A SADE NO BRASIL:

Histria do Sistema nico de Sade, arcabouo legal, organizao, funcionamento, financiamento do SUS e as principais propostas de regulamentao da Emenda Constitucional n 29, de 2000

Nota Tcnica n 10, de 2011 CONOF/CD -Verso Preliminar

(30 de agosto de 2011)

Elaborado pelo Ncleo de Sade da Consultoria de Oramento e Fiscalizao Financeira da Cmara dos Deputados (CONOF/CD)

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SUMRIO
I. SOLICITANTES I.1 OBJETO DA SOLICITAO II. HISTRIA DO SISTEMA NICO DE SADE - SUS II.1. PERODO ANTERIOR CONSTITUIO DE 1988 II.2. PERODO POSTERIOR CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 II.2.1. A SADE E O FEDERALISMO NO BRASIL II.2.2 MECANISMOS DE ARTICULAO FEDERATIVA II.2.3 O SISTEMA NICO DE SADE - SUS II.2.4. PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA NICO DE SADE - SUS II.3. MARCO LEGAL DO SUS II.4. PLANEJAMENTO E ORAMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE-SUS II.4.1 CRITRIOS ALOCATIVOS DOS RECURSOS DO SUS II.4.2 REPASSES PARA COBERTURA DOS SERVIOS E AES DE SADE III. O FINANCIAMENTO DO SETOR SADE III.1 BREVE HISTRICO III.2 RECURSOS DA CPMF III.3 EMENDA CONSTITUCIONAL N 29, DE 2000 (EC N 29, DE 2000) III.3.1 REGULAMENTAO DO CONSELHO NACIONAL DE SADE (RESOLUO N 322/2003) III.3.2 REGULAMENTAO NO MBITO DA UNIO III.3.2.1. DEFINIO DE AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE BASE DE CLCULO DO VALOR MNIMO DE APLICAO III.3.2.2 IV. PROPOSTAS DE REGULAMENTAO DA EC N 29/2000 EM TRAMITAO IV.1 PROJETO DE LEI COMPLEMENTAR N 001, DE 2003 (DA CMARA DOS DEPUTADOS) IV.1.1. PERSPECTIVAS DE ENCAMINHAMENTO DO PLP N 001, DE 2003 IV.2 PROJETO DE LEI COMPLEMENTAR DO SENADO FEDERAL N 121/2007 IV.2.1. PLP N 306/2008: UMA NOVA FONTE DE FINANCIAMENTO PARA A SADE IV.2.2. NO OBRIGATORIEDADE DE APLICAO DA CSS IV.2.3. EFEITO DRU: SOMENTE PARTE DA CSS REPRESENTA RECURSO ADICIONAL IV.2.4. SOLUO PARA ALTERAES NO VALOR NOMINAL DO PIB IV.2.5. PERSPECTIVAS DE ENCAMINHAMENTO DO PLP 306, DE 2008 IV.3. ASPECTOS RELEVANTES DAS PROPOSTAS DE ALTERAO LEGISLATIVA IV.3.1 TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO SEGUNDO AS PROPOSTAS APRESENTADAS IV.3.2. DIFICULDADES DE FISCALIZAO NAS TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO IV.3.3. ALGUMAS IMPLICAES DAS PROPOSTAS PARA ESTADOS E MUNICPIOS IV.4. COMPARATIVO ENTRE AS PROPOSTAS DE REGULAMENTAO NO MBITO FEDERAL V. RELAO ENTRE GASTOS FEDERAIS EM SADE E RECEITA DA UNIO VI DESPESAS COM SADE NO MBITO FEDERAL VI.1. APLICAES EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE SOB A TICA DAS FONTES VI.2. DISTRIBUIO ESPACIAL DE RECURSOS FEDERAIS VI.3. DISTRIBUIO PER CAPITA DE RECURSOS FEDERAIS EM PROCEDIMENTOS DO MAC VI.4. OUTRAS INFORMAES SOBRE GASTOS FEDERAIS COM SADE VII. DESPESAS COM SADE NO MBITO DE ESTADOS E MUNICPIOS IX. CONCLUSO 3 3 3 3 5 6 8 8 8 10 14 14 15 15 15 16 18 19 22 22 23 25 25 26 26 27 28 28 29 29 30 30 33 33 35 35 37 37 39 39 41 41 47

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NOTA TCNICA N 10/2011

A SADE NO BRASIL - Histria do Sistema nico de Sade, arcabouo legal, organizao funcionamento, financiamento do SUS e as principais propostas de regulamentao da Emenda Constitucional n 29, de 2000.

I.

SOLICITANTES

O presente trabalho visa atender a Solicitao de Trabalho n 253/2011, de 27.4.2011, da Subcomisso Especial destinada a tratar do financiamento, reestruturao, organizao e funcionamento do Sistema nico de Sade, criada no dia 23 de maro de 2011, e a Solicitao de Trabalho n 162/2011, de 12.4.2011, da Liderana do Partido Progressista. I.1 Objeto da Solicitao

Subsidiar trabalhos parlamentares afetos a financiamento, reestruturao, organizao e funcionamento do Sistema nico de Sade SUS. No trabalho, so prestados esclarecimentos sobre a histria e o financiamento do SUS, bem como sobre os principais marcos legais. Conforme orientao encaminhada, so ainda apresentadas algumas anlises e estimativas de impacto financeiro das principais propostas, e respectivos substitutivos, em tramitao no Congresso Nacional para regulamentao da Emenda Constitucional n 29, de 2000. Alm disso, so prestadas informaes sobre a participao dos entes federados no financiamento da sade. II. II.1. HISTRIA DO SISTEMA NICO DE SADE - SUS Perodo Anterior Constituio de 19881

At a criao do Sistema nico de Sade - SUS, o Ministrio da Sade, apoiado por Estados e Municpios, desenvolveu basicamente aes de promoo da sade e de preveno de doenas, merecendo destaque as campanhas de vacinao e controle de endemias. A atuao na rea de assistncia sade ocorreu por meio de alguns poucos hospitais especializados, alm da ao da Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica FSESP em regies especficas do pas. poca, tal ao2 era prestada parcela da populao definida como indigente por alguns Municpios e Estados e, principalmente, por instituies de carter filantrpico. A populao no tinha direito e a assistncia que recebia era prestada na condio de caridade. Nesse perodo, a assistncia sade mantinha estreita vinculao com as atividades previdencirias3 e o carter contributivo do sistema existente gerava uma
Memrias da Educao Profissional em Sade no Brasil anos 1980-1990, Equipe de Pesquisa Ial Falleiros Braga e Jlio Csar Frana Lima, Observatrio dos Tcnicos em Sade (OTS), LATESP, Fundao Oswaldo Cruz, 2006 (http://www.observatorio.epsjv.fiocruz.br/home.php?pagina=conteudo.php&Area=Projeto&Num=183&Concluido=1). 2 tambm chamada de assistncia mdico-hospitalar. 3 Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) que depois passou a ser denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS, autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. O INPS foi o resultado da fuso dos institutos de aposentadorias e penses (os IAPs) das diversas categorias profissionais organizadas (tais como comercirios, industririos), que posteriormente foi desdobrado em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Pgina 3 de 47
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diviso da populao brasileira em dois grandes grupos (alm da pequena parcela da populao que podia pagar os servios de sade por sua prpria conta): previdencirios e no previdencirios. Essa diviso separava a populao brasileira. Alguns, representados por contribuintes da previdncia, tinham um acesso mais amplo assistncia sade dispondo de uma rede de servios e de prestadores de servios ambulatoriais e hospitalares providos pela previdncia social por meio do INAMPS; outros, restante da populao brasileira, com acesso bastante limitado assistncia sade. Com a crise de financiamento da Previdncia a partir de meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar suas despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico (redes de unidades das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente atravs de convnios. A assistncia sade prestada pela rede pblica, mesmo com o financiamento do INAMPS apenas para os seus beneficirios, preservava o seu carter de universalidade da clientela. Porm, conforme discorrem Falleiros e Lima4, tal perodo marcado pela rearticulao das foras polticas nacionais e de discusso e mobilizao popular pela democratizao da sade e do prprio regime poltico do pas. De fato, a criao do Centro Brasileiro de Estudos em Sade e da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, em 1979, foram de grande importncia na luta pela democratizao da sade e da sociedade brasileira5. A luta pelo fim da ditadura militar levou a rea da sade a organizar os simpsios de Poltica Nacional de Sade da Cmara dos Deputados. Nesse perodo de reorganizao da sociedade civil, foras polticas ligadas sade pblica passaram a discutir questes ligadas redemocratizao do pas e ao acesso aos servios de sade junto ao Legislativo. Tal perodo foi de crise ideolgica acerca do modelo de sade a ser adotado, que colocou em confronto privatistas e publicistas. Na dcada de 80, o INAMPS adota uma srie de medidas que o aproximam ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais prprios e conveniados da rede pblica. Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS, implementado por meio da celebrao de convnios entre o INAMPS e os Governos Estaduais. Em meados da dcada de 80, comeam a ser implementadas as Aes Integradas de Sade (AIS), cujas principais diretrizes eram a universalizao, a acessibilidade, a descentralizao, a integralidade e a participao comunitria. Ainda segundo Falleiros e Lima6, a VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) foi um marco do processo de formulao de um novo modelo de sade pblica universal, visando romper com a ciso estrutural entre sade pblica e medicina curativa individual, e com a intensa privatizao que ento caracterizava o sistema de sade brasileiro. Reunindo um amplo espectro de alianas, a VIII CNS contou com a participao de
FALLEIROS, Ial e LIMA, Jlio Csar Frana; Sade Como Direito de Todos e Dever Do Estado, in http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/cap_8.pdf). 5 Os membros dessas entidades atuaram como difusores da reforma sanitria e conseguiram aprofundar, por meio de textos cientficos e do debate pblico, a crtica e a formulao terica sobre as principais questes ligadas sade, pondo em prtica a estratgia de se inserir nos espaos institucionais e intervir nas decises parlamentares. O contedo da nova proposta que ento comeou a ser construda incorporou as diretrizes expressas na Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios Sade, promovida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em Alma-Ata, em 1978: extenso de cobertura com base na ateno primria sade, descentralizao e hierarquizao dos servios de sade, e participao comunitria. 6 FALLEIROS, Ial e LIMA, Jlio Csar Frana; Sade Como Direito de Todos e Dever Do Estado, in http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/cap_8.pdf). Pgina 4 de 47
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milhares de representantes de diversas entidades da sociedade civil, profissionais de sade, usurios do sistema e prestadores de servios de sade pblicos. Os prestadores de servios privados foram os grandes ausentes nos debates travados nessa Conferncia, considerada como o maior evento de discusso dos problemas enfrentados pela sade pblica brasileira. Apesar dos interesses e preocupaes muitas vezes conflitantes, as foras progressistas aprovaram o princpio de que a sade um direito de todos e um dever do Estado, a ser implementado com a unificao, a democratizao e a descentralizao do sistema de sade, depois inscrita na Constituio Federal de 1988; ampliaram e politizaram o conceito de sade, compreendido como resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, e acesso aos servios de sade; e aprovaram propostas relativas s bases financeiras do sistema, incorporadas posteriormente ao texto constitucional e um dos principais problemas que o Sistema nico de Sade (SUS) enfrentaria nas dcadas de 1990 e 2000. A partir da VIII CNS, a sade passou a ser considerada antes de tudo como resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida, devendo ser entendida no contexto histrico de cada sociedade no seu estgio de desenvolvimento. II.2. Perodo Posterior Constituio Federal de 1988

A Constituio de 1988 incorporou mudanas no papel do Estado e alterou profundamente o arcabouo jurdico-institucional do sistema pblico de sade, criando novas relaes entre as diferentes esferas de governo, novos papis entre os atores do setor, dando origem, enfim, ao Sistema nico de Sade. De fato, pela primeira vez, a Constituio estabeleceu de forma relevante uma seo sobre a sade que trata de trs aspectos principais. Em primeiro lugar, incorpora o conceito mais abrangente de que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes o meio fsico (condies geogrficas, gua, alimentao, habitao, idade, sexo, herana gentica, etc.); e a oportunidade de acesso aos servios que visem promoo, proteo e recuperao da sade. Isso implica que, para se ter sade so necessrias aes em vrios setores, alm do Ministrio da Sade e das secretarias de sade. Isto s uma poltica governamental integrada pode assegurar. Tambm legitima o direito de todos (art. 196) sem qualquer discriminao s aes de sade em todos os nveis, assim como, explicita que o dever de prover o pleno gozo desse direito responsabilidade do Governo, isto , do poder pblico. Ou seja, a partir da nova constituio, a condio para se ter direito de acesso aos servios e aes de sade precisar deles. Finalmente, estabelece o Sistema nico de Sade - SUS (art. 198), de carter pblico, constitudo por rede de servios regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo. Compete ao SUS prestar assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas, a includas as aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador e assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, sendo tais competncias fixadas tambm em norma constitucional (art. 200).

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II.2.1. A Sade e o Federalismo no Brasil O federalismo, como forma de organizao poltica do estado moderno, reconhecida na formao do estado norte-americano. A partir da Constituio NorteAmericana de 1787, ficou instituda a conformao de um estado soberano, mas no unitrio, onde a Unio passou a concentrar a capacidade de deciso soberana sobre as competncias essenciais existncia de um estado moderno: a poltica externa, o comrcio exterior, a arrecadao de impostos e a administrao da justia em assuntos de interesse nacional; e os estados-membros mantiveram uma esfera de atuao autnoma sobre as competncias residuais. O mnimo necessrio para a caracterizao da organizao constitucional federalista exige, inicialmente, a deciso do legislador constituinte - por meio da edio de uma constituio de criar o Estado Federal e suas partes indissociveis, a Federao ou Unio, e os Estados-membros. Afinal, a criao de um governo geral supe a renuncia e o abandono de certas pores de competncias administrativas, legislativas e tributrias por parte dos governos locais. De fato, afirma o Prof. Raul Machado Horta7 que "o Estado Federal criou o Estado no soberano". Ao se analisar o Estado Federal, deve-se destacar, assim, as ideias de soberania e autonomia. De fato, o ncleo do federalismo est na existncia de um Estado total, representado pela Unio, detentor de soberania, com poderes de ao sobre toda a populao e sobre todo o territrio, com competncias e recursos financeiros prprios, e de Estados-membros, autnomos, dotados de recursos financeiros independentes. Tanto a Unio quanto os Estados-membros dependem da Constituio, responsvel por organizar a primeira e dar as linhas mestras do segundo, assim como repartir competncias e atribuir recursos financeiros. Portanto, no h federao sem que se assegure a participao dos Estados federados na formao da vontade nacional, ocorrendo uma descentralizao do poder poltico. Toda a estrutura federal baseia-se, assim, na repartio de competncias considerada como a grande questo do federalismo, o elemento essencial da construo federal, o tema representativo de medida dos poderes polticos do Estado. Competncias, segundo Jos Afonso da Silva, "so as diversas modalidades de poder de que servem os rgos ou entidades estatais para realizar suas funes".8 Em regra, o sistema federativo mostra-se adequado em pases marcados pela diversidade e heterogeneidade, por respeitar valores democrticos em situaes de acentuada diferenciao poltica, econmica ou social. Todavia, esse tipo de sistema torna mais complexa a implementao de polticas sociais de abrangncia nacional, particularmente nos casos em que a diversidade se refere existncia de desigualdades e de excluso social. Em tais casos, acentua-se a importncia do papel das polticas sociais de redistribuio, reduo das desigualdades no territrio nacional e de incluso social. Alm disso, a implementao de polticas sociais em um sistema federativo requer, por um lado, a explicitao das funes das diferentes esferas de governo para cada rea da poltica e, por outro, a adoo de instrumentos de articulao entre as esferas de forma a induzir a cooperao e a complementariedade de atuao.
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HORTA, Raul Machado. A autonomia do Estado-Membro no direito constitucional brasileiro, p. 39. SILVA, Jos Afonso da. Curso de direito constitucional positivo, p. 413. Pgina 6 de 47

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Conforme prev o art. 18 da Constituio, o sistema poltico federativo adotado pelo Brasil compreende a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios. Todos com autonomia administrativa e sem vinculao hierrquica9. Especificamente quanto ao tema sade, a Carta Poltica atribuiu competncia material10 comum aos entes federados, como se dispe o art. 23, inciso II, da CF. Dessa forma, quer parecer que a competncia comum pressupe uma atuao cooperada dos trs entes federativos, baseado num modelo de reduo de desigualdades regionais em favor de uma progressiva igualao das condies sociais de vida em todo territrio nacional. Nesse sentido, a Constituio previu ainda a competncia concorrente dos entes federados para legislar sobre a defesa da sade (inciso XII, do art. 24 da CF) e atribuiu Unio competncia legislativa concorrente para editar normas gerais sobre o assunto (1 do art. 24 da CF). Portanto, legislao infraconstitucional coube descrever diretrizes gerais e especficas de cada ente federativo. Deve-se ressaltar que, justamente em funo de toda essa complexidade, muitos compreendem a sade como exceo ao prprio princpio federativo de separao das atribuies entre as esferas governamentais. Entendem que a sade comporia um subsistema da seguridade social fundado no princpio da solidariedade11. Independentemente da corrente que se adote, o fato que ao tratar da sade a Constituio Federal no reproduziu com exatido as reas de atuao dos servios prestados pelo Poder Pblico de cada esfera poltica, estabelecendo atuao comum e integrada12. E, a essa atuao comum e integrada, deve ainda agregar toda a complexidade inerente da rea, com inmeras carncias e diferentes aes e servios por parte do Estado, alm de interesses e presses do mercado inerentes rea da sade13. Do conjunto de determinaes constitucionais sobre a sade aos entes federados, vem se conformando o entendimento de que a Unio est encarregada das funes de financiamento e de formulao da poltica nacional de sade, assim como da coordenao das aes intergovernamentais; aos Estados, por sua vez, cabe se adaptarem essa poltica s suas peculiaridades regionais, coordenando as aes entre os respectivos municpios; e, aos municpios, efetuar a prestao dos servios de sade com o auxlio tcnico e financeiro estadual e federal.

No Brasil, h de se falar em enumerao da competncia da Unio e dos Municpios, pela presena dessas entidades locais na estrutura federal, atribuindo-se aos Estados os poderes reservados. 10 Competncia legislativa aquela relacionada com a elaborao da lei, enquanto que a competncia material, geral ou de execuo, se acha voltada para a realizao de diferentes tarefas ou servios. Trata-se de competncia no legislativa. 11 De fato, ao interpretar a Constituio, o Supremo Tribunal Federal considera a sade como condomnio funcional: ...Concluiu, dessa forma, ter sido o municpio em questo desafetado de servio que lhe prprio, por destinao constitucional, j que a sade pblica rea de atuao de toda pessoa federada, correspondendo a um condomnio funcional, nos termos do art. 196, da CF. (MS 25295/DF, Rel. Min. Joaquim Barbosa, 20.4.2005); com Responsabilidade solidria dos entes da Federao (...). Sade pblica. Direitos fundamentais sociais. Art. 196 da Constituio. Audincia Pblica. Sistema nico de Sade - SUS. Polticas pblicas. Judicializao do direito sade. Separao de poderes. Parmetros para soluo judicial dos casos concretos que envolvem direito sade. Responsabilidade solidria dos entes da Federao em matria de sade. Ordem de regularizao dos servios prestados em hospital pblico. No comprovao de grave leso ordem, economia, sade e segurana pblica. Possibilidade de ocorrncia de dano inverso. Agravo regimental a que se nega provimento. (SL 47 AgR / PE - PERNAMBUCO ; Relator: Min. GILMAR MENDES; Julg. 17/03/2010; Pleno; DJe-076, DIVULG 29-04-2010,PUBLIC 30-04-2010, EMENT VOL-02399-01 PP00001) e (...). SADE - AQUISIO E FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS - DOENA RARA. Incumbe ao Estado (gnero) proporcionar meios visando a alcanar a sade, especialmente quando envolvida criana e adolescente. O Sistema nico de Sade torna a responsabilidade linear alcanando a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios. (RE 195192 / RS - RIO GRANDE DO SUL; Relator: Min. MARCO AURLIO; Julg. 22/02/2000; 2 Turma; DJ 31-03-2000 PP-00060, EMENT VOL-01985-02 PP). 12 Art. 198 da Constituio: art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constitui um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; 13 comercializao de equipamentos, medicamentos, produo de servios, entre outros. Pgina 7 de 47

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II.2.2 Mecanismos de Articulao Federativa Para que a gesto do SUS se tornasse realidade, foram postos em funcionamento diversos mecanismos de articulao federativa. Um desses instrumentos foi a Comisso Tripartite, que atua junto ao Ministrio da Sade e formada por gestores do SUS das trs esferas do governo. A comisso representa a principal instncia de negociao e pactuao de critrios de distribuio de recursos, de planos e de avaliao do desenvolvimento das pactuaes realizadas em cada esfera de governo. No mbito estadual, uma Comisso Bipartite desempenha papel semelhante, reunindo gestores municipais e estaduais e se encarregando dos planos estaduais, regionais e de regionalizao das aes e servios propostos pelos Colegiados de Gesto Regional. Podem ser agregadas a tais instncias de carter permanente eventuais negociaes dos gestores com o Ministrio da Sade e autoridades da rea federal14 e reunies para formulao e aprovao de pactos de gesto e de pactos pela sade. II.2.3 O Sistema nico de Sade - SUS O Sistema nico de Sade faz parte das aes definidas na Constituio como de relevncia pblica. As competncias decorrentes dessa relevncia pblica envolvem o exerccio de um poder regulador, de arbitragem e de interveno executiva por parte das esferas do Poder Pblico e, por consequncia, de suas agncias de prestao de servios. Por isso, atribudo ao Estado a regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade, independente da execuo direta do mesmo. Tal Sistema faz parte de um sistema mais amplo, o Sistema da Seguridade Social. Conforme prev o art. 194 da Constituio, a Seguridade Social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade destinada a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. Cabe destacar que, conforme exposto anteriormente, a noo de sistema deve ser compreendida no como um novo servio, mas sim como um conjunto de unidades, de servios e aes das trs esferas que interagem para um fim comum. Tal sistema deve ainda ser nico, no sentido de ter a mesma doutrina e a mesma forma de organizao em todo o pas15. II.2.4. Princpios e Diretrizes do Sistema nico de Sade - SUS Desde a VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) e a Constituinte (1987 a 1988), um alto grau de consenso poltico veio a constituir o fator decisivo para a conformao federativa do SUS. Tal consenso defendeu trs teses convergentes: 1) gesto compartilhada nos mbitos federal, estadual e municipal, com direo nica em cada esfera de governo; 2) descentralizao que concede papel destacado gesto municipal;
Principalmente no diz respeito a aspectos de financiamento e de estratgias de ateno sade. O que definido como nico na Constituio um conjunto de elementos doutrinrios e de organizao do sistema de sade, os princpios da universalizao, da eqidade, da integralidade, da descentralizao e da participao popular. Estes elementos se relacionam com as peculiaridades e determinaes locais, atravs de formas previstas de aproximao da gerncia aos cidados, seja com a descentralizao poltico-administrativa, seja atravs do controle social do sistema.
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3) funcionamento obrigatrio do controle social, por meio dos conselhos de sade. Tais vetores ensejaram o estabelecimento de princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), que constituem as bases para o funcionamento e organizao do sistema no pas. Universalizao16 Sade direito de cidadania e dever do Governo: municipal, estadual e federal. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles contratados pelo poder pblico, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais. a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado. Equidade um princpio de justia social porque busca diminuir desigualdades. Isto significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carncia maior. Apesar de todos terem direito aos servios, as pessoas no so iguais e, por isso, tm necessidades diferentes. Portanto, pela equidade investe-se mais onde a carncia maior. Para isso, a rede de servios deve estar atenta s necessidades reais da populao a ser atendida. Integralidade a garantia do fornecimento de um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos, curativos e coletivos, exigidos em cada caso para todos os nveis de complexidade de assistncia. Portanto, significa considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, importante a integrao de aes, incluindo a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento e a reabilitao. Ao mesmo tempo, o princpio da integralidade pressupe a articulao da sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e qualidade de vida dos indivduos. Hierarquizao e da Regionalizao A hierarquizao deve, alm de proceder diviso de nveis de ateno, garantir formas de acesso a servios que componham toda a complexidade requerida para o caso, no limite dos recursos disponveis numa dada regio. Deve ainda incorporar-se rotina do acompanhamento dos servios, com fluxos de encaminhamento (referncia) e de retorno de informaes do nvel bsico do servio (contra-referncia). Por isso, os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, circunscritos a uma rea geogrfica delimitada, planejados a partir de critrios epidemiolgicos e com a definio e o conhecimento da clientela a ser atendida. O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade; devendo, os demais, serem referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica.
Historicamente quem tinha direito sade no Brasil eram apenas os trabalhadores segurados do INPS e depois do INAMPS. O SUS foi implantado com a responsabilidade de tornar realidade este princpio.
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Descentralizao e Comando nico Descentralizar redistribuir poder e responsabilidades entre os trs nveis de governo. Na sade, a descentralizao tem como objetivo prestar servios com maior qualidade e garantir o controle e a fiscalizao pelos cidados. Quanto mais perto estiver a deciso, maior a chance de acerto. No SUS a responsabilidade pela sade deve ser descentralizada at o municpio. Isto significa dotar o municpio de condies gerenciais, tcnicas, administrativas e financeiras para exercer esta funo. A deciso deve ser de quem executa, que deve ser o que est mais perto do problema. A descentralizao, ou municipalizao, uma forma de aproximar o cidado das decises do setor e significa a responsabilizao do municpio pela sade de seus cidados. tambm uma forma de intervir na qualidade dos servios prestados. Para fazer valer o princpio da descentralizao, existe a concepo constitucional do mando nico. Cada esfera de governo autnoma e soberana nas suas decises e atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da sociedade. Assim, a autoridade sanitria do SUS exercida na Unio pelo ministro da sade, nos estados pelos secretrios estaduais de sade e nos municpios pelos secretrios ou chefes de departamentos de sade. Eles so tambm conhecidos como gestores do sistema de sade. Participao Popular Parte do pressuposto de que a participao da sociedade no deve se esgotar nas discusses que deram origem ao SUS. Como forma de garantir a efetividade das polticas pblicas de sade, bem como forma de exerccio do controle social, devem ser criados canais de participao popular na gesto do SUS em todas as esferas. So iniciativas voltadas promoo dessa participao a criao dos Conselhos17 e das Conferncias18 de Sade, que tm como funo formular estratgias, controlar e avaliar a execuo da poltica de sade. Resolubilidade (Soluo de Problemas) a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia. II.3. Marco Legal do SUS

A criao do SUS, feita pela Constituio Federal, foi posteriormente implementada por meio da Lei n 8.080, de 1990 (Lei Orgnica da Sade19) e da Lei n 8.142, de 1990 (Regula as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade20). Estas leis definem as atribuies dos diferentes nveis de governo com a sade; estabelecem responsabilidades nas reas de vigilncia sanitria, epidemiolgica e sade
17 Os Conselhos de Sade, que devem existir nos trs nveis de governo, so rgos deliberativos, de carter permanente, compostos com a representatividade de toda a sociedade. Sua composio deve ser paritria, com metade de seus membros representando os usurios e a outra metade, o conjunto composto por governo, trabalhadores da sade e prestadores privados. Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo mbito de governo, onde sero definidas a composio do colegiado e outras normas de seu funcionamento. 18 As Conferncias de Sade so fruns com representao de vrios segmentos sociais que se renem para propor diretrizes, avaliar a situao da sade e ajudar na definio da poltica de sade. Devem ser realizadas em todos os nveis de governo. 19 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. 20 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.

