Hospital Universitario Ramn y Cajal Direccin Enfermera

PROTOCOLOS DE CUIDADOS

U LC ER A S VA SC U LA R ES
PRT / UV / 003

Hospital Universitario Ramn y Cajal Direccin Enfermera NDICE

1. Justificacin 2. Objetivos ... ......... ......
Pg.3 Pg.3 Pg.3 Pg.5 Pg.6 Pg.6 Pg.7 Pg.9 Pg.9 Pg.9

3. Definicin de lcera Vascular 4. Poblacin Diana

....... ..

5. Diagnstico diferencial entre lceras Venosas y Arteriales 6. Prevencin de las lceras Vasculares 7. Tratamiento de las lceras Vasculares

.... .... .....

8. Trminos relacionados con las lceras Vasculares 9. Registros

.. ..

10. Documentacin de referencia

Protocolo ULCERAS VASCULARES

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1. JUSTIFICACION
Las lceras vasculares constituyen un grave problema de salud con una elevada incidencia en la poblacin provocando importantes repercusiones socioeconmicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente. Se debe abordar su atencin desde una perspectiva integral que contemple la prevencin y los factores de riesgo. La necesidad de elaborar un consenso se debe a: Los problemas que ocasiona a la salud de los individuos y a su calidad de vida (tensin emocional y econmica al paciente y a la familia, adems de absentismo laboral). Los tratamientos y cuidados asociados son muy prolongados adems de no existir un tratamiento nico y efectivo para las lceras. La necesidad de consensuar y desarrollar productos para su tratamiento.

2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Posibilitar al profesional de enfermera los conocimientos necesarios para prevenir, valorar, diagnosticar y tratar con criterios cientficos este problema de salud. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Prevenir los factores de riesgo... 2. Aplicar un tratamiento integral. 3. Realizar seguimiento y evaluacin de resultados.

3. DEFINICION DE ULCERA VASCULAR

Es una lesin con el deterioro de la solucin de continuidad con prdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un proceso patolgico de origen vascular, tienen una evolucin crnica y escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea. Son lesiones dolorosas que dificultan la movilidad y alteran la propia imagen corporal, el dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e incapacitante. Poseen un carcter crnico y recidivante con una alta tasa de recurrencia. ETIOLOGIA La lcera se origina por un deterioro de la micro circulacin cutnea. Segn su etiologa se clasifica en: LCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa crnica, antecedentes de varices, trombosis venosa profunda y superficial. LCERAS ARTERIALES: arterioesclerosis obliterante 90%, vasculitis, tromboangeitis obliterante, enfermedad de Raynand, tabaquismo discreto, dislipemia, hipertensin arterial.

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LOCALIZACION Segn el lugar en el que se produce: VENOSAS: se sitan en el tercio inferior de la pierna y en el rea supramaleolar interna. ARTERIAL: se sitan en el tercio inferior de la pierna sobre prominencia sea, dedos, maleolo externo y tibias.

PREVALENCIA La prevalencia de lceras venosas: suponen entre un 80-90% de las lceras vasculares, tienen una mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3), en mayores de 65 aos supone un 5.6%. La prevalencia de lceras arteriales: suponen entre un 10-20% de las lceras vasculares, en una poblacin mayor de 65 aos supone entre 8 al 10%, en pacientes menores de 60 aos un 2%. Mayor incidencia en varones. CLASIFICACION Podemos clasificar las lceras vasculares segn su etiologa en: lceras venosas o de xtasis; se definen como lceras que se producen por una prdida de sustancia que asientan sobre una piel daada por una dermatitis secundaria a una hipertensin venosa. lceras arteriales o isqumicas; son secundarias a un dficit de aporte sanguneo en la extremidad afecta, secundaria a una arteriopata generalmente crnica. lceras mixtas; suelen combinar caractersticas tanto de las lceras venosas como de las arteriales.

