LACAN Y LA PSICOSIS EN LA INFANCIA

Silvia Elena Tendlarz 1. La clnica psiquitrica del nio A diferencia de la del adulto, la clnica psiquitrica infantil se desarroll a partir de la influencia del psicoanlisis. Paul erc!erie distin"ue tres "randes perodos en la clnica psiquitrica del nio.# El primer perodo cu$re los tres pri%eros cuartos del si"lo &'& ( se consa"ra e)clusiva%ente a la discusin de la nocin de retraso, considerado co%o el *nico trastorno %ental infantil. Esquirol crea esta nocin en 1+#, con el no%$re de idiocia. La define co%o un estado donde las facultades intelectuales no se %anifiestan nunca. Por lo que respecta a la locura, distin"ue la locura propia%ente dic!a del adulto ( una enfer%edad con"-nita o adquirida te%prana%ente en la infancia .que es la idiocia/. En este punto la discusin psiquitrica "ira alrededor del "rado de irreversi$ilidad del retraso %ental. Para Pinel ( Esquirol, el d-ficit es "lo$al ( definitivo. En ca%$io, para S-"uin ( 0ealsiauve, los educadores de idiotas, el d-ficit es parcial, lo que per%ite utilizar %-todos educativos especializados. El punto de partida fueron las tentativas de 'tard con 1ctor, nio que fue conocido en su -poca co%o el 2salva3e de Ave(ron2. Este nio vivi en un total aisla%iento !asta su captura en 1455, ( a pesar de su pronstico ne"ativo, 'tard lo"r al"unos resultados utilizando los %-todos educativos para sordo6%udos. Los efectos de esta iniciativa fueron7 la creacin de una educacin especial en 8rancia por S-"uin9 :ara :ontessori cre una nueva peda"o"a9 ( inet ( Si%on inventaron su conocido test para la seleccin ( orientacin de nios retrasados. El segundo perodo co%ienza !acia fines de los aos 1++,. ;on la pu$licacin de la pri%era "eneracin de tratados de psiquiatra infantil se constitu(e una clnica psiquitrica del nio que resulta un calco de la del adulto9 es decir, no se vuelve un ca%po autno%o de investi"acin. Paul :oreau de Tours, por e3e%plo, escri$i 20e la folie c!ez les enfants2 .1+++/, donde afir%a$a que la locura presenta en el nio las %is%as caractersticas que en el adulto. Saute de Sanctis introdu3o en 15,< el cuadro de dementia precocissima ( lo diferenci de la de%encia precoz del adulto. El propio Lacan utiliz esta no%enclatura en un caso presentado en la Soci-t- :-dico6ps(c!olo"ique con ;laude ( =eu(er en 15>>>. En la resea descri$en el caso de un nio de + aos ( %edio con un estado de indiferencia !acia el entorno, %utis%o e ine)presividad. El co%ienzo clnico fue delirante, con ideas !ipocondracas, inso%nio, interpretaciones ( crisis e%otivas 2!isterifor%es2. Si $ien se interro"an so$re una posi$le etiopato"enia or"nica .encefalitis/, co%o causalidad psicol"ica sealan los trastornos fa%iliares. El tercer perodo co%ienza en los aos 15>, ( funda la clnica psiquitrica del nio que se desarrolla actual%ente, caracterizado por la influencia do%inante del psicoanlisis. erc!erie seala que la nocin %oderna de psicosis infantil proviene de la introduccin de leuler del dia"nstico de esquizofrenia .1511/, que su$stitu(e al de de%encia precoz ?raepeliniano. El caso @uanito pu$licado por 8reud inau"ura
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Captulo primero del libro de Silvia Elena Tendlarz, De qu sufren los nios? La psicosis en la infancia, Lugar editorial, Buenos Aires, 1996. !. Ber"#erie, $La "lni"a psi%ui&tri"a del ni'o (Estudio #ist)ri"o*$, Malentendido + (19,,*. + -. La"an, .. Claude / 0. .eu/er, $1n "as de d2men"e pr2"o"issime$, Annales Mdicopsychologiques (19++*.

