Pensamento Economico Capitalista, Estado e cidadania sobre a questo da sade.

Erica Tokumoto Cerullo Acadmica do curso de Cincias Econmicas Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

RESUMO: O artigo procura analisar o pensamento capitalista sobre a questo da sade pblica desde o mercantilismo at o atual neoliberalismo, com o enfoque para a cidadania. Primeiro a anlise histrica feita de forma geral e s nas dcadas mais recentes expe as principais linhas de poltica de sade na Amrica Latina e consequentemente no Brasil para finalmente opinar sobre o futuro da relao entre polticas sociais e o Estado brasileiro. PALAVRAS-CHAVE: pensamento econmico, polticas econmicas, polticas pblicas de sade, Estado e cidadania.

A anlise da histria do pensamento capitalista sobre a questo da sade pblica mostra que tal avano terico no acontece medida em que a gravidade do problema aumenta ou diminui, e sim proporo em que a ateno sade passa a ser, ou no, prioridade poltico-econmica (Braga & Paula;1981). Ento, o maior ou menor bem-estar nas polticas de sade est relacionado com a aplicao de determinadas ideologias econmicas. Em meados do sculo XVI com a Revoluo Comercial nasce o Mercantilismo, modelo de transio entre o Feudalismo e o Capitalismo (Hunt;1987) e que tinha como fundamentos econmico que a quantidade de moeda tinha de ser suficiente para garantir o comrcio e que a populao de uma nao tinha de ser numerosa para possibilitar a expanso da produo e da riqueza (Braga & Paula;1981). William Petty (1623-1687) foi um pensador mercantilista, considerado por Karl Marx o fundador da moderna economia poltica por ter percebido, pela primeira vez, que a origem do valor era o trabalho. Petty vinculava questes sociais aos problemas de sade. Discpulo de Hobbes, tinha a idia de que o governo deveria desenvolver medidas para melhorar os padres de vida da populao. As pessoas deveriam ser saudveis e felizes. Em alguns escritos, o autor reduz a vida humana sua capacidade de trabalho, como fariam os neoclssicos alguns sculos depois (Braga & Paula;1981). Mas a mais expressiva abordagem mercantilista sobre a questo da sade pblica foi feita pelo alemo Veit Ludwig von Seckendoff (1626-1692) que dizia ser obrigao do governo garantir o bem-estar do povo, para estimular o crescimento da populao. Os cuidados deveriam ser: superviso do trabalho das parteiras, amparo aos rfo, preveno contra pestes, e os males do uso excessivo de tabaco e da bebida alcolica, os alimentos e a gua deveriam ser inspecionados, as ruas deveriam ser limpas e drenadas, os pobres deveriam ter acesso aos hospitais e assistncia mdica. Essas polticas de sade pblica so semelhantes s que se espera atualmente do Estado (Braga & Paula;1981), no mais com a inteno de crescimento populacional, e sim de garantia de cidadania.

