Crticas em torno a la patologizacion de la transexualidad*

Simone vila**
Os organizadores desta obra so Miquel Miss e Gerard Coll-Planas. Miquel Miss espanhol, socilogo, transhomem1 e ativista trans. Ele membro ativo da luta pela despatologizao das identidades trans e da Campanha Stop Trans Pathologization 2012 na Espanha. Gerard Coll-Planas tambm espanhol, doutor em sociologia pela Universitat Autnoma de Barcelona, tendo defendido em 2009 a tese La voluntad y el deseo. La construccin social del gnero y la sexualidad: el caso de lesbianas, gays y trans, que foi publicada pela Editora Egales em 2010. O livro aborda temas contemporneos do debate sobre a transexualidade e a realidade, as lutas, os conflitos e os desejos do coletivo trans. Para dar conta da complexidade do tema, foram convidad@s divers@s autor@s de diferentes campos, professor@s, pesquisador@s e acadmic@s, ativistas trans e feministas e outr@s profissionais que lidam com a temtica no seu cotidiano. Este livro surge em um momento histrico, no qual o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IV est sendo revisto (a verso do DSM V dever ser publicada em 2013), e se constitui em uma oportunidade para a interveno
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El gnero desordenado

Resenha de MISS, Miquel e COOL-PLANAS, Gerard. (orgs.) El gnero desordenado Crticas em torno a la patologizacion de la transexualidad. Barcelona-Madrid, Egales, 2010. Recebida para publicao em 02 de agosto de 2011, aceita em 17 de agosto de 2011.
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Pesquisadora do Ncleo de Identidades de Gnero e Subjetividades (NIGS) da UFSC. simoneavila10@brturbo.com.br

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Transexual masculino, ou seja, de mulher para homem.

cadernos pagu (38), janeiro-junho de 2012:441-451.

