Tuberculosis

Tuberculosis Pulmonar: Es una enfermedad infecciosa, aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar cualquier tejido del organismo, pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formacin de unas estructuras celulares caractersticas denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. Fue descubierto por Roberto Koch en 1882, es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para cercer en los medios de cultivo. La infeccin inicial se produce cuando los bacilos tuberculosos consiguen alcanzar los alvolos pulmonares. Sus sintomas son:

Cansancio constante Prdida de peso Tos persistente durante semanas Fiebre Sudores nocturnos Prdida del apetito Si la tuberculosis est en estado avanzado, es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo. Muchas veces la persona tiene tuberculosis pero los sntomas que presenta son leves y de esta manera est propagando las bacterias sin saber que esta enferma. Impacto social de la Tuberculosis Pulmonar La incidencia de la Tuberculosis haba ido descendiendo paulatinamente en las ltimas dcadas, de forma que en Estados Unidos la prevalencia en 1986 era slo de 9,4 por 100.000 habitantes, y se habia conseguido un descenso anual del 5-6% que auguraba la erradicacin de la enfermedad para comienzos del siglo XXI. En Espaa, el 80-90% de la poblacin universitariaen 1940 mostraba reactividad cutnea a la tuberculina, lo cual era reflejo de la prevalencia de la inceccin por M. tuberculosis en la poblacin general. Este porcentaje se redujo al 25% en la dcada de los ochenta. Sin embargo, la aparicin del SIDA ha supuesto un resurgimiento excepcional de esta enfermedad en todo el mundo. Se estima que la mitad de la poblacin mundial est infectada con M. tuberculosis, que hay 30 millones de enfermos en el mundo y que se producen al menos 10 millones de nuevos casos al ao. Unos tres millones de personas al ao fallecen por tuberculosis, de forma que aproximadamente el 6% de todas las muertes en el mundo son debidas a esta enfermedad. En algunos pases la incidencia llega a ser de 400 por 100.00 habitantes. Aunque no existen datos globales sobre los tipos de tuberculosis, se estima que la incidencia es probablemente superior a 70 por 100.000 habitantes, aunque sin duda ser mucho mayor en ciertas reas y grupos de riesgo. La pobreza y la tuberculosis siempre fueron fenmenos paralelos. La aparicin del SIDA ha favorecido de nuevo la aparicin de tuberculosis en las clases ms desfavorecidas y en grupos de personas jvenes en las etapas ms productivas de su vida. El hombre es el nico reservorio de M. tuberculosis, aunque la enfermedad puede afectar a primates y a otras especies de mamferos que estn en contacto con l. El mecanismo fundamental de transmisin de la tuberculosis es por va respiratoria. La tuberculosis causada por M. bovis, transmitida por va digestiva mediante la ingestin de leche contaminada, es cada vez ms rara. El bacilo de la tuberculosis se vehicula mediante pequeas partculas de menos de 10mm emitidas al estornudar, hablar o toser. Con la tos pueden emitirse unas 3.000 partculas potencialmente infecciosas, igual nmero puede eliminarse al hablar 5 min. y muchas ms al estornudar. La mayori de los pacientes tuberculosos excretan pocos bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado, fundamentalmente la convivencia domiciliaria, para infectarse. Sin embargo, conviene recordar que una sola bacteria es teoricamente capaz de producir una tuberculosis en un individuo susceptible. Como es lgico, los pacientes infecciosos son aquellos que excretan un mayor nmero de bacilos por sus secreciones respiratorias, sobre todo los que tienen lesiones pulmonares cavitarias.