el trata%iento psicoanaltico de los nios. Los tra$a3os analticos per%itirn %atizar ( teorizar el a$orda3e clnico de los nios psicticos. #. El 2autis%o infantil2 de Aanner En 15B> Leo Aanner introdu3o el t-r%ino 2autis%o infantil precoz2 para no%$rar los casos de retrai%iento en nios %enores de un aoB. Parte del estudio de un "rupo de 11 nios ( de su !istoria en un perodo que va de 15>+ a 15B>. A pesar del parecido con la esquizofrenia infantil, distin"ue este cuadro por su e)istencia desde el naci%iento. El innatis%o que postula no es or"nico sino que constitu(e un d-ficit intelectual que no se confunde con la de$ilidad %ental9 por el contrario7 tienen 2una e)presin facial aso%$rosa%ente inteli"ente2. C aade en la causalidad la relacin particular con sus padres .padres o$sesionados por detalles pero poco afectivos/. Se caracterizan por su i%posi$ilidad de esta$lecer cone)iones ordinarias con personas ( situaciones desde el inicio %is%o de la vida, ( por su 2inclinacin a la soledad autista, ale3ando todo lo e)terno que se acerca al nio2. Act*an co%o si las personas de su entorno no estuvieran. Aanner considera que el e)terior es vivido desde un co%ienzo por estos nios co%o una a%enaza no localiza$le que se vuelve el estatuto propio de lo e)terior. Esto produce que toda accin del otro sea vivida co%o intrusin .inclusive la ali%entacin, los cuidados corporales, e incluso la si%ple presencia/. Puede e)plicarse esta e)presin utilizada por Leo Aanner desde una perspectiva lacaniana7 sin un orden si%$lico los cuidados no son vividos co%o tales sino que se vuelven una intrusinD. En este cuadro, el d-ficit se i%pone feno%enol"ica%ente7 los autistas no !a$lan, o $ien $al$ucean un soliloquio ininteli"i$le9 %anipulan o$3etos en for%a estereotipada ( rec!azan cualquier intrusin en su 23ue"o29 no entran en contacto con su entorno, o slo lo !acen para cu%plir el i%pulso de su 2voluntad2. Las coordenadas espacio6te%porales estn alteradas7 se "olpean, no tienen nocin del peli"ro, act*an co%o si carecieran de cuerpo. ;ualquier ca%$io introducido en su rutina, en la disposicin de los %ue$les, en las nor%as, en el orden que ri"e su actividad cotidiana, los desespera. A pesar de esta descripcin deficitaria, presentan ta%$i-n fen%enos 2positivos2 que e)presan su particular 2ser6en6el6%undo2. Por e3e%plo, la %e%oria prodi"iosa que los autistas "uardan de series de o$3etos, poe%as o ple"arias. ;on ella suplen la incapacidad para utilizar el len"ua3e con otras funciones. >. EAutis%osF 0esde la creacin del 2autis%o2 por leuler< en 1511 .para no%$rar el retrai%iento en el propio %undo i%a"inario de la esquizofrenia/ 6creado so$re el %odelo freudiano del 2autoerotis%o2, pero sin lo se)ual6, el t-r%ino adquiri distintos sentidos se"*n fuera utilizado para no%$rar una patolo"a precoz o un estado secundario al desencadena%iento de la enfer%edad. La distincin e%er"e de los resultados terap-uticos. Se considera que en "eneral los trata%ientos que producen una salida del encierro autista ocurren en psicosis cu(o 2autis%o2 no%$ra$a %s $ien su descone)in con el %undo e)terior, por lo que se tratara de un autismo secundario. A veces se asocia el autis%o a distintas afecciones or"nicas7 la esclerosis tu$erculosa de ourneuille, la ru$eola con"enital, el sndro%e del )6fr"il,
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L. 4anner, $Tradu"tion de l5arti"le original de L2o 4anner6 $Autisti" disturban"es o7 a77e"tive "onta"t$$, en 0. Ber%uez, L'autisme infantile. ntroduction ! une clinique relationnelle selon "anner. !aris6 !.1.8., 19,+. 9 :. :evroede, $4anner relu ; partir de La"an$, #rliminaire 9 (199+*. 6 E. Bleuler, Analytica 9 ($L5invention de l5autisme$*. !aris6 <avarin, 19,,.

encefalas, entre otras. A trav-s de distintas perspectivas .estudios or"nicos, neurofisiol"icos, neuro$ioqu%icos, anat%icos ( "en-ticos/ se esta$lecieron resultados positivos, por lo que se indic el ori"en or"nico de este sndro%e. A!ora $ien, de acuerdo al tipo de definicin de autis%o que se utilice varan los resultados de la $*squeda de una etiolo"a or"nica4. El DSM III .15+1/ a$andona la nocin de psicosis en la infancia dada la rareza de la evolucin de las patolo"as precoces de la infancia !acia las for%as de psicosis adultas. ;rean en su lu"ar el t-r%ino de 2Persuasive Developmental Disorders2 .2Trastornos generalizados del desarrollo2/ para no%$rar las desviaciones del desarrollo de nu%erosas funciones psicol"icas funda%entales i%plicadas en la adquisicin de aptitudes sociales ( del len"ua3e. A partir de entonces predo%inan el criterio adaptativo ( el enfoque terap-utico educacional. En 15+4 este esque%a es revisado ( se proponen dos tipos de TG07 el trastorno autista .se"*n la descripcin de Leo Aanner/ ( el TG0 no especfico que to%a co%o criterio dia"nstico el trastorno co%porta%ental. El DSM IV esta$lece D ite%s para el TG07 trastorno autista, trastorno de Hett, trastorno desinte"rativo infantil, trastorno de Asper"er ( trastorno "eneralizado del desarrollo no especfico+. El trastorno autista es e)plicado de acuerdo a la descripcin de Leo Aanner. Lo distin"uen del trastorno de Hett por el perfil de su d-ficit ( su proporcin se)ual caracterstica. Este *lti%o trastorno slo se %anifiesta en %u3eres, ( su patrn caracterstico es el desascelera%iento del creci%iento craneal, p-rdida de !a$ilidades %anuales intencionales previa%ente adquiridas, ( aparicin de una %arc!a ( unos %ovi%ientos del tronco po$re%ente coordinados. El trastorno desinte"rativo infantil difiere del autis%o infantil por su %o%ento de co%ienzo7 aparece lue"o de dos aos de desarrollo nor%al. Este trastorno ta%$i-n fue deno%inado 2sndro%e de =eller2, 2de%entia infantilis2 o 2psicosis desinte"rativa2. El trastorno de Asper"er no presenta un retraso del desarrollo del len"ua3e co%o en el autis%o. El 0S: '1 lo distin"ue de la esquizofrenia aunque su descripcin resulta si%ilar. Todos los restantes casos que no se inclu(en en estas descripciones son reunidos en el trastorno "eneralizado del desarrollo no especificado. En estas clasificaciones la in%i)in del autis%o psictico ( las pertur$aciones autsticas co%porta%entales van en el sentido de $orrar la especificidad de la estructura psictica, para !o%o"eneizar el trata%iento en $usca de conductas adaptativas ( eficaces para el dese%peo social. En este estudio nos ocupare%os e)clusiva%ente del autis%o psic"eno ( no del secundario a una enfer%edad or"nica. 0e3are%os de lado la concepcin que intenta "eneralizar la or"anicidad para todo trastorno autista, puesto que la or"ano"-nesis no coincide con nuestra perspectiva. El autis%o puede tener una $ase or"nica. 0e !ec!o, en nu%erosas oportunidades la falta de un estudio e)!austivo i%pide llevar a ca$o un dia"nstico adecuado. Eso no 3ustifica su "eneralizacin. Teniendo en cuenta estas salvedades, nos a$ocare%os al autis%o producido por un trastorno psquico, por la falla si%$lica que produce la inclusin del su3eto en la estructura psictica. Sin duda, un tra$a3o analtico es posi$le tanto con nios que padecen el Sndro%e de 0oIn co%o con nios que presentan cualquier otro tipo de trastorno or"nico. Pero en estos casos el trata%iento se confronta con el l%ite real de la or"anicidad. Alicia =art%ann presenta el trata%iento analtico de r$ara, una nia con trastornos neurol"icos, ( estudia c%o opera el l%ite del cuerpo5.