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do trabalhador; regulamentam o financiamento e os espaos de participao popular; formalizam o entendimento da sade como rea de relevncia pblica e a relao do poder pblico com as entidades privadas com base nas normas do direito pblico; dentre outros vrios princpios fundamentais do SUS. Tambm foram editadas diversas normas e portarias pelo Ministrio da Sade as Normas Operacionais Bsicas (NOBs) - como instrumentos de regulamentao do sistema. Tais normas definem a forma de transferncia de recursos entre governos e as modalidades de pagamento dos servios de sade, alm de instrurem o processo de descentralizao e de construo de uma rede de servios capaz de operar com racionalidade sistmica. Portanto, o SUS conforma modelo pblico de prestao de servios e aes de sade em mbito nacional, incorporando novos instrumentos gerenciais, tcnicos e de democratizao da gesto. Em sua concepo original, visa integrar os subsistemas de sade pblica e de assistncia previdenciria - os ramos da medicina preventiva e curativa -, bem como os servios pblicos e privados, em regime de contrato ou convnio, num sistema nico e nacional, de acesso universal e igualitrio, organizado de forma regionalizada e hierarquizada, sob comando nico em cada nvel de governo, segundo as diretrizes da descentralizao administrativa e operacional, do atendimento integral sade e da participao da comunidade visando ao controle social. Este modelo envolve inmeras variveis e s se concretiza por meio do estabelecimento de relaes interinstitucionais de governo. A descentralizao, associada diretriz da gesto nica, resulta em trs arranjos formais para o sistema de sade: municipais, estaduais e o nacional. No entanto, a integralidade e a hierarquizao induzem formao de outros subsistemas, como consequncia da negociao intergestores. Como se percebe, o SUS fruto de acordos polticos e do desenvolvimento de instrumentos tcnico-operacionais necessrios integrao do Sistema. Em linhas gerais, essa distribuio intergovernamental de funes delegou Unio o financiamento e a formulao da poltica nacional de sade, alm da coordenao das aes intergovernamentais. Tal situao evidenciada no art. 1621 da Lei n 8.080 de 1990.
21 Art. 16 da Lei n 8.080 de 1990: art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; II - participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente; b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho; III - definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade; b) de rede de laboratrios de sade pblica; c) de vigilncia epidemiolgica; e d) vigilncia sanitria; IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; V - participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade; XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

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Assim, coube Unio a normatizao, coordenao e avaliao do sistema em carter nacional, como tambm a cooperao tcnica e financeira aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal. Unio compete, ainda, normatizar as relaes existentes no SUS e estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria - SNA, regulamentado pelo Decreto n 1.651/1995. A Unio tambm particip a, em conjunto com Estados, Distrito Federal e Municpios, de uma srie de outras atividades relacionadas normatizao, controle e execuo das aes e servios de sade (Lei n 8.080/1990, art. 16). Cabe aos Estados e ao Distrito Federal a coordenao, o acompanhamento e a avaliao do sistema em seu territrio, o apoio tcnico e financeiro aos Municpios e a execuo de aes de sade em carter supletivo queles. Alm disso, os Estados participam da execuo, em carter suplementar, de uma srie de atividades precpuas da Unio e dos Municpios (Lei n 8.080/1990, art. 17). Compete aos Municpios suplementar a legislao federal e a estadual no que couber e prestar, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e dos Estados, servios de atendimento sade da populao. Alm de prestar os servios e executar as polticas de sade, os Municpios devem planejar, organizar, controlar e avaliar o sistema de sade em seu territrio e participar do planejamento regional, em articulao com a direo estadual do SUS (Constituio Federal - CF, art. 30, incisos II e VII e Lei n 8.080/1990, art. 18). Tambm foi viabilizada a participao de Estados e Municpios no processo de formulao da poltica de sade por meio de conselhos com representao22 (art. 1 da Lei n 8.142, de 1990). Com tais espaos de negociao foi reduzida a possibilidade de o Ministrio da Sade estabelecer unilateralmente as regras de funcionamento do SUS. Tais conselhos funcionam como um mecanismo de contrapeso concentrao de autoridade conferida ao Executivo federal. Deve-se ainda mencionar que o Conselho Nacional de Sade participa da fixao de critrios e valores para a remunerao de servios e os parmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS), como dispe o art. 26 da Lei n 8.080 de 1990: Art. 26. Os critrios e valores para a remunerao de servios e os parmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos pela direo nacional do Sistema
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de disseminao nacional. 22 Art. 1 da Lei n 8.142, de 1990 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas: I - a Conferncia de Sade; e II - o Conselho de Sade. 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. 3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. 4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. 5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho.

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nico de Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Sade. (grifo nosso) O art. 4 da Lei n 8.080, de 1990, esclarece que o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). A citada norma esclarece ainda a atuao complementar do setor privado na sade. De fato, em seu art. 24, estabelece que, quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada. Sendo os critrios e valores para a remunerao de servios e parmetros de cobertura assistencial estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Sade (cf. art. 26). Em seu art. 31, a Lei n 8.080, de 1990, estabelece que o oramento da seguridade social destinar ao Sistema nico de Sade (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos necessrios realizao de suas finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua direo nacional, com a participao dos rgos da Previdncia Social e da Assistncia Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias. A Norma estabelece tambm critrios para distribuio regional dos recursos. O art. 35 da Lei n 8.080, de 1990, determina que, para apurao dos valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, seja utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos:
I- perfil demogrfico da regio; II- perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; III- caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; IV- desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; V- nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; VI- previso do plano quinquenal de investimentos da rede; VII- ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo.

Deve-se ressaltar, contudo, que a tais critrios sujeitam-se 50% dos recursos, pois os 50% restantes atendem ao critrio demogrfico. O 1 do artigo determina que metade dos recursos destinados a Estados e Municpios seja distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, independentemente de qualquer procedimento prvio. A Lei n 8.142, de 1990, normatiza a participao da comunidade na gesto do SUS e as transferncias de recursos do Ministrio da Sade para as outras esferas de governo. Nos artigos 2 e 3, a Norma trata do Fundo Nacional de Sade (FNS), e informa como e onde os recursos desse fundo sero aplicados. O artigo 2 estabelece que s podem ser utilizados para financiar: despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta; investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministrio da Sade; e a cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal.

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II.4.

Planejamento e Oramento do Sistema nico de Sade-SUS

Qualquer planejamento governamental deve se basear na prvia programao financeira da Administrao Pblica, bem como no planejamento de polticas pblicas. No caso do Sistema nico de Sade (SUS), esse processo de planejamento e oramento ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos; devendo ainda serem compatibilizadas as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio23. Portanto, pode-se falar supremacia do interesse nacional sobre o local. Por isso, a realizao de obras (construes de hospitais) em determinada localidade no pode ser analisada to-somente sob a tica e os anseios da sociedade local, mas precisa levar em considerao tambm o planejamento estatal para o setor. Sistemas de administrao pblica ineficientes so inimigos de uma sociedade marcada pelo subdesenvolvimento. Os instrumentos bsicos, que do expresso concreta atuao deste Sistema, so Plano de Sade, Programao Anual em Sade e Relatrio Anual de Gesto24. Os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. Sendo vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica. Cabe ao Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. A Lei n 8.142, de 1990, prev a participao da comunidade na gesto do SUS e regula as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. II.4.1 Critrios Alocativos dos Recursos do SUS Os critrios que devem ser levados em considerao na distribuio dos recursos do SUS aos demais entes federados esto definidos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica do SUS). J a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, em seu art. 3, define que, enquanto no regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080/90, deve ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente aquele expresso no 1 transcrito acima, ou seja, to-somente o critrio populacional. O Ministrio da Sade, utilizando a prerrogativa conferida pelo art. 5 da referida Lei n 8.142/90,25 tem editado portarias as mais diversas dentre as quais as que instituram as Normas Operacionais Bsicas (NOB) e Normas de Assistncia Sade (NOAS) a fim de fomentar a municipalizao da sade e estabelecer critrios para a transferncia de recursos aos demais entes federados.

23 Art. 36 da Lei n 8.080, de 1990: Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio. 24 As orientaes gerais acerca desses instrumentos foram aprovadas pela Portaria N. 3.332, de 29 de dezembro de 2007. 25 Art. 5 da lei n 8.142/90: Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei.

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Mais recentemente, estabeleceu-se o Pacto pela Sade26 (Portaria/GM/MS n 698, de 30 de maro 2006), que, dentre outras inovaes, alterou a forma de financiamento do SUS, reduzindo as diversas modalidades at ento existentes para apenas cinco blocos, a saber:
a) Ateno bsica composto do PAB fixo e PAB varivel; b) Ateno de mdia e alta complexidade hospitalar e ambulatorial composto pelo MAC e pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec); c) Vigilncia em sade composto pelos componentes da vigilncia epidemiolgica e ambiental e da vigilncia sanitria em sade; d) Assistncia farmacutica abrange trs componentes: bsico da assistncia farmacutica; estratgico da assistncia farmacutica; e medicamentos de dispensao excepcional; e e) Gesto do SUS constitudo de dois componentes: qualificao da gesto do SUS; e implantao de aes e servios de sade.

Tais recursos federais so transferidos do Fundo Nacional de Sade (FNS), aos Fundos de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, conforme a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia (PPI), publicada em ato normativo especfico. II.4.2 Repasses para Cobertura dos Servios e Aes de Sade Tais transferncias da sade so regulamentadas pelo Decreto n 1.232, de 1994, que dispe sobre as condies e a forma de repasse regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos de sade estaduais, municipais e do Distrito Federal. Segundo o art. 1 da citada Norma, os recursos do Oramento da Seguridade Social alocados ao Fundo Nacional de Sade e destinados cobertura dos servios e aes de sade sero transferidos independentemente de convnio ou instrumento congnere e segundo critrios, valores e parmetros de cobertura assistencial, de acordo com a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, in verbis:
Art. 1 Os recursos do Oramento da Seguridade Social alocados ao Fundo Nacional de Sade e destinados cobertura dos servios e aes de sade a serem implementados pelos Estados, Distrito Federal e Municpios sero a estes transferidos, obedecida a programao financeira do Tesouro Nacional, independentemente de convnio ou instrumento congnere e segundo critrios, valores e parmetros de cobertura assistencial, de acordo com a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e exigncias contidas neste Decreto.

III. III.1

O FINANCIAMENTO DO SETOR SADE Breve Histrico

Nos termos do mandamento constitucional, as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico e organizado que ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes (art. 198, caput e 1 da CF)27. Ou seja, o seu financiamento corresponsabilidade das trs esferas de governo.
A implantao do pacto tem sido regulamentada por portarias especficas nas CIB e formalizado por meio de Termo de Compromisso de Gesto. Extingue-se, assim, o processo de habilitao de Estados e Municpios preconizados pelas Normas Operacionais Bsicas (NOBs). 27 Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. 1 O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Pgina 15 de 47
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No que tange Unio, a primeira referncia do quanto deveria ser empregado para o financiamento do SUS foi feita no art. 55 do ADCT, que previra enquanto no aprovada a lei de diretrizes oramentrias trinta por cento, no mnimo, do oramento da seguridade social, excludo o seguro-desemprego.28 Em relao a Estados e Municpios, somente com a edio da Emenda Constitucional n 29, de 2000 (EC n 29/2000) foram estabelecidas regras quanto participao desses entes no financiamento das aes e servios pblicos de sade. O fato que o novo modelo de sade insculpido na Constituio de 1988 calcado nos princpios da universalidade e integralidade do atendimento gerou demandas que acarretaram maior presso sobre os gastos do setor, sem que houvesse poca garantia de recursos em volume adequado e suficiente ao provimento das novas necessidades. A situao ficou especialmente dramtica a partir de 1993, quando as contribuies previdencirias29 deixaram de ser repassadas sade, em virtude dos desequilbrios que j se afiguravam nas contas da previdncia social. Para compensar a falta de recursos, que acarretava instabilidade no financiamento das polticas de sade pblicas, foram adotadas medidas emergenciais, tais como emprstimos junto ao Fundo do Amparo ao Trabalhador - FAT, obtidos no incio e meados dos anos 90, e a criao da CPMF, que vigorou de 1997 a 2007. Ao lado das medidas emergenciais para socorrer a Sade, surgiram propostas de solues mais duradouras,30que culminaram com a aprovao da supracitada EC n 29/2000, pela qual se estabeleceu a participao mnima de cada ente federado no financiamento das aes e servios pblicos de sade. III.2 Recursos da CPMF

A Emenda Constitucional n 12, de 16 de agosto de 1996 (EC n 12/1996) outorgou Unio competncia para instituir a Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira (CPMF), vedando sua cobrana por prazo superior a dois anos.31 A Lei n 9.311, de 24 de outubro de 1996, com fulcro na EC n 12/1996, criou a CPMF, considerando como movimentao ou transmisso de valores e de crditos e direitos de natureza financeira qualquer operao liquidada ou lanamento realizado pelas entidades referidas no seu art. 2, que representem circulao escritural ou fsica de moeda e de que resulte ou no transferncia de titularidade dos mesmos valores, crditos e direitos. A referida contribuio inicialmente deveria vigorar por um perodo de treze meses, contados noventa dias aps a data da publicao da lei. Contudo, por meio da Lei n 9.539, de 12 de dezembro de 1997, esse perodo foi ampliado para 24 meses, a partir de 23 de janeiro de 1997, em consonncia com o perodo mximo permitido pela EC n 12/1996.

Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. 28 Art. 55. At que seja aprovada a lei de diretrizes oramentrias, trinta por cento, no mnimo, do oramento da seguridade social, excludo o segurodesemprego, sero destinados ao setor de sade. 29 Contribuio dos Empregadores e dos Trabalhadores para a Seguridade Social (fonte 154). 30 Dentre essas propostas, destacam-se as PECs ns 169/93 e 82/95, que propunham a vinculao de recursos da Seguridade Social ao financiamento de aes e servios pblicos de sade. O substitutivo desta ltima, com algumas modificaes, deu origem EC n 29/2000. 31 Vide art. 74 do ADCT. Pgina 16 de 47

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Aps quase cinco meses sem cobrana da CPMF (de 24 de janeiro de 1999 a 16 de junho de 1999), a referida contribuio foi restabelecida pela EC n 21, de 18 de maro de 1999 (EC n 21/1999), para vigorar de 17 de junho de 1999 a 16 de junho de 2002. Posteriormente, a Emenda Constitucional n 37, de 28 de maio de 2002, estendeu esse prazo at 31 de dezembro de 2004. Em 19 de dezembro de 2003, a EC n 42 prorrogou o prazo de incidncia da CPMF at 31 de dezembro de 2007, aps o que deixou de ser definitivamente cobrada, em face da rejeio legislativa proposta de prorrogao da referida contribuio.32 Em sua origem, a CPMF foi instituda para o custeio especfico de aes e servios pblicos de sade. Todavia, com o advento da EC n 21/1999, a referida contribuio passou a financiar tambm o pagamento de aposentadorias e penses a cargo do INSS e tambm aes de combate e erradicao da pobreza33. Vale lembrar que, em seu primeiro ano de vigncia, ficou evidenciado que a criao da referida contribuio no era, por si s, garantia de maiores recursos para a Sade, uma vez que outras fontes que financiavam tradicionalmente o setor passaram a ser desviadas para outras reas. Essa constatao, facilmente visualizada no grfico abaixo, fez com que o Congresso Nacional inserisse nas LDOs, a partir de 1998 (Lei n 9.473/1997), regra em que se fixava valor mnimo de aplicao em sade, tendo por base a dotao autorizada no exerccio anterior.34 Essa regra permaneceu at a LDO 2000 (Lei n 9.811/1999), aps o que passou a vigorar aquela traada pela EC n 29/2000.
Gastos Federais com Aes e Servios Pblicos de Sade - 1995 a 2000 Valores em R$ bilho 25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0 CPMF Outras Fontes

1995 0,0 12,3

1996 0,0 12,4

1997 5,2 10,3

1998 6,5 8,7

1999 4,5 13,9

2000 7,0 13,3

Exerccios Financeiros

Outras Fontes

CPMF

Em 13/12/2007, o Plenrio do Senado votou contra a proposta de emenda Constituio (PEC n 89/2007), que prorrogava at 2011 a cobrana da CPMF. 33 Da alquota de 0,38% cobrada pela CPMF, 0,20% era destinada sade; 0,10%, Previdncia e 0,08%, ao Combate e Erradicao da Pobreza. 34 Com efeito, na LDO 1998 (Lei n 9.473/1997), foi inserido o seguinte dispositivo: Art. 37 No exerccio de 1998 sero aplicados, em aes e servios de sade, no mnimo, recursos equivalentes aos autorizados em 1997. Pgina 17 de 47

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III.3

Emenda Constitucional n 29, de 2000 (EC N 29, DE 2000)

A Emenda Constitucional n 29, de 2000, estabeleceu a participao mnima de cada ente federado no financiamento das aes e servios pblicos de sade. Nesse perodo, de 2000 a 2004, vigoram as determinaes previstas no art. 77 do ADCT, in verbis: Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: I - no caso da Unio: a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto - PIB; II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; e III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. Prev ainda a EC 29/2000 a edio de lei complementar para revisar os percentuais de vinculao dos recursos destinados s aes e servios de sade por parte dos entes federados, estabelecer os critrios de rateio e a fiscalizao e controle desses recursos (3 do art. 198 da CF). Na ausncia da referida lei complementar, a Carta Poltica determinou que fossem mantidas as regras transitrias vigentes at 2004 (4 do art. 77 do ADCT35). No obstante serem os dispositivos da EC n 29, de 2000, autoaplicveis, desde logo ficou evidenciada a necessidade de haver esclarecimento conceitual e operacional do texto constitucional, de modo a lhe garantir eficcia e viabilizar sua perfeita aplicao pelos agentes pblicos at a aprovao da lei complementar prevista pela referida Emenda. Diante dessa constatao, surgiram iniciativas no sentido de buscar homogeneizar as interpretaes da EC n 29, de 200036. Todas elas, porm, mostraram-se insuficientes, uma vez que somente lei complementar teria o condo de efetivamente regular a matria, submetendo todos os entes federados ao seu cumprimento. Aps ampla discusso sobre a operacionalizao da EC n 29/2000, foi baixada pelo Conselho Nacional de Sade a Resoluo n 322/ 2003, com o intuito de uniformizar em todo o territrio nacional a aplicao da referida Emenda.

35 Art. 77 (...) 4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo (ADCT). 36 A primeira delas, originada logo aps a promulgao da Emenda, veio da Comisso de Seguridade Social e Famlia, que divulgou documento intitulado Orientaes quanto participao da Unio, Estados e Municpios nos gastos com Sade. Posteriormente, a partir da formao de grupo de discusso tcnica com a participao de diversos segmentos da sociedade, foi elaborado documento denominado "Parmetros Consensuais sobre a Implementao e a Regulamentao da Emenda Constitucional n 29", que serviu de base para a aprovao da Resoluo n 322/2003 do Conselho Nacional de Sade, que apontou diretrizes para a aplicao da EC n 29/2000.

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III.3.1 Regulamentao do Conselho Nacional de Sade (Resoluo n 322/2003) O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Trigsima Reunio Ordinria, realizada nos dias 07 e 08 de maio de 2003, no uso de competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8. 080, de 1990, e pela Lei n 8.142, de 1990, e conforme estabelecido no art. 77, 3 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias ADCT, resolveu aprovar diretrizes para aplicao da Emenda Constitucional n 29, de 2000. Nesse sentido, a primeira diretriz da Resoluo37 buscou fixar a base de clculo para definio dos recursos mnimos a serem aplicados em sade estabelecendo que:
Primeira diretriz - A apurao dos valores mnimos a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade, de que tratam o art. 198, 2 da Constituio Federal e o Art. 77 do ADCT, dar-se- a partir das seguintes bases de clculo: I Para a Unio, at o ano de 2004, o montante efetivamente empenhado em aes e servios pblicos de sade no ano imediatamente anterior ao da apurao da nova base de clculo. II Para os Estados: Total das receitas de impostos de natureza estadual: ICMS, IPVA, ITCMD (+) Receitas de transferncias da Unio: Quota-Parte do FPE Cota-Parte do IPI Exportao Transferncias da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir) (+) Imposto de Renda Retido na Fonte IRRF (+) Outras receitas correntes: Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas, Juros de Mora e Correo Monetria. (-) Transferncias financeiras constitucionais e legais a Municpios: ICMS (25%), IPVA (50%), IPI Exportao (25%), (=) Base de Clculo Estadual III Para os Municpios: Total das receitas de impostos municipais: ISS, IPTU, ITBI (+) Receitas de transferncias da Unio: Quota-Parte do FPM Quota-Parte do ITR Quota-Parte da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir) (+) Imposto de Renda Retido na Fonte IRRF (+) Receitas de transferncias do Estado: Quota-Parte do ICMS Quota-Parte do IPVA Quota-Parte do IPI Exportao (+) Outras Receitas Correntes: Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas, Juros de Mora e Correo Monetria (=) Base de Clculo Municipal IV Para o Distrito Federal:

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Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322, de 8 de maio de 2003. Pgina 19 de 47

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Base de Clculo Estadual

ICMS (75%) IPVA (50%) ITCD Simples Imposto de Renda Retido na Fonte Quota-parte FPE Quota-parte IPI - exportao (75%) Transferncia LC 87/96 - Lei Kandir (75%) Dvida Ativa Tributria de Impostos Multas, juros de mora e correo monetria

Base de Clculo Municipal

ICMS (25%) IPVA (50%) IPTU ISS ITBI Quota-parte FPM Quota-parte IPI - exportao (25%) Quota-parte ITR Transferncia LC 87/96 - Lei Kandir (25%) Dvida Ativa Tributria de Impostos Multas, juros de mora e correo monetria

Como segunda diretriz, a Resoluo definiu regras para apurao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade:
Segunda Diretriz: Para a Unio, a aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, no perodo do ano de 2001 at 2004, a que se refere o art. 77, II, b, do ADCT, dever ser observado o seguinte: I - a expresso o valor apurado no ano anterior, previsto no Art. 77, II, b, do ADCT, o montante efetivamente empenhado pela Unio em aes e servios pblicos de sade no ano imediatamente anterior, desde que garantido o mnimo assegurado pela Emenda Constitucional, para o ano anterior; II - em cada ano, at 2004, o valor apurado dever ser corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB do ano em que se elabora a proposta oramentria (a ser identificada no ano em que se executa o oramento). Terceira Diretriz: Para os Estados e os Municpios, at o exerccio financeiro de 2004, dever ser observada a regra de evoluo progressiva de aplicao dos percentuais mnimos de vinculao, prevista no Art. 77, do ADCT. 1 Os entes federados cujo percentual aplicado em 2000 tiver sido no superior a sete por cento devero aument-lo de modo a atingir o mnimo previsto para os anos subseqentes, conforme o quadro anexo.

Da quinta stima diretrizes, o Conselho buscou definir o que seria considerado como aes e servios pblicos de sade.
Quinta Diretriz: Para efeito da aplicao da Emenda Constitucional n 29, consideram-se despesas com aes e servios pblicos de sade aquelas com pessoal ativo e outras despesas de custeio e de capital, financiadas pelas trs esferas de governo, conforme o disposto nos artigos 196 e 198, 2, da Constituio Federal e na Lei n 8080/90, relacionadas a programas finalsticos e de apoio, inclusive administrativos, que atendam, simultaneamente, aos seguintes critrios: I sejam destinadas s aes e servios de acesso universal, igualitrio e gratuito; II estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada ente federativo; III sejam de responsabilidade especfica do setor de sade, no se confundindo com despesas relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que com reflexos sobre as condies de sade.

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nico Alm de atender aos critrios estabelecidos no caput, as despesas com aes e servios de sade, realizadas pelos Estados, Distrito Federal e Municpios devero ser financiadas com recursos alocados por meio dos respectivos Fundos de Sade, nos termos do Art. 77, 3 do ADCT. Sexta Diretriz: Atendido ao disposto na Lei 8.080/90, aos critrios da Quinta Diretriz e para efeito da aplicao da EC 29, consideram-se despesas com aes e servios pblicos de sade as relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, incluindo: I - vigilncia epidemiolgica e controle de doenas; II - vigilncia sanitria; III - vigilncia nutricional, controle de deficincias nutricionais, orientao alimentar, e a segurana alimentar promovida no mbito do SUS; IV - educao para a sade; V - sade do trabalhador; VI - assistncia sade em todos os nveis de complexidade; VII - assistncia farmacutica; VIII - ateno sade dos povos indgenas; IX - capacitao de recursos humanos do SUS; X - pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade, promovidos por entidades do SUS; XI - produo, aquisio e distribuio de insumos setoriais especficos, tais como medicamentos, imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, e equipamentos; XII - saneamento bsico e do meio ambiente, desde que associado diretamente ao controle de vetores, a aes prprias de pequenas comunidades ou em nvel domiciliar, ou aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), e outras aes de saneamento a critrio do Conselho Nacional de Sade; XIII - servios de sade penitencirios, desde que firmado Termo de Cooperao especfico entre os rgos de sade e os rgos responsveis pela prestao dos referidos servios. XIV ateno especial aos portadores de deficincia. XV aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para a execuo das aes indicadas nos itens anteriores; 1 No caso da Unio, excepcionalmente, as despesas com aes e servios pblicos de sade da Unio financiadas com receitas oriundas de operaes de crdito contratadas para essa finalidade podero integrar o montante considerado para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente exigido, no exerccio em que ocorrerem. 2 No caso dos Estados, Distrito Federal e Municpios, os pagamentos de juros e amortizaes decorrentes de operaes de crdito contratadas a partir de 1.01.2000 para custear aes e servios pblicos de sade, excepcionalmente, podero integrar o montante considerado para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente exigido. Stima Diretriz: Em conformidade com o disposto na Lei 8.080/90, com os critrios da Quinta Diretriz e para efeito da aplicao da EC n 29, no so consideradas como despesas com aes e servios pblicos de sade as relativas a: I pagamento de aposentadorias e penses; II - assistncia sade que no atenda ao princpio da universalidade (clientela fechada); III - merenda escolar; IV - saneamento bsico, mesmo o previsto no inciso XII da Sexta Diretriz, realizado com recursos provenientes de taxas ou tarifas e do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, ainda que excepcionalmente executado pelo Ministrio da Sade, pela Secretaria de Sade ou por entes a ela vinculados; V - limpeza urbana e remoo de resduos slidos (lixo); VI - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes federativos e por entidades no governamentais;
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VII aes de assistncia social no vinculadas diretamente a execuo das aes e servios referidos na Sexta Diretriz e no promovidas pelos rgos de Sade do SUS; VIII aes e servios pblicos de sade custeadas com recursos que no os especificados na base de clculo definida na primeira diretriz. 1 No caso da Unio, os pagamentos de juros e amortizaes decorrentes de operaes de crdito, contratadas para custear aes e servios pblicos de sade, no integraro o montante considerado para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente exigido. 2 No caso dos Estados, Distrito Federal e Municpios, as despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com receitas oriundas de operaes de crdito contratadas para essa finalidade no integraro o montante considerado para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente exigido, no exerccio em que ocorrerem.

