Son ms o menos las 5 de la tarde del domingo y Matt est manejando de regreso a su casa de la universidad despus de un ajetreado semestre.

Est a punto de salir a vacaciones de verano y mientras se acerca al cruce de vas est pensando en cmo se divertir en la playa bajo el sol. De pronto, escucha el chirrido de un freno y se da cuenta de pronto de que se paso el semforo en rojo. Hay un fuerte choque y siente un dolor terrible en su lado izquierdo. Los paramdicos llegan a la escena. Cuando llegan, ven a dos vehculos chocados, uno de ellos tiene un dao moderado en la parte delantera y el otro vehculo, el de Matt, con dao severo en la parte del conductor, con la lmina hundida 2 pies hacia adentro. Aunque se encuentra al conductor del primer vehculo en la escena, Matt est tirado sobre su costado derecho a lo largo del asiento delantero. Con base en esta informacin, podra predecir las posibles lesiones en la cabeza, cuello, pecho, abdomen, columna, pelvis y extremidades de Matt? LA CINEMTICA DEL TRAUMA Las lesiones traumticas inesperadas son responsables de ms de 146,000 muertes en los Estados Unidos cada ao. Las colisiones vehiculares causaron 41,000 muertes y ms de 3 millones de personas lesionadas en 1999. Fuera de los Estados Unidos, otros pases tienen un problema igual o an mayor. El desenlace final de los pacientes de trauma depende de la identificacin temprana de las lesiones evidentes, de las lesiones potenciales y de las buenas habilidades de valoracin. Sin embargo, incluso con buenas habilidades de valoracin, un rescatista puede pasar por alto muchas lesiones si l o ella no las sospechan. Un rescatista puede pasar por alto un lesin simplemente por no saber dnde buscar; el cmo evaluar las lesiones es tan importante como el saber qu hacer despus de encontrarlas. Una historia completa, y precisa del incidente traumtico y una interpretacin apropiada de esta informacin puede permitir que los proveedores de atencin prehospitalaria puedan predecir la mayora de las lesiones de un paciente antes de examinarlo. Basado en los principios en la prevencin de las lesiones, la atencin mdica de un paciente de trauma puede ser dividida en tres fases. La fase pretraumtica, la traumtica, y la postraumtica y. El trmino colisin necesariamente se refiere a una colisin vehicular. La colisin de un vehculo contra peatn, la colisin de un proyectil (bala) contra el abdomen, o la colisin de obrero de construccin contra el asfalto despus de una colisin; todas estas son colisiones. En cada caso, la energa se intercambia entre un objeto en movimiento y el tejido de la vctima de trauma o entre el paciente en movimiento y un objeto estacionario. La fase pre traumtica incluye todos los eventos que precedieron el incidente, como la ingestin de alcohol o drogas. Los eventos que preceden al incidente tambin son parte de la fase pretraumtica, como un paciente con una enfermedad preexistente (y la toma de medicamentos para tratar esas enfermedades) o el estado mental del paciente. Normalmente, los pacientes de trauma jvenes no tienen enfermedades crnicas. Sin embargo, con los pacientes ms viejos, las condiciones mdicas que estn presente antes del trauma pueden causar las complicaciones serias en el tratamiento prehospitalario del paciente y puede influir en el desenlace final significativamente. Por ejemplo, un conductor anciano de un vehculo ha golpeado un poste puede tener dolor del pecho que apunta hacia un infarto del miocardio (Ataque cardaco). El conductor Se choc contra el poste al sentir el dolor del infarto o el choque contra el poste provoc el infarto? La fase traumtica empieza el momento mismo del impacto entre un objeto en movimiento y otro objeto. El segundo objeto puede estar movindose o estacionario y puede ser un objeto o un ser humano. Tres impactos ocurren en la mayora de los traumas: (1) El impacto entre los dos objetos en cuestin, (2) El impacto de los pasajeros contra el interior del vehculo, y (3) el impacto de los rganos dentro del cuerpo de las vctimas. Por ejemplo, en el choque de un vehculo contra un rbol, el primer impacto es la colisin del vehculo contra el rbol. El segundo impacto es el ocupante del vehculo que golpea el volante o parabrisas. Si el paciente est sujetado, es el impacto ocurre entre el ocupante y el cinturn de seguridad. El tercer impacto ocurre entre los rganos internos del paciente y su pared torxica o pared abdominal. Las direcciones en las cuales ocurre el intercambio de energa, la cantidad de energa que se

intercambia, y el efecto que estas fuerzas causan en el paciente; todas estas son consideraciones importantes para el rescatista. Durante la fase pos traumtica, el rescatista debe usar la informacin recogida sobre la fase traumtica y el pretraumtica para decidir qu tratamiento de le brinda al paciente. Esta fase empieza cuando la energa del choque es absorbida y el paciente se traumatiza. El inicio de las complicaciones del trauma que amenazan la vida puede ser lentas o rpidas; estas complicaciones pueden prevenirse o reducirse significativamente dependiendo en buena parte de la accin tomada por el rescatista. En la fase del postraumtica la comprensin que tenga el rescatista para entender la cinemtica del trauma, el ndice de sospecha sobre las diferentes lesiones, y unas fuertes habilidades de valoracin todos son puntos cruciales para el desenlace final del paciente. Para entender los efectos de las fuerzas que producen el dao fsico: Los proveedores de atencin prehospitalaria deben entender dos componentes. La energa y la anatoma. LA ENERGA El primer paso para obtener una historia es evaluar los eventos que ocurrieron a la escena de la colisin: (Figura 2-1). Por ejemplo, en esta colisin vehicular; Cmo se ve la escena? Quin choc a quien y a qu velocidad? Cunto tiempo para detenerse tuvo el auto? Las vctimas estaban sujetas por los cinturones de seguridad? La bolsa de aire despleg? Estaban los nios propiamente sujetados a los asientos, o ellos estaban sin sujecin y fueron arrojados dentro el vehculo? Fueron los pasajeros eyectados del vehculo? Ellos golpearon otros objetos? En ese caso, cuntos objetos? Deben contestarse stas y muchas otras preguntas si el personal prehospitalario desea entender el intercambio de fuerzas que tuvieron lugar en el incidente y traducir esta informacin en una prediccin de lesiones acertada para brindar la atencin apropiada del paciente.

pasajero, y cantidad de intercambio de energa proporciona la visin en las posibles lesiones de los pasajeros. Esta fotografa estaba en la Primera edicin de este texto y, aunque un vehculo ejemplar ms viejo, contina mostrando el concepto de mecanismo de lesin El proceso de inspeccionar la escena para determinar lo que daa podra haber sido el resultado de las fuerzas y movimiento involucrados se llama las Cinemtica. Porque la cinemtica es basada en los principios fundamentales de fsicas, una comprensin de las leyes pertinentes de fsicas es necesaria.

LAS LEYES DE LA ENERGA Y MOVIMIENTO La primera ley de newton de estados del movimiento que un cuerpo permanecer en reposo en reposo y un cuerpo en el movimiento permanecer en el movimiento a menos que actu en por una fuerza externa. La motocicleta en Figura 2-2 era estacionaria hasta la energa del artefacto lo movi un largo la huella de suciedad. Una vez en el movimiento, aunque deja la tierra, permanece en el movimiento hasta es algo o ingresos a la tierra y los frenos son aplicados. El mismo es verdad de la persona que se sienta en el asiento delantero de un vehculo. Aun cuando el vehculo pega un rbol y paradas, la persona libre contina en el movimiento hasta que l o ella peguen la columna dirigiendo, tablero, y/o parabrisas. El impacto con estas paradas de los objetos el movimiento delantero del torso o cabeza. Los rganos interiores de la persona permanecen en el movimiento hasta el golpe la pared del pecho o la pared abdominal, deteniendo el movimiento delantero.

(Figura 2-2). Una motocicleta que revisa un salto no se muere de repente que detiene cuando pierde el contacto con la tierra. La velocidad adquirida de la motocicleta y el acarreo de energa previamente existente la motocicleta y jinete delantero a menos que algo obstruye el movimiento. Por qu hace el arranque sbito o deteniendo de resultado del movimiento en el trauma y lesin a un individuo? La ley de conservacin de estados de energa que la energa no puede crearse o puede destruirse pero puede poderse por cambi en el formulario. El movimiento del vehculo es un formulario de energa. Cuando el movimiento empieza o paradas, la energa cambia a otro formulario. Puede asumir el formulario de energa mecnica, termal, elctrica, o qumica.

(Figura 2-1). La evaluacin la escena de incidente es crtico. Informacin tal como direccin en la que se recibi el impacto, hundimiento de la lmina del compartimiento

un la el de

Un ejemplo de energa el formulario cambiante cuando el movimiento se detiene que es cuando un conductor frena y el vehculo disminuye la velocidad. La energa de movimiento es convertida en el calor de friccin (la energa trmica) por las almohadillas del freno en los tambores del freno y por los neumticos en la carretera. Semejantemente, la energa mecnica de un vehculo que choca en una pared es disipado por el torcimiento del marco u otras partes del vehculo. El energa permaneciendo se transfiere a los pasajeros y sus rganos interiores. La energa cintica es una funcin del peso de un objeto y velocidad. Un vctimas pesan y la masa es la misma cosa. Igualmente, la velocidad y velocidad son el mismo. La relacin entre el peso una velocidad como l afecta la energa cintica es como sigue: La energa cintica = de los tiempos de masa La velocidad cuadr o, KE = 1/2mv2 As la energa cintica involucr cuando un 150 lb (68kg) la persona viaja a 30 mph (48 km/hr) es calculado como sigue:

KE

KE

150 X 40 2 2 120,000 units

Estos clculos muestran cmo creciente la velocidad (la velocidad) los aumentos la proporcin de produccin de energa cintica mucho ms de aumentando la masa. El dao muy mayor ocurrir en una colisin de gran velocidad que en una colisin a una velocidad ms lenta. Las diferencias en la masa (el peso) entre los pasajeros del mismo vehculo tiene el efecto relativamente pequeo en su vulnerabilidad a la lesin. Por ejemplo, un nio pequeo y un 200 lb (90 kg) el adulto difiere grandemente en el tamao y peso. Si ellos son los dos en un vehculo que viaja a 55 mph (88 km/hr), el ms significante determinante de la cantidad de fuerza aplicada a ellos es su comn velocidad-no su diferencia de peso. Otro ejemplo es que el impacto de la columna dirigiendo contra el pecho del conductor en una 35 mph (56 km/hr) la colisin sera equivalente a una persona en pie que tiene un polo del telfono manejada en su o su pecho a la misma velocidad. Otro factor importante en una colisin es la distancia deteniendo. Antes de una colisin, el conductor est moviendo a la misma velocidad como el vehculo. Al segundo hendido de la colisin, el vehculo y conductor los dos disminuyen la velocidad a una velocidad de cero. Esta fuerza de desaceleracin se transmite al cuerpo del conductor. Si la distancia deteniendo se aumenta, la fuerza de desaceleracin se disminuye y el dao resultante se disminuye proporcionalmente. Esta relacin inversa entre detener la distancia y la lesin tambin aplica a las colisiones. Una persona tiene una oportunidad buena o ella aterriza en una superficie comprimible, como la nieve de polvo profunda. El mismo otoo que termina en una superficie dura, como el hormign, puede producir las lesiones ms severas. El material comprimible (es decir, the snow) increases the stopping distance and absorbs at least some of she energy rather than allowing all of the energy to be absorbed by the body. El resultado se disminuye la lesin y daa al cuerpo. Este principio tambin aplica a otros tipos de colisiones. Por ejemplo, un vehculo que pega un estribo del puente inflexible se daar ms en serio que un vehculo que pega otro vehculo del trasero. En el ltimo ejemplo, ambos vehculos absorben una cantidad importante de la energa, mientras reduciendo la cantidad de energa que debe absorberse por los pasajeros as. Adems, un conductor libre se daar ms severamente que un conductor constreido. El sistema del refrenamiento, En lugar del cuerpo, absorber una porcin significante de la energa de dao.

KE

150 X 30 2 2

KE = 67,500 unidades Para el propsito o esta discusin, ninguna unidad fsica especfica de medida (como pie-libra o julios) se da. La frmula se usa para ilustrar el cambio en la energa meramente. Como simplemente mostrado, un 150 lb (68 kg) persona que viaja a 30 mph (48 km/hr) tendra 67,500 unidades de converted de energa a otro formulario cuando l o ella detienen. Este cambio toma el formulario de dao al vehculo y lesin a la persona en l, a menos que la dispersin de energa puede tomar algunos el formulario menos daoso, como en un cinturn del asiento o en una bolsa de aire. Qu factor, sin embargo, tiene el ms gran efecto en la cantidad de energa cintica producida: masa o velocidad? Considere un 160 lb (72 kg) persona que viaja a 30 mph (45 km/hr):

KE

KE

160 X 30 2 2 72,000 units

Devolviendo al ejemplo anterior de un 150 lb (65 kg) la persona y aumentando la velocidad por 10 mph (16 km/hr), la energa cintica es como sigue:

Por consiguiente una vez un objeto est en el movimiento y tiene una energa especfica de movimiento, para venir a un resto completo el objeto debe perder toda su energa convirtiendo la energa a otro formulario o transfirindolo a otro objeto. Por ejemplo, si un vehculo golpea a un peatn, el peatn se golpea fuera de l (Figura 2-3). El vehculo se retarda por el impacto, pero esta velocidad reducida se transfiere al peatn que produce la lesin: la Prdida de movimiento de un objeto mudanza traduce en el dao del tejido a la vctima.