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C. Burszte>n, $Cin%uante ans d5autisme 6 2volution des "on"epts$, L'autisme cinquante ans apr$s "anner. !aris6 Er?s, 199 . , D%M- &. Manual diagn'stico y estad(stico de los trastornos mentales. Bar"elona, @asson, 1999. 9 A. .artmann, )n *usca del nio en la estructura. Buenos Aires6 @anantial, 199+, p. A9B 11.

B. Autis%o ( psicosis ;ierto de$ate ocupa al %edio analtico de orientacin lacaniana7 Eel autis%o es una for%a de psicosis o de$e ser diferenciadoF EEs un 2estado2 o pertenece a una estructura clnicaF Hosine ( Ho$ert Lefort distin"uen el autis%o de la psicosis7 dado el fracaso %asivo de la %etfora paterna en el autis%o no !a( Jtro ni objeto a1, 6lo que equivale a decir que no !a( una inscripcin de la falta6. El nio autista se encuentra en relacin a un Jtro %asivo ( total, por lo que queda un lazo 2cuerpo a cuerpo2 sin divisin de un lado ni del otro. El Jtro se reduce a una ausencia. Ta%$i-n falta la imagen especular11. El nio 2est por entero en el sitio del objeto a en tanto ue no especularizable21#. El psictico, en ca%$io, tiene un o$3eto ( un Jtro9 pero ese o$3eto est incorporado en lo real co%o un o$3eto en %s. En el autis%o, es el su3eto que est en %s, por lo que $usca desaparecer1>. H. ( H. Lefort distin"uen el caso de :arie68ranKoise, autista, de la psicosis de Ho$erto. En la pri%era el "oce1B se diri"e al Jtro, voluntad de goce1D 6con el %odelo sadeano6 que apunta a dividir al Jtro. Ho$erto, en ca%$io, %anifiesta un goce maso uista1< que intenta co%pletar al Jtro. Por otra parte, diferencian el lu"ar del nio para la %adre del autista ( la del psictico. En la psicosis el nio ocupa un lu"ar en el fantas%a %aterno9 en el autis%o no7 el nio es un o$3eto autoertico, fuera del fantas%a, por lo que queda e)cluido el lu"ar del padre. La salida del autis%o es por el lado de la paranoia o de la de$ilidad. En ca%$io, Pierre runo indica que en la enseanza de Lacan slo e)iste una polaridad entre la esquizofrenia ( la paranoia7 en nin"*n %o%ento distin"ue el autis%o de la esquizofrenia14, lo que no se contrapone con la distincin 6que !acen H. ( H. Lefort6 entre el autis%o .considerado co%o una for%a de la esquizofrenia/ ( la paranoia. Esto no i%pide la e)istencia de 2estados autistas2 6aade P. runo6, al estilo de las consideraciones de Tustin. El autis%o infantil precoz es una esquizofrenia desencadenada te%prana%ente. Lo considera co%o una 2for%a e)tre%a de la esquizofrenia2. 0ice.7 2...forma e!trema en el sentido

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El o*+eto a es un "on"epto "reado por La"an para nombrar la 7alta estru"tural de ob>eto. En el va"o "entral %ue organiza la estru"tura B%ue "orresponde al "on"epto de "astra"i)n 7reudianoB se alo>a una serie de ob>etos Boral, anal, mirada / vozB en rela"i)n a los "uales se "onstitu/e la pulsi)n. El o*+eto a, en realidad no es un ob>eto, se "onstitu/e a partir de la opera"i)n l)gi"a de separaci'n. Esta "uesti)n ser& eCaminada en el pr)Cimo "aptulo. El o*+eto a se "ara"teriza por "onstituirse a partir de los bordes del "uerpo (zonas er)genas* "omo ob>etos separables del "uerpo. 11 Con"epto %ue "orresponde al del estadio del espe+o- el /o se "onstitu/e en 7orma alienada por identi7i"a"i)n a su imagen, matriz del registro imaginario. 1 D. / D. Le7ort, .acimiento del /tro (19,A*. Buenos Aires6 !aid)s, 19,+, p. 61. Al nombrar el o*+eto a una 7alta en lo simb)li"o, dado %ue es real, no tiene imagen en el espe>o. En el %eminario 0, $La Angustia$, La"an le ad>udi"a el lugar de $reserva libidinal$6 el go"e no es espe"ularizable. 1+ D. / D. Le7ort, $Autisme et ps/"#ose deuC signi7iants6 $partie$ et $"ass2$$ (199 *, L'autisme...., op. "it., p. ++. 13 El "on"epto la"aniano de +ouissance (go"e* reEne, siguiendo la indi"a"i)n de -.BA. @iller, los 7reudianos de li*ido, satisfacci'n / pulsi'n de muerteF es real / apare"e "omo una satis7a""i)n %ue va m&s all& del principio del placer. 19 ECpresi)n utilizada por La"an en su art"ulo $4ant "on Sade$ para nombrar la parti"ular posi"i)n del perverso en rela"i)n al go"e6 el desmentido de la "astra"i)n lo lleva a 7orzar los lmites en la prose"u"i)n de su go"e por lo %ue produ"e la divisi)n sub>etiva del partenaire. 16 En el maso%uismo el su>eto se vuelve el instrumento de go"e del partenaire. 1= !. Bruno, $Guverture$, L'autisme et la psychanalyse. !aris6 S2ries de la :e"ouverte 8reudienne, 199 , p. 11+.

