PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2004, 24 (3), 48-57

Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar:

Definies e Possibilidades de Insero Profissional
Health psychology x hospital Psychology: definitions and insertion of professional possibilities
Resumo: No presente trabalho, apresentamos a definio de Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar, esta ltima como especialidade exclusivamente brasileira. Refletimos, tambm, sobre a formao acadmica, o mercado de trabalho e a realidade da sade no Pas. Consideramos que existem incongruncias entre a formao de base, a nossa realidade social e a insero de psiclogos no ramo da sade. Discutimos a incluso da Psicologia Hospitalar na Psicologia da Sade, rea ampla que utiliza os conhecimentos das Cincias Biomdicas, Psicologia Clnica e Psicologia Comunitria para intervir em distintos contextos no mbito sanitrio. Palavras-Chave: Psicologia Hospitalar, Psicologia da Sade, formao profissional, mercado de trabalho, realidade social brasileira. Abstract: In the present article the authors present the Health Psychology and the Hospital Psychology definition, the last one as an exclusive Brazilian specialization. Moreover, we reflect about the academic studies, the work market and the Brazilian health reality. We found some incongruence among the career studies, the social reality and the psychologists work in the health field. We discuss the Hospital Psychology incorporation in the Health Psychology area, which uses the Biomedical, Clinical and Community knowledge to intervene in different health contexts. Key Words: Hospital Psychology, Health Psychology, professional studies, work market, Brazilian social reality.

Elisa Kern de Castro

Psicloga (PUC-RS). Mestre em Psicologia do Desenvolvimento (UFRGS/CAPES). Doutoranda em Psicologia Clnica e da Sade na Universidad Autnoma de Madrid, Espanha (bolsista de doutorado pleno CAPES Processo 1129 01/5).

Ellen Bornholdt
Psicloga (PUC-RS). Terapeuta em formao pelo Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP).Mestre em Psicologia Clnica (PUCRS/CNPq) e doutoranda em Psicologia Clnica pela Universidad Del Salvador, Buenos Aires, Argentina.

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O questionamento sobre Psicologia Hospitalar x Psicologia da Sade comeou com a experincia do doutorado no exterior, onde descobrimos, surpreendidas, que a to difundida especializao na Psicologia, denominada no Brasil de Hospitalar, inexistente em outros pases. A aproximao ao

que seria no Brasil a Psicologia Hospitalar denominada Psicologia da Sade em outros pases. Entretanto, esses dois conceitos no so equivalentes, em primeiro lugar, pelo prprio significado de tais termos sade e hospital. Enquanto sade se refere a um conceito complexo

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relativo s funes orgnicas, fsicas e mentais (WHO, 2003), hospital diz respeito a uma instituio concreta onde se tratam doentes, internados ou no. Assim, o prprio significado da palavra sade leva-nos a refletir sobre a prtica profissional centrada na interveno primria, 1 secundria e terciria . J quando nos referimos ao hospital, automaticamente, pensamos em algum tipo de doena j instalada, s sendo possvel a interveno secundria e terciria para prevenir seus efeitos adversos, sejam eles fsicos, emocionais ou sociais. Essas diferenas fizeram-nos refletir sobre a nossa prpria formao e prtica profissional, o que fez surgir algumas perguntas: G O que , afinal, Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar? Existem diferenas? G Qual a origem desses dois conceitos? G A formao bsica universitria e a psgraduao preparam o psiclogo para a atuao nessas reas? G A nossa formao condizente com a demanda e as necessidades do Pas na rea da sade? G O mercado de trabalho consegue absorver esses profissionais? A partir dessas perguntas, no decorrer do trabalho, buscamos aporte terico como base para refletir sobre cada questionamento proposto .