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crtica nos discursos mdicos que regulam as vidas das pessoas transexuais e transgneros. Um dos exemplos disso a Stop Trans Pathologization-2012, que uma campanha pela despatologizao das identidades trans (transexuais e transgneros) e pela sua retirada dos catlogos de doenas. Embora a campanha seja relativamente recente, pois teve incio em 2007 na Espanha, e seja alvo de muitas crticas, inclusive dentro do prprio movimento trans, como demonstrado no livro, o tema da despatologizao das identidades trans j foi abordado por autor@s como Judith Butler (2006), no livro Deshacer el gnero e Jos Antnio Nieto Pieroba (2008), em Transexualidad, intersexualidad y dualidad de gnero, entre outr@s. Judith Butler escreveu o prlogo, no qual ela aborda os dilemas que envolvem a despatologizao da transexualidade e prope algumas alternativas. Para Butler, o que est em jogo agora so os termos com os quais as pessoas trans se apresentam frente s autoridades mdicas e legais e atravs dos quais so interpretadas e tratadas; o que est em questo se os processos de transio podero ser levados a cabo com dignidade e apoio social ou se os modos de regular e patologizar as vidas trans se endurecem ainda mais. O livro dividido em trs grandes blocos. Como em muitos captulos vrias informaes e argumentos se repetem, vou apresentar as ideias principais tratadas em cada bloco. No primeiro bloco, denominado de Corpos TransTornados, @s autor@s so unnimes na argumentao de que as instituies internacionais que regulam o processo transexualizador e @s profissionais que o colocam em prtica no contexto espanhol elaboram um mesmo discurso, cuja funo legitimar a violncia nos corpos e subjetividades das pessoas trans em uma sociedade que se apresenta como no sexista e no violenta. Fica claro na leitura do livro que o discurso da transexualidade no campo mdico hegemnico e uma das razes apontadas a pretensa verdade cientfica, tpica das cincias positivistas, nas quais se inclui a cincia mdica. Os
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protocolos rgidos para o tratamento de redesignao sexual se baseiam em pressupostos biologicistas e anatmicos na determinao do sexo e nos papis masculino e feminino fixamente determinados, no abrindo possibilidade para outras alternativas de vivncia de gneros. O DSM-IV define a transexualidade como um Transtorno de Identidade de Gnero (TIG) e a incluiu como uma doena mental, psquica. Para alm da transexualidade, o DSM inventa algumas desordens psiquitricas para inmeras emoes e sentimentos, como a timidez, por exemplo, que considerada pelo DSM como uma fobia social (Ceccarelli, 2010). Paulo Roberto Ceccarelli, em um artigo publicado em 2010, afirma que o DSM uma fonte geradora de controle de comportamentos, que se constitui em uma nova ordem repressora. Sua posio vem ao encontro das argumentaes d@s autor@s desse bloco do livro. @s autor@s acreditam que necessrio contrapor ao discurso mdico outras perspectivas de compreenso que nos ajude a pensar a transexualidade no como uma doena que precisa ser curada, mas como uma entre tantas outras formas de viver a vida para alm dos binarismo rgidos de gnero. Aimar Suess, no captulo 2, ao problematizar os marcos interpretativos da transexualidade (campo mdico, jurdico e poltico e ativista), argumenta que atravs da perspectiva dos Direitos Humanos, destacando os Princpios de Yogyakarta, o campo ativista trans reivindica o protagonismo legtimo de um processo de deciso sobre o direito auto determinao de sua prpria identidade de gnero e gesto do corpo. Outra questo discutida no primeiro bloco so as contradies sobre a autonomia dos sujeitos trans. Ao mesmo tempo em que os princpios ticos dos processos trasexualizadores se referem ao trato d@ paciente como um@ cidado/cidad, autnom@, capaz de assumir suas prprias decises, reconhecendo a dignidade e auto-realizao das pessoas trans, na maioria das vezes @s trans percebem que sua vontade, seja em relao s cirurgias, seja em relao ao tratamento hormonal, est
