Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica

Silicosis y otras Neumoconiosis

JUNTA DE EXTREMADURA

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

COMISIN DE SALUD PBLICA
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud informa favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a silicosis y otras neumoconiosis, en diciembre de 2001.

Edita:

Junta de Extremadura Consejera de Sanidad y Consumo

Depsito Legal: BA-637-2002

Preimpresin: Srprex. Mrida Imprime: Imprenta Moreno. Montijo

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

COORDINACIN DEL PROTOCOLO INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS

AUTORES Victor Jos Cuervo Gonzlez Jos Luis Eguidazu Pujades Artemio Gonzlez Fernndez Asuncin Guzmn Fernndez Jos Ramn Hevia Fernndez Isabel Isidro Montes Cristina Martnez Gonzlez Aida Quero Martnez Gumersindo Rego Fernndez Valentin Rodrguez Surez Instituto Nacional de Silicosis Instituto Nacional de Silicosis Instituto Nacional de Silicosis Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Instituto Nacional de Silicosis Instituto Nacional de Silicosis Instituto Nacional de Silicosis Instituto Nacional de Silicosis Consejera de Salud y Servicios Sanitarios

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL Montserrat Garca Gmez Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid Flix Robledo Muga Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid Liliana Artieda Pellejero Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra Esther Busquets Bou Consejera de Sanidad y Seguridad Social. Catalua Francisco Camino Durn Consejera de Salud. Andaluca Rosa Mara Campos Acedo Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura Rosario Castaeda Lpez Consejera de Sanidad. Madrid Rafael Castell Salv Consejera de Sanidad y Consumo. Baleares Juan Carlos Coto Fernndez Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco Mercedes Elvira Espinosa Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len Eduardo Estan Blasco Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias Valentn Esteban Buedo Consejera de Sanidad. Valencia Mariano Gallo Fernndez Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra Fernando Galva Olivares Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia Isabel Gonzlez Garca Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.Galicia Asuncin Guzmn Fernndez Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.Asturias Maria Angeles Lopaz Prez Consejera de Sanidad. Madrid Nieves Martnez Arguisuelas Consejera de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Aragn Margarita Medina Vinuesa Consejeria de Sanidad, Consumo y Deportes. Ceuta Lourdes Miralle Martnez-Portillo Consejera de Salud y Servicios Sociales. La Rioja Alberto Montilla Snchez de Navas Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha Pilar Snchez Fabo Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco

PRESENTACIN

Este cuadernillo pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria, resultado del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Para la elaboracin de los mismos, se han ido creando distintos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, y han contado con el apoyo de todos los miembros del Grupo de Trabajo de Salud Laboral. Una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los Protocolos, han sido sometidos a consulta e informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), mantenindose reuniones con sus representantes en el Ministerio de Sanidad y Consumo, lo que ha permitido la incorporacin a la redaccin final de los comentarios recibidos que se consideraron mejoraban el texto presentado. La obligacin de proteger la salud integral del trabajador y actuar en los aspectos sanitarios de la prevencin de riesgos son preceptos ya recogidos en la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) que se concretan en la Ley de Prevencin de Riesgos laborales (Ley 31/1995), en la que se recoge especficamente las actuaciones de las Administraciones Pblicas competentes en materia sanitaria. Y este derecho del trabajador, en determinados casos, puede prolongarse ms all de la finalizacin de la relacin laboral, con las repercusiones que puede conllevar sobre el Sistema Pblico de Salud. Para los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, y muy especialmente a los sanitarios de los servicios de prevencin, contar con un documento que unifique los criterios que sobre vigilancia de la salud existen, basados tanto en la evidencia cientfica como en la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su elaboracin, les permitir crear herramientas de evaluacin y control de la salud a medida de las caractersticas de la exposicin laboral de los trabajadores, con el objetivo primordial de prevenir los daos a la salud derivados de las condiciones de trabajo. Quiero expresar mi agradecimiento a los autores de estos Protocolos y a cuantas personas han hecho posible con su experiencia y trabajo que sean una herramienta til en la compleja y multidisciplinar tarea relacionada con la Prevencin de Riesgos Laborales.

Pedro Garca Ramos Director General de Salud Pblica Consejera de Sanidad y Consumo Junta de Extremadura

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SUMARIO
Pginas INTRODUCCIN .......................................................................................................................................................... 1. CRITERIOS DE APLICACIN ................................................................................................................................ 2. DEFINICIN DEL PROBLEMA .............................................................................................................................. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Definiciones y conceptos .......................................................................................................................... Fuentes de exposicin .............................................................................................................................. Mecanismos de accin. Patogenia de la silicosis ................................................................................... Efectos sobre la salud: clnica y formas clnicas ..................................................................................... 2.4.1. Silicosis: .......................................................................................................................................... 2.4.1.1. Silicosis crnica ................................................................................................................ 2.4.1.2. Silicosis aguda .................................................................................................................. 2.4.1.3. Silicosis acelerada ............................................................................................................ 2.4.1.4. Otras patologas relacionadas: ........................................................................................ 2.4.1.4.1. Tuberculosis ..................................................................................................... 2.4.1.4.2. Cncer de pulmn ........................................................................................... 2.4.1.4.3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica .................................................... 2.4.2. Neumoconiosis de los trabajadores del carbn ........................................................................... 2.4.3. Neumoconiosis del caoln .............................................................................................................. 2.4.4. Enfermedades por inhalacin de talco ......................................................................................... 2.4.5. Enfermedades por inhalacin de metales duros .......................................................................... 2.4.6. Beriliosis ......................................................................................................................................... 2.4.7. Siderosis ......................................................................................................................................... 2.4.8. Neumoconiosis por inhalacin de otros metales ......................................................................... 2.4.8.1. Otras patologas asociadas a inhalacin de metales ..................................................... 6 6 6 6 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10

3. EVALUACIN DEL RIESGO ................................................................................................................................... 10 3.1. El polvo. Polvo respirable ......................................................................................................................... 10 3.2. Separacin del polvo ................................................................................................................................. 11 3.3. Reglamentacin espaola sobre ambiente pulvgeno ............................................................................ 11 4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO ................................................................................................................... 13 4.1. Historia laboral ........................................................................................................................................... 4.2. Historia clnica ........................................................................................................................................... 4.3. Control biolgico y estudios complementario especficos: .................................................................... 4.3.1. Diagnstico por imagen ................................................................................................................. 4.3.2. Pruebas de funcin pulmonar ....................................................................................................... 4.3.3. Realizacin de electrocardiograma ............................................................................................... 4.4. Criterios de valoracin .............................................................................................................................. 4.5. Evaluacin de la salud .............................................................................................................................. 14 14 14 14 14 15 15 15

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO ESPECFICO .................................. 16 6. CONDUCTA A SEGUIR ANTE LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTAN ...................................................... 16 7. LEGISLACIN APLICABLE ................................................................................................................................... 17 8. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................................ 18 ANEXO I: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS PARA LA VIGILACIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON RIESGO DE CONTRAER NEUMOCONIOSIS .................................................... 19

ANEXO II: HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS DE LA OIT, 1980 .................................. 22 ANEXO III: CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (APARTADO C): ENFERMEDADES PROFESIONALES PROVOCADAS POR INHALACIN DE SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDAS EN OTROS APARTADOS .......................................... 23

