Intervención familiar UNAD

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD Escuela de Ciencias Sociales Artes y Humanidades Contenido didctico del curso Intervencin
n Psicosocial en Familia
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES
102598 INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN FAMILIA Esp. ERIKA JAZMN RODRGUEZ ALARCN (Director Nacional)
ZIPAQUIRA
Actualizacin a Junio 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD Escuela de Ciencias Sociales Artes y Humanidades Contenido didctico del curso Intervencin Psicosocial en Familia
NDICE DE CONTENIDO
UNIDAD 1. ACERCAMIENTO A LA FAMILIA.
CAPITULO I APROXIMACIONES AL CONCEPTO DE FAMILIA Leccin 1: El concepto de familia Leccin 2: La familia a la luz de los enfoques psicolgicos Leccin 3: La Familia desde la propuesta ecosistmica Leccin 4: Genograma familiar Leccin 5: Tipologa familiar CAPITULO II.CICLO VITAL DE LA FAMILIA. Leccin 6: Aproximacin histrica al concepto de ciclo vital Leccin 7: Principios del desarrollo de los sistemas complejos Leccin 8: Caractersticas de familia como sistema evolutivo Leccin 9: Transicin y cambio Leccin10: Etapas del ciclo vital de las familiar CAPITULO III. RECONOCIMIENTO PROBLEMATICAS FAMILIARES DE ALGUNOS PROCESOS DE SOLUCION A
Leccin 11: Desarrollo de Terapias Leccin 12: Tcnicas de intervencin en familia Leccin 13: Evolucin y tcnicas de la Psicoterapia Breve Leccin 14: Terapia sistmica Transgeneracional Leccin 15: Solucin de Conflictos e Inteligencia Emocional
UNIDAD 2. ACERCAMIENTO A UN PROCESO DE ANTENCIN.

CAPITULO IV. DEMANDA Y DIAGNOSTICO. Leccin 16: Afirmacin Leccin 17: Informacin Leccin 18: Comprensin Leccin 19: Diagnstico: Situacional Leccin 20: Diagnstico: Estructural y funcional CAPITULO V. INTERVENCION Y CAMBIO. Leccin 21: Preventiva Leccin 22. Crtica Leccin 23: Constructiva Leccin 24: Proceso de cambio situacional Leccin 25: Proceso de cambio Estructural y funcional
CAPITULO VI. EVALUACIN Y EXPERIENCIAS. Leccin 26: Procesos Leccin 27: Metas Leccin 28 Propsitos Leccin 29 Dimensin tica de la Terapia Familiar Leccin 30 La Terapia desde el punto de vista del constructivismo social
ASPECTOS DE PROPIEDAD INTELECTUAL Y VERSIONAMIENTO El contenido didctico del curso acadmico: INTERVENCION PSICOSCIAL EN FAMILIA fue diseado inicialmente en el ao 2006 por el Dr Miguel Miranda, docente de la UNAD, ubicada en la sede Jos Acevedo y Gmez. El contenido didctico ha tenido dos actualizaciones, las dos desarrolladas por la Dra Erika Jazmn Rodrguez Alarcn en los aos 2009 y 2011, quien se ha desempeado como Directora del curso y se encuentra ubicada en el CEAD de Zipaquir. La versin del contenido didctico que actualmente se presenta tiene como caractersticas: 1) Incorpora nuevos contenidos relacionados con la Unidad 1, pues en la version anterior se enfatizaba en el proceso de atencin psicolgicos del proceso de atencin a un caso de familia, se han agregado temas como la defuncin de familia, tipologas de familias, el ciclo vital y la representacin grafica de la familia por medio del genograma, de igual forma se dan ha conocer varias tcnicas para aborda la familia como son la terapia sistmica breve. 2) La Unidad 2 contiene lo que anteriormente comprenda a todo el modulo del curso
INTRODUCCIN El curso Intervencin Psicosocial en Familia correspondiente al componente profesional del Programa de Psicologa, de la Escuela de Ciencias Sociales Artes y Humanidades, tiene un valor de dos (2) crditos acadmicos, y es metodolgico. Su intencin primordial es lograr la competencia necesaria para encontrar el sentido de familia entender los procesos por los cuales pasa el sistema familiar, como representarla, el proceso teraputico para la atencin de las demandas de familias, mediante diagnsticos tcnicos suficientes y pronsticos pertinentes con su integracin y favorecimiento de la realizacin personal de cada uno de sus miembros. Se espera que el estudiante se sensibilice sobre la naturaleza de la familia, y el desarrollo del proceso de atencin de las mimas desde la demanda presentada por algn miembro de la familia, dominando tcnicas de diagnstico psicosocial necesarias para interpretarlas coherentemente, en funcin de estrategias de cambio integrador y fortalecedor del sistema. Este curso esta compuesto por dos unidades didcticas a saber: Unidad Uno: Destinada a clarificar el concepto y origen de la Familia, su representacin grafica por medio del genograma y el proceso desarrollado por medio del reconocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital por el cual pasa la familia. Se realiza el reconocimiento del manejo de la terapia familiar desde la psicoterapia breve. Unidad Dos: Destinada a reconocer el proceso de demanda e introducir en las tcnicas de encuadra. De igual forma se orienta el propsito de dominar las tcnica bsicas de diagnostico con la familia y conocer las estrategias de intervencin psicosocial con la familia, de igual forma se busca concretar las metas especficas dela intervencin (los contenidos de cambio esperado), de igual forma se discute los parmetros fundamentales de la evaluacin del trabajo desarrollado en la Intervencin psicosocial con la Familia La metodologa a distancia del curso implica que el estudiante destine al menos cincuenta y dos (52) horas de estudio independiente consistente en la consulta de literatura acadmica especializa con sus correspondientes productos (cuadros, mapas y ensayos), aplicacin simulada de tcnicas de diagnostico con familias, estructuracin de una estrategia de intervencin con familia y su portafolio personal de desempeo. Destina otras doce (12) horas al trabajo en pequeo grupo, para planificar la gestin colaborativa del conocimiento alrededor de: Interpretacin de las demandas, tcnicas diagnsticas, estrategias orientadas al trabajo psicosocial con familias y su evaluacin.
Esta actividad se acompaamiento del seguimiento tutorial al pequeo grupo, para lo cual se preven veintids (22) horas, y la realizacin de cuatro (4) eventos grupales de induccin al curso (dos horas), reconocimiento (dos horas), profundizacin (dos horas) y transferencia (dos Horas). El sistema de evaluacin del curso es a travs de la evaluacin formativa, que constituye distintas formas de comprobar el avance en el autoaprendizaje del curso. En este sentido, se realizarn tres tipos de evaluacin alternativas y complementarias, estas son: Autoevaluacin: evaluacin que realiza el estudiante para valorar su propio proceso de aprendizaje. Coevaluacin: se realiza a travs de los grupos colaborativos, y pretende la socializacin de los resultados del trabajo personal. Heteroevaluacin: Es la valoracin que realiza el tutor. El Sistema de interactividades vincula a los actores del proceso mediante diversas actividades de aprendizaje que orientan el trabajo de los estudiantes hacia el logro de los objetivos que se pretenden, de la siguiente manera: Tutor-estudiante: a travs del acompaamiento individual Estudiante-estudiante: mediante la participacin activa en los grupos colaborativos de aprendizaje. Estudiantes-tutor: a travs del acompaamiento a los pequeos grupos colaborativos de aprendizaje. Tutor-estudiantes: mediante el acompaamiento en grupo de curso Estudiantes-estudiantes: en los procesos de socializacin que se realizan en el grupo de curso.
Para el desarrollo del curso es importante el papel que juega los recursos tecnolgicos como medio activo e interactivo, buscando la interlocucin durante todo el proceso de dilogo tutorestudiante: Los materiales impresos en papel, se han convertido en el principal soporte para favorecer los procesos de aprendizaje autodirigido. Sitios Web: propician el acercamiento al conocimiento, la interaccin y la produccin de nuevas dinmicas educativas. Sistemas de interactividades sincrnicas: permite la comunicacin a travs de encuentros presenciales directos o de encuentros mediados (chat, audioconferencias, videoconferencias, tutoras telefnicas)
Sistemas de interactividades diferidas: permite la comunicacin en forma diferida favoreciendo la disposicin del tiempo del estudiante para su proceso de aprendizaje, mediante la utilizacin de correo electrnico, foros, grupos de discusin, entre otros. El acceso a documentos adquiere una dimensin de suma importancia en tanto la informacin sobre el tema exige conocimientos y planteamientos preliminares, por tal razn es imprescindible el recurso a diversas fuentes documentales y el acceso a diversos medios como son: bibliotecas electrnicas, hemerotecas digitales e impresas y sitios Web especializados. En la medida en que el estudiante adquiera su rol, e interiorice y aplique los puntos abordados anteriormente, podr obtener los logros propuestos en este curso, as como un aprestamiento en los procesos de Intervencin Psicosocial en la familia mediante la estrategia de educacin a distancia.
UNIDAD 1 Nombre de la Unidad Introduccin ACERCAMIENTO A LA FAMILIA

Esta Unidad esta destinada a clarificar el concepto y origen de la Familia, su representacin grafica por medio del genograma y el proceso desarrollado por medio del reconocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital por el cual pasa la familia. Se realiza el reconocimiento del manejo de la terapia familiar desde la psicoterapia breve. Por otra parte de realizar el realiza un reconocimiento sobre la inteligencia emocional aplicada a la solucin de conflictos En el desarrollo de los contenidos de la unidad el estudiante clarifica el concepto y origen de la Familia, aplica en un sistema familiar la representacin grafica de la misma por medio del genograma, de igual forma realiza el reconocimiento de las diferentes etapas del ciclo vital por el cual pasa la familia, con episodios de crisis y cambios. Se realiza el reconocimiento del manejo de la terapia familiar desde la psicoterapia breve y transgeneracional. Le permite reconocer herramientas que le ayuden a la aplicacin de la inteligencia emocional para la solucin de conflictos. PROPSITOS Desarrollar competencias profesionales especficas para el trabajo del Psiclogo con Familia. Confrontacin con la realidad frente a la atencin que se le brinda a las familias que buscan atencin y apoyo de un psiclogo. Capacitar a los estudiantes para la comprensin y aprehensin de los conceptos propios de la Intervencin con familia. Orientar sobre las posibilidades de dar soluciones a los conflictos familiares desde la inteligencia emocional. OBJETIVO Reconocer el origen de la familia y las tipologas que existen. Conocer y manejar el proceso de representacin del sistema familia por medio del genograma. Apropiarse de las tcnicas bsicas de diagnstico psicosocial con familias. Promover situaciones para aplicar la inteligencia emocional en la solucin de conflictos familiares
Justificacin
Intencionalidades Formativas
METAS Al terminar el curso de Intervencin Psicosocial en Familia el estudiante: Reconocer las diferentes tipologas de familia Conoce la diferentes tcnicas para abordar al sistema familiar Utiliza el genograma como herramienta para representar la dinmica familiar. Identificar en que etapa del ciclo vital se encuentra la familia y los procesos de cambio y transicin que puede tener. Aplicar la inteligencia emocional en la solucin de conflictos en el sistema familiar. APROXIMACIONES AL CONCEPTO DE FAMILIA El concepto de familia La familia a la luz de los enfoques psicolgicos La Familia desde la propuesta ecosistmica Genograma familiar Tipologa familiar
Denominacin de Captulo 1 Denominacin de Leccin 1 Denominacin de Leccin 2 Denominacin de Leccin 3 Denominacin de Leccin 4 Denominacin de Leccin 5 Denominacin de Captulo 2 Denominacin de Leccin 6 Denominacin de Leccin 7 Denominacin de Leccin 8 Denominacin de Leccin 9 Denominacin de Leccin 10 Denominacin de captulo 3 Denominacin de Leccin 11 Denominacin de Leccin 12 Denominacin de Leccin 13 Denominacin de Leccin 14 Denominacin de Leccin 15
CICLO VITAL DE LA FAMILIA

