La actuacin del AE-TCAE en

la Atencin Especializada
Acogida del paciente neonato, peditrico e infantil as
como sus necesidades nutricionales.

Descripcin de los procedimientos a seguir por parte del TCAE
en la acogida de los pacientes neonatos, peditricos e
infantiles as como sus necesidades de alimentacin y
nutricin.

Yolanda Martn Hernando - Zaragoza
07/02/2014

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NDICE
Introduccin.

1.- Acogida al nio y su familia en la unidad de pediatra.
1.1.- A la recepcin del paciente.

2.- Cuidados al recin nacido (RN) en la sala de partos.
2.1.- Actuaciones previas al parto.
2.2.- Actuaciones durante el parto.

3.- Acogida del recin nacido en la unidad de neonatologa.

4.- Alimentacin y nutricin del RN Lactancia materna.
4.1.- Fases de produccin de leche segn las necesidades del lactante en cada momento.
4.2.- Efectos positivos de la leche materna (LM).
4.3.- Procedimiento de la toma de la lactancia materna y otros aspectos.
4.4.- Lactancia artificial y procedimiento de la toma.








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Introduccin.
Los Servicios/Unidades de Pediatra y Neonatologa de los hospitales, tienen como misin el
proporcionar la mejor atencin mdica posible a sus pacientes tanto en unidades mdicas de
urgencias, hospitalizacin, UCI, consultas externas y especialidades peditricas; para ello, entre
el personal cualificado para conseguir los mejores resultados, estn los Tcnicos en Cuidados
Auxiliares de Enfermera (TCAE), quienes desarrollan su labor dentro del Servicio de
Enfermera, junto con los Servicios Mdicos del centro hospitalario.
Vamos a describir sintticamente los pasos a seguir en el proceso de atencin mdica a los
pacientes de dichas unidades mdicas.

1.- ACOGIDA AL NIO Y SU FAMILIA EN LA UNIDAD DE PEDIATRA.
En primer lugar, debemos facilitar que el primer contacto del nio/a y de sus acompaantes,
normalmente su familia, en la unidad sea sencillo, cercano, de confianza, para iniciar una buena
adaptacin al medio hospitalario, donde el paciente y sus acompaantes, se sientan cmodos y
seguros, creando un ambiente apropiado. Disminuiremos la ansiedad que suele conllevar una
hospitalizacin, valoraremos sus primeras necesidades, planificaremos los cuidados ms
inmediatos y proporcionaremos de forma sencilla y comprensible, la informacin pertinente tanto
a padres/cuidadores como al propio paciente si su edad le permite comprenderla.
Una vez acogido el paciente y sus padres y/o
acompaantes, nos aseguraremos de que el material
y equipos necesarios para su hospitalizacin, est
preparado, asegurado y en correcto funcionamiento
en la habitacin (termmetro, medidor de
constantes, sistema de aspiracin, humidificadores,
cama o cuna, baera, etc.). Este es un trabajo que
el TCAE habr realizado previo al ingreso, pero no
exento de ser comprobado por quien acoge al
paciente y sus acompaantes.
1.1.- A la recepcin del paciente, se debe:
Recibir al paciente y sus acompaantes en la
habitacin, presentndose ante ellos por el
nombre y categora profesional de los
profesionales que les reciban. Cuidando nuestra
higiene antes y despus de la recepcin (lavado
de manos, etc.).
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Familiarizar al paciente y sus acompaantes con el funcionamiento de las instalaciones de
la habitacin (cama, luces, timbre, telfono, etc.).

Posteriormente se har una valoracin inicial del paciente y se les preguntar a sus
acompaantes (sus padres generalmente) acerca de informacin relevante como
antecedentes mdicos, alergias, intolerancias, as como forma de contacto con ellos si
fuera necesario. En caso de ser necesaria alguna actividad de enfermera, no olvidar
reponer el material desechable utilizado y de limpiar el no desechable.
2.- LOS CUIDADOS AL RECIN NACIDO (RN) EN LA SALA DE PARTOS.
En el caso de ingreso de una paciente en la unidad de
partos, debemos tener como objetivo el fomentar el
vnculo materno/paterno con el neonato, procurando que
el recin nacido no tenga prdidas de calor, identificar
las posibles situaciones de riesgo y apoyar el inicio
precoz de la lactancia materna y es la opcin elegida por
la madre.
Como hemos comentado anteriormente, es necesario
tener preparado el material estril y equipos necesarios en este tipo de actuaciones (Tallas,
gasas, guantes desechables, mantitas, paales desechables, pulseras identificativas,
instrumental, etc.) y que ser repuesto para un nuevo paciente.
2.1.- Actuaciones previas al parto:
Mantener la temperatura ambiente de las salas de dilatacin entre 20C y 25C y tener a
punto tanto la cuna trmica como el equipo de reanimacin por si fuera necesario.

