Ciruga Preprottica de Tejidos Blandos

Este tipo de ciruga est bsicamente dirigida a los pacientes desdentados totales (3 Edad), pero no es indicacin exclusiva. Ya que se persigue mejorar con esto: - Eficiencia masticatoria Masticacin - Fonacin - Esttica (intraoral y extraoral) - Soporte Definicin Conjunto de maniobras quirrgicas en los maxilares, tendientes a corregir las alteraciones de tejidos duros y blandos, entregando un terreno anatmico y fisiolgicamente apto para la instalacin de aparatos protsicos Objetivos - Mejorar terrenos alterados (maxilares retentivos, hiperplasias, socavados, etc.) - Conservar remanente biolgico sano (lo mximo) - Simplificar el diseo de la protesis - Dar mayor confort al paciente Condiciones ideales para la instalacin de una protesis - Arco suave, regular y con forma de U - Rebordes altos, anchos y no retentivos - Hueso cubierto por un tejido blando adecuado - Surco vestibular y lingual adecuados (flancos para impresionar aptos) - Accin muscular favorable - Linea oblicua interna no filosa - Lengua de tamao y posicin normal - Ausencia de bridas y frenillos - Relacin satisfactoria de los rebordes - Ausencia de inflamacin, ulceras, etc. - Paladar duro profundo Factores que influyen sobre la prdida sea en el paciente edntulo - Factores generales (enfermedades seas sistmicas) o Osteoporosis Senil Postmenopausia Hipertiroidismo Sindrome de Cushing o Osteomalacia Deficit de vitamina D Mal nutricin Frmacos - Factores locales o Traumatismos (eliminar mnima cantidad de tejido) o Exodoncias o Regularizaciones o Protesis Afectan por no uso de la protesis con lo cual se atrofia el hueso por falta de estimulo Por malas cargas, protesis mal hechas, con lo cual se produce reabsorcin

Clasificacin de Cadwood y Howell de los maxilares edentulos - Clase I Edntulo - Clase II Postextraccin - Clase III Cresta redondeada, altura y anchura adecuada - Clase IV Cresta en filo de cuchillo, con altura adecuada y anchura inadecuada - Clase V Cresta plana, altura y anchura inadecuadas - Clase VI Cresta deprimida con grado variable de prdida de hueso basal que puede ser extensa, aunque impredecible Clasificacin de Lekholm y Zarb - A Mayor parte de la cresta alveolar residual presente - B Existe grado de reabsorcin de la cresta - C Cresta totalmente reabsorvida, queda hueso basal - D Comienza reabosorcin del hueso basal - E Gran reabsorcin del hueso basal Repercusiones de la reabsorcin sobre la relacin intermaxilar - Anteroposterior Se produce una clase III de Angle (Pseudoprognatismo) por patrn de reabsorcin de los maxilares, en la que se pierde el soporte labial y la mandibula se adelanta o Maxilar Patrn de reabsorcin centrpeta o Mandibula Patrn de reabsorcin centrfuga - Vertical Al perderse las piezas dentarias se produce una mayor distancia intermaxilar que aumenta el prognatismo, lo que disminuye la DV - Transversal El maxilar superior cae dentro de la mandibula, complicando la ubicacin de los dientes, ya que por el tipo de rabsorcin que presentan los maxilares son diferentes, el protesista solo puede dejar una relacin vis a vis anterior y mordida cruzada posterior Patologa Paraprottica - Tejidos duros - Tejido blandos - Atrofia alveolar Evaluacin del Paciente - Evaluacin Sistmica o Buena ficha y Anamnesis o Se piden examenes necesarios o Generalmente son pacientes ASA II y III o Generalmente consumen frmacos, por lo tanto es importante una interconsulta con el mdico tratante o Pedir Scanners, TAC si la situacin lo amerita - Evaluacin Clnica (por el cirujano y protesista) o Extraoral Se evala la cara, prdida de soporte, surcos, prominencia del mentn, etc. o Intraoral Zonas relacionadas con prtesis como rebordes ideales, tejidos mviles, tuberosidades o Evaluacin Psicologica Que es lo que espera el paciente, lo que puede hacer realmente, crear expectativas verdaderas o Evaluacin Radiogrfica Observar la reabsorcin maxilar, ojal con una ortopantomografa