LCERAS VENOSAS: alteraciones cutneas y vasculares segn grado de insuficiencia venosa. Grado I Es la fase inicial. Hay varices superficiales que afectan el arco plantar, zonas maleolares y tobillos. El paciente refiere sensacin de pesadez y dolor al final de la jornada. Grado II Puede aparecer: Edema Hiperpigmentacin purprica Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri maleolar Eczema de xtasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente que pequeas erosiones por rascado puedan transformarse en lceras. Tromboflebitis Hemorragias que pueden ser importantes por rotura de venas muy dilatadas

Grado III Adems de la clnica anterior ya aparecen lceras abiertas, de comienzo sbito (traumatismo directo, rotura de una variz, agentes infecciosos en la piel) o insidioso (costra persistente, descamacin profusa, leves excoriaciones) Cicatriz ulcerosa

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ULCERAS ARTERIALES: clasificacin de Fontaine completada con las conclusiones del grupo europeo de consenso sobre isquemia crtica de las extremidades.

Estadio I. Escasa clnica. Los pacientes refieren sensacin de frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, calambres. Se observa adems alteraciones en uas y vello. Estadio II. Claudicacin intermitente: dolor en piernas cuando las somete a ejercicio. IIa. Ms de 200 m IIb. Menos de 200 m. Estadio III. Dolor en reposo. IIIa. Presin sistlica del tobillo mayor de 50 mmHg. IIIb. Presin sistlica del tobillo menor de 50 mmHg. Estadio IV. Lesiones trficas. IVa: pequeas lceras superficiales. IVb: grandes gangrenas.

4. POBLACION DIANA
La poblacin susceptible de padecer lceras vasculares tiene unas caractersticas muy definidas: Poblacin mayor de 65 aos, con mayor incidencia en mujeres e insuficiencia vascular. La poblacin de riesgo que podemos incluir en esta patologa suele asociarse con los antecedentes siguientes: o Mujeres embarazadas o Obesidad o Lesiones traumticas o Desnutricin o Higiene inadecuada o Temperaturas extremas o Hipertensin o Diabetes o Anemia o Dislipemias o Tabaquismo o Movilizacin prolongada

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5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ULCERAS VENOSAS Y ARTERIALES
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES
BORDES DELIMITADOS EXCAVADOS ASPECTO FONDO GRANULOMATOSO SANGRANTES BORDES PLANOS FONDO ATRFICO NO SUELEN SANGRAR SOBRE PROMINENCIAS SEAS REGIN LATERAL INTERNA LOCALIZACIN 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA DEDOS ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER HTA, TABAQUISMO, DIABETES CABEZAS METATARSIANOS

ETIOLOGA

INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA

PULSOS DSTALES

CONSERVADOS, NORMALES

AUSENTES O DBILES

MODERADAMENTE DOLOROSAS CLNICA SE ALIVIAN EN DECBITO EDEMA EN LA PIERNA PIEL ENROJECIDA, ECCEMATOSA OTROS SIGNOS DERMATITIS OCRE CALOR LOCAL VARICOSIDADES PRURITO

DOLOR IMPORTANTE QUE AUMENTA CON EL DECBITO

PIEL DELGADA SECA ATRFICA BRILLANTE BLANQUECINA DESCENSO DE LA TEMPERATURA UAS ENGROSADAS

6. PREVENCION DE LAS ULCERAS VASCULARES

ULCERAS ARTERIALES Control de las enfermedades asociadas y factores de riesgo, diabetes, hipertensin, tabaquismo, etc. Dieta adecuada (aumento de protenas y vitamina C) No fumar Apoyo psicolgico Ejercicio fsico diario, caminar Inspeccionar diariamente los pies Mantener la temperatura adecuada (evitando temperaturas extremas) Higiene adecuada de los pies, no andar descalzo; utilizar calzado adecuado No usar prendas ajustadas de cintura para abajo Cuidado de las uas Acudir al centro si dolor o aparicin de lesiones.
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ULCERAS VENOSAS Utilizar un adecuada contencin elstica (medias elsticas durante el da y retirarse durante la noche) El encamamiento es beneficioso en caso de edema importante (caso de pacientes de edad avanzada la prolongacin de inmovilidad puede ser peligrosa, en este caso se alternar el reposo con piernas elevadas. Conviene activar el drenaje venoso de las piernas mediante ejercicio fsico Evitar estar de pe o sentado con los pies en el suelo ms de 1 hora. Mantener dieta adecuada Baos en las pernas alternando agua fra y caliente terminando con la fra. Evitar exposiciones temperaturas altas de calor. Aplicar diariamente remas hidratantes

7. TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS VASCULARES 1. Es fundamental establecer un diagnostico diferencial entre los distintos tipos de ulceras vasculares, ya que el tratamiento difiere si su etiologa es venosa o arterial.
2. El tratamiento suele ser prolongado y en muchos casos difcil de apreciar su evolucin. 3. No existe un tratamiento nico y efectivo para la cura de la ulcera de vascular y siempre debe ir acompaado de la correccin de la causa promotora (patologa de base). 4. El tratamiento debe mantenerse durante dos o tres semanas 5. Toda cura deber hacerse procurando el mximo confort del paciente y evitando el dolor 6. Se colocar al paciente en decbito, para favorecer el retorno venoso y disminuye el edema. 7. Es muy importante la terapia local de la ulcera, manteniendo limpia e hidratada la piel perilesional y en general los pies y piernas.

