Exploracin fsica de riones y vas urinarias

Es importante tener en cuenta la valoracin subjetiva de la gravedad de la enfermedad (la tolerancia del paciente) para determinar una patologa aguda o crnica.

Signos vitales: Presin Arterial: Tomarla con el paciente de cubito y sentado, en las cuatro
extremidades; paciente tranquilo, brazo a la altura del corazn. En aumento > a 130/85 puede indicar nefropatas agudas. Una hipotensin orienta a insuficiencia suprarrenal o shock, tbulopatias, amiloidosis.

Pulso: taquicardia acompaa deplecin hidrosalina, hipertermia, anemia,

hipertiroidismo e insuficiencia cardiaca. Bradicardia: por hiperpotasemia txica, bloqueo AV (orgnica: miocarditis esclerosante, funcional: intoxicacin digitalica),

Frecuencia respiratoria: Elevada por retencin hidrosalina o crisis

hipertensiva. Taquipnea por compensacin de acidosis metablica (kussmaul)

Temperatura: hipertermia cursa con inflamacin o infeccin.

Peso y Talla:
Tener en cuenta el IMC (kg/ ) y la superficie corporal. La ganancia de peso puede darme el grado de la retencin hidrosalina (sndrome nefrtico, nefrtico, insuficiencia renal aguda y crnica). En nios las tbulopatias e insuf. Renales cursan con retraso del crecimiento y raquitismo. Los permetros y pliegues cutneos evalan estado nutricional.

Piel y anexos:
Paciente deshidratado: signo del pliegue (presencia de pliegue cutneo despus de pellizcar la piel). Paciente con insuf. Renal presenta exantema orienta a nefritis intersticial inmunoalergica. Purpura palpable en miembros inferiores: vasculitis leucocitoclasica. Livedo reticular (coloracin rojiza/purpura) orienta a pensar en enf. ateroembolica, sind. Antifosfolipido y vasculitis. Punciones venosas o tatuajes: inf por hepatitis B, C VIH asociado a enf. renal. Ictericia: hemolisis o hepatopata.

Piel seca, escamosa y plida (puede haber equimosis o purpura): uremia crnica. Escarcha urmica: cristales de urea dan aspecto de caspa en cara. Insuf. Renal crnica: ndulos subcutneos y ulceras distales. Uas: Lneas de Beau (estras en las uas) indican enf crnica o desnutricin, hemorragias en astilla en lecho ungueal sugiere vasculitis o endocarditis Enfermedad de Fabry: ppulas hiperqueratsicas rojas en la piel peri umbilical. Alopecia: enf sistmica/Lupus o secundaria a frmacos (ciclofosfamida).

Cabeza:
Ojos: Calcio en esclerotica: depsitos amarillos (hiperparatiroidismo renal secundario). Calcificaciones perilimbales: lneas curvas delgadas blancas en la unin esclerocorneal. Diferente del Arco senil que es ms ancho y notable en el borde corneal. Hemorragias subcojuntivales: vasculitis Lenticono y otras alteraciones de cmara anterior se sospecha nefropata hereditaria (S. Marfan) Retinopatas inducidas por HTA, diabetes y aterioesclerosis. Fundoscopia para descartarlas. La retinopata Hipertensiva: ingurgitacin venosa, cruce arteriovenoso (deflexin venos cuando cruza con arteria), hemorragia en llamas, exudados, edema retiniano y de papila. La HTA puede causar trombosis de vena o arteria retiniana. La retinopata Diabtica: micro aneurismas capilares (machas rojas) rodeando macula, hemorragia puntiforme, exudado. Puede haber desprendimiento de retina La inducida por arterioesclerosis arterias en hilos de plata tortuosidades, cruce arteriovenoso.

Oido: Sindrome de alport: hipoacusia de percepcin Frmacos ototoxicos: aminoglusidos, vancomicida, furosemida

Cara, boca, garganta:

Esclerodermia: engrosamiento de la piel y telangiectasias Tto con esteroides fascie cushinoide (cara de luna llena)

Nefropatas congnitas: Fascies de potter por agenesia renal bilateral (hipertelorismo, orejas grandes, de insercin baja y con escaso cartlago, pliegue subocular desde el canto interno hasta el malar, aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto) Boca: placas blanquesinas inf. Por hongos, ulceras por vasculitis o lupus. Faringoamigdalitis asociada a glomerulonefritis.