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sujeita vontade d@s profissionais, estabelecendo-se uma relao de desigualdade de poder entre paciente e profissional. A prpria nomenclatura utilizada na definio de gneros no normativos, que fogem do binarismo, mltipla e variada e depende do contexto cultural, tanto quanto tambm so mltiplas e variadas as identidades de gnero. @s autor@s citam categorias como trans, transexual, transgnero, multignero, cisgnero, nognero, transeuntes de gnero, travesti, gender outlaw, gnero queer. Se analisarmos estas categorias no contexto brasileiro, perceberemos que no h essa multiplicidade de identidades. Houve uma tentativa de incluir o lxico transgnero no Brasil em fins da dcada de 1990, mas no foi aceito amplamente pela comunidade de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBTT). No Brasil (e em alguns pases latinos como Argentina e Colmbia) so usadas as categorias transexual e travesti. A princpio o que diferencia estas duas categorias o desejo de fazer a cirurgia de redesignao sexual (transexual) ou o no desejo (travestis), porm isso no consenso, no se restringe a essa nica explicao e um tema marcado por tenses, conflitos, contradies e disputas. A diferenciao entre as categorias travesti e transexual tambm marcada pelo protagonismo mdico psiquitrico (Bento, 2006; Pelcio, 2007; Leite Jr., 2008; Barbosa, 2010). Para Fernanda Cardozo (2009:85), as identificaes entre transexualidades e travestilidades no seguem rgidos ou claros regimes divisrios. Mesmo que as categorias travesti e transexual sejam fluidas, tornando impossvel delimitaes unvocas, como afirma Carsten Balzer no quinto captulo, em dezembro de 2009, no 16 Encontro Nacional de Travestis e Transexuais (ENTLAIDS), uma das pautas era a discusso sobre o conceito do que ser travesti e ser transexual e a reivindicao do reconhecimento da identidade travesti pelas polticas pblicas especficas. Finalizando esse bloco, Kim Prez Fernndez-Fgares afirma que despatologizao no sinnimo de desmedicalizao quando h, por alguma razo, mal-estar clnico significativo, no
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por doena mental, e sim pelo que se poderia chamar de disfuncionalidade adaptativa ou social. No segundo bloco, chamado de Gerando Alternativas, @s autor@s propem alternativas despatologizao da transexualidade em diversos mbitos. Silvia Morell Capel destaca que o termo transgnero se refere a todas as pessoas com identidades sexuais que no seguem o protocolo estabelecido para a consecuo da identidade esperada, como os drag-kings, dragqueens, etc. Para a autora, o transgnero algum que est fora da lei de gnero (como a categoria gender outlaw, criada por Kate Bornstein), em contraposio ao transexual, que est dentro desta lei. Sendo assim, para a autora, a transexualidade est protegida legal, mdica e psiquiatricamente, enquanto a transgeneridade no. Lembro novamente da discusso do ENTLAIDS, citada anteriormente, na qual as travestis reivindicam polticas pblicas especficas, pois querem ter o direito ao acesso s tecnologias moles de transformao corporal pelo poder pblico como acontece com @s transexuais. importante lembrar que a categoria travesti no considerada uma categoria patolgica, mas mesmo assim as travestis querem de algum modo ter o direito s transformaes corporais de forma segura. Destaco tambm a histria da travesti2 Marcelly Malta, que obteve em fevereiro de 2011 autorizao de um juiz para mudar na certido de nascimento o seu nome de registro, sendo uma deciso indita no Brasil, abrindo jurisprudncia para outras demandas semelhantes. Aqui uma questo pode ser colocada: no seria mais adequado, no nosso contexto, a retomada pelo movimento LGBTT da categoria transgnero, abandonada no passado? No seria uma estratgica poltica vivel unir as duas categorias, travesti e transexual, em uma categoria mais ampla que abarque as variadas identidades de gnero?