Importa mencionar que tal Resoluo foi objeto de ao direta de inconstitucionalidade (ADI 2.999 RJ). Porm, o Pleno do Supremo Tribunal Federal, em 13.8.2208, no conheceu da referida ADI sob o argumento de que a Resoluo foi expedida com fundamento em regras de competncia previstas em um complexo normativo infraconstitucional (Leis n 8.080/1990 e n 8.142/1990). III.3.2 III.3.2.1. Regulamentao no mbito da Unio Definio de Aes e Servios Pblicos de Sade

Na esfera federal, as LDO vm desempenhando o papel da lei complementar. Em sua definio, aes e servios pblicos de sade compreenderiam a totalidade da dotao do Ministrio da Sade, deduzidos os encargos previdencirios da Unio, os servios da dvida e a parcela das despesas do Ministrio financiada com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza. V-se, pois, que a definio em vigor no obedece lgica da classificao funcional ou programtica, mas to-s a institucional, ou seja, no leva em conta o objeto, a natureza do gasto, mas o rgo executor da ao. Dessa forma, basta que a despesa seja da programao do Ministrio da Sade para que, em tese, integre o referido piso de aplicao. Essa precariedade na definio de aes e servios pblicos de sade j ensejou diversos questionamentos acerca de despesas que estariam sendo computadas no piso sem que representassem de fato gastos com sade, como, por exemplo, nos seguintes casos: Bolsa-Famlia: embora constitua ao de transferncia de renda s famlias em situao de extrema pobreza portanto, de carter tipicamente assistencial , parte dos recursos a ela destinados foram alocados no oramento do Ministrio da Sade, com o ntido propsito de fazer com que fossem computados no piso de aplicao em sade. Com isso, cerca de R$ 3,3 bilhes38 reservados sade acabaram, no perodo de 2003 a 2005, financiando ao de assistncia social. Esse desvio de recursos s no foi maior devido deciso da Comisso Mista de Planos, Oramentos Pblicos e Fiscalizao - CMO, no processo oramentrio de 2006, de centralizar no Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS toda a dotao destinada Bolsa-Famlia; Saneamento em municpios com mais de 30 mil habitantes: a partir de 2004, diversas aes que estavam a cargo da extinta Secretaria de Desenvolvimento Urbano SEDU, atual Ministrio das Cidades, foram transferidas para o
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2003: R$ 360 milhes; 2004: R$ 819 milhes e 2005: R$ 2,1 bilhes. Pgina 22 de 47

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Ministrio da Sade. Nessa situao encontram-se, por exemplo, todas aquelas do programa Servios Urbanos de gua e Esgoto, com exceo das voltadas a melhorias sanitrias, abastecimento dgua e coleta e tratamento de esgoto em municpios com populao de at 30 mil habitantes, que tradicionalmente j faziam parte da programao da Sade. Os gastos com essas aes, no perodo de 2004 a 2006, foram de R$ 602,1 milhes, podendo esse montante ser ainda maior, haja vista que na ao genrica saneamento bsico para controle de agravos, que atende qualquer municpio acima ou abaixo de 30 mil habitantes foram investidos no mesmo perodo recursos da ordem de R$ 403,7 milhes. Farmcia Popular: tendo em vista os medicamentos desse programa serem colocados disposio da populao mediante venda a preos subsidiados, h quem entenda que o mesmo no deva integrar o piso da sade, por ferir os princpios da universalidade e da equidade insculpidos na Constituio. Ademais, seria excludente, na medida em que no atenderia a parcela mais carente da populao, a qual, por no dispor de recursos, no teria condies de comprar medicamentos, mesmo a preos baixos. O gasto do Ministrio da Sade com esse programa, no perodo de 2004 a 2006, foi de R$ 227,1 milhes. Sade Suplementar: por no atenderem tambm aos princpios constitucionais da universalidade e equidade que devem nortear o Sistema nico de Sade (SUS), os gastos afetos sade suplementar computados no piso da sade tem sido tambm questionados, visto estarem voltados precipuamente para a regulao das operadoras de planos privados de sade e suas relaes com prestadores e consumidores. O total gasto com essas aes, no perodo de 2000 a 2006, foi de aproximadamente R$ 499,8 milhes. Portanto, essencial que se afaste a subjetividade na realizao do gasto, de forma a que as aes oramentrias consideradas como aes de servios pblicos de sade efetivamente reflitam despesas de sade e atendam inteno original do constituinte da EC n 29, de 2000. III.3.2.2 Base de Clculo do Valor Mnimo de Aplicao

Outra questo que gerou polmica no incio da vigncia da EC n 29/2000 referia-se a base de clculo do valor mnimo a ser aplicado pela Unio. Tais divergncias giraram, fundamentalmente, em torno das expresses valor apurado no ano anterior e variao nominal do Produto interno Bruto PIB. a) valor apurado no ano anterior poca, o governo interpretava a expresso como equivalente a valor mnimo calculado para o ano anterior corrigido pela variao do PIB. Partia-se, nessa interpretao, do oramento empenhado em 1999 acrescido de cinco (05) por cento (mnimo calculado para 2000), aplicando-se, a partir da, to-somente a variao nominal do PIB ocorrida ano a ano. Era a chamada interpretao da base fixa. A outra interpretao, defendida pelo Ministrio da Sade e por diversos parlamentares, considerava a referida expresso como tendo o mesmo significado de valor empenhado no ano anterior. Assim, para o clculo do valor mnimo a ser aplicado em cada ano considerar-se-ia como base de clculo o efetivamente gasto (empenhado) no ano anterior e, sobre esse valor, seria acrescida a variao nominal do PIB. Essa interpretao ficou conhecida como base mvel.

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b) variao nominal do Produto interno Bruto PIB - a controvrsia residia sobre qual PIB devia ser considerado na apurao do valor mnimo, se o PIB do ano de execuo do oramento ou se o do ano anterior. A polmica derivava do fato de o PIB de determinado ano somente vir a ser conhecido em meados do ano subsequente. Esse fato levou a Comisso Mista de Planos, Oramentos Pblicos e Fiscalizao - CMO a aprovar, no processo oramentrio de 2001, a tese defendida no Relatrio Setorial da Sade segundo a qual, na apurao do valor mnimo, se deveria aplicar a variao nominal do PIB do ano anterior ao do oramento, sob o argumento de que, embora se tratando ainda de variao estimada por ocasio da sano da lei oramentria, teria a vantagem no apenas de ser mais preciso como tambm de ter o seu valor final divulgado no decorrer do exerccio da execuo do oramento, em tempo hbil, portanto, para as correes que se mostrassem necessrias ao cumprimento da determinao constitucional. Porm, para o governo poca, a variao nominal a ser aplicada seria a do PIB do ano de execuo do oramento, por entender que a aplicao mnima deveria acompanhar o crescimento da economia durante o prprio exerccio. Como se percebe, durante algum tempo foi possvel se estabelecer quatro combinaes possveis para a apurao do mnimo constitucional no mbito da Unio: (a) base fixa + variao nominal do PIB do ano do oramento; (b) base fixa + variao nominal do PIB do ano anterior ao oramento; (c) base mvel + variao nominal do PIB do ano do oramento; e (d) base mvel + variao nominal do PIB do ano anterior ao oramento. Instado a se pronunciar sobre o assunto pela Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados, o Tribunal de Contas da Unio prolatou a Deciso n 143/2002. Segundo a referida deciso, o TCU entende que o valor despendido em um ano incorpora-se base de clculo do piso de aplicao do ano subsequente (portanto adota a base mvel) e, sobre esse valor deve ser aplicado um multiplicador correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto - PIB referente ao mesmo perodo (variao nominal do PIB do ano anterior), in verbis:
O Tribunal Pleno, diante das razes expostas pelo Relator, DECIDE: 8.1. conhecer da presente consulta por preencher os requisitos de admissibilidade previstos no art. 216 do Regimento Interno; 8.2. responder Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados que na interpretao da alnea b do inciso I do art. 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, com a redao dada pelo art. 7 da Emenda Constitucional n. 29/2000, deve ser adotado o conceito de base mvel, ou seja, a expresso valor apurado no ano anterior deve ser compreendida como o valor efetivamente empenhado no ano anterior em aes e servios pblicos de sade, sobre o qual dever ser adicionada a variao nominal do PIB, para efeito de definio do valor mnimo a ser despendido no exerccio subsequente, at o ano de 2004; (grifei)

A partir do Oramento de 2004, o Poder Executivo assumiu o compromisso de aplicar a EC n 29, 2000, luz da Deciso n 143/2002 TCU - Plenrio, pela qual a base de clculo deveria ser o valor efetivamente empenhado no ano anterior em aes e servios pblicos de sade. Ao mesmo tempo, definiu que o fator de correo seria a variao nominal do PIB do ano anterior ao da execuo do oramento. Tal compromisso
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ficou expresso na Mensagem Presidencial que encaminhou o Projeto de Lei Oramentria 2004, no tpico referente aos Gastos Mnimos com Sade, conforme transcrito a seguir:
...para a obteno do valor mnimo contido na PLOA 2004, foi utilizada como base da projeo a estimativa do montante a ser empenhado e liquidado em 2003, equivalente a R$ 27,2 bilhes, conforme o critrio definido pelo Tribunal de Contas da Unio. Sobre esse valor foi aplicado o fator correspondente previso da taxa de crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) Nominal do exerccio de 2003 em relao a 2002 (igual a 1,1924). Tal clculo resulta no valor de R$ 32,5 bilhes como o mnimo a ser despendido pelo Governo Federal no setor sade no exerccio de 2004, sendo que R$ 3,4 bilhes referem-se a pagamento de Pessoal e Encargos Sociais dos servidores ativos e R$ 29,1 bilhes s demais despesas do Ministrio, conforme ilustra o quadro abaixo:

IV. IV.1

PROPOSTAS DE REGULAMENTAO DA EC N 29/2000 EM TRAMITAO Projeto de Lei Complementar n 001, de 2003 (da Cmara dos Deputados)

Na Cmara dos Deputados, foi apresentado o Projeto de Lei Complementar n 001, de 2003, de autoria do Deputado Roberto Gouveia. No Substitutivo aprovado na Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados, a proposta previa que a aplicao da Unio teria como parmetro 10% da Receita Corrente Bruta, a qual definida no referido Substitutivo como a integralidade das receitas tributrias, de contribuies, patrimoniais, industriais, agropecurias, de servios, de transferncias correntes e outras receitas tambm correntes. No Plenrio da Cmara, contudo, o Projeto teve a redao alterada. Segundo a redao final, a proposta manteve a aplicao de recursos da Unio conforme as regras transitrias hoje vigentes. Alm disso, dentro do esforo do governo de aprovar a prorrogao da CPMF, que expirava em 31/12/2007, foi inserido dispositivo que alocava recursos adicionais ao piso, durante o perodo de prorrogao da CPMF, equivalentes a percentuais pr-definidos da receita da referida contribuio, que variavam de 10,1788%, em 2008, at 17,372%, em 201139. Essa redao final foi aprovada pelo Plenrio da Cmara dos Deputados em 31/10/2007, sendo remetida ao Senado, em 06/11/2007, onde recebeu o nmero de PLC n 89 de 2007. O PLP n 01, de 2003, mantm ainda procedimento semelhante ao atual no que diz respeito obrigatoriedade de os recursos federais afetos a aes e servios pblicos de sade para fins da EC n 29/2000 serem repassados ao Fundo Nacional de Sade e s demais unidades oramentrias que compem o rgo Ministrio da Sade40. Todavia, o PLP deixa de afastar do cmputo desse montante as despesas eventualmente realizadas com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, que passariam a ser

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Art. 5 A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, o montante correspondente ao empenhado para essa finalidade no exerccio financeiro anterior acrescido, no mnimo, do percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto - PIB a que se refere lei oramentria. (...) 3 Excepcionalmente, nos exerccios de 2008, 2009,2010 e 2011, sero destinados a aes e servios pblicos de sade, de forma no cumulativa e no incorporvel ao valor mnimo definido no caput deste artigo para fim de clculo do valor mnimo do exerccio subseqente, respectivamente, os valores equivalentes aos percentuais de 10,1788% (dez inteiros e mil setecentos e oitenta e oito dcimos de milsimos por cento), 11,619% (onze inteiros e seiscentos e dezenove milsimos por cento), 12,707% (doze inteiros e setecentos e sete milsimos por cento) e 17,372% (dezessete inteiros e trezentos e setenta e dois milsimos por cento) da receita da Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira, de que trata a Lei n 9.311, de 24 de outubro de 1996, em cada exerccio (PLP da CD 001, de 2003, ou PLC do SF n 89 de 2007). 40 Cf. art. 11 da proposta. Pgina 25 de 47

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computadas na aferio do piso constitucional, diferentemente do que ocorre hoje por determinao das LDOs41. Vale lembrar que o Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza42 foi institudo, quando j imperava a obrigatoriedade de aplicao mnima em sade. Significa dizer que tal aplicao mnima j estava garantida, independentemente da aprovao do citado Fundo. Ademais, sua criao veio acompanhada de receitas prprias, as quais se pretendia ver somadas quelas j garantidas rea social, onde naturalmente j se incluam os recursos mnimos institudos pela EC n 29, de 2000. Portanto, os recursos do aludido Fundo no poderiam (ou no deveriam) integrar o piso constitucional estabelecido. IV.1.1. Perspectivas de Encaminhamento do PLP n 001, de 2003 O Projeto foi aprovado na Cmara dos Deputados e encaminhado ao Senado Federal para anlise. Na Casa Revisora, a proposta pode ser (art. 65 da CF): a) aprovada e enviada sano; b) rejeitada e arquivada; ou c) emendada, quando voltar Cmara dos Deputados para anlise das emendas do Senado. IV.2 Projeto de Lei Complementar do Senado Federal n 121/2007

No Senado Federal, foi apresentado e aprovado outro Projeto de Lei Complementar n 121/2007 (PLS), de autoria do Senador Tio Viana, regulando a matria. A proposta foi remetida Cmara dos Deputados e recebeu o nmero PLP n 306/2008. Originalmente, o PLP previa que Unio aplicaria, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, o montante equivalente a dez por cento de suas receitas correntes brutas. Todavia, no Plenrio da Cmara dos Deputados, o referido Projeto sofreu Emenda na forma de Substitutivo Global (de autoria do Deputado Pepe Vargas), que manteve a atual forma de clculo para o mnimo de aplicao da Unio43. O Substitutivo prope uma nova fonte de financiamento para a sade pblica com a criao da Contribuio Social para a Sade CSS, espcie tributria semelhante extinta CPMF, com alquota de 0,1% sobre as movimentaes financeiras, disciplinada no inciso II e 1 e 2 do art. 1; 3, 4 e 5 do art. 5, bem como nos artigos 12 a 28. O texto principal da proposta foi aprovado em junho de 2008 e se encontra no Plenrio da Cmara aguardando a votao do ltimo destaque para votao em separado (DVS). Referido destaque, de autoria do DEM, pretende excluir do texto a base de clculo da Contribuio Social para a Sade.

Segundo o inciso II e o 1 do art. 51 da Lei n 12.309, de 2010 (LDO 2011): Art. 51.O Projeto e a Lei Oramentria de 2011 incluiro os recursos necessrios ao atendimento: (...) II - da aplicao mnima em aes e servios pblicos de sade, em cumprimento ao disposto na Emenda Constitucional n 29, de 2000. 1 Para os efeitos do inciso II deste artigo, consideram-se exclusivamente como aes e servios pblicos de sade a totalidade das dotaes do rgo Ministrio da Sade, deduzidos os encargos previdencirios da Unio, os servios da dvida, as transferncias de renda a famlias e as despesas financiadas com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, e ressalvada disposio em contrrio que vier a ser estabelecida pela lei complementar a que se refere o art. 198, 3, da Constituio. 42 Emenda Constitucional n 31/2000, regulamentada pela Lei Complementar n 111, de 06.07.2001. 43 Art. 5 do Substitutivo Global: art. 5 A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, o montante correspondente ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior, apurado nos termos desta Lei Complementar acrescido de, no mnimo, o percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto - PIB, ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual. Pgina 26 de 47

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IV.2.1. PLP n 306/2008: Uma Nova Fonte de Financiamento para a Sade A Subemenda Substitutiva Global de Plenrio ao PLP n 306, de 2008, prev a criao de uma nova contribuio (a chamada Contribuio Social da Sade - CSS) para financiar o setor. A CSS ter carter permanente e financiar aes e servios pblicos de sade. A exao ter uma alquota de 0,1% e a arrecadao estar totalmente vinculada ao custeio de despesas na rea da sade. Por isso, representaria acrscimo aos recursos do piso constitucional. Observa-se que o Substitutivo aproveita, em parte, o texto da Lei n. 9.311, de 199644, que teve a vigncia prorrogada at 31.12.2007, pela Emenda Constitucional n. 42, de 2003. O texto regula ainda aspectos inerentes contribuio, tais como definio de fato gerador, base de clculo, contribuintes, isenes, forma e instituies responsveis pela cobrana e arrecadao, atendidas as exigncias do art. 146 e 4 do art. 195, ambos da Constituio Federal. Como o prprio Relator do Substitutivo Global destacou, as principais inovaes relativas contribuio foram as seguintes: a) no art. 1, dando cumprimento ao disposto no art. 198, da Constituio Federal e, especialmente, em seus 1 e 3, foi criada a Contribuio Social para a Sade - CSS, de carter permanente, sobre movimentao ou transmisso de valores e de crditos e direitos de natureza financeira, como fonte complementar ao percentual, mantendo-se o critrio atual anteriormente mencionado; b) no art. 12, foi definido o fato gerador da contribuio social para a sade; c) nos art. 13 e 18 foram relacionados os casos de no incidncia e de alquota zero da Contribuio; d) no art. 14 e 16 foram definidos os contribuintes e fixado a base de clculo da Contribuio; e) no art. 15 foi definido a responsabilidade pela reteno e recolhimento da contribuio; f) no art. 17 foi fixada a alquota da CSS, em dez centsimo por cento. O texto prev tambm que estaro isentos do pagamento da CSS os valores dos proventos dos inativos, dos pensionistas e demais benefcios previdencirios, no excedentes ao valor do maior salrio-de-contribuio. Da mesma forma, e em iguais limites, estaro isentos os trabalhadores ativos contribuintes do regime geral de previdncia e do regime de previdncia do servidor pblico. No 2 do art. 20, foi mantido o carter fiscalizatrio da contribuio, na medida em que se obrigam instituies responsveis pela reteno e pelo recolhimento da CSS a prestarem as informaes necessrias identificao dos contribuintes e os valores globais das respectivas operaes, nos termos, nas condies e nos prazos que vierem a ser estabelecidos pela Secretaria da Receita Federal do Brasil.

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Lei n 9.311, de 1996: institui a Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira - CPMF.

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IV.2.2. No Obrigatoriedade de Aplicao da CSS No se questiona estarem os recursos da CSS vinculados ao setor sade. O art. 1, 2 da Subemenda Substitutiva dispe expressamente que as aes e servios pblicos de sade sero custeados com recursos vinculados CSS e sero consideradas despesas prprias da Unio. Tampouco se pode questionar que a CSS representa recursos adicionais ao atual piso constitucional. Afinal, o 4 do art. 5 do Substitutivo exclui os empenhos realizados na fonte da CSS do clculo do mnimo a ser aplicado em sade pelo governo federal. Portanto, a inteno era de que se tratasse efetivamente de recurso adicional para a sade. O problema surge com a ausncia de obrigatoriedade de aplicao. Justamente por no serem computados no piso constitucional, os recursos arrecadados pela CSS no tero obrigatoriedade de aplicao. Vale dizer, h a possibilidade de a CSS ser arrecadada e no ser aplicada, vindo a servir apenas para fazer supervit. IV.2.3. Efeito DRU: Somente Parte da CSS Representa Recurso Adicional A DRU (art. 7645 do ADCT) prev a desvinculao, at 31 de dezembro de 2011, de 20% (vinte por cento) da arrecadao da Unio de impostos, contribuies sociais e de interveno no domnio econmico, j institudos ou que vierem a ser criados. Dessa forma, em se considerando apenas a norma constitucional, no haveria obrigatoriedade de a parcela desvinculada ser aplicada no setor sade. Para garantir que toda a arrecadao da CSS seja aplicada no setor, a Subemenda Substitutiva Global de Plenrio dispe que o total da arrecadao da CSS deve obrigatoriamente se destinar a aes e servios pblicos de sade (art.5, 3) e que a parcela desvinculada (DRU) deve ser necessariamente repassada ao Fundo Nacional de Sade (art.5, 5). Todavia, o 4 do art. 5 determina que, para fins de piso constitucional, sero considerados as despesas empenhadas com quaisquer receitas correntes, com exceo das receitas provenientes da CSS e do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza. Dessa forma, a parte desvinculada da CSS - justamente por no estar vinculada CSS dever ser computada no piso constitucional, conforme prev o 4 do art. 5. Ocorre que o montante desvinculado (20% da arrecadao da CSS), ao compor o piso constitucional da sade, deve ensejar reduo de montante equivalente em outras fontes, uma vez que tais recursos afetam os pisos de aplicao futuros. Dessa forma, a fim de manter o patamar obrigatrio de gasto da sade, razovel esperar a substituio de recursos em importncia equivalente parcela desvinculada da CSS. Portanto, a criao da CSS no significa necessariamente aporte equivalente de recursos ao setor. semelhana do que ocorreu quando da criao da CPMF, o governo tender a reduzir o ingresso de outras fontes46, anulando assim parte dos efeitos dos novos ingressos. Tendo em vista que os recursos desvinculados aplicados em sade impactam os pisos de aplicao futuros, o mais provvel que haja esterilizao compensatria de outras fontes, de forma a se controlar a expanso desse piso.
Art. 76 do ADCT: Art. 76. desvinculado de rgo, fundo ou despesa, at 31 de dezembro de 2011, 20% (vinte por cento) da arrecadao da Unio de impostos, contribuies sociais e de interveno no domnio econmico, j institudos ou que vierem a ser criados at a referida data, seus adicionais e respectivos acrscimos legais. 46 Pelo menos at o montante equivalente aos 20% da arrecadao da CSS desvinculados pelo art. 76 do ADCT. Pgina 28 de 47
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Consequentemente, apesar de a nova contribuio prever a destinao exclusiva da arrecadao para a sade, na prtica somente 80% desse produto dever representar efetivo acrscimo de recursos para o setor, podendo esse percentual ser ainda menor, caso parte desses recursos venham ser utilizados para compor o supervit, conforme mencionado no item IV.2.2. Em sntese, para a Unio, a regra de aplicao mnima em sade permaneceria a mesma de hoje: valor empenhado do ano anterior corrigido pela variao nominal do PIB. Porm, o governo federal passaria a contar com 80% da CSS, como despesas adicionais ao piso, mas sem obrigatoriedade de aplicao, conforme mostrado na tabela a seguir.
EC n 29, de 2000 Substitutivo ao PLP n 306/2008 Obrigatori Origem dos Apurao edade de Recursos aplicao
Empenhado no ano anterior corrigido pela variao nominal do PIB Contrib. sociais e recursos livres Sim 20 % desvinculados da CSS (*)

EC n 29, de 2000 - Hoje Item Apurao Origem dos Recursos

Contrib. sociais e recursos livres

Obrigatorie dade de aplicao

Piso Constitucion al

Empenhado no ano anterior corrigido pela variao nominal do PIB

Sim

Fundo de Combate e Recursos Adicionais ao Piso Constitucion al Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza Fontes Diversas Erradicao da Pobreza No e 80% da CSS Fontes Diversas e CSS No

(*) caso os recursos desvinculados pela DRU sejam aplicados na sade.

