NOMBRE DE LA EMPRESA LOGO DE LA EMPRESA ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Y MORBILIDAD SENTIDA

Esta encuesta hace parte de la recopilacin de informacin para el diseo del Programa de Salud Ocupacional de la Gobernacin del Putumayo, que busca el mejoramiento de las condiciones de trabajo y salud. a informacin que !sted consigne ser" confidencial, por lo tanto solicitamos la mayor sinceridad en el diligenciamiento del cuestionario.

#O$%&E' ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )*&GO' (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( SE))+O# O (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ,EP*&-*$E#-O'

*&E*' ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( E#)+E&&E E# !# ).&)! O'

1. EDAD a. $enor de /0 aos b. /0 3 45 aos c. 40 3 75 aos d. 70 ( 95 aos d. 90 aos o m"s 3. SEXO a. ;ombre b. $ujer 2. ESTADO CIVIL a. Soltero 1a2 b. )asado 1a2 6!nin libre c. Separado 1a2 6,i8orciado d. :iudo 1a2 4. NUMERO DE PERSONAS A CARGO a. #inguna b. / 3 7 personas c. 9 3 < personas d. $"s de < personas 6. TENENCIA DE VIVIENDA a. Propia b. *rrendada c. >amiliar d. )ompartida con otra1s2 familia1s2 8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L. a. $?nimo egal 1S.$. .2 b. Entre / a 7 S.$. . c. Entre 9 a @ S.$. . d. Entre @ y < S.$. . e. $"s de 5 S.$. .

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD a. Primaria b. Secundaria c. -=cnico 6 -ecnlogo d. !ni8ersitario e. Especialista6 $aestro 7. USO DEL TIEMPO LIBRE a. Otro trabajo b. abores dom=sticas c. &ecreacin y deporte d. Estudio e. #inguno

!. ANTIG"EDAD EN LA EMPRESA

1#. ANTIG"EDAD EN EL CARGO ACTUAL

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a. $enos de / ao
b. ,e / a @ aos c. ,e @ a /A aos d. ,e /A a /@ aos e. $"s de /@ aos 11. TIPO DE CONTRATACI$N a. $enos de / ao b. ,e / a @ aos c. ,e @ a /A aos d. ,e /A a /@ aos e. $"s de /@ aos 12. %A PARTICIPADO EN ACIVIDADES DE SALUD REALI&ADAS POR LA EMPRESA a. :acunacin b. Salud Oral c. EB"menes de laboratorio y otros d. EB"menes m=dicos anuales e. #inguna

a. )arrera *dministrati8a
b. c. d. e. f. )ontrato a t=rmino indefinido Educacin en Salud )ontrato a -=rmino >ijo ;onorarios o Ser8icios Profesionales )ontrato por obra 6 labor

/7. LE %AN DIAGNOSTICADO ALGUNA

ENFERMEDAD

14. FUMA

a. Si

a. Si b. #o b. #o )*!S*' ((((((((((((((((((((((((((((( Promedio ,iario' ((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( /@. CONSUME BEBIDAS ALCO%OLICAS 16. PRACTICA ALGUN DEPORTE a. #O b. S+ )!* ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( >&E)!E#)+* (((((((((((((((((((((((((((((((((((

a. #O
b. S+

((( Semanal ((( Cuincenal ((( $ensual ((( Ocasional

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17. INDI'UE CUALES DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS %A EXPERIMENTADO CON FRECUENCIA EN LOS ULTIMOS SEIS (6 MESES

SINTOMA
,olor de cabeDa ,olor de cuello, espalda y cintura ,olores musculares ,ificultad para algEn mo8imiento -os frecuente ,ificultad respiratoria Gastritis, ulcera Otras alteraciones del funcionamiento digesti8o *lteraciones del sueo 1insomnio, somnolencia2 ,ificultad para concentrarse $al genio #er8iosismo )ansancio mental Palpitaciones ,olor en el pecho 1angina2 )ambios 8isuales )ansancio, fatiga, ardor o disconfort 8isual Pitos o ru?dos cont?nuos o intermitentes en los o?dos ,ificultad para oir Sensacin permanente de cansancio *lteraciones en la piel Otras alteraciones no anotadas