Aproximacin histrica al concepto de ciclo vital Principios del desarrollo de los sistemas complejos Caractersticas de familia como sistema evolutivo Transicin y cambio Etapas del ciclo vital de las familiar PROCESOS DE SOLUCION A PROBLEMATICAS FAMILIARES Desarrollo Tcnicas de intervencin en familia desde diferentes enfoques Evolucin y tcnicas de la Psicoterapia Breve Terapia sistmica Transgeneracional Solucin de Conflictos e Inteligencia Emocional
UNIDAD 2 Nombre de la Unidad Introduccin ACERCAMIENTO ATENCIN A UN PROCESO DE
Esta unidad esta destinada a reconocer el proceso de demanda e introducir en las tcnicas de encuadra. De igual forma se orienta el propsito de dominar las tcnica bsicas de diagnostico con la familia y conocer las estrategias de intervencin psicosocial con la familia, de igual forma se busca concretar las metas especficas dela intervencin (los contenidos de cambio esperado), de igual forma se discute los parmetros fundamentales de la evaluacin del trabajo desarrollado en la Intervencin psicosocial con la Familia. Destinada a reconocer el proceso de demanda e introducir en las tcnicas de encuadra. De igual forma se orienta el propsito de dominar las tcnica bsicas de diagnostico con la familia y conocer las estrategias de intervencin psicosocial con la familia, de igual forma se busca concretar las metas especficas dela intervencin (los contenidos de cambio esperado), de igual forma se discute los parmetros fundamentales de la evaluacin del trabajo desarrollado en la Intervencin psicosocial con la Familia PROPSITOS Desarrollar competencias profesionales especficas para el trabajo del Psiclogo con Familia. Articular las demandas de las familias con los problemas disciplinarios de la psicologa. Confrontacin con la realidad frente a la atencin que se le brinda a las familias que buscan atencin y apoyo de un psiclogo. Capacitar a los estudiantes para la comprensin y aprehensin de los conceptos propios de la Intervencin con familia. OBJETIVO Apropiarse de las tcnicas bsicas de diagnstico psicosocial con familias. Definir criterios ticos para el delineamiento de estrategias orientadas al cambio de con familia. Creacin de espacios de reflexin permanente sobre su capacidad para analizar y determinar el
Justificacin
Intencionalidades Formativas
proceso de atencin e intervencin a una problemtica familiar Identificar las tcnicas de intervencin con las familias para generar en ellas un cambio, enfocadas hacia el bienestar de los miembros de la misma. METAS Al terminar el curso de Intervencin Psicosocial en Familia , el estudiante: Conoce la diferentes tcnicas para abordar al sistema familiar Interpreta con criterio profesional las demandas de las familias. Manejar las tcnicas bsicas de diagnstico con familias. Estratgicamente el cambio para la integracin y cohesin de las familias. Utilizar las herramientas de evaluacin del trabajo psicosocial con las familias.
Denominacin de captulo 4 Denominacin de Leccin 16 Denominacin de Leccin 17 Denominacin de Leccin 18 Denominacin de Leccin 19 Denominacin de Leccin 20 Denominacin de captulo 5 Denominacin de Leccin 21 Denominacin de Leccin 22 Denominacin de Leccin 23 Denominacin de Leccin 24 Denominacin de Leccin 25 Denominacin de captulo 6 Denominacin de Leccin 26 Denominacin de Leccin 27 Denominacin de Leccin 28 Denominacin de Leccin 29 Denominacin de Leccin 30
DEMANDA Y DIAGNOSTICO
Afirmacin Informacin Comprensin Diagnstico: Situacional Diagnstico: Estructural y funcional
INTERVENCIN Y CAMBIO
Preventiva Crtica Constructiva Proceso de cambio situacional Proceso de cambio Estructural y funcional
EVALUACION Y EXPERIENCIAS
Procesos Metas Propsitos Dimensin tica de la Terapia Familiar La Terapia desde el punto de constructivismo social
vista
del
UNIDAD 1
ACERCAMIENTO A LA FAMILIA
CAPITULO 1 Aproximaciones al concepto de Familia Introduccin
Sin la pretensin de hacer una exposicin exhaustiva de las mltiples aproximaciones que han querido explicitar el funcionamiento de la familia, se mencionan aquellas ms relevantes, partiendo de varios supuestos: 1. Los niveles de salud, bienestar y desarrollo de las personas y las familias estn determinados por mltiples factores interrelacionados. 2. La probabilidad individual y familiar de desviarse de la salud y del bienestar depende del equilibrio existente entre esfuerzos, recursos y necesidades. 3. La familia es un contexto de por si complejo e integrador, que participa en la dinmica interaccional de los sistemas biolgico, psicosocial y ecolgico, dentro de los cuales se movilizan los procesos fundamentales del desarrollo humano. 4. El adecuado funcionamiento familiar es un factor protector del desarrollo, en tanto que la disfuncin familiar es un factor predisponente de la aparicin de dificultades psicosociales (factor de riesgo). 5. La familia goza apenas de una relativa autonoma, dado que esta sujeta a una serie de relaciones y de controles por parte de otras instancias sociales que la impulsan a desarrollar nuevas practicas y a responder tanto por los efectos que se supone genera en los hijos, como por fenmenos sociales que van cambiando, conforme se van modificando a travs de la historia los marcos socioeconmicos y culturales. En la actualidad, entre esos fenmenos estn las adicciones, la locura, de delincuencia, las crisis existenciales y hasta la infelicidad de los hijos.
6. El estudio de la familia ha estado ligado al progreso de las ciencias, pero sobre todo al desarrollo de la humanidad, en cuanto a que las estructuras, el funcionamiento y el sentido de este grupo primario son el resultado de la evolucin misma de los hombres. 7. El aporte de la psicologa al estudio de la familia ha corrido paralelo con el avance de las escuelas y enfoques psicolgicos ms difundidos en el mundo, los cuales han nutrido diversas prcticas sociales, dentro de la familia y en las instituciones y sistemas que entran en contacto con ella. LECCION 1 El concepto de familia
Se adopta la concepcin de la familia como un sistema natural y evolutivo. No obstante, es interesante contemplar otras concepciones, pues es esta diferenciacin la que permite comprender los distintos niveles de abordaje y de intervencin. 1. La familia como institucin social Como institucin, la familia es una serie de abstracciones de la conducta, un sistema de normas que tienen el carcter de reglas de comportamiento para sus miembros. Las normas sociales se organizan en patrones que son particulares para cada tipo de institucin segn el rea de la vida de la cual se ocupe. As, a la familia le corresponde garantizar: 1) 2) 3) 4) 5) El adecuado funcionamiento biolgico de los individuos de la sociedad. La reproduccin de sus miembros. Su adecuada socializacin. La provisin y distribucin de los bienes y servicios. El mantenimiento del orden dentro del grupo y en su relacin con el resto del sistema social. 6) La definicin del sentido de la vida y la motivacin para preservar la supervivencia individual y del grupo (Collins, 198). En cuanto institucin garante de la proteccin de los miembros de la sociedad, la familia es objeto jurdico de estudio y de intervencin.
2. La familia como grupo A travs de la familia como grupo humano, la institucin social se activa y se perpeta en el tiempo. Como grupo, de familia es un conjunto de personas que interactan en la vida cotidiana para preservar su supervivencia, de manera que el foco de estudio se orienta mas hacia su funcionamiento interno, que hacia las relaciones normativas con el exterior. Esto no significa que se pueda estudiar a la familia separando estas dos visiones, pues ambas coexisten y mantienen una relacin reciproca e indisociable. Lo que ocurre es que las aproximaciones tericas a la explicacin de esta relacin han variado en el tiempo, segn el grado en que consideren a la familia como un agente social activo o pasivo; si su papel es activo, se la definir como causal de cambios en otros aspectos de la estructura social; y si es pasivo, ella ser el receptculo de la incidencia de otras instituciones, principalmente la economa y la poltica, cuyos avances se definen a veces como ms rpidos y determinantes absolutos de cualquier otro cambio. No obstante, en la actualidad nadie se inclina por tal sobre simplificacin, sino que se admite que la familia es tanto causa como efecto de cambios hacia dentro y hacia fuera de si misma, posicin justamente asumida por el enfoque sistmico (Burr, 1973). 3. La familia como construccin cultural La familia es un constructo cultural, constituido por valores sociales, tradicionales, religiosos y polticos, puestos en accin por sus miembros en la medida en que la forma que adquiere la familia, as con el estilo de relacin entre las personas que la componen y las posturas polticas y religiosas inherentes a su constitucin, son todas establecidas por el medio cultural. Sin embargo, cada ncleo familiar interpreta ese dictamen proveniente del gran sistema social, lo modifica y lo concreta segn su propia experiencia, en patrones de relacin, rituales y celebraciones idiosincrticos que determinan su identidad como familia. Esos rituales y rutinas ayudan a reducir el impacto negativo de los cambios y de los eventos inesperados de la vida, constituyndose por lo tanto en fortalezas que favorecen la estabilidad familiar, sin necesariamente restringir su evolucin, pues en ese continuo intercambio con el ambiente exterior, las familias re-forman la cultura, re-formulan la tradicin y cambian la sociedad. 4. La familia como conjunto de relaciones emocionales La familia es una forma de vida en comn, constituida para satisfacer las necesidades emocionales de los miembros a travs de la interaccin.
El afecto, el odio, la complacencia y todos los dems sentimientos, muchas veces encontrados, proveen un ambiente dentro del cual los individuos viven procesos que determinaran su estilo de interaccin en otros contextos, tales como la escuela, el trabajo y sus relaciones afectivas fuera de su ncleo de origen. Las emociones se actan inicialmente en la familia, porque en principio, este seria el medio mas seguro para practicar la alegra, la rabia, la tristeza, el miedo, el amor, etc., en la medida en que ella proporcione un ambiente protector e intimo, basado en el afecto incondicional entre sus miembros. Cuando la familia no logra mantener ese clima, fracasa en su funcin de satisfacer las necesidades emocionales de sus integrantes. LECCION 2 La familia a la luz de los enfoques psicolgicos
Las ciencias humanas, y especficamente la psicologa, no son disciplinas autnomas sino saberes inmersos en el devenir histrico y cumplen con una funcin de validar y orientar, cientficamente``, ciertas practicas inherentes a los cambios del sistema social. Estas unciones adscritas a las profesiones recientes, han favorecido la psicologizacion de la cultura a travs de un discurso de divulgacin, coherente con fuerzas sociales que giran, en forma contradictoria, en pro y en contra de a unidad familiar As, los distintos enfoques se han originado y han contribuido a soportar movimientos y costumbres dentro de una red de interacciones cientficosociales complejas y circulares, antagnicas y complementarias, de manera tal que es imposible saber si son las teoras psicolgicas las que han impulsado esos movimientos o si tan solo los han validado. Ese afianzamiento del discurso psicolgico sobre la dinmica familiar, se asocia con varios hechos que implican el cambio en la funcin social de la familia. En el rgimen anterior a la industrializacin y a la creacin de grandes ncleos urbanos, la atencin a la familia se diriga ante todo a afirmar su posicin econmica, social y
de poder, pues como unidad de produccin, su subsistencia y su continuidad dependan del sentimiento de pertenencia y de la fidelidad de sus miembros, con lo cual se conceda primaca a la filiacin como medio para preservar y mejorar esa posicin a travs de los hijos. Ahora las relaciones tienden a ser contractuales, por la prevaleca de la satisfaccin de la necesidades individuales sobre la conservacin de los ncleos primarios, lo cual, junto con el predominio de la estatizacin de la economa y el incremento de los servicios pblicos, ha designado a la familia como un grupo encargado de una cuidadosa labor educativa, mas que como un ncleo de produccin. Las consecuencias de este movimiento se aprecian en la transformacin de la vida familiar en dos dimensiones fundamentales: En primer lugar, se ha producido un aislamiento principalmente de la familia nuclear en las grandes ciudades-, acompaado por la difusin de nuevas formas que llevan consigo una intensificacin de la vida al interior del grupo familiar. Es decir, la familia esta ahora ms centrada sobre si misma, ms atenta que antes a los menores detalles de la educacin de los nios, y por lo tanto, se ha vuelto vida consumidora de cualquier producto que le permita darse cuenta de su propia manera de ser. Esta circunstancia favorece la aparicin de diversas disciplinas y profesiones que, como la psicologa, ofrecen alternativas, tanto a los padres como a los hijos, para hacer frente a un fenmeno psicolgico e internacional sin precedentes en la historia, porque por primera vez, padres e hijos, cara a cara en pequeos espacios, deben manejar los fenmenos propios de una convivencia tan estrecha. Este se constituye as en un proceso de sofisticacin psicolgica y en la norma de la familia feliz, fuera de la cual, algunos parecen no encontrar salvacin. Otra transformacin, contradictoria con la anterior porque facilita la desestabilizacin de la familia, corresponde a la reciente preocupacin por la calidad de la vida sexual y afectiva de los padres, de manera que las parejas actuales deben ser a la vez padres muy dedicados a sus hijos para prevenir cualquier posibilidad de trauma, excelentes amantes y profesionales en asenso, para responder a las elevadas expectativas de realizacin individual. As, la problemtica de la familia actual aparece entre estas dos lneas de transformacin, siendo que adems su margen de autonoma se esta reduciendo, porque al tiempo que se le adscriben inmensas demandas afectivas, deben redoblar los vnculos psicolgicos como medida de contencin de sus miembros, lo cual se interpone a las expectativas de autonoma individual.
Si antes el valor fundamental era el de filiacin, ahora el xito personal esta en la individuacin y no en la aceptacin de una herencia o de un destino familiar, de esta forma se alimenta un conflicto, pues los padres proveen un inevitable modelo, del cual el individuo tiene que liberarse con ayuda de estrategias psicolgicas. Pero liberacin implica el debilitamiento del crculo familiar y el sacrificio del rol de la madre para quien el hijo era antes el principal objeto posible de inversin de afecto-, aunque esto ocurre a favor del ejercicio de la sexualidad de la mujer. Curiosamente, a medida que aumentaron los estudios sobre la importancia del apego en la relacin madre-hijo, tambin aumentaron los relativos a la sexualidad femenina. Por otra parte, con la saturacin de normas higinicas, psicolgicas y pedaggicas provenientes del medio, se hace difcil diferenciar a la familia del continuum disciplinario del aparato social. En coherencia con todo esto, la familia tiene hoy un doble papel sobre la infancia: uno de liberacin protegida en beneficio de la individuacin y otro de libertad supervisada, para cumplir la funcin de filtro desde y hacia el entorno social, ya que debe cuidar a los hijos de las malas influencias exteriores, tanto como equiparlos para desenvolverse adecuadamente en el medio. La liberacin protegida que caracteriza la educacin de los nios, proviene de las enseanzas de Fred, Decroly, Montessori, Spitz y Bowlby, entre otros, a partir de las cuales se han escrito toda serie de textos dirigidos a los padres que desean evitar traumatizar a sus hijos, como guardianes que deben protegerlos tanto de los peligros interiores como exteriores a la familia. Dentro de este panorama, han aparecido movimientos y programas de atencin a la familia, que conjugan conceptos y tcnicas psicolgicas provenientes de los distintos enfoques, en consonancia con las circunstancias histricas, cuyo impacto se describe brevemente a continuacin. 1. Incidencia del psicoanlisis Aunque Freud no se propuso nunca hacer una teora sobre la familia, es evidente que se refiri a ella en distintos tpicos de su discurso, provocando sin duda mucha mayor incidencia terica y social que cualquier otro modelo de abordaje psicolgico de la familia. Freud se refiri a ella en estudios de caso, al hablar sobre la tcnica analtica, en sus estudios de metapsicologia y en sus trabajos interpretativos sobre la historia, la sociedad y la cultura. No obstante, como lo plantea Porter (1978), habra varios obstculos importantes para que Freud lograra una amplia conceptualizacin de la familia.
En primer trmino, estara la misma prctica teraputica basada en la cura individual, a pesar de que el mismo dijera que: debido a que la naturaleza de los hechos forma el material del psicoanlisis, estamos obligados a prestar mucha atencin en las historias de los casos a las circunstancias puramente humanas y sociales de nuestros pacientes, tanto como a los datos somticos y a los sntomas del desorden. Sobre todo, nuestro inters estar dirigido hacia las circunstancias familiares (Freud, 1953). Esto significa que si bien la familia es el contexto de las experiencias con las que trabaja el psicoanlisis, Freud busca descomponer al individuo en sus relaciones familiares, esenciales pero inconscientes; porque tomando como unidad aislada, el individuo seria incomprensible para el analista, razn por lo cual debe darle sentido a la vida interior del analizado, rastreando sus contenidos en el pasado significativo de la familia. Vista as, la familia es el secreto del individuo; su referente, pero no realmente su contexto. Por lo tanto, esta postura dificulta la comprensin sicoanaltica de la realidad social, desplazndola hacia el nivel biolgico del inconsciente o simplemente hacia el nivel individual. Otro obstculo tiene que ver con la universidad del complejo de Edipo promulgada por el psicoanlisis, principio que podra ser valido como explicacin de formaciones psquicas dentro de estructuras familiares muy particulares, pero no como una conceptualizacin generalizable a una teora social mas amplia, que se ha teido de ideologa, tal como seala Malinowski (1982), quien reconoce la existencia de un complejo nuclear de la familia, pero con caractersticas que no son fijadas por mecanismos de orden biolgico, sino que varan en funcin de la cultura. Un tercer obstculo consiste en la limitada posibilidad del psicoanlisis ortodoxo para explicar el funcionamiento de los grupos humanos, debido a su intento de reducir todos sus fenmenos a los mismos patrones emocionales aplicados al inconsciente individual con respecto a la familia de origen; ello implica desconocer los factores histrico-sociales que sirven de contexto tanto a la familia como a cualquier otro grupo, dado que Freud presenta la dimensin psicolgica de la historia como el recuento del progresivo crecimiento, linear y continuo de la estructura psquica individual, como si la ontogenia recapitulara la filogenia. Sin embargo, dentro del psicoanlisis contemporneo, Lacan (1977) introduce un cambio de foco, pasando del estudio intrapsiquico de los instintos a los patrones de interaccin expresados lingsticamente por los miembros de la familia y condicionados por factores culturales. Para l, el consciente esta constituido por el interjuego simblico entre los padres y el hijo, con lo cual la visin individualista de Freud parece superada. Por su parte, Deleuze y Guattari (1972), plantean en su obra Anti-Edipo, como la familia no es ms que
el lugar del deseo durante un cierto periodo de la vida, ya que por lo dems ella esta siempre abierta al mundo y estructurada por l. Autores como Donzelot (1979) han causado adems al psicoanlisis por su complicidad con el establecimiento, afirmando que se ha puesto al servicio de un orden social basado en la mxima evitacin de las cuestiones polticas, para justificar y renovar los dos principales marcos de referencia que lo sostienen: El uno, la norma social como un principio de realidad, y el otro, la familia su aniquilacin y sus privilegios como un principio de valor. No obstante sus limitaciones en relacin con la comprensin de la familia, hay una serie de premisas psicoanalticas sobre la naturaleza humana que han sido asimiladas por la cultura, tales como: 1) El determinismo del desarrollo de la personalidad en la infancia y la explicacin de la patologa como la inadecuada resolucin de alguna de sus fases. 2) Con base en el complejo de Edipo, todos los conceptos relativos al apego en la relacin madre-hijo y las explicaciones de los conflictos entre los miembros de la familia. 3) La utilizacin de los mecanismos de defensa como explicacin de los problemas interaccinales, tanto en la familia como en otras instancias sociales. 4) El concepto de trauma como explicacin de las dificultades personales. 5) El concepto de transferencia, que justifica la psicoterapia como un territorio para reparar las malas experiencias de la infancia. Como consecuencias de la aplicacin de estos principios, aparecen los siguientes riesgos: 1) La culpabilizacion de los padres por el comportamiento de los hijos. 2) La propuesta de reemplazar las malas familias por buenas instituciones de asistencia y proteccin de la infancia. Solo en los ltimos aos, cuando el Estado se ha sentido incapaz de cubrir los costos de las instituciones, ha vuelto a buscar en la familia y en la comunidad el auxilio para la crianza. 3) La psicologizacion de la vida en un lugar de su politizacin, en la medida en que se atribuyeron las causas de todos los problemas, aun sociales, a los fenmenos de la intimidad familiar, y se desconocieron las incidencias de los dems contextos e instituciones. 2. Aportes del conductismo: De este enfoque provienen sobre todo aportes a la comprensin de a familia como unidad de control, evidentes en:
a. La definicin de familia como una instancia educativa, que utiliza los refuerzos primarios y los refuerzos sociales condicionados, en cooperacin con las expectativas culturales sobre la conducta de los individuos; teniendo en cuenta que la familia como grupo tambin es susceptible al reconocimiento y a la censura de su entorno, responde al condicionamiento social que la premia o no, segn la eficacia con que cumpla su encargo de educar y controlar a sus miembros. b. La idea de que funciones humanas tan complejas como la paternidad, la relacin conyugal o el ejercicio de la sexualidad, se aprenden como si fueran habilidades meramente conductuales, lo cual ha llevado a que se confundan los procesos de ensear y aprender, en el sentido de creer que todo lo aprendido es susceptible de ser enseado, de manera consiente, lgica, ordenada y racional. Esta confusin descalifica muchos otros procesos psicolgicos involucrados en estos fenmenos, como el marco valorativo, el mundo emocional y los procesos inconscientes implcitos en los problemas y en sus soluciones. Aunque no pueda generalizarse esta afirmacin, se dira que estas ideas han nutrido, en cierta medida, el espritu de las escuelas de padres y de la educacin sexual. c. La explicacin y sistematizacin de los mecanismos de control a travs de los principios del aprendizaje en trminos de de condicionamiento, castigo y extincin, los cuales se han descrito en abundante literatura psicolgica de divulgacin acerca de la crianza, confirmando la idea de que las relaciones conyugales y finales pueden programarse de la misma manera que otros procesos simples de condicionamiento. 3. Influencia de los llamados modelos humanistas De estos modelos que propugnan por el desarrollo del potencial humano, ha venido el nfasis en la bsqueda de la individualidad, aunque ello implique la ruptura con la familia, principalmente con los padres, vistos como figuras de normalizacin, de quienes es necesario liberarse. Estos modelos, donde caben la terapia rogeriana, la gestalt, la bioenergtica y aun el anlisis transaccional y la antipsiquiatria, se extendieron durante las mismas dcadas de difusin del feminismo y de otros movimientos de liberacin de las minoras. Por lo tanto no han escapado a la ideologizacin de los cambios en los roles sexuales y familiares y han servido como fundamento a la creacin de los grupos de apoyo como modalidad de trabajo con personas en dificultad, donde se aplican tcnicas teraputicas que favorecen la descarga emocional como va de liberacin y el respaldo del grupo como recurso para enfrentar a los supuestos opresores.
La conjugacin de todas estas teoras como normas para la definicin de lo normal y lo patolgico, ha inducido ciertos planteamientos riesgosos para la sana promocin de la familia: por un lado, han surgido utopas e ideologas acerca del funcionamiento familiar, que tomadas como norma universales de la vida, pueden conducir a una deformacin de la realidad histrica, social e idiosincrsica de cada familia. Por otro, ha progresado una tendencia a la patologizacin de ciertas etapas del ciclo vital del individuo (como la adolescencia y la vejez), y a la de fenmenos estructurales que afectan a la familia (como la separacin conyugal o el nacimiento de un segundo hijo), al definirlos como problemticos por naturaleza, cuando por el contrario, vistos desde otra perspectiva, estos eventos son muchas veces motores necesarios para impulsar la evolucin de la familia y de sus miembros. Otra limitacin de los abordajes psicoanalticos, conductuales y humanistas, es que han pretendido explicar un fenmeno grupal como es la familia, con base en principios surgidos del estudio del psiquismo individual tomado como objeto. Nadie puede dudar que las intervenciones psicolgicas desde cualquier enfoque han aportado a la recuperacin de muchas personas y familias, pero es necesario apuntar los riesgos y limitaciones de tales medidas, sobre todo cuando se aplican desconociendo los paradigmas y los valores que implican y movilizan, pues los agentes de intervencin no pueden pecar por ingenuidad filosfica ni por omisin de acciones. Por otra parte, las visiones parciales sobre la familia son insostenibles si se analizan a la luz del paradigma sistmico-ecolgico de la ciencia, el cual reconoce la diversidad y la complejidad como condiciones para la comprensin de los fenmenos en este momento histrico, y la nocin de eco-dependencia, segn la cual, toda accin que se ejerza sobre uno de ellos, repercute inevitablemente sobre el individuo, la familia y su contexto LECCION 3 La Familia desde la propuesta ecosistmica Esta perspectiva surge como resultado de un salto paradigmtico, del individuo al grupo familiar como objeto de estudio e intervencin y trae como consecuencia el cambio de foco, de los atributos a los procesos interaccinales como unidades de anlisis. Por otra parte, permite asumir una posicin menos catastrfica con respecto al futuro de la familia, pues conduce a creer, segn las mismas evidencias histricas, que seguir quiz cambiando la estructura familiar en cuanto a su composicin, al tipo de unin conyugal, a la permanencia del vinculo y al estilo de relacin intergeneracional, pero permanecer su organizacin como grupo que suple la satisfaccin de las necesidades psicoafectivas y sexuales, con base en una clase de vnculos que no se da en otros contextos; por ejemplo, las comunas como alternativa a la familia no sobrevivieron.
El concepto de sistema Un sistema es un todo resultante de partes interdependientes. La definicin de sistema incluye los conceptos de totalidad, interdependencia, jerrquica, comunicacin y control, teniendo en cuenta que: a. La interdependencia entre los componentes no es mecnica sino interactiva, pues todas las partes del sistema existen en un conjunto de relaciones mutuamente condicionantes. b. Si bien un sistema social esta integrado por partes, es a su vez una parte de un sistema mayor en expansin. c. Los subsistemas se organizan en un orden jerrquico, no horizontal. La jerarqua ms que un simple ordenamiento a lo largo de una dimensin lineal, representa una serie de niveles de complejidad creciente que se contienen unos a otros. As el individuo es contenido por la familia, esta por su comunidad inmediata y esta por la sociedad en general, por ejemplo. d. El sistema desarrolla patrones de comunicacin y mecanismo de control que son autogenerador y autorregulados, en funcin de las tendencias que coexisten en todo sistema a la homeostasis y a la evolucin y el cambio. La delimitacin del sistema depende del observador. Por la razn, segn el nivel de observacin elegido, el sistema puede ser: el individuo en su contexto familiar, laboral, escolar social, etc.; la familia; el sistema de ayuda, conformado por el profesional y los consultantes; la empresa o la institucin; la escuela; el barrio, etc. Esta delimitacin corresponde a la de los niveles de intervencin e implica un cambio en los objetos de estudio, pues ya no son los entes ontolgicos en si mismos (el individuo, su personalidad, la familia, etc.), sino que los objetos de observacin y anlisis son ahora los patrones de interaccin que constituyen el sistema. La familia como sistema En la aproximacin sistmica, la familia se concibe como un todo diferente a la suma de las individualidades de sus miembros, cuya dinmica se basa en mecanismos propios y diferentes a los que explican la del sujeto aislado.
La familia es un sistema social natural, que puede ser estudiado en trminos de su estructura, o forma como esta organizado en un momento dado, y sus procesos, o formas en las cuales cambia a travs del tiempo. La familia es un sistema, en la medida en que esta constituida por una red de relaciones; es natural, porque responde a necesidades biolgicas y psicolgicas inherentes a la supervivencia humana; y tiene caractersticas propias, en cuanto a que no hay ninguna otra instancia social que hasta ahora haya logrado reemplazarla como fuente de satisfaccin de las necesidades psicoafectivas tempranas de todo ser humano. Existe adems una serie de lealtades entre sus miembros, cuya intensidad, a pesar de que fluctan a travs de los aos, la distingue de otras instancias sociales a las cuales equivocadamente se ha equiparado la familia. Aunque instituciones como la escuela realicen tareas de socializacin similares, en ninguna se da el grado de apego afectivo propio de a familia, teniendo en cuenta que por medio del afecto se generan no solo los fenmenos de vinculacin emocional concomitantes, sino que este sentimiento se constituye en un instrumento de control, en el buen sentido, o de manipulacin cuando es mal usado en las relaciones interpersonales. Como sistema, la familia obedece al principio de no sumatividad, en cuanto a que el todo es mayor y diferente de la suma de sus partes, por lo cual no puede ser descrita simplemente por la adicin de los rasgos de sus miembros individuales. La organizacin familiar y los patrones interaccinales implican un interjuego de la conducta de sus integrantes, de modo que lo que se enfoca en la observacin del funcionamiento del sistema familiar son sobre todo los patrones de conexin y no solo el desempeo individual. El grupo familiar, como todo sistema, tiene unos limites que constituyen su permetro; ellos tienen la funcin de contener a sus integrantes, protegerlos de las presiones exteriores y controlar el flujo desinformacin que entra y sale en sus relaciones con el entorno, de manera que cumplen funciones tanto protectoras como reguladoras, con el fin de conservar a los miembros unidos y al sistema estable. Cuando la permeabilidad de los lmites es excesiva, el sistema puede perder su identidad e integridad, y cuando es escasa, el sistema se cierra y se asla. Tambin como sistema, la familia se ajusta al concepto de casualidad circular, en cuanto a que siendo un grupo de individuos interrelacionados, un cambio en uno de ellos afecta a los dems y al grupo total, en una cadena circular de influencia. Cada accin en esta secuencia es a la vez una reaccin y por lo tanto la causa de las dificultades no se buscara, como desde la perspectiva lineal, intentando identificar un evento
traumtico, sino que, obedeciendo al principio de equifinalidad, se asumir que el mismo origen puede llevar a diferentes resultados y el mismo resultado puede surgir de distintos orgenes. La especificidad de la familia como sistema reside adems en un conjunto particular de roles y de reglas implicis y explicitas de funcionamiento, a partir de las cuales se organizan las responsabilidades y la interaccin familiar, se prescribe y se limita la conducta de los miembros para mantener la estabilidad del grupo. Los roles de madres, padres e hijos son exclusivos de la familia y encarna expectativas sociales que a su vez movilizan patrones de interaccin correlativos a normas de orden cultural, las cuales se acoplan a cada familia segn su idiosincrasia y su marco de referencia particular. Los patrones de interaccin son secuencias comunicacionales repetitivas, que caracterizan a cada unidad familiar conforme al principio de redundancia; estas tiene un carcter netamente descriptivo de las secuencias interaccinales del sistema, pero a medida que avanza la familia por su ciclo vital, actan como normas que sirven para evaluar la conducta de los miembros, en consonancia con valores que provienen de la cultura y de la religin, a su vez asimilados en una forma particular en cada familia. Para mantener el sistema en un estado estable a travs del tiempo, las reglas se delimitan y se refuerzan por medio de mecanismos homeostticos, asociados ante todo a procesos de retroalimentacin que se evidencian en interacciones complementarias o reciprocas. As, una amplia desviacin de la norma familiar puede ser contrarrestada para regular la tensin y restaurar el equilibrio familiar u homeostasis. A lo largo de su historia, la familia podr reorientar o reestructurar su sistema de normas, establecindose una dinmica entre las normas y los hechos, de manera que, por ejemplo, la forma como una familia asimile el nacimiento de un hijo, depender de la concepcin que tenga acerca de ese mismo hecho y de los patrones de funcionamiento que desplieguen en coherencia para enfrentarlo. Ese proceso morfostatico, orientado a preservar la estabilidad, es insuficiente para comprender la marcha de un sistema abierto como la familia, por lo cual su funcionamiento se explica adems con base en proceso morfogenticos, gracias a los cuales ejerce su flexibilidad para adaptarse a los cambios externos e internos a los que esta sujeta. Estos ltimos corresponden a los imperativos del desarrollo, en la medida en que la familia como todo y cada uno de sus integrantes, evolucionan en el curso de su ciclo de vida; los cambios externos corresponden a eventos crticos provenientes del entorno, pero tanto los unos como los otros demandan modificaciones en los patrones de interaccin, con el fin de que la familia logre establecer ese balance entre estabilidad y cambio, propio de los sistemas complejos.
Otra de las caractersticas tpicas de la familia es su estructura de poder, con una jerarqua asociada con las diferencias de edad y de sexo de sus integrantes, cuya valoracin e implicaciones para la interaccin, estn determinadas tanto por los factores culturales como por los idiosincrticos de cada familia. Una definicin completa de familia incluye por lo tanto tres perspectivas: una estructural, relativa a los aspectos de composicin, jerarqua, limites, roles, subsistemas, etc.,; otra funcional, relacionada con los patrones y fenmenos de la interaccin, y otra evolutiva, donde se considera la familia como un sistema morfogenetico en creciente complejidad. Estructura, funcionamiento y evolucin, conducen a identificar la cosmovisin de la familia como tal y de la sociedad y los individuos sobre ella, de modo que en su estudio se incluya tambin su marco de creencias y valores, contemplando al mismo tiempo las ideologas all subyacentes. Todos estos elementos estn en permanente interaccin, en forma tal que las creencias por ejemplo, pueden mantener cierto tipo de estructura y de funcionamiento, lo mismo que cambios en uno de estos dos aspectos pueden conducir a un cambio de creencias. Dentro de la visin sistemtica, los trastornos individuales se connotan como sntomas de una disfuncin familiar, teniendo en cuenta que si bien el comportamiento y el desarrollo de un individuo son desadaptativos en relacin con el exterior, puede ser funcionales y adaptativos dentro del contexto familiar. Los desajustes individuales operaran entonces como un regulador de la estabilidad familiar, aunque en otro nivel aparezcan como expresin y motivo de tensin dentro del sistema. As, la sicopatologa se define como un problema relacional y la conducta sintomtica individual se ve anclada en un patrn disfuncional de interaccin. Dada la naturaleza circular de la casualidad, la respuesta familiar al desajuste individual ser un importante factor de recuperacin del individuo portador de sintomatologa, considerando que las familias que atraviesan por un periodo de disfuncin tienden a mantener los sntomas a travs de los procesos interaccinales. Los sntomas serian indicios del intento del sistema total por maximizar o minimizar una cierta conducta, proceso que aparece entonces como una desviacin extrema de su rango homeosttico, pero tal desviacin es sojuzgada finalmente mediante procesos de orden superior que pueden incluir a otros sistemas. Es decir, la aparicin de sntomas en una persona seria tan solo un punto especfico dentro de los patrones recursivos y reflejaran un intento de su sistema familiar de ajustarse a modificaciones de su estructura interna, de su desarrollo o a exigencias del entorno en el proceso de interaccin.
A pesar de su intensa interaccin con el ambiente, cada familia es un organismo social que conserva su organizacin y su identidad, aunque a lo largo del tiempo cambien las relaciones efectivas que tienen sus integrantes. Esto significa que lo que se modifica es solamente el modo de conservar su organizacin, pero no su estructura esencial, pues de lo contrario perdera su autonoma y su identidad, dejando de ser reconocible como unidad y como totalidad. En la perspectiva eco-sistmica, el individuo y la familia o son nociones sustanciales sino organizacionales, que emergen dentro de lo que Edgar Morin (1986) y Gregory Bateson (1979) llaman apertura ecolgica, en la cual la existencia es la cualidad de un ser que se produce sin cesar, en relaciones de eco-dependencia o de autonoma dependiente. Esta paradoja se comprende al aceptar que el entorno es constitutivo de los seres que se alimentan en el y coopera sin interrupcin con su organizacin a travs de relaciones variadas que pueden ser complementarias, concurrentes y antagonistas. En los sistemas humanos como la familia, tal ecodependencia esta plenamente mediatizada por los dominios lingsticos, dentro de los cuales se generan y se preservan tanto as relaciones como la construccin de la realidad, partiendo del supuesto de que como humanos, solo tenemos el mundo que creaos con otros, dentro de un contexto histrico social donde el pasado y el futuro contienen causas y finalidades mviles, simultneamente con la construccin de sentido en los niveles individual, familiar, social y cultural. LECCION 4 Genograma familiar
Definicin y aspectos generales: El genograma es una representacin grfica de una constelacin multigeneracional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida gestalt de las compleja relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede esta relaciona con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se obtiene informacin. El genograma ayuda al terapeuta y ala familia a ver un cuadro mayor, tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que
la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puedes interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones. El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el ciclo vital. Aunque los tericos de la terapia familiar estructural y estratgica (Minuchin, Haley, etc) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin embargo, estn interesados en las estructuras jerrquicas, en especial en las coaliciones donde se cruzan los lmites generacionales. La familia se repite a s misma. Lo que sucede en una generacin a menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisin multigeneracional de pautas familiares. La hiptesis es que las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministra modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generacin. En el genograma, se buscan estas pautas que continan o se alternan de una generacin a otra. Carter considera que el flujo de ansiedad en un sistema familiar seda tanto en la dimensin vertical como en la horizontal. El flujo vertical deriva de pautas de funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra, en especial a travs del proceso del triangulo emocional. El flujo de ansiedad horizontal surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia medida que avanzan a travs del tiempo soportando los cambios inevitables, las desgracias y las transiciones en el ciclo vital familiar. Con la tensin suficiente en este eje horizontal, cualquier familia experimentar disfuncin. Adems, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequea tensin horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Por ejemplo, si una mujer tiene muchas cuestiones son resolver con su propio padre (ansiedad vertical), le puede resultar difcil trata las dificultades normales en la relacin de pareja con su propio esposo (ansiedad horizontal). El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a travs de las generaciones y del contexto familiar actual. Elaboracin del genograma familiar: Elaborar un genograma supone tres niveles: 1. Trazado de la estructura familiar: La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado
es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. A continuacin se detalla los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas: 1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer. 2) El paciente identificado viene representado con doble lnea en el cuadro o crculo. 3) Para una persona fallecida se coloca una X dentro del cuadro o circulo. Las figuras en el pasado distante (mas all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente muertas. 4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos: Embarazo: Triangulo Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior Aborto espontneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz 5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan por lneas que conectan a dichos miembros. 6) Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos. 7) Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio. 8) Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera: Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una lnea recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos. Cada cnyuge tuvo varios consortes: Se una el actualmente matrimonio con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortada por otras dos 9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que una la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven. 10)Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado en la lnea de los padres. 11)Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los padres; si son monocigoticos (idnticos) esto a su vez estn conectados por una barra. 12)Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga. 2. Registro de la informacin sobre la familia:
Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar agregar informacin sobre la familia: a) Informacin demogrfica: Incluye edades, fechas de nacimiento y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrados (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzan interiormente con una cruz. b) Informacin sobre el funcionamiento: La informacin funcional incluyen datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma. c) Sucesos familiares crticos: Incluyen cambios de relacione, migraciones, fracasos y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. 3. Descripcin de las relaciones familiares: El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. Como las pautas vinculares pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til representarlas en un genograma aparte. A continuacin se expone la representacin grafica de distintos tipos de relaciones: Fusionados: tres lneas paralelas. Unidos: Dos lneas paralelas. Distante: Una lnea. Apartados: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea. Conflictivos: Una lnea quebrada que une a los dos individuos. Fusionados conflictivos: Tres lneas paralelas que en su interior contiene una lnea quebrada. Interpretacin del genograma: Para continuar con los criterios metodolgicos se establecen varias categoras que sirven para la interpretacin de un genograma. Aunque se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas con otras.
a)
Composicin del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es decir, si una familia nuclear intacta, una familia son uno de los padres solamente, una familia que volvi a casarse, una familia de tres, etc. b) Constelacin fraternal: La posicin fraternal puede tener una particular importancia para la posicin emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o dela continua con al tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas.Al hijo menor quiz se le trate como al bebe de la familia y puede estar acostumbrados a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser mas independientes desde el punto de vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el nico de atencin de los padres. Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor y del hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que l o ella sea el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menos, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta. La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo, Tolman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un cnyuge de la misma posicin fraternal tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternales complementarias, el matrimonio ser ms difcil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelacin de hermanos). El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital. Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. Una regla prctica es que cuando mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los
hermanos con una diferencia de edad mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente porque existen muchos factores que pueden modificara o moderar la influencia de la constelacin fraterna. Sin embargo, tener conocimiento de la constelacin puede proporcionar, desde el punto de vista clnico, explicaciones normalizadoras tiles sobre los roles de las personas en su familia. Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las caractersticas especiales del nio; el programa familiar para el nio; las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posicin fraterna del hijo respect a la del padre. c) Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales saltan a la vista, sugiriendo temas o problemas crticos para la familia. A modo de ejemplo, se pueden observar: Multitud de separaciones y/o divorcios. Preponderancia de mujeres profesiones de xito: artistas, cientficos, polticos, etc. Frecuencia en adoptar hijos. Las mujeres por lnea paterna estn solteras hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia. Reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos, comerciantes, etc. d) Adopcin al ciclo vital: Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a las cuales se esta adoptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamientos, separacin y divorcio que aparecen en el genograma son muy tiles a este respecto. e) Repeticin de pautas a travs de las generaciones:
Dado que las pautas familiares pueden transmitirse de generacin en generacin, el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a travs de las generaciones. E l funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema pasa de una generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la siguiente generacin un padre alcohlico puede tener hijos abstemios y los hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos. LECCION 5 Tipologa familiar
La familia es el ncleo o el epicentro donde se forma la sociedad o el pas. Por esta razn no debe ser maltratada, violada, esclavizada, ignorada por su color de piel, desterrada por sus orgenes o principios de religin. Tampoco debe ser odiada por el sitio donde se ubica o vive en este mundo. Los lazos principales son de dos tipos: vnculos de afinidad derivados del establecimiento de un vnculo reconocido socialmente, como el matrimonio (que, en algunas sociedades, slo permite la unin entre dos personas mientras que en otras es posible la poligamia), y vnculos de consanguinidad, como la filiacin entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Tambin puede diferenciarse la familia segn el grado de parentesco entre sus miembros: Familia nuclear, padres e hijos (si los hay); tambin se conoce como crculo familiar; Familia extensa, adems de la familia nuclear, incluye a los abuelos, tos, primos y otros parientes, sean consanguneos o afines; Familia monoparental, en la que el hijo o hijos vive (n) slo con uno de los padres; Otros tipos de familias: aquellas conformadas nicamente por hermanos, por amigos (donde el sentido de la palabra "familia" no tiene que ver con un parentesco de consanguinidad, sino sobre todo con sentimientos como la convivencia, la
solidaridad y otros), etctera, quienes viven juntos en la mismo espacio por un tiempo considerable. En muchas sociedades, principalmente en Estados Unidos y Europa occidental, tambin se presentan familias unidas por lazos puramente afectivos, ms que sanguneos o legales. Entre este tipo de unidades familiares se encuentran las familias encabezadas por miembros que mantienen relaciones conyugales estables no matrimoniales, con o sin hijos. Segn expone Claude Lvi-Strauss, la familia encuentra su origen en el matrimonio, consta de esposo, esposa, reproduccin de una sociedad, esto es, la incorporacin de nuevos miembros en el tejido de relaciones sociales, no se realiza nicamente por medios biolgicos. Si se considera que la familia debe reproducirse biolgicamente, esta conceptualizacin de la institucin que se aborda en el artculo no servira para calificar como familias a aquellos grupos donde Ego 3 o su consorte (o ambos) estn incapacitados de reproducirse biolgicamente. En estos casos, la funcin reproductiva se traslada a los mecanismos de reclutamiento socialmente aceptables (como la adopcin). El reclutamiento de nuevos miembros de una familia garantiza su trascendencia en erizadora de la familia en Occidente se ha debilitado conforme se fortalecen las instituciones especializadas en la educacin de los nios ms pequeos. Esto ha sido motivado, entre otras cosas, por la necesidad de incorporacin de ambos progenitores en el campo laboral, lo que lleva en algunas ocasiones a delegar esta funcin en espacios como las guarderas, el sistema de educacin preescolar y, finalmente, en la escuela. Sin embargo, este fenmeno no se observa en todas las sociedades; existen aquellas donde la familia sigue siendo el ncleo formativo por excelencia. Por otra parte, la mera consanguinidad no garantiza el establecimiento automtico de los lazos solidarios con los que se suele caracterizar a las familias. Si los lazos familiares fueran equivalentes a los lazos consanguneos, un nio adoptado nunca podra establecer una relacin cordial con sus padres adoptivos, puesto que sus "instintos familiares" le llevaran a rechazarlos y a buscar la proteccin de los padres biolgicos. Los lazos familiares, por tanto, son resultado de un proceso de interaccin entre una persona y su familia (lo que quiera que cada sociedad haya definido por familia: familia nuclear o extensa; familia monoparental o adoptiva, etc.). En este proceso se mezclan un fenmeno puramente biolgico: es tambin y, sobre todo, una construccin cultural, en la medida en que cada sociedad define de acuerdo con sus necesidades y su visin del mundo lo que constituye una familia. CAPITULO 2 Ciclo vital de la familia
LECCION 1 Aproximacin histrica al concepto de ciclo vital En la primera mitad del siglo veinte se despert especial inters por el concepto de ciclo vital, tanto en la sociologa como en la psicologa. Freud propuso las etapas del desarrollo psicosexual, A. Gesell y H. Wallon describieron las del desarrollo moral en el nio, J. Piaget plane su teora sobre los estadios de la inteligencia y Spock se encarg de interpreta la conducta infantil para el grueso pblico. Erik Erickson plante un esquema gradual de maduracin individual, como una sucesin de cambios en la formacin del yo, dentro de un gran plan de crecimiento en ocho etapas, cada una de las cuales surge en un momento especifico. Daniel Levison y Roger Gould estuvieron entre los primeros estudiosos del desarrollo psicolgico del adulto y su trabajo fue base para el betseller que Gail Sheeh public en 1976, titulado Passages: Predictable Crises of adult Life. La orden. La obra de Levison The Seansin of a Mans (1978) report los resultados de un estudio longitudinal a lo l argo de diez aos sobre la vida de cuarenta hombres norteamericanos, recogiendo influencias de S. Freud, C. Jung, E. Erickson, O. Rank, A. Adler, W. Reich y de varios psiclogos sociales. Gould (1972) hizo una mayor contribucin con un estudio que intent definir las fases de la vida adulta: aunque trabaj desde un punto de vista individual ms que familiar, destac la importancia de los cambios interpersonales de los adultos, mostrando su extraeza sobre cmo hasta ese momento los investigadores haban hecho de cuenta que el tiempo del desarrollo de detena con la mayora de edad; por el contrario, subray que los cambios biolgicos, psicolgicos y relacionales continan a lo largo de toda la vida. Berenice Neugarten (1976), en numerosos estudios sobre los patrones del desarrollo adulto, ha afianzado la idea de que al trazar el curso del ciclo vital, debemos considerar el entrelazamiento del tiempo histrico y del tiempo biolgico, en el contexto de una tercera dimensin que seria la del tiempo social.
Segn ella, toda la sociedad tiene un sistema de expectativas sobre las conductas que corresponde a cada etapa de la vida, de forma tal que el individuo pasa desde el nacimiento hasta su muerte por un ciclo socialmente regulado, en una sucesin de status asociados a la edad y a una serie de derechos, deberes y obligaciones especficos. As, el ingreso formal a la escuela, el matrimonio, la paternidad, la iniciacin laboral, etc, son puntuaciones en el ciclo de vida que implica cambios en el autoconcepto y en el sentido de la identidad, pues sealan la asuncin de nuevos roles sociales y emocionales que requieren nuevas adaptaciones. Considera que ciertos eventos del ciclo vital sern quiz traumticos si ocurren fuera del perodo esperado, de la misma manera que los principales estresores seran aquellos eventos que alteran la secuencia y el ritmo de dicho ciclo, como son la prematura muerte de uno de los padres durante la infancia de los hijos, la llegada tarda o demasiado temprana de los hijos, la lenta realizacin profesional, etc. Aclara sin embargo que la psicologa del ciclo de vida no es la psicologa de la crisis sino la de la sincrona en el transcurrir del tiempo. Los primeros pasos hacia el estudio del ciclo de vida familiar fueron dados en la sociologa por Reuben Hill y Evelyn Duvall, quienes presentaron sus trabajos en mayo de 1948 en el Congreso Nacional sobre Vida Familiar en Estados Unidos. A pesar de que an se conceba la familia como una suma de vidas individuales, estos autores destacaron su carcter interdependiente, haciendo notar que si bien cada uno de los miembros tena diferentes tareas segn su etapa de desarrollo, el logro de dichas tareas dependa y a la vez contribua al logro de las de los dems, dada la complemetariedad de sus roles. Al final de la dcada del cincuenta, los pioneros de la terapia familiar Murray Bowen, Nathan Ackerman, Don Jackson, Virginia Satir, Carl Whitake-, empezaron tambin a considerar a la familia como una unidad de evolucin y debieron interesarse por los aspectos normativos del ciclo de vida, porque tenan que empezar a diferenciar los procesos de cambio en las familias disfuncionales de aquellas que no lo eran. Sin embargo, dicen Carter y McGoldrick (1980), que en el ciclo de vida familiar como una estructura til para los clnicos, no comenz a aparecer en la literatura sino hasta la dcada de los sesenta, gracias a la a la confluencia de tres tendencias descritas en los prrafos anteriores: el estudio psicoevolutivo del adulto; la conceptualizacin sociolgica de los procesos del desarrollo familiar y la inquietud de los terapeutas de familia por conocer la incidencia del ciclo vital sobre sus intervenciones. No obstante, el ciclo vital era desde antes una premisa implcita de la evaluacin en la iniciacin del proceso de terapia familiar. Bowen, por ejemplo, lo consideraba al elaborar los genogramas de tres generaciones; Satir, lo indagaba en su Cronologa de la Vida Familiar, como parte central de la primera entrevista, y Nathan Epstein (1978), en la formulacin de su
modelo sobre el funcionamiento familiar, afirmaba que la primera funcin de la familia es apoyar el desarrollo de sus miembros. En 1973, Jay Haley public Terapia No Convencional, donde us el ciclo vital familiar para conceptualizar el trabajo clnico de Milton Erickson, introduciendo adems la idea de que los sntomas individuales representan un estancamiento en los puntos de transicin de dicho ciclo. En ese mismo ao M. Solomon escribi su artculo sobre la concepcin evolutiva como una premisa para la terapia familiar. Desde entonces, el concepto de ciclo vital de la familia y sus etapas han sido objeto de mltiples investigaciones y son uno de los factores fundamentales para el abordaje y comprensin de la dinmica de las familias funcionales y disfuncionales, con base en modelos inspiradores en su mayor parte en aportes del paradigma sistmico-ciberntico de las ciencias, cuyas premisas con respecto a los procesos evolutivos de los sistemas complejos se presentan a continuacin. LECCION 2 Principios del desarrollo de los sistemas complejos 1. La dimensin temporal de los sistemas: A partir de la metfora de Herclito sobre la imposibilidad de baarnos dos veces en el mismo ro, diversos autores muestran cmo, por naturaleza, todo sistema vivo est situado en el devenir y en el tiempo (Jantsch & Waddington, 1976; Morin, 1977; Luhmann, 1990, entre otros). Porque el tiempo forma parte de la definicin interna de toda organizacin activa, y la actividad, como fenmeno inherente al cambio, slo ocurre en el tiempo. Adems, el cambio es una de las condiciones necesarias para la supervivencia de los sistemas. Pero una vez entra en la organizacin activa, el tiempo se disocia en dos: el tiempo secuencial o cronolgico como atraviesa y recorre el sistema, y el tiempo del bucle, que se vuelve a cerrar sobre s mismo; es decir, el tiempo forma doblemente parte de la definicin de la organizacin activa, puesto que es a la vez tiempo irreversible y tiempo circular (de Ronay,1975, pag 212). Los conceptos de reversibilidad e irreversibilidad tienen sentido slo en relacin con los cambios, aceptando que algo reversible supone un cierto grado de irreversibilidad y que la presencia de estas dos condiciones corresponden no slo a una abstraccin del contexto espacio temporal, sino a un hecho del orden macroscpico de la naturaleza, el cual se mueve en estos diferentes niveles de complejidad para garantizar el proceso evolutivo. El tiempo irreversible es desintegrador, en cuanto implica cambiar y abandonar patrones; pero permaneciendo irreversible y desintegrador, se transforma en el tiempo del recomenzamiento, la regresin, la reorganizacin y la reintegracin, y permite apreciar el
presente como diferente del pasado y del futuro. Este proceso de diferenciacin facilita la conexin de nuevas adquisiciones evolutivas, a travs de un proceso simultneo de cambio y de constancia. La movilidad de los anteriores mecanismos se realiza gracias a dos dispositivos con los que cuenta todo sistema: estructura y proceso. Como dice Luhmann (op, cit., p.113), ambos se superponen, pues la estructuracin es un proceso y los procesos tienen estructuras; los dos se distinguen precisamente por su relacin con el tiempo, aunque sera errneo concebir las estructuras como atemporales y los procesos como temporales, u oponerlos como estticas las unas y dinmicos los otros. Las estructuras detienen el tiempo de manera reversible, ya que dejan abierto un reportorio restringido de alternativas de seleccin y de actuacin del sistema. Los procesos, por el contrario, estn formados por acontecimientos irreversibles y concretos. En su relacin con el entorno, procesos y estructuras actan como filtros selectivos para preservar la identidad del sistema y para regular su propia autopoiesis, en el sentido de que el sistema tiene una relativa autonoma para utilizar la dimensin temporal como medio de adaptacin a las secuencias. Es decir, un sistema ser ms adaptativo si es capaz de introducir cambios en sus patrones de relacin segn las exigencias externas e internas, como parte de una dinmica producida endgenamente, que lo obliga a aprender estructuras compatibles con ella. Porque un sistema estable, consta de elementos inestables, cambiantes en el tiempo, y por lo tanto debe se estabilidad a s mismo y no a sus elementos, en la medida en que es autopoitico. 2. Autopoiesis, autoregulacin y resiliencia. Para Maturana (1980), la autopoiesis es la capacidad de los sistemas vivientes para desarrollar y mantener su propia organizacin. As, la autopoiesis identifica procesos interactivos especficos entre los componentes del sistema, los cuales producen a su vez el sustrato constitutivos de s mismo. De hecho, el trmino autopoiesis significa en griego algo que se hace a s mismo. Los sistemas autopoieticos son autnomos, determinan sus propias operaciones, son autorreguladores y si fallan en ello se desintegran y mueren. De esta forma, autonoma, autopoiesis y responsabilidad van juntos. Esta perspectiva evolutiva de los sistemas, es evidentemente contraria a aquella que pretende comprender el mundo de los hombres en trminos del equilibrio perfecto, la predeterminacin, el control jerrquico, la permanencia y la predictibilidad estructurales. Implica el reconocimiento de la imperfeccin, la inestabilidad, la incertidumbre, la
diferenciacin y la ecodependencia como condiciones de los procesos y de las estructuras transitorias que surgen de las incesantes interacciones entre complejidades. La flexibilidad en la adaptacin y en la accin es otro principio bsico inherente a la evolucin, tanto a nivel de los componente como del sistema total, sabiendo como ya sea dicho, que la vida expresa su continuidad a travs del cambio y de la progresiva complejizacin. (Glandsdorff y Prigogine, 1971) Esta capacidad de los sistemas para persistir a travs del cambio es lo que varios autores han llamado resiliencia, para referirse a la posibilidad de absorber el cambio cualitativo y mantener la integridad estructural a lo largo del proceso de desarrollo (Jantsch &Waddington, 1976; Mccubbin, 1987). La estabilidad, por el contrario, es la capacidad de volver al estado de equilibrio despus de una perturbacin transitoria. Esto significa que, debido al rico acople de los subsistemas, en sistemas humanos como la familia, es esperable que su vida se caracterice por un estado de metaestabilidad, donde se asimilan las grandes fluctuaciones de sus componentes, son estar forzados al rgimen de estabilidad, sino al de alta resiliencia. 3. Epigsis y desarrollo de las etapas. Dice Batenson (1979) que epignesis es la palabra preferida por el embrilogo Waddington para referirse a que cada paso evolutivo es un acto de llegar a ser, que debe ser construido sobre el statu quo inmediatamente anterior. La esencia de la epignesis es entonces la repeticin predecible, es tanto que la del aprendizaje y la evolucin es el cambio como proceso que se alimenta del azar. Es decir, la epignesis no slo no necesita de nueva informacin o cambio de plan, sino que en su mayor parte, debe protegerse de la inclusin de nueva informacin. Evolucin y aprendizaje son necesariamente divergentes e impredecibles, en tanto que la epignesis debe ser convergente y predecible. En los procesos epigenticos se requiere poca informacin, mientras que en los procesos del desarrollo la ausencia o la prdida de informacin llevan a graves distorsiones; no obstante, la epignesis no puede empezar a actuar hasta tanto no aparezca un indicador que marque la diferencia con las etapas anteriores, condicin que explica la fundacin del hito y del rito en la evolucin de los sistemas humanos complejos. Los procesos evolutivos contienen en consecuencia dos tipos de componentes o de fenmenos contrastantes, necesarios para lograr una accin adaptativa, porque la evolucin debe enfrentarse a movimientos en dos direcciones: hacia el interior, en relacin con las
regularidades evolutivas de lo viviente, y hacia el exterior, para afrontar las sorpresas y demandas del ambiente. Dentro del campo de la psicologa, las referencias ms conocidas al principio epigentico las hacen E. Erickson, H. Wallon y J. Piaget, para sustentar sus propuestas sobre el desarrollo individual por etapas o estudios secuenciales y graduales, que representan una progresiva diferenciacin de las partes a travs del tiempo; para los dos primeros, diferenciacin de las partes de la personalidad y para Piaget de los procesos intelectuales. LECCION 3 Caractersticas de familia como sistema evolutivo Conforme los planteamientos de Morin en las dos primeras versiones del Mtodo y Jantsch y Waddington (op. cit.), las siguientes son caractersticas de los sistemas evolutivos, aplicables por tanto a la familia como tal. Se dira entonces que las familias: 1) 2) 3) 4) Mantienen un alto grado de desequilibrio, tanto hacia dentro de ellas como en sus relaciones como el ambiente. Su estructura y su funcionamiento se determina mutuamente y son complementarios. Son sistemas complejos, entendiendo que el grado de complejidad se define por el numero de interacciones entre los componentes del sistema y entre el y su entorno. Estn sujetas a regulaciones dinmicas entre sus componentes estables y gracias a las modificaciones que ellos sufren, las familias como unidad conservan la capacidad para lograr cambios cualitativos. La evolucin implica una sucesin ordenada de transiciones y el principal mecanismo para impulsar tal proceso es el auocatalisis, entendida como la aceleracin de reacciones por la presencia de una estructura que permanece en apariencia intacta. La resiliencia o persistencia (metaestabilidad) es alta en las situaciones de mximo desequilibrio, donde hay grandes fluctuaciones y baja estabilidad; por el contrario, la excesiva estabilidad implica baja resiliencia, y en consecuencia mayores riesgos para la supervivencia como sistema saludable. El proceso evolutivo perece fomentar la flexibilidad y la complejizacion en todos los niveles; esto implica que la supervivencia a largo plazo se facilita por la adaptabilidad a corto plazo, dada la capacidad del sistema familiar para afrontar lo inesperado en el tiempo irreversible de la cotidianidad. En virtud de esa flexibilidad, la familia avanza por medio de la experimentacin evolutiva en los diversos niveles de un aprendizaje abierto, probando direcciones y no lugares, hallando confirmacin a posteriori a travs del efecto y no a priori a travs de la certeza y la prediccin. El resultado de la evolucin es un ajuste progresivo entre la familia y su ambiente fsico, social y cultural, con adaptacin de cada familia en particular a un nivel especifico del ambienten en una primera fase, y con adaptacin del ambiente de la
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familia en una segunda fase. Este ajuste progresivo se caracteriza por un nfasis del progreso epigenetico (desarrollo por etapas, construido sobre el statu quo inmediatamente anterior), a travs del intercambio entre sistemas, propio del aspecto lineal del desarrollo humano. Un principio bsico de este ajuste es la simbiotizacion de la heterogeneidad, entendida como la convivencia equilibrada de demandas numerosas y a veces opuestas; esta trae consigo la evolucin como parte de una creciente armona entre la familia y su entorno, sabiendo adems que cada sistema evoluciona a su ritmo y en una forma asincrnica con su ambiente. La alta resiliencia, a travs del alto novel de fluctuacin, implica una capacidad inherente no solo para la persistencia del sistema familiar dentro de un determinado rgimen, sino tambin para la supervivencia a largo plazo a travs de la transformabilidad; porque un sistema saludable resiste y afronta con xito tambin los cambios cualitativos. Los procesos evolutivos implica una apertura hacia la autotrascendencia, y por lo tanto imperfeccin, coraje e incertidumbre, en lugar de perfeccin determinista, seguridad esttica y certeza racional. Esto significa que la familia, como los dems sistemas humanos, no puede prever su devenir ni planearlo en forma lgica, pues siempre estar sujeta al interjuego entre lo palpable, irreversible e inmediato, y lo inasible, aunque recurrente, del tiempo circular.
LECCION 4 Transicin y cambio El cambio es un proceso que aprecia un observador como una diferencia en el estado de un sistema en diferentes momentos; es una diferencia en el valor de una variable en un periodo de tiempo. Como todo proceso, denota la comparacin de indicadores por un observador a travs de un perodo de tiempo e implica que el observador est en condiciones de conectar sus apreciaciones con base en algn principio explicativo (Ruesch, 1951, pag. 119 en Btenson y Ruesch, 1984). Por lo general, lo que promueve el cambio es la insatisfaccin de una persona o de un grupo, o la desviacin con respecto a alguna norma y por consiguiente resulta necesario para restablecer un orden, tanto por comodidad como por la propia supervivencia. Ese estado alcanzado se mantiene hasta cuando se crea una nueva e inevitable inconformidad. LOS ESTADOS DE ORDEN Y DESORDEN SON INVENTADOS Esto dice Heinz von Foerster (1984) en constancia con la idea de que el cambio siempre ser el resultado de una observacin de alguien. Las observaciones no son absolutas sino relativas al punto de vista de un observador y afectan lo observado de
modo tal que impiden toda esperanza de prediccin. La incertidumbre sobre la direccin del cambio es absoluta. El grado de desorden o de orden observado en un sistema, depende totalmente del lenguaje que se use en las operaciones implcitas en su observacin y descripcin. Puesto que el lenguaje no es algo que descubramos sino que elegimos, orden y desorden son nuestras invenciones, expresadas como descripciones lingsticas. En ese sentido, la informacin en un concepto relativo que adquiere significado slo cuando se relaciona con la estructura cognitiva del observador-receptor y por lo tanto la informacin referente a un proceso de cambio depende de la habilidad del observador para extraer inferencias de su propia descripcin. Si alguien inventa algo, es responsable de una invencin y en esa medida su invencin es un acto de tica. Para efectos de las explicaciones del cambio en terapia, inevitablemente el terapeuta es responsable de elegir una manera de ver el proceso que moviliza y de sustntalo y ajustarla segn los efectos que aprecie, as no pueda atribuir completamente a la terapia el resultado obtenido. Por esa razn, se presenta enseguida la nocin de crisis como la desencadenante del cambio y las diversas acepciones de cambio que se conjugan en las intervenciones. CAMBIO Y CRISIS E Morin (1994, pag. 175-202) recuerda que, en su origen griego, crisis significa el momento decisivo de la evolucin de un proceso incierto que permite el diagnstico. Hoy en da, crisis significa indecisin; se la concibe como un momento donde con la perturbacin surgen las incertidumbres. La crisis es un momento de verdad, de decisin y de transformacin que mueve a la accin, generando ruptura y discontinuidad. Es la desencadenante del cambio a partir de una experiencia perturbadora que puede provenir del interior o del exterior del sistema, aunque implica desorden, incertidumbre, bloqueo y desbloqueo de diversos mecanismos, potencialidades y realidades antes inhibidas. Esto significa que la crisis es a la vez reveladora de aquello que permanece oculto en la poca ordinaria y efectora de procesos de transformacin. Para Morin, el concepto de crisis est de hecho constituido por la constelacin de nociones interrelacionadas alrededor de las ideas de perturbacin y de bloqueo/desbloqueo:
1) La perturbacin hace surgir la crisis. Puede haber unas perturbaciones del exterior y otras resultantes de procesos aparentemente no perturbadores. Algunas se producen por el incremento demasiado grande o rpido de un valor o de una variable con respecto a otras. El incremento cuantitativo crea un fenmeno de sobrecarga y el sistema se vuelve incapaz de resolverlo los problemas que superan ciertos umbrales. Para ello tendra que transformarse, pero en ese momento no pueden concebir ni efectuar esa transformacin. Otras crisis nacen de situaciones de doble vnculo, dentro de las cuales el sistema, acorralado ente dos exigencias contrarias, se paraliza, se perturba y se desorganiza. Enfrentando a un problema que no puede resolver, el sistema vive la crisis como una ausencia de solucin. La verdadera perturbacin causada por la crisis aparece a nivel de sus reglas de organizacin, con lo cual contiene paradjicamente condiciones generativas y regeneradoras. La confusin organizacional se traduce entonces en disfuncin ruptura y conflicto, donde antes haba funcionalidad, continuidad y complementariedad. 2) Bloqueo / desbloqueo: el desencadenamiento de los desrdenes se asocia con la parlisis y la rigidez del sistema, contraria a su flexibilidad organizacional, sus dispositivos de respuesta, de estrategia y de regulacin. Ese bloqueo de los dispositivos de la organizacin suscita o permite el desbloqueo de potencialidades o de realidades inhibidas, el cual se manifiesta en diversos aspectos tales como: Desarrollo de retroalimentacin positiva: las perturbaciones de la crisis ponen en juego fuerzas que agravan las fluctuaciones en vez de corregirlas. Esas fuerzas se manifiestan en la transformacin rpida de las desviaciones en tendencias opuestas y en procesos amplificados y de propagacin. Transformacin de las complementariedades en competencias y antagonismos. Incremento de las manifestaciones de rasgos polmicos: se multiplican los conflictos no solamente a nivel de los individuos y de los grupos, sino entre los dispositivos de control/regulacin y los procesos neotendenciales. La multiplicacin de dobles vnculos. El desencadenamiento de actividades de bsqueda: entre ms dura es la crisis, ms suscita la bsqueda de soluciones radicales y fundamentales. Sin embargo la crisis libera al mismo tiempo fuerzas de muerte y fuerzas de regeneracin. De ah, su ambigedad radical. Las soluciones mticas e imaginarias: se desencadenan los procesos mgicos del mismo modo que las actividades intelectuales crticas.
La dialectizacin de todos estos componentes: la crisis es no solamente el conjunto de todos esos componentes, sino tambin sus interacciones, sus combinaciones, el juego a la vez complementario, competitivo y antagonista de estos procesos y fenmenos, es decir su dialectizacin. LECCION 5 Etapas del ciclo vital de las familiar Acompaando el desarrollo individual, el sistema familiar crece y se adapta a los sistemas externos, segn las transiciones de una etapa a otra. Formacin de la Pareja. Etapa prefilial. Noviazgo cortejo galanteo compromiso.
Es el punto de partida de la formacin de un sistema familiar, cuando dos personas (generalmente de diferente sexo) provenientes de ncleos familiares diferentes, establecen una relacin afectiva slida con perspectivas reales y consientes de consolidar y creer hacia el futuro. No todos los intercambios sentimentales pueden catalogarse como antesala a la conformacin de nuevos sistemas familiares. Matrimonio o formacin de la Pareja. Los dos sistemas individuales se unen, aportando cada uno sus experiencias y antecedentes de sus familias de origen, no importando el tipo de vnculo, ceremonia civil, religiosa, unin libre u otros ritos. Presupone el inters en constituir la familia con los parmetros universales de pareja con hijos.
Es el momento donde el dada define su relacin y estructura un nuevo sistema familiar, con las dificultades propias de dos personas que representan valores, normas,
creencias diferentes. Est asociado, sobre todo en las primeras uniones, con los cambios naturales en la independencia del adulto joven, hacia los 20-35 aos, el despegue de la familia de origen y la insercin en el mercado laboral o la definicin vocacional. Nacimiento o llegada de los hijos. Etapa filial. Cubre desde el primognito hasta el menor, aun con las diferencias generacionales tan frecuentes en las familias simultneas, y finaliza al ingresar ste al sistema educativo formal. La pareja o dada se convierte en trada que, de acuerdo con las influencias culturales, puede generar interacciones particulares. Las mayores dificultades tocan con crear espacios ertico-afectivos de intimidad y desarrollo de la pareja, pero al mismo tiempo recibir al nuevo hijo, a la vez que no descuidan las otras reas: laboral, filial, social, personal, domestica.
Se resalta que los hijos llegan a una pareja por diversos caminos: biolgicamente, adopcin y procreacin asistida (laboratorio, inseminacin artificial), independientemente del tipo de vinculo conyugal. Destacndose adems otras figuras existentes en el contexto latinoamericano, como los hijos de crianza o de leche, que responden a formas de solidaridad frecuentes todava en el campo y barrios marginados de las grandes ciudades. Ingreso de la familia a la escuela.
Coincide con todo el proceso de socializacin secundaria. Implica cambios en las relaciones familiares en tanto las normas y reglas ya no provienen slo del sistema familiar; hay que buscar una cierta autonoma en la que se equilibren las relaciones intrafamiliares
con las nuevas de otros grupos de pares (vecinos, condiscpulos, deportes, recreacin), aprendiendo a reconocer las diferencias con los sistemas externos. Compromete no slo al hijo que inicia su salida parcial de la familia, sino a sta en su totalidad, y confronta el proceso de socializacin primaria llevado hasta el momento. Coincide con replanteamientos en la vida de pareja, acerca de las necesidades de compartir el tiempo que dejan libres los hijos que ya empiezan a independizarse y a redefinir los intereses recprocos. Familia con hijos adolescentes. Intermedio de la vida marital. Perodo de mxima confrontacin en las relaciones parento-filiales, en tanto se requiere que dejen de ser complementarias, para constituirse en simtricas, donde la autoridad paterna evite el choque generacional tan frecuente y acceda a la autonoma y naciente genitalidad del hijo adolescente. Siendo tambin bsico el grupo de pares, sea el fraterno, el escolar o el social, al igual que para las relaciones heterosexuales.
Es frecuente el replateamiento de la pareja como tal, y de cada uno de sus miembros, en la recuperacin de su espacio psico-afectivo y en asumir los cambios de la edad madura. Este momento evolutivo es reseado como uno de los ms crticos, dados los cambios en el ejercicio de la autoridad por parte de los padres y la asuncin de la autonoma en los hijos. Hay que propender a que la familia permita un desarrollo progresivo de la independencia de todos los miembros: la pareja debe propiciar un reencuentro como tal, libre de las funciones de crianza y atencin permanente y directa a los nios; fomentando el compaerismo y revitalizando la relacin. El subsistema fraterno est en la capacidad de asumir funciones y responsabilidades especficas, a travs del proceso de separacin individualizacin, negocindose las diferencias en el subsistema parental, pues ya los progenitores empiezan a perder su investidura paterna y son confrontados como adultos. Familia plataforma de lanzamiento. Egreso de los hijos.
Sealada como la etapa donde se presentan ms rupturas conyugales, en razn de que la pareja que todava subsiste, tiene a descuidar sus funciones maritales para atender los compromisos parento-filiales de las etapas precedentes; coincidiendo tambin con una confrontacin en lo laboral, lo individual, lo ocupacional. Las relaciones deben convertirse en adulto-adulto, renegociando las funciones de cada subsistema.
Los hijos abandonan el hogar, se independizan afectiva y/o econmicamente y propugnan por la creacin de nuevos sistemas familiares. Dichas partidas debe ser facilitadas por los padres, redefiniendo sus funciones; as hay una relacin solida entre ellos, la crisis normal se supera: si no, aparece la separacin o divorcio, como lo mas frecuente. Familia que envejece o en edad madia. Nido vacio. Retiro. El sistema se abre a otros miembros, nueras, yernos, nietos, sobrinos, cuados, lo que amplia la red relacional, pero al tiempo conlleva dificultades que pueden obstaculizar el desarrollo natural de todos los subsistemas. Se destaca como lo frecuente la interferencia en la nueva familia del hijo(a) y la no asuncin de los cambios propios de la jubilacin o retiro laboral. La pareja busca alternativas de convivencia, donde existan otras ocupaciones extrafamiliares e intereses para compartir en el uso del tiempo libre. Aunque todava algunos hijos vivan con uno o ambos padres, en caso de muerte o rompimiento, manejan una relativa autonoma y se proyectan fundamentalmente a los sistemas externos. En este sentido es una etapa postpaternal. Familia anciana. Periodo terminal de la familia. La proyeccin multigeneracional cumple su ciclo: los padres, creadores de la familia, se vuelve dependiente, y generalmente un miembro de la pareja ha muerto, y en este sentido, cambia la estructura familiar con dificultades para la totalidad. En las crisis de desvalimiento o incapacidad del progenitor anciano, los reajustes funcionales van desde atender las demandas fsicas y emocionales, hasta los crecientes gastos.
Las contradicciones y conflictos no resueltos emergen por resistencia de los hijos, nietos, yernos para asumir la dependencia paterna; asociado todo con la negacin del progenitor anciano para aceptar sus renuncias vitales. En resumen, se puede plantear que el Ciclo Vital es el desarrollo de la familia de dos generaciones, padres e hijos, hacia tres o ms generaciones, creando y sosteniendo los patrones circulares de funcionamiento familiar. En su devenir, la familia se entrecruza con los ciclos individuales de cada uno de sus miembros y con el ciclo de la pareja que origin el sistema. La circularidad de su dinmica asume el crecimiento individual, familiar y social. La familia no muere: se transmite y transforma multigeneracionalmente
CAPITULO 3 Terapias Familiares
Introduccin: Muchos historiadores de tema ubican a los precursores de las terapias de familia en los comienzos de la organizacin del trabajo social. Para finales del siglo XIX, en varios pases, se defenda la idea de que no era suficiente trabajar con las personas problemticas, removidas de su contexto familiar; el nfasis se diriga a la familia en su totalidad. Tal y como lo expres Dubois en 1907: No debemos limitar nuestros esfuerzos teraputicos al paciente solamente, sino, adems, extender nuestro servicio a esas personas que viven con
l tambin. Muchas veces, sta es la mejor manera de lograr resultados completos y duraderos. (citado en Broderick y Schrader, 1991:p.4). No obstante, el movimiento de trabajo social y su inters en contextualizar las intervenciones en un nivel ms macro, no tuvo mucha resonancia dentro del trabajo clnico con familias. Ello se ha atribuido a las diversas influencias ideolgicas que predominaban a principio de siglo y a que, eventualmente, continuaron ejerciendo gran influencia durante las siguientes cinco o seis dcadas. Una de las ms destacadas fue la constituida por la fuerte renuencia de los psicoanalistas a trabajar con familias. Freud se mantuvo aferrado a la idea de que resultaba contraproducente trabajar clnicamente con los familiares de los pacientes (Freud, 1912,1915); por tal motivo, nunca efectu trabajo clnico de familia y evitaba involucrarse en terapia de parejas. Tal y como ha sucedido con muchas otras posturas freudianas, las preferencias de Freud se convirtieron con rapidez en cnones inflexibles, lo que trajo como consecuencia que el trabajo clnico con familias se comenzara a ver, en el mejor de los casos, como poco eficaz y como peligroso en el peor de ellos. Por ejemplo, Glover (1955) realiz una encuesta en 1938 entre psicoanalistas britnicos sobre el uso de analizar miembros de la familia del paciente. Los resultados indicaron que, casi sin excepcin, los psicoanalistas vean como muy inadecuada la intervencin de la familia. Para la dcada de 1940, algunos psicoanalistas comenzaron a considerar con seriedad la idea de incluir en el tratamiento al esposo (o esposa) del paciente, pero de manera separada. Aunque esto era un avance, el mismo slo era un paso tmido en contra de toda una tradicin dogmtica que aseguraba de antemano lo peligroso de dicho procedimiento. Es en la dcada de 1950 cuando empieza a adquirir forma un movimiento organizado que ya tena como agenda prioritaria un enfoque de familia. Entre los pioneros cabe mencionar a Bell (1967), Ackerman (1950), Midelfort (1957), Bowen (1976), Wynne (1961) y Whitaker (1958). Debe hacerse un reconocimiento muy especial a lo que lleg a conocerse cono el Grupo de Palo Alto (California) en donde tuvieron la oportunidad de reunirse varias de las personalidades ms reconocidas del campo, como Gregory Bateson, Jay Haley, John Weakland, Don D. Jackson y Virginia Satir. Producto de este grupo, se llegaron a entretejer varias posturas y acercamientos de vanguardia, como la teora de Bateson del doble nudo ( double-bind). Tal teora propona que el origen y mantenimiento de la esquizofrenia se deba a que los encargados del paciente esquizofrnico se comunicaban con l/ella de modos contradictorios, ofreciendo casi en forma simultnea mensajes verbales que cancelaban el anterior y que generaban patrones confusos de comunicacin en dichas familias (Bateson, Jackson, Haley y Weakland, 1956).
Factores como los sealados dieron margen para que en la dcada de 1960 se creara la primera revista de terapia de familia titulada Family Process y varios libros de texto que llevaban un mensaje claro y contundente: la familia es importante y vital en el entendimiento y manejo de situaciones clnicas. LECCION 1 Desarrollo de Terapias En esta seccin se expondr el desarrollo y tesis medulares de las terapias de familia sistmicas de tipo estructural y estratgico. TERAPIAS DE FAMILIA ESTRUCTURAL Y ESTRATGICA
Aunque estas dos vertientes no son idnticas, s guardan estrechas similitudes entre s para que puedan ser consideradas como modalidades de tipo sistmico. La similitud esencial es que ambas parten de un paradigma sistmico. Un sistema es una serie de unidades, organizadas e interdependientes. Que se relacionan unas con otras. Todo sistema se compone de subunidades o subsistemas, los cuales en su conjunto le dan configuracin a la totalidad del sistema. Tales subunidades suelen estar en relaciones continuas unas con otras y se organizan alrededor de funciones esenciales que harn que el sistema en su totalidad contine. En terapia de familia sistmica se propone que la familia es un sistema y que ste, a su vez, se integra por diversos subsistemas (parental, de hijos, de hermanos, de esposos). Terapia de familia estructural El exponente principal de la corriente estructural es Minuchin (1974, 1993), aunque tambin cabe mencionar a Aponte (1974) y a Montalvo (1973). Dentro de esta orientacin, uno de los presupuestos bsicos es que un sinnmero de psicopatologas y problemas familiares de deben a la manifestacin disfuncional y desadaptativa del sistema familiar. En lugar de centrar el problema de un nio en un nivel individual y con nfasis en los procesos internos del mismo, el clnico sistmico parte de la premisa de que el problema de ese nio, no es otra cosa, sino la manifestacin de un sistema familiar desadaptado. Y qu es un sistema familiar disfuncional? Bsicamente uno que se caracteriza por su inhabilidad de poder negociar los cambios de ciclo de vida familiar y otros estresares internos. Por ello, se
alude a los cambios que son necesarios; por ejemplo, cuando un nio entra a la adolescencia, o cuando una esposa tiene su primer beb. Por lo tanto, si un nio presenta una conducta problemtica, la intervencin del terapeuta sistmico no debe dirigirse a l, sino a todo el sistema familiar. En este caso, el nio es visto como el portavoz o el chivo expiatorio de la crisis de su hogar. Para que quede ms claro, en el ejemplo de una adolescente de 14 aos que comienza a evidenciar convulsiones psicognicas. Dentro del paradigma sistmico, estas tienen la funcin de mantener a esa familia unida, ya que sin ellas habra una crisis familiar. En este caso, se supe que los padres de la joven han empezado a manifestar intenciones de renegociar su matrimonio o, incluso, de separarse. Las convulsiones no tienen otra finalidad que restablecer que la madre y el padre se unan en una causa comn (su hija) y que posterguen de manera indefinida los planes de separacin. As, la comunicacin y acciones de dicha familia comenzarn a girar alrededor de la enfermedad de la hija desligndose de la crisis marital. Los clnicos sistmicos emplean el trmino de homeostasis para significar que toda la familia debe lograr un balance de funcionamiento. En el caso hipottico de esta joven, los ataques y convulsiones logran restablecer una homeostasis en su familia. Claro est, el costo es muy alto, ya que la homeostasis se consigue a travs de un miembro de la familia que comienza a enfermarse. Minuchin (1974) afirma que, por lo comn, nios y jvenes con trastornos conductuales y psicosomticos toman el papel de chivo expiatorio, cuando en realidad lo que sucede es que las familias de stos son muy disfuncionales en trminos de renegociar diversos cambios en el ciclo de vida familiar. As lo plantean Minuchin, Rosean y Baker (1978) en el trastorno de anorexia nerviosa y Minuchin, Bake, Rosean, Liebman, Milman y Todd (1975) en jvenes con ataques de asma. Para el clnico familiar estructural, es vital entender cuatro categoras de funcionamiento familiar, ya que las mismas brindan la clave para conceptualizar el inicio de una disfuncin familiar. El primero de ellos es conocido como problemas de estructura jerrquica. Por jerarquas de poder se refiere a como se negocian las decisiones dentro de una familia y quin o quines tienen poder de decisin sobre las mismas. En las familias saludables, el poder jerrquico es representado por el subsistema de los padres quienes son los encargados de velar por sus hijos. En una familia disfuncional, es posible que una hija adolescente tome las decisiones principales en su hogar junto con su madre, dejando desligado al padre. Dentro del paradigma estructural, esta distribucin de poder no es correcta y traer repercusiones sistmicas desfavorables. De acuerdo con los clnicos sistmicos, estos desbalances de poder son muy comunes en familias en donde existe un nio o adolescente con alguna dificultad fsica o mental, ya que, en muchas ocasiones, los padres le han permitido un margen de poder decisional y de otra ndole.
La segunda causa comn de disfuncin se debe a peculiaridades en las fronteras entre los subsistemas. Por fronteras entendemos que la familia es vista como una micro unidad social. Las divisiones o fronteras entre los individuos que componen tal unidad social son importantes en el funcionamiento de la familia. Las fronteras son las que imponen las reglas tcitas del grado de permeabilidad entre los diferentes subsistemas que componen una familia. Segn Minuchin y colaboradores, el subsistema de los padres y el de los hijos debe quedar ntidamente delimitado. Estas fronteras entre los subsistemas son las que, a fin de cuentas, definen quines participan del poder jerrquico y de qu manera. La funcin de la frontera es asegurar la diferenciacin y el buen funcionamiento familiar.
Cuando existen fronteras claras y bien definidas, se propone que el funcionamiento familiar propiciar una autonoma saludable entre sus miembros y el propio crecimiento del sistema. Cuando las fronteras son muy difusas, poco claras y muy permeables, suele ocurrir que padres e hijos transgreden los respectivos subsistemas y que se propicie un ambiente de sobreproteccin y de falta de separacin psicolgica y emocional entre sus miembros. Por otro lado, cuando las fronteras se mantienen muy rgidas y cerradas, la familia a manudo padece de dejadez y de poca comunicacin entre sus propios miembros. Como bien lo comenta Umbarger (1983): Mientras que en una familia con fronteras difusas un evento simple, como lo sera el estornudo de un nio, es suficiente para producir una movilizacin inmediata de parte de los padres para buscar ayuda mdica, en la familia con fronteras rgidas se pueden tolerar cantidades marcadas de patologa en algunos de sus miembros sin que los padres se preocupen por ello. En la figura 1 se puede apreciar de forma grfica diversos tipos de fronteras.
Tipo de frontera clara entre padres e hijos
Tipo de frontera difusa entre padres e hijos
Tipo de frontera rgida entre padres e hijos Figura 1. Tres tipos de fronteras entre padres e hijos. Un tercer factor fundamental en el entendimiento sistmico de familias es lo que se conoce como las alianzas o coaliciones. Sobresalen dos tipos de alianzas disfuncionales: a) la de desvo del conflicto a travs de un chivo expiatorio y b) las coaliciones transgeneracionales. En la primera, se observa a la madre y al padre unindose en comn contra alguno de sus hijos. Esta estrategia suele desviar el conflicto de la pareja, pero genera mucho estrs en los hijos. En la segunda, por lo general, se crea una coalicin entre uno de los padres y un hijo, formando un frente antagnico contra el otro padre. Esto trae como consecuencia el alejamiento del padre y la unin transgeneracional de uno de los padres con uno de los hijos. Desde el punto de vista sistmico, este tipo de acomodo suele ser patolgico. El cuarto factor en la identificacin de un sistema familiar, por lo regular, dos miembros de la familia se unen contra un tercero. Minuchin (1974) y Umbarger (1983) han identificado varios tipos de triangulaciones. Las ms comunes son: a) la de una madre que crea una alianza o coalicin con su hija, aislando al padre del sistema; b) la de un padre y madre que para evitar enfrentarse a sus conflictos enajenan a uno de sus hijos y lo convierten en chivo expiatorio o el enfermo de la familia (para observar varios tipos de triangulaciones, vase figura 2). Una de las triangulaciones ms comunes es la de un padre y una madre que, para evitar enfrentarse a sus conflictos, enajenan a uno de sus hijos y lo convierten en el enfermo de la familia.
Estas cuatro categoras mayores de patologa familiar tienden a traslaparse entre s, pero suelen ser tiles al momento de realizar una formulacin sistmica de una familia. Otro constructo esencial en las terapias sistmicas es el de causalidad recproca. En este caso, los problemas de los miembros de la familia no se interpretan en trminos de causalidad lineal o intrapsquica, sino como procesos interdependientes que logran el balance homeosttico que explicamos con anterioridad. Asimismo, en las terapias sistmicas se utiliza el trmino resistencia para connotar una tesis medular: toda familia se resistir al cambio de las estructuras o procesos sistmicos. Se entiende que esto es as ya que dichas familias se han mantenido funcionando a travs de una homeostasis particular y cualquier desbalance en las mismas creara una crisis sistmica. Por tal razn, el terapeuta sistmico, de antemano, previene resistencias a realinear los subsistemas o a cualquier tipo de intervencin que socave el funcionamiento desadaptativo anterior. En la seccin de tcnicas expondremos cmo se las ingenia el terapeuta para conseguir vencerlas.
Triangulacin en donde unos padres en conflicto le piden una alianza a su hijo.
Un tringulo donde existe una coalicin de la madre e hijo, en contra del padre.
Madre y padre crean una alianza que usan contra un hijo enfermo (chivo expiatorio) de la familia.
Terapia de familia estratgica Esta modalidad se identifica sobre todo con autores como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981). La premisa bsica en la cual se engrana esta terapia familiar de corte sistmico consiste en conceptualizar un sntoma como un acto de comunicacin familiar o como una consecuencia de conducta que implican mantener la homeostasis del sistema. Lo que todo terapeuta estratgico desea hacer es interrumpir y desbalancear la homeostasis patolgica anterior, lo que le permitira a la familia desarrollar y practicar nuevos estilos de comunicacin. En esta modalidad sistmica, no se intenta que los miembros desarrollen intromisin de los patrones desadaptativos anteriores; lo que se pretende es usar el sntoma del paciente para generar un nuevo sistema o una nueva estructura. Sin embargo, y contrario a la escuela estructuralista, no se le da preeminencia ni estudio a la estructura familiar; las familias son libres de reorganizarse como lo prefieran. Asimismo, el terapeuta asume un papel muy activo, iniciando o dirigiendo intervenciones estratgicas para cada problema o sntoma actual. Por lo tanto, este es altamente pragmtico y concede mayor importancia a los detalles de los sntomas que al crecimiento o reestructuracin sistemtica de la familia. Una de las caractersticas de los clnicos estratgicos es el nfasis en combatir la resistencia proveniente de la homeostasis familiar patolgica. Para contrarrestar la resistencia, el terapeuta prescribir sntomas o manejar tcnicas paradjicas, en donde se colocar en la posicin de no perder no importa lo que suceda. Abundaremos sobre esto en la seccin de tcnicas.
Al igual que otras escuelas sistmicas, los terapeutas de familia estratgicos ven la familia como un sistema interpersonal anlogo a otros sistemas cibernticos. La familia funcionara mediante procesos circulares, en donde entraran en funcin mecanismos complejos que, por su propia naturaleza, se influyen de manera interdependiente, los cuales se repiten en secuencias regulares entre tres o ms personas. Por ejemplo, en uno de sus libros, Haley expone la siguiente interaccin circular: a) el padre se torna triste y se retira, b) el nio se comporta mal, c) la madre no puede manejar al nio, d) el padre interviene con el nio y la madre, e) esto ocasiona que el nio se comporte bien, f) la madre se torna ms efectiva, espera ms del padre, g) el padre se torna triste y se retira. Al igual que otras escuelas sistmicas, los terapeutas de familia estratgicos ven la familia como un sistema interpersonal anlogo a otros sistemas cibernticos. Este ciclo se repite de modo continuo entre tres o ms personas. Para Haley, el terapeuta estratgico no descubre causas lineales que expliquen los sntomas que una familia trae al consultorio. En lugar de ello, se aboca a percibir a las familias como implicadas en un juego, el cual tiene la funcin de conservar la homeostasis del sistema. VERTIENTE CONDUCTUAL-COGNOSCITIVA
Contrario a muchos movimientos y escuelas de familia, este modelo no ha tenido lderes carismticos. En vez de ello, el terapeuta de familia conductual-cognoscitivo se ha nutrido, ms que nada, de varias teoras de aprendizaje y del estudio minucioso y sistemtico de las interacciones y transacciones familiares, tanto de familias normales como de disfuncionales. Gerald Patterson y sus innumerables colegas (Patterson, 1974; Patterson y Brodsky, 1966) durante las dcadas de 1960 y 1970 iniciaron toda una revolucin de estudios empricos y de conceptualizacin terica, los cuales dieron paso al estudio de los procesos familiares. Dentro de esta vertiente, se trabaja con la premisa de que las conductas disfuncionales son, en gran parte, aprendidas y otra porcin de ellas se adjudican a disfunciones de corte biolgico. Un ejemplo de estas ltimas sera la conducta antisocial de un adolescente la cual podra explicarse por un sistema nervioso central hipo activo (Parker, 1993).
Durante las dcadas de 1960 y 1970 el centro se dirigi a la bsqueda de explicaciones de corte operante o respondiente (Patterson, 1974; Liberman, 1970; Stuart, 1969). La tesis consista en postular que las transacciones de los diversos miembros de la familia se regan por contingencias de refuerzos y castigos, modelaje, condicionamiento clsico, entre otros. Se desprende que, en una familia desadaptativa, las transacciones entre sus miembros se enmarcan dentro de patrones interactivos en donde se refuerza la conducta desadaptativa, se castiga o se extingue la conducta pro social, hay un extenso modelaje de conductas inadecuadas, etc. De hecho, los estudios empricos de distintos investigadores que se ubican dentro del paradigma del aprendizaje social, comenzaron a encontrar que se era el caso en familias desadaptativas (Patterson, 1982). En particular, el terreno de la investigacin era muy frtil en lo que se refiere al estudio y modificacin de nios que son llevados a la clnica por conductas inadecuadas. A mediados de la dcada de 1960 Wahler, Winkel, Peterson y Morrison (1965) presagiaban correctamente lo que se convertira en un enfoque muy productivo. Citamos: La mayora de los psicoterapeutas asumen que los padres componen la influencia principal dentro del medio ambiente natural del nio. Desde el punto de vista del aprendizaje social, es probable que la conducta de los primeros sirva la funcin de ofrecer una variedad de estmulos, los cuales controlan las conductas respondientes y operantes de sus hijos. Por lo tanto, si alguna de las conductas de ese nio son desviadas desde una edad temprana, sus padres probablemente son la fuente de los estmulos y reforzadores que han producido y mantenido dichas conductas. Un procedimiento lgico para lograr la modificacin de la conducta desviada de ese nio, implicara cambiar la conducta de sus padres. Dichos cambios deberan ser dirigidos a entrenarlos para que eliminen las contingencias que actualmente apoyan la conducta desviada del nio y proveerle a ste nuevas contingencias con el propsito de producir y mantener unas conductas ms normales las cuales ahora competiran con la conducta desviada (p.114). Precisamente, a este enfoque se le conoce hoy da como entrenamiento a padres (parent training), el cual ha sido estudiado y aplicado de manera extensa y con un xito resonante (Dangel y Polster, 1984). En el mismo, se les ensea a los padres una variedad de tcnicas e intervenciones conductuales y se les ofrecen mdulos psicoeducativos para que logren entender, de acuerdo con los modelos de aprendizaje social, sus errores en la crianza anterior de su nio. Al principio, estos modelos se presentaron en forma algo lineal y simplista, pero, con el pasar del tiempo, y a tono con la complejidad de las interacciones de las familias desadaptadas, los mismos tomaron un giro ms circular, recproco e interdependiente. Por ejemplo, en los nuevos modelos de Patterson (1982; Patterson, Reid y Dishion, 1992), a los cuales l ha denominado procesos familiares coercitivos, se postula que gran parte de las dificultades entre hijos y padres se deben a un ciclo repetitivo de interacciones coercitivas y de conductas negativas que se retroalimentan entre ambos. As, si la nia desea salir con
sus amigas tarde en la noche y su madre le contesta en la negativa, la nia comenzar a protestar y a escalar una serie de conductas aversivas para la madre (gritar, empujar muebles), las cuales concluyen cuando la madre no resiste ms y le indica a sta que salga y se vaya con sus amigas. De esta forma, hubo un refuerzo positivo para la conducta coercitiva de la nia y uno negativo para la conducta permisiva de la madre, quien as termin los gritos aversivos de su hija. Por lo tanto, ambas empiezan a jugar papeles importantes en mantener este ciclo negativo de transacciones interpersonales. Por otro lado, durante la dcada de 1970 surge una literatura muy abundante sobre terapia conductual de parejas (Jacobson, 1977; Jacobson y Margolin, 1979). Esta literatura ha seguido creciendo y ahora tambin abarca los procesos cognoscitivos (Dattilio y Padesky, 1990). Aqu se parte de la premisa de que las transacciones maritales o de pareja no estn funcionando a cabalidad debido a que los miembros de la pareja poseen deficiencias en habilidades de comunicacin de sentimientos, presentan dificultades en destrezas de solucin efectiva de problemas, tienden a darle importancia y atencin a las conductas indeseables del otro y, de modo concomitante, extinguen o no refuerzan las conductas deseables del otro. Paralelo a esto, emerge todo un movimiento dentro de los enfoques conductualescognoscitivos relacionados con las dificultades sexuales de la pareja conocido como terapia sexual. En la misma, el inters se encamina a ensearles a los miembros de la pareja como comunicar gustos, intereses y sentimientos; como emplear tcnicas especficas que propicien una ejecucin sexual ms placentera y de qu forma modificar cogniciones desadaptativas e irracionales que cohban a uno o a ambos miembros de la pareja (Heiman, LoPiccolo y LoPiccolo, 1981). Entrada la dcada de 1990 las terapias de familia conductuales-cognoscitivas se han alejado de modo considerable de los modelos de condicionamiento puro y se han acercado a enfoques ms circulares, sistmicos y de interaccin recproca. Asimismo, las reas de las cogniciones y del afecto estn siendo integradas paulatinamente (Epstein, Schlesinger y Dryden, 1988). LECCIN 2: Tcnicas de Intervencin en Familia
A causa de las similitudes entre los enfoques estructurales y los estratgicos, se entrelazar las tcnicas de ambas.
Dentro de las terapias sistmicas de familia se hace hincapi en obtener cambios en la homeostasis familiar patolgica. En el modelo estructural se desea lograr cambios sustantivos en una estructura jerrquica en donde existen triangulaciones o coaliciones entre hijos y padres que no son apropiadas. Para alcanzar esto, es indispensable que el terapeuta lleve a cabo de manera exitosa las siguientes tres acciones: a) se una a la familia en una posicin de liderazgo; b) realice un mapa de la estructura subyacente de dicha familia (coaliciones, triangulaciones, distanciamientos, enredos, fronteras), y c) intervenga en forma activa para transformar tal estructura. Esta tarea es viable si se emplean tcnicas como las siguientes: Acomodo y unin Debido a que cada familia llega al consultorio con patrones rgidos y una homeostasis inflexible, el terapeuta debe acomodarse como un experto emptico entre los dems miembros de la familia. Una vez que ste acomodo se efecta, es fundamental confrontar y retar los estilos y hbitos anquisolados de la familia. Esta labor es posible slo si el terapeuta le demuestra a la familia que l puede desarmar sus defensas, pero de manera que no se sientan amenazados y cada miembro sienta que el terapeuta lo acepta y lo entiende. Por lo tanto, ste no debe aliarse de modo permanente con un solo miembro o con un solo subsistema, sino que sus confrontaciones o alianzas temporales deben estar condicionadas de manera estratgica para ir debilitando coaliciones disfuncionales y fortalecer subsistemas deteriorados. Realineamiento de fronteras Por lo comn, las familias disfuncionales presentan dinmicas en donde sus fronteras son muy flexibles (o cerradas). Entonces, el terapeuta debe intentar realinearlas incrementando la proximidad o la distancia entre los subsistemas familiares. Si la familia est muy enredada, el terapeuta usar intervenciones que irn creando fronteras donde no las haba para ir generando la independencia de sus miembros. Por ejemplo, en una familia con una joven de 25 aos en donde sus padres no le han permitido una vida de mujer adulta, el terapeuta fomentar activamente el que ella vaya tomando sus decisiones sin consultar continuamente sus acciones y tratar de unir ms a su padre y a su madre, para que, de esta forma, el subsistema marital se fortalezca, teniendo como resultado la constitucin de un subsistema de hijos con una frontera adecuada con sus padres. Reinterpretar el sntoma Aqu, el terapeuta redefine el sntoma del paciente identificado (el chivo expiatorio) otorgndole, al mismo tiempo, un nuevo significado, el cual el terapeuta emplear para lidiar con algn problema estructural. Por ejemplo, si un paciente de 30 aos viene a terapia con sus padres quejndose de modo continuo de depresin y de que no puede manejar su vida, se podra reinterpretar en sntoma como que l, en realidad, no est deprimido. Se le
explicara a su familia que lo que sucede es que la queja de la depresin le permite quedarse en la casa de sus padres y as velar para que stos no discutan o peleen. El propsito de esta tcnica no es slo remover o desenfocar el sntoma de la depresin, sino, mas trascendente an, abrir nuevos canales que permitirn una nueva estructura de subsistema en la familia. En el caso del joven deprimido, a ste se le libera de vigilar que sus padres no peleen, tarea que, como es obvio, no le corresponde, y rehacer su vida ms independiente. Al quitarle todo ese peso de encima, la depresin, probablemente, desaparecer. La reinterpretacin del sntoma ayuda a eliminar problemas de depresin en los hijos de matrimonios disfuncionales. Crear desbalances Para lograr una modificacin en la jerarqua imperante de relaciones familiares, el terapeuta, sistemticamente, se afilia, en ciertos momentos, con algunos miembros, puede que ignore a otros o, incluso, entre una coalicin de unos miembros contra otros. Dichas estrategias tienen el propsito central de desbalancear y deshacer una estructura familiar sintomtica e ir fomentando nuevas relaciones de poder entre sus miembros. Debido al espacio reducido con que contamos, no nos es posible detallar todas las tcnicas que el terapeuta de familia estructural emplea. En la tabla 1 se presenta un bosquejo de algunas de las ms importantes a la luz de los cambios sistmicos y estructurales deseados. El lector interesado debe consultar las siguientes referencias para ms detalles: Aponte y VanDeusen, 1981; Colapinto, 1991; Minuchin y Fishman, 1981; Nichols, 1984. TABLA 1. Tcnicas importantes en terapia de familia estructural
CREACION DE TRANSACCIONES Estructuralizacin Inducir transacciones Problemticas Imponer tareas dentro de la familia. Exagerar el sntoma Rastreo Acomodacin UNIRSE CON LA TRANSACCION REESTRUCTURANDO LA TRANSACCION Aadir un nuevo sistema Sustraer sistemas
Minimizar el sntoma Movindose a un nuevo sntoma Reenmarcar el sntoma Reorganizar el sistema
En cuanto a las terapias de familia estratgicas, ya habamos mencionado que las mismas no tienen como meta preeminente realinear de un modo tan sistemtico las estructuras de la familia. S se desea desbalancear la homeostasis prevaleciente y establecer nuevos patrones de relacin, pero se utiliza para ello el propio sntoma que se trae a la sesin. Al igual que otras terapias sistmicas, aqu se da por supuesto que los cambios importantes en los sntomas individuales del paciente slo ocurrirn cuando se consigan cambios sistmicos familiares. Para ello, el terapeuta adquiere un papel muy activo, estableciendo directrices y asignaciones constantes a la familia. Dichas directrices tienen el propsito cardinal de cambiar las formas en que la gente se relaciona con otros y con el terapeuta. Las directrices pueden ser de tipo conductual o paradjicas; pueden ser proporcionadas a un solo individuo o a toda la familia a la vez. Asimismo, el terapeuta es el responsable de planificar estrategias efectivas que resolvern el problema o sntoma. La meta es mayormente pragmtica. Entre las tcnicas usadas se hallan las siguientes: Intervenciones paradjicas A causa de que los clnicos estratgicos parten de la premisa, para ellos inequvoca, de que todo cambio a la homeostasis implicar resistencia de parte del sistema familiar, stos se han ingeniado diversas estrategias para vencerla. Una tcnica muy empleada por los especialistas es la de intervenciones paradjicas. Estas pueden ser definidas como la prescripcin de tareas a la familia que aparentan contradecir las metas de terapia. Ejemplos seran: a) decirle al paciente identificado que exagere o que est ms pendiente de sus sntomas; b) indicarle a la familia que no pueden o no deben cambiar; c) prescribirle al paciente y a la familia la propia conducta o sntoma que se quiere evitar. La explicacin detrs de las paradojas es la creencia de que la familia resistir los intentos del terapeuta al cambio. Al resistirlos, harn lo contrario de lo recomendado, crendose, de este modo, la modificacin que se desea. Por ejemplo, si el terapeuta prescribe que al paciente contine con su sntoma, ste y su familia tratarn de sabotear el intento de ayuda del terapeuta. Pero este acto de sabotaje no trae otra cosa que la mejora o la prdida del sntoma. Reenmarcamiento (reframing) Esta tcnica se aplica muy en especial para darle una connotacin ingenua o inocua a una conducta de algn miembro de la familia que, hasta ese entonces, era vista como malvola. Por ejemplo, si la esposa casi no es comunicativa y se encierra en s misma cuando su esposo le increpa algo, el terapeuta puede reenmarcar la conducta de ella en trminos positivos, tal como que ella ha hecho esto porque ama mucho a su marido y no ha querido herirlo. Al redirigir sus energas al cambio y menos a la crtica mutua, las familias pueden concentrarse mejor en lograr una homeostasis ms funcional. Tcnicas conductuales
Tanto los clnicos estructurales como los especialistas utilizan libremente una amplia diversidad de tcnicas conductuales. Por ejemplo, en su estudio, Minuchin, Rosean y Baker (1978) emplearon tcnicas de condicionamiento operante con casi todas sus pacientes anorxicas. Su uso es, ms bien, para redirigir los esfuerzos de la familia y para aminorar sntomas. Los clnicos sistmicos no estaran de acuerdo con la postura de que tales tcnicas son suficientes para un cambio duradero. Estas son un medio para obtener una modificacin de la homeostasis. El estudiante interesado en profundizar sobre tcnicas estratgicas puede consultar las obras de Haley (1976) y de Madanes (1981). TECNICAS CONDUCTUALES-COGNOSCITIVAS
Dentro de la vertiente conductual-cognoscitiva se pueden hallar docenas de tcnicas diferentes, por lo que aqu slo bosquejaremos a grandes rasgos algunas de las principales, en especial las que se aplican en un nivel de intervencin familiar. Psicoeducativa No importa si es en el tratamiento de la esquizofrenia, en trastornos de nios o en trastornos de ansiedad, en este modelo se pretende garantizar que los miembros de la familia o la pareja tengan un entendimiento claro de los principios del aprendizaje social y de la condicin de paciente. Estos mdulos pueden incluir tpicos generales tales como teoras de condicionamiento, cognicin, caractersticas del desarrollo humano, manejo del estrs, hasta temas ms especficos del trastorno del paciente, como autismo infantil, hiperactividad, esquizofrenia, entre otros. El propsito principal es que la familia despeje mitos o malos entendidos acerca de la condicin del paciente y que obtenga un bagaje racional de las tcnicas que se usarn. Estrategias de condicionamiento operante Estas se usan sobre todo en el manejo de nios y adolescentes. Por ejemplo, en casos de nios con trastornos de conducta se recomiendan tcnicas como el aislamiento (time out) y la economa de fichas (token economy). En el primero, los padres le enviarn slo dos avisos al nio para que emita o deje de emitir una conducta dada (por ejemplo, pelear con el hermano menor). Si al cabo de los dos avisos el nio no responde, uno de los padres lo colocar muy sutilmente en una silla, aislado de juguetes y otros entretenimientos, durante un lapso que vara de 5 a 10 minutos. En el caso de la economa de fichas, se utiliza
un carteln en donde se apuntan seis conductas que los padres desean que el nio mejore. Diariamente, las mismas van a ser monitoreadas con mucho cuidado. Al final del da, los padres se renen con el nio y le entregan fichas de colores que equivalen a diferentes puntos. Con estos puntos, el nio crea un men de actividades placenteras (comer mantecado, correr bicicleta, ir al teatro.) y canjear los puntos por las mismas. Para un listado de otras tcnicas basadas en condicionamiento operante, vase a Browning y Stover (1971). Contrato conductual Una variacin del condicionamiento operante consiste en realizar un contrato familiar (o marital) escrito en donde cada una de las partes se comprometa a eliminar ciertas conductas indeseadas y a aumentar las deseadas. El propsito de estos contratos es reemplazar los patrones hostiles y coercitivos anteriores por conductas de cooperacin y de satisfaccin mutua. Estas tcnicas suelen aplicarse ms en adolescentes y entre adultos con dificultades interpersonales. El lector interesado en la implementacin de diversos tipos de contratos, puede consultar a OLeary y Turkewitz (1978). Entrenamiento en comunicacin Diversas investigaciones han revelado el lamentable hecho de que en las familias disfuncionales predomina un ambiente en donde lo que tiende a comunicarse y expresarse son los afectos negativos. En stas, en pocas ocasiones se conversa o se ponderan manifestaciones como el compartir sentimientos positivos o comunicar los aspectos positivos de cada miembro. En este tipo de modalidad, el terapeuta trae a la sesin un asunto controversial en la familia y monitorea la manera en que sta discute, maneja y resuelve el mismo. Muchas veces se utiliza una cmara de video para que posteriormente los miembros de la familia se observen en ciclos coercitivos. El terapeuta debe promover poco a poco otras prcticas de comunicacin, partiendo de la premisa de que la familia no ha desarrollado la habilidad de negociar y solucionar conflictos en una forma adecuada. El terapeuta ofrece entrenamiento, retroalimentacin y refuerzo positivo a los nuevos estilos de comunicacin, Para que tales destrezas se generalicen al medio familiar, se han elaborado manuales escritos que se usan en la casa, se efectan sesiones en el hogar y se establecen tareas extraclnicas. Entrenamiento en solucin de problemas No slo los estilos de comunicacin pueden ser deficientes en familias que buscan ayuda, sino que tambin su modo de solucionar un conflicto. Para resolver o modificar estos estilos anquilosados, el terapeuta expone a la familia a situaciones problemticas y les va enseando y moldeando cmo manejar tcnicas basadas en solucin de conflictos. El modelo de DZurrilla (1986) es muy popular ya que es sistemtico y estructurado. Aqu, se toma un problema sin resolver y se aplica al sistema de DZurrilla que consiste en
los siguientes pasos: a) tormenta de ideas; b) eliminar las alternativas o ideas ridculas o improbables; c) evaluar las ventajas y desventajas de las alternativas o ideas que hayan quedado; d) identificar la alternativa con ms ventajas a favor; e) exponer un plan sistemtico para que dicha idea se implemente de inmediato; y f) un periodo de seguimiento para estudiar si la misma es viable y exitosa. Utilizacin de tcnicas cognoscitivas Terapeutas conductuales de familia y de pareja (Baucom y Epstein, 1989; Bedrosian y Bozicas, 1994; Dattilio y Padesky, 1990; Weiss, 1984) han comenzado a incorporar estrategias provenientes de las terapias cognoscitivas ya que han identificado que parte de los conflictos de pareja o familiares se deben a que sus miembros muestran una marcada proclividad para interpretar diferentes acontecimientos cotidianos como amenazantes o conflictivos, cuando en realidad no lo son. Tales interpretaciones irracionales culminan en discusiones dainas e innecesarias. Para profundizar acerca de esta faceta se ha recomendado el uso de la terapia cognoscitiva de Beck (1976), en donde se identifican los pensamientos automticos disfuncionales y las atribuciones gratuitas que mediatizan las crisis familiares. Por ejemplo, puede ser que una joven esposa presente un cuadro de inseguridad y de celos injustificados con la figura de su esposo, lo que, a su vez, ha provocado malestar en ste. Si se utiliza terapia cognoscitiva, el terapeuta identificara los pensamientos automticos que llevan a la esposa a pensar que su esposo no la quiere. Asimismo tratar de detectar qu tipo de errores atribucionales comete sta. Una vez que se tenga un cuadro o mapa ms claro de su procesamiento de informacin, el terapeuta ayudar a la paciente a que rete, cuestione y se enfrente a sus miedos e inseguridades. En todo este proceso, se incorporar la figura del esposo para que ste sea un agente de cambio en su esposa. LECCION 3 Evolucin y desarrollo de la Psicoterapia Breve La psicoterapia breve sistmica tiene su origen hacia 1950, poca en que la posguerra abra un campo de estudio a modelos de accin rpida y eficaz en el tratamiento de urgencia en situaciones traumticas as como de diferentes problemas psicolgicos que haban quedado como secuela. Aunado a ello, exista un clima de inconformidad entre psiquiatras y otros investigadores de la salud mental, con relacin a la formacin tradicional psicoanaltica que reciban y que desde una postura crtica constitua una limitante en el proceso de cambio y solucin de los problemas actuales de la persona. Tal desavenencia bsicamente estaba orientada a cuestionar el carcter individual de los sntomas, la naturaleza intrapsquica de los problemas, la idea de causas subyacentes y la necesidad de ir al pasado para buscar en la infancia los factores determinantes, las races de los sntomas actuales que eran vistos como la manifestacin de una enfermedad o de algo que est oculto. Se fue generando un cambio de mentalidad en el que la naturaleza de
los problemas y el mismo proceso teraputico comenzaron a considerarse de ndole interpersonal. Haley (1991) destaca la influencia de algunos personajes que, dentro de la corriente psicoanaltica, estaban experimentando este proceso de transformacin, como por ejemplo, la influencia que tuvo Harry Stack Sullivan sobre Don Jackson y de ste sobre Haley entre otros muchos terapeutas iniciadores de la psicoterapia breve.
Desplazar el inters del individuo hacia la relacin entre individuos requiere una sustentacin epistemolgica que para entonces fue encontrada en los principios que aportan a la ciencia la TGS, la ciberntica y el constructivismo. No obstante, dichos principios llegan a generarse a partir del cuestionamiento hecho al modelo mecanicista, imperante en el campo de la ciencia a comienzos del siglo XX, que, para explicar los fenmenos biolgicos, psicolgicos y sociales, recurra a los principios de la fsica y de la mecnica, lo cual resultaba insuficiente e inadecuado. Este modelo es conocido sobre todo en trminos de la visin newtoniana del mundo, en la que las partculas materiales establecen en mundo mecnico y totalmente determinado. La nica meta de la ciencia en tal modelo pareca ser analtica: la divisin de la realidad en unidades cada vez menores, aislables y actuantes segn esquemas de causalidad lineal. Dicho cuestionamiento se hace en primera instancia desde la biologa, postulndose el modelo organicista, que seala como necesario estudiar no slo partes y procesos aislados, sino tambin resolver problemas decisivos hallados en la organizacin y el orden que los unifican, resultantes de la interaccin dinmica de las partes y que vuelven diferente el comportamiento de stas cuando se estudian aisladas o dentro del todo. El organismo, como sistema abierto que es debe considerarse en su conjunto, como un todo en el que existen relaciones complejas, mltiples, circulares. En este modelo, se otorga mayor importancia a la relacin y a la organizacin de los elementos que integran un organismo, as como a los mecanismos propios para mantenerse en equilibrio dinmico. Estos primeros enunciados datan de 1925 con la obre de White Head y la formulacin hecha por Cannon en 1929 del concepto de homeostasis como un fenmeno interactivo. Coherente con esta concepcin organicista, Von Bertalanffy expuso la TGS en 1937 y, ms adelante, Wiener, en 1948, public sus trabajos en torno de los mecanismos de retroalimentacin en su magistral obre sobre ciberntica (Bertalanffy, 1986; Liliendfeld, 1991).
Posteriormente y ahora desde la sociologa, surgi el modelo procesal el cual sostena que el modelo organicista resultaba insuficiente para explicar los mecanismos presentes en los sistemas socioculturales, donde el nivel de complejidad es mucho mayor, y donde los organismos no slo intentan mantener un equilibrio dinmico, sino que, en ocasiones, buscan romper la homeostasis y desarrollar mecanismos morfognicos en aras de cambiar o generar una nueva estructura y desarrollarse a lo largo de su ciclo vital. Tal modelo sugiere dar mucho ms significado a estos ltimos mecanismos y, en esa medida, interesarnos por el cambio y los procesos que natural o deliberadamente tienen que ver con el mismo. Las premisas planteadas en los modelos mencionados tomaron fuerza en esa poca y los conceptos derivados de las mismas fueron trasladados al entendimiento de las relaciones humanas, generando as una nueva corriente epistemolgica en la que varios personajes se involucraron. Uno de ellos es Gregory Bateson, antroplogo, quien establece contacto con estas ideas a partir de las conferencias interdisciplinarias organizadas por la Fundacin Macys, en el ao de 1942, con el objetivo de encontrar una ciencia de control de donde emergi la ciberntica. Estas conferencias, sealan Shalanger y Wazlawick (manuscrito indito), se realizaron desde 1942 hasta 1949 y en ellas participaron casi siempre los mismos personajes, entre los que vale la pena destacar a Milton Ericsson, quien present sus trabajos sobre hipnosis, y el ciberntico-constructivista, Heinz Von Foester. El primer contacto de Bateson con la psiquiatra fue en 1948 cuando comenz a trabajar en San Francisco en un estudio sobre la comunicacin en psicoterapia en el que integr sus conocimientos acerca de lo sistmico. En 1952, recibi una beca para estudiar comunicacin, en particular el tema de las paradojas y su relacin con los distintos niveles de abstraccin y clasificacin. Ms tarde en 1954, el Centro de Estudios Avanzados de las Ciencias del Comportamiento en Palo Alto, California- decidi apoyar la investigacin relacionada con la TSG, para lo cual el mismo Bertalanffy fue convocado. La irrupcin de estos conceptos introdujo un cambio en el que, en el mundo de los sistemas abiertos, la informacin y la relacin eran lo ms importante., y por tanto, el objeto de estudio. As no es fcil comprender el poderoso atractivo que ejerci la investigacin sobre la familia en todo aquel vido por explorar los problemas humanos desde la perspectiva sistmica. Las pioneras en esta rea fueron las del grupo de Investigaciones Mentales de Palo Alto que, en 1959, con Don Jackson como director y fundador, Gregory Bateson y un grupo de psiquiatras pioneros del enfoque interaccional, como Jay Haley, John Weakland, Lyman C, Wynne y Theodore Lidz, entre otros, iniciaron sus estudios acerca de algunas pautas de interaccin familiar que, de manera estable, se asociaban con la enfermedad mental, adscribiendo a la interaccin familiar y a la comunicacin un papel fundamental en el desarrollo de la esquizofrenia (Bateson et al, 1974). Estas primeras investigaciones dieron origen al movimiento de terapia familiar sistmica, que ha proliferado desde entonces no slo en el grupo de Palo Alto, donde en 1976 se cre el Centro de Terapias Breves, con la presencia de Paul Watzlawick, Richard
Fish y John Weakland, quienes han desarrollado el modelo estratgico; tambin surgieron otras escuelas como el grupo de Filadelfia, cuyo principal representante, Salvador Minuchin, desarroll el modelo estructural; la escuela de Miln con Mara Selvini Palazzoli y su equipo; la escuela de Roma representada, entre otros, por Mauricio Andolfi y Claudio Angelo; la escuela de Milwaukee dirigida por Steve de Shazer; el Instituto Ackerman de Terapia Familiar con Peggy Papp, Olga Silverstein y otros especialistas en la materia y la Escuela Australiana con Michel White y David Epson. Ahora bien, la pauta que vincula estas diferentes escuelas es la forma de conceptualizar la problemtica. Nardone (1992) lo resume como un paso en el campo de la psicoterapia de lo intrapsquico a lo racional, del anlisis del pasado al estudio de las reglas que gobiernan la interaccin en el aqu y el ahora, de la pregunta relativa al porqu del problema, al qu, cmo, cundo y dnde el problema es problema; de la extrema pasividad del terapeuta al activismo y el empleo del influjo personal en la prctica clnica para promover el cambio de la situacin problemtica. Este cambio presupone uno epistemolgico fundamental. EPISTEMOLOGIA SISTEMICA Hacer la transicin desde una epistemologa lineal progresiva 1 que es atomista reduccionista, anticontextual y se atiende a una lgica analtica de procesos aislados, a una recurrente, circular o sistmica, no resulta nada fcil puesto que implica para el terapeuta un cambio en su propia concepcin del mundo, de la naturaleza, de los problemas, de la terapia y de su participacin en ella. Para ello, el clnico debe, en primer lugar, reconocer las premisas que subyacen en su manera de actuar o, como seala Kenney (1991), en su particular epistemologa, que no es otra cosa que el estudio del modo en que las personas o sistemas conocen cosas y la forma en que ellos piensan que conocen cosas. Una idea bsica para comprender la epistemologa es que lo que cada cual percibe y conoce se deriva en gran medida de las distinciones que traza; de esta manera, el acto bsico de la epistemologa es la creacin de una diferencia, ya que slo al distinguir una pauta de otra somos capaces de conocer nuestro mundo. Para conocer, debemos hacer una distincin y ello, en s mismo, sugiere una opcin o preferencia de quien la hace (Bateson, 1993). Por tal razn, para comprender cualquier fenmeno, debemos empezar por apreciar cmo fue construido; es decir, qu distinciones estn en la base de su creacin. Qu construcciones de la realidad tiene el observador, qu distingue esto de aquello?
Siguiendo a Bateson y a Kenney (1991), se emplea la expresin lineal progresiva para referirse a una secuencia de ideas o proposiciones que no vuelven, que van en una sola direccin. Lo opuesto a lineal progresivo es recursivo, entendiendo por recursividad el retorno al punto de partida y advirtiendo que, cada vez que se regresa, que un proceso vuelve sobre s mismo, puede indicarse una diferencia porque, en realidad, no es un retorno hacia el mismo momento inicial.
Los planteamientos hechos por Maturana (1992) proporcionan una gua en cuanto que afirman que nuestra percepcin, ms que depender de la agudeza de nuestros sentidos, descansa en la comprensin de nuestros conceptos. Las distinciones que el observador establece, surgen como producto de sus propias distinciones en la repercusin de que stas distinguen al que distingue.
Desde esta perspectiva, el terapeuta, en la medida en que se enfoca al estudio de la totalidad y no de procesos aislados, lleva a cabo un procedimiento sistmico; en la medida en que estudia el comportamiento recproco, la regularidad, la pauta y la organizacin, desarrolla un mtodo ciberntico. Debido a la trascendencia que los conceptos de la TGS y de la ciberntica tienen para la comprensin de este cambio epistemolgico, se exponen algunos de ellos; para ampliar sus conocimientos acerca de los mismos, se recomienda al lector recurrir a las fuentes originales. El sistema es definido por Buckley (1982) como un complejo de elementos o componentes directa o indirectamente relacionados en una red causal, de modo que cada uno se relaciona por lo menos con algunos otros, en forma ms o menos estable, en un lapso dado. Un sistema no se comporta como un compuesto simple de elementos independientes, sino como un todo coherente e inseparable. Cada una de sus partes est ligada a las dems de tal manera que un cambio en una de ellas provoca una en las dems y en el sistema total. Como corolario de la nocin de totalidad, se desprende la premisa de la no sumatividad, refirindose al sistema como mucho ms que la suma de sus partes, donde el ms que seala la organizacin que confiere al agregado caractersticas no slo diferentes de las de los componentes considerados en forma individual, sino que, a menudo, no aparecen en estos ltimos. En un sistema, los elementos estn interactuando y ello implica que se estn afectando mutuamente; por tal hecho, resulta imposible concebir que existan relaciones unilaterales entre elementos (del tipo A afecta a B, pero a la inversa). El concepto bsico
que se inserta en este principio es el de retroalimentacin, mecanismo por el cual la informacin retorna al punto de partida, cerrando el crculo2. Si bien en las cadenas progresivas de causalidad lineal tiene sentido hablar del comienzo y del fin, tales trminos carecen de sentido en los circuitos de retroalimentacin. En un crculo no hay comienzo ni fin. Sin embargo, este tipo de puntuacin lo emplean con frecuencia los participantes de cualquier interaccin cuando la persona A como la B afirman que slo reaccionan a la conducta del otro, sin comprender que influyen a la vez sobre l a travs de su propia reaccin. En un sistema circular, los resultados - en el sentido de alteracin de estado al cabo de cierto periodo - , no estn determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza de las relaciones, del proceso o de los parmetros del sistema. En ese sentido, el principio de la equifinalidad seala que idnticos resultados pueden tener orgenes distintos, mientras que la multifinalidad se refiere a que condiciones iniciales similares pueden llevar a estados finales diferentes. En ambos casos se destaca la independencia entre estados iniciales y finales, lo cual, en el campo de la psicoterapia, replantea el acento dado a las causas iniciales, para ponerlo en lo que sucede en el aqu y el ahora, en trminos del patrn de relacin que el sujeto vive con su entorno y de las atribuciones que otorga en cuanto a valor, sentido y significado. Conforme los sistemas abiertos adquieren complejidad, desarrollan procesos mediadores de complejidad tambin creciente que posibilitan al sistema autorregularse. El primero de ellos hace referencia a aquellos procesos de los intercambios complejos entre el sistema y el ambiente que tienden a mantener o preservar una forma, una organizacin o un estado del sistema, en tanto que el segundo alude a aquellos procesos que tienden a elaborar o modificar la estructura. Este doble proceso de continuidad y crecimiento ocurre por medio de un intercambio dinmico entre dos funciones: la capacidad homeosttica y la capacidad de transformacin que son el resultado, entre otros, de los mecanismos de retroalimentacin negativa y retroalimentacin positiva, respectivamente. Cabe sealar que, en cuanto caracteres funcionales del sistema, no son uno mejor que el otro, sino que, estabilidad y cambio son dos caras de la misma moneda. Caras con las que se enfrenta el terapeuta al evaluar tanto el sistema consultante, como el nuevo sistema que se forma, es decir, el teraputico, precisamente, cuando su tema central es encontrar los mecanismos que bloquean el cambio y tambin aquellos que lo generan para, entonces, promoverlo. Ahora bien, en la medida en que el terapeuta presupone que las partes de un sistema estn interrelacionadas, es decir, que se comunican entre s y se afectan mutuamente, su inters cae en el mbito de la pragmtica de la comunicacin, ampliamente desarrollada por Watzlawick (1989) en la Teora de la Comunicacin Humana. En esta teora, se aplican los
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Vale destacar que, cada vez que se regresa, que un proceso vuelve sobre s mismo, que el crculo se cierra, puede indicarse una diferencia porque, en realidad, no es un retorno hacia el mismo momento inicial. En ese sentido, la imagen del crculo que se cierra quizs sea mejor representada por la de una espiral.
principios de la TGS y de la ciberntica al estudio de las relaciones humanas y se plantea que en una relacin todo comportamiento activo o pasivo, intencionado o no, tiene carcter comunicativo y es, por tanto, comunicacin. Puesto que es imposible no comportarse, tambin es imposible no comunicar. En toda comunicacin se pueden distinguir, por una parte, el aspecto referencial del mensaje que transmite bsicamente informacin y que corresponde al nivel de contenido y, por la otra, el aspecto conativo que se refiere a qu tipo de mensaje debe entenderse que es ( por ejemplo, es una orden, es un chiste, es una burla) y que, como informacin acerca de la informacin misma, define la relacin entre los comunicantes: ste es el nivel de relacin de la comunicacin, que en ltima instancia, es el que interesa principalmente al terapeuta. En las relaciones humanas, a veces el contenido slo es el pretexto para definir la relacin y en esa definicin nos constituimos, desde antes de nacer, como personas. Somos en relacin con otro que nos define y se define a s mismo en la relacin. En esa definicin se dan procesos continuos de aceptacin, rechazo, descalificacin y reafirmacin, cuya categora es fundamental para la salud y el bienestar emocional. Por ltimo, en la dimensin en que el terapeuta contempla que sus observaciones de la realidad como las de cualquier observador, incluido el paciente - , tienen como base sus propias construcciones y que, en ese sentido, la realidad no existe como un hecho objetivo, su pensamiento es constructivista. El constructivismo es una corriente epistemolgica que analiza aquellos procesos de percepcin, de comportamiento y de comunicacin a travs de los cuales las personas forjan sus propias realidades individuales, sociales, cientficas e ideolgicas. En el transcurso de su vida y como parte de su proceso de adaptacin, el ser humano intenta edificar una estructura mental que le permita ordenar su experiencia; en este proceso, construye para s mismo y conforma con otros un mundo al cual lama realidad. Todo este bagaje es el que se pone en juego en el momento de la observacin, haciendo que la mirada est revestida de todos estos engramas individuales y socioculturales que generan un determinado mapa o fragmento de eso que llamamos realidad. Como corriente epistemolgica, el constructivismo fue desarrollado en su forma ms radical por Ernest Von Glaserfield quien plantea que no se necesita penetrar con mucha profundidad en el pensamiento constructivista para comprender que el mundo en que parecemos vivir lo debemos slo a nosotros mismos puesto que el hombre es el nico responsable de su pensamiento, de su conocimiento y de su conducta. Es esto lo que, en ltima instancia, quiere afirmar el constructivismo y, en su intento de hacerlo, pone de manifiesto aspectos de la teora del conocimiento que, de otra manera, pasaran inadvertidos. La tesis fundamental es que el mundo que experimentamos lo construimos nosotros mismos, de modo que nuestro conocimiento ha de interpretarse no como imagen del mundo
real, sino slo como una llave que abre caminos posibles. Esta idea plantea una diferencia en la relacin entre saber y realidad. La concepcin tradicional de la teora del conocimiento considera tal relacin como un acuerdo o correspondencia grfica; el constructivismo radical interpreta dicha relacin como una adaptacin o ajuste en el sentido funcional. No busca que este conocimiento corresponda con la realidad, sino, ms bien, que encaje en la misma. Una llave encaja en la cerradura cuando la abre. Ese encajar describe una capacidad de la llave, pero no de la cerradura. En ese aspecto, se opone a la idea ampliamente difundida entre la ciencia de que el saber slo es saber si permite conocer al mundo tal como este es y de que slo tenemos derecho a llamar verdad a lo que corresponde con una realidad independiente y objetiva. Para los constructivistas, toda concepcin, todo saber y toda comprensin son siempre construccin e interpretacin del sujeto viviente. Y aunque no podemos valorar a una como ms verdadera o real que otra, estas construcciones tienen consecuencias y producen resultados concretos de naturaleza personal y social. Parece oportuno retomar la distincin hecha por Watzlawick (1992) entre realidad de primer orden, que se refiere a los hechos tal cual son, y la realidad de segundo orden, que es construida por medio de la atribucin de sentido, de valor y de significado que se otorga a la realidad en cuestin de primer orden. La distincin hecha entre estas dos realidades se expresa en la historia acerca de la diferencia entre un optimista y un pesimista: mientras que el optimista dice que una botella est medio llena, el pesimista asegura que est medio vaca. La misma realidad de primer orden, pero dos realidades diametralmente opuestas de segundo orden, que tienen consecuencias concretas en el vivir de cada uno. En el campo de la psicoterapia, asumir que una realidad se construye y no se descubre (ya que este postulado presupondr que exista una realidad a priori) nos invita a reflexionar acerca de la comprensin de la situacin como prerrequisito nodal del cambio, y por tanto, confirmar que el insight no asegura la transformacin de la situacin conflictiva. En la psicoterapia tenemos que ver sobre todo con realidades de segundo orden, orientando la intervencin para que construya nuevos aspectos de la realidad que le permitan al paciente vivir de una forma ms placentera. LA INFLUENCIA DE MILTON ERICKSON
La influencia clnica de Milton Erickson puede considerarse como fundamental para la psicoterapia breve. Durante su asombrosa carrera como psicoterapeuta especialista en hipnosis, prepar una gran cantidad de estrategias y tcnicas de intervencin para la resolucin en breve tiempo de problemas de orden emocional y conductual. Su particular modo de hacer terapia, represent para el grupo fundador de la perspectiva sistmica, un material clnico primordial. De manera intuitiva y emprica haba utilizado estrategias teraputicas que venan a ser la aplicacin directa y antecedente de muchas de las formulaciones terico-prcticas que el grupo Bateson y Jackson haban formulado como modelos. Es oportuno sealar que, dentro del proyecto de investigacin de Bateson sobre comunicacin, l, junto con Haley y Weakland, estudiaron extensamente el tipo de comunicacin teraputica de Erickson, impresionante por los cambios tan sorprendentes que provocaba. Con un estilo indirecto y poco convencional, asignando tareas, formulando sugestiones o contando cuentos y metforas, Erickson se orientaba a aflojar las rigideces de la persona en la medida suficiente como para que ella descubriera otros modos de pensar y comportarse, capaces de eliminar el sntoma. Las bases de la concepcin ericksoniana constituyen, en esencia, supuestos determinantes para la psicoterapia breve. De acuerdo con OHanlon (1989), Erickson se caracteriz por tener una orientacin naturalista centrndose en los recursos de las personas ms que en sus carencias, en sus posibilidades ms que en sus limitaciones, en la bsqueda de soluciones ms que en los problemas. Una orientacin de presente y futuro considerando que la vida se vive en el presente, para el maana; el pasado no puede cambiarse y slo se modifica la interpretacin y el modo que tenemos de verlo. Una orientacin de uso en la que el terapeuta recurre a todo, inclusive a las limitaciones, para promover el cambio. Erickson utilizaba todo lo que los pacientes presentaban sntomas, resistencias, creencias, pautas de comportamiento - , y con su ejemplo, propuso el empleo cabal de todos los recursos y limitaciones del terapeuta en la promocin del cambio. PREMISAS FUNDAMENTALES DE LA PSICOTERAPIA BREVE Un aspecto central en la psicoterapia breve sistmica es el cambio, la forma como tiene lugar espontneamente y la manera de promoverse. Adems, comparte las siguientes premisas: Se enfoca en el aqu y el ahora y no en el all y el entonces No busca causas subyacentes, que implican que aquello de lo que se quejan las personas al iniciar la terapia no es el verdadero problema, sino siempre la manifestacin de algn problema ms profundo. Se considera que, en su mayora, los problemas son de naturaleza interaccional. Es focalizada, centrada en los problemas y la bsqueda de soluciones intentando con ello aliviar las quejas especficas que los pacientes llevan a la terapia.
Se considera que para resolver los problemas no es necesario hacer conciencia de su naturaleza o de su origen, por lo que no se hace algn intento deliberado por promover el insight o entendimiento. Los pacientes definen los objetivos de la terapia, por lo que deben formularse para satisfacer la unicidad de las necesidades del individuo; dicho de otra manera: la terapia debe ser cortada a la medida y envuelta como regalo para cada persona. El cambio es constante e inevitable. Una vez que se hace un pequeo cambio positivo, la gente se siente optimista y con algo de confianza para abordar nuevos cambios. Un cambio en una parte del sistema produce modificaciones en otras partes del mismo, por lo que el cometido del terapeuta es identificar y ampliar el cambio. Las personas tienen los recursos y capacidades para superar sus dificultades y resolver sus quejas; es tarea del terapeuta acceder a esas capacidades y lograr que sean utilizadas. La manera en que se etiqueta un dilema humano puede cristalizar un problema y hacerlo crnico. Catalogar a un nio como autista o etiquetar a un adulto como border line slo contribuye a participar en la creacin de un problema mucho ms difcil de solucionar. No hay una nica forma correcta de ver las cosas; puntos de vista diferentes pueden ser igualmente vlidos y ajustarse igual de bien a los hechos.
TCNICAS DE LA PSICOTERAPIA BREVE En ocasiones, un sistema, sea ste un individuo, una pareja o una familia, no puede propiciar desde su interior las condiciones para su propio cambio, aun teniendo los recursos necesarios para ello. Desde este punto de vista, los problemas se desarrollan cuando se manejan mal las dificultades de la vida cotidiana. Una dificultad se convierte en problema, como lo seala Watzlawick (1986), en la medida en que las soluciones intentadas no consiguen resolverlo y conducen a crculos viciosos, a juegos sin fin, que, como su nombre lo indica, son interminables en el sentido de que no contienen en s condiciones para su propia terminacin. En estos casos, el problema ya no es el problema, sino que ste viene a ser la solucin que se intent para resolverlo.
Entonces, se acude al terapeuta, quien, para contribuir a la solucin del conflicto, debe hacerse una idea clara de la naturaleza del mismo, la forma como se ha enfrentado y las soluciones intentadas, la postura del paciente, las expectativas respecto del cambio, los objetivos de la terapia, as como de las tcticas y estrategias que ha de seguir para que sta cumpla con su propsito. Ello supone para el terapeuta realizar una planificacin del caso, lo cual resulta imprescindible para aplicar con eficiencia su capacidad teraputica y resolver los problemas con rapidez. Sino se le dedica el tiempo necesario a la planificacin, disminuyen notablemente las posibilidades de xito y el tratamiento se convierte, a menudo, en una aventura prolongada y errtica, que termina porque el paciente pierde el inters y abandona el tratamiento, o bien, porque el terapeuta termina renunciando. Planificar implica no preparar los temas de la sesin en la sesin misma, sino con anterioridad, teniendo en cuenta el objetivo final de la terapia y los pasos que deben seguirse para lograrlo. Esta no es una prctica comn, no slo porque planificar es una tarea ardua, sino ya que buena parte de la terapia tradicional induce al terapeuta a esperar la reaccin del paciente y slo entonces responder a ella, debido, en parte, al hecho de considerar que casa sesin constituye una entidad separada y no un segmento dentro de un proceso que se da en el tratamiento global. Naturaleza del problema: el terapeuta se centra en el aqu y el ahora, buscando hacerse una idea clara acerca de cual es el problema y de cmo ste es un problema para quin o quienes consultan. Si, por ejemplo, el pacie nte afirma que su problema es una mala comunicacin , el terapeuta tendr que clarificar qu entiende por mala comunicacin y definir as un problema que sea tratable, en la medida en que se determinan ciertos comportamientos sobre los cuales se espera el cambio. De igual manera, cabe recordar que la forma en que se etiqueta un dilema humano puede cristalizarlo y hacerlo crnico. Todo empeo por descubrir una patologa, contribuir a reforzarla, de forma que podemos terminar perpetuando lo que queremos cambiar. Por eso, al formular un problema es de suma utilidad hacer preguntas relacionadas al qu sucede, cmo, cundo, dnde, con quin, preguntas que nos permitirn describir pautas de comportamiento as como las secuencias repetidas de interaccin en las que se insertan. Con ello, se evita usar rtulos o etiquetas que slo contribuyen a hacer del problema algo menos solucionable. En ese sentido, puesto que participamos en la cocreacin de la realidad de los pacientes, el objetivo es reducir el tamao del problema hacindolo parecer as mucho ms manejable. Ahora bien, as como podemos centrar la atencin en las circunstancias en que aparece el problema y detallar nuestra informacin sobre el mismo, tambin podemos enfocarnos en las circunstancias de no problema; es decir, en lo que sucede cuando ste no aparece, lo cual, en muchas ocasiones, ilumina la solucin de modo asombroso.
Para definir el problema, es de gran utilidad la tcnica de externalizacin expuesta por White (1993, 1994), que insta a las personas a cosificar y, a veces, a personificar los problemas, de manera que una vez que el problema es puesto fuera, como una entidad separada del sujeto, se puede hablar con facilidad de su relacin con el mismo. Para ello, se hacen preguntas al paciente acerca de la influencia relativa del problema sobre su vida y sus relaciones la manera como la ha afectado - , as como sobre la influencia relativa que tienen l y otros con los que se relaciona en la persistencia del conflicto. Soluciones intentadas: una vez que una dificultad se vive como problema, ste se mantiene o empeora con los intentos ineficaces de las personas para resolverlo. En otras palabras, el problema es el intento de solucin que se ha dado y que, en la mayora de los casos, constituye acciones de la misma clase, que pueden diferir en la forma, pero que, en esencia, son lo mismo. Este patrn de ms de lo mismo es, entonces, un objetivo de la intervencin teraputica.
El terapeuta debe examinar muy bien las soluciones intentadas, con el fin de que no proponga ms de lo mismo y as evitar colaborar con el man tenimiento del problema. Por otra parte, esta informacin permite conocer la realidad construida por la persona en cuestin, en la que esos intentos de solucin son los nicos posibles, significativos, lgicos o permitidos. Ahora bien, as como se presta atencin a las soluciones intentadas y que no han sido exitosas, tambin es de gran utilidad preguntar al paciente si alguna vez ha logrado vencer el problema o manejarlo en forma satisfactoria o, incluso, sobre la manera en que ha solucionado otros problemas, haciendo alusin a xitos pasados que, aunque en apariencia no tengan relacin alguna con el problema en cuestin, el terapeuta pueda establecer un lazo de unin entre las dos situaciones y generar informacin muy importante acerca de las fortalezas, las capacidades y los recursos que la persona tiene y que puede emplear ahora para resolver el problema. Postura del paciente: En la psicoterapia breve sistmica se ha dado particular atencin al conocimiento del vivir cotidiano, los valores, las creencias, las peculiaridades y circunstancias singulares del individuo. En otras palabras, la postura del individuo en relacin con su problema, con la terapia, con el terapeuta y con las dems facetas de su vida. La psicoterapia convencional concede importancia a escuchar el significado
subyacente de lo que el paciente dice. Aqu, la importancia radica en escuchar la formulacin exacta de las frases de los pacientes, puesto que es ah donde stos expresan sus posturas. El hecho de conocer la postura de la persona nos permite alentar su colaboracin y eliminar resistencias al cortar la terapia a la medida. Esta idea es desarrollada por Jefrey Zeig quien propone la utilizacin de algunas categoras diagnsticas relacionadas con la forma en que el individuo percibe y elabora la realidad, encontrando las directrices necesarias para encuadrar una sugerencia, formular una tarea o, simplemente, presentar las ideas y motivar acciones concretas que puedan posibilitar el cambio (Robles, 1991). Una de las piedras angulares del enfoque ericksoniano que ha influido en la psicoterapia breve es la aceptacin y el uso del lenguaje del paciente, de sus intereses y motivaciones, de sus creencias y marcos referenciales, de su conducta, de sus sntomas y, aun, de su resistencia. Objetivo de la terapia: en trminos generales, se puede afirmar que el propsito de la terapia es hallar la solucin del problema que aqueja al paciente ya sea porque la conducta problema haya cambiado o debido a que su evaluacin de dicho problema se modifica de modo que considera que ya no lo es. Para que tal meta se cumpla, se debe evaluar las expectativas de cambio que el paciente tiene respecto de la terapia, tratando de concretar los resultados que ste espera obtener una vez que haya concluido la misma. Los terapeutas dificultan su propio trabajo cuando, al principio, acepta objetivos ambiguos y, luego, siguen adelante, asumiendo que saben lo que los pacientes quisieron decir. Para ello, es necesario que el terapeuta pregunte acerca de esas expectativas y se haga una idea clara sobre las mismas; si, por ejemplo, una persona nos expresa que quiere tener ms comunicacin o mejor autoestima o sentirse ms feliz, la pregunta estar orientada a determinar cuales acciones concretas y observables le indicarn que lo ha logrado. La tcnica de la bola de cristal desarrollada por Erickson es muy til en tanto que proyecta a la persona a un futuro, visualizando la solucin del problema o la forma en que actuara una vez que la terapia haya terminado exitosamente. Preguntas acerca de cmo se dara cuenta de que el problema se ha solucionado, qu cosas seran diferentes y quin sera el primero en percatarse de ello ayudan a concretar los objetivos de la terapia, pero, adems, presuponen que sta ser exitosa, lo cual aumenta la posibilidad de que lo sea. Intervencin teraputica: En la psicoterapia breve sistmica, la idea heredada del modelo mdico que diferencia entre evaluacin e intervencin ha sido dejada de lado puesto que la intervencin del terapeuta empieza desde el mismo momento en que se pone en contacto con el paciente. Como terapeutas, influimos desde el primer momento sobre las percepciones y la experiencia que los pacientes tienen de su situacin; en esa medida, que mejor que nuestra influencia sea optimista, positiva, alentadora, buscando que se proyecte a la solucin. Como dice OHanlon, somos cocreadores de realidades con nuestros pacientes y, en ese sentido, qu mejor que cocrear la idea de un problema solucionable.
Siempre buscamos indicadores que nos ayuden a sentir o a pensar acerca de una situacin; el nio, cuando se cae, mira a su alrededor para tener un indicio de cmo tratar ese incidente. Si oye gran preocupacin en su entorno, es muy probable que se ponga a llorar. Si lo ayudan a levantarse y lo alientan a seguir haciendo lo que est haciendo, es probable que lo haga sin quejarse. De la misma manera, en la psicoterapia, desde el primer momento, el terapeuta emite mensajes verbales y no verbales que le harn pensar al paciente de tal o cual forma. Entonces, como es inevitable que influya, mejor que lo haga de modo propositivo y ofrezca un marco en el que piense que dispone de todas las capacidades y recursos para resolver el problema y que, con ello, va a tomar contacto en el proceso.
En la psicoterapia breve, la intervencin teraputica se orienta a: 1. Cambiar la forma de actuar en la situacin percibida como problemtica, buscando pautas de comportamiento nuevas o diferentes. 2. Modificar la forma de ver la situacin percibida como problemtica, ofreciendo otros marcos de referencia. 3. Evocar los recursos y capacidades de la persona que se puedan aplicar a la situacin percibida como problemtica.
A continuacin, se enuncian algunos de los medios utilizados en la psicoterapia breve para promover el cambio, recalcando que, como en cualquier arte, estos medios requieren de la habilidad y la creatividad del terapeuta, especialista en el uso de los mismos. Habitualmente, los pacientes reciben alguna variante de la sugerencia de dejar de intentar resolver el problema de la forma en que lo han estado haciendo, lo que, por lo general, se consigue con el empleo de su sistema de creencias, o tambin, ofreciendo un nuevo marco de referencia dentro de ese sistema, tcnica conocida como reestructuracin. Watzlawick (1986) establece como tal intervencin construye un nuevo aspecto de la realidad en lugar de anterior, de manera que otorga a la situacin un nuevo sentido y significado, ms conveniente del que le han venido dando hasta ahora. Un ejemplo tomado de la literatura que ilustra sta tcnica, es aquella escena en la que Tom Sawyer est castigado por pintar una pared la tarde del sbado, mientras que sus amigos tienen vacaciones y van a nadar; cmo preservar su imagen y afrontar la burla de sus amigos? Lo hizo cambiando radicalmente el sentido de la situacin, al plantear que lo que hace no es un castigo, sino
diversin, puesto que no todos los nios tienen la oportunidad de pintar una pared todos los das. Al poco rato, un chico tras otro le haban comprado el privilegio de poder pintar una parte de la pared. De lo anterior se desprende que una forma valiosa de contribuir a la solucin de los problemas es ofrecer construcciones alternativas que conduzcan a una visin de la realidad ms flexible y pluralista; es comprender que no hay una sola manera de ver un hecho, de hacer una lectura de la situacin, de entender una determinada actitud o comportamiento, sino que hay otras, igualmente vlidas, que pueden conducir a un mayor bienestar y desarrollo. La prescripcin del comportamiento es otra tcnica utilizada para promover el cambio y, como indica su nombre, se trata de la ejecucin de acciones muy concretas que el terapeuta propone a su paciente. Dichas prescripciones pueden ser paradjicas, en la medida en que alientan a ejecutar en forma deliberada el sntoma: si la queja es que no puede dormir, la prescripcin podra ser, entonces, que no duerma; si teme cometer errores, se le pedir que cometa alguno; si teme hablar en pblico, se le solicitar que advierta a su pblico acerca de lo que esta situacin le produce. A veces, todo lo que se requiere es que la persona envuelta en la situacin realice algo diferente, aunque esa conducta sea aparentemente irracional, inapropiada, extravagante o humorstica ( De Shazer, 1991). El terapeuta puede alentar a emprender ciertas acciones, abrir nuevos caminos, intentar otras formas de interaccin o verificar creencias, mediante tareas o directivas que asigna abiertamente de manera clara y precisa para que se lleven a cabo entre sesin y sesin (Haley, 1985). Por ejemplo, se le puede pedir al paciente que elabore una lista de las ventajas y de las desventajas de continuar con el problema, que determine en qu situaciones ste no ocurre, que observe lo que quiere que siga sucediendo en su vida, que ante un determinado hecho por ejemplo, la aparente indiferencia del esposo - . responda de modo distinto a como habitualmente lo ha hecho. Algunas de estas intervenciones han sido presentadas por Steve de Shazer como tareas de frmula, puesto que han resultado tiles en el manejo de una amplia gama de situaciones disfuncionales, iniciando cambios aun sin que medie una comprensin detallada del terapeuta respecto de lo que est sucediendo. Por ejemplo, la tarea de frmula de la primera sesin en la que se solicita que desde ese momento hasta el prximo encuentro el paciente observe lo que quiera que siga ocurriendo en su vida en cuanto a un aspecto determinado relacionado con la queja. Parecida a sta es la tarea de ponerse los lentes de buscar cosas positivas o la tarea genrica en la que se solicita a la persona que, una vez que ha fijado su objetivo, observe las cosas que hace en la semana y que lo acercan a esa meta. Las tres tareas se centran en lo positivo, en los recursos y en las soluciones ms que en los problemas favoreciendo de manera sorprendente el cambio. La tarea de la sorpresa introduce en las relaciones un poco de azar y, por tanto, rompe con rigideces preexistentes. En ella, se pide a la persona que haga algo que sorprenda a otro (hijo, esposo, padre), que
se comporte en forma distinta respecto del problema o queja y que no lo advierta, ya que el otro debe percatarse de qu fue lo que hizo. Sin duda, la tarea de haga algo diferente en la que se demanda que desde ahora y hasta la prxima sesin haga algo distinto, es aplicable a una gran variedad de situaciones y, al igual que la anterior, posibilita alterar las secuencias conductuales en las que el problema se inserta. La creatividad del terapeuta y la comunicacin que establece con su paciente le permitirn disear diversas tareas que no slo le aportarn informacin relevante, sino que le permitirn modificar pautas existentes o establecer pautas nuevas de comportamiento. Para modificar pautas existentes, la descripcin de la secuencia repetida en la que se inserta el sntoma o de las circunstancias del problema proporcionan una frmula que indica dnde y cmo formular la tarea. Algunas modalidades ericksonianas descritas por OHanlon (1989) para intervenir en la pauta y modificarla son: Cambiar la frecuencia/velocidad del sntoma o de la pauta-sntoma Modificar el momento (del da, de la semana, del mes, del ao). Cambiar la ubicacin (en el cuerpo o en el mundo) del sntoma o de la pauta-sntoma. Reformar la intensidad del sntoma o de la pauta-sntoma. Modificar alguna otra cualidad o circunstancia del sntoma. Variar la secuencia (el orden) de los acontecimientos que rodean al sntoma. Modificar la duracin del sntoma o de la pauta-sntoma. Crear un cortocircuito en la secuencia Interrumpir o, de algn modo, impedir que se produzca toda la secuencia o parte de ella (descarrilamiento). Agregar o suprimir (por lo menos) un elemento de la secuencia. Fragmentar algn elemento completo en elementos ms pequeos. Ocasionar que se presente el sntoma sin la pauta-sntoma. Invertir la pauta. Vincular la aparicin de la pauta-sntoma con otra pauta, por lo general una experiencia indeseada o meta deseable, pero difcil de obtener.
La utilizacin de rituales teraputicos es otra prctica comn en la psicoterapia breve ampliamente descrita por Imber-Black (1991) . El ritual puede definirse como un acto simblico prescrito, que debe ejecutarse de un modo determinado (lugar, tiempo, orden) y que se cumple con una buena dosis de compromiso. Al usar un lenguaje simblico, el ritual tiene la capacidad de acarrear mltiples significados y unir fenmenos muy dispares que no pueden unirse por la lgica formal o asociarse por su complejidad; por ejemplo, separacinunin, vida-muerte, salida-entrada, comienzo-fin. En el proceso de cambio, se presentan muchas de estas transiciones y para ellas el ritual ofrece la posibilidad de integrar cognicin, afecto y conducta en un acto simblico.
Algunos de tales rituales pueden implicar acciones como quemar, arrojar al agua, botar, enterrar recuerdos, cartas u otros elementos simblicos. Asimismo, pueden ser acciones de dar, recibir, exhibir o mostrar algunos objetos significativos o hacer una ceremonia para celebrar o conmemorar algo. Los rituales teraputicos resultan especialmente eficaces para la elaboracin de duelos que se dan como proceso de aceptacin de una prdida, no slo de la provocada por la separacin o muerte de un ser querido, sino por la prdida ocasionada por cualquier otra situacin en la que tenemos que dejar, desprendernos de algo que queremos y que forma parte de nosotros. No en vano se habla, por ejemplo, de la elaboracin de duelo en la adolescencia, en los procesos de migracin, o en el mismo proceso teraputico en el que se van dejando recuerdos, expectativas fantaseadas o modos de actuar, integrando pasado con presente y futuro. Estas y otras tcnicas son algunas a las que el terapeuta puede recurrir para facilitar el proceso de cambio creativo, haciendo de la terapia un arte, como acertadamente lo seala Kenney (1992), donde el psicoterapeuta, como artista que es, emplea a cabalidad sus recursos y sus limitaciones personales, con el objeto de generar un estilo nico, propio, que es el retrato esttico de su ser en el contexto. Un estilo personal, en el que, con seguridad, reflejar su propia concepcin del mundo, de los problemas, de la terapia y de su participacin en ella o, en ltima instancia, su particular epistemologa, que, en esta propuesta teraputica, debera acercarse cada vez ms a una epistemologa ciberntica y alejarse cada vez ms de la epistemologa lineal, lo que represente una etapa de transicin nada fcil. Sin embargo, sea cual fuere el estilo particular del terapeuta, incluso de la escuela y teora a la que se adscriba, existe acuerdo en que hay algo en comn que hace que unos terapeutas sean ms efectivos que otros y que tiene que ver con el desarrollo de una capacidad para la conversacin profesional, la retrica estratgica y el lenguaje del cambio. Dentro de este marco, gran parte de la formacin del terapeuta se centrara en el desarrollo de una capacidad artstica para la comunicacin, para lo cual Milton Erickson fue un maestro genial. Por medio de su mtodo, la hipnosis ericksoniana, proporciona una serie de elementos para utilizar consciente y creativamente el lenguaje con el fin de crear contextos en los que se perciba el cambio como inevitable. Por ello, Jefrey Zeig, quien fue su alumno y que ahora promueve estas ideas, afirma que la hipnosis es un modelo de comunicacin ms que otra cosa. Un modelo de cmo presentar ideas con un mximo valor teraputico sin necesidad de usar un trance formal; es un modo de tomar las ideas, envolverlas como regalo y presentarlas al paciente en forma muy atractiva para ayudarlo a hacer surgir las potencialidades y recursos necesarios para resolver los conflictos (Robles, 1991). Para hacer de la comunicacin teraputica un arte y hacer uso deliberado de la misma con la finalidad de promover el cambio, podemos partir del supuesto de que no podemos conocer la realidad tal cual es, pero que s interactuamos con ella y al hacerlo construimos adentro de nosotros dos realidades con el lenguaje propio de cada uno de nuestros dos
cerebros. Vale la pena sealar que con la expresin dos cerebros Robles (1990) destaca que existen dos formas de registro, dos formas de aprehender el mundo dependiendo de cada hemisferio cerebral y no del funcionamiento independiente de los mismos.
Nos enfrentamos, pues, con dos lenguajes. Uno de ellos correspondiente al hemisferio cerebral izquierdo, que es verbal, digital, objetivo, definido, lgico y analtico; es el lenguaje de la razn, de la ciencia, de la interpretacin y de la explicacin, y por consiguiente, el lenguaje de la mayora de las terapias. El otro, correspondiente al hemisferio cerebral derecho, es el lenguaje no verbal, analgico, el lenguaje de la imagen, de la metfora, del smbolo, de los aspectos emocionales y sensitivos; es el lenguaje de la totalidad y no de la descomposicin analtica, y por tanto, es el lenguaje preferencial de la psicoterapia breve sistmica. Todos hemos tenido la experiencia de no poder explicar con palabras, en un determinado momento, una apreciacin, un recuerdo desagradable o un sentimiento y de cmo naturalmente recurrimos a un smbolo o a una metfora para expresarnos. Es posible que tambin hayamos tenido la experiencia de cambiar nuestra opinin acerca de algo o de influir en la percepcin de alguien a travs de un cuento, una ancdota o un chiste. Quiz, despus de salir de una conferencia, no recordemos muy bien los principios tericos expuestos, paro s las historias que usaron para ejemplificarlos. Esta riqueza del lenguaje es aprovechada por la psicoterapia breve. Por ejemplo, para alguien puede resultar difcil hablar de sus temores ms profundos, pero puede simbolizarlos y puede tambin simbolizar los recursos internos que tiene para eliminarlos o transformarlos, reafirmando lo positivo que hay en l. Asimismo, puede ir hacia atrs y reconstruir historias, dando un nuevo valor y significado a sus vivencias; puede ir hacia delante, futurizando, e imaginarse libre de esos temores, sintindose tan bien como se quiera sentir, actuando como quiere actuar, logrando sus objetivos. Alguien puede estar renuente a aceptar que con su comportamiento est provocando determinadas reacciones, pero, si escucha una historia similar, es probable que vea reflejada all su propia realidad y pueda cambiar en consecuencia; las ancdotas, refiere Zeig (1985), son tiles para ayudar a las personas a reconocerse tal cual son, formular una opinin, sugerir soluciones, sembrar ideas e intensificar motivaciones, reencuadrar o redefinir un problema y reducir las resistencias puesto que, al ser un lenguaje indirecto, no implican
amenaza; adems, captan el inters del oyente y fomentan el sentimiento de que el cambio proviene de su decisin y no de la directiva del terapeuta. Existen algunas cuantas estrategias sencillas que se pueden aplicar para que nuestra conversacin favorezca el cambio; una de ellas consiste en emplear las mismas palabras, expresiones idiomticas o metforas que usa el paciente; por ejemplo, si nos habla del libro negro para referirse a algo que considera que debe estar oculto en su vida, retomamos esta expresin para sealar esto que l quiere expresar; si habla de discusin y no de pelea, entonces usamos en trmino discusin; si habla de un problema de actitud, nos referimos a esa conducta con sus palabras y detallamos qu entendera por actitud con preguntas como: cmo notara que su actitud ha cambiado? De hecho, esta pregunta constituye otra forma sencilla de promover el cambio y consiste en presuponer. En ella, se da por supuesto que habr un cambio de actitud y lo que se pregunta es cmo lo notar. La presuposicin es una forma de lenguaje en el que ciertas ideas o experiencias se dan por sentadas sin que se les enuncie directamente. As, si el terapeuta pregunta: qu ser diferente en tu vida cuando la terapia termine exitosamente?, no slo est demandando, sino que est introduciendo de manera implcita, la idea de que la terapia tendr xito (OHanlon, 1990). Igual que es imposible no comunicar, es imposible hablar sin revelar las presuposiciones que tenemos en la vida. Expresiones como: no voy a encontrar a alguien que me quiera, me va a ir mal, soy un tipo de malas, son construcciones de la realidad cotidiana que presuponen que las cosas siempre van a salir mal y que terminan siendo profecas que se cumplen. Se trata del poder creador de realidad que tienen los temores, las expectativas, las suposiciones o las convicciones sobre acontecimientos futuros, que se cumplen slo porque su cumplimiento es fuertemente credo o esperado. En esos casos, vale la pena introducir la duda sobre tales afirmaciones; al fin y al cabo no todo es blanco o negro, sino que existen muchas gamas de grises. La bsqueda de excepciones es una tcnica muy apropiada para ello que, en trminos sencillos, se basa en la idea de que nada ocurre siempre ni nada es siempre lo mismo. As por ejemplo, a alguien que enuncia que nada le sale bien, podemos orientarle para que busque hechos en los que las cosas le hayan salido bien y, por lo tanto, contradigan esta premisa, o ayudarle a encontrar algn xito pasado. Si argumenta que el hijo siempre se pone mal, podemos proponerle que observe en el transcurso de la semana algunos comportamientos positivos que, en forma ocasional, pueda hacer o preguntar si siempre es siempre y si acaso no haya una que otra excepcin, centrndonos, en todo caso, en atender a lo que sucede cuando existe esa excepcin. Es tanto como buscar relatos alternativos para las historias que respaldan nuestra vida y que han sido construidos a lo largo del tiempo, a travs de la experiencia vivida, sobre la base de un relato dominante. Sin embargo, gran parte de nuestro bagaje de experiencia
queda sin relatar y nunca es contado o expresado. Estos aspectos de la experiencia vivida que quedan fuera del relato dominante, constituyen una fuente llena de riqueza y fertilidad para la generacin o regeneracin de relatos alternativos. Son los llamados por White (1994) acontecimientos extraordinarios que incluyen una gama de sucesos, sentimientos, intenciones, pensamientos y acciones que son dejados de lado y que pueden transformar totalmente el significado y valor de un acontecimiento. Resulta til encauzar el lenguaje, alejndolo de la jerga que emplea etiquetas fijas y negativas para llevarlo hacia descripciones de comportamientos que se encuentran en el lenguaje cotidiano. Es mucho ms sencillo tratar a una persona si sabemos qu es lo que hace a que si la rotulamos como esquizofrnica, obsesiva-compulsiva, fbica o hiperactiva. Es ms fcil manejar acciones que caractersticas fijas. De igual manera, es ms viable que se propicie el cambio si, en lugar de hablar de que soy un depresivo se hable de que estoy pasando por un mal momento y estoy triste. La tcnica de la externalizacin por medio de la cual el problema es puesto fuera del individuo, puesto fuera como entidad aparte y separada, es de gran utilidad en estos casos. Se manejan preguntas que refuerzan esta idea, como por ejemplo, si el paciente plantea que es miedoso, se le puede preguntar desde cundo se le meti ese miedo, manejando, de paso, la idea implcita de que si es algo que se le ha metido, se puede salir, o si alguien dice que es un fracaso, se le puede preguntar desde cundo ha comprado ese rtulo y quin se la ha vendido, buscando despus acontecimientos extraordinarios que comprueben que no ha sido siempre miedoso o un fracaso, que ha habido momentos de valenta o exitosos y que contradicen esa historia que nos trae. Aqu, no slo podemos recurrir al lenguaje oral, sino al escrito, que tiene grandes ventajas y posibilidades teraputicas; por ejemplo, se puede pedir al paciente que busque y nombre testigos que den fe acerca de esos momentos en los que fue exitoso o valiente y pedirle que se escriba una carta a s mismo desde esas personas destacando esos recursos que tiene, que ellas vieron y que le permitieron en ese entonces salir adelante. A alguien que est muy enojado con su madre por todo lo que siempre le ha hecho, se le puede pedir que le escriba una carta expresndole su coraje y luego, podemos solicitar que se conteste a s mismo esa carta desde la posicin de la madre. Entre otros medios narrativos, las cartas ofrecen la posibilidad de reescribir historias y de brindar nuevas construcciones que alienten al cambio (White, 1993). La utilizacin consciente y creativa del lenguaje es la principal herramienta del terapeuta interesado en promover cambios, haciendo de la terapia un ejercicio breve, creativo, agradable y divertido. LECCION 4 Terapia sistmica Transgeneracional. A continuacin se presenta una descripcin de los elementos que constituyen la terapia de constelaciones familiares, as como su aplicacin en el mbito familiar, social e institucional. La tcnica de constelaciones familiares fue desarrollada por el terapeuta
alemn Bert Hellinger y est circunscrita en los marcos tericos de la teora psicoanaltica (Freud, 1980), la terapia sistmica familiar (Hernndez, 1998) y la terapia de la gestalt (Perls, 1976), entre otras. La tcnica da explicacin a fenmenos relacionados entre las parejas, las familias y los grupos sociales; aporta alternativas de solucin a situaciones de conflicto, a la violencia, el maltrato, asesinatos y suicidios as como tambin a problemticas de la salud fsica y emocional, trastornos alimenticios, adicciones y enfermedades auto inmunes que aquejan a la poblacin en general.
FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA TERAPIA DE CONSTELACIONES FAMILIARES 3 Los rdenes del amor entre padres e hijos se presentan de la siguiente manera: el primer orden es tomar la vida que los padres han dado a los hijos; segundo, lo que los padres han dado es lo correcto; tercero, los padres cargan con sus propias culpas y responsabilidades, as como con sus propios mritos; y cuarto, los padres son grandes y los hijos, pequeos. 1. El orden del amor se inicia con la vida misma, con tomar la vida. Los padres son quienes dan la vida a sus hijos, adems del alimento, la proteccin, la educacin. Para el hijo, lo adecuado es que lo tome todo, tal como le es dado. Cuando el hijo lo toma de buen modo, por regla general, eso es suficiente. Hay excepciones, todos las conocemos, pero, por lo comn, es suficiente. En este contexto, el orden implica que el hijo les diga a los padres: He recibido mucho. S que es muchsimo y es suficiente. Lo tomo con amor. As, el hijo se siente lleno y rico. Adems, aade: El resto lo hago yo mismo. Despus, el hijo an puede decirles a los padres: Y ahora los dejo en paz. El efecto de estas frases llega muy hondo, ya que ahora el hijo tiene a sus padres, y los padres tienen a su hijo, al mismo tiempo. Ambas partes estn separadas y libres. Los padres han concluido su obra y el hijo es libre de vivir su vida, con respeto ante los padres y sin dependencia. 2. Lo que los padres han dado es lo correcto; esto significa que un hijo nunca puede decirle a sus padres: Lo que me dieron, primero, fue lo equivocado y segundo, muy poco.
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An me deben un montn. Aqu encontramos que el alma de este hijo sufre, ya que no acepta lo que ha recibido de sus padres. Al rechazarlo, tampoco admite a sus padres y, por ende, tampoco se acepta l mismo. As, este hijo no puede desligarse de sus padres. El reproche y la exigencia le ata a ellos, pero de manera negativa. Se siente vaco, pequeo y dbil. 3. El tercer lugar de los rdenes del amor entre padres e hijos comprende que se respete aquello que personalmente les pertenece a los padres y lo que ellos saben que tienen que hacer solos. Los hijos no pueden reclamar los laureles de sus padres, ellos mismos tienen que labrarse su vida y ganar sus propios mritos. No corresponde a los padres crear un falso talento sobre sus hijos. Por ejemplo, que el padre o la madre sea muy importante en las ciencias o en las artes y que imponga a sus hijos sus propios mritos. A los hijos mismos les corresponde trabajar por descubrir sus dotes. Algo similar se aplica a la riqueza material de los padres; por ejemplo, a la herencia. El hijo no tiene ningn derecho a reclamarla; si recibe algo, se trata de un mero regalo. De igual modo, sucede con la culpa personal de los padres. Tambin sta les pertenece a ellos solos. En ocasiones, un hijo se arroga el derecho de cargar con esta culpa, por amor y para llevarla en lugar de los padres. Tambin esto contradice el orden. De esta manera, el hijo se arroga algo que no le corresponde. Por ejemplo, cuando los hijos pretenden expiar algo en lugar de los padres, se elevan por encima de stos. Entonces, los padres son tratados como hijos y los hijos tienen que cuidarlos como su ellos fueran los padres. 4. Y, por ltimo, el cuarto elemento que forma parte de los rdenes del amor entre hijos y padres: los padres son grandes y los hijos pequeos. Por lo tanto, corresponde que los hijos tomen y que los padres den. Dado que el hijo recibe tanto, siente la necesidad de compensarlo. Nos resulta difcil recibir algo sin que nosotros mismos demos, pero con nuestros padres nunca podemos compensar lo que recibimos; ellos siempre dan muchsimo ms de lo que nosotros podamos devolver. Algunos hijos esquivan la presin de compensar, esquivan la obligacin o la culpa que sienten por recibir, sin tener la obligacin de dar a cambio algo. En un caso as dicen: Prefiero no tomar nada, as tampoco siento alguna obligacin ni culpa2. El orden sera qu e dijeran: Lo tomo todo con amor. Esta es una manera de tomar que al mismo tiempo compensa, porque los padres se sienten valorados a travs de este tomar con amor. En el fondo, la compensacin entre dar y tomar en la familia consiste en pasar lo recibido a otros. Cuando el hijo dice: Lo tomo todo, y cuando sea mayor, lo pasar a otros, los padres se sienten felices. As, pues, el hijo, al dar, no mira hacia atrs, sino hacia delante.
Al fin y al cabo, los padres hicieron lo mismo: tomaron de sus padres para pasarlo a sus propios hijos. Precisamente por haber tomado tanto, sienten la presin de pasar mucho a otros y pueden hacerlo. Como podemos deducir, el orden para cada persona es que tiene un padre y una madre y que muchos tienen, adems, hermanos menores o mayores o se es el hijo nico; sta es la familia y debo responder a las exigencias que ella me hace a m. Ms adelante explicaremos cmo se regula esto por medio de la conciencia familiar; por el momento, estudiemos una situacin actual: hoy en da, muchas veces las mujeres se comportan como si pudieran tener hijos sin un hombre o sin un padre. O los hijos se comportan como si pudieran tener su vida sin sus padres. Esto es totalmente desproporcionado. Esta realidad tan sencilla puede reconocerse; el hecho de tener padres y de que stos son los nicos verdaderos; que si ellos fueran distintos, yo tambin lo sera y que yo no puedo estar en consonancia conmigo mismo si rechazo a mis padres porque rechazndolos a ellos me rechazo a mi mismo. Cuando reconozco estas cosas tan sencillas, entonces, me he ganado el derecho de estar en la vida y entre los vivos. Gracias a este antecedente, podemos ahora decir cul es la razn de ser de la terapia familiar sistmica en su presentacin de constelacin familiar. Con ella se descubre el foco de enganche o entrampamiento en que se halla una persona en el mbito de la familia extensa; es decir, la persona en cuestin repite, porque est identificada (Laplanche, 1987) 4 con un miembro anterior de la familia quien fue expulsado, olvidado o no tenido en cuenta. En otras palabras, se ignor alguno de los rdenes del amor. Al dar con ese foco de enredo, como lo llama Hellinger o nudo sistmico, es decir donde se ha producido una alteracin en las leyes de pertenencia, equilibrio y orden, de adelantan los cambios en la estructura familiar para as llegar a la imagen solucin. Este proceso se lleva a cabo de una manera silenciosa y sin intencin. Cabe destacar que fue ste uno de los principales descubrimientos de la teora psicoanaltica. Freud hizo uso de la atencin flotante o no intencin del terapeuta, en su propio anlisis, en el anlisis de los sueos y durante el tiempo que realizaba sus investigaciones sobre la histeria en 1895. Ahora explicaremos quines son los integrantes de la red familiar y por qu se presentan los movimientos interrumpidos (Del Pozo, 1999) as como las condiciones para el desarrollo de la red familiar. Por regla general, pertenecen a la red familiar (sin tener en cuenta si an viven o han muerto): 4
El hijo y sus hermanos
La identificacin es el proceso psicolgico mediante el cual un sujeto asimila un aspecto, una propiedad, un atributo de otro y se transforma, total o parcialmente, sobre el modelo de ste.
Los padres y sus hermanos Los abuelos A veces alguno de los bisabuelos Todos aquellos que hicieron sitio para otros en el sistema; por ejemplo, un primer marido o una primera mujer de los padres o de los abuelos, novios anteriores, una mujer o un hombre con la/el que un miembro de la red familiar tenga un hijo, y, por ltimo, todos aquellos cuya desgracia, desaparicin o muerte hayan supuesto una ventaja para otros en el sistema (quien dej una herencia o regal una casa).
La familia, como organismo vivo (A. Mahr, 2001; Sheldrake, 2004), tiene en su haber una memoria o alma que es la encargada de velar porque cada uno de sus integrantes mantenga su lugar all; cuando por decisin de alguno de los integrantes de la familia algn miembro es olvidado, entonces, esta alma familiar, o inconsciente de la familia, busca equilibrar la familia. Luego, alguno de los integrantes de la familia en una generacin posterior, por lo general en la tercera generacin, representa para la familia a este personaje desplazado. Aqu, vemos que, en la organizacin de la familia, como en la biologa, es en la tercera generacin donde aparecen las problemticas. Por ejemplo, un abuelo comete un homicidio, pero l no asume su culpa por este asesinato, ya que lo llev a cabo bajo alguna conviccin religiosa o poltica. Esta culpa sin asumir queda guardada, almacenada en la memoria familiar, cual gen recesivo, y es en una tercera generacin cuando un nieto enferma gravemente o sufre de accidentes graves al punto de peligrar la vida. LA CONCIENCIA FAMILIAR La conciencia familiar se ocupa de los excluidos, de los que no son apreciados justamente, de los olvidados, de los no valorados y de los muertos por medio de la verificacin de las condiciones bsicas como son el derecho a la pertenencia, la ley del nmero completo y la ley de la prioridad de los anteriores y el reconocimiento de que todo es pasajero. Adems de que se encuentren las condiciones bsicas para las relaciones en general: la vinculacin, equilibrio entre tomar y dar y el orden (Weber, 1999). Explicaremos entonces, que existen tres clases de conciencia: 1. En el rea del yo, la conciencia personal o del primer plano, que es la parte del sujeto infantil que ama con intencin, es decir, que busca pertenecer al grupo o familia. Esta conciencia nos permite sentir lo que llamamos culpa o inocencia. Culpa, si hemos transgredido las reglas internas del grupo e inocencia si, en aras de pertenecer al grupo, hacemos lo que, de acuerdo con ste, est bien. Por ejemplo, en una familia de atracadores, la conciencia familiar indica que lo adecuado es engaar al transente; si lo hacemos, obramos segn sus reglas; culpable sera si yo empezara a juzgar como deshonesto o ilegal este acto. Como observamos, este sentido de conciencia nos la dicta el grupo del cual somos parte; as, tenemos una conciencia en el lugar de trabajo, otra
con nuestros amigos, otra para la pareja, otra para el grupo religioso, otra para con nuestros padres. 2. En el alma infantil, obra la conciencia sistmica u oculta: la conciencia del alma familiar, la cual no tolera a los excluidos u olvidados; de este modo, algn nieto representar a un abuelo olvidado o abandonado. 3. El alma tiene dimensiones distintas: tambin incluimos la instancia del alma de un pueblo o un pas (Lier, 2003). As, muchas veces las conciencias se encuentran en contradiccin unas con otras, como dijo Hellinger en uno de sus videos ( Movement of the soul, 2001): Uno no puede fiarse de la conciencia ya que ella busca el bien del grupo, no mira al individuo en particular. Las condiciones por las que vela la conciencia son las siguientes: a) La vinculacin: o el derecho a pertenecer a una familia. En el caso del infante, es la necesidad bsica de relacin con otro que nos contenga. En principio, es la madre quien ofrece al nio la proteccin total; es en esta etapa cuando se desarrollan los aspectos de conocimiento, confianza y valoracin. Es lo que llamaramos yo receptivo (Otero, 2004). Debido a este vnculo incondicional, se pueden presentar las capacidades nombradas anteriormente; sin embargo, encontramos que es muy difcil hallar una persona que no tenga carencias en este aspecto ya que, por ser tan dependientes y, debido a que las madres y cuidadores son personas con vida normal, adems de mltiples ocupaciones y problemas, es frecuente que tengamos baches en el rea de la confianza bsica, como la llamaba Guex (1963) y, por supuesto, estamos llenos de inseguridades, lo que nos lleva, ms adelante, a que nuestras propias relaciones de pareja y las familias que establezcamos, nosotros como padres, estn tambin llenas de dificultades. No podemos brindar apoyo y respaldo cuando nosotros mismos no nos hemos sentido lo suficientemente apoyados en la infancia que es cuando se forma la confianza bsica. Es decir, si como hombre o mujer no estoy bien edificado, no tengo forma de brindar una imagen completa para mis propios hijos; si no tengo padre o madre interna, no podr proporcionar una buena imagen de padre o madre para mis propios hijos. b) En la familia, es la conciencia familia quien verifica que, una vez que una persona fue incluida en la familia, siempre conserve su lugar. Este derecho de vinculacin puede verse afectado por nuestros actos,, en la medida en que lo que hagamos puede perjudicar nuestro derecho a la pertenencia, ya sea porque vayamos en contra de los preceptos de nuestra familia o porque queramos ser parte de otra familia y olvidemos los que son tenidos en cuento en nuestra familia de origen. El derecho a formar parte del grupo familiar se vive como inocencia por los actos cometidos, ya que estn de acuerdo con los preceptos bsicos d esta familia. El otro sentimiento es el de culpa, pues hicimos algo que nos expulsa de esta familia. Como cualquiera en las interrelaciones, tal sentimiento de vinculacin entraa muchas dificultades. Por ejemplo, entra ms seguridad se les proporcione a los hijos, tanto ms miedo se tiene ante la prdida de
dicha seguridad, puesto que la seguridad no puede experimentarse sin el miedo a lo contrario. Por lo tanto, se debe volver a ganar la pertenencia una y otra vez; nunca es una propiedad segura. Dado que el vnculo del hijo con los padres es ms fuerte que el de los padres con los hijos, stos tambin estn ms fcilmente dispuestos a sacrificarse por sus padres. c) El equilibrio: con respecto al intercambio positivo entre dar y tomar, experimentamos la culpa como obligacin u la inocencia, como libertad de cualquier obligacin. As, no hay tomar que no tenga su precio. El que est exento de toda obligacin, se siente ligero y libre, pero no conserva, tampoco, alguna vinculacin. d) El orden: La conciencia est al servicio de las conveniencias sociales que rigen entre unos y otros. Sentimos la culpa como infraccin y como miedo al castigo, y la inocencia como lealtad a la conciencia y como fidelidad.. Asimismo, percibimos las condiciones o leyes para el desarrollo de la red familiar, estas moduladas por la conciencia familiar. e) El derecho a la pertenencia: como se mencion, toda familia posee integrantes y cada uno de ellos tiene igual derecho a estar en ella; no tiene ms derecho a pertenecer a la familia el hijo mayor sobre el hermano menor; incluso, un asesino entra a formar parte de la familia de su vctima y en el corazn de l y de la familia de origen propia ya deja de formar parte de sta. Esto, por las rdenes del amor, o como lo ha explicado Hellinger, porque el destino de perpetradores y vctimas se una, si no en lo humano, s en lo divino y en lo que est por encima de nosotros como es la muerte. f) La ley del nmero completo: Esto tiene relacin especfica con el lugar que ocupamos en la familia. Si, por ejemplo, por los nudos sistmicos que se presentan, el hijo menor ejerce funciones de padre, es muy probable que esta hijo caiga enfermo o no pueda formar su propia familia por dos razones principalmente: la primera, porque es una tarea muy pesada para l ejercer de padre y esto le acarrear ms dificultades; y segundo, debido a que, siguiendo el orden natural de la vida, quienes nacieron primero fueron los padres; yo, como hijo, vengo despus.
g) La ley de la prioridad de los anteriores: el ser se clasifica por el tiempo. Se obtiene el rango y se estructura por el tiempo. Esta ley se halla muy relacionada con la del inciso anterior: quien est primero tiene ciertos derechos y privilegios que no se pueden usurpar, entre otros motivos, a causa de que la conciencia familiar vela porque sean respetados. As, como hijo mayor debo servir de apoyo a mis padres, pero no por encima de alguno de ellos y yo, como hermano menor, le debo mi atencin a mis padres ya que es de suponer que recib ms atencin de parte de mis hermanos mayores. Entonces, como forma de equilibrar en el dar y recibir, mis padres le dieron ms a mi hermano mayor, ste del dio su apoyo al segundo, yo, como hijo menor, recib de mi hermano
mayor y de mi segundo hermano, en consecuencia, doy apoyo a mis padres en la vejez, como gratitud por lo recibido. h) Reconocer que todo es pasajero: esto implica aceptar que la vida tiene sus ciclos y que nosotros no podemos impedir o alargar los ciclos o la vida de los dems por ms que lo queramos. Por ejemplo, si una pareja ha tenido dificultades y desea empezar de nuevo, debe aceptar de corazn comenzar de cero, sin reproches y sin guardados para la otra persona. Lo que pas, pas y no nos aporta algo bueno traerlo al presente una y otra vez.
COMO SE REALIZA UNA CONSTELACION FAMILIAR?
En este punto, es muy importante explicar el nombre de la tcnica. En alemn, se denomina Aufstellum Families lo que quiere decir poner en su lugar. En espaol, los primeros traductores le dieron el nombre de constelar, en el sentido de que es toda la familia y sus implicaciones lo que se representa sin ser, por esto, una obligacin que tengan que sacar representantes para todos los miembros de la familia, sino slo y en aras de la mnima informacin, las personas implicadas de modo directo con la problemtica del paciente. Por lo general, en los grupos de trabajo para realizar constelaciones se pueden reunir desde 10 hasta 200 personas. Quien va a constelar su familia debe, ante todo, tener una pregunta muy especfica acerca de su problemtica actual; entonces le comunica al terapeuta su pregunta y elige de entre los dems participantes del grupo a representantes para cada uno de los miembros de la familia actual y para s mismo. Es importante destacar que, aunque sabemos que nuestras dificultades actuales vienen desde nuestra familia de origen, lo trascendente para el terapeuta y para el paciente mismo es reconocer la manera como esta persona, en especial, se vincula con su pareja o hija o hermana y as proceder hacia atrs. Sin embargo, depende de cada caso en particular la forma como, finalmente, se desarrolle la constelacin. Despus de que la familia ha seleccionado de entre el pblico a las personas con las que tiene la vinculacin cercana y ha elegido a un representante para l o ella, en silencio y muy dedicadamente, debe colocarlas una a otras con relacin a la cercana o distancia con
respecto a los otros. Luego, la persona debe tomar distancia y tanto el terapeuta como el paciente darn un tiempo, unos pocos minutos, a quienes estn representando para que ellos empiecen a manifestar en sus cuerpos lo que sus representados sienten en la vida real y cambien de posicin, si es que se es su sentir. Entonces, el terapeuta har los anlisis pertinentes de lo que se va representando; es decir, explicar el nudo sistmico que se est haciendo visible. Por ltimo, el terapeuta presentar al paciente la imagen solucin o, lo que es lo mismo, la manera como deberan relacionarse las personas respecto de cercana o distancia entre unas y otras. En algunos casos, el terapeuta solicita al paciente que ocupe su propio lugar en la constelacin y hace que ste repita algunas frases que buscan descargar o delegar las funciones o responsabilidades en los personajes a quienes les corresponde, stas con frases y rituales sanadores. Cabe recordar lo que advierte Hellinger acerca de la imagen solucin de las constelaciones: son imgenes, estaciones en el camino y, por tanto, no son estticas y estn sujetas a cambios por el desarrollo e interaccin de los miembros de la familia. De este modo, sacar conclusiones definitivas de una constelacin no necesariamente es constructivo. Es fundamental recordar que el fin de la constelacin es que quede impresa en el corazn de la persona que la configur, que no haga comentarios acerca de ella y, ms bien, la deje flotando en su interior. Aqu, volvemos a recordar a Freud y su atencin flotante. No debemos ponerle una intencin a la constelacin; sencillamente, debemos verla, sentirla y dejarla para que haga su trabajo. Cuando se trabaja con constelaciones y, en general, en el quehacer psicoteraputico, se hace indispensable reconocer los sentimientos que afloran y distinguir cuales son los que permiten a las personas elaborar los duelos, pues favorecen la accin, y cuales provocan que el paciente se auto compadezca sin permitirse alguna solucin a su problemtica. De acuerdo con Lier (2003), existen cinco distintos tipos de sentimientos: 1. Primarios o verdaderos. Son intensos, breves, se resuelven relativamente rpido, sin drama. 2. Secundarios o de reemplazo. Se llaman de reemplazo porque le restan vigor a la persona, le impiden resolver su problemtica. La expresin del dolor es exagerada, casi teatral. Esto porque lo que se intenta es convencer al otro de que el dolor es superior a las fuerzas, pero, en realidad, lo que muestra es que prefiere, inconscientemente, sentir la rabia y no el dolor por una prdida. 3. Sistmicos o sentimiento transmitidos o desplazados. Son aquellos que provienen de algn miembro de la familia que ha sido olvidado y son los que nos permiten dar cuenta de los nudos sistmicos. 4. Infantiles. Son los que no pudieron ser resueltos porque los nios que los sintieron no contaron con el apoyo necesario y, luego, se quedan para ser repetidos en el futuro, en el tiempo adulto. 5. Sentimientos meta. Son expresiones de nuestra conexin hacia la totalidad superior y sostenida. El hombre se siente conectado con el otro y siente compasin de su dolor.
COMO FORMAMOS PAREJA?
El hombre nace de la madre y tiene un vnculo de total dependencia; la presencia del padre es necesaria para que estimule el desarrollo de la masculinidad, por encima de la feminidad. Si el hombre se queda en el mbito de la madre, la experimenta como poderosa y no puede tomar al padre; entonces, lo masculino queda restringido y no puede ser un hombre adulto que forme pareja. Queda invalidado de feminidad y termina compitiendo con la mujer. El hombre que no se vincula con el padre es el favorito de las mujeres, el amante, el Don Juan, el seductor, el hroe. La mujer nace de la madre y asume la feminidad; luego, se acerca al padre con quien conoce el mundo masculino. Este recorrido finaliza cuando vuelve a la madre, quien se convierte en su modelo de identificacin. La mujer que se queda en el mbito del padre se llena de masculinidad y no puede identificarse con la madre, entonces, se convierte en la favorita, la amante perfecta, la seductora, pero no en la mujer adulta que tiene una relacin de pareja estable. Cuando se hace el recorrido completo, se trata al otro sexo como un igual, no se compite, ni se envidia a la pareja, se es complemento. El hijo que est al lado del padre respeta a la madre y a la mujer; el que se queda en la madre, domina, subyuga y abusa de la mujer. La hija que vuelve a la madre respeta al padre y al hombre; la que se queda en el padre, manipula, controla, domina y maltrata o explota al hombre. A lo largo de su trabajo teraputico, Hellinger muestra que la eleccin de pareja depende de modo exclusivo de la manera en que nos hemos relacionado en nuestro hogar y si estamos o no implicados en algn enredo familiar. Por supuesto, esto lo ha afirmado tambin la terapia sistmica la cual lo explica de la siguiente forma: cuando una mujer se casa con un hombre, ste la percibe con su sistema, es decir, de acuerdo con la imagen interior de mujer que tiene en su sistema. Lo mismo ocurre a la inversa. Ahora bien, si ambos cnyuges configuran sus constelaciones, los dos poseen la posibilidad de ver en qu aspectos perciban de manera diferente el otro; por tanto, si esta imagen se corrige, la percepcin del cnyuge se vuelve ms real.
As, si nos ha sido difcil establecer una pareja estable, ya sea porque somos compulsivamente infieles o ya que a quien elegimos a la larga de muestra inadecuado, esto depende de la relacin que establecimos con nuestra madre o padre en la infancia y, de modo adicional, es importante considerar si estamos suplantando una funcin de estos personajes. El estar cumpliendo con una funcin que no nos corresponde debilita nuestra alma y cuerpo, adems de que nos mantiene muy ocupados; as, por ejemplo, para no ser desleal con la madre y hermanas luego de que el padre ha muerto, el hijo, inconscientemente, puede decidir que no formar pareja estable y, para evitar la tentacin, caer en enredos emocionales aunque, por supuesto, esto lo deje vaco e insatisfecho. La profundidad del vnculo puede deducirse de sus consecuencias. La separacin del primer amor es la ms difcil, es la que ms duele. Vnculo no equivale a amor. E amor puede ser escaso y el vnculo, profundo. O, por otra parte, el amor puede ser profundo y el vnculo, nfimo. Para que un nuevo vnculo pueda ser llevado con xito, el primero debe ser resuelto de una forma positiva. El vnculo se resuelve reconocindolo y valorando a la primera pareja. Quien rechaza y desprecia el primer vnculo, impide el vnculo siguiente. COMO LAS IMPLICACIONES SISTMICAS ENFERMEDADES, SUICIDIOS O ACCIDENTES? FAVORECEN LA PRESENCIA DE
Hellinger recalca el orden como criterio de importancia en el anlisis del sistema familiar y asevera que, entre ms desorden haya, ms conflictos se dan. Cuando no se consigue comprender un destino cambiar de lugar para sumir el que nos corresponde, nos enfermamos. Ante la enfermedad, Hellinger encontr que se siguen tres dinmicas de fondo, lo que significa los enredos o situaciones sin resolver de las generaciones anteriores. De ese modo, las tres dinmicas son: 1. La tendencia de: Te sigo a la muerte, o a la enfermedad, o a tu destino; por ejemplo, una hermana gemela muere muy pronto en el transcurso de la vida y ella es olvidada. Su hermana sobreviviente no siente que tenga el derecho de vivir con alegra ya que la otra ha muerto; inconscientemente, ella misma se d ice: no tengo derecho a estar viva.
2. La tendencia de: Prefiero morir yo antes que t, o Prefiero marcharme yo antes que t. Este caso lo hallamos, por ejemplo, cuando un abuelo, ya sea por cuestiones polticas, particip en el asesinato de algn grupo tnico o social; l, como tal, no asume la responsabilidad de estas muertes, pues, como vimos, estaba cobijado bajo el manto de la conciencia de grupo (por ejemplo, su grupo militar). Sin embargo, un nieto o una nieta, posteriormente, padecer una enfermedad grave o tendr accidentes graves que, muy probablemente, lo conducirn a la muerte. 3. La tendencia de la expiacin de una culpa personal. Aqu por ejemplo, detectamos el caso de mujeres que han abortado, paro nunca pudieron relacionarse con este hijo muerto, no reconocieron el valor de la muerte de este hijo para su propio bienestar. Ms adelante, es probable encontrar mujeres con depresiones graves o metrorragias (Ten Hovel, 1999).
LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SOCIAL La violencia es una consecuencia de alteraciones de la vinculacin EQUILIBRIO Y ORDEN DE LAS ESTRUCTURAS FAMILIARES En este enfoque, se considera que las causas de la conducta se hallan en el mbito de la historia de los afectados y que la disminucin o correccin de las conductas violentas dependen del reconocimiento sobre la necesidad de poner en orden algo en la psiquis o el alma de la familia de origen o en la familia actual de uno de los integrantes de la pareja. ELABORACION DE SITUACIONES TRAUMATICAS POR LA VIOLENCIA La persona vctima de violencia, el desplazado, secuestrado, reinsertado, es alguien que est en estado de deshumanizacin, no es reconocido, no tiene miradas de comprensin y reconocimiento, no tiene un lugar; es decir, no es nadie para el otro en un nivel social. El otro social me ayuda a definir quin soy, que ser maana, qu quiere el otro de m. El vnculo establecido con el otro me construye o me deshace. Es una lente desintegracin del ncleo del yo o del sistema familiar o social. Lo traumtico es vincular, se en relacin con otros y se repite generacionalmente.
El terror causa profundos desarreglos, rompo los vnculos de seguridad; desapegados de los vnculos, se rompen los lazos de solidaridad y colaboracin. Si olvido los hechos de terror, estos se pueden convertir en fascinacin. El traumatismo acumulativo insensibiliza y acostumbra a esas situaciones de sometimiento, maltrato o dolor. El trabajo con grupos familiares afectados en diversos grados por la violencia intrafamiliar, o intrasocial, debe estar libre de juicios morales o ticos. No se trata de desmentir los hechos violentos, hay que hablarlos y pensarlos. Deben ser vistos, incluido el perpetrador del maltrato, o el guerrillero, como nios que obedecen estndares vlidos que han sido legitimados en su familia de origen o grupo sustitutivo de la familia y sin los cuales no hubieran sido aceptados dentro del grupo. La mayor dificultad se presenta cuando dichos estndares no slo se presentan en la familia, sino en grupos sociales o comunidades ms amplias; entonces la presin por seguir esos estndares es an mayor. Es preciso estar conscientes de que la gente se identifica con los perpetradores, entre sus antecesores, que fueron condenados sin reconocer que estaban implicados sistemticamente. Ya explicamos que nunca las tres leyes internas de la familia podrn estar al tiempo perfectamente equilibradas; no obstante, es el obrar en consonancia con el orden y el amor lo que nos lleva a la paz y a la armona. En los casos de los grupos al margen de la ley, cualquiera que sea, las vctimas debern incluir en su grupo al grupo perpetrador, en especial, al personaje violento. De lo contrario, algn miembro de la familia querr buscar venganza por la muerte de su familiar. Pero, en el mbito de la muerte, a los muertos no les interesa la revancha, sino encontrarse unos a otros en esta dimensin donde todos son iguales, las vctimas y los victimarios. LA MUERTE Frente a este caso particular, Hellinger nos advierte acerca de que el reino de los muertos es ms grande que el de los vivos y que la vida y la muerte es un continuo. La vida viene de la muerte y hacia ella se dirige de nuevo. Slo en la medida en que reconozcamos que la muerte es parte de nuestra existencia podremos elaborar con tranquilidad la muerte de nuestros seres queridos y odiados, ya que, ambos, como hemos dicho, hallan su paz en el mundo de los muertos y all lo que interesa es que los sobrevivientes los mantengan en un lugar en su corazn, que honren su memoria, reconocindoles el lugar que les corresponde en el ncleo familiar. LECCIN 5: Solucin de Conflictos e Inteligencia Emocional
SOLUCION DE CONFLICTOS Para la solucin de cualquier conflicto se conocen tres mtodos para realizarlo: 1) La fuerza, 2) el arbitraje y 3) la integracin.
La fuerza: Implica que el miembros o miembros del grupo que tengan mayor poder (fsico, militar, econmico etc) resolver el conflicto conforma a sus propios deseos, obligando al resto del grupo a obedecer. En otras palabras, la cuestin se resolver aceptando todo el mundo lo que propongan los poderos. El arbitraje: Es un mtodo en que las partes convienen voluntariamente en someterse a la decisin de una autoridad determinada. Abogan por sus cusas lo ms persuasivamente que pueden y despus se someten al juicio de la autoridad escogida, les guste o no la decisin. Hay muchas clases de autoridades a quienes se recurre como rbitros. El arbitraje puede terminar con una victoria total para una de las partes o bien con un compromiso donde cada parte cede un poco y logra otro poco. De cualquier modo, hay decepciones y frustraciones y en fecha posterior puede volverse a presentar el conflicto. Las partes contendientes no habrn cambiado de opinin y las diferencias que originaron el conflicto subsistirn. Slo se aceptar la decisin porque los interesados reconocern la necesidad de trabajar juntos sobre alguna base, aun cuando sta sea desagradable para muchos miembros del grupo. Los descontentos esperaran que pase el tiempo necesario para conquistar apoyo suficiente o planear su caso de manera tal que produzca un cambio en la decisin. La integracin: Es el tercer mtodo para resolver los conflictos, es el nico por el cual se puede realmente solucionar un conflicto. Es un proceso en el que se intenta, por medio de la discusin, elaborar un acuerdo (no un compromiso), que integre el pensamiento de las dos partes en conflicto, solucin o producto del esfuerzo cooperativo con el que todos estn
completamente satisfechos. Estos acuerdo no siempre pueden lograrse, porque presuponen en los participantes una disposicin y capacidad de evolucin. Para resolver los conflictos por medio de la integracin se debe tener presente el conflicto intrnseco (contenido racional, ideolgico e intelectual) y extrnseco (elemento psicolgico o emocional). Un proceso por medio del cual se puede ayudar a solucionar los conflictos desde la integracin es la inteligencia emocional. INTELIGENCIA EMOCIONAL
Peter Salovery y John Mayer (1990) utilizaron el trmino inteligencia emocional para englobar capacidades como la comprensin de las emociones y la compasin. Daniel Goleman en 1995 cuestionaba los clsicos conceptos de xito, capacidad y talento, afirmando que la excesiva importancia del cociente intelectual para clasificar a las personas en ms o menos inteligentes era poco til para predecir el futuro. Los autnticos triunfadores del siglo XXI sern los individuos que demuestren ser empticos, tener dominio de s mismos, auto motivacin, templanza, perseverancia, capacidad de entusiasmarse y entusiasmar y encanto. A todas estas caractersticas las denomina inteligencia emocional. El tema es actual y de gran inters. Tiene consecuencias para los educadores de todos los niveles (Shapiro, 1998), desde la educacin de nios y jvenes hasta las aplicaciones en el trabajo (Weisinger, 1998 y Cooper, 1997). Goleman describe la inteligencia emocional como una forma de interactuar con el mundo que tiene muy en cuenta los sentimientos y engloba habilidades tales como el control de los impulsos, la autoconciencia, la motivacin, el entusiasmo, la perseverancia, la empata, la agilidad mental, etc., que configuran rasgos de carcter como la autodisciplina, la compasin o el altruismo, indispensables para una buena y creativa adaptacin social. Sera interesante que cada cual descubriera cules son los aspectos de inteligencia emocional que domina, necesita o puede controlar, cmo podra cultivarlos para obtener ventajas de ella siempre dentro de un equilibrio armonioso tanto en nuestra vida laboral, como en la familiar, personal o social.
La inteligencia emocional tiene infinitos rostros, infinitos aspectos que descubrimos cada da. Los estudiosos, investigadores y observadores de sta temtica a travs de los tiempos han dejado variedad de caractersticas y clasificaciones. Se debe valorar igualmente el intelecto y la afectividad, concederles la misma importancia. Los xitos personales y profesionales, la felicidad, dependen de ambos interrelacionados, nunca de uno slo de ellos. El aprendizaje emocional est considerado vital en algunos movimientos sociales que se estn desarrollando actualmente. Conocerse a s mismo, ser conscientes de las propias emociones, de los motivos o causas de los comportamientos, conocer los posibles mviles emocionales en la conducta de los dems, son temas candentes que cada vez interesan a un mayor nmero de personas. Los programas de aprendizaje emocional son ms eficaces cuando se ocupan de ensear un ncleo de competencias emocionales y sociales concretas: control de los impulsos, manejo de la ansiedad, bsqueda de soluciones creativas a los problemas sociales, estrategias para controlar la agresividad o la depresin, etc. Es necesario, primero, que todo ser conscientes de que se debe reflexionar y dar cuenta cmo se desarrollan las acciones y decisiones, que detrs de ellas hay otra causa que las motiva y que suele ser de ndole emocional y, segundo, se debe aprender y ejercitar ciertas destrezas y estrategias para saber conocerse mejor y controlar/dominar esos impulsos, sentimientos o emociones, De esta forma siempre se dispondr de diferentes posibilidades para responder a una emocin y la vida de cada uno ser ms rica cuantas ms alternativas de respuesta se puedan dar. Mayer (2001) seala cinco fases hasta el momento en el desarrollo del campo de estudio de la Inteligencia Emocional que pueden ayudar a entender de donde surgen los conceptos y habilidades que actualmente se presentan juntos bajo el epgrafe de IE: 1. Inteligencia y Emociones como campos de estudio separados (1900 1969): La investigacin sobre la inteligencia se desarrolla en este periodo y surge la tecnologa de los tests psicolgicos. En el campo de la emocin se centran en el debate entre la primaca de la respuesta fisiolgica sobre la emocin o viceversa. Aunque algunos autores hablan sobre la inteligencia social las concepciones sobre Inteligencia siguen siendo meramente cognitivas. 2. Precursores de la inteligencia emocional (1970 1989): El campo de la cognicin y el afecto examina como las emociones interaccionan con el pensamiento. Una teora revolucionaria de este periodo es la Teora de Inteligencias Mltiples de Gardner, la cual incluye una inteligencia intrapersonal.
3. Emergencia de la Inteligencia Emocional (1990 1993): Mayer y Salovey publican una serie de artculos sobre la inteligencia emocional, incluyendo el primer intento de medir estas competencias. 4. Popularizacin y ensanchamiento del concepto (1994 1997): Goleman publica su libro Inteligencia Emocional y el trmino IE salta a la prensa popular. 5. Institucionalizacin e investigacin sobre la IE (1998 actualidad): Se producen refinamientos en el concepto de IE y se introducen nuevas medidas. Aparecen las primeras revisiones de artculos de investigacin. La Inteligencia Emocional se entiende como un conjunto de habilidades que implican emociones. Varios autores han sealado diferentes definiciones de Inteligencia Emocional: Incluye las reas de conocer las propias emociones, manejar emociones, motivarse a uno mismo, reconocer emociones en otros y manejar relaciones Goleman (1995) Un conjunto de capacidades, competencias y habilidades no cognitivas que influencian la habilidad propia de tener xito al afrontar las demandas y presiones del medio ambiente" Bar On (citado en Mayer , 2001) Se refiere a la habilidad para reconocer el significado de las emociones y sus relaciones, y para razonar y resolver problemas en base a ello. Tambin incluye emplear las emociones para realzar actividades cognitivas Mayer et al. (2001) En una serie de estudios conducidos por Schutte y colaboradores (2002) se centraron en encontrar relacin entre los niveles de inteligencia emocional y la autoestima y el estado de nimo positivo, encontrando una relacin positiva entre la Inteligencia Emocional y ambas variables. Varios autores han teorizado que una alta inteligencia emocional puede llevar a grandes sentimientos de bienestar emocional y son capaces de tener una mejor perspectiva de la vida. Existe tambin evidencia emprica que parece demostrar que la alta inteligencia emocional se asocia con menor depresin, mayor optimismo y una mejor satisfaccin con la vida. Por tanto, esto sugiere un vnculo entre inteligencia emocional y bienestar emocional. Modelos tradicionales sobre Inteligencia Emocional
Los principales modelos que han afrontado la Inteligencia Emocional en la dcada de los 90 son los de Mayer et al. (2001) (Modelo de las 4 ramas), el modelo de competencias de Goleman y el Modelo Multifactorial de Bar On. Mayer (2001) agrupa estos modelos distinguiendo entre aproximaciones mixtas y aproximaciones de habilidades: Aproximaciones de Habilidades: El modelo de 4 ramas de Mayer et al. divide la Inteligencia Emocional en cuatro reas de habilidades: 1) Percibir emociones: Capacidad de percibir emociones en caras o imgenes. 2) Usar emociones para facilitar el pensamiento: Capacidad de usar las emociones para realzar el razonamiento. 3) Comprensin de emociones: Capacidad de comprender informacin emocional acerca de las relaciones, transiciones de una emocin a otra e informacin lingstica acerca de las emociones. 4) Manejo de las emociones: Capacidad para manejar emociones y relaciones emocionales para el crecimiento personal e interpersonal. Estos autores sealan que las ramas 1,3 y 4 incluyen razonar acerca de las emociones, mientras que la rama 2 nicamente incluye el uso de las emociones para realzar el razonamiento. Jerrquicamente estas 4 ramas estaran dispuestas de modo que "percibir emociones" estara a la base, mientras que "Manejo de emociones" estara a la cima. Aproximaciones Mixtas: Estas aproximaciones populares incluyen atributos personales que estn ms comnmente relacionados con la efectividad personal y el funcionamiento social (Barret y Gross, 2001; Mayer, 2001). Modelo de Competencias Emocionales de Goleman: Incluye cinco competencias: 1. 2. 3. 4. 5. El conocimiento de las propias emociones La capacidad de controlar las emociones La capacidad de motivarse a uno mismo El reconocimiento de las emociones ajenas El manejo de las relaciones
Modelo Multifactorial de Bar On: Bar On realiza una conceptualizacin multifactorial de la inteligencia emocional, conformada por los siguientes componentes factoriales: C.F. Intrapersonales:
Autoconcepto: Esta habilidad se refiere a respetarse y ser consciente de uno mismo, tal y como unos es, percibiendo y aceptando lo bueno y malo. Autoconciencia Emocional: Conocer los propios sentimientos para conocerlos y saber qu los caus. Asertividad: Es la habilidad de expresarse abiertamente y defender los derechos personales sin mostrarse agresivo ni pasivo. Independencia: Es la habilidad de controlar las propias acciones y pensamiento uno mismo, sin dejar de consultar a otros para obtener la informacin necesaria. Autoactualizacin: Habilidad para alcanzar nuestra potencialidad y llevar una vida rica y plena, comprometindonos con objetivos y metas a lo largo de la vida. C.F. Interpersonales: Empata: Es la habilidad de reconocer las emociones de otros, comprenderlas y mostrar inters por los dems. Responsabilidad social: Es la habilidad de mostrarse como un miembro constructivo del grupo social, mantener las reglas sociales y ser confiable. Relaciones Interpersonales: Es la habilidad de establecer y mantener relaciones emocionales caracterizadas por el dar y recibir afecto, establecer relaciones amistosas y sentirse a gusto.
C.F. de Adaptabilidad Prueba de realidad: Esta habilidad se refiere a la correspondencia entre lo que emocionalmente experimentamos y lo que ocurre objetivamente, es buscar una evidencia objetiva para confirmar nuestros sentimientos sin fantasear ni dejarnos llevar por ellos. Flexibilidad: Es la habilidad de ajustarse a las cambiantes condiciones del medio, adaptando nuestros comportamientos y pensamientos. Solucin de problemas: La habilidad de identificar y definir problemas as como generar e implementar soluciones potencialmente efectivas. Esta habilidad esta compuesta de 4 partes: 1. 2. 3. 4. ser consciente del problema y sentirse seguro y motivado frente a l definir y formular el problema claramente (recoger informacin relevante) generar tanto soluciones como sea posible tomar una solucin sobre la solucin a usar, sopesando pros y contras de cada solucin.
C.F. de Manejo del Estrs Tolerancia al estrs: Esta habilidad se refiere a la capacidad de sufrir eventos estresantes y emociones fuertes sin venirse abajo y enfrentarse de forma positiva con el estrs. Esta habilidad se basa en la capacidad de escoger varios cursos de accin para hacerle frente al estrs, ser optimista para resolver un problema, y sentir que uno tiene capacidad para controlar influir en la situacin. Tolerancia al estrs: Esta habilidad se refiere a la capacidad de sufrir eventos estresantes y emociones fuertes sin venirse abajo y enfrentarse de forma positiva con el estrs. Esta habilidad se basa en la capacidad de escoger varios cursos de accin para hacerle frente al estrs, ser optimista para resolver un problema, y sentir que uno tiene capacidad para controlar influir en la situacin. Control de impulsos: Es la habilidad de resistir o retardar un impulso, controlando las emociones para conseguir un objetivo posterior o de mayor inters. C.F. de Estado de Animo y Motivacin Optimismo: Es mantener una actitud positiva ante las adversidades y mirar siempre el lado bueno de la vida. Felicidad: Es la habilidad de disfrutar y sentirse satisfecho con la vida, disfrutarse uno mismo y a otros, de divertirse y expresar sentimientos positivos. En todos estos modelos podemos ver que la autorregulacin emocional (entendida como la capacidad de regular los estados emocionales a un punto de referencia) es un elemento principal de los modelos. As, el modelo de las 4 ramas de Mayer et al. sita al Manejo de las Emociones arriba de su escala jerrquica, Goleman la incluye como capacidad de controlar las propias emociones y Bar on incluye elementos de autorregulacin emocional en varias de sus habilidades, como el Control de Impulsos y la Flexibilidad. En el siguiente punto nos centraremos en el mecanismo psicolgico de la autorregulacin, ofreciendo dos modelos de autorregulacin emocional. AUTORREGULACION EMOCIONAL Los principales modelos de Inteligencia Emocional dan mucha importancia a la regulacin de las propias emociones. De hecho, se trata de la piedra angular del concepto,
ya que de nada sirve reconocer las propias emociones si no se pueden manejar de forma adaptativa. La autorregulacin emocional se englobara dentro de lo que sera el proceso general de autorregulacin psicolgica, el cual es un mecanismo del ser humano que le permite mantener constante el balance psicolgico. Para ello necesita de un sistema de feedback de control que le permita mantener el estatus en relacin a una seal de control. Bonano (2001) expone un modelo de autorregulacin emocional que se centra en el control, anticipacin y exploracin de la homeostasis emocional. La homeostasis emocional se conceptualizara en trminos de metas de referencia pertenecientes a frecuencias, intensidades o duraciones ideales de canales experienciales, expresivos o fisiolgicos de respuestas emocionales. En este sentido, Valls y Valls (2003) sealan que puesto que las emociones tienen tres niveles de expresin (conductual, cognitivo y psicofisiolgico) la regulacin del comportamiento emocional afectar a estos tres sistemas de respuesta. Por tanto, la autorregulacin emocional no sera sino un sistema de control que supervisara que nuestra experiencia emocional se ajustase a nuestras metas de referencia. Modelo Secuencial de Autorregulacin Emocional Este modelo propuesto por Bonano (2001) seala tres categoras generales de actividad autorregulatoria: 1. Regulacin de Control: Se refiere a comportamientos automticos e instrumentales dirigidos a la inmediata regulacin de respuestas emocionales que ya haban sido instigadas. Dentro de esta categora se incluyen los siguientes mecanismos: disociacin emocional, supresin emocional, expresin emocional y la risa. 2. Regulacin Anticipatoria: Si la homeostasis est satisfecha en el momento, el siguiente paso es anticipar los futuros desafos, las necesidades de control que se puedan presentar. Dentro de esta categora se utilizaran los siguientes mecanismos: expresin emocional, la risa, evitar o buscar personas, sitios o situaciones, adquirir nuevas habilidades, revaloracin, escribir o hablar acerca de sucesos angustiosos. 3. Regulacin Exploratoria: En el caso que no tengamos necesidades inmediatas o pendientes podemos involucrarnos en actividades exploratorias que nos permitan adquirir nuevas habilidades o recursos para mantener nuestra homeostasis emocional. Algunas de estas actividades pueden ser: entretenimiento, actividades, escribir sobre emociones
Modelo Autorregulatorio de las Experiencias Emocionales La idea principal de la que parten Higgins , Grant y Shah (1999) es que las personas prefieren algunos estados ms que otros y que la autorregulacin permite la ocurrencia de los estados preferidos ms que de los no preferidos. Igualmente sealan que el tipo de placer y el tipo de malestar que la gente experimenta depende de qu tipo de autorregulacin este funcionando. Estos autores sealan tres principios fundamentales implicados en la autorregulacin emocional: 1. Anticipacin regulatoria: Basndose en la experiencia previa, la gente puede anticipar el placer o malestar futuro. De esta forma, imaginar un suceso placentero futuro producir una motivacin de acercamiento, mientras que imaginar un malestar futuro producir una motivacin de evitacin. 2. Referencia regulatoria: Ante una misma situacin, se puede adoptar un punto de referencia positivo o negativo. Por ejemplo, si dos personas desean casarse, una de ella puede anticipar el placer que significara estar casados, mientras que la otra persona podra imaginar el malestar que les producira no casarse. Por tanto la motivacin sera la misma, pero una de ellas estara movida por un punto de referencia positivo y la otra por un punto de vista negativo. 3. Enfoque regulatorio: Los autores hacen una distincin entre un enfoque de promocin y un enfoque de prevencin. Por tanto se distingue entre dos diferentes tipo de estados finales deseados: aspiraciones y autorrealizaciones (promocin) vs. responsabilidades y seguridades (prevencin). EL MODELO DE PROCESOS DE BARRET Y GROSS Los modelos vistos sobre inteligencia emocional la definen como un juego de habilidades y atributos personales o competencias sociales. Esto implicara dos asunciones bsicas (Barret y Gross, 2001): 1. Las emociones propias o las de otros se ven como entidades fijas sobre las que se pueden hacer juicios correctos o incorrectos. 2. La inteligencia emocional se ve como un conjunto esttico de habilidades En contraste, el modelo de procesos de Barret y Gross entiende las emociones como un fenmeno emergente y fluido que resultara de la interaccin entre procesos explcitos e implcitos, por lo cual no habra sitio para una evaluacin correcta o incorrecta.
La inteligencia emocional sera en este modelo un conjunto de procesos relacionados que permite al individuo desplegar satisfactoriamente representaciones mentales en la generacin y regulacin de de la respuesta emocional. En este esquema de procesos, existiran dos aspectos de gran importancia. Por una parte, el cmo se representan las emociones (el como la persona representa mentalmente las emociones y se hace consciente de ellas). Por otra parte, el cmo y cuando se regulan las emociones. Sobre la representacin de las emociones solo diremos aqu que existiran tres procesos principales implicados en la generacin de las emociones: la disponibilidad del conocimiento sobre las emociones, la accesibilidad del conocimiento sobre emociones y la motivacin para construir experiencias emocionales discretas, y por ltimo, la localizacin de los recursos de funciones como la memoria de trabajo. Estos procesos son de gran importancia para la Inteligencia Emocional, pero los dejaremos a un lado para centrarnos en el otro tipo de procesos, lo relacionados con la autorregulacin emocional. El Modelo de Gross de Autorregulacin Emocional (Barret y Gross, 2001; Gross y John, 2002; Gross, 2002), sobre el cual se desarrolla el modelo de procesos de Inteligencia Emocional, se describen cinco puntos en los que las personas pueden intervenir para modificar el curso de la generacin de emociones, esto es, autorregularse emocionalmente. Mostramos un esquema general del modelo a continuacin.
Los cinco elementos de este modelo seran: 1. Seleccin de la situacin: Se refiere a la aproximacin o evitacin de cierta gente, lugares u objetos con el objetivo de influenciar las propias emociones. Esto se produce ante cualquier seleccin que hacemos en la que est presente un impacto emocional. En el esquema vemos que se seleccin S1 en vez de S2 (se marca en negrita).
2. Modificacin de la situacin: Una vez seleccionada, la persona se puede adaptar para modificar su impacto emocional, lo cual podra verse tambin como una estrategia de afrontamiento centrada en el problema (S1x, S1y, S1z). 3. Despliegue atencional: La atencin puede ayudar a la persona a elegir en qu aspecto de la situacin se centrar (distraernos si la conversacin nos aburre o tratar de pensar en otra cosa cuando no preocupa algo) (a1, a2, a3 representan los diferentes aspectos de la situacin a los que podemos atender).. 4. Cambio cognitivo: Se refiere a cual de los posibles significados elegimos de una situacin. Esto es lo que podra llevar al reappraisal y sera el fundamento de terapias psicolgicas como la reestructuracin cognitiva. El significado es esencial, ya que determina las tendencias de respuesta. 5. Modulacin de la respuesta: La modulacin de la respuesta se refiere a influenciar estas tendencias de accin una vez que se han elicitado, por ejemplo inhibiendo la expresin emocional. En el esquema, se muestran signos y + para representar la inhibicin o excitacin de estas respuestas a diferentes niveles. Como se aprecia en el modelo, las cuatro primeras estrategias estaran centradas en los antecedentes, mientras que la ltima de ellas estara centrada en la respuesta emocional. Se ha escrito mucho sobre las posibles consecuencias a varios niveles de la autorregulacin emocional. Gross (2002) seala que las estrategias de reappraisal son a menudo ms efectivas que la supresin emocional. El reappraisal reduce la ex periencia emocional y tambin la expresin conductual, mientras que la supresin reduce la expresin pero falla en reducir la experiencia emocional. Por otra parte, existe abundante literatura que indicara que la supresin podra estar afectando a la salud fsica (depresin del sistema inmune, mayor riesgo coronario, progresin del cncer, etc.), y en definitiva que las consecuencias de las estrategias centradas en los antecedentes (reappraisal) seran preferibles en este sentido a las centradas en la respuesta (Barret y Gross, 2001). En este trabajo hemos intentado ofrecer un panorama del estudio de la Inteligencia Emocional centrndonos en uno de sus componentes principales: la autorregulacin emocional. Como hemos podido apreciar, existe aun multitud de modelos que hacen que a nivel de constructo no exista claridad de qu elementos conforman la Inteligencia Emocional. Puesto que la autorregulacin emocional es uno de los mecanismos principales implicados, hemos querido centrarnos en l por ser un mecanismo que ha sido
ampliamente estudiando a lo largo de los aos y del que existen modelos explicativos bastante completos. Como alternativa a los modelos clsicos, de habilidades o competencias, hemos querido mostrar el modelo de procesos de Barret y Gross. Las implicaciones para la inteligencia emocional de este modelo, son no solo determinar los mecanismos por lo que se produce la autorregulacin emocional, sino que es el primer paso para dilucidar que tipo de mecanismos estn implicados en la inteligencia emocional y que consecuencias (positivas y negativas) tienen a nivel cognitivo, afectivo, social y fisiolgico. El uso de la inteligencia emocional en la construccin de la terapia por Juan Luis Linares (**) La tradicin sistmica no ha sido muy sensible a la importancia de las emociones. Si Bateson ( 1973 ) lleg a considerar a las emociones un concepto dormitivo, no puede extraar que la teora comunicacionalista las ignorara y que figuras como Virginia Satir fueran contempladas desde el mismo Palo Alto con reticencia cuando no con desprecio. Por otra parte, Minuchin ( 1993 ) tambin ha evitado cualquier explicitacin de lo emocional en terapia, recurriendo al circunloquio de "la utilizacin del s mismo del terapeuta" para referirse a la evidencia de que las reacciones afectivas de ste juegan un papel importante. Preguntar qu siente el paciente o algn miembro del sistema ha sido considerado hertico y descalificado como banal por la ortodoxia sistmica, que ha enfatizado la conveniencia de sustituirlo por qu piensa o qu hace, segn se trate de la versin estratgica o de la estructural de dicha ortodoxia. Frente a esta realidad, se sita la evidencia de que la psicoterapia se realiza trabajando con las emociones y, ciertamente, no slo con las del paciente o la familia, sino tambin con las del terapeuta. Los autores sistmicos europeos han sido ms sensibles a ello, quizs porque, al situarse lo fundamental de su obra en fechas ms recientes, no debieron pagar el tributo que pagaron sus colegas americanos a la diferenciacin respecto del psicoanlisis. De hecho, y por citar slo a algunos, autores como Cancrini (1984) y Andolfi (1977) han explicitado la importancia del trabajo emocional y Elkam (1995), acuando el concepto de resonancia, ha aportado un til instrumento como alternativa sistmica al juego transferencia / contratransferencia. La recuperacin por Selvini (1987) del apego de Bowlby, as como la teorizacin correspondiente a la ltima etapa de su pensamiento, la sita en la misma lnea de reconocimiento del espacio emocional que caracteriza a gran parte de la terapia familiar europea. Pero, no nos engaemos, la cuestin dista de estar resuelta, y en el panorama actual de la psicologa se esbozan posiciones sobre lo que podra ser una nueva polmica en torno
a las emociones. De una parte, quienes investigan la estructura cognitiva del fenmeno emocional (Ortony, Clore y Collins, 1988) tienden a universalizarlo y a definirlo intrapsquicamente, diferencindolo radicalmente del lenguaje. Wierzbicka (1986) afirma al respecto que la ausencia en una lengua de un trmino que designe la emocin especfica a la que pudiera referirse una palabra en otra lengua no significa que la gente de las culturas que usan la primera lengua no pueda experimentar y no experimente esa emocin. Por otra parte, para muchos autores, las emociones son inseparables del lenguaje, puesto que son construidas socioculturalmente y sentidas en cuanto expresadas en base a sistemas de creencias, rdenes morales y normas sociales propios de determinadas comunidades (Harr, 1986). Los construccionistas sociales rechazan el carcter fisiolgico de las emociones (una idea, por otra parte, difcilmente sostenible en la actualidad desde cualquier posicin seria) y coinciden con los cognitivistas en reivindicar la importancia del proceso cognitivo, en forma de valores y creencias. Pero ah acaba el acuerdo, puesto que lo que verdaderamente interesa al socioconstruccionismo son las situaciones y los modos en que se utilizan las palabras que expresan emociones. stas siguen condenadas a la condicin batesoniana de concepto dormitivo o, en la despectiva expresin de Hoffman (1992), a la de "vaca sagrada de la psicologa moderna". Existen tres grandes espacios relevantes en el mundo relacional, y por ende en el psicolgico-individual, que son el cognitivo, el pragmtico y el emocional. Con respecto a ellos se han orientado los distintos modelos psicoteraputicos, combinando en ecuaciones, ms implcitas que explcitas, diferentes proporciones del qu pensar, qu hacer y qu sentir. Como vehculos privilegiados de expresin han dispuesto del lenguaje y de la conducta, cauces idneos para la comunicacin cognitiva y pragmtica. Pero, y la emocional? Ms all de la evidencia de que existe una comunicacin emocional, el comunicacionalismo de Palo Alto consigui soslayarla refiriendo su distincin entre lenguajes digital y analgico a mensajes de contenido y de proceso relacional. Y, sin embargo, es perfectamente legtimo atribuir el lenguaje analgico a la comunicacin emocional en una vinculacin preferente, al igual que el lenguaje digital es el vehculo emblemtico de la comunicacin cognitiva y la conducta la expresin ms ntida de la comunicacin pragmtica. El terapeuta sistmico ha posedo dos instrumentos tcnicos valiossimos para moverse con comodidad en los espacios pragmticos y cognitivo: la prescripcin y la reformulacin.
Mediante la prescripcin de comportamiento, el terapeuta sugiere a individuos, a subsistemas o a la familia en su conjunto, determinadas conductas o ritos tendentes a modificar su comunicacin pragmtica. Pretende con ello introducir un germen de cambio independiente de cualquier insight (que sera, al fin y al cabo, una elaboracin cognitiva) y, desde luego, sin focalizar la reverberacin afectiva. Las prescripciones han cado en desuso en el universo de las terapias postmodernas, y, en particular, en la rama conversacionalista del constructivismo, en base a una interpretacin sesgada y estrecha de ciertas ideas de Maturana (1980) que descalificaran la directividad estructural como tendente a la "interaccin instructiva". En realidad, sugerir pautas de conducta a los dems puede ser, dependiendo de mltiples circunstancias, o una intromisin intolerable, condenada al rechazo o, en el mejor de los casos, a la irrelevancia de una imposible instruccin interactiva, o un recurso conversacional de primer orden, tan oportuno como bien recibido y aceptado. Por no hablar de los inevitables componentes cognitivo y emocional asociados a la prescripcin, que pueden operar como elementos perturbadores del equilibrio disfuncional con independencia de la relativa banalidad que representa su cumplimiento. Mara Selvini demostr con la prescripcin invariable la infinita complejidad de esta modalidad de intervenciones, que en modo alguno deberan desaparecer del patrimonio sistmico por un simple capricho de la moda. Las reformulaciones constituyen el otro gran recurso tradicional de los terapeutas sistmicos, firmemente anclado en el espacio cognitivo. Modificar la percepcin, la representacin de las cosas, de individuos y familias, mediante la propuesta de visiones alternativas en las que no tienen cabida los sntomas, es un importante ejercicio, y basta con recordar la espectacularidad de los efectos de la connotacin positiva, capaz de presentar a las familias realidades radicalmente diferentes de las que han estado culpabilizndolas y atenazndolas hasta el momento. Las reformulaciones, dependientes en gran medida del lenguaje digital, han corrido mejor suerte que las prescripciones en el panorama actual de las terapias sistmicas, al encajar ms su estructura conversacional en las expectativas postmodernas. Incluso el narrativismo socioconstruccionista maneja con comodidad complejas reformulaciones, dentro de sus propuestas de nuevas opciones narrativas con las que contrarrestar la sobredeterminacin ejercida por el discurso del poder. Pero resulta inimaginable un cambio cognitivo (o epistemolgico, como ha preferido llamarle histricamente el modelo sistmico) sin la correspondiente vibracin emocional, y ambos seran irrelevantes si no se acompaaran de modificaciones pragmticas. Por suerte, los tres espacios psicolgico-relacionales estn intercomunicados, por lo que un cambio en cualquiera de ellos puede extenderse a los otros, generando una oleada transformadora de imprevisibles consecuencias. Imprevisibles salvo para un terapeuta conscien te de su poder y capaz de controlarlo y valorarlo, quien s podr anticipar razonablemente la evolucin de
los acontecimientos y amoldar a ella la continuidad de la terapia. Por ello, un cambio mnimo acaecido en cualquiera de los tres espacios, dotado de la suficiente capacidad perturbadora, es decir, capaz de generalizarse a los restantes de modo significativo, puede constituir un ms que satisfactorio resultado de una terapia. Una pareja que sigue la sugerencia del terapeuta de realizar ciertas salidas nocturnas, puede encontrarse, en medio de la aparente banalidad de su accin, percibiendo aspectos, el uno del otro, que antes les pasaban desapercibidos. Por primera vez en muchos aos han salido de la rutina para pasar un rato agradable juntos, y ello les ha permitido descubrirse perspectivas inditas: lo que antes era, para l, una insoportable y asfixiante aficin de ella por el control, se convierte en expresin de fragilidad y necesidad de apoyo; y lo que, para ella, era irresponsabilidad y egosmo de l, pasa a ser legtima necesidad de un espacio propio. Ambos se hacen tolerantes, a la vez que experimentan una ternura ya olvidada. El orden puede variar. La aparicin de una visin novedosa en la que, a instancias del terapeuta, un adolescente empieza a considerar a sus padres torpones pero llenos de cario, en vez de arbitrarios y represores, lo relaja y alivia, haciendo que disminuyan sus conductas provocadoras y aumente su colaboracin en las tareas domsticas. Y el clic del cambio puede producirse en el espacio emocional, en forma de un sobrecogimiento inefable al sentirse la vergenza del padre que pide perdn, la angustia de la esposa que teme por su vida o la impotencia del hijo que se cree fracasado. Tambin entonces podrn seguir nuevas representaciones cognitivas y nuevas maneras de comportarse. Todo ello, obviamente, si el ecosistema se muestra favorable y si el terapeuta, como elemento significativo de ste, asume sus responsabilidades de modo razonable. Intervenir en el campo emocional significa un serio desafo para el terapeuta sistmico formado en el culto de la prescripcin y, sobre todo, de la reformulacin y la narrativa, cuando no, explcitamente, en el desprecio doctrinario de las emociones. Y sin embargo, stas poseen en el lenguaje analgico un refinadsimo instrumento, capaz de singularizar su expresividad hasta extremos inimaginables en cualquier otro canal comunicacional. La inteligencia emocional es un concepto acuado recientemente para significar la capacidad de las personas de utilizar sus emociones relacionalmente en modo controlado (Goleman, 1995). Siempre se ha sabido que el xito en el desempeo de tareas concretas, as como en las ms ambiciosas empresas, depende de algo ms que de la capacidad intelectual medida por el C.I., pero ahora se dispone de un instrumento oportuno para conceptualizar ese fenmeno. La persona que moviliza y pone en juego su inteligencia emocional tiene mayor poder de conviccin, resulta ms creble y aumenta considerablemente su capacidad de influir a los dems. Cualidades todas ellas preciosas para un terapeuta. Veamos algunos ejemplos:
Pablo: "Curar a su madre" Pablo es un nio que no habla salvo en la ms estricta intimidad familiar y, aun as, lo mnimo posible. Sus padres se han ido preocupando progresivamente, a medida que los silencios de su hijo han empezado a dificultarle la escolaridad y a arrojar sombras sobre su futuro profesional y social. Lo sobreprotegen no permitindole asistir a colonias "para evitarle situaciones difciles" y liberndolo de cualquier tarea que comporte contactos extrafamiliares. Pablo es un chico inteligente, capaz de realizar brillantes ejercicios escolares siempre que no impliquen relacionarse activamente con maestros o compaeros. Durante las sesiones de terapia permanece mudo, contemplando el mundo con ojos grandes y asustados y siguiendo con inters lo que ocurre a su alrededor. Los intentos del terapeuta por modificar la situacin sugiriendo a la familia pautas menos rgidamente protectoras han tenido escaso eco. Hasta que, un da, la madre cuenta un episodio de su vida que antes haba ocultado. Ella tambin fue muy tmida de pequea, y hablaba casi tan poco como Pablo. Ya de mayor, tuvo varias depresiones que la hicieron sufrir mucho. A raz de la ltima, los mdicos le aconsejaron que tuviera un hijo para curarse y ella, en efecto, qued embarazada y tuvo a Pablo. Desde entonces no ha vuelto a saber lo que es una depresin y, de hecho, su carcter ha mejorado mucho, hacindose ms abierta y sociable. A medida que relata estos hechos se emociona visiblemente y lo mismo le ocurre a Pablo, mientras que el resto de la familia, el padre y una hija algo mayor, los contemplan con comprensiva serenidad. El terapeuta siente que tambin l se ha contagiado de la intensa atmsfera afectiva reinante: sus ojos se humedecen ligeramente y un leve nudo tensa su garganta. Despejndosela con un suave carraspeo, comienza a hablar con voz vibrante. Tambin l se ha emocionado, dice, debido a la honda impresin que le ha causado la historia de esa relacin tan privilegiada entre Pablo y su madre: "Ahora puedo comprender mejor este silencio solidario de un hijo aferrado a lo que cree su misin en el mundo: curar a su madre". Siguen algunas reflexiones sobre la conveniencia de dar de alta a la enferma, ya curada, y de tranquilizarse mutuamente a propsito de unos riesgos inexistentes. Tampoco el chico corre peligro, aunque se parezca tanto a su madre, puesto que ha cumplido con creces su misin y ello lo ha dotado de poderosos recursos. El padre es, sobre todo, quien podr tranquilizarlos, asumiendo las funciones de cuidador de la madre en su convalescencia y mostrando al hijo cuntas otras misiones fascinantes hay en la vida. La familia marcha visiblemente reconfortada y el terapeuta explica al equipo que lo que ha sentido durante esa sesin le ha sido de gran utilidad, puesto que siempre que
experimenta ese tipo de emociones sabe que est por producirse un cambio positivo en la evolucin de la terapia. "Ello me permite seguir la pista con toda tranquilidad, porque se que voy en la buena direccin" Algunas seales en su cuerpo, la humedad de los ojos y el nudo en la garganta, hacen saber al terapeuta emocionalmente inteligente que lo que est sucediendo es bueno y que no debe avergonzarse, sino, antes bien, permitir que el lenguaje analgico comunique a la familia un mensaje positivo. El canal emocional as creado permite que los elementos cognitivos y pragmticos, que en otras ocasiones no haban sido registrados, tengan ahora una buena oportunidad para procesarse. La pareja "aburrida" Una pareja est enzarzada en una ensima disputa, en esta ocasin en plena sesin, en presencia del terapeuta. No se hablan apenas entre s, pero ambos se dirigen a ste argumentndole acalorados sobre la excelencia de sus respectivos puntos de vista. La situacin de fondo no es demasiado mala. Se quieren, desean tener hijos juntos y an no han tenido tiempo de acumular mucho rencor, pero una feroz simetra los enfrenta continuamente por nimiedades. Cuando, como ahora, atraviesan un mal periodo, ella sufre crisis de ansiedad y l tiende a beber en exceso. El terapeuta ha intentado destacar aspectos inditos de cada uno, que podran ofrecerles nuevas perspectivas, pero sus sugerencias se han perdido en el fragor del combate. El tiempo pasa sin que se produzca ningn progreso y el terapeuta empieza a impacientarse. Mira discretamente el reloj y , ayudndose con la mano, amaga educadamente un bostezo. La discusin se detiene y el marido dice con tono sombro: "somos aburridsimos, verdad?" Ella corrobora: "mortalmente". El terapeuta sentencia sonriente: "han alcanzado ustedes un notable acuerdo". A partir de ese momento, la sesin cambia de signo y se hace posible avanzar en una negociacin. Que el terapeuta no niegue, disimule u oculte sus emociones no quiere decir que las exhiba o imponga desconsideradamente. La inteligencia emocional exige que la persona administre exquisitamente la expresin de sus afectos de manera que informe sin violentar. Si, en el caso de la pareja discutidora, el terapeuta hubiera soltado un estruendoso bostezo, habra corrido un riesgo excesivo de descalificarse como maleducado, lo cual, probablemente, habra invalidado su trabajo. La familia Martnez La familia Martnez est compuesta por el padre y la madre, en torno a la cuarentena, y cuatro hijos de veinte a trece aos. El motivo de la derivacin a terapia familiar es la
violencia fsica que el padre ejerce sobre los hijos, a los que ha venido maltratando sucesivamente por orden de edad. La vctima actual es Carlos, el tercero, nico varn de quince aos. Durante la primera sesin se pone de manifiesto una situacin compleja: el padre y la madre, de aspecto cuidado y atractivo, compiten duramente entre s, sin disimular demasiado, por otra parte, que existe entre ellos un juego de seduccin y atraccin intensamente sensual. Sin embargo, el discurso explcito de la madre es muy crtico para con su marido y defensivo y protector para con los hijos. Estimulado por esta farsa, Carlos inicia un ataque al padre, al que acusa de dictador intentando ridiculizarlo ante todos mientras la madre, risuea, observa a su marido de reojo. El terapeuta experimenta primero un vago malestar, que va cediendo la plaza a una sorda indignacin a medida que el juego relacional va definindose y cobrando significado. Finalmente, interviene interrumpiendo al chico: -"Carlos, no te das cuenta de que as es como acabas siempre cobrando? Tu padre y tu madre discuten y t te crees que eso te da derecho a intervenir atacando a tu padre. Claro, como tu madre te est defendiendo con sus palabras Pero si pudieras controlarte un poco y mirarle a la cara, veras que, en esos momentos, ella slo tiene ojos para tu padre. Por eso eres t el que termina recibiendo la paliza, mientras que ellos se reconcilian al final " Las palabras del terapeuta brotan firmes y clidas, mientras sus ojos miran intensamente al chico y su cuerpo se adelanta hacia l. Cuando alude a los padres, su rostro se endurece. Al acabar el comentario, stos se muestran avergonzados, con la mirada clavada en el suelo, mientras que Carlos parece sorprendido y desconcertado. Transcurridos unos minutos de silencio, el terapeuta anuncia algunas sugerencias para ayudarles a cambiar ciertas cosas. Lo hace serenamente, mirando a todos sucesivamente a los ojos y mostrndose amable tambin con todos. Si el terapeuta detecta alguna modalidad de abuso durante la sesin, entendiendo por tal el empleo del poder de forma destructiva al servicio de los intereses de quien lo ejerce, es normal que se enoje o irrite, y tambin lo es que lo exprese de algn modo controlado. Si en las relaciones interpersonales en el sentido ms amplio se espera de la gente que reaccione de algn modo frente al abuso, no puede ser de otra forma con el terapeuta, dotado de sensibles instrumentos para detectarlo, en situaciones, como son las sesiones familiares, que lo facilitan extraordinariamente. En tales circunstancias, sera artificioso ignorar que, dentro de la complejidad, las relaciones humanas, y, en particular las familiares, incluyen la desigualdad y, por tanto, la posibilidad del abuso. El terapeuta debe saber que el poder abusivo puede ejercerse mediante la fuerza fsica, pero tambin mediante la seduccin, el chantaje emocional, la coaccin y la capacidad verbal de crear realidades amenazadoras, debiendo estar dispuesto a reaccionar frente a cualquiera de estas formas. Si lo hace de modo controlado y ponderado, estar
testimoniando de una parte su ineludible testimonio tico como profesional y como ciudadano y, a la vez, estar creando un canal emocional para desarrollar su intervencin teraputica. Existen mltiples situaciones en que el terapeuta puede usar su inteligencia emocional. De hecho, tantas como momentos significativos en todo proceso teraputico, puesto que la vivencia emocional es una realidad continua. As, podr mostrar entusiasmo por un cierto proyecto expresado por algn miembro de la familia, o admiracin por una manera de hacer de alguien. Podr mostrarse decepcionado por un fracaso o esperanzado por una perspectiva de progreso, abrumado por las dificultades o animoso por las posibilidades, enfadado por una provocacin o divertido por otra. Siempre deber cuidar de no mistificar su expresividad para protegerse de sus propios fantasmas, siendo honesto en el manejo que haga de la misma. En la tradicin sistmica existen ya potentes recursos relacionados con las emociones del terapeuta: declararse impotente, felicitar efusivamente, criticar y reir, hablar de la propia intimidad De lo que se trata es de despojarlos de una excesiva carga estratgica, devolvindolos al espacio que les corresponde, que no es otro que el legtimo e inevitable ejercicio de la inteligencia emocional. Si el terapeuta puede usar indistintamente los canales cognitivo, pragmtico y emocional, recurriendo para ello, respectivamente, a su capacidad narrativa para crear historias, a su espritu prctico para montar estrategias y a su inteligencia emocional para sintonizar afectos, es evidente que los individuos y las familias con los que trabaja pueden tambin procesar su intervencin en esos mismos espacios. Los individuos perciben y piensan a nivel cognitivo, actan a nivel pragmtico y sienten a nivel emocional. Por su parte, las familias tienen valores y creencias como equivalente cognitivo y realizan rituales como equivalente pragmtico. En cuanto al espacio emocional, es obvio que las familias no "sienten", puesto que no son agrupaciones de individuos clonados, pero s comparten emociones, de distinto signo y en mayor o menor grado. Por eso, si, trabajando con individuos, el terapeuta tiene la oportunidad de incidir de modo directo sobre las representaciones cognitivas y sobre la conducta con ayuda de las reformulaciones y de las prescripciones, si de familias se trata, ambos instrumentos intervendrn sobre los valores y creencias y sobre los rituales. En cuanto a la inteligencia emocional, incidir directamente sobre las emociones de las personas, induciendo algunas y diluyendo o reforzando otras, mientras que, a nivel familiar, modificar el espacio donde se comparten las emociones cambiando su composicin y la ecuacin en que se combinan.
En cualquier caso, si las circunstancias ecosistmicas son propicias y la intervencin resulta exitosa, el cambio se generalizar a los tres espacios y afectar, en mayor o menor medida, a individuos y familia. Es entonces cuando se podr afirmar que han cambiado las narrativas individuales y los mitos familiares (Linares, 1996), y que, si en ese cambio carecen de lugar los sntomas y las disfuncionalidades previos, la terapia ha alcanzado unos resultados razonables. En definitiva, las intervenciones basadas en la inteligencia emocional no pueden pretender ser una alternativa a las restantes, sino un complemento. Brindar un marco conceptual a la utilizacin teraputica de la inteligencia emocional, con ayuda del cauce privilegiado que es el lenguaje analgico, supone facilitar el empleo de unos recursos tan potentes como legtimos. La psicoterapia, si desea tener credibilidad en el campo de la psicologa y la psiquiatra, debe huir de la arbitrariedad que representa el refugio en argumentos justificadores como "yo lo vivo as " o "eso es lo que yo siento", usados, ahora s, de forma tautolgica y dormitiva. Sin embargo, en tiempos de complejidad y de incertidumbre, cuando resulta tan difcil el consuelo de una objetividad imposible, se hace imprescindible reconocer la validez de la subjetiva emocionalidad del terapeuta , inteligentemente elaborada, como canal para su intervencin. Quizs resida en ello uno de los ms claros marcadores de una psicoterapia postmoderna.
UNIDAD 2 ACERCAMIENTO A UN PROCESO DE ANTENCIN