ser compreendida como a aplicao da Psicologia Clnica no mbito mdico. A Psicologia da Sade j uma rea consolidada internacionalmente, e, no Brasil, est conquistando cada vez mais seu espao. Historicamente, a American Psychological Association (APA, 2003) foi a primeira associao de psiclogos a criar um grupo de trabalho na rea da sade em 1970. Em 1979, foi criada a diviso 38, chamada Health Psychology, cujos objetivos bsicos so avanar no estudo da Psicologia como disciplina que compreende a sade e a doena atravs da pesquisa e encorajar a integrao da informao biomdica com o conhecimento psicolgico, fomentando e difundindo a rea. A APA publica, desde 1982, a revista Health Psychology, a primeira oficial da rea. Seguindo a tendncia, em 1986, formou-se, na Europa, a European Health Psychology Society (EHPS, 2003), uma organizao profissional que visa a promover a pesquisa terica e emprica e suas aplicaes para a Psicologia da Sade europia. Cada pas-membro possui, ainda, sua associao de Psicologia da Sade, que realiza atividades como congressos, simpsios, pesquisas etc. Foram criadas vrias revistas especializadas: British Journal of Health Psychology (Reino Unido), Revista de Psicologia de la Salud (Espanha), Psicologia della Salutte (Itlia), Gedrag & Gezondheid (Blgica), entre outras. Na Amrica Latina, a Psicologia da Sade tambm est desenvolvendo-se em alguns pases. O primeiro encontro de profissionais da rea da sade ocorreu em 1984, em Cuba, reuniu cerca de 1000 psiclogos interessados e foi um marco propulsor para o avano e o reconhecimento da rea (Remor, 1999). A partir desses encontros, constitui-se a ALAPSA, (2003), uma associao que rene diversos pases latino-americanos. Os congressos promovidos pela ALAPSA so recentes, sendo que o primeiro deles ocorreu em 2001, no Mxico, e o segundo, em 2003, na Colmbia (Flrez-Alarcon, 2003). Vinculados ALAPSA, alguns pases latinoamericanos possuem tambm sua prpria associao de Psicologia da Sade, como, por exemplo, Colmbia, Cuba, Mxico, Venezuela e Brasil (ALAPSA, 2003). A Psicologia da Sade na Amrica Latina teve um rpido crescimento em recursos humanos, mas uma insuficiente incorporao dos psiclogos nos setores de sade. Apesar disso, essa rea a que mais absorveu psiclogos nos ltimos 15 anos, no Brasil e em outros pases latino-americanos, principalmente na Argentina, mas a produo cientfica continua escassa. Em nvel mundial, as pesquisas em Psicologia da Sade esto sendo incrementadas, e 90% delas correspondem aos pases europeus, Estados Unidos, Japo e Austrlia. J na Amrica Latina, percebe-se uma insuficincia de estudos

O que Psicologia da Sade

A Psicologia da Sade tem como objetivo compreender como os fatores biolgicos, comportamentais e sociais influenciam na sade e na doena (APA, 2003). Na pesquisa contempornea e no ambiente mdico, os psiclogos da sade trabalham com diferentes profissionais sanitrios, realizando pesquisas e promovendo a interveno clnica. Complementar a essa definio, o Colgio Oficial de Psiclogos da Espanha (COP , 2003) conceitua a Psicologia da Sade como a disciplina ou o campo de especializao da Psicologia que aplica seus princpios, tcnicas e conhecimentos cientficos para avaliar, diagnosticar, tratar, modificar e prevenir os problemas fsicos, mentais ou qualquer outro relevante para os processos de sade e doena. Esse trabalho pode ser realizado em distintos e variados contextos, como: hospitais, centros de sade comunitrios, organizaes nogovernamentais e nas prprias casas dos indivduos. A Psicologia da Sade tambm poderia

1 Preveno primria: relativo promoo e educao para a sade quando no existe problemas de sade instalados. Ex: trabalho com a populao em geral na comunidade sobre os riscos do contgio do vrus da AIDS. Preveno secundria: j existe uma demanda e o profissional atua prevenindo seus possveis efeitos adversos. Ex: trabalho com pessoas que recorrem ao exame do HIV durante o perodo da espera pelo resultado. Perveno terciria: diz respeito ao trabalho com pessoas com problemas de sade instalados, atuando para minimizar seu sofrimento. Ex: trabalho (de grupo, psicoterpico, de apoio, etc.) com pessoas infectadas pelo vrus HIV.