A maior contribuio dos pensadores mercantilistas foi a integrao entre a cincia da sade e as cincias sociais, com atuao do Estado (Braga;1981). A Revoluo Industrial que teve incio no final do sculo XVIII na Inglaterra modificou a Histria das sociedades (Hunt;1987). neste perodo que nasce a escola clssica ou liberal, inaugurada por Adam Smith (1723-1790) e que tem como seguidores importantes David Ricardo (1772-1823) e Thomas Robert Malthus (1766-1834). Durante a Revoluo Industrial, o mercantilismo atrapalhava a economia inglesa que no tinha acesso direto s colnias de outras metrpoles, o que aumentava seus os custos. J o liberalismo econmico era interessante expanso da Inglaterra para que esta conseguisse acesso direto s matrias-primas e mercados consumidores. Nota-se o perfil pragmtico do Liberalismo na Inglaterra. Mas este era unilateral. No sc. XIX o acar brasileiro era sobretaxado no mercado internacional sob o argumento de que o trabalho escravo distorcia o preo do produto prejudicando as ex-colnias inglesa, que utilizavam mode-obra assalariada; desta maneira a Inglaterra protegia suas ex-colnias. Este tipo de argumento ainda utilizado no comrcio internacional, conhecido atualmente como dumping social (Pinheiro; 1995) Por isso, os economistas clssicos, que eram ingleses, estavam interessados em demonstrar a superioridade do capitalismo sobre os sistemas anteriores, inclusive o Mercantilismo. No escreveram especificamente sobre sade pblica, Mas podemos subentender suas anlises sobre a reproduo da fora de trabalho e o mnimo de subsistncia como influentes sobre a sade dos trabalhadores na poca da Revoluo Industrial (Braga;1981). Adam Smith escreveu a Riqueza das Naes (1776), no comeo da Revoluo Industrial, e voltou sua ateno para a identificao das foras sociais e econmicas que promoveram o bem-estar humano para poder recomendar polticas que favorecessem a felicidade humana. Para ele, bem-estar humano era resultado da quantidade do produto do trabalho e do nmero de pessoas que deveriam consumi-lo, ou seja, o bem-estar poderia ser aumentado medida que a composio do produto mais satisfizesse s necessidades e desejos dos que iriam consumi-lo. Mas isso s seria possvel se fosse adotado o laissez-faire: quando a livre concorrncia e o jogo entre oferta e demanda regulando a economia ficasse livre das intervenes governamentais (Hunt;1987). Smith partia do pressuposto que o comportamento econmico era estimulado por motivos egostas e gananciosos. Em um mercado livre, os atos egostas seriam guiados por uma mo invisvel capaz de levar maximizao do bem-estar econmico (Hunt;1987). O autor tambm destacou a importncia da diviso social do trabalho e percebeu que o processo de trocas de mercadorias era um processo social e o trabalho era a medida do valor das mercadorias (Braga & Paula;1981). A Riqueza das Naes contraditria: ora o autor enfatiza a teoria do valortrabalho e o conflito de classes, e ora a teoria do valor-utilidade, a harmonia social e a mo invisvel. Por isso o autor acabou influenciando duas correntes do pensamento econmico antagnicas no sc. XIX: a marxista e a utilitarista. (Hunt;1987) Malthus outro autor clssico relevante devido sua anlise sobre o problema do crescimento populacional, e que de forma indireta est relacionado com a problemtica da sade (Braga;1981). As taxas de reproduo provocariam aumentos em progresso geomtrica da populao, se no contidas, e a oferta de alimentos cresceria em progresso aritmtica, chegando-se a um estado de misria. O crescimento da populao poderia ser contido de duas maneiras: pelos controles preventivos e positivos. Os primeiros reduziriam a taxa de natalidade: esterilidade, abstinncia sexual e abortos. Os ltimos aumentariam as taxas de mortalidade: fome, misria, pragas, guerras e morte pela fome. A populao seria, ento

equilibrada por esses dois fatores, para ficar nos limites da oferta de alimentos. Para Malthus, a pobreza e o sofrimento seriam o destino inevitvel da maioria das populaes e qualquer inteno de reverter essa situao seria intil (Hunt;1987). As teorias de Malthus serviram de base para as teorias sobre salrio de subsistncia e influenciou a poltica econmica clssica (Braga & Paula; 1981). David Ricardo um autor clssico, contemporneo de Malthus, que o emendou dizendo que o trabalhador estaria na categoria de superproduo devido existncia ou no de empregos e no pela existncia ou no de meios de subsistncia (Braga & Paula;1981). Para Ricardo, os aumentos salariais, numa fase em que o crescimento da economia fosse superior ao crescimento populacional, num perodo seguinte, levaria a um aumento da taxa de reproduo das famlias, por causa da melhoria das condies de vida. Por conseqncia, a taxa de crescimento populacional superaria a taxa de crescimento econmico e o excesso de mo-de-obra provocaria a misria que diminuiria a populao e o ciclo recomearia (Braga & Paula;1981). Notamos a que a noo de Ricardo sobre nveis de sade e mortalidade so semelhantes s de Malthus. (Braga & Paula;1981). Karl Marx (1818-1883) foi um pensador cuja perspectiva histrica possibilitou-o perceber que a produo uma atividade social, que existem caractersticas de produo comuns a todos os modos de produo e outras que eram especficas do capitalismo (Hunt;1987). Marx foi influenciado pelas teorias do valor e dos lucros de Smith e Ricardo, mas quanto as outras partes de sus teorias, Marx foi um crtico antagonista (Hunt;1987), principalmente de Ricardo. Quanto a Ricardo, Marx inverteu seu raciocnio: disse que as relaes de produo que tero como conseqncia a determinao daqueles nveis de subsistncia, que varia historicamente (Braga & Paula;1981). Marx tambm criticou Malthus, explicando que a superpopulao produto de cada modo de produo e no um dado uniforme ao longo da histria de qualquer sociedade (Braga & Paula;1981): A populao no determinada por um limite absoluto na produtividade dos alimentos. Pelo contrrio, so as condies determinadas de produo que lhe fixam os limites e determinam tambm o nvel da superpopulao. (Marx;1968 apud Braga & Paula; 1981) Marx percebeu que alm da questo do salrio, existe no Capitalismo o fator do exrcito industrial de reserva: junto dos trabalhadores ocupados h uma massa de desempregados. Essa massa, ou exrcito vive em condies inferiores as dos trabalhadores empregados e consequentemente apresentando taxas de mortalidade e morbidade superiores daqueles (Brag;1981). Percebeu tambm que a sade do proletrio atingido tambm pelo processo de trabalho: extenso da jornada de trabalho, utilizao de mquinas e equipamentos inadequados sade (Braga & Paula;1981): A mquina constantemente conservada e reparada. Mas a conservao e reparao da sade dos trabalhadores est subordinada a determinaes econmicas e principalmente polticas (Braga & Paula;1981). Colocou-se ideologicamente na defesa dos operrios e analisado a sociedade como um todo, unindo questes econmicas, polticas e ideolgicas permitiu-lhe significativas reflexes diretamente relacionadas com a questo da sade, sobretudo nos captulos A Jornada de Trabalho, A diviso do trabalho e a manufatura e Maquinaria e grande indstria de O Capital, nos quais, o autor escreveu sobre a destruio das qualidades fsicas e mentais provocados pelo processo de trabalho, etc. (Braga & Paula;1981).

