Editorial

Pasado y presente del juramento Hipocrtico Anlisis de su vigencia

Hipcrates: Mdico griego de la Isla de Cos (469-399 a.C.) es el ms famoso mdico de la antigedad. A los 13 aos comenz sus estudios y se le abrieron las puertas del Asclepeion (de Asclepio, dios mitolgico de la medicina). Luego viaj a Egipto para terminar su formacin. Fund en Cos la primera escuela de medicina. Para el estudio de las enfermedades, desarroll un mtodo racional basado en la observacin y la experiencia. Atribua a fenmenos naturales y no a intervenciones de los dioses o a fenmenos de tipo mgico-religioso, las causas que provocaban enfermedad. Hipcrates es el padre indiscutido de la medicina moderna. Sus discpulos recopilaron su obra compuesta por 70 escritos, en el Corpus Hippocraticum. En l, se recogen los textos fundacionales de la tradicin mdica occidental. All es donde encontramos conceptos de salud y enfermedad que hoy seguimos considerando nuestros. Uno de los textos que forman parte de esta coleccin es el que lleva el ttulo de Juramento. De su importancia da una idea, que se encuentra entre los textos que ms se han editado, estudiado, comentado y transcripto. personas, ya sean hombres o mujeres, esclavos o libres. - Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto. - En consecuencia same dado, si a este juramento fuera fiel y no lo quebrantare, el gozar de mi vida y de mi arte, siempre celebrado entre todos los hombres. Mas si lo trasgredo y cometo perjurio, sea de esto lo contrario (1). No se conoce la fecha cierta del Juramento Hipocrtico. Las opiniones varan a que data entre el siglo VI a V a.C. al I d.C., no existiendo certeza alguna que estos principios ticos se hayan aplicado antes de la aparicin del cristianismo. El primer manuscrito conocido en forma no modificada es el Codex Maxianus Venetus (siglo XI) que se conserva en la Biblioteca de San Marcos en Venecia. En la poca medieval se introdujeron en l, algunas modificaciones, a fin de convertirlo en aceptable por la iglesia cristiana y otras religiones. Clemente VII, en la bula Quod jusiurandum de 1531, dispuso su prescripcin para todos los que se graduaran como mdicos (2). La principal revisin moderna fue llevada a cabo en Ginebra, por la Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial (AMM) cuya resultante es conocida como Declaracin de Ginebra, Suiza, en septiembre de 1948. Posteriores enmiendas fueron realizadas por la AMM en Australia en agosto de 1986, en Venecia, Italia en octubre de 1983, en Estocolmo, Suecia, septiembre 1994 y revisada en su redaccin en Francia en mayo 2006.

Juramento Hipocrtico
- Juro y pongo a Apolo el mdico, y Asclepio e Hygiea y Pankeia y a todos los dioses y diosas como testigos, dar cumplimiento en la medida de mis fuerzas y de acuerdo con mi criterio a este juramento y compromiso: - Tener al que me ense este arte en igual estima que a mis progenitores, compartir con l mi hacienda y tomar a mi cargo sus necesidades si le hiciere falta; considerar a sus hijos como hermanos mos y ensearles este arte, si es que tuvieran la necesidad de aprenderlo, de forma gratuita y sin contrato; hacerme cargo de la preceptiva, la instruccin oral y todas las dems enseanzas de mis hijos, de los de mi maestro y de los discpulos que hayan suscrito el compromiso y estn sometidos por juramento a la ley mdica, pero a nadie ms. - Har uso del rgimen diettico para ayuda del enfermo, segn mi capacidad y recto entender: del dao y la injusticia le preservar. - No dar a nadie, aunque me lo pida, ningn frmaco letal, ni har semejante sugerencia. Igualmente tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendr mi vida y mi arte. - No har uso del bistur ni aun con los que sufren del mal de piedra: dejar esa prctica a los que la realizan. - A cualquier casa que entrare acudir para asistencia del enfermo fuera de todo agravio intencionado o corrupcin, en especial de prcticas sexuales con las

Juramento Hipocrtico. Revisin moderna. Declaracin de Ginebra

En el momento de ser admitido como miembro de la profesin mdica, prometo solemnemente: - Consagrar mi vida al servicio de la humanidad. - Mostrar a mis maestros el respeto y la gratitud que le son debidos. - Practicar mi profesin con conciencia y dignidad; la salud de los pacientes ser mi primer objetivo.

