UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA E URBANISMO

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES: CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS RESPONSVEIS PELA INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

FLORIANPOLIS 2004

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES: CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS RESPONSVEIS PELA INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Arquitetura e Urbanismo da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Arquitetura e Urbanismo.

ORIENTADORA: Profa. VERA HELENA MORO BINS ELY, Dra.

FLORIANPOLIS 2004

TERMO DE APROVAO

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES: CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS RESPONSVEIS PELA INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

Dissertao aprovada como requisito parcial obteno do grau de Mestre no Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e Urbanismo da Universidade Federal de Santa Catarina, pela seguinte banca examinadora:

__________________________________________ Orientadora: Profa. Vera Helena Moro Bins Ely, Dra.

__________________________________________ Profa. Alina Gonalves Santiago, Dra.

__________________________________________ Profa. Silvia Regina Morel Corra, Dra.

__________________________________________ Profa. Miriam S. Borenstein, Dra.

Florianpolis, 28 de Junho de 2004.

Aos meus pais, Ilrio e Helena, pela dedicao, apoio e incentivo a tudo que realizo. Ao meu marido, Gustavo, pelo companheirismo, compreenso e amor. orientadora e amiga, Vera Helena, pelos ensinamentos, contribuies e confiana depositada em meu trabalho .

RESUMO

Este trabalho aborda a importncia da humanizao do ambiente hospitalar destacando a influncia que o contato com o exterior causa na recuperao do paciente, auxiliando seu processo de cura. Tendo em vista os benefcios causados ao paciente - que tem seu tratamento acelerado - e instituio - que tem seus custos reduzidos analisa-se de que maneira o projeto arquitetnico pode humanizar o edifcio hospitalar e proporcionar o contato do paciente com o ambiente exterior. Para isso so definidas as Caractersticas Arquitetnicas Responsveis pela Integrao Interior/Exterior - ambientes e elementos construtivos que otimizam esta integrao -, e em seguida analisadas a partir de aspectos Ambientais, Sensoriais e Comportamentais que constituem as Dimenses de Anlise determinadas pelo pesquisador. A metodologia divide o trabalho em duas partes: reviso bibliogrfica, onde so apresentados os elementos estimulantes do ambiente exterior e os benefcios que causam, assim como as caractersticas arquitetnicas de integrao e o desempenho das mesmas nas anatomias hospitalares atuais; e o estudo de casos que, a partir de leituras espaciais e entrevistas semi-estruturadas realizadas durante visitas a trs hospitais, traz exemplos que ilustram como a integrao interior/exterior vem ocorrendo nestes estabelecimentos. A partir deste estudo possvel verificar que a integrao interior/exterior otimizada na anatomia horizontal, possibilitando contato fsico e visual entre paciente e ambiente externo, e restringida na anatomia vertical, limitando o paciente, na maioria dos casos, ao contato apenas visual com o exterior. Questionam-se ento, as razes da reduzida explorao de solues arquitetnicas que poderiam promover maior contato do paciente com o exterior em anatomias verticais.

LISTA DE ILUSTRAES
Fig. 1: Clnica mdica de neurocirurgia Fig. 2 e 3: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital Fig. 4: Lobby do Rainbow Womens and Childrens Hospital Fig. 5 e 6: Antes e depois da reforma do quartos do Eisenhower Memorial Hospital Fig. 7: Ohta Nishinouchi Hospital Fig. 8: Scripps Memorial Hospital Surgical Family Waiting Fig. 9: Scripps Memorial Hospital Womens Center Fig. 10: Christus St. Joseph The Pavilion Ambulatory Care Center Fig. 11: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital Fig. 12: Valley Childrens Medical Center Fig. 13: Imagem de uma Unidade de Tratamento Intensivo Fig. 14 e 15: Sala de estar do Depto. de Emergncias, Kettering Medical Center Fig. 16: Veterans Administration Home Fig. 17: Rainbow Babies and Childrens Hospital Fig. 18: Espectro visvel das cores. Fig. 19: Ambiente de circulao, Rainbow Babies and Childrens Hospital Fig. 20: Graz Regional Hospital Fig. 21: Departamento de Pediatria do Georgetown University Medical Center Fig. 22: trio principal do Baptist Memorial Hospital Fig. 23: Arranjos florais no restaurante, Harrison Memorial Hospital Bremerton Fig. 24: Ambiente de estar do Woodwinds Health Campus Fig. 25: Restaurante do Whitby Mental Health Centre Fig. 26: Enfermaria com 5 leitos no Kiryu Kosei General Hospital Fig. 27: Quarto de internao no Eisenhower Memorial Hospital Fig. 28: Central DuPage Health System Fig. 29 e 30: Jardins e esculturas do Childrens Hospital Fig. 31: Paisagem natural Fig. 32: Paisagem preferida - ponto focal (montanha), forrao em textura suave Fig. 33: Paisagem menos atrativa sem ponto focal, com obstculos Fig. 34: Hospital dos Cavaleiros de Rhodes Fig. 35: Johns Hopkins Hospital Fig. 36: Hotel Dieu em Paris Fig. 37: Jardim externo de ligao dos blocos principais, Chateau Lake San Marcos Fig. 38: Jardim de entrada do Saint Michael Health Care Center Fig. 39 e 40: Acesso principal do Condell Medical Center Fig. 41: Ptio central do Whitby Mental Health Centre Fig. 42: Terrao-jardim com playground no Brenner Childrens Hospital Fig. 43: Terrao-jardim, Harrison Memorial Hospital Fig. 44: Jardim Teraputico Silver Cross Hospital Fig. 45: trio do Condell Medical Center Fig. 46: Quarto de internao do Brenner Childrens Hospital Fig. 47: Projeto quarto de internao do Healing Center for Complementary Therapy Fig. 48: Avaliao desempenho do objeto a partir de diferentes aspectos e dimenses Fig. 49: Solrio da enfermaria Fig. 50: Solues de iluminao e ventilao natural, Sarah Fortaleza Fig. 51: Edifcio Sarah Braslia Fig. 52: Jardim das enfermarias, Sarah Braslia Fig. 53: Jardim de ambientao, Sarah Fortaleza Fig. 54: Terrao octogonal solrio das enfermarias, Sara Fortaleza Fig. 55: Fachada do Hospital Israelita Albert Einstein Fig. 56: Implantao do Hospital Fig. 57: Vista do complexo hospitalar (3 blocos interligados) Fig. 58: Plantas Pavimento tipo (terceiro bloco) e 5o. Pavimento (trs blocos) 30 31 31 38 40 40 41 41 43 44 46 50 50 51 52 53 53 54 56 57 58 59 60 61 61 70 73 77 77 80 81 82 88 89 90 91 93 93 94 96 97 98 99 112 113 114 114 115 115 120 121 121 122

Fig. 59: Planta 1o. Pavimento (trs blocos) 123 Fig. 60: Fachada do Hospital e Maternidade So Luiz 124 Fig. 61: Implantao do Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Itaim 124 Fig. 62: Planta pavimento tipo Maternidade So Luiz 125 Fig. 63: Mount Sinai Hospital 126 Fig. 64: Localizao do Mount Sinai Hospital 126 Fig. 65: Localizao do Pavilho Guggenheim no Mount Sinai Hospital 127 Fig. 66: Esquema de implantao dos trios do Pavilho Guggenheim 128 Fig. 67: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao in./ext. no Hospital Albert Eisntein 137 Fig. 68: Croqui do quarto de internao geral 138 Fig. 69: Croqui da janela 138 Fig. 70: Quarto de internao da Maternidade 138 Fig. 71: trio central unindo os blocos 139 Fig. 72: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao int./ext. na Maternidade So Luiz 140 Fig. 73: Planta dos apartamentos 141 Fig. 74: trio central da Maternidade So Luiz 142 Fig. 75: Cafeteria localizada no trio central da Maternidade So Luiz 142 Fig. 76: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao int./ext. no Mount Sinai Hospital 143 Fig. 77: Quarto de internao Adulta do Mount Sinai Hospital 144 Fig. 78: Visual do parque a partir do quarto de internao 144 Fig. 79: Visual do trio a partir do quarto de internao 144 Fig. 80 e 81: trio do Mount Sinai Hospital 145 Fig. 82: Evoluo das formas hospitalares (Anexo A) 169

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1: Mudana no tempo de pulsao do sangue durante estresse e recuperao 76

LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Os sistemas perceptivos Quadro 2: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao Interior/Exterior e Dimenses de Anlise Quadro 3: Caract. Arquitetnica de Integrao Int./Ext. X Anatomias hospitalares Quadro 4: Planilha de avaliao do espao fsico Quadro 5: Roteiro de entrevista semi-estruturada realizada durante as visitas Quadro 6: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein Quadro 7: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein Quadro 8: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz Quadro 9: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz Quadro 10: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital Quadro 11: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital Quadro 12: Resultado das entrevistas realizadas com os funcionrios dos hospitais visitados Quadro 13: Anlise dos resultados dos hospitais visitados Quadro 14: Evoluo histrica do edifcio hospitalar 66 107 110 131 132 138 139 141 142 144 145 147 154 168

SUMRIO

PARTE 1 - ESTUDO CONCEITUAL CAPTULO 1: INTRODUO 1.1 Problema e questes de pesquisa 1.2 Justificativa e relevncia 1.3 Pressupostos tericos 1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo geral 1.4.2 Objetivos especficos 1.5 Metodologia geral da pesquisa 1.6 Limitaes do trabalho 1.7 Organizao da dissertao CAPTULO 2: HUMANIZAO 2.1 Humanizao de ambientes hospitalares 2.2 O papel do arquiteto hospitalar 2.3 Atributos de humanizao do ambiente hospitalar 2.3.1 Controle do ambiente 2.3.2 Suporte social 2.3.3 Distraes positivas 2.4 Psiconeuroimunologia 2.4.1 Luz 2.4.2 Cor 2.4.3 Som 2.4.4 Aroma 2.4.5 Textura 2.4.6 Forma 2.5 Psicologia ambiental e os canais sensoriais 2.6 Exemplo de Humanizao: The Pebble Project CAPTULO 3: INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR 3.1 Os benefcios do contato com a natureza 3.2 Espaos externos hospitalares - reviso histrica 3.3 Caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior 3.3.1 Jardim Externo 3.3.2 Acesso Principal 3.3.3 Ptio Central 3.3.4 Terrao-Jardim 3.3.5 Jardim Teraputico 3.3.6 Jardim Interno 3.3.7 trio 3.3.8 Quarto de Internao 3.4 A integrao interior/exterior e as dimenses de anlise 3.4.1 Dimenso ambiental 3.4.2 Dimenso sensorial 3.4.3 Dimenso comportamental 3.4.4 Caractersticas de integrao X dimenses de anlise 10 11 14 16 17 17 17 18 19 20 23 25 32 34 36 39 42 45 48 51 55 57 58 59 62 68 71 74 79 84 87 88 90 92 94 95 95 96 98 100 102 104 105

3.5 Caractersticas de integrao X anatomia do edifcio hospitalar 3.6 Exemplo de integrao interior/exterior: Rede Sarah de Hospitais

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PARTE 2 - ESTUDO DE CASOS CAPTULO 4: METODOLOGIA APLICADA AO ESTUDO DE CASOS 4.1 Descrio das amostras 4.1.1 Hospital Israelita Albert Einstein 4.1.2 Maternidade So Luiz 4.1.3 Mount Sinai Hospital 4.2 Descrio dos mtodos e tcnicas de procedimento 4.3 Descrio da obteno dos dados 4.4 Descrio do tratamento dos dados CAPTULO 5: RESULTADOS 5.1 Resultados das leituras espaciais 5.1.1 Hospital Israelita Albert Einstein 5.1.2 Maternidade So Luiz 5.1.3 Mount Sinai Hospital 5.2 Resultado das entrevistas CAPTULO 6: CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS 6.1 Consideraes gerais 6.2 Consideraes sobre a Reviso da Literatura 6.3 Consideraes sobre o Estudo de Casos 6.4 Consideraes finais 6.5 Recomendaes para futuras pesquisas e projetos REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS APNDICE A Planilhas de avaliao do espao fsico APNDICE B Entrevistas semi-estruturadas ANEXO A Evoluo histrica do edifcio hospitalar 118 119 120 124 126 129 133 134 137 137 137 140 143 146 148 148 150 152 155 156 158 168 172 175

PARTE 1: ESTUDO CONCEITUAL

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CAPTULO 1: INTRODUO

A arquitetura hospitalar tem passado por um processo de transformao nos ltimos anos em funo da preocupao emergente com o bem-estar dos pacientes. Isto provocou mudanas nas instalaes e nos tratamentos de sade. Agora a nfase est na qualidade do ambiente hospitalar e na preocupao em afastar o aspecto hostil e institucional que sempre predominou neste tipo de edificao. Esta nova viso abrange o conceito de Humanizao dos Ambientes Hospitalares, considerada fundamental para o bem estar fsico e psicolgico do paciente. A humanizao aproxima o ambiente fsico dos valores humanos, tratando o homem como foco principal do projeto. Consiste na qualificao do espao construdo atravs de atributos projetuais que provocam estmulos sensoriais benficos aos seres humanos. A Integrao interior/exterior apresenta-se como pea fundamental para a humanizao do espao arquitetnico por agrupar uma imensa variedade de estmulos provenientes do ambiente externo que provocam reaes no corpo humano, como por exemplo, sons, aromas, texturas, ventilao e intensidade luminosa diferenciada, alm de cores e formas diversas. O trabalho aborda a maneira como o espao arquitetnico hospitalar proporciona a integrao interior/exterior. Para isso define as Caractersticas Arquitetnicas, constitudas pelos ambientes e elementos construtivos responsveis por essa integrao, e as analisa a partir de aspectos Ambientais, Sensoriais e Comportamentais - dimenses de anlise determinadas pelo pesquisador. A verificao do desempenho destas caractersticas nas diferentes anatomias hospitalares morfologia do edifcio - tambm relevante.

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1.1 Problema e questes de pesquisa

O setor hospitalar pblico do Brasil vem sofrendo um processo de sucateamento e tambm de absentesmo por parte do corpo clnico, pois a falta de investimentos se reflete numa estrutura fsica e tecnolgica decadente, sem condies de prestar suporte aos profissionais da sade e aos pacientes hospitalizados. A absoro de tecnologias, a superespecializao da medicina e a herana mal interpretada da escola funcionalista arquitetnica privilegiaram a vida til e o bom funcionamento de sistemas e aparelhos, em detrimento do bem-estar dos usurios. Hoje certo que a sade e os hospitais passam no mundo inteiro por uma reviso: como fazer melhor e atingir mais pessoas com menores custos. (MIQUELIN, 1997). Nas duas ltimas dcadas, mudanas significativas ocorreram com os hospitais tradicionais. Os custos operacionais tornaram-se elevados, as companhias de seguro mudaram os procedimentos de reembolso e os hospitais menores, que no conseguiram acompanhar as mudanas, foram absorvidos pelas maiores instituies. Estas grandes instituies, conseqentemente, tiveram que enfrentar maior competitividade, o que forou mudanas em marketing, em atendimento mais qualificado e em ambientes menos inspitos para receber pacientes, familiares e at mesmo a equipe mdica. (JAMIESON, 2002). Pesquisas desenvolvidas em universidades e hospitais americanos, citadas por LINTON (1992, p. 126), comprovam que a qualidade do ambiente hospitalar pode acelerar o processo de cura, reduzindo o tempo de internao e, conseqentemente diminuindo os custos com manuteno de pacientes

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hospitalizados. Portanto, a preocupao em criar ambientes de qualidade em estabelecimentos de sade, alm de ser um benefcio aos pacientes, uma resposta competitividade de mercado enfrentada pelas instituies. Um ambiente de qualidade um ambiente que atende as necessidades de seus usurios garantindo-lhes segurana, conforto fsico e psicolgico na realizao de suas atividades. Essa qualidade conferida ao ambiente atravs do processo de humanizao que agrega ao espao atributos fsicos e estticos para garantir ao homem, usurio e foco principal do projeto, alm do conforto ambiental e funcional, o conforto psicolgico de forma a satisfazer tanto suas necessidades fsicas quanto psquicas. Para LINTON (1992, p. 122), a humanizao de ambientes hospitalares torna o paciente o centro das atenes. Entende como indivisvel a relao existente entre corpo, mente e esprito. Por isso, considera a qualidade do ambiente e a influncia, fsica ou psicolgica, que ele exerce sobre o paciente, uma contribuio fundamental para o processo de tratamento. Consiste ento, na criao de ambientes agradveis, convidativos, saudveis e produtivos para seus usurios, conforme as palavras de JAMIESON (2002), quando se refere a como deveriam ser os hospitais humanizados: ... eu vejo os hospitais como um recife de corais: cheios de vida, de energia e de atividade.... O uso de cores adequadas, o controle da iluminao, o contato com a natureza, a condio de orientabilidade e a personalizao dos espaos, faz com que o ambiente hospitalar adquira um valor mais humano, aproximando-se da vida do paciente e afastando-se do carter unicamente institucional.

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If we look to human values, well find good design that acknowledges the worth of the individual. If we look to science, we can find not only technical excellence in machinery, but also biological bases for caring design. And if we look to the past, we can find confidence that beauty still has a place in our field. (KELLMAN, 1988, p. 48)

A integrao do ambiente interior com o exterior relevante ao processo de humanizao, pois enfatiza o uso da iluminao e ventilao naturais e a presena de reas verdes dentro do ambiente hospitalar. Essa relao interior/exterior traz benefcios aos pacientes por provocar estmulos em seus sistemas sensoriais, a partir dos elementos ambientais que possui, causando diferentes percepes do ambiente. A forma como o usurio percebe o ambiente ir definir a conduta de interao usurio/espao, que poder ser positiva ou negativa para sua recuperao num ambiente de sade. Neste sentido, as questes que norteiam esta pesquisa so: * Como o espao arquitetnico hospitalar pode proporcionar o contato do paciente com o ambiente externo relao interior/exterior? A partir de que caractersticas arquitetnicas e de que anatomia hospitalar essa relao otimizada? Como esse contato beneficia os pacientes, ou seja, qual a influncia da relao interior/exterior no bem estar dos pacientes? Quais elementos do ambiente externo estimulam os pacientes? Que canais sensoriais esto implicados na percepo destes elementos? Este trabalho procura explorar as questes acima, utilizando-se de teorias pertinentes ao tema e do conhecimento da realidade atravs do estudo de casos, de forma a contribuir com futuras pesquisas relacionadas ao assunto e, principalmente, com projetos arquitetnicos de ambientes hospitalares.

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1.2 Justificativa e relevncia

Apesar do conceito de humanizao estar sendo aplicado concepo dos projetos hospitalares h pouco tempo, a preocupao com a qualidade do ambiente hospitalar no recente. Florence Nightingale em seu livro Notes on Nursing and Notes on Hospitals (1859), j enfatizava a importncia de atributos como ventilao adequada, saneamento, controle do rudo e da luz para a qualidade do ambiente. Segundo a autora, o primeiro requisito de um hospital era que seu ambiente no fizesse mal aos pacientes. (MALKIN, 1991). Evidncias cientficas mostram que projetos arquitetnicos sem nenhum atributo ambiental estimulante para o corpo humano, agem contra o bem-estar dos pacientes e tm efeitos negativos nos indicativos fisiolgicos. Segundo pesquisas citadas por ULRICH (1990, p. 88 - 104), esses ambientes causam as mesmas conseqncias negativas nos pacientes que a ansiedade, o delrio e a presso alta, aumentando a admisso de drogas para controle da dor. Por isso um projeto para instalaes de sade, principalmente de hospitais, deve ser muito mais que eficiente em funcionalidade, marketing, custo e respeito s normas. Deve promover o bem-estar criando ambientes que sejam um apoio fsico e psicolgico aos pacientes. No Brasil, esta nova viso da arquitetura hospitalar ainda muito recente e pouco se tem feito para qualificar os ambientes em prol da sade e do bem-estar dos pacientes. Isto se deve falta de recursos para investir no Sistema Pblico de Sade, falta de conscientizao de que o ambiente um suporte fundamental para a recuperao dos pacientes, e falta de conhecimento terico e projetual sobre o assunto.

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A se insere o motivo e a justificativa desta dissertao, pois cabe ao arquiteto, responsvel pela relao do homem com o ambiente construdo, a tarefa de adequar o projeto do ambiente hospitalar s necessidades de seus usurios pacientes fragilizados orgnica, fsica e/ou psicologicamente e difundir os conhecimentos tericos adquiridos para tal funo. Vale lembrar que preciso tomar conhecimento das caractersticas da populao que utilizar o espao e de como ser sua rotina dentro do mesmo, ou seja, quais sero as atividades desenvolvidas, para ento proporcionar um ambiente adequado. O ambiente construdo no constitui agente passivo nem mediador; evoca respostas complexas em forma de sentimentos, atitudes, valores, expectativas e desejos. Portanto, o projeto arquitetnico deve priorizar os efeitos que os atributos do ambiente iro causar nos pacientes, fazendo com que estmulos positivos atuem sobre os indivduos evocando respostas tambm positivas do corpo humano. Ao atenuar o estresse e a monotonia a que fica submetido o paciente, a humanizao das instalaes ajuda a reduzir o tempo de internao (GEOFFROY, 2000, p. 274). Considera-se, ento, relevante a integrao do espao interior com o exterior em ambientes hospitalares pelo fato da natureza possuir uma grande e variada fonte de estmulos que, se bem controlada, em contato com os pacientes s tende a acarretar benefcios hospitalizao. A presena de reas verdes e jardins dentro do ambiente hospitalar, ou o contato com o espao externo direto ou indireto (contato visual) traz ao paciente uma distrao positiva, pois os elementos presentes nesta relao causam sentimentos bons, prendem a ateno e despertam o interesse dos pacientes, bloqueando ou reduzindo os pensamentos ruins (ULRICH, 1990, p. 88).

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Portanto, o espao arquitetnico, atravs da sua forma, dos ambientes que o compe e dos seus elementos construtivos, pode favorecer a relao

interior/exterior. Importantes so os benefcios desta relao tanto para os pacientes quanto para a Instituio, pois o bem estar proporcionado aos indivduos dentro do ambiente hospitalar, como j citado anteriormente, auxilia seu processo de cura e reduz sua permanncia no hospital, ou seja, a boa arquitetura extremamente valiosa para a economia de recursos financeiros quando se considera o carssimo tratamento administrado pelos hospitais.

1.3 Pressupostos tericos

* A relao interior/exterior uma caracterstica espacial que rene grande quantidade de estmulos sensoriais e causa diferentes sensaes nos pacientes, fazendo-os perceber melhor o espao, contribuindo com seu bem estar, auxiliando o processo de cura e diminuindo o tempo de internao.

* Cor, luz, som, textura, aroma e forma so elementos presentes no ambiente externo que estimulam os sistemas sensoriais do seres humanos.

* Em ambientes hospitalares os pacientes podem apresentar limitaes nos sistemas sensoriais devido ao seu estado de sade, por isso os estmulos do ambiente devem possibilitar sua percepo atravs dos mais variados canais sensoriais.

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1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo geral:

* Analisar o contato que as caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior - ambientes e/ou elementos construtivos - promovem entre o paciente internado e o ambiente externo nas anatomias hospitalares atuais e quais os benefcios proporcionados por esta relao.

1.4.2 Objetivos especficos:

1) Identificar com base na literatura, quais so os elementos do ambiente externo que provocam estmulos nos sistemas sensoriais do corpo humano e como esses estmulos so percebidos pelos pacientes; 2) Avaliar qual o desempenho das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior nas anatomias hospitalares mais utilizadas atualmente; 3) Verificar quais so as solues arquitetnicas utilizadas para promover o contato interior/exterior nos hospitais verticais, analisando no Setor de Internao dos edifcios hospitalares visitados, como se comportam as caractersticas de integrao segundo as dimenses de anlise; 4) Avaliar a partir da opinio dos funcionrios dos hospitais visitados, como a relao interior/exterior do ambiente hospitalar influencia os pacientes internados.

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1.5 Metodologia geral da pesquisa

De acordo com SANTOS (1999, p.26), a pesquisa caracteriza-se, segundo seus objetivos, como uma Pesquisa Exploratria, pois visa criar uma aproximao com o tema de estudo levantando a real importncia do problema, o estgio em que se encontram as informaes j disponveis a respeito do assunto e as novas fontes de informao. Para isso, conta com as informaes obtidas atravs da Pesquisa Bibliogrfica somadas s informaes do Estudo de Casos, sendo realizada em trs fases: 1) Reviso da Literatura - para conhecimento do estado atual do problema, o que permite o estabelecimento de um modelo conceitual de referncia, elaborando um plano geral de pesquisa e determinando as tcnicas de coleta de dados mais adequadas. Fontes como livros, publicaes peridicas, pginas de web sites, relatrios de simpsios/seminrios e anais de congressos so consultados para a abordagem mais completa sobre o tema em questo. A coleta de exemplos arquitetnicos, fundamental para ilustrar como a integrao acontece nos mais diversos hospitais de todo o mundo, ocorre a partir da busca de projetos e imagens de hospitais em peridicos e livros especializados. 2) Estudo de Casos - para coleta de dados de forma a obter informaes suficientes a respeito das caractersticas arquitetnicas que promovem a integrao interior/exterior para apoiar as concluses, de acordo com os objetivos prestabelecidos e com as tcnicas determinadas. So aplicados procedimentos com abordagem qualitativa, trabalhando com a subjetividade, com os valores, crenas, representaes, hbitos, atitudes e opinies do indivduo. Mtodos e tcnicas

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qualitativos utilizam a palavra do entrevistado, a qual revela um sistema de valores, normas e smbolos. (BINS ELY, trabalho no publicado) 3) Tratamento e cruzamento dos dados com base no referencial terico extrado da bibliografia disponvel sobre o tema e nos dados coletados no estudo de casos, para se chegar a concluses e resultados que tambm geram recomendaes para futuras pesquisas e projetos arquitetnicos. As idas e vindas entre o estudo de casos e a reviso da literatura contriburam para montar o referencial terico mais adequado para a fundamentao do trabalho, assim como definir os elementos arquitetnicos e os aspectos sob os quais estes elementos foram analisados, permitindo a estruturao dos quadros de anlise (resultados) de forma mais consistente.

1.6 Limitaes do trabalho

O trabalho aborda apenas a qualidade do ambiente hospitalar construdo e sua influncia no bem estar dos pacientes usurios do espao. No h qualquer preocupao crtica no que diz respeito avaliao da qualidade dos servios prestados pelos hospitais (Instituies). Portanto, a anlise refere-se ao contato que o ambiente pode proporcionar entre o paciente e o exterior, independentemente de como o tratamento ou a equipe de enfermagem utiliza este ambiente. A existncia de um terrao, por exemplo, possibilita o deslocamento do paciente ao ambiente externo e proporciona iluminao e ventilao naturais alm do contato fsico e visual com a paisagem do entorno; entretanto isso no significa que a equipe levar o paciente at l.

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A opo pelo edifcio hospitalar como objeto de estudo trouxe consigo algumas limitaes ao trabalho de campo devido ao rigoroso controle exercido na Instituio hospitalar: A enorme burocracia e a dificuldade de acesso ao edifcio hospitalar restringiu a pesquisa a realizar apenas visitas acompanhadas de funcionrios, sem a possibilidade da permanncia do pesquisador no local para um estudo mais aprofundado dos elementos de interesse; A impossibilidade de fotografar todos os ambientes e dificuldade de acesso aos projetos arquitetnicos, limitou a busca dessas informaes (plantas, imagens) a peridicos e websites especializados; A dificuldade de contato com a equipe mdica, com a equipe de enfermagem, com os pacientes e seus acompanhantes impossibilitou a realizao das entrevistas com essa populao, limitando-as aos funcionrios da administrao do hospital.

1.7 Organizao da dissertao

O trabalho encontra-se dividido em duas partes: a primeira parte chamada ESTUDO CONCEITUAL, compreende os Captulos 1, 2 e 3, expondo a reviso terico-conceitual que fundamenta a pesquisa; a segunda parte, ESTUDO DE CASOS, a partir dos Captulos 4, 5, descreve a metodologia utilizada para a obteno dos dados de interesse e a construo dos quadros de anlise como resultado. Chega-se ento s concluses e recomendaes finais. Portanto, a dissertao apresenta-se organizada da forma como segue:

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O Captulo 1, Introduo, apresenta e situa o tema a ser abordado, levanta o problema e as questes de pesquisa definidas, expe a justificativa e relevncia do trabalho, os pressupostos tericos, os objetivos gerais e especficos, a metodologia geral da pesquisa, as limitaes do trabalho e por ltimo, a organizao da dissertao. O Captulo 2, Humanizao de Ambientes Hospitalares, conceitua a humanizao, qual sua importncia para o ambiente hospitalar e quais atributos do espao fsico so responsveis pela sua aplicao; sempre relacionando exemplos arquitetnicos de hospitais. Explica como o espao percebido pelo usurio, quais os fatores do ambiente que influenciam a sua percepo, quais os canais sensoriais implicados e qual a influncia do espao fsico no bem-estar e no nimo dos usurios. O Captulo 3, Relao Interior x Exterior no Ambiente Hospitalar, situa a integrao interior/exterior como ponto fundamental para a humanizao de ambientes hospitalares, evidenciando a relevncia dos estmulos sensoriais causados pelo espao exterior nos pacientes. So apresentados estudos cientficos que comprovam os benefcios dessa relao para a recuperao de pacientes hospitalizados, assim como as caractersticas arquitetnicas presentes no edifcio hospitalar que so responsveis pela integrao interior/exterior, exemplificando-as e relacionando-as com as dimenses de anlise definidas pelo pesquisador e com as anatomias hospitalares utilizadas atualmente. O Captulo 4, Metodologia Aplicada ao Estudo de Casos, expe a metodologia utilizada no Estudo de Casos, realizado a partir de visitas a trs hospitais, descreve os mtodos e tcnicas de procedimento utilizados, a amostra e como se deu a obteno dos dados.

