ADDOME ACUTO

Sindrome caratterizzata dallinsorgenza improvvisa di dolore addominale, dallacuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine chirurgico. Il quadro pi tipico di addome acuto quello peritonitico: la PERITONITE il processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali. Pu essere: - ACUTA / CRONICA (TBC, GRANULOMATOSA) - DIFFUSA / CIRCOSCRITTA 1)PERITONITE ACUTA PRIMITIVA (infezione dellascite nel cirrotico; peritoniti in pz in dialisi peritoneale; emometastatiche) 2)PERITONITE ACUTA SECONDARIA a: -INVASIONE BATTERICA a partenza da un focolaio tossinfettivo: tubo gastroenterico, sistema epato-biliopancreatico, apparato urogenitale; -conseguenza di: NECROSI di unansa intestinale; PERFORAZIONE di viscere addominale; DEISCENZA ANASTOMOTICA; FERITA PENETRANTE o TRAUMA CONTUSIVO. Le cause pi frequenti di peritonite acuta secondaria sono: appendicite acuta perforazioni gastroduodenali perforazioni coliche colecistite acuta pancreatite acuta traumi addominali Fisiopatologia. Lirritazione peritoneale comporta 3 conseguenze: in primo luogo, la risposta infiammatoria (locale): si ha iperemia, congestione ed edema che producono un ESSUDATO peritoneale. Questo pu essere torbido, purulento o emorragico a seconda del meccanismo eziopatogenetico. Il liquido si raccoglie nelle parti pi declivi e nei recessi del cavo peritoneale (cavo del Douglas, spazi mesentero-colici, spazi subfrenici) in secondo luogo, la risposta generale dellorganismo; comprende modificazioni emodinamiche e vascolari ( perfusione periferica, switch al metabolismo anaerobio), respiratorie (alle basi polmonari ci sar atelettasia, inoltre una variazione degli scambi alveolocapillari) ed endocrine (ACTH e ormoni catabolici, insulinoresistenza, iperglicemia); infine, lileo paralitico. Questo caratterizzato da: -arresto della peristalsi -distensione intestinale -alvo chiuso a feci e gas -riduzione del riassorbimento di liquido dal lume intestinale. La peritonite batterica acuta procede rapidamente verso lo SHOCK SETTICO (febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione, polipnea e dispnea, obnubilamento, oligoanuria, disidratazione, MOF). Sintomatologia. DOLORE ADDOMINALE che ACUTO, VIOLENTO, CONTINUO, DAPPRIMA LOCALIZZATO E POI DIFFUSO;

FEBBRE; ALVO CHIUSO A FECI E GAS; VOMITO; POLSO FREQUENTE. E.O. ISPEZIONE: pz immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale; PALPAZIONE: contrattura muscolare che provoca addome ligneo; iperestesia cutanea col SEGNO DI BLUMBERG o DOLORE DI RIMBALZO, provocato nellarea peritonitica quando la mano, appoggiata con leggera pressione sulla parete delladdome, viene improvvisamente rimossa PERCUSSIONE: se c pneumoperitoneo, ci sar scomparsa o diminuzionedellottusit epatica. AUSCULTAZIONE: silenzio addominale (ileo paralitico) ESPLORAZIONE RETTALE: Grido del Douglas DIAGNOSTICA DI LABORATORIO Emocromo con formula leucocitaria Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. Prove di coagulazione Elettroliti sierici Esame delle urine DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Rx diretta delladdome in posizione supina e in ortostatismo Esami radiologici contrastografici Ecografia TAC

Perforazione di ulcera peptica(gastrica/ duodenale

SINTOMATOLOGIA : violenta sintomatologia di esordio dolore a colpo di pugnale localizzazione epigastrica posizione supina obbligata tachipnea e tachicardia Dopo 4-6 ore: ipotensione e shock progressiva distensione addominale ileo adinamico E.O.: contrattura di difesa Blumberg positivo scomparsa dellaia di ottusit epatica rallentamento dei rumori peristaltici DIAGNOSTICA DI LABORATORIO: aumento G.B. (> 12000) aumento dellematocrito(emoconcentrazione) urine concentrate DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: Rx diretta delladdome (nel 90% presenza di aria libera nelladdome; falce daria sottodiaframmatica) Ecografia epato-bilio-pancreatica

