UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Escuela de Tecnologa Mdica

Insuficiencia renal crnica

Trastorno que involucra un deterioro de la plasticidad de la funcin renal
1. Es una falla de carcter global: afecta todas las funciones del rin 2. Se instala gradualmente 3. Es progresiva 4. Involucra una disminucin irreversible de la VFG 5. En etapas avanzadas da lugar a la aparicin del sndrome urmico

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Dr. Ramn Rodrigo 2007

ETIOLOGA DE LA IRC
1. Enfermedad vascular: Estenosis art. Renal, trombosis, nefroesclerosis (HTA) 2. Glomerulopatas: primarias (IgA, Berger) secundarias (d. Mellitus, lupus) 3. Enf. Tubulo-intersticiales: drogas (sulfas), metales pesados, rin poliqustico 4. Obstruccin del TU: urolitiasis, adenoma prosttico, vejiga neurognica

PROGRESIN DE LA IRC
creatinina
BUN

50

100

VFG (%)

IRC: Factores de riesgo

HTA Proteinuria Obesidad Diabetes Hiperlipidemia Tabaquismo Dieta hiperproteica Retencin de fosfatos Acidosis metablica

DAO GLOMERULAR PROGRESIVO

Estrs oxidativo proteinuria lipoprotenas Disfuncin mesangial matriz mesangial citokinas replicacin hiperplasia glomerular proteinuria

Glomeruloesclerosis

Papel patognico de Angiotensina II

1. Aumenta la hiperfiltracin glomerular 2. Induce estrs oxidativo (isquemia, NADPH oxidasa) 3. Activa la expresin de: a) Citoquinas: TNF-alfa, TGF-beta (fibrognica) b) Factores de transcripcin pro-inflamatorios (NF-B) c) Molculas de adhesin (ICAM-1, VCAM-1, MCP-1) FUNDAMENTAN EL USO DE INHIBIDORES DE LA ECA PARA DISMINUIR LA PROGRESIN DE LA IRC

Mecanismos de adaptacin de los nefrones residuales

Hiperfiltracin: acelera el dao Disminucin de la reabsorcin: sodio y agua Aumento de la secrecin: potasio, protones

Concentracin y dilucin urinarias en la IRC

1200 Osmolaridad Urinaria

Homeostasis del Na+ en la IRC

El balance (+) de Na y Agua genera: HTA y edema La adaptacin conduce, en forma progresiva, a un aumento de la excrecin fraccional de sodio por los siguientes mecanismos:

isostenuria

1. 2. 3. 4.

50

Factores hemodinmicos: menor fraccin filtrada Aumento de atriopeptina y hormona natriurtica Diuresis osmtica por urea Menor reabsorcin por alteraciones de la arquitectura del nefrn

100/VFG

Homeostasis del K+ en la IRC

Aumenta la excrecin fraccional de K+ debido a:
1. Disminucin de la reabsorcin proximal: diuresis osmtica 2. Aumento de la secrecin distal: mayor oferta de Na aumento de la velocidad de flujo tubular aumento de la actividad de (Na + K)-ATPasa renal

Homeostasis cido-base en la IRC

Acidosis metablica con anion gap aumentado
A i c de la excrecin de protones (amonio) Disminucin

Compensacin respiratoria: respir. de Kussmaul Tamponamiento intracelular: hiperkalemia Tamponamiento seo: desmineralizacin

Sndrome urmico I
Encefalopata metablica, sopor, obnubilacin, coma Digestivo Nuseas, vmitos, diarreas, hemorragia digestiva alta Cardiovascular Arritmias, insuficiencia cardaca, pericarditis, HTA

Sndrome urmico II
Sistema:
Respiratorio

Sistema: SNC

Manifestaciones:

Manifestaciones:

Respiracin de Kussmaul, edema intersticial, insuficiencia respiratoria Hematopoytico Anemia, leucocitosis Hemostasia Epistaxis, gingivorragias, equimosis, petequias, fen. hemorrg.

Anemia: mecanismos de produccin

1. Disminucin de actividad de eritropoyetina 2. Resistencia a la eritropoyetina 3. Menor sobrevida del eritrocito 4. Hemlisis extracorpuscular (toxinas, microangiopatas) 5. Deficiencia de hierro (sangramientos) 6. Balance (+) de Na y agua (hemodilucin)

Homeostasis fosfo-clcica en la IRC

Disminucin de 1, 25- di OH-vitamina D Hiperfosfemia: cada de la VFG bajo 30 mL/min Hipocalcemia: menor absorcin intestinal de calcio debido a la hiperfosfemia Hiperparatiroidismo: disminucin de calcemia y aumento de fosfemia

Manejo de la IRC pre-dilisis

I. Atenuacin de la progresin
Control de la HTA, glicemia, dislipidemia Menor aporte de Na, K, fosfatos Inhibidores de la enzima convertidora Antiagregantes plaquetarios

Manejo de la IRC pre-dilisis

II. Atenuacin del sndrome urmico
Bicarbonato de sodio: acidosis Carbonato de calcio: hiperfosfemia Hierro y vitaminas: anemia Calcitriol: Hipocalcemia, hiperparatiroidismo Antihipertensivos y diurticos Inhibidores de la ECA (Ej. Enalapril)