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O Captulo 5, Resultados, apresenta os resultados encontrados no Estudo de Casos, organizando-os em quadros que evidenciam a anlise feita sobre as caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior

presentes nos hospitais visitados. O Captulo 6, Consideraes e Recomendaes Finais, trata enfim das concluses do trabalho que relaciona a Pesquisa Bibliogrfica e o Estudo de Casos para responder aos objetivos geral e especficos apresentados no incio. Constam ainda neste captulo, as recomendaes para futuras pesquisas relacionadas com o tema.

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CAPTULO 2: HUMANIZAO

Humanizar, verbo relativo ao homem, significa dar condies humanas a qualquer coisa ou lugar. Como o Humanismo, doutrina ou movimento da poca Renascentista, apresenta uma perspectiva exclusivamente antropocntrica, ou seja, tem o homem como o centro das atenes. A humanizao entendida como valor, na medida em que resgata o respeito vida humana. Abrange circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano, segundo as palavras de Mezzomo (2002, p. 14-15):
Humanizar resgatar a importncia dos aspectos emocionais,

indissociveis dos aspectos fsicos na interveno em sade. Humanizar adotar uma prtica em que profissionais e usurios consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento sade. Humanizar refere-se, possibilidade de assumir uma postura tica de respeito ao outro, de acolhimento e de reconhecimento dos limites. Humanizar fortalecer este comportamento tico de articular o cuidado tcnico-cientfico, com o inconsolvel, o diferente e singular. Humanizar repensar as prticas das instituies de sade, buscando opes de diferentes formas de atendimento e de trabalho, que preservem este posicionamento tico no contato pessoal.

Para humanizar preciso entender o conceito de ser humano. preciso ter conscincia de que a pessoa que utiliza o espao a pea fundamental na definio de como deve ser o ambiente. s conhecendo as necessidades e expectativas do usurio que ser possvel proporcionar-lhe um ambiente capaz de supr-las e super-las, tornando-o mais prximo de sua natureza, de seus sentimentos,

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pensamentos e valores pessoais. Qualquer empreendimento humano, para ter sucesso, deve atingir a mente, o corao e o esprito. (MEZZOMO, 2002, p. 42) Sendo assim, a humanizao de ambientes consiste na qualificao do espao construdo a fim de promover ao seu usurio - homem, foco principal do projeto - conforto fsico e psicolgico, para a realizao de suas atividades, atravs de atributos ambientais que provocam a sensao de bem-estar. A humanizao dos espaos envolve muitos aspectos, e aproxima-se muito da rea do design de interiores. Ressalta-se o uso da cor, de revestimentos e texturas, objetos de decorao e mobilirio, iluminao, contato com o exterior e, ainda, o uso de vegetao onde possvel (BOING, 2003, p.72). Mas no pra por a, envolve principalmente a psicologia ambiental, ou seja, a forma como o usurio do espao percebe cada um dos elementos citados acima e a forma como cada um desses elementos vai influenci-lo. comprovado cientificamente que o ambiente influencia diretamente o bemestar dos usurios. Seus elementos provocam estmulos sensoriais nas pessoas e evocam respostas que geralmente se refletem no seu comportamento e nas suas atitudes. O planejamento do espao, obviamente gera impactos na funcionalidade e na plstica do local, mas to importantes quanto, so as mensagens psicolgicas provenientes desse ambiente. O depoimento a seguir evoca o poder inerente do ambiente fsico:

Eu comecei a entender que a sensao (que eu sentia) estava ligada experincia da beleza. Era uma sensao de dignidade que eu tinha naquele lugar... Pela primeira vez, eu vi claramente o efeito inacreditvel e o impacto do ambiente. Naquele momento... eu entendi que pessoas podem

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se sentir mortais ou divinas pela simples influncia do seu ambiente fsico [...] (Ismael, apud MALKIN, 1991, p. 21, traduo nossa).

Tudo se relaciona e interage num ambiente, por isso a escolha dos elementos para comp-lo fundamental para se chegar a ambientes confortveis e seguros. A ambincia arquitetnica , portanto, criada por uma diversidade de elementos num espao, resultando num conjunto que interage na percepo do usurio de forma agradvel ou desagradvel. Esses elementos nada mais so que os atributos de humanizao agregando valor pessoal ao espao fsico.

2.1 Humanizao de ambientes hospitalares

Parece paradoxal falar-se em humanizao do hospital como se sua vocao no fosse essencialmente humana. Ocorre, porm, que o hospital, a semelhana de outras instituies pblicas, esquece facilmente a finalidade pela qual foi criado. A necessidade de tratar o ambiente hospitalar com qualidade, longe do aspecto hostil e institucional que sempre predominou neste tipo de edificao torna-se bvia frente a depoimentos como o de Joo C. Mezzomo (2001, p. 64) citado acima. De h vinte anos para c, assistimos a um trabalho de total renovao e transformao no campo da arquitetura hospitalar no sentido de responder s necessidades do homem atual. A imagem do antigo hospital est desaparecendo, ressalta ele. H mais de cem anos atrs, Florence Nightingale notou os efeitos do meio ambiente em seus pacientes. Sendo a precursora na preocupao com a qualidade do ambiente hospitalar, e certamente, estando frente de seu tempo, ela uniu perspectivas do ambiente fsico com sade e psicologia ambiental nos seus livros:

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Notes on Nursing e Notes on Hospitals, publicados em 1859. Suas palavras serviram como instrues para direcionar os projetos de estabelecimentos de sade que enfatizavam a recuperao. Notes on Hospitals foi uma forte influncia para a arquitetura hospitalar de todo o mundo. Desde a poca de Nightingale, os hospitais vm sofrendo transformaes considerveis, seja quanto ao avano tecnolgico e cientfico, seja quanto ao espao fsico e sua importncia para a populao usuria. Hoje, um hospital, alm de responder a todas as necessidades funcionais, deve atender a todos os requisitos que podem influir sobre a psicologia do paciente para uma recuperao mais rpida. A nova tendncia para projetos de estabelecimentos de sade a criao de ambientes que promovem a cura. Pelo menos, h 25 anos atrs, a idia de que o ambiente poderia positivamente ou negativamente influenciar o corpo na habilidade de alcanar a cura, era considerada nada menos que revolucionria. Pacientes e doutores estavam to acostumados com ambientes brancos e frios, que ningum imaginava que poderia haver alguma coisa melhor (CALMENSON, 1996, traduo nossa). Atualmente, o objetivo principal de muitos centros de sade, hospitais,

consultrios e clnicas, poder oferecer aos seus pacientes ambientes projetados para auxiliar na sua recuperao, ou seja, ambientes criados com a inteno de levar benefcios fsicos e psicolgicos aos pacientes, fazendo com que se sintam melhor. Sem nenhuma dvida, o sculo XX viu uma evoluo dos tratamentos de sade que superou todos os outros fatores da sua histria. Hospitais e clnicas proliferaram-se extraordinariamente. As inmeras inovaes mdicas e cirrgicas,

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por exemplo, aumentaram a expectativa de vida dos americanos para mais 20 anos, e a de outros pases do mundo tambm de uma forma considervel. Alm do crescimento surpreendente, as instalaes para a sade mudaram muito. Isso inclui o dinamismo da medicina, as regras estabelecidas pelos hospitais, o envolvimento do governo em instituies pblicas, a melhoria dos seguros de sade, e a reao dos administradores hospitalares. O gerenciamento e a economia dos sistemas de sade alcanaram uma maturidade que agora so comparados a outros servios industriais, diz Nauert (2000, traduo nossa), referindo-se ao cenrio norte americano. Em busca desta atualizao, frente diversidade de mudanas que ocorriam e visando atrair mais clientes e obter maiores lucros, os hospitais comearam a se preocupar com a qualificao, tanto dos servios prestados ao cliente quanto do espao fsico a ele oferecido. Com isso iniciou-se, no final do sculo XX e incio deste sculo, um debate incessante sobre a humanizao dos ambientes hospitalares. Enquanto isso, o cenrio brasileiro apresentava uma histria um pouco diferente dos pases desenvolvidos. Sabe-se que, nos ltimos anos, os hospitais brasileiros tm vivido muito mais um mercado de procura do que de oferta, e que os hospitais pblicos, alm da alta demanda por tratamentos e internaes, tm que enfrentar ainda a falta de recursos financeiros e ausncia de comprometimento do governo para obter melhorias fsicas e tecnolgicas, podendo assim oferecer boas condies aos seus pacientes. Esse contexto de maior demanda e menor oferta, gerou uma certa indiferena nos hospitais brasileiros em relao s mudanas ocorridas no exterior na rea da sade, seja a importncia da humanizao dos

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servios e dos ambientes hospitalares, como tambm as novas exigncias e necessidades dos pacientes. claro que com o passar do tempo essa indiferena tem se tornado menor e os administradores da sade cada vez mais tm se conscientizado da importncia de tratar o paciente como o centro das atenes. Apesar disso, essa mudana ainda anda a passos lentos no Brasil e a humanizao dos ambientes hospitalares vista pela maioria dos hospitais como uma meta a ser alcanada futuramente. Por outro lado, existem no Brasil alguns gestores da sade que esto tentando deixar para trs aquela imagem clssica de hospital e colocando no lugar das macas, dos pacientes aglomerados espera de atendimento, das cadeiras de rodas enfileiradas e do ambiente frio e com cheiro de medicamentos, ambientes agradveis e confortveis para os pacientes e seus familiares, com jardins, iluminao natural, msica ambiente, lojas e restaurantes. Quem entra pelo lobby (saguo) de alguns hospitais particulares tem a sensao de estar num ambiente de hotel de primeira linha, diz Taraboulsi (2003, p. 21). Um dos sinais mais interessantes do amadurecimento e do crescimento do mercado da sade est ligado mudana do patamar de exigncia dos consumidores. A gesto de espaos e tecnologias nesta nova fase deve descobrir o que agrada ao cliente em cada cenrio, alm de orientar arquitetos e engenheiros para este foco. Pesquisadores em novos campos da medicina, como na

Psiconeuroimunologia, tm estudado a ligao existente entre mente, corpo e sade, enquanto outros buscam informaes nos ritmos dirios do corpo humano. Segundo Jones (1996), est ficando mais claro para os cientistas e mdicos que o estado da mente fator determinante para o paciente se recuperar de uma doena,

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ou afundar-se de vez nela. Outro fator evidente o efeito significativo do ambiente no bem estar fsico e mental do paciente. Mas preciso ter cuidado para no humanizar o ambiente de forma generalizada. Jain Malkin1, segundo Calmenson (1996), destaca tambm a importncia de se atender s necessidades especficas dos usurios do espao para se obter xito nos projetos hospitalares. Para ela, o projeto de ambientes de sade j est beira de um outro novo pensamento, alm da humanizao dos ambientes. Os projetistas agora esto se conscientizando de que a populao de pacientes no composta por pessoas com necessidades iguais. Em outras palavras, segundo ela, o termo ambiente humanizado muito generalista e deve se tornar mais especfico em referncia s diferentes necessidades dos pacientes.

Na dcada de 80, os designers/arquitetos/projetistas de ambientes de sade se tornaram bons generalistas [...] Hoje, entretanto, os designers precisam relacionar as necessidades especficas com cada populao de pacientes, se eles pretendem realmente criar um ambiente para a cura. As necessidades dos pacientes com cncer so diferentes das necessidades dos pacientes com problemas ortopdicos, e, as necessidades das crianas hospitalizadas so diferentes das necessidades dos idosos hospitalizados. Ento no possvel projetar um ambiente humanizado genericamente e esperar que ele auxilie na cura de todos os pacientes. O trabalho pode ter efeito contrrio para as pessoas quando elas so agrupadas sob o genrico ttulo de paciente. (MALKIN apud CALMENSON, 1996, traduo nossa)

Faz parte do conceito de humanizao atender s necessidades e expectativas do usurio do espao. Por isso, realmente necessrio conhecer as caractersticas da populao que ir utilizar o espao e as atividades predominantes essa populao vai desenvolver, de forma a projetar o ambiente adequadamente.

Arquiteta e psicloga, presidente da Jain Malkin Inc, firma de arquitetura de interiores especializada em design de ambientes de sade e casas para idosos.

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Como exemplo das necessidades especficas de grupos de pacientes, tem-se o caso dos pacientes com a doena de Alzheimer. Pesquisas mostram como um ambiente terapeuticamente planejado capaz de tornar os pacientes mais independentes. Muitos pacientes com Alzheimer se distraem facilmente e podem se tornar agitados se houver muito estmulo ao redor deles. Ento, um ambiente pequeno e mais ntimo onde os enfermeiros podem trabalhar com dois, ou, no mximo trs pacientes ao mesmo tempo prefervel ao invs de uma sala ampla e com muita atividade. As cores tambm devem ser amenizadas porque um ambiente muito colorido estimulante e os pacientes com Alzheimer precisam ser acalmados e no estimulados. Como os sentidos ficam prejudicados com a doena, as pessoas com demncia freqentemente podem sentir prazer e conforto atravs do toque em objetos com textura, como tapetes de l de ovelha, por exemplo. Outro exemplo a clnica mdica de neurocirurgia localizada em San Diego, Califrnia, EUA, onde foi criado um ambiente que tranqilizante para pacientes que podem ter epilepsia, tumor cerebral, leso na medula ssea ou outras inmeras doenas neurolgicas. As cores so suaves e com pouco contraste, h iluminao indireta, visuais para o exterior, incluindo tambm plantas e um aqurio.

Figura 1: Clnica mdica de neurocirurgia em San Diego, Califrnia, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

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Transparncias cromticas, com cenas de mergulhadores no fundo do mar, foram fixadas na sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla, Califrnia, EUA, para distrair e relaxar os pacientes durante a realizao dos exames.

Figura 2 e Figura 3: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla, Califrnia, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

No saguo principal do Rainbow Womens and Childrens Hospital em Istambul, Turquia, a rea projetada para receber os clientes inclui um fantstico ambiente que lembra uma nave espacial. Muitos aparelhos interativos, incluindo bssolas, lmpadas que piscam crianas e as distraem. e rodas de fiar envolvem a imaginao das

Figura 4: Lobby do Rainbow Womens and Childrens Hospital em Istambul, Turquia Fonte: www.jainmalkin.com

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2.2 O papel do arquiteto hospitalar

Na competitividade do mundo atual, o sucesso de um projeto arquitetnico invariavelmente medido em valor financeiro: O projeto se adequou ao oramento? Ele gerou o retorno esperado no investimento? Entretanto, nos projetos para ambientes de sade, a verdadeira medida de sucesso principalmente a sade, a cura e a esperana proporcionada aos usurios do espao. (LEIB, 1999) A humanizao de um ambiente deve-se principalmente ao partido arquitetnico adotado durante o seu planejamento. Por isso importante o arquiteto estar inserido neste contexto, tanto pelo ponto de vista tcnico e criativo, quanto pelo ponto de vista financeiro. O arquiteto deve estar a par das exigncias da entidade mantenedora do programa, da equipe de trabalho do hospital e da populao de pacientes que utilizar o espao. Todas essas informaes devem ser somadas aos conhecimentos tcnicos necessrios para a construo de uma edificao de alta complexidade, o hospital, e capacidade criativa dos arquitetos para embutir nesse espao complexo, sistemtico e em constante evoluo, os atributos de projeto que vo humanizar o ambiente, tornando-o funcional e confortvel ao mesmo tempo. Segundo Malkin (1991), a maioria dos hospitais parece ser competentemente planejada. Competentes para a funcionalidade, para servir populao, para responder misso mdica. Mas se cada ambiente de sade criado, fosse feito para atingir o objetivo de pelo menos realar e/ou complementar os efeitos que as drogas e a tecnologia mdica causam para a cura, j seria um grande avano. Na verdade existe uma linha muito estreita entre a beleza da humanizao hospitalar e a eficincia da humanizao hospitalar. Projetar um ambiente que promova a cura no significa apenas criar um ambiente agradvel, confortvel e com

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elementos que remetam o paciente ao ambiente familiar. preciso muito mais. preciso ter conhecimento das razes cientficas pelas quais certos elementos fazem bem ou mal aos pacientes, preciso entender porque algumas sensaes so provocadas pelo espao fsico e como os pacientes podem perceb-las, preciso saber a respeito da doena que atinge o usurio daquele espao para poder proporcionar a ele um ambiente que influencie positivamente na sua recuperao. Carlos Eduardo Pompeu professor de arquitetura hospitalar na FAU/USP como muitos outros arquitetos que trabalham no ramo, defende a idia de que o hospital funcione em moldes semelhantes aos de um hotel (POMPEU, 1997). Outros arquitetos, entretanto, dizem que os espaos para a sade devem buscar sua prpria anatomia e esttica. Ultimamente, hospitais minimamente bem-vestidos e com padro de servios razovel tm sido comparados a hotis. Esses exemplos tm se caracterizado pela valorizao do design de interiores e do detalhe que mima o paciente[...] (LOPES; MATTOS, 2003, p. 80). Para Costi (2002), mesmo que administrado como uma empresa, parecido com um hotel que oferece qualidade de atendimento e conforto, com uma fbrica produtora de sangue e de leite materno, ou, com um shopping center que vende seus servios, ainda assim, o hospital permanece sendo um estabelecimento de sade que prioriza a sade humana no seu sentido mais completo. Portanto, o principal objetivo do projeto, alm de beleza, funcionalidade e competitividade para seu cliente, deve ser a promoo da cura para os pacientes.

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2.3 Atributos de humanizao do ambiente hospitalar

Muitas das teorias atuais sobre projetos de humanizao de ambientes so baseadas nas recentes pesquisas de Roger S. Ulrich1 da Texas A&M University, dos Estados Unidos. Seu trabalho, apresentado em 1990 no The National Symposium on Health Care Design, descreve os princpios do projeto tradicional de ambientes hospitalares que, se analisados sob a nfase da funo e da eficincia, produzem instalaes que ele descreve como psicologicamente duras. Segundo Ulrich este tipo de ambiente hospitalar freqentemente um fracasso sob o ponto de vista financeiro por duas razes: primeiro porque no atrativo para pacientes potenciais e ento difcil conquist-los no mercado competitivo atual; segundo porque um ambiente duro estressante, no somente para pacientes mas tambm para visitantes e trabalhadores. (ULRICH, 1990) Pesquisadores deste campo emergente, tm acumulado evidncias que subsidiam grandes alteraes necessrias na aparncia, na funcionalidade e na sensao dos ambientes de sade. Mesmo assim, ainda muito difcil definir exatamente como deve ser um ambiente para a cura. Suas hipteses indicam que alterando o espao hospitalar atravs da reduo do estresse ambiental, pode-se melhorar o processo dos cuidados com a sade e ainda, reduzir os custos dos tratamentos. O estresse um problema para pacientes, familiares, visitantes e para a equipe mdica. Pode ser causado pela doena, que envolve a reduo das
Em 1984, Roger Ulrich fez uma intrigante descoberta: pacientes ps-cirrgicos cujos quartos de internao ofereceram vista para o exterior do ambiente hospitalar se recuperaram mais rapidamente. Quando descreveu suas descobertas num sucinto artigo em Abril de 1984, ele iniciou uma nova investigao cientfica no campo da sade a interao entre ambiente e cura. Hoje Ulrich diretor do Center for Health Systems and Design no College of Archietcture at Texas A&M University, e reconhecido como um guru nesta rea.
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capacidades fsicas e dos procedimentos mdicos contra a dor, e pelo ambiente fsico-social, por ser barulhento, invadir a privacidade e proporcionar pouco suporte social. Como conseqncias do estresse surgem variadas manifestaes negativas no corpo humano: psicolgicas, fisiolgicas e comportamentais. Nas psicolgicas esto a ansiedade e a depresso; nas fisiolgicas, a mudana do sistema corporal, o aumento da presso arterial, o aumento da tenso muscular e o aumento da circulao dos hormnios de estresse; nas comportamentais, variadas reaes que afetam o bem-estar como a exploso verbal, o isolamento social, a passividade, a sonolncia, o abuso de lcool ou drogas, e as complicaes com medicamentos (principalmente em doenas crnicas). Portanto, para promover o bem-estar, importante que o estabelecimento de sade seja projetado para evitar o estresse. Apesar de no haver nenhuma prescrio para criar um ambiente que promova a cura, pelo menos h uma grande concordncia entre os estudiosos do assunto no que se refere aos fatores que causam reaes fisiolgicas no corpo humano e ajudam na recuperao dos pacientes hospitalizados. Tais fatores, primeiramente delineados por Ulrich, so os responsveis pela reduo do estresse e promoo do bem estar aos pacientes, sendo considerados aqui como os atributos de humanizao do ambiente hospitalar. So eles: controle do ambiente; suporte social possibilitado pelo ambiente; distraes positivas do ambiente. Os critrios para selecionar esses trs componentes levaram em

considerao a influncia positiva desses atributos no bem-estar dos pacientes, pois foi comprovado, atravs de testes realizados em grupos de pessoas e situaes, que tais atributos ambientais afetam o estresse e o bem-estar. (Altman apud ULRICH, 1990)

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2.3.1 Controle do ambiente

As pessoas sentem necessidade de poder controlar o ambiente que as cerca. A sensao de controle um importante fator que influencia o nvel de estresse e o bem-estar em diversos grupos de pessoas, principalmente em pacientes hospitalizados que j esto fragilizados fsica e psicologicamente. Evidncias cientficas demonstram que um hospital barulhento, confuso, sem privacidade e que no permite ao indivduo controlar seu ambiente imediato, prejudica o paciente reduzindo sua sensao de autonomia, o que pode causar depresso, passividade, aumentar a presso arterial e reduzir a funcionalidade do sistema imunolgico. (ULRICH, 1990) Situaes ou condies que so incontrolveis geralmente so aversivas e estressantes em qualquer ambiente, no s no hospitalar. Por exemplo, quando uma msica pode ser ouvida atravs das paredes de um apartamento vizinho, ela geralmente incomoda e percebida como um rudo ou um barulho estressante (invaso de privacidade); entretanto, se a mesma msica for escolhida para tocar no prprio apartamento, por mais alto que esteja o som, ela percebida como um som agradvel e positivo. Confirmando o exemplo acima, Malkin (1991, p.14-15, traduo nossa) menciona algumas descobertas das pesquisas a respeito da possibilidade de escolha.

Tem sido demonstrado que em qualquer estabelecimento, no apenas em hospitais, o controle do ambiente reduz o estresse. Quando voc sabe que tem uma opo, por menor que seja, voc se sente melhor [...] As conseqncias para os ambientes de sade so enormes: pacientes que podem controlar a temperatura e a iluminao do seu prprio quarto, a

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privacidade necessria, a hora e a quantidade de refeies que tm durante o dia, demonstram menor estresse e apresentam recuperao mais rpida.

Um estudo conduzido por Roger Ulrich e Robert Simons em 1986, concluiu que televisores sempre ligados, sem permitir a escolha do canal ou o controle do som pelos telespectadores, causaram acelerao do batimento cardaco e aumento da presso arterial na maioria dos pacientes. Da mesma forma, quadros com arte abstrata, dispostos nas paredes de um hospital psiquitrico, causaram distrbios psicolgicos nos pacientes. (ULRICH, 1986) No ambiente hospitalar, a existncia de controladores de interfone, luz, telefone, televiso e rdio de fcil alcance do paciente aumentam a sensao de segurana e otimizam o trabalho da equipe. Pode-se verificar nas Figuras 5 e 6 (o antes e o depois da reforma dos quartos do Eisenhower Memorial Hospital, localizado em Rancho Milagre, na Califrnia), que o projeto de remodelao do ambiente teve a preocupao em proporcionar ao paciente o controle da iluminao, colocando um abajur na cabeceira da cama e controle remoto para abrir e fechar as persianas; um telefone/interfone ao lado do leito para solicitar a presena de mdicos e/ou enfermeiros; mobilirio variado que oferece opo entre ter as refeies na cama ou na mesa, por exemplo; e um ambiente muito mais agradvel com cores e materiais variados que retiraram a monotonia e o carter institucional que havia antes no local.

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5. antes

6. depois

Figura 5 e 6: Antes e depois da reforma do quartos do Eisenhower Memorial Hospital, Rancho Milagres, Califrnia, EUA. Fone: www.jainmalkin.com

Portanto, algumas solues arquitetnicas podem ser encontradas para proporcionar ao paciente a sensao de controle do ambiente: oferecer privacidade visual para pacientes vestirem-se em salas de imagens; permitir o controle do canal e do volume da televiso tanto em quartos de pacientes quanto em salas de visitas; permitir o controle da temperatura e da iluminao do quarto, principalmente por pacientes de hemodilise ou que sofreram interveno cirrgica, pois geralmente sentem frio; incluir jardins ou ptios acessveis a pacientes, possibilitando-lhes o uso; dar aos pacientes a possibilidade de escolha no contato com visitantes ou outros pacientes; criar um local onde os pacientes possam dedicar-se a coisas de seu interesse, algum hobby especfico, por exemplo; criar reas de escape e descanso para a equipe mdica e de enfermagem.

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2.3.1 Suporte social

Pacientes obtm benefcios para seu estado fsico e emocional a partir do contato freqente ou prolongado com familiares, amigos ou at mesmo quando fazem parte de um sistema que proporciona suporte social. Muitos estudos nos campos da medicina comportamental e da psicologia clnica descobriram, dentre uma variada gama de situaes que envolvem ambientes de sade e outros ambientes comuns, que indivduos com suporte social apresentam menores nveis de estresse e sensaes de bem-estar mais freqentes do que aqueles que no tm nenhum tipo de apoio da famlia, amigos ou sociedade. (Cohn and Syme; Sarason end Sarason, apud ULRICH, 1990) Como exemplo, pode-se citar um estudo realizado pela Stanford University que comprovou que pacientes participantes de um programa de apoio ps-cncer de mama, viveram quatro anos a mais do que aqueles que no tiveram o mesmo nvel de suporte durante o processo de recuperao. (BILCHIK, 2002) O ambiente interior de um hospital pode ou no favorecer o acontecimento deste tipo de suporte. Sendo confortvel, aconchegante, com a moblia organizada de forma a promover a interao social e flexvel de forma a possibilitar o rearranjo para grupos menores, o ambiente pode aumentar a interao entre pacientesvisitantes e pacientes-pacientes aumentando o suporte social. fcil ver nos exemplos a seguir como o ambiente pode colaborar com este tipo de suporte atravs do layout e do mobilirio. Na Figura 7 o ambiente apresenta mobilirio fixo, com os bancos dispostos de uma forma que no favorece a formao de grupos de pessoas e torna o ambiente pouco aconchegante. J na Figura 8, o

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arranjo do layout e o design do mobilirio tornam o ambiente confortvel e acolhedor, incentivando as pessoas interao social.

Figura 7: Ohta Nishinouchi Hospital, Japo. Fonte: Medical Facilities, 1995.

Figura 8: Scripps Memorial Hospital Surgical Family Waiting, La Jolla, Califrnia, EUA. Fone: www.jainmalkin.com

O ambiente tambm possibilita e encoraja o desenvolvimento do suporte social quando apresenta espaos especficos destinados para este fim, como o caso de ambientes para realizao de reunies, formao de grupos de estudo, espaos para lazer (ver Figura 9) ou at mesmo para orao (ver Figura 10).

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Figura 9: Scripps Memorial Hospital Womens Center, La Jolla, Califrnia, EUA Fone: www.jainmalkin.com

Figura 10: Christus St. Joseph The Pavilion Ambulatory Care Center, Houston, Texas, EUA. Fonte: YEE, 2002.

Mas este tipo de ambiente tambm exige algumas precaues. O design interior do ambiente no pode forar a interao social a ponto de negar a condio de privacidade do paciente. Um arranjo ambiental que fora o contato social e nega a privacidade do indivduo, torna-se estressante e trabalha contra o bem-estar. Uma enfermaria que no oferece nenhum tipo de isolamento dos leitos e que possui a

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sala de visitas anexada ao quarto, por exemplo, no oferece privacidade a nenhum dos pacientes. Alguns exemplos de estratgias de projetos para promoo do suporte social incluem: acomodaes confortveis para familiares passarem a noite reas de espera para visitantes com assentos mveis que permitam familiares e amigos de pacientes a se reunirem em grupo; jardins externos ou locais de encontro que estimulem a interao social entre pacientes/visitantes e pacientes/pacientes; ambientes menores, com moblia confortvel e arranjos flexveis para as salas de visita e os quartos dos pacientes, evitando cadeiras lado a lado, encostadas s paredes ou fixas, pois elas reduzem a interao social.

2.3.3 Distraes positivas

Pesquisas no campo da psicologia ambiental sugerem que a sensao de bem-estar humana geralmente causada quando o ambiente fsico oferece um grau moderado de estimulao positiva, ou seja, nveis de estimulao que no so nem to altos nem to baixos. (Wohlwill; Berlyne apud ULRICH, 1990) Se o nvel de estimulao muito alto devido ao som, intensa iluminao, s cores vibrantes, e outros elementos do ambiente, o impacto acumulativo destes estmulos no paciente vo lhe causar estresse. Por outro lado, se o nvel de estimulao sensorial for muito baixo, ou ainda, se no existir, o paciente estar mais propcio a uma depresso ou a sentimentos ruins.