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- Respetar los secretos que se me confen aun despus de morir el paciente. - Mantendr por todos los medios a mi alcance el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos. - No permitir que consideraciones de religin, nacionalidad, raza, partido poltico o nivel social se interpongan entre mi deber y mis pacientes. - Mantendr el mximo respeto por la vida humana desde el momento de la concepcin; no usar mis conocimientos mdicos en contra de las leyes de humanidad, incluso bajo amenaza. - Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi palabra de honor. De la poca de Hipcrates a hoy, cambi no slo el conocimiento y la prctica de la medicina, sino tambin la sociedad. En muchas escuelas de medicina, se contina enseado de manera explcita o implcita, los preceptos del Juramento Hipocrtico, sin discutir el por qu de su eleccin ni analizar su contenido o su actualidad (2). Su anlisis muestra que: - La tica de los mdicos hipocrticos fue formalmente religiosa. - Invocaban a los dioses como testigos y no en auxilio para la cura de los enfermos. - El compromiso asumido era con las deidades de su culto y no con los enfermos. - Compartan sus bienes con sus maestros. - Solo trasmitan sus conocimientos a quienes pertenecan a su culto. - La medicina la ejercan como una prctica no remunerada. - Entre el mdico y el paciente exista una relacin de poder del primero sobre el segundo. - No realizaban prcticas quirrgicas (2). Como el Juramento Hipocrtico es una declaracin de carcter tico es importante preguntarse. Que ha pasado con la tica mdica en estos siglos? Es igual en todo el mundo? - El mdico hasta hace algunos aos, tena el deber y el derecho de decidir cmo tratar a sus pacientes. Este "principio de la asistencia", propio de la tica hipocrtica ha sido criticado y denunciado como "paternalista". El derecho a la autodeterminacin del paciente y la responsabilidad civil, obligan al mdico a brindar adecuada informacin sobre diagnstico, pronstico, alternativas teraputicas y riesgos. El necesario y exigible consentimiento informado del paciente supone que ste, comprenda la situacin en la que ha de decidir. La Declaracin de la AMM sobre los Derechos del Paciente, versin 1995, comienza con esta afirmacin: La relacin entre los mdicos, sus pacientes y la sociedad toda, ha sufrido importantes cambios en los ltimos aos. Aunque el mdico siempre debe actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor inters del paciente, se deben hacer los mismos esfuerzos a fin de garantizar la autonoma y justicia con el paciente (3). Tambin es cierto que actualmente todos los Cdigos de tica establecen que el mdico puede elegir a sus pacientes, siempre y cuando en el sitio donde