de variante de la es uizofrenia" sin ue se pueda #ablar de una diferencia cualitativa de estructura entre es uizofrenia $ autismo21+. El punto de vista de ;olette Soler es que no e)isten autis%os puros. 0e$en ser %s $ien considerados co%o un polo, 2un rec#azo de entrar en la alienaci%n" deteni&ndose en el borde215, que !ace que los autistas aparezcan co%o 2si"nificados del Jtro2 .!a$lan por ellos ( $uscan un sentido a su conducta/. 0e este %odo, la psicosis en el nio se %anifiesta sie%pre co%o for%a %i)ta. Pero, aade, tanto en el autis%o 6considerado co%o un polo6, co%o en la esquizofrenia ( en la paranoia es le"ti%o !a$lar de forclusin del Lo%$re6del6Padre. 0istin"ue a los nios autistas de los propia%ente delirantes, ( enu%era cuatro tipos de fen%enos que les son propios. Pri%ero, son nios que se sienten perse"uidos por los si"nos de presencia del Jtro, especial%ente por los o$3etos voz ( mirada9 de all que viven la presencia del Jtro co%o intrusiva. La se"unda caracterstica es la anulacin del Jtro7 parecen sordos, presentan trastornos de la %irada. 'ndica que :ar"aret :a!ler !a$la incluso de alucinaciones ne"ativas. El tercer ras"o es el rec!azo de que el Jtro pueda producir una inti%acin con la pala$ra. La ausencia de la di%ensin de la lla%ada es el co%ple%ento del rec!azo a ser lla%ado por el Jtro. C por *lti%o indica los pro$le%as de separacin del Jtro, su ad!esividad. La posicin de Eric Laurent consiste en plantear la accin de la forclusin del Lo%$re6del6Padre ta%$i-n en el autis%o 6lo que e)plica sus estados alucinatorios6, ( la esta$ilizacin posi$le dentro del autis%o, sin la necesidad de un pasa3e !acia la paranoia 6aunque no es e)clu(ente6. Seala la aparente parado3a7 si !a( cura ( el nio sale del estado autista entonces no era autista9 lo que traducira una parado3a propia a la cura analtica7 alcanzara con que sea posi$le para que se arruine a s %is%a por la ine)istencia del autis%o#,. En el autis%o el si"nificante del Lo%$re6del6Padre no sola%ente est forcluido, sino que todo lo si%$lico se vuelve real. Sin e%$ar"o, en un cierto sentido inclu(e al autis%o en la esquizofrenia porque en a%$os casos se pone en 3ue"o el retorno del "oce en el cuerpo, que intenta aadir un r"ano dado que el len"ua3e no pudo !acer el r"ano#1. En otro artculo##, Eric Laurent seala que en la infancia do%ina el ca%po de la esquizofrenia %s que el de la paranoia puesto que los fen%enos no se plantean tanto en una reconstruccin delirante sino en t-r%inos de 2Ec%o !acer funcin del r"anoF2. 0e all e%er"en los fen%enos de autis%o diversos. El "oce vuelve de distintas %aneras en lo real para fa$ricar el cuerpo co%o condensador de ese "oce. En tanto que el falo no est si%$olizado, el 2!acer funcin2 del falo se vuelve 2!acer funcin del r"ano2. El nio puede reducir su cuerpo a ser condensador de "oce, a ser un o$3eto para otro cuerpo. Lo que caracteriza al autis%o es que el "oce retorna so$re el $orde9 seala la i%portancia de llevar a ca$o un estudio %inucioso acerca de esta pro$le%tica. Pode%os considerar que en cierta %anera el autis%o es una for%a e)tre%a de la esquizofrenia infantil. 0e all la utilidad de plantearlo co%o un polo 6se"*n ;olette Soler6, en tanto que no%$ra un 2estado2 %s que una posicin en relacin a la estructura. Eso e)plica por qu- estos nios, que estn %udos o cuentan con pocas pala$ras estereotipadas al co%ienzo del trata%iento, pueden salir de su retraccin autista ( entrar en contacto con su analista. El tra$a3o clnico %uestra evoluciones diferentes entre7 a/ nios cu(as psicosis se %anifiestan ntida%ente ( tienen la posi$ilidad de alcanzar una
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!. Bruno, $El di"#o Bsobre la es%uizo7renia$, 1reudiana 9 (199+*, p. 1A9. C. Soler, $.ors dis"ours6 autisme et paranoHa$, #rliminaire (199 *. A E. Laurent, $Le"ture "riti%ue II$, L'autisme..., op. "it., p. 1+3. 1 E. Laurent, $Le"ture "riti%ue II$, L'autisme...., op. "it., p. 139. E. Laurent, $La ps/"#ose "#ez l5en7ant dans l5enseignement de -a"%ues La"an$ (19, *, 2uarto (19,+*.