Patologa de tejidos Blandos

Consta de patologas asociadas a: - Frenillos y bridas - Lesiones inflamatorias o Fibromatosis o Fibroma prottico (Epulis) - Rebordes mviles (fibrosis) A excepcin de las lesiones inflamatorias, las otras no presentan problemas cuando el paciente es dentado, pero cuando se necesita de la ayuda de aparatos protsicos, estas lesiones se presentan de manera frecuente Atrofias Alveolares - Tejido duro Aumento real del reborde - Tejido blando Aumentos relativos (virtuales) del reborde - Implantes Oseointegrado Frenillos - Vestibulares o Anterior Puede desalojar la protesis y/o producir una ulceracin. Su tratamiento es eliminarlo o Lateral - Lingual - En general los frenillos limitan o La extensin de los flancos protsicos o Buen asentamiento de la protesis - Tratamiento es la frenectoma o V o Y plasta o Romboidal o Zetoplasta o Colgajo Fibroma Protsico - Producto de un desajuste de la protesis que generan hiperplasia de los tejidos, con un componente inflamatorio que impide definir el fondo del vestibulo Fibromatosis - Es un aumento de volumen de las tuberosidades, puede ser solo de tejido blando o acompaado de tejido duro - Produce: o Zonas muy retentivas o Puede aumentar de volumen impidiendo colocacin de protesis por ocupacin del espacio intermaxilar Rebordes moviles - Clsico por remanencia del grupo 5 - El hueso est constituido por la espina nasal y el piso del seno maxilar, el resto es tejido blando, se produce en el reborde antagonista Atrofias alveolares en Tejidos blandos - Se trata con surcoplastas, el cual es un procedimiento quirurgico dirigido a conseguir un aumento relativo del reborde alveolar. Relativo debido a que se hace crecer la cresta de forma virtual, bajando los tejidos y exponer ms hueso o Surcoplastas vestibulares (superiores e inferiores) o Surcoplastas linguales

Tipos de cirugas
Reduccin del tejido blando de la tuberosidad Reduccin del trigono retromolar Excesos de tejido blando el en paladar (por lateral) Tejido hipermovil sin soporte Hiperplasia fibrosa inflamatoria Hiperplasia papilar inflamatoria Frenectoma

Reduccin del Tejido Blando de la Tuberosidad Objetivos - Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el area posterior - Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo Requiere - Remocin del tejido blando y seo para lograr el resultado deseado - Para ver la cantidad de tejido blando disponible se puede lograr con: o Ortopantomografa o En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada Tecnica - Anestesia local infiltrativa - Incisin de forma eliptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona - Despues de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensin. Esto tambien se puede lograr con presin digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte - Despes que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reduccin vertical se ha logrado - Sutura puede ser simple o continua - Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as para esperar una reparacin por segunda intencin - La sutura se saca en 5 7 das y las impresiones se pueden tomar en 3 4 semanas Reduccin del Tejido blando del trigono retromolar Se utiliza una anestesia local infiltrativa, lo cual es suficiente; y luego se hace una incisin eliptica, el tejido sobrante se resecciona, pero se tiene que tener cuidado al sacar el exceso de tejido submucoso por lingual, ya que puede producir un dao al nervio o arteria lingual. Luego para cerrar se prefiere una sutura simple o continua Reduccin del exceso de tejido blando palatino lateral Esta anormalidad del tejido blando frecuentemente disminuye la boveda palatina y crea pequeas fosas que interfieren en la construccin e insercin del aparato protsico Hay varias tecnicas, que se resumen en: - La remocin del tejido blando y la submucosa de forma similar al procedimiento anteriormente descrito. Sin embargo este procedimiento requiere que se saque una gran cantidad de tejido, por lo que se puede daar los grandes vasos palatinos con un posible sloughing del tejido blando palatal lateral - Otra tecnica, que es ms frecuente requiere de la excisin superficial del tejido blando en exceso, necesitando de anestesia local infiltrativa, requiere de una incisin tangencial. Se remueve lo necesario para eliminar las fosas en el tejido blando abultado Para ayudar la reparacin de las heridas se pueden usar frulas con acondicionador de tejido por 5 7 das