Se estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son bacilferos. Aproximadamente una tercera parte de las personas que han estado en contacto continuado con un paciente bacilfero se infectarn, mientras que solo lo harn el 5% de los que han entrado en contacto continuado con un paciente no bacilfero. De las personas infectadas, el 5-15% acabarn desarrollando una tuberculosis durante su vida. El riesgo es mayor en los primeros dos aos que siguen al contacto y en especial durante el primer ao, en el que ms de un 3% de los infectados desarrollarn la enfermedad. De todos modos, este riesgo vara con la edad y es mayor en los ms jvenes. Casi la mitas de los nios menores de 6 meses desarrollan tuberculosis si han estado en contacto continuado con una persona bacilfera. El riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre los nios mayores de 3 aos hasta llegar a la pubertad, poca de la vida en que de nuevo se incrementa. Independientemente de la edad y de determinados factores sociales, ciertas caractesticas genticas podran favorecer el desarrollo de la enfermedad, aunque no siempre es fcil separar estos factores de otros de tipo ambiental o econmico. La tuberculosis Pulmonar en Amrica Cada ao se ntifican cerca de 250 mil casos nuevos de tuberculosis en Amrica, sin embargo, la situacin vara en cada pas, de acuerdo con su nivel de desarrollo, la calidad del sistema de atencin mdica y la cobertura y calidad de los programas de control. Se estima que la incidencia real podra ser superior dado que no se diagnostica una cifra considerable de casos, debido a las limitaciones tcnicas, organizativas y a la escasez de recursos destinados al control de la enfermedad. En el estado de Jalisco, en Mexico, al igual que en el pas en su conjunto, la tuberculosis constituye un problema de salud prioritario, a pesar de su disminucin constante en los ltimos aos. La tasa de mortalidad en 1977 era de 7.1 por 100.000 habitantes y disminuy a menos de 4 por 100.00 en 1987. Su incidencia con comprobacin bacteriolgica, a la vez, disminuy de 37.5 a 14 por 100.000 habitantes en los mismos aos. Tambin se reconoce que, en las distintas regiones del estado, se dan variaciones importantes en la notificacin y en el diagnstico anual de los enfermos. Sin embargo, comnmente se acepta que los datos sobre la mortalidad e incidencia de esta enfermedad constituyen ndices epidemolgicos de poco valor y confiabilidad para determinar la magnitud real del problema y determinar su impacto en la comunidad, asi como de escasa ayuda para planificar y evaluar los mismos programas. Dadas estas limitaciones, el riesgo de infeccin por tuberculosis se ha convertido en uno de los indicadores de mator utilidad para evaluar la magnitud y las tendencias de esta enfermedad. Este indicador epidemolgico basado en el empleo de la tuberculina ha sido adoptado como alternativa de los indicadores tradicionales por sintetizar, en un solo ndice, un conjunto de factores que intervienen en la presentacin de la enfermedad en la poblecin, y por ser independiente de los sistemas de informacin y de los programas de control. Al respecto, diversos hallazgos sugieren que el riesgo anual oscila entre 1 y 5 por ciento en los pases subdesarrollados, en tanto que es inferior al 1 por ciento en los desarrollados. Asimismo se ha estimado que, por cada punto porcentual, existen 50 casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva por cada 100.000 habitantes al ao. De acuerdo a los datos disponibles een varios pases latinoamericanos, a finales de la dcada de los sesenta, la prevalencia de reactores de 10 mm y ms a la prueba tuberculnica oscilaba entre 2,7% en Rio Grande do Sul, Brasil y 26.5% en Belem, en Brasil. Segn estimaciones basadas en los datos disponibles de prevalencia de infeccin, se consideraba que para 1980 el riesgo de infeccin sera de 0.5% en Argentina, 0.9% en Brasil y 2% en Per. En un estudio realizado en adultos de la poblacin latina en San Francisco, California, Perez Stable y colaboradores encontraron una prevalencia de reacciones positivas al PPD del 37%, siendo para la poblacin de origen mejicano de 45% y varias veces superior a la de la poblacin nacida en Estados Unidos. Ademas, estos investigadores no encontraron relacin alguna entre la reactividad y la historia vacunal con BCG. En otra investigacin llevada a cabo en el estado de Guerrero, Mexico, Crdenas Ayala y colaboradores, notificaron una prevalencia de infeccin de 2.5% en escolares de 6 y 7 aos que no haban ssido vacunados con BCG. En un estudio realizado con nios de seis a diez aos en las reas rurales de Algeria, Amrane y colaboradores encontraron, en 1976, un riesgo de infeccin anual de 1.4%. En un informe previo, se estim que el riesgo anual de infeccin tuberculosa era de 0.82% anual en el estado de Jalisco, en 1987, y se seal que la incidencia de tuberculosis pulmonar con comprovacin bacteriolgica puede sre varias veces superior respecto al nmero de casos resgistrados anualmente en el mismo estado.

