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LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y EJERCICIO

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LESIONES DEL SNC: ACV, TRAUMATISMOS

FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de las lesiones secundarias al ACV y traumatismo craneoenceflico es parecida: El ACV aparece secundariamente a una insuficiencia vascular cerebral, debida sta a mltiples causas: HTA, diabetes, enfermedad coronaria, fumador, alcoholismo, y otros factores que, aunque son menos importantes, pueden incrementar el riesgo (obesidad, alteraciones en la coagulacin, hiperlipemias). La lesin neurolgica depender del tamao y localizacin del ACV. El TCE, que puede ser leve, moderado o severo, suele ocurrir en gente joven sin antecedentes patolgicos de inters, al contrario que el ACV; las secuelas que deje el TCE dependern de la localizacin, extensin, y si ha habido complicaciones o no (hemorragias, isquemia cerebral, alteraciones metablicas, etc.). Predominarn las alteraciones cognitivas en los TCE leves, moderados, mientras que en los severos, el dficit motor y sensitivo ser mayor. Toda persona con ACV tiene mayor riesgo de tener un 2 ACV. Adems, tenemos que tener en cuenta que este tipo de patologa est asociada a factores de riesgos cardiovasculares, y con un programa de acondicionamiento aerbico, estamos disminuyendo los factores de riesgo que se asocian al ACV, as como el riesgo de padecer enfermedades coronarias: reduccin de HTA regulacin de la glucosa disminucin de la grasa corporal regulacin de los lpidos La respuesta al ejercicio de las personas con estos problemas depender de la severidad de la lesin, tanto en el ACV como en el TCE, y sus posteriores secuelas: espasticidad y/o flaccidez en las extremidades inferiores, disminucin de la sensibilidad, inestabilidad truncal por parlisis-paresia, problemas aadidos como artrosis, patologa cardiovascular, etc. secuelas cognitivas: afasias

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO

Los ACV tienen un pico de VO2 mnimo, tal vez la mitad de lo que tiene la poblacin media, al principio del entrenamiento; si son capaces de hacer un ejercicio aerbico, se incrementa el VO2 en el 60% de los pacientes. En los TCE, la capacidad aerbica es mnima, adems de una disminucin de la fuerza muscular; con un entrenamiento aerbico, se puede incrementar el VO2 y la fuerza muscular.

PRUEBAS PARA VER EL TIPO DE EJERCICIO

Desde que se ha visto que la mayor parte de los ACV ocurren de forma secundaria por lesiones ateroesclerticas, y que, adems, pueden ser personas con patologa coronaria, o con riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, los test a los que se deben someter estos pacientes deben estar muy bien supervisados por especialistas, y monitorizados con ECG de 12 derivaciones para poder analizar si hay algn tipo de alteraciones que sugiera el detener la prueba (ergometra). El tipo de ejercicio que se utilizar depender de la severidad neurolgica de cada uno.

CINTA RODANTE
Aconsejado para personas con un mnimo dficit motor con capacidad de deambular de forma independiente y suficiente estabilidad, sin necesidad de utilizar ningn aparato ortopdico (Ej. : muletas).

Dra. Pilar Martn Escudero www.pilarmartinescudero.es La velocidad en la cinta se tendr que acomodar a las personas, siendo normalmente ms baja debido a que su caminar es ms lento. Los protocolos que se deberan usar son aqullos en los que el incremento de la intensidad del ejercicio se hace de forma muy gradual, tipo Naughton-Balke, o Modified Balke.

BICICLETA
Para personas que tan solo pueden mantenerse sentados de forma estable en el silln de la bicicleta, con inestabilidad en posicin erecta. La afectacin de las extremidades inferiores puede hacer que los pies se tengan que asegurar al pedal si la persona no es capaz de mantenerlos en la posicin que se requiere para el test. Los protocolos se pueden determinar de forma individual, basndose en la fuerza de cada persona. Como gua general, se sugiere un pedaleo de 50 r.p.m., y empezar a aumentar los watios de 20 en 20 en cada escaln, que suele ser al minuto. ERGOMETRA DE PIERNAS Y BRAZOS COMBINADAS Si la espasticidad o atrofia muscular en las extremidades afectadas interfiere con la habilidad para mantener el pedaleo de forma constante durante la prueba con la bicicleta, se har la prueba con tan slo la extremidad que no tenga afectada. En estos casos, como es muy difcil llegar a una fuerza media sin que sea estresante para el aparato cardiovascular, se puede utilizar el Schwinn Air-Dyne, ergometra combinada donde se usa la fuerza de piernas y brazos al mismo tiempo.