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que possibilitem intervenes rpidas para os problemas de sade de cada regio, respeitando suas especificidades e contextos socioeconmicos. Alm disso, a formao profissional do psiclogo latino-americano limitada em nvel de psgraduao (Sebastiani, 2000). Vrias situaes existentes na Amrica Latina refletem tambm a posio brasileira da Psicologia da Sade. No Brasil, a prpria denominao Psicologia da Sade j problemtica, suscitando discusses de como denominar uma rea que aplica os princpios de Psicologia a problemas de sade e doena. recorrente a confuso de terminologias, como Medicina Psicossomtica, com o tema em questo - Psicologia Hospitalar (Kerbauy, 2002) e com Psicologia Clnica. A confuso entre o que seria a rea clnica, a rea da sade e tambm a Psicologia Hospitalar no somente de ordem semntica, mas tambm de ordem estrutural, ou seja, esto em jogo os diferentes marcos tericos ou concepes de base acerca do fazer psicolgico e sua insero social. Justamente dessas diferenas, e/ou antagonismos terico-ideolgicos, surge uma Psicologia da Sade (Yanamoto & Cunha, 1998). Considerando essas possveis confuses, importante esclarecer, tambm, o conceito de Psicologia Clnica. O especialista em Psicologia Clnica (CRP , 2003) tambm atua na rea da sade em diferentes contextos, alm do consultrio particular, inclusive em hospitais, unidades psiquitricas, programas de ateno primria, postos de sade etc., prevenindo doenas no mbito primrio, secundrio e tercirio. Como se pode observar, esse conceito, de fato, est intimamente associado ao que Psicologia da Sade. Furtado (1997), nesse sentido, argumenta que os limites da Psicologia Clnica tambm so tnues, e o prprio ensino universitrio diversificado em seu planejamento. A autora chegou a essa concluso a partir de um estudo que analisou o plano das disciplinas em 10 universidades do Rio Grande do Sul. Apesar das imprecises entre essas duas reas, importante diferenci-las. A Psicologia Clnica centra sua atuao em diversos contextos e problemticas em sade mental, enquanto a Psicologia da Sade d nfase, principalmente, aos aspectos fsicos da sade e da doena (Kerbauy, 2002). Enfim, a Psicologia da Sade, com base no modelo biopsicosossocial, utiliza os conhecimentos das cincias biomdicas, da Psicologia Clnica e da Psicologia Social-comunitria (Remor, 1999). Por isso, o trabalho com outros profissionais imprescindvel dentro dessa abordagem. Essa rea fundamenta seu trabalho principalmente na promoo e na educao para a sade, que

objetiva intervir com a populao em sua vida cotidiana antes que haja riscos ou se instale algum problema de mbito sanitrio. O trabalho multiplicador, uma vez que capacita a prpria comunidade para ser agente de transformao da realidade, pois aprende a lidar, controlar e melhorar sua qualidade de vida. Dessa maneira, torna-se evidente que a Psicologia da Sade d nfase s intervenes no mbito social e inclui aspectos que vo alm do trabalho no hospital, como o caso da Psicologia Comunitria (Besteiro & Barreto, 2003; Gonzalez-Rey, 1997).

O Que Psicologia Hospitalar

De acordo com a definio do rgo que rege o exerccio profissional do psiclogo no Brasil, o CFP (2003a), o psiclogo especialista em Psicologia Hospitalar tem sua funo centrada nos mbitos secundrio e tercirio de ateno sade, atuando em instituies de sade e realizando atividades como: atendimento psicoteraputico; grupos psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em ambulatrio e unidade de terapia intensiva; pronto atendimento; enfermarias em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; avaliao diagnstica; psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria. Para que possamos entender o surgimento e a consolidao do termo Psicologia Hospitalar em nosso pas, importante ressaltar que as polticas de sade no Brasil so centradas no hospital desde a dcada de 40, em um modelo que prioriza as aes de sade via ateno secundria (modelo clnico/assistencialista), e deixa em segundo plano as aes ligadas sade coletiva (modelo sanitarista). Nessa poca, o hospital passa a ser o smbolo mximo de atendimento em sade, idia que, de alguma maneira, persiste at hoje. Muito provavelmente, essa a razo pela qual, no Brasil, o trabalho da Psicologia no campo da sade denominado Psicologia Hospitalar, e, no, Psicologia da Sade (Sebastiani, 2003). importante ressaltar que ns nos deparamos com dificuldades para encontrar material terico e pesquisas na literatura cientfica internacional sobre a Psicologia Hospitalar como campo especfico. Uma das razes seria que essa denominao inexistente em outros pases alm do Brasil (Sebastiani, 2003; Yanamoto, Trindade & Oliveira, 2002). Yanamoto, Trindade e Oliveira (2002) e Chiattone (2000), inclusive, explicam que o termo Psicologia Hospitalar inadequado porque pertence lgica que toma como referncia o local para determinar as reas de atuao, e no prioritariamente s atividades desenvolvidas. Se j existe fragmentao das prticas e disperso terica da Psicologia, a adoo do