Tuberculosis Extrapulmonar:

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crnica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y del parnquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos tubeculosos (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti y Mycobacterium avium), con presentaciones clnicas variables y de amplia distribucin mundial. En seres humanos el patgeno ms comn es el M. tuberculosis o bacilo de Koch, y en menor medida M. bovis. El M. microti no es patgeno en el ser humano, el M. avium afecta usualmente a pacientes inmunodeprimidos, y el M. africanum slo se encuentra en frica. La infeccin por Mycobacterium tuberculosis causa clsicamente la enfermedad de tubeculosis en seres humanos. La tuberculosis tambin puede afectar al ganado vacuno y porcino, y a las aves. Es uno de los padecimiento ms antiguamente conocidos y estudiados. La va de infeccin usualmente es respiratoria, pero puede ser digestiva en casos de ingestin de leche no pasteurizada de vacas infectadas por M. bovis, contacto en caso de personas que manipulan productos animales o enfermos de tuberculosis, y rara vez congnita. Por va respiratoria la infeccin se debe a la inhalacin de pequeas gotitas mucosas de 2 a 10 micrmetros de dimetro, que salen, en forma de aerosol, de personas infectadas al hablar, toser, cantar o estornudar, permitiendo la entrada de 1 o 2 mycobacterias. Claro est que el desarrollo de la enfermedad est dada por el establecimiento y proliferacin de microorganismos virulentos y su interaccin con el huesped. La resistencia del huesped mediante hipersensibilidad influyen en el curso de la enfermedad. La probabilidad de producir y desarrollar una infeccin y sus correspondientes lesiones se determina por el nmero de micobacterias en el inculo y su multiplicacin, as como el tiempo de contacto. La probabilidad aumenta con la falta de ventilacin. Gotas de ms de 10 micrmetros quedan atrapadas en las vas areas superiores y son eliminadas. Clnicamente, la tuberculosis extrapulmonar, se manifiesta con fatiga, debilidad, malestar, prdida de peso y fiebre. La diseminacin sangunea implica tuberculosis miliar con lesiones mltiples difciles de erradicar. La tubeculosis extrapulmonar se presenta ms frecuentemente en personas de raza negra y orientales, en mujeres y nios luego de la infeccin primaria. Las infecciones delas mucosas y serosas se deben a la diseminacin de las secreciones respiratorias. Las infecciones por extensin linfohematgena son posteriores a la infeccin primaria. La diseminacin de la infeccin inicial se produce por la falta de desarrollo de una respuesta inmune adecuada, dando lugar a una enfermedad con mltiples lesiones en distintos rganos del cuerpo, pero su presentacin clnica puede ocurrir posteriormente a la infeccin inicial. Impacto Social de la Tuberculosis Extrapulmonar La Organizacin Mundial para la Salud (O.M.S.) estima que actualmente un tercio de la poblacin mundial, aproximadamente 2000 millones de personas, estn infectadas por M. tuberculosis. Los ndices de infeccin son mximos en Asia, China, India, frica y Latino Amrica. Hay una elevada prevalencia en poblaciones sometidas a malnutricin, sobrepoblacin, inapropiada asistencia sanitaria y desplazamiento. En adultos, un tercio de los casos son en varones, en la infancia hay un discreto predominio en mujeres. Los ndices son mximos en personas de edad avanzada. Ha habido un aumento en la incidencia infantil desde 1987 a 1993 debido al virus de la inmunideficiencia humana (VIH) y limitacin en la atencin a poblaciones de alto riesgo. El resurgimiento de la enfermedad en adultos se debe principalmente a la deprivacin social, que conduce a hacinamiento en las grandes urbes, y la pandemia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ya que el VIH afecta el sistema inmune de las personas, hacindolas vulnerables al ataque del M. tuberculosis. Por regla general, los individuos infectados por el bacilo de Koch tienen un riesgo del 10% de adquirir la enfermedad para toda su via. Sin embargo, en pacientes infectado con VIH, los riesgos pueden acanzar niveles superiores al 10% por ao, acompandose de una alta tasa de mortalidad. Otro factor contribuyente al resurgimiento de la tuberculosis es la aparicin de cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistentes a frmacos, cepas que han emergido de las fallas teraputicas de los antifmicos, es decir, monoterapia o terapia secuencial en vez de una terapia agresiva con una combinacin de drogas.

Conclusin personal En mi opinin, la Tuberculosis es una enfermedad que en la actualidad sufre gran cantidad de personas en todo el mundo, pero que se puede combatir aplicando las vacunas correspondientes cuando corresponde. Opino que el gobierno de cada pa debera organizar ms campaas gratuitas de vacunacin para la gente con pocos recursos economicos, que son el grupo ms afectado por esta enfermedad. Bibliograf'ia * Enciclopedia Microsoft Encarta * Revista Mdico-Cientfica : Asociacin de Estudiantes de Medicina de Panam. Editorial Universitaria, Talleres de la Imprenta Universitaria, Universidad de Panam, Repblica de Panam.