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Resumen: M-123

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005

Efectos Adversos de la Anestesia Local en Odontologa


Buffil, Carlos E. Ctedra de Ciruga Buco-maxili-Facial I Curso. Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional del Nordeste. Av. Libertad 5450- C.P. 3.400- Corrientes (Cap.)- Argentina.T.E. 03783-484184 - E-Mail: carlosbuffil@uolsinectis.com.ar Antecedentes: Si bien en la actualidad las drogas anestsicas utilizadas en Odontologa son seguras y las complicaciones que producen no son muy frecuentes, en los ltimos aos se ha podido observar las ms variadas reacciones a la aplicacin de estas en los pacientes tratados. Es por eso, la inquietud por estudiar estos efectos adversos, saber las causas y la forma de tratarlos. En primer lugar para poder estudiar e investigar estos efectos no deseados es importante conocer la farmacologa de las drogas anestsicas, sus componentes activos y como son utilizados clnicamente en Odontologa (1) (2), como as tambin los progresos que hay en su composicin, dosificacin, administracin y eficacia. (3) (4) Tambin es menester tener un conocimiento extenso de la zona anatmica( vasos, nervios, msculos, etc.) donde se aplican las distintas tcnicas anestsicas. (5) (6) Una vez revisado lo anterior, se podr observar las complicaciones y efectos no deseados que pueden llegar a ocurrir con la utilizacin de los anestsicos y con las distintas tcnicas. Los efectos adversos, aunque transitorios, se dan y pueden afectar desde el sistema nervioso central hasta el sistema cardiovascular. (7) (8) (9) Por supuesto que en los pacientes de riesgo las alteraciones son ms frecuentes y peligrosas, pero en los pacientes sin riesgo aparente, aunque en un porcentaje mucho menor, tambin aparecen sntomas que a veces son alarmantes, como ser vrtigos, taquicardia, agitacin, temblor, sudoracin, sncope (lipotimia). Estos problemas muchas veces son transitorios, pero en otras ocasiones deben ser tratados para que no se transformen en una complicacin mayor. Y en raras oportunidades pacientes sanos pueden sufrir trastornos ms severos como ser bronco-epasmo (10). Por otra parte hay que ser cuidadoso con la interaccin de los anestsicos con otras drogas y los problemas alrgicos (11) Al trabajar con anestesia local se pueden producir accidentes como ser la ruptura de una aguja, hematomas, desgarro de tejidos nerviosos, etc., o se pueden producir efectos adversos que son de tres tipos: Respuestas Txicas, Reacciones Vagales y Reacciones Alrgicas (12). El propsito de este trabajo fu determinar claramente cuales son los efectos adversos de los anestsicos locales usados en la actualidad, cual es la frecuencia de aparicin y finalmente diagnosticar correctamente su etiologa para poder tratarlos correctamente. Materiales y mtodos: La muestra seleccionada fueron 240 sujetos que concurrieron a la Clnica de la Ctedra de Ciruga Bucal Ier Curso de la F.O.U.N.N.E., para efectuarse una extraccin dentaria. Eran dos grupos de 120 individuos. Con uno se utiliz Lidocana (A) y con el otro Carticana (B). Ambas soluciones con vasoconstrictor. En cada grupo haba 60 mujeres y 60 varones para balancear la muestra con respecto al sexo y todos comprendidos entre una edad de 20 a 40 aos ya que entre estas edades es menos probable la existencia de enfermedades. A todos ellos se les realiz una Historia Clnica individual detallada donde tambin se asent la presin arterial y el pulso en una tabla confeccionada para tal fin. Posteriormente, a los que presentaban algn tipo de reaccin se le realizaba un examen clnico detallado y un interrogatorio. Primero se estudi al grupo A (Lidocana) y los resultados se volcaron a una tabla, luego se estudi al grupo B (Carticana) y los resultados fueron registrados en una tabla similar y finalmente todos los casos de reacciones adversas de los 2 grupos se los volvan a registrar unificados en otra tabla . Se incluyeron en la muestra a todos los sujetos comprendidos entre las edades establecidas (20-40), que manifestaron no padecer de alguna enfermedad de orden general, fundamentalmente del S.C.V., Hipertensin Arterial, S.N.C., y alergias de ningn tipo. Pacientes que, desde el punto de vista odontolgico, tenan patologas de origen pulpar o periodontal con extraccin indicada y que la misma fuera en un molar superior o inferior o sea en una pieza del sector posterior y que la tcnica anestsica a realizar fuera troncular y que no haban tenido o por lo menos no recordaban haber tenido, experiencia con anestesias odontolgicas anteriores. Fueron excluidos de la muestra los pacientes que no estaban comprendidos entre las edades establecidas, que presentaban algunas de las enfermedades antes mencionadas, es decir problemas del S.C.V., Hipertensin Arterial, en el S.N.C., o enfermedades alrgicas, pacientes que no padecan de patologas pulpares o periodentales y que no estaban en el sector de la boca establecido. Tambin fueron excluidos aquellos pacientes que no se tenan que realizar tcnicas anestsicas tronculares y que haban sido sometidos a tratamientos odontolgicos con anestesia con anterioridad. A todos los pacientes se les inform que estaban participando de un estudio experimental y firmaron dando su conformidad.