Figura 2-4. Un La energa de una pelota de la seal se transfiere a cada uno de las otras pelotas. B. Los empujones de intercambio de energa las pelotas aparte, o crea una cavidad.

Se crean dos tipos de cavidades. Una cavidad temporal forma en el momento de impacto, pero dependiendo de la elasticidad del tejido. puede devolver a su posicin anterior. Esta cavidad puede ni es visible cuando el prehospitalario o el proveedor del hospital examina al paciente despus. Una cavidad temporal se causa por el estiramiento. Una cavidad permanente tambin forma en el momento de impacto y se causa por la condensacin o rasgando de tejido. Tambin se causa en parte por el estiramiento, caaheja porque no rebota a su forma original. puede verse despus (Figura 2-5).

(Figura 2-3. El intercambio de energa de un vehculo mudanza a un tejido de las compresiones pedestre e imparte velocidad y energa al peatn golpear a la vctima fuera del punto de impacto. La lesin al paciente puede ocurrir al punto de impacto como el peatn pegese por el vehculo y cuando el peatn se tira a la tierra o en otro vehculo. Figura 2-5. El dao al tejido es mayor que la cavidad permanente que permanece de una lesin del proyectil. El ms rpido o ms pesado el proyectil, el ms grande la cavidad temporal y el mayor la zona de dao del tejido. La diferencia del tamao entre las dos cavidades se relaciona a la elasticidad del tejido involucrada. Por ejemplo. girando un palo del bisbol enrgicamente en un hojas de tambor de acero una mella, o cavidad, en su lado. Girando el mismo palo del bisbol con la misma fuerza en un semejantemente el sired y form masa de gomespuma marchite la licencia una vez ninguna mella el palo quit (Figura 2-6). La diferencia es la elasticidad. el la gomespuma es ms elstica que el tambor del acero. El cuerpo humano es ms como la gomespuma que el tambor de acero. Si una persona pica un puo en el abdomen de otra persona, el l o ella se sentira que entra; Sin embargo, cuando la persona aparta el puo que una mella no queda. Semejantemente un palo del bisbol girado en el pecho no dejar ninguna cavidad obvia en la pared torcica, pero causara el dao. Una historia completa de la incidente permitir que los prehospitalario cuidan el proveedor para determinar el tamao aproximado de la cavidad en el momento de impacto predecir las lesiones con precisin.

LA CAVITACIN Las mecnicas bsicas de intercambio de energa son relativamente simples. Manejando una pelota de la seal abajo la longitud de una mesa de la piscina en las pelotas atormentadas a los otros traslados del fin la energa de la pelota de la seal a cada uno de las pelotas atormentadas (figura 2-4). La pelota de la seal deja su energa y retarda o iguala las paradas. Las otras pelotas asumen esta energa como el movimiento y mueven fuera del punto de impacto. El mismo tipo de intercambio de energa ocurre cuando un rollos de pelota de juego de bochas abajo la calleja; pegando el juego de alfileres al otro fin. Las pelotas de la piscina y los alfileres haciendo rodar se golpean fuera de sus posiciones. La misma cosa pasa cuando un huelgas del objeto mudanza el cuerpo humano o cuando el cuerpo humano est en el movimiento y huelgas un objeto estacionario. El tejido del cuerpo humano se golpea fuera de su posicin normal, mientras creando un agujero. Este proceso se llama cavitacin.

(Figura 2-6. A. Swinging un palo del bisbol en un hojas de tambor de acero una mella. o cavidad en su lado. B. Swinging un palo del bisbol en un pedazo de hojas de espuma ninguna cavidad visible.

EL INTERCAMBIO DE ENERGA Cuando el cuerpo choca con un objeto, el nmero de partculas del tejido afectado por el impacto determina la cantidad de intercambio de energa y por consiguiente la cantidad resultante de dao. El nmero de partculas del tejido afectado es determinado por la densidad del tejido y por el rea de la superficie del impacto. LA DENSIDAD El ms denso un tejido (moderado en el panicles por el volumen), el mayor el nmero de partculas que se pegarn por un objeto mudanza. Manejando un puo en una almohada suave y manejando un puo a la misma velocidad en una pared del ladrillo producirn los efectos diferentes en la mano. El puo absorbe ms energa que choca con la pared del ladrillo densa que con la almohada suave menos densa. Simplistically, el cuerpo tiene tres tipos diferentes de densidad-aire del tejido (el pulmn e intestino), agua (el msculo y la mayora de los rganos slidos como el hgado y bazo), y hueso. Por consiguiente la lesin depender en que el rgano del tipo es impactado.

El trauma es generalmente clasificado como cerradoo penetrando. Sin embargo el exchange de energa y la lesin producidas son similares en los tipos del remiendo de trauma. El nico real la diferencia es penetracin de la piel. Si la energa entera de un objeto se concentra en una rea pequea de piel la lgrima del testamento Probable superficial y el objeto entrar en el cuerpo y crear un intercambio de energa ms concentrado. Esto puede producir el poder destructivo mayor a una rea. Un objeto ms grande en cuya energa se dispersa encima de una rea muy ms grande de no puede penetrar la piel. El dao se distribuir encima de una rea ms grande del cuerpo y el modelo de la lesin ser menos localizado. El intercambio de energa se relaciona directamente a la densidad y tamao del ac del rea frontal el punto de contacto entre el objeto y el cuerpo de las vctimas. En el trauma embotado, se producen las lesiones como los tejidos est comprimido disminuido la velocidad, o acelerado. En el trauma penetrante, daa se produce como los tejidos se aplasta y separ a lo largo del camino del objeto penetrante. Ambos tipos crean una cavidad que fuerza los tejidos fuera de su posicin normal. El trauma cerradocrea los dos las lgrimas del esquila y cavitacin. La cavitacin es frecuentemente slo una cavidad temporal y se dirige fuera del punto de impacto. El trauma penetrante crea una durabilidad y una cavidad temporal. La energa de un rpidamente el objeto mudanza con una rea de la superficie fronteriza pequea se concentrar en una rea y puede exceder la fuerza tensor del tejido y se lo penetrar. La cavidad temporal que se crea extender fuera de la senda de este proyectil en frontal y las direcciones laterales.

EL TRAUMA CERRADO EL REA DE LA SUPERFICIE FRONTERIZA El viento ejerce la presin en una mano cuando est fuera extendido de la ventana de un vehculo mudanza. Cuando la palma de la mano est horizontal y parangona a la direccin del ahora a travs del viento, alguna presin dirigida hacia atrs se ejerce en el frente de la mano (los dedos) como las partculas de huelga area la mano. Girando la mano 90 grados a un lugares de la posicin verticales una rea de la superficie ms grande en el viento: as las partculas ms areas hacen el contacto con la mano. aumentando la cantidad de fuerza en l. El rea de la superficie puede modificarse por el tamao del objeto, su movimiento dentro del cuerpo, y fragmentacin. EL TRAUMA CERRADOY PENETRANTE LAS COLISIONES DE VEHCULO DE MOTOR En el trauma embotado, dos fuerzas estn envueltas en el impacto-esquila y condensacin. El esquila es el resultado de un rgano o estructura (o parte de un rgano o estructura) la velocidad cambiante ms rpidamente que otro rgano o estructura (o parte de un rgano o estructura). La condensacin es el resultado de un rgano o estructura (o parte de un rgano o estructura) apretndose directamente entre rganos ocre o estructuras. La lesin puede ser el resultado de cualquier tipo de impacto, como Colisiones vehiculares (vehculo o motocicleta), colisiones pedestres con los vehculos, colisiones, luce las lesiones, o lesiones de la explosin. Se discuten Ali de estos mecanismos separadamente, sigui por los resultados de esta energa intercambie en la anatoma especfica en cada uno de las regiones del cuerpo.

Muchos tipos de trauma cerradoocurren, pero Colisiones vehiculares. el colisiones de las de incluso del la motocicleta los ms comnes estn. En 1999, 86% fatalidades eran los pasajeros del vehculo. El seguir siendo 14% eran peatones, los ciclistas, y otro ningn ocupante (el Carretera trfico Seguridad administration[NHTSA Nacional], 1999) Colisiones vehiculares puede ser dividido en cinco tipos: 1. 2. 3. 4. 5. El Impacto frontal El Impacto trasero El Impacto lateral El Impacto rotatorio Volcadura

primera colisin ocurre cuando el vehculo pega la cortaron, mientras produciendo el dao al frente del vehculo. La cantidad de dao al vehculo indica la velocidad aproximada del vehculo en el momento del impacto. Por ejemplo, un severamente el vehculo de dao probablemente estaba moviendo a una velocidad alta y probablemente contendr severamente a las vctimas del herido. Aunque el vehculo deja de avanzar en un impacto frontal, el ocupante, de repente si libre y por consiguiente no retard con el vehculo, contina moviendo y seguir uno de dos posibles caminos. el a. de o y. el encima del abajo de o. y. el bajo. A. y. ENCIMA el el de DE CAMINO. En esta sucesin, el movimiento delantero del cuerpo lo lleva a y encima del volante (figura 2-7) La cabeza normalmente es la porcin de cuerpo de primaca que golpea el parabrisas o marco del parabrisas. El pecho o el abdomen chocan con el volante. Si el pecho golpea el volante, la lesin seria a la caja torcica, que los tejidos suaves, o rganos pueden ocurrir, el ms a menudo a los rganos abdominales slidos (los Riones, hgado, pncreas, y bazo). Los rganos sin substancia tambin son susceptibles a la lesin.

Aunque cada modelo tiene la variacin, la identificacin exacta de los Cinco modelos proporcionar la visin en otros tipos similares de colisiones.

En Colisiones vehiculares y otros mecanismos de desaceleracin rpidos, como la motonieve, la motocicleta, y el canotaje choca y se cae de las alturas, tres colisiones ocurren: (1) el vehculo choca con un objeto o con otro vehculo, (2) el ocupante libre choca con el dentro del vehculo, y (3) los rganos interiores del ocupante chocan entre si con o con la pared de la cavidad que los contiene. Un ejemplo es un vehculo que pega un rbol. La primera colisin ocurre cuando el vehculo golpea el rbol. Aunque el vehculo detiene, el conductor libre guarda la mudanza, delantero (consistente con la primera ley de Newton de movimiento). La segunda colisin ocurre cuando el conductor pega el volante y parabrisas. Aunque el conductor detiene la mudanza adelante, muchos rganos interiores siguen moviendo (la primera ley de Newton de nuevo) hasta que ellos golpeen otro rgano o pared de la cavidad o se detienen de repente por una ligadura, fascia, vaso, o msculo. sta es la tercera colisin. Cada uno de estas causas de las colisiones un tipo diferente de dao, y cada uno debe ser considerado separadamente analizando la incidente. Una manera fcil de estimar el modelo de la lesin al ocupante es mirar el vehculo y determinar qu de los cinco tipos de colisiones ocurri. El ocupante recibe el mismo tipo y cantidad de fuerza el vehculo. El intercambio de energa ser similar y alojar una direccin similar. EL IMPACTO FRONTAL. En un impacto frontal (o" cabeza. el en" la colisin del la) el vehculo de un de involucrando del motor, los como un vehculo que pega una cortaron el ladrillo del del, los la

(Figura 2-7. La configuracin del asiento y la posicin del ocupante puede dirigir la fuerza inicial en el torso superior con la cabeza como el punto de primaca. Los riones, bazo, y hgado tambin estn sujeto a la lesin del esquila como el abdomen golpea el volante y abruptamente las paradas. Un rgano puede rasgarse de su normal anatmico refrena y los tejidos de apoyo. Por ejemplo, el movimiento delantero continuado de los riones despus de que la columna vertebral ha detenido que la mudanza puede causar las lgrimas en los vasos renales se acerca a los puntos a que ellos unen el cava de la vena inferior y la aorta descendente. Estos grandes vasos adhieren tan hermticamente a la pared abdominal posterior y columna vertebral que el movimiento delantero continuado de los riones puede estirar los vasos renales al punto de ruptura. Cuando el cuerpo contina girando adelante y hacia arriba, el pecho golpea el volante o tablero. La vctima tendr la condensacin daa al pecho interior que puede incluir las costillas rotas revolqese el pecho, contusin pulmonar, la contusin del miocardio, o daa a los

grandes vasos. Si el impacto es bajo en la pared del pecho, la ruptura de los rganos abdominales slidos superiores (el hgado y bazo) puede ocurrir. La cabeza tambin es un punto de impacto. Cuando el movimiento delantero de las paradas de cabeza, la velocidad adquirida, del torso todava moviendo que lo sigue debe absorberse. Uno de las partes fcilmente dobladas o fracturaron de las mentiras del cuerpo entre la cabeza y el torso. la espina del la cervical. ABAJO. y. El el de BAJO CAMINO. En un baje. y. el camino del de bajo, el ocupante contina pasando que se extiende hacia abajo al asiento el y delantero en el tablero la o dirigiendo la columna (Figura 2-8). La importancia de entender las cinemtica es ilustrada por lo que pasa a la rodilla en esta senda. El pie, si plant en el tablero del suelo o en el pedal del freno con una rodilla recta, puede torcer como los angulates de movimiento de torso continuados y fracturas la juntura del tobillo. En la mayora de los casos las rodillas doblan y golpean el tablero.

vaso del herido, mientras produciendo el co de flujo de sangre significativamente disminuida los tejidos de la pierna debajo de la rodilla.