En todos los casos en los que hubiera patologas previas o se prevean complicaciones, un
mdico pediatra estar presente en la sala. Los padres/pareja sern informados de que al
recin nacido se le atender en la misma sala, salvo complicaciones.

2.2.- Actuaciones durante el parto:
Colocar al recin nacido nada ms nacer, piel con piel,
sobre el abdomen materno o en sus brazos salvo que el
recin nacido necesite traslado urgente a la unidad de
neonatos o a la cuna trmica. Favorecer la colaboracin del
padre en todo el proceso.

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Examinar el estado del RN (recin nacido) mientras se le seca con un pao templado.
Aspirar secreciones si fuera necesario.

Volver a asegurar un contacto directo piel con piel entre madre y RN, cubriendo a este
con una talla y con una manta hasta finalizar los cuidados maternos.

Valorar el test de Apgar y posteriormente valorar el clampaje no inmediato del cordn (si
no hay complicaciones).

En los casos que proceda, recogida de muestras de sangre para realizacin de PH arterial,
determinar grupo sanguneo, Rh y/o donacin de cordn umbilical.

Identificacin del neonato con el nombre de la madre, nmero de HC (historia clnica) y
huellas dactilares, colocando pulsera identificativa en el tobillo del RN.

Vestir al RN y trasladarlo junto a su madre a Planta con los medios necesarios.

Las medidas profilcticas al RN se pospondrn al menos 1 hora tras el parto.

Registrar la evolucin del parto en la historia perinatal (HP).

Colaborar en la toma de datos del RN y su familia para la posterior inscripcin en el
registro civil, identificacin sanitaria materno-filial y los documentos de la donacin de
cordn umbilical si procediera.


3.- ACOGIDA DEL RECIN NACIDO EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGA.
Tras el nacimiento y ser llevado a la unidad de neonatologa, deberemos tener en cuenta los
siguientes objetivos con el RN, salvo que la urgencia vital requiera cuidados inmediatos:

El personal sanitario recibir al RN con los guantes puestos y manos lavadas. Si no lo
hubiera, obtendran un diagnstico provisional del RN, tomarn sus constantes vitales,
valorarn al RN, comprobarn que se ha seguido el protocolo de actuacin y lo continuarn.

Identificar las necesidades del RN y de su familia, para establecer los cuidados de
enfermera.
Favorecer la adaptacin del RN a la nueva vida extrauterina en el menor tiempo posible.

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Conseguir la rpida adaptacin de los padres y/o cuidadores

al medio hospitalario, reducir su ansiedad debido al impacto
emocional, tranquilizndoles, mostrarles confianza y
explicarles el funcionamiento de esta unidad y aclararles
cualquier duda que surgiera en cualquier momento.

Se elaborar un plan de cuidados, pautar tratamientos,
elaborar la ficha del paciente, registrar el Formulario de Neonatos, cumplimentar la
HC, etc.

Es necesario comprobar y tener preparado el material estril y equipos necesarios en
este tipo de ingresos (Guantes y batas desechables, material de somatometra,
termmetro, Bm Test, monitorizaciones, sistemas de aspiracin, respiracin,
humidificacin, carro RCP, cuna/cuna trmica/incubadora, cajn de incubadora, bombas de
infusin, jeringas, carpetas con toda la documentacin necesaria, etc.) aunque previo al
ingreso deberemos tener previsto y en funcionamiento todo aquello que vaya a ser
necesario en el momento de su uso.

