7 III.

VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 0 Describiremos primeramente los ndulos linfticos y a continuacin los vasos linfticos tributarios de stos. NDULOS LINFTICOS Existen varios grupos de ndulos linfticos en el miembro superior: a) un grupo de ndulos linfticos principal situado en la raz del miembro, en la regin axilar, se denominan ndulos linfticos axilares; b) ndulos linfticos situados tambin en la raz del miembro, en el trayecto de los vasos linfticos que se extienden desde las paredes de la axila y del trax hasta los ndulos linfticos axilares; c) ndulos linfticos escalonados a lo largo de los vasos linfticos superficiales y profundos del miembro superior, y d) ndulos linfticos supraescapulares. a) NDULOS LINFTICOS AXILARES. Estos ndulos linfticos, cuyo nmero vara de 12 a 30, estn inmersos en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, y se distribuyen en cinco grupos principales (Poirier y Cuno) (fig. 141): Ndulos linfticos humerales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos escalonados a lo largo de la parte medial del paquete vasculonervioso. Ndulos linfticos pectorales. Estn agrupados en dos acmulos de ndulos linfticos situados sobre el trayecto de la arteria torcica lateral; el grupo superomedial se sita a nivel de los espacios intercostales segundo y tercero, mientras que el otro es inferomedial y se sita a nivel de los espacios intercostales cuarto y quinto. Ndulos linfticos subescapulares. Se trata de 6 o 7 ndulos linfticos dispuestos a lo largo de la arteria subescapular, entre los msculos redondo mayor y subescapular. Ndulos linfticos centrales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos situados entre los grupos precedentes, en medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porcin central de la fosa axilar. VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR cos subclavios, que vierten su contenido en el confluente yugulosubclavio correspondiente, de forma directa o por medio de los ndulos linfticos cervicales laterales profundos inferiores (para ms detalles, v. tomo 1, Troncos colectores de la base del cuello). b) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS EN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFTICOS QUE SE EXTIENDEN DESDE LAS PAREDES DE LA AXILA, DEL TRAX Y DEL ABDOMEN HASTA LOS NDULOS LINFTICOS AXILARES. Son: o a) los ndulos linfticos deltopectorales; se trata de 1 o 2 ndulos linfticos situados en el curso de un vaso linftico que asciende por el tringulo deltopectoral; o b) los ndulos linfticos paramamarios (Gerota), que estn situados muy cerca de la glndula mamaria; o c) los ndulos linfticos observados por Cruikshank y Kirmisson sobre la propia glndula; od) un ndulo linftico descrito por Orts Llorca a la altura de la sptima costilla, en el borde inferior del msculo pectoral mayor, y oe) los ndulos linfticos interpectorales (Grossmann) (fig. 141). c) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS A LO LARGO DE LOS VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se dividen en superficiales y profundos. Los ndulos linfticos superficiales corresponden a los ndulos linfticos supratrocleares, que se sitan superiormente al epicndilo medial, a lo largo de la vena baslica, en el trayecto de los vasos linfticos que proceden de la parte medial de la mano y del antebrazo. Echeverri ha observado un ndulo linftico superficial braquial sobre la vena ceflica, hacia la mitad del brazo. Se han observado tambin ndulos linfticos posteriores superficiales en contacto con los msculos redondo mayor y redondo menor, y en la parte lateral de la regin

