ngeles

ngeles R. solicita consulta psicolgica en Mayo de 2006 por sugerencia de una amiga que previamente haba requerido los servicios de un terapeuta, a raz de lo cual su estado de nimo mejor mucho. ngeles lo sabe y eso le hace tener esperanza respecto a su problema actual. Tiene 30 aos y vive en pareja desde hace 5 aos sin que hayan formalizado de modo alguno su unin. Sus padres viven en la misma ciudad no muy lejos del domicilio. Tiene un hermano mayor, de 35 aos, casado, que vive en otra ciudad y una hermana ms pequea de 20 aos que an vive con los padres. No tiene hijos, aunque durante mucho tiempo lo ha deseado. Trabaja como enfermera en un hospital pblico de la ciudad. Desde hace dos aos realiza fundamentalmente tareas administrativas y de gestin por requerimientos del servicio en que trabaja. Se presenta como una persona que ha sido alegre, sociable y con muchas aficiones culturales. Antes de presentarse el problema actual sola acudir una vez por semana al cine, con cierta frecuencia al teatro u otros espectculos. ngeles informa en la primera visita que se siente muy triste, sin ilusin por las actividades que antes le resultaban muy agradables y de las que ahora no disfruta. Relata haber acudido al cine por ejemplo varias veces y no haberse enterado de la pelcula por tener importantes dificultades de concentracin en la historia y no poder seguirla con inters. Cada vez tiene ms problemas con las personas que le rodean. Su pareja le dice que ya no es la que era, se muestra cansada y se enfada por nada con las personas que le quieren. Se siente molesta y poco tolerante con las demandas de los dems. Piensa que les decepciona y que les molesta, que no es agradable estar con ella, lo que le produce deseos de aislarse cada vez ms. En el trabajo, habla lo imprescindible y siente como una liberacin irse a casa donde su pareja ya sabe cmo est y le permite no tener que hacer grandes esfuerzos de relacin. Vive su trabajo como absurdo y que puede hacerlo cualquiera por lo que si desapareciera nadie la echara de menos. Respecto a su vida y el futuro indica no tener mucha esperanza, piensa que su pareja acabar abandonndola, le da mucha pena que sus padres sepan lo mal que se encuentra porque no quiere hacerles sufrir. Pone todas las escusas posibles para no encontrarse con ellos ni con su hermana pequea. Piensa que quiz se sentira mejor si volviera a trabajar como enfermera y no delante del ordenador sin sentido alguno aunque tiene dudas si podra volver a hacerlo bien

Manolo
Manolo P. tiene 24 aos, hermano mayor de dos varones. El pequeo tiene 21 aos. Acaba de terminar la carrera y aun no trabaja, est plantendose cursar un posgrado por recomendacin de su padre. Su madre muri cuando l tena 14 aos por un cncer de mama detectado en un estadio muy avanzado. Le gusta la profesin que ha estudiado (Filologa inglesa) pero no se siente entusiasmado por ella. Piensa que los estudios han sido excesivamente tericos y que no sabe si ser capaz de desenvolverse en la vida profesional. Su nivel econmico es suficiente aunque no nada en la abundancia teniendo que realizar trabajos ocasionales de fin de semana para costearse sus caprichos. Acude al psiclogo por insistencia de su padre. Se siente continuamente cansado y muy abatido, con ataques frecuentes de llanto desde que se separ de su novia hace 6 meses. Le resulta difcil y pesado salir de casa, de hecho si no le insistieran sus familiares no lo hara. Le resulta casi imposible concentrarse en lo que hace mostrando una gran falta de concentracin. Le resulta muy difcil empezar una conversacin con alguien, aunque sea conocido, dice que parece como si sus labios no quisieran articular las palabras. Todo le fatiga. Le cuesta mucho dormir y cuando lo consigue tiene pesadillas muy desagradables, se ve slo, abandonado, quiere gritar y no puede hacerlo, nadie lo oye. Tiene algunos amigos a los que no le apetece ver ni ponerse al telfono cuando le llaman. La verdad es que cada vez llaman menos. Acudi al mdico de familia que le paut antidepresivos, no sabe cules porque perdi la receta y no ha tenido fuerzas para volver. Adems tiene mucho miedo a tomar medicacin, piensa que le puede hacer efectos extraos y que adems es un signo de debilidad, pero est plantendose que seguramente tendr que tomar algo si no se pasa pronto este martirio, pues la vida as, carece de sentido. Le molestan los
PSICOPATOLOGA APLICADA A LA LOGOPEDIA
Prof. Gemma Garca Soriano Tema 5. Trastornos del estado de nimo. Casos clnicos
Fuentes: Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf Ruiprez, M.A. y Heimann, C. (1995). Trastornos del estado de nimo y por ansiedad. Valencia: Promolibro.
Lo recogido aqu obedece exclusivamente a objetivos didcticos de la asignatura Psicopatologa Aplicada a la Logopedia. Universitat de Valncia.