esta$ilizacin delirante, ( $/ aquellos que padecen una retraccin autista, cu(o !orizonte de de$ilidad en la adultez est sie%pre presente. Las diferencias de$en evaluarse caso por caso en funcin de los %*ltiples factores que intervienen en su destino futuro7 trata%ientos, entorno fa%iliar, or"anicidad posi$le, etc. La co%ple3idad clnica del pro$le%a %erece que se si"a tra$a3ando las relaciones ( diferencias de este $ino%io. D. Los fen%enos psicticos en la infancia La descripcin del fen%eno psictico en nios con una ideacin delirante se ase%e3a a la del adulto. A partir de la e%er"encia de fen%menos elementales#> ( de alucinaciones se constru(e el delirio. :uc!as veces las fa$ulaciones ideativas que no se or"anizan co%o un delirio dificultan el dia"nstico diferencial. ESe trata de un nio con %uc!a i%a"inacin o de un delirioF EMu- relacin "uarda con lo que diceF EEs una certeza psictica o una creencia dialectiza$leF La precisin dia"nstica a partir del len"ua3e 6de acuerdo a la indicacin de Lacan6 se i%pone tanto co%o en el adulto. El pro$le%a se a"udiza cuando se intenta esta$lecer un dia"nstico en nios autistas. ESon nios e)cesiva%ente t%idos, in!i$idos, con dificultades neurticas o se trata de un autis%o precozF Es por ello que 63unto a las caractersticas enu%eradas por Aanner para los autistas6 !a( que apuntar ta%$i-n a detectar los fen%menos elementales que presentan aunque no !a$len, ( que %uc!as veces escapan al o$servador#B. @uan ( ta%$i-n :arc, dos de %is pacientes, sealan al vaco ( dicen 2Aqu est2. Atend a a%$os nios en conte)tos diferentes9 nunca se cruzaron, ( sin e%$ar"o utilizan una %is%a frase #olofrsica#D 6co%pactacin de la cadena si"nificante6, que no re%ite a un efecto de sentido sino al vaco de si"nificacin. El orden %onoltico de la cadena si"nificante puede %anifestarse por el uso de frases fi3as utilizadas para cualquier ocasin. ;arla, otra paciente, dice 2ta2 cada vez que ve un auto de 3u"uete ( no%$ra al pri%o cuando encuentra un $i$ern9 en a%$os casos los o$3etos son no%$rados !olofrsica%ente con los si"nificantes que e)trae del Jtro. Las pala$ras no co$ran una si"nificacin nueva al relacionarse con otras pala$ras, sino que poseen un sentido ori"inario ( unvoco. Las alucinaciones son %s difciles de captar dado el aisla%iento que caracteriza a los nios autistas. Lo o$stante, nu%erosas descripciones per%iten suponer su e)istencia 6co%o los de Ale), que se tapa a$rupta%ente los odos, o los de terror descritos por E%ilio Hodri"u- en un nio autista #<6. Este *lti%o, de > aos, presenta$a, dos tipos de alucinaciones7 visiones que lo atraan o que lo aterroriza$an. Hodri"u- anota7 2'omprend ue estaba escuc#ando algo ue vena de la direcci%n del tec#o" la manera en ue miraba #acia arriba $ prestaba atenci%n era ine uvoca. Tambi&n pareca estar viendo cosas pro$ectadas en el tec#o" por ue segua con sus ojos la %rbita invisible de un objeto 2#4. La %irada de %iedo ( sus "estos $ruscos de o$servar a los costados lo llevan al analista a plantear la presencia de perse"uidores, pero el nio no delira en nin"*n
1en'meno elemental es un "on"epto de la psi%uiatra para nombrar "iertas mani7esta"iones psi")ti"as %ue apare"en "on un sentido pleno, no son diale"tizables, / vienen a"ompa'ados de la "erteza de su vera"idad. !or e>emplo, $e"o del pensamiento$, $le"tura de pensamiento$, $adivina"i)n de pensamiento$, et".F estos 7en)menos apare"en dentro del "uadro del Automatismo @ental. Su "ontrapartida son los 7en)menos de sin-sentido %ue tambi2n apare"en en la psi"osis. Ambos dan "uenta de la imposibilidad de estable"er una retroa""i)n signi7i"ante "omo "onse"uen"ia de la 7alta del punto de "apit)n (el <ombreBdelB!adre*. 3 S6 Tendlarz, $Gb>eto e imagem em "rianJas autistas$, /p3ao Lacaniana 1+ (1999*. 9 ECaminaremos el "on"epto de holofrase m&s adelante. 6 E. Dodrigu2, $El an&lisis de un es%uizo7r2ni"o de + a'os "on mutismo$, /*ras 4ompletas de @elanie 4lein, t. IK. Buenos Aires6 !aid)s ,19=9. = Idem, p. 16 .
