GEORGIN CARRILLO DAMIAN

DEFORMIDAD QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIN MEDIAL DEL PIE.

Es la deformidad congnita ms frecuente del pie. Afecta a 1/1.000 recin nacidos vivos, Ms frecuentemente al sexo masculino (relacin 2:1) Bilateral en el 50 % de los casos.

La etiologa es multifactorial, siendo la afectacin de los nios el doble en frecuencia que las nias.

El pie zambo puede ocurrir como parte integrante de un sndrome complejo, como el enanismo distrfico o el sndrome de Freeman-Sheldon. La artrogriposis, el sndrome de las bridas amniticas y el mielomeningocele se asocian muy frecuentemente al pie zambo.

Este trastorno es bilateral en el 30% de los casos

No se conoce de forma precisa su etiologa pero entre las siete y nueve semanas del embarazo existe una postura en equino-varo que desaparece en la onceava semana.

La falta de correccin espontnea llevara a la deformidad de manera persistente.

ASTRAGALO: Es ms pequeo de lo normal, el cuerpo del astrgalo est rotado externamente 14 en la mortaja del tobillo, con 45 de rotacin interna del cuello y la cabeza del mismo. En un pie normal el cuerpo est rotado internamente 5 y el cuello otros 25, tambin internamente.

CALCANEO Es ms pequeo de lo normal. En un pie normal est rotado externamente 5, pero en un pie zambo est rotado internamente 22 . El calcneo est colocado en equino, varo y rotacin interna. La posicin anmala de las carillas articulares anterior y medial forma una V sobre la que descansa la cabeza del astrgalo.

El cuboides puede estar en aduccin sobre el calcneo. El escafoides y el cuboides estn subluxados medialmente

Las vainas del flexor comn de los dedos y del flexor largo del primer dedo pueden estar adheridas entre s en el nudo de Henry (situado en la parte interna de la planta del pie, por debajo del escafoides) Atrofia de la musculatura peroneal combinada con una contractura del tendn de Aquiles, del tibial posterior y de los tendones de los flexores largos de los dedos.

Adems hay contracturas de las articulaciones del tobillo, subastragalina, astrgalo-escafoidea y calcneo-cuboidea, as como contracturas de muchos de los ligamentos del pie.

 La pantorrilla y el pie son ms pequeos que los de la extremidad contralateral. El antepi est en aduccin y supinacin. El espacio normal entre el escafoides y el malolo tibial no se puede palpar, y destaca la presencia de un pliegue medial profundo. El retropi est en equino y en varo. Sin embargo, el eje intermaleolar habitualmente es normal (no hay torsin tibial interna).

1. Antepi y mediopi invertidos y aducidos. 2. Dedo grueso acortado. 3. Borde lateral convexo y medial cncavo. 4. Antepi en equino. 5. Taln elevado e invertido. 6. Pantorrilla atrfica.

 El pie del recin nacido no se parece al del adulto. En el nio solo se ven los ncleos de osificacin del calcneo, astrgalo, cuboides y la difisis de los metatarsianos.
En el primer ao aparece la 1 cua, En el segundo ao el ncleo del escafoides y En el 2 y 3 aos se completa el escafoides y aparecen la 2 y 3 cuas.

 Ciertas lneas y ngulos dibujados en las radiografas dorsoplantar y lateral del pie son tiles para identificar la deformidad:
Angulo de Kite APM

OBJETIVOS: Reducir concentricamente la luxacin o subluxacin astrgalocalcaneo-escafoidea. Mantener dicha reduccin. Restaurar la alineacin articular normal del tarso y el tobillo. Establecer un equilibrio muscular entre los msculos eversores e inversores y entre los flexores plantares y dorsiflexores del pie. Lograr que el nio tenga un pie mvil y que mantenga una funcin y una bipedestacin normal.

 Normalmente el tratamiento del pie zambo comienza con un programa de manipulacin y yesos seriados, que son ms efectivos cuanto antes se empiece. Las primeras 3 semanas de vida constituyen el periodo ms adecuado, porque los tejidos ligamentoso del neonato son muy laxos, por la influencia de las hormonas sexuales de su madre. Con ests ejercicios se consigue elongar las estructuras capsulares. Las manipulaciones sern suaves y repetitivas, y se realizan llevando el pie en posicin contraria a la deformidad y en el siguiente orden:
adduccin-abduccin supinacin-pronacin equino-dorsiflexin

El tratamiento de esta deformidad debe comenzarse lo antes posible; si es posible, el primer da de vida.
En los pies zambos flexibles, se realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que progresivamente corrigen el adducto, el varo y el equino; en ocasiones, es necesario recurrir a una tenotoma percutnea del tendn de Aquiles. En los pies zambos rgidos y los que no responden al tratamiento conservador o recidivan al finalizar la correccin con yesos, est indicado el tratamiento quirrgico, que suele realizarse entre los 6 y 12 meses de vida mediante liberacin de partes blandas.

 El tratamiento quirrgico especfico del pie zambo todava presenta controversias. No todos los pies zambos requieren la misma tcnica quirrgica. Algunos investigadores sugieren que la articulacin subastragalina es la responsable de las alteraciones, mientras que otros creen que la posicin del astrgalo en la articulacin del tobillo es muy crtica y que la articulacin subtalar no requiere tratamiento. Sin embargo, la mayora de los autores reconocen que la subluxacin astragaloescafoidea es el componente de mayor importancia.

La decisin del mtodo operatorio adecuado depende de: La edad del paciente. El grado de rigidez. Las deformidades presentes. La Cantidad de correccin conseguida en el tratamiento previo.

 Hay tres tipos de intervenciones para el tratamiento del pie equinovaro. Se aplica una u otra o una combinacin de ellas en funcin de los cuatro parmetros anteriores.
Osteotoma de el calcneo. Artrodesis calcneo-cuboidea. Triple artrodesis.

http://cto-am.com/zambo.htm