INTRODUCCIN
Desde antiguo se sabe que respirar el polvo de las minas es perjudicial para la salud. Agrcola (De Re metlica, 1494) ya hablaba de los efectos perniciosos del polvo inhalado en los mineros. Desde entonces ha ido creciendo el conocimiento sobre los diferentes aspectos del depsito de polvo en los pulmones asociado a una respuesta patolgica, que es lo que hoy denominamos neumoconiosis. La slice (dixido de silicio, formas cristalinas), debido a su poder patgeno y a su abundancia en la corteza terrestre, es el principal protagonista en la mayora de las neumoconiosis, cuando no el nico. De ah que con frecuencia el trmino silicosis se use para denominar cualquier neumoconiosis. No obstante, hay tipos de polvo capaces de producir neumoconiosis independientemente de la slice, como es el carbn, o conjuntamente con la misma (neumoconiosis de polvo mixto). Hoy es bien conocido que la relacin entre la exposicin al polvo inorgnico y los efectos sobre la salud que produce dependen de la dosis acumulada, es decir, de la concentraccin del polvo en el aire y de la duracin de la exposicin y tambin del tiempo de residencia de este polvo en los pulmones. As mismo se sabe que existe un perodo de latencia entre el inicio de la exposicin y el comienzo de las manifestaciones clnicas que puede ser ms o menos largo dependiendo del tipo de neumoconiosis. As pues, las neumoconiosis son evitables si se puede reducir sustancialmente la cantidad de polvo en el medioambiente de trabajo y la cantidad de polvo que penetra en los pulmones. Los conocimientos actuales sobre la patogenia de la enfermedad y los avances tecnolgicos que permiten poner en prctica medidas de control pueden prevenir la progresin de la enfermedad, sobre todo las formas agudas o aceleradas que estn asociadas a una mayor exposicin a polvo. Por lo tanto, es fundamental la evaluacin continua de las condiciones de trabajo y la evaluacin peridica de la salud, incluyendo la vigilancia de la misma despus de haber cesado la exposicin. Teniendo en cuenta estas premisas, el nmero de neumoconiosis debera ir en disminucin. Sin embargo, aunque hoy en da en Espaa ha disminudo el nmero de personas ocupadas en actividades tradicionalmente relacionadas con las neumoconiosis (minera del carbn, fundiciones, etc), no es menos cierto que otras actividades extractivas y oficios en los que se trabaja con minerales y sustancias abrasivas (cantera, talla de piedra, ) pueden seguir provocando nuevos casos en el futuro. De todo lo dicho anteriormente se deduce que la prevencin primaria (control de la exposicin a polvos inorgnicos respirables) junto con la educacin y la informacin a empresarios y trabajadores juega un papel crtico en el control de estas enfermedades. En el presente Protocolo se centra la atencin sobre la silicosis mencionando solamente algunas peculiaridades de las otras neumoconiosis. La asbestosis se trata en un protocolo especfico.

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

1. CRITERIOS DE APLICACIN
El presente protocolo se aplicar en los siguientes casos: Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis. Trabajadores en activo que se encuentren en puestos de riesgo de neumoconiosis. Trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos a riesgo de neumoconiosis.

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS Se definen las neumoconiosis como acumulacin de polvo en los pulmones y la reaccin tisular patolgica ante su presencia.

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Las neumoconiosis se pueden clasificar en: silicosis, silicatosis (incluye asbestosis), neumoconiosis de los trabajadores del carbn y otras neumoconiosis. Quedan, por tanto, fuera los depsitos de polvo sin respuesta patolgica (antracosis) y las respuestas patolgicas no asociadas a depsito de polvo (mecanismos inmunolgicos y otros).

2.2. FUENTES DE EXPOSICIN Los trabajadores en riesgo de neumoconiosis y, que en consecuencia, son objetivo de este plan de vigilancia sern aquellos que estn expuestos a las sustancias, agentes y procesos que figuran en el apartado C: 1.a, c y d, 2, 3 y 4 del Cuadro de Enfermedades Profesionales (ver Anexo III), y que fundamentalmente son: Riesgo de silicosis: Minas, tneles, galeras y canteras. Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc.). Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.) Fundicin (moldes). Cermica, porcelana, loza, carborundo y refractarios (trituracin, pulido) Cementos. Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.). Pigmentos. Industria del vidrio. Otros (Al ser el silicio el segundo elemento, en cantidad, en la composicin de la corteza terrestre, despus del oxgeno, la silicosis puede presentarse en las situaciones ms insospechadas) Riesgo de neumoconiosis por silicatos (silicatosis): Exposicin a asbesto (asbestosis). Se trata en otro protocolo. Exposicin a talco (talcosis): suavizado de superficies, cermicas, material de relleno y soporte de pinturas. Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de papel y porcelana, material de soporte, pinturas, insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio, cosmtica, etc.). Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita, bentonita, etc. Riesgo de neumoconiosis de los trabajadores del carbn: Minera del carbn. Otros trabajadores del carbn (cargadores, industria de grafito, etc.). Otras neumoconiosis: Trabajos relacionados con aluminio, berilio y metales duros (extraccin, procesado): formas especiales de la enfermedad. Trabajos con otros metales (hierro, estao, antimonio, bario etc.): formas de neumoconiosis que han sido calificadas como benignas. Son especialmente peligrosos los trabajos en lugares cerrados y mal ventilados. El uso de martillos neumticos y otros medios tcnicos que generen nubes de polvo aumenta el riesgo. Ciertos procesos industriales han aumentado las fuentes de riesgo al incorporar slice triturada (pulimentos metlicos, polvos de limpieza, papel de lija), slice molida y polvo de cuarzo (esmaltado y otros).

2.3. MECANISMOS DE ACCIN. PATOGENIA DE LA SILICOSIS El depsito de polvo en los pulmones es la resultante de un complicado proceso de inhalacin, depuracin y retencin. El pulmn del adulto, con una superficie alveolar de contacto con el ambiente de aproximadamente 70 m , se relaciona directamente cada da con un volumen de aire de ms de 10.000 litros, que transporta mltiples agentes potencialmente patgenos. El aparato respiratorio constituye, pues, la mayor superficie de nuestro organismo en relacin con el medio ambiente. Se comprende la potencialidad de la va respiratoria como fuente de enfermedad.
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Las partculas de polvo menores de 10 micrmetros son capaces de ser arrastradas por la corriente area inspiratoria (polvo inhalable). Las mayores quedan depositadas en vas areas altas, al impactar, debido a su inercia, contra las paredes de stas. Estas partculas sern eliminadas en un corto periodo de tiempo por el transporte mucociliar. Las partculas menores de 5 micrmetros que, por su pequeo tamao, no han impactado por encima del bronquiolo terminal alcanzan el saco alveolar, depositndose en su pared, mediante fenmenos de difusin o sedimen-