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%o%ento. En un se"undo tie%po del trata%iento Ha*l responde a estas alucinaciones escondi-ndose o tratando de dese%$arazarse de ellas, co%o por e3e%plo !aciendo "estos co%o para que al"o se va(a por la ventana. runo ettle!ei% descri$e las alucinaciones que presenta Laurie7 2 (o dedujimos de su manera de uedarse mirando al espacio" preferentemente al tec#o" concentrada totalmente en algo ue ocurra en su mente" $ absolutamente ajena a todo lo ue ocurra a su alrededor2#+. Si $ien a%$as descripciones corresponden a la presentacin de la alucinacin co%o una percepcin sin o$3eto 6definicin que Lacan critica en 2La cuestin preli%inar2 dado que es un efecto de la falla si%$lica ( no un pro$le%a perceptivo#56, tienen el valor de sealar la presencia de fen%enos cu(a causalidad se sit*a en el orden particular de la estructura psictica. Lacan a$orda en dos oportunidades el te%a de las alucinaciones en el autis%o. La pri%era, el 20iscurso de clausura de las @ornadas so$re las Psicosis en el nio2 .15<4/9 la se"unda, la 2;onferencia en Gine$ra so$re el snto%a2 .154D/. En las @ornadas or"anizadas por :aud :annoni en 15<4, Sa%i6Ali presenta un artculo titulado 2G-nesis de la pala$ra en el nio autista2 >,. A partir de un caso clnico intenta indicar una evolucin de lo pre6ver$al a lo ver$al por la accin de la %ediacin i%a"inaria de identificacin con el otro. Entre las caractersticas que presenta :artn, indica que el nio !u(e tanto de los ruidos co%o de las voces, tapndose los odos con los pul"ares. Lacan utiliza esta descripcin para sealar que si el nio se tapa las ore3as .co%o ta%$i-n es el caso de Ale)/ es porque se prote"e del ver$o>1. Pone as de relieve la estructura de la alucinacin7 el !ec!o que el nio no !a$le no i%pide que est- su3eto a alucinaciones. En 154D Lacan vuelve so$re esta cuestin7 2'omo el nombre lo indica" los autistas se escuc#an ellos mismos. )scuc#an muc#as cosas. )sto desemboca incluso normalmente en la alucinaci%n $ la alucinaci%n siempre tiene un carcter ms o menos vocal. Todos los autistas no escuc#an voces" pero articulan muc#as cosas $ se trata de ver precisamente d%nde escuc#aron lo ue articulan2>#. El %utis%o o la dificultad para !a$lar que presentan no i%piden que est-n incluidos en el len"ua3e, aunque su estructura sea la de la !olofrase. Los nios autistas utilizan los prono%$res personales tal co%o o(eron que los e%plea$an en su entorno cuando se referan a ellos. En realidad, co%o lo descri$e Lacan en su Seminario III" 2Las psicosis2, la i%posi$ilidad de que aparezca el (o en su discurso los lleva inevita$le%ente a !a$lar de s en tercera persona. ;arla repite su no%$re lla%ndose a s %is%a, !asta que final%ente conclu(e su %onlo"o solitario respondi-ndose Equ-F a su propia lla%ada 6que no se diri"e al Jtro6. En su ser #ablados resultan pequeas 2%arionetas del Jtro2 por causa del funciona%iento auto%tico del len"ua3e. 8alta la di%ensin de la de%anda. La institucin $el"a 2LNAntenne 11,2 se ocup reciente%ente de repertoriar los fen%enos que presentan estos nios. Entre otras caractersticas, su$ra(an
B. Bettel#eim, La fortale5a 6ac(a (196=*. Bar"elona6 Laia, 19,=, p. 193. C7. -.BA. @iller, $Comentario sobre @auri"e @erleauB!ont/$ (19,=*, .ue6a 7i*lioteca #sicoanal(tica 1 (1999*. En este art"ulo @iller eCpli"a ")mo la estru"tura de la per"ep"i)n es simb)li"a Bsiguiendo la indi"a"i)n de La"an en la $Cuesti)n preliminar$B, por lo %ue no se trata de un 7en)meno visual sino %ue el perceptum dado por el lengua>e es anterior al percipiens (ligado a la sensa"i)n*. La 7alla en lo simb)li"o produ"e el retorno alu"inatorio en lo real de a%uello %ue 7ue elidido de>ando un agu>ero. +A SamiBAli, 4uerpo real, cuerpo imaginario, $02nesis de la palabra en el ni'o autista$ (196=*. Buenos Aires6 !aid)s, 19=9. +1 -. La"an, $:is"urso de "lausura de las -ornadas sobre la psi"osis en el ni'o$ (196=*, )l Analitic'n + (19,=*, p. 11. + -. La"an, $Con7eren"ias en 0inebra sobre el sntoma$ (19=9*, nter6enciones y te8tos 9. Buenos Aires6 @anantial, 19,,, p. 1+3.