IV.2.4. Soluo para Alteraes no Valor Nominal do PIB O Substitutivo prev ainda que, na hiptese de reviso do valor nominal do Produto Interno Bruto PIB, que implique alterao do montante a ser aplicado pela Unio em aes e servios pblicos de sade, crditos adicionais devero promover os ajustes correspondentes, nos termos do 8 do art. 165 da Constituio Federal (art. 5, 1); e, em caso de variao negativa do PIB, o valor do piso no poder ser reduzido, em termos nominais, de um exerccio financeiro para o outro. Portanto, smj, o Projeto soluciona a questo de eventual mudana de metodologia na apurao do PIB durante o prprio exerccio. Todavia, no prev soluo para alteraes de PIB que impactem pisos pretritos, quando j no possvel a correo por crditos adicionais, como ocorreu com a mudana de metodologia de apurao de PIB em 2007. IV.2.5. Perspectivas de Encaminhamento do PLP 306, de 2008 O texto principal da proposta foi aprovado em junho de 2008 e se encontra no Plenrio da Cmara aguardando a votao do ltimo destaque para votao em separado (DVS). O referido destaque, de autoria do DEM, pretende excluir do texto a base de clculo da Contribuio Social para a Sade. Retornando ao Senado, as alteraes propostas pela Cmara podero aprovadas ou rejeitadas (art. 65, pargrafo nico da CF).
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IV.3. Aspectos Relevantes das Propostas de Alterao Legislativa IV.3.1 Transferncias Fundo a Fundo Segundo as Propostas Apresentadas Uma modalidade de descentralizao de recursos federais para Estados, Distrito Federal e Municpios representada pela transferncia fundo a fundo. Nessa modalidade, os recursos de um fundo da esfera federal so repassados para outro fundo da esfera estadual, do Distrito Federal ou municipal, como ocorre nas reas de sade e assistncia social. Como j mencionado, a Constituio estabeleceu como diretriz do SUS a descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo (art. 198, I, da CF). Nos dois anos que se seguiram, foram sancionadas as Leis n 8.080 e a 8.142. A primeira disps sobre o SUS e a segunda sobre as transferncias intergovernamentais de recursos da sade, prevendo a possibilidade de utilizao da modalidade de transferncia fundo a fundo. Segundo o art. 3 da Lei n 8.142/90, na modalidade fundo a fundo os recursos devem ser repassados de forma regular e automtica. Portanto, trata-se de regra de exceo que afasta a formalizao de convnios para garantir a automatizao das transferncias e confere regularidade aos repasses. Ocorre que tanto a transferncia fundo a fundo47 quanto na transferncia simplesmente automtica48 integram o elenco de transferncias legais. Tais despesas, nos termos da Lei de Responsabilidade Fiscal - LRF49 (art. 17), so consideradas obrigatrias de carter continuado as despesas correntes realizadas por meio de transferncias a Estados, Municpios e Distrito Federal em decorrncia de mandamento constitucional, lei, medida provisria ou ato administrativo normativo50 que fixem para o ente a obrigao legal de execuo (art. 17 da LRF). De fato, tais despesas so hoje determinadas em anexo prprio da lei de diretrizes (anexo de despesas obrigatrias) e identificadas na Lei de Meios pelo Identificador de Resultado Primrio RP51 (cdigo 01). Corrobora o entendimento supra trecho do voto relator do Ministro do TCU, Raimundo Carreiro, exarado em voto no processo TC n 017.320/2000-5: Voto do Ministro Relator (...) 6. Em que pese no ser, nesta oportunidade, uma condio necessria para o deslinde do recurso em exame, corroboro com o posicionamento da unidade tcnica e do Ministrio Pblico no sentido de que recursos transferidos na modalidade "fundo a fundo" so passveis de glosa pelo rgo repassador, quando identificado despesas ilegtimas ou irregularidades em sua aplicao, e adoto os argumentos apresentados no relatrio precedente. Vale dizer, mesmo os recursos considerados como transferncias no voluntrias, em determinadas circunstncias podem ter
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realizada de forma automtica entre fundos, como ocorre na Sade e na Assistncia Social. realizada na rea de educao. 49 Lei Complementar n 101/2000. 50 Em regra, ato regulamentador da norma legal. 51 Lei n 12.309, de 2010 (LDO para 2011). Art. 7 (...) 4o O identificador de Resultado Primrio RP, de carter indicativo, tem como finalidade auxiliar a apurao do resultado primrio previsto no art. 2o desta Lei, devendo constar no Projeto de Lei Oramentria de 2011 e na respectiva Lei em todos os grupos de natureza de despesa, identificando, de acordo com a metodologia de clculo das necessidades de financiamento, cujo demonstrativo constar em anexo Lei Oramentria de 2011, nos termos do Anexo I, inciso XI, desta Lei, se a despesa : (...) II - primria obrigatria, quando constar da Seo I do Anexo IV desta Lei (RP 1); Pgina 30 de 47

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o repasse suspenso ou glosado pelo rgo repassador. Como exemplo cito os Fundos de Participao dos Estados e dos Municpios (FPE e FPM), cujo direito reteno est definido na Constituio Federal (art. 160). Quanto ao repasse de recursos aos fundos estaduais e municipais de sade, tambm definido como transferncias no voluntrias (art. 25 da Lei de Responsabilidade Fiscal - LRF), embora no haja, no texto constitucional, previso de causas que possam ensejar a sua reteno, no fica afastada a possibilidade de que, diante de irregularidades na aplicao desses recursos, medidas financeiras sejam adotadas. (TC n 017.320/2000-5, Relator Min. Raimundo Carreiro; Acrdo
3114/2010 - Segunda Cmara; Ata 21/2010 2 Cmara; Sesso 22/06/2010; Aprovao 30/06/2010; Dou 30/06/2010) (grifo nosso)

Na Sade, merecem destaque quatro grupos de despesas que adotam transferncias fundo a fundo. O primeiro deles o Piso de Ateno Bsica Fixo52, o qual canaliza os fundos destinados assistncia bsica de sade da populao. Essa modalidade de transferncia obrigatria e condicional (uso obrigatrio nos programas de sade aos quais se destina), atribuindo-se um valor fixo per capita a cada governo subnacional. O segundo o Piso de Ateno Bsica Varivel53. Os recursos transferidos dessa forma devem ser destinados ao desenvolvimento de programas especficos, tais como o de medicamentos bsicos, o de combate a carncias nutricionais, o de agentes comunitrios de sade e o de sade da famlia. Essa transferncia obrigatria (sendo feita a todos os estados e municpios habilitados a atuar nos programas acima relacionados) e condicional. Alm disso, seu valor total depende do nvel de produo ou de cobertura de cada programa, havendo, contudo, um limite mximo por estado ou municpio. De acordo com Banco Mundial (2007), o Ministrio da Sade fixa, anualmente, para cada estado, tetos para cada tipo de transferncia e/ou pagamento com base na srie histrica de produo e de pagamentos, em parmetros tcnicos (por exemplo, internao/habitante por ano) e em metas fixadas para programas especficos. Outro que se enquadra nessa mesma classificao o referente vigilncia sanitria e controle epidemiolgico. Nesse caso, a cobertura e/ou a produo dos programas definem o total repassado at um determinado limite estabelecido por unidade subnacional. Por fim, existem as transferncias fundo a fundo para procedimentos de mdia e alta complexidade, que abrangem atendimentos ambulatoriais e hospitalares mais sofisticados, tais como cirurgias e distribuio de medicamentos excepcionais a pacientes crnicos. Essa transferncia tambm do tipo obrigatria, condicional, baseada na produo e submetida a um teto de recursos. No mbito do atendimento de alta complexidade, o Ministrio da Sade criou, em 1999, o Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC), que consistia em um aporte adicional de recursos para viabilizar uma espcie de cmara de compensao. Tendo em vista que as instituies capacitadas para oferecer atendimentos de alta complexidade esto concentradas em alguns municpios e estados mais desenvolvidos, para onde so encaminhados pacientes de
52 Trata-se de um valor per capita nacional que, multiplicado pela populao de cada Municpio, compe quota anual de recursos destinados a servios e aes bsicas de sade de natureza ambulatorial. Destina-se a Municpios habilitados em qualquer condio de gesto do SUS e a Estados habilitados (recebem as parcelas relativas aos Municpios no habilitados). 53 Inclui parcelas relativas aos Programas de Sade da Famlia PSF, de Agentes Comunitrios de Sade - PACS, Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria, Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais ICCN, Assistncia Farmacutica Bsica PAFB e Programa de Endemias e Controle de Doenas - PECD. A parte varivel do PAB aumenta o total repassado para a ateno bsica na proporo em que esses programas so implementados pelo gestor local do SUS. Destina-se a Municpios habilitados em alguma condio de gesto prevista na NOB/1996 e a Estados habilitados (parcelas relativas aos Municpios no habilitados e de outros Municpios que, apesar de habilitados, tenham suas parcelas parcialmente transferidas para o fundo de sade do respectivo Estado, por deliberao da CIB).

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todo o Pas, havia a necessidade de compensar essas unidades subnacionais pelo atendimento a pacientes de outras localidades. As propostas em tramitao, contudo, prope alterar drasticamente esta situao. Com o nobre objetivo de buscar maior agilidade na realizao de despesas afetas ao Setor, os projetos basicamente autorizam a transferncia sem a realizao de convnios para toda e qualquer transferncia na rea de sade e, de certa forma, transformam as despesas de sade em obrigatrias. O Projeto de Lei Complementar n 001, de 2003, (PLC n 89, de 2007, no Senado), estabelece em seu art. 18 que as transferncias da Unio para Estados, Distrito Federal e Municpios destinadas a financiar aes e servios pblicos de sade sero realizadas diretamente aos Fundos de Sade, de forma regular e automtica. No pargrafo do citado dispositivo, disposto ainda que, em situaes especficas e excepcionais, os recursos de que trata o caput deste artigo podero ser transferidos aos Fundos de Sade de cada ente da Federao mediante a celebrao de convnio ou outros instrumentos congneres. Portanto, em regra, todas as transferncias passaro a ser consideradas como automticas e regulares (modalidade fundo a fundo54) e realizadas sem a necessidade de celebrao de convnios. A Subemenda Substitutiva Global de Plenrio ao Projeto de Lei Complementar PLP n 306, de 2008 (PLS n 121, de 2007, do Senado Federal) tambm regula de forma semelhante tais transferncias55. Cabe ainda destacar que a LRF (art. 25) inclui tambm entre as despesas obrigatrias as destinadas ao Sistema nico de Sade-SUS. Entretanto, evidente que nem todas as despesas do Setor podem ser consideradas obrigatrias, uma vez que existem despesas discricionrias e de capital que dependem de anlises especficas para autorizao. Dessa forma, a parcela no obrigatria vem se submetendo regra geral de realizao de despesas com a prvia celebrao de convnios. Portanto, as transferncias obrigatrias destinadas ao Sistema nico de SadeSUS vm hoje sendo entendidas como as despesas diretamente relacionadas cobertura assistencial, ambulatorial e hospitalar. Vale dizer, aquelas afetas diretamente manuteno dessas aes, com repasse geralmente baseado na produo e submetido a tetos, como os quatro blocos citados anteriormente e classificados como despesas obrigatrias no Oramento. Com a proposta em tramitao, entretanto, quer parecer que no ser possvel manter tal entendimento, uma vez que inclusive as despesas discricionrias e de capital passaro a ser transferidas de forma regular e automtica sem a celebrao de instrumento de natureza convenial.
54 Caracterizam-se pelo repasse, por meio da descentralizao, de recursos diretamente de fundos da esfera federal para fundos da esfera estadual, municipal e do Distrito Federal, dispensando a celebrao de convnios. As transferncias fundo a fundo so utilizadas nas reas de assistncia social e de sade. As transferncias intergovernamentais do SUS podem ser divididas em duas modalidades: os convnios e as transferncias fundo a fundo. Os convnios abarcam uma srie de transferncias que respaldam acordos entre o governo federal e governos estaduais ou municipais, com propsitos especficos e cujas regras so definidas caso a caso, de acordo com a convenincia de cada ao. So transferncias condicionais (porque devem ser gastas nas atividades definidas no convnio), voluntrias, podendo ou no exigir contrapartida do estado ou municpio receptor. As transferncias fundo a fundo so um mecanismo de repasse automtico, atravs do qual o governo federal complementa os recursos municipais e estaduais destinados ao financiamento dos servios de sade. A designao dessa modalidade vem do fato de que essas transferncias so automaticamente realizadas, a partir do Fundo Nacional de Sade, em favor dos fundos estaduais e municipais de sade. Os governos subnacionais tambm aportam recursos prprios aos seus respectivos fundos de sade; de modo que esses fundos so as peas centrais do sistema de cofinanciamento do setor de sade. 55 Art. 35 do Substitutivo Global do PLP n 306/2008: Art. 35. Os recursos do Fundo Nacional de Sade, destinados a despesas com as aes e servios pblicos de sade, de custeio e capital, a serem executados pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Municpios sero transferidos diretamente aos respectivos fundos de sade, de forma regular e automtica, dispensada a celebrao de convnio ou outros instrumentos jurdicos. Pargrafo nico. Em situaes especficas, os recursos federais podero ser transferidos aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria realizada entre a Unio e os demais entes da Federao, adotados quaisquer dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio Federal, observadas as normas de financiamento.

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IV.3.2. Dificuldades de Fiscalizao nas Transferncias Fundo a Fundo O controle das transferncias federais para estados e municpios nas reas de Sade e Educao tem sido objeto de inmeras crticas por parte da Controladoria-Geral da Unio - CGU. Segundo o ministro chefe da CGU56, a maior incidncia de problemas nessas reas (Sade e Educao), verificada nas fiscalizaes da CGU, se deve a trs razes bsicas: Primeiro, porque so as reas onde maior o volume de recursos federais transferidos; segundo, porque distribuem recursos de forma mais pulverizada, a todos os municpios. Finalmente, explicou o ministro, Sade e Educao so as reas nas quais grande parte das transferncias dispensa a celebrao de convnios, contratos de repasse, termos de parceria ou instrumentos congneres, pois so as chamadas transferncias automtica (obrigatrias, legais ou fundo a fundo). Tal situao confirmada pela deciso do Ministrio da Sade que publicou a Portaria n. 200, de 3.2.2011, suspendendo a transferncia de incentivos financeiros repassados para custeio da Estratgia de Sade da Famlia. A suspenso foi determinada devido verificao de irregularidades pela CGU, sendo mantida at que os municpios as regularizassem. Especificamente em relao ao caso citado, as falhas identificadas pela CGU parecem ser afetas a: (1) desvio de finalidade na aplicao dos recursos do PSF; (2) descumprimento da carga horria semanal pelos profissionais do PSF; (3) equipes no implantadas, embora o municpio receba os incentivos financeiros do MS; e (4) no aplicao da contrapartida pelos municpios. Para coibir tais irregularidades e evitar outras, encontram-se em estudo algumas propostas oferecidas pela Controladoria-Geral da Unio57. Porm, fica evidenciada a existncia fragilidade nas citadas transferncias, apesar do expressivo volume de recursos transferidos sob tal modalidade. IV.3.3. Algumas Implicaes das Propostas para Estados e Municpios Questo de suma importncia to importante quanto estabelecimento do prprio mnimo de aplicao se definir de forma clara o que seriam aes e servios pblicos de sade, para fins de cumprimento da EC n 29/2000. A uniformizao de entendimentos pretendida pela Resoluo n 322/2003 do Conselho Nacional de Sade (item III.3.1), embora de grande valia -- uma vez que boa parte de suas diretrizes encontram-se incorporadas nos projetos que regulamentam a EC n 29/2000, em tramitao nas duas casas legislativas no tem plena eficcia, em face da falta de consenso entre os entes federados, com relao s orientaes contidas no citado documento. Por conta dessas divergncias, h Estados, por exemplo, que incluem no oramento da sade despesas com pagamento de planos mdicos privados para servidores pblicos, saneamento, alimentao e assistncia social, dentre outras no consideradas como gastos de sade pela citada Resoluo. Tal situao pode ser verificada no item VII desta Nota, onde so mostrados os valores informados por estados e municpios e os efetivamente considerados pelo

http://www.cgu.gov.br/Imprensa/Noticias/2011/noticia06011.asp. Segundo o site da CGU, para tentar garantir um maior controle sobre o dinheiro transferido de forma automtica, ou fundo a fundo, a estados e municpios, a Controladoria apresentou proposta de decreto que se encontra em discusso com os demais ministrios envolvidos e a Casa Civil.
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Ministrio da Sade, luz da Resoluo n 322, de 2003, do Conselho Nacional de Sade. Confirmando o tratamento j adotado pela stima58 diretriz da Resoluo CNS n 322, de 2003, o art. 4 Substitutivo ao PLP 306, de 2008, bem como o art. 4 do PLP 001, de 2003 (PLC n 89 de 2007, no SF) preveem que no seja considerado para fins de cumprimento da EC n 29, de 2000, pagamentos de aposentadorias e penses, inclusive de servidores da sade, bem como despesas com assistncia sade que no atendam ao princpio do acesso universal, in verbis:
Art. 4 No constituiro despesas com aes e servios pblicos de sade, para fins de apurao dos percentuais mnimos de que trata esta Lei Complementar, aquelas decorrentes de: I - pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade; II - pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia referida rea; III - assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso universal; IV - merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda que executados em unidades do SUS, ressalvando-se o disposto no inciso II do art.30; V - saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou preos pblicos institudos para essa finalidade; VI - limpeza urbana e remoo de resduos; VII - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes da Federao ou por entidades no governamentais; VIII - aes de assistncia social; IX - obras de infra-estrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a rede de sade; e X - aes e servios pblicos de sade custeados com recursos distintos dos especificados na base de clculo definida nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos especficos distintos daqueles da sade. (grifo nosso)

Apesar de simplesmente manter entendimento j previsto em norma do Conselho Nacional de Sade, a aprovao do Projeto de Lei certamente implicar mudana nos procedimentos hoje adotados pelos demais entes federados. De fato, a lei complementar ter fora legal aplicvel a todo o territrio nacional e afastar qualquer subjetividade sobre as aes que devam, ou no, ser consideradas como aes e servios pblicos de sade.

Stima Diretriz da Resoluo CNS n 322, de 08 de maio de 2003: Stima Diretriz: Em conformidade com o disposto na Lei 8.080/90, com os critrios da Quinta Diretriz e para efeito da aplicao da EC n 29, no so consideradas como despesas com aes e servios pblicos de sade as relativas a: I pagamento de aposentadorias e penses; II - assistncia sade que no atenda ao princpio da universalidade (clientela fechada); III - merenda escolar; IV - saneamento bsico, mesmo o previsto no inciso XII da Sexta Diretriz, realizado com recursos provenientes de taxas ou tarifas e do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, ainda que excepcionalmente executado pelo Ministrio da Sade, pela Secretaria de Sade ou por entes a ela vinculados; V - limpeza urbana e remoo de resduos slidos (lixo); VI - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes federativos e por entidades no governamentais; VII aes de assistncia social no vinculadas diretamente a execuo das aes e servios referidos na Sexta Diretriz e no promovidas pelos rgos de Sade do SUS; VIII aes e servios pblicos de sade custeada com recursos que no os especificados na base de clculo definido na primeira diretriz. Pgina 34 de 47

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IV.4. Comparativo entre as Propostas de Regulamentao no mbito Federal No quadro a seguir, so apresentadas as novas estimativas de valores mnimos de aplicao em aes e servios pblicos de sade para a esfera federal, conforme a aprovao das propostas e substitutivos em tramitao. Os valores apresentados consideram a incidncia da desvinculao de receitas da Unio vigente at dezembro de 2011 (Emenda Constitucional n 56, de 2007) sobre a criao de uma nova contribuio social, apresentando os valores a serem aplicados em sade com ou sem a citada exao.
Em R$ milho

PLP 306/2008 (Autoria Senado Federal Senador Tio Viana) Situao Atual Com CSS
Ano

PLP 1/2003 (Autoria Cmara dos Deputados - Dep. Roberto Gouveia) Substitutivo do Dep. Guilherme Menezes Piso da EC 29/00 4 (10% da RCB )
25.251,85 28.941,09 34.307,50 38.444,70 45.059,00 52.732,46 58.406,75 65.888,44 75.473,55 77.540,68 89.013,70 103.444,70

Sem CSS

Verso Final Aprovada na Cmara dos Deputados e Enviada ao Senado Federal Piso da EC 29/00 (regra atual)
20.351,49 22.474,07 24.736,84 27.181,25 32.701,25 36.491,16 40.746,15 44.297,81 48.670,19 58.270,26 61.965,20 72.181,20

Aes e Servios Pbl. 1 de Sade

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20.351,49 22.474,07 24.736,84 27.181,25 32.701,25 36.491,16 40.746,15 44.297,81 48.670,19 58.270,26 61.965,20 72.181,20

Piso da EC 29/00
20.351,49 22.474,07 24.736,84 27.181,25 32.701,25 36.491,16 40.746,15 44.297,81 48.670,19 58.270,26 61.965,20 72.181,20

Recursos Adicionais da CSS 2 (Aps incid. 3 da DRU )

Total Piso +Rec.Adic.

20.351,49 22.474,07 24.736,84 27.181,25 32.701,25 36.491,16 40.746,15 44.297,81

Piso da EC 29/00 (Sem CSS)

20.351,49 22.474,07 24.736,84 27.181,25 32.701,25 36.491,16 40.746,15 44.297,81 48.670,19 58.270,26 61.965,20 72.181,20

7.574,50 8.629,05 9.065,25 10.459,39

56.244,69 66.899,31 71.030,45 82.175,99

1 Valores gastos pelo governo federal: de 1995 a 2010, o empenhado; para 2011, o autorizado na Lei de Meios de 2011 (valores atualizaodo at 26 agosto de 2011). 2 Entre os exerccios de 2001 e 2007 a arrecadao da CPMF ficou situada em aproximadamente 1,35% do PIB. A estimativa da CSS dos exerccios seguintes foi apurada a partir do produto da citada mdia de 1,35% e o PIB do respectivo exerccio; o resultado encontrado foi ento ajustado para uma alquota de apenas 0,1% (prevista para a CSS). 3 Incidente at dezembro de 2011 , Emenda Constitucional n 56, de 2007. 4 RCB Receita Corrente Bruta Fonte: Produto Interno Bruto entre 2000 e 2010 IBGE; 2011 Secretaria de Poltica econmica do Ministrio da Fazenda

V.

RELAO ENTRE GASTOS FEDERAIS EM SADE E RECEITA DA UNIO

Como se observa no quadro abaixo, a Unio vem aplicando nos ltimos anos em mdia 12,2% de sua receita corrente lquida. Segundo a definio constante do inciso IV do art. 2 da Lei de Responsabilidade Fiscal-LRF59, Receita Corrente Lquida-RCL60 o

Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Art. 2da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000: Art. 2 Para os efeitos desta Lei Complementar, entende-se como:IV - receita corrente lquida: somatrio das receitas tributrias, de contribuies, patrimoniais, industriais, agropecurias, de servios, transferncias correntes e outras receitas tambm correntes, deduzidos: a) na Unio, os valores transferidos aos Estados e Municpios por determinao constitucional ou legal, e as contribuies mencionadas na alnea a do inciso I e no inciso II do art. 195, e no art. 239 da Constituio; b) nos Estados, as parcelas entregues aos Municpios por determinao constitucional;
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somatrio das receitas tributrias, de contribuies, patrimoniais, industriais, agropecurias, de servios, transferncias correntes e outras receitas tambm correntes, deduzidos: a) na Unio, os valores transferidos aos Estados e Municpios por determinao constitucional ou legal, e as contribuies mencionadas na alnea a do inciso I e no inciso II do art. 195, e no art. 239 da Constituio; b) nos Estados, as parcelas entregues aos Municpios por determinao constitucional; c) na Unio, nos Estados e nos Municpios, a contribuio dos servidores para o custeio do seu sistema de previdncia e assistncia social e as receitas provenientes da compensao financeira citada no 9 do art. 201 da Constituio. Ainda segundo o citado dispositivo ( 1 do art. 2), sero computados no clculo da receita corrente lquida os valores pagos e recebidos em decorrncia da Lei Complementar n 87, de 1996, e do fundo previsto pelo art. 60 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias. Por sua vez, em se considerando como parmetro a Receita Corrente Bruta-RCB, a mdia de gasto com sade da Unio est em torno de 7%. O montante de gasto, em relao arrecadao tributria representa 22,7% e em relao arrecadao tributria e de contribuies, com as dedues legais e de contribuies, a aplicao situa-se em 14,5%. Gastos Federais em Sade
Em R$ milho

Percentual de Gasto de Sade em Relao : Gastos Exerccio de (4) Sade

2011 71.716,6 2010 61.965,2 2009 58.270,3 2008 48.670,2 2007 44.297,8 2006 40.746,2 2005 36.491,2 2004 32.701,2 Mdia
(1)

RCB 6,9% 7,0% 7,5% 6,4% 6,7% 7,0% 6,9% 7,3%

7,0%

RCL 12,7% 12,4% 13,3% 11,4% 11,5% 11,8% 12,0% 12,4%

12,2%

Arrecadao (5) Tributria 20,6% 22,0% 24,2% 19,2% 22,2% 24,0% 23,5% 25,4%
22,7%

Arrecadao Trib. e de Contr. (2) Deduzidas as Transf. Legais e as (3) Contrib. Emp. e Trab. p/ Seg. Social 15,3% 14,8% 17,0% 14,0% 13,6% 14,5% 13,6% 13,4%
14,5%

Legenda: RCB Receita Corrente Bruta; RCL Receita Corrente Lquida. 1 A previso da receita a constante na Lei n 12.214, de 26 de janeiro de 2010 - Lei Oramentria Anual para o exerccio 2 Conforme o Parecer PGFN/CAF n 377/2005, a partir do ms de fevereiro de 2005, as transferncias relativas Lei Complementar n 87/96 e ao fundo previsto pelo art. 60 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (FUNDEB) so deduzidas integralmente. No esto sendo computadas nas Transferncias Constitucionais as transferncias ao Distrito Federal para prover as despesas decorrentes do inciso XIV do art. 21 da Constituio Federal, conforme Parecer n 21/2003, da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional. 3 Deduzido com base no inciso IV, "a" e 3 do art. 2 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Conforme o Parecer PGFN/CAF n 377/2005, a partir do ms de fevereiro de 2005, inclui a Receita de Contribuies sobre Espetculos Esportivos. 4 Para 2011, considera-se o valor autorizado em aes e servios pblicos de sade para o exerccio; nos demais exerccios, o valor informado o efetivamente empenhado em cada exerccio. 5 Receita total de Impostos e Taxas (fonte: STN: http://www.stn.fazenda.gov.br/contabilidade_governamental/relatorios_demonstrativos.asp)

c) na Unio, nos Estados e nos Municpios, a contribuio dos servidores para o custeio do seu sistema de previdncia e assistncia social e as receitas provenientes da compensao financeira citada no 9o do art. 201 da Constituio. 1 Sero computados no clculo da receita corrente lquida os valores pagos e recebidos em decorrncia da Lei Complementar no 87, de 13 de setembro de 1996, e do fundo previsto pelo art. 60 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias. 2 No sero considerados na receita corrente lquida do Distrito Federal e dos Estados do Amap e de Roraima os recursos recebidos da Unio para atendimento das despesas de que trata o inciso V do 1o do art. 19. 3 A receita corrente lquida ser apurada somando-se as receitas arrecadadas no ms em referncia e nos onze anteriores, excludas as duplicidades.

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VI

DESPESAS COM SADE NO MBITO FEDERAL

Segundo a definio de aes e servios pblicos de sade ditada por sucessivas LDOs, consoante a qual tais aes e servios compreenderiam a totalidade da dotao do Ministrio da Sade, deduzidos os encargos previdencirios da Unio, os servios da dvida e a parcela das despesas do Ministrio financiada com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, a Unio aplicou nos ltimos anos os seguintes valores. Gastos do Ministrio da Sade - 1995 a 2011
(*)

Em R$ milho

Exerc. Financ. 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ASPS (EC n 29) 12.256,8 12.407,0 15.464,1 15.244,8 18.353,0 20.351,5 22.474,1 24.736,8 27.181,3 32.701,2 36.491,2 40.746,2 44.297,8 48.670,2 58.270,3 61.965,2 71.463,6

FCEP

Previdncia

Dvida

Total MS 14.937,1 14.376,8 18.578,4 17.541,5 20.337,7 22.699,2 26.135,9 28.293,3 30.226,4 36.535,8 40.139,6 44.311,1 49.483,7 54.111,8 62.908,3 67.327,8 77.149,4

1.156,7 693,1 329,3 104,0 1.500,0 1.600,0

1.310,8 1.369,5 1.469,8 500,0 1.549,6 1.564,7 1.744,9 551,8 1.829,5 155,2 2.194,6 153,2 2.269,6 235,5 2.493,0 370,4 2.624,1 421,0 3.019,4 485,8 3.206,3 338,1 3.267,2 297,8 3.510,2 175,7 3.779,0 62,6 4.579,6 58,4 5.320,4 42,2 5.635,7 50,1

(*) Exerccios de 1995 a 2010: Valores Empenhados; 2011: Valor Autorizado no Autgrafo. Legendas: ASPS: Aes e servios pblicos de sade; FCEP: Aplicaes com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza.