Outra corrente econmica influenciada por Adam Smith a utilitarista ou neoclssica, mas esta tomou por nica base sua teoria do valor-utilidade. Com incio no sc. XIX, principalmente na dcada de 1870 com as publicaes de Teoria de Economia Poltica de William Stanley Jevons, Princpios de Economia de Carl Menger, ambos publicados em 1871 e Elementos de Economia Poltica Pura de Lon Walras, trs anos depois, tinham como ideologia que todos os motivos humanos eram causados pelo desejo de obter prazer e evitar a dor (Hunt;1987). Para os utilitaristas a situao das pessoas melhorava com um mercado livre. A sociedade dependendo unicamente do mercado chegaria harmonia social. No mundo da mo invisvel dos utilitaristas os atos egostas promoveriam o bem-estar social (Hunt;1987). A teoria neoclssica se divide em teoria da maximizao da utilidade pelo consumidor e teoria da maximizao do lucro pela firma. A maximizao dessas utilidades dada pela curva de indiferena1. Os consumidores que maximizam a utilidade, os empresrios que maximizam os lucros maximizaro, automaticamente, o bem-estar social, considerando uma situao de concorrncia perfeita2 (Hunt;1987). O bem-estar mximo representado pelo ponto timo de Pareto3, que um critrio para definir eficincia econmica. Uma situao seria tima quando para um determinado perfil da alocao dos recursos disponveis, seria impossvel alterar esse perfil sem prejudicar ao menos um indivduo. possvel se ter uma melhoria at o ponto em que possvel beneficiar determinado indivduo sem afetar outros. As consideraes sobre equidade de uma distribuio no so importantes, pelo timo de Pareto (Piola;1995). As crticas a teoria do timo de Pareto so a no equidade, a no relevncia dos conflitos sociais, o individualismo extremo e a ausncia de governo. Os neoclssicos no levam em considerao a distribuio de renda, para eles, essa simplesmente uma questo de vontade pessoal. S analisam a relao do indivduo com o objeto de consumo. Caso a utilidade para um indivduo seja afetada pelo consumo de terceiros, estes fenmenos so considerados externalidades, que seriam dadas metafisicamente (Hunt;1987). Por exemplo, numa situao em que 1% da populao detm a maior parte da riqueza nacional, enquanto os outros 99% miservel, ou se a maioria dos recursos sade forem distribudos para esse 1%, pode ser considerado um timo de Pareto se o conceito de eficincia estiver presente. Notamos um conflito entre os objetivos de eficincia e equidade (Piola;1995). Quando a situao de um indivduo ou grupo de indivduos (no caso de uma firma) melhorada, geralmente sofrem oposies de classes antagnicas, pois existem muitos conflitos humanos: conflitos de classes, imperialismo, explorao, racismo, alienao, preconceito sexual, desemprego involuntrio (Hunt;1987). Desprezar esses fatores o mesmo que desprezar a realidade. Alm do mais, pelo timo de Pareto, todo indivduo seria capaz de maximizar seu bem-estar, inclusive os mentalmente incapazes, as crianas, os fanticos, etc. Os chefes de famlia no tomariam decises pelos seus entes, s por si mesmos. E todos teriam conhecimento perfeitos sobre o mercado e no haveria incertezas sobre o futuro (Hunt;1987).
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As curva de indiferena foram formuladas pela primeira ver por Francis Y. Edgeworth (1845-1926) e ilustram graficamente o modo como o consumidor maximiza sua utilidade, quando existem apenas duas mercadorias. Os eixos do grfico medem quantidades das mercadorias. Os indivduos seriam capazes de escalonar as possveis combinaes das mercadoria (Hunt;1987).