SI

NO

EXPLI'UE

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18. EN EL DESARROLLO DE SU LABOR ENCUENTRA LAS SIGUIENTES CONDICIONADOS( NIVEL ADMINISTRATIVO CONDICION SI NO POR 'UE ) CUAL) OBSERVACIONES )onoce bien los riesgos a los que est" sometido en su puesto de trabajo y las consecuencias que pueden acarrear para su saludF ;a recibido capacitacin sobre el manejo de los riesgos a los que est" eBpuestoF )onsidera que la iluminacin de su puesto de trabajo es adecuadaF a temperatura de su sitio de trabajo le ocasiona molestiasF El ruido ambiental le permite mantener una con8ersacin con los compaeros sin ele8ar el tono de 8oDF En su sitio de trabajo hay presencia de pol8o en el ambienteF Est" en contacto con pacientes contaminados, fluidos o secrecionesF EBiste en su sitio de trabajo riesgos de incendio o eBplosinF )onsidera que los pisos, techos, paredes, escaleras, presentan riesgo para su saludF En el sitio de trabajo manipula o est" en contacto con productos qu?micosF En su sitio de trabajo hay presencia de pol8o en el ambienteF Est" en contacto con pacientes contaminados, fluidos o secrecionesF EBiste en su sitio de trabajo riesgos de incendio o eBplosinF )onsidera que los pisos, techos, paredes, escaleras, presentan riesgo para su saludF EBisten cables sin entubar, empalmes defectuosos, tomas el=ctricos sobrecargados, trasformadores defectuososF os sitios destinados para el almacenamiento son suficientes, poseen despacio adecuado y los insumos y productos se encuentran bien apiladosF as tareas que desarrolla le eBigen realiDar mo8imientos repetiti8osF Su labor genera riesgos de seguridad personal 1sociales, naturales y6o riesgos pEblicos por desplaDamientoF Permanece en una misma posicin 1sentado o de pie2 durante m"s del <AG de la jornada de trabajoF a altura de la superficie de trabajo es la adecuada a su estatura, la silla y la labor que realiDaF -iene espacio suficiente para 8ariar la posicin de las piernas y rodillasF a silla es cmoda y permite ajustarlo a su medidaF En general dispone de espacio suficiente para realiDar el trabajo con holguraF Su trabajo le eBige mantenerse frente a la pantalla del computador m"s del @AG de la jornadaF )ree que la ubicacin de su pantalla e8ita la presencia de reflejosF El computador est" dotado de filtro que fa8oreDca el manejo de los contrastes, disminuyendo la fatiga 8isualF

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)uenta con atril para ubicar los documentos que manipula mientras trabaja en el computadorF *l finaliDar la jornada laboral, el cansancio que se siente podr?a calificarse de HnormalIF )onsidera adecuada la distribucin del horario de trabajo, de los turnos, de las horas de descanso, horas eBtras y pausasF )onsidera que el tiempo asignado a la tarea que realiDa es adecuadoF Puede abandonar el trabajo por unos minutos sin necesidad que lo sustituyanF Puede 8ariar el ritmo de trabajo sin perturbar la produccin a lo largo de la jornada as tareas que realiDa le producen Hsensacin de peligrosidadIF El trabajo que desempea le permite aplicar sus habilidades y conocimientosF )onsidera que su trabajo es 8ariadoF Su jefe le pide opinin sobre asuntos relacionados con su trabajoF En su puesto de trabajo necesita utiliDar elementos de proteccin personalF EBisten baos suficientes en nEmero y se les realiDa un adecuado mantenimiento, dotacin y aseoF )uenta con cocina, cafeter?a, comedor o sitio de descanso adecuadamente mantenidos, dotados y aseadosF a empresa cuenta con agua potableF EBiste buen manejo de basuras y desechosF 1!. E*+,-./ / +012-13/+-41 50* 267/* 8,-0,-2/,-0* 96 +/8/+-2/+-41 :36 809,;/1 +012,-.3-, 61 65 76<0,/7-6120 96 *3* +019-+-016* 96 2,/./<0 = */539( 1. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 3. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

