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3. TRIPANOSOMIASI
Per approfondire Brun, Lancet 375, 148; 2010, Bern, NEJM 364, 2527;
2011

Dovuta al Trypanosoma cruzi. 8 milioni di pazienti infettati in America latina (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Viene trasmessa da una moltitudine di insetti che succhiano il sangue e pu essere anche trasmessa congenitamente o con le trasfusioni (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Le possibilit terapeutiche sono modeste e legate a un impiego tempestivo dei farmaci durante la parassitemia (fase acuta 4-8 sett), non sono disponibili farmaci attivi nella fase intracellulare (Weinberg, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005). Sia il Nifurtimox che il Benznidazolo sono tossici e ottengono guarigioni solo nel 70% dei pazienti (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Va evitato lalcool durante la terapia per il rischio di reazione tipo disulfiram (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Di 1a scelta il Benznidazolo Rachagan (non in commercio in Italia) (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Guarisce il 50% dei casi. Dosaggio 5-10 mg/Kg/die in 2-3 somministrazioni per 60 gg (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Effetti collaterali: dermatiti, neutropenie e neuropatie. Nei bambini pi tollerato. Nifurtimox Lampit cpr 30120 mg (non in commercio in Italia). Riduce la severit, la durata e la mortalit ma elimina il parassita soltanto nel 50% dei casi. Dosaggio 810 mg/Kg/ die in 3-4 somministrazioni per 6090 gg (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Il dosaggio viene aumentato di 2 mg/Kg/die ogni 2 settimane fino a 1517 mg/Kg/die. Effetti collaterali frequenti: anoressia, vomito, perdita di peso, insonnia, tremori, parestesie e raramente convulsioni (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Sotto studio Posaconazolo e Ravuconazolo (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). Non utili il Fluconazolo, lItraconazolo e lInterferon. Non consigliata la terapia in gravidanza e in caso di severe epatopatie e/o nefropatie (Bern, NEJM 364, 2527; 2011). La cardiomiopatia viene trattata con impianto di defibrillatori, terapia dello scompenso cardiaco ed eventuale trapianto cardiaco; sconsigliate le plastiche cardiache (Rassi, Lancet 375, 1388; 2010). Il trattamento del megaesofago palliativo e di solito endoscopico (Rassi, Lancet 375, 1388; 2010). Dovuta al Trypanosoma gambiense e rhodiense, trasmessa dalla mosca tse-tse e larea maggiormente interessata quella sub sahariana (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Nello stadio della parassitemia e delle localizzazioni linfatiche c buona risposta alla terapia; non trattata porta a morte entro 1-4 aa dopo una progressiva degenerazione neurologica (Barrett, BMJ 366, 679; 2008). Pentamidina (vedi par prec.) alle dosi di 4 mg/ Kg/2 gg im per 7-10 gg (Brun, Lancet 375, 148; 2010), efficace nel 93% dei casi, di prima

Tripanosomiasi americana o Malattia di Chagas

Tripanosomiasi africana o malattia del sonno

scelta verso il gambiense, presenta ultimamente problemi di resistenza (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Effetti collaterali: ipotensioni, vertigini, leucopenia, iperkaliemia, ipoglicemia, allungamento QT, vomito, ascessi sterili (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Eflornitina Ornidil (non in commercio in Italia) di prima scelta per il secondo stadio verso il gambiense, ma poco utile per il rhodiense (Brun, Lancet 375, 148; 2010), alle dosi di 100 mg/ Kg/6h per 2 settimane seguite da 75 mg/Kg/die per os per 34 settimane con efficacia nel 97% dei casi (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Passa la barriera ematoencefalica. Effetti collaterali: pancitopenia, diarrea, allucinazioni e convulsioni (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Proposta e sotto studio lassociazione con il Nifurtimox (Barrett, BMJ 366, 679; 2008). Suramina f 1 g galenico. Di prima scelta per il rhodiense (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Dosaggio adulti: dose test di 4-5 mg/Kg ev, quindi 20 mg/Kg massimo 1gr ev il 13714 e 21 giorno (nei bambini la dose test 1020 mg seguiti da 20 mg/Kg/die da ripetere come sopra) (Brun, Lancet 375, 148; 2010). pi tossico. Effetti collaterali: febbre, cefalea, vomito, ipotensione, crisi emolitiche, pancitopenia, dermatiti e nefrotossicit. Controindicazioni: epatopatie e nefropatie (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Melarsoprol Arsobal f 36 mg/mL (non in commercio in Italia), dosi adulti: 23,6 mg/Kg/die ev per 3 gg da ripetere dopo 1021 e 28 gg o per 10 gg (Brun, Lancet 375, 148; 2010), un composto arsenicale trivalente utilizzato nelle fasi avanzate, quando c stato un interessamento dello SNC e la terapia con Suramina e Pentamidina, non attraversando la barriera ematoencefalica, diventa meno efficace. Anche questo farmaco inizia a presentare resistenze (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2005). Effetti collaterali: vomito, danno miocardico, encefalopatia (20% dei casi e prevenibile con i cortisonici), polinevriti, necrosi e trombosi locali, reazioni tipo Jarisch-Herxheimer (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Promettente il Nifurtimox (Brun, Lancet 375, 148; 2010). Per la profilassi evitare vestiti colorati, impiegare delle zanzariere durante la notte, i repellenti non sono efficaci. Non disponibile un vaccino e la chemioprofilassi non indicata visto il basso rischio e la tossicit elevata (Brun, Lancet 375, 148; 2010).