CAPITULO IV. DEMANDA Y DIAGNOSTICO.
LECCION 1 Afirmacin Introduccin ARTCULO 4o. CAMPO DE ACCIN DEL PSICLOGO. El psiclogo podr ejercer su actividad en forma individual o integrando equipos interdisciplinarios, en instituciones o privadamente. En ambos casos podr hacerlo a requerimiento de especialistas de otras disciplinas o de personas o instituciones que por propia voluntad soliciten asistencia o asesoramiento profesional. Este ejercicio profesional, se desarrollar en los mbitos individual, grupal, institucional o comunitario. ARTCULO 5o. Dentro de los lmites de su competencia, el psiclogo ejercer sus funciones de forma autnoma, pero respetando siempre los principios y las normas de la tica profesional y con slido fundamento en criterios de validez cientfica y utilidad social. 5 El requerimiento de intervencin profesional del psiclogo (a) en una familia, equivale a la manifestacin del malestar personal de uno de sus miembros y justifica la revisin de la dinmica del sistema, con el objeto de favorecer el mejor posicionamiento de sus integrantes en vistas a su realizacin personal. Objetivo especfico: Priorizar el requerimiento de intervencin profesional del psiclogo (a), en funcin de procurar las mejores condiciones familiares para la realizacin personal de sus miembros. El sntoma sntoma. (Del lat. symptma, y este del gr. ).
5 LEY 1090 DE 2006, (septiembre 6), Diario Oficial No. 46.383 de 6 de septiembre de 2006 CONGRESO DE LA REPBLICA Por la cual
se reglamenta el ejercicio de la profesin de Psicologa, se dicta el Cdigo Deontolgi co y Biotico y otras disposiciones. http://www.secretariasenado.gov.co/leyes/L1090006.HTM
1. m. Med. Fenmeno revelador de una enfermedad. 2. m. Seal, indicio de algo que est sucediendo o va a suceder.6 En relacin con la primera connotacin, hay que recordar la observacin de Gilles Deleuze y Felix Guattari: Desde el siglo XIX el estudio de las enfermedades mentales est prisionero del postulado familiarista y de sus correlatos, el postulado personolgico y el postulado yoico. Como hemos visto, siguiendo a Foucault, la psiquiatra del siglo XIX concibi la familia a la vez como la causa y el juez de la enfermedad, y el asilo cerrado como una familia artificial encargada de interiorizar la culpabilidad y de provocar el advenimiento de la responsabilidad, envolviendo la locura tanto como su cura en una relacin padre-hijo presente en todo lugar.7 En esa perspectiva, no se puede salir de la lgica de medicalizar a los integrantes de la familia que no se conformen al sistema. La alternativa es asignar al malestar personal en el interior de una familia, el valor de sntoma de su disfuncionalidad. Este es el caso. La queja de una persona, su inconformidad con la vida familiar, son la indicacin de que lo que sucede en el sistema amerita una revisin, una reflexin y un replanteamiento. La atribucin A quin a qu se atribuye esa disconformidad o malestar personal? En el relato de una queja, un elemento fundamental a discriminar es el relativo a las atribuciones de causalidad por el relator. Usualmente estas atribuciones van desde la personificacin a ultranza (sindicacin especfica del cnyuge, los hijos o parientes involucrados), pasando por la descripcin decreciente de los niveles motivacionales, hasta llegar a la caracterizacin de los elementos objetivos de los que se deriva la disconformidad. Desde el punto de vista de la interpretacin, las atribuciones de intencionalidad (personificaciones), slo son indicaciones del efecto del funcionamiento del sistema en la subjetividad de sus integrantes. No pueden ser consideradas como elementos efectivamente causales. La intencionalidad de los agentes no se refleja directamente como efecto en la familia.
6Diccionario
de la lengua espaola. Vigsima Segunda Edicin. http://buscon.rae.es/draeI/ DELEUZE, Gilles y GUATTARI, Felix. El anti-edipo: Capitalismo y Esquizofrenia. Paids: Buenos Aires, 1995. p. 369 y 370.
7
Los niveles de motivacin de los agentes tampoco constituyen elementos operativos del sistema, pero igualmente constituyen indicadores del funcionamiento familiar y del cumplimiento de sus metas especficas. Lo que en cambio constituye la operacin basal de la familia, son los estilos de comunicacin que la reproducen. Es decir, las interacciones mtuamente condicionantes entre el comportamiento de sus miembros, entre los cuales debe considerarse, necesariamente, la consulta al experto. La interpelacin La consulta a un agente externo calificado, puede ser considerada como un recurso emergente del sistema familiar en la bsqueda de su supervivencia. No obstante, dicha interpelacin no necesita confundir, sino ms bien discriminar, entre los motivos personales y la dinmica sistmica. Si se entiende el sistema familiar como unas formas conversacionales especficas que se reproducen, la apelacin a un elemento externo indica la persistencia de un modo de operar y la resistencia en algn sector particular, que posibilita la inclusin de un nuevo agente. Este nuevo agente, para el caso autorizado socialmente y requerido en tanto que psicoteraputa, tiene en nuestra cultura un papel mas bien mtico. El desarrollo de la profesin en nuestro medio, atribuye al psiclogo (a) funciones ms bien similares a la de las brujas en la poca medieval o chamanes en sociedades primitivas. Todo tiende a depender ms de las calidades del profesional, que del conocimiento disciplinar pertinente. El trabajo de intervencin debe tener en cuenta esta expectativa, para reorientarla en la forma de orientacin cognitiva. No se trata de que en el anlisis de la situacin familiar el psicoteraputa avale, legitime o difunda determinadas normas apropiadas de comportamiento familiar; sino ms bien que se constituya en un elemento que posibilite la comunicacin refleja del sistema, que de esa manera obtiene la posibilidad de revisarse. Conclusin: El requerimiento al profesional de la psicologa, se acompaa de la descripcin de una disfuncin familiar y su correspondiente atribucin. Esta situacin, desde la ptica del profesional, es considerada como sntoma susceptible de interpretarse en el proceso de interpelacin al sistema. LECCION 2: Informacin Introduccin
El requerimiento necesita ser contextualizado con el conocimiento suficiente del funcionamiento tpico familiar y la situacin particular de la que emerge. Por consiguiente, se impone una estrategia de produccin de informacin vlida y confiable, con apoyo en la cual se pueda realizar esta labor descriptiva. Objetivo Especfico: Recopilar la informacin pertinente al funcionamiento tpico del sistema familiar y a la situacin especfica de la que se trata.
Situacional La situacin familiar de la que emerge el requerimiento profesional, esta determinada por condiciones espacio-temporales de las que es necesario informarse suficientemente. El sistema familiar, aunque movil, generalmente esta circunscrito territorialmente al lugar destinado como vivienda. Esta es, propia? alquilada? ajena? Cuales son sus caractersticas fsicas? : tamao? distribucin del espacio? disponibilidad del espacio por miembro? Cuales son sus caractersticas socio-culturales? Estrato del sector? Destinacin social (vivienda, actividades sociales, laborales, recreativas)? Antigedad de la familia en ella? En cuanto a la dimensin temporal, cabe saber la edad y la posicin social (profesional, empleado, estudiante) de cada uno de sus miembros. Las expectativas personales a corto, mediano y largo plazo. Y las condiciones de salud en general. Desde el punto de vista de su funcionamiento, la descripcin situacional se orienta por la verificacin del cumplimiento de sus funciones bsicas como sistema: protectiva, reproductiva y realizativa. Y para cada funcin debe poder indicarse la proporcin en que se cumple respecto de cada integrante. La proteccin objetiva alude a las necesidades bsicas satisfechas y a la sensacin de seguridad percibida al interior de la familia por sus miembros. La reproduccin tiene que ver con la capacidad del sistema para mantenerse econmica, poltica y afectivamente. Y la funcin realizativa se refiere a las posibilidades del sistema para proporcionar las
condiciones suficientes en las que cada uno de sus miembros pueda alcanzar sus metas personales de vida. Estructural El sistema familiar se estabiliza en una estructura que garantiza la perpetuacin de sus procesos de proteccin, reproduccin y realizacin. La estructura son relaciones recursivas permanentes para cumplir funciones especficas. Y es econmica, poltica y afectiva. La estructura econmica de la familia es relativamente independiente de la economa externa, aunque se sostiene permanentemente que esta es su continuidad o viceversa, aquella continuidad de esta, como elemento del proceso de socializacin. Dependiendo del contexto sociocultural, hay unos insumos bsicos para la preservacin del sistema, los cuales son distribuidos segn lgicas inmanentes que es til caracterizar. En el caso Colombiano, la unidad familiar ha sido clula de la economa en el mbito rural y en el industrial, principalmente. Aunque no se puede menospreciar su participacin en el comercio. Por ejemplo, el sector de los tenderos, sera posible su existencia sin el soporte fundamental de la familia? Polticamente, la estructura familiar est generalmente asociada a relaciones de tipo jerrquico, al nivel de la pareja y filial. No obstante los esfuerzos de democratizacin que se realizan, predominan las relaciones jerrquicas de autoridad entre padres e hijos, e incluso entre cnyuges. Lo cual probablemente est asociado al hecho de que en nuestra cultura el saber y el poder estn emparentados. Por el lado de los vnculos afectivos, se puede decir que la familia es un grupo incestuoso regulado, en el sentido en que promueve el afecto entre padres e hijos, pero al mismo tiempo lo inhibe en su meta biolgica. ... el trabajo subjetivo abstracto tal como es representado en la propiedad privada tiene por correlato al Deseo subjetivo abstracto, tal como es representado en la familia privatizada. El psicoanlisis se encarga de este segundo trmino, y la economa poltica del primero.8 Histrica
DELEUZE, Gilles y GUATTARI, Felix. El anti-edipo: Capitalismo y Esquizofrenia. Paids: Buenos Aires, 1995. p. 313.
Respecto de la visin personal, la familia tiende a percibirse como una institucin natural. No obstante, la mirada sociolgica devela su carcter histrico. Un ensayo como el de Lenin9, a comienzos de siglo, sita el carcter diacrnico del sistema familiar, emparentndolo con las transformaciones econmicas de la sociedad y asocindolo con el Estado como forma peculiar de organizacin social. En su origen medieval, la familia es una institucin de alianza, anclada al territorio y a sus pretensiones de colonizacin. Los matrimonios se concretan entre la aristocracia terrateniente en Europa y en la Amrica Colonial como rplica, por razones de expansin territorial y control poltico. Con el paso a la modernidad y concretamente a la industrializacin de la sociedad, la familia se aburguesa y comienza a servir a la tarea de calificacin del linaje. A la burguesa le interesa ms la descendencia que la ascendencia. Y este dispositivo familiar tambin funciona como elemento de control social, particularmente por las vas de la medicalizacin. Porque es en el interior de la familia que se identifican los trastornos de la personalidad y todas las psicopatologas asociadas a la anormalidad individual. Contemporneamente, la expansin de una sociedad del conocimiento y la colonizacin de la cultura por los medios masivos de comunicacin, han hecho de la familia un sistema social altamente vulnerable y sensible a las necesidades individuales. Contradictoriamente, se la defiende como la instancia bsica de socializacin y se le atribuyen los principales trastornos individuales. Las organizaciones productivas, el arte, la ciencia y la tecnologa se disputan la exclusividad de los individuos, dejndole a veces a la familia funciones residuales de soporte y mantenimiento. Ya se oyen voces, que incluyen al animal domstico como miembro del sistema. Lo que est indicando el nivel de indiferenciacin en que se le ubica, con respecto a otras funciones socialmente primordiales. Conclusin: La produccin de informacin en el sistema familiar es inagotable. As que, para el trabajo profesional, debe tenerse en cuenta la finalidad de una caracterizacin estructural del sistema y una descripcin coyuntural de la situacin especfica que da lugar a la intervencin. LECCION 3: Comprensin Introduccin
9La
Familia, La Propiedad Privada y el Estado.
En una sociedad capitalista, marcadamente individualista, la intervencin del psiclogo con la familia tiende a restringirse al plano de la normalizacin de sus integrantes, an cuando esa misma normalizacin est en cuestin por lo menos no tenga referentes exentos de polmica. Qu es un padre? Qu una madre? Qu un hijo? Cual es la funcin de la familia? De ah que plantearse el tema del trabajo profesional del psiclogo con la familia, conlleva la responsabilidad de situarla en su contexto histrico-cultural concreto, que permita igualmente clarificar la posicin del experto al respecto, no slo de la situacin especfica objeto del requerimiento, sino de la situacin crtica global de la familia en la sociedad contempornea. Objetivo Especfico: Plantear tcnicamente el problema del funcionamiento familiar del que deriv el requerimiento.
El compromiso teraputico Del mbito de la terapia con familias, han surgido muchas de las crticas a la psicoterapia convencional basada en la omnipotencia del experto. El abordaje de la familia por el terapeuta, le ha develado su consistencia y el carcter sintomtico del malestar personal con respecto a aquella. Y tambin ha permitido replantear el papel del terapeuta con relacin a las personas y al sistema familiar. Si una de las connotaciones ms frecuentes de la psicoterapia de familia es la de arreglar, cabe preguntarse qu se arregla: el individuo para que se conforme al sistema? el sistema familia para que se conforme al individuo? Ese planteamiento probablemente conduzca en el primer caso a la decepcin del consultante y en el segundo a la frustracin del psicoterapeuta. La nocin de arreglo es de carcter tcnico y normativa. Es limitada en sus alcances con respecto a lo que acontece en un sistema de comunicacin como la familia, cuya funcin primordial es reducir la complejidad de su entorno, para especializar sus funciones protectiva, reproductiva y realizativa de la persona. Y adems, ubica al experto en un papel instrumental inapropiado para el andamiaje social del que se trata.
El psiclogo, como experto, es un agente social entre otros, con un determinado capital simblico en su haber, que lo habilita como actor social para realizarse a su manera. Es cierto que en nuestro medio, el prestigio personal se mantiene como criterio de valoracin social y no puede desecharse impunemente. Pero es igualmente cierto que los cientistas sociales sabemos de su cada vez mayor insuficiencia para operar la transformacin de los procesos sociales, particularmente familiares. Por el contrario, en ocasiones el prestigio del experto puede ser contraproducente, en la medida en que acrecienta la percepcin de impotencia e incapacidad del consultante. De ah que sea conveniente precisar por anticipado, que el conocimiento del que dispone el experto con respecto a la familia, es abstracto, general y universalizante; mientras que el que se requiere para el proceso de transformacin y fortalecimiento de la familia, es concreto, particular y singularizante. El trabajo de intervencin, implica de parte del psiclogo, el compromiso tico de reconocer el saber alterno y pertinente del consultante, como regulador permanente de su conocimiento cientfico generalizante. La perspectiva profesional La norma legal obliga al profesional de la psicologa a corresponder al requerimiento de las personas y sus respectivas familias. Las crecientes dificultades de las familias actuales tambin demandan el apoyo necesario de los expertos en ciencia social, particularmente la psicologa, para tener mejores criterios de decisin y accin frente a los cada vez ms inesperados eventos familiares. En el caso de los eventos familiares, la contingencia de su emergencia, desarrollo y consecuencia, hace imprevisible su clculo tanto para el experto como para el lego. Por lo que esa no puede ser la expectativa que se alimente. Preferentemente, hay que sensibilizarse frente a la complejidad del sistema familiar, delimitar los mbitos de inters para la intervencin y definir con criterio compartido, los objetivos de dicha intervencin. Ningn procedimiento teraputico con las personas y su familia, puede excluir la advertencia de su contingencia y el compromiso compartido de todos los participantes. Tampoco cabe olvidar que se trata de un proceso de comunicacin susceptible de ser interpretado por otras partes del sistema social (p.e. otras familias, las instituciones educativas a las que asisten los nios, las empresas donde trabajan los padres, el vecindario donde reside la familia), lo que como operacin se refleja al interior de la misma familia, sin mayores probabilidades de control exitoso. La evaluacin del servicio
Precisamente por la contingencia comunicativa a la que es inmanente el trabajo de intervencin con familia, resulta primordial precisar metas de trabajo a corto y mediano plazo, lo mismo que los indicadores objetivos correspondientes, para que dicho mecanismo se convierta en regulador interno del sistema y le ayude en su proceso de fortalecimiento. El sistema familiar no tiene una conciencia refleja de los acontecimientos de su entorno, lo que si tienen los agentes que la conforman. Pero la conciencia de dichos agentes, est limitada al mbito de sus intereses personales y no hace parte de la familia, sino de su entorno, incluyndonos. De ah el riesgo de caer en concepciones filantrpicas para atender a las situaciones familiares. En su lugar, las operaciones de la conciencia individual pueden animar la transformacin de los procedimientos habituales de la familia, cuyos modificaciones tambin suelen afectarnos psicolgicamente. Este principio de reciprocidad, de interpenetracin entre comunicacin y conciencia, es especialmente posible por la mediacin del lenguaje. El lenguaje aumenta la irritabilidad de la conciencia por medio de la comunicacin y la de la sociedad por medio de la conciencia, la cual transforma los estados internos en lenguaje y comprensin (o falta de comprensin).10 Lo cual posibilita indicar con el recurso del lenguaje, los hitos correspondientes que orienten la actividad tanto del experto como del lego y la mantengan, durante la intervencin, susceptible al trabajo de evaluacin permanente por quienes la realizan, controladamente, en lo que respecta al requerimiento. Conclusin: Reconociendo las posibilidades contingentes del sistema familiar, el profesional interventor requiere limitar el espectro de su trabajo profesional, con el objeto de comprometerse con metas especficas y clarificar expectativas de desempeo en cuanto al servicio.
LECCION 4: Diagnostico Situacional Introduccin Entendido el requerimiento como sintomtico, cabe hacer una exploracin de la situacin especfica de la que deriva, contabilizando los elementos bsicos y diferenciando los momentos crticos de los traumticos.
10
LUHMAN, Niklas. Complejidad y Modernidad. De la Unidad a la Diferencia. Trotta: Madrid, 1998. P. 62.
Objetivo Especfico: Caracterizar suficientemente la situacin de la que emerge el requerimiento de intervencin profesional.
Elementos Son elementos de la situacin: 1) los episodios crticos o traumticos referidos por el requiriente, 2) los miembros directamente involucrados, 3) sus correspondientes atribuciones y 4) la condicin actual de la familia. Los episodios son eventos desde la perspectiva del actor que alteran la estabilidad del funcionamiento familiar. Esto es, generan confusin en cuanto al comportamiento esperado, por lo que frecuentemente resulta inapropiado, desadaptado disfuncional. Por ello, provoca en los miembros de la familia esfuerzos integradores generalmente inconsistentes, que animan la discrepancia y el conflicto. El sistema familiar generalmente es capaz de asimilar tales episodios integrndolos a su historia de reproduccin y modificando gradualmente la actitud de los familiares, para hacerla tolerable y comprensible. El requiriente apela al psiclogo cuando ello no ocurre y su propia tolerancia le impide ceder y comprender la dinmica del sistema. Crtico Un episodio es crtico para el sistema familiar, cuando su ocurrencia transforma cualitativamente su funcionamiento y perturba la percepcin que de ella tienen los parientes. El sentido de esa transformacin es contingente y los miembros de la familia tienen alguna injerencia en su determinacin, lo cual justifica una apropiada intervencin. Los aspectos crticos tienen que ver con el papel de los parientes, las pautas de relacin, las expectativas de retribucin y/o el estado de bienestar. En cuanto al papel de los parientes, el crecimiento del sistema en cuanto al nmero de integrantes y la edad evolutiva por la que atraviesan, presiona cambios en sus papeles. Una pareja jven, enfrenta su primer
embarazo y la crianza de su primognito. Un matrimonio adulto medio, advierte la adolescencia de sus hijos varones o hembras, y sus comportamientos emancipatorios del control parental. Las pautas de relacin interpersonal sufren cambios inmanentes a su propio desarrollo y tambin a consecuencia de presiones externas. La pareja conyugal cambia sus expectativas de vida a medida que confirman interdependencia econmica o su complementariedad afectiva. Cambios en la ocupacin laboral demandan atencin en ese campo y distraen de las actividades familiares, lo cual se interpreta alternativamente por los parientes. Por otra parte, la conformacin de una familia se hace por expectativas que se frustran. Se requieren expectativas sustitutas que renueven la motivacin al vnculo y mantengan la intensidad afectiva, aunque cambie su contenido. Si a esta dinmica se agrega la conformacin afectiva de los hijos, la situacin se complejiza para los parientes. Finalmente, dependiendo de la holgura con que se implican los parientes en la reproduccin del sistema familiar, habr percepciones diversas sobre el grado de satisfaccin en la participacin personal. Las tareas de cada miembro implican diferentes grados de reconocimiento, gratificacin, rutinizacin, emprendimiento y apertura. Traumtico Un episodio se constituye en traumtico, bien porque implica el riesgo inminente de fragmentacin del sistema familiar porque su preservacin se realiza al costo del bienestar de uno o varios de sus parientes integrantes. Generalmente tienen que ver con eventos externos al sistema como la muerte natural, accidental trgica de uno de sus miembros. Enfermedades inesperadas, crnicas o terminales. Cambios abruptos en la actividad econmica o en la ocupacin laboral. Defraudaciones emergentes sobre el comportamiento parental. Su carcter traumtico se deriva de la imposibilidad para comprenderlo y actuar consecuentemente. Resultando el comportamiento en reacciones aleatorias perturbadoras e inquietantes, que difcilmente constituyen orientaciones apropiadas para los dems miembros de la familia. Conclusin: La situacin de la que emerge el requerimiento de intervencin profesional puede ser crtica o traumtica. Una descripcin suficiente de sus elementos bsicos es necesaria para que el profesional de la psicologa defina su postura teraputica en ella.
LECCION 5: Estructural Introduccin En el cumplimiento de sus funciones, el sistema familiar se estabiliza en una estructura cuyas dimensiones, forma y caractersticas pueden describirse adecuadamente, para entender mejor los procesos, las relaciones y las situaciones que se ofrecen al anlisis. Objetivo Especfico: Describir la estructura familiar y sus procesos de mantenimiento.
Estabilidad El sistema familiar se estabiliza en la estructura parental: conyugal y filial. No obstante el impacto de la economa contempornea en la familia, su estructura se conserva, aunque se den fenmenos de cambio de cnyuge, incorporacin de hijos del otro cnyuge persistencia del ncleo monoparental. En este sentido, la estructura bsica soporta los embates de la movilidad social, que implican la sustitucin en el rol, por diferentes agentes. Dicho rasgo puede apreciarse como ventaja, como cuando se privilegia el nivel de competencia de los agentes. Entonces alguien puede resultar mejor padre, madre o hijo que otro. Lo cual plantea diversos temas de reflexin al interior del sistema y a los observadores del sistema. La capacidad de autoobservacin que ha adquirido el sistema familiar de su propia estructura, la ha despersonalizado significativamente. Hoy se evidencia que la estructura familiar se soporta en las relaciones y no en las personas. Lo que incrementa las libertades individuales respecto al sistema. La familia romntica se soport en la perdurabilidad de un sentimiento recproco de tolerancia, apoyado por la visin Cristiana de familia eterna. La familia contempornea separa las cualidades personales de las necesidades estructurales, posibilitando la movilidad del individuo en diferentes sistemas familiares: separacin, divorcio, mltiples matrimonios, adopciones. Flexibilidad
Del sistema familiar como reproductor de elementos sociales primordiales, puede decirse que cumple un ciclo muy similar al de los seres vivos: nace, crece, se reproduce y muere. Ese recorrido se hace posible gracias al carcter flexible de su estructura, que en un comienzo incita a su conformacin, luego motiva a su conservacin y reproduccin, y finalmente desaparece por sustraccin de materia, siendo rpida e inadvertidamente sustituida en el campo social. Su flexibilidad es relativa a la indiferencia de la estructura con respecto a los rasgos individuales, al rol de sus integrantes y a las posibilidades de realizacin personal que ofrece. Con respecto a los rasgos, la familia ha subsistido a los mestizajes tnicos y culturales, a las disfuncionalidades personales, a las diferencias generacionales y las distancias econmicosociales. El rol de sus integrantes tambin ha variado histricamente muy de la mano con la organizacin econmico-productiva de la sociedad. Por ejemplo, se ha pasado rpidamente de una familia industrial en la que el padre es proveedor y la madre responsable de los oficios domsticos, a una familia en la sociedad postindustrial de los medios de comunicacin, en la que los roles de proveedor y asistente de hogar se alternan entre cnyuges e hijos. Y finalmente, las oportunidades de realizacin personal que ofrece han ido transformndose desde la edad media, donde se constitua en el principal medio de salvacin, pasando por la modernidad romntica en la que se instituye como representacin subjetiva del deseo, llegando a la actualidad, en la que se configura como soporte indispensable del individualismo consumista. Vulnerabilidad La vulnerabilidad de la poblacin se genera por procesos socioeconmicos y polticos que influyen en la forma como las amenazas afectan a la gente de diversas maneras y con diferente intensidad.11
Y esas diferencias tienen que ver con las caractersticas especficas del funcionamiento del sistema familiar, los cuales constituyen su perfil de vulnerabilidad. El cual depende
11
BLAIKIE, Piers y otros. Vulnerabilidad. El entorno social, poltico y econmico de los desastres.
http://www.desenredando.org/public/libros/1996/vesped/vesped-cap01_EDDLDYNE_sep-09-2002.pdf.
fundamentalmente de sus antecedentes, que constituyen la forma especfica en que se ha conformado como entidad. Si se acepta concebir la familia como un sistema emergente del sistema societal, hay que suponer condiciones de origen facilitadoras y condiciones de mantenimiento que lo preservan de su tendencia entrpica. Aqu, la dimensin temporal es esencial, toda vez que debe entenderse que a mayor cantidad de tiempo, mejores oportunidades de asimilacin y adaptacin al entorno. Y viceversa, a menor tiempo de experiencia, mayor vulnerabilidad a los acontecimientos del entorno familiar. Pero adems de la dimensin cronolgica, la situacin de las familias contemporneas demuestra factores especficos de vulnerabilidad como: la insercin econmica de los padres, la pertenencia socioeconmica, los rasgos socioculturales de las familias de procedencia y las caractersticas de personalidad de los conyuges. Cada uno de esos factores y su correspondiente interrelacin con los dems, conforman los diferentes gradientes de vulnerabilidad del sistema familiar. Conclusin: Una caracterizacin adecuada de la estructura familiar, permite al interventor y a los miembros de la familia, identificar los criterios de su estabilidad, las condiciones de su flexibilidad y las fuentes de vulnerabilidad. Funcional Introduccin Usualmente las funciones familiares pasan desapercibidas para sus miembros. En momentos de crsis, hacer evidentes esas funciones contribuye a que los integrantes de la familia revisen sus respectivas posturas. Objetivo Especfico: Identificar las funciones familiares especficas. Protectiva Quienes consideran a la familia como el pilar fundamental de la sociedad, pueden aducir entre sus argumentos, la funcin primordial de constituir la instancia bsica de proteccin individual, contra las amenazas del entorno social y natural. El carcter biolgicamente retardado de la maduracin de la especie, hace de sus cras organismos completamente indefensos e incapaces de subsistir autnomamente en el entorno natural. Los progenitores organizados en tareas de crianza, suplen los recursos
necesarios a la subsistencia de sus cras, mientras adquieren la fortaleza suficiente para hacerlo por propia cuenta. Socialmente, los humanos se han caracterizado por su gregariedad y ello los ha expuesto permanente a la agresin intergrupal. En las sociedades contemporneas, las funciones econmicas, polticas e incluso filiales, son extremadamente exigentes y competitivas. Para participar de ellas a plenitud, se requiere que los individuos cuenten con ambientes familiares de apoyo confiable, que les proporcionen proteccin afectiva, econmica y poltica. En la dimensin afectiva, la funcin de la familia es compensar los altos niveles de inseguridad de la vida moderna (empleo variable y ocasional, relaciones sociales ocasionales, estatus social permanentemente en riesgo), con un apoyo incondicional para el individuo. La familia esta destinada a absorber los fracasos personales, las frustraciones en las relaciones interpersonales y la defraudacin en las expectativas de vida. En la dimensin econmica, adems de constituir la prtesis necesaria del individuo hasta alcanzar su independencia econmica y su insercin productiva, la familia constituye el soporte regulador de la economa contempornea, asimilando las diferencias de participacin en el mercado laboral por gracia de la edad, la especialidad, el talento y la oportunidad. En el mbito poltico, la institucin familiar media los cdigos de autoridad entre el individuo y la sociedad. Se espera que las relaciones conyugales y las relaciones filiales se constituyan en referencia bsica para que las personas comprendan los diferenciales de poder instituidos socialmente, para poder funcionar integradamente. El sistema familiar tambin debe proporcionar las pautas mnimas de afrontamiento y resolucin de conflictos, definiendo los criterios de autoridad y el carcter objetivo de las normas. Reproductiva No solamente desde la perspectiva biolgica, sino particularmente sociocultural, la familia es la clula fundamental de la reproduccin social. Aun cuando se incorporan rpidamente tecnologa de reproduccin in vitro, la reproduccin sexuada sigue prevaleciendo y la familia conserva el estatus de institucin principal en esta funcin. Ella ha ido demandando la conformacin de prcticas y pautas de crianza coherentes con la organizacin social y la consolidacin de valores orientadores. En la perspectiva sociocultural, aunque la institucin educativa absorbe cada vez ms rpidamente al individuo en su proceso de formacin, la familia mantiene una funcin primordial de legitimar y reproducir los valores sociales dominantes, replicar estilos de vida definitorios de la personalidad y mediar en la insercin econmica y poltica del individuo en la sociedad.
Aun cuando el trmino de reproduccin puede inducir a creer en una funcin pasiva de replicacin social, la familia es un sistema activo en la construccin de la realidad sociocultural, al modular las exigencias sociales y las necesidades individuales. En las sociedades actuales esta funcin es cada vez ms importante, por la celeridad de los cambios sociales, la inestabilidad del entorno socioeconmica y la fragilidad de las instituciones polticas. Autorealizativa En tanto que sistema, la familia tiende a mantenerse, pues agota su funcin en su existencia. Sin embargo, su dependencia del entorno (los sistemas psquicos de los individuos que la integran), obliga a suponer que si ste se deteriora, acarrear un correspondiente deterioro del sistema familiar. Por ende, hay que considerar la funcionalidad del sistema psquico de las personas que hacen parte de la familia. El sentido del sistema psquico (objetivo, temporal y social), se ha comprendido en la psicologa humanista como autorealizacin. Es decir, en primer lugar el individuo se reconoce como singular, afirmndose frente a la comunidad de sus semejantes, con quienes se identifica en temticas, expectativas y reconocimientos. Luego imagina sus posibilidades de realizacin. Y finalmente enfoca su voluntad a la consecucin de las metas personales, en el medio social. La familia, en este contexto, juega papel primordial, permitindole al individuo concretar sus aspiraciones y al mismo tiempo advirtindole sobre la banalidad de sus intentos por realizarse al margen de la sociedad. No siempre se tiene xito en esa persuasin y los fracasos resultan en trastornos afectivos, de personalidad y/o de comportamiento. Positivamente, la familia no es una referencia de la realizacin personal. Es decir, difcilmente se pueda decir hoy da, que la realizacin de las personas esta en la constitucin de una familia. Si bien evidentemente ella contina siendo la representacin subjetiva del deseo, la realizacin personal la trasciende de diversas formas. Quizs sea el pivote actual de la familia en su transicin de una unidad integradora, independiente, autorealizativa; hacia un sistema articulador entre el bienestar individual y la justicia social. En el primer caso se consideran grandes conjuntos molares, grandes mquinas sociales lo econmico, lo poltico, etc. - con el riesgo de buscar lo que quieren decir al aplicarlos a un conjunto familiar abstracto que se considera que contienen el secreto de la libido: de ese modo permanecemos en el marco de la representacin. En el segundo caso superamos estos grandes conjuntos, comprendida la familia, llegando a los elementos moleculares que forman las
piezas y engranajes de mquinas deseantes. Buscamos de qu modo funcionan esas mquinas deseantes, de qu modo catexizan y subdeterminan las mquinas sociales que a gran escala constituyen. 12 Conclusin: En la medida en que el sistema familiar garantice la proteccin suficiente de sus integrantes, se reproduzca con costos llevaderos y favorezca la autorealizacin de sus miembros, puede decirse que es funcional. Si ello no ocurre, la disfuncionalidad probablemente conduzca a su desintegracin. CAPITULO II INTERVENCION Y CAMBIO Introduccin: Toda ocasin de intervenir profesionalmente, puede aprovecharse teraputicamente para anticiparse a situaciones probables, dados los rasgos de vulnerabilidad de la familia. De ah que, fortalecer sus funciones, constituir soportes alternativos y disminuir las situaciones de riesgo, se convierten en objetivos teraputicos permanentes. LECCION 1 : Preventiva Objetivo Especfico: Fortalecer una actitud teraputica crtica y previsiva.
Fortalecimiento de las funciones ARTICULO 42. La familia es el ncleo fundamental de la sociedad. Se constituye por vnculos naturales o jurdicos, por la decisin libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. El Estado y la sociedad garantizan la proteccin integral de la familia. La ley podr determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. La honra, la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables.
12
DELEUZE, Gilles y GUATTARI, Felix. El anti-edipo: Capitalismo y Esquizofrenia. Paids: Buenos Aires, 1995. p. 189.
Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y de beres de la pareja y en el respeto recproco entre todos sus integrantes. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armona y unidad, y ser sancionada conforme a la ley. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de l, a doptados o procreados naturalmente o con asistencia cientfica, tienen iguales derechos y deberes. La ley reglamentar la progenitura responsable. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos, y deber sostenerlos y educarlos mientras sean menores o impedidos. Las formas del matrimonio, la edad y capacidad para contraerlo, los deberes y derechos de los cnyuges, su separacin y la disolucin del vnculo, se rigen por la ley civil. Los matrimonios religiosos tendrn efectos civiles en los trminos que establezca la ley. Los efectos civiles de todo matrimonio cesarn por divorcio con arreglo a la ley civil. Tambin tendrn efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religin, en los trminos que establezca la ley. La ley determinar lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. 13
Constitucin de soportes La subsistencia de un sistema familiar depende particularmente de su entorno. Porque aun cuando sea autnomo en su funcionamiento, si el entorno no le es propicio, la ley de entropia pugna por su aniquilamiento. Y, cual es el entorno del sistema familiar? Los sistemas psquicos de sus integrantes, que a su vez integran otros sistemas sociales como el econmico y el poltico. Por consiguiente, un soporte importante para la familia, lo constituye la insercin econmica y poltica de sus miembros al sistema societal general.
13Constitucin
Nacional de 1991.
Al respecto, cabe hacer hincapi en la importancia de que las polticas pblicas garanticen el mnimo posicionamiento de quienes se deciden a conformar una unidad familiar. Nuestra cultura suele considerar la conformacin de una familia como una cuestin del sector privado. No obstante, su relevancia para el orden social, reclama el delineamiento de polticas pblicas previsivas, mas bien que coercitivas. Adems de abogar por los requerimientos espirituales para la conformacin de una unidad familiar, los organismos del Estado (para el caso Colombiano el I.C.B.F.) debieran considerar dentro de las condiciones formales, un grado mnimo de posicionamiento econmico y poltico de alguno de los cnyuges, con tal de garantizar posibilidades de insercin social plena. Tambin es conveniente, en la medida que las unidades familiares van requiriendo de mayores competencias especficas parentales, que se garantice la formacin particular en la gestin del hogar y se realicen los estudios de personalidad necesarios para establecer probables compatibilidades e incompatibilidades. Hoy por hoy, nuestra sociedad confa demasiado ingenuamente en el criterio del amor espontneo que surge entre los parientes, para aceptar y legitimar su unin ante la Iglesia o el Estado. Los resultados y el estado actual de las familias Colombianos esta demandando la conformacin de soportes objetivos que convaliden la atraccin intersubjetiva. Disminucin de riesgos El trabajo preventivo tambin incluye la cuestin de disminuir los riesgos a los que estn expuestos los sistemas familiares. En una sociedad que tiende a incrementar la movilidad de su poblacin, la inestabilidad de sus ocupaciones, el cambio de sus actividades econmicas y la fragilidad de sus estructuras polticas, el sistema familiar se convierte con frecuencia en insuficiente para absorber las frustraciones individuales. La movilidad de la poblacin tiene que ver con el incremento del nmero de relaciones sociales posibles y consiguientemente, el aumento de las posibilidades de vinculacin afectiva, ocasional, a corto, mediano o largo plazo. As que, el enamoramiento como criterio de exclusividad en la relacin, probablemente no corresponde a una sociedad como la nuestra, en la que las posibilidades de enamoramiento se multiplican. Alternativa? No es la atraccin intersubjetiva la que garantiza la estabilidad de la pareja, sino los vnculos objetivos: econmicos, polticos y culturales. El incremento de la incertidumbre en el campo econmico, en cuanto a posicin y ocupacin, generalmente se refleja directamente en la estabilidad de la unidad familiar. Como este es un rasgo que tiende a aumentar, la economa familiar necesita ganar grados de independencia con respecto al entorno social, para que aquel no la impacte directamente, sino que constituya una amortiguacin suficiente para soportar periodos de crisis.
La fragilidad poltica de nuestras sociedades modernas, tambin tiende a impactar directamente la integracin de la unidad familiar. Por lo que en este aspecto, es igualmente necesario el diseo de estrategias evitativas, que tiendan a aminorar el efecto de las convulsiones polticas, en la organizacin familiar. Conclusin: La intervencin profesional debe incidir en el fortalecimiento de las funciones familiares, la ampliacin de sus soportes funcionales y la disminucin de los riesgos potenciales y actuales. LECCION 2: Crtica Introduccin Una situacin familiar de crsis, demanda cambios en el sistema. La intervencin oportuna del profesional de la psicologa tiene como finalidad que el sistema familiar se reconduzca hacia sus funciones protectivas, reproductivas y realizativas bsicas. Objetivo Especfico: Facilitar la superacin de situaciones crticas, fortaleciendo el sistema familiar. Apoyo Dada la naturaleza privada de la familia, el sufrimiento de sus miembros al interior, tiende a aislarlos, deteriorando la funcin protectiva bsica del sistema. La psicoterapia como sistema de apoyo alterno, proporciona los siguientes recursos:

Orientacin cognitiva para aliviar la extrema tensin emocional difusa. Estilos alternos de comunicacin, para problematizar hbitos crticos del sistema familiar. Tcnicas particulares de afirmacin y reconocimiento recprocos.
En condiciones ideales, para un sistema societal industrial, la familia constituye el resguardo emocional de las personas, que las habilita para el trabajo sistemtico y la actividad social competitiva. En esta poca post-industrial, de gran influjo de los medios masivos de comunicacin, de diversificacin de las ocupaciones y de homogeneizacin de los estereotipos sociales, es frecuente que la familia se vea afectada por la inestabilidad laboral y la movilidad social, que generan tensiones emocionales (estrs) en algunos miembros ms que otros (p.e. los padres responsables de la seguridad econmica, los hijos inquietos por el posicionamiento social). Igualmente, si la persona no encuentra seguridad emocional en su nicho familiar, tambin lo suelen invaden sentimientos de angustia.
Tanto el estrs como la angustia, requieren que el psicoteraputa los explique en funcin de los condicionamientos particulares del sistema, para que la comprensin de la situacin, sustituya la vivencia afectiva la canalice en acciones orientadas objetivamente. La psicoterapia tambin constituye la ocasin para ilustrar estilos alternativos de comunicacin interpersonal, que permitan revisar la ineficiencia de los estilos imperantes al interior del sistema familiar. Lo cual puede derivar en la discusin de tcnicas concretas que contribuyan a la afirmacin y el reconocimiento apropiado de cada uno de los miembros del sistema familiar.
Control Se tiende a creer que el sistema familiar espontneamente se reproduce, generando l mismo los mecanismos de subsistencia, fortalecimiento y expansin. Sin embargo, en la actualidad ha demostrado ser uno de los sistemas sociales ms vulnerables a las transformaciones econmicas y polticas contemporneas. De ah que se pueda cuestionar su espontnea estabilidad. La situacin de las familias contemporneas hace recomendable el ejercicio explcito del control sobre sus funciones bsicas, con el objeto de alertar sobre sus eventuales tendencias.