4.- ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL RN LACTANCIA MATERNA.
La lactancia materna est recomendada por la OMS al menos
hasta los 4-6 meses de vida. La leche materna es el alimento
ideal para la nutricin del recin nacido y del prematuro; solo
est contraindicada bajo indicacin mdica en casos de
enfermedad grave o transmisible, cuando los medicamentos que
toma la madre los elimine por la leche o por factores
psicolgicos-sociolgicos que lo desaconsejen. La lactancia
materna es fuente de energa, favorece el desarrollo del
lactante, le protege de enfermedades, facilita la digestin,
es un lquido corporal dinmico, su composicin vara durante
el da, la toma, durante la lactancia y de una madre a otra;
aporta los nutrientes especficos necesarios para cada edad
y el volumen no se afecta a no ser que la madre est
desnutrida.
4.1.- Fases de produccin de leche segn las necesidades del lactante en cada momento.
Calostro: Se produce durante los primeros 5 das, de gran densidad. Muy rico en clulas
vivas, macrfagos, protenas, enzimas, betacarotenos (lo que le da el color amarillento), y
en menor medida, lactosa y grasas. Protege su aparato digestivo. Todo ello favorece un
crecimiento rpido del RN, quien obtiene entre 5-20 ml./toma (unas 67 Kcal./dl).
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Leche de transicin: Se produce entre el 6 y el da 15 aproximadamente. Tiene menor

cantidad de inmunoglobulinas y mayor cantidad de grasa, lactosa y vitaminas
hidrosolubles. El RN obtiene unas 67-75 Kcal./dl. Es la leche que ms vara de una madre a
otra.
Leche madura: Se produce entre el 16 da y el destete. Es menos densa y ms acuosa
que las anteriores. El primer tercio de leche que sale de un pecho (leche anterior) tiene
menos grasas y los ltimos dos tercios (leche posterior) tiene casi 4 veces ms grasa.

4.2.- Efectos positivos de la leche materna (LM).
Disminuye la morbilidad.
Disminuye las infecciones.
Disminuye las patologas alrgicas.
Favorece el desarrollo psicomotor.
Disminuye la predisposicin a enfermedades crnicas.
Disminuye la mortalidad.
Genera beneficios para la madre tanto de salud, como psicolgicos e incluso econmicos.

4.3.- Procedimiento de la toma de la lactancia materna y otros aspectos.
El inicio de la lactancia materna debe comenzar lo antes posible tras el nacimiento (la primera
hora) si el estado de salud de madre y beb lo permiten. Antes de comenzar la tcnica, se debe
crear un ambiente relajado e higinico tanto para el beb como para la madre. Tambin es
importante no dar suero glucosado ni chupete antes de la toma y tener cambiados los paales del
beb. Tcnica:
Postura: La madre debe estar cmoda y en una posicin que no la fatigue. Acercaremos al
beb hacia el pecho y no al revs, barriga, con barriga y con el cuerpo del beb alineado y
sin el cuello torcido.
Agarre y obtencin: Debemos conseguir que el beb agarre
con su boca el pezn y parte de la areola para extraer la leche,
colocando el pezn hacia el paladar para que no tope con la
lengua y para que no friccione el pezn con las encas.
Aprovechando el reflejo de bsqueda que se produce con el
roce de la mejilla y los labios con el pezn, el lactante abre la
boca y la coloca sus labios a modo de ventosa (labios evertidos,
o labios de pez) dejando el pezn entre su paladar y la lengua,
posteriormente al succionar, se comprimen los senos lactferos
y la leche fluye a travs del pezn.

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Presentacin de la mama: La madre puede ofrecer su pecho de 3 formas, con la mano plana
sobre sus costillas, en la base del pecho, en forma de C quedando el pulgar solo por encima de
la areola o con la mano en forma de tijera, donde el pulgar y el ndice solo por encima de la areola
(es la menos recomendada ya que dificulta el drenaje). En cualquier caso, no debe ejercerse
excesiva presin de los dedos sobre las mamas para evitar obstrucciones o grietas.

Posturas/posiciones: Existen varias posiciones para
amamantar a un beb, todas ellas deben ser cmodas
y que le den seguridad a la madre; tambin conviene
no usar siempre la misma ya que se dejaran de
estimular otros conductos y permite distribuir la
presin sobre el pezn y la areola, lo que producira
dolor. Algunas de las posturas indicadas son: Sentada
en posicin de acunar, entada en posicin de rugby,
sentada en posicin de agarre cruzado, sentada con el
RN erguido o acostada junto con el beb en el mismo
sentido.

