Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y Tratamiento
de Miomatosis Uterina



GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-082-08

Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis Uterina
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D25.X Leiomioma del tero
Diagnstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

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DEFINICIN

Miomatosis uterina: Tumores benignos del msculo liso del tero, ocasionalmente malignizan (1%). Su
tamao es variable, van desde milmetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal.
Estn asociados a perodos menstruales abundantes, sntomas de compresin y ocasionalmente dolor. Son
dependientes de estrgenos y progesterona, generalmente tienen regresin en la menopausia.



FACTORES DE RIESGO

El rango de edad de aparicin de los miomas uterinos puede ir desde los 20 a 70 aos, con mayor
incidencia entre los 35 a 45.
La nuliparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de miomatosis uterina
La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo de desarrollar miomas por el efecto estrognico
sostenido.
Las condiciones que aumentan la exposicin a estrgenos durante la edad reproductiva son factores
de riesgo para desarrollar miomatosis uterina; tales como menarca temprana, menopausia tarda,
tumores ovricos productores de estrgenos, ingesta de altas dosis y por tiempo prolongados de
hormonales orales









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DIAGNSTICO

El 50% de las miomatosis uterinas son asintomticas
La hemorraga uterina anormal se presenta en el 21.4% de las pacientes con miomatosis uterina. Los
sntomas de compresin dependen de su localizacin anatmica y tamao. El 33% de las pacientes
presentan dolor plvico.
El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide ms de 5 cm.
La exploracin ginecolgica armada coadyuva a llegar a un diagnstico diferencial.








EXMENES DE LABORATORIO

El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen una sensibilidad hasta del 85% para detectar
miomas de 3 o ms centmetros
Dado que no existe ninguna evidencia que sustente el uso de la histerosalpingografa para
diagnstico de miomatosis uterina no se recomienda su uso rutinario
Realizar histeroscopa si los estudios previos no son concluyentes para miomatosis uterina y persiste
la sintomatologa
Se recomienda usar la resonancia magntica, en casos justificados (casos con dificultad diagnstica
o de investigacin).
A toda paciente mayor de 35 aos se sugiere realizar biopsia endometrial para descartar patologa
maligna.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) reducen significativamente el
tamao de los miomas de hasta 35 al 60%. Utilizarlos en las pacientes que van a ser sometidas a
miomectoma, pero no por ms de 6 meses, por sus efectos secundarios
Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes perimenopusicas y exclusivamente para manejo de
la hemorragia.
El uso de los AINES se recomienda en pacientes con sintomatologa leve y/o en espera de
tratamiento definitivo.
La aplicacin de dispositivos endoterinos de progestgenos puede ser til en el manejo de la
hemorragia, con una reduccin del 85% a los 3 meses. Su indicacin es en pacientes con alto riesgo
quirrgico, perimenopusicas o con deseo de conservar el tero.


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TRATAMIENTO QUIRRGICO

La miomectoma es un procedimiento que se realiza en las pacientes que desean conservar el tero
o con paridad insatisfecha.
La miomectoma se indica sobre todo en miomas de medianos y grandes elementos, reservamos la
va laparoscpica para miomas subserosos de pequeos elementos. La miomectoma vaginal se
prefiere en miomas cervicales pedculados.
La miomectoma histeroscpica puede considerarse como la primera lnea para el manejo quirrgico
conservador en miomas intracavitarios sintomticos
La embolizacin de la arteria uterina es una alternativa de tratamiento que debiera realizarse en
casos seleccionados
Debe ofrecerse como tratamiento definitivo la histerecoma , en mujeres con miomatosis uterina
sintomtica y paridad satisfecha, refiriendo alternativas y riesgos
La ablacin de endometrio es una opcin teraputica de bajo riesgo quirrgico en pacientes con
miomatosis uterina de pequeos elementos que presentan hemorragia uterina anormal.




REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

1.-Deben ser referidas a 2do nivel de atencin a las pacientes que curse con:
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor plvico crnico (dismenorrea, dispareunia)
Compresin abdominal
Dolor agudo por torsin de mioma pediculado prolapso de mioma submucoso
Sintomatologa urinaria (hidronefrosis) crecimiento de mioma
Infertilidad sin ms hallazgos que el mioma
2.- El envo de la paciente a 2 nivel debe incluir:
Resumen clnico
Citologa crvico-vaginal
Ultrasonido plvico
Biometra hemtica completa
Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial)
Gonadotropina corinica (sub-unidad )
3.-Se referir a tercer nivel de atencin aquellas pacientes con miomatosis uterina complicada con patologa
de fondo que no pueda ser resuelta en 2do nivel o que amerite procedimiento especial o recurso
tecnolgico.





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SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

Se debern realizar revisiones cada 6 a 12 meses de acuerdo a las caractersticas propias de la
paciente con ultrasonido de control en primer nivel de atencin
Las pacientes sometidas a histerectoma deben recibir consejera psicosexual antes y despus del
procedimiento, por parte del mdico tratante en segundo nivel de atencin y a largo plazo por parte
del mdico de primer nivel; solo en casos seleccionados enviarlos a psicologa y/o psiquiatra.
El retiro de material de sutura se llevar a cabo en unidades de medicina familiar (rea de
curaciones), llevando indicaciones precisas por escrito del mdico tratante, indicando en que casos
debe acudir al servicio de urgencias de segundo nivel (probables complicaciones de la intervencin
quirrgica).
Citar a la paciente al Servicio de Consulta Externa de Especialidades a los 21 das posteriores al
evento quirrgico, para revisin de las condiciones generales de la paciente, del estudio de
histopatologa, valorar egreso con contrarreferencia y seguimiento en primer nivel de atencin.





INCAPACIDAD

Las pacientes sometidas a miomectoma por va abdominal o laparoscpica o con histerectoma
laparoscpica se sugiere una proteccin con incapacidad de 14 das.
Cuando el mioma es de ms de 4 cm. y la miomectoma es por va histeroscpica, el tiempo
aproximado de recuperacin comprende 7 das, por lo que se tendr que cubrir este periodo con
incapacidad.
El tiempo estimado de recuperacin en la histerectoma abdominal y vaginal va de las 3 a 6
semanas, por lo que se sugiere una cobertura de incapacidad por 21 das; con individualizacin de
cada paciente.














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ESCALAS

CUADRO I. CLASIFICACIN ANATMICA DE LA MIOMATOSIS

CLASIFICACIN LOCALIZACIN ANATOMICA
Submucoso
Por debajo de la capa mucosa.
Intramurales
En el espesor de la capa muscular del tero.
Subserosos
Por debajo de la capa serosa.
Otros:
o Cervical
o Cornual
o Intraligamentoso corporal




CUADRO II. CLASIFICACIN RADIOLGICA DE LOS MIOMAS

Mioma de pequeos elementos Dimetro igual o menor de 2 cm.
Mioma de medianos elementos Dimetro entre 2 y 6 cm.
Mioma de grandes elementos Dimetro mayor a 6 cm hasta 20 cm.
Miomatosis gigante Dimetro mayor de 20 cm.

Tomado de: Costa BL, Silva BF, vila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Mx 2005;73(10):563-565.







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Algoritmos
Mujer en etapa reproductiva con
sospecha clnica de miomatosis
Confirmacin con
Ultrasonido
Sintomtica Asintomtica
Envo a 2o nivel
tero
de +14 cms o
crecimiento
rpido
tero de
-14 cms
Vigilancia clnica y por
ultrasonido cada 6 a
12 meses
Desea embarazo
No desea
embarazo
Mujer en etapa
perimenopausica
Mioma
submucoso
Mioma
intramural o
subseroso
Miomectoma
por
Histeroscopa
Tratamiento
mdico
Respuesta
favorable
Respuesta
No
favorable
sintomtica asintomtica
Miomectoma Histerectoma *
Vigilancia
por 2o 3er nivel
Miomectoma
por
Laparoscopa
o
Laparotoma
* En paciente
perimenopusica
y/o con factores de riesgo
valorar salpingooforectoma