OTRAS ADAPTACIONES
Hay personas que, incluso en posicin de sentado no tienen estabilidad, pudiendo hacrsele la ergometra en decbito supino, o bien hacer las pruebas anteriores en una silla de ruedas. Lo importante es que se ideen formas por las cuales, cualquier persona, a pesar de su minusvala fsica, pueda ser evaluado para posteriormente prescribirle algn tipo de ejercicio.

EVALUACIN
MTODO MEDIDAS ALTERACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE EL EXAMEN COMENTARIOS

Resistencia aerbica

Cinta rodante: 1-2 METS por escaln Bicicleta: 20 vatios por min. , segn el protocolo

ECG de 12 derivaciones Tensin arterial METS RPE Pico de VO2

Arritmias severas Depresin o elevacin del segmento ST>2 mm Clnica de isquemia Inversin de la onda T con cambios significativos en ST TAS>260 mmHg TAD>115 mmHg Fatiga muscular Tiempo utilizado

Duracin: 6 12 minutos

Distancia caminada

Se usa en personas de forma ambulatoria para ver la efectividad Monitoriza los cambios debidos al tratamiento Se puede usar como valoracin del tratamiento Importante valor para ver si el tratamiento es eficaz

Tipo de fuerza: Isotnico/isocintico Flexibilidad: Gonimetro Pruebas neuromusculares: Balance articular Coordinacin: ojo-mano, sentado-de pie

Fuerza Contraccin voluntaria mxima Rango de flexin de las articulaciones afectadas

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RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE EJERCICIOS

TIPOS DE EJERCICIO OBJETIVOS Aerbico: INTENSIDAD/ FRECUENCIA/ DURACIN

TIEMPO

Cicloergmetro Schwimm Air-Dyne

Incrementar da a da la actividad

Ergmetro de brazos Fuerza ejercicios isomtricos mquinas

40-70% del pico de VO2 3 das/semana 20-60 min/sesin 3 series de 8-12 repeticiones 2 das a la semana

4-6 meses

incrementar da a da la actividad aumentar la fuerza de los miembros, tanto de los afectados como de los no afectados incrementar el rango de flexin de las articulaciones limitadas prevenir contracturas incremento diario

4-6 meses

Flexibilidad stretching

antes y despus de cada sesin aerbica o de fuerza El mismo da que programa de fuerza el

4-6 meses

Neuromuscular

4-6 meses

ejercicios de coordinacin ejercicios de estabilidad

LESIN MDULA ESPINAL

El pronstico de las lesiones de mdula espinal va a depender del nivel de lesin en la propia mdula: no tendrn las mismas complicaciones un tetrapljico que una persona que tan slo tiene una disminucin de la sensibilidad sin alteracin de la parte motora en extremidades inferiores.

EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

Paraplejia: limitacin del tren inferior. Los ejercicios sern aqullos en los que se utilice el tren superior, tipo silla de ruedas. Dependiendo del nivel de la lesin sea alta o baja, el VO2 max variar, ya que la caja torcica con la respiracin forzada podr estar o no afectada, algo muy importante a tener en cuanta a la hora de hacer un programa de ejercicios. Tetraplejia: El VO2 max est reducido a 1/3 aproximadamente de la media por la parlisis de los msculos respiratorios, incluso habr casos en los que ser necesario respiracin asistida. El sistema nervioso simptico no est regulado de forma exacta en estos pacientes, pudiendo provocar problemas cardiovasculares, como hipotensiones severas; adems, suelen estar bradicrdicos, por lo que es interesante que pongamos un lmite mximo en la FC de 125-130 lpm. El ejercicio extenuante tampoco lo toleran bien, provocando sntomas de nauseas, vmitos, mareos, vrtigos, etc.

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RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DEL TIPO DE EJERCICIO

MTODOS Ejercicio aerbico: MEDIDAS FINALIZACIN COMENTARIOS

Ergometra de brazos Ergometra con silla

Presin arterial METS, VO2 max ECG de 12 derivaciones

Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Fatiga

Ajustar la fuerza de forma individual Toma TA entre cada escaln En tetrapljicos hemos de tener en cuenta la bradicaardia, por lo que pondremos un rango de frecuencia mxima de 110-125 lpm Para prevenir contracturas

Flexibilidad:

Gonimetro Test de estiramientos

Flexibilidad de hombros, codos, muecas, caderas, rodillas

PROGRAMA DE EJERCICIOS
Entrenamiento cardiopulmonar: los aparatos se tienen que adaptar a las limitaciones de cada persona. Prevencin de los sndromes de sobreuso de las extremidades superiores: importante los ejercicios de estiramiento, sobretodo del tren superior. Tetrapljicos: uso de aparatos especficos donde se controla la temperatura, en gimnasios termoneutrales o laboratorios; lmite del ejercicio con la FC comentada anteriormente; vaciamiento de heces y orina antes de empezar con el entrenamiento para as prevenir los sntomas de disreflexia durante l; beber gran cantidad de lquidos despus del ejercicio;
TIPO DE EJERCICIOS Aerbicos: OBJETIVOS INTENSIDAD/ FRECUENCIA/DURACIN TIEMPO DE DURACIN