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A distrao positiva , portanto, proporcionada por um ambiente formado por elementos que provocam sentimentos positivos no paciente, prendendo sua ateno e despertando seu interesse para outras coisas alm da sua doena, sem cobrana ou estresse individual, o que reduz ou at mesmo bloqueia os pensamentos ruins. (ULRICH, 1981) Um globo de vidro, que remete ao espao csmico, apresentando constelaes de estrelas formadas por fibra tica, foi criado no teto da sala de radioterapia do Eisenhower Memorial Hospital em Rancho Mirage, Califrnia, EUA, para distrair e relaxar os pacientes durante a realizao dos exames.

Figura 11: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla, Califrnia, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

Enquanto de senso comum que as distraes podem fazer as pessoas esquecerem seus problemas, pesquisas confirmam que uma grande variedade de distraes leva reduo do estresse por diferentes caminhos. Por isso que a incluso de quedas dgua, visuais para jardins, trabalhos de arte interativos e aqurios, cada vez mais, parte integrante dos projetos para ambientes de sade.

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Estes elementos no so apenas suavizaes estticas, so partes do ambiente que promove a cura, diz Malkin (1991, traduo nossa). Chegar a uma dosagem exata de estimulao atravs dos elementos ambientais uma tarefa muito difcil de realizar. O que vlido para atingir um nvel satisfatrio de estimulao tomar conhecimento das caractersticas da populao que utilizar o espao, como por exemplo idade, sexo, nvel cultural e social, e tambm tomar conhecimento de quais atividades sero desenvolvidas no local. A sala de espera do hospital infantil Valley Childrens Medical Center apresenta diversos elementos para distrair as crianas, desde a mescla de cores frias com cores vibrantes, at aqurios e brinquedos como um escorregador.

Figura 12: Valley Childrens Medical Center, Madera, Califrnia, EUA. Fonte: YEE, 2002.

A seguir, algumas sugestes para proporcionar distraes positivas no ambiente hospitalar: presena de trios, jardins internos ou espaos abertos ao exterior;

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uso de elementos como gua e fogo, incluindo fontes, lareiras e aqurios, sempre que possvel;

janelas baixas permitem ao paciente a viso exterior a partir do seu leito; iluminao e uso de cores adequadas; integrao com a natureza, que apresenta todos os elementos necessrios para estimular o usurio e prender sua ateno atravs dos sentimentos positivos que causa. Tendo em vista a importncia das distraes positivas no ambiente hospitalar,

vlido estudar agora quais elementos do espao fsico podem causar estas distraes. Por esta razo apresenta-se a seguir uma nova rea de pesquisa que estuda tais elementos e sua influncia no ser humano a Psiconeuroimunologia.

2.4 Psiconeuroimunologia (PNI)

Quando se v a Figura 13, logo associa-lhe o ambiente frio e sem vida do edifcio hospitalar, o cheiro de ter que a maioria das pessoas caracteriza como o cheiro de hospital, o estressante barulho agudo proveniente dos aparelhos e os rudos de macas circulando e de mdicos e enfermeiros conversando agitados ao redor do paciente. Depois de experimentar todas essas sensaes, aceitvel que a cara de hospital se materialize como aterrorizante para qualquer ser humano.

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Figura 13: Imagem de uma Unidade de Tratamento Intensivo. Fonte: Revista Veja. Ano 28, n. 19, 10 de Maio de 1995.

Mas por que a cara de hospital no pode ser associada a um ambiente confortvel, com cores, formas e revestimentos interessantes, com sons e aromas agradveis? Porque o edifcio hospitalar atravessou sculos sem receber a devida preocupao com a esttica e com a psicologia ambiental, e porque a mudana do pensamento em relao ao ambiente hospitalar ainda muito recente. O conceito de humanizao e os emergentes estudos da psiconeuroimunologia tm conseguido, aos poucos, reverter esta situao quando evidenciam que alguns elementos aplicados corretamente no ambiente podem torn-lo incrivelmente agradvel, mesmo em se tratando de um hospital. A Psiconeuroimunologia a arte e cincia de criar ambientes que ajudam a evitar doenas, acelerar a cura e promover o bem-estar das pessoas. Estuda os estmulos sensoriais, os elementos do ambiente que os causam, e as relaes entre estresse e sade. Seus estudos demonstram que a variao na quantidade de estmulos sensoriais necessria, pois a condio de monotonia permanente induz a distrbios patolgicos. (GAPPELL, 1991).

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Psiconeuroimunologia (PNI), um termo criado por Robert Ader para se referir a todas as emoes que esto em jogo na patogenia das doenas fsicas que se associam s disfunes imunolgicas, especialmente doenas associadas a estados de relativa incompetncia imunolgica como cncer, infeces e doenas alrgicas. Este campo emergente promissor na descoberta de como as emoes podem influenciar o incio e o progresso de doenas como o cncer, diz Malkin (1991, p. 17, traduo nossa). No centro desta teoria est a noo de que o fracasso das defesas psicolgicas muitas vezes responsvel pelo incio e pelo curso das doenas. Segundo Gappell, o bem estar fsico e emocional do homem influenciado por seis fatores: luz, cor, som, aroma, textura e forma. Estes elementos do ambiente tm impacto to grande no psicolgico e no fsico dos indivduos que uma instalao mdica bem projetada, aplicando adequadamente estes fatores, pode ser considerada parte importante do tratamento. Outros autores enfatizam tambm a importncia da temperatura para o bem estar dos pacientes. Freire (2002) ressalta a necessidade de se entender a dimenso climtica da arquitetura hospitalar como um dos parmetros fundamentais do projeto arquitetnico, que est intimamente ligado s condicionantes econmicas, sociais, funcionais, tecnolgicas, materiais e estticas. Malard (1993) considera os aspectos subjetivos, que so ativados pela maneira em que os materiais, as cores, as texturas e as formas so combinados para compor o ambiente, complementares aos aspectos objetivos, que so ativados pelas condies trmicas, acsticas, lumnicas e dimensionais; sendo ambos aspectos comportamentais. Se uma pessoa

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est sentindo muito frio ou muito calor ela no se sentir confortvel de maneira nenhuma, por mais bonito e atraente que seja o lugar onde ela estiver.

2.4.1 Luz

At recentemente um projeto de iluminao visava apenas a funo visual, onde a quantidade e a qualidade da luz era fundamental. Hoje, arquitetos e designers j esto cientes dos benefcios que a luz traz sade alm da viso. A luz influencia o controle endcrino, o relgio biolgico, o desenvolvimento sexual, a regulao de estresse e fadiga e a supresso da melatonina. (FONSECA, 2000) Tanto a iluminao natural proveniente do sol quanto a iluminao artificial proporcionada por luminrias dispostas no ambiente so importantes para a qualificao dos espaos hospitalares, principalmente quando o estado fragilizado dos pacientes e sua longa permanncia na instituio so considerados. A combinao da iluminao natural com a artificial de forma a satisfazer tanto os aspectos normativos, que estabelecem as iluminncias mnimas, quanto aos aspectos qualitativos, que visam o bem estar dos pacientes, considerada ideal.

[...] A despeito disso, no pas, a iluminao de hospitais freqentemente se limita satisfao das iluminncias mnimas estabelecidas pelas normas. A influncia positiva na iluminao, como a melhoria do estado psicolgico e fisiolgico dos indivduos, geralmente ignorada. (CAVALCANTI;

MASCAR, J.; MASCAR, L., 2002)

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A luz do sol importante para a absoro do clcio e do fsforo, para o crescimento e fortalecimento dos ossos, para o controle de profilaxia viral e de infeces e para a melhora da capacidade fsica, diminuindo a presso arterial e aumentando a quantidade de oxignio. Muitos ambientes de sade so iluminados por lmpadas fluorescentes, mas infelizmente a luz fria interpretada pelo corpo humano como escurido pois no traz nenhum benefcio sade. Biologicamente, a melhor luz para o interior das edificaes a luz vinda das janelas, trios e zenitais, a luz do sol. Alm disso, a luz natural influi positivamente no humor e na disposio das pessoas. Os elementos arquitetnicos do ambiente hospitalar que proporcionam contato com o ambiente exterior, sendo as janelas o exemplo principal, so importantes para garantir o conforto visual, trmico e psicolgico dos pacientes. As janelas com vistas para o exterior proporcionam a percepo da variao da luz do dia, o contato com a natureza, o relaxamento e conseqentemente, aceleram a melhora do paciente no tratamento. Nas Figuras 14 e 15 nota-se a incidncia da luz solar na sala de estar do Kettering Medical Center e a combinao entre luz natural e artificial para realar alguns objetos do ambiente.

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14

15

Figura 14 e 15: Sala de estar do Depto. de Emergncias, Kettering Medical Center, Ohio, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

preciso prestar ateno s necessidades individuais de cada grupo de pacientes. Por exemplo, os idosos tm necessidades especiais de iluminao, requerendo trs vezes mais luz do que os jovens ou adultos para realizar tarefas do dia-a-dia ou para identificar objetos. No ambiente da casa de idosos vista na figura abaixo, percebe-se um alto nvel de iluminao e a utilizao de cores contrastantes.

Figura 16: Veterans Administration Home, Chula Vista, Califrnia, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

Tambm importante proporcionar ao paciente a opo de controlar a iluminao do seu quarto de acordo com suas necessidades. Isto pode ocorrer

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atravs de controles, posicionados ao lado do leito, que acendam ou apaguem as lmpadas, ou, que abram ou fechem as janelas (ou seus elementos de proteo contra luz solar cortinas, persianas, brises, etc.). No quarto da ilustrao a seguir, a iluminao pode ser controlada de forma diferente para cada leito.

Figura 17: Rainbow Babies and Childrens Hospital Cleveland, Ohio, EUA. Fonte: Health Spaces, 2001.

2.4.2 Cor

Cor e luz so elementos do ambiente que esto intimamente ligados, tanto que a intensidade da luz afeta substancialmente o resultado da cor. Por isso, a escolha das cores pelo projetista precisa ser muito cuidadosa e baseada nos estudos cientficos que indicam o efeito psicolgico das cores nos usurios do espao, principalmente no ambiente hospitalar, onde a escolha das cores pode fazer uma pessoa saudvel parecer doente ou uma pessoa doente parecer saudvel. As cores podem ser classificadas como frias e quentes (Figura 18). Chamamse quentes as cores que integram o vermelho, o laranja, e pequena parte do amarelo e do roxo; e frias as que integram grande parte do amarelo e do roxo, o verde e o azul. As cores quentes parecem dar uma sensao de proximidade, calor,

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densidade, opacidade, secura, alm de serem estimulantes. Em contraposio, as cores frias parecem distantes, frias, leves, transparentes, midas, areas, e so calmantes. (MODESTO, 1986)

cores quentes

cores frias

Figura 18: Espectro visvel das cores.

As cores influenciam fortemente o psicolgico e o emocional humano. Por exemplo, a cor vermelha estimula o sistema nervoso simptico, aumenta a atividade cerebral, enviando mais sangue para os msculos, acelerando o batimento cardaco, a presso arterial e a respirao; j a cor azul, estimula o sistema nervoso parassimptico, causando efeito tranqilizante. Estes efeitos so to significantes que, em alguns hospitais da Sucia, os pacientes so direcionados para os quartos com cores adequadas natureza de sua doena; conforme o processo de cura avana, eles so transferidos gradualmente para quartos com cores que possuem maior nvel de estimulao. (JONES, 1996) A cor tambm provoca estmulos sensoriais nas pessoas e, por isso, causa distraes positivas, conforme visto anteriormente. Ela pode ser aplicada ao ambiente com a inteno de destacar algum objeto ou elemento construtivo, com a inteno de tornar o ambiente mais aconchegante, ou simplesmente com a inteno de criar uma atmosfera de brincadeira e alegria (ver Figura 19), evitando a monotonia que poderia haver num simples corredor.

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Figura 19: Ambiente de circulao, Rainbow Babies and Childrens Hospital, Cleveland, Ohio, EUA Fonte: YEE, 2002.

A cor tambm afeta a percepo dos objetos e espaos. As cores quentes parecem avanar enquanto as frias parecem distanciar-se. Com o uso de cores frias, o tempo subestimado, os pesos parecem mais leves, os objetos parecem menores e os ambientes parecem maiores. Por outro lado, o uso de cores quentes causa efeito contrrio. Na figura abaixo, percebe-se o destaque dado parede divisria pelo uso da cor vermelha, a parede parece avanar e, ao mesmo tempo, flutuar entre o piso e o teto brancos.

Figura 20: Graz Regional Hospital, ustria Fonte: The Architectural Review, n. 1261, 2002.

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O conforto trmico tambm afetado pela cor. Pessoas sentem mais frio em ambientes que possuem tonalidades frias e mais calor em ambientes de tonalidades quentes, embora a temperatura seja a mesma. A imagem a seguir demonstra como o uso das cores quentes parece realmente aquecer o ambiente, alm de alegr-lo.

Figura 21: Departamento de Pediatria do Georgetown University Medical Center, Washignton, EUA. Fonte: YEE, 2002.

A percepo da cor alterada pela idade. Crianas respondem melhor aos contrastes, preto e branco, cores primrias e secundrias, diferentes saturaes e sombras. Os idosos, devido ao amarelamento das lentes dos olhos, tm a percepo das cores alterada, no podendo mais distinguir to bem os tons de azul e verde. (MODESTO, 1986) A preferncia e escolha da cor depende da localizao geogrfica do edifcio em questo, da incidncia de luz solar, da cultura regional, do tamanho do espao, das atividades que sero realizadas e da idade dos usurios.

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Um ambiente visual que utiliza cores e sombras variadas um caminho para proporcionar interesse e estimulao para os usurios e constituir um espao mais produtivo.

2.4.3 Som

Um trauma auditivo, alm de causar estresse, produz mudanas fisiolgicas na estrutura capilar sangnea impedindo a circulao do sangue e obstruindo o canal vascular, e tem como resultado presso alta, doenas do corao e lceras. (GAPPEL, 1991, traduo nossa) O barulho estressante causa irritao e frustrao, agrava o mau humor e reduz o limiar da dor. Tambm afeta a percepo visual e diminui a capacidade de aprendizado. Para a equipe de trabalho, o barulho diminui a produtividade e aumenta o absentesmo. Entre os idosos, por exemplo, altos nveis de rudos causam insnia e desorientao. J para os bebs, a exposio a ambientes barulhentos torna-os mais lentos, o que os faz persistir em comportamentos infantis, tendo maior dificuldade para falar e para desenvolver atividades. (JONES, 1996) Enfim, a permanncia em ambientes com rudo constante um perigo para a sade de qualquer pessoa. A melhora acstica dos ambientes pode ser proporcionada pela escolha de revestimentos e mveis que no refletem ou amplificam as ondas sonoras. Paredes e tetos com superfcies irregulares so bons para dispersar o som. Carpetes, tecidos, madeira e painis acsticos tambm podem proporcionar ambientes quietos e tranqilos.

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Sons naturais, principalmente causados pela gua, alm de ter efeito calmante e relaxante, ajudam a diminuir a intensidade de outros sons indesejveis (Figura 22). O uso de fontes de gua e de jardins internos tem aumentado consideravelmente nos projetos hospitalares por causa dos efeitos visuais e sonoros que causam.

Figura 22: trio principal do Baptist Memorial Hospital, Collierville, Tenessee, EUA. Fonte: YEE, 2002.

A msica, que estimula o desempenho da endorfina e diminui o batimento cardaco, tem efeito similar. Por exemplo, msica clssica tocada em ambientes cirrgicos tem mostrado diminuir a ansiedade do paciente e at mesmo a necessidade de anestesia. (JONES, 1996) Esse lado positivo do som, proveniente de diversas fontes, causa a reduo da dor e a distrao para situaes de desconforto. O som positivo evoca uma resposta emocional, altera o humor e agua os outros sentidos.

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2.4.4 Aroma

O aroma, tanto quanto o som, pode ser positivo ou negativo. , na verdade, uma persuaso silenciosa que influencia a mente, o corpo e a sade. O cheiro o mais evocativo dos sentidos, tem uma relao muito ntima com o lado emocional, e faz o caminho mais rpido de ligao com o crebro estimulando-o a resgatar memrias. (GAPPEL, 1991) Enquanto os aromas desagradveis aceleram a respirao e o batimento cardaco, os cheiros agradveis reduzem o estresse. Por isso preciso ter muito cuidado com o aroma em ambientes de sade. O cheiro de medicamentos pode estimular a ansiedade, o medo e o estresse dos pacientes, enquanto os aromas agradveis podem reduzir a presso sangnea e diminuir a percepo da dor. Uma soluo positiva para os ambientes de sade pode ser o uso de saches, de arranjos florais e da prpria vegetao que proporciona fragrncias agradveis. As plantas, alm de exalar bons aromas, podem purificar o ar interno absorvendo toxinas, alegrando o ambiente e promovendo o contato com a natureza.

Figura 23: Arranjos florais no restaurante, Harrison Memorial Hospital Bremerton, Washington, EUA. Fonte: Health Spaces, 2001.

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2.4.5 Textura

A pele o maior dos rgos dos sentidos. As sensaes de conforto, provindas da qualidade do ar e da temperatura, so percebidas pela pele. Dentro dos ambientes, o conforto do corpo humano assegurado pela escolha adequada dos mveis: design ergonomicamente correto, uso de tecidos leves e suaves, cantos arredondados. A inabilidade para mover ou operar os mveis pode produzir estresse e ansiedade no paciente e contribuir para a sensao de insegurana e dependncia. A qualidade ttil do espao pode ser enriquecida pelo uso de tratamentos diferenciados para as superfcies, como variedade de tecidos e acabamentos e variedade e versatilidade dos mveis, proporcionando conforto. Na Figura 24 possvel perceber a variedade de texturas aplicadas aos elementos do ambiente, mobilirio, paredes e lareira.

Figura 24: Ambiente de estar do Woodwinds Health Campus - Woodbury, Minnesota, EUA. Fonte: YEE, 2002.

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Outra opo proporcionar o contato do paciente com o ambiente exterior ou com plantas situadas dentro do ambiente hospitalar, pois a natureza rica em texturas e por isso pode estimular positivamente o corpo humano.

Figura 25: Restaurante do Whitby Mental Health Centre, Whitby, Ontario, Canad Fonte: YEE, 2002.

2.4.6 Forma

A forma do espao fsico interfere no processo de tratamento dos pacientes hospitalares, ajudando ou inibindo o seu desenvolvimento. Alguns indivduos requerem privacidade para seus momentos de tenso e alteraes

comportamentais, por isso quartos individuais so importantes. Quando no possvel que todos os leitos estejam em quartos privados, importante que o arranjo espacial das enfermarias permita o isolamento do leito quando necessrio. Elementos como cortinas fixadas no teto, podem isolar os leitos

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da enfermaria garantindo privacidade aos pacientes (ver Figura 26); assim como a disposio do mobilirio de forma estratgica (ver Figura 17).

Figura 26: Enfermaria com 5 leitos no Kiryu Kosei General Hospital, Japo. Fonte: Medical Facilities, 1995.

O desenho da planta arquitetnica afeta a satisfao do paciente, por exemplo, uma planta radial com os quartos ao redor do posto de enfermagem, proporciona reduo de estresse no paciente porque a proximidade com os enfermeiros causa sensao de segurana e bem estar. Locais de tratamento progressivo, caracterizados por uma delicada decorao de interiores que parecem mais um quarto de hotel ou de casa, encorajam a recuperao mais rpida. Estes espaos tm salas de estar, salas de jantar e copas que os pacientes utilizam, tornando-os mais ativos e mais sociais (ver Figura 27). Reduz-se a sensao de confinamento e institucionalizao, conseqentemente aparecendo o bem estar e a recuperao mais eficiente.

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Figura 27: Quarto de internao com copa e escrivaninha, adaptado ao uso da cadeira de rodas, no Eisenhower Memorial Hospital, Rancho Milagre, Califrnia, EUA. Fonte: www.jainmalkin.com

Outro aspecto a considerar o uso de formas variadas num mesmo espao, provocando estimulao sensorial e criando distrao positiva no ambiente. As formas podem ser destacadas pelo uso de cores, podem ser educativas ou recreativas nos hospitais infantis por exemplo, ou ainda, podem simplesmente despertar a ateno atravs da fora das formas puras, como visto no ambiente a seguir que utiliza formas circulares, triangulares e quadradas.

Figura 28: Central DuPage Health System, Stratford North, Bloomingdale, Illinois, EUA. Fonte: YEE, 2002.

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Incorporando os princpios da PNI no projeto de um ambiente de sade, respostas fisiolgicas positivas podem ser maximizadas entre os pacientes, resultando em menor estadia e menor custo para os hospitais. Ambientes que produzem respostas positivas nos pacientes causam a mesma reao na equipe mdica, ajudando a reduzir o desgaste, o estresse e o absentesmo. Um aspecto interessante da PNI o foco nos canais sensoriais e na sua habilidade para influenciar emoes. Se os fatores emocionais predispem pessoas a doenas, ento atravs dos sentidos as pessoas podem aprender a canalizar suas energias para ver o mundo de uma forma melhor ou desenvolver sentimentos de auto-estima e valorizao pessoal. Conflitos emocionais, sentimentos de impotncia, e inabilidade quanto ao amor prprio, podem ao longo do tempo, alterar a qumica e causar prejuzos fisiolgicos a qualquer sistema ou rgo do corpo humano. (MALKIN, 1991)

2.5 Psicologia ambiental e os canais sensoriais

O ser humano est o tempo todo inserido num espao onde desenvolve suas aes, seja ele um espao destinado ao trabalho, ao lazer ou ao descanso. Uma vez que a ligao do homem com o ambiente que o cerca define-se to estreita a ponto de abrigar todas as necessidades, expectativas e desejos humanos, estabelece-se entre eles um relacionamento de interao, onde o homem recebe os estmulos do ambiente e reage a eles. Segundo Almeida (1995), se todos os eventos humanos ocorrem no espao, ento o corpo caracterizado como sujeito do espao, e o espao arquitetural como o espao vivenciado no cotidiano.

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Considerando esta relao homem-espao, o edifcio construdo deixa de ser encarado apenas a partir das suas caractersticas fsicas (construtivas) e passa a ser avaliado/discutido enquanto espao vivencial, sujeito ocupao, leitura, reinterpretao e/ou modificao pelos usurios. (ELALI, 1997) Assim ocorre a apropriao e conseqentemente a ambientao dos espaos, que o conjunto de elementos que qualificam o ambiente para a utilizao humana. A apropriao envolve uma interao recproca usurio/espao. Nesse processo o homem se apropria dos espaos humanizando-os, modificando-os para dot-los de sua prpria natureza. Humanizar espaos significa torn-los adequados ao uso dos humanos; torn-los apropriados e apropriveis. (MALARD, 1993) Esta mesma relao homem-espao verificada na escala urbana, ou seja, o homem tambm interage e se apropria dos ambientes em que os edifcios esto inseridos. Ainda por volta dos anos 60 e 70, o campo da Psicologia Ambiental, recebendo a colaborao dos profissionais da psicologia e da arquitetura, iniciou o planejamento de ambientes que consideram fundamental a percepo do usurio e a influncia do espao no seu comportamento. Este pensamento se concretizou atravs de autores como Edward Hall, Robert Sommer, James Gibson e Kevin Lynch1, entre outros, e vem se desenvolvendo at os dias atuais. Considerando-se a crescente taxa de urbanizao mundial e o fato de que a maior parte da existncia humana despendida dentro de ambientes construdos, o papel e a responsabilidade dos profissionais envolvidos na psicologia ambiental torna-se cada vez mais relevante. Por isso preciso enfatizar que quanto maior for a compreenso das implicaes que o comportamento humano sofre pelo ambiente
Autores consagrados por seus estudos a respeito dos conceitos de territorialidade, conceito de espao pessoal, percepo visual e imagem da cidade e mapas mentais, respectivamente.
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que o cerca, mais fcil ser o planejamento de espaos que proporcionam ao usurio qualidade ambiental e qualidade de vida.

Desde que percebemos e vivemos no mundo, desenvolvemos habilidades para compreender nosso ambiente espacial. Entretanto, o conhecimento sobre a nossa prpria capacidade no suficiente para compreender como os nossos sentidos funcionam. No suficiente para entender como percebemos organizaes espaciais diferentes nem como elas influenciam nossos sentimentos e compreenses [...] este conhecimento que deveria constituir uma base fundamental, a qual guiaria qualquer responsabilidade profissional na criao ou alterao dos espaos humanos. (DISCHINGER, 2000, p. 66-67, traduo nossa)

A percepo, antes de qualquer coisa, depende das condies fsicas e psicolgicas do observador, da capacidade do ambiente de proporcionar informaes e do contexto social e cultural em que esta relao pessoa-ambiente est inserida. Pode-se citar aqui o exemplo que muitos autores usam, comparando um banquinho e um trono, ambos servem para sentar mas as pessoas se comportam de formas muito diferentes em relao a cada um deles. A importncia de se conhecer as caractersticas e necessidades da populao usuria do espao j foi citada anteriormente, da mesma forma que os elementos do ambiente que provocam estmulos sensoriais e transmitem informaes para o seu usurio (Psiconeuroimunologia). Agora fundamental, portanto, entender como o homem percebe o ambiente atravs de seus canais sensoriais. Quando se fala em canais sensoriais ou sentidos humanos, logo se pensa na antiga classificao Aristoteliana dos cinco sentidos - viso, audio, tato, olfato e paladar - que relatam os diferentes tipos de estmulos que o corpo humano recebe

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do mundo exterior. Ver imagens com os olhos, ouvir sons com os ouvidos, tocar objetos com a pele, sentir cheiros com o nariz e provar gostos com a boca. Mas esta classificao original foi contestada em 1966 por James Gibson quando props uma teoria diferente em que a percepo do mundo exterior no baseada somente em ter sensaes atravs dos estmulos recebidos, mas em detectar as informaes provenientes do ambiente que cerca o indivduo. De acordo com Dischinger (2000, p. 69, traduo nossa), O mundo onde vivemos o mundo a ser percebido. E o ambiente humano a fonte de todos os estmulos. Gibson classificou os sentidos de acordo com a maneira que o ser humano age para obter informaes do ambiente ao seu redor. Para ele, as informaes potenciais presentes no ambiente fsico consistem no seguinte: contato mecnico com o ambiente, o qual causa diferena temporria de presso e deformao de tecidos permitindo orientao e localizao; ondas provenientes de eventos vibratrios, nos quais o tipo de onda especifica o tipo de evento mecnico e a localizao da fonte (som); difuso das substncias volteis especficas para suas fontes de origem; contato qumico com o ambiente atravs da ingesto de comida selecionada; projees perspectivas de um objeto, transmitidas pelo reflexo da luz fornecendo a condio de viso. Portanto, os canais sensoriais capazes de detectar estas informaes do ambiente so: Sistema de orientao, Sistema auditivo, Sistema hptico, Sistema olfato-paladar e Sistema visual. No quadro a seguir apresentado um resumo de cada canal sensorial e de suas implicaes no corpo humano.

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NOME Sistema Bsico de Orientao Sistema Auditivo Sistema Hptico

MODO DE ATENO Orientao geral

UNIDADE RECEPTIVA Receptores mecnicos Receptores mecnicos Receptores mecnicos e Termoreceptores

ANATOMIA RGO rgos vestibulares rgos cocleares com ouvido mdio e aurcula Pele, ligamentos e msculos

ATIVIDADE RGO Equilbrio do corpo Orientao para os sons Explorao de vrios tipos

ESTMULO PROVOCADO Foras da gravidade e acelerao Vibrao no ar

INFORMAO EXTERNA OBTIDA Direo da gravidade, sendo empurrada Natureza e localizao dos eventos vibratrios Contato com os elementos mecnicos da terra, forma dos objetos, estado material, solidez e viscosidade Natureza ou volatilidade das substncias Valores nutritivos e biolgicos Tudo que pode ser especificado pela variedade da estrutura ptica (informao sobre objetos, animais, movimentos, eventos, e lugares).

Audio

Toque

Sistema Olfato/ Paladar

Olfato

Receptores qumicos Receptores qumicos e mecnicos Foto-receptores

Cavidade nasal (nariz) Cavidade oral (boca) Mecanismo ocular (olhos, com msculos intrnsecos e extrnsecos, relacionados ao organismo vestibular, a cabea e o corpo)

Cheirar

Deformao do tecido, configurao dos ligamentos, elasticidade das fibras musculares Composio do meio Composio dos objetos ingeridos As variedades da estrutura na luz ambiental

Paladar

Saborear

Sistema Visual

Viso

Acomodao da pupila, ajustamento, fixao, convergncia, explorao

Quadro 1: Os sistemas perceptivos Fonte: GIBSON, James J., 1966, p.50 (traduo nossa).

Cabe aqui discorrer um pouco mais sobre o Sistema de Orientao e o Sistema Hptico, j que estes so os nicos sistemas no antes mencionados pela classificao Aristoteliana, e por isso, no comumente conhecidos como os demais. O Sistema de Orientao responsvel por detectar a organizao estvel do ambiente e por manter a posio ereta e de balano do corpo. Tambm responsvel por sentir a posio do corpo no espao tridimensional e coordenar a posio da cabea, tronco e membros (baixo/cima, esquerda/direita, frente/trs) com as direes externas do espao. O ouvido interno ou labirinto trabalha para identificar constantemente as foras da gravidade e a disposio de todo o corpo, garantindo-lhe equilbrio. O sistema de orientao coopera com todos os outros canais sensoriais servindo-lhes de base.