tacin. El aclaramiento alveolar se efecta a travs de mltiples mecanismos, generalmente relacionados entre s: movimiento de la capa fluida que cubre la pared alveolar, fagocitosis de partculas de la luz alveolar por los macrfagos y arrastre hasta el transporte mucocilar y va linftica. Las partculas pueden llegar al intersticio alveolar y quedar retenidas. Sern stas las que van a producir la enfermedad . El poder patgeno de la slice tiene relacin con el tamao de las partculas, la forma y la cantidad inhalada. Son las formas cristalinas de SiO2 (principalmente el cuarzo) las causantes de la enfermedad. Las partculas recientemente fracturadas son ms activas. Los macrfagos alveolares (residentes y reclutados) tienen un papel central en la patogenia de las lesiones por inhalacin de slice, desencadenando una cascada de eventos, a nivel molecular y celular que conducen a las lesiones. Diversos tipos celulares son movilizados, en un cierto orden, monocitos, linfocitos y granulocitos (estos con conocida capacidad lesiva). La interleucina-1 (IL-1), producida por macrfagos y monocitos contribuye a la expansin de la respuesta celular. El TNF (mediador de la inflamacin) parece tener un papel importante en la iniciacin de las lesiones; se ha comprobado su participacin precoz en modelos experimentales y se ha visto que su neutralizacin tiene un efecto preventivo en silicosis experimental. El TGF-Beta (factor de transformacin del crecimiento) estimula el depsito de matriz extracelular y se ha visto que anticuerpos contra la fraccin Beta-1 reducen el depsito de colgeno en modelos experimentales de fibrosis inducida por bleomicina. La teraputica anti-citocinas, en especial en la fase inicial del proceso (inhibidores de la IL-1 y del TNF-Alfa), parece tener ciertas posibilidades futuras pero el problema no es sencillo ya que no todas las citocinas son profibrticas; en particular el interfern gamma inhibe la sntesis de colgeno por los fibroblastos. El sistema Redox parece claramente implicado. La superficie de las partculas de slice (recientemente fracturadas) es muy reactiva originando radicales SiO- que, al reaccionar con el agua producen radicales OH- altamente lesivos. Varios tipos de asbestos y la slice, catalizan espontneamente la formacin de ROS (reactive oxygen species) en medio acuoso. El hierro colabora en la generacin de radicales hidroxilo y se ha visto que el cido ftico (quelante del Fe) reduce la inflamacin y la fibrosis en ratas expuestas a asbesto. Otra va de generacin de ROS por la slice y el asbesto es a travs del metabolismo oxidativo de los macrfagos y otros fagocitos. Tambin se piensa que tienen un papel los RNS (reactive nitrogen species) generados por macrfagos1,2. La silicosis constituye un interesante modelo de fibrosis pulmonar, de causa conocida y se espera que los avances que se realizan en el conocimiento de su patogenia aporten soluciones para sta y otras fibrosis que comparten mecanismos patognicos similares. Sigue siendo un motivo de preocupacin, no slo por su resistencia a disminuir, sino tambin porque puede estar aumentando en otras ocupaciones e industrias que no son las tradicionales (trabajos ornamentales en piedra, cermica, etc.). Formas de silicosis especialmente agresivas se pueden ver en trabajadores de industrias relacionadas con extraccin y procesado de rocas. Se ha visto que la exposicin a slice por encima de valores que se consideran sin riesgo (ver en el apartado III.3: determinacin de la peligrosidad y clasificacin de las labores) sigue siendo comn en algunas actividades.

2.4. EFECTOS SOBRE LA SALUD: CLNICA Y FORMAS CLNICAS 2.4.1. Silicosis 2.4.1.1. Silicosis crnica Habitualmente la enfermedad presenta una evolucin crnica y aparece despus de una exposicin de varios aos (con frecuencia ms de 20 aos), a veces cesada la exposicin. Esta forma crnica tiene a su vez dos formas clnicas: Simple y Complicada. La silicosis simple se caracteriza por un patrn nodular en la radiografa de trax y la forma complicada por la presencia de masas llamadas de fibrosis masiva progresiva (FMP). La relacin entre la exposicin y la enfermedad se ha establecido mediante estudios epidemiolgicos y ha permitido definir unos lmites de exposicin compatibles con un riesgo razonable de enfermar. 2.4.1.2. La silicosis aguda La silicosis aguda es una forma clnica rpidamente progresiva que puede evolucionar en corto perodo de tiempo, despus de exposicin intensa a slice libre, puede verse en trabajadores con chorro de arena. Se parece a la proteinosis alveolar. Es una forma clnica de mal pronstico3,4.

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2.4.1.3. Silicosis acelerada La silicosis acelerada es otra forma clnica, no bien definida, intermedia entre la aguda y la crnica. Clnicamente se parece a la forma aguda y anatomopatolgicamente a la forma crnica5. 2.4.1.4. Otras patologas relacionadas con exposicin a slice: 2.4.1.4.1. Tuberculosis La relacin entre exposicin a slice, silicosis y tuberculosis es conocida tanto por estudios in vitro y experimentales, como por estudios epidemiolgicos6. Recientemente ha sido revisada esta relacin, resaltndose que, en la silicosis crnica, la incidencia de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) es tres veces superior que en grupos de similar edad y exposicin a slice pero sin silicosis. Algunos estudios encuentran exceso de riesgo de tuberculosis en expuestos a slice sin silicosis, respecto de la poblacin no expuesta, sin que esta relacin est definitivamente aclarada. 2.4.1.4.2. Cncer de pulmn En 1996 la slice cristalina fue clasificada en el grupo I (carcingeno en humanos) por la IARC (International Agency for Research on Cncer)7. Parece claro que los pacientes con silicosis tienen incrementado este riesgo. La evidencia es menor acerca de si la exposicin a slice o asbesto, en ausencia de silicosis o asbestosis, constituye un factor de riesgo8. En cualquier caso la importancia de evitar o reducir la exposicin a partculas de polvo fibrgeno es evidente. 2.4.1.4.3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Es cada vez mayor la evidencia de que la inhalacin de polvo inorgnico en el medio laboral es un factor de riesgo de EPOC. Mltiples estudios epidemiolgicos apuntan en este sentido9,10. 2.4.2. Neumoconiosis de los trabajadores del carbn Se trata de una de las llamadas de polvo mixto, producidas por inhalacin de slice y algn otro tipo de polvo con poder patgeno, en este caso, el carbn. Aunque es una enfermedad cuya incidencia debe ir disminuyendo en paralelo con la disminucin de la poblacin trabajadora en minas de carbn (la principal fuente de riesgo), todava hay un elevado nmero de sujetos expuestos, actualmente o en el pasado, que desarrollarn la enfermedad en el futuro. Junto a la silicosis, la asbestosis y el asma, dependiendo de las reas geogrficas, suele encabezar las listas de enfermedades respiratorias de origen laboral. Aunque el polvo de carbn tiene poder patgeno propio, la slice parece esencial para el desarrollo de esta enfermedad. Las lesiones elementales de la neumoconiosis de los trabajadores del carbn (NTC) son las mculas, que, al evolucionar progresan a ndulos con un contenido negruzco y con prolongaciones ancladas en el tejido circundante. Otra lesin caracterstica es el enfisema focal que algunos prefieren llamar enfisema centrilobulillar con polvo. Clnicamente esta neumoconiosis es equiparable a la silicosis. Mltiples estudios recientes han llegado a la conclusin de que la exposicin acumulada a polvo de las minas de carbn produce alteracin de la funcin ventilatoria pulmonar independientemente del tabaco y de la presencia de neumoconiosis. El efecto podra ser aditivo al del tabaco y en ocasiones clnicamente importante.

2.4.3. Neumoconiosis del caoln Se trata de una neumoconiosis de polvo mixto producida por inhalacin de slice y caoln (silicato de aluminio hidratado) que se caracteriza por ser de aparicin precoz y tener una evolucin rpida. Generalmente las condiciones de prevencin son peores que en otras actividades mineras.

2.4.4. Enfermedades por inhalacin de talco El talco puede producir diferentes lesiones en funcin de los productos que entran en su composicin: fibrosis nodular (por inhalacin de slice), fibrosis difusa (por inhalacin de asbesto) y granulomas. stos ltimos pueden verse en la vasculatura pulmonar cuando se usa talco como vehculo de administracin de drogas por va venosa. 2.4.5. Enfermedades por inhalacin de metales duros Se emplea el trmino de metal duro para designar unos carburos metlicos de tungsteno sinterizados extremadamente duros, a los que se aaden pequeas cantidades de carburo de titanio, de tantalio, de vanadio, de molibdeno o de cromo, que se unen entre s con cobalto (tambin con hierro y con niquel). Se utilizan en la fabricacin de herramientas que precisan gran dureza. La inhalacin de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.