Control de la funcin protectiva. Control de la funcin reproductiva. Control de la funcin realizativa.
Proyeccin Con la complejizacin social, el sistema familiar se ha visto imbuido de la competencia social por posicionamiento y capitalizacin (social, econmica y poltica). Los sistemas familiares ya no se estabilizan esttica, sino dinmicamente. Y cada vez son ms las presiones sociales de protagonismo familiar. La familia Perez no solamente debe participar de las actividades escolares de sus hijos, sino de las acciones comunitarias del barrio de su residencia y eventualmente en algn programa concurso de televisin.
En la sociedad contempornea, la familia es con frecuencia una corporacin o esta constituida como empresa social, cuando menos econmica. De ah que requiera de asistencia permanente para cualificar profesionalmente su proyeccin social, con criterios de eficiencia y calidad similares a los del sector productivo. Cuales son esos criterios? Conclusin: Una situacin de crsis familiar tiene un desenlace abierto. Lo cual constituye una oportunidad para que con la asistencia de una intervencin profesional, resulte en el fortalecimiento del sistema familiar: ms y mejores apoyos, controles efectivos y proyectos pertinentes. LECCION 3: Constructiva Introduccin: La intervencin en el campo de la salud, aunque apunta a la cura, generalmente tiene connotaciones destructivas: eliminacin de los elementos nocivos, de las situaciones peligrosas o de los ambientes agresivos. Probablemente por su analoga con la medicina aloptica occidental. En el campo de lo simblico, es ms adecuado el concepto de construccin, dado que es dificil pensar en la eliminacin o reduccin de algn elemento. Es ms factible indicar su transformacin, sustitucin, reformulacin u ocultamiento. Objetivo Especfico: Fortalecer una postura teraputica reflexiva. Reflexin Hace unos diez aos yo me senta cada vez ms preocupada por las paradojas del poder que afectan a los mtodos tradicionales de la terapia familiar. Todos estos mtodos se basaban en el secreto, la jerarqua y el control. Aun en las versiones ms flexibles, representadas por muchos teraputas ericksonianos, y tambin por el respetuoso enfoque de los miembros de la Asociacin de Miln, se mantena al cliente a distancia y no se comparta el pensamiento del terapeuta. Haba una buena razn histrica para ello. Desde sus comienzos, la terapia familiar contena en el meollo mismo de su accin un espejo de una sola cara: los profesionales eran los observadores; las familias, los sujetos observados. Nunca haba una calle de doble sentido. La mayora de los teraputas familiares de primera generacin parecan partidarios de la idea del control del teraputa,
ejercido abiertamente o no. No s qu me gustaba menos: si empujar a los clientes directamente a hacer lo que yo quera que hicieran, o actuar solapadamente y lograr con subterfugios que hicieran lo que yo quera que hicieran. 14
Conviene precisar que la reflexin a la que se apunta, no es de la conciencia, sino del sistema familia, entendido como un sistema de comunicacin, con sus temas, expectativas y criterios de reconocimiento. En este sentido, la reflexin del sistema implica:

Analizar los temas para distinguir los explcitos de los implcitos, los manifiestos de los ocultos, los emergentes de los subyacentes. Diferenciar los medios simblicamente generalizados y sus implicaciones para las relaciones presentes y las esperanzas personales y comunales. Reconocer las pautas de reconocimiento personal (privado) del sistema y compararlas con las pautas de reconocimiento pblico.
Postura de ignorancia Los teraputas posmodernos no creen en esencias. El conocimiento, al que se llega socialmente, cambia y se renueva en cada momento de la interaccin. No hay significados previos escondidos en los relatos o en los textos. Un teraputa con este punto de vista esperar que durante la conversacin salga a la superficie una narracin nueva y posiblemente ms til, pero la considerar espontnea y no planificada. La conversacin, no el teraputa, es el autor. Creo que es en este sentido que el grupo Galveston usa la expresin no saber.15 No consiste en una posicin fingida o amaada, para inspirar estratgicamente la confianza del sistema familiar, sino en la actitud natural de atencin frente a la novedad de lo desconocido. Cada sistema familiar inventa cdigos particulares de comunicacin y lgicas singulares de reproduccin, que son el objeto de indagacin, cuando se les somete a un proceso de reflexin crtica. La postura de ignorancia tambin indica el extraamiento inherente del teraputa con respecto a la familia. El psicoteraputa nunca se hace parte del sistema. Tan slo constituye un elemento ortopdico en el que las operaciones del sistema pueden reflejarse y servir de artificio para la revisin del sistema por s mismo.
HOFFMAN, Lynn. Una postura reflexiva para la terapia familiar. En: McNAMEE, Sheila y GERGEN, Kenneth. La Terapia como Construccin Social. Paids: Buenos Aires, 1996. P. 33.
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HOFFMAN, Lynn. Una postura reflexiva para la terapia familiar. En: McNAMEE, Sheila y GERGEN, Kenneth. La Terapia como Construccin Social. Paids: Buenos Aires, 1996. P. 36.
15
Con facilidad se incurre en la ingenuidad de que la representacin consciente de algunos de los miembros de la familia incluso el psicoteraputa, podra ser especialmente privilegiada, acertada o verdadera. Pero lo que aqu se plantea es que ninguna representacin consciente es pertinente para la reflexin del sistema. Puesto que las operaciones del sistema son comunicaciones, la reflexin slo puede operar al nivel de las comunicaciones. Es esta la razn por la que probablemente fracasan los dilogos bien intencionados entre las parejas entre padres e hijos entre hermanos. Usualmente se plantean al modo Socrtico: el dilogo al servicio de la razn, tendente a establecer como son las cosas en realidad. Y ms vale plantearlo al modo Geertziano: la razn al servicio del dilogo. Es decir, la pretensin se traslada de establecer una determinada realidad, a garantizar la posibilidad de que la interaccin simblica se mantenga, dando por supuesto la racionalidad de los agentes participantes. Validacin La validacin tampoco debe entenderse cognitivamente, como los criterios de razonamiento lgico que implicaran una determinada deduccin; sino interactivamente, como las acciones eficientes en trminos de la funcionalidad del sistema. No es el querer individual lo que valida una intervencin especfica, sino su pertinencia en relacin con el cumplimiento de las funciones protectiva, reproductiva y autorealizativa del sistema familiar. Este elemento es generador de muchos problemas en la intervencin profesional, dado que en general es la iniciativa de una de las personas de la familia la que propicia el trabajo teraputico. Por este motivo, es esencial plantear la diferencia entre el trabajo teraputico individual y el orientado con respecto al sistema familiar. Y en este ltimo caso, es recomendable precisar que la relacin del psicoteraputa es con el sistema y no con ninguno de sus miembros en particular. Por consiguiente, la validacin tampoco es el beneplcito del profesional, que logra persuadir a las personas del grupo familiar o a alguna de ellas, sobre el planteamiento de la situacin. Es, ms bien, la reiteracin por parte del sistema, de pautas de comunicacin alternativas, que resultan exitosas y se generalizan gradualmente, hacindose eficientes en las funciones bsicas protectiva, reproductiva y realizativa de la familia. Conclusin: Con respecto al sistema familiar, el psicoteraputa no es un elemento, toda vez que la operacin de este sistema es la comunicacin. Mas bien, su posicin de ignorancia puede favorecer en el sistema un reflujo de comunicacin alternativa, que permita revisar estratgicamente su funcionamiento y alterarlo convenientemente para sus miembros. LECCION 4: El proceso de cambio: Situacional
Introduccin: Una situacin familiar tiene un sentido social que usualmente escapa a la conciencia de los integrantes, quienes le atribuyen su propio sentido personal. La disonancia entre un sentido y otro, es aceptable en tanto que sea humanamente soportable, de lo contrario necesita modificarse para que el sentido personal siga siendo posible. Objetivo Especfico: Conocer tcnicas especficas de transformacin del sentido de una situacin.
Dimensin objetiva del sentido Alude a los temas de los que habitualmente se trata en la comunicacin cotidiana. Con frecuencia, lo que algunos miembros de la familia vivencian como monotona y aburrimiento, tiene que ver con la impertinencia y anacronismo de los temas, que resultan de la evolucin del sistema familiar. Recin constituida, generalmente por un fuerte vnculo afectivo, el tema (relevante en el periodo exploratorio del noviazgo) se entiende resuelto y da lugar a los temas de la subsistencia econmica e insercin social. Los cuales ocupan gran parte de la atencin del sistema, particularmente durante la crianza de los hijos. Cuando la progenie alcanza la adolescencia, ya se vienen perfilando para esa nueva generacin, temas como el xito y la realizacin personal, mientras que para la generacin constituyente surgen los temas de la jubilacin y el retiro. Esta visin panormica de la evolucin temtica del sistema familiar, advierte sobre su complejidad dinmica. Por supuesto, el mismo sistema familiar tiene los mecanismos necesarios para asimilar los cambios temticos emergentes, absorbiendo el riesgo de desintegracin. No obstante, dada la creciente movilidad social y aceleracin de las actividades sociales, cada vez se vuelve ms necesaria la intervencin de expertos, para el trabajo de apoyo en estas transformaciones obligadas. Puesto que las dificultades radican fundamentalmente en las distancias de gnero y generacionales, las tcnicas apuntan bsicamente a facilitar perspectivas alternativas. Entre ellas se pueden citar:
El juego de roles, en el que en un clima ldico distensionado, los actores tienen la oportunidad de asumir la posicin del otro y, recprocamente, verse a travs de sus ojos. El sociodrama (que para el caso se podra denominar especficamente familiodrama), que permite a la familia representar y recrear situaciones crticas en la perspectiva objetiva del observador. El modelamiento de los hbitos de comunicacin, a travs del cual el psicoteraputa ilustra estilos alternativos de eficiencia interactiva.
Dimensin temporal del sentido Tiene que ver con el mbito de previsin de las rutinas mantenidas y emprendidas por el sistema. Esta dimensin es igualmente sensible a la variacin personal de las expectativas individuales de los integrantes de la familia. Y se pone en evidencia en descalificaciones recprocas: qu inmadurez la tuya, eso ya no se usa. Es importante no confundir la dimensin de sentido temporal individual (expectativa, esperanzas, ilusiones), con la dimensin de sentido temporal del sistema (perennidad del vnculo o al menos sobrevivencia al ciclo individual de vida, proteccin integral durante la crianza y la declinacin orgnica). La seguridad individual depende en gran medida de que el horizonte de sentido temporal del sistema pueda acoger y absorber las expectativas, esperanzas e ilusiones personales, durante todo el ciclo vital. Es evidente que eso es cada vez ms dificil. Mientras en una tradicin catlica-Cristiana dominante, la perennidad del vnculo familiar se garantizada por el sacramento eclesistico que los creyentes consideraban sagrado, actualmente la liberalidad de la cultura da por sentado que el vnculo es insostenible cuando carece de soporte afectivo. Y como ste es lbil y expuesto a las vivencias personales, la estabilidad familiar se hecho vulnerable. De ah que las tcnicas de intervencin tengan que asistir individualmente a los integrantes de la familia y al mismo tiempo procurar mecanismos de apoyo social a la familia que contrarresten su rpida disolucin, por la directa exposicin al inters individual. Entre ellas se pueden citar:
El retiro, consistente en un distanciamiento provisional y estratgico de la rutina habitual, para dar oportunidad a su valoracin adecuada para el sentido personal de la vida, postergando decisiones individuales inmediatas. La orientacin vocacional de las generaciones nuevas, para que tengan un acercamiento gradual a las condiciones de insercin social y econmica, que les permitan valorar adecuadamente el soporte familiar y ponderar sus expectativas de vida.
El encuentro, que posibilite la integracin familiar en un contexto recreativo.
Dimensin social del sentido Tiene que ver tanto con los criterios internos del sistema para conceder identidad a cada uno de sus miembros, como con las condiciones de soporte que ofrece para que los individuos sean socialmente reconocidos. A este nivel, el individualismo contemporneo tambin propone problemas crticos. Las crecientes cifras de abuso y violencia intrafamiliar, son indicativas del decremento en los niveles de tolerancia interpersonal, que se corresponden naturalmente con el acrecentamiento del individualismo. En lneas generales, la reduccin de la socialidad y el aumento de las telecomunicaciones, generan las condiciones que elevan la intolerancia social. Si se agrega a ello que el sistema familiar est intrnsecamente saturado de socialidad, habr que deducir de ello los motivos para el aumento proporcional de la violencia intrafamiliar. Con respecto a los criterios externos de reconocimiento social, aunque la legislacin se ha flexibilizado para abarcar la cada vez mayor informalidad (uniones libres, uniones por ritos no convencionales), la cultura conserva pautas de discriminacin social por razn de la filiacin (estado civil como informacin fundamental para la ocupacin o para el ingreso de los nios en una institucin educativa). Nuestra sociedad fundamentalmente elitista, mantiene criterios de adscripcin a estatus por filiacin. Mientras que en sectores populares prima la creencia en el mrito, el talento y la dedicacin. La transformacin de estas condiciones internas y externas al sistema familiar, pasa por la finalidad de aumentar los niveles de tolerancia interpersonal y fomentar los procesos de socialidad intrafamiliar. Entre las tcnicas recomendables pueden citarse:

El desarrollo de habilidades sociales para la convivencia. La formacin de padres en pautas de crianza modernas (democrticas y autnomas). Consolidacin de movimientos culturales juveniles. Consolidacin de instituciones de apoyo a la infancia. Consolidacin de instituciones de apoyo a la adultez mayor.
Conclusin: La dimensin social del sentido de la familia, trasciende el ciclo vital de las personas que la integran. En cambio, el sentido personal necesita elaborarse durante este ciclo. Aunque la psicoterapia se centra por consiguiente en este sentido personal, el trabajo debe alimentar la crtica social al sistema, para reformular su sentido colectivo.
LECCION 5: Cambio en lo Estructural Introduccin: Una situacin de inconformidad con la vida familiar debe abrir espacio para la reestructuracin del sistema en funcin de las necesidades individuales de sus miembros. El interventor requiere conocer tcnicas puntuales que sirvan a este propsito, con el fin de facilitar cambios estructurales en el sistema familiar. Objetivo Especfico: Conocer tcnicas especficas de modificacin estructural de la familia. Escenarios Los escenarios determinan en gran medida los comportamientos. As que una estrategia apropiada en la re-estructuracin familiar, pasa por la modificacin y/o innovacin de sus escenarios operativos. Para efectos de discriminacin, pueden clasificarse en privados y pblicos. Aquellos adscritos al mbito de residencia y los ltimos relativos a las funciones educativas, econmicas, culturales y polticas de la familia. En el nivel de la modificacin, los escenarios pueden cambiarse en vistas a su funcionalidad o con criterios estticos. Bien sea para adecuarse o para replantearse. Si se trata de adecuacin, el anlisis debe indicar en qu sentido es inadecuada la constitucin actual de los escenarios y como podra hacerse ms eficiente con su funcin ms apropiado estticamente. Si se trata de replantearse, podra tratarse de alternar lo funcional por lo esttico y viceversa. En cualquiera de los casos, el trabajo psicoteraputico implica una identificacin y descripcin suficiente de los escenarios privados y pblicos de realizacin familiar, para lo cual se pueden citar como tcnicas:
El mapa mental, a travs del cual se reconstruye la representacin subjetiva de la extensin, dando la posibilidad de cotejo y contraste entre las distintas percepciones de los miembros de la familia. La imaginarizacin de escenarios alternativos, individuales y familiares. La creacin de escenarios pblicos (parques, centros recreativos, clubes) para protagonismo familiar.
Temas El cambio estructural temtico, est asociado a la transformacin histrica de la familia. Tradicionalmente los temas del sexo, la propiedad y el orden son inherentes al sistema familiar, aunque su tratamiento se haya considerado algunas veces indirecto, por efecto de mecanismos represivos. Contemporneamente, la desinhibicin propiciada por la liberalizacin de la cultura, ha vuelto dichos temas explcitos, pero adems ha traido a colacin otros nuevos, cuya competencia no siempre es definida. Por ejemplo, la religin, la identidad sexual, la ocupacin laboral, la posicin social. La explicitud de los primeros es ya conocida y es objeto de trabajo habitual en la psicoterapia. Respecto de las nuevas temticas, las tcnicas sugeridas pasan por:

El anlisis del discurso. El dilogo socrtico. El anlisis simblico.
Mitos La familia, como todas las instituciones sociales, se afianza en varios mitos como el del amor romntico, el de la indisolubilidad del matrimonio, cada hijo trae su pan bajo el brazo. En una poca de desmitificacin generalizada (lo cual a su vez constituye tam bin un mito), esos mitos se cuestionan, se debilitan o fortalecen, y emergen otros nuevos, sobre los cuales cae rpidamente el trabajo de desmitificacin. Conclusin: Los cambios estructurales de la familia tienen que ver con la modificacin de su operacin basal de comunicacin. De ah que la tcnicas no apunten a una transformacin subjetiva de los agentes, sino a una modificacin objetiva de las condiciones operativas de la familia. Seccion 6 cambio en lo Funcional Introduccin
La disfuncionalidad de una familia no solamente tiene que ver con que no se cumplan las funciones del sistema, lo cual regularmente es paradjico, por cuanto implicara su propia aniquilacin; sino que su cumplimiento se haga a expensas de un costo individual insoportable. En esos casos, mantener el sistema familiar implica modificar su funcionamiento. Objetivo Especfico: Conocer tcnicas especficas de modificacin funcional de la familia. Fortalecimiento Una de las fortalezas de la familia es el nivel de implicacin de sus miembros, su motivacin para la accin cooperativa y las oportunidades que brinda para la realizacin personal. Por consiguiente, fortalecer la familia supone:

Incrementar los niveles de participacin de sus miembros. Incrementar los niveles de motivacin de sus miembros. Aumentar las oportunidades de realizacin personal de sus miembros.
Consecuentes con el proceso de democratizacin social, el incremento de la participacin de los individuos en sus correspondientes familias, supone la horizontalizacin de las relaciones, mecanismos conciliativos y objetivos de resolucin de conflictos. Puesto que en lo fundamental se trata de cambiar las pautas de crianza controladoras, a pautas de crianza autoreguladoras e introducir mecanismos objetivos de resolucin de conflictos, se puede apelar a las tcnicas de juego de roles, discusin argumentada, encuentros peridicos para definir metas a corto y mediano plazo, retiros ocasionales para dirimir crisis de vida. Adicionalmente, cada miembro familiar, desde su perspectiva personal puede tener la suficiente orientacin vocacional para disponer de la familia como un soporte necesario. Y eventualmente, descubrir en el sistema oportunidades concretas de realizacin personal, complementarias a las del xito social y laboral. Sostenibilidad El sistema familiar mismo encuentra los mecanismos para perdurar. Y ellos tienen xito o fracasan. Si fracasan, el sistema se desintegra. Si tienen xito subsiste, aun cuando no siempre con el mejor de los beneficios para sus integrantes. Lo que a largo plazo implica la insostenibilidad del sistema.
Hacer sostenible el sistema familiar (entropa negativa) implica garantizar sus insumos bsicos: temas pertinentes, expectativas moderadas y accesibles y reconocimiento suficiente, para todos sus miembros. La pertinencia temtica supone tcnicas que habiliten a las personas para conversaciones argumentadas, interacciones afectivamente tonificadas y participaciones asertivas. La moderacin de las expectativas implica incrementar la frecuencia de revisin de proyectos y toma de decisiones y el aumento de la participacin en ellas. Mientras que las necesidades de reconocimiento exigen cualificar los eventos sociales de marcaje: cumpleaos, carrera educativa, carrera laboral. Autoregulacin Complementariamente a los recursos de sostenibilidad, el mecanismo de autoregulacin espontneo a todos los sistemas, tambin puede verse favorecido por una intervencin experta. El propsito es que esos mecanismos de autoregulacin no se petrifican en hbitos sin sentido para los integrantes de la familia, ni se diluyan por la presin de los procesos productivos y reproductivos. Para el efecto se pueden recomendar:

Tcnicas de reconocimiento de los mecanismos autoregulatorios. Tcnicas de redireccioamiento de los mecanismos autoregulatorios. Tcnicas de replanteamiento de los mecanismos autoregulatorios.
Conclusin: Un sistema familiar puede funcionar aun a expensas de los propios individuos que lo integran. Cuando al menos para un integrante se vuelve insoportable la vida en familia, el interventor requiere procurar los medios para ajustar su funcionamiento a unas condiciones que posibiliten la realizacin personal de todos sus miembros. CAPITULO III EVALUACION Y EXPERIENCIA LECCION 1: Procesos Introduccin:
Establecer la eficacia de la intervencin psicoteraputica en la familia es condicin para su valoracin social general y especfica. El psiclogo (a) interventor debe disponer de las herramientas necesarias para el seguimiento de los procesos al interior de la familia, cosa de que sus miembros puedan evaluarlos objetivamente. Objetivo Especfico: Determinar los indicadores de los procesos familiares. Pertinencia La tradicin psicoteraputica ha sido preponderantemente academicista. Y paradojalmente, algunos personajes exitosos en el oficio, tienden a rechazarlo. Es muy seguro que ello tiene que ver con un conflicto de lgicas irreductible: la lgica acadmica y la lgica cotidiana. Una pauta importante en el desempeo profesional consiste en distinguir lo especifico de la matriz disciplinar, de lo difuso del mbito de vida comn, del cual hace parte el trabajo psicoteraputico. De ah que sea recomendable mantener la atencin sobre los procesos de intervencin, en aras de enjuiciar su pertinencia, no solamente desde la perspectiva disciplinar, sino particular y especialmente desde la perspectiva de los demandantes. Pues esta ltima es la condicin de su sostenibilidad y por consiguiente, de su eficacia.
Ahora bien, evaluar la pertinencia del proceso psicoteraputico, no es buscar directamente el consentimiento de los demandantes, ni solicitar de ellos una argumentacin suficiente que la justifique. Es ms bien, proporcionar a los requirientes del servicio herramientas idneas para que aumenten su poder de decisin. Qu tipo de herramientas?