practica, exista alguien que realice la misma especialidad o tenga conocimiento sobre el tema. Esto confiere tambin una suerte de autonoma al mdico que puede decidir a quien atiende y a quien no. - El avance en el conocimiento y la tecnologa, con que la medicina se ha beneficiado, plantea nuevos problemas ticos. La reproduccin asistida, el diagnstico prenatal, la tecnologa gentica humana, la posibilidad de la produccin de "bebs medicamento", la informtica aplicada a la salud, las tecnologas que aumentan y alargan la calidad de vida, la ciruga de trasplantes son algunas de las discusiones ticas actuales en los pases desarrollados. - Sobre la eutanasia existe diferencia de opinin entre las asociaciones mdicas. En general, se la condena en todo el mundo, algunos pases son neutrales, en otros, se trabaja en legalizarla y en pocos se la acepta. Holanda legaliz la eutanasia en el ao 2000, aplicndola tambin a pacientes que no pueden decidir por s mismos. El nuevo paso ha sido extenderla a recin nacidos que sufren por enfermedades graves. El llamado "protocolo de Groningen", propuesto por pediatras de ese hospital universitario, quiere establecer las bases legales para estos casos (4). Blgica, siguiendo el ejemplo de la vecina Holanda, despenaliz en septiembre de 2002 la eutanasia para los adultos en ciertos casos. Sin embargo, la eutanasia infantil y la de personas con lesiones cerebrales o dementes no estn contempladas en la legislacin, aunque existen excepciones, como es el supuesto de las personas en coma. El Comit Permanente de Mdicos Europeos (CPME) "anima a todos los mdicos a no participar en la eutanasia, aunque sea legal en su pas o est despenalizada en determinadas circunstancias". El Estado de Oregn (Estados Unidos) legaliz el suicidio asistido mediante un referndum en 1994 y aprob en 1997 The Oregon Death with Dignity Act. El suicidio se juzga, cada vez ms, como una respetable opcin individual. Donde la ayuda al suicidio no representa hecho punible alguno, cada vez resulta ms difcil poder mantener una condena en caso de muerte a peticin; as, el juego de Jack Kevorkian, a quien se ha adjudicado el apodo de Doctor Muerte (5). para suicidarse "dignamente" el enfermo terminal, con la ayuda "digna" del mdico que se convierte en "digno homicida" al amparo de la sentencia de la corte. Qu digna legalidad! (6) El mdico, que apareca como un sujeto tico independiente, se ha tornado en simple auxiliar de la voluntad ajena (5). La tica de Hipcrates se ha visto convulsionada por estos hechos ya que Hipcrates comprometi a los mdicos de la Escuela de Kos con un principio incondicional de conciencia: No dar a nadie, aunque me lo pida, ningn frmaco letal, ni har semejante sugerencia. En ltimo trmino, y como no cambien las cosas, esto significa abandonar a Hipcrates para abrazarse a Kevorkian (5)". Igualmente tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo.

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Prof. Dr. Jos Antonio Remis Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumn

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- La participacin en el aborto, estuvo prohibida en los cdigos de tica mdica hasta hace poco, pero ahora en muchos pases se lo ha despenalizado en ciertas circunstancias. Segn cifras de la ONU, de 193 pases que forman parte de la organizacin, 189 permiten el aborto para salvar la vida de la mujer (solamente cuatro no lo permiten: Chile, El Salvador, Malta y la Santa Sede). En pases donde vive el 40% de la poblacin del mundo la sola peticin de la mujer es suficiente para la interrupcin del embarazo. En Latinoamrica y el Caribe, el aborto slo es permitido en Cuba, Puerto Rico y Guyana, mientras que en otros pases existen atenuantes que permiten la interrupcin del embarazo. En la Repblica Argentina el aborto est permitido si la vida de la madre est en peligro, si el embarazo es resultado de una violacin o de un atentado al pudor cometido contra una mujer idiota o demente. La mayora de los pases de la Unin Europa permite a las mujeres interrumpir voluntariamente su embarazo (sin condicin alguna), durante las primeras doce semanas de gestacin. En Holanda es libre hasta las 24 semanas. En frica pocos pases autorizan la interrupcin voluntaria del embarazo. India y China, los dos gigantes asiticos, se han visto obligados a prohibir el uso de la ecografa con el fin de determinar el sexo de los bebs, para evitar los abortos selectivos de nias, dado el desequilibrio que se ha generado por estos infanticidios. Si bien el aborto es legal en la India, la determinacin del sexo y la eliminacin de los fetos de nias no estn autorizados. Este principio hipocrtico en contra del aborto, debe entenderse no slo, como la prohibicin de dicha prctica, sino en cierto sentido, la de toda maniobra o procedimiento que evite la natalidad. Desde la aparicin de los anticonceptivos orales y de los dispositivos intrauterinos existen programas de paternidad responsable en los servicios estatales de salud (2). En numerosos pases se aprob el suministro de la pldora anticonceptiva del da despus an en adolescentes, sin que sea necesario el consentimiento de los padres. En los pases en que se permite el aborto se sacrifica la tica profesional a la normativa jurdico-poltica. - El derecho a la salud y a la atencin mdica es diferente en distintos pases. Numerosas asociaciones nacionales e internacionales apoyan que todos los seres humanos tengan idnticas posibilidades de recibirla, mientras que otras estn dispuestas a tolerar grandes desigualdades. Es compromiso del estado, la sociedad y los individuos lograr que estos derechos sean efectivos en forma justa y equitativa para todos. Los mdicos en algunos pases confan en que sus gobiernos no los forzarn a hacer algo antitico, mientras que en otros pases puede ser difcil para ellos cumplir con sus obligaciones ticas (3). En realidad es el Estado el que establece de hecho lo que debe ser considerado por todos lcito o ilcito, verdadero o falso, justo o injusto: es decir, determina los "valores" universales y establece adems entre ellos la primaca que permite resolver las colisiones