2.4.6. Beriliosis Producida por inhalacin de berilio se presenta en dos formas clnicas diferentes. La forma aguda se parece a una neumona qumica y la crnica a una sarcoidosis. Son trabajos de riesgo aquellos en que se utiliza berilio o sus aleaciones y puede inhalarse en forma de polvos o humos. En la patogenia de esta enfermedad participan factores inmunolgicos que tambin constituyen la base de un test diagnstico.

2.4.7. Siderosis La inhalacin de hierro puede dar lugar a una neumoconiosis caracterizada por un patrn de nodulacin densa a los Rx que incluso puede desaparecer con el tiempo. Cuando se inhala slice conjuntamente se produce una neumoconiosis de polvo mixto (siderosilicosis).

2.4.8. Neumoconiosis por inhalacin de otros metales Otros metales como el estao, antimonio y bario pueden dar imgenes radiolgicas similares a la siderosis. Estas neumoconiosis producidas por metales en las que no hay reaccin patolgica fibrosa suelen denominarse neumoconiosis benignas: 2.4.8.1. Otras patologas asociadas a la inhalacin de metales Se conoce otro amplio nmero de patologas asociadas a inhalacin de metales como son fibrosis, neumonitis y asma.

3. EVALUACIN DEL RIESGO

3.1. EL POLVO. EL POLVO RESPIRABLE El polvo se podra definir como una cantidad de partculas slidas dispersas en el aire y procedentes de una disgregacin. El polvo susceptible de llegar hasta los alveolos pulmonares se le denomina polvo respirable, que lo definimos como la fraccin de la nube total de polvo existente en el ambiente, que es capaz de alcanzar los alveolos pulmonares. Asi definido y referido a partculas esfricas y de densidad 1, incluye el 98% de las partculas de una micra de dimetro, el 75% de las de 3,5 micrmetros de dimetro, el 50% de las de 5 micrmetros y ninguna de las que tengan un dimetro superior a 7 micrmetros. Diversos autores han estudiado la repercusin del polvo en el organismo humano, analizando la probabilidad de contraer la enfermedad. La nica curva obtenida en Espaa que relaciona la masa de polvo respirada y la probabilidad de adquirir una neumoconiosis, se construy empleando polvos con una cantidad de SiO2 inferior al 10%. En esta curva existe una primera zona muy tumbada, en la que el nmero de casos de silicosis aumenta poco en relacin al aumento de la concentracin del polvo. Una segunda zona muestra un incremento ms importante y en otra tercera zona, la curva adopta una posicin casi vertical, indicndonos que pequeos aumentos en la cantidad de polvo, tienen una gran repercusin en la probabilidad de contraer la enfermedad. Es sobre estas dos ltimas zonas, a partir de 5-6 mg/m3 de polvo respirable, sobre las que se debe actuar, evitando que los trabajadores estn expuestos a estas cantidades de polvo. Probabilidad de contraer neumoconiosis despus de 30 aos de trabajo, segn la cantidad de polvo respirada
30 25 % Probabilidad 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 mg/m3

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3.2. SEPARACIN DEL POLVO El polvo respirable se puede separar por medio de un Elutriador o por medio de un Cicln. El Elutriador horizontal est constituido por unas placas, por las que se hace circular el aire con el polvo, para que ste sedimente en funcin del tamao y densidad de sus partculas. La separacin por Cicln se basa en hacer entrar el aire polvoriento tangencialmente al mecanismo, producindose su separacin en funcin de su fuerza centrfuga.

3.3. REGLAMENTACIN ESPAOLA SOBRE AMBIENTE PULVGENO En estos momentos existen en Espaa los siguientes Reglamentos referidos al polvo: Boletn Oficial del Estado. Decreto 2414/61, de 30 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Industrias Molestas, Insalubres, Nocivas y Peligrosas. BOE de 7/12/1961 (rectificado por BOE 7/3/1962; completado por Orden de 15/3/1963, BOE 2/4/1963 y Orden de 21/3/1964, BOE 28/3/64; modificado por RD 3494/1964 de 5 de noviembre, BOE 6/11/1964). Boletn Oficial del Estado. Real Decreto 863/85, de 2 de abril, de Minas. Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad. BOE de 12/6/1985 (modificado por RD 150/96 de 2 de febrero, BOE 8/3/1996). Boletn Oficial del Estado. Orden de 13 de septiembre, por la que se aprueban determinadas Instrucciones Tcnicas Complementarias de los captulos III y IV del Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera. BOE de 18/9/1985 (Incluye ITC 04.8.01 de labores subterrneas. Condiciones ambientales: lucha contra el polvo). Boletn Oficial del Estado. Orden de 16 de octubre, por la que se aprueba la Instruccin Tcnica Complementaria 07.1.04 del Captulo VII del Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera. BOE de 30/10/1991 (Trabajos a cielo abierto. Condiciones ambientales: lucha contra el polvo). A continuacin se comentan las principales caractersticas de las Instrucciones Tcnicas Complementarias sobre Minera Subterrnea y Minera a Cielo Abierto: Ambito de aplicacin La ITC sobre Minera a Cielo Abierto es de aplicacin a las industrias extractivas a cielo abierto, as como a las instalaciones de tratamiento, procesado, manipulacin y almacenaje de minerales, ridos, rocas ornamentales y a cualquier otra actividad includa en el campo de aplicacin del Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera (R.G.N.B.) La ITC sobre Minera Subterrnea es de aplicacin fundamentalmente a la minera subterrnea, aunque tambien regula otras labores y actividades. Memoria anual Todas las empresas incluidas en el campo de aplicacin de las dos ITC presentarn una memoria anual que deber ser aprobada por la Autoridad Minera. En la misma figurarn los equipos de lucha contra el polvo, aparatos de medicin con que cuenta la empresa y sistemas empleados para suprimir, diluir, asentar y evacuar los polvos. Se researn tambin los resultados de las mediciones realizadas en el ao anterior y la relacin nominal de los trabajadores diagnosticados de neumoconiosis en el ltimo ao. Control a realizar por las empresas Sin perjuicio de los controles que lleve a cabo la Autoridad Minera competente, las Empresas realizarn sus propias mediciones, cuyos resultados quedarn debidamente registrados y a disposicin de la Autoridad Minera. Para ello, las Empresas utilizarn aparatos del tipo autorizado. Determinacin de la peligrosidad y clasificacin de labores Minera Subterrnea La determinacin de la peligrosidad de una labor se establece tal como se seala en el R.G.N.B. de Seguridad Minera, en funcin del peso del polvo respirable en mg/m3 y del porcentaje de slice libre, segn los criterios admitidos internacionalmente.

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Teniendo en cuenta los parmetros anteriores, las labores se clasificarn de acuerdo con el cuadro siguiente: GRUPO A LABORES Clase I Clase II Clase III <10% SiO2 <5 mg/m3 5-8 mg/m
3