Frecuencia y duracin de la toma: La lactancia siempre debe ser a demanda, cuando el beb
muestre seales de hambre como por ejemplo el aumento de actividad, movimientos de boca y
lengua o llevarse la mano a la boca; en el caso del llanto, puede ser un indicador tardo de
hambre. La frecuencia vara de unos bebs a otros, los primeros das, lo normal es que demanden
alimento cada hora o dos horas que posteriormente se van espaciando entre 6 y 10 tomas diarias.
A mayor frecuencia, mayor produccin de leche, mayor ganancia de peso y menor probabilidad de
ictericia.
Los RN suelen necesitar alimentarse por la noche durante algunas semanas. Por la noche se
produce ms prolactina entre las 01:00 y las 05:00 horas. El mejor indicativo de una buena
alimentacin es dejar que el beb suelte espontneamente el pecho y no limitar la duracin de la
toma; de todos modos, el promedio est en media hora, una duracin menor de 10 minutos o
superior a 50 minutos pueden indicar que no se obtiene la suficiente leche, quiz por una mala
postura o un mal agarre al pecho.

La alternancia de las mamas: Una sola mama por toma tiene la ventaja de que se obtiene una
leche final rica en grasas pero por otro lado la otra mama no usada se congestiona; por lo que se
aconseja alternar las mamas en cada toma.
En el caso de usar ambas mamas en cada toma, tenemos la ventaja de que se aumenta la
produccin de leche, disminuye la probabilidad de congestin de mamas. Hay que ofrecerle
siempre la otra mama por si el beb quiere seguir succionando, nunca antes de 20 minutos de
amamantarse con la primera, pero dejndole un poco de tiempo para que eructe. En las siguientes
tomas se debe comenzar por la ltima mama de la que se aliment o de aquella en la que no se
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hubiera agarrado en la toma anterior. Despus de cada toma debemos favorecer la expulsin de
gases y en caso de incidencias deberamos llevar unas anotaciones.

Conservacin de la leche materna si ha sido
extrada: La leche, se conserva a temperatura
ambiente entre 2 y 4 horas, segn zonas; en la
nevera (no en la puerta) hasta 24 horas y en el
congelador 14 das si es nevera de una puerta o
de 3 a 6 meses si es nevera de dos puertas.

Utilizacin de la leche refrigerada: Primeramente debemos agitarla suavemente para mezclar
las interfases, entibiarla bajo chorro de agua caliente o calentarla en microondas, pero teniendo
cuidado de no sobrecalentarla ya que desnaturalizara la protena. La leche congelada debe
descongelarse gradualmente, pasndola del congelador al refrigerador la noche anterior, y
usarse como en el caso de la leche refrigerada antes de 24 horas.

4.4.- Lactancia artificial y procedimiento de la toma.
As se le llama cuando la alimentacin se realiza a base de leches preparadas (adaptadas o
humanizadas), fciles de usar y que proporcionan todos los nutrientes necesarios. La materia
prima principal es la leche de vaca que puede comercializarse como leche en polvo para diluir en
agua, prepara para tomar.
Para administrar la leche se usa un bibern graduado con tapa al que se le incorpora una tetina.

Procedimiento de la toma con leche artificial:
Cuidando nuestra higiene y la del beb (limpieza de manos,
mamas y cambiado de paales el RN), asegurarse de que la
abertura de la tetina es adecuada (sin tocarla). Seguir las
indicaciones del fabricante a la hora de preparar la leche.
Comprobar la temperatura echando unas gotitas de leche
sobre el dorso de la mano. Una vez colocados cmodamente
madre y beb, acercar la tetina a los labios despacio, hasta
que el beb tenga reflejo de bsqueda de pezn. El bibern debe ir inclinndose a medida que va
vacindose ya que el beb succionara aire. Al terminar, debemos favorecer la expulsin de gases
y el sobrante de leche debe desecharse siempre. Una vez terminado, debemos anotar la hora de
toma, cantidad ingerida, tipo de leche, apetito, si ha habido regurgitaciones y todo aquello que
consideremos importante. Cambiaremos al beb de paales si fuera necesario y no debemos
olvidar tras cada toma el lavar en agua caliente, con jabn y cepillo especial, para posteriormente
esterilizar el bibern.