El plan de trabajo, que permita determinar a corto, mediano y largo plazo, los objetivos teraputicos, en los trminos del requiriente. Los indicadores objetivos del servicio, de tal manera que el requiriente pueda obtener informacin precisa al respecto.
El conocimiento suficiente de las normas legales, las condiciones y costos del servicio.
Oportunidad Una de las atribuciones al experto, es su capacidad de determinar cuando. Y muy posiblemente, en otras disciplinas, esto es uno de sus aportes especficos. Pero en el mbito sociopsicolgico, el criterio de oportunidad es uno de los elementos a afianzar por el trabajo interventor. Por consiguiente, la planificacin, el desarrollo y la evaluacin del trabajo psicoteraputico, debe hacerse teniendo en cuenta esta dimensin, desde la perspectiva del requiriente. Es decir, el plan de trabajo convenido debe destacar conveniente y suficientemente los momentos apropiados para la toma de decisiones: iniciacin, terminacin, continuacin, suspensin, postergacin del trabajo de intervencin. Y el profesional debe facilitar los recursos para que el requiriente pueda tomar decisiones, que no estn sujetas a la descalificacin como parte del objeto de intervencin. Lo que es muy usual. Eficacia Los criterios de eficacia son diferentes para la comunidad disciplinar y para la persona requiriente, aun cuando la primera pretenda responder a la segunda. Es necesario mantener esta diferencia, para que no se sustituyan los intereses de la demanda, por la perspicacia del experto. Cmo se mantiene la diferencia? Principalmente, evitando la traduccin de la demanda. Y complementariamente, creando las condiciones para que se discriminen adecuadamente los indicadores de su cumplimiento. Conclusin: Evaluar los procesos familiares es necesario para establecer el costo de reproduccin del sistema. Sus integrantes y el psicoteraputa emplean este recurso para reasumir su posicin en esa familia. LECCION 2: Metas (Goals) Introduccin
Al concretarse una intervencin profesional del psiclogo con una familia, la definicin de metas es el asunto que delimita el campo de intervencin, al tiempo que define costos, designa responsabilidades y adscribe tareas. Todo un trabajo cooperativo que requiere planeacin, previsin y seguimiento. Objetivo Especfico: Identificar las metas de la intervencin psicoteraputica con la familia. Discriminacin Un requerimiento debe ser atendido con la discriminacin apropiada de las metas de la intervencin profesional. Y por supuesto, el trabajo psicoteraputico esta orientado por esas metas, suficientemente discriminadas por el requiriente. En esta perspectiva, suelen identificarse en orden de prioridad, las metas de realizacin personal al interior de la familia, las metas de funcionamiento apropiado del sistema familiar y metas concernientes a su reproduccin sostenible. Para cada una de esas dimensiones, conviene establecer indicadores objetivos de logro, informativos para el requiriente, quien por ese medio puede estar en capacidad permanente de evaluar el avance, consecucin o fracaso. En la dimensin de la realizacin personal, pueden citarse como indicadores, el nivel de satisfaccin personal, el nivel de motivacin, los ndices de participacin en la actividades del sistema y los niveles de tolerancia al conflicto. En la dimensin del funcionamiento familiar, son indicadores el estado de salud de los miembros del grupo, los niveles de escolaridad alcanzados, los soportes econmicos, sociales y culturales, y el posicionamiento familiar en lo social. En la dimensin de la reproduccin sostenible del sistema, algunos indicadores son el crecimiento econmico y social del grupo familiar, su insercin alternativa en la dinmica societal, su posicionamiento estratgico y el reconocimiento social conseguido. Definicin Por su procedencia acadmica, los profesionales tienden a definir las metas en trminos retricos y tcnicos del lenguaje disciplinar. El trabajo a este nivel consiste en definirlas en el mbito de sentido del requiriente, lo cual supone una interpretacin adecuada de sus cdigos de comunicacin. En esta definicin, puede ser relevante considerar las dimensiones objetiva, temporal y social. Es decir, la precisin de las metas puede hacerse en el plano objetivo, determinando
que es lo que se quiere del trabajo psicoteraputico; en el plano temporal estableciendo lmites en el tiempo a corto, mediano y largo plazo; y en el plano social, indicando el tipo de reconocimientos, identificaciones y posicionamientos esperados. De este modo, el requiriente queda habilitado para enjuiciar suficientemente el nivel de logro de la intervencin. Logro Qu tanto se avanza en el trabajo psicoteraputico? Es una pregunta que el demandante debe estar en capacidad de responder, para evaluar y tomar decisiones apropiadas respecto de la intervencin profesional. El logro puede estimarse desde la perspectiva disciplinar, la profesional y la social. Sin embargo, para efectos de sostener una relacin de asistencia profesional, debe prevalecer el logro desde la perspectiva de la demanda. El requirente debe estar en capacidad de establecer los logros fracasos personales y familiares, resultado de la intervencin profesional. Para lo cual debe disponer de los criterios objetivos suficientes, que para el caso estn dados por los indicadores definidos. Conclusin: Discriminar las metas y definirlas, es sustancial a la hora de determinar los logros de una intervencin profesional con una familia. LECCION 3 Propsitos (Aims) Introduccin: La intervencin del psiclogo con una familia debe ser explcita en cuanto a sus propsitos. Si un miembro del sistema demanda la intervencin, queda por fuera del contrato una decisin sobre su existencia. La existencia del sistema familiar no es cuestin que dependa de la decisin de uno de sus integrantes o del teraputa. El sistema subsiste autnomamente o se desintegra siguiendo la ley de entropa. Objetivo Especfico: Describir los propsitos especficos de la intervencin del psiclogo con la familia. Discriminacin A diferencia de las metas, los propsitos de la intervencin profesional del psiclogo en la familia, pueden indicarse de modo general como el fortalecimiento personal, la consolidacin
del sistema familiar y la conformacin de mecanismos de apoyo que disminuyan la exposicin a riesgos.
A este nivel, el requiriente tambin debe estar en capacidad de juzgar la consecucin de estos propsitos en los trminos accecibles a su cdigo de comprensin. Definicin Definir los propsitos de la intervencin en la dimensin del fortalecimiento personal, consolidacin del sistema familiar y conformacin de mecanismos de apoyo, en los trminos de significacin para el requiriente, es lo que hace factible una valoracin apropiada de la intervencin; que sirva al propsito de afirmarse replantearse. Logro El requiriente debe tener las herramientas para poder contestar el interrogante: Se logran o n los propsitos de la intervencin? Conclusin: El propsito de la intervencin del psiclogo con la familia, tiene que ver con la transformacin del sistema en funcin de las necesidades de realizacin personal de sus integrantes. Y no con la existencia misma de la familia, que es un asunto que excede tanto a los miembros como al teraputa. LECCION 4: LA DIMENSION ASISTENCIAL DE LA ETICA EN LA TERAPIA FAMILIAR Dr. Mario Surez Marn Esp. en Psiquiatra y Medicina General Integral Prof. de Psiquiatra Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Enrique Cabrera Instituto Sup. de Ciencias Medicas de la Habana. MSc. Margarita Garcia Valdes Especialista en Psicologa de la Salud Profesora Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Salvador Allende Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana
Resumen Presentamos un trabajo monogrfico en el que realizamos un anlisis de los principales elementos que influyen desde el enfoque de la tica en el ejercicio psicoteraputico, durante la intervencin psicoteraputica en las familias. Se plantea la necesidad de realizar reflexiones en cuanto a la interseccin entre dos campos del saber: la Biotica y la Terapia Familiar. El anlisis de la eticidad de la terapia familiar y lo realizamos a partir de un enfoque que se basa en la existencia de tres dimensiones: institucional, docente y asistencial, las cuales son fundamentadas aqu. Nos planteamos la existencia de una dimensin asistencial en la interseccin entre la tica y la psicoterapia de familia y lo abordamos a partir de los postulados que se han debatido en los ltimos aos en el seno de la tica clnica como rama de especial aplicacin en el sector de la salud. Palabras clave: Terapia familiar, tica clnica, dimensin asistencial. La contemporaneidad nos ha llegado acompaada de amplios y profundas transformaciones en todas las esferas de la vida, resaltando las de orden tecnolgico, social y poltico. Los cubanos nos insertamos hoy, en un mundo convulso y confuso para muchos, donde afortunadamente se levantan, tambin con mucha fuerza, otras voces que apuntan hacia la necesidad del debate tico en el mundo cientfico. La tradicin subraya que nos es necesario precisar qu est bien y mal, es decir, el contenido de la vida moral. Esta tarea de discernimiento que debemos realizar constantemente como personas, la ponemos tambin en juego desde una perspectiva cientfica, en el ejercicio de nuestras profesiones, tarea que viene realizando casi desde siempre la tica como ciencia, al teorizar sobre la moral. (1) Consideramos que el debate tico contemporneo debe abarcar cuestiones relevantes a las profesiones de todos los sectores y muy en especial a las de la salud. De el deben derivarse aportes concretos, sugerencias especficas de lneas para la actuacin y tambin para la formacin de dichos profesionales. (2) En la condicin de psicoterapeutas y docentes de psicoterapeutas, en mltiples ocasiones hemos reflexionado sobre numerosa aristas ticas en el campo de la psicoterapia y especficamente en el de la Psicoterapia de Familia. Sobre algunas de estas reflexiones queremos referirnos ms ampliamente en este trabajo. Deseamos proponer realizarlas a manera de apertura de un dilogo que facilite el ponderarlas, refutarlas o transformarlas, adentrndonos en el tercer milenio resulta realmente absurdo enfrentar situaciones complejas, partiendo de postulados unipersonales.
Expresamos aqu la necesidad de iniciar el debate sobre un asunto que difcilmente puede afrontarse slo desde posiciones tcnicas o instrumentales, pues requiere de la toma en consideracin de valores y no disponemos de referentes vlidos que nos orienten. En nuestra opinin la Psicoterapia de Familia adquiere significacin tica fundamentalmente en tres dimensiones : Primero :Dimensin institucional: La necesidad de este mtodo teraputico como opcin para la atencin a las familias disfuncionales. (Implementacin en el sistema nacional de salud). Segundo :Dimensin docente: Formacin de psicoterapeutas familiares y fundamentacin de los requisitos para el ejercicio profesional de estos. (Competencia). Tercero :Dimensin asistencial: La realizacin de la psicoterapia de familia en su relacin con la tica clnica. Aceptar el desafo de escribir sobre el tema resulta vlido slo si est condicionado por un debate posterior con los colegas y por la investigacin sobre el mismo. La tercera dimensin tica de la psicoterapia de familia, la propiamente asistencial, nos lleva a la bsqueda en el pensamiento tico psicoteraputico, del universo de reflexiones que deben acompaar aun terapeuta familiar a lo largo de cada proceso psicoteraputico. En el orden deontolgico, ocasin del 40 aniversario de la declaracin de los derechos humanos en las Naciones Unidas, fue publicada una Declaracin de los Derechos del Paciente en Psicoterapia, elaborada por terapeutas, pacientes y otros trabajadores de la salud mental (3) y que enunciamos a continuacin: 1.- Toda persona tiene derecho a recibir asistencia psicoteraputica y a que esta se le brinde dentro de las mejores condiciones posibles para la recuperacin de su salud o la prevencin de la enfermedad. 2.- Todo paciente tiene derecho a que se respete su individualidad, sus creencias religiosas, ticas, morales y polticas, sin que estas sean consideradas en s mismas patolgicas o anormales 3.- Todo paciente tiene derecho a ser informado que existen tcnicas y ora metodologa de trabajo, distintas a la que se propone el equipo tratante. 4.- Todo paciente tiene derecho a que el terapeuta no se considere dueo exclusivo del conocimiento y a que sus aportes sean estimados con paridad con los del terapeuta. 5.- Todo paciente tiene derecho a que las comunicaciones entre profesionales, acerca de su problema, se realicen con el debido respeto a su dignidad
6.- Todo paciente tiene derecho a discrepar con las intervenciones de su terapeuta, sin que ello sea considerado ineludiblemente una forma de resistencia, interferencia o ataque a su dignidad. 7.- Todo paciente tiene derecho a que se resguarde su intimidad, mediante el secreto profesional. 8.- Todo paciente tiene derecho a que se le confirme la realidad de sus percepciones, incluyendo aquellas que se refieren a sus terapeutas. 9.- Los pacientes tienen derecho a que todas las intervenciones tcnicas sean realizadas de tal modo que su autoestima no resulte daada 10.- Todos los pacientes tienen derecho a expresarse libremente pero tambin a guardar silencio en aquellos momentos que comunicarse pudiera resultar humillante denigrante o peligroso. 11.- Todo paciente tiene derecho a la empata, comprensin y paciencia de su terapeuta. 12.- Los pacientes tienen derecho a una mirada de su terapeuta que tenga en cuenta sus posibilidades de cambio y tambin sus limitaciones, que respete y considere su tiempo personal, pero que tambin insista en que cambie hoy lo que puede ser cambiado 13.- Los pacientes tienen derecho a un proceso diagnstico que permita organizar adecuadamente su tratamiento sin ser por ello etiquetados ni limitados arbitrariamente en sus posibilidades de desarrollo. 14.- Todo paciente tiene derecho a recibir informacin diagnstica y pronstica, administrada de forma tal que permita la autonoma de sus decisiones sin daar la valoracin de s mismo. 15.- Los pacientes tienen derecho a que los terapeutas aporten todos los recursos y mtodos que sea necesario aplicar para la resolucin o alivio de sus problemas. 16.- Los pacientes y los terapeutas tienen derecho a equivocarse y a tener razn. 17.- Los pacientes tienen derecho a que los terapeutas revisen los modelos y teoras que sustenten sus prcticas, a fin de descubrir si estas los llevan ineludiblemente a vulnerar los derechos enunciados. Esta declaracin no es propiamente un cdigo internacional de tica profesional de los psicoterapeutas, nos sirve al menos como referente, pero no podemos valorar su uso en el mundo profesional, como regulador de la actividad de los psicoterapeutas. La sociedad exige a profesiones connotadas que establezcan normas particulares de ejercicio profesional y en deontologa referirse al debe ser seala la moral interna de una actividad profesional especifica (4) En salud, ello se expresa, generalmente, en cdigos de tica profesional. Revisando la amplsima compilacin de estos que se hace en la publicacin Mdicos, Pacientes, Sociedad, donde aparecen los documentos dictados por diversas
organizaciones al respecto (5), no se encuentra nada similar a un cdigo de tica profesional para los psicoterapeutas. En el planteo tico de la prctica psicoteraputica, el acpite de l os cdigos es aun camino por andar", lo cual es perfectamente comprensible si se compara la prctica milenaria de algunas especialidades mdicas, con la historia de poco ms de un siglo de existencia de la psicoterapia cientfica. Opinamos que el objetivo rector de un cdigo en este campo sera perfeccionar el actuar del psicoterapeuta, para lograr elevar del estado de salud de la poblacin Para la modalidad familiar se aaden aqu consideraciones relevantes, pues la familia tiene un enorme impacto en la formacin social del ser humano y la trada relacional Madre-PadreHijo, es el eje de la socializacin en el sistema familiar, por lo que la patologa de este determina situaciones, donde las personas actan creando consecuencias irreversibles para los miembros involucrados y la reflexin tica debe sugerir una visin ms global evitando reduccionismos. (7) No obstante revertir esta situacin, es decir, intervenir psicoterapeticamente en el grupo familiar de manera tal que se produzcan modificaciones estructurales y dinmicas en el mismo que le permitan recuperar su funcionalidad y garantizar un mayor bienestar es sin lugar a dudas una actuacin tica. Del ejercicio de esta modalidad de tratamiento se derivan una serie de contradicciones que deben concientizarse como interrogantes y que tiene relacin con la tica clnica y con las posiciones principalistas de la biotica. La visin de la tica clnica para la terapia de la familia disfuncional, debe tener en cuenta una especificidad, que esta no se basa en una relacin didica terapeuta-paciente y ocasionalmente con algn otro miembro de la familia (como ocurre en la mayora de las especialidades mdicas, la tradicional Relacin Mdico-Paciente) sino que, siempre es una interrelacin grupal en un nuevo sistema, el teraputico.La dedicacin a la labor de terapeuta deviene en una vocacin de servicio que nos lleva a estar siempre cerca de la enredada madeja del sentir, el saber y el actuar de las personas y los grupos y lo que es un ms complejo, de su modificacin. Cuando hablamos de tratar a una familia que acude a una psicoterapia de familia, estamos aceptando un presupuesto: que esta desea eliminar un problema o malestar, y que debe realizar un cambio y que nosotros debemos incidir sobre ella para que este cambio se d. Para ello las concepciones sistmicas apuntan a la necesidad de realizar intervenciones que profundicen el desequilibrio del sistema familiar, para que este por s mismo buque un momento de cambio y cree solo una nueva manera de funcionar, para ello el terapeuta familiar se sirve de una serie de tcnicas que si bien su uso no se puede considerar riesgoso, la certidumbre de su xito no es mensurable con exactitud. El actuar de este en una sesin debe parecerse al de un jugador de ajedrez, l hace un movimiento para que el grupo familiar haga otro. que tenga como resultado un cambio y se estimula la realizacin de intervenciones paradojales donde, si digo lo que espero que los
miembros de la familia deben hacer para mejorar, no logro que lo hagan por tanto en mltiples ocasiones indico lo contrario, y el cambio esperado debe ocurrir mayormente fuera de la sesin, y sin que ellos tengan conciencia de qu fue lo que lo provoc (por solo hablar de un tcnica), el fundamento es similar para el resto. Entonces, Hasta donde llega el consentimiento informado en este mtodo teraputico? Son ticas estas limitaciones de informacin de informacin? Qu es lo que hay que informar? Inicialmente es imprescindible informar a la familia de los objetivos del tratamiento, para que sus miembros puedan adecuar sus expectativas (generalmente distorsionadas). Por ejemplo: quiero cambiar a mi hijo, que est incontrolable (adolescente), cuando debe ser: vamos a actuar sobre los roles, la jerarqua y los afectos que determinan el funcionamiento de esta familia, para que esta cambie, incluso cambie la conducta del muchacho y esto muchas veces no puede especificarse en la primera sesin, pues no se sabe aun. Un aspecto para el que es bsico solicitar consentimiento, es para permitir trabajar con el equipo de supervisin, tras el espejo unidireccional o en la misma sala cuando no se tiene cmara de Gessell, o para realizar grabaciones en caso que la supervisin no se realice en vivo. Aunque se la explique lo necesario y ventajoso de esta, debemos atenernos a la decisin familiar. Aqu existen dos posiciones, la del mundo capitalista que no realizan sesin sin grabacin por temor a las demandas de dao y la nuestra que slo se basa en obtener el mayor beneficio para la familia, por lo que una negativa de este tipo nunca nos llevara a suspender un tratamiento. Consideramos que es absolutamente antitico ocultar o informar insuficientemente sobre los supervisores por temor a una negativa. Se plantea que estas tcnicas encierran el peligro de ser manipulativas. En psicoterapia, se modifica a los otros, la tarea del terapeuta y no es ayudar a las personas a comprenderse, ya no es un consultor como en los albores del mtodo, sino un modificador de personas. Como dira el genial Milton Erikson, un terapeuta debe aprender muchas formas diferentes para cambiar a muchos tipos diferentes de gentes o sino debera seguir otra profesin. (8) La psicoterapia no es manipulativa, por definicin es influencia y hacerlo teniendo en cuenta los derechos antes expuestos es esencialmente tico. En la manipulacin se realiza una accin sobre los otros para obtener un beneficio personal, en la influencia esta accin pretende lograr un cambio al servicio de los dems. Cambios que se establecen como metas y se proponen a la familia, pudiendo esta aceptarlas o rechazarlas, eligiendo su propio camino. Enfatizamos que el anlisis tico, debe ser paralelo al anlisis clnico en cada familia en particular que consultemos, pues la dificultad inherente al medio clnico, de que cada caso es diferente (9),no es ajena a la psicoterapia de familia y un mtodo adecuado debe llevarnos por los caminos de la beneficencia (mximo grado de excelencia teraputica) y la no maleficencia (evitacin de la yatrogenia)
En los ltimos aos el principio de la autonoma ha desplazado al de la beneficencia como primer principio de la tica mdica, cuya realizacin ms completa para os fundamentos de la biotica reside en la doctrina del consentimiento informado (10)Este mtodo favorece la autonoma del grupo familiar al devolverle su funcionalidad por tanto la de cada uno de sus miembros. La terapia exitosa elimina la dependencia hacia terapeuta y tratamiento, devolviendo a ambos la responsabilidad sobre s mismos. Otro momento con implicaciones ticas en este campo es la confidencialidad, es conocido que nuestra profesin basa su trabajo en la informacin generalmente confidencial, reservada, que nos es aportada y el ejercicio del secreto profesional tiene condicionantes de las que se trata prdigamente en la literatura cientfica. La reserva con que ha sido tratada la informacin en la psicoterapia comenz a modificarse cuando en 1948, John Rosen hace la primera transcripcin textual de una entrevista psicoteraputica y luego difundi el empleo de la cmara de Gessell para el estudio de las familias de esquizofrnicos y al resto de estas despus, todo un trasgresor para su poca. (11) El empleo actual de material de audio, video y cmaras de Gessell para la investigacin, supervisin y docencia, ha modificado significativamente este planteo tico. En este acpite quiero hablar de otro secreto que se potencializa en el tratamiento del grupo familiar, la informacin que nos es trasmitida por uno o ms miembros con el pedido expreso, de que otro o todo el resto de la familia no llegue a enterarse, solicitud que generalmente tratan de hacerla fuera de la sesin de psicoterapia. Ejemplos comunes son: un hijo adoptado, o producto de una infidelidad o la propia infidelidad, etc. Defendemos la necesidad anlisis e interpretacin de todo lo que sucede con el sistema teraputico, en una situacin as sera necesario preguntarnos, Por qu y para qu lo hacen?. El criterio para dirimir este conflicto es evitar confesiones que limitan las posibilidades de intervencin teraputica, pero si las escuchamos debemos comprometernos con su preservacin y slo violarla por iguales motivos que nos obligan a romper al secreto profesional con un paciente individual. Existe un aspecto muy vinculado a la tica en la clnica que es la calidad de vida, trmino que tras mltiples intentos definitorios sigue cargado de subjetivismo y riesgo de arbitrariedad que ha sido incomodo para la biotica y se ha relacionado principalmente con la prolongacin de la vida de los profundamente invalidados (6) En la psicoterapia familiar este concepto nos plantea una contradiccin, que requiere de una posicin terica pero con implicaciones ticas, que se puede plantear como una serie consecutiva de interrogantes: Dnde finalizamos el tratamiento? Terminamos se resuelva el problema que los trajo a nosotros? Continuamos las sesiones trabando sobre otras reas disfuncionales y as aumentar su calidad de vida? Diferentes escuelas tericas dan respuestas opuestas(10),los estratgicos dicen que vasta con solucionar el problema, los estructuralistas que hasta arreglar la estructura familiar, es
decir, hasta el final. Consideramos que a esa altura del proceso teraputico se le debe dar la opcin al grupo familiar que este sea quien tome la rienda de su eleccin y haga valer la autonoma que ha alcanzado durante el tratamiento. Otro tema que adquiere matices ticos es la coterapia. Muchos terapeutas deciden compartir con otro la direccin directa de las sesiones. Puede adoptar diferentes patrones, pero en mi experiencia se ha llevado a cabo a partir de un equipo de ms de cuatro miembros donde se rotan las funciones de terapeuta principal, coterapeuta y supervisores, podramos extendernos ampliamente sobre sus ventajas, pero queremos sealar sus peligros(12), pues siempre existen discrepancias entre los miembros de un equipo de trabajo, que en el caso de que sea de terapia, si estas no se trabajan dentro de la supervisin pueden revertirse al seno de las sesiones y daar intensamente el curso de un proceso psicoteraputico (problema mayor sera la aparente ausencia de discrepancias). Ms que las diferencias objetivas entre los coterapeutas, lo que influye es el manejo que se haga de ellas. De nuevo resalta la importancia del uso que hacen (tengan o no conciencia de ello) de su propia personalidad como herramienta de trabajo y el control que esta le permita de sus relaciones interpersonales, de la importancia de que esta est en condiciones de ser productiva es un objetivo del entrenamiento, a lo que ya hice referencia en el anlisis de la segunda dimensin. Existe tambin un freno propiamente tico en nuestra interaccin con la amplia gama de sistemas familiares a que nos enfrentamos y es cuando aparecen normas y conductas en la familia que atendemos que estn en absoluta e irreconciliable contradiccin con nuestros patrones, ello se acepta como una contraindicacin para tratar a una familia(13). Queremos resaltar que no debe abusarse de esta contraindicacin y debe resguardarse para casos excepcionales, salvando esto con profesionalidad y a partir de una amplia cosmovisin que nos permita ser empticos. No se agotan con este anlisis los numerosos asuntos que se hallan en la interseccin entre tica y psicoterapia de familia, slo proponemos un debate que lo enriquezca las vas fundamentales para promoverlo deben ser la investigacin y el intercambio cientfico profesional en diferentes foros. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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LECCION 5: La terapia desde el punto de vista del construccionismo social tiene algn sentido la terapia? "Si uno sabe lo que har, est limitado, pero si sabe mejor lo que no har, entonces habr una enorme cantidad de cosas que podr hacer" Goolishian. No nos relacionamos con la vida "misma" sino con nuestra comprensin de la vida" Tom Andersen Introduccin Dentro del debate propuesto por el curso "Lenguaje, Conducta y Cognicin", una de las propuestas tericas que ms me llam la atencin fue la propuesta por Kenneth Gergen en su teora del construccionismo social y la posibilidad de observar su aplicacin en muchos campos aplicados, particularmente la psicoterapia. Adems, se perciba en dicha propuesta un "revolcn" no solo en las ciencias sociales sino en otros aspectos del desarrollo cultural de la humanidad, "revolcn" que ha recibido el nombre de posmodernismo. Por ello considere vlido unir estas temticas de inters personal y tratar de presentar un abrebocas terico para entender como puede existir una psicoterapia construccionista o posmodernista.
El construccionismo social: la opcin ante el modernismo La historia del conocimiento se ha organizado de manera muy particular a travs de la evolucin del tiempo. Los cnones del conocimiento vigente en cada poca tienen un momento de total dominacin y xito ya que se consideran los discursos mas acertados sobre la realidad existente. Sin embargo, en algn momento tal discurso empieza a desmoronarse y empiezan a encontrarse fallos importantes que hacen que se generen discursos alternativos muy antagnicos y competitivos con respecto al dominante, hasta que finalmente le reemplazan, una tesis es reemplazada por una anttesis y posteriormente sigue una especie de sntesis novedosa que a su vez vuelve a generar una nueva anttesis y as sucesivamente. Sin lugar a dudas esta forma de interpretar la evolucin del conocimiento es muy dialctica y tambin puede leerse con algunas diferencias en la propuesta kuhniana (Kuhn, 1981) del desarrollo de la ciencia a travs de paradigmas que luchan y se establecen durante periodos determinados. A este respecto la organizacin de la cultura a seguido patrones similares. Por ejemplo, hace algunos siglos el movimiento vigente y dominante era la ilustracin. La visin del hombre ilustrado (siglos XVII y XVIII) era la de un hombre observador y racional (Descartes, Spinoza, Hobbes y Newton) que desafiaba el derecho divino (Gergen, 1992). Pero posteriormente fue reemplazada por el romanticismo (siglo XIX), movimiento basado en los sentimientos morales, la solidaridad y el goce interior de la vida, una visin, sin lugar a dudas, ms hedonista y menos pragmtica que pone el acento en lo que no se ve. Y a su vez este fue seguido por el modernismo, que reuna caractersticas propias de la ilustracin pero desarrolladas de una forma muy distinta. La visin del hombre moderno (propia del siglo XX) concibe que los elementos claves del funcionamiento humano son la razn y la observacin. Se ve en las ciencias, las actividades de gobierno y empresariales. Esta convencida de que las personas son agentes racionales que tras examinar los hechos toman las decisiones que corresponden. Es un neoilustracionismo pero con la fuerza que le aporta la ciencia y la tecnologa. El avance es un movimiento en permanente ascenso hacia la meta, a travs del perfeccionamiento, la conquista y los logros materiales. Los argumentos centrales del modernismo son el progreso, la bsqueda de la esencia de las cosas y el hombre mquina (funcional y productivo). Pero al movimiento modernista del siglo veinte que ha sido expresado en el arte, el folclore, la msica, la ciencia, la poltica, la moral y dems manifestaciones de la cultura humana, le ha surgido una nueva anttesis, que pretende remover los cimientos del modernismo y volver a reconstruir (o tal vez deberamos decir desconstruir) sobre sus ruinas una nueva forma de concebir la realidad. El posmodernismo es una forma alternativa y por lo tanto, rompe con los esquemas mas arraigados del modernismo en los diferentes campos de la cultura, lo que lleva sin lugar a dudas a la generacin en el mundo modernista del miedo, la resistencia al cambio y la duda de que exista otra forma de ver el mundo que no responda al patrn modernista.
El posmodernismo es el trmino con el cual se trata de agrupar a una variopinta manifestacin de diferentes autores en diferentes reas que tratan de soltarse de la camisa de fuerza que es, para ellos, el modernismo. El posmodernista se enmarca en una conciencia generalizada del agotamiento de la razn, tanto por su incapacidad para abrir nuevas vas de progreso humano como por su debilidad terica para sortear lo que se avecina. La racionalizacin de la sociedad no conlleva ninguna perspectiva utpica, sino que ms bien conduce a un aprisionamiento progresivo del hombre moderno en un sistema deshumanizado. La modernidad crea que exista un vnculo fuerte y necesario entre el desarrollo de la ciencia, la racionalidad y la libertad humana, pero lo que sobrevino fue el triunfo de la razn instrumental que no conduce a una realizacin concreta de la libertad universal sino a la creacin de una "jaula de hierro" de racionalidad burocrtica de la que nadie quiere escapar (Pic, 1992). La posicin posmoderna es escpitca, duda de la capacidad de la razn, y por sobre todo del lenguaje, para representarnos o para informarnos "cul es la cuestin". Si el lenguaje esta dominado por intereses ideolgicos, si su uso esta regido por convenciones sociales y su contenido por el estilo literario en boga; no puede reflejar la realidad, por lo tanto no hay descripcin objetiva (Gergen, 1992). Tal conclusin es uno de los golpes mas devastadores para la modernidad y sobre todo para su reina: "la ciencia". En tal caso no hay motivo objetivo alguno para sostener que una persona tenga pasiones, intencionalidad, razn, rasgos de personalidad o cualquier otro elemento propuesto por las cosmovisiones romnticas o modernista. Todos estos conceptos estn ligados a circunstancias sociales e histricas, son el producto de fuerzas ideolgicas y polticas, de comunidades que se atrincheran y de las modas estticas o literarias. En este orden de ideas el centro en torno al cual gira nuestra sociedad modernista que es el yo (yocentrista), cae de su pedestal en la sociedad posmoderna, ya que el nuevo nfasis y centro de accin son las "relaciones" (relaciocentrista), que seran el principal producto que permitira la construccin del yo en la interaccin social y no al revs. Un individuo nace dentro de una relacin y a la vez que es definido por ella, la define. Cuando uno muere lo que perece es una pauta de relaciones. Precisamente el movimiento que en ciencias sociales a tratado de leer y expresar las ideas posmodernistas se denomina construccionismo social. El construccionismo social (Hoffman, 1996) cree que las ideas, los conceptos y los recuerdos surgen del intercambio social y son mediatizados por el lenguaje. Todo conocimiento sostienen los construccionistas- evoluciona en el espacio entre las personas, en el mbito del mundo comn y corriente; y es slo a travs de la permanente conversacin con sus ntimos que el individuo desarrolla un sentimiento de identidad o una voz interior. Desde Wittgenstein hasta los tericos contemporneos de la literatura, los estudiosos han establecido que el lenguaje de la vida mental cobra significado a partir de su uso social. El significado de "un buen razonamiento", de "malas intenciones" o "memoria precisa", est
determinado segn se empleen tales expresiones en las relaciones que entablamos. Los individuos por s mismos no pueden significar nada: sus actos carecen de sentido hasta que se coordinan con los otros (Gergen, 1992). El construccionismo, por lo tanto apoya la idea de que no hay verdades sociales incontrovertibles, sino slo relatos del mundo, relatos que nos contamos a nosotros mismos y que contamos a los otros. Y por ello, la mayora de los psicoterapeutas tienen un relato acerca de cmo los problemas se desarrollan y como se resuelven o disuelven. Esta idea implica que el terapeuta entra en la accin teraputica con una idea preconcebida de la mejor intervencin posible (la teora que sustenta su terapia) para enfrentar los problemas y lo que se busca en la relacin teraputica de forma implcita es una hiptesis que apoye el esquema ya preconcebido. Es decir, si se es psicodinmico se buscar dentro de la narracin del cliente algn trauma o dficit en el desarrollo, mientras que si se es conductista la explicacin se centrara en patrones conductuales aprendidos que se deben desaprender y reemplazar por otros ms adaptativos. Si se es sistmico se observar en las narraciones de los miembros de la familia patrones de interrelacin inadecuados que contribuyen a que el sistema este mal, si se es logoterapeuta (un tipo de terapia existencial humanista) se buscara un dficit en la posibilidad del paciente de encontrar un sentido a su existencia que le permita abordar la problemtica de forma distinta y as sucesivamente. Esto expresara que cuando el terapeuta se casa con un esquema particular, ste empieza a constreir su forma de ver la terapia y termina encuadrando la realidad dentro del esquema. Es necesario incorporar la duda, y una forma de hacerlo en la terapia es estableciendo una situacin en la que se favorezca la presencia de una pluralidad de relatos y en la que los formatos de construccin conjunta superen los discursos individualistas y deterministas de un yo aislado y en medio de su realidad. Para entender esto pasaremos al siguiente apartado. Los principios del construccionismo social aplicados a la psicoterapia. Cuando observamos de cerca la terapia psicolgica, nos damos cuenta que en los ltimos aos dentro de ella se estn gestando manifestaciones contrarias al punto de vista modernista de la terapia. Estas manifestaciones se empiezan a gestar sobre todo en el mbito de la terapia familiar sistmica y son influenciadas por las obras seminales, llenas de ideas sugestivas, de varios de los terapeutas que componan la llamada Escuela de Palo Alto, personas como Watzlawick, Bateson, Haley entre otros inspiraron a numerosos psicoterapeutas para desarrollar nuevos estilos de terapia basados en nuevas filosofas "no modernas", que venan articulndose con ideas provenientes de autores como Maturana, Varela o Gergen. Este conjunto de propuestas que tratan de atacar los estandartes de la psicoterapia cientfica moderna y que se agrupan o tratan de agrupar dentro de la etiqueta de construccionismo social, representara dentro de las ciencias sociales al posmodernismo. Los principios del construccionismo social en la psicoterapia se expresan de diferentes formas, vamos a tratar de agrupar aqu las ms importantes o novedosas desde el punto de vista del autor.
1. Ante todo el primer compromiso construccionista propende por una ruptura tajante de la tradicional y asimtrica relacin entre terapeuta y paciente. Es ms el trmino paciente no debera ser utilizado en la nueva relacin (se empieza a masificar la utilizacin del termino cliente -que obviamente esta muy cercana a la visin mercantilista del modernismo-) ya que su connotacin mdica esta expresando una asimetra, entre el enfermo, el que no sabe, y el sabio, el sano, el terapeuta. Este supuesto supone la desaparicin del poder-control unilateral del terapeuta y propone una dinmica de co-construccin sistmica. Asume la responsabilidad de su poder de construccin dentro de la relacional/social. El terapeuta pierde su posicin de experto, su estatus jerrquico desaparece. 2. Los trabajos posmodernistas suelen centrarse en ideas vinculadas al texto y la narracin. En este contexto la narracin es una unidad de significado que brinda un marco para la experiencia vivida. A travs de las narraciones se interpreta la experiencia vivida, como lo expresa Bruner (1986) citado por Epston y cols. (1996): "Creamos las unidades de experiencia y significado a partir de una continuidad de la vida. Todo relato es una imposicin arbitraria de significado al fluir de la memoria, porque destacamos ciertas causas y desestimamos otras, es decir, todo relato es interpretativo". El construccionismo apoya la idea de moldeamos el mundo en el que vivimos y creamos nuestra propia "realidad", dentro del contexto de una comunidad con otros individuos; comunidad que por medio de sus posibilidades y restricciones econmicas, polticas, sociales y culturales fija los lmites de nuestras narraciones y limita nuestra posibilidad de eleccin a determinados contextos. Volviendo al contexto teraputico, la mayora de los terapeutas tienen un relato de cmo se desarrollan los problemas y cmo se disuelven o resuelven. Lo mismo, sobra decirlo, sucede en los clientes. Bajo esta perspectiva los relatos o narraciones en los que situamos nuestra experiencia determinan el significado que damos a la experiencia misma. Estos relatos son los que determinan la seleccin de los aspectos de la experiencia que ser expresada y la forma de dicha expresin, determinando a su vez los efectos y orientaciones en la vida y las relaciones de la persona. El nfasis sobre la narracin vincula necesariamente la terapia posmoderna con las teoras de desconstruccin, dentro de la cual uno de sus principales exponentes es Jacques Derrida. La propuesta del anlisis desconstruccionista nos obliga a mantenernos distanciados y escpitcos respecto de las creencias concernientes a la verdad, el poder, el yo y el lenguaje, creencias que casi siempre se dan por sentadas pero que no son absolutas sino completamente relativas. La Desconstruccin aboga por dejar a un lado los juicios absolutos de se es una cosa o se es otra "o...o", mas bien nos propone Derrida buscar siempre otra visin posible mas all de "o...o" , con el fin de desconstruir nuestro mundo tal y como lo conocemos, buscando siempre lo inesperado que podra reemplazar esta visin. Gergen llama a la construccin-desconstruccin, progresin-pregresin. Un anlisis progresivo de la utilizacin de un pesticida habla de sus efectos sobre determinadas plantas como cocana y amapola y su erradicacin de la naturaleza ya que generan la posibilidad de extraer drogas alucingenas y permite que una mafia organizada llamada narcotrfico construya su imperio
de ilegalidad, pero un anlisis pregresivo permite ver que la utilizacin de pesticidas tambin altera el desarrollo de otras cosechas y las contamina e incluso envenena, produciendo a su vez alteraciones congnitas en las personas que consumen dicha alimentacin. Si seguimos el anlisis tambin vemos que el daar otras cosechas impide que el campesino pueda sobrevivir vendiendo los productos que cosecha lo que a la larga genera mas pobreza y la necesidad de emigrar a la ciudad aumentando el desempleo, etc... y el anlisis puede seguir as mirando diferentes aspectos poltico-socio-econmicos que permiten desconstruir el discurso inicialmente lineal de utilizar pesticidas contra la cocana y la amapola. El anlisis desconstruccionista es muy importante para el proceso de reflexin en terapia posmoderna que veremos ms detenidamente en la siguiente seccin. 3. El anlisis del terapeuta a la situacin del cliente nunca se puede considerar objetivo. No hay descripciones ms correctas que otras para la realidad. La investigacin social objetiva no existe, ya que no podemos saber que es la realidad social, no hay una verdad nica, objetiva y absoluta. Por lo tanto la relacin teraputica co-construye una descripcin de la realidad del cliente donde ambos son responsables y activos en el proceso de solucionar el problema. 4. Los puntos de vista individuales se transforman y amplan en la interaccin social terapeuta-cliente. De hecho se propende por la ruptura con la idea de un individuo que construye un yo diferenciado, autnomo e inmutable que maneja sus actuaciones. Gergen en su libro "el yo saturado" (Gergen, 1992), manifiesta que es una falacia que el yo sea una entidad autnoma e independiente. La identidad individual es una ilusin modernista ya que el yo no esta dentro de la persona sino que tiene un compuesto temporal construido a partir de la interaccin social, el yo no esta separado del otro por que es slo a travs de la relacin social donde se construye la idea de una personalidad. El yo no se concibe como una entidad cosificada e intrapsiquca sino como una entidad narrativa que se aborda dentro de un contexto de significado social. Como dice el filsofo Emanuel Levinas (citado por Lax, 1996) "el yo no empieza a existir en un momento puro de autoconciencia autnoma, sino en relacin con el otro, ante quien permanece siempre responsable". En la terapia no se viene a imponer la realidad propuesta por un individuo (el terapeuta) sino que se viene a co-construir entre terapeuta y cliente una nueva forma de narrar la realidad del cliente. 5. Los terapeutas no pueden dejar de afrontar la cuestin de la construccin social de sistemas de creencias y que por lo tanto, no pueden renunciar al estudio de esos procesos en los que ellos tambin estn profundamente involucrados. 6. Se define socialmente a la psicoterapia como un contexto para la resolucin de problemas, la evolucin y el cambio. Los problemas son acciones que expresan nuestras narraciones humanas, existen en el lenguaje y son propios del contexto narrativo del que derivan su significado (Anderson y Goolishian,1996). El cambio en la terapia por lo tanto es la creacin dialogal de la nueva narracin.
7. La patologa en el construccionismo desaparece como tal. El meollo del asunto no es la etiologa de los sntomas sino los procesos sociales e interpersonales y la dinmica que mantiene esos sntomas. El terapeuta podr desencadenar un proceso de cambio si logra interferir la repeticin de la misma experiencia que llev al cliente a la terapia. 8. Del diagnstico y la cura a la responsabilidad cultural. Gergen (1996) considera que a medida que el acento se desplaza a la construccin lingstica de la realidad, las enfermedades y los problemas pierden su privilegio ontolgico ya que no son independientes sino construcciones culturales. No hay problemas ms all del modo en que una cultura los constituye como tales. 9. Desaparecen los niveles y capas jerrquicas estructurales. No existen capas jerrquicas donde unas son ms importantes que otras y por lo tanto detentan en ltima instancia la causa de la situacin considerada "problema" (Hoffman, 1996). Se propone un anlisis de configuracin lateral u horizontal que rompe con las dualidades sntoma superficial vs causa subyacente, contenido manifiesto vs contenido latente, comunicacin abierta vs comunicacin encubierta, etc. La configuracin horizontal permite entender que existen formas de anlisis todas de igual valor y que sern validadas y utilizadas para la intervencin en la media en que el contexto social lo exija. El lenguaje cambia en el contexto de la terapia posmoderna, su aplicacin y utilizacin ya no son iguales a la que exista en la terapia modernista; ya que manifiesta un cumulo de ideales filosficos que deben hallar su expresin en la relacin terapeuta/cliente por medio de un nuevo lenguaje. Por ejemplo, La entrevista hecha por el terapeuta consiste en recoger y dar informacin simultneamente con su cliente. Donde preguntas como: Cul es su problema? se reemplazan por cmo ve ud. la situacin?. El lenguaje es menos directivo y jerrquico, pretende convertir la situacin relacional en democrtica, basada en una configuracin de igualdad de poder y expresin del mismo. Sobre este punto profundizaremos en la siguiente seccin cuando hablemos de la terapia a partir de la ignorancia. Existe una terapia construccionista/posmoderna? Despus de lo expuesto surge la pregunta anterior, pues aunque se ve un gran bagaje filosfico y epistemolgico para ver la terapia, la prctica misma de la terapia no se ve nada claro cuando cada autor trata de exponerla o termina vindose que se utilizan herramientas y tcnicas psicolgicas similares a las utilizadas en otros marcos conceptuales. Pareciera que la visin posmoderna solo quedar en el "bla bla bla". Veamos que podemos poner en claro de las diferentes propuestas prcticas. Empecemos por ver la opcin teraputica de Goolishian y Anderson (1996): "La ignorancia como enfoque teraputico". Estos autores plantean como ncleo de su enfoque la posicin no de experto del psiclogo sino de ignorante. El terapeuta parte de una ignorancia deliberada, ignorancia que es entendida como "no saber", ya que creen que no hay esencias que captar en las narrativas del cliente y por lo tanto el terapeuta tampoco puede ofrecer al
cliente el secreto infame de su problema para que este pueda reemplazar sus viejas e ilusorias narraciones. Como no hay significados previos escondidos, slo en la medida que se narra e interacta en la terapia se forjan esos significados. El interrogatorio por lo tanto parte de una genuina curiosidad no determinada por hiptesis previas. Un elemento importante de la conversacin teraputica es los silencios y el manejo de preguntas a medio hacer, la propuesta es que el terapeuta a veces no hable o formule preguntas vacilantes a medio hacer y abiertas con largos perodos de silencio, con el fin de fomentar la participacin y la invencin dialgica del cliente. Esta propuesta implica introducirse en la narracin del cliente sin prejuzgar, analizar o dictaminar terica o a priori el problema del cliente, implica meterse en su relato, preguntar y dialogar para saber su historia, no para dictaminar si es falsa o verdadera. Los autores narran como un paciente que haba pasado por numerosos terapeutas y no haba superado su problema, entra en un nuevo contexto cuando el terapeuta simple y llanamente atiende a su narracin sin prejuzgarla como falsa. El cliente tema tener una enfermedad contagiosa, cosa que medicamente no haba sido probado y que todos los terapeutas le negaban, por lo tanto la terapia se centraba en hacer que dejara de creer en su supuesta enfermedad. El terapeuta que parta de la ignorancia simplemente consider que su narracin era vlida en si misma y ello permiti generar un proceso altamente emptico que poco a poco fue redundando en una mejora del paciente con respecto, no tanto a su enfermedad, sino a su temor de estar gravemente enfermo. Para Goolishian y Anderson los problemas son acciones que expresan nuestras narraciones humanas, existen en el lenguaje y son propios del contexto narrativo del que derivan su significado. El cambio en la terapia es la creacin dialogal de la nueva narracin. Vivimos en y a travs de las identidades narrativas que desarrollamos en la conversacin, ya que nuestro "yo" es siempre cambiante. Por otro lado Hoffman (1996), considera que la esencia de la nueva terapia posmoderna se centra en la palabra "reflexivo". Ya que el enfoque trata de replegarse sobre s mismo, ya sea utilizando equipos de reflexin para la terapia, conversaciones reflexivas entre los componentes de la terapia, interrogatorios reflexivos, etc.; que junto con la preponderancia del prefijo "co" describen la conversacin teraputica (co-creacin, co-autora, coevaluacin), lo que indica un proceso de influencia mutua y no de unidireccionalidad o jerarqua. Veamos por ejemplo la propuesta de los equipos de reflexin. Andersen (1996) y el grupo de Noruega crean un grupo teraputico que delibera sobre la familia y la familia ve como hace dicha deliberacin, aplicndose luego el papel inverso. Andersen y sus colaboradores le llaman "el equipo de reflexin abierta". El grupo de Miln (Selvini y cols., 1980 en Andersen,1996) creo un procedimiento y era un equipo que se reuna con la familia. Un miembro del equipo conversa con la familia mientras los dems miembros los observan a travs de un espejo de una sola direccin. El terapeuta
conversa con el equipo y luego trae a la familia las ideas y aportes de intervencin de estos para avanzar en la terapia. El grupo de reflexin abierta es una variacin de el grupo de Miln, con una serie de aportes en cuanto a un lenguaje ms democrtico y co-creador que se debe utilizar, por ejemplo: "adems de lo que uds. entienden, nosotros entendemos esto....". Y como vemos la diferencia sustancial es la bidireccionalidad del proceso planteado inicialmente por los italianos. En la propuesta noruega, no slo el equipo tras el espejo ve a la familia con el terapeuta, sino que posteriormente la familia con el terapeuta ven tras el espejo o en la misma habitacin la conversacin del equipo de reflexin y en una tercera etapa volveran al estado inicial pero para conversar y discutir sobre los aportes del equipo de reflexin. Andersen resume as sus normas de accin lingstica para asumir la terapia posmoderna: 1. Las reflexiones del equipo deben basarse en algo expresado durante la conversacin "cuando escuche.... se me ocurri....." 2. Los miembros del equipo al hablar pblicamente deben tratar de no transmitir connotaciones negativas. En vez de decir "no entiendo por que no intentan esto o aquello", se dice: "me pregunto que pasara sin intentarn hacer esto o aquello..." 3. Cuando familia y equipo estn en la misma habitacin y el equipo esta reflexionando se pide a estos miembros que se miren entre s, es decir, que no miren a los que escuchan (clientes), con el fin de permitir que los oyentes se sientan en libertad de no escuchar. Despus la conversacin se centra en la familia y el entrevistador, y se ofrece la oportunidad de que est discuta la charla del equipo. Conversar, ver conversaciones sobre lo conversado y volver a conversar, abre posibilidades de ver diferentes perspectivas de la misma situacin. La conversacin teraputica en ltima instancia busca nuevas definiciones de uno mismo, nuevas descripciones, nuevos matices y comprensiones que permitan abordar el problema de una forma distinta. Como dice Cecchin (1996): "no hay una verdad sobre el problema sino hiptesis que compiten en dar una explicacin". Las posibilidades teraputicas no pueden predeterminarse en virtud de la validez o la superioridad terica de un modelo. Sin embargo, el construccionista no entabla una relacin teraputica despojado de ideas, experiencia o construcciones privilegiadas. El terapeuta al igual que los clientes acuden a la terapia provistos de ciertas versiones de la realidad. El desafo est en la negociacin y la construccin de maneras de ser viables y sostenibles, que convengan a la familia, al terapeuta y a las formas de obrar culturalmente aceptadas. Finalmente esta la propuesta de Epston y sus colaboradores (1996), que se denomina "terapia de re-escritura" y como su nombre lo indica es una terapia que esta basada en sendas misivas escritas entre terapeuta y paciente, es decir, que las posibilidades de reflexin despus de la sesin personal donde se conversa, se desarrollan por cartas escritas por el terapeuta y contestadas por su cliente. La terapia centra su trabajo no tanto en
la narracin sino en el relato, y considera que este es fundamental en la organizacin de la experiencia de cada persona. Para Epston y sus colegas, los relatos en los que situamos nuestra experiencia determinan el significado que damos a la experiencia. Estos relatos son los que determinan la seleccin de los aspectos de la experiencia que se expresarn; determinan la forma de la expresin que damos a esos aspectos de la experiencia y finalmente determinan efectos y orientaciones reales en nuestra vida y en nuestras relaciones. Los autores ven la vida como una representacin de textos y la oferta teraputica es disear nuevas formas textuales para interpretar y afrontar la vida. Su terapia de re-escritura sigue las siguientes premisas: 1. Permitir separar sus vidas y relaciones de los conocimientos/relatos que sean empobrecedores. 2. Ayudndoles a cuestionar las prcticas del yo y de las relaciones que sean opresoras. 3. Alentando a las personas a re-escribir sus vidas segn conocimientos/historias y prcticas del yo y de las relaciones alternativas, que tengan mejores desenlaces. Un punto importante que resaltan los autores es que el nuevo relato debe expresarse en la cotidianidad para permitir superar el problema, no basta con cambiar privadamente nuestra propia imagen personal, adems debe desarrollarse una descripcin convincente para exhibirla ante los dems, el nuevo relato debe hallar expresin en la interaccin con el otro de lo contrario no hay un verdadero cambio. Estas seran algunas de las tcnicas teraputicas que distinguen el nuevo movimiento en psicologa clnica. Ahora veamos un anlisis ms detallado de las mismas y sus posibilidades. Crticas, preguntas y posibilidades Pero es esto todo?, realmente si es la terapia posmoderna una nueva opcin?, o es acaso la antigua terapia con un nuevo ropaje, supuestamente ms democrtico y activo por parte de los clientes? Podra simplemente ser una rebuscada tcnica llena de "chachara" epistemolgica y nada ms. Acaso la utilizacin de cartas, las preguntas vacilantes, la supuesta ignorancia del terapeuta y los equipos de reflexin marcan en s la nueva terapia del posmodernismo? En resumen, podramos decir que ms all de s el ejercicio teraputico se desarrolla dentro de narracin/conversacin, o en el relato/escritura o por medio de equipos de reflexin, hay algunas generalidades que siempre se mantienen y que son las que trat de expresar en el tercer apartado, las diez caractersticas de la terapia construccionista o posmoderna, que finalmente no hablan de una tcnica en particular sino de unas formas bsicamente comunicativas para enfrentar la terapia, recapitulando: el lenguaje cambia de uno con expresin de poder y autoridad a uno altamente democrtico, se dejan de lado las
descripciones personales como verdades absolutas y se invita a discutir diferentes descripciones vlidas para afrontar el problema. El terapeuta no propone soluciones, slo ofrece alternativas pero invitando siempre a los clientes para que participen activamente en la generacin de las mismas. Las preguntas del terapeuta no estn ya hechas ni parten de un estricto marco preconcebido, sino que utilizan vacilaciones y silencios para fomentar la participacin activa. En este orden de ideas es importante aclarar que la terapia posmoderna no es una tcnica en si o una serie de tcnicas altamente especializadas reunidas en un contexto teraputico, sino ms bien, es una filosofa que contextualiza la forma de hacer terapia. Esta definicin le da mayor flexibilidad y libertad al enfoque teraputico. Veamos lo que a este respecto nos aportan Efran y Clarfield (1996). Ante todo esta la crtica obvia del argumento construccionista y es que nunca surgira un mtodo construccionista "aprobado", ya que en el espritu mismo del construcccionismo est considerar todas las posturas igualmente vlidas, y si acaso se diera primaca a una sobre otra estaran traicionando su principio de no realidad-objetiva. Crtica contundente que en apariencia explicara las dispares tcnicas ya enseadas en el apartado anterior. A esto Efran y Clarfield contestan que es un error tal crtica, puesto que en honor a la verdad nunca ningn terapeuta por ms construccionista que sea puede dejar de tener ciertas convicciones acerca de los problemas que tiene la gente y que puede hacer la terapia por ellos. Tal postura no quiere decir que este traicionando su principio de que no hay objetividad o que una postura sea ms valida que otra, simplemente todas las personas tienen preferencias personales, y tiene derecho tambin a expresar dichas preferencias y esas elecciones no deben "disfrazarse" de realidades o verdades objetivas, puesto que una "verdad" es un conjunto de opiniones ampliamente compartidas. Con ello lo que el construccionista no puede olvidar es que sus puntos de partida no son ms verdaderos que otros; y en tal sentido tiene derecho a expresar preferencias por ciertas alternativas teraputicas y no por otras, y expresar clara preferencia acerca de lo que considera que esta "bien" o "mal". Sin embargo, sus preferencias no tiene por que ser superiores a las de los dems -y esto nos deja ante una relativizacin, que personalmente me parece desgastante-. Para el movimiento construccionista es muy difcil crear una unsona posicin y forma de articular la terapia. Sin embargo, lo que s es rescatable de esta posicin es la responsabilidad que tanto terapeuta como cliente deben asumir por sus elecciones o preferencia personales y sus consecuencias. Sigamos con las ideas de Efran y Clarfield. Es un error para el psicoterapeuta construccionista/posmoderno pretender que la terapia no tiene una suerte de influencia sobre el cliente, es decir, trata de huir de la produccin de efectos en la idea de obviar objetivos que determinen a priori su actuar. Esto es un error, ya que por su ambivalencia con respecto a producir efectos, su asesoramiento termina siendo vago, abstracto y desvado. Atrincherarse en una niebla de abstracciones prcticamente impenetrable no sirve para construir la terapia. Hablar de "mltiples conversaciones, "producir situaciones imprevistas" o
"elaborar lo inexpresado", puede llenar mas de confusin que de aclaracin. Adems, se convierten en listas de principios que supuestamente sigue el terapeuta, como si ellas delinearan su accionar, cosa que puede ser muy lejana de la realidad, una cosa es lo que hace el terapeuta y otra lo que dice que estuvo haciendo. Esta confusin en su terminologa y en su accionar hace que muchos clnicos desestimen aprender un enfoque de este tipo y prefieran otros enfoques altamente operacionalizados y muchos ms sencillos en su exposicin, como la terapia cognitivo- conductual, por ejemplo. Otro punto a tener en cuenta es que la "terapia como conversacin" es una metfora descripitva de lo que es la terapia, no un mandato o prescripcin. La conversacin no es un instrumento que el terapeuta se vea obligado a utilizar, ya que todas las terapias, sean del tipo que sean, son analizadas como procesos conversacionales con algn nivel de coconstruccin. Al construccionista se le puede distinguir por su preferencia por la metfora conversacional, pero otras preferencias teraputicas se pueden utilizar dependiendo del contexto de la situacin, y en algunos momentos es deseable utilizar foros de opinin, equipos de reflexin, diagnsticos del DSM-IV, tener en cuenta las explicaciones genticas del alcoholismo o de la esquizofrenia o hacer predicciones sobre ciertas problemticas, sin que por ello se deje de ser construccionista. El otro elemento es el cuidado que implica no caer en lo contrario que se quiere profesar, generando tantas dificultades como las que se critican. Por ejemplo, al romper con la imagen jerarquizada del terapeuta como experto, muchos terapeutas estn cayendo en una postura tan antidirectiva que pueden generar mas problemas que soluciones. Pero lo esencial para Efran y Clarfield, es que esta posicin blanda antidirectiva, defendible como todas, no puede ser identificada como la esencia del enfoque construccionista. Lo esencial de la terapia construccionista no es la pasividad y la celebracin del cambio imprevisto y azaroso, sino su epistemologa participativa; que requiere obviamente de la participacin tanto de terapeuta como paciente asumiendo la responsabilidad de las elecciones tomadas, puesto que todo construccionista no debe concebir que tiene prohibido tener o expresar preferencias, esperanzas u opiniones, lo que no debe pretender es que sus elecciones deriven de un acceso privilegiado a una realidad objetiva externa. Un terapeuta construccionista no puede obviar que su rol de por s, le determina con un nivel de experto y con una cierta jerarqua, el hecho de que el encuentro teraputico tiene lugar en el terreno del terapeuta y sea pagado, implica de por si el establecimiento de una cierta jerarqua en nuestra sociedad. Finalmente, los terapeutas quieren huir de la jerarqua generando una postura totalmente neutra, idea falaz por si misma, ya que no existe la neutralidad, y el hecho de asumir que su cliente quiere un terapeuta neutral sin consultar esto nunca con el cliente, esta dejando ver a todas luces una posicin jerarquizada, no habitual, distinta pero nuevamente jerarquizada. La pretensin de neutralidad ya obvia toda neutralidad. La neutralidad es una quimera y actuar como si todas las opiniones son iguales y como si los terapeutas no tuvieran preferencias es socavar la base misma del intercambio franco que debe existir con los clientes.
Y aqu volvemos a la idea expuesta en el tercer prrafo con el que inicie esta seccin. Las tcnicas utilizadas son tangenciales, no se puede prescribir que la terapia construccionista tenga un numero determinado de observadores, que sea esencial que haya un equipo de reflexin, o que siempre se deba utilizar cartas para desarrollar el proceso de reflexin o que siempre sea til el interrogatorio circular o reflexivo -donde cada persona de la familia por riguroso turno tiene que comentar las reacciones de los otros-. Todo ello slo indicara el triste triunfo de la tcnica sobre el contenido. La terapia para ser eficaz debe continuamente recrearse dentro del contexto de interaccin, la tcnica o pregunta que en una ocasin funciona triunfalmente, en otra ocasin -por desgracia- no sirve para nada (Efran y Clarfield, 1996). El construccionismo para Efran y Clarfield no es ni un nuevo tipo de terapia, ni un conjunto de tcnicas caprichosamente reunidas, sino un contexto dentro del cual aprehender y moldear el contrato teraputico, elaborando diseos mejores y ms claros para la interaccin cliente-terapeuta. Pero sobre todo, y aqu me parece particularmente importante la postura de Efran y Clarfield, la psicoterapia no es un conjunto especfico de procedimientos sino una forma de educacin, que difiere de las empresas tradicionales educativas en nuestra cultura, pero esencialmente persigue el mismo fin. Los objetivistas estipularan que la terapia repara el motor emocional, mejora la salud mental o elimina el pensamiento irracional, pero los construccionistas en cambio, piensan que estn cumpliendo simplemente tareas educacionales en los trminos estipulados en un contrato entre maestro y alumno, donde el nfasis de la instruccin se pone en la organizacin de la manera de vivir y en las satisfacciones de la vida. El medio natural de la terapia -como en la mayora de las actividades educativas- es el lenguaje. El contexto es bsicamente filosfico, no mdico, y constructivo en vez de meramente curativo. Finalmente, Efran y Clarfield sugieren que la clave para el cambio teraputico esta en un proceso denominado Interaccin Ortogonal, trmino originario de Maturana y que se ejemplifica de la siguiente manera: Si un mecnico advierte que el coche que conduce no funciona bien, se detiene, saca la buja, ajusta la abertura con una herramienta y vuelve a ponerla en el motor. Como consecuencia de ese leve cambio en la estructura de la buja, sta desempea su papel de un modo diferente y todo el sistema funciona mejor. La interaccin entre el mecnico y la buja era ortogonal (perpendicular) respecto a lo que habitualmente sucede con la buja como elemento constitutivo del motor. Una vez modificada, la buja se relaciona de un modo distinto con los otros componentes del sistema y ste funciona mejor. Los terapeutas y otros educadores estn en situacin de actuar ortogonalmente sobre los sistemas de sus clientes y de modificar las formas de interrelacin de sus sistemas. Como podemos intuir la interaccin ortogonal implica un nivel de jerarquizacin, un objetivo y una capacidad de influencia del terapeuta, que los construccionistas radicales no estaran dispuestos a aceptar, pero para estos autores, ello no impide que sigan siendo construccionsitas.
Como vemos este modelo es muy sistmico, pues la solucin siempre implica una contradiccin aparente y la nica forma de salir de ella es abarcando un contexto ms amplio para ver el problema desde afuera, con un nuevo marco -ms amplio que permita incorporar antiguos elementos positivos a las nuevas organizaciones de la relacin. Por ejemplo, muchas veces una persona se muda para vivir separada de su familia, pero vuelve a su hogar todos los domingos para la cena familiar como de costumbre. En definitiva, a pesar de lo sugerente de las ideas de Efran y Clarfield, muchos construccionsitas considerara que ellas no hacen justicia al movimiento en gestacin, y con ello slo queda algo patentemente claro: el movimiento posmodernista ha incursionado ya en las esferas de las ciencias sociales y aplicadas -como la psicoterapia- pero es todava prematuro considerar que se encuentre ya articulado como una postura totalmente coherente y clara. Es tan cierta esta afirmacin que Gergen, uno de los tericos ms importantes del construccionismo social llama la atencin a muchos de los terapeutas que se autodenominan construccionistas. El ltimo desafo para la terapia no es tanto sustituir una narracin impracticable por otra til, sino permitir a los clientes participar en el proceso continuo de creacin y transformacin del significado, y una vez logrado este objetivo tener cuidado para no quedarse, en lo que Gergen llama la reconstruccin narrativa individual. La terapia posmoderna debe ir ms all de la reconstruccin narrativa individual, ya que la narracin alcanza su utilidad en el seno del intercambio social. Elemento clave dentro del construccionismo, por lo tanto; las narraciones actan para crear, sostener, o modificar mundos de relacin social. Resulta insuficiente que cliente y terapeuta gestionen en una urna virtual de cristal (contexto teraputico) una nueva forma de autocomprensin que parezca realista, esttica e inspirada en el seno de la dada. No es la danza del nuevo significado en el contexto teraputico lo que esta en juego, sino ms bien si la nueva forma de significacin es til en el mbito social fuera de esos confines. Es decir, esa narracin slo es eficaz en la medida que se traduzca en acciones nuevas para enfrentar antiguas relaciones generando un cambio en el sistema y superando la situacin considerada antes como problema. El discurso construccionista/posmoderno es provocativo, nos llama a la reflexin sobre antiguas supuestas verdades en el accionar de la psicoterapia y esto debe ser tenido en cuenta por todos los que en verdad se preocupan por saber si su accionar profesional es realmente eficaz o solamente responde a necesidades puntuales y respuestas miopes, vestidas del ropaje del lenguaje intrincado y objetivo que supuestamente la defienden de toda invalidez. Tiene algn sentido la terapia? La terapia debe generar resultados, resultados reales en el accionar de las personas y de los sistemas sociales a los cuales pertenecen, de lo contrario no estamos mas que perpetuando los males de los cuales nos quejamos todos los das. El discurso provocativo del construccionismo social es importante tenerlo en cuenta, aun no sabemos si ganara la batalla de los paradigmas, aun no sabemos que consecuencias trae para nuestra cultura y para la ciencia, pero sin lugar a dudas, esta ah y vale la pena escuchar unas cuantas "verdades" que no queremos or y rascarnos la comezn que no
queremos sentir. Tal vez todos en el fondo nos ilusionamos con saber que la realidad no es tan real como lo pensbamos..., pero por sobre todo el discurso de la terapia posmoderna basado en la tica de la participacin, favorece la creacin de una postura crtica que nos permita tomar conciencia de las relaciones de poder que se ocultan dentro de los "supuestos de verdad" de todo discurso social, incluso la terapia misma. Tal vez la paradjica frase de Whitehead tenga mas de cierto que cualquier otra: "todas las verdades son verdades a medias". Referencias Andersen, T. Reflexiones sobre la reflexin con familias. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona Anderson, H. y Goolishian, H. (1996) El experto es el cliente: la ignorancia como enfoque teraputico. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona. Cecchin, G. Construccin de posibilidades teraputicas. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona Efran, J.S. y Clarfield L.E. Terapia construccionista: sentido y sinsentido. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona. Epston, D.; White, M. y Murray, K. Una propuesta para reescribir la terapia. Rose: la revisin de su vida y un comentario. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona. Gergen, K. (1992). El yo saturado. Dilemas de identidad en el mundo contemporneo. Paids, Barcelona. Gergen, K. (1996). Realidades y relaciones. Aproximaciones a la construccin social. Paids, Barcelona. Hoffman, L. Una postura reflexiva para la terapia familiar. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona. Kuhn, T. S. (1981). La estructura de las revoluciones cientficas. Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Lax, W.D. El pensamiento posmoderno en la prctica clnica. En McName, S. y Gergen, K. (1996) La terapia como construccin social, Paids, Barcelona. Pic, J. (1992) Modernidad y Postmodernidad. Alianza Editorial, Madrid.
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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD Escuela de Ciencias Sociales Artes y Humanidades Contenido didctico del curso Intervencin

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Actualizacin a Junio 2011

UNIDAD 2. ACERCAMIENTO A UN PROCESO DE ANTENCIN.

UNIDAD 1 Nombre de la Unidad Introduccin ACERCAMIENTO A LA FAMILIA

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

UNIDAD 2 Nombre de la Unidad Introduccin ACERCAMIENTO ATENCIN A UN PROCESO DE

CAPITULO 1 Aproximaciones al concepto de Familia Introduccin

CAPITULO 3 Terapias Familiares

Tipo de frontera clara entre padres e hijos

Tipo de frontera difusa entre padres e hijos

Triangulacin en donde unos padres en conflicto le piden una alianza a su hijo.

Minimizar el sntoma Movindose a un nuevo sntoma Reenmarcar el sntoma Reorganizar el sistema

El hijo y sus hermanos

COMO SE REALIZA UNA CONSTELACION FAMILIAR?

COMO FORMAMOS PAREJA?

UNIDAD 2 ACERCAMIENTO A UN PROCESO DE ANTENCIN

Familia, La Propiedad Privada y el Estado.

Control de la funcin protectiva. Control de la funcin reproductiva. Control de la funcin realizativa.

El encuentro, que posibilite la integracin familiar en un contexto recreativo.

El anlisis del discurso. El dilogo socrtico. El anlisis simblico.

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