18. EN EL DESARROLLO DE SU LABOR ENCUENTRA LAS SIGUIENTES CONDICIONADOS( NIVEL OPERATIVO CONDICION SI NO POR 'UE ) CUAL) OBSERVACIONES

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)onoce bien los riesgos a los que est" sometido en su puesto de trabajo y las consecuencias que pueden acarrear para su saludF ;a recibido capacitacin sobre el manejo de los riesgos a los que est" eBpuestoF )onsidera que la iluminacin de su puesto de trabajo es adecuadaF a temperatura de su sitio de trabajo le ocasiona molestiasF El ruido ambiental le permite mantener una con8ersacin con los compaeros sin ele8ar el tono de 8oDF as m"quinas y herramientas que utiliDa en el desempeo de su labor producen 8ibracinF Est" eBpuesto rayos J o a elementos radioacti8osF &ealiDa trabajos con soldaduraF Su trabajo lo realiDa al aire libre o a la intemperieF En el sitio de trabajo manipula o est" en contacto con productos qu?micosF En su sitio de trabajo hay presencia de pol8o en el ambienteF $anipula productos o desechos de origen animal o 8egetalF Est" en contacto con pacientes contaminados, fluidos o secrecionesF EBiste en su sitio de trabajo riesgos de incendio o eBplosinF )onsidera que los pisos, techos, paredes, escaleras, presentan riesgo para su saludF EBisten cables sin entubar, empalmes defectuosos, tomas el=ctricos sobrecargados, trasformadores defectuososF Su labor genera riesgos mec"nicos 1proyeccin de part?culas, atropamiento, manejo de elementos contaminantes, punDantes, calientes abrasi8asF os sitios destinados para el almacenamiento son suficientes, poseen despacio adecuado y los insumos y productos se encuentran bien apiladosF Su labor genera riesgos de seguridad personal 1sociales, naturales y6o riesgos pEblicos por desplaDamientoF Permanece en una misma posicin 1sentado o de pie2 durante m"s del <AG de la jornada de trabajoF as tareas que desarrolla le eBigen realiDar mo8imientos repetiti8osF a silla es cmoda y permite ajustarlo a su medidaF Si est" a cargo de alguna m"quina o herramienta, tiene los mandos dispuestos de tal manera que no necesite realiDar mo8imientos forDados para accionarloF a altura de la superficie de trabajo es la adecuada a su estatura, la silla y la labor que realiDaF Su labor le eBige le8antar y transportar cargasF )uenta con ayudas mec"nicas para realiDar dicha laborF

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CONDICION
En general dispone de espacio suficiente para realiDar el trabajo con holguraF *l finaliDar la jornada laboral, el cansancio que se siente podr?a calificarse de HnormalIF )onsidera adecuada la distribucin del horario de trabajo, de los turnos, de las horas de descanso, horas eBtras y pausasF )onsidera que el tiempo asignado a la tarea que realiDa es adecuadoF Puede abandonar el trabajo por unos minutos sin necesidad que lo sustituyanF Puede 8ariar el ritmo de trabajo sin perturbar la produccin a lo largo de la jornada as tareas que realiDa le producen Hsensacin de peligrosidadIF El trabajo que desempea le permite aplicar sus habilidades y conocimientosF )onsidera que su trabajo es 8ariadoF Su jefe le pide opinin sobre asuntos relacionados con su trabajoF En su puesto de trabajo necesita utiliDar elementos de proteccin personalF EBisten baos suficientes en nEmero y se les realiDa un adecuado mantenimiento, dotacin y aseoF )uenta con cocina, cafeter?a, comedor o sitio de descanso adecuadamente mantenidos, dotados y aseadosF a empresa cuenta con agua potableF EBiste buen manejo de basuras y desechosF

SI

NO

POR 'UE ) CUAL) OBSERVACIONES

1!. A1026 / +012-13/+-41 50* 267/* 8,-0,-2/,-0* 96 +/8/+-2/+-41 :36 809,;/1 +012,-.3-, 61 65 76<0,/7-6120 96 *3* +019-+-016* 96 2,/./<0 = */539( 1. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 2. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 3. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>