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O Sistema Hptico consiste em diversos receptores localizados em tecidos e ligamentos que trabalham em conjunto na percepo dos estmulos externos ao corpo humano, tornando todo o organismo um rgo ativo de percepo. O sistema hptico responsvel pela percepo de toques passivos ou ativos, pela distino de temperatura, e pela distino dos prprios movimentos. Estes impulsos simultneos podem detectar uma grande variedade de fatos provenientes do mundo exterior, que eram atribudos somente percepo consciente atravs da viso. Quando combinados, toque e viso proporcionam uma dupla garantia da informao obtida. por isso que a maioria das pessoas, impulsivamente, apalpa uma fruta antes de compr-la, para ter a confirmao, atravs do tato, de que a informao obtida pela viso est correta. O sistema hptico coopera com o funcionamento do sistema de orientao. Toques cutneos proporcionam informaes a respeito do layout das superfcies do ambiente em contato com o corpo e a respeito da disposio das partes do corpo, enquanto o equilbrio do corpo ocorre quando o sistema de orientao posiciona o corpo entre a direo da gravidade e o plano do cho. Tendo em vista o funcionamento dos canais sensoriais e a reao que os estmulos provocam no corpo humano, importante ressaltar que o arquiteto pode atribuir ao espao elementos que propiciem a percepo a partir de mais de um canal sensorial concomitantemente. Por exemplo, a aplicao de cores e formas variadas ao mesmo ambiente (ver Figura 28), faz com que a informao transmitida ao usurio do espao seja reforada, pois trabalha com dois sistemas sensoriais Hptico e Visual.

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2.6 Exemplo de humanizao: The Pebble Project

Lanado no ano de 2000 nos Estados Unidos, o Pebble Project um esforo comum de pesquisa do The Center for Health Design2 e de algumas instituies de sade selecionadas chamadas parceiras do projeto - com o objetivo de disseminar a teoria de que o design tem forte influncia na recuperao do paciente. A partir da aplicao deste conceito nas instituies de sade parceiras do projeto, o Pebble Project tem fornecido exemplos pesquisados e documentados de instalaes de sade cujos projetos fizeram uma grande diferena na qualidade dos tratamentos e na performance financeira da instituio, conseguindo com isso difundir sua teoria para toda a comunidade da sade. (VOELKER, 2001) Os parceiros do Pebble Project tm demonstrado que o design da instituio pode melhorar a qualidade dos cuidados com o paciente, atrair mais pacientes, recrutar e manter a equipe de trabalho, aumentar o apoio filantrpico, comunitrio e corporativo, e enfatizar a eficincia operacional e a produtividade da instituio. Os maiores benefcios que os parceiros do Pebble Project recebem so o acesso informao e ao conhecimento tecnolgico dos profissionais envolvidos. Reunies entre o quadro de associados do The Center for Health Design, os parceiros do Pebble Project e outras empresas e profissionais ligados ao assunto, proporcionam a difuso do conhecimento e a oportunidade de bons negcios para ambos. Um alto nvel de consultoria e de assistncia tcnica tambm

The Center for Health Design uma organizao americana, localizada em Lafayette na Califrnia, sem fins lucrativos, que rene uma equipe de trabalho composta por aproximadamente 25.000 pessoas incluindo profissionais de design e arquitetura, administradores hospitalares e mdicos. Tem por objetivo tornar melhor a vida de pacientes, familiares, visitantes e trabalhadores que utilizam os ambientes de sade atravs da aplicao de projetos humanizados em hospitais e clnicas. Seus primeiros resultados tm se tornado timos exemplos que lideram outras organizaes de sade.

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proporcionado, assim como uma metodologia de projeto especfica para cada situao. Outro benefcio o reconhecimento e visibilidade. Todos os parceiros do Pebble Project so co-autores dos resultados das pesquisas e so promovidos atravs do website do The Center for Health Design, de programas educacionais e de relaes pblicas internacionais. Entre os parceiros do Pebble Project esto diversas instituies hospitalares, localizadas em vrios estados norte-americanos, cada uma com sua especialidade e seu pblico alvo. Dentre estas instituies, quatro completaram recentemente trs anos de comprometimento com o projeto na medio, documentao e avaliao das evidncias baseadas no design dos seus ambientes, e agora j podem apresentar resultados satisfatrios. (MARBERREY, 2002) Desde a dcada passada, o Childrens Hospital & Health Center, localizado em San Diego, na Califrnia, passou a medir e a compreender todos os aspectos do tratamento, incluindo o impacto da arquitetura e do design no processo de cura dos pacientes. Este hospital vem desenvolvendo um programa, para auxiliar a recuperao dos pacientes atravs das artes, que est inteiramente integrado ao ambiente da clnica peditrica, tendo seu foco centrado na misso do hospital de restaurar, sustentar e evidenciar a sade e o desenvolvimento potencial das crianas. Para isto, foram implantados desde a entrada principal do campus, diversas esculturas e jardins (ver Figura 29 e 30) com a inteno de convidar a criana a

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brincar, estimular sua criatividade e promover seu desenvolvimento fsico, emocional, mental e espiritual.

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Figuras 29 e 30: Jardins e esculturas do Childrens Hospital, San Diego, EUA. Fonte: www.chsd.org

Neste Pebble Project foram desenvolvidos instrumentos especficos para medir uma srie de dados, detalhados no documento intitulado Children's Convalescent Hospital Healing Environment Evaluation Project, que ainda esto sendo coletados e s sero concludos aps vrios anos de utilizao do novo hospital. Outros hospitais participantes do projeto j apresentam resultados avaliados e concludos. O Barbara Ann Karmanos Cancer Institute de Detroit, por exemplo, teve aumento de 18% na satisfao do paciente, menor variao dos custos dirios, reduo do uso de medicao para a dor, 30% de reduo dos erros mdicos devido principalmente ao aumento de rea dos ambientes mdicos, sua melhor localizao e organizao, padronizao da sinalizao visual e tratamento acstico para diminuir o nvel de rudo e 6% de reduo nas quedas dos pacientes que resultado da melhor visualizao do paciente devido ao ngulo de abertura das portas, melhoria da iluminao e do layout do quarto.

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CAPTULO 3: INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR

A vida agitada e a presso por correr contra o tempo na produo de mais trabalho e mais dinheiro, no dia-a-dia das grandes cidades, no encorajam as pessoas a despender um pouco do seu precioso tempo para apreciar a natureza. Segundo Kaplan (1977), as pessoas no precisam fazer nenhum esforo nem consumir energia para captar estmulos da natureza: a simples distrao causada pela paisagem natural, permite que o organismo descanse e que as reservas de energia sejam recarregadas. A comprovao cientfica de que o contato do ser humano com a natureza reduz a ansiedade e o estresse, principalmente em se tratando do contato visual, influenciou a implantao de parques urbanos em grandes cidades do mundo no sculo passado e tem sustentado at hoje alguns projetos de revitalizao de reas dentro das cidades. Segundo Olmsted (1865, 1976 apud ULRICH, 1990, p. 95), nos Estados Unidos, no sculo XIX, argumentos baseados na reduo do estresse e nos efeitos saudveis causados pelas visuais para a natureza, tornaram-se fortes influncias na concretizao de parques, dentre eles o Central Park de Nova Iorque, e mais tarde na preservao de espaos naturais destinados ao uso pblico. Os primeiros defensores dos parques urbanos na Amrica acreditavam que os parques naturais eram fonte de tranqilidade o paraso para escapar dos lugares agitados, da predestinao ao mundo material, e da degradao dos ambientes cotidianos das pessoas. (KNOPF, 1990) Embora cada indivduo tenha diferentes razes para encontrar conforto e bem estar na natureza, muitos destes sentimentos podem ser resultado do simbolismo

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atribudo a ela. A gua, por exemplo, associada ao incio da vida, ao batismo, renascimento ou purificao; as flores expressam a fragilidade do mundo; as folhas de outono representam o incio de uma nova etapa, a chegada de um estgio mais avanado (o inverno); pedras e rochas simbolizam fora, permanncia e habilidade para encarar o estresse; e um arco-ris, pode simbolizar a esperana e uma fortuna que talvez esteja logo aps a sua curva. (MALKIN, 1991)

A natureza parece emergir como um smbolo de vida por si mesma [...] a natureza parece emergir como um smbolo de continuidade ou sobrevivncia [...] a natureza simboliza uma fora maior que a ao humana [...] a natureza emerge como um smbolo de mistrio e espiritualidade [...] (KNOPF, 1990, p. 788, traduo nossa)

Entretanto, o mais importante aspecto da natureza o fato de que ela est sempre em mudana, nunca esttica. Esse movimento constante de todos os elementos da natureza que desperta a curiosidade e prende a ateno do homem, pois lhe proporciona estmulos sensoriais, evitando a monotonia e o tdio. O balanar das folhas, as diferentes nuances de cor do pr-do-sol, as correntes de vento, o barulho das ondas, o movimento das nuvens e as guas correntes dos rios, entre outros, injetam uma diversidade muito grande de estmulos benficos ao ser humano, distraindo-o, relaxando-o e despertando nele sensaes e pensamentos positivos. a que os elementos destacados pela Psiconeuroimunologia, como essenciais para o bem estar fsico e emocional do ser humano, se fazem presente. A luz, a cor, o som, o aroma, a textura e a forma esto presentes em qualquer paisagem natural, com diferentes intensidades e tonalidades, em quantidades e

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qualidades imensurveis. Sendo uma fonte rica em estmulos sensoriais, a natureza torna-se a terapia principal para qualificar a vida de qualquer pessoa. Olhando para a imagem a seguir (Fig. 31) e imaginando-a em movimento, mesmo sem participar fisicamente dela, possvel identificar claramente como os elementos da Psiconeuroimunologia atuam, a partir do ambiente natural sobre o bem estar do observador. As variaes da luz e as diferentes tonalidades de cor que se misturam na paisagem transformariam esta cena diversas vezes durante o dia tornando possvel a captao de diferentes imagens a partir de um nico local (estmulo visual); os diversos sons provenientes dos pssaros, do balanar das rvores ou do cair da chuva animariam a cena chamando a ateno do indivduo (estmulo auditivo); os aromas exalados das plantas despertariam interesse ou repdio (estmulo olfativo); as texturas e as formas de todos os organismos, vivos ou no, presentes de forma abundante na paisagem, tornariam este ambiente real e palpvel (estmulo hptico).

Figura 31: Paisagem natural Fonte: www.dramainnature.com

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Por isso a integrao interior/exterior considerada um dos aspectos mais relevantes na humanizao dos ambientes hospitalares. Os benefcios dos estmulos sensoriais causados pelos elementos do espao exterior nos pacientes, caracteriza a integrao como o caminho mais rpido no auxlio do processo de cura atravs do ambiente.

3.1 Os benefcios do contato com a natureza

Anita Olds pode comprovar atravs de um workshop direcionado para profissionais americanos envolvidos com ambientes de sade (designers, arquitetos, terapeutas e enfermeiros), intitulado Espaos que curam, que as imagens formadas no subconsciente das pessoas sobre a natureza esto quase sempre associadas sade e ao rejuvenescimento. Durante o workshop os participantes desenharam o que para eles seria um ambiente de cura. Dentre todos os desenhos, 75% dos ambientes desenhados tinham em comum elementos como espaos ao ar livre, organismos em crescimento e a natureza como proporcionadora da cura. Segundo Olds (1985, p.107 apud MALKIN, 1991, p. 32, traduo nossa) o homem moderno ainda mantm evidentes suas coneces primrias com a terra, o cu, a gua e todas as matrias vivas. Roger Ulrich, a partir de diferentes pesquisas cientficas, comprovou o bem que a natureza causa ao corpo humano. A realizao de uma seqncia de estudos, dirigida por ele, com grupos de estudantes universitrios concluiu que a visualizao de ambientes naturais, comparada com a visualizao de cenas urbanas, significantemente mais efetiva na recuperao dos componentes psicolgicos do

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estresse. Esta pesquisa sugere que os elementos naturais encorajam a recuperao do estresse porque provocam sentimentos positivos, reduzindo as emoes negativas como o medo, o nervosismo e a tristeza; alm disso, despertam interesses e prendem a ateno, bloqueando os pensamentos ruins e estressantes. Para a realizao da pesquisa, 120 sujeitos primeiramente assistiram a um filme estressante e depois foram submetidos a coloridos e sonoros videotapes de diferentes paisagens naturais e urbanas. Os dados analisados foram obtidos atravs de exames fisiolgicos que mediram a tenso muscular, o comportamento da pele, a pulsao, e a presso arterial. Os resultados levaram concluso de que a recuperao do estresse foi muito mais rpida e completa quando os sujeitos foram expostos s paisagens naturais do que quando foram expostos a cenas urbanas. (ULRICH et al, 1991) O grfico a seguir mostra as diferentes recuperaes do estresse provocado pelo filme, influenciadas pelas imagens naturais e urbanas. Relacionando o tempo de pulsao e o tempo de exposio s imagens (quanto menor o tempo de pulsao, maior a presso arterial), possvel concluir que a exposio diria, de cinco minutos ou menos a paisagens naturais, provoca uma reduo significativa do estresse cotidiano, devido reduo da pressa arterial, conforme demonstrado pelas alteraes fisiolgicas medidas na pesquisa. (ULRICH, 1990)

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Reduo do tempo de pulsao - ms (aumento presso arterial)

-5 -4 -3 -2 -1 0 10 7 Estresse
(estresse/ tempo exposio - min.)

10

Recuperao
(recuperao/ tempo exposio - min.)

natureza

rua de pedestres

trfego

filme estressante

Grfico 1: Mudana no tempo de pulsao do sangue durante estresse e recuperao. Fonte: ULRICH et al., 1991, p. 217

Portanto, ter visuais para o exterior extremamente importante para qualquer indivduo que tenha uma rotina pacata e que passe a maior parte do seu tempo num mesmo ambiente, seja este ambiente um local de trabalho, de descanso ou, principalmente, de recuperao. possvel deduzir ento, que as janelas de um hospital podem influenciar substancialmente o estado emocional do paciente e, conseqentemente, sua recuperao. Segundo Ulrich (1986), as preferncias das pessoas por cenas naturais acontece quando: a complexidade ou o nmero de elementos percebidos na mesma cena varia de moderado para alto; existe um ponto focal que se destaca em meio paisagem de fundo; a noo de profundidade percebida claramente; a superfcie do solo apresenta uma textura suave em toda sua extenso, podendo o observador julg-la favorvel ao movimento; a linha do horizonte se faz presente, indicando que existem novas informaes sobre a paisagem alm do alcance visual do observador;

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e quando a sensao de perigo ou ameaa ausente. Alm disso, uma outra preferncia freqente por ambientes que apresentem gua e que se paream com parques que sofreram interferncia humana (Fig. 32). Conseqentemente, as paisagens que atraem menos as pessoas, na sua maioria, apresentam baixa complexidade, so desorganizadas sem um ponto focal, possuem texturas grosseiras que obstruem a movimentao e caracterizam a ausncia de gua (Fig. 33).

Figura 32: Paisagem preferida - ponto focal (montanha), forrao em textura suave. Fonte: www.dramainnature.com

Figura 33: Paisagem menos atrativa sem ponto focal, obstculos para movimentao. Fonte: www.dramainnature.com

Em 1984, Ulrich apresentou um estudo que avaliou a influncia da visualizao de paisagens naturais na recuperao de pacientes ps-cirrgicos, num hospital da Pensilvnia, Estados Unidos. Os pacientes, aps uma cirurgia do pncreas, foram selecionados a partir de caractersticas semelhantes, para possibilitar comparaes, e divididos em dois grupos diferentes: um alocado em quartos com visuais para rvores e outro alocado em quartos com visuais para um grande muro de tijolo vista. Os pacientes que foram expostos paisagem natural tiveram menor tempo de estadia no hospital, menos comentrios negativos nas anotaes dos enfermeiros, menores ndices de complicaes ps-cirrgicas. J

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os pacientes expostos ao muro, necessitaram de fortes doses de medicaes contra dor, enquanto os pacientes com visuais para a natureza ingeriram doses moderadas de analgsicos. (ULRICH, 1984) Essa viso do ambiente externo essencial para aliviar a sensao de enclausuramento quando se passam horas num mesmo local, principalmente num quarto de hospital. A satisfao visual proporcionada por uma janela depende de seu tamanho, localizao, forma, da disposio interna do ambiente, da proximidade com o exterior e das informaes que o ambiente externo fornece. Segundo Keep (1977, p. 600, traduo nossa), Uma visual pode ser julgada como boa quando oferece, pelo menos, uma parte da terra, do horizonte e do cu, podendo ser alterada conforme a mudana de posio do observador. A maioria das Unidades de Terapia Intensiva dos hospitais causa, geralmente, privao sensorial e perceptiva aos enfermos porque pouca ateno dada ao ambiente fsico e ao contato visual do paciente com o exterior. Isto se deve crena de que os pacientes internados na UTI esto inconscientes e, portanto, imunes s interferncias do ambiente. Entretanto, esta hiptese adotada pela maioria dos planejadores de hospitais, foi totalmente desestruturada quando pesquisadores comearam a observar as diferentes evolues dos pacientes influenciadas pelo ambiente. Num hospital

nrdico foi observado que o estado mental de vrios pacientes, que apresentavam pouco ou quase nenhum progresso no ambiente sem luz natural da UTI, melhoraram consideravelmente assim que foram transferidos para um ambiente com luz do dia (KEEP, 1977). Comparando duas UTIs uma com janelas e outra sem, embora idnticas nos demais aspectos, Wilson tambm foi capaz de observar os diferentes

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efeitos causados na recuperao de pacientes cirrgicos. Na UTI sem janelas a incidncia de delrio ps-operatrio foi duas vezes maior do que na UTI com janelas, sendo que nos pacientes com nveis anormais de hemoglobina ou uria no sangue, a incidncia do delrio foi trs vezes maior. (WILSON, 1972) Os estudos citados acima levam a crer que a integrao interior/exterior tambm muito importante para a reduo de custos dos hospitais. Os pacientes, quando favorecidos pelo contato com o ambiente externo, necessitam de doses menores de medicamentos e, alm disso, tm uma estadia mais curta no hospital. Quanto menor o tempo de internao, principalmente nas UTIs, maior a economia da instituio. Outro fator a considerar que o desgaste da equipe mdica e de enfermagem, tambm se reduz, aumentando a produtividade do trabalho.

3.2 Espaos externos hospitalares - reviso histrica

Os primeiros indcios do uso de jardins como ambientes de renovao ocorreram na Europa durante a Idade Mdia quando hospitais e monastrios, que cuidavam de doentes fsicos e mentais, passaram a incorporar os ptios internos em seus edifcios. Neles os residentes podiam encontrar abrigo, sol ou sombra, sem perder a sensao da escala humana. As palavras que So Bernardo (1090-1153) escreveu, falando sobre as intenes do seu hospcio em Clairvaux, na Frana, so vistas como atuais at hoje, quando se faz um paralelo entre elas e os estudos iniciados no final do sculo passado, a respeito dos benefcios provocados pela natureza nos pacientes hospitalares:

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Dentro deste espao fechado, muitas e variadas rvores [...] formam um verdadeiro pomar. [...] O homem doente senta-se sobre a grama verde... ele est seguro, escondido, protegido contra o calor do dia [...]; para o conforto de sua dor, todos os tipos de grama so fragrncias nas suas narinas. O agradvel verde das ervas e das rvores enche seus olhos. [] o coral dos pssaros acaricia seus ouvidos [...] a terra respira cheia de frutos, e ele invlido, com seus olhos, ouvidos e narinas, se esbalda no prazer das cores, sons e perfumes. (Warner, 1995, apud MARCUS e BARNES, 1995, p. 7, traduo nossa)

Um timo exemplo dos edifcios hospitalares que valorizavam a utilizao de ptios o Hospital dos Cavaleiros de Rhodes (1440), que tem sua planta organizada em dois pavimentos, ao redor de um ptio central (Fig. 34). Hoje o prdio do antigo hospital um museu conhecido como Museu de Rhodes.

1. ptio central 2. vestbulo 3. capela 4. altar 5. nave dos leitos 6. entrada 7. servios

Figura 34: Hospital dos Cavaleiros de Rhodes. Fonte: MIQUELIN, 1992.

Durante os sculos XIV e XV, vrios fatores levaram os estabelecimentos de sade monsticos ao declnio: as pragas, o fracasso das plantaes, as ondas de migrao que faziam desaparecer as cidades onde as instalaes de sade existiam. O cuidado dos doentes caiu ento nas mos das autoridades eclesisticas, e de acordo com as tradies do Catolicismo Romano, logo se ordenou a criao de grandes alas para que os padres que celebrassem as missas pudessem ser vistos

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por todos os pacientes a partir de seus prprios leitos. O Ospedale Maggiore (1456) em Milo, por exemplo, foi construdo em planta cruciforme, como uma nave de igreja, com janelas to altas que ningum conseguia ver os jardins do lado de fora. Mesmo assim, alguns hospitais continuaram com seus tradicionais ptios. Ls Invalides, em Paris (1671), incorporou um nmero de ptios com rvores plantadas, por exemplo, e o English Hospital e a priso reformada John Howard (1726-1790) proveram jardins para seus pacientes. Nos sculos XVII e XVIII, o desenvolvimento da medicina e do Romantismo somaram-se para encorajar a reutilizao dos espaos externos nos edifcios da sade. A noo de que as infeces eram espalhadas por vapores txicos levou o design a dar maior importncia para a higiene, renovao de ar e ventilao cruzada. Os ento chamados hospitais pavilhonares se tornaram os predominantes durante todo o sculo XIX. O Johns Hopkins Hospital em Baltimore nos Estados Unidos 1876/89 (Fig. 36), e o Hotel Dieu em Paris 1864 (Fig. 36) foram dois grandes exemplos que incorporam espaos ao ar livre entre as alas dos pavilhes.

1. entrada 2. portaria 3. administrao 4. internao feminina (pagantes) 5. internao masculina (pagantes) 6. casa das enfermarias 7. farmcias 8. banhos 9. cozinha 10. internao 11. internao (no pagantes) 12. isolamento 13. anfiteatro 14. dispensrio 15. patologia 16. lavanderia

Figura 35: Johns Hopkins Hospital, EUA. Fonte: MIQUELIN, 1992.

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1. entrada 2. ptio 3. capela 4. administrao 5. consultas 6. servios 7. internao

Figura 36: Hotel Dieu em Paris Fonte: MIQUELIN, 1992.

O final do sculo XVIII e incio do XIX presenciou as grandes mudanas que ocorreram no tratamento dos pacientes psiquitricos e no projeto dos hospitais psiquitricos. Novos edifcios eram cercados por vegetao para impedir que curiosos vissem os pacientes; paisagens eram criadas para proporcionar experincias teraputicas; cuidados com o solo, jardinagem e cultivo de plantas se tornaram componentes intrnsecos ao regime de tratamento. No sculo XX, o avano da medicina, o avano tecnolgico da construo civil, o uso de elevadores e o aumento da demanda por custo/benefcio contribuiu para substituir os hospitais pavilhonares por complexos hospitalares de vrios pavimentos. O conceito do monobloco vertical enfatizou a economia de circulaes, fez os jardins desaparecerem, terraos e solrios serem abandonados, e a paisagem natural do edifcio se transformar no hall embelezado com plantas e floreiras, nos ptios de servio para uso da equipe mdica e nos estacionamentos para os empregados e visitantes.

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Em apenas um tipo de hospital os jardins no desapareceram, nos hospitais geritricos de doenas crnicas. Com a profisso de terapia ocupacional que se estabeleceu nas primeiras dcadas do sculo XX, a prtica da jardinagem e horticultura passaram a ser desenvolvidas como programas teraputicos,

principalmente nos pases com muitos veteranos de guerra, idosos e doentes mentais. Na dcada de 90, companhias de seguro de sade e administradores hospitalares, competindo pela emergente indstria da sade transformaram os hospitais em edifcios que mais se parecem com hotis, com halls luxuosos, imensos foyers, corredores com exposies artsticas e quartos privados. (MARCUS e BARNES, 1995) Mas, o alto custo da terra vai contra a proviso de jardins nos complexos hospitalares. Alm disso, paisagens naturais ainda so freqentemente vistas como um cosmtico extra importantes para construir a imagem da entrada do hospital ou a dos fundos nas ruas adjacentes, mas raramente vistas como um importante aspecto para a cura do paciente ou para amenizar o estresse da equipe de trabalho e dos visitantes.

Os jardins esquecidos nos estabelecimentos de sade atuais devem ser vistos como a ignorncia da psique e do esprito no tratamento da doena. O valor de um jardim e da psicologia para a cura so, ambos, difceis de quantificar ou provar. Mas como uma alternativa ou como um complemento s medicaes, so um incio para reavaliar a coneco entre mente-corpo, e tambm para os profissionais de design um incio para redescobrir as possibilidades teraputicas de se incluir um jardim dos sentidos ao edifcio hospitalar. (MARCUS e BARNES, 1995, p. 9, traduo nossa)

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3.3 Caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior

Tendo em vista os positivos efeitos causados pela natureza na recuperao de pacientes hospitalizados, cabe agora estudar como a arquitetura do ambiente hospitalar pode promover o contato do paciente com o ambiente externo, permitindolhe tirar proveito de todos os estmulos sensoriais que a natureza oferece. Segundo Gruffydd (1967), algumas diretrizes projetuais com significado teraputico devem estar presentes nos espaos exteriores em contato com os pacientes do ambiente hospitalar. So elas: Amplitude: os principais elementos da paisagem devem ser agrupados de forma a atrair o olhar do observador, mas ao mesmo tempo devem permitir que ele tenha uma viso geral de todo o espao; Complexidade: a organizao espacial e os arranjos formados com os elementos que compem o espao devem ter um certo nvel de complexidade, para evitar a monotonia e despertar a curiosidade e o interesse do observador, por exemplo atravs da integrao de variados nveis, e da disposio dos seus elementos; Variedade: atribuda ao ambiente pela explorao de diversas e contrastantes formas, tipos, texturas e cores das plantas presentes; entretanto com a necessidade de haver um ponto de equilbrio para evitar que essa variedade seja exagerada e prejudicial; Movimento: necessrio para dar vida aos elementos estticos do projeto e ento proporcionar estimulao aos pacientes de acordo com suas necessidades perceptivas. Pessoas passeando, rvores apropriadas, gua

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em movimento, iluminao que muda de cor noite, elementos que atraiam animais como alimento para pssaros, por exemplo, podem proporcionar o movimento desejado. Ritmo Circadiano: sendo o mais bsico dos fenmenos naturais, o repetitivo ritmo do dia e noite tem valor teraputico. Confinado cama, o paciente pode perder a sensao de movimento e o tempo tornar-se estagnado para ele. Proporcionar visuais para o exterior, onde seja possvel ver as mudanas da luz do dia, o amanhecer e o anoitecer, as alteraes das cores e o movimento das sombras muito importante para evitar que o ritmo circadiano seja perdido. Cor: terapeuticamente importante, pode ser proporcionada pela presena de diversas rvores, folhagens e flores em variadas formas e combinaes. importante considerar as diferentes estaes do ano para evitar que, no outono ou inverno por exemplo, a paisagem no se torne montona ou sem vida pela falta de folhas e flores, e portanto, de cores tambm. Fragrncia: rvores, plantas e flores com essncias agradveis devem ser sempre utilizadas em qualquer ambiente em que os pacientes e a equipe de trabalho possam senti-las. Ordem e eficincia: induz um senso de confiana em pacientes e visitantes. Nada pior do que um ambiente desorganizado e com design pobre, porque muitas vezes causa a impresso de que isso se reflete nos servios prestados pela instituio tambm (GRUFFYDD, 1967, p. 24, traduo nossa).

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Em vista de obter ao mximo os benefcios que estes espaos exteriores oferecem, preciso dispor de edifcios hospitalares que proporcionem a relao interior/exterior para que o contato entre o paciente e a natureza acontea. Para isso so definidas aqui as caractersticas arquitetnicas, consideradas pelo autor como responsveis pela integrao interior/exterior no edifcio hospitalar. Estas caractersticas nada mais so do que alguns ambientes e seus elementos construtivos que, atribudos ao edifcio hospitalar tm o objetivo de promover o contato do paciente com o exterior, seja este um ambiente ao ar livre ou simplesmente o quarto de internao que, a partir de uma janela e/ou de um terrao, permite contato visual e/ou fsico do paciente com o exterior. Dependendo da forma, dimenso, arranjo espacial e localizao da caracterstica, o tipo de contato promovido entre o paciente e o ambiente externo pode variar, assim como os benefcios ocasionados por esse contato. O importante analisar de que maneira estas caractersticas ambientes e/ou elementos construtivos - podem ser atribudas ao projeto de uma edificao hospitalar, avaliando as vantagens e desvantagens no contato do paciente com o exterior, e a configurao espacial mais adequada dentro do partido arquitetnico adotado. Vale lembrar que a utilizao da paisagem natural pelos pacientes hospitalizados depende de vrios fatores, dentre eles o tempo de internao dos pacientes, o desenvolvimento da doena, o tipo e a idade do paciente, e claro, a especialidade do hospital, o tratamento que est sendo desenvolvido e a organizao das tarefas da equipe. Decises de projeto podem somente ser tomadas aps uma investigao e anlise detalhada dos padres de tratamento e da

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rotina que est sendo desenvolvida em cada hospital especificamente. De que serve, por exemplo, um imenso terrao, com plantas diversas, flores, sol e vento, se o paciente no tem condies de se deslocar at ele, ou ento, se a equipe de enfermagem no o leva at l. Alm disso preciso salientar que a integrao da paisagem exterior ao edifcio hospitalar tambm varia de acordo com alguns condicionantes fsicos, como por exemplo, o terreno em que est implantado, sua dimenso, forma e entorno; o clima local, que pode ou no permitir a utilizao de reas ao ar livre; a disponibilidade de recursos financeiros; e, principalmente, o partido arquitetnico adotado, conseqentemente, a anatomia do edifcio hospitalar. A seguir so definidos os ambientes e/ou elementos construtivos que constituem as caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao

interior/exterior.