A concorrncia perfeita definida por quatro condies: grande nmero de pequenas empresas, produto homogneo, livre mobilidade dos recursos e perfeito conhecimento do mercado. Estas quatro condies garantiriam um mercado livre e impessoal ( Ferguson; 1976) 3 Vilfredo Pareto (1848-1923) foi um discpulo de Walras. Pareto reformulou as idias de Walras sobre as curvas de indiferena (Hunt;1987).

Quanto ao governo, este deveria apenas corrigir as eventuais externalidades com impostos e subsdios. Seria um rbitro afastado, imparcial. No citam a existncia de corrupo, controle dos processos governamentais por uma classe, interesses investidos, etc. (Hunt;1987). Usando uma matemtica bem elaborada, os neoclssicos conseguiram camuflar valores filosficos, sociais e morais (Hunt;1987). Se essas omisses no fossem feitas, os neoclssicos seriam obrigados a analisar a natureza do poder social, poltico e econmico e chegar a concluso que a distribuio justa da riqueza no existe porque quem seria responsvel para faz-la se beneficia da distribuio de renda vigente. Quem possui riqueza tem poder poltico (Hunt;1987). No simplesmente uma justa adequao do mercado. Outro nvel de crticas que cabem teoria neoclssica sobre suas falhas sobre oferta e demanda relacionadas com a questo da sade (Braga & Paula;1981). Do lado da oferta: - O lucro no motivo adequado para esse mercado, pela prestao de servios por parte de instituies filantrpicas, que vem sendo feita ao longo dos anos (Braga & Paula; 1981). - Medidas de controle da poluio e de combate a insetos, etc. No podem ser apreados no mercado e a preferncia da sociedade no pode ser medida. E o sistema de preos no pode ser aplicado nos casos dos incapazes de pagar, que em princpio no podem ser excludos sobretudo quando h riscos para sade pblica (Braga & Paula; 1981). - Nas naes ocidentais desde muito tempo existe a noo de que o Estado tem de prestar pelo menos alguns servios sade (Braga & Paula; 1981). Do lado da demanda: - Os consumidores no escolhem racionalmente as opes de servios de sade, atravs de uma curva de indiferena (Braga & Paula; 1981). - Em qualquer classe social h maior concentrao de recursos destinados aos cuidados mdico nas famlias que sofrem com doenas, os dispndios so realizados para curar, distorcendo os padres familiares de consumo (Braga & Paula; 1981). - H falta de conhecimento do consumidor porque as informaes lhe so negadas. o mdico quem determina que tipo de servios o paciente deve utilizar (Braga & Paula; 1981). Os neoclssicos conseguiram reduzir tudo sua expresso contbil. Reduziram sade a simples capacidade produtiva. Se esforaram em definir as despesas com ateno sade como um gasto de investimento, portanto capaz de produzir um retorno (Braga & Paula; 1981). Pela teoria neoclssica, o indivduo se satisfaria com sade como se satisfaria com qualquer utilidade; sade seria uma bem produzido e sujeito decises econmicas racionais. Ignoram que as necessidades e satisfaes so limitadas por cada sistema, que pensar em produzir sade nas sociedades anteriores ao Capitalismo seria absurdo (Braga & Paula; 1981). O interesse dos tericos neoclssicos o capital investido neste setor e no a sade da populao. (Braga & Paula;1981). No foi por inadvertncia que a cincia oficial imprimiu s suas barrocas construes sobre o conceito de Poltica Econmica a tonalidade irreal; foi pelo contrrio, um ato de bom-senso, de sabedoria oficial (Lessa;1975 apud Braga & Paula; 1981). A teoria econmica neoclssica eficiente sim, mas para gerar misria. Segundo Hunt (1987), a idia de maximizar apenas o ganho pessoal e a conseqente maximizao da misria pblica teria como denominao mais adequada o termo p invisvel.