Ergmetro de brazos y de silla Natacin Aerbicos de forma sentada Estimulacin elctrica de piernas en cicloergmetro, con o sin ayuda de brazos

Incremento de la actividad del msculo y su fuerza Dar el mximo rendimiento para la mayor independencia posible Aumentar la eficiencia de la propulsin de la silla de ruedas

3-5 das por semana 20-60 minutos por sesin 50-80% del pico mximo

4-6 meses

Ciclismo con brazos Fuerza

Incremento de la actividad del msculo y su fuerza Dar el mximo rendimiento para la mayor independencia posible Aumentar la eficiencia de la propulsin de la silla de ruedas prevenir las contracturas

3 series de 8-12 repeticiones 2 das por semana

4-6 meses

Flexibilidad

antes y despus de la sesin de fuerza

4-6 meses

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CONSIDERACIONES ESPECIALES
Ser realistas al plantear una meta viendo las limitaciones de cada persona. Intentar progresar al menos un 5% por semana. En personas con tetraplejia hemos de tener dos ayudantes o mquinas especializadas para moverlo de su silla a la de entrenamiento. Siempre monitorizar una persona con tetraplejia la tensin arterial y los sntomas que puedan aparecer durante el ejercicio: suelen tener bradicardia debido a la disrregulacin del sistema nervioso autonmico siendo frecuentes la hipotensin durante el ejercicio; adems, tienen riesgo de trombosis venosas profundas con el consiguiente tromboembolismo pulmonar. Recambio de la bolsa de orina y/o heces antes del ejercicio para prevenir la disreflexia autonmica con hipertensin que se produce por la distensin. Cuidado con las frecuentes complicaciones de una persona con este tipo de patologa, que puede exacerbarse con el ejercicio: La piel: cuidado con no tener la misma posicin durante largos periodos de tiempo debido a las complicaciones de abrasin, lceras por presin, sobretodo en zonas como la tuberosidad isquitica, sacro, cccix. Huesos: pueden tener facturas de huesos largos secundarias a la osteoporosis, por lo que tenemos que tener cuidado a la hora de transferir a la persona de una sitio a otro. Estabilizacin durante los ejercicios, utilizando, si fuera necesario, correas para mantener el equilibrio del tronco. Dolor Complicaciones ortopdicas: la deformidad, dolor o disconfort en la articulacin de la ortopedia pueden sugerir fractura u otra complicacin. Hipotensiones posturales (aqu los ejercicios se haran en posicin supina): si se encuentra hipotensin en un lesionado medular, se debe incrementar sta con medidas posturales y no dejarle hacer ejercicios por las posibles complicaciones que pudieran surgir. Dependiendo del nivel de la lesin la expiracin forzada puede estar limitada o incluso ausente. Si la parlisis muscular es espstica, podemos estimular elctricamente los msculos; sin embargo, la parlisis flccida no responde a dicha estimulacin. En resumen, un programa de ejercicios ha de ser individualizado.

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DISTROFIA MUSCULAR
La distrofia muscular es una enfermedad hereditaria cuya patologa primaria es la lesin de la clula muscular. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la progresin de la lesin, el tipo de distrofia, as como la distribucin anatmica. Hay varios tipos de distrofias musculares: Duchenne: autosmica recesiva en el gen X; rpidamente progresiva; tan solo afecta a varones. Distrofia de Becker: autosmica recesiva en el gen X; Tan solo afecta a varones; rpidamente progresiva pero ms lenta que Duchenne. Distrofia fascioescapulohumeral: autosmica dominante, vindose en ambos sexos.

RESPUESTA AL EJERCICIO
Durante los 1 aos no suele haber alteraciones significativas. Es a partir del 6 ao, por norma general, cuando se empieza a ver manifestaciones de la enfermedad: la fuerza muscular disminuye, la habilidad para el ejercicio est limitado, no as el transporte de oxgeno, que suele ser normal, o algo inferior. Los efectos del ejercicio en estos pacientes no se saben ya que an no hay suficiente documentacin; sin embargo, en las distrofias musculares ms leves se ha visto que el deterioro del msculo se hace de forma ms lenta. Con el ejercicio y la rehabilitacin se intenta que la persona pueda mantener las actividades de la vida diaria.