3.3.1 Jardim externo

Este tipo de espao ao ar livre consiste numa rea livre, externa, entre os edifcios do complexo hospitalar, projetada especificamente para a utilizao por pacientes, visitantes e equipe. Geralmente apresenta passeios para caminhadas, mobilirio para sentar e esperar, e principalmente uma paisagem agradvel para contemplao. Este o mais espaoso de todos os tipos de rea exterior destinada ao uso na edificao hospitalar e descrito pelos usurios como o parque ou o campus, sendo na maioria das vezes o centro do complexo hospitalar.

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Uma de suas grandes vantagens que serve ao uso variado tanto de pessoas quanto de atividades; outra que faz a ligao entre todos os edifcios do complexo de forma harmnica e prazerosa para quem utiliza apenas como passagem (Fig. 37). Entretanto, a maior dificuldade, alm da demanda por grandes terrenos, seu alto custo de manuteno.

Figura 37:Jardim externo de ligao dos blocos principais. Chateau Lake San Marcos Independent Living, Lake San Marcos, California, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

3.3.2 Acesso principal

a rea em frente entrada principal do hospital, com a funo de proporcionar a separao entre a edificao e a rua, e formao de um ambiente agradvel para quem se aproxima da entrada. Est geralmente associado a alguns servios de apoio do hospital como estacionamentos, transporte pblico, segurana. Pode atribuir uma imagem familiar e confortante ao hospital, e proporcionar privacidade aos ambientes voltados para a rua. bem visvel e tem acesso facilitado, aproveita para o uso um espao que poderia ser apenas pavimentado

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para a passagem de veculos, proporciona uma imagem agradvel ao ambiente de entrada do hospital, permite o uso por pacientes ambulatoriais que querem se distrair vendo um pouco de movimento na entrada principal. Entretanto, precisa ser planejado cuidadosamente para evitar a exposio excessiva dos pacientes ao pblico e o cruzamento de fluxos, como acontece na figura abaixo, onde as pessoas precisam atravessar a rua de acesso dos veculos para chegar at o jardim.

Figura 38:Jardim de entrada do Saint Michael Health Care Center, em Texarkana, Texas, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

A maioria dos hospitais tem alguns elementos construtivos no acesso principal que remetem a um prtico de entrada. Estes elementos incluem uma marquise e uma entrada para carros com o intuito de transportar passageiros, protegendo-os das intempries e facilitando seu deslocamento, como visto nas Figuras 39 e 40. Bancos, placas de orientao, caixa de correio, telefone pblico, ponto de nibus e outros elementos tambm se fazem presente.

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A marquise sinaliza a entrada principal, faz a edificao ficar mais prxima da escala humana, protege das intempries e ameniza a espera das pessoas pelo carro ou nibus.

Figura 39

Figura 40 Figuras 39 e 40: Acesso principal do Condell Medical Center, em Libertyville, Illinois, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

Pode ser superutilizado se for o nico espao ao ar livre proporcionado; e, inutilizado, se o acesso principal ao hospital se der a partir de um estacionamento localizado no subsolo. Se este for o nico espao externo da edificao, a falta de bancos, caladas e outros mobilirios pode ser frustrante para a equipe de trabalho e para os visitantes que gostariam de utiliz-lo.

3.3.3 Ptio central

Quando presente numa edificao, geralmente o espao principal. Deve ser visvel a partir da entrada do hospital para que os visitantes e pacientes saibam imediatamente de sua existncia e possam utiliz-lo. rvores para sombrear, flores

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para colorir, um elemento com gua para promover o prazer visual e auditivo, um mobilirio flexvel para proporcionar qualquer tipo de arranjo, so elementos bsicos para compor este espao. Sendo totalmente pavimentado, reduz as qualidades teraputicas dos espaos exteriores, alm de remeter imagem de praas de shopping center ou de edifcios corporativos muito mais do que a um espao de paz, redutor de estresse e prazeroso para passar o tempo. (Fig. 41) Tem como vantagens ser um local semi-privado e seguro, cercado pela edificao hospitalar. Dependendo da sua localizao no edifcio, pode ser facilmente visvel e acessado. um espao protegido dos ventos e sombreado pela edificao ao seu redor, alm de proporcionar ao edifcio a relao de escala humana. Tem tambm algumas desvantagens: dependendo do seu tamanho e localizao pode fazer com que as pessoas que utilizam o espao se sintam dentro de um aqurio, observados por todos ao seu redor; se muito pequeno para incluir plantas que formem uma barreira visual, as salas adjacentes podem precisar de persianas ou cortinas para isolar visualmente os ambientes e garantir privacidade.

Figura 41: Ptio central do Whitby Mental Health Centre, Whitby, Ontario, Canad. Fonte: YEE, 2002.

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3.3.4 Terrao-jardim

Localizado na cobertura das edificaes, geralmente aberto para todos os lados ou fica margeado em um dos seus lados pela edificao, caracterizando-se como uma grande sacada. um ambiente/paisagem projetado especificamente para o uso de pacientes, equipe e visitantes, tendo como princpios bsicos para sua formao a existncia de vegetao e mobilirio atrativo e confortvel em diferentes localizaes, permitindo a opo de sol e sombra, privacidade e integrao, acessibilidade e visibilidade para os usurios. Aproveitam espaos que poderiam estar inutilizados na edificao e proporcionam timas vistas do entorno, mas dependendo da sua localizao e dos prdios ao redor podem ter temperaturas desagradveis, muito vento, muito sol ou muita sombra. Na Figura 42 possvel visualizar como o arranjo do mobilirio no permite a escolha entre privacidade e interao por ser fixo, forando a convivncia em grupo para as crianas do hospital. Na mesma imagem, nota-se que o muro alto provoca sombra na maior parte do espao em determinada hora do dia, o que poderia ser evitado se a sombra fosse proporcionada por algum elemento flexvel, como por exemplo um guarda-sol.

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Figura 42: Terrao jardim com playground no Brenner Childrens Hospital, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

Outro exemplo de terrao jardim o utilizado no Harrison Memorial Hospital, na figura abaixo, que chama a ateno para as formas desenhadas no cho e para a mistura de elementos e texturas pedras, terra, concreto e vegetao - com a inteno de estimular os sentidos.

Figura 43: Terrao jardim, Harrison Memorial Hospital, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

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3.3.5 Jardim teraputico

Esta uma categoria que inclui espaos ao ar livre ou jardins internos especificamente projetados para ajudar no tratamento dos pacientes, por isso designados jardins teraputicos pelos administradores e paisagistas. As plantas que compe o jardim, so na sua maioria, plantas com propriedades de cura, que despertam os sentidos e provocam estmulos positivos nos usurios. um lugar quieto, tranqilo, suave e aconchegante que tira grande proveito de pequenas reas dentro do complexo hospitalar. O Silver Cross Hospital, em Illinois, Estados Unidos, acrescentou um jardim teraputico, com grande diversidade de plantas e outros elementos estimulantes, s instalaes do hospital de forma a criar um complexo provedor da cura, com generosos e agradveis ambientes. (Fig. 44)

Figura 44: Jardim Teraputico Silver Cross Hospital, Illinois, EUA. Fonte: YEE, 2002.

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O fator positivo que os usurios sabem que aquele espao foi pensado exclusivamente para o seu bem estar e isso lhes garante segurana e conforto psicolgico durante a utilizao do jardim. Por outro lado, algumas pessoas podem ter a sensao de serem vistas como doentes por utilizar este espao.

3.3.6 Jardim interno

Devido a limitaes de espao e de recursos financeiro, alguns hospitais incorporam pequenos jardins, que podem ser encontrados dentro da edificao. Ocupam geralmente uma rea que pode ser vista e acessada a partir das salas de espera do hospital. Por ser um espao verde, mesmo em pequenas reas, proporciona uma viso agradvel para as pessoas que esto esperando ou passando pelo local. Pode ser contemplado a partir de ambientes confortveis no interior do edifcio - protegidos da chuva, do calor ou do frio - e tem baixos custos de manuteno. Quando no esto cercados por vidro nas laterais, a vegetao e as flores podem ser tocadas e suas fragrncias experimentadas, assim como as fontes de gua ou pssaros, se presentes, podem ser ouvidos. (Fig. 53)

3.3.7 trio

Tambm chamado saguo principal, o ambiente principal, geralmente localizado na entrada do edifcio. Diferencia-se do ptio central por ser um ambiente coberto e interno ao edifcio. amplo, distribui as circulaes e apresenta, na maioria das vezes, acabamentos nobres e iluminao zenital, floreiras e mobilirio

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para descanso. tambm o local onde acontecem diversas atividades dentro do hospital pois onde se localizam o caf, as lojas de souvenirs, as obras de artes expostas. movimentado por ser um ambiente de passagem, de visita, de distrao. Por ser implantado na maioria das vezes em prdios verticais, se configura como o nico ambiente de lazer; mistura diversas atividades e ao mesmo tempo no proporciona contato direto com o exterior. No trio do Condell Medical Center (Fig. 45), por exemplo, nota-se o contato visual proporcionado com o exterior, atravs do imenso pano de vidro, e a presena de alguns vasos com vegetao para substituir o contato direto com a natureza.

Figura 45: trio do Condell Medical Center, em Libertyville, Illinois, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

3.3.8 Quarto de internao

considerado como ambiente de integrao pois o ambiente em que o paciente despende a maior parte de seu tempo, tendo como uma de suas atividades

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principais a distrao buscada atravs do contato com o exterior, seja visual proporcionado por uma janela, ou fsico quando h a presena de sacadas. A janela se caracteriza como uma abertura em paredes externas, destinada a iluminar e ventilar o interior do edifcio, mas no caso de um quarto de internao hospitalar muito mais do que isso. o meio de comunicao do paciente com o mundo exterior e por onde diversos tipos de informao so obtidos como, por exemplo, o passar dos dias e das noites, as condies do clima, o movimento da rua. Dependendo da sua localizao no ambiente, da sua dimenso, do seu mecanismo de funcionamento/abertura e da vista que proporciona, pode ser um dos meios de contato mais importantes entre o paciente e o ambiente externo. Um bom exemplo do papel de integrao com o exterior realizado pela janela est na figura abaixo, onde a janela alm de possuir dimenses generosas, possibilita visual agradvel de um ambiente natural.

Figura 46: Quarto de internao do Brenner Childrens Hospital, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

Na figura a seguir, o projeto para o quarto de internao estudou, cuidadosamente, o posicionamento do leito em funo da abertura dispondo-o diagonalmente no quarto - de forma a proporcionar ao paciente a visualizao do exterior, garantindo-lhe o mximo de iluminao natural sem ofuscamento do olhos.

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Figura 47: Projeto para o quarto de internao do Healing Center for Complementary Therapy, EUA. Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com

Elementos como sacadas e/ou terraos, quando presentes em quartos de internao, proporcionam o deslocamento do paciente e o contato direto com o ambiente externo. Geralmente possuem floreiras e possibilitam maior iluminao e ventilao natural ao ambiente interno. Sua utilizao, pelos pacientes e visitantes, vai depender da configurao espacial, dos materiais de acabamento utilizados e de elementos como guarda-corpo e floreira.

3.4 A integrao interior/exterior e as dimenses de anlise

Um objeto pode apresentar desempenhos variados, dependendo do aspecto sob o qual est sendo avaliado (Fig. 48). Portanto, coloca-se a necessidade de se estabelecerem aspectos de anlise de forma criteriosa para garantir a relevncia das partes em relao s expectativas que sero avaliadas. (BINS ELY, 1997)

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Figura 48: Avaliao do desempenho do objeto a partir de diferentes aspectos ou dimenses FONTE - BINS ELY, 1997.

Neste trabalho de pesquisa, os ambientes e os elementos construtivos, constituintes das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior, presentes no Setor de Internao do ambiente hospitalar so os objetos a serem analisados. As partes, ou diferentes aspectos de anlise so as denominadas dimenses - definidas pelo pesquisador a partir dos seguintes critrios: O conceito de humanizao do ambiente hospitalar e os aspectos importantes para garantir ao usurio conforto fsico e psicolgico; Os objetivos projetuais dos ambientes e seus elementos construtivos a fim de promover a integrao interior/exterior nos hospitais; Os efeitos causados nos pacientes pelo contato com o ambiente externo proporcionado pela caracterstica arquitetnica. Entende-se por desempenho a maneira como as caractersticas

arquitetnicas respondem aos objetivos do projeto e s expectativas de seus usurios. Este desempenho avaliado a partir das trs dimenses de anlise: Ambiental, Sensorial e Comportamental.

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Portanto, as dimenses de anlise servem para avaliar o comportamento das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior perante os fatores ambientais, sensoriais e comportamentais, ou seja, se a caracterstica proposta pelo projeto arquitetnico vai proporcionar ao usurio do espao paciente - conforto ambiental, estmulos sensoriais e possibilidade de controle sobre o ambiente que o cerca.

3.4.1 Dimenso Ambiental

A Dimenso Ambiental refere-se s condies de conforto proporcionadas pelo espao fsico, a partir de trs variveis: luminosa, trmica e acstica. O edifcio hospitalar deve ser capaz de garantir aos seus usurios um ambiente confortvel e bem climatizado, por isso as questes relacionadas ao conforto ambiental apresentam-se como fundamentais para a humanizao do ambiente hospitalar, principalmente por minimizar o efeito de institucionalizao. Visto que a iluminao e ventilao naturais esto intimamente ligadas ao conforto ambiental, as caractersticas arquitetnicas que fazem a integrao com o exterior so tambm responsveis pelo conforto proporcionado. Segundo Freire (2002), o equacionamento das questes de conforto trmico, luminoso e acstico, deve ser tratado com muita seriedade nos projetos hospitalares, embora muito difcil de atingir, principalmente em se tratando de hospitais urbanos inseridos em reas de alta taxa de ocupao do solo. A forma, a orientao, os materiais de construo e acabamento, a dimenso dos vos e o tipo de cobertura

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so variveis que interferem no conforto e devem ser compreendidas para que o projeto esteja adequado ao clima da regio em que ser implantado. Em ambientes como centro cirrgico, salas de exame e de esterilizao num hospital, devido natureza das atividades e dos equipamentos inerentes, o controle rigoroso das condies ambientais e da qualidade do ar se faz necessrio para evitar a infeco. Nesses locais a climatizao artificial inevitvel. Por outro lado, a grande maioria dos ambientes hospitalares no exige a climatizao mecnica, por exemplo no setor de internao. Alm da climatizao artificial no ser essencial, a ventilao e a iluminao natural so muito desejadas, principalmente por trazer a sensao de conforto e bem estar aos pacientes. por isso que a Dimenso Ambiental se configura como um importante meio de anlise das caractersticas de integrao. A relao com o exterior proporcionada pelos ambientes e seus elementos construtivos influencia diretamente o conforto ambiental, e portanto, a humanizao do espao. Dependendo da orientao, forma, tamanho e funcionamento, tanto dos elementos construtivos quanto dos ambientes de integrao, a edificao pode ser bem ou mal sucedida em relao ao conforto ambiental. Uma janela, por exemplo, pode permitir a entrada da radiao solar para iluminar o ambiente (aspecto positivo), mas ao mesmo tempo, pode atribuir a este ambiente uma carga trmica excessiva (aspecto negativo), tornando-o

desconfortvel. Da mesma forma a presena de um jardim exterior, num hospital em que o entorno no favorece a utilizao desta caracterstica, por um lado pode possibilitar ao usurio o aproveitamento da luz e da temperatura natural, e por outro

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pode estar expondo os pacientes a rudos do entorno e visibilidade das pessoas externas ao hospital. Portanto, antes de atribuir a um projeto hospitalar os ambientes ou elementos construtivos que fazem a integrao com o exterior, preciso estud-los cuidadosamente para que no interfiram negativamente no conforto ambiental, e possam, conseqentemente, ser considerados importantes caractersticas de integrao para a humanizao do ambiente hospitalar.

3.4.2 Dimenso Sensorial

A Dimenso Sensorial refere-se percepo que o paciente tem do ambiente que o cerca, incluindo a a percepo dos estmulos provenientes do contato com o exterior e sua influncia na sensao de bem-estar.

Os sistemas perceptivos, incluindo o nervo central em vrios nveis at o crebro, so os meios de retirada de informaes do espao provenientes da energia que flui no ambiente [...] Ao invs de supor que o crebro computa ou constri a informao objetiva sobre o ambiente, podemos supor que o crebro orienta os rgos dos sentidos para receber e reagir aos estmulos provocados pelo ambiente exterior. (GIBSON, 1966, p. 105, traduo nossa)

Conforme apresentado anteriormente, de fundamental importncia para um ambiente hospitalar dispor de elementos que estimulem os canais sensoriais do paciente, fazendo-o perceber o espao e interessar-se por ele. As caractersticas de integrao interior/exterior que fazem a ponte entre o paciente e o ambiente externo do qual ele vai retirar ou receber os estmulos. O tipo

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de contato que a caracterstica arquitetnica proporciona entre o paciente e o exterior que vai determinar quais canais sensoriais sero implicados nesta relao. Por exemplo, uma janela proporciona contato visual com o exterior estimulando o sistema visual e quando pode ser aberta, o auditivo e olfativo tambm. Entretanto, quando fechada, a janela priva o paciente de tocar, saborear e sentir fisicamente os elementos que est vendo no exterior. Ao se tratar de um paciente com deficincia visual, por exemplo, a janela um elemento construtivo de integrao com desempenho insatisfatrio. Nesse caso uma caracterstica de integrao que permita o contato fsico com o ambiente externo muito mais eficaz. Segundo Dischinger (2000), quando um dos sentidos est ausente, causando alguma limitao e/ou restrio, a percepo final do ambiente depende da redundncia ou discrepncia de estmulos e informaes resultantes de diferentes canais sensoriais. Enfim, a caracterstica de integrao contribui para a humanizao, segundo a Dimenso Sensorial, quando proporciona ao paciente o contato com o exterior de forma que seus canais sensoriais sejam estimulados positivamente e o faam perceber o ambiente ao seu redor. Quanto maior o nmero de canais sensoriais que o contato possibilitar, maior ser a eficcia da caracterstica, ou seja, se uma mesma informao puder ser transmitida ao paciente atravs de mais de um canal sensorial, melhor ser a percepo ambiental do paciente. Mas, claro que h tambm a necessidade de manter um equilbrio para evitar que a sobrecarga de estmulos prejudique o paciente.

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3.4.3 Dimenso Comportamental

A Dimenso Comportamental refere-se s interaes, promovidas pelas caractersticas arquitetnicas entre o paciente e o ambiente e entre dois ou mais pacientes relaes sociais. O ambiente influencia diretamente no comportamento dos usurios, a partir da forma, disposio e combinao de elementos, podendo induzir seu modo de agir. As caractersticas de integrao interior/exterior num hospital devem proporcionar ao paciente informaes sobre o ambiente externo, mas ao mesmo tempo possibilitar seu controle, de forma que o usurio tenha a opo de interagir com o exterior e com outras pessoas ou manter sua privacidade. Dessa forma, o ambiente garante ao paciente a responsabilidade sobre seu comportamento, o que o faz sentir-se mais seguro e vontade, proporcionando certo domnio sobre seu territrio pessoal.

As pessoas (e suas coisas) necessitam ser vistas ou ser ocultadas durante determinadas atividades. A possibilidade de controlar sua exposio permite que as pessoas desempenhem suas prticas no espao de forma plena tanto no caso das que so expostas socialmente quanto das que so reservadas intimidade. (ALMEIDA, 1995, p. 24)

Um bom exemplo a ser citado a existncia de jardins teraputicos de livre acesso, onde o paciente escolhe se quer ir at l, correndo o risco de ser visto por outras pessoas e tachado de doente por estar utilizando o espao, ou se quer permanecer no quarto e receber apenas o tratamento convencional.

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Outros exemplos de caractersticas arquitetnicas so os ambientes pblicos do hospital como sagues, jardins externos e praas, que podem proporcionar interao social com outros pacientes, visitantes ou com a equipe de trabalho em horas de lazer; e tambm, o controle sobre os elementos de integrao como por exemplo abrir e fechar uma janela, escurecer ou clarear um ambiente, ir at a sacada ou evitar o contato com o ambiente externo.

3.4.4 Caractersticas de integrao x dimenses de anlise

No quadro a seguir apresentado o desempenho das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior presentes no ambiente hospitalar, avaliadas pelo autor segundo as dimenses de anlise.

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X JARDIM EXTERNO

CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

PTIO CENTRAL

DIMENSO AMBIENTAL Proporciona condies de conforto ambiental a partir do contato com iluminao e ventilao natural, mas exige deslocamento at o exterior e expe o usurio s intempries e s variaes climticas locais. Oferece contato com a temperatura natural, exigindo deslocamento at o local. Pode ter o micro-clima prejudicado pela proximidade com a rua e a poluio proveniente dos carros. Potencial para circulao de ventos fortes por no estar protegido pela edificao. Protegido pela edificao ao seu redor, oferece proteo dos ventos, ambientes de sol e de sombra. Por outro lado, se for pavimentado e com pouca vegetao, pode acarretar o aumento da temperatura local.

DIMENSO SENSORIAL Ambiente rico em estmulos sensoriais, pois promove o contato direto, tanto fsico quanto visual, com a natureza e todos os seus elementos. Pode estimular todos os sentidos (equilbrio, hptico, viso, paladar/olfato e audio). Apesar de promover o contato fsico e visual com o ambiente externo, est muito prximo rua e demais edificaes tornando-se sensvel aos rudos, aromas e visuais desagradveis que podem prejudicar a sensao de bem estar dos pacientes. Promove o contato fsico e visual com o exterior, mas apresenta menor quantidade de elementos causadores de estmulos sensoriais, principalmente os visuais, por estar contido num espao limitado, sem grandes dimenses e com edificao em todos os lados.

DIMENSO COMPORTAMENTAL Oferece ao paciente a opo de se deslocar at o ambiente externo e interagir com a natureza e com as demais pessoas que possam estar utilizando o mesmo espao.

TERRAO JARDIM

Por estar localizado no alto da edificao, muitas vezes a sensao trmica pode ser acentuada pela alta exposio ao sol, aos ventos e chuva.

Dependendo do entorno em que est implantado, o edifcio pode proporcionar visuais interessantes; dependendo do projeto paisagstico e dos elementos naturais utilizados, pode provocar estmulos sensoriais.

Pode ser ao ar livre ou em ambiente interno edificao, mas independentemente da sua localizao, como um espao planejado especificamente para a terapia, apresenta um micro clima agradvel, seja atravs de barreiras vegetais para controlar o vento, seja atravs de sombreamento pela vegetao ou algum elemento construtivo. Deixa entrar no ambiente hospitalar, na maioria dos casos, iluminao e ventilao natural, interferindo na sensao trmica das pessoas, e na psicolgica, atravs da viso da gua e da vegetao que provoca o bem estar.

JARDIM INTERNO

S o fato do usurio saber que este espao foi projetado para lhe fazer bem causa sensao psicolgica j positiva. Alm disso, todos os elementos constituintes deste espao foram colocados ali com a nica inteno de estimular positivamente o paciente. Uma diversidade de espcies naturais encontrada neste jardim para estimular os sistemas visual, olfativo e hptico. Potencial estimulador visual, hptico e olfativo, pelo contato direto promovido com plantas e outros elementos como gua, terra, pedras, etc.

JARDIM TERAPUTICO

Por ser um local de passagem, entrada e sada de pessoas e veculos, no convidativo para a interao social e nem muito natural para se despender tempo apreciando a paisagem. atrativo por proporcionar contato com o mundo exterior ao ambiente hospitalar atravs do movimento da rua. Geralmente o mobilirio que compe este espao que o torna agradvel e aconchegante para o relacionamento com visitantes e demais pacientes. Porm, no oferece condies de privacidade por ser um espao de circulao da populao do hospital. Tem fcil acesso por estar no centro do edifcio ou ser um espao principal, mas pode provocar a sensao de estar sob constante observao. J que um ambiente totalmente planejado com a finalidade de ser utilizado por pacientes e visitantes, se o mobilirio for flexvel ou localizado em posies favorveis, oferece opo entre interao social e privacidade. J com relao interao com a natureza, expe o paciente ao clima e vegetao local sem nenhuma possibilidade de controle. Estimula a interao com o ambiente natural e os elementos teraputicos contidos nele, mas no promove o relacionamento social. Provoca a sensao de aqurio na maioria dos usurios por saberem que esto em tratamento e, portanto, observados por algum. Por isso raramente oferecem a opo de privacidade.

ACESSO PRINCIPAL

Por no ser um ambiente ao ar livre, tem a temperatura interna controlada, ou por equipamentos mecnicos, ou por aberturas para o exterior. A cobertura translcida e os grandes panos de vidro que ligam o trio ao ambiente externo permitem a entrada de radiao solar. As floreiras com vegetao contribuem para sua aclimatao. o ambiente que permite a combinao entre iluminao e ventilao natural com artificial. Dependendo da orientao da fachada do edifcio e dos elementos de proteo das aberturas, a aclimatao do ambiente pode variar.

O contato com o exterior , na maioria das vezes, apenas visual, mas os canais hpticos, olfativos e auditivos so tambm estimulados pela presena de vegetao em canteiros ou floreiras, e pela integrao do trio com ambientes como cafeteria, restaurante, exposies artsticas e msica ao vivo.

O maior estmulo sensorial provocado pelo ambiente externo , sem dvida, o visual. O contato fsico, que permite a estimulao hptica, olfativa e auditiva possibilitado apenas com as janelas abertas ou quando h sacadas no ambiente. Fatores como orientao da fachada, entorno imediato e localizao do quarto no edifcio, tambm podem variar o tipo de estmulo provocado.

No permite interao fsica com o ambiente externo, mas um bom substituto para o contato com a vegetao. Quanto interao social, atrativo para grupos de pessoas se reunirem nos ambientes adjacentes a ele. Quando cercado por vidro, com possibilidade de abrir e fechar, aumenta o controle sobre o ambiente e o contato com o exterior. O trio um ambiente convidativo para a interao social, embora muitas vezes, por ser um ambiente de circulao, a relao em grupo prejudicada pelo barulho e pelo movimento. A privacidade no possibilitada. A interao com o ambiente externo apenas visual, mas o contato com elementos naturais se faz presente, embora limitado, pela vegetao existente em pequenas quantidades dentro do espao. O quarto o ambiente que permite maior controle sobre as condies de conforto ambiental, estmulos sensoriais e comportamento do paciente. Com a opo de manter sua privacidade ou de compartilhar o espao com familiares e amigos, a interao social favorecida. O controle sobre os elementos do ambiente proporciona segurana e bem estar ao paciente.

QUARTO DE INTERNAO

TRIO

Quadro 2: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao Interior/Exterior e Dimenses de Anlise

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fcil perceber que as caractersticas arquitetnicas de integrao que permitem contato direto com o ambiente externo so muito eficazes segundo a Dimenso Sensorial. Porm, a dificuldade de controlar os elementos presentes nestes ambientes e as intempries naturais faz com que o conforto ambiental e a opo entre interao e privacidade no fiquem assegurados. Ambientes mais ntimos, ou no muito expostos como o quarto de internao, permitem um desempenho mais equilibrado entre as trs Dimenses de Anlise.