VI.1. Aplicaes em Aes e Servios Pblicos de Sade sob a tica das Fontes A tabela e grfico a seguir mostram a evoluo dos gastos da Unio com aes e servios pblicos de sade no perodo de 1995 a 2011,61 destacando-se o tempo de vigncia da CPMF e o momento a partir do qual a EC n 29/2000 passou a vigorar.

61 Gastos do Ministrio da Sade, exclusive dvida (amortizao, juros e encargos), previdncia social vinculada ao Ministrio (aposentadorias e penses) e gastos do Ministrio com recursos do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza.

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Gastos Federais com Aes e Servios Pblicos de Sade

Em R$ bilho Vigncias Exerc. Financ. 1995 1996 1997 1998 1999 2000 CPMF 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (1) (2) CPMF 0,0 0,0 5,2 6,5 4,5 7,0 7,3 10,9 9,8 10,7 11,7 14,3 15,2 0,5 0,9 0,3 Outras Fontes (1) 12,3 12,4 10,3 8,7 13,9 13,3 15,2 13,9 17,4 22,0 24,8 26,4 29,1 48,1 57,3 61,7 Total (2) 12,3 12,4 15,5 15,2 18,4 20,4 22,5 24,7 27,2 32,7 36,5 40,7 44,3 48,7 58,3 62,0 % PIB 1,74% 1,47% 1,65% 1,56% 1,72% 1,73% 1,73% 1,67% 1,60% 1,68% 1,70% 1,72% 1,66% 1,61% 1,83% 1,69%

EC n 29/2000

2011 0,0 71,5 71,5 1,76% Confins, CSLL, Recursos Ordinrios, outras fontes. Exerccios de 1995 a 2010: Valores Empenhados: 2011: Valor Autorizado.

de se observar que, com exceo do ano de 1988, quando o total aplicado foi ligeiramente inferior ao despendido no ano anterior, os gastos apresentam-se sempre crescentes ao longo do tempo, no tendo a CPMF,62 ou qualquer outra fonte, qualquer
62

Fonte 155 - CPMF Pgina 38 de 47

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influncia no comportamento dessa curva. Isso se explica pelo fato de a aplicao mnima em sade independer de fontes especficas de financiamento. De fato, pela regra traada inicialmente pelas LDOs, a partir de 1998, o valor aplicado tinha que ser, no mnimo, igual ao valor autorizado no ano anterior (ltimo pargrafo do item III.2). Atualmente, em face do que dispe a EC n 29/2000, o piso de aplicao deve ser equivalente ao valor aplicado no ano anterior corrigido pela variao nominal do PIB (item III.3.2). VI.2. Distribuio Espacial de Recursos Federais No quadro abaixo, so apresentadas as despesas com aes e servios pblicos de sade, nos GNDs 1 (Pessoal e Encargos), 3 (despesas correntes), 4 (investimentos) e 5 (inverses financeiras) do governo federal, programadas por unidades da federao.
Em R$ milho

UF AC AL AM AP BA CE CO DF ES EX GO MA MG MS MT NA NO INFORMADO NO PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SD SE SP TO Total

Emp. 2007 Emp. 2008 Emp. 2009 Emp. 2010 138,35 129,11 166,77 165,93 525,67 579,04 662,15 719,23 457,37 554,28 648,96 635,99 115,68 116,73 126,74 133,28 2.124,26 2.026,40 2.846,67 3.004,77 1.336,88 1.536,53 1.668,08 1.804,55 0,90 0,00 330,84 415,41 527,03 546,07 553,07 643,61 718,53 766,34 123,68 850,72 1.016,34 1.153,98 1.167,64 945,42 872,00 1.221,53 1.313,81 3.078,49 3.216,15 3.968,40 4.340,33 451,94 501,56 554,98 614,81 449,05 519,19 615,44 604,92 11.788,63 13.768,65 17.471,90 17.423,96 666,08 0,69 0,00 571,29 6,53 6,64 7,20 7,43 926,85 1.069,65 1.143,04 1.291,22 592,41 840,64 839,21 896,97 1.394,57 1.605,18 1.819,77 2.014,71 511,91 626,87 694,26 745,58 1.772,59 2.016,97 2.259,23 2.510,84 3.666,73 3.799,00 4.711,19 4.990,78 504,40 618,41 666,70 774,60 213,25 249,31 314,93 292,20 88,22 76,22 95,78 98,47 2.361,52 2.693,47 2.885,28 3.166,60 920,54 1.086,01 1.317,01 1.447,73 0,00 0,00 0,29 342,05 415,68 430,80 485,92 6.948,27 7.382,20 8.415,65 8.969,07 235,50 287,36 319,04 336,20 44.297,81 48.670,19 58.270,26 61.965,20

Legenda: Valores empenhados no exerccio.

VI.3. Distribuio Per Capita de Recursos Federais em Procedimentos do MAC Mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar (MAC) representa os gastos com o pagamento da rede credenciada / conveniada ao Sistema nico de Sade - SUS (hospitais, clnicas e laboratrios) pela prestao de servios populao.
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UF MS RS PR SP DF RJ SC PE TO RN AL MG ES SE RR AC PB BA PI CE GO MT RO AM AP MA PA NA
NO INFOR MADO

Emp. 2007 305,37 1.422,20 1.280,59 4.963,90 256,88 1.844,85 616,37 925,49 142,88 291,64 312,79 2.024,51 354,02 207,19 31,97 58,74 305,67 1.434,77 298,37 829,25 569,84 267,27 128,59 263,71 49,71 536,38 624,69 4,30

Pop. 2007
2.310.268 10.793.038 10.488.777 40.618.637 2.504.684 15.726.659 5.982.770 8.653.925 1.268.328 3.073.600 3.097.427 19.656.323 3.418.241 1.977.948 403.585 668.403 3.713.721 14.360.329 3.092.652 8.347.866 5.759.200 2.911.343 1.482.631 3.285.935 598.977 6.240.533 7.205.914

Per capita 2007 132,18 131,77 122,09 122,21 102,56 117,31 103,02 106,94 112,65 94,89 100,99 103,00 103,57 104,75 79,22 87,88 82,31 99,91 96,48 99,34 98,94 91,80 86,73 80,25 82,98 85,95 86,69

Emp. 2008 338,58 1.574,53 1.355,74 5.317,67 279,29 1.941,70 660,32 997,48 147,18 338,10 340,78 2.228,49 386,10 243,70 41,79 65,50 416,58 1.579,85 340,24 936,39 634,67 309,78 143,32 310,59 61,72 608,14 662,33 0,00

Pop. 2008
2.336.059 10.855.212 10.590.169 41.011.634 2.557.160 15.872.361 6.052.586 8.734.194 1.280.509 3.106.430 3.127.557 19.850.070 3.453.647 1.999.375 412.783 680.073 3.742.606 14.502.573 3.119.697 8.450.527 5.844.998 2.957.733 1.493.566 3.341.098 613.164 6.305.538 7.321.495

Per capita 2008 144,94 145,05 128,02 129,66 109,22 122,33 109,10 114,20 114,94 108,84 108,96 112,27 111,79 121,89 101,23 96,31 111,31 108,94 109,06 110,81 108,58 104,74 95,96 92,96 100,65 96,44 90,46

Emp. 2009 365,35 1.642,78 1.533,07 5.705,69 381,15 2.142,02 826,15 1.144,56 184,78 386,44 409,20 2.557,72 444,81 241,91 54,83 85,34 444,00 1.856,45 405,77 1.030,30 757,27 355,66 167,73 368,09 68,87 655,37 686,85 0,00

Pop. 2009
2.360.498 10.914.128 10.686.247 41.384.039 2.606.885 16.010.429 6.118.743 8.810.256 1.292.051 3.137.541 3.156.108 20.033.665 3.487.199 2.019.679 421.499 691.132 3.769.977 14.637.364 3.145.325 8.547.809 5.926.300 3.001.692 1.503.928 3.393.369 626.609 6.367.138 7.431.020

Per capita 2009 154,78 150,52 143,46 137,87 146,21 133,79 135,02 129,91 143,01 123,17 129,65 127,67 127,56 119,78 130,07 123,48 117,77 126,83 129,01 120,53 127,78 118,49 111,53 108,47 109,91 102,93 92,43

Pop. 2010
2.383.684 10.970.021 10.777.396 41.737.337 2.654.059 16.141.412 6.181.506 8.882.415 1.303.001 3.167.054 3.183.194 20.207.839 3.519.028 2.038.941 429.767 701.623 3.795.943 14.765.239 3.169.638 8.640.099 6.003.431 3.043.396 1.513.758 3.442.959 639.363 6.425.576 7.534.925

Em R$ milho Per Emp. capita 2010 2010 407,48 1.825,55 1.695,14 6.208,59 390,06 2.364,78 899,92 1.273,53 186,76 451,25 446,51 2.730,86 473,78 271,32 55,66 90,20 481,11 1.852,31 397,41 1.052,10 724,19 347,42 167,09 364,79 67,48 663,48 736,99 0,00 309,00 170,95 166,41 157,29 148,75 146,97 146,50 145,58 143,38 143,33 142,48 140,27 135,14 134,63 133,07 129,51 128,56 126,74 125,45 125,38 121,77 120,63 114,16 110,38 105,95 105,54 103,26 97,81

Brasil

20.351,96

187.641.714

108,46

22.260,54

189.612.814

117,40

24.902,18

191.480.630

130,05

193.252.604

26.934,74

139,38

Os recursos do bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar63, objeto do presente estudo, esto identificados na programao oramentria pela dotao 8585 - Ateno Sade da Populao para Procedimentos em Mdia e

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Alta Complexidade,64 que tem peso preponderante nos gastos federais com aes e servios pblicos de sade. Como se observa na programao para 2010 (empenhado), onze Estados encontram-se com alocaes superiores mdia nacional de R$ 139,38 per capita. Devese destacar que, para esse tipo de gasto, prepondera na alocao de recursos a capacidade instalada (oferta) da unidade da federao. VI.4. Outras Informaes Sobre Gastos Federais com Sade O Ministrio da Sade disponibiliza ainda a srie histrica de gastos federais com sade compreendendo o perodo de 1995 a 201065. A referida srie foi anexada ao presente trabalho. VII. DESPESAS COM SADE NO MBITO DE ESTADOS E MUNICPIOS

Cabe a cada esfera de governo efetuar as despesas afetas ao cumprimento do piso constitucional com a sade. Dessa forma, informaes referentes a tais gastos no integram os oramentos federais. Por tal motivo, os dados referentes ao cumprimento da EC n 29, de 2000, de Estados e Municpios s puderam ser extrados do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS66, junto ao site do Datasus 67. Deve-se ressaltar, contudo, que o preenchimento de dados do SIOPS tem natureza declaratria e busca manter compatibilidade com as informaes contbeis, geradas e mantidas pelos Estados e Municpios, e conformidade com a codificao de classificao de receitas e despesas, definidas em portarias pela Secretaria do Tesouro Nacional/MF. As informaes prestadas ao SIOPS so provenientes do setor responsvel pela contabilidade do Ente federado, podendo ser utilizado dados contbeis ou informaes dos relatrios e demonstrativos de execuo oramentria e financeira dos governos estaduais e municipais. Tais informaes so inseridas no sistema e transmitidas eletronicamente, atravs da internet, para o banco de dados da DATASUS/MS, gerando indicadores, de forma automtica, a partir das informaes declaradas. Uma vez prestadas as informaes, a equipe responsvel pelo SIOPS realiza a anlise dos balanos estaduais com a finalidade de verificar a consistncia dos dados publicados nos balanos gerais em relao aos dados preenchidos e enviados ao SIOPS. Por meio de notas tcnicas68 do Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento do Ministrio da Sade, so divulgados os resultados da anlise dos balanos gerais dos estados brasileiros, no tocante aplicao mnima de recursos
64 Nos Exerccios de 2006 e 2007, a referida ao era grafada na lei oramentria como 8585 - Ateno Sade da Populao nos Municpios Habilitados em Gesto Plena do Sistema e nos Estados Habilitados em Gesto Plena/Avanada. Registre-se ainda que, no citado Bloco de Financiamento (MAC/FAEC), incluem-se tambm as aes 6188 Ateno Sade do Trabalhador e 6838 - Ateno Sade Bucal, no consideradas nos valores apurados, por no estarem estadualizados. 65 Extrado do site do MS, no endereo: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gastos_saude.pdf. 66 O SIOPS foi institucionalizado, no mbito do Ministrio da Sade, com a publicao da Portaria Conjunta MS/ Procuradoria Geral da Repblica n 1163, de 11 de outubro de 2000, posteriormente retificada pela Portaria Interministerial n 446, de 16 de maro de 2004, sendo, atualmente, coordenado pela rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/AESD, da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade. O banco de dados do SIOPS alimentado pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, atravs do preenchimento de dados em software desenvolvido pelo DATASUS/MS, que tem por objetivo apurar as receitas totais e os gastos em aes e servios pblicos de sade. 67 http://www.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?SIOPS\SerHist\ESTADO\indicuf.def 68 Tal como a Nota Tcnica n 21/2007 SIOPS /AESD/SE/MS; Nota Tcnica n 54 / 2009 SIOPS /DESD/SE/MS e Nota Tcnica n 19, de 2010 SIOPS /DESD/SE/MS.

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prprios em gastos com aes e servios pblicos de sade, de acordo com o estabelecido pela Emenda Constitucional n. 29, de 2000. Conforme informaes destas notas, a metodologia utilizada pela equipe baseia-se nas definies estabelecidas pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322, de 08 de maio de 2003, dentre as quais: Receitas prprias: so as Receitas Lquidas de Impostos e Transferncias Constitucionais e Legais, que compreendem a soma das receitas de: impostos, dvida ativa de impostos, multas e juros de mora de impostos, multas e juros de mora da dvida ativa de impostos e das receitas de transferncias constitucionais e legais, menos as transferncias constitucionais concedidas aos Municpios; Conceito de aes e servios de sade: conforme preceituado pela 7. Diretriz da citada Resoluo. Por isso, comum haver diferenas entre os valores informados e os efetivamente considerados para fins de aplicao do mnimo constitucional, como fica patente nos anexos das referidas notas tcnicas (Nota Tcnica n 21/2007 SIOPS /AESD/SE/MS; Nota Tcnica n 54 / 2009 SIOPS /DESD/SE/MS e Nota Tcnica n 19, de 2010 - SIOPS /DESD/SE/MS). No referido Sistema, o Ministrio da Sade disponibiliza as informaes sobre gastos com sade pelos entes federados entre 2000 e 2008. Na tabela a seguir, consolidamos os gastos federais e os das demais esferas de governo.

Despesas com Aes e Servios Pblicos de Sade - segundo esfera de governo: 2000 a 2008 (Em R$ milhares correntes) Ano Federal (a) Estadual (b) Municipal (b) 2000 20.351.488 6.313.436 7.370.539 2001 22.496.539 8.268.296 9.290.321 2002 24.786.316 10.278.420 12.029.372 2003 27.262.803 12.144.792 13.765.417 2004 32.832.055 16.028.249 16.408.719 2005 36.673.619 17.236.138 20.281.227 2006 40.990.629 19.798.770 23.555.008 2007 44.607.894 22.566.270 26.368.683 2008 49.059.552 27.926.885 32.267.633
(a) (b)

Fonte: Execuo financeira da Unio, elaborado pela CONOF/CD. Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria-Executiva/Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento de

Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade - SIOPS (Gasto Estadual e Municipal); SPO/SE e Fundo Nacional de Sade - FNS (Gasto Federal) e IBGE (PIB). Tabela elaborao prpria. Atualizada em Janeiro de 2011 Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=34796&janela=1

Em termos de Produto Interno Bruto, a aplicao de recursos prprios na rea de sade divulgada pelo Ministrio. Conforme os dados divulgados, situa-se, em 2006, em 1,75% para a Unio, 0,85% para Estados e 1,01% para Municpios, como se observa no quadro a seguir.

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Despesas com Aes e Servios Pblicos de Sade financiadas por recursos prprios - 2000 a 2006 Em R$ milhes correntes e % do PIB (por esfera de governo)
Total Despesa Exer Despesa Despesa Despesa Despesa % do % do % do (em R$ % do ccio por por por por PIB PIB PIB milhes PIB habitante habitante habitante habitante correntes) 119,86 1,73% 37,18 0,54% 44,71 0,62% 34.035 200,44 2,89% 2000 130,37 1,73% 47,96 0,63% 54,79 0,71% 40.032 232,22 3,07% 2001 141,65 1,67% 58,86 0,70% 70,17 0,81% 47.035 269,34 3,18% 2002 153,67 1,60% 68,66 0,71% 81,35 0,82% 53.329 301,51 3,14% 2003 182,59 1,68% 89,49 0,83% 94,51 0,84% 65.130 363,64 3,35% 2004 198,15 1,70% 93,58 0,80% 111,88 0,94% 73.993 401,73 3,45% 2005 218,18 106,01 128,13 84.033 449,93 3,60% 2006 1,75% 0,85% 1,01% Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria Executiva/rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/ Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade - SIOPS (Gasto Estadual e Municipal); SPO/SE e Fundo Nacional de Sade - FNS (Gasto Federal). Despesa (em R$ milhes correntes) 20.351 22.474 24.737 27.181 32.703 36.495 40.750 Despesa (em R$ milhes correntes) 6.313 8.268 10.278 12.145 16.028 17.236 19.799 Despesa (em R$ milhes correntes) 7.370 9.290 12.020 14.003 16.398 20.262 23.484 Federal Estadual Municipal

Especificamente quanto aos Estados, o Ministrio da Sade divulga os percentuais mnimos (segundo a EC n 29, de 2000) e os efetivamente aplicados.
HISTRICO DO PERCENTUAL MNIMO E APLICADO PELOS ESTADOS DE ACORDO COM A EC-29
Posio em 11/05/2011 - 10:01:53

2000 Estados 11 - Rondnia 12 - Acre 13 - Amazonas 14 - Roraima 15 - Par 16 - Amap 17 - Tocantins 21 - Maranho 22 - Piau 23 - Cear 24 - Rio G. do 25 - Paraba 26 - Pernambuco 27 - Alagoas 28 - Sergipe 29 - Bahia 31 - Minas 32 - Esprito 33 - Rio de 35 - So Paulo

2001

2002

2003

2004

2005

% % % % % % % % % % % % mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,79 18,49 14,58 11,51 7,33 10,16 9,40 1,51 5,02 2,60 12,56 3,66 10,46 9,35 3,32 8,49 4,78 13,59 7,73 9,58 8,63 12,00 12,00 11,61 8,26 10,53 9,92 8,00 8,00 8,00 12,00 8,00 10,77 9,88 8,00 9,19 8,00 12,00 8,58 10,06 10,64 14,77 21,15 14,92 8,88 10,30 12,30 1,75 8,90 7,54 11,53 12,81 11,60 7,96 5,77 8,40 6,88 12,23 5,01 11,15 9,47 12,00 12,00 11,71 9,20 10,90 10,44 9,00 9,00 9,00 12,00 9,00 11,08 10,41 9,00 9,89 9,00 12,00 9,44 10,55 9,47 13,46 25,11 10,14 9,88 12,52 11,48 5,56 6,07 8,18 13,30 10,52 11,59 9,39 8,06 9,41 6,36 12,91 6,28 11,76 10,32 12,00 12,00 11,80 10,13 11,26 10,96 10,00 10,00 10,00 12,00 10,00 11,38 10,94 10,00 10,60 10,00 12,00 10,29 11,03 10,54 12,96 20,37 13,26 10,31 14,99 11,32 7,98 7,48 8,74 14,58 10,62 11,88 8,96 10,07 10,38 10,20 12,65 10,85 12,26 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 11,42 12,48 21,15 11,53 12,04 14,14 12,02 13,23 11,62 12,70 12,02 9,59 12,00 12,08 12,04 12,15 12,16 12,23 11,92 13,74 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,11 12,05 20,78 12,77 12,41 11,31 12,05 12,73 12,64 11,97 12,63 10,32 12,23 12,01 12,14 12,15 12,33 12,05 11,92 12,95

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2000 Estados 41 - Paran 42 - Santa 43 - Rio G. do 50 - Mato 51 - Mato 52 - Gois 53 - Distrito I) Quantidade de Estados que transmitiram (a+b) (a) aplicou o percentual da EC29 (b) No aplicou o percentual da EC29 II) Quantidade que no transmitiram (c) (c) Estados que no informaram Quant. Estados Existentes (I+II) IC - Impossvel Calcular. Dados referentes ao SIOPS Estadual Anual. 2001 2002 2003 2004 2005

% % % % % % % % % % % % mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado mnimo aplicado 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 27 4,06 9,34 6,82 8,88 2,75 7,88 6,16 8,00 9,87 8,00 9,50 8,00 8,70 8,00 27 10,09 8,43 6,59 6,81 6,33 12,39 8,91 9,00 10,40 9,00 10,13 9,00 9,53 9,00 27 5,98 5,90 5,62 9,22 7,72 8,12 9,78 10,00 10,94 10,00 10,75 10,00 10,35 10,00 27 5,75 8,18 4,32 8,61 9,09 10,12 11,06 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 27 6,14 11,25 5,20 12,14 11,01 12,46 13,27 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 27 8,35 10,79 4,80 12,57 11,19 12,05 15,51

17

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NI - Estados que no informaram o SIOPS.

HISTRICO DO PERCENTUAL MNIMO E APLICADO PELOS ESTADOS DE ACORDO COM A EC-29

Posio em 11/05/2011 - 10:01:53

2006 Estados 11 - Rondnia 12 - Acre 13 Amazonas 14 - Roraima 15 - Par 16 - Amap 17 - Tocantins 21 Maranho 22 - Piau 23 - Cear % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 12,10 13,77 23,47 13,22 12,74 12,93 13,52 11,17 13,48 14,21

2007 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 12,00 13,82 22,17 13,64 12,61 13,74 14,74 11,77 13,71 12,14

2008 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 12,78 14,34 19,21 14,95 12,77 13,91 13,79 12,06 12,16 14,36

2009 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 12,58 17,23 23,23 12,32 12,44 12,03 15,67 12,61 10,06 15,80

2010 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado NI NI NI NI NI NI NI NI NI NI

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2006 Estados 24 - Rio G. do Norte 25 - Paraba 26 Pernambuco 27 - Alagoas 28 - Sergipe 29 - Bahia 31 - Minas Gerais 32 - Esprito Santo 33 - Rio de Janeiro 35 - So Paulo 41 - Paran 42 - Santa Catarina 43 - Rio Grande do Sul 50 - Mato G. do Sul 51 - Mato Grosso 52 - Gois 53 - Distrito Federal I) Quantidade de Estados que transmitiram (a+b) (a) aplicou o percentual da EC29 (b) No aplicou o percentual da EC29 II) Quantidade que no transmitiram (c) (c) Estados que no informaram Quant. Estados Existentes (I+II) IC - Impossvel Calcular. Dados referentes ao SIOPS Estadual Anual. % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 14,43 12,91 13,24 12,00 11,11 12,17 13,20 10,43 10,37 12,80 11,55 13,09 5,40 12,25 11,07 12,90 16,56 2007 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 17,53 12,72 14,11 12,00 12,44 12,63 13,30 9,88 10,92 13,07 9,22 13,35 5,80 13,46 11,90 12,30 20,25 2008 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 16,52 12,49 14,80 12,20 12,70 12,77 12,19 10,24 12,63 13,46 9,79 12,47 6,53 12,98 11,24 12,87 17,49 2009 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado 16,34 16,03 15,81 12,12 12,65 13,89 14,67 11,80 12,15 12,66 9,76 12,14 7,24 14,78 11,66 13,13 14,38 2010 % mnimo 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 % aplicado NI NI NI NI NI 13,67 13,30 NI 12,09 NI NI NI 7,62 NI 12,28 NI 13,37

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Fonte: Ministrio da Sade (http://siops.datasus.gov.br/evolpercEC29UF.php)

Quanto aos gastos municipais (receitas prprias), consolidamos a seguir as informaes constantes do SIOPS em relao aplicao de aes e servios pblicos de sade. Informaes detalhadas esto sendo anexadas ao presente estudo.

2002 UF

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

AC AL AM AP BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Mdia

% Gasto % Gasto % Gasto % Gasto % Gasto % Gasto % Gasto % Gasto % Gasto Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Sade/ Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp Rec.Prp 9,9% 13,5% 15,9% 15,8% 15,7% 15,6% 16,0% 16,0% 15,8% 15,0% 16,2% 17,3% 17,9% 18,1% 17,9% 18,0% 18,7% 17,9% 14,8% 16,3% 17,4% 17,1% 22,2% 18,2% 18,4% 21,1% 19,2% 12,1% 14,4% 15,8% 15,6% 16,2% 17,4% 18,1% 18,9% 17,8% 14,2% 15,3% 17,2% 17,9% 18,4% 18,1% 18,5% 18,5% 18,8% 17,4% 17,7% 18,5% 20,8% 20,2% 20,9% 21,0% 21,4% 20,7% 15,2% 15,2% 17,0% 16,9% 18,0% 18,5% 18,1% 18,2% 18,5% 13,1% 13,5% 15,3% 16,9% 18,1% 17,4% 18,0% 18,2% 18,7% 15,7% 17,7% 17,1% 20,1% 24,6% 22,1% 19,9% 22,3% 22,8% 17,3% 19,1% 18,6% 19,7% 21,4% 20,8% 21,4% 22,3% 21,9% 16,9% 17,4% 19,0% 19,5% 20,8% 21,1% 20,8% 21,6% 23,3% 17,7% 18,4% 18,5% 20,2% 20,7% 19,6% 19,7% 21,3% 22,4% 14,2% 16,0% 16,7% 18,2% 18,3% 18,9% 18,0% 18,8% 19,0% 12,7% 15,2% 16,4% 18,0% 19,0% 18,2% 18,9% 18,7% 18,3% 13,2% 15,4% 16,2% 16,9% 18,4% 18,3% 17,9% 18,2% 18,4% 15,1% 15,8% 17,2% 16,4% 17,3% 17,6% 19,1% 20,6% 24,2% 15,9% 17,3% 17,5% 18,4% 18,5% 19,4% 19,3% 20,2% 19,4% 17,0% 20,7% 20,9% 20,5% 21,8% 20,0% 20,5% 21,1% 18,8% 17,5% 18,8% 19,7% 19,8% 20,4% 20,2% 20,3% 22,1% 22,5% 17,6% 17,4% 18,7% 18,5% 18,7% 18,6% 18,5% 18,8% 20,0% 14,0% 4,7% 14,8% 16,9% 16,0% 19,1% 17,5% 16,5% 20,4% 15,2% 16,1% 17,3% 17,5% 18,7% 18,7% 18,3% 19,1% 19,1% 15,2% 16,3% 17,7% 18,3% 19,0% 19,1% 19,2% 20,2% 20,2% 13,1% 13,9% 16,0% 17,3% 17,8% 18,3% 19,0% 17,7% 16,8% 18,4% 17,0% 18,0% 19,7% 19,4% 19,3% 20,8% 21,5% 21,2% 15,7% 16,3% 18,0% 18,8% 19,7% 19,3% 19,0% 20,1% 19,5% 16,5% 17,1% 18,0% 19,0% 19,7% 19,3% 19,9% 20,6% 20,4%
no SIOPS, no site:

Dados consolidados a partir das informaes prestadas e divulgadas http://www.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?SIOPS\SerHist\ESTADO\indicuf.def)

Como mencionado no item IV.3.3 - Algumas Implicaes das Propostas para Estados e Municpios desta Nota, os PLPs em tramitao tm o mrito de uniformizar em todo o territrio nacional o entendimento do que deva ser considerado como aes e servios pblicos de sade, para fins de apurao dos mnimos previstos pela EC n 29, de 2000. De fato, como se observa nas notas tcnicas do Ministrio da Sade anexadas ao presente trabalho (anexos I, II e III), algumas unidades da federao adotam critrios singulares para apurao do piso constitucional.
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IX.