GRUPO B 10-30% SiO2 <2,5 mg/m3 2,5-5 mg/m >5 mg/m3

3

GRUPO C >30% SiO2 <1,5 mg/m3 1,5-2,5 mg/m3 >2,5 mg/m3

>8 mg/m3

Minera a Cielo Abierto En este caso la normativa fija valores lmites (VL). El VL medido o calculado para un perodo de referencia de 8 horas, ser de 5 mg/m3 cuando los polvos tengan un contenido en Si02 no superior al 5%. Para las concentraciones con contenidos en slice libre superiores al 5%, dicho VL se calcular por la frmula siguiente: VL= 25/Q (siendo VL=valor lmite y Q= %SiO2 de polvo) Normas para la clasificacin de las labores La clasificacin de una labor se realizar por la propia Empresa a la vista de los resultados de las tomas de muestras reglamentarias, debiendo ser confirmada por la Autoridad Minera competente. La ITC sobre Minera a Cielo Abierto faculta a las empresas que explotan un yacimiento sin cambios apreciables de los materiales explotados, a solicitar de la Autoridad competente la fijacin de un valor de la slice libre. Anlisis de Laboratorio Los anlisis de las muestras se harn en los laboratorios del Instituto Nacional de Silicosis, en los de la propia Administracin o en otros laboratorios acreditados. La determinacin de slice libre se har preferentemente por difraccin de Rayos X o espectrofotometra de infrarrojos. Registro de los resultados de las tomas de muestras Los resultados de las mediciones peridicas quedarn debidamente registradas en fichas individuales establecidas para cada labor, que permitan conocer la evolucin de su peligrosidad y en las que figurarn los parmetros que puedan tener mayor incidencia en la misma. Medidas a adoptar en funcin de la clasificacin de riesgo Minera Subterrnea Segn la clasificacin de las labores, las medidas de prevencin a adoptar sern las siguientes: Clase I Clase II Clase III Se considera labor sin riesgo, sin perjuicio de que se aconseje la utilizacin de medidas de prevencin que puedan rebajar la cantidad de polvo. Se aplicarn medidas de prevencin adecuadas para reducir los ndices obtenidos. Sin perjuicio de las medidas de prevencin inmediatas que deber tomar la Empresa, se dar cuenta a la Autoridad competente, que emitir preceptivamente un informe sobre las medidas concretas a adoptar, as como el plazo de ejecucin de las mismas.

Minera a Cielo Abierto Cuando las medidas tcnicas de prevencin ambiental no sean suficientes, se complementarn con las siguientes medidas de proteccin personal: 1. Aislamiento de cabinas de vehculos y puestos de mando de mquinas en instalaciones 2. Separacin del personal del foco de produccin del polvo, mediante la utilizacin de mandos a distancia. 3. Utilizacin de mascarillas de proteccin individual, de eficacia comprobada y debidamente autorizadas.

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Medidas de prevencin tcnica Tanto en la Minera Subterrnea como en la Minera a Cielo Abierto, las medidas de prevencin tcnica o ambientales pretenden evitar la produccin de polvo o reducir lo mximo posible la cantidad de polvo respirable, lo cual se consigue con: Adecuada ventilacin de las labores Empleo de mecanismos de aspiracin de polvo Humidificacin de los materiales mediante el empleo de herramientas provistas de inyeccin de agua, riego de los materiales y utilizacin de sales higroscpicas, que mantienen un cierto grado de humedad e impiden la puesta en suspensin del polvo. Autorizacin de instalaciones, aparatos y material Los aparatos y materiales que se empleen para la medida, la supresin y la captacin de polvo, as como los aparatos de proteccin personal debern ser de tipo homologado. Las instalaciones utilizadas para este mismo fin, debern ser aprobadas por la Autoridad Minera competente. Coordinacin de los Organismos competentes en la prevencin de la Silicosis A fin de conseguir la mxima eficacia en la lucha contra la Enfermedad Profesional de Neumoconiosis, el Instituto Nacional de Silicosis mantendr una estrecha colaboracin con los Organismos competentes. En este sentido, y siendo imprescindible conocer cada vez con mayor certeza la correlacin entre la presentacin y evolucin de la enfermedad con los ndices de riesgo a que est expuesto el personal, los explotadores enviarn a la Autoridad Minera competente los resultados que vayan obteniendo en las tomas de muestras peridicas establecidas en esta Instruccin Tcnica. La Autoridad competente los remitir al Instituto Nacional de Silicosis para que pueda disponer de los datos necesarios para poder cumplir su misin de asesoramiento en Organismos Oficiales y Empresas afectadas. Tambin remitir los datos que afecten a Silicosis del Plan de Laborales. Anualmente, el Instituto Nacional de Silicosis publicar una Memoria en la que se detalla la evolucin de los ndices de riesgo y de los nuevos casos de enfermedades diagnosticadas, para conocimiento de Organismos Oficiales, Empresas afectadas y Organizaciones Sindicales.

4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

El Protocolo Mdico especfico para detectar neumoconiosis en el lugar de trabajo, debe de ser simple, con tcnicas asequibles en el lugar de trabajo y que sirva para: Cribaje de la poblacin trabajadora para detectar posible neumoconiosis y otros problemas de salud derivados de la exposicin a polvo Prevencin mdica. Deteccin de otra patologa acompaante y posibilidad de instaurar tratamiento y prevencin de la misma. Prevencin tcnica y tratamiento tcnico de los problemas. La colaboracin entre el mdico y el tcnico debe de ser constante, ya que en ocasiones los hallazgos mdicos pueden llevar a adoptar medidas de prevencin tcnica o de tratamiento tcnico de un problema causante de una patologa. El diagnstico clnico se basar en: Anamnesis que incluya historia laboral, antecedentes personales e historia clnica del trabajador. Exploracin clnica. Estudio radiolgico. Estudio de funcin respiratoria. Realizacin de E.C.G. Pruebas biolgicas.

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4.1. HISTORIA LABORAL La historia laboral es una herramienta de trabajo imprescindible en cualquier protocolo de enfermedades profesionales. Debe constar de dos partes: la historia laboral en el sector donde trabaja actualmente cada trabajador y la historia laboral en otros trabajos de riesgo para neumoconiosis. Debe researse el nombre de la empresa, la categora o puesto de trabajo y los aos trabajados en cada categora o puesto. Esto es imprescindible ya que el riesgo vara segn el tipo de exposicin: caoln, hulla, antracita, cermica. Tambin puede ser diferente dentro de una misma empresa, en funcin de los distintos puestos de trabajo en los que estuvo asignado el trabajador. Adems se reflejar si existe un diagnstico previo de neumoconiosis en cuyo caso, el sujeto afecto de la misma, debera trabajar en un puesto compatible exento de riesgo.

4.2. HISTORIA CLNICA Se recoger una anamnesis habitual haciendo hincapi en hbitos txicos de riesgo y antecedentes clnicos o sintomatologas con especial relevancia en patologa respiratoria11. Se deber comprobar si el trabajador ha hecho reconocimientos mdicos iniciales o algn reconocimiento oficial de silicosis, si tiene algn grado de silicosis reconocida en cuyo caso se anotar el ao correspondiente, y si tiene o no radiografa de trax previa. Se realizar exploracin fsica habitual.

4.3. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS En la actualidad, aunque est en fase de investigacin, no se dispone de marcadores biolgicos con un reconocido valor predictivo para el diagnstico de las neumoconiosis, por ello, no ser necesario este tipo de controles. 4.3.1. Diagnstico por la imagen La radiografa de trax es el mtodo diagnstico para detectar neumoconiosis12. Las radiografas de trax, en proyecciones P-A y lateral, se deben realizar siguiendo la normativa de la ILO (International Labour Office) de 198013,14, con una tcnica y una metodologa adecuada. Una vez realizada la radiografa, debe ser leda por un lector entrenado, comparndola con las placas patrn de la mencionada Oficina. Se comenzar evaluando la calidad de la placa; aquellas que sean de calidad inaceptable, se repetirn. Adems en el caso de que la calidad no sea buena, debe de indicarse la causa (sobreexposicin, rotacin, etc.). La lectura se har segn la normativa ILO-80: a) Pequeas opacidades regulares (p,q,r) e irregulares (s,t,u) y profusin, en una escala de 12 niveles (0/- a 3/+). b) Grandes opacidades (A,B,C). Se han de incluir, cuando existan, los engrosamientos pleurales, calcificaciones, pinzamientos de los senos costodiafragmticos y todos los smbolos empleados en la mencionada normativa (se adjunta una adaptacin del modelo para la lectura radiogrfica de la clasificacin ILO-80). La tomografa computarizada de alta resolucin, presenta una mayor sensibilidad ante los patrones nodulares iniciales, pero no es una tcnica a usar para un cribaje en la empresa, y adems debe de ser realizada con una tcnica adecuada y por un lector experto. 4.3.2. Pruebas de funcin pulmonar La neumoconiosis simple y las masas de fibrosis masiva progresiva de categora A no suelen afectar de forma significativa la funcin pulmonar. En cambio, la neumoconiosis complicada de categora B y C, con frecuencia la alteran. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que en ocasiones se observan anomalas en la funcin respiratoria que son consecuencia de etiologas distintas de la neumoconiosis (tabaquismo y otras). En el reconocimiento especfico se debe realizar una espirometra con FEV1 y FVC y cociente de ambos, utilizando un espirmetro homologado y debidamente calibrado, segn las indicaciones tcnicas y los valores de referencia adecuados (European Respiratory Society de 1993 Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria de 1985)15.