Os desejos dos indivduos no so produtos de um processo social para a teoria neoclssica do bem-estar. Deixam de lado os problemas sociais e no consideram a possibilidade de depresses ocorrerem e no serem resolvidas pelo mercado (Hunt;1987). Os modelo neoclssico aplicado indistintamente em qualquer sociedade, no h consideraes histricas e culturais (Braga & Paula;1981). Ao contrrio do que diziam os neoclssicos, o sistema capitalista de mercado no se ajusta tranqila e automaticamente ao equilbrio com pleno emprego. Na realidade, a histria do capitalismo uma histria de crises econmicas. Em uma economia capitalista, as decises de produo baseiam-se, principalmente, nos lucros e no nas necessidades das pessoas (Hunt;1987). Na primeira metade do sc. XIX os EUA tiveram duas crises econmicas graves: em 1819 e em 1837. Na ltima metade do sculo as crise aumentaram para cinco: 1854, 1857, 1873, 1884, 1893. A situao piorou no sc. XX e culminou na Grande Depresso dos anos 30 (Hunt;1987). A Grande Depresso afrontou a teoria neoclssica de que o livre mercado evitaria o desemprego demorado e em grandes propores (Sachs & Larrain; 1998). Com o craque da bolsa de valores americana em outubro de 1929 a economia internacional entrou em colapso com deflao, queda na produo, falncias e desemprego (Moffitt;1984). Entre 1929 e 1932 a produo industrial caiu quase 50% nos Estados Unidos, 40% na Alemanha, quase 30% na Frana e 10% na Inglaterra. O maior custo humano foi o desemprego, que em 1933 chegou a atingir um quarto da fora de trabalho norte-americana (Sachs & Larrain; 1998). O colapso econmico gerou instabilidade poltica e conseqentes ditaduras, como a de Hitler, cuja ascenso est relacionada com a crise na economia alem (Sachs & Larrain; 1998). As naes industrializadas tentaram combater o desemprego com barreiras sobre importaes, o que causou desemprego nos outros pases (Sachs & Larrain; 1998). H vrias explicaes sobre as causa da Grande Depresso. Charles Kindleberger, historiador econmico do MIT( ) disse que as naes mais ricas no combateram o declnio econmico por causa da falta de uma liderana econmica mundial. A ausncia de liderana teria sido um acidente histrico: a Inglaterra estava em decadncia econmica e poltica e os Estados Unidos no tinham ainda assumi do (e nem queriam assumir) essa liderana. Tambm no existiam instituies internacionais para fornecer emprstimos s naes (Sachs & Larrain; 1998). Para Peter Temin, do MIT, a Grande Depresso foi conseqncia da Primeira Grande Guerra. Vencedores e vencido brigavam por reparaes de guerra, emprstimos internacionais, etc., pois estavam financeiramente enfraquecidas (Sachs & Larrain; 1998). O economista John Maynard Keynes (1883-1946) foi o primeiro e mais brilhante terico a sugerir medidas governamentais de polticas fiscais e monetrias contra a Depresso, que teria como causa a instabilidade da confiana dos investidores (Sachs & Larrain; 1998) e a incapacidade dos capitalistas encontrarem oportunidades de investimentos suficientes para compensar os nveis crescentes de poupana gerados pelo crescimento econmico (Hunt; 1987). Segundo Keynes, uma crise to grande no iria ser solucionada rapidamente s com as foras do mercado (Sachs & Larrain; 1998). Portanto o governo deveria intervir quando a poupana superasse os investimentos: tomar emprestado o excesso de poupana e gastar o dinheiro em projetos sociais, que no aumentassem a capacidade produtiva da economia, nem diminussem a oportunidade de investimento futuros. O governo deveria gastar em obras pblicas teis que beneficiariam a classe mdia e baixa, executadas por empresas privadas, beneficiando, assim, tambm a classe alta, que detinha o poder poltico e poderia se mostrar contrria s polticas de redistribuio de renda (Hunt; 1987).