9 ,

que %anifiestan dos fen%enos opuestos7 o un desinter-s !acia la i%a"en correlativo con una atraccin por los a"u3eros ( orificios, o $ien una i%itacin si%-trica de los %ovi%ientos del otro se"*n secuencias ordenadas. Esta$lecen una serie de fen%enos en torno a la relacin con los o$3etos separa$les del cuerpo .%irada, voz, co%ida ( e)cre%entos/ que presentan sie%pre las %is%as %odalidades, pero varan sus contenidos se"*n sea el o$3eto de que se trate7 evitacin, falta de direccin !acia el otro, interca%$ios si%-tricos o reproduccin de secuencias fi3as. J $ien el Jtro queda co%pleta%ente e)cluido, o $ien cautivado en un orden inaltera$le. A veces la presencia de ciertos o$3etos se vuelve indispensa$le, pero en tales casos se les aplica una 2palpitacin2, una li"era oscilacin a la %anera de un rit%o. Las descripciones del nio autista indican que se co%porta en for%a diferente si se lo o$serva con discrecin o si se lo !ace en for%a %anifiesta ( se intenta entrar en contacto con -l. En el pri%er caso est %s o %enos inerte, eventual%ente ocupado por la actividad que repite en for%a estereotipada9 en el se"undo caso, puede presentar un estado s*$ito de a"itacin, incluso violento, contra s %is%o o contra el o$servador. EA qu- tene%os que lla%ar "oceF EA la concentracin tranquila en la cual el su3eto parece autosuficiente o a la a"itacin !ec!a de pnico desenfrenado que lo invade cuando la presencia del otro lo solicitaF El nio autista ta%$i-n pasa de la tranquilidad de su encierro a la a"itacin violenta ante el intento de captacin de su posicin co%o su3eto. EMuedar confinado al %undo posi$le que supo construir frente a su "oceF A %i entender, a%$os estados son e)presiones diferentes del "oce del autista7 vara su trata%iento ante la intrusin en su universo cerrado. <. ;uerpo ( espacio en nios autistas EMu- pasa con los nios autistas precoces en los que no se puede !a$lar de desencadena%iento, de esta$ilizacin ni de suplencia previaF EMu- decir con respecto a un cuerpo que pareciera no pertenecerles7 "olpeado, i"norado, sin a"u3erosF EAlcanza la inclusin en el len"ua3e de todo su3eto para considerar que los autistas tienen cuerpoF>> El si"nificante otor"a un cuerpo, pero ta%$i-n lo fra"%enta, resque$ra3ndolo en r"anos ( funciones. =urta de vida al viviente que reconstitu(e en lo i%a"inario la inte"ridad de su i%a"en velando su "oce. La li$ido se vuelve incorprea7 un r"ano fuera del cuerpo, que no es un si"nificante, sino que e)presa el plus6de6"oce e)terior a la accin de lo si%$lico. El cuerpo no es (a slo la pro(eccin de una superficie sino que tiene a"u3eros, ( en esos !uecos se alo3a el sendero de "oce que traza los $ordes del cuerpo. Para tener cuerpo ( !acer uso de -l de$en con3u"arse las acciones de lo si%$lico, lo real ( lo i%a"inario. Pero sin la operacin si%$lica que per%ite la constitucin de los $ordes, del espacio ( del tie%po, el su3eto queda sin cuerpo. La unificacin del cuerpo sufre sus transfor%aciones con el derru%$e i%a"inario que produce el desencadena%iento de la psicosis7 fen%enos de do$le, de despersonalizacin, de cuerpo despedazado. La i%a"en del cadver leproso conduciendo a otro cadver leproso de Sc!re$er>B da cuenta tanto del desdo$la%iento i%a"inario co%o del ras"o de %ortificacin del o$3eto de "oce 6la carroa que es -l %is%o6 que se alo3a en la i%a"en. Por el lado de la esquizofrenia, el cuerpo padece la accin del "oce del r"ano >D. Esto %arca el contrapunto clsico7 "oce del Jtro en la paranoia, "oce en el cuerpo .que se
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S. Tendlarz, $L!or %u2 los ni'os autistas no tienen "uerpoM$ (1993*, en Centro !e%ue'o .ans, #sicoan:lisis con nios. Buenos Aires, Atuel, 1999. +3 C7. -. La"an, $:e una "uesti)n preliminar...$, op. "it. +9 K2anse los art"ulos de K. !alomera, $8reud / la es%uizo7renia I$, ;no por ;no +, (1993* / $8reud / la es%uizo7renia II$, ;no por ;no +9 (1993*.

%anifiesta co%o !ipocondra/ para la esquizofrenia. Lacan, despu-s de esta$lecer la polaridad entre el su3eto del "oce ( el su3eto que representa el si"nificante para otro si"nificante, indica que la paranoia identifica el "oce en el lu"ar del Jtro><. Los dos tipos clnicos de la psicosis 6con su trata%iento particular del "oce6 %antienen la presencia de un cuerpo. Lo !a( atri$ucin de un cuerpo en los nios autistas. La falta de e)traccin del o$3eto a i%pide que se estructure la consistencia corporal puesto que esta 2pieza despe"ada del cuerpo2 no lo"ra alo3arse en el punto de falta en el Jtro. Estos nios se presentan co%o su3etos que no lle"aron a constituirse co%o un ego, en un estado pre6especular, sin to%ar consciencia de s %is%os co%o cuerpo. La falla de si%$olizacin produce que el Jtro sea real 6co%o lo sealan H. ( H. Lefort6, de all las %anio$ras en lo real que apuntan a una produccin de una discontinuidad si%$lica para e)traer el o$3eto a que el nio encarna para el Jtro. Esta falla tiene su correlato en la falta de constitucin especular ( en los trastornos espacio6te%porales. @o!n 6uno de los