(Figura 2-10. La arteria popltea queda en la proximidad ntima a la juntura, hermticamente at al fmur sobre y la tibia debajo de. La separacin de estos dos deshuesa estiramientos, anillas, y/o lgrimas la arteria. El reconocimiento temprano de una lesin de la arteria popltea y sugerencia la reparacin quirrgica restaura el flujo de sangre al ternero y pie y significativamente las disminuciones la necesidad subsecuente para. la amputacin de la de en, si un retraso en cualquiera identificando la lesin el o realizando la ciruga correctivo ocurren, la falta del la del resultados del perfusion en el tejido muy isqumico, el Si el perfusion un tejidos del este ningn dentro de reestablece de se del aproximadamente 6 horas, es de amputacin de la un necesaria del menudo. Los tales retrasos podran ocurrir porque el personal prehospitalarioario no considera las cinemtica de la lesin o porque l o ella pasan por alto las pistas importantes durante su o su valoracin del paciente. Aunque la mayora de estos pacientes tiene evidencia de lesin a la rodilla, una impresin en el tablero dnde la rodilla impactada es un indicador importante que la energa significante se enfoc en esta juntura y las estructuras adyacentes (Figura 2-11). A menos que un rescatista observa las mellas en el tablero y reconoce su importancia, el l o ella no puede sospechar esta lesin y as no el informe l a los mdicos en la facilidad receptor.

(Figura 2-8. El ocupante y el vehculo viajan adelante al gether. El vehculo detiene, y el ocupante libre contina adelante hasta algo paradas que hacen seas. La rodilla tiene dos posibles puntos de impacto contra la tibia de flashboard.the y el Fmur (Figura 2-9). Si la tibia pega los tablero y paradas Primero, el fmur permanece en el movimiento y lo atropella. Una rodilla dislocada, con las ligaduras del colgajo, tendones, y otras estructuras de apoyo, puede resultar. Porque la arteria popltea queda en la proximidad ntima a la juntura de la rodilla, la dislocacin de la juntura es frecuentemente asociada con la lesin al vaso.

(Figura 2-11. El punto de impacto de la rodilla en el tablero indica ambos un baje. y. la senda de la de bajo el y una absorcin significante de la energa un lo largo del ms bajo axtremity. (Figura 2-9. La rodilla tiene dos posibles puntos de impacto en un vehculo de motor choque - el fmur y la tibia. La arteria popltea puede ser completamente rota, o ms normalmente, el revestimiento de la arteria (el intima) puede daarse (Figura 2-10). En cualquier embale, un cogulo de sangre puede formar en el Cuando el fmur es el punto de impacto, la energa est absorta en el rbol del hueso que puede romper entonces (Figura 2-12). El movimiento delantero continuado de la pelvis hacia el fmur que permanece intacto puede atropellar los fmures encabezan, mientras produciendo una dislocacin posterior de la juntura del acetabular (Figura 2-13).

Si el cabecero es a, los movimientos de cabeza con el asiento (Figura 2-15). Si el vehculo se permite avanzar.

(Figura 2-12. Cuando el fmur es el punto de impacto, la energa est absorta en el rbol del hueso que puede romper entonces.

(Figura 2-15. Si el cabecero est a los movimientos de cabeza con el torso y la lesin del cuello se previene. Si puede demostrarse que el cabecero de la vctima no fue posicionado propiamente que cuando la lesin del cuello ocurri, algunas cortes consideran reduciendo la obligacin de la fiesta a la falta en la colisin en las tierras que la negligencia de la vctima contribuy a las lesiones (la negligencia contribuyente). Las medidas similares han sido consideradas en el fracaso del casesof para usar los refrenamientos del ocupante. sin la interferencia hasta que retarde a una parada, el ocupante probablemente armar escndalo se dae. Sin embargo, si el vehculo golpea otro vehculo u objeto o si el conductor represa en los frenos y detiene de repente, los pasajeros continuarn Adelante. Siguiendo el modelo caracterstico de una colisin de impacto Fronteriza. La colisin entonces en resuelve dos impacts.rear y Frontal. Los aumentos de impacto dobles la probabilidad de lesin. Al tratar con este tipo de MVC. los prehospitalario cuidan el proveedor debe buscar dos juegos de lesiones: (1) aqullos causados por el impacto trasero y (2) aqullos causados por el impacto secundario, frontal. EL IMPACTO LATERAL. Las colisiones de impacto laterales ocurren cuando un vehculo se golpea del lado. El vehculo que se pega se propulsa Fuera del impacto en la direccin del impacto. El lado del vehculo o la puerta se empuja contra el lado del ocupante. El ocupante puede daarse entonces de tres maneras: (1) por el impacto con el vehculo (Figura 2-16). (2) por el impacto con otros pasajeros libres. y (3) por la proyeccin de la puerta en el compartimiento del pasajero como l est torcido interior (Figura 2-17). lesin causada por el movimiento de los vehculos es menos severa si el ocupante es constreido y movimientos con el vehculo.

(Figura 2-13. El movimiento delantero continuado de la pelvis hacia el fmur puede atropellar la cabeza del fmur, mientras produciendo una dislocacin posterior de la juntura del acetabular. Despus de que las rodillas impactan, el cuerpo superior puede girar adelante en la columna dirigiendo o tablero. La vctima puede sostener muchas de las mismas lesiones descritos previamente para la senda a-y-terminada entonces. EL IMPACTO TRASERO. Las colisiones de impacto traseras ocurren cuando una mudanza ms lenta o el objeto estacionario se golpea del trasero por un vehculo que mueve a una proporcin ms rpida de velocidad. En estas colisiones, la energa del impacto se convierte a la aceleracin. El mayor la diferencia en la velocidad de los dos vehculos, el mayor la fuerza del impacto inicial y el ms energa que los lo disponibles crean daado. En el impacto, el vehculo delante es adelante acelerado. como una bala descargada de una arma. Todo lo que se ata al marco tambin avanzar, como hace todo en el contacto con el vehculo. Si el resto de cabeza no se posiciona para mover la cabeza entonces con el torso el cuerpo en el contacto con el vehculo est fuera acelerado de debajo la cabeza. Esto produce hiperextensin del cuello encima de la cima del cabecero. Rasgando de las ligaduras de los cuellos y estructuras anteriores apoyando pueden resultar (Figura 2-14).

(Figura 2-16. El impacto lateral del vehculo empuja el vehculo entero en el pasajero libre. Un pasajero constreido mueve lateralmente con el vehculo. (Figura 2-14. Una colisin de impacto trasera fuerza el torso adelante. Si el cabecero se posiciona inadecuadamente, la cabeza es el hyperextended encima de la cima del cabecero.

(Figura 2-17. La intrusin de los tableros laterales en el compartimiento del pasajero proporciona otra lesin de la fuente. Cuatro regiones del cuerpo pueden sostener la lesin en un impacto lateral: 1. El cuello. El torso puede mover fuera De bajo la cabeza. La Flexin lateral y rotacin pueden Fracturar o pueden dislocar el vertebrae cnico (Figura 2-18).

(Figura 2-20. La condensacin del hombro contra la clavcula produce fracturas del midshaft de este hueso 4. Abdomen/Pelvis. La intrusin comprime y fracturas la pelvis y empujones la cabeza del fmur a travs del acetbulo (Figura 2-21). Los pasajeros en el lado de los conductores son vulnerables a las lesiones esplnicas porque el bazo est en el lado izquierdo del cuerpo, considerando que sos en el lado del pasajero ms probablemente son recibir una lesin al hgado.

(Figura 2-18. El centro de gravedad del crneo es anterior y superior a su punto del pivote entre el crneo y la espina cervical. Durante un impacto lateral, cuando el torso es rpidamente acelerado fuera de bajo la cabeza, los giros de cabeza hacia el punto de impacto, ambos en los ngulos laterales y anterior-posteriores. El tal movimiento separa los cuerpos vertebrales del lado de impacto opuesto y los gira aparte. Las facetas saltadas, ligaduras, lgrimas, y la condensacin lateral - el resultado de las fracturas. 2. 3. La cabeza. La cabeza puede impactar el marco de la puerta. El pecho. La condensacin de la pared torcica puede producir las costillas fracturadas en el lado del impacto (Figura 2-19) la contusin pulmonar, lesiones del esquila a la aorta (25% de lesiones del esquila articas ocurren en las colisiones de impacto laterales), o lesin a otros rganos slidos. La clavcula puede comprimirse y puede Fracturarse (Figura 2-20).

(Figura 2-21. El impacto lateral en el fmur empuja la cabeza a travs del acetbulo o fracturas la pelvis. Cuando el vehculo se mueve por la fuerza del impacto, reacciona como que si el vehculo se mueve de repente fuera de bajo sus pasajeros, en este caso, que el uso de campanillas del asiento reducir la severidad de lesin. Debido al cinturn del regazo. El ocupante empieza el movimiento lateral con el vehculo y se tira" fuera del punto de impacto. La cabeza es cenar puesto a babor por la espina pero en una posicin descentrada. El centro de gravedad del azulejo es delantero y superior al punto de apoyo. Cuando el tronco se empuja lateralmente por el impacto lateral. la tendencia de la cabeza a permanecer en su posicin original hasta tirada por el cuello (segn la primera ley de Newton de movimiento) producir flexin lateral y rotacin de la espina cervical (vea Figura 2-18). Durante una colisin de impacto lateral, los pasajeros estn tambin sujeto a la lesin de una colisin secundaria con los pasajeros ms aceitosos, como cuando la cabeza de un ocupante golpea la cabeza u hombro de otro ocupante. La presencia de una lesin en el lado del contrario paciente el lado pegado por el otro vehculo debe alertar el proveedor del prehospitalario para verificar al ocupante adyacente para lesiones que son el resultado de la colisin de las dos personas. Otro formulario de colisin secundaria puede ocurrir cuando se proyectan los pasajeros del vehculo y golpean el lado opuesto del vehculo del punto de la colisin inicial. Cerca de los impactos del lado ms lesiones que los impactos del lado lejanos producen. EL IMPACTO ROTATORIO. Las colisiones de impacto rotatorias ocurren cuando una esquina de un vehculo golpea un objeto inmvil, la esquina de otro vehculo, o un vehculo que mueve ms lentamente o en la direccin opuesta del primer vehculo. La primera ley de Newton siguiente de movimiento, esta esquina del vehculo

(Figura 2-19. La condensacin contra el pecho lateral y la pared abdominal puede fracturar las costillas y puede daar el bazo subyacente, hgado, y rin.

querer-detiene mientras el resto del vehculo contina su movimiento delantero hasta que toda su energa sea completamente transformada. Las colisiones de impacto rotatorias producen lesiones de que son una combinacin escogi visto en el frontal y el impacto lateral la vctima de collisions.the contina avanzando pegese por el lado del vehculo (como en una colisin lateral) como el vehculo gira alrededor del punto de impacto. Se ven las lesiones ms severas el ms cerca en la vctima al punto de impacto.

respondidos de aproximadamente 25% de las 40.000 muertes vehiculares en 1999. Aproximadamente se mataron 75% de pasajeros de vehculo de pasajero que eran totalmente arrojados. Una fuera de trece vctimas de la eyeccin sostienen una fractura de la espina. Despus de la eyeccin de un vehculo, el cuerpo se sujeta a un segundo impacto como el cuerpo golpea la tierra (u otro objeto) fuera del vehculo. Este segundo impacto puede producir lesiones que son ms aun severas que el impacto inicial. El riesgo de muerte para las vctimas arrojadas es seis veces mayor que para aqullos que no son arrojados. Claramente, cinturones del asiento (los refrenamientos) excepto las vidas. Los informes de NHTSA que 49 estados y el Distrito de Columbia tienen la seguridad d correazos legislacin, en 1999, encima de 11.000 vidas eran guardadas por el uso de estos dispositivos refrenando. Encima de 123,000 vidas han sido guardadas desde 1975. Si todos los pasajeros llevaran los refrenamientos, las vidas focales ahorradas para 1999 habran sido encima de 20.000. Qu ocurre cundo (l las vctimas son constreidas? Si un cinturn del asiento se posiciona propiamente, la presin del impacto est absorta por la pelvis rido el pecho, resultando en pocos, si cualquiera, las lesiones serias (Figura 2-23). El uso apropiado de traslados de los refrenamientos la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al refrenamiento da correazos y sistema del refrenamiento. Con los refrenamientos, las lesiones no son los vida amenazando, o por lo menos la oportunidad de recibir las lesiones vida-amenazantes est muy reducida.