Alm das benfeitorias diretas das obras pblicas (construo de estradas, investimento em energia eltrica, saneamento, etc.), o mais urgente na poca eram os ganhos indiretos, com o aumento da oferta de empregos. Nos Estados Unidos, o desemprego realmente diminuiu com os gastos governamentais, mas estes foram canalizados principalmente para a indstria de armas quando a Segunda Grande Guerra foi deflagrada. Depois da guerra este padro continuou estabelecido: entre 1947 e meados da dcada de 1970, o governo norte-americano gastou quase dois trilhes de dlares em gastos militares (Hunt; 1987). O bom desempenho da economia americana no ps-guerra tambm foi causado pela expanso do endividamento. Keynes tinha demonstrado que seria eficaz financiar os gastos do governo pelo emprstimo, ao invs de somente pela tributao. O aumento dos gastos do governo foram financiados pela dvida pblica (Hunt; 1987). Ainda durante a Segunda Guerra, representantes de 44 pases se reuniram no Mount Washington Hotel, em Bretton Woods, New Hampshire Estados Unidos na data de primeiro de julho de 1944 para desenvolver um plano econmico mundial, com a finalidade de evitar novas guerras e depresses econmicas (Moffitt; 1984). Os acordos de Bretton Woods responderam ao fracasso econmico das dcadas de 20 e 30 no mundo capitalistas concluindo que a economia tinha de ser estimulada por polticas dos governos (Moffitt; 1984). Keynes foi o presidente da mesa e teve como assessor Harry Dexter White, principal assessor tcnico do Secretrio do Tesouro americano Henry Morgenthau (Moffitt; 1984). Keynes e White criaram o FMI (Fundo Monetrio Internacional) e o BM (Banco Mundial). O primeiro com objetivo de ajuda de curto prazo aos pases em crise; seria o fiscal do sistema financeiro internacional. O segundo seria para financiar o desenvolvimento dos pases pobres e a reconstruo da Europa depois da Guerra, atravs de ajuda de longo prazo (Moffitt; 1984). Os pases antes de conseguirem emprstimos junto ao BM tinham de se aliar ao FMI. As duas instituies j nasceram como norte-americanas pois os recursos iniciais vieram das emisses de ttulos da bolsa de valores de Nova Iorque (Moffitt; 1984). Em Bretton Woods tambm ficou resolvido que os Estados Unidos assumiriam a posio potncia hegemnica, por serem o grande credor mundial e deterem a bomba atmica (Moffitt; 1984). Keynes e White morreram antes de verem o resultado de seus trabalhos. Keynes em abril de 1946 e White em agosto de 1948 (Moffitt; 1984). Mas como previu Keynes, o FMI e o BM no foram capazes de promover a recuperao europia, devido escassez de dlares. Na verdade, a recuperao do ps-guerra foi conseguida pela Guerra Fria e no pelos acordos de Bretton Woods (Moffitt; 1984). As tenses entre EUA e URSS deram origem ao Plano Marshall4, para evitar a dominao comunista na Europa. Como resultado desse Plano: ... a capacidade produtiva e a produo cresceram consideravelmente, os padres de via melhoraram, as barreiras comerciais na Europa foram reduzidas substancialmente, e criaram-se condies para um grande avano no sentido da liberalizao comercial entre a Europa e o resto do mundo. A estrutura do balano de pagamentos tornouse menos vulnervel, a estabilidade financeira foi reestruturada em grande parte, e, de forma geral, criou-se um ambiente no qual as mais bem-intencionadas esperanas que inspiraram
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Em junho de 1947, o Secretrio de Estado George Marshall apresentou o grande programa de ajuda aos aliados europeus dos americanos. De meados de 1948 at 1952 o plano concedeu mais de US$12 bilhes em emprstimos e concesses, no s Europa, mas tambm ao Japo. No mesmo perodo juntos, o BM e o FMI conferiram menos de US$3 bilhes (Moffitt, 1984).

os acordos de Bretton Woods j no pareciam to impossveis de realizao. ( Roll, Eric apud Moffitt;1984). Os pases capitalistas desenvolvidos viveram uma excepcional perodo de prosperidade (Moffitt;1984) com o renascimento da teoria do valor-trabalho (Hunt;1987). Graas guerra e a destruio da elite fascista europia, consolidaram-se os objetivos de pleno emprego, equidade e solidariedade. Ergueram-se os pilares ideolgicos do Welfare State5 e tambm consolidaram-se as democracias nos pases desenvolvidos. Foi decisivo o papel do Estado como regulador, produtor e planejador dos investimentos. Os sistemas financeiros nacionais ficaram submetidos s polticas econmicas (Fiori;1997). Mas apesar de todo o desenvolvimento e conseqentes melhorias das condies de vida da populao, durante o Welfare State ocorreu uma contradio na rea de sade: se por um lado, melhorando os nveis de renda da populao melhora-se os nveis de sade, por outro, o bem-estar social capitalista criou suas prprias doenas, medida que outras foram sanadas. Nos EUA entre 1959 e 1966 a esperana de vida dos cidados masculinos passou do 13 para o 22 lugar entre as naes, mostrando que o capital modifica algumas condies de vida, e ambientais, mas no h melhorias plena, ampliando a problemtica da sade alm da relao bvia ente pobreza e doena (Braga;1981). Ente 1968 e 1973 houve uma ruptura no modelo econmico mundial. Acabou a poca de ouro do capitalismo, o estado keynesiano e teve incio a crise da hegemonia norteamericana. Romperam-se os acordos de Bretton Woods e recomearam os conflitos sociais na Europa. Neste perodo ocorreram os principais fatos que mudaram a histria dos ltimos 25 anos do sculo XX. Os Estados Unidos na dcada de 60 sofreram o crescimento de seu dficit porque passaram a sofrer competio das emergentes indstrias europias e japonesas e devido Guerra do Vietn. A inflao interna, alimentada pela guerra, encareceram os produtos industrializados americanos, acabando com sua competitividade no mercado externo. Como podemos perceber, o crescimento do dficit americano entrou em um crculo vicioso (Fiori;1997). Durante o fim da dcada de sessenta e a dcada de setenta descontentamentos sociais espalham-se pela Europa e EUA: greves, manifestaes de pacifismo e contracultura. Esse descontentamento se estendeu para a Amrica Latina e frica, pois em vrios pases comeava a ruir o modelo de industrializao por substituio de importaes. Nesta poca, os EUA j patrocinavam experincias liberais no Chile e na Argentina (Fiori;1997). A dcada de setenta foi caracterizada pela estagflao nos pases desenvolvidos, pela impotncia das polticas nacionais anticclicas e aumento da internacionalizao financeira estimulada pela reciclagem dos petrodlares e pela expanso da dvida pblica norte-americana (Fiori;1997). Os acordos de Bretton Woods foram revogados unilateralmente pelo governo do presidente norte-americano Richard Nixon, que em 1971 acabou com o lastro do dlar ao ouro, pois bloqueando as transaes com ouro, o mundo ficava completamente dependente do dlar. Alm disso, imps uma sobretaxa de 10% sobre as importaes e os juros foram aumentados. Essas medida foram tomadas para combater a crise interna, amenizando o desemprego e o dficit americano. A potncia hegemnica opta por defender seus interesses nacionais (Fiori;1997). Em 1973, o preo do petrleo aumentou e a OPEP (Organizao do Pases Produtores de Petrleo) quebrou o pilares que sustentaram o crescimento da economia mundial durante as dcadas de 50 e 60: energia barata (Fiori; 1997). A partir de 1979 com o renascimento da economia norte-americana e a
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A poca de ouro do capitalismo (Fiori;1997), quando o aumento dos gastos social e estmulo ao endividamento para aumentar o consumo e a produo (Hunt;1987).