pacientes de Aanner6 cuando vea un "rupo de "ente en una foto"rafa pre"unta$a cundo i$an a salir de all e i$an a entrar en la !a$itacin. Las i%"enes de una foto"rafa no son %enos ciertas para este nio que aquellas con las que tropieza en el %undo7 sin i%a"en los o$3etos son pura%ente reales, carecen de connotacin i%a"inaria. Pode%os decir que, %s que 2!o%$res6construidos6a6la6li"era2 al estilo de Sc!re$er, para @o!n no !a( diferencia entre los seres de dos di%ensiones en la foto"rafa ( los tridi%ensionales. Tal vez espere entrar -l %is%o en la foto"rafa. El trata%iento del espacio por parte de los autistas !ace que el adentro ( el afuera sean continuos, co%o si fueran una $anda de :oe$ius 6se"*n la indicacin de Eric Laurent>46. Este su3eto, que es co%o la tra(ectoria de la $anda sin a"u3eros de :oe$ius, se encuentra su%er"ido en un espacio que !ace que el coc!e a >,, %etros de distancia ( el que el nio tiene en la %ano sean uno ( el %is%o. Por ello, el nio puede intentar a"arrarlo a trav-s de la ventana. Adrien, por e3e%plo, es un nio de 1# aos interesado casi e)clusiva%ente en el a"ua7 el ro, las tor%entas>+. Se queda pe"ado contra el vidrio, %irando co%o si estuviera en trance. Las pocas pala$ras que pronuncia aluden a estos te%as. En cierta oportunidad se acerca a la cara del analista ( le dice7 2Tus o3os estn llenos de colores2. El analista seala en su artculo que en realidad el arco iris que ve est tanto en los o3os del analista co%o a trav-s de la ventana. El nio constitu(e una $anda de :oe$ius en la equivalencia o3o6ventana. Esta falta de in%ersin su$3etiva en la tridi%ensionalidad es efecto de la ausencia de la si"nificacin flica. Pero no se trata de una falla de percepcin del autista, sino de la ausencia del or"anizador si%$lico que distri$u(e ( ordena las percepciones. Lacan se encar"a de sealarlo en su crtica a Sa%i6Al. Lo es lo especular lo que estructura el espacio, sino que la relacin con el 2aqu2 ( el 2all2 .a los que alude Sa%i6Al en su caso/ i%plica el siste%a de oposiciones de la estructura del len"ua3e. 2En una pala$ra 6dice Lacan6, la construccin del espacio tiene al"o de lin"Ostico2>5 ;uando la %edida flica desaparece no !a( a"u3eros que precedan a las clavi3as9 los o$3etos pierden su ta%ao ( se deslocalizan. ;arla repetir una ( otra vez su pu"na con o$3etos %uc!o %s "randes que la pequea vali3a de
+6

-. La"an, $!resenta"i)n de la tradu""i)n 7ran"esa de las Memorias del !residente S"#reber$ (1966*, nter6enciones y te8tos . Buenos Aires6 @anantial, 19,,, p. +A.. += E. Laurent, $Le"ture "riti%ue II$, L'autisme et la psychanalyse, S2ries de la :2"ouverte 7reudienne, 199 .. +, @. @es"lier, $Adrien et les m2t2oros$, L'autisme et la psychanalyse, op. "it. +9 -. La"an, $:is"urso...$, op. "it., p. 1 .

3u"uete donde quiere introducirlos. Se pe"a literal%ente a los de%s, !asta el punto de que por %o%entos ten"o que sortearla para no tropezar%e con ella. Pn nio autista puede te%er que el avin que cruza los cielos pase a su lado9 otro pe"a su $oca a la del terapeuta ( %uestra el aplasta%iento entre -l ( su i%a"en9 otro puede, desde un tercer piso, dar un paso al vaco si%ple%ente para alcanzar el suelo. @uan, otro nio autista, en cierta oportunidad sale, sorprendente%ente, de su indiferencia para acercarse a uno de %is o3os ( %irar en su interior. EMu- %iraF E:i o3o, sus o3os refle3ados o el vaco de representacinF Mueda$a literal%ente pe"ado a %. En todos estos casos el vaco que se alo3a entre los cuerpos no se constitu(e co%o un intervalo7 los o$3etos resultan as de%asiado ale3ados o e)cesiva%ente pr)i%os. La falta de constitucin especular no i%pide la e%er"encia de fen%enos calificados por H. ( H. Lefort co%o 2proto6especulares2. Aparecen as fen%enos de ecolalia ( ecopra)ia9 es decir, diferentes tipos de i%itacin ver$al ( %otor. En realidad, la ecolalia de la cadena si"nificante se repite en lo i%a"inarioB,. En una de las pri%eras sesiones, intento e)plorar la relacin que esta$lece Ale) entre los n*%eros que repite ( los o$3etos ( le pre"unto7 2Ecuntos cu$os !a(F2, ( -l repite7 2Ecuntos 3u"os !a(F2 6ca%$iando la letra 2c2 por 232 ( la 2$2 por 2"26. ;uento 2uno, dos29 el nio to%a en for%a si%-trica otros cu$os ( contin*a %eton%ica%ente 2tres, cuatro2. 0e la %is%a %anera, repite pala$ras que escuc!a por televisin ( las utiliza fuera de conte)to en %edio de su soliloquio. @uan, de dos aos ( %edio, i%ita$a %is %ovi%ientos con las %anos, ( se esforza$a por que pusiera %is piernas en la %is%a posicin que las su(as. Pn da se sienta delante de % ( reproduce la $*squeda de que sus piernas ( las %as concuerden en la %is%a postura. :s que volver%e i%a"en queda$a 3unto a -l del %is%o lado del espe3o7 los dos nos encontr$a%os frente al vaco que i%peda el diseo de una for%a. A partir de esta presentacin de los fen%enos psicticos, e)a%inare%os la particularidad de la constitucin del su3eto ( su 2inclusin2 en la estructura psictica o neurtica.

3A

E. Laurent, $:e %uel%ues probl?mes de sur7a"e dans la ps/"#ose et l5autisme$, 2uarto

(19,1*.