subclavicular. Los ndulos linfticos profundos interrumpen el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro superior. Estos vasos acompaan a los grandes vasos del antebrazo y los ndulos linfticos adoptan el nombre de los vasos vecinos. As, se distinguen en el antebrazo ndulos linfticos del codo, ndulos linfticos radiales, ndulos linfticos interseos anteriores y ndulos linfticos interseos posteriores. En el brazo se denominan ndulos linfticos braquiales. Los ndulos linfticos profundos son por lo general pequeos e inconstantes. Los ms importantes son: el ndulo linftico cubital superior, situado en el origen de la arteria cubital, y los ndulos linfticos braquiales. d) NDULOS LINFTICOS SUPRAESCAPULARES (Verg-Brian). Se encuentran en la fosa supraespinosa, en el trayecto de los vasos supraescapulares. VASOS LINFTICOS Se dividen en superficiales y profundos. a) VASOS SUPERFICIALES. Los vasos colectores de las redes linfticas de los dedos alcanzan por los surcos interdigitales la cara dorsal de la mano y del antebrazo. Los colectores de la palma de la mano ascienden por la cara anterior del antebrazo, donde se les unen los colectores dorsales, que rodean los bordes laterales del antebrazo y se convierten en anteriores. Algunos de ellos ascienden posteriormente hasta la mitad del brazo, antes de incurvarse hacia la parte anteromedial de la regin braquial anterior. VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 186 En definitiva, todos los troncos linfticos superficiales alcanzan la cara anterior del brazo y ascienden luego hacia la axila, donde terminan en los ndulos linfticos humerales o en los ndulos linfticos centrales. Un tronco colector lateral del brazo se introduce en el tringulo deltopectoral y desemboca en un ndulo linftico apical. Puede tambin pasar superiormente a la clavcula y desembocar en un ndulo linftico supraclavicular. Los vasos linfticos superficiales del hombro alcanzan los bordes anterior y posterior de la base de la axila, los rodean y terminan en los ndulos linfticos vecinos de la base axilar. b) VASOS PROFUNDOS. Son satlites de los grandes vasos sanguneos. En la mano siguen los arcos palmares; ascienden luego a lo largo de los vasos cubitales, radiales e interseos hasta el brazo, donde acompaan a los vasos braquiales anteriormente y a los braquiales profundos posteriormente. En el hombro acompaan a las arterias circunflejas humerales, subescapular y supraescapular. Los colectores del brazo desembocan en los ndulos linfticos axilares, especialmente en los ndulos linfticos humerales y centrales. Los que siguen con los vasos circunflejos humerales y subescapulares son tributarios de los ndulos linfticos subescapulares. Por ltimo, los vasos linfticos satlites de los vasos supraescapulares alcanzan los ndulos linfticos supraescapulares y los que estn situados profundamente a la porcin cervical del trapecio.

III. NDULOS LINFTICOS Y VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR 0 Describiremos sucesivamente los grupos de ndulos linfticos y los vasos linfticos tributarios de stos.