VOLCADURA. Durante un Volcadura, un vehculo puede sufrir varios impactos a muchos ngulos diferentes, como pueda el cuerpo del ocupante y los rganos interiores (Figura 2-22). La lesin y dao pueden ocurrir con cada uno de estos impactos. Los prehospitalario cuidan el proveedor casi puede predecir nunca las lesiones que estas vctimas reciben, en las colisiones del Volcadura un paciente constreido sostiene a menudo las lesiones del esquileo-tipo debido a las Fuerzas significantes creadas por un vehculo rodante. Las fuerzas son similares a las fuerzas de un paseo del carnaval que hila. Aunque los pasajeros se sostienen afiance por los refrenamientos, los rganos interiores todava mueven y pueden rasgar a las reas del tejido que une. Las lesiones ms serias ocurren como resultado de ser libre, en la mayora de los casos que los pasajeros se arrojan Del vehculo como l rueda y, cualquiera se aplasta como los rollos del vehculo encima de ellos o sostiene las lesiones del elimpacto con la tierra, si los pasajeros se arrojan hacia la carretera, ellos pueden golpearse por en el prximo trfico.

(Figura 2-22. Durante un Volcadura, el ocupante libre puede ser totalmente o parcialmente arrojado fuera del vehculo o puede hacer botar alrededor dentro del vehculo. Esta accin produce el mltiplo y las lesiones algo imprevisibles que son normalmente severas.

LOS REFRENAMIENTOS. Se asuma que las vctimas eran libres en los modelos de la lesin descritos previamente, como es ms pasajeros del vehculo en los Estados Unidos (67% en un 1999 informe de NHTSA). La eyeccin de vehculos

(Figura 2-23 que UN cinturn del asiento propiamente posicionado se localiza debajo de la espina iliaca superior anterior en cada lado, sobre el fmur, y es firme bastante para permanecer en esta posicin. La pelvis cuencoformada protege los rganos del intraabdominal suaves. Deben llevarse los refrenamientos propiamente para ser eficaces. Un inadecuadamente el refrenamiento estropeado no puede proteger contra la lesin en caso de una colisin, y puede causar la lesin incluso. Cuando los cinturones del regazo estn flojamente estropeados o se atan sobre las crestas iliacas anteriores, las lesiones de condensacin de los rganos abdominales suaves pueden ocurrir. Las lesiones de condensacin de los rganos del

intraabdominal suaves (el bazo, hgado, y pncreas) el resultado de la condensacin entre el cinturn del asiento y la pared abdominal posterior (Figura 2-24). La presin del intraabdominal aumentada puede causar los diaphragmatic rompen y herniation de rganos abdominales. La condensacin anterior fractura de la espina lumbar tambin puede ocurrir como las partes superiores y ms bajo del torso monte sobre un eje encima del T12 constreido, LI, y vertebrae de L2. Tambin no deben llevarse exclusivamente los cinturones del regazo. Muchos pasajeros de vehculos todava ponen la correa diagonal bajo el brazo y no encima del hombro.

delantera es de pequeo o intil en lateral y colisin del Volcadura varios fabricantes han desarrollado las bolsas de aire del lado-impacto ahora. Aunque stos parecen ser eficaces en la colisin a en el momento de publicacin de este texto, un tion rojo significante en las lesiones no se ha documentado todava. Cuando las bolsas de aire despliegan, ellos pueden producir las lesiones notables menores que que los prehospitalario cuidan el provi debe manejar. stos incluyen abrasiones del pecho de la bolsa de aire, y cara (Figura 2-25); los cuerpos extraos al y ojos: y las lesiones causaron por las gafases del ocupante (Figura 226). Bolsas de aire que todava no despliegan son peligrosas al paciente y los prehospitalario cuidan el proveedor. Las bolsas de aire deben ser desactivadas por un especialista de rescate entrenado para hacerlo propiamente y seguro.

(Figura 2-24. Una campanilla del asiento que se posiciona incorrectamente sobre el borde de la pelvis permite entrampar los rganos abdominales entre la pared posterior mudanza y el cinturn. Las lesiones al pncreas y otros rganos del retroperitoneal as como la ruptura rompe del pequeo intestino y resultado del colon. Como las asiento cinturn uso leyes obligatorias se pasa; lesiones causadas por inadecuadamente refrenamientos estropeados se han puesto ms frecuentes, y los prehospitalario cuidan el proveedor debe evaluar para estas lesiones. Sin embargo, porque un cinturn del asiento est usndose, aun cuando inadecuadamente, la severidad global de las lesiones se disminuir, y el nmero de colisiones fatales se reducir significativamente. LAS BOLSAS DE AIRE. Siempre deben usarse las bolsas de aire en la combinacin con los cinturones del asiento para proteccin mxima. Originalmente, se disearon conductor del frente-asiento y sistemas de bolsa de aire de pasajero para poner cojines en el movimiento delantero de slo el ocupante del asiento delantero. Ellos absorbieron la energa despacio aumentando el cuerpo est deteniendo la distancia. Ellos son sumamente eficaces en la primera colisin de frontal e impacto del cerca defrontal (los 65% a 70% de colisiones que ocurren dentro de 30 grado de los faros de automvil). Porque muchas bolsas de aire desinflan el diately de impacto despus del impacto, ellos no son eficaces en multi colisiones de impacto o las colisiones de impacto traseras. Un tcticas de la bolsa de aire y desinfla dentro de 0.5 segundos. Si un ve del vehculo en el camino de un vehculo que viene o fuera del camino en un rbol, ninguna proteccin de la bolsa de aire queda. Porque la bolsa de aire

(Figura 2-25. Las abrasiones del antebrazo son secundarias a la expansin rpida de la bolsa de aire cuando las manos son firmes contra el volante. (De McSwain NE Jr, PaturasJl. El EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente. El St. de Cd Louis, 2001, Mosby.)

(Figura 2-26. La expansin de la bolsa de aire en los lentes produce las abrasiones. (De McSwain NE Jr, Paturas JL: El EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente, ed 2, St Louis, 2001. Mosby) Se han mostrado las bolsas de aire de pasajero de frenteasiento para ser peligrosas a los nios y los adultos pequeos, sobre todo cuando se ponen los nios en las posiciones incorrectas en el asiento delantero o con los asientos de automvil de nio incorrectamente instalados. A partir del 1999 de octubre, el NHTSA inform 146 muertes aire-bolsa-relacionadas. En casi cada incidente, la proximidad a la bolsa de aire era el problema. Los nios 12 aos mayor de edad y ms joven siempre debe estar en el dispositivo del refrenamiento apropiado para su tamao y debe estar en el asiento de la parte de atrs. El impacto de una bolsa de aire desplegando que golpea

un asiento de nio de paramento trasero podra producir lesin o muerte al nio. Conductores siempre deben ser por lo menos 10 pulgadas (25 centmetro) de la tapa de la bolsa de aire, y los pasajeros del asiento delanteros deben ser por lo menos 18 pulgadas (45 centmetro) lejos. En la mayora de los casos, cuando el se usan arreglos asiento apropiados y distancias, se limitan las lesiones de la bolsa de aire a las abrasiones simples.

los Fmures en las guas. El conductor tambin puede arrojarse. EL IMPACTO ANGULAR. En una colisin de impacto angular, la motocicleta pega un objeto a un ngulo. La motocicleta se derrumbar entonces en el jinete o causar al jinete a ser aplastado entre la motocicleta y el objeto golpe. Las lesiones a las extremidades superiores o ms bajo pueden ocurrir, mientras produciendo fracturas y/o la lesin del tejido suave extensa (Figura 2-29). Las lesiones tambin pueden ocurrir a los rganos de la cavidad abdominal como resultado de la energa el intercambio.

LOS DINERO MOTOCICLETA

EN

EFECTIVO

DE

LA

La motocicleta choca la cuenta para monja significante de las muertes del vehculo de motor cada ao. Las fsicas de la ley son el mismo, pero el mecanismo de lesin vara ligeramente del automvil y colisiones del camin. La variacin ocurre en cada uno de lo siguiente tipos impacts.head-adelante, angular, o eyeccin. EL IMPACTO DE FRENTE. Una colisin de frente en un objeto slido detiene el movimiento delantero de una motocicleta (Figura 2-27) porque el centro de gravedad de las motocicletas es anterior y detrs del eje delantero que es el punto del pivote en tal una colisin. La motocicleta ladear adelante, y el jinete chocar en las guas. El jinete puede recibir en los jurados a la cabeza, pecho, abdomen, o pelvis que dependen en que corta de las huelgas de la anatoma las guas. Si los pies de los jinetes permanecen en las clavijas de la motocicleta y los muslos pegado las guas, el movimiento delantero se absorber por el fmur del midshaft, mientras normalmente resultndolo el Fmur bilateral fractura (Figura 228).

(Figura 2-29 si la motocicleta no da una cabeza del objeto con l que se derrumba como un par de tijerases, mientras entrampando a los jinetes la ms bajo extremidad entre el objeto impactaron y la motocicleta. EL IMPACTO DE LA EYECCIN. En una colisin de impacto de eyeccin, el jinete se tira de la motocicleta como un proyectil. El jinete continuar en el vuelo a travs del aire hasta su o su cabeza, brazos, pecho, abdomen, o piernas golpean otro objeto, como un vehculo de motor, un polo del telfono, o el camino. La lesin ocurrir al punto de impacto y radiar al resto del cuerpo como la energa est absorto. Como con el ocupante arrojado de un vehculo de motor, el potencial para la lesin seria es esencialmente alto para esto los un protegieron a jinete.

(Figura 2-27 La posicin de un conductor de la motocicleta es anterior el punto del pivote de la rueda Delantera como el desfile de automviles impacta una cabeza del objeto adelante.

LA PREVENCIN DE LA LESIN. "Extendiendo la bicicleta es una maniobra proteccionista usada por los corredores profesionales y algunos motoristas callejeros para separarse de la motocicleta en una colisin inminente (Figura 2-30). El jinete se vuelve la motocicleta indirecto y arrastra su o ella dentro de la pierna en la tierra. Esta accin retarda al jinete ms de la motocicleta para que la motocicleta moviera fuera de bajo el jinete. El jinete resbalar entonces a lo largo de en el pavimento pero no se entrampar entre la motocicleta y el objeto que pega. Estos jinetes normalmente consiguen las abrasiones (el salpullido del camino) y las fracturas menores pero evita las lesiones severas asociaron los otros tipos de impactos (Figura 2-31).

(Figura 2-28 Adelante Los viajes del cuerpo rido encima de la motocicleta, impactando los muslos y

(Figura 2-30 para prevenir a ser entrampado entre dos pedazos de acero (la motocicleta y vehculo), el jinete" pone la bicicleta abajo" el lo disipe el dae. Esto causa a menudo las abrasiones (el salpullido del camino) como la velocidad de los jinetes se retarda en el asfalto.

encapucha un vehculo, los modelos llamativos tambin son diferentes. El peatn contra las colisiones del vehculo de motor tiene tres fases separadas, cada uno con su propio modelo de la lesin,: 1. El impacto inicial es a las piernas y a veces las caderas (Figura 2-32. Un). El torso rueda hacia la capucha del vehculo (Figura 2-32, B). La vctima se cae del vehculo y hacia la tierra, normalmente encabece primero, con el posible trauma de la espina cervical (Figura 2-32, C).

2.

3.

(Figura 2-31. El camino quema despus de una colisin de la motocicleta sin la ropa proteccionista. (De McSwain NE Jr.Paturas JL El EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente. cd 2, St, Louis, 2001, Mosby.) Proteccin para los motociclistas incluye las botas. El cuero vistiendo, y cascos. De los tres, el casco se permite el lujo de proteccin mejor, se construye como el skull.strong y juguetn externamente y energa-absorbente internamente. los cascos crneocomo la estructura absorben mucho del impacto por eso la lesin decreciente a la cara. el crneo, y cerebro. El casco proporciona slo proteccin mnima para el cuello por no cause las lesiones del cuello. El fracaso para usar los cascos se ha mostrado para aumentar las lesiones de cabeza por ms de 300. La mayora de los estados que han pasado la legislacin del casco obligatoria ha encontrado una reduccin asociada en las incidentees de la motocicleta. Por ejemplo, Louisiana tena una 60% reduccin en las lesiones de cabeza en los primeros 6 aos despus de pasar una disposicin del casco. LA LESIN PEDESTRE Dos modelos normalmente vistos en el peatn contra las colisiones del vehculo demuestran el modelo de la lesin diferente. La diferencia es asociada con el grupo etario del victima .adulto o nio. Cuando los adultos ven que ellos son sobre ser golpeado por un vehculo que viene, ellos intentan protegerse rechazando. Por consiguiente los jurados son frecuentemente laterales o incluso posteriores. Los nios enfrentan a menudo el vehculo que viene, mientras produciendo a menudo el ani.. las lesiones del rior. Debido a la variacin en las alturas entre un nio y un pariente adulto al parachoques y

(Figura 2-32 UN, Escalone 1. Cuando un peatn se golpea por un vehculo, el impacto inicial es a las piernas y a veces a las caderas. B. Phase 2. El torso de los rollos pedestres hacia la capucha del vehculo. El C, Escalone 3. Las colisiones pedestres fuera del vehculo y golpes la tierra.