Reduccin del tejido hipermvil sin soporte Esta lesin se produce como resultado de: - Reabsorcin sea - Protesis mal ajustada - Mixtas La reduccin de este tejido tiene 2 formas de solucin: - Antes de la excisin del tejido se determina la cantidad de hueso que debe ser aumentado (si la causa primaria es por exceso de tejido blando) con injertos - Si el remanente alveolar tiene el tamao adecuado, el tratamiento es la excisin del tejido blando de sobra Tecnica - Se utiliza anestesia local infiltrativa - La remocin del tejido blando hipermvil en el borde alveolar consiste en 2 incisiones totales paralelas por vestibular y palatino - Se usa un elevador periostal para remover el exceso de tejido blando bajo el hueso. - Para lograr una adaptacin adecuada del tejido blando se pueden hacer excisiones tangenciales de pequeos trozos de tejido pero deben ser cuidadosas para evitar daar el periostio - Se utilizan suturas simples o continuas, las que se sacan en 5 7 das y la impresin se puede tomar en 3 4 semanas Complicacin Obliteracin del vestibulo como resultado del tejido socavado necesario para obtener un cierre del tejido Lo otro es que sea un tejido hipermovil asociado a la cresta alveolar que frecuentemente consiste en una pequea banda de tejido. Si no hay hueso en filo de cuchillo, el tejido se puede sacar de forma supraperiostal Generalmente para esta tecnica no es necesario suturar y el tejido puede ser reinserto inmediatamente

Hiperplasia fibrosa inflamatoria (Epulis) Es, generalmente, un aumento de la mucosa y tejido fibroso en la cresta alveolar y rea vestibular como resultado de protesis mal ajustadas.En las primeras etapas de esta lesin, cuando la fibrosis es minima, el tratamiento de eleccin es el no quirrgico que consta del uso de la protesis con un acondicionador de tejido Si la lesin est presente por ms tiempo, se observa una fibrosis significativa con el tejido hiperplsico, el cual no responde con un tratamiento no quirrgico por lo tanto se debe hacer una excisin del tejido hiperplsico, segn la proporcin de la lesin: - Cuando el rea de excisin es pequea se puede usar la electrociruga que da buenos resultados - Si la masa es ms extensa, la electrociruga produce una cicatriz mayor por vestibular, por lo que se hace una excisin simple y reaproximacin del remanente, siendo una incisin mucoperiostica - Si el rea es muy grande, la excisin frecuentemente resulta en una eliminacin total del vestibulo, en tales casos se prefiere una excisin del epulis con reposicin de la mucosa periferica y epitelizacin 2ria .En este caso la incisin es parcial, para formar un lecho supraperiostico en el borde alveolar y el margen no afectado se sutura al periostio vestibular con una sutura simple, buscando lograr una epitelizacin secundaria. Para el postoperatorio se usa una ferula por 5 7 das, ms el uso de enjuagues de salmuera, y a las 3 4 semanas se puede tomar la impresin

Hiperplasia papilar inflamatoria en el paladar Etiologa - Irritacin mecnica - Mal higiene oral - Infeccin mictica - Inflamacin asociada Clinicamente se observa como multiples proyecciones nodulares en el tejido palatal La lesion cuya etiologia primaria es inflamatoria no necesita de una incisin total. De hecho en las etapas primarias el problema se puede solucionar con un ajuste protesico conmbinado con acondicionador de tejidos Si se requiere de remocin se recomienda una excisin mucosa superficial Si se utiliza la electrocirugia es importante mantener una excisin profunda y gruesa Tambien es efectivo el uso de una tecnica de abrasin superficial en caso de un uso limitado del bistur, en el cual se puede usar: - Fresn de acrlico - Fresas oseas - Brocha Otras tecnicas de remocin del tejido superficial incluyen - Criociruga - Laser Durante la recuperacin el paciente puede usar un acondicionador de tejidos blandos Se produce una epitelizacin secundaria a las 4 semanas aproximadamente