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 La solucin anestsica utilizada para todas las inyecciones del grupo A, era un anestubo de 1,8 ml. de Xilocana (Lidocana) al 2% con Epinefrina al 1: 100.000 (Astra), y para el grupo B era un anestubo de 1,8 ml. de Totalcana Forte (Carticana) al 4% con L-Adrenalina 1: 100.000 (Mic.-Bernab). Se utiliz jeringas tipo Carpule con agujas descartables largas de 25 mm. La mucosa donde se iba a aplicar la inyeccin estaba seca y no se utiliz ningn agente tpico. Tambin se emple un esfingomanmetro, un estetoscopio y un cronmetro para controlar la presin arterial y el pulso. Tambin se contaba con los medicamentos necesarios para tratar cualquier reaccin adversa que revistiera gravedad como ser Atropina, Adrenalina, Dexametasona, Corticoides, jeringas y agujas descartables. Tcnicas de anlisis y medicin. A cada uno de los sujetos de la muestra, dos operadores correctamente adiestrados, le confeccionaron una historia clnica detallada en la que se asent tambin la presin arterial y el pulso del sujeto inmediatamente despus de realizar la tcnica de anestesia indicada, segn el diente a extraer. Luego se le realiz un examen clnico y se lo observ detenidamente al paciente para registrar en una tabla confeccionada para tal fin , cualquier signo en su aspecto o en sus condiciones fsicas que denotara una reaccin adversa de cualquiera de las formas que se han descrito (respuestas txicas, reacciones vagales, reacciones alrgicas): locuacidad, habla inconexa, agitacin, nuseas y vmitos, desorientacin, convulsiones, transpiracin, palidez, temblores, taquicardia, bradicardia, alteraciones en el ritmo respiratorio ( hipoxia, hipercapnia), dermatitis de contacto, urticarias inmediatas, angioedema, broncoespasmo y shock anafilctico, que figuraban en la tabla para poder establecer la etiologa de la reaccin adversa que estaba padeciendo el paciente. A los 10 (diez) minutos de efectuada la tcnica de anestesia se le volva a controlar la presin arterial y el pulso y se registraba en la historia clnica y la tabla. El interrogatorio que se le realizaba al paciente consista fundamentalmente en 3 (tres) preguntas: Ingiri algn alimento antes de concurrir a la consulta? Se siente Ud. Bien? Y en caso que su respuesta haya sido negativa, se le peda: Podra Ud. informar que sntomas tiene? En la tabla figuraban los sntomas posibles: miedo, dolor, nauseas, ansiedad, otros. Una vez establecida la etiologa de la reaccin, segn los signos y sntomas se proceda rpidamente a tratar al paciente. De lo contrario continuaba con el tratamiento programado. Se aclara que primero se estudi el grupo A, que se le inyect Lidocana y los datos obtenidos y la etiologa de las reacciones adversas fueron registrados, posteriormente con el grupo B, que se le administr Carticana se procedi exactamente igual y finalmente a estos se los agrupaba en una nueva tabla comn para facilitar su anlisis. Luego se analizaron los datos obtenidos estadsticamente. Discusin de Resultados: De los estudios realizados con el grupo A, donde se utiliz Lidocana, se desprende que de un grupo de 120 pacientes solo 13 (10.83%) individuos sufrieron reacciones adversas y 107 (89.17%) no tuvieron ningn inconveniente con la anestesia. Todos los sujetos padecieron reacciones Vagales y no se present ninguna reaccin Txica o Alrgica. Teniendo en cuenta el tamao de la muestra y el nmero de reacciones adversas, se puede establecer que las mismas no se presentaron en un nmero estadsticamente significativo. P = 0.10 Similar fue lo que ocurri con el grupo B, donde se utiliz como droga anestsica Carticana. De los 120 sujetos estudiados se observaron reacciones alrgicas solamente en 9 (7.5%) y en 111 (92.5%) no se produjo reaccin alguna. Para tener un panorama ms claro tambin se colocaron estos datos en una tabla y un grfico. El cien por ciento de las reacciones fueron Vagales no registrndose reacciones del tipo Txicas, ni Alrgicas. En el grupoB, hubo menos pacientes con reacciones adversas que en el anterior por lo tanto y teniendo en cuenta el tamao de la muestra se puede comprobar que la cantidad de reacciones, en este grupo no son estadsticamente significativas. P = 0.07. Diferencia en la presin arterial
Presin Art.

