Pruebas de Funcin Heptica Estas pruebas son para valuar qu tan bien est funcionando el hgado (esto se denomina

actividad heptica). Los exmenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluacin de las enfermedades hepticas se pueden dividir en: Exmenes relacionados con la funcin excretora del hgado (bilirrubina srica, que mide la capacidad del hgado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgnicos en la bilis) Exmenes relacionados con la funcin sinttica del hgado (principalmente la concentracin de albmina srica y el tiempo de protrombina). Exmenes relacionados con la integridad de los hepatocitos (especialmente las aminotransferasas sricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa). EXMENES RELACIONADOS CON LA FUNCIN EXCRETORA DEL HGADO Bilirrubina conjugada La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo del grupo HEM cuya elevacin en el plasma determina un signo clnico llamativo como es la ictericia. Los niveles plasmticos de bilirrubina conjugada generalmente reflejan la capacidad del hgado de excretar este pigmento hacia la bilis. Este proceso secretor es dependiente de energa y por lo tanto sensible a cualquier factor que afecte la integridad celular. La presencia de bilirrubina en la orina refleja hiperbilirrubinemia directa y por lo tanto causantes de la enfermedad hepatobiliar. En contraste con la bilirrubina conjugada, la bilirrubina no conjugada est estrechamente ligado a la albmina, como consecuencia, no se filtra por el glomrulo y el presente en la orina a menos que exista enfermedad renal subyacente.

VALORES NORMALES Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son:

Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La ictericia tambin puede ocurrir cuando se descomponen ms glbulos rojos de lo normal. Esto puede ser causado por:

Eritroblastosis fetal Anemia hemoltica Reaccin a una transfusin

Los siguientes problemas del hgado tambin pueden causar ictericia o niveles de bilirrubina altos:

Cirrosis Hepatitis Enfermedad heptica Enfermedad de Gilbert

Los siguientes problemas con la vescula biliar o las vas biliares pueden causar niveles de bilirrubina ms altos:

Estenosis biliar Cncer del pncreas o de la vescula biliar Clculos biliares

ENZIMAS DE LA MEMBRANA CANALICULAR DEL HEPATOCITO: Fosfatasa Alcalina (FA) Es responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de molculas como nucletidos, protenas y alcaloides. Se encuentra presente en variadas estirpes celulares tales como el hepatocito, el epitelio biliar, el osteocito, el enterocito y las clulas del trofoblasto placentario. En el caso de las enfermedades hepatobiliares la elevacin de la actividad srica de la fosfatasa alcalina se relaciona generalmente a procesos en los que la capacidad excretora del hgado se encuentra afectada (colestasia). Entre las causas patolgicas se encuentran: obstruccin de conductos biliares, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis provocada por drogas como esteroides anablicos, ductopenia biliar del adulto, enfermedad heptica metasttica y patologa sea.

Las razones para hacer este examen abarcan:

Diagnosticar enfermedad del hgado o del hueso. Verificar si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina.

VALORES NORMALES El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro). Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Los resultados anormales pueden deberse a las siguientes afecciones: Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales:

Obstruccin biliar Afecciones seas Hepatitis Leucemia Linfoma

Los niveles de la fosfatasa alcalina inferiores a los normales:

Desnutricin Deficiencia de protena Enfermedad de Wilson

Gamma-Glutamil Transpeptidasa (GGT) La GGT es una enzima de la membrana canalicular del hepatocito cuya funcin est vinculada a la degradacin intracanalicular del glutatin. Niveles elevados de GGT generalmente se observan en condiciones en las que la capacidad excretora del hgado se encuentra alterada, tales como las enfermedades hepticas colestsicas y la mayora de las veces sus variaciones son paralelas a las de la fosfatasa alcalina.