3.5 Caractersticas de integrao x anatomia do edifcio hospitalar

Anatomia, segundo Toledo (2002), uma palavra que foi emprestada da Medicina por Lauro Miquelin em 1992, quando escreveu seu livro Anatomia dos edifcios hospitalares, para descrever os diferentes partidos e morfologias adotadas pelos arquitetos no projeto de unidades hospitalares. Para analisar a aplicao das caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior nas anatomias hospitalares atuais, interessante entender a evoluo histrica do edifcio hospitalar. Porm, visto que esta evoluo no o enfoque principal do captulo, mas apenas um pano de fundo para situar o leitor e lhe proporcionar melhor entendimento do assunto, utiliza-se o quadro, desenvolvido por Boing (2003), que salienta de forma sucinta mas muito consistente, os aspectos mais relevantes de cada fase da histria. (ver Anexo A) A preocupao com a qualidade do ambiente hospitalar surgiu ainda na Era Industrial, quando se desenvolveu, no Hospital Pavilhonar, o modelo de espao de internao chamado Enfermaria Nightingale. Este modelo trouxe consigo a viso de

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que a sade dos pacientes no dependia apenas do tratamento mdico, mas tambm da organizao e da configurao espacial do edifcio hospitalar. (BOING, 2003). A Enfermaria Nightingale enfatizava a iluminao e ventilao natural e a relao com o ambiente externo atravs dos jardins existentes entre os pavilhes. Apesar disto, o conceito de humanizao aplicado ao ambiente hospitalar muito recente, e portanto, atinge apenas com as anatomias predominantes no sculo passado e incio deste anatomias vertical e horizontal. Por isso, cabe aqui um estudo mais aprofundado destas que so as anatomias com as quais as caractersticas de integrao interior/exterior se relacionam. A partir do incio do sculo passado as anatomias hospitalares de maior presena foram as horizontais - muito valorizadas pelas condies de conforto ambiental e pela integrao com a natureza, embora demandassem grandes terrenos -, e as verticais - surgidas com o conceito do monobloco vertical, incorporando novas tecnologias, ocupando menor espao no terreno e podendo se localizar nos grandes centros urbanos. Tambm se desenvolveram os complexos hospitalares, constitudos por uma grande variedade de servios e de edifcios que, na verdade, nada mais so do que uma mescla das anatomias horizontal e vertical em blocos independentes mas interligados. Segundo Boing (2003), o termo hospital horizontal encontrado na literatura para denominar todo edifcio onde as dimenses largura e profundidade so maiores que a altura, enquanto que a anatomia vertical um volume resultante da sobreposio de vrios pavimentos, onde a altura supera a largura do edifcio. Desde a poca das Enfermarias Nightingale, que caracterizaram o hospital pavilhonar, sabe-se que essa configurao espacial com tendncia horizontalidade

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a mais adequada para garantir boas condies de ventilao e iluminao naturais, devido a sua forma favorecer aberturas para o exterior e contato intenso com o ambiente externo atravs de ptios ajardinados, terraos e imensas janelas localizadas junto aos leitos. (TOLEDO, 2002) J o monobloco vertical preponderou o uso da tecnologia para ganhar mais altura e ocupar menor espao no solo. Com isso os aspectos funcionais passaram a ser privilegiados em detrimento do bem estar dos pacientes. Muitos administradores e mesmo mdicos passam, ento, a ser mais tolerantes com a diminuio da qualidade de alguns aspectos das condies ambientais presena de jardins, iluminao e ventilao naturais, por exemplo. (MIQUELIN, 1992, p. 53) Este tipo de configurao espacial limita as possibilidades de iluminao e ventilao naturais e impe o contato visual, em detrimento do contato fsico, como o predominante entre o paciente e o meio exterior. Por outro lado, a anatomia vertical soluciona os problemas relacionados ao espao limitado destinado implantao de hospitais nas grandes cidades, e desafia arquitetos e administradores a encontrar solues de conforto fsico e psicolgico para os pacientes, visitantes e equipe mdica dentro deste invlucro. O quadro a seguir apresenta a anlise, desenvolvida pelo autor, do desempenho das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior nas duas anatomias predominantes atualmente, vertical e horizontal. Alm de serem as duas configuraes espaciais extremas da atualidade, so a base para a constituio das demais anatomias existentes - as mistas e os complexos hospitalares.

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X JARDIM EXTERNO

ANATOMIA HORIZONTAL A horizontalidade pode ocasionar grandes deslocamentos entre os ambientes e o jardim externo. Se sua localizao for central ao edifcio, o acesso torna-se facilitado. H tambm necessidade de bons elementos de informao. Por outro lado, o terreno utilizado para a implantao da anatomia horizontal tem maior potencial para abrigar um jardim externo por causa de sua extenso e de seu entorno.

Os edifcios horizontais esto quase sempre implantados em locais mais afastados dos centros urbanos e tm seu acesso principal tambm afastado do edifcio, o que dificulta o acesso dos pacientes e no o torna um ambiente atrativo pela falta de movimento do local. Quando presente, caracteriza-se como um jardim externo, no ameaando o paciente aos perigos da rua e do contato direto com carros.

CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

ANATOMIA VERTICAL Maior facilidade de visualizao e de acesso ao jardim devido a verticalizao permitir que o edifcio como um todo fique prximo dessa caracterstica. O terreno, na maioria das vezes pequeno e em meio a um entorno urbano, no apropriado para a implantao do jardim externo por no oferecer visuais, sons e aromas agradveis, alm da limitao de espao e da poluio do ar. Edifcios hospitalares verticais esto geralmente implantados em meios urbanos e por isso seu acesso principal est localizado em ruas de movimento constante de veculos e transeuntes. A implantao de um jardim neste local, pode ameaar a segurana fsica dos pacientes e os expor curiosidade das pessoas alheias ao ambiente hospitalar. Por outro lado, o jardim do acesso principal adjacente ao edifcio, de fcil acesso, e permite que o paciente tenha contato direto com o exterior, se distraia com o movimento da cidade e obtenha informaes diferenciadas das que receberia no interior.

ACESSO PRINCIPAL PTIO CENTRAL

A forma do edifcio oferece maiores possibilidades de abrigar o ptio, podendo ser implantados diversos deles ao longo do edifcio. O contato do paciente com esta caracterstica, e conseqentemente com o exterior, pode ser facilitada e por isso atrativa. O conforto ambiental e psicolgico proporcionado pelo ptio transmitido tambm aos ambientes adjacentes.

A anatomia vertical dificulta a configurao de um ptio central, pois a altura da edificao formaria um espao sombreado e sem vida.

Muito apropriado para edifcios verticais por aproveitar um espao que estaria inutilizado. Pode proporcionar boas Pode ser implantado nas anatomias horizontais sem visuais aos pacientes pela altura em que se encontra, e nenhum problema, mas se considerada a disponibilidade de tambm trazer informaes a respeito do entorno que o grandes terrenos e de reas externas ao redor do edifcio cerca, alm de garantir o contato fsico do paciente com o que trariam ao paciente os mesmos benefcios do terraoambiente externo o que dificilmente atingido num jardim, o custo de construo do mesmo torna-se elevado hospital vertical. Devido a altura e ao entorno, as condies para esta anatomia. climticas podem ser alteradas e, portanto, o mobilirio e os elementos de proteo do sol e da chuva devem estar presentes para que o ambiente seja atrativo aos pacientes.

JARDIM TERAPUTICO

TERRAO-JARDIM

Por ocupar pequenas dimenses e no ter restries quanto ao interior ou exterior do edifcio, pode se fazer presente em qualquer tipo de anatomia hospitalar. Como um ambiente totalmente planejado para tratar os pacientes, o que realmente importa para caracteriza-lo como eficiente ou no, no contato com o ambiente externo e nos benefcios psicolgicos que pode causar ao paciente, o seu projeto e os elementos que o compe.

Possibilita a entrada de iluminao e ventilao naturais aos ambientes, proporcionando estmulo visual aos pacientes e visitantes e criando uma aclimatao agradvel aos ambientes adjacentes, alm de conforto fsico e psicolgico aos usurios do espao. Devido a horizontalidade do edifcio, um trio nesta anatomia caracteriza-se mais como um saguo principal com p-direito duplo ou triplo. Alm disso, sua funo de integrar o paciente com o exterior no se consolida fortemente se comparada s outras caractersticas de integrao que esto presentes nesta anatomia.

Quando requer iluminao zenital, na anatomia vertical, possibilitado apenas nos ltimos pavimentos ou em meio a um trio com p-direito generoso. Pode tambm ser projetado para receber iluminao pelas laterais, podendo neste caso, estar presente em cada um dos pavimentos.

JARDIM INTERNO QUARTO DE INTERNAO TRIO

A altura da anatomia vertical sugere a configurao de um trio que permite a integrao com diversos pavimentos. O acesso dos pacientes pode ser facilitado devido proximidade desta caracterstica com setor de internao. Permite o contato visual com o exterior, fsico com a vegetao presente, mas o que mais se destaca a interao social proporcionada. O quarto de internao est presente em todas as anatomias, diferindo de uma para outra pelos elementos construtivos e pelo layout, sendo este o fator que vai determinar o tipo de contato com o exterior. Limita o ambiente a optar entre ter janela e/ou terrao como caracterstica de integrao com o exterior, fazendo Favorece a presena de grandes terraos, solrios e jardins prevalecer, portanto, o contato visual. Se o terrao for como uma extenso do quarto, proporcionando contato atrativo e seguro, e se o entorno for agradvel, o contato direto com o exterior. Quando h apenas a presena de fsico favorecido. Da mesma forma a janela, quando janelas, estas podem dispor de visuais muito agradveis apresenta dimenses suficientes, funcionamento fcil, e devido a dimenso do terreno e da proximidade da janela elementos de proteo para conforto e segurana do ao ambiente natural. paciente, pode ser aberta proporcionando iluminao e ventilao naturais ao ambiente, alm das visuais.

Quadro 3: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao Interior/Exterior e as Anatomias hospitalares predominantes atualmente horizontal e vertical.

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possvel encontrar solues para a integrao interior/exterior

tanto na

anatomia horizontal quanto na vertical, mas fcil perceber que a configurao espacial da anatomia horizontal facilita esta integrao devido disponibilidade de grandes terrenos, que permitem a criao de reas externas, e do contato direto fsico e visual proporcionado pelos ambientes e elementos construtivos entre o paciente e o exterior. A anatomia vertical apresenta maiores restries quanto forma e localizao das caractersticas arquitetnicas de integrao e, geralmente, possibilita apenas o contato visual com o ambiente externo.

3.6 Exemplo de integrao interior/exterior: Rede Sarah de Hospitais

Sendo a Humanizao do ambiente hospitalar, e mais especificamente, sua integrao com o exterior, o assunto desta dissertao, seria inadmissvel no citar aqui o grande exemplo brasileiro reconhecido internacionalmente a Rede Sarah de hospitais e seu idealizador Joo Filgueiras Lima, conhecido como Lel. Iniciada na dcada de 70, a Rede Sarah uma instituio pblica voltada para a ortopedia, reabilitao e para o tratamento do aparelho locomotor. O primeiro hospital a ser concretizado foi o Hospital do Aparelho Locomotor de Braslia (Sarah/Braslia), e desde ento vem se difundindo e aperfeioando em vrias capitais brasileiras. A grande premissa dos hospitais da Rede Sarah a criao de ambientes adequados ao tratamento de pacientes de acordo com a evoluo de seu quadro clnico, e a mobilidade proporcionada aos pacientes a partir do mobilirio e dos equipamentos desenhados especificamente para o hospital pelo arquiteto Lel.

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Nos hospitais da Rede, todos os pacientes, inclusive os que apresentam srias dificuldades de locomoo, esto sempre em movimento,

deslocando-se pelo hospital no s para o banho de sol dirio e para as sees de fisioterapia, como tambm para trocar de enfermaria medida que superam suas prprias dificuldades - Fig. 49. (TOLEDO, 2002, p. 120)

Figura 49: Solrio da enfermaria. Fonte: LATORRACA, 1999.

Mas o aspecto mais importante, segundo o enfoque deste trabalho, o conforto ambiental proporcionado aos seus pacientes atravs das caractersticas de integrao interior/exterior utilizadas para adequar os projetos s particularidades climticas do stio em que est inserido. Embora a maior parte dos hospitais da Rede Sarah tenham anatomia horizontal, independentemente do partido arquitetnico adotado, o objetivo do arquiteto sempre o aproveitamento mximo da ventilao e iluminao natural para quase todo o edifcio. Para isso utiliza solues arquitetnicas simples, e ao mesmo tempo fantsticas, que garantem timas condies de conforto ambiental atravs de ambientes e elementos de integrao com o exterior, proporcionando aos pacientes bem estar fsico e psicolgico. Como exemplo podem ser citados os sheds e brises

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para controle da radiao solar, os dutos de captao e resfriamento do ar, as grandes reas verdes implantadas dentro do edifcio, os terraos e solrios que permitem o deslocamento do paciente ao exterior, e as imensas paisagens ao redor da edificao que proporcionam visuais maravilhosas. Nos esquemas abaixo, possvel visualizar os estudos realizados para a garantia da ventilao e iluminao natural, proporcionadas a partir dos sheds e das galerias subterrneas, e a preocupao de Lel com o bem estar dos pacientes.

Figura 50: Solues de iluminao e ventilao natural, Sarah Fortaleza. Fonte: LATORRACA, 1999.

No Sarah Braslia, onde a anatomia do hospital vertical, a soluo criada para promover o contato do paciente com o ambiente externo foi alternar a posio das sacadas do edifcio (Fig. 51), garantindo assim a entrada de luz solar. Nestas sacadas foram criados jardins para as enfermarias, permitindo que os pacientes, com suas camas-macas, se desloquem at l (Fig. 52).

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Figura 51: Edifcio Sarah Braslia. Fonte: LATORRACA, 1999.

Figura 52: Jardim das enfermarias, Sarah Braslia. Fonte: LATORRACA, 1999.

J no Sarah Fortaleza, a soluo arquitetnica apresentada um grande jardim de ambientao que, protegido dos raios solares por brises, permite a entrada do ar natural e o desenvolvimento da vegetao. Este jardim garante o contato do paciente com vegetao, gua, diferentes texturas e formas capazes de provocar-lhe estmulos sensoriais variados (Fig. 53). No mesmo edifcio, so propostos enormes terraos octogonais, com acesso direto das enfermarias, que garante aos pacientes o banho de sol dirio e o aproveitamento das visuais proporcionadas (Fig. 54).

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Figura 53: Jardim de ambientao, Sarah Fortaleza. Fonte: LATORRACA, 1999.

Figura 54: Terrao octogonal solrio das enfermarias, Sara Fortaleza. Fonte: LATORRACA, 1999.

Estes so apenas alguns dos exemplos existentes em toda a Rede Sarah que demonstram o cuidado do arquiteto em promover o contato do paciente com o ambiente externo, e a eficcia e beleza das caractersticas de integrao utilizadas. Segundo Toledo (2002), Lel sempre considerou fundamental que o projeto arquitetnico, alm de buscar solues funcionalmente corretas, tambm tivesse a preocupao em humanizar o hospital, produzindo assim ambientes que estimulassem o processo de cura. Para ele, o cuidado com o ambiente hospitalar

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fundamental para a recuperao do paciente e sobretudo para aqueles que se encontram mais fragilizados pela doena. Em suas palavras:

Eu fiquei internado na unidade coronariana do INCOR, onde todos os equipamentos so de ltima gerao, uma coisa fantstica! Eu imagino que minha estada naquela unidade salvou minha vida, entretanto, depois de 15 dias internado, eu estava precisando de um tratamento psicolgico. O ambiente da unidade coronariana era extremamente deprimente, no havia uma nica janela, eu no sabia quando era dia ou noite, e perdi totalmente a noo do tempo. (TOLEDO, 2002, p. 124)

O pensamento de Lel a respeito da hospitalizao e a concretizao de seus ideais, tanto tecnolgicos, quanto formais e humanitrios, na Rede Sarah, demonstram que possvel criar um ambiente hospitalar agradvel, atrativo e que realmente ajude na recuperao do paciente. Estando muito frente da realidade do pas, em relao arquitetura hospitalar, a Rede Sarah e o idealizador de seus espaos so exemplos a serem conhecidos, estudados e seguidos.

PARTE 2: ESTUDO DE CASOS

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CAPTULO 4: METODOLOGIA APLICADA AO ESTUDO DE CASOS

Sendo o objetivo da pesquisa de campo obter, a partir da observao da realidade, exemplos in loco para ilustrar a dissertao, verificando quais so as solues propostas para proporcionar o contato do paciente com o ambiente externo nos hospitais atuais, foram escolhidos trs hospitais para a realizao do estudo de casos. Este estudo de casos consiste na visita aos hospitais escolhidos, direcionada ao Setor de Internao e aos ambientes mais freqentados pelos pacientes, pois o foco est nos locais de maior permanncia dos pacientes hospitalizados. Cada uma das visitas foi acompanhada por um funcionrio que, por ter contato direto com os pacientes e com a equipe mdica, prestou informaes relevantes ao trabalho.

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4.1 Descrio das amostras

Frente ao aumento significativo da populao mundial, crescente taxa de urbanizao e tecnologia cada vez mais avanada da construo civil, a verticalizao das cidades atuais inevitvel, assim como a alta taxa de ocupao e o preo elevado do solo urbano. Neste cenrio esto includos os novos hospitais, que como tantos outros empreendimentos que surgem nas cidades, no tm outra sada a no ser a verticalizao. Por isso amostra da pesquisa de campo constituda por trs hospitais verticais, j que esta a anatomia com maior propenso para fazer parte do futuro urbano: Hospital Israelita Albert Einstein e Maternidade So Luiz, ambos em So Paulo - Brasil, e Mount Sinai Hospital, em Nova Iorque Estados Unidos. Todos so hospitais privados, apresentam anatomia vertical e esto inseridos no stio urbano. A escolha dos hospitais foi baseada na sua anatomia e na aplicao do conceito de Humanizao em seus projetos. O Hospital Israelita Albert Einstein, por ser reconhecido nacionalmente como um edifcio hospitalar humanizado e pela anatomia vertical; a Maternidade So Lus, pela anatomia vertical e pelo projeto arquitetnico que, a partir da configurao espacial radial, atribuiu sacadas individuais aos quartos de internao a pedido das pacientes que antes ficavam internadas no hospital geral; o Mount Sinai Hospital, pela anatomia vertical e pela implantao do Pavilho Guggenheim que visa humanizao do edifcio. A visita ao Mount Sinai Hospital, em Nova Iorque, colaborou com o trabalho no sentido de trazer dos Estados Unidos um exemplo real do ambiente hospitalar, j que o tema da Humanizao fortemente desenvolvido neste pas.

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4.1.1 Hospital Israelita Albert Einstein

Figura 55 Fachada do Hospital Israelita Albert Einstein Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.

O Hospital Israelita Albert Einstein localiza-se no bairro do Morumbi, em So Paulo. um hospital geral que oferece 650 leitos, atividades de diagnstico,

tratamento e administrao, dispostas em aproximadamente 85 mil metros quadrados de rea construda. O conjunto arquitetnico formado por trs grandes blocos interligados, que foram construdos em diferentes etapas (Figura 56). O primeiro, construdo nos anos 50 constitua-se de dois volumes bsicos: o embasamento e a torre sobre ele; o segundo, construdo na dcada de 70, organizou-se em torno de um ptio central, otimizando as condies de iluminao e ventilao natural dos ambientes, alm de propiciar a visualizao do exterior; o terceiro, na ltima etapa, foi construdo mais recentemente, durante os anos 90.

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LEGENDA: 1 Primeiro Bloco (anos 50) 2 Segundo Bloco (anos 70) 3 Terceiro Bloco (anos 90) 4 Marquise de desembarque/ nova entrada principal

Figura 56 Implantao do Hospital Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.

Figura 57 Vista do complexo hospitalar (3 blocos interligados) Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.

O Setor de Internao, rea de interesse da pesquisa, fica localizado no bloco mais novo (ver Figura 56, n. 3), com acesso direto a partir do trio pelos elevadores panormicos. dividido por especialidades que esto setorizadas por andares.

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Nas Figuras 58 e 59 so apresentadas as plantas do primeiro pavimento e do pavimento tipo do edifcio, onde recebem destaque as reas analisadas durante a pesquisa de campo: setor de internao quartos, e o trio.

LEGENDA: PAVIMENTO TIPO Quartos com visual para o exterior Quartos com visual para dentro do complexo hospitalar 1 Espera e vestbulo pblico 2 Internao 5 . PAVIMENTO 1 Vestbulo pblico 2 UTI 3 Semi-intensiva 4 Cuidados especiais
o

5 Centro obsttrico 6 Central de esterilizao 7 Centro cirrgico

Figura 58 Plantas Pavimento tipo (terceiro bloco) e 5o. Pavimento. (trs blocos) Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.

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LEGENDA: 1 Entrada principal/recepo 2 trio 3 Exposies 4 Lojas 5 Estar 6 Vestbulo 7 Restaurante 8 Computao trio iluminao zenital 9 - Triagem 10 - Cascata 11 - Espera 12 - Observao 13 Primeiro atendimento 14 - Cozinha 15 - Estacionamento 16 Lavanderia 17 Banco de tecidos

Figura 59 Planta 1o. Pavimento (trs blocos) Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.

124

4.1.2 Maternidade So Luiz

Figura 60: Fachada do Hospital e Maternidade So Luiz

Na dcada de 60, o So Luiz, iniciado a partir de um pronto socorro do bairro, configurou-se como um hospital geral com 80 leitos. Em 1983, surgiu a Maternidade So Luiz, localizada no bairro Itaim, em So Paulo. Seu edifcio faz parte do Hospital So Luiz, constitudo por trs blocos interligados: o Hospital, o Centro de Diagnstico e a Maternidade (Figura 61).

Figura 61: Implantao do Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Itaim Fonte: MIQUELIN, 1992.

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O projeto da maternidade, inovador para a poca, criou uma torre de 9 andares com layout radial, incluindo garagem, administrao, centro obsttrico, berrio central e apartamentos que ficam dispostos ao redor de um trio central. Este trio permite a entrada de iluminao e ventilao natural atravs da sua cobertura transparente, alm de apresentar pequenos espaos de estar e um posto de enfermagem em cada um dos pavimentos de internao. (Figura 62) A pedido das pacientes, antes internadas no hospital geral, que foram consultadas durante a realizao do projeto arquitetnico, os quartos de internao, individuais, foram projetados de forma a incluir um terrao ao ambiente. A figura a seguir destaca as reas analisadas durante o estudo de casos: os quartos de internao e o trio central.

LEGENDA: 1 Apartamento 2 Banheiro 3 Terrao 4 Equipamentos 5 Expurgo 6 Material de limpeza 7 Circulao 8 Estar 9 Servio 10 trio central 11 Hall 12 Elevadores 13 Antecmara 14 Duto 15 Passarela (ligao com hospital) Quarto de internao trio

Figura 62: Planta pavimento tipo Maternidade So Luiz Fonte: MIQUELIN, 1992.

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4.1.3 Mount Sinai Hospital

Figura 63: Mount Sinai Hospital, Nova Iorque, EUA. Fonte: www.mountsinai.org

Fundado em 1852, um dos mais antigos e maiores hospitais de ensino dos Estados Unidos. reconhecido internacionalmente pelos tratamentos de sade, pela educao e pelas pesquisas cientficas que desenvolve em todos os campos da medicina. Localizado no Upper East Side de Manhattan, em Nova Iorque, dispe de grande rea construda e de vista para a parte norte do Central Parque a partir de alguns ambientes (Figuras 63 e 64).

Figura 64: Localizao do Mount Sinai Hospital em Manhattan, Nova Iorque, EUA. Fonte: www.mountsinai.org

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Com um ambiente fsico e organizacional bem desenvolvido, o edifcio hospitalar incluiu o Pavilho Guggenheim, primeiro espao hospitalar projetado pelo renomado arquiteto I. M. Pei, com intuito de humanizar o espao. Neste pavilho as ferramentas de diagnstico e tratamento se juntam a uma atmosfera agradvel proporcionada por ambientes que utilizam luz natural, vegetao e visuais para um jardim externo como acontece, por exemplo, no trio principal (ver Figura 65, n. 18).

LEGENDA: 14 Centro Infantil 15 Ambulatrio 16 Centro Clnico 17 Auditrio Stern 18 trio 19 Loja 20 Centro de apoio ao paciente 21 Capelas 22 Centro Cardiovascular 23 Centro de Tratamento de Cncer 24 Pavilho Guggenheim

Figura 65: Localizao do Pavilho Guggenheim no Mount Sinai Hospital, Nova Iorque, EUA. Fonte: www.mountsinai.org

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No Pavilho Guggenheim esto localizados todos os outros ambientes em que os pacientes circulam. pelo trio principal do pavilho que o paciente tem acesso ao hospital, e neste mesmo local que ele encontra ambientes de descontrao. Em meio ao prdio da internao, este trio se estende e se subdivide, fazendo a ligao entre todos os blocos e proporcionando visuais agradveis para os ambientes da internao. Na Figura 66, nota-se que, devido forma do edifcio, os quartos de internao que no esto voltados para o exterior, tm suas janelas voltadas aos pequenos trios que se formam no meio do edifcio. O jardim exterior existente mais apreciado visualmente a partir do trio, do que utilizado fisicamente pelos pacientes. Isto se deve ao clima de Nova Iorque que frio durante grande parte do ano, impossibilitando o uso de reas externas. Levando em considerao que esta caracterstica arquitetnica existe, mas no utilizada, optou-se por analisar apenas o trio e a explorao visual do jardim a partir dele, alm dos quartos de internao como destaca a figura abaixo.

LEGENDA: 1- trio principal 2- trios menores 3- Prdio de internao 4- Jardim exterior 5- Edifcios adjacentes

Figura 66: Esquema de implantao do trio principal do Pavilho Guggenheim e dos trios menores que se formam em meio ao prdio da internao.

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4.2 Descrio dos mtodos e tcnicas de procedimento

Para a realizao da Pesquisa de Campo, os seguintes mtodos e tcnicas de procedimento foram adotados durante as visitas aos hospitais: - Leituras espaciais, realizadas a partir de observaes e descries do ambiente construdo, da anlise do projeto arquitetnico, do registro de croquis e de registros fotogrficos do espao interno. As leituras espaciais basearam-se numa planilha de observao do espao, previamente confeccionada a fim de sistematizar a observao, otimizar o tempo despendido com as visitas e a objetividade do trabalho. A planilha levanta as informaes gerais do edifcio hospitalar e avalia as caractersticas responsveis pela integrao do espao interior com o exterior de acordo com o conceito de Humanizao e com as dimenses de anlise prestabelecidas. Maior nfase dada ao quarto de internao - local de maior permanncia dos pacientes que recebe uma planilha de avaliao especfica. Outros ambientes, que os pacientes acessam freqentemente, tendo a possibilidade de integrao com o exterior, so avaliados a partir de uma planilha geral. Cada ambiente ou elemento construtivo recebe uma avaliao escrita e um registro grfico/croqui ou fotogrfico (quando este permitido), conforme modelo a seguir.

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PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO HOSPITAL:

1 - INFORMAES GERAIS
ANATOMIA DO EDIFCIO: ENTORMO IMEDIATO: ACESSO/EXTERIOR: ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR:

2 - QUARTO DE INTERNAO:
ELEMENTO DE INTEGRAO: TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: ORIENTAO DO QUARTO: VISUAL / ENTORNO: CONDIES DE CONFORTO TRMICO: CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: CONDIES DE CONFORTO LUMINOSO: OBSERVAES:

CROQUI PLANTA:

* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR

DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): MATERIAL: DIMENSO: ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: DISTNCIA CAMA: ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): TIPO DE CONTROLE: OBSERVAES:

CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:

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3 OUTROS AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

AMBIENTE: ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE:: QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: CONDIES DE CONFORTO TRMICO: CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: CONDIES DE CONFORTO LUMINOSO: OBSERVAES:

CROQUI PLANTA:

AMBIENTE: ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE:: QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: CONDIES DE CONFORTO TRMICO: CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: CONDIES DE CONFORTO LUMINOSO: OBSERVAES:

CROQUI PLANTA:

Quadro 4 Planilha de avaliao do espao fsico

Vale ressaltar que as particularidades de cada ambiente e/ou elemento, vistas como importantes ao trabalho e que no fazem parte do check-list pr-estabelecido, foram includas na planilha no campo das observaes.

132

- Entrevistas semi-estruturadas, realizadas a partir de conversas informais com os funcionrios que acompanharam as visitas em cada um dos hospitais. Baseadas no roteiro apresentado abaixo, com perguntas-chave definidas previamente para estruturar e direcionar a conversa, estas entrevistas tm o objetivo de colher informaes sobre a influncia do ambiente fsico e do contato com o exterior no bem-estar dos pacientes e sua conseqente recuperao, alm de tomar conhecimento dos depoimentos dados pelos pacientes aos funcionrios.

ENTREVISTA FUNCIONRIOS HOSPITAL: ENTREVISTADO: CARGO: PERGUNTAS-CHAVE: (direcionamento da entrevista)

1) 2)

Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a recuperao dos pacientes? H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior? Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos pacientes? De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que ambientes promovem integrao com o exterior? Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para onde? Para qu? Por quanto tempo? Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.) A equipe mdica/enfermagem indica algum contato com o exterior? Qual a preferncia dos pacientes: privacidade ou interao? Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao (trmico, acstico, luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou mdicos?

3) 4) 5) 6)

7) 8) 9)

10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de internao (luz, som, temperatura, etc.)?
11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao

integrao com o espao exterior?

Quadro 5 Roteiro de entrevista semi-estruturada realizada durante as visitas.

133

4.3. Descrio da obteno dos dados

A visita ao Hospital Israelita Albert Einstein foi a primeira realizada, durante a manh do dia 20 de maro de 2003. A Maternidade So Luiz foi visitada no dia 14 de Abril de 2003 e o Mount Sinai Hospital em 10 de Maro de 2004, quando surgiu a oportunidade em Nova Iorque. Todas as visitas aconteceram com autorizao prvia da administrao dos hospitais a partir da solicitao feita conforme as regras de cada instituio, atravs do website ou de telefonemas e contatos pessoais. Nos trs casos, o local escolhido para a realizao da visita foi o Setor de Internao e espaos, indicados pelo acompanhante da visita, como sendo ambientes muito utilizados pelos pacientes. Tanto no Hospital Albert Einstein quanto na Maternidade So Luiz foi uma funcionria do Setor de Internao que acompanhou a visita. No Mount Sinai Hospital, a visita foi acompanhada e dirigida por uma mdica residente que trabalha no setor e tem contato com os pacientes. A visita, em todos os casos, foi planejada para seguir todos os ambientes que o paciente percorre, desde a chegada ao hospital at sua internao. Cada ambiente foi observado e registrado na planilha previamente confeccionada. Alm disso, a partir da conversa informal, foi realizada a entrevista semi-estruturada (baseada nas perguntas-chave pr-definidas) com a funcionria, que teve uma contribuio significativa para o trabalho de campo. Posteriormente, alguns contatos com o pessoal do hospital ocorreram novamente por telefone e algumas pesquisas foram desenvolvidas em websites e revistas de arquitetura para a obteno das imagens e de informaes ilustrativas.