NDULOS LINFTICOS Los principales grupos de ndulos linfticos del miembro inferior son, de inferior a superior: los ndulos linfticos poplteos y los ndulos linfticos inguinales. Existen adems, en el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro inferior, ndulos linfticos de relevo, que son, de inferior a superior, los ndulos linfticos tibiales anteriores, tibiales posteriores, peroneos y femorales. a) NDULOS LINFTICOS TIBIALES ANTERIORES. Se encuentran en ocasiones, a lo largo de los vasos linfticos satlites de los vasos tibiales anteriores (v. ms adelante), uno o varios pequeos ndulos linfticos intercalados. El ms voluminoso y frecuente de todos se sita en la parte superior de la pierna anteriormente a la membrana intersea de la pierna (fig. 370). Se denomina ndulo linftico tibial anterior. b) NDULOS LINFTICOS TIBIALES POSTERIORES, PERONEOS Y FEMORALES. Se denominan as todos aquellos pequeos ndulos que se observan a veces en el trayecto de los vasos linfticos satlites de los vasos tibiales posteriores, peroneos y femorales. c) NDULOS LINFTICOS POPLTEOS. Su nmero vara de tres a seis. o Uno de ellos, el ndulo linftico safeno menor (Poirier y Cuno), est situado inmediatamente profundo a la fascia y lateral a la porcin terminal de la vena safena menor; olos dems, escalonados a lo largo de los vasos poplteos, presentan una disposicin muy variable. En su mayor parte son laterales o mediales a estos vasos, situndose en el origen de las ramas colaterales de la arteria (Shdanow). Muy a menudo se observa otro ndulo linftico situado anteriormente a los vasos, sobre el plano fibroso posterior; Frohse lo denomina ndulo linftico articular. d) NDULOS LINFTICOS INGUINALES. Se dividen en superficiales y profundos (fig. 370). Los ndulos linfticos inguinales superficiales son subcutneos y su nmero vara de 4 a 20; estn situados en el rea del tringulo femoral (fig. 369). En general se observan de 8 a 12. Si trazamos dos lneas, una vertical y otra horizontal, de modo que se crucen a la altura de la desembocadura de la vena safena mayor, los ndulos linfticos inguinales superficiales quedan divididos en cuatro grupos: superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral (Qunu). Qunu distingue adems un grupo preVASOS DEL MIEMBRO INFERIOR NDULOS LINFTICOS Y VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR safeno que comprende algunos ndulos linfticos poco frecuentes, situados anteriormente a la vena safena mayor y, por tanto, intermedios entre los dos grupos inferiores. Los ndulos linfticos de los dos grupos superiores suelen presentar un eje mayor transversal o paralelo al ligamento inguinal; los ndulos linfticos de los dos grupos inferiores son redondeados u ovoides; estos ltimos suelen presentar un eje mayor orientado verticalmente (fig. 369). Los ndulos linfticos inguinales profundos son dos o tres; se hallan situados profundamente a la fascia, a lo largo del borde medial de la vena femoral. Son inconstantes. El ndulo linftico ms inferior est situado inferiormente a ladesembocadura de la vena safena mayor. El ndulo linftico ms superior, o ndulo linftico intermedio (de Cloquet), ocupa la porcin ms medial de la laguna vascular.En realidad, este ndulo linfticono es otro que el ndulo linftico lagunar medial del grupo de nduloslinfticos ilacos externos,cuyo extremo anterior suele sobresaliren el infundbulo del canal femoral.
NDULOS LINFTICOS DEL ABDOMEN

Los ndulos linfticos abdominales pueden dividirse en ndulos linfticos parietales y ndulos linfticos viscerales.

A A. Ndulos linfticos parietales

Se distinguirn dos categoras: los ndulos linfticos de la pared anterolateral del abdomen y los ndulos linfticos lumbares. 1. Ndulos linfticos de la pared anterolateral del abdomen. A excepcin de algunos ndulos linfticos superficiales, que slo se observan muy raramente, los ndulos linfticos normales de la pared anterolateral del abdomen se sitan en los planos profundos de la pared: ounos, situados a lo largo de los vasos epigstricos inferiores, constituyen los ndulos linfticos epigstricos inferiores; o otros, situados alrededor del ombligo, forman el grupo de los ndulos linfticos umbilicales y supraumbilicales; ootros, finalmente, son satlites de la arteria circunfleja ilaca profunda y constituyen los ndulos linfticos circunflejos ilacos profundos. 2. Ndulos linfticos lumbares. Los ndulos linfticos lumbares (Poirier y Cuno) se hallan agrupados en el abdomen alrededor de la aorta y de la vena cava inferior; estos ndulos linfticos son siempre muy numerosos y pueden dividirse en: o ndulos linfticos lumbares izquierdos, que estn situados junto a la aorta y constituyen los grupos de ndulos linfticos prearticos, ndulos linfticos articos laterales y ndulos linfticos postarticos o ndulos linfticos retroarticos; ondulos linfticos lumbares intermedios, que estn situados entre la aorta y la vena cava inferior, o y ndulos linfticos lumbares derechos, situados alrededor de la vena cava inferior (figs. 160 y 161). Ndulos linfticos prearticos. Forman dos conglomerados principales (renal y mesentrico inferior) situados respectivamente cerca del origen de las arterias renales y mesentrica inferior. Ndulos linfticos articos laterales. Estn dispuestos a lo largo del borde izquierdo de la aorta. Ndulos linfticos postarticos. Son posteriores a la aorta. Ndulos linfticos lumbares derechos. Estn dispuestos a la derecha de la aorta y se dividen en ndulos linfticos precava, ndulos linfticos poscava o ndulos linfticos retrocava y ndulos linfticos laterales de la cava, segn sean anteriores, posteriores o laterales a la vena cava inferior.