22,73% aumento bajo 77,27%

Diferencia en la presin arterial.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 En cuanto al pulso se registraron valores similares. En 5 pacientes el nmero de pulsaciones se mantuvo estable entre uno y otro control (a los 10 minutos), mientras que en 17 pacientes se produjo un aumento de las mismas. Con respecto a los signos que se registraron en los 22 pacientes se observan en la tabla 8 Valores sobre 22 pacient. Valor Abs. Valor Relat. Sig. y Sint. Palidez Transp. Ansiedad Miedo Nuseas Dolor 19 18 9 8 8 6 89.36% 81.81% 40.90% 36.36% 36.36% 27.26%

Tabla 8: Valores absolutos y relativos de los signos y sint. Cuando se agruparon todos los pacientes con reacciones adversas, se pudo observar con respecto a la edad que hubo un muy leve predominio de reacciones hacia los de mayor edad. Los que estaban comprendidos entre los 20 y 29 aos presentaron 10 (45.50%) casos y en los pacientes comprendidos entra 30 y 40 se presentaron 12 (54.50%). Donde si hubo un predominio muy marcado fue en el sexo. De los 22 pacientes solo 5 (22.70%) fueron de sexo femenino y los17 (77.30%) restantes fueron varones. Finalmente y en lo que se refiere al tipo de reaccin manifestada, surgi del examen clnico realizado y del interrogatorio que los 22 pacientes padecieron reacciones de tipo vagal de las cuales 17 (86.35%) tenan componentes psicolgicos y de lo manifestado por el paciente, se determino que las 3 (13.65%) restantes se deban a un bajo nivel de glucosa en sangre (Hipoglucemia).
Reacin Vagal

13,65% Causa Psicgena Causa Hipoglucemia 86,35%

Figura 7: Grfico de las causas de las reacciones Vagales Finalmente y en lo que se refiere al tipo de reaccin manifestada, surgi del examen clnico realizado y del interrogatorio que los 22 pacientes padecieron reacciones de tipo vagal de las cuales 17 (86.35%) tenan componentes psicolgicos y de lo manifestado por el paciente, se determino que las 3 (13.65%) restantes se deban a un bajo nivel de glucosa en sangre (Hipoglucemia). (Fig. 7)
Muestra

9,16% Con Reac. Sin Reac. 90,84%

Figura 8: Porcentual de los sujetos con y sin reacciones de la muestra Por ltimo si se observa que de una muestra de 240 sujetos hubo 218 (90.84%) que no tuv Por ltimo si se observa que de una muestra de 240 sujetos hubo 218 (90.84 %) que no tuvieron problemas, y solo 22 (9.16%) con reacciones adversas se puede afirmar que las mismas no son estadsticamente significativas. P = 0.08

