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Paralisi di Bell o del faciale Per approfondire Gilden, NEJM 351, 1323; 2004

Rappresenta l80% delle paralisi facciali acute e coinvolge tutte le branche del nervo faciale, negli USA ogni anno si verificano 40.000 nuovi casi (Gantz, Current Therapy 2007). Rassicurare il paziente, in 3 settimane ne guarisce l85% senza terapia (Aminoff, Current Med. Diag. Treat. 2005) (Gantz, Current Therapy 2007). Il 71% riacquista spontaneamente in poche settimane una normale funzione faciale e l84% una funzione pressoch normale (Gilden, NEJM 357, 1653; 2007). Il 10% avr sequele permanenti (Aminoff, Current Med. Diag. Treat 2005). Per evidenziare i casi a prognosi peggiore (con il 50% di sequele) e quindi da trattare sono utili dei test diagnostici, tipo lo studio dei potenziali evocati entro le prime 2 settimane (Gantz, Current Therapy 2007). Fattori prognostici sfavorevoli: et, ipertensione, alterazione del gusto, iperacusia, dolori iniziali intensi o in sedi diverse dellorecchio e paralisi completa. Abitualmente non si trova una causa, pu essere associata al diabete, ipertensione, malattia di Lyme, Herpes e Sarcoidosi. Si possono avere miglioramenti entro 9 mesi. Escludere paralisi sintomatiche da tumori, infezioni e traumi. Proteggere locchio, specie durante la notte, con lacrime artificiali Lacrisert e occhiali da sole. Protocollo di Gantz In caso di paresi, se siamo nei primi 14 gg si somministrano per 7 gg Cortisonici a dosaggi pieni associati a Valaciclovir 500 mg/8h. Nel caso siano passati oltre 14 gg ci si limita allosservazione e follow up per 6 mesi. In caso di paralisi si valuta il grado di degenerazione, se < 90% si pratica la terapia sopracitata, se > 90% consigliata la decompressione chirurgica con risultati positivi nel 90% vs 40% a 6 mesi (Gantz, Current Therapy 2007). I pareri sono discordi sulla decompressione chirurgica da effettuare entro 2 settimane (Gilden, NEJM 351, 1323; 2004). Linizio dei cortisonici dopo 14 gg non ottiene effetti significativi (Chalk, Current Therapy 2004) mentre un impiego precoce (entro 5 gg dallinsorgenza), specialmente nei pazienti a rischio, pu accelerare e incrementare le guarigioni (Gantz, Current Therapy 2007). Lassociazione ai cortisonici degli antivirali, tipo Famciclovir, nellipotesi di unorigine herpetica, avrebbe una pi alta percentuale di guarigioni (Formenti, Current Therapy 2004). Esercizi per rinforzare il muscolo debole e ridurre quello iperattivo. Terapia chirurgica se dopo 612 mesi non si ottenuta risposta, riservata a casi selezionati e attuata da persone esperte. Talvolta pu risultare parzialmente efficace unanastomosi fra nervo ipoglosso e nervo faciale.