CONCLUSO

Est bastante evidente que a demora na aprovao da lei complementar traz prejuzos aplicao da EC n 29/2000, interferindo nos valores mnimos a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade por cada uma das esferas de governo. Sem uniformidade, no h como garantir a aplicao do mnimo idealizado pelo constituinte. Tal dificuldade evidencia-se no mbito da prpria esfera federal. De fato, como demonstrado no trabalho, a precariedade da definio atualmente adotada para aes e servios pblicos de sade j ensejou o cmputo de gastos questionveis como de sade. Portanto, a referida lei complementar se faz necessria para uniformizar a aplicao da EC n 29/2000. Alm disso, a norma regular o tratamento a ser conferido s unidades federadas que eventualmente apliquem abaixo do mnimo. Braslia 16 de maio de 2011 Ncleo da Sade69

ANEXOS:
I II III IV V VI Nota Tcnica n 21, de 2007 SIOPS/AESD/SE/MS Nota Tcnica n 54, de 2009 SIOPS/DESD/SE/MS Nota Tcnica n 19, de 2010 - SIOPS/DESD/SE/MS Srie Histrica da Unio/MS (1995-2010) SIOPS (Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade) - Indicadores Estaduais (% R. Prprios em Sade-EC 29 por Ano) - Perodo: 2002-2010 SIOPS (Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade) - Indicadores Municipais (% de Rec. Prprios em Sade-EC 29 por Ano) - Perodo: 2002-2010

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Elaborado por Mario Luis Gurgel de Souza e Sidney Aguiar Bittencourt. Pgina 47 de 47

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007.

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA EXECUTIVA

NOTA TCNICA no 21/2007 SIOPS /AESD/SE/MS

Divulga o resultado da anlise dos balanos gerais dos estados brasileiros, referente ao exerccio de 2006, no tocante aplicao mnima de recursos prprios em gastos com aes e servios pblicos de sade, de acordo com o estabelecido pela Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000 e pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003.

A presente nota tcnica tem por objetivo divulgar o resultado da anlise dos balanos gerais dos estados brasileiros, referente ao exerccio de 2006, no tocante aplicao mnima de recursos prprios em gastos com aes e servios pblicos de sade, de acordo com o estabelecido pela Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000 e pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003. A equipe responsvel pelo SIOPS realiza a anlise dos balanos estaduais desde o ano de 2000, com a finalidade de verificar a consistncia dos dados publicados nos balanos gerais em relao aos dados preenchidos e enviados ao SIOPS. A metodologia utilizada pela equipe responsvel pelo SIOPS para proceder anlise baseia-se nas definies estabelecidas pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003, dentre as quais: Receitas prprias: so as Receitas Lquidas de Impostos e Transferncias Constitucionais e Legais, que compreendem a soma das receitas de: impostos, dvida ativa de impostos, multas e juros de mora de impostos, multas e juros de mora da dvida ativa de impostos e das receitas de transferncias constitucionais e legais, menos as transferncias constitucionais concedidas aos Municpios; Conceito de aes e servios de sade: segue o preceituado pela 7. Diretriz desta resoluo. Esta nota tcnica analisa e compara os dados relativos s despesas em aes e servios pblicos de sade declarados pelos Estados e pelo Distrito Federal, referentes ao exerccio de 2006, nos Balanos Gerais, nos Relatrios Resumidos de Execuo Oramentria e no SIOPS; alm disso, pretende subsidiar os gestores na avaliao de seus gastos setoriais, com vistas melhoria constante de seu desempenho.

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007.

Porm, cumpre salientar, que cabe aos Tribunais de Contas dos Estados o controle, fiscalizao e auditoria para aferimento e garantia da fidedignidade das informaes declaradas pelos estados nos balanos gerais. Foi realizada a comparao dos dados dos estados que enviaram o SIOPS at o dia 30/11/2007 (Anexo 1 Quadro 3), com os dados declarados no RREO contidos nos balanos estaduais (Anexo 1 Quadro 1) e os dados obtidos da anlise dos balanos estaduais, realizada pela equipe responsvel pelo SIOPS, em conformidade com as diretrizes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003 (Anexo 1 Quadro 2). A Lei 4.320/64 dedica um captulo inteiro sobre a divulgao dos Balanos Gerais e demonstrativos adicionais; o artigo 101 dispe que:
Art. 101 - Os resultados gerais do exerccio sero demonstrados no Balano Oramentrio, no Balano Financeiro, no Balano Patrimonial, na Demonstrao das Variaes Patrimoniais, segundo os Anexos nmeros 12, 13, 14 e 15 e os quadros demonstrativos constantes dos Anexos nmeros 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 16 e 17.

Durante o processo de anlise de balanos estaduais realizada pela equipe responsvel pelo SIOPS pode-se observar que a apresentao dos dados contidos nos Balanos Gerais no apresenta uniformidade. As seguintes consideraes abaixo discriminadas so provavelmente a causa da divergncia dos montantes de receitas e despesas apresentada nos quadros do Anexo 1: A Lei no 4.320/64 define o detalhamento de despesas apenas at o nvel de elemento, fato que dificulta uma melhor anlise devido ao no detalhamento de determinadas receitas e despesas demonstradas nos balanos gerais, editados conforme o que preconiza a legislao vigente. Assim, alguns entes no apresentam suficiente detalhamento das transferncias aos municpios, bem como dos gastos em cada funo, principalmente a Funo 10 Sade; Em relao base vinculvel de receita, para aplicao da Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000, alguns entes no computam algumas receitas de impostos e excluem da base o FUNDEF (Fundo de Manuteno e Desenvolvimento do Ensino Fundamental e de Valorizao do Magistrio) e outros mais; outra dificuldade detectada que existe detalhamento insuficiente de algumas transferncias, recebidas pelos Estados, provenientes do SUS; Observa-se, ainda, a incluso de despesas em aes e servios de sade que esto em dissonncia com a Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003, o que demonstra a no adeso de parte dos entes ao preconizado por esta resoluo.
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Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007.

Esta nota tcnica composta de trs anexos: O Anexo 1 apresenta os valores, em reais, de receita vinculada e de despesa prpria em aes e servios de sade, obtidas a partir das trs fontes utilizadas e o percentual aplicado, conforme descrio abaixo: Quadro 1 Relatrio Resumido de Execuo Oramentria - Publicado pelo Balano Geral do Estado - BGE no ano de 2006: Coluna A Receita vinculada declarada no demonstrativo; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade declarada no demonstrativo; Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. Quadro 2 Anlise de BGE efetuada pela equipe responsvel pelo SIOPS, em conformidade com as diretrizes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003 e com a Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000, no ano de 2006: Coluna A Receita vinculada; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade; Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. Quadro 3 Dados Transmitidos ao SIOPS pelos Estados no ano de 2006: Coluna A Receita vinculada declarada ao SIOPS; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade declarada ao SIOPS; Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. O Anexo 2 apresenta um comparativo entre os montantes de receita vinculada declarados ao SIOPS (Anexo 1, Quadro 3) e os obtidos da anlise dos balanos estaduais (Anexo 1, Quadro 2), de cada estado, e as consideraes acerca das diferenas observadas. O Anexo 3 apresenta um comparativo entre os montantes de despesa em aes e servios de sade declarados ao SIOPS (Anexo 1, Quadro 3) e os obtidos da anlise dos balanos estaduais (Anexo 1, Quadro 2), de cada estado, e as consideraes acerca das diferenas observadas. Entre os 26 (vinte e seis) estados que enviaram os dados ao SIOPS Anual de 2006 (Anexo 1), 20 (vinte) declararam estar aplicando o mnimo de 12% em gastos com aes
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Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007.

e servios pblicos de sade, enquanto que 6 (seis) afirmam aplicar menos que o mnimo constitucional. Ao se proceder a anlise dos balanos estaduais (Anexo 1), de acordo com o preconizado pela Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000 e Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003, o total de estados que atingem o percentual de 12% reduz-se para 9 (nove). Essas divergncias podem ser ocasionadas pelas consideraes relevantes descritas anteriormente. Pela demonstrao dos dados declarados nos Relatrios Resumidos de Execuo Oramentria (RREO) publicados pelos estados em seus Balanos Gerais (Anexo 1), verificouse que nos 23 relatrios publicados1, 20 (vinte) estados declararam estar aplicando o mnimo de 12% preconizado pela Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000; o percentual no foi atingido pelos estados do Alagoas, Sergipe e Rio Grande do Sul. Concluindo, observa-se da anlise efetuada pela equipe responsvel pelo SIOPS, que tanto a composio da receita vinculada como das despesas realizadas em aes e servios de sade, com recursos prprios, com vistas a aferir o percentual de aplicao preconizado pela Emenda Constitucional no 29, de 13 de setembro de 2000, no ano de 2006, no seguem, em sua totalidade, os critrios adotados pelo Ministrio da Sade, a partir das diretrizes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade no 322, de 08 de maio de 2003, demonstrando ainda no haver um consenso entre os estados em relao ao tema. So essas as consideraes que submetemos a anlise superior. Braslia, 31 de dezembro de 2007.

Jomar Miranda Rodrigues Assessor Tcnico rea Economia da Sade e Desenvolvimento Secretaria Executiva

Clementina Corah Lucas Prado Assessora Tcnica rea Economia da Sade e Desenvolvimento Secretaria Executiva

De acordo, / /2007

Elias A. Jorge Diretor de Programa rea Economia da Sade e Desenvolvimento / Secretaria Executiva

Os estados de Rondnia, Roraima, Amap e Maranho no apresentaram o RREO em seu Balano Geral. 4

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007. ANEXO 1
Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3

UF

Relatrio Resumido de Execuo Oramentria - Publicado pelo BGE- Exerccio 2006

(A) (B) Despesa Prpria 203.690.129 739.492.821 607.966.000 280.644.705 262.918.252 805.455.385 436.842.389 334.941.000 838.268.435 291.929.893 264.787.233 1.179.491.000 2.172.100.388 490.851.367 1.655.007.000 5.996.746.144 1.008.874.393 766.353.742 825.075.000 356.942.983 395.507.760 519.553.000 1.005.358.197 21.438.797.217 (C) = (B/A)x100 Percentual #DIV/0! 13,77% 19,84% #DIV/0! 12,19% #DIV/0! 13,51% #DIV/0! 1.991.688.358 5.035.439.627 2.552.686.617 2.358.438.000 6.329.171.822 2.537.789.155 2.383.320.996 9.694.826.000 16.459.055.376 3.903.392.870 13.633.906.000 49.702.702.041 8.050.735.525 5.079.361.616 11.072.987.000 2.895.592.227 3.223.255.871 4.303.762.000 5.887.836.278 169.367.320.146 13,20% 16,00% 17,11% 14,20% 13,24% 11,50% 11,11% 12,17% 13,20% 12,57% 12,14% 12,07% 12,53% 15,09% 7,45% 12,33% 12,27% 12,07% 17,08% 12,66%

Anlise de Balanos efetuada em conformidade com as Diretrizes da Resoluo CNS 322/03 e EC 29/00 - Exerccio 2006
(A) Receita Vinculada 2.038.303.257 1.482.184.918 3.725.828.903 1.013.435.578 4.986.901.499 1.410.296.823 2.078.884.855 3.965.139.977 2.328.544.733 5.644.075.922 3.166.441.732 2.922.507.811 6.400.949.964 2.537.789.154 2.411.725.186 9.943.297.251 16.459.055.376 4.777.325.521 15.394.440.277 50.118.680.034 9.229.833.566 5.885.399.281 11.072.531.568 2.914.467.365 3.481.418.979 4.988.290.514 5.887.836.278 186.265.586.324 (B) Despesa Prpria 264.268.505 198.871.583 883.994.627 148.123.886 589.250.568 186.566.869 279.985.715 322.392.540 207.842.983 534.501.843 422.651.313 249.850.686 733.001.470 245.731.301 270.617.096 1.137.820.651 993.648.696 511.502.546 1.581.152.414 5.828.357.296 1.045.501.699 715.955.415 488.048.466 237.264.171 381.508.011 352.222.954 988.136.532 19.798.769.836 (C) = (B/A)x100 Percentual 12,97% 13,42% 23,73% 14,62% 11,82% 13,23% 13,47% 8,13% 8,93% 9,47% 13,35% 8,55% 11,45% 9,68% 11,22% 11,44% 6,04% 10,71% 10,27% 11,63% 11,33% 12,16% 4,41% 8,14% 10,96% 7,06% 16,78% 10,63%

Dados Transmitidos ao SIOPS pelos Estados Exerccio 2006

(A) Receita Vinculada 2.036.840.824 1.479.254.483 3.727.940.847 1.012.375.104 4.974.913.777 1.410.426.929 2.076.788.673 3.907.163.781 2.383.559.263 5.663.568.112 3.192.596.436 2.898.244.229 6.329.171.822 2.537.789.154 2.388.850.360 9.694.828.513 16.459.055.376 4.773.544.975 15.394.481.578 49.797.379.755 9.300.652.756 5.885.514.965 2.912.688.653 3.470.841.412 4.994.359.171 5.851.182.125 174.554.013.073 (B) Despesa Prpria 246.555.374 202.768.316 875.062.391 133.796.884 633.657.679 182.082.331 281.147.065 436.612.862 321.319.647 804.775.015 460.666.950 374.224.393 838.268.435 304.541.700 265.440.970 1.179.483.057 2.172.100.388 497.969.025 1.596.033.189 6.373.733.637 1.074.517.901 815.089.292 351.202.439 384.303.746 644.322.735 968.746.927 22.418.422.347 (C) = (B/A)x100 Percentual 12,10% 13,71% 23,47% 13,22% 12,74% 12,91% 13,54% 11,17% 13,48% 14,21% 14,43% 12,91% 13,24% 12,00% 11,11% 12,17% 13,20% 10,43% 10,37% 12,80% 11,55% 13,85% #DIV/0! 12,06% 11,07% 12,90% 16,56% 12,84%

Cd RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS* MS MT GO DF Total

Receita Vinculada 1.479.254.483 3.727.948.609 4.987.381.000 2.076.788.673

Estado que no publicou o RREO no Balano Geral * O estado no transmitiu os dados ao SIOPS

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007. ANEXO 2

Anlise da Receita dos BGE's 2006

Anlise BGE's (Quadro 2, Anexo 1) 2.038.303.257 RO 1.482.184.918 AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC 9.943.297.251 16.459.055.376 4.777.325.521 15.394.440.277 50.118.680.034 9.229.833.566 5.885.399.281 11.072.531.568 9.694.828.513 16.459.055.376 4.773.544.975 15.394.481.578 49.797.379.755 9.300.652.756 5.885.514.965 11.072.987.000 2.328.544.733 5.644.075.922 3.166.441.732 2.922.507.811 6.400.949.964 2.537.789.154 2.411.725.186 2.383.559.263 5.663.568.112 3.192.596.436 2.898.244.229 6.329.171.822 2.537.789.154 2.388.850.360 3.725.828.903 1.013.435.578 4.986.901.499 1.410.296.823 2.078.884.855 3.965.139.977 Transmitidos ao SIOPS (Quadro 3, Anexo 1) 2.036.840.824 1.479.254.483 3.727.940.847 1.012.375.104 4.974.913.777 1.410.426.929 2.076.788.673 3.907.163.781

Diferenas

Consideraes sobre a difrenas

(1.462.433) No incluso das Receitas de Multas e Juros de Mora dos Impostos e divergncias na distribuio das receitas para os municpios (2.930.435) Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. 2.111.944 Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. (1.060.474) Os valores de distribuio das receitas legais e constitucionais municpiosregistrados no Balano Geral do Estado inferior ao declarado ao SIOPS. (11.987.722) No inclui o valor referente ao Fundo Especial de Combate e Erradicao da Pobreza. 130.106 Apresentou divergncias nas Receitas de Transferncias e no parte da Receita da Dvida Ativa dos Impostos. (2.096.183) Valores de impostos no Balano superior ao declarado. Tambm no inclui os valores referentes a Receita da Divida Ativa dos Impostos. (57.976.196) No incluso da receita referente ao ICMS do Fundo Estadual de Combate e Erradicao da Pobreza (FECEP). Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. 55.014.530 Informou ao SIOPS impostos sobre o patrimnio (ITCD e IPVA) em duplicidade. 19.492.190 No incluiu as receitas de Multas e Juros de Mora de Impostos. Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. 26.154.704 Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. (24.263.582) No incluiu parte das receitas atualizao monttia de Impostos. Distribuio das receitas legais e constitucionais municpios declarado ao SIOPS inferior ao registrado no Balano Geral do Estado. (71.778.142) No incluso da receita referente ao ICMS do Fundo Estadual de Combate e Erradicao da Pobreza (FECEP). (22.874.827) No incluso de receitas de Multas e Juros de Mora dos Impostos e receita da Divida Ativa dos Impostos. A distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado.

(248.468.738) No incluso da receita referente ao ICMS do Fundo Estadual de Combate e Erradicao da Pobreza (FECEP). Divergncias no valor informado de distribuio das receitas municpios. (3.780.545) No incluso de parte das receitas Multas e Juros de Mora dos Impostos. 41.300 (321.300.279) No incluso de parte das receitas da Divida Ativa dos Impostos. Divergncias na distribuio das receitas constitucionais e legais (ICMS) municpios. 70.819.190 Divergncias na distribuio das receitas constitucionais e legais (ICMS) municpios, pois os valores do Balano superior ao declarado ao SIOPS. 115.684 455.432 No incluso de parte das receitas com Multas e Juros de Mora dos Impostos e com Multas e Juros de Mora da Divida Ativa. Divergncias na distribuio das receitas constitucionais e legais (ICMS) municpios, pois os valores do Balano superior ao declarado ao SIOPS.

* RS
MS MT GO DF 2.914.467.365 3.481.418.979 4.988.290.514 5.887.836.278 186.265.586.324 2.912.688.653 3.470.841.412 4.994.359.171 5.851.182.125 185.627.000.073

(1.778.711) Divergncias decorrente da distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. (10.577.567) No incluiu a Receita do ICMS da Dvida Ativa. Divergncias na distribuio das receitas constitucionais e legais (ICMS) municpios (ICMS e IPVA). 6.068.657 No incluso de receitas de Multas e Juros de Mora dos Impostos. A distribuio das receitas legais e constitucionais municpios foi calculada pelos percentuais devido ao no detalhamento destas contas no Balano Geral do Estado. (36.654.153) No incluso de receitas de Multas e Juros de Mora dos Impostos e receita da Divida Ativa dos Impostos. (638.586.251)

* Dados do RREO x SIOPS, pois o estado ainda no informou os dados ao SIOPS.

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007. ANEXO 3

Anlise da Despesa dos BGE's 2006

Anlise BGE's (Quadro 2, Anexo 1) RO AC AM RR PA 264.268.505 198.871.583 883.994.627 148.123.886 589.250.568 Transmitidos ao SIOPS (Quadro 3, Anexo 1) 246.555.374 202.768.316 875.062.391 133.796.884 633.657.679

Diferenas
(17.713.131)

Consideraes sobre a difrenas

Total de despesa com sade superior ao analisado. O total de transferncias da Unio (SUS) ao estado inferior ao divulgado no Balano Geral do Estado (BGE) Total de despesa com sade superior ao analisado. Adicionalmente, inclui gastos com clientela fechada (departamento central de 3.896.734 pessoal). (8.932.236) O total de transferncias da Unio (SUS) ao estado inferior ao divulgado no Balano Geral do Estado (BGE).

(14.327.002) Os valores informados como despesa total e transferncia ao SUS so inferiores ao registrado no Balano Geral do Estado. Alm dos valores informados como despesa total e transferncia ao SUS so inferiores ao registrado no Balano Geral do Estado, o 44.407.111 ente inclui gastos com clientela fechada e/ou acesso no universal (ex.: Instituto de Assistncia dos Servidores do Estado do Par; Fundo de Sade dos Servidores Militares; encarg gerais s/ a superv da SEPOF). (4.484.537) Os valores informados como despesa total e transferncia ao SUS so inferiores ao registrado no Balano Geral do Estado. Icluso de gastos com clientela fechada (Fundo de Reequipamento do Corpo de Bombeiros; Secretaria de Estado e Infraestrutura).

AP TO MA

186.566.869 279.985.715 322.392.540

182.082.331 281.147.065 436.612.862

1.161.350 Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (ex.: Aposentadorias e reformas Contribuio a entidades fecahdas de previdncia Salrio Famlia ), conforme a Resoluo do 114.220.321 Conselho Nacional de Sade n 322/03. Transferncias do SUS, informado ao SIOPS, superior ao registrado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (ex.:Policia militar; Coord. De seg. Alimentar e Errad. da fome; Secretaria da 113.476.664 Justia e direitos humanos; instituto de assist. e prev. do Estado), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Transferncias do SUS, informado ao SIOPS, superior ao registrado no Balano Geral do Estado. 270.273.172 Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (programa de sade do servidor - tesouro), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03.

PI

207.842.983

321.319.647

CE

534.501.843

804.775.015

RN

422.651.313

460.666.950

Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade 38.015.637 (ex.: Polcia Militar; Central de Abastecimento S/A), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Transferncias do SUS, informado ao SIOPS, superior ao registrado no Balano Geral do Estado. Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (ex.: Casa Civil do Governador; Policia Militar do Estado; Secretaria de Estado da Administrao; Sec de Estado do Turismo e do 124.373.707 Desenvolvimento Econmico; Secretaria de Estado da Segurana e da Defesa Social; Encargos Gerais do Estado- Sup Sec Finanas; Secretaria de estado da infra-estrutura; Sec de estado do desenv. da agropecuria e da pesca), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Alm disto, inclui clientela fechada como gastos em Aes e Servios Pblicos em Sade. Apresenta pequena diverncia (superior) com o SIOPS. Alm disto, inclui gastos que no so de acesso universal e no so 105.266.965 considerados como aes e servios pblicos em sade (ex.: Assist. Soc. aos Militares e Servidores Civis da PMPE e CBMPE; Atendimento de Sade aos Servidores Beneficirios Do SASSEPE). Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade 58.810.399 (ex.: Inst.de Assist. A S.dos Serv. do Est. de Alagoas), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Entretanto, as transferncias do SUS, informado ao SIOPS, inferior ao registrado no Balano Geral do Estado. (5.176.126) O valor da despesa informada ao SIOPS inferior ao registrado no Balano. Mesmo com a incluso de clientela fechada (EX.: Assist. Med. Odont. Servidores; Previdncia dos Inativos), o montante de gastos prprios so superiores aos analisados.

PB

249.850.686

374.224.393

PE

733.001.470

838.268.435

AL

245.731.301

304.541.700

SE

270.617.096

265.440.970

BA

1.137.820.651

1.179.483.057

Valor informado ao SIOPS inferior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade 41.662.405 (ex.: FUNSERV), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Por fim, as transferncias do SUS, informado ao SIOPS, inferior ao registrado no Balano Geral do Estado.

Aprovada pela 40 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 14 de dezembro de 2007. ANEXO 3 (cont.)

Anlise da Despesa dos BGE's 2006

Anlise BGE's (Quadro 2, Anexo 1) Transmitidos ao SIOPS (Quadro 3, Anexo 1)

Diferenas

Consideraes sobre a difrenas

MG

993.648.696

2.172.100.388

ES

511.502.546

497.969.025

RJ

1.581.152.414

1.596.033.189

Valor informado ao SIOPS inferior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (ex.: Polcia Militar do Estado de Minas Gerais; Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Minas Gerais CBMMG; Secretaria de Estado de Defesa Social; Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais; Fundao Estadual do Meio Ambiente; 1.178.451.692 Instituto de Previdncia dos Servidores Militares do Estado de Minas Gerais; Fundo de Apoio Habitacional da Assemblia Legislativa), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Por fim, as transferncias do SUS, informado ao SIOPS, superior ao registrado no Balano Geral do Estado. Divergncia nas transferncias recebidas do SUS, pois o valor declarado ao SIOPS inferior ao registrado no Balano Geral. Alm (13.533.521) disto, inclui gastos com clientela fechada (Secretaria de Estado de Seguranca Publica; Fundo Des. Assit. Serv. Publ. Estadual) que no so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03. Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade (ex.: Fundo nico de Previdncia do Estado; Instituto de Assistncia dos Servidores Estaduais; Encargos Gerais do Estado - SEF), 14.880.774 conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. Por fim, as transferncias do SUS, informado ao SIOPS, superior ao registrado no Balano Geral do Estado. Valor informado ao SIOPS superior ao declarado no Balano Geral do Estado. Inlcuso de gastos que no so considerados sade 545.376.341 (ex.: Inst. Assistncia Mdica ao Servidor Pblico; Secretaria da Segurana Pblica; Caixa Beneficente da Polcia Militar; Sec. Do Emprego e Relaes do Trabalho; Casa Civil), conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 322/03. 29.016.202 As Transferncias de Recursos recebidas do SUS so maiores pela anlise de Balanos. O valor declarado ao SIOPS superiror ao registrado no Balano Geral do Estado. Entretanto, o valor das transferncias do SUS, 99.133.877 quando declarado ao SIOPS, superior ao registrado no balano. Alm disto, inclui gastos com clientela fechada (Ex.: Instituto de Prev Est SC), que no so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03. 337.026.534 113.938.268 O valor declarado no RREO superiror ao registrado no Balano Geral do Estado. Entretanto, no houve detalhamento das contas por subfuno no Balano Geral do Estado. O valor declarado ao SIOPS superiror ao registrado no Balano Geral do Estado. Alm disto, inclui gastos (Ex.: Despesas Conforme a Lei 2.261/2001 - RATEIO), que no so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03.