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4.4. Descrio do tratamento dos dados

Com os dados da Pesquisa de Campo em mos e com a Reviso da Literatura concluda, so estruturados quadros de anlise com a finalidade de evidenciar qual o tipo de contato promovido entre o paciente e o exterior e qual o desempenho das caractersticas arquitetnicas no setor de internao dos hospitais de anatomia vertical atuais. Estes quadros resultam da anlise que relaciona os ambientes e/ou elementos construtivos, observados em cada uma das visitas, com as dimenses de anlise, descritas anteriormente. Cada uma das dimenses compreende aspectos especficos que devem ser avaliados segundo parmetros definidos durante a elaborao da pesquisa de campo. Esses parmetros funcionam como pr-requisitos, que devem ser atendidos pelo ambiente e seus elementos construtivos durante a integrao interior/exterior. Tais parmetros permitiram formatar o tratamento dos dados coletados e apresentar os resultados da pesquisa de campo, de forma organizada e ilustrativa, a respeito de cada ambiente arquitetnico estudado em cada um dos hospitais. No quadro de resultados, a Dimenso Ambiental apresenta a avaliao da iluminao, do conforto trmico e do conforto acstico do ambiente segundo os parmetros descritos abaixo: Iluminao: orientao solar do ambiente, quantidade e dimenso de aberturas X dimenso do ambiente, nvel de transparncia do material de vedao (transparente/translcido/opaco), existncia de elementos de proteo para controle da iluminao e o tipo de controle possibilitado.

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Conforto Trmico: nvel de insolao do ambiente (orientao da fachada), existncia de isolamento trmico no material de vedao do ambiente, possibilidade de controle da ventilao natural. Conforto Acstico: nvel de rudo do entorno (orientao da fachada), existncia de isolamento acstico no material de vedao do ambiente, possibilidade de controle do rudo proveniente do ambiente externo. Os parmetros definidos para avaliar a Dimenso Sensorial consideraram a maneira como as caractersticas arquitetnicas do local possibilitam que os sistemas sensoriais do paciente recebam os estmulos provenientes do exterior. Viso: adequao entre altura do peitoril da janela e da cama para visualizao do exterior, transparncia do material de vedao do ambiente, existncia de elementos de proteo que interferem na viso do exterior, visual proporcionada pelo ambiente (qualidade da paisagem do entorno). Audio: tipos de sons provenientes do entorno, existncia de isolamento acstico no material de vedao do ambiente, orientao. Hptico: possibilidade de contato fsico com o exterior, possibilidade de percepo da temperatura externa. Olfato: qualidade de aromas provenientes do ambiente externo. A Dimenso Comportamental foi avaliada segundo parmetros que permitem verificar se o ambiente e seus elementos construtivos possibilitam, de acordo com a vontade do paciente, Interao ou Privacidade em relao ao exterior, Controle da caracterstica de integrao com o exterior e Informao do ambiente externo. Privacidade/interao: atratividade do elemento de integrao (dimenso, segurana, conforto, limpeza), existncia de elementos que possibilitam a escolha

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entre interao e privacidade (por exemplo, o terrao um elemento que permite acesso ao exterior quando desejar). Informao: possibilidade de informao visual do exterior (fenmenos meteorolgicos, dia/noite, fatos corriqueiros do entorno), possibilidade de distino da temperatura externa, presena de elementos que possibilitem o contato com sons e aromas do exterior. Controle: existncia de elementos que possibilitam controlar a entrada de estmulos provenientes do exterior (brises ou persianas controlam estmulos visuais, janelas fechadas controlam a entrada de estmulos olfativos e/ou auditivos). A observao das caractersticas de integrao interior/exterior, a partir dos parmetros descritos acima, permite analisar cada aspecto das Dimenses de Anlise segundo o sistema de avaliao adotado que consiste em:

(+) positivo: quando atende a maioria dos requisitos/parmetros pr-definidos; (-) negativo: quando no atende a maioria dos requisitos/parmetros pr-definidos; (+/-)conflito: quando atende um ou mais requisitos/parmetros, mas interfere
negativamente nos outros aspectos analisados. Alm deste sistema de avaliao, o quadro dispe de comentrios e observaes que complementam e auxiliam a compreenso de cada anlise. Cada um dos hospitais visitados tem uma seqncia de quadros (um para cada ambiente/elemento construtivo) com os resultados das leituras espaciais realizadas no local. J o resultado das entrevistas realizadas nos trs hospitais apresentado em um nico quadro ilustrativo que destaca as questes mais relevantes sobre o tema estudado, expondo fielmente o depoimento dos entrevistados.

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CAPTULO 5: RESULTADOS

Conforme citado no Captulo 4, quadros de anlise das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior foram construdos para apresentar os resultados das leituras espaciais realizadas em cada um dos hospitais visitados; enquanto um nico quadro ilustrativo une as entrevistas dos trs casos estudados.

5.1 Resultados das Leituras Espaciais 5.1.1 Hospital Israelita Albert Einstein

A partir da visita ao hospital pode-se observar que o contato do paciente com o exterior promovido pelo trio - onde os pacientes circulam, e pelo quarto de internao onde passam a maior parte do tempo. A seguir so apresentadas as caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior presentes no Hospital Albert Einstein, e os quadros resultantes da anlise de cada uma delas segundo as dimenses pr-estabelecidas.

CARACTERSTICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

QUARTO

TRIO

ambientes

JANELA

JANELAS COBERTURA FLOREIRAS

elementos construtivos

Figura 67: Caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior no Hospital Albert Eisntein

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QUARTO Janela Iluminao Dimenso Ambiental

Av.

Anlise Com orientao leste/oeste das fachadas e devido dimenso das janelas, os requisitos de iluminao so atendidos. A iluminao natural combinada iluminao artificial torna o ambiente agradvel. O conforto trmico proporcionado pela possibilidade de controle da abertura da janela e sua persiana e pela presena do ar condicionado. Para obteno do conforto acstico preciso manter a janela fechada, o que pode prejudicar o conforto trmico em dias quentes. (conflito) O contato visual com o exterior acontece atravs da janela, que proporciona visual agradvel nos quartos pares - Bairro Morumbi - e desagradvel nos mpares - que visualizam o complexo hospitalar Estmulos auditivos provenientes do exterior so provocados apenas quando a janela est aberta, o que pode prejudicar o conforto trmico. (conflito) Sem possibilidade de contato fsico com o exterior no h estimulao do Sistema Hptico.

Figura 68 Croqui do quarto de internao geral. Todos os quartos so individuais, possuem banheiros adaptados e um sof-cama para a acomodao dos acompanhantes.

Conforto Trmico

Conforto Acstico

+/-

Viso CARACTERSTICA ARQUITETNICA

+/-

Figura 69 Croqui da janela O contato do quarto com o exterior promovido por uma grande janela que possui 1 folha fixa central e 4 folhas laterais basculantes, vidro escuro e estrutura metlica, alm da persiana externa e de controle eletrnico.

Dimenso Sensorial

Audio

+/-

Hptico

Olfato

+/- Estmulos olfativos provenientes do

exterior so provocados apenas quando a janela est aberta, o que pode prejudicar o conforto trmico. (conflito) A janela proporciona apenas interao visual com o exterior e, nenhuma, com outras pessoas.

Figura 70 Quarto de internao da Maternidade. (difere do quarto da internao geral pela presena de cortinas, em vez de persianas, e pela posio do sof-cama) Os quartos so chamados pela equipe de enfermagem e pelos pacientes de: quartos pares e quartos mpares. Os pares so aqueles com orientao sudoeste e vista para o bairro do Morumbi, com rea residencial e muita vegetao; j os mpares tm melhor orientao, esto nordeste, mas voltados para o interior do complexo hospitalar, ou seja, com vista para os outros edifcios pertencentes ao hospital, sem nenhum ptio ou rea verde.

Privacidade/ Interao Dimenso Comportamental

Informao

Controle

Informaes sobre os fenmenos meteorolgicos, distino do dia/ noite Ritmo Circadiano, e fatos que ocorrem no entorno imediato so proporcionadas pela janela. H possibilidade de controle da janela. Abrir e fechar as folhas de vidro manualmente e subir ou baixar a persiana eletronicamente, conforme as condies de iluminao e ventilao desejadas.

Quadro 6: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein

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TRIO Cobertura, Janelas, Vegetao Iluminao

Av.

Anlise Iluminao natural proporcionada pela cobertura transparente de estrutura metlica e vidro. Sensao trmica agradvel devido ventilao natural promovida pelas janelas, entrada de radiao solar pela cobertura e ao grande dimensionamento e altura do ambiente. (Fig. 71) Rudos provenientes das atividades concentradas no trio so dispersados no grande ambiente no causando desconforto. Contato visual com o exterior proporcionado pelas janelas e pela cobertura transparente. Estmulos auditivos so provenientes apenas do ambiente interno, ou seja, a integrao int./ext. no proporciona estimulao auditiva. H possibilidade de contato fsico apenas com a vegetao existente nas floreiras internas. A percepo do cheiro das plantas anulada pelo cheiro proveniente das refeies servidas no caf. Possibilidade de interao com demais pacientes visitantes e funcionrios apenas no ambiente interno. Sem opo por privacidade em relao s pessoas externas ao hospital. Informaes sobre os fenmenos meteorolgicos e ritmo circadiano so proporcionados pela cobertura e janelas de vidro. No h nenhuma possibilidade do paciente controlar os elementos de integrao com o exterior.

Dimenso Ambiental

Conforto Trmico

Figura 71 trio central unindo os blocos Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997. O trio, interligado ao hall e recepo principal, tratado como um ambiente de interao social e integrao com a natureza. Salas de estar, caf, restaurante, espao de exposies, espao para apresentao musical, livraria, loja de convenincia e acesso internet, caracterizam o local como um ambiente humanizado. A construo desse trio, que tem sido comparado ao de um grande hotel, faz parte do grande esforo de requalificao ambiental dos hospitais. O objetivo substituir a atmosfera fria, tensa, agressiva e estressante dos hospitais tradicionais por um espao mais humanizado, tranqilo e relaxante. A integrao com o exterior ocorre atravs das janelas que permitem a visualizao do entorno imediato, da iluminao zenital possibilitada pela cobertura transparente e do contato com a vegetao presente nas floreiras e jardins internos.

Conforto Acstico

Viso

CARACTERSTICA ARQUITETNICA

Audio Dimenso Sensorial

Hptico

Olfato

Privacidade/ Interao Dimenso Comportamental

+/-

Informao

Controle

Quadro 7: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein

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5.1.2 Maternidade So Luiz

Na Maternidade So Luiz, o partido arquitetnico adotado apresenta diferentes solues para o contato do paciente com o exterior, como por exemplo um terrao em cada quarto de internao, e a configurao espacial que posiciona todos os quartos ao redor de um trio central criando uma ambientao agradvel tanto para pacientes, quanto para visitantes e equipe de trabalho. A seguir, as caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior do hospital em questo e seus quadros de anlise.

CARACTERSTICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

QUARTO

TRIO

ambientes

JANELA TERRAO

COBERTURA FLOREIRAS

elementos construtivos

Figura 72: Caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior na Maternidade So Luiz

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QUARTO Janela Iluminao

Av.

Anlise A janela traz iluminao excessiva ao leito, exigindo que a cortina permanea fechada, o que torna a iluminao artificial a principal fonte de luz. A ventilao natural no utilizada pois o rudo proveniente do exterior exige que porta e janela fiquem fechadas e arcondicionado ligado durante grande parte do tempo. De forma a obter conforto acstico preciso manter a porta e janela fechadas, prejudicando o conforto trmico natural. O contato visual com o exterior no possvel a partir do leito. O terrao, de pequenas dimenses e entorno pouco atrativo, noconvida o paciente a deslocar-se ao exterior. Rudos excessivos provm do exterior (trnsito) quando a janela/porta esto abertas estmulo negativo. Estmulos hpticos seriam proporcionados se o terrao fosse utilizado mais freqentemente tornando maior o contato fsico paciente/exterior. Estmulos olfativos so provocados apenas quando a janela est aberta, prejudicando outros sentidos como exposto anteriormente. Privacidade garantida na interao com exterior pelo terrao. Possibilidade de interao social no trio/salas de visita adjacentes ao quarto. Informaes do exterior so proporcionadas pela janela e terrao. Controle sobre abertura da porta do terrao, cortina e vidro da janela manualmente, conforme as condies de iluminao e ventilao desejadas.

Dimenso Ambiental

Conforto Trmico

+/-

Figura 73 Planta dos apartamentos Fonte: MIQUELIN, 1992. Todos os apartamentos so individuais, com sof-cama para a acomodao dos acompanhantes, janela e terrao.

Conforto Acstico

+/-

Viso CARACTERSTICA ARQUITETNICA

O contato do paciente com o exterior promovido por uma janela e um terrao. O terrao pouco utilizado devido pequena dimenso e ao entorno no muito atrativo. O entorno composto por outros edifcios, estacionamentos e uma rua movimentada, o que no atrai o paciente. A janela no proporciona contato visual com o exterior a partir do leito pois, estando muito prxima cama, no permite que o paciente deitado visualize o ambiente externo. Embora possua cortina como elemento de proteo, provoca iluminao natural excessiva ao leito.

Dimenso Sensorial

Audio

Hptico

Olfato

+/-

Dimenso Comportamental

Privacidade/ Interao

Informao

Controle

Quadro 8: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz

142

TRIO Cobertura, Janelas, Floreiras Iluminao

Av.

Anlise A cobertura translcida proporciona a entrada de iluminao natural que se espalha aos ambientes adjacentes ao trio. No possui janelas, nem ventilao natural direta. Mas a grande dimenso do ambiente e a presena de floreiras colaboram para garantir conforto trmico sem a necessidade de climatizao artificial. Alguns rudos provenientes das atividades concentradas no trio, mas se dispersam no ambiente no prejudicando o conforto acstico. nico contato visual com o exterior atravs da cobertura translcida. Estmulo auditivo apenas do ambiente interno.

Dimenso Ambiental

Conforto Trmico

Figura 74 trio central da Maternidade So Luiz.

Conforto Acstico

CARACTERSTICA ARQUITETNICA

Viso
Figura 75 Cafeteria localizada no trio central da Maternidade So Luiz. O trio, tambm chamado de saguo da maternidade, o centro do edifcio com planta radial que forma a maternidade. Todos os quartos tm acesso direto a ele, dispondo em cada andar de floreiras, salas de estar e berrios no espao adjacente. Tratado como um ambiente de interao social e de amenizao do aspecto institucional do hospital, apresenta vegetao, iluminao natural, salas de estar e uma cafeteria.

Dimenso Sensorial

Audio

Hptico

Olfato

Possibilidade de contato fsico apenas com a vegetao existente nas floreiras internas. As floreiras no exalam aromas considerveis para estimular o sentido olfativo.

social no trio. Privacidade em relao s pessoas externas Por estar localizado no centro do ao hospital. Privacidade edifcio, no tem comunicao direta garantida aos pacientes pela com o exterior atravs de janelas, isso apenas possvel pela abertura presena das pequenas salas zenital. (ver Figura 62 ) de estar, adjacentes ao trio. Informao + Informaes sobre fenmenos meteorolgicos e perodos de manh, tarde ou noite so percebidos atravs da cobertura. Controle - Nenhuma possibilidade do paciente controlar os elementos que promovem a integrao com o exterior. Quadro 9: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz Dimenso Comportamental

Privacidade/ Interao

+/- Possibilidade de interao

143

5.1.3 Mount Sinai Hospital

O Pavilho Guggenheim, como citado anteriormente, abriga as entradas principais do hospital, fazendo a ligao entre as duas avenidas que o cercam, d acesso aos blocos de diagnstico, tratamento e pesquisa, compreende todos os setores da internao de adultos e, ainda, oferece espaos de lazer e apoio aos

pacientes e familiares como cafeteria, restaurante, lojas, capelas de orao, espaos de descanso e um jardim externo. Nele localizam-se as caractersticas de integrao analisadas descritas a seguir.

CARACTERSTICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

QUARTO

TRIO

ambientes

JANELA

COBERTURA FLOREIRAS JARDIM EXTERIOR

elementos construtivos

Figura 76: Caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior no Mount Sinai Hospital

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QUARTO Janela Iluminao

Av.

Anlise A iluminao natural no proporcionada em grande quantidade devido ao dimensionamento da janela e ao vidro com filme protetor. O conforto trmico proporcionado artificialmente pelo arcondicionado/aquecedor ajustado conforme a temperatura externa. O tratamento acstico dos vidros implica no fechamento da janela para garantia do conforto. Os quartos voltados para os pequenos trios no recebem rudos excessivos do exterior. Visuais de paisagens naturais so proporcionadas aos quartos voltados para o exterior, e do trio aos quartos voltados ao interior do edifcio. Poucos estmulos auditivos provenientes do exterior porque a janela permanece a maior parte do tempo fechada. No h possibilidade de contato fsico com o exterior.

Dimenso Ambiental

Conforto Trmico

Figura 77 Quarto de internao Adulta do Mount Sinai Hospital. Quase todos os quartos do hospital so enfermarias com dois leitos. Todos eles possuem cortinas de isolamento e uma janela central no ambiente.

Conforto Acstico

+/-

CARACTERSTICA ARQUITETNICA

Dimenso Sensorial

A janela no tem grandes dimenses, mas proporciona a entrada de iluminao natural. Quase nunca aberta devido ao clima local e ao sistema de ar condicionado existente. Certos quartos esto voltados para o Central Park, outros para o entorno urbano do hospital e alguns deles para o interior do hospital, onde se localizam os pequenos trios.

Viso

Audio

Hptico

Olfato

Estmulos olfativos so provocados apenas quando a janela est aberta. Pouca possibilidade de interagir com o exterior e com outras pessoas. Informaes sobre o exterior so melhor proporcionadas nos quartos voltados para o exterior. Possibilidade de controle manual da janela e da persiana, conforme as condies de iluminao e ventilao desejadas.

Dimenso Comportamental

Figura 78: Visual do parque a partir do quarto de internao.

Privacidade/ Interao

Informao

Controle

Figura 79: Visual do trio a partir do quarto de internao.

Quadro 10: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital

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TRIO Jardim exterior, Cobertura, Vegetao Iluminao

Av.

Anlise Iluminao natural proporcionada pela cobertura transparente de estrutura metlica e vidro e pelo pano de vidro lateral. O dimensionamento do ambiente e seu p-direito alto, com iluminao e ventilao naturais, proporcionam sensao trmica agradvel. Rudos provenientes das atividades concentradas no trio e da circulao de pessoas prejudicam o conforto acstico. Contato visual com o jardim exterior atravs do grande pano de vidro lateral. Estmulo auditivo apenas do ambiente interno, que na maior parte das vezes so rudos indesejveis. Possibilidade de contato fsico com a vegetao existente nas floreiras e, durante o vero, com o jardim exterior.. As rvores das grandes floreiras exalam aromas agradveis ao ambiente.

Dimenso Ambiental

Conforto Trmico

Conforto Acstico

CARACTERSTICA ARQUITETNICA

Viso
Figuras 80 e 81: trio do Mount Sinai Hospital.

Dimenso Sensorial

O trio o ambiente de recepo e distribuio dos fluxos no hospital. onde circulam pacientes, visitantes e staff. Abriga as duas entradas principais e atividades de lazer. P-direito alto, estrutura metlica, cobertura e um pano de vidro lateral permitem a visualizao do exterior e do jardim adjacente. Grandes floreiras com rvores esto localizadas no interior, ajudando na ambientao do espao.

Audio

Hptico

Olfato

Privacidade/ Interao Dimenso Comportamental

+/- Possibilidade de interao

Informao

Controle

com demais pacientes visitantes e funcionrios no trio e no jardim exterior quando o clima permite. Sem opo por privacidade nestes ambientes. Informaes do exterior so proporcionadas pela cobertura transparente e pano de vidro. Nenhuma possibilidade do paciente controlar os elementos que promovem a integrao com o exterior.

Quadro 11: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital

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5.2 Resultado das Entrevistas

As entrevistas realizadas nos trs hospitais destacaram a importncia da humanizao do ambiente para a sensao de bem estar do paciente e do contato com o exterior, principalmente em relao ao seu conforto psicolgico. Todas enfatizaram a preferncia dos pacientes por ambientes que lhes proporcionam visuais agradveis e relataram como, para a equipe, melhor trabalhar num ambiente com cores, vegetao, iluminao e ventilao natural. Uma grande diferena percebida, a partir do cruzamento das trs entrevistas, foi o modo e o tempo de utilizao dos ambientes de integrao com o exterior e com demais pessoas, devido especialidade do hospital. Os pacientes com maior tempo de permanncia no hospital utilizam com maior freqncia e por mais tempo ambientes como trio, cafeteria, restaurante. Vo em busca de uma distrao para passar o tempo e de novas amizades, como o caso do Hospital Albert Eisntein e do Mount Sinai Hospital que possuem pacientes com tratamentos diversificados e com longo tempo de hospitalizao. J no caso da Maternidade So Luiz, as pacientes, que passam apenas alguns dias internadas, no tm necessidade nem interesse de se deslocar ao exterior ou ao trio do hospital por ter nas mos seu novo beb e por saber que em poucas horas j estaro em casa novamente. O quadro a seguir ilustra o resultado das entrevistas, destacando os relatos considerados significativos ao tema em questo.

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Hospital Israelita Albert Einstein

Maternidade So Luiz

Mount Sinai Hospital

Aqui no tem cara nem cheiro de hospital, o foco no bem estar do paciente, no bom atendimento, na humanizao do espao... O trio parece um shopping ou um hotel no final de semana. Pessoas vm de fora s para almoar no restaurante...

A humanizao muito importante tanto para o ambiente fsico quanto para os servios do hospital. A segurana dos bebs o que mais aflige as mames, por isso a preocupao do hospital em proporcionar o maior conforto fsico e psicolgico a elas muito grande... Quando a me pede para ficar com o beb, para amament-lo, mostr-lo aos familiares, um segurana acompanha a enfermeira e o beb at o quarto. Depois, quando a me for repousar, o segurana acompanha o beb de volta ao berrio, que possui as condies ideais de espao fsico, temperatura e ventilao.

Importncia da Humanizao de ambientes:

A preocupao do hospital est em oferecer ao paciente o maior conforto possvel para lhe proporcionar bem estar e contribuir com a recuperao. Para isso alguns ambientes foram renovados e humanizados e ainda temos programas para humanizao dos servios prestados pela equipe de trabalho. A diferena do nimo das crianas, percebida nos andares renovados, incrvel. Com certeza, deve ajudar na sua recuperao!

Importncia do contato do paciente com o exterior:

O ambiente com vista agradvel, para o exterior, mais encorajador para o paciente que est fragilizado... ...eu vejo l fora tanto verde, sol, casas, movimento e fico com tanta vontade de sair que quero fazer tudo o mais rpido possvel aqui dentro para sair mais rpido daqui... Falando sobre o depoimento de uma senhora (paciente).

Sem dvida um ambiente com visual agradvel para o exterior, com jardins e terraos importante para a recuperao de pacientes fragilizados... Aqui na maternidade, como o tempo de permanncia das pacientes muito curto, elas quase no utilizam o terrao existente em cada quarto e os ambientes de estar, com floreiras e iluminao natural, no trio do hospital.

importante e pode ser comprovada na prtica quando os pacientes vo ao trio em busca de sol e de visuais agradveis.

Preferncias dos pacientes:

Alguns pacientes, que j conhecem o hospital, pedem para ficar nos quartos pares com vista para o exterior Morumbi, com casas e reas verdes. Alguns gostam de ver quando tem jogo no estdio...

Como o edifcio redondo e todos os quartos tm acesso direto ao trio central e possuem janelas e terraos para o exterior, a nica preferncia a maior proximidade possvel do berrio.

Pacientes que j estiveram internados antes, optam por quartos que lhe agradaram. Alguns, por quartos voltados para o exterior e outros, para o trio.

Quadro 12: Resultado das entrevistas realizadas com os funcionrios dos hospitais visitados.

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CAPITULO 6: CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS

Este trabalho foi desenvolvido com a inteno de responder a pergunta inicial de pesquisa que questionava como o espao arquitetnico hospitalar poderia proporcionar o contato entre o paciente e o ambiente exterior, e quais os ambientes e os elementos construtivos chamados caractersticas arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior otimizavam esta relao. Partindo de pressupostos tericos que ressaltam que os benefcios causados pelo ambiente externo aos pacientes se devem, principalmente, aos estmulos sensoriais provocados por elementos da natureza, o trabalho de pesquisa foi buscar na literatura evidncias cientficas que comprovam a importncia da relao interior/exterior no ambiente hospitalar; e na realidade, atravs do estudo de casos, exemplos para ilustrar o que vm acontecendo atualmente sobre este assunto.

6.1 Consideraes gerais

Diversos estudos cientficos, encontrados na literatura, comprovam que a integrao interior/exterior no ambiente hospitalar importante porque proporciona o contato do paciente com elementos da natureza que estimulam seus sistemas sensoriais, provocando reaes positivas no organismo. Algumas solues arquitetnicas, inseridas no ambiente hospitalar,

proporcionam esta integrao e, conseqentemente, o contato do paciente com tais elementos da natureza. Jardim exterior, acesso principal, ptio central, terraojardim, jardim teraputico, jardim interno, trio e quarto de internao, so as

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solues consideradas responsveis pela integrao interior/exterior chamadas Caractersticas Arquitetnicas de Integrao. Estas caractersticas, dependem de alguns condicionantes prprios como sua forma, dimenso e localizao para proporcionar contato fsico e/ou visual entre o paciente e o ambiente externo. Tambm dependem de condicionantes do local em que esto inseridas, principalmente, da anatomia do edifcio, para garantir sua eficincia. A partir da anlise, desenvolvida no Captulo 3, que relacionou as caractersticas arquitetnicas de integrao com as anatomias hospitalares atuais, verifica-se que a anatomia horizontal otimiza a utilizao das caractersticas, proporcionando contato fsico e visual entre o paciente e o exterior, enquanto a anatomia vertical impe ao paciente, na maioria das vezes, o contato visual em detrimento do contato fsico. Em alguns casos, a m aplicao das caractersticas pode promover contato excessivo com o exterior e, conseqentemente, estimulao exagerada dos sistemas sensoriais do paciente, o que prejudicial. Tambm pode gerar conflito entre as condies de conforto fsico e psicolgico oferecidas pelo ambiente, proporcionando, por exemplo, conforto trmico e luminoso, enquanto prejudica o conforto acstico; ou ainda, boa estimulao visual enquanto a hptica deficiente. Por isso, preciso que os ambientes e/ou elementos construtivos responsveis pela integrao interior/exterior possam ser controlados de acordo com a necessidade do paciente, e que o projeto arquitetnico seja cuidadosamente estudado de forma a priorizar solues que atendam as necessidades e expectativas do usurio do espao. Portanto, fundamental que o arquiteto conhea

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as caractersticas principais da populao que utilizar o ambiente e, principalmente, a doena a ser tratada e suas implicaes nas condies fsicas e psicolgicas dos pacientes. Cruzando estas informaes com as razes pelas quais os elementos do exterior podem ser benficos ou prejudiciais ao corpo humano, possvel decidir pela melhor alternativa projetual. Tambm vlido considerar que a percepo dos elementos do exterior depende das condies fsicas e psicolgicas do observador e que, em se tratando de um ambiente hospitalar, o usurio est fragilizado podendo apresentar debilidade em algum dos sistemas sensoriais. Logo, importante que o espao arquitetnico seja provido de caractersticas de integrao que permitam a estimulao de mais de um canal sensorial concomitantemente de forma a reforar a informao transmitida, j que a partir dos canais sensoriais que o paciente se beneficia do contato com o exterior.

6.2 Consideraes sobre a Reviso da Literatura

A reviso da literatura comprova que o ambiente exterior apresenta os elementos, citados pela Psiconeuroimunologia, que provocam estmulos sensoriais no corpo humano: luz, cor, som, aroma, textura e forma. Para os pacientes hospitalizados esta estimulao proveniente do ambiente externo muito importante porque evita a monotonia e o estresse que a doena e o ambiente fsico hospitalar podem submeter ao paciente, proporcionando conforto fsico e psicolgico refletidos diretamente na reao do paciente doena.

151

Como esta estimulao no pode ser excessiva, tendendo a influenciar negativamente o corpo humano, o projeto do ambiente hospitalar deve ser cuidadosamente estudado para oferecer ao paciente ambientes em que a integrao com o exterior e a exposio a esses elementos seja possvel, havendo ao mesmo tempo a possibilidade de controle sobre os estmulos. Por exemplo poder abrir ou fechar uma janela conforme a necessidade de ventilao natural, controlar a exposio ao barulho externo ou ao silncio interior, controlar a abertura dos elementos de proteo contra a luz solar conforme a necessidade de iluminao e deslocar-se ao ambiente exterior quando h necessidade de exposio aos estmulos.