ruidos, se siente irritable cuando le exigen que responda a alguna cuestin que le suponga esfuerzo, prefiere estar solo, en la cama o en el sof, a oscuras sin tener que rendir ante nadie. Se siente fracasado, piensa que es un intil que sin su novia no sabe hacer frente a la vida y siente culpa por no haber aprendido a ser una persona ms independiente e interesante. Cree que su hermano, si pasara por la situacin que ha pasado l, se defendera mucho mejor. Aunque no ha pensado quitarse de en medio cree que no le importara nada desaparecer. Comenta que para lo que est haciendo aqu, . Siente que no podr volver a rehacer su vida, pues su novia lo ha dejado seguramente porque es tan intil que a nadie le va a apetecer estar con l se encuentra feo y como no se mueve, ha aumentado de peso, lo que hace que su imagen sea ms desagradable. Quiz, si alguien se interesara por l quien sabe

Teresa
Teresa, de siete aos y medio de edad, fue remitida al psiclogo por la madre, quien opinaba que se portaba mal (mostrando continuas rabietas) y tena un mal comportamiento escolar. Teresa no haba sido especialmente problemtica, pero planteaba problemas ante cualquier situacin nueva. A los dos aos de edad sus padres se divorciaron. Desde entonces y hasta el momento de la consulta haba ido y venido de una punta a otra del pas para pasar temporadas con uno de los padres segn cambiaba la situacin financiera y de pareja de ambos cnyuges. La madre afirmaba que los problemas de indisciplina e incumplimiento de normas se haban iniciado durante la poca del divorcio (a los dos aos). Este problema de conducta se extenda al colegio, donde iba retrasada, no prestaba atencin y presentaba dificultades en el rea de coordinacin motora. Tambin la describan como una nia muy impulsiva y con respuestas emocionales extraordinariamente lbiles. Los padres no se daban cuenta de que Teresa se senta triste, y negaban la existencia de comentarios negativos de la nia tales como soy una mala persona o me gustara morirme. Por lo tanto, fue imposible determinar el inicio de los sntomas depresivos. Adems de las dificultades ya mencionadas, los padres describan, por separado, problemas en el rea del sueo (dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormida), as como enuresis (una o dos veces por semana). Las descripciones que se citan a continuacin han sido extradas de la exploracin realizada por el terapeuta que se encarg del caso. No fue posible llevar a cabo la entrevista inicial, pues la nia empez a gritar, golpearse con los puos y tirarse por el suelo hasta que finaliz la visita. Durante la siguiente entrevista fue posible obtener ms informacin. Teresa se relacionaba y gesticulaba como una nia ms pequea y su estado de nimo cambiaba bruscamente, desde mostrarse tranquila y sosegada, a llorar y a gritar. Teresa deca de s misma que estaba triste, que no tena ninguna cualidad positiva y que nadie la quera. A lo nico que reconoca abiertamente tener miedo era a que le ocurriera algo malo a su madres (tambin se observ que la nia mostraba cierta ansiedad de separacin). No existan alteraciones de tipo cognitivo, perceptivo-sensorial o en los procesos de pensamiento. La entrevista tambin revel que no haba nada que la divirtiera o entretuviera. Ella reconoca que se comportaba agresivamente cuando estaba triste, que haba pensado en la muerte llegando a hacer una tentativa de suicidio saltando desde una terraza situada en el primer piso (para la madre se trataba de una cada accidental), y no tena esperanzas de cara al futuro. La nia tambin explic que se senta cansada la mayor parte del tiempo y no tena apetito (a pesar de lo cual no haba perdido peso). A pesar de que Teresa habl con el terapeuta acerca de su tristeza y baja autoestima, durante la entrevista exploratoria le fue mucho ms fcil expresar sus sentimientos y problemas a travs de tteres y muecos. As, el mueco mdico diriga la entrevista y el mueco corderito era quien responda a las preguntas. Para hablar de las ideas suicidas utiliz un tercer mueco (p.ej., Y el cordero se ha sentido alguna vez tan triste y mal que ha deseado morirse? No, el cordero no, pero la tortuga s y entonces coga la tortuga con sus manos y describa lo ocurrido en la terraza).