SP PR SC

5.828.357.296 1.045.501.699 715.955.415

6.373.733.637 1.074.517.901 815.089.292

* RS
MS

488.048.466 237.264.171

825.075.000 351.202.439

MT

381.508.011

384.303.746

GO

352.222.954

644.322.735

O valor declarado ao SIOPS inferior ao registrado no Balano Geral do Estado. Inclui gastos (Ex.: Instituto de Assistncia), que no 2.795.735 so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03. Por fim, as Transferncias de Recursos recebidas do SUS so maiores pela anlise de Balanos. O valor declarado ao SIOPS inferior ao registrado no Balano Geral do Estado. Inclui gastos (Ex.: Instituto de previdncia e assistncia dos servidores do estado de Gois; Fundo de assistncia social - programa renda cidad; Fundo de previdncia estadual; 292.099.781 Agencia goiana de comunicao programa modernizao, ampliao da TV, rdio Brasil central e grfica de Gois), que no so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03. Por fim, as Transferncias de Recursos recebidas do SUS so maiores pela anlise de Balanos. O valor declarado ao SIOPS inferior ao registrado no Balano Geral do Estado. Inclui gastos (Ex.: Fundo de Assist. Sade da (19.389.605) CLDF; Fundo de Sade da Polcia Militar; Fundo de Sade do Corpo de Bombeiros; Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade), que no so gastos com sade conforme a Resoluo do Conselho Nacional de Sade 322/03. 3.444.727.511

DF

988.136.532 19.798.769.836

968.746.927 23.243.497.347

* Dados do RREO x SIOPS, pois o estado ainda no informou os dados ao SIOPS.

Aprovada na 51 Reunio Ordinria da Cmara Tcnica de Orientao e Avaliao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA EXECUTIVA DEPARTAMENTO DE ECONOMIA DA SADE E DESENVOLVIMENTO

NOTA TCNICA n.o 54 / 2009 SIOPS /DESD/SE/MS Divulga o resultado da anlise dos balanos gerais dos estados brasileiros, referente ao exerccio de 2007, no tocante aplicao mnima de recursos prprios em gastos com aes e servios pblicos de sade, de acordo com o estabelecido pela Emenda Constitucional n. 29 EC 29/00, de 13 de setembro de 2000 e pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade n. 322 Resoluo CNS 322/03, de 08 de maio de 2003.

A presente nota tcnica divulga o resultado da anlise dos balanos gerais dos estados brasileiros, referente ao exerccio de 2007, no tocante aplicao mnima de recursos prprios gastos com aes e servios pblicos de sade, de acordo com o estabelecido pela EC 29/00 e pela Resoluo CNS 322/03 e foi apresentada na 51 reunio da Cmara Tcnica de Orientao e Avaliao do SIOPS CT/SIOPS, realizada no dia 04 de agosto de 2009. Aps discusso dos resultados e aprovao da nota pelos representantes da CT/SIOPS ficou estabelecido o prazo at o dia 18 de agosto de 2009 para que os estados questionassem os dados ora apresentados, com a remessa dos documentos comprobatrios equipe responsvel pelo SIOPS. Os estados de SP, MG, SC, RS e SE manisfetaram-se e o resultado da reavaliao dos dados encontra-se no Anexo 4, sendo indispensvel a leitura do mesmo. A equipe responsvel pelo SIOPS realiza a anlise dos balanos estaduais desde o ano de 2000, com a finalidade de verificar a consistncia dos dados publicados nos balanos gerais em relao aos dados preenchidos e enviados ao SIOPS. O preenchimento de dados do SIOPS tem natureza declaratria e busca manter compatibilidade com os sistemas contbeis de Estados, do DF e dos Municpios e com os cdigos de classificao de receitas e despesas definidas em portarias pela Secretaria do Tesouro Nacional/MF.

Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

A metodologia utilizada pela equipe responsvel pelo SIOPS para proceder anlise baseia-se nas definies estabelecidas pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade n.o 322, de 08 de maio de 2003, dentre as quais: Receitas prprias: so as Receitas de Impostos e Transferncias Constitucionais e Legais, que compreendem a soma das receitas de: impostos, dvida ativa de impostos, multas e juros de mora de impostos, multas e juros de mora da dvida ativa de impostos e das receitas de transferncias constitucionais e legais, menos as transferncias constitucionais concedidas aos Municpios; Despesas em aes e servios pblicos de sade - ASPS: segue o conceito de aes e servios pblicos de sade estabelecido na 5, 6 e 7 diretrizes da citada resoluo. Esta nota tcnica analisa e compara os dados relativos s despesas em aes e servios pblicos de sade declarados pelos Estados e pelo Distrito Federal, referentes ao exerccio de 2007, em trs fontes: nos Balanos Gerais, nos Relatrios Resumidos de Execuo Oramentria e no SIOPS; alm disso, pretende subsidiar os gestores na avaliao de seus gastos setoriais, com vistas melhoria constante de seu desempenho. Porm, cumpre salientar, que cabe aos Tribunais de Contas dos Estados o controle, fiscalizao e auditoria para aferimento e garantia da fidedignidade das informaes declaradas pelos estados nos balanos gerais. Foi realizada a comparao dos dados dos estados que enviaram o SIOPS at o dia 30/11/2008 (Anexo 1 Quadro 3), com os dados declarados no RREO contidos nos balanos estaduais (Anexo 1 Quadro 1) e os dados obtidos da anlise dos balanos estaduais, realizada pela equipe responsvel pelo SIOPS, em conformidade com as diretrizes da Resoluo CNS 322/03 (Anexo 1 Quadro 2). A Lei 4.320/64 dedica um captulo inteiro sobre a divulgao dos Balanos Gerais e demonstrativos adicionais; o artigo 101 dispe que:
Art. 101 - Os resultados gerais do exerccio sero demonstrados no Balano Oramentrio, no Balano Financeiro, no Balano

Patrimonial, na Demonstrao das Variaes Patrimoniais, segundo os Anexos nmeros 12, 13, 14 e 15 e os quadros demonstrativos constantes dos Anexos nmeros 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 16 e 17. 2

Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

Durante o processo de anlise de balanos estaduais realizada pela equipe responsvel pelo SIOPS, pode-se observar que a apresentao dos dados contidos nos Balanos Gerais no apresenta uniformidade. As seguintes consideraes abaixo discriminadas so provavelmente a causa da divergncia dos montantes de receitas e despesas apresentada nos quadros do Anexo 1: A Lei no 4.320/64 define o detalhamento de despesas apenas at o nvel de elemento, fato que dificulta uma melhor anlise devido ao no detalhamento de determinadas receitas e despesas demonstradas nos balanos gerais, editados conforme o que preconiza a legislao vigente. Assim, alguns entes no apresentam suficiente detalhamento das transferncias aos municpios, bem como dos gastos em cada funo, principalmente a Funo 10 Sade; Em relao base vinculvel de receita, para aplicao da EC 29/00, alguns entes no computam algumas receitas de impostos e detalham de forma insuficiente algumas transferncias, recebidas pelos Estados, provenientes do SUS; Observa-se, ainda, a incluso de despesas em ASPS que esto em dissonncia com a Resoluo CNS 322/03, o que demonstra a no adeso de parte dos entes ao preconizado por esta resoluo. Esta nota tcnica composta de quatro anexos: O Anexo 1 apresenta os valores, em reais, de receita vinculada e de despesa prpria em aes e servios pblicos de sade, obtidas a partir das trs fontes utilizadas e o percentual aplicado, conforme descrio abaixo: Quadro 1 Relatrio Resumido de Execuo Oramentria - Publicado pelo Balano Geral do Estado - BGE no ano de 2007: Coluna A Receita vinculada declarada no demonstrativo; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade declarada no demonstrativo; Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. Quadro 2 Anlise de BGE efetuada pela equipe responsvel pelo SIOPS, em conformidade com as diretrizes da Resoluo CNS 322/03 e com a EC 29/00, no ano de 2007: Coluna A Receita vinculada; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade;
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Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. Quadro 3 Dados Transmitidos ao SIOPS pelos Estados no ano de 2007: Coluna A Receita vinculada declarada ao SIOPS; Coluna B Despesa prpria com aes e servios pblicos de sade declarada ao SIOPS; Coluna C Percentual aplicado resultante da diviso da Despesa Prpria (Coluna B) pela Receita Vinculada (Coluna A) multiplicado por 100. O Anexo 2 apresenta um comparativo entre os montantes de receita vinculada declarados ao SIOPS (Anexo 1, Quadro 3) e os obtidos da anlise dos balanos estaduais (Anexo 1, Quadro 2), de cada estado, e as consideraes acerca das diferenas observadas. O Anexo 3 apresenta um comparativo entre os montantes de despesa em aes e servios pblicos de sade declarados ao SIOPS (Anexo 1, Quadro 3) e os obtidos da anlise dos balanos estaduais (Anexo 1, Quadro 2), de cada estado, e as consideraes acerca das diferenas observadas. O Anexo 4 apresenta a nota explicativa da reavaliao dos dados dos estados que solicitaram a reviso dos valores de receitas totais e/ou despesas em aes e servios pblicos de sade, dentro do prazo estabelecido na 51 reunio da CT/SIOPS de 04/08/09. Entre os 27 (vinte e sete) estados que enviaram os dados ao SIOPS Anual de 2007 (Anexo 1), 21 (vinte e um) declararam estar aplicando o mnimo de 12% em gastos com aes e servios pblicos de sade, enquanto que 6 (seis) afirmam aplicar menos que o mnimo constitucional. Ao se proceder a anlise dos balanos estaduais (Anexo 1), de acordo com o preconizado pela EC 29/00 e Resoluo CNS 322/03, o total de estados que atingem o percentual de 12% reduz-se para 11 (onze). Essas divergncias podem ser ocasionadas pelas consideraes relevantes descritas anteriormente. Pela demonstrao dos dados declarados nos Relatrios Resumidos de Execuo Oramentria (RREO) publicados pelos estados em seus Balanos Gerais (Anexo 1), verificou-se que nos 24 relatrios publicados1, 23 (vinte e trs) estados declararam estar

Os estados de Amap, Rio Grande do Norte, Paraba no apresentaram o RREO em seu Balano Geral. 4

Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

aplicando o mnimo de 12% preconizado pela EC 29/00; o percentual no foi atingido pelo estado do Maranho.

Concluindo, observa-se da anlise efetuada pela equipe responsvel pelo SIOPS, que tanto a composio da receita vinculada como das despesas realizadas em aes e servios de sade, com recursos prprios, com vistas a aferir o percentual de aplicao preconizado pela EC 29/00, no ano de 2007, no seguem, em sua totalidade, os critrios adotados pelo Ministrio da Sade, a partir das diretrizes da Resoluo CNS 322/03, demonstrando ainda no haver um consenso entre os estados em relao ao tema.

So essas as consideraes que submetemos a anlise superior.

Braslia, 30 de julho de 2009. Anderson Mendes Borges Assessor Tcnico Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento Secretaria Executiva Rita de Cssia Alencar da Silva Assessora Tcnica Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento Secretaria Executiva

De acordo,

/2009

Elias Antnio Jorge Diretor Departamento de Economia da Sade e Desenvolvimento

Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

ANEXO 1 (Os quadros apresentam os valores reavaliados, por solicitao dos estados de MG, SP, SC, RS e SE)

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ANEXO 2

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ANEXO 3

Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

ANEXO 3 (cont.)

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ANEXO 4

Na reunio da Cmara Tcnica de Orientao e Avaliao do SIOPS, de 04 de agosto de 2009, por solicitao do CONASS, acolhida pelos presentes membros da CT/SIOPS, foi facultado aos estados o prazo at o dia 18 de agosto de 2009, para que enviassem seus questionamentos sobre os valores de receita e despesa apresentados nesta nota tcnica e a documentao contbil comprobatria, a fim de que os dados fossem reavaliados pela equipe responsvel pelo SIOPS; assim o fizeram: SP, MG, SC, RS e SE. importante lembrar que o clculo do percentual de recursos prprios aplicados em aes e servios pblicos de sade efetuado pelo SIOPS e a anlise dos balanos gerais dos estados, realizada pela equipe responsvel pelo SIOPS esto de acordo com o estabelecido na Resoluo CNS 322/03 cujos parmetros e diretrizes podem diferir em vrios aspectos dos adotados pelos Tribunais de Contas ou contemplados por legislaes estaduais especficas. Estas divergncias podem ocorrer tanto na definio da receita vinculada quanto no gasto em ao e servio pblico de sade, o que interfere no clculo dos percentuais de recursos prprios aplicados em ASPS. Outra questo refere-se s diferenas nos documentos contbeis dos estados quanto organizao e detalhamento. Estas diferenas referem-se, por exemplo, ao grau de abertura das rubricas oramentrias, anexos disponveis, descrio dos programas ou contedo do relatrio. Esta diversidade ocasiona eventuais lacunas de informao e, naturalmente, diferenas na qualidade da anlise. Aps a reavaliao dos dados, mediante o questionamento realizado pelos estados de SP, MG, SC, RS e SE, verificou-se que os estados de SP, MG e SC tiveram seus percentuais de recursos prprios gastos em ASPS alterados, aps a anlise da documentao legal enviada; porm, somente o estado de SP apresentou aumento do percentual de forma a atingir o mnimo constitucional. Os estados de MG e SC, apesar do aumento do percentual, ainda assim se mantiveram em situao de no aplicao do disposto na EC 29/00. Os estados de SE e RS, apesar de questionarem os dados apresentados nesta nota tcnica, no apresentaram documentao que justificasse o pleito, pois a reavaliao solicitada vai de encontro ao que est disposto nas normas em que se baseia o SIOPS. Alm disso, os estados de Minas Gerais e Rio Grande do Sul manifestaram-se veementemente contra os dados apresentados e, para tal, apresentaram a aprovao dos respectivos Tribunais de Contas Estaduais dos gastos efetuados em aes e servios pblicos em sade dos mesmos. O argumento apresentado que diante da no regulamentao da EC 29/00, h uma lacuna legal no preenchida pela Resoluo CNS 322/03, que no possuiria poder normativo de abrangncia nacional. Os valores de receitas prprias e despesas em ASPS, tanto da anlise inicial quanto da reavaliao, so apresentados no Quadro 1 e no Quadro 2 respectivamente.
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Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

Quadro 01: Receita vinculada e despesas com ASPS dos estados de MG, SP e SC, relativos ao exerccio de 2007, antes da reviso.

UF MG SP SC

Rec. Vinculada 18.641.363.232,18 54.808.703.626,23 6.630.353.668,93

Despesa Prpria 1.298.395.284,00 6.437.397.777,28 743.754.956,90

Percentual 6,97% 11,75% 11,22%

Quadro 02: Receita vinculada e despesas com ASPS dos estados de MG, SP e SC, relativos ao exerccio de 2007, aps a reviso.

UF MG SP SC

Rec. Vinculada 18.649.754.645,70 54.526.165.669,29 6.621.254.300,98

Despesa Prpria 1.323.038.431,00 6.584.138.620,71 746.746.241,50

Percentual 7,09% 12,08% 11,28%

Da anlise dos Quadros 1 e 2, algumas observaes podem ser feitas:

Para o estado de Minas Gerais: O percentual de recursos prprios gastos em ASPS passou de 6,97% para 7,09%. A alterao do ndice deu-se pela correo dos valores das seguintes receitas: ITCMD e transferncias do SUS, cujos valores considerados na primeira anlise estavam menores dos que os apresentados no balano geral do estado. Para o estado de So Paulo: O percentual de recursos prprios gastos em ASPS passou de 11,75% para 12,08%. A alterao deu-se pela incorporao dos gastos do Programa Viva Leite, executado pela Secretaria de Agricultura e Abastecimento do estado, como despesas em aes e servios pblicos de sade, aps a anlise da documentao legal enviada e considerando-se deciso da 34 reunio da CT/SIOPS, de 03 de novembro de 2006, quanto ao assunto. Houve tambm alterao dos valores referentes a transferncias constitucionais e legais a municpios, de acordo com balano geral do estado. Para o estado de Santa Catarina: o percentual de recursos prprios gastos em ASPS passou de 11,22% para 11,28%, devido correo dos valores de outras receitas
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Aprovada pela 51 Cmara Tcnica Avaliao e Orientao do SIOPS, realizada em 04 de agosto de 2009.

correntes e transferncias constitucionais e legais a municpios, de acordo com o balano geral do estado.

Para finalizar, apesar dos estados do Rio Grande do Sul e Sergipe terem solicitado a reavaliao do percentual de recursos prprios gastos em ASPS, no obtiveram alterao de seus ndices, pois os representantes do Rio Grande do Sul solicitaram que fossem considerados os dados aprovados pelo Tribunal de Contas Estadual, que diferem dos parmetros da Resoluo CNS 322/03 o que vai de encontro a base conceitual e legal do SIOPS. Os representantes do estado de Sergipe no apresentaram argumentos e documentao legal que possibilitassem reavaliar os dados.

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MINISTRIO DA SADE - ORAMENTO - EXECUO - 1995-2009 E LOA-2010 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1 ITENS GLOBAIS
2 PESSOAL ATIVO 3 PESSOAL INATIVO E PENSIONISTA 4 DVIDA ( AMORTIZAO E ENCARGOS ) 5 FUNDO NACIONAL DE SADE - FNS 6 COMBATE S CARNCIAS NUTRICIONAIS 7 PANDEMIA INFLUENZA 8 MANUTENO ADMINISTRATIVA 9 MANUTENO DE UNIDADES OPERACIONAIS 10 HOSPITAIS PRPRIOS 11 INSTITUTO NACIONAL DO CNCER - INCa 12 PIONEIRAS SOCIAIS 13 PUBLICIDADE DE UTILIDADE PBLICA 14 SERV. DE PROCESSAMENTO DADOS - DATASUS 15 PROGRAMA SANGUE E HEMODERIVADOS 16 VIGILNCIA EM SADE 17 SISTEMA NAC. VIGILNCIA EM SADE / VIGISUS - FNS 18 VACINAS E VACINAO 19 PREVENO DO CNCER CRVICO UTERINO 20 OUTROS PROGRAMAS 21 QUALIFICAO PROFISSIONAL DO SUS 22 FOMENTO A PESQUISA EM CINCIA E TECNOLOGIA 23 IMPLANTAO DO CARTO SUS 24 PROG.ESTRUTURAO SADE FAMLIA - PROESF 25 PROFAE 26 PROJ. NORDESTE I E II 27 PROGRAMA DE PREVENO DAS DST / AIDS 28 KFW - PI e CE 29 MDIA E ALTA COMPLEXIDADE - MAC ( AIH/SIA/SUS) *1 30 PISO ASSISTENCIAL BSICO - PAB 31 PROGR. AGENTES COMUNIT. SADE - PACS/PSF 32 SERVIO CIVIL PROFISSIONAL EM SADE 33 AES DE INTERIORIZAO DO SUS (PITSUS) 34 ATENO SADE DA MULHER, CRIANA, ADOL. E JOVEM 35 VIGILNCIA SANITRIA - PAB 36 FARMCIA BSICA - PAB 37 ATENO SADE BUCAL 38 FARMCIAS POPULARES 39 AES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA 40 AQUISIO E DISTRIB. DE MEDICAMENTOS 41 AQUIS. E DISTRIB.MEDICAMENTOS/DST/AIDS 42 MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS 43 PARTIC. EM ORGANISMOS INTERNACIONAIS 44 REAPARELHAMENTO UNIDADES DO SUS / MS 45 REFORSUS - REAPARELHAMENTO UNIDADES 46 AUXLIOS AO SERVIDOR 47 ASSISTNCIA MDICA A SERVIDORES 48 SENTENA JUDICIAL (CUSTEIO) 49 EMENDAS NOMINATIVAS *2

2006
8.285.329.376 4.720.382.189 3.267.170.889 297.776.298 33.399.124.840 20.173.952

2007
8.462.658.140 4.776.782.477 3.510.174.864 175.700.799 37.882.689.449 38.759.310

2008
9.513.167.287 5.671.577.452 3.779.012.169 62.577.666 41.793.198.934 34.564.519 0

2009 2010*
11.331.883.607 6.693.875.735 4.579.570.109 58.437.763 48.283.250.300 27.773.507 2.199.583.833 229.466.074 33.334.577 835.733.609 234.810.467 530.504.580 114.988.000 41.704.043 413.961.042 1.020.870.678 11.533.513 394.931.502 12.677.149.469 7.684.106.580 4.929.880.806 63.162.083 50.764.649.339 38.586.000 0 263.692.426 28.272.216 786.729.204 257.801.640 560.504.580 120.175.000 42.231.218 521.129.255 1.022.000.000 10.000.000 554.678.095

5.130.821.473 2.450.575.545 1.310.779.691 1.369.466.237 8.797.264.019 128.773.771

4.334.131.678 2.364.374.682 1.469.777.793 499.979.203 9.110.158.965 31.611.972

5.787.177.106 2.446.772.471 1.549.626.513 1.790.778.122 11.723.176.185 101.686.235

6.328.251.459 2.249.663.140 1.744.657.739 2.333.930.580 11.699.598.093 58.970.180

4.485.543.796 2.500.800.483 1.829.530.960 155.212.353 14.120.402.501 139.825.356

4.978.516.719 2.630.754.927 2.194.587.200 153.174.592 16.071.934.674 151.788.462

5.133.595.554 2.628.477.874 2.269.576.891 235.540.789 18.106.733.098 169.603.466

5.837.320.261 2.973.924.597 2.492.959.309 370.436.355 20.019.223.089 253.745.550

6.380.783.144 3.335.657.967 2.624.148.358 420.976.819 22.078.011.391 366.154.428

7.315.222.264 3.810.040.299 3.019.357.521 485.824.444 27.307.309.335 830.239.959

7.447.202.269 3.902.780.580 3.206.330.515 338.091.174 31.072.708.984 2.091.918.033

39.491.043 0 248.062.159 41.642.814 115.248.000 12.689.025 0 11.174.051 0 0 0 0 26.219.443 0 0 0 0 0 88.635.306 61.429.115 0 6.056.137.638 1.115.696.947 78.657.732

52.654.147 0 258.870.355 49.021.109 162.578.000 30.315.842 0 0 0 0 0 0 23.746.359 0 0 0 0 0 52.287.866 74.746.173 0 6.633.887.924 1.145.748.312 111.467.140

52.642.620 0 277.215.168 59.627.161 162.786.050 43.994.652 0 680.000 121.187.351 0 0 28.542.265 38.750.155 0 0 0 0 0 23.588.176 67.899.999 0 8.012.802.349 1.410.119.639 161.480.361

56.998.463 0 256.129.937 59.434.988 165.600.000 41.051.897 5.055.233 15.824.309 124.316.804 0 0 37.621.921 43.492.712 0 0 0 0 0 900.000 52.209.606 0 7.433.755.311 1.722.000.000 225.614.004

68.103.242 0 257.886.937 65.505.335 182.143.144 19.800.000 10.511.075 34.717.311 186.240.434 0 0 46.484.848 101.645.713 0 0 0 0 0 0 106.499.991 0 8.790.200.967 1.777.240.369 323.999.282

67.344.751 0 179.500.675 72.751.084 216.965.721 30.657.772 13.613.450 41.793.200 338.143.730 0 0 46.397.047 98.334.497 0 0 11.287.273 0 53.382.549 0 142.934.717 3.750.000 9.779.670.041 1.726.459.332 655.659.423

96.532.996 0 175.556.834 75.959.494 221.000.000 31.075.600 15.359.575 24.200.676 534.633.364 0 0 64.159.157 101.482.845 0 0 38.902.827 0 67.459.395 0 128.111.470 5.237.150 10.897.795.212 1.789.999.989 968.540.680

127.376.286 0 197.704.224 83.454.987 245.000.000 88.421.239 24.719.383 26.318.603 551.588.533 0 0 76.762.259 128.924.923 0 0 64.885.441 0 164.899.105 0 183.236.408 8.013.000 11.749.218.945 1.864.309.709 1.318.012.554

137.389.662 0 206.920.959 83.395.713 245.000.000 70.671.932 24.527.046 2.912.708 614.998.019 0 0 71.265.170 89.747.159 23.177.321 19.014.927 41.168.740 13.629.000 221.819.115 0 137.999.280 6.700.000 13.253.642.093 1.891.503.487 1.624.144.799

127.116.505 22.641.806 261.603.842 152.912.124 324.000.000 77.100.000 33.970.686 23.498.700 640.514.177 11.053.929 501.528.115

156.597.606 23.684.089 332.088.041 169.464.269 348.000.000 78.302.560 44.695.394 52.242.221 681.451.073 77.313.951 527.688.693 0

183.706.105 26.860.371 505.973.053 183.358.433 379.124.072 95.957.213 42.348.434 78.123.907 772.685.800 88.603.331 764.415.305 0 629.659.654 173.466.043 82.614.949 66.066.815 30.999.999 126.867.756 0 302.170.465 6.000.000 17.836.856.040 2.540.440.431 3.336.500.000 18.000.000 0 20.621.777 131.999.997 296.450.000 84.638.488 76.183.112 166.140.611 841.355.531 959.915.531 1.387.299.994 51.819.623 391.557.110 0 134.092.894 144.825.909 1.065.641 420.186.494

186.508.481 33.811.547 637.860.229 190.875.569 456.000.000 58.778.905 26.491.104 278.892.258 821.320.322 80.937.330 764.807.533

197.383.332 33.081.926 683.970.663 207.559.754 496.000.000 99.673.553 26.102.116 303.691.082 906.604.138 20.991.350 818.985.323

184.778.043 125.209.209 73.216.999 68.728.684 80.548.369 154.870.745

274.957.197 112.672.431 73.683.455 74.995.065 72.183.260 119.745.942 0

467.755.750 213.096.651 80.480.031 27.468.903 15.929.310 117.529.223

503.978.072 282.793.487 80.071.451 21.402.289 36.293.063 0

619.708.854 315.159.471 85.812.363 67.082.293 17.649.824 0

839.270.188 387.345.796 73.988.938 48.172.685 81.748.000 0

245.057.600 12.000.000 14.981.027.573 2.089.718.009 2.161.897.721

254.601.710 3.500.000 15.958.632.853 2.332.608.665 2.635.546.630 0

314.872.429 0 20.297.234.537 2.858.874.718 4.129.065.428 0

249.417.985 0 22.559.837.489 3.253.554.479 4.740.599.990 0

264.644.766 0 25.360.368.634 3.380.496.255 5.159.420.789 0

345.395.912 0 26.672.648.422 3.657.000.000 5.928.529.000 0

0 0 2.980.681 0

0 0 4.683.623 0

0 0 20.726.539 0

0 1.864.479 50.184.793 45.000.000

0 3.873.320 59.908.503 124.209.742

0 2.645.245 38.832.081 164.199.990

0 1.773.518 66.458.372 168.289.944

0 4.195.524 75.101.372 165.588.691

41.818.078 5.485.398 86.163.919 176.643.969

19.269.644 21.453.116 82.837.059 185.955.534

0 15.286.416 71.175.995 226.924.344 23.010.802

15.350.296 120.308.674 316.910.000 160.868.089 181.179.621 255.725.087 677.980.678 708.178.407 1.956.332.706 40.880.849 535.468.249 0 133.140.089 137.747.143 1.127.754 544.142.240

21.385.280 132.495.908 861.797.623 124.845.455 359.793.194 269.571.108 121.116.360 604.892.620 2.298.944.351 18.612.051 402.281.565