assim que ela se identifica, pois embora tenha produzido o seu corpo com silicone, hormnios, cirurgias, etc. nunca quis retirar seu pnis. 445

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Manuel Baldiz levanta um ponto importante na patologizao das identidades trans. Para ele, se algo considerado uma doena, isso implica, entre outras coisas, uma desresponsabilizao do sujeito a respeito do que se passa com ele e uma infantilizao que pode ser facilmente utilizada pelo poder mdico. Segundo Baldiz, a responsabilizao dos prprios sujeitos ou de seus familiares frente aos mal-estares e seus sintomas no implica em uma culpabilizao e sim poder dar respostas particulares, prprias, ntimas, de como cada um est envolvido e implicado naquilo que o faz sofrer. Uma alternativa que o autor aponta a psicanlise, considerando que sua funo no curar os sujeitos, mas propiciar aos sujeitos ter voz prpria, um estilo de viver que no tem porque estar atrelado ao estilo do rebanho. Cristina Garaizabal problematiza o surgimento das transexuais no movimento feminista, um tema bastante polmico, que deu lugar a debates inflamados e a posies que em alguns casos so totalmente divergentes. Garaizabal argumenta que as organizaes de transexuais, juntamente com outros movimentos preocupados com a opresso sexual e de gnero, como o movimento feminista, podem ser, e de fato esto sendo, um motor de mudana social. A posio de Garaizabal muito semelhante de Judith Butler, quando Butler (2010) argumenta que a noo estvel de gnero talvez no sirva mais como uma premissa bsica na poltica feminista e seja desejvel um novo tipo de poltica feminista de contestao das prprias reificaes do gnero e da identidade, considerando que a identidade do sujeito feminista no deva ser o fundamento da poltica feminista. O captulo 10, sobre sugestes para a reviso dos diagnsticos relacionados com o gnero no DSM-IV e no CID (Classificao Internacional de Doenas), que encerra o segundo bloco do livro, foi escrito por trs autor@s com diferentes experincias, formaes, premissas e compreenso da experincia transgnero e o que apresenta mais divergncia entre @s prpri@s autor@s. El@s concordam que possvel um
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diagnstico e uma nomenclatura que sejam respeitosos com @s pacientes sem sacrificar sua utilidade mdica ou de investigao. Sua proposta que o nome Transtorno de Identidade de Gnero no DSM seja alterado para Disforia de Gnero. No meu ponto de vista, essa proposta de alterao do TIG para disforia de gnero no DSM-V uma volta ao passado, tendo em vista que disforia de gnero j fez parte do DSM-III, publicado em 1987. No terceiro bloco, chamado de (R) Evolues Cotidianas, foi abordada novamente a relao entre feminismo e transexualidade. Em um texto bastante provocativo, que comea pelo ttulo, No h nada mais feminista que o desafio trans, Itziar Ziga, partindo de sua posio poltica transfeminista, critica o feminismo que se autoproclama autntico, legtimo, de pedigree, que tende a rechaar quem no nasceu e permaneceu de modo linear e claro como mulheres, afirmando que h uma razo poderosa e oculta por trs desse rechao: o poder. Em ltima instncia, o que Ziga faz questionar de forma contundente o sujeito do feminismo e faz uma provocao ao afirmar que h milhes de feministas transfbicas e cada vez haver mais. Ela termina seu captulo com mais um desafio, uma brincadeira, uma provocao:
por acaso algum pode nos assegurar que Olympe de Gouges, Mary Wolltonecraft, Susan B. Anthony, Concpcion Arenal, Simone de Beauvoir, Betty Friedan e tantas outras ilustres feministas tinham entre as pernas exatamente o que deve ter uma mulher?