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Otras pruebas de funcin pulmonar, como volmenes, difusin, pruebas con broncodilatadores, gasometra, etc., debern realizarse, si procediera, en un servicio especializado. 4.3.3. Realizacin de electrocardiograma Para valorar la incapacidad por neumoconiosis en Espaa, es obligatorio la realizacin de electrocardiograma, pero para el cribaje no es necesario hacerlo de rutina. Se aconseja su realizacin en diversas situaciones, entre ellas: Hipertensos. Mayores de 50 aos. Antecedentes de patologa cardiaca. Cualquier sntoma o signo, que de lugar en el facultativo del Servicio de Prevencin a la sospecha de algn tipo de alteracin cardiolgica. En los pacientes que ya tienen una neumoconiosis simple.

4.4. CRITERIOS DE VALORACIN Para valorar una radiografa de trax se usarn los criterios ILO de 198013,14. Para valorar el deficit de funcin pulmonar se seguirn las normas de la European Respiratory Society y se considerar significativa una disminucin de la FVC y de FEV1 por debajo del 80% de los valores esperados, o una alteracin de su cociente.

4.5. EVALUACIN DE LA SALUD En una empresa con riesgo de silicosis o de neumoconiosis se debe de realizar: Evaluacin de la salud inicial. Vigilancia de la salud a intervalos peridicos. Vigilancia de la salud tras una ausencia prolongada por motivos de salud Vigilancia de la salud postocupacional.

Evaluacin de la salud inicial Debe constar obligatoriamente, de historia clnica y exploracin, historia laboral previa, radiografa de trax, espirometra y E.C.G. Las causas de no aptitud, se detallan en el apartado VI. Vigilancia de la salud a intervalos peridicos Ser suficiente contar con las pruebas de funcin pulmonar y la radiografa de trax. Efectuar estudios de E.C.G. u otros, depender de la existencia o no de los supuestos anteriormente referidos sobre dicho estudio. La periodicidad, para realizar estos reconocimientos ser la siguiente: Minera de interior del carbn (antracita, hulla, lignito): durante los 10 primeros aos de la actividad se considera conveniente llevar a cabo exploraciones radiolgicas de trax cada 3 aos. Posteriormente, el reconocimiento radiolgico debe de realizarse anualmente. Minera de interior no carbonifera (caoln, espato-fluor, plomo y zinc, pirita, cinabrio,wolframio, etc.): debido a la presuncin de mayor riesgo en este tipo de actividades, se hace necesario el reconocimiento radiolgico anual desde el inicio de la actividad. Minera a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes de slice libre inferiores al 15% (caliza y doloma, mrmol, yeso, magnesita, margas, etc.): se efectuar reconocimiento radiolgico cada 3 aos. Minera a cielo abierto y canteras que explotan sustancias con porcentajes de slice libre superiores al 15% (slice, cuarcita y arenisca, pizarra, granito, mineral de uranio, etc.): se efectuar reconocimiento radiolgico anual desde el inicio de la actividad. Y siempre en los casos en que, debido a la clnica que presenta el trabajador, el mdico del Servicio de Prevencin lo crea conveniente. Neumoconiosis simple: reconocimientos anuales.

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Los criterios anteriores sobre la periodicidad de los reconocimientos mdicos en labores con riesgo de inhalacin de polvo industrial, han sido establecidos por una Comisin constituda en el Instituto Nacional de Silicosis, a peticin del Insalud e integrada por el Departamento Tcnico de Prevencin, el Servicio de Radiologa y el Servicio de Neumologa Laboral del mencionado Instituto Nacional de Silicosis Es obvio que todas las placas radiogrficas as como dems estudios efectuados en cada reconocimiento se han de mantener archivados, y convenientemente rotulados con los datos de identificacin del trabajador, sirviendo de referencia para el seguimiento de las posibles alteraciones que se detecten, garantizando la custodia y confidencialidad. Vigilancia de la salud postocupacional Ya que estas enfermedades profesionales pueden aparecer o evolucionar una vez cesada la exposicin, se recomienda en estos casos continuar con los controles mdicos, con la periodicidad que los Servicios Especializados de Neumologa estimen oportuna en cada caso concreto16,17,18.

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

En el Anexo I se presenta un modelo de cuestionario sobre patologa respiratoria de origen laboral, para cuya cumplimentacin hay que tener en cuenta: CNO: Cdigo Nacional de Ocupaciones (1.994)

CNAE: Cdigo Nacional de Actividades Econmicas (1.993) Valoracin de la peligrosidad del trabajo (ver apartado III.3): Reglamento General de Normas Bsicas de Seguridad Minera Minera subterrnea: Instruccin Tcnica Complementaria 04.8.01 Minera a cielo abierto y otras actividades no subterrneas: Instruccin Tcnica Complementaria 07.1.04 Gramos de alcohol. Equivalencias: 1. Jarra de cerveza = copa de licor = vaso de vino = 10 gr. 2. Botella de licor = 280 gr. 3. Botella de vino = 70 gr. 4. Botella de sidra = 25 gr. 5. Cubalibre = 2 copas de licor = 20 gr. Grado de disnea (MRC Breathlessness score): 1. Disnea a grandes esfuerzos 2. Disnea en pendientes moderadas (mayor o igual a 2 pisos) 3. Disnea en pendientes ligeras (menores de 2 pisos o rpido en llano) 4. Disnea en llano a paso normal 5. Disnea en reposo Valoracin de las radiografas (criterios ILO de 1.980) (aptdo. IV.3.1) Valoracin del dficit de funcin pulmonar (Normas de la European Respiratory Society de 1.993). (aptdos. IV.3.2 y IV.4)

6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTEN

Ya ha sido comentado que se debe de realizar un examen de salud inicial a los trabajadores que vayan a desarrollar su trabajo en ambientes con exposicin a polvo industrial que constituya un riesgo de contraer neumoconiosis, con el propsito de detectar la existencia de patologas cardiopulmonares. La interpretacin que actualmente se hace de la normativa que regula la capacidad laboral de estos trabajadores, establece como criterios de no aptitud, la presencia de las siguientes enfermedades respiratorias:

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1. Aquellas que puedan aumentar el riesgo de aparicin de neumoconiosis, como la tuberculosis pulmonar activa y residual. 2. Las que causen limitacin de la funcin pulmonar ocasionando alteraciones ventilatorias obstructivas (EPOC, asma, bronquiectasias) o que den lugar a alteraciones ventilatorias restrictivas (fibrosis intersticial, patologa pleural, obesidad, alteraciones de la caja torcica ... etc.). 3. Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria. 4. Paciente que ya presente una neumoconiosis valorable. Tambin sern causa de no aptitud las enfermedades cardiolgicas que produzcan alteraciones funcionales en grado II o superior, de la Clasificacin de la Asociacin Americana de Cardiologa, y las patologas que se asocien con un incremento de riesgo de arrtmias o muerte sbita. En los casos en que sospechen estas alteraciones, los trabajadores podrn ser enviados a un servicio especializado para completar estudios. En los reconocimientos peridicos se ha de prestar una especial atencin a la lectura de la radiografa de trax, ya que las alteraciones radiolgicas constituyen la primera manifestacin de la neumoconiosis. En caso de que exista sospecha de patrn radiolgico intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su lugar de trabajo habitual y enviado al Servicio de Atencin Especializada que corresponda. En caso de referir sintomatologa cardio-pulmonar de causa no aclarada (disnea, dolor torcico, tos y/o expectoracin, hemoptisis, melanoptisis ... ) o si se detectan alteraciones en la exploracin fsica (auscultacin pulmonar patolgica, cianosis ...) y en los casos en que se observen valores espiromtricos alterados, se podr remitir al trabajador a un Servicio Especializado, a fin de descartar patologa en relacin con su exposicin laboral. Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al trabajador para valoracin al Organismo Oficial que corresponda (Equipo de Valoracin de Incapacidades (EVI), Instituto Nacional de Silicosis (INS), etc.). Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicacin la normativa vigente en materia de incapacidad derivada de enfermedad profesional, cuya interpretacin actual se puede resumir en los siguientes puntos: Cuando la neumoconiosis simple va asociada a una alteracin de la funcin pulmonar y/o cardiopata y/o imgenes radiolgicas sugestivas de tuberculosis pulmonar residual, el trabajador ha de ser considerado afecto de una invalidez permanente total para su trabajo habitual. Si presenta una Fibrosis Masiva Progresiva (FMP) de categora A, sin alteracin funcional respiratoria o cardiopata se considera con la misma incapacidad del apartado anterior. Cuando presente masas de FMP de categora A acompaada de alteraciones funcionales y/o cardiolgicas o masas de FMP de categora B o C, aunque en este caso no se observen alteraciones cardio-pulmonares se ha de considerar afecto de una incapacidad absoluta y permanente para todo tipo de trabajo. Si un trabajador afecto de una neumoconiosis simple es adems diagnosticado de una tuberculosis pulmonar activa, se le reconocer una incapacidad absoluta revisable, debiendo ser reevaluado, a efectos de incapacidad, al finalizar el tratamiento especfico, aplicndose los mismos criterios referidos en los supuestos anteriores. En el caso de que se le diagnostique de una neumoconiosis simple, se reincorporar al trabajo en un puesto exento de riesgo, siendo reconocido anualmente para controlar su posible evolucin. Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al trabajador para valoracin al Organismo Oficial que corresponda. (Equipo de Valoracin de Incapacidades, Instituto Nacional de Silicosis, etc.)

7. LEGISLACIN APLICABLE
Real Decreto 1995/78 de 12 de Mayo, Cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social (Anexo: grupo C: 1, a), b), c), d), 2, 3, 4). BOE nm. 203 del 25-8-78. Orden de 18-10-89 del Ministerio de Trabajo, por la que se suprimen las exploraciones radiolgicas sistemticas en los exmenes de salud de carcter preventivo. BOE del 20-10-89 (modificaciones en el BOE del 22-1189 y del 14-12-89).

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Ley 31/1995 de 8 de Noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales. Disposicin adicional 2, lt., por la que se establece que el Instituto Nacional de Silicosis mantendr su condicin de Centro de Referencia Nacional de Prevencin Tcnico-Sanitaria de las Enfermedades Profesionales que afecten al sistema cardio-respiratorio. BOE nm. 269 del 10-11-95. Real Decreto 150/1996, de 2 de Febrero, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud de los trabajadores de industrias extractivas. BOE del 8-3-1996. Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. BOE del 31-1-1997. Real Decreto 1389/1997, de 5 de septiembre, por el que se aprueban las disposiciones mnimas destinadas a proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en las actividades mineras. BOE del 7-10-1997.

BIBLIOGRAFA
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ANEXO I
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS PARA LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON RIESGO DE CONTRAER NEUMOCONIOSIS

Examen de salud: Nombre del mdico del trabajo: .............................................................................................. Fecha:.................................................................... Tipo de examen ( inicial, peridico, tras ausencia por enfermedad, otros motivos): ................................................................................................................................................... Datos de la empresa: Nombre:..................................................................................................................................... Actividad: .................................................................................................................................. C.N.A.E.: ................................................................ Domicilio: .................................................................................................................................. Localidad:.............................................................. C.P.: .......................................................... Provincia: .............................................................. Mutua de AT/EP: ....................................................................................................................... Datos personales: Apellidos y nombre: .................................................................................................................. Sexo: ..................................................................... Fecha nacimiento: ................................... D.N.I.:..................................................................... N S.S.: ..................................................... Tfno.: ..................................................................... Domicilio: .................................................................................................................................. Localidad:.............................................................. C.P.: .......................................................... Provincia: .............................................................. Medico de Atencion Primaria:.................................................................................................. Centro de Salud: ....................................................................................................................... Historia laboral actual: Ocupacion:................................................................................................................................ C.N.O.: ................................................................... Categoria: ................................................ Puesto de trabajo: ................................................ Fecha de inicio en el puesto: .................. Descripcion de las tareas desarrolladas: ................................................................................ DATOS DE LA EVALUACIN DE RIESGOS Nivel de riesgo: Mineria subterranea (en funcion del peso del polvo respirable (mg/m3) y del porcentaje de silice libre): " Clase I " Clase II " Clase III Extraccion a cielo abierto, almacenaje de minerales, ... " Por debajo de valor lmite VL " En el valor lmite VL " Por encima del valor lmite VL Medidas de proteccion general: Equipos de proteccion individual: Riesgos detectados en el analisis de las condiciones de trabajo:

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Frecuencia con la que emplean los equipos de proteccion individual: " Nunca " A veces " Siempre Hubo algun cambio desde el inicio del trabajo actual en cuanto a?: " Sistema de trabajo Fecha: ........................................ " Maquinaria o herramientas Fecha: ........................................ " Medidas de proteccion Fecha: ........................................ Describir los cambios: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Describir las actividades extralaborales que puedan tener relacion con enfermedades del aparato respiratorio: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Historia laboral sobre trabajos anteriores con riesgo de neumoconiosis: 1 Empresa Nombre Actividad C.N.A.E. Fecha de inicio (alta) Fecha de cese (baja) 1 Ocupacion ( duracion ) 2 Ocupacion ( duracion ) 3 Ocupacion ( duracion ) Exmenes de salud especficos previos: Reconocimiento con RX torax por mdico de servicio de prevencin: " No " S "" Ao (ltimo realizado) Reconocimiento con RX torax por Mutua AT/EP: " No " S "" Ao (ltimo realizado) 2 Empresa 3 Empresa

Reconocimiento oficial de algun grado de silicosis u otras neumoconiosis: " No " S Hbitos: Tabaco: " Nunca fumador " Fumador de pipas/puros Alcohol: " Nunca bebedor " Bebedor " Exbebedor " Gramos/da (*) * cuantificar gramos de alcohol: Jarra de cerveza = copa de licor = vaso de vino Botella de licor Botella de vino Botella de sidra 10 gr. 280 gr. 70 gr. 25 gr. " Aos exbebedor " Aos bebiendo " Exfumador (ms de 6 meses) " N cigarrillos/da " Aos exfumador " Aos fumando

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Antecedentes personales: Hipertension arterial: " S Pleuritis: " S Tuberculosis: " S Asma bronquial: " S Bronquitis crnica: " S Medicacin actual: " S Sintomatologa respiratoria: Disnea: " S Dolor torcico: " S Expectoracin hemoptoica: " S Tos: " S Expectoracion: " S Exploracin: Tensin arterial: """ Diastlica Auscultacin pulmonar: " Normal Auscultacin cardiaca: " Normal Sangre : " Normal Orina: " Normal E.C.G.: " Normal Funcin pulmonar: """ C.V. """ FVC """ FEV1 """ I.TIFF. Observaciones: " Anormal """ % VN """ % VN """ % VN """ % VN ........................................................ " Anormal ........................................................ " Anormal ........................................................ " No " No Inicio ..................................................... Inicio ..................................................... " No " No " No " Grado Inicio ..................................................... Inicio ..................................................... Inicio ..................................................... " No " No " No " No "" Ao "" Ao "" Ao ........................................................ " No "" Ao

" No

"" Ao

""" Sistlica " Anormal " Anormal ........................................................ ........................................................