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Conclusiones: De acuerdo a los signos y sntomas que se desprendieron de las Historias Clnicas se obtuvo que de una muestra de 240 pacientes se produjeron 22 reacciones adversas de origen Vagal. Del anlisis de los datos obtenidos de las Historias Clnicas se pudo sacar algunas conclusiones. En primer lugar, con respecto a la edad hubo un predominio leve pero no significativo de reacciones adversas para el grupo de mayor edad (54.54%). En lo referente al sexo, a pesar de balancear el nmero, existi un predominio marcado del sexo masculino (77.30%) sobre el femenino (22.70%). La presin arterial, con excepcin de casos puntuales, era normal al comenzar el tratamiento, pero al volver a realizar un control a los diez minutos en la mayora de los casos (77.27%) se produjo un descenso , importante en algunos sujetos, de la misma. El pulso, estuvo alto desde el principio del tratamiento y a los diez minutos su aumento fue marcado en la mayora de los pacientes. Todo esto acompaado de una Bradicardia en algunos casos y Taquicardia en otros. Otros signos importantes y presentes en la gran mayora de los sujetos fueron la palidez en el 89.36% de los casos y la transpiracin en el 81.81%. Otras manifestaciones clnicas estaban presentes pero en forma dispersa y sin predominar entre los pacientes. Esta informacin se obtiene del examen clnico. Del interrogatorio realizado surgen un grupo de sntomas, o sea elementos subjetivos, que tuvieron importancia para determinar la etiologa de las reacciones y poder llegar as a un diagnstico cierto. De lo manifestado por los pacientes al interrogatorio el sntoma que se present con mayor frecuencia fue la ansiedad en el 40.90% de los casos, seguido del miedo en el 36.36%, las nuseas en un porcentaje similar y finalmente el dolor en un 27.26%. Todo este conjunto de signos y sntomas, de acuerdo a lo investigado en la revisin bibliogrfica y a la experiencia de los operadores, es lo que permite afirmar que las 22 reacciones producidas fueron de origen vagal. De las mismas 17, a su vez, fueron de tipo psicgena. Avala esta afirmacin el hecho de que los pacientes se recuperaron sin necesidad de administrarle ningn frmaco. Solo se suspendi el tratamiento por algunos minutos y en algunos casos se los coloc al paciente en posicin de cbito supina o dorsal ( Posicin de Trendelenburg) de tal manera que la cabeza se coloca por debajo del nivel abdominal y las piernas ligeramente elevadas. Con esto se logra mejorar la circulacin y se evita el Sncope Vasovagal. Estas maniobras fueron suficientes para lograr la recuperacin de los sujetos. Los tres casos restantes fueron reacciones Vagales pero por causa de una Hipoglusemia. Esto se determin porque al interrogatorio los pacientes manifestaron no haber ingerido ningn alimento durante varias horas antes del tratamiento y los bajos niveles de Glucosa en sangre producen los mismos signos y sntomas e incluso Sncope Vasovagal . Estos pacientes se recuperaron luego de proporcionarles para que ingieran un alimento rico en azcar y esperando unos minutos antes de continuar con el tratamiento. De todo lo expuesto se puede concluir en que las reacciones adversas a los anestsicos locales en odontologa, a pesar que su utilizacin es masiva son poco frecuentes. Las ms comunes son las reacciones Vagales. Le siguen en orden de frecuencia las reacciones Txicas, que tienen signos y sntomas ms alarmantes, pero con un tratamiento eficaz son rpidamente controlados. Y, afortunadamente, las ms raras son las alrgicas. En la actualidad solo hay casos aislados. Por lo tanto, en este estudio, de una poblacin de 240 sujetos, solo tuvieron reacciones adversas 22, lo que representa un 9.16% . Estos datos dejan establecido que las reacciones adversas a los anestsicos locales en odontologa no son estadsticamente significativos. P = 0.08. Bibliografa: 1- Hersch, Elliot V. Condouris, George A. Local Anesthetics: A Review of Their Pharmacolegy and Clinical Use. Compend Contin Educ Dent. (1987) 5: 374-82. 2- Bazerque, Pablo. Farmacologa Odontolgica. Editorial Mundi. 2da. Edicin. Feb. De 1980. 3- Isen D. Hawkins, J.M. The Pharmacology of Local Anesthetics. The Ont-Jag. (1995) 72: 18-22. 4- Watson, K.. Rood, J. P. The Progress in Local Anesthesia. Astra Pharmaceuticals. (1997) 24: 190-2. 5- Matthews, R. y col. The Efficacy of Local Anaesthetics Administered by General Dental Practitioners. British Dental Journal. (1997) 182: 175-78. 6- Wilson, S.Johns, P.Fuller, P. The Inferior Alveolar anh Milohyoid Nerves: An Anatomic Study and Relationship to Local Anaesthesia of the Anterior Mandibular Teeth. Jada (1984) 108: 350-52. 7- Ries Centeno G. A. Ciruja Bucal. Editorial el Ateneo. 7ma. Impresin (1973). 8- Mechan, J.G. Rood, J.P. Adverse Effects of Dental Local Anaesthesia. Den-Uppdate. (1997) 24: 315-18. 9- Danblander, M. Muller, R. Lipp, M. D. The Incidence of Complications Associated with Local Anesthesia in Dental Surgery. Clinic Oral of Surgery. (1997) 24: 278-83. 10- Meechan, J. G. Problems that Complicate Dental Treatment with Local Anesthesia or Sedation: The Prevention and Address. Newcastle the Dental School. (1997) 24: 278-83. 11- Watson, K. The Problem-free Dental Local Anesthesia. Astra Phermaceuticals. (1997) 24: 249-51. 12- Cid de Rivera, C. y Col. Local anesthetic emergencies in the Dental Office. Rev. Eur. Odontoestomatol. (1989) Jul; 1 (4): 229-32

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