Barbara Biglia e Imma Lloret tambm questionam o sujeito do feminismo, como o fizeram Cristina Garaizabal e Itziar Ziga. Do ponto de vista das autoras, os objetivos primordiais da luta feminista deveriam apostar no fortalecimento das relaes sociais e de redes e seguir lutando contra o suposto de que se se fala de gnero porque j no se est mais em um quadro

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heteropatriarcal e a luta contra a patologizao d@s trans deve ser um elemento chave das agendas feministas. Antar Martinz-Gusmn e Marisela Montenegro justificam metodologicamente uma investigao acadmica na qual aprenderam que as pessoas trans possuem um conhecimento encarnado sobre o que significa ser objeto das disciplinas mdicas ou conviver cotidianamente com suas categorias e que esse um processo de dilogo e construo conjuntos na qual a distino entre investigador@s e investigad@s (sujeito-objeto) no tem lugar nem sentido. Sob essa perspectiva, @s autor@s apresentam narrativas de cinco pessoas trans que participaram de sua pesquisa. A iniciativa d@s autor@s interessante por apresentar especificamente as narrativas d@s trans sobre TIG e psiquiatrizao das identidades trans no contexto espanhol. No entanto, h vrios outros estudos publicados ou com narrativas de pessoas trans ou escritos pel@s prpri@s trans, alm de autobiografias. Como exemplo cito Transmen and FTM identities, bodies, genders and sexualities, de Jason Cromwell (1999), Becoming a Visible Man, de Jamison Green (2004), From the Inside Out, de Morty Diamond (org.) (2004), The trangender studies reader de Susan Stryker e Stephen White (org.) (2006), Trangender Voices Beyond Women and Man, de Loris B. Girshick (2008), Mauvais Genre, de Axel Lotard (2009), entre outr@s. Andrea Garcia Becerra, transexual, feminista e antroploga colombiana, em carta enviada a Miquel Miss, tece vrias crticas ao movimento pela despatologizao trans, embora reconhea como importante a luta pela despatologizao e resignificao da transexualidade. Uma das crticas que Becerra faz que, em pases como a Colmbia, o contexto da transexualidade de extrema vulnerabilidade, de marginalizao radical e desproteo total. Sendo assim, segundo a autora, o reconhecimento de sua vivncia como um transtorno de identidade pode ser vantajoso e usado de forma estratgica e produtiva na hora de exigir os direitos negados como cidad. Para Miss, o discurso contra a patologizao trans explica que no se pode aceitar a etiqueta psiquitrica de maneira
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estratgica porque tanto transexuais, travestis ou trangneros no tm nenhum transtorno de identidade de gnero e porque el@s devem ser tratad@s em sistemas de sade pblica direcionados a usurios e cidados/cidads, e no a doentes. A preocupao explicitada por Becerra semelhante preocupao de Guilherme de Almeida no contexto brasileiro. Para Almeida (2010), a despatologizao pode significar a perda da possibilidade de atendimento integral pelo Sistema nico de Saude (SUS), o que poderia inviabilizar o atendimento maioria de transexuais que no tem recursos para o atendimento privado. Porm ele considera esse tema como uma questo poltica substantiva que precisa ser enfrentada pelo movimento transexual e no campo dos direitos humanos (Almeida, 2010:141). No eplogo, Miss aponta os principais paradoxos da luta pela despatologizao trans. Entre os paradoxos, ele cita o fato de que pessoas que hoje defendem a despatologizao na Espanha, h 25 anos defendiam a ideia de transtorno mental, como Kim Prez, por exemplo; no entanto, defender a patologizao naquela poca no foi um erro, pelo contrrio, se hoje possvel pensar em corpos trans e em gneros no normativos porque essas pessoas lutaram para sobreviver e por dar existncia identidade sexual. O outro paradoxo, segundo Miss, a limitada representatividade do discurso de despatologizao, posto que a maioria da populao transexual est em desacordo com essa ideia ou no a entende, considerando-a fora de lugar. Para ele, os principais conflitos das pessoas trans so a transfobia, o estigma, o auto-dio e a excluso social, problemticas que a patologizao no resolve. Os diversos temas abordados neste livro so de fundamental importncia no debate sobre a despatologizao das identidades trans e nos mostra vrias contradies presentes no movimento. uma leitura bastante intensa e necessria, tanto para as pessoas que vivem gneros no normativos como para pesquisador@s que trabalham nesse campo. importante, ao ler o livro,

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pensarmos de forma crtica sobre a abordagem e a convenincia da luta em distintos contextos sociais. Como diz Miss,
a luta pela despatologizao das identidades trans uma proposta poltica na qual esto includas a identidade e o impacto da cultura na construo do corpo, o que normal e anormal, o que belo e o que monstruoso, o que ertico e desejvel. Referncias bibliogrficas ALMEIDA, Guilherme S. de. Reflexes iniciais sobre o processo transexualizador no SUS a partir de uma experincia de atendimento. In: ARILHA, Margareth; LAPA, Thas de Souza; PISANESCHI; Tatiane Crenn. Transexualidade, travestilidade e direito sade. So Paulo, Oficina Editorial, 2010, pp.117-148. BARBOSA, Bruno Csar. Nomes e Diferenas: uma etnografia dos usos das categorias travesti e transexual. Dissertao de mestrado em Antropologia Social, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2010. BENTO, Berenice. A reinveno corpo: sexualidade e gnero na experincia transexual. Rio de Janeiro, Garamond, 2006 BUTLER, Judith. Problemas de gnero feminismo e subverso da identidade. Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 2010. __________. Deshacer el gnero.Barcelona, Paids, 2006. CARDOZO, Fernanda. Das Dimenses da Coragem: socialidades, conflitos e moralidades entre travestis em uma cidade no sul do Brasil. Dissertao de mestrado em Antropologia Social, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis-SC, 2009. CECCARELLI, Paulo Roberto. A nova ordem repressiva. Psicologia Cincia e Profisso, vol. 30, n 4, 2010, pp.738-751. CROMWELL, Jason. Transmen and FTM identities, bodies, genders and sexualities. Chigago, University of Illinois, 1999. DIAMOND, Morty. (org.) From the inside out. San Francisco, Manic D Press, 2004.
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