Segundo o estudo da evoluo da anatomia hospitalar ao longo do tempo, a anatomia horizontal foi predominante por um longo perodo, mas nas ltimas dcadas passou a dividir um espao muito grande com a anatomia vertical nos projetos hospitalares. Analisando como as caractersticas arquitetnicas se fazem presentes e qual o tipo de contato que elas proporcionam entre o paciente e o ambiente externo em cada uma destas anatomias, percebe-se que a horizontal proporciona timo desempenho s caractersticas por causa dos grandes terrenos de que dispe, permitindo configurao espacial mais livre e maior afastamento do entorno, ou seja, seu entorno imediato pode ser criado de forma a proporcionar reas de jardins para utilizao e visuais agradveis das paisagens externas, como visto nos exemplos das figuras 37, 39, 40 e 41 do Captulo 3, onde jardins externos, ptios e jardins de acesso so utilizados. Alm disso, o contato fsico com o ambiente externo nesta

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anatomia hospitalar efetivamente garantido pela proximidade dos ambientes internos com o exterior. A anatomia vertical apresenta-se um pouco mais restrita em questes de espao e forma construda, por isso no dispe de certos ambientes e elementos que se fazem presentes na anatomia horizontal, e limitam o paciente, na maioria dos casos, ao contato apenas visual com o exterior. Seu entorno quase sempre urbano e um tanto quanto agressivo ao ambiente interior tranqilo que a atividade hospitalar exige, oferecendo visuais no muito agradveis de edificaes vizinhas, barulho proveniente do trnsito de automveis, poluio e pouca vegetao. Por outro lado solues criativas so propostas para fazer desta anatomia hospitalar um edifcio vantajoso e interessante como visto nos exemplos dos Edifcios Sarah Braslia e Sarah Fortaleza, figuras 51, 52 e 53, 54 respectivamente. trios, grandes terraos, jardins internos, jardins do acesso principal e terraosjardim so algumas das caractersticas arquitetnicas que promovem o contato do paciente com o exterior nesta anatomia. Outro fator importante a destacar que a localizao urbana facilita o acesso e que esse entorno traz informaes e distraes aos pacientes que no so obtidas na anatomia horizontal, geralmente afastada das grandes cidades.

6.3 Consideraes sobre o Estudo de Casos

As visitas deixaram claro que as solues arquitetnicas responsveis pela integrao interior/exterior so limitadas devido forma vertical que no permite a utilizao de qualquer caracterstica. As caractersticas arquitetnicas com maior

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presena nos casos estudados foram o trio e o quarto de internao com janelas e terraos. Outras caractersticas que poderiam ser utilizadas como terrao-jardim, jardim interno e jardim do acesso principal no se fazem presente e poderiam ser solues adotadas para incentivar maior contato com o exterior e, tambm, para proporcionar reas de lazer alternativas ao trio que um ambiente mais de circulao do que de estar, conforme observado nos casos estudados. fcil perceber que o entorno urbano interfere diretamente no desempenho das caractersticas de integrao, implicando em visuais no muito agradveis que esto disponveis atravs das janelas, barulho intenso que precisa ser controlado com o fechamento das aberturas e terraos que quase no so utilizados devido a falta de atratividade do ambiente exterior. A dimenso e o posicionamento tanto dos ambientes quanto de seus elementos construtivos so fundamentais para sua utilizao, assim como o tipo de contato que promovem entre o paciente e o exterior. No hospital vertical, pode-se verificar que o contato visual o predominante e, que poucas outras opes de contato fsico so apresentadas. Segundo os dados obtidos com as entrevistas realizadas, os benefcios causados aos pacientes pelo contato com o exterior so conhecidos por todos no ambiente hospitalar, mas muitas vezes esse contato no incentivado pela equipe por falta de ambientes que possam proporcion-lo. Quando h possibilidade de contato com o exterior, os pacientes sempre tm preferncia por ambientes que proporcionam visualizao de paisagens agradveis e contato fsico com o ambiente externo.

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A recuperao mais rpida dos pacientes que dispe de contato com o exterior percebida na prtica pela equipe de trabalho, que tambm aponta outro fator a considerar: a disposio da equipe aumenta quando o trabalho realizado em ambientes agradveis com pacientes sentindo-se bem, conseqentemente, seu rendimento muito maior. A confrontao dos quadros de anlise resultantes das leituras espaciais desenvolvidas nas trs visitas e dos dados obtidos com as entrevistas semiestruturadas realizadas evidencia a necessidade de um contato de qualidade entre o paciente e o ambiente exterior. O quadro a seguir apresenta os aspectos mais importantes da avaliao espacial de cada hospital.

HOSPITAIS Hospital Albert Einstein

Maternidade So Luiz

Mount Sinai Hospital

LEITURA ESPACIAL O hospital apresenta elementos de humanizao do espao, criando ambientes agradveis fsica e esteticamente. Caractersticas: Quarto de internao/janela, trio/cobertura transparente e floreiras. Contato paciente/exterior: visual. A forma do edifcio possibilita a orientao de todos os quartos para o exterior do complexo hospitalar e a existncia de terraos individuais, embora estes no sejam muito utilizados pelos pacientes. Caractersticas: Quarto de internao/janela e terrao, trio/cobertura transparente e floreiras. Contato paciente/exterior: fsico e visual. O projeto do Pavilho Guggenheim exemplifica a preocupao do hospital com a humanizao de seus ambientes. Caractersticas: Quarto de internao/janela, trio/cobertura transparente, floreiras e jardim exterior. Contato paciente/exterior: visual (fsico apenas no vero quando o jardim utilizado). Quadro 13: Anlise dos resultados dos hospitais visitados

Poucas solues arquitetnicas foram encontradas para proporcionar o contato do paciente com o ambiente externo. Alm do jardim exterior utilizado visualmente no Mount Sinai Hospital, apenas o quarto de internao e o trio foram

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verificados como ambientes de integrao nos trs hospitais. Nestes locais os elementos janela, terrao e cobertura transparente se repetiram em todos os casos. Outros ambientes e elementos construtivos, como terraos-jardim, jardins exteriores de uso efetivo, jardins de acesso ou outras solues inovadoras, no foram explorados para proporcionar contato entre o paciente e o exterior. Cabe aqui uma pergunta que talvez possa ser o ponto de partida para uma futura pesquisa: Por que estas caractersticas no so utilizadas pelos hospitais de anatomia vertical? A falta de recursos financeiros da instituio e falta do conhecimento dos administradores e projetistas hospitalares sobre os benefcios causados pela natureza aos pacientes estariam por trs disto?

6.4 Consideraes finais

certo que a integrao interior/exterior importante no ambiente hospitalar, apresentando vantagens, tanto aos pacientes que se sentem melhores e tm recuperao mais rpida, quanto aos funcionrios que trabalham em ambientes mais agradveis e com menor nvel de estresse. A Instituio, alm de ganhar prestgio por promover o bem estar e a cura atravs do ambiente fsico, tem economias significativas devido ao menor tempo de hospitalizao dos pacientes e ao menor consumo de medicamentos. No Brasil esta ateno dada ao ambiente fsico hospitalar ainda est em fase inicial e para desenvolver-se e concretizar-se ser imprescindvel o apoio conjunto das reparties governamentais e privadas responsveis pela sade, dos gestores das instituies de sade, dos arquitetos e engenheiros, de pesquisadores do

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assunto e dos usurios do espao funcionrios e pacientes. A conscientizao de que o ambiente fsico pode ser pea fundamental na recuperao da sade dos pacientes o primeiro passo para a implantao de um novo conceito de edifcio hospitalar. Vale recomendar ao arquiteto hospitalar, uma reavaliao da sua prtica profissional a partir da reflexo sobre a verdadeira funo do edifcio hospitalar, e o conhecimento dos estudos cientficos que agregam valor humano produo arquitetnica dos edifcios da sade, criando ambientes hospitalares que contribuem efetivamente recuperao do paciente. Como o tema ainda muito recente no Brasil e h pouca disponibilidade de referncias bibliogrficas sobre esse assunto, a possibilidade de visitar um hospital em Nova York e de ter acesso ao material bibliogrfico, atualizado e diversificado, encontrado nos Estados Unidos, foi uma oportunidade que veio a somar com as experincias adquiridas no Brasil, contribuindo para o aprimoramento do trabalho.

6.5 Recomendaes para futuras pesquisas e projetos

Cabe sugerir algumas outras investigaes, relacionadas ao tema em questo, que foram vistas como importantes durante o desenvolvimento deste trabalho: Recomenda-se a anlise comparativa das caractersticas de integrao presentes num hospital de anatomia vertical e em outro de anatomia horizontal, a fim de fornecer aos gestores hospitalares e aos arquitetos parmetros considerveis na deciso sobre a produo arquitetnica de futuros hospitais.

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Recomenda-se a avaliao destas caractersticas de forma mais aprofundada cientificamente, atravs de medies fsicas e observaes comportamentais dos usurios do espao. Sugere-se tambm a investigao dos motivos que levam os hospitais de anatomia vertical a explorar, de forma to reduzida, as solues arquitetnicas que promovem o contato efetivo - fsico e visual - com o exterior.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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APNDICES & ANEXOS

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APNDICE A Planilhas de Avaliao do Espao Fsico

1 - PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO
HOSPITAL: Hospital Israelita Albert Eisntein

1 - INFORMAES GERAIS
- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical 3 blocos interligados

- ENTORMO IMEDIATO: urbano, bairro Morumbi, residencial casas, vegetao

- ACESSO/EXTERIOR: Jardins, espelho dgua, marquise - ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, materiais de revestimento, iluminao, som, vegetao - AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trio, quartos

2 - QUARTO DE INTERNAO:
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia, vida do bairro POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: no POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: sim, controle manual janela, controle remoto veneziana externa ORIENTAO DO QUARTO: quartos pares SO (exterior) / quartos impares NO (interior hosp) VISUAL / ENTORNO: quartos pares bairro, vegetao, casas, estdio / quartos impares outros blocos do hospital CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom - controlvel CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: bom - controlvel CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom - controlvel OBSERVAES: Quartos chamados pares e impares pelos pacientes. Os pares so os voltados para fora do hospital, os bons, e os impares, voltados para os outros prdios que fazem parte do complexo, visual ruim.

CROQUI PLANTA:

* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR

DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela , 1 folha fixa, 4 folhas de abrir - basculante MATERIAL: vidro e alumnio DIMENSO: =~ 300 x 150 cm ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: =~ 100 cm DISTNCIA CAMA: =~150 cm ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): veneziana externa, persiana interna TIPO DE CONTROLE: janela manual, veneziana eltrica OBSERVAES: Quartos individuais. Controles na cabeceira da cama para tv, som, iluminao, veneziana, telefone e interfone. Sof-cama para acompanhantes. Banheiro espaoso, adaptado barras apoio.

CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:

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3 OUTROS AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

AMBIENTE: trio ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: cobertura transparente, janelas TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual com exterior, fsico com vegetao presente nas floreiras CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: audio, viso, hptico, olfato POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE: no QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: tima, ambiente muito agradvel CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom, altura do ambiente evita o calor CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: rudo proveniente da circulao de pessoas e da cafeteria CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: boa, iluminao natural zenital OBSERVAES: Ambiente luxuoso, remete a um lobby de hotel, materiais: granito, mrmore, vidro. Msica ao vivo, exposies de arte, lojas, cafeteria, proximidade com restaurante. Visuais para exterior, iluminao zenital, grandes floreiras.

CROQUI PLANTA:

FOTOGRAFIA + PROJETO REVISTA

21 - INFORMAES GERAIS

PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO

HOSPITAL: Maternidade So Luiz

- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical planta radial com trio central

- ENTORMO IMEDIATO: urbano, bairro Itaim, bastante movimentado, barulho de carros e nibus
- ACESSO/EXTERIOR: marquise com remanso para carros, com floreiras, mas sem jardim para utilizao - ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, materiais de revestimento, vegetao, obras de arte - AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trio, quartos - terraos

2 - QUARTO DE INTERNAO:
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela e terrao TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual e fsico CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico, olfato INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia, vida do bairro POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: sim POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: sim, controle manual ORIENTAO DO QUARTO: como a planta radial, cada quarto tem uma orientao diferente, mas todos so voltados para o exterior VISUAL / ENTORNO: prdios vizinhos ao hospital e rua movimentada CONDIES DE CONFORTO TRMICO: artificial, ar-condicionado CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: bom quando a porta do terrao est fechada CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom, combinao de iluminao natural e artificial

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CROQUI PLANTA: PLANTA FONTE: MIQUELIN, 1992

OBSERVAES: Quartos individuais, todos voltados para o exterior, dimenses generosas, sof-cama para acompanhantes. Pacientes vo at o exterior para saber como est o clima e os acompanhantes se deslocam para fumar.

* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: JANELA

DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela - basculante MATERIAL: vidro e madeira DIMENSO: =~ 120x 110 cm ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: =~ 100 cm DISTNCIA CAMA: =~80 cm muito prxima e mal posicionada em relao cama) ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): cortina (black out) TIPO DE CONTROLE: janela e cortina, controle manual OBSERVAES: A posio da janela no permite que a paciente, a partir do leito, veja o exterior. Quase nunca aberta por causa do barulho proveniente do entorno. O controle da iluminao acontece pela cortina, que escurece totalmente o ambiente quando necessrio.

CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:

* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: TERRAO

DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): terrao MATERIAL: peitoril metlico, tubular, vazado floreira lateral em concreto DIMENSO: =~ 1,5 m2 ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: =~ 100 cm DISTNCIA CAMA: porta de acesso ao terrao prxima da cama OBSERVAES: O terrao muito pequeno e o entorno no atrativo.

CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:

3 OUTROS AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

AMBIENTE: trio ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: cobertura transparente ( no tem janelas porque est no meio do edifcio) TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual com exterior (cobertura), fsico com vegetao presente nas floreiras CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: audio, viso, hptico, olfato POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE: no QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: agradvel, as salas de estar adjacentes ao trio em todos os pavimentos, e as floreiras que as cercam deixam o ambiente aconchegante CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom, altura do ambiente evita o calor CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: rudo proveniente do American Bar localizado no trreo CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: iluminao natural zenital OBSERVAES: Ambiente muito agradvel, com floreiras em todos os andares e salas de estar adjacentes. No trreo, uma lanchonete chamada American bar e mobilirio atrativo.

CROQUI PLANTA:

FOTOGRAFIA

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3 - PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO

HOSPITAL: Mount Sinai Hospital

1 - INFORMAES GERAIS
- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical vrios blocos interligados pelo pavilho Guggenheim

- ENTORMO IMEDIATO: urbano, residencial, Central Park

- ACESSO/EXTERIOR: direcionada para pedestres, sem acesso de carros na entrada principal - ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, floreiras, bons materiais de acabamento - AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trios, jardim, quartos

2 - QUARTO DE INTERNAO:
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico, olfato INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: sim POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: controle manual ORIENTAO DO QUARTO: todos recebem sol durante alguma parte do dia, alguns voltados para o exterior (maior insolao) e outros voltados para os trios internos (iluminao natural indireta) VISUAL / ENTORNO: prdios vizinhos e parque CONDIES DE CONFORTO TRMICO: boa, mas artificial CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: as janelas dos quartos voltados para o exterior precisam estar fechadas para garantir conforto acstico CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom, combinao de iluminao natural e artificial OBSERVAES: Quartos com dois leitos, com trilho para cortina divisria. Os quartos com aberturas diretas para o exterior, que no ficam voltados para o trio, tem iluminao e ventilao natural maior.

CROQUI PLANTA: FOTOGRAFIA

* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: JANELA

DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela - 2 folhas de correr MATERIAL: vidro duplo (tratamento acstico) e esquadria metlica DIMENSO: =~ 150x 110 cm ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: =~ 100 cm DISTNCIA CAMA: =~120 cm do leito mais prximo, centralizada no ambiente ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): persiana, vidro com pelcula de escura TIPO DE CONTROLE: janela e persiana, controle manual OBSERVAES: A janela fica bem posicionada no ambiente e permite a visualizao do exterior a partir dos dois leitos. Por ter vidro duplo, favorece a acstica, o controle da temperatura (principalmente frio). Permanece fechada a maior parte do tempo, sendo aberta algumas vezes apenas durante o vero.

CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:

FOTOGRAFIA

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APNDICE B Entrevistas Semi-estruturadas

1 - ENTREVISTA FUNCIONRIOS HOSPITAL: Hospital Israelita Albert Eisntein ENTREVISTADO: Andra CARGO: administrao hospitalar PERGUNTAS-CHAVE: (direcionamento da entrevista)

1)

Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a recuperao dos pacientes?

importante porque ajuda o paciente a sentir-se melhor, mais agradvel para os visitantes e tira aquela cara de hospital do ambiente que assusta qualquer um. A Humanizao deve ser vista do ponto de vista do paciente, de como ele entra no sistema, tratado, como ele sai do sistema e monitorado. Aqui no tem cara nem cheiro de hospital, o foco no bem estar do paciente, no bom atendimento, na humanizao do espao...

2)

H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior?

Sim, a gente percebe que alguns pacientes, que ficam nos quartos que eles chamam de pares, com visual para o exterior, ficam bem mais animados e dispostos, o que ajuda na recuperao. Como ele tem mais coragem pra enfrentar a doena por causa do nimo positivo, se recupera mais rpido e vai embora.

3)

Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos pacientes?

O ambiente com vista para o exterior mais encorajador para o paciente que est fragilizado... sem dvida o contato, nem que seja s visual, com o exterior muito importante

4)

De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato?Que ambientes promovem integrao com o exterior?

O trio o local mais utilizado, tem um jardim na entrada principal, mas os pacientes no gostam de ir at l, tem muito movimento de carros e pessoas estranhas...

5)

Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para onde? Para qu? Por quanto tempo?

Para o exterior no porque no h nenhum espao, mas eles vo at o trio para se distrair algumas vezes. O trio parece um shopping ou um hotel no final de semana. Pessoas vm de fora s para almoar no restaurante...

6)

Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.)

Alguns pacientes, que j conhecem o hospital, pedem para ficar nos quartos parescom vista para o exterior Morumbi, com casas e rea verde. Alguns gostam de ver quando tem jogo no estdio e por isso pedem pra ficar nos andares mais altos...

7)
No

A equipe mdica/enfermagem indica algum contato com o exterior?

8)

Qual a preferncia dos pacientes: privacidade ou interao?

privacidade

9)

Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao (trmico, acstico, luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou mdicos?

Todos acham muito confortvel

10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de internao (luz, som, temperatura, etc.)?
Toda, eles tm controle remoto pra fazer o que quiserem... 11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao integrao com o espao

exterior?
Alguns falam, outros so muito calados... mas tem uma coisa interessante que uma senhora me falou um dia: ...eu vejo l fora tanto verde, sol, casas, movimento e fico com tanta vontade de sair que quero fazer tudo o mais rpido possvel aqui dentro para sair mais rpido daqui...

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2HOSPITAL: Maternidade So Luiz ENTREVISTADO: Carla CARGO: admisso de pacientes

ENTREVISTA FUNCIONRIOS

PERGUNTAS-CHAVE: (direcionamento da entrevista)

1)

Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a recuperao dos pacientes?

A humanizao muito importante tanto para o ambiente fsico quanto para os servios do hospital. A segurana dos bebs o que mais aflige as mames, por isso a preocupao do hospital em proporcionar o maior conforto fsico e psicolgico a elas muito grande... Quando a me pede para ficar com o beb, para amament-lo, mostr-lo aos familiares, um segurana acompanha a enfermeira e o beb at o quarto. Depois, quando a me for repousar, o segurana acompanha o beb de volta ao berrio, que possui as condies ideais de espao fsico, temperatura e ventilao.

2)

H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior?

Aqui no possvel perceber a diferena porque as pacientes passam poucos dias internadas e no por causa de doena. Algumas vezes, quando acontece alguma complicao no parto ficam alguns dias a mais ou so transferidas para o Hospital geral, depende do caso...

3)

Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos pacientes?

Sem dvida um ambiente com visual agradvel para o exterior, com jardins e terraos importante para a recuperao de pacientes fragilizados... Aqui na maternidade, como o tempo de permanncia das pacientes muito curto, elas quase no utilizam o terrao existente em cada quarto e os ambientes de estar, com floreiras e iluminao natural, no trio do hospital.

4)

De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que ambientes promovem integrao com o exterior?

Atravs do trio e dos terraos nos quartos.

5)

Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para onde? Para qu? Por quanto tempo?

Utilizam pouco tanto o ambiente do trio quanto o terrao porque esto com o bebezinho no colo, sempre tm visitas e porque sabem que logo estaro em casa novamente.

6)

Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.)

Como o edifcio redondo e todos os quartos tm acesso direto ao trio central e possuem janelas e terraos para o exterior, a nica preferncia a maior proximidade possvel do berrio.

7)
No

A equipe mdica/enfermagem indica algum contato com o exterior?

8)

Qual a preferncia dos pacientes: privacidade ou interao?

Privacidade (interao apenas com seus familiares e amigos)

9)

Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao (trmico, acstico, luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou mdicos?

do agrado de todas porque temos um programa de queixas e sugestes que s recebe elogios...

10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de internao (luz, som, temperatura, etc.)?
Elas deixam o ambiente do jeito que desejam. 11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao integrao com o espao

exterior?
O Hospital So Lus, mais antigo, antes de ser reformado possua alguns quartos de internao com terraos voltados para um ptio interno com um jardim maravilhoso, e outros quartos sem terrao. Os pacientes que j conheciam o hospital sempre pediam para ficar nos quartos com terrao, e os que ficavam sem terraos sempre reclamavam. Por isso, quando o hospital foi reformado e a Maternidade foi criada, no novo bloco vertical de internao, todos os quartos ficaram voltados para o exterior com terraos. o nico hospital de So Paulo com terraos em todos os apartamentos!

174

3 - ENTREVISTA FUNCIONRIOS HOSPITAL: Mount Sinai Hospital ENTREVISTADO: Ana Carolina CARGO: mdica residente PERGUNTAS-CHAVE: (direcionamento da entrevista)

1)

Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a recuperao dos pacientes?

Sabemos de estudos cientficos que comprovam que pacientes internados em ambientes humanizados se sentem melhores e se recuperam mais rpido, so os chamados ambientes que promovem a cura healing envronments. A preocupao do hospital est em oferecer ao paciente o maior conforto possvel para lhe proporcionar bem estar e contribuir com a recuperao. Para isso alguns ambientes foram renovados e humanizados e ainda temos programas para humanizao dos servios prestados pela equipe de trabalho. No setor infantil a diferena do nimo das crianas, percebida nos andares renovados, incrvel. Com certeza, deve ajudar na sua recuperao!

2)

H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior?

Sim. Pacientes que interagem com outras pessoas, que vo at o trio e at o jardim no vero, ficam muito mais ativos, animados e motivados a enfrentar sua doena pra voltar pra casa, pro mundo exterior...

3)

Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos pacientes?

importante e pode ser comprovada na prtica quando os pacientes vo ao trio em busca de sol e de visuais agradveis.

4)

De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que ambientes promovem integrao com o exterior?

O trio principal e os menores, o jardim externo (que s utilizado quando o tempo permite) e as visuais do parque, dos trios internos e do entorno pelas janelas dos quartos..

5)

Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para onde? Para qu? Por quanto tempo?

Vo at o trio em busca de distrao e de sol.

6)

Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.)

Pacientes que j estiveram internados antes, optam por quartos que lhe agradaram. Alguns, por quartos voltados para o exterior e outros, para o trio. Os andares mais altos permitem visuais do Central Park, e tem vrios pacientes que pedem aqueles quartos quando so admitidos no hospital.

7)

A equipe mdica/enfermagem indica algum contato com o exterior?

No, porque aqui o clima no permite que isso acontea.

8)

Qual a preferncia dos pacientes: privacidade ou interao?

Isso varia muito dependendo das caractersticas pessoais de cada um e da doena/tratamento que possuem.

9)

Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao (trmico, acstico, luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou mdicos?

So boas. Acho que os quartos voltados para os trios so prejudicados quanto iluminao natural. Quanto temperatura, na maioria do tempo controlada por ar-condicionado ou pela calefao.

10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de internao (luz, som, temperatura, etc.)?
As condies ambientais sempre esto de acordo com a vontade dos pacientes. Como os quartos possuem dois leitos, procura-se satisfazer ambos os pacientes. 11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao integrao com o espao

exterior?
No temos muitos comentrios a esse respeito...

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ANEXO A Evoluo histrica do edifcio hospitalar

ANATOMIA Templo ANTIGUIDADE GRCIA INOVAES Primeiros estabelecimentos destinados recepo de doentes em busca de cura

ROMA

Vale tudinrias

IDADE MDIA

ORIENTE

Xenodochium Romano Xenodochium Bizantino Bimaristan Islmico

Precursores do hospital ocidental primeiros locais onde os doentes pernoitam (enfermarias) organizao de um sistema de circulaes, que delimita corredores internos e estabelece limites entre pblico e privado Primeiro testemunho visvel da integrao do componente religioso instituio hospitalar Separao de pacientes entre homens e mulheres A gua incorporada ao edifcio como elemento de melhoria do conforto trmico e da higiene (sanitrios) Preocupaes com a ventilao dos compartimentos Inserem-se as funes logsticas de cozinha, dispensrio de medicamentos (farmcia), reas de enfermagem e necrotrio Separao de pacientes de acordo com o sexo e com o estado de sade (acamados, deambulantes e alienados) Distinguem-se os profissionais mdicos, cirurgio e farmacutico O avano das tecnologias da construo civil utilizado nas catedrais naves cobertas em abbodas permite grandes vos, melhorando significativamente a condies de ventilao e iluminao naturais O abastecimento de gua passa a ser estudado, melhorando as condies de higiene Surgem salas para tratamento e isolamento Apresentam os elementos bsicos das construes dos prximos quatro sculos: prticos, ptios, galerias e corredores e alojamentos lineares Salas de banho e sanitrios junto aos leitos reas para lavagem de roupas (lavanderias) Sistema de esgotamento de efluentes para as fossas, caracterizando pela primeira vez um sistema de instalaes Nveis de ventilao e iluminao naturais favorecidos pela anatomia e p-direito dos edifcios Pela primeira vez na Europa Ocidental estabelece-se um layout ordenado dos elementos da construo, com separaes funcionais e um claro padro de circulao Relao com o ambiente externo atravs dos jardins que separam os pavilhes Reduo do nmero total de leitos e separao dos pacientes em pequenos grupos por enfermaria Surgem novas funes como administrao, consultas externas e centro cirrgico, que juntamente com outras funes como cozinha e farmcia passam a ocupar pavilhes independentes Desenvolve-se a Enfermaria Nightingale, um modelo ideal de espao de internao, tornando-se o elemento mais importante e caracterstico da anatomia pavilhonar Organizao claramente departamentalizada, dividindo as funes de internao, diagnstico, consultrios, administrao servios de apoio em edifcios especficos, apropriados para cada uso Viso de que a sade dos pacientes no dependia somente de cuidados mdicos, mas tambm da organizao e da configurao espacial do edifcio, dando incio ao planejamento hospitalar Domnio tecnolgico da estrutura metlica, desenvolvimento do concreto armado e introduo do transporte vertical mecanizado permitiram a verticalizao, inspirada nos arranha-cus comerciais Compactao do edifcio Organizao das funes hospitalares em extratos verticais setores de apoio no subsolo, consultrios e administrao no trreo, diagnstico no primeiro andar, internao nos pavimentos intermedirios e bloco operatrio no ltimo pavimento Preocupaes com a segregao dos trajetos de pacientes, visitas e do pessoal Primeiramente, bloco horizontal com servios de apoio e diagnstico onde se apia um edifcio vertical com unidades de internao e centro cirrgico Posteriormente, colocao do bloco de apoio ao lado da torre de internao permite relaes de contigidade horizontal e a independncia entre as solues estruturais dos edifcios

OCIDENTE RENASCENA ERA INDUSTRIAL PS 1 . GUERRA

a

Naves cobertas em abbodas

PERIODOS

IDADE MODERNA

Hospital-Ptio e variaes

Hospital Pavilhonares

IDADE CONTEMPORNEA

Monoblocos Verticais

PS 2 . GUERRA

Torre-bloco ou Anatomia mista

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RELATRIO NUFFIELD

Pesquisas sobre os processos e condies de trabalho nos hospitais e as implicaes sobre o design dos edifcios Reviso crtica das anatomias verticais Conceitos surgidos: temtica de crescimento e mudana, modelos compactos e pavimentos mecnicos, adoo de polticas de reduo de custos e design estandardizado Hospitais de Tendncia Horizontal Hospitais de Tendncia Vertical Valorizao das anatomias horizontais, que embora s possveis em grandes terrenos, ainda so apontadas como as melhores solues em termos de integrao entre setores estreitamente relacionados, conforto ambiental, alm de demandarem menores investimentos com equipamentos mecnicos de circulao e de condicionamento de ar Hospitais dos grandes centros urbanos, em reas densamente ocupadas, continuam desenvolvendo as anatomias verticais, diversificando-se entre monoblocos verticais e, principalmente, as anatomias denominadas mistas, que associam um edifcio vertical, predominantemente destinado s reas de internao, a um bloco horizontal de projeo maior que a torre que contm os servios de apoio e diagnstico As anatomias verticais, parecem ter encontrado solues para a dificuldade de crescimento e expanso atravs da construo de novos blocos, tambm verticais, que atendem s novas exigncias e so capazes de estabelecer relaes de contigidade horizontal com os edifcios originais Surgem os chamados Complexos Hospitalares, que se caracterizam tanto pela diversidade de servios prestados institutos especializados, centros de pesquisa, de convenes, e uma gama variada dos chamados servios logsticos quanto pela diversidade de anatomias que os configuram. Um mesmo hospital , assim, constitudo por blocos com diferentes anatomias de acordo com as diferentes funes que abrigam

FINAL DO SC. XX ANATOMIAS DAS LTIMAS DCADAS

Complexos Hospitalares

Quadro 14: Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares Fonte: Boing, 2003, p. 76-78

A seguir a forma das anatomias predominantes em cada perodo da histria do edifcio hospitalar.

Antiguidade (prtico e templos)

Idade Mdia (nave)

Renascena (cruz e claustro)

Era Industrial (pavilhes)

Idade Contempornea (blocos verticais)

Figura 82: Evoluo das formas hospitalares. Fonte: MIQUELIN, 1992.