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I pazienti affetti da forme lievi, poliuria < 4 litri/die, con normale meccanismo della sete e libero accesso allacqua, dovrebbero essere in grado di mantenere una osmolarit plasmatica e concentrazione sierica del sodio relativamente normale, anche se con polidipsia e poliuria, e non richiedono terapia (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011). Il meccanismo della sete pu essere alterato dagli anticolinergici, dai bloccanti, da livelli aumentati di angiotensina II, dal fumo e per sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH) (vedi cap 22 par 3). A) Correzione del deficit idrico e delle alterazioni elettrolitiche (vedi cap 22) in particolare liper e liponatriemia. B) Restrizione dellapporto proteico e salino rappresenta un aiuto ulteriore. I casi lievi richiedono solo un apporto adeguato di acqua. C) Terapia farmacologica per diminuire le perdite renali C1) Desmopressina o Desamino 8 D arginin vasopressina (DDAVP) Minirin f 4 , cpr 0,1-0,2 mg e spray. Analogo sintetico dellADH umano, ma non dotato delleffetto costrittore sulla muscolatura liscia e caratterizzato da un effetto antidiuretico pi duraturo, di prima scelta (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011). Attivo per via nasale e con azione duratura (inizia dopo 1h e dura 20h), per la sua minima azione oxitocica e resistenza alle vasopressinasi placentari (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011) di scelta durante lallattamento e la gravidanza. Lefficacia, ovviamente, ridotta in caso di rinite o atrofia della mucosa nasale. Avvertire il paziente di bere solo in caso di sete. Ricordiamo che il diabete insipido gestazionale spesso autolimitante al termine della gravidanza (Kelly, Current Therapy 2009). Nel 30% dei pazienti sufficiente una sola somministrazione al giorno alla sera (Lefavour, Current Therapy 2004). Effetti collaterali (pi rari che con la Vasopressina): cefalea, crampi addominali e nausea, aumento degli enzimi epatici, raramente angina da spasmo coronarico, crisi convulsive iponatriemiche <2 anni, iponatriemie. In fase iniziale pu aumentare il rischio di suicidi (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011). Permette di svolgere una vita sociale e di relazione normale. Il Dosaggio empirico vista la grande variazione della risposta individuale. Tutte le preparazioni dovrebbero essere mantenute al fresco (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011): spray nasali: adulti 0,10,15-0,2 mL (1015-20 g) con una durata rispettivamente di 12-16-20h, bambini 0,050,1 mL (510 g) 12/die. ev o im o sc (riservato ai pazienti ospedalizzati in coma postoperatorio o dopo trauma) dosi inferiori, essendo per tali vie 510 volte pi attiva: adulti 0,251 mL (0,5-1-2-4 g) con durata rispettivamente di 10-14-18-22h), bambini 0,060,12 mL (0,240,48 g)/1224h.

Centrale o ADH sensibile

 Negli emofilici determina un aumento del fattore VIII (vedi cap 49 par 4) e un aumento o riduzione della pressione arteriosa, aumento dellattivit reninica plasmatica. Emivita 6h. per os La dose iniziale di 0,05 mg/12h (met della pasticca da 0,1 mg) (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011). Questa formulazione utile in caso di rinite (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011). C2) Vasopressina animale, sotto forma di Pitressina Tannato (combinazione di lisina e argininavasopressina). Pitressin Tannate 5 U/mL (non in commercio in Italia). Dosaggio 5 U/3 gg im. La forma oleosa non viene pi impiegata, quella acquosa (lazione inizia dopo 1h e dura 34h) viene impiegata nelle procedure diagnostiche, nelle urgenze e nel postoperatorio (Robinson, Current Therapy 2006). Effetti collaterali: crampi addominali, nausea, alterazioni mestruali, ipertensione e angina in coronaropatici per vasospasmo. C3) Diuretici tiazidici (vedi cap 9). Sono i soli diuretici efficaci nel diabete insipido renale. Es: lIdroclorotiazide alle dosi di 50100 mg/ die. Bloccano il riassorbimento del sodio nella parte distale del nefrone, con deplezione del volume extra cellulare e aumento del riassorbimento idrico nel tratto prossimale. Agiscono anche nelle forme complete e possono essere utili da soli nelle forme lievi. Non impiegare in caso di ipovolemia e non associare ai sali di Litio per il rischio di tossicit. C4) Vi sono alcuni farmaci, attivi nelle forme incomplete, che aumentano la secrezione della vasopressina. Il parere di molti Autori che nessuno di questi, dati gli effetti collaterali, consigliabile: Clorpropamide (vedi cap 66). Clofibrato (vedi cap 69). Carbamazepina Tegretol (vedi cap 76) (Kelly, Current Therapy 2009). C5) LIndometacina e i FANS, tipo Tolmentin e Ibuprofene (vedi cap 3), aumentano il riassorbimento di acqua riducendo il volume urinario del 25-50%, inibendo le prostaglandine renali antagoniste della vasopressina. Efficaci fin dal primo giorno. Potenziano i tiazidici, specie nel diabete insipido renale, (Fitzgerald, Current Med. Diag. Treat. 2011) ma per gli effetti collaterali il loro uso limitato. D) Terapia chirurgica o radiante, se dovuta a tumori (es granuloma eosinofilo).