Los adultos normalmente son golpeados primero por el parachoques del vehculo en las ms bajo piernas, mientras fracturando la tibia y peron y manejando las piernas fuera de bajo la pelvis y torso. Como los pliegues de la vctima remita, la pelvis y el fmur superior son golpeados por el frente de la capucha del vehculo. Adelante, como el abdomen y colisin del trax ellos golpean la cima de la capucha. Esta segunda huelga sustancial puede producir fracturas del fmur superior, pelvis, costillas, y espina y producto intraabdominal serio o dao del intratorcica. La lesin a la cabeza y enfrenta a estas alturas depende de la habilidad de la vctima de protegerlos con su o sus brazos. Si las huelgas de la cabeza de la vctima la capucha o si la vctima contina subiendo la capucha para que su o sus huelgas de cabeza el parabrisas, la lesin a la cara. encabece, y la espina puede ocurrir.

El tercer impacto ocurre como las colisiones de la vctima fuera del vehculo y huelgas el pavimento. La vctima puede recibir un soplo significante de una parte del cuerpo a la cadera, hombro, y cabeza. La lesin de cabeza normalmente ocurre cuando la vctima golpea el vehculo o el pavimento y siempre debe ser considerada. Semejantemente, porque todo los tres impactos producen movimiento sbito, violento del torso, cuello, y cabeza, los prehospitalario cuidan el proveedor siempre debe asumir que una espina inestable para est presente. Una evaluacin del mecanismo de lesin tambin debe incluir un de la terminacin si la vctima, despus de pegar la carretera, se golpeara de nuevo por un segundo vehculo en viajando al lado de o detrs del primero.

Los nios, porque ellos son ms cortos, se golpea inicialmente superior en el cuerpo que los adultos (Figura 2-33, UN). El primer impacto generalmente ocurre cuando las huelgas abundantes las piernas del nio (sobre las rodillas) o pelvis, daando el fmur o el cinto pelviano. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente despus cuando el frente de la capucha de los vehculos contina adelante y huelgas el trax del nio. La cabeza y huelga de la cara el frente o cima de la capucha del vehculo (Figura 2-33, B). Debido al tamao menor del nio y pesa, el nio no puede tirarse claro del vehculo, como normalmente pasa con un adulto, en cambio, que el nio puede arrastrarse por el vehculo mientras parcialmente bajo el fin del frente del vehculo (Figura 2-33, C) Si el nio se cae al lado, los ms bajo miembros tambin pueden arrollarse por una rueda delantera, si el nio se cae hacia atrs, mientras terminando completamente bajo el vehculo, casi cualquier lesin puede ocurrir (por ejemplo, being dragged, struck by projections, or run over by a wheel).

(Figura 2-33 UN, El impacto inicial en un nio ocurre cuando el vehculo golpea la pierna superior del nio o pelvis. B, El segundo impacto ocurre cuando la cabeza del nio y huelga de la cara el frente o corta de la capucha de los vehculos. El C, UN nio no puede tirarse claro de un vehculo pero puede entramparse y puede arrastrarse por el vehculo.

Sabiendo la sucesin especfica de impactos mltiples en el peatn contra el vehculo de motor choca y entendiendo las lesiones subyacentes mltiples que ellos pueden producir son importantes a hacer una valoracin inicial y determinar la direccin apropiada de un paciente.

LAS COLISIONES Las vctimas de colisiones tambin pueden sostener la lesin de los impactos mltiples. Para evaluar a una vctima de la colisin propiamente, los prehospitalario cuidan el proveedor debe estimar la altura del otoo, evale la superficie en que la vctima aterriz, y determina qu parte del cuerpo golpe primero. Vctimas que se caen de las alturas mayores tienen una incidencia superior de lesin porque su velocidad aumenta cuando ellos se caen. En general se cae de mayor que tres veces la altura del es severo. El tipo de superficie en que la vctima aterriza, y particularmente su grado de compresibilidad (la habilidad ser deformado por el traslado de energa), tambin tiene un efecto en detener la distancia.

Como con un adulto, cualquier nio normalmente golpeado por un vehculo recibe algn tipo de lesin de cabeza. Debido a las fuerzas sbitas, violentas que actan en la cabeza, cuello, y torso, los prehospitalario cuidan que los prouder deben asumir que el nio tiene una espina inestable. Adicionalmente, la fuerza del impacto que normalmente es el midthoracic debe levantar sospecha de lesin del intratorcica significante incluso con nios que inicialmente parecen asintomticos. El personal prehospitalarioario debe asumir que cualquier nio que es golpeado por un vehculo ha sostenido el trauma del multisistmico, mientras requiriendo el transporte rpido a la facilidad apropiada ms ntima.

Determinando qu parte del cuerpo pegada primero es importante que porque ayuda al prehospitalario a cuidar el proveedor prediga el modelo de la lesin. Cuando las vctimas se caen o saltan de una altura y aterriza en sus pies, el modelo que ocurre se llama a menudo Don Juan el sndrome. Slo en la lata del cine el carcter Don Juan el salto de una tierra del balcn en sus pies, y se aleja sin dolor. En la vida real, por el calcaneus lateral (el hueso del taln) fracturas, las fracturas de los tobillos, o tibia del distal o fracturas del peron son a menudo asociadas

con este sndrome. Despus de que los pies aterrizan y a mover, las piernas son la prxima parte del cuerpo para absorber fracturas de Rodilla de energa, fracturas del hueso largas, y fractura de la cadera puede resultar. El cuerpo se fuerza en la flexin por el peso de la cabeza y torso que todava estn moviendo y fracturas de condensacin de causa de la espina dorsal en las reas torcicas y lumbares. La flexin de Hyper ocurre a cada curvatura cncava de la espina S-formada, las lesiones de la flexin productores. Esta vctima se describe a menudo como romper su su" S" (Figura 2-34).

La lesin severa puede ocurrir durante muchos deportes o las actividades recreativas, como esquiar, buceando, el bisbol, y ftbol. Estas lesiones pueden causarse por las fuerzas de desaceleracin sbitas o por la condensacin excesiva, torciendo, el hiperextensin, o hiperflexin, en los recientes aos, varios luce las actividades se han puesto disponibles a un espectro ancho de ocasional. participantes recreativos que a menudo faltan el entrenamiento necesario y condicionando o el equipo proteccionista apropiado. Los deportes recreativos y actividades incluyen a las participantes de todo las edades. Los deportes como en declive esqu, haciendo esqu acutico. andando en bicicleta, y el patinaje es potencialmente las actividades del alta velocidad. Otros los deportes como el sendero andar en bicicleta, el vehculo todo-terreno (ATV) montando, y los snowmobiling pueden producir desaceleracin de velocidad, colisiones, e impactos similar a colisiones de la motocicleta o Colisiones vehiculares. Las lesiones potenciales de una vctima que est en una colisin de velocidad alta y se arroja entonces de un patn, la motonieve, o - la bicicleta es similar a aqullos sostenidos cuando una persona se arroja de un vehculo a la misma velocidad porque la cantidad de energa es el mismo. Se describen los mecanismos especficos de Colisiones vehiculares y colisiones de la motocicleta previamente en este captulo. Los mecanismos potenciales normalmente asociados con cada deporte son demasiado numerosos listar en detalle. Sin embargo, los principios generales son igual que para Colisiones vehiculares. Mientras evaluando el mecanismo de lesin, el personal prehospitalarioario debe considerar lo siguiente: Qu fuerza actuado en la vctima y cmo? Cules son las lesiones claras? A qu objeto o parte del cuerpo la energa transmitida era? Qu otras lesiones probablemente se habrn producido por esta energa transfiera? El ser del vestido proteccionista estaba estropeado? Haba condensacin sbita, desaceleracin, o aceleracin? Qu movimientos lesin-productores ocurrieron (como la hiperflexin, hiperextensin, condensacin, o el torcimiento lateral excesivo)? Cuando el mecanismo de lesin involucra una colisin de gran velocidad entre dos participantes, como en una colisin entre dos esquiadores, la reconstruccin de la sucesin exacta de eventos de las cuentas del testigo ocular es a menudo difcil, en cosas as choca, las lesiones sostenidas por un esquiador son a menudo las

(Figura 2-34. Como el ms bajo corte de las paradas de la espina su movimiento delantero, el movimiento continuado del torso superior y compresa de la cabeza la espina. Este movimiento tiende a producir las lesiones de condensacin en el lado de la concavidad y lesiones del extracto en el lado de la convexidad.

Si una vctima se cae adelante hacia su' o ella fuera las manos estiradas, el resultado puede ser las fracturas de Colles bilateral de las muecas. U la vctima no aterriz adelante su o sus pies, los prehospitalario cuidan el proveedor debe evaluar la parte del cuerpo que golpe primero, debe evaluar la senda de desplazamiento de energa, y debe determinar el modelo de la lesin. Si las tierras de la vctima cayentes en su o su cabeza con el cuerpo casi en la lnea, como normalmente ocurre en poco profundo-agua que se zambulle las lesiones, el peso entero y fuerza del torso mudanza, pelvis, y piernas comprima la espina de cabeza y cervical. Una fractura de la espina cervical puede resultar, as como con la senda a-yterminada de la colisin de impacto fronteriza.

LAS LESIONES DE LOS DEPORTES

pautas para el examen del otro, en general, los prehospitalario cuidan el proveedor necesita saber qu parte golpe eso que, y qu lesin era el resultado del traslado de energa. Por ejemplo, si una vctima sostiene una fractura de impacto de la cadera, una parte del cuerpo del otro esquiador debe de haber golpeado con la fuerza sustancial y por consiguiente debe de haber sostenido una lesin del alto-impacto similar. Si los segundos esquiadores encabezan golpeado la cadera del primer esquiador, el personal prehospitalarioario debe sospechar la cabeza potencialmente seria en el jurado y una espina inestable para el segundo esquiador. Roto o da el equipo tambin es un indicador importante de lesin y debe ser incluido en la evaluacin del mecanismo de lesin. Un casco de los deportes roto es cadencia de la fuerza con que golpe. Porque los esqus son hecho de material muy durable, un esqu roto indica que esa fuerza localizada extrema vino a incluso llevar cuando el mecanismo de lesin puede aparecer los unimpressive. Una motonieve con un frente severamente mellado puede indicar la fuerza con que golpe un rbol. La presencia de un palo roto despus de un hielo hockey escaramuza aumentos la pregunta de cuyo cuerpo lo rompi, cmo, y especficamente qu parte del cuerpo de la vctima se golpe por l o se cay en l. El personal prehospitalarioario debe tomar lesiones causadas en serio por estas fuerzas y debe evaluar a la vctima completamente antes de moverlas lo o de la escena. El personal prehospitalarioario debe hacer lo siguiente: Evale al paciente para la lesin vidaamenazante. Evale al paciente para el mecanismo de lesin. (Lo que pas y exactamente cmo?) Determine cmo las fuerzas que produjeron la lesin en una vctima pueden haber afectado a cualquier otra persona. Determine si el vestido proteccionista estaba estropeado (ya puede haber estado alejado). Evale el dao al equipo. (Lo que es las implicaciones de este pariente de dao al cuerpo de los pacientes?) Evale al paciente para las posibles lesiones asociadas. Las colisiones de gran velocidad, colisiones, y colisiones de las alturas sin la lesin seria son comnes en muchos deportes del contacto. La habilidad de atletas de experimentar colisiones increbles y colisiones mientras sosteniendo slo

lesin.which menor es grandemente debido a equipment.may impacto-absorbente nuble la valoracin de un rescatista. El potencial para la lesin en las vctimas de lesin de deportes puede pasarse por alto. Aplicando los principios de cinemtica y cuidadosamente considerado la sucesin exacta y mecanismo de lesin, los prehospitalario cuidan el proveedor puede reconocer bien esos luce las colisiones en que las fuerzas mayores que usual vino a llevar. La cinemtica es una herramienta esencial identificando las posibles lesiones subyacentes y determinando qu pacientes requieren evaluacin extensa y tratamiento en una facilidad mdica.

DESTRUYA LAS LESIONES La incidente de lesiones de la explosin aumenta durante la guerra pero estas lesiones tambin est ponindose ms comn en el mundo civil como las actividades terroristas y el aumento de las incidentees material arriesgado. Las explosiones pueden daar 70% de las personas en la vecindad, considerando que una arma automtica us contra el mismo grupo del tamao puede daar slo 30%. Las minas, astilleros, plantas qumicas, refineras, empresas de la pirotecnia, fbricas, y ascensores de grano son algunas reas en que el rea de las explosiones un riesgo particular. Sin embargo, porque muchos materiales voltiles son transportados por el camin o ponen barandilla, y el gas domstico y en botella es los artculos del casa-sostenimiento comnes, una explosin puede ocurrir casi en cualquier parte. Una explosin puede ser dividida en tres fases. el primero del el, el secundario, el terciario de y (figura 2-35). Los tipos diferentes de daa ocurra durante estas tres fases.

(Figura 2-35. Tres fases de lesin ocurren durante una explosin. En la primera fase, la ola de presin primero los alcances la vctima. Esto se sigue por la segunda fase en que las ruinas volantes pueden volverse proyectiles que producen dae. La tercera fase es cuando la vctima se vuelve un proyectil y puede tirarse en otros objetos o la tierra. 1. El primero daa se causa por la ola de presin de la explosin. Ellos normalmente ocurren en los rganos gas-conteniendo, como los pulmones y el tracto gastrointestinal. Las lesiones primarias incluyen el sangramiento pulmonar, pneumothorax el emboli areo, o perforacin de los rganos gastrointestinales. La ruptura de olas de presin y rasga los vasos

2.

pequeos y membranas del gas que contiene los rganos (la cavitacin) y tambin puede daar el sistema nervioso central. Estas olas pueden causar quebranto o muerte sin las seales externas de lesin. Las quemaduras de la ola de calor tambin son una lesin primaria comn. Las quemaduras ocurren en reas del cuerpo indefensas que estn enfrentando la fuente de la explosin. Secundario daa ocurre cuando la vctima se golpea volando vaso, mortero cayente, u otras ruinas de la explosin. Las lesiones secundarias incluyen laceraciones, fracturas, y quemaduras. El terciario daa que ocurre cuando la vctima se vuelve un proyectil y se tira contra un objeto. La lesin ocurrir al punto de impacto, y se transferir la fuerza de la explosin a otros rganos del cuerpo como la energa del impacto est absorto. El terciario daa est normalmente claro, pero los prehospitalario cuidan el proveedor debe buscar asociado daa segn el tipo de impacto que ocurri. Las lesiones que ocurren en la fase terciaria son similares a aqullos sostenidos en las eyecciones de los vehculos y otoos de las alturas significantes.

fractura del ojo de un toro del parabrisas (figura 2-36).

(Figura 2-36. La fractura del ojo de un toro del parabrisas es una indicacin mayor de crneo e intercambio de energa al crneo y la espina cervical. La condensacin. Cuando el cuerpo est viajando adelante con la cabeza que lleva la manera, como en una colisin vehicular fronteriza o un primer otoo, la cabeza es primero recibir el impacto y la energa intercambia. La velocidad adquirida continuada del torso comprime la cabeza entonces. El intercambio de energa inicial ocurre en el cuero cabelludo y el crneo. El crneo puede comprimirse y fractur, mientras empujando los segmentos seos rotos del crneo en el cerebro (figura 237).

3.

Secundario y el terciario daa es los ms obvios y normalmente es los el ms agresivamente tratamos. Las lesiones primarias pueden ser los ms severos, pero ellos se pasan por alto a menudo y a veces nunca sospechado. La valoracin adecuada de los varios tipos de lesiones es vital si el personal prehospitalarioario es manejar al paciente que puede producir la muerte ellos se pasan por alto o se ignoran.

(Figura 2-37. Como los impactos del crneo un objetos movibles, los pedazos de hueso fracturaron y se empujan en la substancia del cerebro. El esquila. Despus de las paradas del crneo su movimiento delantero, el cerebro contina avanzando, mientras ponindose comprimido contra el intacto o fractur el crneo con la conmocin resultante, contusiones, o laceraciones. El cerebro es suave y comprimible; por consiguiente su longitud se acorta. La parte posterior del cerebro puede continuar adelante, mientras tirando fuera del crneo que ya ha detenido la mudanza. Por consiguiente el cerebro separa del crneo, mientras estirando o rompiendo (esquilando) cualquier vaso en el rea (figura 2-38). Hemorragie en la raquianestesia, subdural, o el espacio del subarachnoid puede resultar entonces. Si el cerebro separa de la mdula espinal, el ms probablemente ocurrir al tallo del cerebro.

LOS EFECTOS REGIONALES DE TRAUMA CERRADO Los prehospitalario cuidan el proveedor debe considerar varios componentes en cada regin del cuerpo: 1) la parte externa del cuerpo, normalmente compuesto de piel, deshuese, tejido suave, vasos, y nervios; 2) la parte interior del cuerpo, los rganos interiores normalmente vitales; y 3) las lesiones produjeron como resultado del esquila y fuerzas de condensacin. LA CABEZA La nica indicacin que la condensacin y lesiones del esquila han ocurrido a la cabeza del paciente puede ser una lesin del tejido suave al cuero cabelludo, una contusin del cuero cabelludo, o la

(Figura 2-38. Como las paradas del crneo su movimiento delantero, el cerebro contina avanzando. La parte del cerebro el impacto ms cercano est comprimido, machuc, y quizs incluso lacer, mientras

el furthest de la porcin fuera del impacto est separado del crneo con criar y las laceraciones de los vasos involucraron.

recibir el intercambio de energa inicial. Cuando el esternn detiene la mudanza, la pared torcica posterior (los msculos y la espina torcica) y los rganos en la cavidad torcica continan avanzando hasta que ellos pegaran el esternn. El contina el movimiento delantero del trax posterior dobla las costillas hasta que su fuerza tensor se exceda, y fractur las costillas y/o un pecho del mayal pueden desarrollar (figura 2-41). Esto es similar a lo que pasa cuando un vehculo detiene de repente contra un terrapln de suciedad. El marco del vehculo dobla que absorbe alguna de la energa. El trasero del vehculo contina avanzando hasta el torcimiento del marco absorbe toda la energa. De la misma manera, la pared torcica posterior contina moviendo hasta que las costillas absorban toda la energa.

EL CUELLO La condensacin. El domo del crneo es bastante fuerte y puede absorber el impacto de una colisin; sin embargo, la espina cervical es mucho ms flexible. La presin continuada de la velocidad adquirida del torso hacia el crneo estacionario (figura 2-39) produce angulation o condensacin. Hiperextensin o flexin del hyper del cuello a menudo en fractura o dislocacin del vertebrae y lesin a la mdula espinal (figura 2-40). La condensacin del inline directa aplasta los cuerpos vertebrales seos. Angulation y condensacin del inline pueden producir una espina inestable.

(Figura 2-39. El crneo frecuentemente detiene su movimiento delantero, pero el torso no hace. As como el cerebro comprime dentro del crneo, el torso contina su movimiento delantero hasta que su energa est absorta. El punto ms dbil de este movimiento delantero es la espina cervical.

(Figura 2-41. Las costillas normalmente forzaron en la cavidad torcica por la condensacin externa la fractura en los lugares mltiples, produciendo la condicin clnica conocido como el pecho del mayal. La condensacin de la pared del pecho es comn con el frontal y los impactos laterales y produce que un fenmeno interesante llam el efecto de bolsa de papel que puede producir un pneumothorax. Una vctima toma una respiracin profunda y sostenimientos instintivamente l slo antes del impacto. Esto cierra la glotis, mientras sellando eficazmente fuera de los pulmones. Con un intercambio de energa significante en el impacto, los pulmones pueden estallar entonces como una bolsa del papel lleno de aire que se hace estallar (figura 2-42). Los pulmones tambin pueden comprimirse y contusion, mientras componiendo el ventilacin.

(Figura 2-40. La espina puede comprimirse directamente a lo largo de su propio eje u o puede orientarse en hiperextensin o flexin del hyper. El esquila. El centro de gravedad del crneo es anterior y cephalad al punto a que el crneo ata a la espina sea. Por consiguiente un impacto lateral en el torso cuando el cuello es libre producir la flexin lateral y rotacin del cuello (vea figura 2-18). Flexin extrema o hiperextensin pueden causar tambin estirando las lesiones a los tejidos suaves del cuello.

EL TRAX La condensacin. Si el impacto de una colisin se centra en la parte anterior de pecho, el esternn

(Figura 2-42. La condensacin del pulmn contra una glotis cerrada, por el impacto o en la pared del pecho anterior o lateral, produce un efecto as de comprimir una bolsa del papel cuando la apertura est hermticamente cerrada por las manos. Las rupturas de bolsa de papel, como hace el pulmn.

Las lesiones de condensacin a las estructuras interiores del trax tambin pueden incluir que una contusin cardaca que ocurre como el corazn est comprimida entre el esternn y la espina y puede producir el dysrhythmias significante.

El esquila. El corazn, aorta ascendente, y el arco artico son relativamente libres dentro del trax, la aorta descendente adhiere hermticamente a la pared torcica posterior y la columna vertebral. El movimiento resultante es anlogo a sostener los tubos flexibles de un estetoscopio slo debajo de dnde los tubos rgidos del fin del auricular y girando la cabeza acstica del estetoscopio del lado estar al lado de. Como las paradas del marco de esqueleto abruptamente en una colisin, el corazn y el segmento inicial de la aorta contina su movimiento delantero. Las fuerzas del esquila producidas pueden rasgar fuera de la aorta la unin de la porcin de movimiento libre y la porcin firmemente limit (figura 2-43).

en una parte dbil de un neumtico. El aneurisma puede romper en el futuro dentro de minutos, horas, o das despus de la lesin original. Aproximadamente 80% de estos pacientes se mueren en la escena en el momento del impacto inicial. Del seguir siendo 20%, uno tercero se morir dentro de 6 horas, uno que tercero se morir dentro de 24 horas, y uno tercero vivir 3 das o ms mucho tiempo. El personal prehospitalarioario debe reconocer el potencial para las tales lesiones y debe relevar esta informacin al personal del hospital. EL ABDOMEN La condensacin. rganos interiores apretados por la columna vertebral en el volante o tablero durante una colisin de impacto fronteriza pueden romper. El efecto de esta presin es similar al efecto de poner el rgano interior en un yunque y golpearlo con un martillo. rganos slidos frecuentemente daados de esta manera incluyen el pncreas, bazo, hgado, y riones. La lesin tambin puede ser el resultado de un aumento de presin en el abdomen. El diafragma es una pulgada (5mm) el msculo localiz por la cima del abdomen que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica. Su reduccin causa la cavidad del pleural para extender para el ventilacin. La pared abdominal anterior comprende dos capas de fascia, y un msculo muy fuerte. Tres capas del msculo laterales han asociado el fascia, y la espina lumbar y sus msculos asociados proporcionan la fuerza a la pared abdominal posterior. Las mentiras del perineo multicapas inferior al diafragma. El diafragma es el ms dbil de todas las paredes y estructuras que rodean la cavidad abdominal. Se rasgue o rompi como el intra los aumentos de presin abdominales (figura 2-44). Esta lesin tiene cuatro consecuencias comnes:

(Figura 2-43. Un la aorta descendente es una estructura fija que mueve con la espina torcica. El arco, aorta, y corazn son libremente movibles. La aceleracin del torso en una colisin de impacto lateral o desaceleracin del rpido del torso en una colisin de impacto fronteriza produce una proporcin diferente de movimiento entre el arcocorazn complejo y la aorta descendente. (Un de McSwain NE Jr, Paturas JL: el EMT bsico el prehospitalario comprensivo el atencin paciente, ed 2, St Louis 2001, Mosby) B. rasga a la unin de la aorta descendente astuta.

1) El" fuelle" que normalmente el efecto cre por el diafragma como una parte ntegra de respirar est perdido. 2) Los rganos abdominales pueden entrar en la cavidad torcica y pueden reducir el espacio disponible para la expansin pulmonar 3) El cambie de sitio los rganos tambin pueden ponerse isqumicos de la condensacin de la lata de su sangre la causa un hemothorax.

Una lgrima artica puede producir un transection inmediatos, completos de la aorta. Ms normalmente, las lgrimas articas slo son parciales, y uno o ms capas estn bajo la gran presin, y un aneurisma traumtico desarrolla a menudo, mucha como la burbuja que puede formar

(Figura 2-44. Con la presin aumentada dentro del abdomen el diafragma puede romper.

El diafragma puede comprimirse de cualquier direccin, pero condensacin que la mayora normalmente ocurre de la direccin de la pared abdominal anterior. Otra lesin causada por la presin abdominal aumentada es una ruptura de la vlvula artica como resultado del flujo de sangre retrgrada (figura 245). Aunque esta lesin es rara, el personal prehospitalarioario debe ser consciente de la posibilidad. Ocurre cuando una colisin con el volante o envolvimiento en otro tipo de incidente (por ejemplo, ditch or tunnel cave-in) has produced a rapid pressure increase results in a sudden increase of aortic blood pressure. Sangre se empuja atrasado (retrgrado) contra la vlvula artica con bastante presin para causar ruptura de las cspides de la vlvula.

por su impacto con el teres del ligamento es. El hgado suspende del diafragma pero slo se ata mnimamente al abdomen posterior cerca del vertebrae lumbar. El teres del ligamentum ata a la pared abdominal anterior al ombligo y al lbulo izquierdo del hgado en el midline del cuerpo. (El hgado no es una estructura del midline. Miente ms en el derecho que en la izquierda). Un abajoy-bajo la senda en una colisin de impacto fronteriza o un pie-primeras causas de la colisin el hgado para traer el diafragma con l como l desciende en el teres del ligamentum / figura 2-47). Los teres del ligamentum fracturarn o bisecarn el hgado como un rebanador de queso rebana el queso.

(Figura 2-45. El intra aumentado la presin abdominal puede forzar sangre en una moda retrgrada a la aorta y contra la vlvula artica. La vlvula artica puede rasgar entonces. El esquila. La lesin a los rganos abdominales ocurre a sus puntos de atadura al mesentery. Durante una colisin, el movimiento delantero del cuerpo detiene, pero los rganos continan avanzando, mientras causando las lgrimas a los puntos de atadura de rganos a la pared abdominal. Si el rgano es adjunto por un pedicle (un tallo de tejido), la lgrima puede ocurrir era el pedicle ata al rgano dnde ata al pedicle ata al rgano dnde ata a la pared abdominal, o en cualquier parte a lo largo de la longitud del pedicle (figura 2-46). rganos que pueden esquilar esta manera son los riones, pequeo intestino, grande intestino, y bazo.