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ANEXO II
HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS DE LA OIT. 1980

HISTORIA N FECHA
DA MES AO

LECTOR

CALIDAD RADIOGRFICA

1. BUENA 2. ACEPTABLE 3. BAJA CALIDAD 4. INACEPTABLE

CAUSAS

SOBREEXPOSICIN SUBEXPOSICIN POSICIN/CENTRADO INSPIRACIN INSUFIC.

ESCPULAS ARTEFACTOS OTROS

PEQUEAS OPACIDADES REDONDAS

PEQUEAS OPACIDADES IRREGULARES

GRANDES OPACIDADES TAMAO

0 A < 1 cm. 1-5 cm. B< C<

ENGROS. PLEURAL (PARED TORCICA) HEMITRAX

DERECHO IZQUIERDO

SMBOLOS ax cv hi c > 10 pl bu di ho px ca ef id rp cn em ih tb co es kl adc cp fr od tbr

TAMAO EXTENSIN TAMAO EXTENSIN (p.q.r.) (p.q.r.) D I D I

CARACTERSTICAS
BRON. CV NO BRON. NO CV

ANCHURA (mm.) a <5

< 1/4

PROFUS. (0/ a 3/+)

PROFUS. (0/ a 3/+)

LESIN NO LESIN SATLITE SATLITE

b 5 - 10

EXTENSIN (PARED LATERAL TRAX)

1/4 - 1/2 z > 1/2

CALCIFICACIN PLEURAL
PARED TRAX DIAFRAGMA PLEURA MEDIASTIN. PERICARD.

ENGROSAMIENTO PLEURAL DIAFRAGMA DERECHO IZQUIERDO S NO S NO

ENGROSAMIENTO PLEURAL OBLITER, NGULO COSTOFRNICO DERECHO IZQUIERDO S NO S NO

LUGAR

PULMN PULMN DCHO. IZQDO. ! < 20 EXTENS.

PULMN PULMN PULMN PULMN DCHO. IZQDO. DCHO. IZQDO. 20 < ! < "00 z ! > "00

(mm.)

COMENTARIOS: ax Coalescencia de pequeas opacidades neumoconiticas bu Bulla (s) ca Cncer de pulmn o pleura cn Calcificacin en pequeas opacidades neumoconiticas co Anormalidad en el tamao o la forma del corazn cp Cor pulmonale cv Cavidad di Marcada distorsin de los rganos intratorcicos ef Efusin o derrame pleural em Enfisema definido es Calcificacin en cscara de huevo de los ndulos linfticos hiliares o mediastnicos 0/ 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 fr hi ho id ih kl od pl Fractura (s) costal (es) Agrandamiento de ganglios hiliares o mediastnicos Pulmn en panal de abeja Diafragma mal definido Contorno cardiaco mal definido Lneas septales (Kerley) Otras anomalas significativas Engrosamiento pleural en la cisura interbolar o mediastino px Neumotrax rp Neumoconiosis reumatoide tb Tuberculosis adc Adenopatas calcificadas tbr Tuberculosis residual

2/1

2/2

2/3

3/2

3/3

3/+

La lectura de las placas se har por 3 lectores. Si entre dichas lecturas hay un salto de diferencia, se coger el salto de en medio; si hay dos saltos se coge el superior. Si hay diferencias en el tamao de las opacidades se coger el tamao mayor. (Requisitos para la realizacin de estudios epidemiolgicos y valoracin de Incapacidades)

CALIDAD: ACEPTABLE: Sin defecto tcnico tal que impida la clasificacin de la radiografa para neumoconiosis. BAJA: Con algn defecto, pero todava aceptable para propsitos de clasificacin.

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Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

ANEXO III
CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (APARTADO C): ENFERMEDADES PROFESIONALES PROVOCADAS POR LA INHALACIN DE SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDAS EN OTROS APARTADOS
1. Neumoconiosis a) Silicosis, asociada o no a turbeculosis pulmonar Trabajos expuestos a la inhalacin de polvo de slice libre, y especialmente: Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras. Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras. Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales o rocas. Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos, fabricacin y conservacin de los ladrillos refractarios a base de slice. Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos detergentes. Trabajos de desmoldeo, desbarbado y desarenado en las fundiciones. Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice libre. Trabajos en chorro de arena y esmeril. c) Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos Trabajos expuestos a la inhalacin de polvos de silicato, y especialmente: Trabajos de extraccin, manipulacin y tratamiento de minerales que liberen polvo de silicatos. Industria del caucho, del papel, del linleo, cartn y de ciertas especies de fibro-cemento. Industrias de pieles. Industrias de la porcelana y de la cermica (caoln). Industrias de perfumes y productos de belleza, fbricas de jabones y en joyeras. Industria de qumica y farmacutica (utilizacin de la permutita y bentonita). Industria metalrgica (utilizacin de la bentonita, polvos de olivino y de circonio), para el moldeado y limpieza de fundiciones. d) Cannabinasis y bagazosis Trabajos en los que se manipula el camo y el bagazo de la caa de azcar. 2. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos o humos de aluminio o de sus compuestos Extraccin de aluminio a partir de sus minerales, en particular la separacin por fusin electroltica del xido de aluminio, de la bauxita (fabricacin de corindn artificial). Preparacin de polvos de aluminio, especialmente el polvo fino (operaciones, demolido, cribado y mezclas). Preparacin de aleaciones de aluminio. Preparacin de tintas de imprimir a partir del pigmento extrado de los residuos de los baos de fusin de la bauxita. Fabricacin y manipulacin de abrasivos de aluminio. Fabricacin de artefactos pirotcnicos con granos de aluminio. Utilizacin del hidrato de aluminio en la industria papelera (preparacin del sulfato de aluminio), en el tratamiento de aguas, en la industria textil (capa impermeabilizante), en las refineras de petrleo (preparacin y utilizacin de ciertos catalizadores) y en numerosas industrias donde el aluminio y sus compuestos entran en la composicin de numerosas aleaciones. 3. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de los metales duros, talco, etc. Trabajos de mezclado, tamizado, moldeado y rectificado de carburos de tungsteno, titanio, tntalo, vanadio y molibdeno aglutinados con cobalto, hierro o nquel. Soldadura al arco elctrico en espacios confinados. Pulidores de metales que utilizan xido de hierro. Trabajos de explotacin de minas de hierro cuyo contenido en slice sea prcticamente nulo. Trabajos expuestos a la inhalacin de talco cuando est combinado con tremolita, serpentina o antofilita. Operaciones de molido y ensacado de la barita. 4. Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas Obtencin y empleo de escorias Thomas y especialmente: Molido, triturado, ensacado, transporte, almacenado y mezcla con otros abonos y el esparcimiento de estos abonos.

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Silicosis y otras Neumoconiosis

http://www.sanidaddigital.org/paginas/programas/salud_laboral.htm

JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo