento da biopoltica.
179

tempo em que se estabelece uma forma de universalizao dos direitos, forma-se uma
espcie de gesto individualizada dos riscos, o que se concretiza em programas de
proteo focalizados, cujos benefcios em servios ou transferncia de renda implicam
requerimento de provas de necessidades e o cumprimento de certas condicionalidades
impostas aos beneficirios (ibid., p. 749). Assim, ao mesmo tempo em que a sade
emerge como um direito de todos, ela tambm acaba por ser objetivada como um bem
de consumo, o que se apresenta, na perspectiva de Fleury, como um paradoxo a ser
enfrentado. Para ela, a conscincia poltica do direito sade forma-se em um tempo em
que perdem foras as grandes lutas pela igualdade. Como consequncia, a compreenso
do direito sade desloca-se do conjunto dos direitos humanos para integrar-se como
parte do direito dos consumidores. Cabe lembrar que, no Brasil, a discursividade dos
direitos dos usurios de sade mental contempornea conformao do Cdigo de
Defesa dos Consumidores, sancionado em 11 de setembro de 1990 por Fernando
Collor
12
.
Com efeito, vivemos em um momento cujos fios de sua composio podem ser
assim delineados: a) os conceitos so percebidos em seu carter dinmico e so
fortemente atrelados ao contexto de sua produo; b) o tratamento em sade mental
enunciado e requerido como um direito; c) a produo do cidado preconizada como
uma meta de servios e programas de sade mental; d) o acesso renda passa a operar o
efeito antes reservado ao trabalho. Em meio a tudo isso, torna-se possvel a emergncia
de uma forma objetiva de avaliao da autonomia daqueles que restaram ou dos
possveis ex-internos dos hospitais psiquitricos, muitos dos quais so indicados como
candidatos a beneficirios do Programa de Volta para a Casa.
Assim, no contexto do Programa de Volta para a Casa, a autonomia um dos
aspectos que devem ser avaliados pelos tcnicos que procedem indicao de um
beneficirio. Para orientar o exame, como j referido, h um roteiro elaborado pela
coordenao nacional do Programa, nomeado como Instrumento de Avaliao do
Beneficirio. Nesse formulrio, o item IV requer o registro sobre os dados clnicos e
autonomia do usurio. Referente aos dados clnicos, deve-se anotar o diagnstico
principal e se o usurio apresenta outras morbidades, que, em caso afirmativo, devem
ser citadas. Sobre a autonomia, so indicadas quatro perguntas, cujas respostas devem

12
Fonte: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8078.htm. Acesso 21/10/2013.
180

ser escolhidas entre as opes existentes no formulrio. Conforme o documento, avalia-
se a autonomia por meio das seguintes questes:

3. [Paciente] apresenta autonomia para ir ao banco receber o
benefcio?
- - Acompanhado de familiares/ outras pessoas
4. Qual a autonomia do paciente para administrar dinheiro?
- Total; - Parcial; - Necessita da ajuda de terceiros
5. Apresenta condies fsicas para:
- - - Coordenao motora
6. Apresenta situao de sade que necessite de cuidados especiais:
- - - Deficiente mental

Nas palavras de Kinoshita, reabilitar pode ser entendido como um processo de
restituio do poder contratual do usurio, com vistas a ampliar a sua autonomia (op.
cit., p. 56). Quando alinhamos essa definio ao modo como a autonomia avaliada no
processo de insero de um beneficirio no Programa de Volta para a Casa, observamos
que, mais do que gerar normas para a prpria vida ou constituir um sujeito da reflexo e
ao, busca-se avaliar as condies de um sujeito para participar dos intercmbios
sociais mediados por relaes de trocas financeiras, o que requer a capacidade de andar,
falar, manusear pequenas coisas, ir ao banco e saber lidar com o dinheiro. De certo
modo, constitui-se um regime de verdade no qual o acesso renda e a capacidade de
utiliz-la tornam-se as formas contemporneas de reterritorizalizao na comunidade e
nas famlias dos remanescentes dos hospitais psiquitricos ou daqueles que se
encontram nos Servios Residenciais Teraputicos. Reterritorializao ou mesmo
insero social, como est escrito no Manual do Programa de Volta para a Casa. Assim,
o auxlio reabilitao psicossocial abre passagem para o retorno dos estrangeiros,
daqueles que, de alguma forma, romperam com as possibilidades de sociabilidade e que,
por no terem mais direito fala ou ao reconhecimento de sua cidadania, eram inseridos
na lgica da assistncia. Eles voltam agora, percebidos e nomeados de outros modos.
Cidados, usurios dos servios de sade mental, eles so includos em uma nova
estratgia que no busca igual-los pela ausncia de trabalho, mas pela possiblidade de
restituio de uma base de rendimentos para poder ter acesso aos intercmbios sociais
(SARACENO, op. cit., p. 33). Em tempos de direitos do consumidor, a possibilidade de
consumo tambm uma forma de garantia de direitos. Foi assim com Lucas e tambm
com Moema. A respeito de Bruno, internado aos 20 anos em um grande hospital
psiquitrico mineiro, os tcnicos escreveram: Bruno encontra-se estabilizado, porm
181

sem condies de retorno ao convvio familiar por grave problemtica social
(FORMULRIO...18, 2013). Passados cinco anos, outros tcnicos reiteram o pedido:

A Residncia Teraputica se constitui numa moradia inserida na
comunidade e tem trazido benefcios ao morador no seu processo de
ressocializao, porm tem disso prejudicado por no ter condies
financeiras mnimas de circulao e socializao nos vrios ambientes da
comunidade, limitando-o em sua interao social. Pelo exposto, entendemos
a real necessidade de incluso do morador do no Programa de Volta para a
Casa.

Bruno, como tantos outros, passa a ser descrito como algum para o qual o acesso
ao benefcio o que lhe permite sair do hospital e ir para um lugar onde ele possa
chamar de casa. Mais do que isso, o acesso mesmo que a uma renda mnima prescrito
como uma prtica que amplia as condies de interao social dos usurios. Formas de
ver, falar, mas tambm de produzir sujeitos e formas de subjetivao. Assim, o usurio
dos servios de sade mental, tornado cidado, vai, aos poucos, deixando de ser
percebido como algum a quem o Estado devedor para ser visto e falado como algum
que pode, ele mesmo, seno participar do pacto social empresariando a si mesmo, ao
menos andar, falar, cantar, comer po e lidar com dinheiro. E, assim, tambm os
usurios passam a falar sobre si mesmos e so eles que renovam as promessas de nossa
poca quando dizem que comero po e lidaro com o dinheiro sem oferecer riscos,
pois que tambm querem retribuir.
Nesta tese, trabalhamos com diferentes testemunhos, os quais nos possibilitaram
diferentes sondagens sobre o modo como os sujeitos foram constitudos nas diferentes
articulaes entre as formas de saber e os arranjos institucionais. Por fim, tomamos
como testemunho um documento produzido por aqueles constitudos como usurios, por
meio do qual podemos inferir sobre o tempo atual que o nosso. O testemunho do qual
falamos foi entoado em ussono por mais de 3.000 pessoas, que a todas incluiu e
igualou. Trata-se do Hino da I Marcha dos Usurios pela Reforma Psiquitrica
Antimanicomial, realizada em 2009, na Esplanada dos Ministrios em Braslia. L, os
tidos como usurios, os (novos) trabalhadores da sade mental, militantes e
simpatizantes marcharam. Ao cantarem, eles tambm nos informam sobre a forma como
dizemos e vemos os usurios dos servios de sade mental. Eles so agora cidados,
usam o direito fala no mbito da cidade e requerem o poder de consumo tambm.
Vamos cantar?

182

Vim Marchar, sou usurio
13

E ao presidente peo ateno
Quando h din-din
um salrio que
Muitas vezes nem d pro po

Eu vim dizer ao presidente
Na psiquiatria nada normal
Pelos maus tratos
O pior doido
o prprio dono do hospital

um favor no confundir
Minha pessoa com outro algum
Que faz um crime
E se defende
Dizendo que ele doido tambm

Pela reforma contra os hospcios
Num Brasil novo
Com mais justia
Ns saberemos retribuir





13
Hino composto por Airton Meilreles (2009).
CONSIDERAES FINAIS
Esta tese termina de um modo distinto do que se esperava em seu incio, pois, ao
iniciarmos o percurso, pensvamos que seria uma pesquisa baseada no estudo dos textos
das legislaes que regulamentaram servios e instituram prticas de cuidado nos
diferentes mbitos aqui abordados: assistncia a alienados, seguida pela assistncia
psiquitrica, e contemporaneamente, campo da sade mental. Assim, a pesquisa inicial
desenvolvida at a qualificao do projeto de tese, tendo em vista os tipos de fontes
utilizadas e a pergunta que a elas era dirigida, produzia um efeito de lentido,
morosidade, constituindo um cenrio quase homogneo, no qual as diferenas quase no
eram perceptveis. No entanto, com a qualificao e a desacomodao que ela produziu,
foi necessrio sacudir a poeira que recobria alguns dos documentos. Outros
necessitaram de novo investimento, sendo necessria a aplicao de sucessivas lixas
para que algum brilho pudesse dar-se-a-ver.
Ao tomarmos os arquivos como uma srie de ingredientes que precisam ser
mexidos, revolvidos e misturados, tal como a cozinheira que sova a massa para dela
fazer po, percebemos a necessidade de historicizar os diferentes arranjos que foram se
delineando no que se refere articulao entre tratamento, trabalho e os direitos. Ao
fazermos isso, diferentes visibilidades e dizibilidades puderam ser descritas, ou seja,
diferentes modos de construo dos sujeitos no contexto das prticas desenvolvidas.
Assim, vimos emergir: alienados mentais, loucos perigosos, internos, indigentes,
contribuintes, pensionistas, cidados regulados, beneficirios, usurios, cidados. Uma
profuso no s de formas de nomear, mas formas com as quais os sujeitos passam a
pensar sobre si e sobre o outro, pois todas so precedidas por uma srie de prescries
que estabelecem uma forma prvia para a experincia subjetiva. Com esse movimento,
foi necessrio retomar e retrabalhar a noo de sujeito para que pudssemos recolocar o
problema e redefinir as estratgias metodolgicas de modo coerente com elaborao
terica que nos propomos.
Ao fazermos esse recuo, tornou-se claro que no caberia interrogar os usurios
dos servios de sade mental para sabermos os efeitos das atuais polticas pblicas de
sade mental, uma vez que a prpria designao e o modo como muitos se auto
identificam j apontam para o efeito que procurvamos. O abandono dos sujeitos de
184

carne e osso como fontes de investigao parecia aniquilar a possibilidade de realizao
da tese; no entanto, com a qualificao, tornaram-se mais ntidas as indagaes
suscitadas pelo contato inicial com os documentos do Programa de Volta para a Casa,
na forma de sua Lei, Portaria que o regulamenta e o Manual para sua implementao.
No entanto, se esses documentos informavam sobre o Programa, eles pouco diziam
sobre aqueles que se tornavam seus beneficirios.
Ao acessarmos os arquivos do PVC e nos depararmos com o que ele comporta,
surgiram outras indagaes, e as dificuldades de pesquisa se modificaram. O que se
colocava com a leitura de cada documento era: como lidar com a necessidade de manter
a coerncia epistemolgica operando com um conceito de sujeito que o distingue do
indivduo ao tom-lo como forma e efeito, ao mesmo tempo em que os arquivos
comportavam histrias de vida encarceradas sob a chancela do Estado e o respaldo do
saber que provm da cincia? A leitura de cada documento era permeada por dor,
revolta, tristeza e pela inquietao do que fazer com o que era lido e com o que foi feito
de cada um daqueles indivduos. Alm dos impasses tericos, nos deparvamos com as
limitaes impostas pelo que se pode dizer e por como pode-se dizer no mbito da
academia. Assim, a necessidade de resguardar o sigilo das identidades nos soava como
o estabelecimento de uma cortina de fumaa que, uma vez mais, dissimulava as
prticas-crime que os documentos testemunhavam. Ficamos ainda em dvida se poderia
ser designado de outro modo um tratamento prolongado por 46 anos, cuja histria da
interna compilada por pronturios antigos, ou outro internamento que perdurou mais
de 30 anos mesmo com a insistncia do interno de que ele no sabia porque estava ali.
O imperativo de constituir uma forma de escrita que restitusse certa dignidade
quelas histrias foi algo que se colocou como um problema durante muito tempo. A
dor da leitura prolongou-se durante a escrita, especialmente quando nos deparvamos
com a dificuldade de dizer que ainda hoje no lutamos pela garantia de direitos dos
internos, mas operamos prticas de diviso que ainda se sustentam sobre a diferenciao
entre aqueles que podem trabalhar e os que no podem. Em muitos momentos, ainda
olhamos para aqueles que passaram dcadas internados como vagabundos ou como
sujeitos que devem ser assistidos. Ao menos isso parte do que emerge com a anlise
dos Instrumentos de Avaliao dos Beneficirios. Assumir a forma de escrita que diz:
ns olhamos, ns separamos, ns constitumos sujeitos (e no apenas sujeitos so
constitudos). Isso diz da nossa implicao com o que produzimos hoje, o que nos
185

impede de nos colocarmos fora desse jogo que ainda constri formas de ver e falar
sobre o outro como rasuradas seja pela falta de trabalho e renda ou pela suposta
desrazo.
Mesmo considerando a impossibilidade de situarmos esta tese no registro da
denncia, pois lhe conferiria um carter militante e no acadmico, ela termina
permeada pela dor que decorre da abertura dos arquivos do Programa de Volta para a
Casa. Dor ao saber que as prticas colocadas em curso aniquilaram milhares de vida,
muitas pela morte e quase todas pela imposio de uma forma prvia para as
existncias, pautada pelos regramentos e imposies institucionais. Pelo que vimos nos
documentos, em muitos casos, torna-se impossvel falar em relaes de poder ou em
conduo das condutas, pois o que se v o exerccio mais evidente da violncia.
Alm disso, consideramos que a precariedade dos registros do Programa de Volta
para a Casa compromete a potncia deste Programa de constituir um arquivo que possa
manter viva a memria do que ainda fazemos hoje. Isso porque, com o fechamento das
instituies, que possibilitou a alta ou a transinstitucionalizao de muitos internos,
certamente os arquivos desses locais sero aniquilados e, junto com eles, a possibilidade
de testemunhar o que ali se fez, seja sob a forma de produo de vida e de formas de
existncia seja em produo de morte.
Quando esta tese caminhava para seu desfecho, nos deparamos com o livro de
Daniela Arbex, O holocausto brasileiro (2013). A jornalista percorre boa parte dos
cenrios nos quais foram desenvolvidas as prticas analisadas aqui. Sua obra apazigua a
dor que sentimos em nossa escrita, uma vez que a escrita jornalstica lhe d a
possibilidade de conferir nome e sobrenome queles dos quais fala. Assim, Daniela
percorre arquivos, busca notcias, mas tambm fala de pessoas, busca suas histrias e
escuta a voz daqueles que ainda vivem. Daniela mostra que, no asilo, tambm existiu
vida, mas especialmente que a vida pode ser reinventada para alm dele, como o caso
de Joo Bosco Siqueira, que, passados mais de 40 anos, reencontrou sua me aps ter
sido dela retirado pelas prticas de confinamento mineiras. Daniela, entre tantos outros
casos, tambm nos conta sobre Adelino Ferreira Rodrigues e Nilta Pires Chaves,
institucionalizados por mais de trinta anos. Eles tambm so ex-internos e beneficirios
do PVC. Mais do que isso, nas palavras de Daniela Arbex, eles buscam recuperar a
dignidade que lhes foi subtrada. A improvvel unio de epiltico com uma catatnica
186

tem vencido no s o tempo, mas tambm o preconceito que os marcou por dcadas
(ARBEX, 2013, p. 135-136).
Assim, esta tese termina marcada pelas dores j descritas, mas tambm pela
esperana de que possamos resistir ao que ns mesmos fazemos hoje, lutando para que
o que construmos na atualidade como a forma usurio-cidado no seja uma bela
armadilha que sirva para recapturar, sob a epgrafe dos direitos, novos sujeitos nas
malhas da recluso, especialmente hoje, quando o direito sade quase vendido como
pozinho quente, quando o acesso renda vista como forma de incluso e quando a
internao psiquitrica passa a ser enunciada como acesso cidadania.


BIBLIOGRAFIA


AGAMBEN, Giorgio. Estado de exceo. So Paulo: Boitempo Editorial, 2011.

__________. O que resta de Auschwitz: o arquivo e a testemunha. So Paulo:
Boitempo Editorial, 2010.

ALBARNOZ, Suzana. O que trabalho. So Paulo: Brasiliense, 1994.

ALBUQUERQUE JNIOR, Durval Muniz de. A inveno do nordeste e outras artes.
So Paulo: Cortez, 2011.

AMARANTE, Paulo. Sade mental, desinstitucionalizao e novas estratgias de
cuidado. In: GIOVANELLA, Lgia. Polticas e sistema de sade no Brasil. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2008.

__________. Loucos pela vida: a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 1995a.

__________. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma psiquitrica.
Cad. Sade Pblica, 1995b.

Arbex, Daniela. O holocauto brasileiro. So Paulo: Gerao Editorial, 2013.

ARENDT, H. A condio humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2011.

ARTIRES, Philippe. Dizer a atualidade. O trabalho de diagnstico em Michel
Foucault. In: GROS, Frederic. Foucault: a coragem da verdade. So Paulo: Parbola,
2004.

BAPTISTA, Luis Antonio dos Santos; ZWARG, Mariana Dias da; MORAES, Rodrigo.
Reforma Psiquitrica e dispositivos residenciais: afirmaes e impasses. In:
MACHADO, Leila Domingues; LAVRADOR, Maria Cristina Campello; BARROS,
Maria Elisabeth Barros de (Org.) Texturas da Psicologia: subjetividade e poltica no
contemporneo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001.

BARRETO, Lima. O Cemitrio dos vivos: memrias. Rio de Janeiro: Fundao
Biblioteca Nacional, 2004.

BERNARDES, Anita; MEDEIROS, Patrcia Flores; GUARESCHI, Neuza. Sade e
polticas pblicas: objetivaes de prticas psicolgicas. In: GUARESCHI, Neuza
Maria de Ftima; HUNING, Simone Maria. Implicaes da psicologia no
contemporneo. Porto Alegre: Edi PUCRS, 2007.

BIRMAN, Joel. A cidadania tresloucada. In: BEZERRA JNIOR, Benilton;
AMARANTE, Paulo. Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao estudo da reforma
psiquitrica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1992.


188

BLEULER, Eugen. Demencia precoz: el grupo das esquizofrenias. Buenos Aires:
Horm, 1960.

BOSI, Maria Lcia Magalhes; AFFONSO, Ktia de Carvalho. Cidadania, participao
popular e sade: com a palavra os usurios da rede pblica de servios. Cadernos de
Sade Pblica, Abril-junho de 1998: 355-365.

BRASIL. Constituio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil de 24 de
fevereiro de 1891. Braslia, Distrito Federal, 01 de junho de 2011.

BRASIL. Sade Mental em Dados. Braslia, Distrito Federal, 11 de maro de 2010.

BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de
outubro de 1988. So Paulo: Saraiva, 2005b.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Sade mental e economia solidria: incluso social pelo
trabalho / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005c.

BRASIL. Legislao em sade mental 1990 - 2004. Braslia: Ministrio da Sade,
2004a.

BRASIL. Sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004b.

BRASIL. Manual do Programa De Volta Para Casa. Braslia, DF: 2003.

BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1967. Disponvel em
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao67.htm. Acesso
em 01/12/2013.

BRUM, Eliane. Por que o uso da palavra "doutor" antes do nome de advogados e
mdicos ainda persiste entre ns? E o que ela revela do Brasil? Revista poca. 10 de
Setembro de 2012. http://revistaepoca.globo.com/Sociedade/eliane-
brum/noticia/2012/09/doutor-advogado-e-doutor-medico-ate-quando.html.

CAMPOS, Cesar. Cidadania, sujeito, CERSAM e manicmios. Metipol - Revista do
Cersam Leste, 1997: 3-12.

CAMPOS, Rosana T. Onocko; CAMPOS, Gasto Wagner de Souza. Co-construo de
autonomia: o sujeito em questo. In: CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa (Org.).
Tratado de sade coletiva. So Paulo: HUCITEC; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006.

CARDIN, Marisa de Souza et al. Epidemioologia descritiva do alcoolismo em grupos
populacionais do Brasil. Cadernos de Sade Pblica [online], 1986: 191-221.

CASTEL, Robert. As metamorfoses da questo social. Petroplis: Editora Vozes,
2003.


189

__________. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. Rio de Janeiro:
Edies Graal, 1978.

CEBES. A psiquiatria no mbito da previdncia social: documento do Cebes. In:
TEIXEIRA, Sonia Maria Fleury; BAHIA, Lgia; AMARANTE, Paulo. Sade em
debate: fundamentos da reforma sanitria. Rio de Janeiro: Cebes, 1980/2008.

CERQUEIRA, Luiz. Psiquiatria social: problemas brasileiros de sade mental. Rio de
Janeiro/So Paulo: Livraria Atheneu, 1989.

COIMBRA, Ceclia Maria Bouas. Prticas psi e tortura no Brasil. Revista Psicologia
Poltica, 2001.

CONFERNCIA NACIONAL DE SADE. I Conferncia Nacional de Sade
Mental: relatrio final. Braslia: Centro de Documentao da Sade, 1988.

CORAZZA, Sandra Mara; SILVA, Tomaz Tadeu da. Composies. Belo Horizonte:
Autntica, 2003.

COSTA FILHO, David Capistrano. A falsidade do crculo vicioso da pobreza e da
doena. In: TEIXEIRA, Sonia Maria Fleury; BAHIA, Lgia; AMARANTE, Paulo.
Sade em debate: fundamentos da reforma sanitria. Rio de Janeiro: Cebes,
1980/2008.

COSTA, Jurandir Freire. Histria da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Xenon,
1989.

DESVIAT, Manuel. A Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994/1999.

DOSSE, Fanois. Histria do estruturalismo. Bauru, SP: Edusc, 2007. (volume 1)

DREYFUS, Hubert L.; RABINOW, Paul. Michel Foucault: uma trajetria filosfica:
para alm do estruturalismo e da hermenutica. Rio de Janeiro: Forense Universitria,
2010.

ERIBON, Didier. Michel Foucault: 1926-1984. So Paulo: Companhia das Letras,
1990.

ESCOREL, Sara. Histria das polticas de sade no Brasil de 1964 a 1990: do governo
militar reforma sanitria. In: GIOVANELLA, Lgia. Polticas e sistema de sade no
Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.