(Figura 2-47. El hgado no es soportado por cualquier estructura fija. Su apoyo mayor est por el diafragma que es libremente movible. Como los viajes del cuerpo en el abajo-y-bajo el camino-manera, para que hace el hgado. Cuando el torso detiene pero el hgado hace el teres, mientras rasgando el hgado. Esto es mucho gusta empujar un queso el alambre cortante en un bloque de queso. Las fracturas pelvianas son el resultado de dao al abdomen externo y pueden causar la lesin ningn la ampolla o laceraciones de los vasos sanguneos en la cavidad pelviana. Aproximadamente 10% pacientes con las fracturas pelvianas tambin tienen una lesin del genitourinary. EL TRAUMA DE PENETRATIG Las fsicas de Trauma Penetrante Los principios de fsicas discutidos al principio del captulo son igualmente importantes al tratar con las lesiones penetrantes. Como discutido previamente, la energa cintica que un objeto llamativo transfiere al tejido del cuerpo se representa siguiendo la frmula:

KE

1 mv 2 2

(Figura 2-46. Otros rganos tambin pueden rasgar fuera de su punto de atadura a la pared abdominal. El bazo, el rin, y pequeo intestino es particularmente susceptible a estos tipos de fuerzas del esquila. Otro amable de lesin que a menudo ocurre durante la desaceleracin la laceracin del hgado causada

La energa no puede crearse o puede destruirse, pero puede cambiarse en el formulario. Este principios son importantes entendiendo el trauma penetrante. El ejemplo del zorro, aunque una bala de primaca est en el cartucho de latn que embala eso se transforma en la fuerza. La bala se va entonces del arma y hacia su blanco.

Segn la primera ley de Newton de movimiento, despus de que esta fuerza ha actuado en el proyectil, la bala permanecer a esa velocidad y fuerza hasta que haya actuado en por una fuerza externa. Cuando la bala pega algo, como un cuerpo humano, que golpea las clulas del tejido individuales. La energa (la velocidad y masa) del movimiento de la bala se intercambia para la energa que aplasta estas clulas y se los marcha (la cavitacin) del camino de la bala. Factores que Afectan el Tamao de la Zona Fronteriza. El ms grande el rea fronteriza del proyectil mudanza, el mayor el nmero de partculas que se pegarn; por consiguiente el mayor el intercambio de energa que ocurre y la cavidad ms grande que se crea. El tamao del rea de la superficie fronteriza de un proyectil se influencia. Intercambio de energa o el intercambio de energa potencial pueden analizarse basado en estos factores. El perfil. El perfil describe el tamao inicial de un objeto y si ese tamao cambia en el momento de impacto. El perfil, o el rea fronteriza, de un picos de hielo es muy menor que el de palo del bisbol que a su vez es muy menor que el de un camin. Un proyectil hondonada-puntiagudo, si aplast un deformado como resultado de golpear un cuerpo, tendr una rea fronteriza muy ms grande que antes de que su forma fuera cambiada. Una bala del hondonada-punto allana y extiende en el impacto. Este cambio agranda el rea fronteriza para que pegue ms participios del tejido y produce el intercambio de energa mayor. Una cavidad ms grande forma, y ms lesin resulta (figura 2-48). En general, como un viajes con vietas a travs del aire despus de que descargndose de una arma, golpear menos partculas areas y mantiene la mayora de su velocidad si su rea fronteriza se guarda pequea y aerodinmica por su forma cnica. Si ese proyectil golpea la piel y se deforma, mientras cubriendo una rea ms grande, un intercambio de energa muy mayor ocurrir que si su rea de la superficie fronteriza no extiende. Las Balas que ensancha Una fbrica de las municiones en Dum Dum, India fabric una bala que extendi cuando peg la piel. Los expertos balsticos reconocieron este plan como uno que causara ms dao que es necesario en la guerra; por consiguiente estas balas se prohibieron en los conflictos del ejrcito. La Convencin de Ginebra (1880) y el Tratado de Petersburg (1899) los dos afirmaron este principio, mientras denunciando estos" dum-dum" los proyectiles y otros proyectiles que ensancha, como las puntas de plata, hondonada-puntos, cartuchos de primaca

anotados o chaquetas, y parcialmente las balas del jacketed.

(Figura 2-48 Cambios en el perfil o aumento de proyeccin de trauma las partculas pegadas y por consiguiente la cantidad de dispersin de energa. (De McSwain NE el trauma del pecho pulmonar Hijo En el jA de Moylan, editor: Principios o trauma, Nueva York, 1992, Gower)

Tumble. La colisin describe si los objetos dan volteretas y asumen un ngulo diferente dentro del cuerpo que el ngulo asumi como l entr en el cuerpo. El centro de gravedad de una bala de forma de cua se localiza ms casi a la base que a la nariz de la bala. Cuando la nariz de la bala golpea algo, retarda rpidamente. La velocidad adquirida contina llevando la base de la bala delantero, con el centro de gravedad que busca volverse el punto principal de la bala. Este movimiento causa un movimiento del fin fin-terminado, o colisin. Como las colisiones de la bala, los lados normalmente horizontales de la bala se vueltos sus bordes de ataque, mientras hediendo mucho ms partculas as que cuando la nariz era el borde de ataque (figura 2-49). Ms intercambio de energa se produce, anuncio por consiguiente el dao del tejido mayor ocurre.

(Figura 2-49. El movimiento de la colisin de un proyectil aumenta al mximo su dao a 90 grados. La fragmentacin. La fragmentacin describe si el objeto se separa despus de que entra en el cuerpo. Las balas como aqullos con las narices suaves, cortes verticales en la nariz, y animales lentos de seguridad que contienen el dao de cuerpo de aumento de muchos fragmento pequeo rompiendo separadamente en el impacto. La masa de fragmentos producida comprende una rea fronteriza ms grande que una sola bala slida, y la energa se dispersa rpidamente en el tejido. Si el proyectil estrella, extender fuera encima de una rea ms ancha, con dos resultados: 1) ms partculas del

tejido se golpearn por la proyeccin fronteriza ms grande, y 2) las lesiones se distribuirn encima de una porcin ms grande del cuerpo porque ms rganos se golpearn (figura 2-50). Los pedazos mltiples de tiro de un producto de explosin de escopeta de caza los resultados similares. Las heridas de la escopeta de caza son un ejemplo excelente del modelo de lesin de fragmentacin (figura 2-51)

Las Armas de la bajo-energa Las armas de la bajo-energa incluyen las armas manomanejadas como un cuchillo o pico de hielo. Estos proyectiles slo producen el dao con sus puntos afilados o los bordes cortantes. Porque stas son las lesiones de la bajo-velocidad, ellos son normalmente asociados con el trauma menos secundario (es decir, less cavitation will occur). La lesin en estas vctimas puede predecirse rastreando el camino del arma en ellos el cuerpo. Si el arma ha estado alejada, los prehospitalario cuidan el proveedor debe identificar el tipo de arma usado y el gnero del asaltador siempre que posible. Los hombres tienden con un empujn ascendente, considerando que las mujeres tienden apualar que se extiende hacia abajo y sostener la hoja en el lado de los dedos meiques. Al evaluar a un paciente con una herida de la pualada, es importante a la mirada para ms de herido. Las heridas de la pualada mltiples son posibles y no deben decidir fuera hasta que el paciente sea completamente expuesto y estrechamente examinado. Esta inspeccin ntima puede tener lugar a la escena, la ruta del en a la facilidad mdica, o en la facilidad mdica, dependiendo de la condicin del paciente. Un asaltador puede apualar a una vctima y entonces puede mover el cuchillo alrededor dentro del cuerpo. Una herida de la entrada simple puede dar por consiguiente que los prehospitalario cuidan el proveedor un sentido falso la seguridad de o. La herida de la entrada puede ser pequea, pero el dao dentro de puede ser extenso. Los prehospitalario cuidan el proveedor no puede determinar las lesiones interiores en el campo, pero l o ella siempre deben sospechar la posibilidad, incluso con aparentemente menor daa. El alcance potencial del movimiento de la hoja insertada es un es de posible dao (figura 2-52)

(Figura 2-50. Un, UN proyectil que es hecho de primaca suave u otro componente a que rompen causar el dao encima de una rea ms ancha y crear absorcin mxima de la energa tantos ms partculas del tejido son impactadas. B, Cuando el proyectil irrumpe a en las partculas menores, esta fragmentacin aumenta su rea fronteriza y aumentos la distribucin de energa. (B de McSwain NE Jr: el trauma del pecho Pulmonar En el jA de Moylan, principios del editor de Trauma, Nueva York 1992, Gower)

(Figura 2-51. El ltimo en el dao de fragmentacin se causa por una escopeta de caza. EL DAO Y NIVELES DE ENERGA Los prehospitalario cuidan el proveedor puede estimar dao causado en una lesin penetrante clasificando los objetos penetrantes en all las categoras segn su capacidad de energa bajo, el medio, y armas de la alto-energa. Aunque el trauma penetrante normalmente se confina al tiro y heridas del cuchillo, el personal prehospitalarioario debe prepararse tratar con el trauma penetrante de los objetos empalados como los postes del cerco y las seales callejeras en las colisiones del vehculo.

(Figura 2-52. El dao producido por un cuchillo depende del movimiento de la hoja dentro de la vctima La evaluacin del paciente para la lesin asociada es importante. Por ejemplo, el diafragma puede alcanzar tan alto como la lnea del pezn en la expiracin profunda. Una herida de la pualada al ms bajo pecho puede daar el intratorcica as como las estructuras intraabdominales. El medio y las Armas de Energa Altas Las armas de fuego entran en dos grupos. el elemento de energa de la el y la energa alta. Las armas de energa elemento incluyen las armas de mano un algunos rifles.

Como la cantidad de plvora en el cartucho aumenta, la velocidad de la bala y por consiguiente su aumento de la energa cintica (figura 2-53).

de energa alto que con una de energa elemento. El vaco creado por esta cavidad tira ropa, bacterias, y otras ruinas del rea circundante en la herida. Una consideracin prediciendo el dao de una herida del tiro es el rango o distancia de que el arma (la energa elemento o alta) se dispara. La resistencia area retarda la bala; aumentando la distancia por consiguiente disminuirn la velocidad en el momento de impacto y producirn menos lesin. La mayora de los tiroteos se lleva a cabo en el rango del cierre con las armas de mano, para que la probabilidad de lesin seria es alta.

(Figura 2-53. Las armas de energa elemento normalmente son armas que tienen los barriles cortos y contienen los cartuchos con menos poder. (De McSwain NE Paturas JL Hijo. The basic EMT: comprehensive prehospitalario patient care, ed 2, St Louis, 2001, Mosby) En general, el medio y las armas de energa altas no slo daan directamente el tejido en el camino del proyectil pero tambin el tejido en cada lateral del camino del proyectil. Las variables de perfil, colisin, e influencia de fragmentacin la magnitud y direccin de la lesin. La presin en partculas del tejido que se van del camino directo del proyectil, compresa y estiramiento el tejido circundante. Una cavidad temporal siempre es asociada con las armas en la clasificacin de energa elemento. Esta cavidad normalmente es tres a seis veces el tamao del rea de superficie de frontal del proyectil (figura 2-54).

(Figura 2-55. Las armas de energa altas (de McSwain NE Jr, Paturas JL: el EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente, el ed, St Louis 2001, Mosby).

ENTRACE Y HERIDAS DE LA SALIDA Al evaluar a la vctima de un trauma penetrante, un rescatista debe evaluar entrada y heridas de la salida. El dao del tejido ocurrir al sitio de entrada en el cuerpo, en el camino de la entrada del armas, y en la salida del cuerpo. El conocimiento de la posicin de la vctima, la posicin del asaltador, y el arma usado es esencial determinando el camino de lesin. Evaluando los sitios de la herida proporciona la valiosa informacin para dirigir la direccin del paciente y relevar a la facilidad receptor. Dos agujeros en el abdomen de la vctima indican que un solo proyectil entr y termin o que dos proyectiles los dos todava estn dentro del paciente? El proyectil cruz el midline (normalmente causando la lesin ms severa) o permanece en el mismo lado? Qu rganos interiores probablemente habrn estado en su camino? La entrada y heridas de la salida normalmente producen los modelos de la lesin identificables al tejido suave. Una herida de la entrada de un tiro queda contra el tejido subyacente, pero una herida de la salida no tiene el apoyo. El anterior es una ronda o herida oval que depende del camino de la entrada, y el ltimo es un stellate (el starburst) la herida (figura 2-56). Porque el proyectil est midiendo por palmos como l entra en la piel, deja una rea pequea de abrasin (1 a 2 mm en el

(Figura 2-54. Una bala aplasta los tejidos directamente en su camino. Una cavidad se crea siguiendo a la bala. La parte aplastada es permanente. La expansin temporal tambin puede producir la lesin. Las armas de energa altas incluyen las armas del ataque, mientras cazando los rifles, y otras armas que descargan los proyectiles de la alto-velocidad (figura 2-55). Estos proyectiles no slo crean una huella permanente pero producen una cavidad temporal muy ms grande que los proyectiles de la bajar-velocidad. Esta cavidad temporal extiende bien ms all de los lmites de la bala real rastree y daos y perjuicios y daa una rea ms ancha que est claro durante la valoracin inicial. El dao del tejido es ms extenso con un objeto de penetracin

tamao) eso es negro o rosa (figura 2-57). La abrasin no est presente en el lado de la salida. Si el hocico se pusiera directamente contra la piel en el momento de descarga, los gases que ensancha entrarn en el tejido y crepitus del producto en el examen (figura 2-58). Dentro de 5 a 7 centmetro los gases ardientes quemarn la piel, a 5 a 15 centmetro los humos adherirn a la piel, y dentro de 25 centmetro las partculas del cordite ardientes tatuarn la piel con pequeo (1 a 2 mm) quem las reas (figura 2-59).