TORAX:
Cuello: Bocio, presin yugular, soplos carotideos Corazn: Galope antecede al edema agudo de pulmn. Pericarditis esta en lupus, vasculitis, uremia e infecciones. Se evidencia a la auscultacin con el roce pericardico, con pachon y rivero carvallo.

Pulmn y pleura: Crepitos, roncus o sibilancias secundarias a edema pulmonar, hemorragias intraalveolares. Roce pleural.

Mamas: buscar ndulos por carcinoma de mama y su asociacin a glomerulonefritis

ABDOMEN:
Inspeccin: riones agrandandos en enfermedad poli qustica renal e hidronefrosis. Palpacin: Bimanual: con abdomen relajado y respiracin profunda. Rin izquierdo: mano derecha flanco izquierdo cara anterior, con dedos hacia la arcada costal presionando hacia adentro; mano izquierda en regin lumbar izquierda posterior presionando hacia arriba; lo normal es que no se palpe. Rin derecho igual sin cambiar de lado, puede palparse polo inferior del rin derecho en la inspiracin y pacientes delgados. Si se palpa masa sola puede ser rin ectpico o un tumor, y si esta adherida al rin hay peloteo lumbar: si se empuja la masa hacia atrs la otra percibe el impulso. Palpacin dolorosa del borde externo del recto mayor tpico de lesin ureterales. La palpacin renal casi siempre en patolgica: hidronefrosis, quistes, tumores. Examen de fosas lumbares: con pte sentado, deben ser depresibles e indoloras. Presin con pulgar si causa dolor puede ser perirrenal o

pielorrenal (infeccin, obstruccin, infarto renal). Puo percusin golpear cada fosa suavemente y debe ser indolora Percusin: para diferenciar aumento del tamao del rios y esplenomegalia. Auscultacin: soplos: en zona periumbilical, hipocondrios, lumbar (mientras el pte contiene la respiracin). Soplo abdominal: en pte delgado puede no ser patolgico, puede ser una estenosis de arteria renal, ateromatosis aortica.

Aparato Urinario Inferior Y Genitales:

Vejiga: Inspeccin y palpacin de hipogastrio (despus de la miccin). En condiciones normales no es palpable, en paciente delgado se puede ver distendida sin ser una obstruccin baja. Cuando contiene orina y no puede evacuar se palpa globo vesical, se confirma con percusin. En mujer si se cree que es palpable no confundir con utero gravido. Tacto rectal en hombres para explorar prstata y vesculas seminales (obligatorio despus de los 50a). Palpar en pared anterior del recto, debe ser indolora, consistencia elstica, superficie lisa. Hipertrofia prosttica frecuente en adulto mayor, si se encuentran ndulos puede haber carcinoma. Tambin puede evaluarse con este una hemorragia digestiva. Examinar meato uretral, glande (palpar uretra peneana y buscar secreciones anomalas) Exploracin ginecolgica: Pelvis congelada: procesos tumorales La insuficiencia renal crnica retrasa la pubertad (explorar caracteres sexuales) Edema genital: puede ser anasarca

Locomotor y extremidades:
Exploracin articular (obligatoria): buscar presencia de liquido intrarticular, signos inflamatorios, deformidades y limitacin de la movilidad. Presencia de tofos: metabolismo del a. urico alterado (gota) Deformidad en valgo o varo, tumefacciones y debilidad musc : raquitismo renal Hiperpotasemia: miopata dedos en palillo de tambor: Hiperparatiroidismo secundario Edema (deja fovea): caracterstico de enf. renal (Sndrome nfrotico, sind. Nefrtico, insuf. Renal aguda o crnica, insuf. Cardiaca y hepatopatias) Palpacin del pulso para buscar artariosclerosis (complicacin de la insuf. Renal cronica) y arteriopatia diabtica.

 Inspeccin de la circulacin venosa: varices o vasculopatas de estasis.

Sistema nervioso: Evaluar conciencia: la encefalopata urmica presenta un paciente irritable, con deterioro de memoria, asterixis y deterioro a coma. Temblor urmico: movimientos, rpidos irregulares, dedos extendidos