ESCOREL, Sara; TEIXEIRA, Luiz Antnio. Histria das polticas de sade no Brasil de
1822 a 1963: do Imprio ao desenvolvimento populista. In: GIOVANELLA, Lgia.
Polticas e sistema de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.

ESTATSTICAS do Sculo XX. Rio de Janeiro, RJ: IBGE, Centro de Documentao e
Disseminao de Informaes, 2006.


190

FERREIRA FILHO, Manoel Gonalves. Comentrios Constituio brasileira de
1988. So Paulo: Saraiva, 1990.

FIRMINO, Hiram. Nos pores da loucura: reportagem. Rio de Janeiro: Codecri, 1982.

FLEURY, Sonia. Reforma sanitria brasileira. Cincia & Sade Coletiva, 2009: 743-
752.

FORMULRIO 01 a 84. Braslia: [s.n.], 2013. Formulrio baseado no Instrumento de
Avaliao do Beneficirio do Programa de Volta para a Casa.

FOUCAULT, Michel. Do governo dos vivos: curso dado no Collge de France. So
Paulo/Rio de Janeiro: Centro de Cultura Social/Achiam, 1979-1980/2010a.

__________. A hermenutica do sujeito: curso dado no Collge de France (1981-
1982). So Paulo: Editora WMF Martins Fontes, 2010b.

__________. El coraje de la verdad: el gobierno de s y de los otros II. Curso en el
Collge de France (1983-1984). Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica, 2010c.

__________. O governo de si e dos outros. So Paulo: WMFMartins Fontes, 1982-
1983/2010d.

__________. Histria da sexualidade I: a vontade de saber. So Paulo: Graal,
1976/2009.

__________. Segurana, territrio e populao: curso dado no Collge de France.
So Paulo: Martins Fontes, 1977-1978/2008a.

__________. Nascimento da biopoltica: curso dado no Collge de France. So Paulo:
Martins Fontes, 1978-1979/2008b.

__________. O poder psiquitrico: curso dado no Collge de France. So Paulo:
Martins Fontes, 1973-1974/2006.

__________. Vigiar e punir: nascimento da priso. Petrpolis: Vozes, 1975/2005.

__________. Histria da loucura. So Paulo: Perspectiva, 1972/2004.

__________. A ordem do discurso. So Paulo: Loyola, 1970/2002a.

__________. Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanlise. Rio de
Janeiro: Forense Universitria 2002b.

__________. Doena mental e psicologia. Rio de Janeiro: Tempo brasileiro, 2000.

__________. Histria da sexualidade 2: o uso dos prazeres. Rio de Janeiro: Edies
Graal, 1984.



191






FROTA, Leopoldo Hugo. Cinquenta anos de medicamentos antipsicticos em
psiquiatria. Rio de Janeiro, RJ, 2003.

GOMES, Angela Castro. Economia e trabalho no Brasil republicano. In: GOMES,
Angela Castro; PANDOLFI, Dulce Chaves; ALBERTI, Verena. A Repblica no
Brasil. Rio de Janeiro: Nova Fronteira/CPDOC, 2002.

GROS, Frdric. O cuidado de si em Michel Foucault. In: RAGO, Margareth; VEIGA-
NETO, Alfredo. Figuras de Foucault. Belo Horizonte: Autntica, 2006.

GUARESCHI, Neuza Maria de Ftima; LARA, Lutiane; ADEGAS, Marcos Azambuja.
Polticas pblicas entre o sujeito de direitos e o homo oeconomicus. Psico, 2010: 332-
339.

HACKING, Ian. La construccion social de qu. Buenos Aires: Ediciones Paids
Ibrica, 2001.

HILLESHEIM, Betina. Entre a literatura e o infantil: uma infncia. Porto Alegre:
Abrapso Sul, 2008.

KINOSHITA, Roberto Tikanori. Contratualidade e reabilitao psicossocial. In: PITTA,
Ana. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo : Hicitec, 1996.

LANCETTI, Antonio; AMARANTE, Paulo. Sade mental e sade coletiva. In:
SOUZA, Gasto Wagner et al. Tratado de sade coletiva. Rio de Janeiro: Cebes,
2009.

LUZ, Madel Therezinha. As Conferncias Nacionais de Sade e as Polticas de Sade
na dcada de 80. In: GUIMARES, Reinaldo; TAVARES, Ricardo A. W. Sade e
sociedade no Brasil: anos 80. Rio de Janeiro: Relume Dumar, 1994.

MACHADO, Leila Domingues; LAVRADOR, Maria Cristina Campello. Loucura e
subjetividade. In: MACHADO, Leila Domingues; LAVRADOR, Maria Cristina
Campello; BARROS, Maria Elisabeth (org.) Texturas da Psicologia: subjetividade e
poltica no contemporneo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001.