Sin embargo, la GGT puede encontrarse elevada en la insuficiencia renal, el infarto al miocardio, en las enfermedades pancraticas y la diabetes mellitus. Es tambin importante sealar que la sntesis de esta enzima es extremadamente inducible por algunas drogas y tambin por el alcohol. La mayor utilidad clnica de la GGT es excluir el origen seo de la elevacin de fosfatasa alcalina. VALORES NORMALES El rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L). Los niveles de GGT superiores al normal pueden deberse a:

Alcoholismo Diabetes Bloqueo del flujo de la bilis desde el hgado Hepatitis Tumor heptico Enfermedad pulmonar Enfermedad del pncreas

EXMENES RELACIONADOS CON LA FUNCIN SINTTICA DEL HGADO El hgado sintetiza una gran cantidad de protenas plasmticas incluyendo los factores de coagulacin. La presencia de un dao hepatocelular puede comprometer esta funcin por lo que la determinacin de algunas protenas es empleada como indicador del grado de compromiso funcional. Albmina La albmina corresponde al 65% de las protenas sricas y tiene una vida media de 3 semanas. La concentracin en el plasma depende de la capacidad de sntesis y del volumen plasmtico. Variaciones de ambos determinan cambios de los niveles sricos. En general, la albmina es un buen marcador de la severidad de la enfermedad heptica crnica aunque sus niveles pueden afectarse por cambios en la funcin renal, prdidas urinarias o intestinales.

La albmina ayuda a transportar muchas molculas pequeas a travs de la sangre, entre ellas bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Juega un papel importante para impedir que el lquido de la sangre se filtre hacia los tejidos. VALORES NORMALES El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL). Los niveles de albmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo de:

Enfermedades renales. Enfermedad heptica causar ascitis).

(por

ejemplo, hepatitis o cirrosis que

puede

La disminucin en los niveles de albmina en la sangre pueden ocurrir cuando el cuerpo no obtiene ni absorbe suficientes nutrientes, como:

Despus de una ciruga para bajar de peso Enfermedad de Crohn Dietas bajas en protenas Espre Enfermedad de Whipple

El aumento en el nivel de albmina en la sangre puede deberse a:

Deshidratacin Dieta rica en protena

Tiempo de Protrombina Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma) en coagularse. La actividad srica de los factores de coagulacin tambin refleja la capacidad sinttica del hgado. Muchos de ellos tienen una vida media ms corta que la albmina y pueden ser de utilidad en casos de enfermedad heptica aguda. Entre los ms usados se cuentan los factores dependientes de vitamina K (protrombina y factores VII, IX, y X) y el factor V. La severidad y pronstico de la enfermedad heptica se refleja en un tiempo de protrombina prolongado y en niveles bajos de los factores mencionados. En las enfermedades hepticas colestsicas y en la obstruccin biliar la prolongacin del

tiempo de protrombina puede resultar de la deficiencia de vitamina K la que se corrige administrando esta vitamina. Debe sealarse que el tiempo de protrombina no son variables sensibles o tempranos para la deteccin de un deterioro paulatino de la funcin heptica (como ocurre en el dao heptico crnico) ya que pueden encontrarse normales en presencia de una cirrosis establecida. Su determinacin es til en el seguimiento de los pacientes con dao heptico crnico como forma de evaluar su deterioro en el tiempo. VALORES NORMALES El rango normal es de 11 a 13,5 segundos. Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio. Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:

Obstruccin de las vas biliares. Coagulacin intravascular diseminada. Hepatitis. Enfermedad heptica. Malabsorcin. Deficiencia de vitamina K. Deficiencias en los factores de coagulacin (VII, X, II, V)

EXMENES RELACIONADOS CON LA INTEGRIDAD DE LOS HEPATOCITO La medicin de la actividad srica de ciertas enzimas intracelulares es de considerable utilidad para estimar la integridad de los hepatocitos ya que su necrosis se asocia a una liberacin significativa de las mencionadas enzimas a la circulacin. Aspartato Aaminotransferasa (AST) Esta enzima est presente en las clulas parenquimatosas del corazn, msculo e hgado. La elevacin de la actividad srica de la AST generalmente se acompaa