globalizao financeira criam-se as condies para a reorganizao da economia mundial de forma conservadora (Fiori;1997). Com a eleio em 1979 de Margaret Thatcher na Gr-Bretanha e de Helmut Kohl na Alemanha em 1982 o governo norte-americano ganha apoio para a restaurao conservadora. A partir de ento os outros pases industrializados adoraram as mesma polticas de retorno ao pensamento liberal idealizados pelos clssicos (agora chamado de neoliberalismo), j que o estado regulador foi considerado culpado pelos desequilbrios oramentrios causados pelos gastos pblico, principalmente os gastos social. As idias de competitividade global, eficcia empresarial e industrial substituem as idias de equidade do bem-estar social (Fiori;1997). O neoliberalismo passou a defender, sem distino de pases, a aplicao de ajuste estrutural: abertura das economia nacionais, desregulao dos mercados, flexibilizao (perda) dos direitos trabalhistas, privatizao de empresas pblicas, diminuio dos gastos sociais, prioridade ao controle dos dficits oramentrios, ratificados pelos acordos de poltica econmica mundial do Consenso De Washington de 1989 (Gmez; 2000). A crise do petrleo, por outro lado, o aumento do preo do petrleo permitiu que as naes exportadoras de petrleo depositassem vultosas quantias em bancos europeus que, por sua vez, emprestaram esses depsitos aos pases em desenvolvimento. Estes emprstimos eram concedidos a taxas de juros muito baixas ou negativa; e concidiram com o aumento das receitas de exportaes devido ao aumento dos preos das matrias-primas, provocando um rpido crescimento econmico nos pases em desenvolvimento durante a dcada de 70 (Sachs & Larrain) No incio da dcada de 80 a situao econmica muda. Os juros internacionais aumentaram e a receita das exportaes caram devido queda dos preos das matriasprimas. Os pases em desenvolvimento passaram a pagar juros reais mais altos sobre as dvidas externas, pois os emprstimos foram feitos taxas flutuantes (Sachs & Larrain) Com a crise da dvida, a partir de 1982, surgiu uma diferena entre as taxas de crescimento entre as naes mais endividadas em desenvolvimento e as naes tambm em desenvolvimento, mas sem o problema da dvida externa. A produo real e o crescimento foram reduzidos nas primeiras, enquanto que nas segundas continuaram a crescer. Alm do mais, os pases endividados tiveram o conseqente processo hiperinflacionrio (Sachs & Larrain). No final da dcada de oitenta, a Amrica Latina, influenciada pela ideologia vigente nos pases centrais, estava convencida de que a crise da dcada tinha sido causada por excessos estatais, principalmente porque, ao contrrio dos pases ricos, estes excessos no foram acompanhados por extenso dos direitos e das polticas de proteo social, nem de democracia (Fiori;1997). Afinal os governos no se mostraram neutros e benevolentes e voltados ao bem-estar social (Hunt;1987). Ento junto do neoliberalismo, a democracia6 tambm se tornou popular (embora no tenha se tornado plena de fato) na dcada de 90 (Gmez, 2000). A democracia foi um fenmeno global que, alm da Amrica Latina, se estendeu ao Leste Europeu, frica, sia, estimulado pelos poderosos atores econmicos e polticos internacionais (Gmez, 2000). Mas o fundamental para a queda do regime militar no Brasil na dcada de 80, assim como em toda a Amrica Latina capitalista foi mesmo a crise econmica, conseqente da crise da dvida e a dvida social. Por exemplo, no caso da sade pblica brasileira, a interveno estatal no perodo militar, apesar de intensa, no promoveu acesso sade para a totalidade da populao, aumentou a iniquidade no acesso, a deficincia no controle e
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A democracia foi institucionalizada no Brasil com a Constituio Federal de 1988, que universalizou os direitos dos cidados.