25.449.299 147.757.493 859.248.473 122.804.600 437.784.576 251.375.593 129.317.467 739.085.905 2.645.173.189 0 490.986.951

29.900.000 147.757.493 955.000.000 167.777.164 476.729.200 233.944.346 150.000.000 784.000.000 2.430.000.000 0 619.646.667

12.856.381 0 452.529.754 1.380.275 74.174.464 14.627.999 119.475.406 0 108.238.396 0 0 217.119.716 13.638.766 69.803.371 12.909.344 16.622.432 0 102.611.014 0 0 420.012.224 149.660.099 170.651.650 12.416.839 57.168.191 34.928.490 88.986.953 70.585.119 0 305.765.514 218.946.594 164.802.444 12.890.717 148.794.555 159.155.387 82.889.549 73.268.156 0 349.211.130 486.881.283 189.478.496 27.079.181 174.633.829 229.214.483 80.207.644 95.460.000 0 270.885.261 556.404.996 358.591.826 27.126.051 127.778.956 431.284.955 75.373.970 97.155.113 0 342.785.679 515.500.000 449.536.433 27.658.800 133.013.411 360.747.163 85.314.762 96.135.099 0 535.333.265 611.869.976 458.282.545 26.772.000 120.222.370 309.596.768 89.609.156 105.865.065 9.881.977 633.974.908 550.999.998 516.000.000 35.175.000 97.948.198 153.498.443 97.062.814 107.131.934 154.884.294 853.669.564 563.950.492 825.630.367 45.805.000 505.619.282 0 118.769.591 125.885.213 1.907.804 0 45.835.500 135.037.900 137.060.540 189.440.886 291.222.506 453.909.187 360.195.208 420.445.197 605.583.199

20.397.330 136.267.528 868.708.882 549.750.540 1.147.421.170 52.942.193 460.715.337 0 124.240.791 151.910.812 1.508.446 725.875.260

133.188.469 132.716.766 1.198.162 753.803.962 223.305.795 84.069.584 131.381.762 0 4.743.442 3.111.007 3.111.007

125.386.201 137.265.573 338.855 811.737.451 235.486.648 87.537.261 140.476.459 0 4.496.928 2.976.000

126.216.670 173.994.487 366.080 2.229.418.657 249.194.677 86.855.000 153.719.551 0 5.074.570 3.473.996 71.560

50 AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

51 ADMINISTRAO DA UNIDADE 52 VIGILNCIA SANITRIA DE PRODUTOS E SERVIOS 53 PROGRAMA SANGUE E HEMODERIVADOS 54 AUXLIOS AO SERVIDOR 55 ASSISTNCIA MDICA A SERVIDORES

0
0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0

72.520.999
0 72.500.027 0 20.972 0

127.425.192
10.069.710 116.703.762 0 647.688 4.032

127.780.387
35.901.550 82.224.049 6.558.798 2.015.241 1.080.749

132.041.642
33.538.769 89.055.732 6.478.905 2.244.444 723.792

145.895.603
55.333.365 80.898.893 6.388.999 2.433.409 840.937

184.673.287
67.059.538 96.455.215 17.242.161 2.868.406 1.047.967

188.628.741
75.099.383 102.428.640 5.600.000 3.414.842 2.085.876

198.188.505
72.377.171 114.443.783 4.996.183 3.813.360 2.558.008

194.087.454
67.252.694 118.361.362 0 5.230.203 3.243.196

56 FUNDAO NACIONAL DE SADE - FUNASA 57 PAC - PROGRAMA DE ACELERAO DO CRESCIMENTO 58 MANUTENO DE UNIDADES PRPRIAS 59 MANUTENO DE UNIDADES INDGENAS 60 MANUTENO ADMINISTRATIVA 61 INFRA-ESTRUTURA DE UNIDADES 62 VACINAS E VACINAO 63 ERRADICAO DO AEDES AEGYPTI 64 MODERN. SISTEMA NAC. VIGILNCIA EM SADE / VIGISUS - FUNASA 65 CONTROLE DE ENDEMIAS / ERRADIC. DO AEDES 66 SANEAMENTO BSICO (DEMAIS AES) 67 PROJETO ALVORADA (SANEAMENTO) 68 OUTROS PROGRAMAS

724.388.127

644.605.591

960.433.701

987.662.140

1.309.685.792

1.142.027.443

2.346.651.419

1.829.438.156

1.347.331.249

1.401.265.401

1.696.082.286

1.998.459.970

2.437.788.988 941.215.631

1.987.287.698 872.326.973

2.038.990.835 979.447.452

2.001.920.191 844.000.007

84.731.719 5.629.901 94.726.541 0 86.431.027 0 81.964.382 145.714.095 64.741.487 0 99.539.693

75.787.460 4.956.984 152.499.281 0 118.499.396 0 20.719.130 89.146.472 33.799.362 0 45.824.027

75.432.808 12.387.009 79.694.174 1.625.829 163.049.463 127.323.817 0 156.478.157 90.688.776 0 81.913.267

44.565.101 17.608.225 67.090.883 1.477.726 172.810.000 76.615.031 0 165.954.995 142.633.573 0 79.808.246

32.121.830 23.969.279 55.383.733 6.448.519 263.048.986 117.656.783 24.548.092 239.589.235 200.769.739 0 67.937.420

16.522.078 58.003.125 68.497.769 0 263.956.988 62.833.984 85.178.038 180.721.026 158.508.408 0 41.801.781

16.553.961 98.901.173 70.870.633 0 329.388.530 70.872.462 65.239.929 174.100.143 126.912.299 1.072.301.001 46.426.184

19.534.932 124.227.436 69.643.189 0 489.746.569 0 66.799.339 241.552.586 129.405.009 441.092.454 45.107.837

18.745.772 136.889.214 67.928.512 0 409.603.455 0 60.040.363 295.061.162 100.785.528 0 47.674.985

0 197.986.290 71.167.984 0 0 0 11.859.770 360.000.000 470.761.046 0 4.148.230

0 247.509.729 74.232.133 0 0 0 33.802.503 405.573.675 533.993.111 0 32.380.045

0 331.840.735 86.539.417 0 0 0 28.625.229 228.271.296 779.673.087 0 26.173.508 21.109.775

22.901.933 25.061.311 39.890.000

335.790.562 101.144.953

331.596.767 102.533.987

372.345.222 105.843.886

373.368.565 112.972.800

27.963.809 176.122.856 160.117.984

12.306.375 68.619.859 143.175.333

6.404.264 742.432 110.701.699

6.150.000 1.425.600 166.707.828

69 AUXLIOS AO SERVIDOR 70 ASSISTNCIA MDICA A SERVIDORES 71 SENTENA JUDICIAL (CUSTEIO) 72 EMENDAS NOMINATIVAS 73 FUNDAO OSWALDO CRUZ - FIOCRUZ 74 MANUTENO ADMINISTRATIVA 75 MANUTENO DE UNIDADES DE PESQUISAS 76 MODERNIZAO DAS UNIDADES DE PESQUISAS 77 ADEQUAO DA PLANTA DE VACINAS 78 PRODUO DE VACINAS E MEDICAMENTOS 79 ESTUDOS E PESQUISAS 80 OUTROS PROGRAMAS 81 FARMCIAS POPULARES 82 AUXLIOS AO SERVIDOR 83 ASSISTNCIA MDICA A SERVIDORES

60.909.282 0 0 0 132.243.971 41.803.555 1.128.554 23.158.176 0 25.464.141 0 35.443.888

78.899.559 0 0 24.473.920 106.457.978 44.655.529 7.984.803 5.638.259 0 14.216.947 0 29.209.982

67.999.851 34.719.800 0 69.120.750 123.830.820 47.779.556 7.651.639 15.925.705 0 16.194.130 0 27.669.589

71.155.474 38.258.037 0 109.684.849 116.007.296 40.125.385 8.096.527 12.797.901 0 17.128.257 0 26.934.953

57.348.276 47.270.996 10.474.844 163.118.060 127.851.945 38.315.362 9.484.920 11.419.713 9.077.444 11.204.579 21.497.790 16.268.544

59.368.942 47.762.624 7.167.955 91.704.725 136.418.587 29.709.392 10.357.470 12.848.300 9.116.445 21.279.573 34.376.477 8.111.221

59.076.819 48.263.211 9.419 167.735.655 137.645.399 33.150.605 14.133.293 11.711.748 8.279.941 14.728.674 38.197.041 8.014.108

65.003.591 58.007.912 16.368 79.300.934 161.947.487 31.303.819 15.501.884 15.380.810 10.999.907 19.449.801 48.956.889 9.897.977

67.319.527 55.439.954 152.935 87.689.842 207.996.741 38.983.179 19.828.048 14.204.161 20.000.000 28.570.770 59.933.137 12.812.234

78.320.842 60.900.000 50.862 146.070.377 255.651.185 49.968.413 22.965.901 31.499.522 31.841.400 9.591.681 73.399.855 18.444.413

82.627.926 65.437.220 172.005 220.353.939 282.521.429 60.334.858 25.704.822 25.564.096 10.823.427 3.336.605 75.615.378 34.119.536 30.523.139

96.700.000 72.346.880 216.361 348.073.457 330.958.140 57.285.656 24.378.129 34.643.170 10.363.063 1.231.299 65.267.987 37.125.761 86.857.676 8.355.823 5.049.576 0 400.000 69.721.004 6.807.514 55.113.828 6.025.386 1.078.930 695.346 33.319.972 20.585.573 12.302.082 432.317 36.029.772.431 4.720.382.189 40.750.154.620 0 0 36.029.772.431 3.267.170.889 297.776.298 44.315.101.807

104.033.498 78.990.948 245.234 491.053.737 397.933.112 65.698.385 19.589.975 41.515.286 0 5.649.063 66.924.755 46.368.228 114.919.868 10.194.466 25.541.860 21.468 1.509.757 71.087.662 6.809.990 61.541.689 1.271.888 1.074.814 389.280 43.127.484 31.524.276 11.363.640 239.568 39.426.714.149 4.776.782.477 44.203.496.626 1.600.000.000 0 41.026.714.149 3.510.174.864 175.700.799 49.489.372.289

104.722.214 85.580.880 247.667 243.275.709 457.921.033 75.072.307 28.226.460 42.476.441 2.000.000 2.266.010 92.248.367 61.556.985 116.727.868 10.616.112 20.406.395 24.089 6.300.000 94.008.626 6.600.786 55.451.495 30.357.923 1.248.262 350.161 51.417.828 36.233.366 13.735.934 1.448.528 44.598.612.570 5.671.577.452 50.270.190.022 0 44.598.612.570 3.779.012.169 62.577.666 8.527.345 54.120.307.202

91.587.638 96.200.000 295.388 250.361.542 892.037.682 100.113.965 22.098.383 19.876.738 0 1.700.607 84.527.950 510.261.898 125.645.355 10.442.023 16.795.501 29.588 545.675 87.173.867 5.798.750 49.529.965 30.186.314 1.219.656 439.183 50.279.880 36.888.280 12.951.525 440.075 51.576.384.864 6.693.875.735 58.270.260.599 0 51.576.384.864 4.579.570.109 58.437.763 10.834.348 62.919.102.820

98.017.020 106.290.306 2.331.007 250.767.058 869.823.957 83.011.490 21.755.019 30.193.872 0 4.168.320 85.620.372 497.584.175 125.560.000 11.424.264 9.605.016 38.429 863.000 99.274.890 14.799.000 48.695.701 33.884.003 1.265.033 631.153 52.753.824 35.367.995 15.235.829 2.150.000 54.026.116.878 7.684.106.580 61.710.223.458 0 54.026.116.878 4.929.880.806 63.162.083 11.500.000 66.714.766.347

5.245.657 0 0 0 0 0 0 0 0 0 152.420.738 152.420.738 0

A=(5+46+52+64+77+83-D-H) C = ( A + B ) - (D)

4.752.458 0 0 0 0 0 0 0 0 0 181.437.397 181.437.397 0 10.042.659.931 2.364.374.682 12.407.034.613 0 0 10.042.659.931 1.469.777.793 499.979.203 14.376.791.609

5.408.793 3.201.408 0 0 0 0 0 0 0 0 209.856.041 209.856.041 0 13.017.296.747 2.446.772.471 15.464.069.218 0 0 13.017.296.747 1.549.626.513 1.790.778.122 18.804.473.853

5.241.620 4.145.000 0 1.537.653 0 0 0 0 0 0 192.171.000 192.171.000 0 12.995.438.529 2.249.663.140 15.245.101.669 0 0 12.995.438.529 1.744.657.739 2.333.930.580 19.323.689.988

5.579.138 3.949.056 0 1.055.399 0 0 0 0 0 0 221.700.000 221.700.000 0 15.852.161.237 2.500.800.483 18.352.961.720 0 0 15.852.161.237 1.829.530.960 155.212.353 20.337.705.033

5.347.709 3.871.000 1.401.000 0 21.931.510 12.117.953 9.707.477 72.360 33.720 0 221.000.000 221.000.000 0 17.720.737.406 2.630.754.927 20.351.492.333 0 0 17.720.737.406 2.194.587.200 153.174.592 22.699.254.125

5.194.489 4.235.500 0 0 38.537.881 20.342.447 17.168.424 824.416 202.594 0 244.979.000 244.979.000 0 19.845.592.069 2.628.477.874 22.474.069.943 1.156.735.115 0 21.002.327.184 2.269.576.891 235.540.789 26.135.922.738

5.937.600 4.518.800 0 0 43.859.987 18.087.073 23.789.717 1.346.831 636.366 0 269.500.000 269.500.000 0 21.762.917.939 2.973.924.597 24.736.842.536 693.092.422 0 22.456.010.361 2.492.959.309 370.436.355 28.293.330.622

7.453.235 5.712.100 0 499.877 59.761.795 26.728.699 30.600.988 1.827.793 523.685 80.630 6.500.503 6.500.503 0 23.845.497.282 3.335.657.967 27.181.155.249 0 0 23.845.497.282 2.624.148.358 420.976.819 30.226.280.426

9.300.000 7.400.000 0 1.240.000 61.064.155 33.682.529 24.027.612 1.314.056 1.097.880 942.078 12.833.315 12.833.315 0 28.893.454.951 3.810.040.299 32.703.495.250 329.341.727 0 29.222.796.678 3.019.357.521 485.824.444 36.538.018.942

9.482.099 6.775.660 0 241.809 71.693.652 42.676.500 24.070.116 2.900.390 1.211.214 835.432 35.362.880 24.584.874 10.661.186 116.820 33.242.997.972 3.902.780.580 37.145.778.552 104.000.000 0 33.346.997.972 3.206.330.515 338.091.174 40.794.200.241

84 OPERAES ESPECIAIS : CUMPRIMENTO DE SENTENAS JUDICIAIS 85 EMENDAS NOMINATIVAS 86 AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANSS 87 ADMINISTRAO DA UNIDADE 88 ASSISTNCIA SUPLEMENTAR DE SADE 89 OUTROS PROGRAMAS 90 AUXLIOS AO SERVIDOR 91 ASSISTNCIA MDICA A SERVIDORES 92 GRUPO HOSPITALAR CONCEIO - GHC 93 ATENO HOSPITALAR DA UNIDADE 94 AUXLIOS AO SERVIDOR SENTENA JUDICIAL (CUSTEIO) 95 96 AES E SERVIOS DE SADE - OCC 98 AES E SERVIOS DE SADE - TOTAL 100 FARMCIAS POPULARES 101 OUTROS CUSTEIOS E CAPITAL - TOTAL 100 PESSOAL INATIVO E PENSIONISTA 100 DVIDA ( AMORTIZAO E ENCARGOS ) (H) 100 RECURSOS SOB SUPERVISO DA ANS MS - TOTAL GERAL I=(C+D+F+G+H) E = ( A + D ) F = ( 5 ) G (4) 97 AES E SERVIOS DE SADE - PESSOAL ATIVO B = ( 4) 99 FUNDO COMBATE E ERRADICAO POBREZA

9.806.316.855 2.450.575.545 12.256.892.400 0 0 9.806.316.855 1.310.779.691 1.369.466.237 14.937.138.328

FONTE: Subsecretaria de Planejamento e Gesto OBS: Considera-se a Despesa no estgio do Empenho. *LOA-2010 -INICIAL

SIOPS - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade Indicadores Estaduais (% R. Prprios em Sade-EC 29 por Ano)
(segundo UF - Perodo: 2002-2010) Valores em milhes de R$
2002 UF R.Imp.e Trans. Const 1.114,32 885,23 2.239,15 627,03 2.908,75 847,34 1.254,62 2.342,49 1.334,37 3.574,70 1.752,22 1.778,98 3.912,79 1.463,79 1.438,51 6.198,50 9.674,33 1.847,65 9.691,06 32.794,39 5.857,44 3.683,75 7.321,82 1.438,83 2.061,73 3.137,82 3.172,30 114.353,90 % Rec. Prp. Sade (EC29) 9,47 13,46 25,11 10,14 9,88 12,52 11,48 5,56 6,07 8,18 13,30 10,52 11,59 9,39 8,06 9,41 6,36 12,91 6,28 11,76 5,98 5,90 5,62 9,22 7,72 8,12 9,78 9,41 2003 R.Imp.e Trans. Const. 1.335,74 947,48 2.460,83 665,11 3.265,66 897,14 1.393,12 2.490,96 1.465,64 3.797,06 1.930,69 1.923,73 4.189,62 1.605,70 1.552,70 6.746,53 10.850,98 2.428,83 10.526,13 35.613,08 6.691,44 4.396,64 8.647,46 1.743,22 3.327,90 4.300,49 5.146,31 127.593,38 % Rec. Prp. Sade (EC29) 10,54 12,96 20,37 13,26 10,31 14,99 11,32 7,98 7,48 8,74 14,58 10,62 11,88 8,96 10,07 10,38 10,20 12,65 10,85 12,26 5,75 8,18 4,32 8,61 9,09 10,12 11,06 10,44 2004 R.Imp.e Trans. Const 1.564,72 1.064,27 2.875,65 733,02 3.625,87 1.005,04 1.549,55 2.826,17 1.713,99 4.326,86 2.215,83 2.008,81 4.712,86 1.844,00 1.735,45 7.679,84 12.874,73 2.888,59 12.083,84 39.836,20 7.779,58 4.890,31 9.176,26 2.175,57 3.470,84 4.994,36 5.851,18 144.783,65 % Rec. Prp. Sade (EC29) 11,42 12,48 21,15 11,53 12,04 14,14 12,02 13,23 11,62 12,70 12,02 9,59 12,00 12,08 12,04 12,15 12,16 12,23 11,92 13,74 6,14 11,25 5,20 12,14 11,01 12,46 13,27 11,96 2005 R.Imp.e Trans. Const 1.896,92 1.337,34 3.350,82 916,12 4.359,82 1.251,68 1.951,16 3.476,84 2.081,67 4.951,51 2.680,56 2.593,97 5.672,37 2.239,73 2.121,96 8.531,09 15.025,88 3.621,20 12.479,11 44.390,09 8.857,96 5.490,57 10.612,89 2.577,61 3.872,71 5.812,78 6.488,05 165.243,58 % Rec. Prp. Sade (EC29) 12,11 12,05 20,78 12,77 12,41 11,31 12,05 12,73 12,64 11,97 12,63 10,32 12,23 12,01 12,14 12,15 12,33 12,05 11,92 12,95 8,35 10,79 4,80 12,57 11,19 12,05 15,51 11,90 2006 R.Imp.e Trans. Const 2.036,84 1.479,25 3.727,94 1.012,38 4.974,91 1.410,31 2.076,79 3.907,16 2.383,56 5.663,57 3.192,60 2.897,94 6.329,17 2.537,79 2.388,85 9.694,83 16.459,05 4.773,54 15.394,48 49.797,38 9.300,65 5.885,51 11.073,11 2.912,69 4.729,44 6.142,34 7.597,23 185.626,70 % Rec. Prp. Sade (EC29) 12,10 13,77 23,47 13,22 12,74 12,93 13,52 11,17 13,48 14,21 14,43 12,91 13,24 12,00 11,11 12,17 13,20 10,43 10,37 12,80 11,55 13,09 5,40 12,25 11,07 12,90 16,56 12,38 2007 R.Imp.e Trans. Const 2.305,77 1.696,10 4.190,56 1.204,25 5.496,75 1.619,75 2.295,26 4.456,25 2.670,85 6.192,12 3.369,04 3.312,15 7.225,42 2.821,21 2.666,55 10.643,34 18.664,56 5.534,69 16.531,12 54.526,40 10.246,58 6.621,25 11.794,35 3.424,22 4.788,36 6.488,92 7.826,76 205.682,11 % Rec. Prp. Sade (EC29) 12,00 13,82 22,17 13,64 12,61 13,74 14,74 11,77 13,71 12,14 17,53 12,72 14,11 12,00 12,44 12,63 13,30 9,88 10,92 13,07 9,22 13,35 5,80 13,46 11,90 12,30 20,25 12,63 R.Imp.e Trans. Const 2.757,62 2.044,14 5.132,85 1.453,48 6.580,82 1.951,53 2.941,14 5.405,07 3.249,04 7.516,34 3.938,00 3.931,32 8.557,51 3.368,38 3.174,86 12.249,88 22.913,15 6.553,01 17.465,19 65.374,25 12.047,70 7.553,74 14.124,19 4.078,83 5.166,86 0,00 8.867,57 242.831,06 2008 % Rec. Prp. Sade (EC29) 12,78 14,34 19,21 14,95 12,77 13,91 13,79 12,06 12,16 14,36 16,52 12,49 14,80 12,20 12,70 12,77 12,19 10,24 12,63 13,46 9,79 12,47 6,53 12,98 11,24 12,87 16,06 12,71 2009 R.Imp.e Trans. Const 2.781,15 2.011,72 4.898,69 1.447,91 6.720,89 1.896,79 2.718,61 5.392,70 3.268,25 7.714,42 4.017,77 4.056,31 8.932,92 3.370,70 3.214,94 12.053,66 21.809,47 6.280,45 19.948,60 67.775,83 12.456,83 7.968,14 14.524,94 4.104,50 33.029,86 38.721,03 53.117,57 248.470,25 % Rec. Prp. Sade (EC29) 12,58 17,23 23,23 12,32 12,44 12,03 15,67 12,61 10,06 15,80 16,34 16,03 15,81 12,12 12,65 13,89 14,67 11,80 12,15 12,66 9,76 12,14 7,24 14,78 11,66 13,13 14,38 12,98 95.792,20 2010 R.Imp.e Trans. Const 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14.025,75 26.138,72 0,00 23.804,27 0,00 0,00 0,00 17.789,04 0,00 % Rec. Prp. Sade (EC29) 13,67 13,30 12,09 7,62 12,28 13,37 11,95 1.530.376,82 Total

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio G. do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio G. do Sul Mato Gr. do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal TOTAL

15.793,09 11.465,55 28.876,50 8.059,29 37.933,48 10.879,57 16.180,25 30.297,63 18.167,37 43.736,59 23.096,69 22.503,22 49.532,67 19.251,30 18.293,83 87.823,41 154.410,89 33.927,96 137.923,79 390.107,63 73.238,19 46.489,92 105.064,07 22.455,49

Fonte: dados estaduais obtidos no SIOPS/MS (fonte: http://www.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?SIOPS\SerHist\ESTADO\indicuf.def). Tabela elaborada na CONOF/CD, Ncleo da Sade

SIOPS - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade Indicadores Municipais (% de Rec. Prprios em Sade-EC 29 por Ano)
(segundo Municpios - Perodo: 2002-2010)
Exerccio 2002 UF Exerccio 2003 Exerccio 2004 Exerccio 2005 Exerccio 2006 Exerccio 2007 Exerccio 2008 Exerccio 2009 Exerccio 2010

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 9,9% 15,0% 14,8% 12,1% 14,2% 17,4% 15,2% 13,1% 15,7% 17,3% 16,9% 17,7% 14,2% 12,7% 13,2% 15,1% 15,9% 17,0% 17,5% 17,6% 14,0% 15,2% 15,2% 13,1% 18,4% 15,7%

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 13,5% 16,2% 16,3% 14,4% 15,3% 17,7% 15,2% 13,5% 17,7% 19,1% 17,4% 18,4% 16,0% 15,2% 15,4% 15,8% 17,3% 20,7% 18,8% 17,4% 4,7% 16,1% 16,3% 13,9% 17,0% 16,3%

% Desp. Sade/ Rec.Prp 15,9% 17,3% 17,4% 15,8% 17,2% 18,5% 17,0% 15,3% 17,1% 18,6% 19,0% 18,5% 16,7% 16,4% 16,2% 17,2% 17,5% 20,9% 19,7% 18,7% 14,8% 17,3% 17,7% 16,0% 18,0% 18,0%

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 15,8% 17,9% 17,1% 15,6% 17,9% 20,8% 16,9% 16,9% 20,1% 19,7% 19,5% 20,2% 18,2% 18,0% 16,9% 16,4% 18,4% 20,5% 19,8% 18,5% 16,9% 17,5% 18,3% 17,3% 19,7% 18,8%

% Desp. Sade/ Rec.Prp 15,7% 18,1% 22,2% 16,2% 18,4% 20,2% 18,0% 18,1% 24,6% 21,4% 20,8% 20,7% 18,3% 19,0% 18,4% 17,3% 18,5% 21,8% 20,4% 18,7% 16,0% 18,7% 19,0% 17,8% 19,4% 19,7%

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 15,6% 17,9% 18,2% 17,4% 18,1% 20,9% 18,5% 17,4% 22,1% 20,8% 21,1% 19,6% 18,9% 18,2% 18,3% 17,6% 19,4% 20,0% 20,2% 18,6% 19,1% 18,7% 19,1% 18,3% 19,3% 19,3% 19,3%

% Desp. Sade/ Rec.Prp 16,0% 18,0% 18,4% 18,1% 18,5% 21,0% 18,1% 18,0% 19,9% 21,4% 20,8% 19,7% 18,0% 18,9% 17,9% 19,1% 19,3% 20,5% 20,3% 18,5% 17,5% 18,3% 19,2% 19,0% 20,8% 19,0% 19,9%

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 16,0% 18,7% 21,1% 18,9% 18,5% 21,4% 18,2% 18,2% 22,3% 22,3% 21,6% 21,3% 18,8% 18,7% 18,2% 20,6% 20,2% 21,1% 22,1% 18,8% 16,5% 19,1% 20,2% 17,7% 21,5% 20,1% 20,6%

% Desp. Sade/ Rec.Prp. 15,8% 17,9% 19,2% 17,8% 18,8% 20,7% 18,5% 18,7% 22,8% 21,9% 23,3% 22,4% 19,0% 18,3% 18,4% 24,2% 19,4% 18,8% 22,5% 20,0% 20,4% 19,1% 20,2% 16,8% 21,2% 19,5% 20,4%

AC AL AM AP BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO

16,5% 17,1% 18,0% 19,0% 19,7% Mdia Fonte: dados municipais obtidos no SIOPS/MS (http://www.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?SIOPS\). Tabela elaborada na CONOF/CD, Ncleo da Sade