Complicaciones del nacimiento y sus consecuencias Bajo peso al nacer Los bebs con bajo peso al nacer pueden

ser pre trmino, pequeos para la edad gestacional, o ambos. Cerca de dos de cada tres bebs con bajo peso al nacer son lactantes pre trmino (prematuros), nacidos antes de concluir la semana 37 de gestacin (Martin,Hamilton, Sutton, et al., 2005). (Los bebs pre trmino que nacen cerca de trmino quiz tengan peso normal al nacer y posiblemente tengan problemas de salud menores o leves.) Los lactantes pequeos para la edad gestacional, que pueden ser pre trmino o a trmino, tienen un peso 90% menor al de todos los bebs de la misma edad de gestacin. En general, su tamao pequeo es resultado de una nutricin prenatal inadecuada, que hace ms lento el crecimiento fetal. Las causas de los nacimientos pre trmino no se han entendido por completo, pero esta tendencia quiz refleje en parte el aumento de nacimientos mltiples y de partos inducidos y por cesrea (Martin, Hamilton, et al., 2006). Los nacimientos prematuros representan casi la mitad de todos los nacimientos con defectos neurolgicos, como la parlisis cerebral, y ms de dos tercios de las muertes en la lactancia. Ms de 70% de los nacimientos prematuros ocurren casi a trmino, entre las semanas 34 y 36 de gestacin; estos bebs tienden a pesar ms y a correr menor riesgo que los nacidos antes en el ciclo de gestacin (Martin, Hamilton, et al., 2006). Sin embargo, medidas tales como la atencin prenatal mejorada, las intervenciones de nutricin, monitoreo en casa de la actividad uterina y administracin de medicamentos, reposo en cama e hidratacin para las mujeres que entran en trabajo de parto de manera temprana, no han podido detener la ola de nacimientos prematuros Lactantes pre trmino (prematuros): Lactantes que nacen antes de concluir la semana 37 de gestacin. Lactantes pequeos para la edad gestacional: Neonatos cuyo peso al nacer es 90% menor al de los bebs de la misma edad de gestacin a causa de un lento crecimiento fetal. Bajo peso al nacer: Peso menor a 2 500 gramos (5.5 libras) debido a nacimiento prematuro o por ser pequeo para la edad gestacional. Estos bebs con muy bajo peso tienen casi 100 veces ms probabilidad de morir durante su primer ao de vida que los nios con peso normal, en tanto que los nios con peso moderadamente bajo (entre 1 500 y 2 499 gramos al nacimiento) tienen cinco veces ms probabilidades de morir que estos ltimos. Gran parte del aumento en el bajo peso al nacer desde mediados de la dcada de 1980, al igual que de la elevacin en los nacimientos prematuros, probablemente se debe al aumento en el uso de partos inducidos y por cesrea, embarazos a edad ms tarda, frmacos para la fertilidad y nacimientos mltiples,

Los factores que aumentan la probabilidad de que una mujer tenga un hijo con bajo peso incluyen: 1) factores demogrficos y socioeconmicos 2) factores mdicos anteriores al embarazo 3) factores conductuales o ambientales prenatales 4) padecimientos mdicos asociados con el embarazo 5) La depresin durante el embarazo. El mayor temor en cuanto a que los bebs sean muy pequeos es que morirn durante la lactancia. Debido a que sus sistemas inmunolgicos no estn desarrollados por completo, son especialmente vulnerables a las infecciones, las cuales se han relacionado con un crecimiento ms lento y demoras del desarrollo (Stolletal.,2004). Asimismo, es posible que los sistemas nerviosos de estos lactantes estn demasiado inmaduros como para que puedan realizar las funciones bsicas para la supervivencia, como el chupeteo, de modo que quiz necesiten alimentacin intravenosa (por medio de las venas). La alimentacin con leche materna puede ayudar a prevenir infecciones (AAP Section on Breastfeeding,2005; Furman,Taylor,Minich y Hack, 2003). Debido a que no tienen suficiente grasa en su cuerpo para aislarlos y generar calor, les es difcil mantenerse calientes. Las bajas puntuaciones Apgar en un recin nacido prematuro son una fuerte indicacin de la necesidad de atencin mdica intensiva (Weinbergeretal.,2000). Un beb con bajo peso o prematuro en riesgo se coloca en una incubadora (una cuna antisptica, con control de temperatura) y se le alimenta por medio de sondas. Para contrarrestar la falta de estimulacin sensorial de la vida dentro de una incubadora, se alienta a los trabajadores de salud y a los padres a dar un manejo especial a estos bebs pequeos. Los masajes suaves parecen fomentar el crecimiento, aumento de peso, actividad motora, alerta y organizacin conductual Son ms alerta y despiertos, y tienen mayores periodos de sueo tranquilo y ms MOR (movimientos oculares rpidos) en el sueo activo. Por otro lado, su sueo puede ser ms fragmentario, con ms transiciones entre sueo y vigilia (Ingersoll y Thoman, 1999). El mtodo canguro, un mtodo de contacto con la piel en el que se coloca al recin nacido de frente entre los pechos de la madre durante una hora ms o menos despus de nacer, puede ayudar a los lactantes prematurosy a trminoa adaptarse de la vida fetal a la multitud de estmulos sensoriales del mundo exterior. Este contacto materno tranquilizador parece reducir el estrs en el sistema nervioso central y ayudar a la autorregulacin del sueo y actividad. El sndrome de dificultad respiratoria, tambin llamado enfermedad de la membrana hialina, es comn en los bebs prematuros que carecen de una cantidad adecuada de surfactante, una sustancia esencial de recubrimiento del pulmn que impide que se colapsen los alvolos. Desde 1994, la administracin de surfactante a los recin nacidos prematuros y en alto riesgo ha aumentado en forma espectacular las tasas de supervivencia. No obstante, si los bebs con bajo peso sobreviven a los peligrosos primeros das, existe preocupacin por su futuro. Por ejemplo, tanto los lactantes prematuros como los

pequeos para la edad gestacional pueden estar en mayor riesgo de diabetes en la adultez (Hofman et al., 2004; Sperling,2004). Los lactantes pequeos para la edad gestacional parecen tener mayor riesgo de cardiopatas (Sperling,2004). De acuerdo con los estudios longitudinales de lactantes con un peso extremadamente bajo (cerca de 0.454 a 0.910 gramos al momento del nacimiento) y de lactantes nacidos antes de las 26 semanas de gestacin, los supervivientes tienden a ser ms pequeos que los bebs de trmino y a tener mayor probabilidad de problemas neurolgicos, sensoriales, cognitivos, educativos y conductuales Pos maduro: Feto que an no ha nacido a las 42 semanas de gestacin. Tienden a ser largos y delgados, debido a que continan creciendo dentro del vientre, pero tienen insuficiente provisin de sangre al final de la gestacin. Debido a que la placenta ha envejecido y se vuelve menos eficiente, quiz les proporcione menos oxgeno. El mayor tamao del feto complica el parto. Mortinatalidad: Muerte del feto durante la semana 20 de gestacin o despus. Un ambiente de apoyo puede compensar los efectos de las complicaciones del nacimiento? Desde un punto de vista evolutivo, los seres humanos al igual que otros organismos prosperan, se reproducen y sobreviven en un ambiente adecuado para sus necesidades y expectativas. Por lo tanto, las caractersticas ambientales apropiadas pueden ayudar a un lactante a conseguir un desarrollo ptimo. Lo que es ms, los seres humanos son adaptables, en especial durante los primeros aos; si se remedian las desventajas iniciales, es posible que el resultado sea sorprendentemente positivo (MacDonald, 1988). Dos estudios importantes: 1. Infant Health and Development Program 2. El estudio Kauai Factores de proteccin: Factores que reducen el impacto de las influencias potencialmente negativas y que tienden a propiciar resultados positivos. a. atributos individuales que pueden ser principalmente genticos, tales como energa, sociabilidad e inteligencia; b. lazos afectivos con, cuando menos, un familiar que preste apoyo, y c. recompensas en la escuela, trabajo o sitio de culto religioso que proporcionan una sensacin de significado y control sobre la propia vida (E. E. Werner, 1987). Aunque el ambiente en el hogar parece tener el efecto ms notable en la infancia, las propias cualidades del individuo tuvieron mayor influencia en la adultez (E. E. Werner, 1995).