entre estos "valores". Han pasado veinticinco siglos desde que Hipcrates en aquella Grecia tan distante, dictara los principios ticos que debieran seguir siendo la gua del comportamiento de todos los mdicos. A pesar de que muchas de las disposiciones del Juramento Hipocrtico se han ido perdiendo con los siglos y ms an en este ltimo, se necesita, hoy como ayer, de la proverbial confianza en la profesin mdica, la cual se cimenta en el marco de la tica hipocrtica. Los valores fundamentales y los principios ticos de la medicina no cambian o al menos no deben hacerlo. El Cdigo Internacional de tica Mdica de la AMM menciona que entre las prcticas que se consideran conducta no tica, estn: - Permitir que su opinin sea influenciada por beneficio personal o discriminacin injusta. - Pagar o recibir cualquier honorario u otro emolumento con el solo propsito de obtener un paciente, o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento. - Certificar lo que l no ha verificado personalmente. - Daar la relacin mdico-paciente de los colegas a fin de atraer pacientes. El prestigioso cardiocirujano Dr. Ren Favaloro expres en su ltima carta debimos luchar continuamente con la corrupcin imperante en la medicina. Nos hemos negado sistemticamente a quebrar los lineamientos ticos, como consecuencia, jams dimos un solo peso de retorno. La corrupcin ha alcanzado niveles que nunca pens presenciar, El 9 de agosto de 2008 la Revista Noticias public en su tapa La corrupcin que avergonzara a Favaloro Los Negocios sucios de los Mdicos tica y Medicina estn ineludible e indisolublemente vinculadas desde sus orgenes en la historia. Sin cdigos de tica no se puede ejercer la medicina, pero es necesario que tambin los conozcan los que planifican la salud y los que dirigen las entidades mdicas y las obras sociales. Los mdicos, debemos replantearnos la necesidad de un Juramento verdadero, que signifique un COMPROMISO REAL y no solamente un protocolo".

Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. Tratados hipocrticos. Vol 1. Madrid: -. Biblioteca Clsica Gredos, 1990. Historia y filosofa de la medicina. Anales Mdicos Vol. 46, Nm. 2 Abr.-Jun. 2001 pp. 92 96. Manual de tica Mdica. Asociacin Mdica Mundial 2005 ISBN 92-990028-3-5. Elisa Garca Gonzlez Quin decide el valor de la vida de un beb minusvlido? Aceprensa - 068/05 - 08-06-2005. Hans Thomas Von Hippokrates zu Kevorkian: Wohin treibt das Arztethos?, en Imago Hominis (Quartalschrift des Instituts fr Medizinische Anthropologie und Bioethik. Wien), Vol. VII/Nr. 1, 2000, pp. 49-58 (Traduccin del alemn: Jos Mara Barrio Maestre). Gmez Gilberto Legalizada la eutanasia en Colombia ww.vidahumana.org/temas/eutcol.html.

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