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termo Psicologia Hospitalar caminha no sentido oposto busca de uma identidade para o psiclogo como profissional da sade que atua em hospitais (Yanamoto, Trindade & Oliveira, 2002). Diferente do Brasil, em alguns outros pases, a identidade do psiclogo especialista est associada sua prtica e no ao local em que atua. A APA (2003) e o COP (2003), por exemplo, demarcam o trabalho do psiclogo em hospitais como um dos possveis locais em que atua o psiclogo da sade. Especificamente na Espanha, Rodrguez-Marn (2003) e Besteiro e Barreto (2003) definem que o marco conceitual da Psicologia da Sade o que deve servir de base para a Psicologia Hospitalar. Entretanto, definio parecida a essa a da brasileira Chiattone (2000), que diz que a Psicologia Hospitalar apenas uma estratgia de atuao em Psicologia da Sade, e que, portanto, deveria ser denominada Psicologia no contexto hospitalar. Rodrguez-Marn (2003) esclarece que a Psicologia Hospitalar , ento, o conjunto de contribuies cientficas, educativas e profissionais que as diferentes disciplinas psicolgicas fornecem para dar melhor assistncia aos pacientes no hospital. O psiclogo hospitalar seria aquele que rene esses conhecimentos e tcnicas para aplic-los de maneira coordenada e sistemtica, visando melhora da assistncia integral do paciente hospitalizado, sem se limitar, por isso, ao tempo especfico da hospitalizao. Portanto, seu trabalho especializado no que se refere, fundamentalmente, ao restabelecimento do estado de sade do doente ou, ao menos, ao controle dos sintomas que prejudicam seu bem-estar. Rodriguez-Marn (2003) sintetiza as seis tarefas bsicas do psiclogo que trabalha em hospital: 1) funo de coordenao: relativa s atividades com os funcionrios do hospital; 2) funo de ajuda adaptao: em que o psiclogo intervm na qualidade do processo de adaptao e recuperao do paciente internado; 3) funo de interconsulta: atua como consultor, ajudando outros profissionais a lidarem com o paciente; 4) funo de enlace: interveno, atravs do delineamento e execuo de programas junto com outros profissionais, para modificar ou instalar comportamentos adequados dos pacientes; 5) funo assistencial direta: atua diretamente com o paciente, e 6) funo de gesto de recursos humanos: para aprimorar os servios dos profissionais da organizao. Chiattone (2000) ressalta, contudo, que, muitas vezes, o prprio psiclogo no tem conscincia de quais sejam suas tarefas e papel dentro da instituio, ao mesmo tempo em que o hospital tambm tem dvidas quanto ao que esperar desse profissional. Se o psiclogo simplesmente transpe

o modelo clnico tradicional para o hospital e verifica que este no funciona como o esperado (situao bastante freqente), isso pode gerar dvidas quanto cientificidade e efetividade de seu papel. Desse modo, segundo a autora, o distanciamento da realidade institucional e a inadequao da assistncia mascarada por um falso saber pode gerar experincias malsucedidas em Psicologia Hospitalar. A partir das definies expostas de Psicologia da Sade, que pode se confundir com a Psicologia Clnica e com a Psicologia Hospitalar, encontramos semelhanas no que tange s formas de atuao prtica dos especialistas dessas distintas reas. A psicoterapia individual ou grupal, por exemplo, uma tarefa que pode ser desenvolvida dentro dos trs campos citados. Contudo, percebemos tambm particularidades fundamentais. A Psicologia Clnica prope um trabalho amplo de sade mental nos trs nveis de atuao primrio, secundrio e tercirio - e a Psicologia da Sade tambm prope um trabalho abrangente nesses mesmos nveis, mas aplicada ao mbito sanitrio, enfatizando as implicaes psicolgicas, sociais e fsicas da sade e da doena. No que diz respeito Psicologia Hospitalar, sua atuao poderia ser includa nos preceitos da Psicologia da Sade, limitando-se,entretanto, instituio-hospital e, em conseqncia, ao trabalho de preveno secundria e terciria. A confuso entre o que seria a rea clnica, a rea da sade e tambm a Psicologia Hospitalar no somente de ordem semntica, mas tambm de ordem estrutural, ou seja, esto em jogo os diferentes marcos tericos ou concepes de base acerca do fazer psicolgico e sua insero social.

Algumas Consideraes Sobre a Formao Profissional, a Realidade Brasileira e o Mercado de Trabalho

Para que o psiclogo esteja capacitado a trabalhar em sade, imprescindvel refletir se sua formao lhe d as bases necessrias para essa prtica. A aprendizagem no deve ser s terica e tcnica, pois o psiclogo tem que ser comprometido socialmente, estar preparado para lidar com os problemas de sade de sua regio e ter condies de atuar em equipe com outros profissionais.