(Figura 2-59. El giro y condensacin en ronda de producto de entrada o los agujeros ovales. En la salida la herida se aprieta abierto.

LOS EFECTOS PENETRANTE

REGIONALES

DE

TRAUMA

En esta seccin, se discuten las lesiones sostenidas por las varias partes del cuerpo durante el trauma penetrante.

LA CABEZA Despus de que un proyectil penetra el crneo, su energa es distribuda dentro de un espacio cerrado. Se fuerzan partculas que aceleran fuera del proyectil contra el crneo inflexible que no puede extender como la lata de la piel. As el tejido del cerebro est comprimido contra el dentro del crneo, produciendo ms lesin que si pudiera extender libremente. Si las fuerzas son muy bien bastante, el crneo puede explotar del al revs. (Figura 2-56. La herida de la entrada es redonda u ovalado en la forma, y la herida de la salida es el stellate o lineal. (De McSwain NE Paturas JL Hijo: El EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente, el ed, St Louis, 2001, Mosby). Una bala puede seguir la curvatura del interior del crneo si entra a un ngulo y tiene insuficiente obligar a terminar el crneo. Este camino puede producir el dao significante (figura 2-60). Debido a esta caracterstica, se han llamado armas de la medio-velocidad, como el 0.22 calibre o 0.25 pistola del calibre, los" asesinos" las armas.

(Figura 2-57. El borde desgastado indica que la bala viaj de la izquierda de fondo de derecho.

(Figura 2-60. La estera de la bala sigue la curvatura del crneo. (De McSwain NE Paturas JL Hijo: El EMT bsico: el prehospitalario comprensivo el atencin paciente, el ed, St Louis, 2001, Mosby).

THORAX Los prehospitalario cuidan el proveedor debe considerar tres grupos del comandante, de estructuras dentro de la cavidad torcica evaluando una lesin penetrante al pecho. el pulmonar de sistema del, sistema vascular, y el tracto gastrointestinal. El Sistema pulmonar. El tejido pulmonar es menos denso que sangres, rganos slidos, o hueso; por consiguiente un objetos penetrantes hacen menos dao al tejido pulmonar que a otros tejidos torcicos. Mucha del rea cruzado por el proyectil es areo, menos partculas se pegan, y menos energa se transfiere, para que menos dao se produce. Sin embargo, dae a los pulmones puede ser clnicamente significante (figura 2-61).

(Figura 2-58. Gases calientes que vienen del fin de un hocico contuvieron la proximidad ntima al producto superficial las quemaduras de espesor parciales y llenas en la piel.

(Figura 2-61. Dao pulmonar producido por la cavidad a una distancia del punto de impacto. El Sistema vascular. Pueden empujarse vasos menores que no se atan a la pared al lado sin el dao significante. Sin embargo, si los vasos ms grandes, tal la aorta y cava de la vena, pegese, ellos no pueden mover al lado fcilmente y pueden ser ms susceptible al dao. El myocardium estira como los pasos de la bala a travs de y los contratos, dejando el defecto menor. El espesor del msculo puede controlar una penetracin de la bajo-energa como un cuchillo o 0.22 bala del calibre, mientras previniendo desangramientos inmediatos y el tiempo permitiendo para hacer a la vctima a una facilidad apropiada. El Tracto gastrointestinal. El esfago, la parte del tracto gastrointestinal que cruza la cavidad torcica, puede penetrarse y puede gotear sus volmenes en la cavidad torcica. Pueden tardarse las seales y sntomas de tal una lesin durante varias horas o varios das.

vueltos los proyectiles secundarios, mientras lacerando el tejido circundante (figura 2-62). Los msculos extienden a menudo fuera del camino del proyectil que causa la hemorragia. Los vasos sanguneos pueden ser penetrados por el proyectil o un oso-errada puede daar el revestimiento de un vaso sanguneo, mientras causando la coagulacin y obstruccin del vaso dentro de minutos u horas.

(Figura 2-62. Fragmentos del hueso se vueltos los proyectiles secundarios ellos, dao productor por el mismo mecanismo como el objeto penetrante original.

LAS CINEMTICA USANDO EN LA VALORACIN La valoracin de un paciente del trauma debe involucrar conocimiento de cinemtica. Por ejemplo, un conductor que pega el volante (el trauma embotado) tendr una cavidad grande en su o su pecho anterior en el momento de impacto; sin embargo, el pecho vuelve rpidamente a, o cerca de, su forma original cuando l o ella rebotan del volante. Si dos prehospitalario cuidan que los proveedores examinan al paciente separadamente. el uno que entiende las cinemtica el y otro que ningn hace. los uno del el pecan el conocimiento del el de la cinemtica slo tendr relacin haga trampas el cardenal del el el en el pecho del paciente visible. Los prehospitalario cuidan proveedor que entiende las cinemtica reconocer que una cavidad grande estaba presente en el momento de impacto; que las costillas tenan que doblar en para la cavidad formar: y que el corazn, pulmones, y los grandes vasos estaban comprimidos por la formacin de la cavidad. Por consiguiente el proveedor conocedor sospechar las lesiones al corazn, pulmones, grandes vasos, y pared del pecho. Los otros prehospitalario cuidan que el proveedor ni siquiera no ser consciente de estas posibilidades. Los prehospitalario conocedor cuidan el proveedor evaluar las lesiones, maneje al paciente, y el transporte iniciado ms agresivamente, sospechando el intra serio las lesiones torcicas, en lugar de reaccionando a lo que por otra parte parece ser slo un menor cerrado. La lesin del tejido suave. La identificacin temprana, comprensin adecuada y tratamiento apropiado de lesin subyacente influenciarn significativamente si un vidas pacientes o troqueles.

EL ABDOMEN El abdomen contiene estructuras de tres tipos. el aire-lleno, el slido, el seo de y. La penetracin por un proyectil de la bajo-energa no puede causar el dao significante; slo 30% de heridas del cuchillo que penetran la cavidad abdominal exigen a la exploracin quirrgica reparar el dao. Una lesin de energa elemento (el arma de mano hiri) es ms perjudicial. 85% un 95% requieren la reparacin quirrgica. Sin embargo, incluso con lesiones causadas por los proyectiles de energa elemento, el dao al slido y las estructuras vasculares no puede producir los desangramientos inmediatos. A menudo los prehospitalario cuidan que los proveedores pueden controlar la hemorragia temporalmente y pueden resucitar al paciente por los fluidos intravenosos. Esto les permite que transporten al paciente a tiempo a una facilidad apropiada por la intervencin quirrgica eficaz.

LAS EXTREMIDADES Las lesiones penetrantes a las extremidades pueden incluir el dao a los huesos, msculos, o vasos. Cuando se pegan los huesos, fragmentos seos se

SUMARY

Integrando los principios de las cinemtica de trauma en la valoracin del paciente del trauma es la llave a descubrir por otra parte y las lesiones insospechadas. Salido insospechado, no detectado, y por consiguiente no tratado, estas lesiones contribuyen significativamente a la morbosidad y por consiguiente no tratado, estas lesiones contribuyen significativamente a la morbosidad y mortalidad que son el resultado del trauma. Una comprensin completa de las cinemtica de trauma tambin es significante en el rescatista est saliendo el papel en la prevencin de la lesin, aplicar las cinemtica de trauma, uno debe considerar ambas las fsicas de energa y el efecto de la energa de movimiento en las estructuras del cuerpo. La energa no puede crearse o puede destruirse, slo cambi en de. La energa cintica de un objeto, expres como una funcin de velocidad (la velocidad) y masa (el peso), se transfiere a otro objeto en el contacto. El dao a los objetos o tejido del cuerpo impactados no slo es una funcin de la cantidad de energa cintica aplicada a l, pero tambin una funcin de su habilidad de tolerar las fuerzas aplic a l. Los prehospitalario cuidan el conocimiento de proveedor de estructuras del cuerpo, combinado con las pistas sobre los tipos de fuerzas y cantidad de energa involucrados, tiene un predictive significante valorar para lesiones sostenidas. El personal prehospitalarioario est en una nica posicin observar pistas que no estn disponible al personal del hospital. Aplicando un proceso del pensamiento crtico para relacionar la energa cintica al potencial para la lesin, los prehospitalario cuidan el proveedor puede preguntar lo siguiente a las preguntas interpretar y guiar la bsqueda para las pistas: qu mecanismo de trauma est envuelto? Es un impacto, explosin, colisin, o el trauma penetrante? Los prehospitalario cuidan el proveedor puede pedir las preguntas lo siguiente mecanismos que

involucran el impacto, incluso vehiculares, luce las lesiones, y ataques:

Colisiones

Qu tipo de impacto ocurri. el frontal, lateral, el trasero, rotatorio, el Volcadura, o angular? La vctima fue arrojada? Cuntos impacta ocurrido? Por ejemplo, una vctima arrojada se golpe entonces por otro vehculo? La vctima de un ataque se golpe los tiempos mltiples? Qu velocidades estaban envueltas? Cul fue la distancia deteniendo (o tiempo)? Era la vctima usando los dispositivos proteccionista apropiados y usndolos correctamente (por ejemplo, seat belts, air bags, helmets, body armor)? En triage del campo que el ms probablemente se habrn daado ms severamente las vctimas? Qu parte o partes del cuerpo impactaron otro objeto? Haba un camino a-yterminado que caus la cabeza o pecho para impactar el vehculo inferior por ejemplo? La vctima de un ataque se golpe con un club, caera, puo, u otra arma? La vctima es un adulto o nio? Cmo el modelo de lesin variar? El personal prehospitalarioario puede pedir las preguntas lo siguiente mecanismo que involucra las colisiones: Cmo lejano la vctima se cay? Cmo esa distancia relaciona a la altura del paciente? En qu tipo de superficie la vctima aterriz? La vctima sostuvo impactos mltiples causados por los objetos en el camino del otoo?

Qu parte del cuerpo de la vctima hizo el impacto inicial en aterrizar? El personal prehospitalarioario puede pedir las preguntas lo siguiente mecanismos que involucran la explosin: Cmo ntimo la vctima era a la explosin? Qu primero, deben sospecharse las lesiones de la fase secundarias, y terciarias? El personal prehospitalarioario puede pedir las preguntas lo siguiente el trauma penetrante: Qu el tamao y gnero del atacante eran? Qu tipo de arma fue usado?

Cul fue el ngulo de lesin? Si una arma fuera usada, hay una indicacin de la velocidad y tipo de proyectil? Cul fue el rango? Al compilar esta informacin, el personal prehospitalarioario debe determinar el modelo de lesin que probablemente habr ocurrido. A travs del uso de este conocimiento, un rescatista puede impactar la incidencia, morbosidad, y proporciones de mortalidad causadas por las lesiones.

Cuando los paramdicos localizan Matt l est gimiendo y tiene un nivel disminuido de conciencia. l est respirando aproximadamente 10 veces por minuto. Basado en el mecanismo de lesin y los resultados de su estudio primario (la valoracin inicial), los paramdicos llaman una alarma del trauma, mientras pidiendo un helicptero para el transporte, y decide realizar un extraccin rpida. Los paramdicos administran oxgeno a Matt a 15 L/min va una mscara de no reinhalacin y lo afianza a una tabla larga con un cuello cervical y los bloques de cabeza en el lugar. Como los acercamientos del helicptero, los paramdicos empiezan dos taladro grande IVs de solucin fisiolgica. La valoracin de la tripulacin del vuelo revela que ese Matt tiene una tensin arterial de 80 mm Hg. por palpacin y una frecuencia del corazn

de 126 latidos/min. su frecuencia ventilatoria todava es 10 respiraciones/min. El vuelo brave toma la decisin al intubar Matt en la escena. En la llegada al centro del trauma, el vuelo brave transfiere el atencin de Matt al equipo del trauma que empieza su valoracin y tratamiento. Un ultrasonido del lado de la cama revela la presencia de sangre yo la cavidad abdominal, y Matt se toma directamente a la ciruga. Durante la ciruga es bazo y el rin izquierdo. Despus de 4 horas de ciruga Matt se entrega a la unidad del cuidado intensiva. Matt se pasa 3 das en el cuidado intensivo y es liberado del hospital 6 das despus de su accidente. Matt se ve una vez por semana en la clnica del trauma encima del prximo mes y experiencias una recuperacin tranquila.

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