precariedade no atendimento sade (Pinheiro; 1995). O Fundo das Naes Unidas para a Infncia e Juventude (UNICEF) alertou em 1989 (mesmo ano do Consenso de Washington) que a crise da dvida externa estava afetando o desenvolvimento social de muitos pases. Mais crianas no estavam suprindo suas necessidades bsicas, o que causa danos permanentes. Isso moralmente trgico, mas tambm prejudicial ao futuro econmico, j que seu capital humano da populao sade e educao- seu principal fator de desenvolvimento (Sachs & Larrain;1998). Com a crise econmica os governos ficam com menos recursos e os gastos fiscais so afetados. A parte do oramento destinado a programas sociais foi prejudicada porque os pobres no tem um lobby capaz de proteg-los dos cortes do governo. Na dcada de 80, ao passo que os gastos fiscais dedicados sade e educao foi reduzida na maior parte dos pases da Amrica Latina e frica, a parte do oramento destinado segurana teve de ser aumentado (Sachs & Larrain;1998). Considerando-se que os mais pobres chegam a gastar mais de 75% de sua renda com alimentao, qualquer corte na receita tem efeitos graves sobre eles (Sachs & Larrain;1998). Muitos hospitais e postos de sade na Amrica Latina e frica foram fechados. Equador, Panam, Paraguai e Peru, em 1989, no tinham verbas nem para comprar vacinas. Podemos concluir que as crianas esto pagando a maior parte da dvida externa e da recesso da dcada de 80 (Sachs & Larrain, 1998). E durante a dcada de 90 a Amrica Latina continuou apresentando baixos nveis de participao e mobilizao dos cidados, ampliao da desigualdade econmica e social e excluso (Gmez, 2000). A democracia-liberal no resolveu os problemas sociais deixados pelo regime militar. O ajustamento econmico no levou ao ajustamento social, no Brasil, como em toda a Amrica Latina globalizada. Quanto ao sistema de sade pblica no Brasil fica claro que no possvel compatibilizar o princpio de universalizao da sade, previsto na Constituio Federal, com os programas de ajuste econmico que vem sendo implementados desde a dcada de noventa. Se o Estado democrtico brasileiro no garantir direitos sociais bsicos cidadania, pode deixar de justificar sua existncia pode ser derrubado e substitudo por outra ditadura ou pelo chamado Estado Outro, geralmente comandado por perigosos traficantes.

BIBLIOGRAFIA: BRAGA, Jos Carlos de Souza & PAULA Srgio Ges de. Sade e Previdncia- estudos de poltica social. So Paulo, CEBES-HUCITEC, 1981. FERGUSON, C. E. Teoria microeconmica. Rio de janeiro, EDITORA FORENSEUNIVERSITRIA, 1976 FIORI, Jos Lus. Globalizao, hegemonia e imprio. In Poder e dinheiro (orgs. TAVARES e FIORI). Petrpolis, EDITORA VOZES, 1997. GMEZ, Jos Maria. Polticas e Democracia em Tempos de Globalizao. Rio de Janeiro. EDITORA VOZES, 2000. HUNT, E.K. Histria do Pensamento Econmico. 5 ed. Rio de Janeiro. EDITORA

CAMPUS,1987. MOFFITT, Michael. O dinheiro do mundo - De Bretton Woods beira da insolvncia. Rio de janeiro. PAZ E TERRA,1984. PINHEIRO, Vincius C. Modelos de desenvolvimento e polticas sociais na Amrica Latina em uma perspectiva histrica. Braslia. IPEA,1995. SACHS, Jeffrey D. & LARRAIN, Felipe. Macroeconomia. So Paulo. MAKRON BOOKS, 1998.