MEDIDAS GENERALES DE LAS ULCERAS VASCULARES Tratar factores de riesgo Mejorar en lo posible el estado general del paciente Tratar el dolor Reposo de la pierna afectada Evitar en lo posible pendular el miembro en la cama para evitar edema Proteger la ulcera del medio externo (evitando vendajes compresivos y esparadrapo en la piel) Elevar el cabeceo de la cama 15 grados aproximadamente Ayudar en el abandono del tabaco Administrar la medicacin prescrita Insistir en las medidas posturales

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MEDIDAS LOCALES DE LAS ULCERAS VASCULARES

1. ULCERAS ARTERIALES. El objetivo es mantener la lcera en las mejores condiciones antes de que el paciente reciba tratamiento medico-quirrgico que precise su situacin.
Procurar un ambiente cmodo y agradable Explicar al paciente las medidas a tomar Retirar con suavidad los vendajes previos Lavar con agua y jabn Limpiar la ulcera con suero fisiolgico suavemente En lesiones isquemias es mejor mantener un ambiente seco e intentando desbridar. Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de infeccin local. No usar apositos oclusivos Hidratar la piel perilesional No usar vendajes compresivos.

2. ULCERAS VENOSAS Administrar analgsicos prescritos previos a la cura Retirar con suavidad los vendajes Limpieza de la lcera con fisiolgico, eliminando restos de exudado Promover la eliminacin de tejido necrtico Si hay signos de infeccin, tomar cultivo, suministrar antibitico sistmico, cambiar el apsito con regularidad hasta l a desaparicin de los signos clnicos de infeccin. En caso de exudado utilizar apositos absorbentes Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un apsito hidrocoloide o una espuma polimrica y cambiarlos solo cuando sea necesario. Procurar la higiene y proteccin usando emulsiones cutneas hidratantes en la piel perilesional y zonas atrficas. No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides tpicos. Tratar y evitar el edema. PRODUCTOS DE CURA EN AMBIENTE HUMEDO 1. Poliuretanos: Su indicacin es en ulceras superficiales en fase de epitelizacin. 2. Espumas Polimricas: Su indicacin es en ulceras vasculares de grado II-III o IV de media o alta 3. Hidrogeles: Su indicacin es en ulceras vasculares en cualquier grado. 4. Hidrocoloides: Su indicacin es en ulceras vasculares grados I, II y III sin signos de infeccin. 5. Apositos de silicona: Su indicacin es en fase de granulacin, ulceras dolorosas y fijacin de injertos. 6. Alginatos: Su indicacin es en ulceras muy exudativas e infectadas. 7. Apositos de Carbn: Su indicacin son en las muy exudativas, infectadas y malolientes. 8. Apositos de Plata: Su indicacin es para la profilaxis y tratamiento de la infeccin.

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8 TERMINOS RELACIONADOS CON LAS ULCERAS VASCULARES
Ulcera Vascular Es una lesin con deterioro de la solucin de continuidad de la piel con perdida de sustancia, producidas por un proceso de origen vascular. Tejido de granulacin Tejido rojo o rosceo con una apariencia granular y brillante. Etiologa Causa del porque se produce la enfermedad o lesin.

9. REGISTROS
Cumplimentar los datos de valoracin y evolucin de la ulcera en los registros especficos y en su defecto en la hoja de evolucin de enfermera.

10. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Manual de Procedimientos HOSPITAL RAMON Y CAJAL. Documento cientfico de la Asociacin Espaola de Enfermera Vascular (A.E.E.V.). Gua de prevencin y manejo de las Ulceras, atencin primaria rea IV. Manual Teraputico del Anciano (Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria). http// www.ulceras.net/introduccin.htm http//www.aeev.net/boletn1ahtm.

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