MEDICACIN
No hay medicamentos para estas enfermedades. Los corticoides se han utilizado, viendo que retardan la degeneracin muscular. El ejercicio y la rehabilitacin son importantes para mantener la actividad diaria. Se pueden usar ortesis y ciruga, pero esta ltima no se ha visto que ayude a los nios a incrementar la respuesta al ejercicio; sin embargo, la combinacin de todas estas medidas puede prevenir las contracturas.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

MTODOS Ejercicio aerbico: Cinta rodante: 05-1 METS por escaln Bicicleta: 5-10 vatios/min 2-3 vatios/3 min Ergometra de brazos MEDIDAS FINALIZACIN COMENTARIOS

ECG de 12 derivaciones Tensin arterial

Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo fatiga

Para ver el programa de ejercicios de forma individualizada

Entrenamiento muscular: 20-30 min de caminar wingate repeticiones mximas al 60% de la contraccin mxima voluntaria Estiramientos: mquina o dinamometra

distancia fuerza anaerbica

1 repeticin mxima o una contraccin

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voluntaria mxima Flexibilidad: gonimetro

rango de flexin de las articulaciones mayores Bienestar del paseo velocidad, reaccin tiempo de reaccin estabilidad balance articular capacidad que se tiene para las actividades diarias

Neuromuscular: anlisis balance articular evaluacin motora

importante seguir la progresin o regresin del programa

Capacidad funcional: tests especficos

se usa como indicacin de capacidad funcional

RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE EJERCICIOS

MTODOS Ejercicios aerbicos OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN

Mantener la capacidad de trabajo

Fuerza muscular: sesiones de pequeos paseos Estiramientos

incrementar la capacidad de trabajo mantener el rango articular de las grandes articulaciones mantener el rango articular de las grandes articulaciones mantener la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria

Flexibilidad Funcional: ejercicio activo especfico

50-85% de la reserva diario ejercicio hasta la fatiga tan rpido como sea posible 4-6 sesiones diarias pesos pequeos 3 series de 8-12 repeticiones 3 sesiones /semana 5-7 sesiones/semana tolerancia

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los ejercicios aerbicos deben ser revisados cada 4-6 meses par ver el progreso. Los aparatos ortopdicos ayudan a prevenir las contracturas. Las alteraciones cardacas se han visto en casos muy avanzados, pero stas no determinan el abandono del ejercicio. La capacidad respiratoria suele tener un patrn restrictivo; se ha de tener en cuenta para el entrenamiento de los msculos respiratorios.

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EPILEPSIA
EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Muchos estudios han comentado la posibilidad de convulsiones durante el ejercicio. Estudios del ejercicio en general, han visto convulsiones durante el mismo, o despus de l. Sin embargo, las convulsiones que se pueden producir durante el ejercicio son menos frecuentes que en periodo de reposo; el ejercicio normaliza el electroencefalograma, aunque la hipoglucemia, hipoxia, hiperventilacin, fatiga extrema e hipertermia sean factores de riesgo para provocar una crisis epilptica. El ejercicio no afecta al metabolismo de los medicamentos antiepilpticos. Normalmente, un epilptico tiene una capacidad fsica menor que una persona no epilptica, tal vez porque tienen una vida ms sedentaria.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

MTODOS Ejercicio aerbico: MEDIDAS FINALIZACIN

Cinta rodante: 1-2 METS/ escaln Bicicleta: 17 vatios/ min 25 vatios/ min

ECG de 12 derivaciones Tensin arterial

Fuerza muscular y resistencia:

6-12 minutos caminando Estiramientos y fuerza

distancia 1 repeticin mxima o mxima contraccin voluntaria

Arritmias severas, respuesta hipotensiva Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg tiempo

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Ejercicios aerbicos: OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DUR ACIN TIEMPO

Actividad de los msculos largos

Incremento del VO2 max y la resistencia

60-90% del pico mximo 3-5 das/semana 20-40 min/sesin incremento progresivo de la intensidad y duracin empezar con resistencias bajas, y altas repeticiones

4-6 meses

Fuerza muscular:

ejercicios isotnicos ejercicios isocinticos

prevenir la atrofia muscular incrementar la actividad fsica general

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ESCLEROSIS MLTIPLE
Enfermedad desmielinizante del SNC. Dependiendo del grado de degeneracin y la zona afectada, va a tener problemas asociadas que irn desde un mnimo efecto hasta una afectacin grave.

EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

Dependiendo del nivel y grado de la lesin tendremos una sintomatologa muy diferente, por lo que, una sesin de ejercicio deber ser muy individualizada. Durante una sesin podemos tener respuestas al ejercicio inespecficas: Espasticidad Disbalance Disminucin de la sensibilidad Fatiga Paresias y parlisis Temblores Incoordinacin Disautonoma cardiovascular, etc. El entrenamiento en las personas con esclerosis mltiple no tiene efecto en la progresin de la enfermedad, pero s es beneficioso por la posible mejora de las actividades de la vida diaria: La tolerancia al ejercicio puede disminuir la fatiga, El disbalance entre izquierda y derecha se puede reducir, La intolerancia al calor puede afectar a la intensidad, duracin y forma de entrenar, siendo menor con el entrenamiento, La espasticidad puede requerir aparatos ortopdicos especiales, La disminucin de la sensibilidad puede alterar las pautas de entrenamiento, como caminar o correr, teniendo que ser compensadas de otra forma, La paresia muscular puede reducir la intensidad del ejercicio y su duracin.

