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Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atencin sanitaria. No es de obligado cumplimento ni sustituye el juicio clnico del personal sanitario.
Edicin: 2012 Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t. Consellera de Sanidad. NIPO MICINN: 477-11-053-8 NIPO MSPSI: 860-11-161-2 Depsito legal: C. 1.650-2012 Maquetacin: Trculo Artes Grficas, S.A.
Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Ciencia e Innovacin, y la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (avalia-t), en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.
Esta gua debe citarse: Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2012. Guas de Prctica Clnica en el SNS: Avalia-t 2010/02.
ndice
ndice de tablas, grficos y figuras Presentacin Autora y colaboraciones Preguntas para responder Niveles de evidencia y grados de recomendacin del SIGN Recomendaciones de la GPC I. II. 1. Evaluacin y tratamiento Aspectos preventivos de la conducta suicida 11 15 17 23 27 29 29 36 43 43 43 46 51 53 55 57 57 58 63 64 65 66 66 67 69 81 81 84 85 91 92 95
Introduccin 1.1. La conducta suicida 1.2. Conceptualizacin 1.3. Epidemiologa del suicidio
2. 3.
I. EVALUACIN Y TRATAMIENTO 4. Factores asociados con la conducta suicida y evaluacin del riesgo suicida 4.1. Factores de riesgo 4.1.1. Factores de riesgo individuales 4.1.2. Factores de riesgo familiares y contextuales 4.1.3. Otros factores de riesgo 4.1.4. Factores precipitantes 4.1.5. Factores protectores 4.2. Evaluacin del riesgo suicida 4.2.1. Entrevista clnica 4.2.2. Escalas de evaluacin auto y heteroaplicadas 5. Evaluacin y manejo de la ideacin y conducta suicidas en atencin primaria 5.1. Abordaje de la ideacin suicida en atencin primaria 5.2. Evaluacin de la conducta suicida en atencin primaria 5.3. Criterios de derivacin de pacientes desde atencin primaria 6. Evaluacin y manejo del paciente con conducta suicida en el servicio de urgencias 6.1. La clasificacin de pacientes (triaje) en los servicios de urgencias 6.2. Evaluacin del paciente con conducta suicida en el servicio de urgencias
6.3. Formacin del mdico de los servicios de urgencias 6.4. Criterios de ingreso hospitalario del paciente con conducta suicida 7. Tratamiento de la conducta suicida en atencin especializada (Salud Mental) 7.1. Las intervenciones psicoteraputicas en el tratamiento de la conducta suicida 7.1.1. Terapias de corte cognitivo-conductual 7.1.2. Terapia interpersonal 7.1.3. Terapia familiar 7.1.4. Terapia psicodinmica 7.2. Tratamiento farmacolgico de la conducta suicida 7.2.1. Antidepresivos 7.2.2. Litio 7.2.3. Anticonvulsivantes 7.2.4. Antipsicticos 7.3. Terapia electroconvulsiva II. ASPECTOS PREVENTIVOS 8. Medidas generales de prevencin de la conducta suicida 8.1. Programas de prevencin de la conducta suicida a nivel internacional 8.2. Potenciacin de factores protectores y resiliencia 8.3. Restriccin del acceso a medios letales 8.4. Medios de comunicacin y suicidio 8.4.1. Medios de comuniacin 8.4.2. Internet 8.5. Programas formativos de prevencin de la conducta suicida 8.5.1. Profesionales sanitarios 8.5.2. Profesionales no sanitarios 9. El cribado del riesgo de suicidio 9.1. Fundamentos del cribado 9.2. Cribado de riesgo de suicidio en adultos 9.3. Cribado de riesgo de suicidio en la infancia y la adolescencia 9.4. Cribado de riesgo de suicidio en personas mayores 9.5. Cribado de riesgo de suicidio en centros penitenciarios 9.6. Posibles efectos adversos del cribado 10. La conducta suicida en grupos de riesgo 10.1 La conducta suicida en la infancia y la adolescencia 10.1.1. Factores de riesgo y protectores 10.1.2. Deteccin y valoracin del riesgo suicida 10.1.3. Instrumentos psicomtricos 10.1.4. Intervenciones preventivas
102 103 111 111 112 121 122 123 124 124 129 131 134 137 149 151 151 157 159 160 160 163 166 166 175 187 187 188 189 194 197 199 203 204 204 210 211 212
10.2. La conducta suicida en personas mayores 10.2.1. Factores de riesgo y protectores 10.2.2. Deteccin y valoracin del riesgo suicida 10.2.3. Instrumentos psicomtricos 10.2.4. Intervenciones preventivas 10.3. Prevencin de la conducta suicida en otros grupos de riesgo 10.3.1. Pacientes con gran dependencia o enfermedad somtica grave 10.3.2. Cuidadores no profesionales de enfermos 10.3.3. En diferentes situaciones laborales consideradas de riesgo 10.3.4. Personas que sufren violencia domstica 10.3.5. Poblacin penitenciaria 11. Intervenciones en familiares, allegados y profesionales despus de un suicidio 11.1. Necesidades y expectativas de la familia y allegados tras un suicidio 11.2. Intervenciones preventivas en familiares y allegados 11.3. Intervenciones comunitarias 11.4. Intervenciones en profesionales de la salud tras el suicidio de un paciente 12. Programas clnicos de intervencin sobre la conducta suicida en Espaa 13. Aspectos legales del suicidio en Espaa 13.1. Cdigo Penal y suicidio 13.2. Tratamiento de la conducta suicida en rgimen de internamiento 13.3. Responsabilidades sanitarias derivadas del suicidio 13.4. La confidencialidad y el secreto profesional en relacin al suicidio 14. Indicadores de calidad 15. Estrategias diagnsticas y teraputicas 16. Difusin e implementacin 17. Recomendaciones de investigacin futura Anexos Anexo 1. Informacin para pacientes y familiares sobre la ideacin y conducta suicidas Anexo 2. Informacin para familiares y allegados sobre el duelo tras un suicidio Anexo 3. Abreviaturas Anexo 4. Glosario Anexo 5. Declaracin de intereses Bibliografa
217 218 221 222 224 231 231 234 235 239 240 255 255 256 261 262 267 279 279 280 281 283 287 299 303 305 309 311 331 351 353 359 361
Tabla 10. tem sobre conducta suicida de la HRSD Tabla 11. Instrumentos autoaplicados de valoracin del riesgo suicida o aspectos relacionados Tabla 12. Instrumentos heteroaplicados de valoracin del riesgo suicida o aspectos relacionados Tabla 13. Recomendaciones de actuacin ante una situacin de ideacin suicida Tabla 14. Recomendaciones de actuacin en atencin primaria segn el nivel de riesgo de suicidio Tabla 15. Aspectos a recoger por parte del mdico de urgencias hospitalarias en la evaluacin de un paciente con conducta suicida Tabla 16. Preguntas del test Manchester Self-Harm para la conducta suicida Tabla 17. Comparacin de la evaluacin del riesgo de suicidio por clnicos o por el test de Manchester Tabla 18. Criterios de ingreso hospitalario de la American Psychiatric Association Tabla 19. Variables asociadas con el ingreso hospitalario Tabla 20. Estudios de terapia cognitivo-conductual (metanlisis de Tarrier et al.) Tabla 21. Estudios de terapia dialctico-conductual (metanlisis de Tarrier et al.) Tabla 22. Estudios de MACT (metanlisis de Tarrier et al.) Tabla 23. Estudios de terapia de resolucin de problemas (metanlisis de Tarrier et al.) Tabla 24. Estudios de otras terapias de corte cognitivo-conductual (metanlisis de Tarrier et al.) Tabla 25. Estudios incluidos de terapias de corte cognitivo-conductual Tabla 26. Estudios incluidos de terapia interpersonal Tabla 27. Estudios incluidos de terapia psicodinmica Tabla 28. Estudios que evalan el tratamiento antidepresivo sobre la conducta suicida
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Tabla 29. Uso de antidepresivos en la depresin mayor en la infancia y la adolescencia Tabla 30. Estudios del tratamiento con anticonvulsivantes en pacientes con riesgo o conducta suicidas Tabla 31. Estudios sobre el uso de anticonvulsivantes y riesgo de conducta suicida Tabla 32. Estudios incluidos de pacientes tratados con antipsicticos de primera generacin Tabla 33. Estudios observacionales que abordan el tratamiento de la conducta suicida con TEC Tabla 35. Factores protectores relacionados con la conducta suicida Tabla 36. Recomendaciones de la OMS sobre la informacin del suicidio en los medios de comunicacin Tabla 37. Estudios incluidos en la revisin sistemtica de la OMS sobre el efecto de la publicacin de suicidios en los medios y el impacto de las guas Tabla 38. Programas de formacin en atencin primaria Tabla 39. Programas de formacin en salud mental Tabla 40. Programas de formacin en los servicios de urgencias Tabla 41. Programas de formacin en centros educativos Tabla 42. Programas de formacin sobre prevencin de conducta suicida en otros profesionales Tabla 43. Estudios de cribado de riesgo de suicidio en centros educativos Tabla 44. Herramientas de cribado para la prevencin de suicidio en adolescentes Tabla 45. Herramientas de cribado para la prevencin de suicidio en centros penitenciarios Tabla 46. Nmero de suicidios por edad y sexo en Espaa en la infancia y la adolescencia (2006-2009) Tabla 47. Factores asociados a la conducta suicida en la infancia y la adolescencia segn el modelo de Mann y su nivel de evidencia Tabla 48. Instrumentos de valoracin del riesgo suicida y aspectos relacionados en la infancia y la adolescencia Tabla 49. Caractersticas de los estudios de programas de prevencin del suicidio basados en el currculo para adolescentes Tabla 50. Factores de riesgo y protectores asociados a la conducta suicida en personas mayores Tabla 51. Cuestiones a considerar en la evaluacin de personas mayores con posible riesgo de suicidio Tabla 52. Instrumentos de valoracin del riesgo suicida en personas mayores Tabla 53. Niveles de intervenciones preventivas, objetivos y ejemplos para la prevencin del suicidio en personas mayores Tabla 54. Estudios de prevencin selectiva de la conducta suicida en mayores Tabla 55. Estudios de prevencin indicada de la conducta suicida en mayores Tabla 56. Caractersticas de los estudios incluidos sobre discapacidad fsica y suicidio
128 131 133 134 139 157 161 162 169 170 173 176 178 191 195 199 204 209 211 213 221 222 224 225 227 230 233
Tabla 34. Diagnsticos en los que la TEC podra considerarse como indicacin primaria 141
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Tabla 57. Caractersticas de los estudios incluidos sobre violencia domstica y suicidio Tabla 58. Principales aspectos en los programas de prevencin del suicidio en poblacin penitenciaria Tabla 59. Caractersticas de los estudios incluidos realizados en familias Tabla 60. Caractersticas de los estudios incluidos sobre intervenciones en el mbito escolar Tabla 61. Caractersticas de los estudios incluidos sobre intervenciones en el mbito comunitario Grficos Grfico 1. Tasa de mortalidad por accidentes de trfico y suicidio en Espaa (por 100 000 habitantes) Grfico 2. Tasas globales de suicidios en Espaa (por 100 000 habitantes) y rango de edad Grfico 3. Tasas globales de suicidios en Espaa (por 100 000 habitantes) y comunidad autnoma en el ao 2010 Grfico 4. Factores asociados a la conducta suicida Grfico 5. Tasas de fallecimientos (x 100 000 habitantes) por suicidio segn grupo de edad y sexo Figuras Figura 1. Niveles de gravedad en los sistemas de triaje Figura 2. Preguntas a formular en el triaje ante una conducta suicida Figura 3. Modelo de intervenciones preventivas basado en los factores de riesgo
48 48 49 58 218 93 95 155
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Presentacin
Documentar la variabilidad de la prctica clnica, analizar sus causas y adoptar estrategias orientadas a eliminarla han demostrado ser iniciativas que inducen mejoras sustanciales en la prctica profesional y que fomentan la calidad. Entre dichas estrategias destaca la elaboracin de guas de prctica clnica (GPC), conjunto de recomendaciones claves basadas en una profunda revisin sistemtica de estudios cientficos relevantes con el propsito de dar respuesta a las incertidumbres existentes en la prctica clnica diaria. El Plan de Calidad 2010 para el Sistema Nacional de Salud (SNS) pretende responder a los retos que tiene planteados el SNS, incrementando la cohesin del sistema, garantizando la equidad en la atencin sanitaria a los ciudadanos, con independencia del lugar en el que residan y asegurando que esta atencin sea de la mxima calidad. Entre sus objetivos figura el impulso a la elaboracin y uso de GPC vinculadas a las Estrategias de salud, consolidando y extendiendo el Proyecto Gua-Salud. El Consejo Interterritorial del SNS aprob en el ao 2003 el Proyecto Gua-Salud con el objeto final de mejorar la calidad en la toma de decisiones clnicas basadas en la evidencia, a travs de la articulacin de un sistema de actividades formativas y la configuracin de un registro de GPC en el SNS accesibles de forma gratuita va Internet. En este contexto se enmarca la presente GPC de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. El suicidio representa un grave problema de Salud Pblica con alrededor de un milln de muertes anuales en todo el mundo, siendo la dcima causa de muerte en Europa. En Espaa se suicidan nueve personas al da, hecho de gran repercusin emocional, social y econmica en el entorno de las personas fallecidas. Es por ello de gran importancia la adopcin de medidas y el desarrollo de estrategias encaminadas a la disminucin de la conducta suicida como se recoge en la Estrategia de Salud Mental del SNS que contempla entre sus objetivos la prevencin del suicidio y la evaluacin de acciones especficas para disminuir las tasa de suicidio en grupos de riesgo. El propsito de esta GPC es contribuir a reducir la variabilidad de la prctica clnica en el manejo de la conducta suicida, ayudando a la toma de decisiones por parte de los profesionales sanitarios implicados y favoreciendo la mejora en la salud y la calidad de vida de la poblacin. Pretende adems mejorar la informacin de pacientes y familiares favoreciendo su participacin en la toma de decisiones y mejorar la informacin de toda la ciudadana de manera que se logre reducir el estigma asociado a este problema de salud. Esta gua es el resultado del gran esfuerzo realizado por profesionales expertos en metodologa y profesionales sanitarios de los distintos mbitos clnicos relacionados con el manejo de la conducta suicida, tanto en Atencin Primaria como en Atencin Especializada. Desde la Agencia de Calidad agradecemos a todos ellos el trabajo realizado y les felicitamos por esta GPC que esperamos permita mejorar el trato y la atencin sanitaria que reciben estos pacientes.
CARMEN MOYA GARCA
DG. de la Agencia de Calidad del SNS
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Autora y colaboraciones
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida*
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Mara lvarez Ariza1,2. Doctora en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Gerardo Atienza Merino1,2. Doctor en Medicina. Tcnico de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia. Consellera de Sanidad. Mara Jos vila Gonzlez2. Licenciada en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (A Corua). Celia Canedo Magarios1. Doctora en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Hospital Lucus Augusti de Lugo. Manuel Castro Bouzas1. Licenciado en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica. rea Sanitaria de Ferrol (A Corua). Jess Combarro Mato1. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Culleredo (A Corua). Elena de las Heras Liero1,2. Doctora en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Rafael Fernndez Martnez2. Doctor en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Ernesto Ferrer Gmez del Valle1,2. Doctor en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario de Ourense. Alejandro Garca Caballero1. Doctor en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario de Ourense. Amparo Gonzlez Garca1,2. Enfermera Especialista en Salud Mental. Complejo Hospitalario de Ourense. Delia Guitin Rodrguez1,2. Licenciada en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica. Hospital Lucus Augusti de Lugo. Ekaterina Kokoulina Cherevach2. Licenciada en Psicologa. Psicloga interna residente. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Cristina Losada Prez2. Licenciada en Medicina. Mdica interna residente (Psiquiatra). Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Mara del Carmen Maceira Rozas1,2. Licenciada en Farmacia. Tcnica de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia. Consellera de Sanidad.
* Los autores han participado en la primera parte de la gua (evaluacin y tratamiento, captulos 4 a 7)1, en la segunda (aspectos preventivos, captulos 8 a 13)2, o en ambas1,2.
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Beln Martnez Alonso1. Licenciada en Medicina. Especialista en Psiquiatra. USM. Infanto-Juvenil. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Jos Mazaira Castro1. Licenciado en Medicina. Especialista en Psiquiatra. USM InfantoJuvenil. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (A Corua). M Luisa Mosteiro lvarez1. Licenciada en Medicina. Mdico de Urgencias. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Laura Prez Mndez1. Licenciada en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Teresa Reijas Ruiz1. Doctora en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica. Complejo Hospitalario de Ourense. gueda Rojo Pantoja2. Doctora en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Henar Sancho Daz2. Licenciada en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Margarita Tovar Bobo2. Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Culleredo (A Corua). Yolanda Trianes Pego1,2. Licenciada en Psicologa. Tcnica de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia. Consellera de Sanidad.
Coordinacin
Ernesto Ferrer Gmez del Valle. Coordinador general. Doctor en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario de Ourense. Mara lvarez Ariza. Coordinadora clnica. Doctora en Medicina. Especialista en Psiquiatra. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Gerardo Atienza Merino. Coordinador metodolgico. Doctor en Medicina. Tcnico de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia. Consellera de Sanidad.
Colaboracin
Beatriz Casal Accin. Documentalista. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia. Consellera de Sanidad.
Colaboracin experta*
Jose Teo Andrs Gonzlez2. Licenciado en Derecho. Subdirector del Diario Atlntico. Vigo (Pontevedra). Enrique Baca-Garca1. Psiquiatra. Profesor Asociado de Psiquiatra, Universidad Autnoma de Madrid. Jefe del Servicio de Psiquiatra, Fundacin Jimnez Daz, Madrid.
* Los colaboradores expertos han participado en la primera parte de la gua (captulos 4 a 7)1, en la segunda (captulos 8 a 13)2, o en ambas1,2.
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Jose Antonio Couceiro Gianzo2. Especialista en Pediatra. Jefe del Servicio de Pediatra del Complejo Hospitalario de Pontevedra. Manuel A. Franco Martn2. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Complejo Asistencial de Zamora. Susana Garca-Baquero Borrell1. Fiscal de la Fiscala de rea de Vigo (Pontevedra). Jos Ramn Garca Palacios1. Fiscal delegado de proteccin de menores e incapaces de la Fiscala de rea de Vigo (Pontevedra). Ana Goicoechea Castao2. Especialista en Pediatra. Centro de Salud de Tui (Pontevedra). Beln Martnez Alonso2. Licenciada en Medicina. Especialista en Psiquiatra. USM. Infanto-Juvenil. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Jos Mazaira Castro2. Licenciado en Medicina. Especialista en Psiquiatra. USM InfantoJuvenil. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (A Corua). Marta Medrano Varela1. Mdico Forense. Especialista en Medicina Legal y Forense. Jefa de Seccin Clnica. Instituto de Medicina Legal de Galicia. Mara Teresa Olcoz Chiva2. Licenciada en Medicina. Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Daniel Portela Orjales2. Mdico. Subdireccin Mdica de Atencin Especializada. Complejo Hopsitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Carmen Senra Rivera1,2. Doctora en Psicologa. Profesora titular de Universidad. Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Universidad de Santiago de Compostela.
Revisin externa*
Enric Aragons Benaiges1,2,3. Mdico de Familia. Centro de Atencin Primaria de Constant, Tarragona. Institut Catal de la Salut. En representacin de SEMFYC. Tiburcio Angosto Saura2. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). Manuel Arrojo Romero1,2,3. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Salud Mental y Asistencia a Drogodependencias. Servizo Galego de Sade. Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia. Germn E. Berrios1,2,3. Profesor de Epistemologa de la Psiquiatra (emrito). Life Fellow Robinson College. Departamento de Psiquiatra. Universidad de Cambridge, Reino Unido. Julio Bobes Garca1,3. Psiquiatra. Catedrtico de Psiquiatra. Universidad de Oviedo.
* Los revisores externos han participado en la primera parte de la gua (captulos 4 a 7)1, en la segunda (captulos 8 a 13)2, en la parte de informacin a pacientes y familiares3, o en todas ellas1,2,3.
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Mercedes Borda Ms1,2,3. Psicloga clnica. Profesora Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico. Universidad de Sevilla. En representacin de AEPCP. Rosendo Bugarn Gonzlez1,2,3. Mdico de Familia. Centro de Salud de Folgueiras-Calo (A Corua). En representacin de SEMES. Alfredo Calcedo Barba1,3. Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra. Hospital Gregorio Maran (Madrid). En representacin de SEPL. Mara Consuelo Carballal Balsa1,2,3. Coordinadora de Enfermera. Servicio de Salud Mental y Asistencia a Drogodependencias. Servizo Galego de Sade. Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia. En representacin de ANESM. Ana Daz Prez1,2,3. Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Juan L. Fernndez Hierro1,3. Psiquiatra. Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Nicols Pea . Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). M Dolores Franco Fernndez1,2,3. Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra. Facultad de Medicina. Sevilla. En representacin de SEP. Lucas Giner Jimnez1,2,3. Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra. Universidad de Sevilla. En representacin de SEP. Mariano Hernndez Monsalve1,2,3. Psiquiatra. Jefe de los servicios de Salud Mental del distrito de Tetun (Madrid). En representacin de AEN. Javier Jimnez Pietropaolo1,2,3. Psiclogo. Servicio Regional de Atencin Jurdica y Psicosocial de la Comunidad de Madrid. En representacin de AIPIS y FEMASAM. Raquel Len Lamela3. Licenciada en Psicologa Clnica. Servicio de Informacin y Atencin Socio-Familiar. FEAFES Galicia (A Corua). Germn Lpez Cortacns1,2,3. Enfermero de Salud Mental. Centro de Salud de Salou, Tarragona. En representacin de FAECAP. Raimundo Mateos lvarez1,2,3. Psiquiatra. Unidad de Psicogeriatra. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), (A Corua). En representacin de SEPG. Berta Moreno Kstner1,3. Psicloga clnica. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico. Universidad de Mlaga. En representacin de SEEP. Teresa Pacheco Tabuenca2. Licenciada en Psicologa. SAMUR-Proteccin Civil. Madrid. Mario Pramo Fernndez1,2,3. Psiquiatra. Servicio Psiquiatra. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), (A Corua). Pablo Pascual Pascual1,2,3. Mdico de Familia. Centro de Salud Azpilagaa. Pamplona (Navarra). En representacin de SEMFYC. Vctor Prez Sol1,2,3. Psiquiatra. Director de la Unidad de Psiquiatra. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
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Manuel Portela Romero1,3. Mdico de Familia. Centro de Salud de Padrn (A Corua). En representacin de SEMERGEN. Francisco Rodrguez Pulido1,2,3. Psiquiatra. Profesor Titular de Psiquiatra. Universidad de La Laguna (Tenerife). En representacin de AEN. Pilar Alejandra Saiz Martnez1,3. Psiquiatra. Profesora Titular del rea de Psiquiatra. Universidad Oviedo. En representacin de SEPB. Carmen Senra Rivera1,2,3. Psicloga. Profesora titular de Universidad. Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Universidad de Santiago de Compostela. Gustavo Turecki1,3. Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra del Douglas Mental Health University Institute y profesor de la McGill University. Montreal (Canad).
Agradecimientos
A Jos Luis Iglesias Diz y Luis Iglesias Fernndez, por las ilustraciones realizadas para el apartado de informacin a pacientes, familiares y allegados. A Noem Raa Villar, de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, por su labor administrativa y de gestin. A todos los pacientes y familiares que han participado en la revisin externa del apartado de informacin para pacientes y familiares.
Sociedades colaboradoras
Miembros de estas sociedades y asociaciones han participado en la revisin externa de la GPC: Asociacin de Investigacin, Prevencin e Intervencin del Suicidio (AIPIS). Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN). Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP). Asociacin Madrilea de Amigos y Familiares de personas con Esquizofrenia (AMAFE). Asociacin Nacional de Enfermera de Salud Mental (ANESM). Federacin de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria (FAECAP). Federacin de Asociaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental de Galicia (FEAFES Galicia). Federacin Madrilea de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAM). Sociedad Espaola de Epidemiologa Psiquitrica (SEEP). Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC). Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN).
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Sociedad Espaola de Psicogeriatra (SEPG). Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP). Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica (SEPB). Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal (SEPL).
Declaracin de inters: Todos los miembros del grupo de trabajo, as como las personas que han participado como colaboradores expertos o en la revisin externa, han realizado la declaracin de inters que se presenta en el anexo 5.
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EVALUACIN Y MANEJO DE LA IDEACIN Y DE LA CONDUCTA SUICIDAS EN ATENCIN PRIMARIA 5. 6. 7 . Cmo abordar la ideacin suicida en atencin primaria? Cmo realizar la evaluacin de la conducta suicida en atencin primaria? Cundo derivar a un paciente con ideacin o intento de suicidio desde atencin primaria a otro nivel asistencial?
EVALUACIN Y MANEJO DEL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 8. 9. Cmo se estratifica el nivel de riesgo de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias por una conducta suicida? En un paciente que acude a un servicio de urgencias por una conducta suicida, qu otros aspectos deberan ser evaluados, adems de los fsicos, con el fin de tomar decisiones inmediatas?
10. Cul debe ser la formacin del mdico de urgencias en el reconocimiento, evaluacin y manejo de personas con conducta suicida? 11. Cules son los criterios de ingreso hospitalario psiquitrico de un paciente con conducta suicida? TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN ATENCIN ESPECIALIZADA (SALUD MENTAL) 12. En un paciente con conducta suicida existe alguna tcnica psicoteraputica indicada para su tratamiento? 13. Existe algn frmaco eficaz en el tratamiento de la conducta suicida?
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14. Cul es la eficacia y seguridad de la terapia electroconvulsiva en el tratamiento de la conducta suicida? II. ASPECTOS PREVENTIVOS
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIN DE LA CONDUCTA SUICIDA Programas de prevencin de la conducta suicida a nivel internacional 15. Qu programas sobre prevencin de la conducta suicida podemos encontrar a nivel internacional? Potenciacin de factores protectores y resiliencia 16. Qu intervenciones clnicas son eficaces en la prevencin de la conducta suicida mediante la potenciacin de los factores protectores y la resiliencia? Restriccin del acceso a medios letales 17 . Qu medidas se pueden tomar para la restriccin de medios letales? Medios de comunicacin y suicidio 18. Qu medidas pueden adoptar los medios de comunicacin para prevenir la conducta suicida? 19. Cul es el papel de Internet en la conducta suicida? Programas formativos de prevencin de la conducta suicida 20. Los programas formativos de sensibilizacin, deteccin y abordaje de la ideacin y la conducta suicida llevados a cabo en profesionales sanitarios se han mostrado efectivos a la hora de reducir las tasas de suicidio consumado? 21. Desde el punto de vista formativo, qu medidas de prevencin de la conducta suicida podran realizarse en profesionales no sanitarios? EL CRIBADO DEL RIESGO DE SUICIDIO 22. El cribado de riesgo de suicidio podra detectar la conducta suicida futura y disminuir la mortalidad por esta causa?Son eficaces los instrumentos de cribado para identificar el riesgo de suicidio? 23. Preguntar sobre el suicidio puede incrementar la conducta suicida en la poblacin estudiada? LA CONDUCTA SUICIDA EN GRUPOS DE RIESGO La conducta suicida en la infancia y la adolescencia 24. Cules son los factores de riesgo y protectores asociados con la conducta suicida en la infancia y la adolescencia?
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25. Cmo se realiza la deteccin y la valoracin del riesgo suicida en la infancia y la adolescencia? 26. Existe algn instrumento psicomtrico adecuado para la valoracin del riesgo de suicidio en la infancia y en la adolescencia? 27. Existe alguna intervencin preventiva que reduzca el riesgo de suicidio en la infancia y en la adolescencia? La conducta suicida en pacientes mayores 28. Cules son los factores de riesgo y protectores asociados con la conducta suicida en personas mayores? 29. Cmo se realiza la deteccin y valoracin del riesgo suicida en mayores? 30. Existe algn instrumento psicomtrico adecuado para la valoracin del riesgo de suicidio en personas mayores? 31. Existe alguna intervencin preventiva que reduzca el riesgo de suicidio en personas mayores? Prevencin de la conducta suicida en otros grupos de riesgo 32. Qu medidas de prevencin se han mostrado efectivas para evitar la conducta suicida en pacientes con gran dependencia, enfermedad somtica grave o discapacidad? 33. Qu medidas de prevencin del suicidio deberan llevarse a cabo en cuidadores no profesionales de enfermos con gran dependencia, enfermedad somtica grave o discapacidad? 34. Qu medidas de prevencin del suicidio deberan adoptarse en diferentes situaciones laborales consideradas de riesgo? 35. Qu medidas de prevencin podran recomendarse para evitar la conducta suicida en personas que sufren violencia domstica? 36. Qu medidas de prevencin de la conducta suicida se pueden recomendar en la poblacin penitenciaria? INTERVENCIONES EN FAMILIARES, DESPUS DE UN SUICIDIO ALLEGADOS Y PROFESIONALES
37. Cules son las necesidades y expectativas de los allegados tras un suicidio? 38. Tras el suicidio de una persona, existe alguna intervencin preventiva que reduzca el impacto en sus familiares y allegados? 39. Existe alguna intervencin comunitaria para la prevencin tras un suicidio? 40. Existe alguna intervencin tras el suicidio de un paciente que reduzca el impacto en los profesionales implicados en su manejo?
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PROGRAMAS CLNICOS DE INTERVENCIN SOBRE LA CONDUCTA SUICIDA EN ESPAA 41. Son efectivos los programas clnicos de intervencin llevados a cabo en Espaa en la reduccin de episodios futuros de conducta suicida? ASPECTOS LEGALES DEL SUICIDIO EN ESPAA 42. Cules son los aspectos legales ms importantes a la hora de abordar la conducta suicida en Espaa?
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C D
Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo. Las recomendaciones adaptadas de una GPC se sealan con el superndice GPC. Q Evidencia extrada de estudios cualitativos relevantes y de calidad. Esta categora no est contemplada por el SIGN. Buena prctica clnica