MACHADO, Roberto et al. Danao da Norma: a medicina Social e a constituio da
psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro. Edies Graal, 1978.

MAGALHES, Theresa Calvet de. A filosofia como discurso da modernidade. Revista
tica e Filosofia Poltica, 1997. p. 29-64.

MAGRO FILHO, Joo Batista. A tradio da loucura: Minas Gerais: 1870/1964. Belo
Horizonte: COOPMED/Editora UFMG, 1992.


192

MEIRELES, Airton. Vim marchar, sou usurio (letra de msica). 2009.

MINAS GERAIS. Colleo dos Decretos de 1934. Belo Horizonte : Imprensa Oficial,
1935.

__________. Colleco das leis e decretos. Belo Horizonte: Imprensa Official, 1922.

__________. Mensagem dirigida pelo Presidente do Estado, Dr. Arthur da Silva
Bernardes, ao Congresso Mineiro, em sua 2 sesso ordinria da 8 Legislatura do
anno de 1920. Belo Horizonte: Imprensa Oficial, 1920a.

__________. Coleo de leis e decretos de Minas Gerais. Belo Horizonte: Imprensa
Oficial, 1920b.

__________. Colleo de leis e decretos. Belo Horizonte: Imprensa Official do Estado
de Minas Gerais, 1903.

__________. Coleo de leis e decretos de Minas Gerais. Belo Horizonte: Impensa
Official do Estado de Minas Gerais, 1900.

MORETZSOHN, Joaquim Affonso. Histria da psiquiatria mineira. Belo Horizonte:
COOPMED Editora, 1989.

MURAT, Laure. O homem que se achava Napoleo. So Paulo: Trs Estrelas, 2012.

NARDI, Henrique Caetano. tica, trabalho e subjetividade. Porto Alegre: Editora da
UFRGS, 2006.

NUNES, Karla Gomes. Reforma Psiquitrica no Brasil: um estudo sobre a trajetria
de Betim, Minas Gerais. Santa Cruz do Sul: EDUNISC, 2009.

NUNES, Karla Gomes; GUARESCHI, Neuza Maria de Ftima. Reabilitar pelo
trabalho: uma anlise das prticas no campo da alienao mental. In: I Encontro de
Pesquisadores de Histria da Sade Mental. Florianoplis: Anais. Letra Editorial.
Florianoplis, 2011.

__________. Prticas de cuidados da alienao mental: o trabalho como prescrio.
Mnemosine, 2013. p. 81-105.

PINEL, Philippe. Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental, ou, a mania.
Porto Alegre: Editora da Universidade/UFRGS, 1800/2007.

PINTO, Cli Regina Jardim. Teorias da democracia: diferenas e identidades na
contemporaneidade. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.

__________. Foucault e as Constituies brasileiras: quando a lepra e a peste se
encontram com os nossos excludos. Educao & Realidade, 1999: 33-57.

PIRAGIBE, Vicente. Consolidao das leis penaes. Rio de Janeiro: Typ. do Jornal do
Commercio Rodrigues & C., 1933.

193


PITTA, Ana. Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996.

PORTOCARRERO, Vera. Prticas sociais de diviso e constituio do sujeito. In:
RAGO, Margareth; VEIGA-NETO, Alfredo. Figuras de Foucault. Belo Horizonte:
Autntica, 2006.

PRADO JUNIOR, Caio. Histria econmica do Brasil. So Paulo: Brasiliense, 1949.

RESENDE, Heitor. Polticas de sade mental no Brasil: uma viso histrica. In:
TUNDIS, Silvrio de Almeida; COSTA, Nilson do Rosrio. Cidadania e Loucura:
polticas de sade mental no Brasil. Petrpolis: Vozes/Abrasco, 1987.

RIBEIRO, Paulo Rennes Maral. Sade Mental no Brasil. So Paulo: Arte e Cincia,
1999.

ROSE, Nikolas. Inventando nossos eus. In: SILVA, Tomaz Tadeu da. Nunca fomos
humanos: nos rastros do sujeito. Belo Horizonte: Autntica, 2001

ROSENFELD, Anatol. O pensamento psicolgico. So Paulo: Perspectiva, 1984.

ROTELLI, Franco. O inventrio das subtraes. In: NICCIO, Fernanda.
Desinstitucionalizao. So Paulo: 1990. p.61-65.

ROTELLI, Franco; LEONARDIS, Ota de; MAURI, Diana. Desinstitucionalizao, uma
outra via. In: ROTELLI, Franco; LEONARDIS, Ota de; MAURI, Diana; RISIO, C. de.
Desintitucionalizao. So Paulo: Editora Hucitec, 1990.