MEDICACIN
Amantadina: puede reducir temporalmente la fatiga. Baclofn: a dosis altas puede disminuir la fuerza Amitriptilina, fluoxetina, hyosciamina: pueden disminuir la fuerza muscular Prednisona: puede causar HTA, disminuir la sudoracin, prdida de fuerza y/u osteoporosis.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

Los sntomas comunes que afectan a la deambulacin muchas veces hacen casi imposible el hacer una serie de pruebas para ver su nivel fsico. Pero podemos utilizar, al igual que en los lesionados medulares, combinaciones de cicloergmetro y ergmetro de brazos, donde se ver un aumento de la actividad, con resultados positivos. En toda prueba a la que se somete un paciente con caractersticas de inestabilidad, independientemente de la enfermedad que la haya producido, se han de estabilizar las articulaciones de las extremidades inferiores, e incluso tronco, con correas o con aparato especficos. El problema de estas personas es la fatiga muscular.
MTODOS Ejercicio aerbico: MEDIDAS FINALIZACIN COMENTARIOS

Schwinn Air-Dyne

Anlisis de gases espirados

VO2, METS FC

VO2, METS son buenos predictores para desarrollar un programa

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Recumbent o Semirecumbent Cycle (17 vatios/min 12-25 vatios/3min)

FC Tensin arterial ECG de 12 derivaciones Distancia

TAS>200 mmHg TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo

La respuesta atenuada de TA es posible

Resistencia: Cicloergmetro o paseo Fuerza: isocinticos Flexibilidad: gonimetro Neuromuscular

buen indicador para un programa especfico correlacin con la fuerza aerbica para determinar la asimetra, paresias, cambios funcionales

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Resistencia aerbica: OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN TIEMPO

Bicicleta Paseo

Incrementar la funcin cardiovascular

natacin Fuerza: pesos libres isocinticos Flexibilidad, estiramientos

60-85% del pico mximo 3 sesiones/semana 30 min/sesin en das donde no se entrene la resistencia antes y/o despus del entrenamiento 5-7 sesiones/semana

4-6 meses

incrementar la capacidad funcional incremento p mantenimiento del rango

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Algunos pacientes con EM pueden tener afectacin cognitiva que les impida entender las instrucciones del entrenamiento, necesitando ms tiempo para la comprensin. La progresin de la enfermedad es muy variable: desde muy lenta a severa; el entrenamiento se tendr que adecuar despus de cada brote, considerando la progresin, y variando el entrenamiento segn la afectacin. La prediccin del VO2 max tiene un error>15% en estos pacientes, si lo hallamos a partir de una prueba submxima. La afectacin asimtrica de las extremidades, as como el disbalance agonistas-antagonistas, se tiene que tener en cuenta a la hora de programar un entrenamiento especfico. Hay una dificultad en la regulacin de la temperatura, por lo que el entrenamiento se debera de hacer en una habitacin termo-neutral.

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SNDROME DE LA POLIO Y POST-POLIO

Enfermedad vrica aguda que ataca a las motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal, resultando una paresia/parlisis flccida y atrofia de los grupos musculares afectados. El sndrome post-polio se caracteriza por sntomas inespecficos: Fatiga Alteraciones en el sueo Prdida de fuerza muscular Intolerancia al fro Dolor muscular y de articulaciones

EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

Pacientes sintomticos tienen alteraciones a la respuesta al ejercicio si se comparan con pacientes asintomticos de la misma edad; la capacidad aerbica estar disminuida, adems de una fatiga ms pronunciada, posiblemente relacionadas a la prdida de las motoneuronas del asta anterior medular. Hay una labilidad en la tensin arterial, por lo que deber ser controlada, as como una frecuencia cardaca menor durante el ejercicio debido a que la fatiga muscular hace que el entrenamiento se deba finalizar antes de llegar a una FC mxima. Aunque hay pocos estudios prospectivos, se cree que el entrenamiento aerbico y la fuerza muscular pueden aumentar significativamente en personas con esta enfermedad.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