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Segundo Sebastiani, Pelicioni e Chiattone (2002), a formao do psiclogo na Amrica Latina e no Brasil est vinculada basicamente ao tratamento individual baseado no modelo clnico, que a base de sua identidade profissional. Entretanto, devido grande demanda de trabalho existente no mbito sanitrio, muitas vezes profissionais malpreparados seguem trabalhando no antigo modelo clnico individual e atuam na rea da sade sem ter conhecimento das ferramentas necessrias para uma atuao coletiva de preveno e interveno. No Brasil, a formao em Psicologia deficitria no que se refere aos conhecimentos da realidade sanitria do Pas, participao em pesquisas e em polticas de sade, indispensveis para a determinao da sua prtica e para o aprimoramento da especialidade (Dimenstein, 2000; Sebastiani, 2003). Essa formao elitista distancia o aluno e o profissional das demandas sociais existentes, no os habilitando para lidar com o sofrimento fsico sobreposto ao sofrimento psquico, a injustia social, a fome, a violncia e a misria (Chiattone, 2000). Em conseqncia, enquanto as classes privilegiadas tm acesso ao tratamento psicolgico, as classes menos favorecidas ficam desassistidas, pois o tratamento clnico gratuito em instituies pblicas e clnicasescola no abarca as necessidades de grande parte da populao. Muitas vezes, so ensinadas teorias incompatveis com a demanda e a realidade social, promovendo uma concepo de sujeito desvinculada do seu contexto sociopoltico e cultural. Obviamente, essas incongruncias na formao de base geram dvidas quanto cientificidade da tarefa do psiclogo em alguns casos onde a realidade a da extrema pobreza, j que a graduao em Psicologia d nfase ao modelo psicodinmico e suas implicaes clnicas, voltadas para a populao mais privilegiada. Em sntese, a formao em Psicologia deixa praticamente de lado temticas relacionadas s questes macrossociais relativas sade, contribuindo para a manuteno das estruturas sociais e das relaes de poder sem utilizar todo o seu potencial questionador e transformador (Almeida, 2000; Dimenstein, 2000). A falta de pesquisas na rea tambm no privilegia aes de preveno de sade e, sim, aes emergenciais. Tal situao distorce o trabalho profissional, provoca o afastamento entre acadmicos e profissionais e no contribui para a ampliao da prtica e para a incorporao de psiclogos recm-formados que querem trabalhar na rea. Com a necessidade crescente de demonstrao das evidncias dos resultados das intervenes psicolgicas o que se chama prtica baseada em provas o desenvolvimento da pesquisa bsica e aplicada imprescindvel (Ulla

& Remor, 2003). As evidncias dos bons resultados das intervenes psicolgicas, alm de propiciarem avanos no atendimento direto s pessoas, tambm abrem campo de trabalho ao psiclogo. Um exemplo seria o caso de alguns governos de pases europeus que decidiram custear o tratamento psicolgico atravs da sade pblica sempre que se cumpram critrios de eficcia, efetividade e eficincia. Ento, qual seria a formao indicada para os psiclogos que desejam trabalhar no mbito da sade? Besteiro e Barreto (2003) afirmam que a formao do psiclogo da sade deve contemplar conhecimentos sobre: bases biolgicas, sociais e psicolgicas da sade e da doena; avaliao, assessoramento e interveno em sade, polticas e organizao de sade e colaborao interdisciplinar; temas profissionais, ticos e legais e conhecimentos de metodologia e pesquisa em sade. Com relao ao psiclogo da sade que atua especificamente em hospitais, indispensvel um bom treinamento em trs reas bsicas: clnica, pesquisa e programao. Com relao a rea clnica, o psiclogo deve ser capaz de realizar avaliaes e intervenes psicolgicas. Na rea de pesquisa e comunicao, necessrio saber conduzir pesquisas e comunicar informaes de cunho psicolgico a outros profissionais. Por fim, quanto rea de programao, o profissional deve desenvolver habilidades para organizar e administrar programas de sade. Com essa formao integrada, possvel melhorar a qualidade da ateno prestada, garantir que as intervenes implantadas sejam as mais eficazes para cada caso, diminuir custos e aumentar os conhecimentos sobre o comportamento humano e suas relaes com a sade e a doena (Ulla & Remor, 2003). Neste momento em que somos incitados a refletir sobre nossa profisso para aperfeioar nossos modelos de atuao profissional, como ocorre com a Psicologia da Sade, importante considerar sempre o aspecto social em que estamos inseridos, compreendendo a realidade do nosso pas. O Brasil o pas das contradies, ao mesmo tempo em que a dcima primeira economia mundial, portanto, um pas rico, ao passo que 1/3 de sua populao pobre, melhor dito, miservel (WHO, 2003). Um tero de aproximadamente 170 milhes de pessoas significa que 55 milhes vivem abaixo da linha da pobreza. Para termos uma dimenso ainda mais clara dessa dura realidade, podemos pensar que como se toda a populao dos nossos vizinhos Argentina, Chile e Uruguai fossem miserveis, isto , aqueles que no possuem as condies mnimas de moradia, alimentao, educao e sade. O Brasil tambm o pas das contradies em si mesmo, ou seja, so tambm