VIE BILIARI-COLECISTI
SINTOMATOLOGIA: Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute, tumori, lesioni vie biliari extraepatiche) Dolore sordo poi violento Localizzazione in ipocondrio dx Spesso irradiato alla scapola omolaterale Nausea e vomito Dopo alcune ore: febbre tachicardia grave disidratazione ittero o subittero(se presente ostruzione) E.O. addome disteso contrattura di difesa Blumberg positivo ileo paralitico DIAGNOSTICA DI LABORATORIO: leucocitosi emoconcentrazione aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina urine concentrate

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: Rx diretta addome(ileo paralitico) ECOGRAFIA (per patologia litiasica biliare)

INTESTINO TENUE
Dolore a colpo di pugnale Localizzazione periombelicale Tachicardia E.O.: Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dellaia di ottusit epatica Silenzio peristaltico DIAGNOSTICADI LABORATORIO: leucocitosi squilibrio elettrolitico deplezione volemica DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: Rx diretta addome(presenza di aria libera) ECOGRAFIA (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)

APPENDICITE -Meckel
Dolore sordo o crampiforme prima in reg. epigastrica e successivamente localizzato in fossa iliaca dx. La migrazione del dolore da ritenersi caratteristica, anche se incostante DoloreNausea e vomitoAlterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi)Pi tardivamente pu comparire: FebbreAlvo chiuso a feci e gas E.O.: Punti semeiologici di particolare importanza: Mc BurneyMonroeLanz Segni: Rovsing Blumberg Ileo-psoas Contrattura di difesa(limitata o diffusa) Diffuso meteorismo Peristalsi normale o esaltata Allesplorazione rettale e vaginale: spiccata dolorabilit a livello del cavo di Douglas

COLON Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, colite ischemica

Dolore addominale diffuso di tipo gravativo Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio Chiusura dellalvo a feci e gas Febbre Tachicardia e tachipnea Iperestesia cutanea E.O. Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dellaia di ottusit epatica Arresto della peristalsi DIAGNOSTICA DI LABORATORIO: Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei pazienti settici DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: Rx diretta addome Clisma opaco ECOGRAFIA e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente saccate)

PANCREATITE
Dolore ingravescente o violento, trafittivo Localizzazione epigastrica Irradiazione a cintura(forme necrotizzanti) Nausea e vomito E.O.: Tachicardia Pallore e sudorazione fredda Pu essere presente ittero o subittero Distensione addominale Contrattura di difesa Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione dei fianchi) Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione periombelicale) Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del legamento inguinale) DIAGNOSTICA DI LABORATORIO: Emocromo con formula leucocitaria Amilasemia Determinazione dei valori deglienzimi pancreatici DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: Rx diretta addome(calcificazioni, ileo paralitico)Ecografia addome superiore TAC e angio-TC TERAPIA ADDOME ACUTO E di regola chirurgica. Ad essa si associano la terapia medica antibiotica e il riequilibrio metabolico. Nei casi pi gravi pu essere necessario ricorrere alla terapia intensiva e rianimazione. Terapia chirurgica: rimozione del focolaio dinfezione e toilette peritoneale, con drenaggio del peritoneo.

EMOPERITONEO
Presenza patologica di sangue in cavit peritoneale. Pu essere: Spontaneo : Cause: Rottura di gravidanza tubarica Rottura di Aneurisma Aorta Addominale Rottura per necrosi di neoplasie Rottura di Aneurismi Arterie Viscerali SINTOMATOLOGIA: Si presenta con: Dolore acuto trafittivo Ipotensione Rapida anemizzazione Contrazione della diuresi Sudorazione fredda E.O.: Addome disteso Rallentamento peristaltico Dolorabilit alla palpazione ed alla esplorazione rettale e vaginale Zone di ottusit Diagnostica di laboratorio: Anemizzazione CadutadellaPo2 Alterazioni degli elettroliti Diagnostica per immagini: ECOGRAFIA TAC Angiografia Laparoscopia Post-traumatico:

POST-TRAUMATICO VERO: da TRAUMI APERTI (FERITE) TRAUMI CHIUSI (CONTUSIONI)

IATROGENO

Post-operatorio