Se prefiere pruebas donde se puedan utilizar los 4 miembros, pero, si debido a la lesin, no se puede, se utilizar la ergometra de brazos. Adems, se tendr en cuenta la estabilidad truncal y de articulaciones de los miembros inferiores; si hubiera inestabilidad, se tendrn que usar correas o los aparatos pertinentes para el caso.
MTODOS Ejercicio aerbico: Schwinn Air-Dyne Ergometra de brazos MEDIDAS FINALIZACIN COMENTARIOS

Presin arterial METS, VO2 max ECG de 12 derivaciones

Fatiga, umbral isqumico Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo o distancia

Resistencia: 6-12 min caminando 1 milla caminando Fuerza muscular: mquinas dinammetros Flexibilidad: gonimetro (sit-and-reach) Neuromuscular Capacidad funcional

contraccin voluntaria mxima contrac submx miembros

fatiga

dinammetro: tobillo, rodilla y cuello, no ms de 6 segundos

balance y simetra

estudios de EMG ver capacidad de independencia persona

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA

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DURACIN Ejercicio aerbico: Schwinn Air-Dyne Ergmetro de brazos Fuerza muscular: isocinticos isomtricos Flexibilidad

Incremento condicin cardiovascular y miembros Incremento de la eficiencia de las actividades de la vida diaria incremento de la fuerza incremento de la eficiencia de las actividades de la vida diaria incrementar el rango de movimiento de las articulaciones

40-70% del METs 3 sesiones/semana 20-40 min/ sesin 3 series de 8-12 repeticiones 2-3 contracciones mximas en ngulos de 20, 40 y 60 3 sesiones / semana 5-7 sesiones /semana

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los espasmos y fasciculaciones indican una disminucin del trabajo y aumento del periodo de reposo. Una fatiga progresiva significa que se est haciendo un entrenamiento de alta intensidad. Puede haber una depresin clnica que haga que la motivacin est disminuida.

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ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

Es una degeneracin progresiva de las motoneuronas superior e inferior; la clnica de lesin de MN inferior es una atrofia muscular y prdida de fuerza muscular, mientras que la lesin de MN superior dar como resultado espasticidad e hiperreflexia. El principal factor que contribuye a la incapacidad por esta enfermedad es la lesin de la MN inferior por la prdida de fuerza muscular, siendo ms frecuente una prdida asimtrica, con predominio distal. La espasticidad es el 2 factor que contribuye a la incapacidad, interfiriendo en los movimientos coordinados, as como el rango de las articulaciones. Un 3 factor es la disminucin de la capacidad pulmonar funcional por la prdida de fuerza del diafragma y musculatura del tronco, siendo esta capacidad pulmonar uno de los mejores indicadores del pronstico de la enfermedad. Durante las 1 fases se ha visto que la denervacin de algn msculo se ve compensado por la reinervacin de las motoneuronas vecinas, manteniendo, de esta forma, la funcin muscular por largos periodos de tiempo.

EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

Cuando una persona con esclerosis lateral amiotrfica hace ejercicio, el factor limitante no ser el sistema cardiovascular, sino la fatiga muscular. Sin embargo, depender de la progresin de la enfermedad:

En fases precoces, pueden tener una funcin normal, Pacientes con capacidad pulmonar severa, tendrn su lmite en la disnea durante el ejercicio, Pacientes con capacidad pulmonar disminuida, pero no severa, su factor limitante ser la fatiga muscular.

El ejercicio en estas personas se ha visto que no disminuye la progresin de la enfermedad, pero se sabe que parte de la atrofia y prdida de fuerza muscular es la por la inactividad marcada que conlleva la enfermedad, por lo que, un programa para disminuir esta atrofia, o aumentar la fuerza en los msculos sanos, har que disminuya el nivel de dependencia que caracteriza a esta personas: el entrenamiento de la fuerza, la resistencia aerbica, la fisioterapia de la musculatura respiratoria, e incluso los estiramientos.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

MTODOS Resistencia aerbica: MEDIDAS METs Tensin arterial FC Ve COMENTARIOS El test mximo slo para individuos en estadios precoces La FC es determinante para la prescripcin de ejercicio MET se puede usar para determinar la capacidad funcional TA: screening de HTA Ve: para ver la disnea

Tiempo: 6 minutos caminando Fuerza muscular: mquinas movimiento articular activo con resistencia ligera Flexibilidad: gonimetro

Distancia Tiempo n de repeticiones mx. contraccin voluntaria rango de movilidad

test para EESS y EEII ver si la espasticidad vara los resultados ver si aumenta o disminuye con la progresin de la enfermedad especialmente para personas con espasticidad

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de las articulaciones Neuromuscular Funcionales: sit-and-stand actividades diarias normales ver el nivel de dependencia para ver si es necesaria la ayuda tcnica para ver si es dependiente para determinar la capacidad funcional para las actividades diarias

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Resistencia aerbica OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN

Mantener la capacidad de trabajo mantener la fuerza de piernas, brazos y tronco

Fuerza: mquinas ejercicios de articulaciones con leve resistencia activa Flexibilidad: estiramientos ejercicios activospasivos Ejercicios funcionales

30-50% diario hasta la fatiga 1 serie de 12 repeticiones pesos pequeos 3-5 sesiones/semana disminuir las repeticiones y peso a medida que progresa la enfermedad 1 2/semana

incrementar o mantener el rango de movimiento de la articulacin mantenimiento de la capacidad de las actividades diarias

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Medicacin que puede ayudar: Piridostigmina: bloquea la acetilcolinesterasa, pudiendo aumentar la resistencia. Baclofen: reduce la espasticidad. Amitriptilina: para la estabilidad emocional. La funcin pulmonar disminuye a medida que se agrava la enfermedad: algunas posiciones pueden limitar dicha capacidad. Psicolgicamente suelen ser pacientes con labilidad emocional, depresivos y/o frustrados.

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PARLISIS CEREBRAL
Es una lesin no progresiva del cerebro que ocurre antes, durante o justo despus del nacimiento, caracterizndose por una limitacin en el movimiento y postura por la lesin de las reas del cerebro que controlan la musculatura y reflejos espinales. La clasificacin de la zona de lesin segn el tipo de tono muscular, por The Cerebral PalsyInternational sport and Recreational Association (CP-ISRA) es la siguiente:
TIPO DE TONO MUSCULAR TIPO DE TONO MUSCULAR Parlisis espstica Ataxia Atetosis Discinesia Espasticidad alta Mixto ORIGEN DE LA LESIN ORIGEN DE LA LESIN Cerebro Cerebro Cerebro medio Ganglios de la base Mdula Difuso

Adems, esta misma asociacin tiene una sistema de clasificacin basado en la funcin individual, donde, no slo se incluyen los pacientes clnicamente diagnosticados de parlisis cerebral, sino tambin todos aquellos desrdenes que se caracterizan por tener como base una lesin del cerebro, pero no ser progresiva (tumores cerebrales, TCEs, etc.): 1. CP1: espasticidad severa o tetraplejia atetsica La persona no es capaz de ser independiente con una silla de ruedas manual Muy poca estabilidad de tronco No funcin de EEII, con severa disfuncin de EESS 2. CP2: moderada o severa espasticidad, o atetosis tetrapljica Es capaz de movilizar una silla de ruedas manual muy despacio y de forma deficiente Podra deambular pero con ayuda Moderada espasticidad en EEII Estabilidad dinmica de tronco Limitaciones moderadas de l brazo dominante 3. CP3: moderada tetraplejia espstica, o severa hemiplejia espstica Independiente con silla de ruedas manual Puede deambular con ayuda Moderada espasticidad en EEII con estabilidad dinmica de tronco Limitaciones moderadas en brazo dominante 4. CP4: de moderada a severa diplejia (EEII) Deambula pequeas distancias con ayudas Muy buena estabilidad dinmica truncal, con EESS casi normales EEII deficitarias 5. CP5: moderada diplejia espstica Deambula bien con aparatos ortopdicos Mnima a moderada espasticidad en una o ambas EEII Capaz de correr 6. CP6: moderada atetosis o ataxia Deambula sin ninguna ayuda Puede caminar, correr, e incluso ir en bicicleta Muy buena fuerza 7. CP7: hemiplejia ambulatoria Afectacin EI de forma leve - moderada Afectacin ES desde mnima a moderada 8. CP8: mnima afectacin en forma de hemilejia, diplejia, atetosis, o monoplejia.

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EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

Se ha visto que, personas con parlisis cerebral, tienen una mala adaptacin a deporte: HTA, la FC se dispara, mayor lactato en sangre que en personas normales, etc. ante un ejercicio submximo. La espasticidad e incoordinacin aumentan tras realizar un ejercicio extenuante. El entrenamiento constante en estas personas hace que haya: Aumento en la capacidad de oxgeno Aumento de la coordinacin Disminucin en la espasticidad y atetosis Aumento de la fuerza muscular y Incremento del rango articular resistencia

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

MTODOS Ejercicio aerbico: Si deambulan: Schwinn Air-Dyne Si en silla de ruedas: Ergometra de brazos MEDIDAS FINALIZACIN

Presin arterial METS, VO2 max ECG de 12 derivaciones

Resistencia: Deambulacin: 6-12 min caminando En silla de ruedas: 6-12 minutos 1 milla con la silla Flexibilidad: gonimetro (sit-and-reach) Neuromuscular

Distancia Tiempo

Fatiga Umbral isqumico Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmm-Hg o TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo o distancia

estudios de EMG

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Ejercicio aerbico: Si deambulan: Schwinn Air-Dyne Si en silla de ruedas: Ergometra de brazos Fuerza: pesos libres mquinas Resistencia: Deambulacin: 6-15 min caminando Silla de ruedas: 6-15 minutos con silla Flexibilidad: estiramientos OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN

Incrementar la capacidad aerbica y resistencia

40-85% del VO2 mx. 3-5 das/semana 20-40 minutos/sesin 3 series de 8-12 repeticiones 2 sesiones/semana 1 2 /semana

aumentar la fuerza muscular aumentar la distancia recorrida

incrementar rango de movimiento articulaciones

antes y despus de cada entrenamiento

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Dra. Pilar Martn Escudero www.pilarmartinescudero.es

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Enfermedad degenerativa del sistema extrapiramidal, asociada a una disminucin de la dopamina en la substancia negra (parte de los ganglios de la base), frecuentemente de etiologa idioptica, y en personas por encima de los 40 aos. Se puede clasificar esta enfermedad de formas diferentes: 1. segn la edad: <40 aos: juvenil 40-70 aos >70 aos 2. segn los sntomas: predominancia de temblor, predominancia de acinesia-rigideces, inestabilidad postural 3. segn el estado mental: presencia o ausencia de demencia 4. el curso de la enfermedad: benigna progresiva maligna 5. la incapacidad: de 1 a 5 La clnica que da esta disminucin de dopamina es: temblor de reposo y/o de accin bradicinesia rigidez posturas anormales por las rigideces

Es muy importante ver los sntomas de la enfermedad, la progresin en el ltimo ao, y la incapacidad aadida que pueda tener, para poder prescribir una programa de ejercicios de forma individualizada.

EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO

No se sabe a ciencia cierta la respuesta al ejercicio de las personas con parkinson ya que hay una gran variabilidad, tanto intra como interpersonal. Se sabe que hay una disfuncin del sistema nervioso autonmico, pudiendo causar problemas en la termorregulacin durante el ejercicio, as como en la FC y tensin arterial. Adems, las rigideces e incoordinacin por las que se caracterizan estos pacientes, tambin dificultan el ejercicio. Sin embargo, a pesar de todas las dificultades comentadas, el entrenamiento aerbico puede aumentar la funcin pero tambin la pude disminuir, debido a la complejidad de la enfermedad, su curso progresivo, y la medicacin necesaria.

RECOMENDACIONES PARA EL TEST

MTODOS Resistencia aerbica: Ergometra de brazos o piernas MEDIDAS FINALIZACIN COMENTARIOS

Presin arterial METS, VO2 max ECG de 12 derivaciones

Fatiga Umbral isqumico Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmm-Hg

La disfuncin autonmica es comn Alta prevalencia de arritmias

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Dra. Pilar Martn Escudero www.pilarmartinescudero.es

TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo

Resistencia submxima: 6-12 minutos caminando Fuerza: mquina

distancia

puede aumentar la velocidad del paseo con EMG para determinar los dficits motores importante cuello, tronco, hombros, muecas, rodillas clasificacin del nivel de incapacidad importante el tiempo de reaccin ver el dficit de simetras

contraccin mxima voluntaria movilizacin de las articulaciones pull test vuelta de 360 vuelta funcional

Flexibilidad: gonimetro

Neuromuscular: tiempo de reaccin

PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Ejercicio aerbico: Si deambulan: Schwinn Air-Dyne Si en silla de ruedas: Ergometra de brazos Fuerza: mquinas Resistencia: Deambulacin corta supervisada (20-30 metros) Funcionalidad Flexibilidad: estiramientos OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN

Incrementar la capacidad aerbica y resistencia

60-85% del VO2 mx. 3-5 das/semana al menos 60 minutos/sesin 1 serie de 8-12 repeticiones 3 sesiones/semana 4-6 sesiones /da velocidad de forma individual

aumentar la fuerza muscular aumentar la distancia recorrida mantener la capacidad para las actividades diarias incrementar el rango de movimiento de las articulaciones

1-3 sesiones/semana

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Necesitan de medicacin antiparkinsoniana, que conllevan una serie de efectos secundarios (confusin, estados alucingenos, alteraciones GI, insomnio,, cambios en la actividad mental, etc.) que pueden influir en el entrenamiento; por lo tanto, empezar a hacer ejercicio al menos pasados 45 minutos, 1 hora tras la ingesta de la medicacin. Una sesin puede incrementar, reducir, o no hacer nada en la resistencia aerbica, es decir, es impredecible. Algunos pacientes tienen severas arritmias, o se asocian a bradicardias durante el ejercicio. La FC, TA y monitorizacin son muy importantes a la hora del ejercicio, para prevenir complicaciones durante l. Si se observan cambios de los sntomas durante el ejercicio, ser debido a una alteracin de la absorcin de la medicacin.

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