Javier
Javier, soltero de 39 aos, fue llevado al hospital por la polica, debido a que su conducta extraa e hiperactiva y su imparable locuacidad haban alarmado a su familia. l proclamaba a gritos que no
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Prof. Gemma Garca Soriano Tema 5. Trastornos del estado de nimo. Casos clnicos
Fuentes: Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf Ruiprez, M.A. y Heimann, C. (1995). Trastornos del estado de nimo y por ansiedad. Valencia: Promolibro.
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necesitaba ningn tratamiento y amenaz con iniciar acciones legales contra el hospital y la polica. La familia relat que el mes anterior al ingreso en el hospital, Javier cogi un permiso en su trabajo y compr una gran cantidad de relojes de cuco, as como un automvil muy caro, que pens utilizar como escaparate mvil para sus mercancas, creyendo que podra ganar gran cantidad de dinero. Comenz a recorrer frenticamente la ciudad, comprando y vendiendo relojes y otras mercancas, y cuando no estaba fuera, estaba al telfono haciendo negocios. Rara vez dorma y, algo inhabitual en l, se pasaba las maanas bebiendo excesivamente en los bares del vecindario, aunque segn l, estaba transportando mercancas y negociando. Dos semanas antes de su ingreso, su madre muri repentinamente de un ataque cardaco, Javier llor durante dos das, pero despus su estado de nimo cambi de nuevo. En el momento del ingreso tena una deuda de 9.000 euros y haba llevado a su familia al agotamiento con su excesiva locuacidad y su hiperactividad. l dijo, sin embargo, que se encontraba en la cima del mundo. Javier haba solicitado anteriormente tratamiento psiquitrico, a la edad de 26 aos, cuando estaba estudiando becado en la facultad. Entonces se senta deprimido y desesperanzado, incapaz de funcionar en la Universidad y con miedo a salir con chicas. Se senta como un nio enmadrado, que nunca podra conseguir nada. Tratado con psicoterapia durante un ao, consigui finalizar sus estudios y obtuvo trabajo como auxiliar administrativo. Algunos aos ms tarde, despus de perder un empleo. Javier sufri otra depresin y estuvo en tratamiento (psicoterapia ms dosis bajas de tranquilizantes) alrededor de un ao. Su tercera depresin comenz unos seis meses antes de su ingreso en el hospital. Senta que su trabajo era un callejn sin salida, se senta incompetente y sin energas ni inters por las cosas. De nuevo recibi psicoterapia y se le recet tambin un tranquilizante y un antidepresivo. Su nivel de actividad aument y empez a interesarse en muchas actividades nuevas, que culmin en la frentica hiperactividad que le llev a la hospitalizacin. Javier era el mayor de cinco hermanos. Se le describa como un chico muy responsable y bueno que a menudo cuidaba de sus hermanos pequeos. Era muy querido y respetado por todos. Iba bien en la escuela, aunque era bastante tmido e inseguro. Despus de terminar el bachiller superior, trabaj en un supermercado dos aos antes de ir a la mili. En el ejrcito estaba destinado como oficinista, y se senta satisfecho por tener un trabajo seguro y relativamente interesante. Hizo algunos buenos amigos y comenz a tener sus primeros flirteos amorosos. Despus de licenciarse, consigui una beca y fue el primer estudiante universitario de su familia. Despus de la muerte de su madre, continu viviendo con su padre, trabajador de correos retirado. Su padre era un bebedor empedernido que a menudo se volva violento cuando beba. Una hermana suya haba sido hospitalizada varias veces por conducta violenta asociada con alcohol, su otra hermana haba sido tratada con TEC en una depresin post-parto. Ella ahora ya se encontraba bien. Los otros dos hermanos tienen familia propia y nunca han estado enfermos. Durante su hospitalizacin, el paciente fue tratado con grandes dosis de medicacin anti-psictica. El se neg a tomar uno de los medicamentos que le haban prescrito, el litio, porque tema que le fuera ms fcil suicidarse con litio si sufra una nueva depresin. En tres semanas su humor se estabiliz y se le autoriz a volver a trabajar y continuar la psicoterapia como paciente ambulatorio. Al ao siguiente, present de nuevo signos de hiperactividad, hiperlocuacidad y ostentacin. Escribi cartas a cargos pblicos dicindoles cmo deban llevar la ciudad y el estado, refirindose a s mismo con el que mova los resortes (con lo que quera decir que l era un marionetista y sus socios eran todos marionetas). Su conducta intrusiva y provocativa le cost finalmente su trabajo. Ante un intento de su padre por frenarle, l reaccion tirando muebles y ropas por la ventana de su piso, y como consecuencia la polica le llev al servicio de urgencia.

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Fuentes: Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf Ruiprez, M.A. y Heimann, C. (1995). Trastornos del estado de nimo y por ansiedad. Valencia: Promolibro.
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