de otras alteraciones de los exmenes de laboratorio heptico y refleja necrosis hepatocelular. Los niveles de AST pueden alterarse en patologas extrahepticas (Infarto al miocardio, enfermedades musculares particularmente la miopatas inflamatorias o la rabdomiolsis). En el caso de las patologas hepticas la elevacin de AST traduce un fenmeno de necrosis de los hepatocitos el cual puede ser secundario a un fenmeno de dao celular agudo (ejemplos: hepatitis virales, hepatitis por drogas o txicos, isquemia hepatocelular) o a un proceso inflamatorio crnico de variadas etiologas (ejemplos: hepatitis crnica viral o autoinmune). VALORES NORMALES El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Alanino Aminotransferasa (ALT) Esta enzima es una enzima citoslica que se encuentra mayormente en los hepatocitos lo que le otorga una mayor especificidad que la AST. Su significado es bsicamente el mismo que esta ltima es decir se eleva marcadamente en fenmenos de necrosis celular aguda y en menor grado cuando existe un proceso crnico destructivo de los hepatocitos. Niveles moderadamente elevados de aminotransferasas sugieren procesos inflamatorios crnicos asociados a virus o al consumo de alcohol. Ocasionalmente, la obstruccin biliar aguda puede asociarse a una elevacin significativa de los niveles de AST y ALT. VALORES NORMALES Un incremento en los niveles de ALT a menudo significa que la enfermedad heptica est presente. Esta enfermedad es incluso ms probable cuando los niveles de otras pruebas de la funcin heptica tambin se han incrementado: Un incremento en los niveles de ALT puede deberse a:

Cirrosis Muerte del tejido del hgado Hepatitis.

Hemocromatosis. Isquemia heptica. Tumor o cncer del hgado.

Alfa-1 Antitripsina Este examen sirve para identificar una forma poco comn de enfisema en los adultos y una rara forma de enfermedad heptica (cirrosis) en nios y adultos, causada por una deficiencia de A1AT. La deficiencia de alfa-1 antitripsina (A1AT) es una afeccin hereditaria que lleva al hgado a producir muy poca cantidad de un protena que protege de dao a los pulmones y al mismo hgado. Toda persona tiene dos copias del gen que produce la A1AT. La mayora de las personas con niveles de A1AT por debajo de lo normal poseen un gen normal para A1AT y otro gen anormal. Las personas con dos copias anormales del gen tienen una enfermedad ms grave. LOS VALORES NORMALES VARIAN ENTRE LABORATORIOS Los niveles de A1AT por debajo de lo normal pueden estar asociados con:

Cirrosis Enfisema Tumores hepticos Ictericia obstructiva Hipertensin portal

Pruebas de Funcin Pancretica La vertiente exocrina del pncreas es indispensable para el proceso de absorcin intestinal. No obstante, una disminucin leve o moderada de la produccin de enzimas pancreticas puede perfectamente ser tolerada sin que aparezcan manifestaciones clnicas. Slo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante aparecen las tpicas manifestaciones de la malabsorcin por maldigestin. En esta fase, en que la esteatorrea suele ser evidente, las pruebas de funcin pancretica excrina son suficientemente precisas, aunque tiles slo para confirmar el origen de la malaobsorcin. En ausencia de insuficiencia avanzada, el diagnstico funcional exocrino pancretico es mucho ms difcil. En circunstancias de simple hipofuncin, las pruebas carecen en general de la suficiente sensibilidad. La insuficiencia exocrina pancretica puede definirse de forma sencilla como aquella alteracin de la produccin exocrina capaz de provocar deterioro de la digestin. Esta definicin implica que puede haber situaciones de hipofuncin exocrina sin insuficiencia. La hipofuncin exocrina sin insuficiencia no puede acompaarse http://www.slideshare.net/lr18mx/prueba-funcionpancreatica http://www.slideshare.net/jvallejoherrador/pncreas-pruebas-funcionales-yradiolgicas http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/estudio-funcionpancreatica-exocrina-13071381-insuficiencia-pancreatica-exocrina-como-seproduce-cuando-como-diagnosticarla-como-tratarla-2005 http://www.tnrelaciones.com/cm/glosario/content/3/5295/es/prueba-de-la-funcionpancreatica.html