A B. Ndulos linfticos viscerales

Los vasos linfticos del estmago, del bazo, del pncreas, del intestino delgado y del intestino grueso, as como una porcin de los vasos linfticos del hgado, desembocan en los ndulos linfticos situados en la proximidad inmediata de estos rganos, a lo largo de sus vasos sanguneos; estos ndulos linfticos se designan con el nombre del rgano al cual se hallan anexos o con el nombre de la arteria a la cual estn aplicados. 1. Ndulos linfticos gstricos izquierdos 2. Ndulos linfticos esplnicos 3. Ndulos linfticos hepticos 4. Ndulos linfticos mesentricos superiores e inferiores.
NDULOS LINFTICOS DEL TRAX

Los ndulos linfticos torcicos se dividen en ndulos linfticos parietales y ndulos linfticos viscerales.

A A. Ndulos linfticos parietales

Los ndulos linfticos parietales se dividen en tres grupos: ndulos linfticos frnicos superiores, ndulos linfticos paraesternales y ndulos linfticos parietales posteriores. 1. Ndulos linfticos frnicos superiores. Estn situados alrededor de la base del pericardio. 2. Ndulos linfticos paraesternales. Estn escalonados a cada lado del esternn en el trayecto de los vasos torcicos internos.

3. Ndulos linfticos parietales posteriores. Se dividen en dos grupos: ndulos linfticos intercostales y ndulos linfticos prevertebrales. -Ndulos linfticos intercostales. Estn situados en los espacios intercostales, a lo largo del paquete vasculonervioso, especialmente en su segmento laterovertebral, donde se encuentran de uno a tres ndulos linfticos. -Ndulos linfticos prevertebrales. Estn intercalados en el trayecto de los vasos linfticos eferentes de los ndulos linfticos intercostales. Unos, aplicados sobre las caras laterales de la columna vertebral, son ndulos linfticos laterovertebrales; los otros son ndulos linfticos prevertebrales.

A B. Ndulos linfticos viscerales

Los dividiremos en cuatro grupos principales: ndulos linfticos mediastnicos anteriores, ndulos linfticos mediastnicos posteriores, ndulos linfticos traqueobronquiales y ndulos linfticos intrapulmonares -1. Ndulos linfticos mediastnicos anteriores. Estn situados en el mediastino superior y anterior, anteriores a los grandes vasos. Constituyen tres grupos de ndulos linfticos: mediastnicos anteriores derechos, izquierdos y transversales -2. Ndulos linfticos mediastnicos posteriores. Estos ndulos linfticos estn situados a lo largo del esfago y de la aorta torcica. -3. Ndulos linfticos traqueobronquiales (fig. 162). Entre los ndulos linfticos mediastnicos anteriores, escalonados a lo largo de los grandes vasos situados superiores al pericardio, y los ndulos linfticos mediastnicos posteriores, situados sobre todo a lo largo del esfago, se encuentra el grupo de ndulos linfticos visceral ms importante del trax: los ndulos linfticos traqueobronquiales. Estos ndulos linfticos se dividen en tres grupos secundarios: ndulos linfticos broncopulmonares, ndulos linfticos traqueobronquiales inferiores y ndulos linfticos paratraqueales -4. Ndulos linfticos intrapulmonares. Ocupan los ngulos de divisin del bronquio, la arteria y la vena. Se observa siempre uno en los ngulos que separan los pedculos broncovasculares de dos lbulos vecinos; a estos ndulos linfticos interlobulares se agregan los ndulos linfticos lobulares situados en el primer ngulo de divisin de los bronquios lobulares.