ROXO, Henrique. Molestias mentaes e nervosas: aulas professadas durante o anno
letivo de 1905. Rio de Janeiro: 1906.

SANTOS, Ndia Maria Weber. Histrias de vidas ausentes: a tnue fronteira entre a
sade e a doena mental. Passo Fundo: Editora da Universidade de Passo Fundo, 2005.

SANTOS, Wanderley G. dos. Cidadania e justia: a poltica social na ordem
brasileira. 2. ed. So Paulo: Paulus, 1987.

SARACENO, Benedetto. Reabilitao psicossocial: uma estratgia para a passagem do
milnio. In: PITTA, Ana. Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec,
1996.

SILVA, M. L.; FRHLICH, R. Governando "sujeitos especiais" atravs dos pareceres
descritivos. In: THOMA, Adriana da Silva; HILLESHEIM, Betina. Polticas de
incluso: gerenciando riscos e governando as diferenas. Santa Cruz do Sul:
EDUNISC, 2011.

SILVA, Mary Cristina Barros e. Repensando os pores da loucura: um estudo sobre o
Hospital Colnia de Barbacena. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal de
Minas Gerais: Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, 2005.


194

SILVA, Mozart Linhares da. Michel Foucault e a genealogia da excluso/incluso: o
caso da priso na modernidade. Revista de Estudos Criminais, 2005: 39-61.

__________. Direito e medicina no processo de inveno do anormal no Brasil. In:
_________. Histria, medicina e sociedade no Brasil. Santa Cruz do Sul: EDUNISC,
2003. p. 13-64


SILVA, Rosane Neves da. As patologias nos modos de ser criana e adolescente:
anlise das internaes no Hospital Psiquitrico So Pedro entre 1884 e 1937. Psico.
Outubro/dezembro de 2008. p. 448-455.

__________. Cartografias do Social: estratgias de produo do conhecimento. Porto
Alegre: Tese (doutorado) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de
Educao. Programa de Ps-Graduao em Educao , 2001.

SILVA, Tomaz Tadeu da (Org.). O panptico. Belo Horizonte: Autntica, 2000. 179 p.

SILVEIRA, Renato Diniz. Projeto Lopes Rodrigues: continuidades e rupturas nas
conexes entre ensino psiquitrico e prtica assistencial em Minas Gerais (1920-1930).
Tese de doutorado. Programa de Ps-Graduao em Educao: Universidade Federal de
Minas Gerais, 2008.

__________. Cidadania do louco: da utopia possibilidade. Belo Horizonte:
Dissertao de mestrado apresentada Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da
Universidade Federal de Minas Gerais, 2000.

SOALHEIRO, Nina Isabel; AMARANTE, Paulo Duarte. Reflexes em torno da
temtica da poltica e das reformas no campo da psiquiatria, a partir de Michel Foucault
e do Movimento dos Usurios dos Servios de Sade Mental. In: PASSOS, Izabel C.
Friche. Poder, normalizao e violncia. Belo Horizonte: Autntica Editora, 2008.

TEIXEIRA, Sonia Maria Fleury. Assistncia mdica previdenciria: evoluo e crise de
uma poltica social. In: TEIXEIRA, Sonia Maria Fleury; BAHIA, Lgia; AMARANTE,
Paulo. Sade em debate: fundamentos da reforma sanitria. Rio de Janeiro: Cebes,
1980/2008.

VEIGA-NETO, Alfredo. Foucault & a educao. Belo Horizonte: Autntica, 2011.

__________. Governo ou Governamento. Currculo sem Fronteiras, v.5, n.2, pp.79-
85, Jul/Dez 2005

VEIGA-NETO, Alfredo; LOPES, Maura Corcini. Incluso e governamentalidade. In:
_______. Educao e Sociedade. Outubro de 2007. p. 947-963.

VENNCIO, Ana Tereza A. Cincia psiquitrica e poltica assistencial: a criao do
Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil. Histria, Cincias. Sade -
Manguinhos [online]. 2003. p. 883-900.


195

WADI, Yonissa Marmitt. A histria de Pierina: subjetividade, crime e loucura.
Uberlndia: EDUFU, 2009.

WADI, Yonissa Marmitt. Palcio para guardar doidos: uma histria das lutas pela
construo do hospital de alienados e da psiquiatria do Rio Grande do Sul. Porto
Alegre: Editora da Universidade/UFRGS, 2002.

YASUI, Silvio. CAPS: aprendendo a perguntar. In: LANCETTI, Antonio.
Sadeloucura 1. So Paulo: Hucitec, 1989.