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gigantescas as diferenas econmicas e educacionais da Regio Sul/Sudeste e da Norte/Nordeste/CentroOeste. Enfim, uma nao rica com muitos pobres, como ilustra a tabela: Tabela 1: Alguns dados demogrficos e da sade no Brasil Populao (a) Crianas e adolescentes (at 19 anos) Adultos (20-59 anos) Terceira idade (a partir de 60 anos) PIB per cpita (b) Gasto total per cpita em sade (b) Expectativa de vida da populao(b) Homens Mulheres Mortalidade infantil (b) ndice de fertilidade (b) ndice de alfabetizao (a) Rio Grande do Sul Alagoas So Paulo
b) c) IBGE (2003), Censo Demogrfico 2000. WHO (2003), Dados sobre o Brasil.

169.872.856 40% 51% 9% 7.548 ($) 631 ($) 65,5 72,0 43,5 2,2 93,2% 93,9% 68,2% 95,4%

Como podemos observar a partir desses dados, a situao do nosso pas alarmante devido principalmente s desigualdades existentes. Isso exige de ns, como profissionais e cidados brasileiros, em primeiro lugar, um conhecimento profundo dessa triste realidade. Conhecendo a situao que se apresenta, a consolidao de um trabalho de promoo da sade pode tornar-se efetivo. Entretanto, ns, enquanto profissionais da sade, estamos preparados para essa realidade? Acreditamos que, em muitos aspectos, no. Parecenos, s vezes, que os profissionais da Psicologia so um retrato da desigualdade da sociedade brasileira, com suas prticas elitistas que beneficiam uma pequena parcela da populao. Um exemplo seria a utilizao indiscriminada da prtica da psicoterapia individual, em contextos em que a populao ou tem outras necessidades mais bsicas, ou at no chega instituio por falta de recursos. Confirma essa idia a recente pesquisa realizada sobre o perfil do psiclogo brasileiro (CFP , 2003b), mostrando que 54,9% dos psiclogos que exercem a profisso trabalham na clnica em consultrio particular, enquanto apenas 12,4% dos profissionais atuam em Psicologia da Sade e 0,6% so pesquisadores. Queremos esclarecer que consideramos a prtica psicoterpica individual fundamental, e, sem dvida, um dos pilares da Psicologia. Entretanto, indispensvel que sua indicao seja correta. O que questionamos neste trabalho o uso indiscriminado de tal modalidade de interveno em determinados setores ou contextos em que existem outros tipos de interveno mais condizentes com as necessidades dos indivduos. Como exemplo, pensamos em duas situaes em

que a indicao de psicoterapia individual questionvel: a primeira, no contexto hospitalar, e a segunda, na comunidade. Situao 1: num determinado hospital, digamos que exista grande demanda para o setor da Psicologia com pacientes internados e se privilegie o trabalho individual. Tendo em vista a dificuldade de atender todos os pacientes, o setor decidiria, de acordo com seus prprios critrios, atender apenas alguns pacientes, enquanto outros ficariam excludos desse tipo de ajuda. Situao 2: digamos que, num posto de sade, exista, na sala de espera do ginecologista, vrias mulheres infectadas pelo HIV. O setor da Psicologia decide, por sua vez, oferecer inscrio na lista de espera para atendimento individual psicoterpico. No entanto, essas pessoas seriam chamadas para atendimento, na melhor das hipteses, dentro de um ms. A partir desses exemplos hipotticos, mas que podem ocorrer na realidade, provvel que seja mais produtivo realizar trabalhos grupais (em suas distintas modalidades) enfocando a problemtica comum nos dois casos. Nesse sentido, Moura (2003), refletindo sobre a psicologia que temos e a psicologia que queremos, analisa essa prtica tradicionalmente empreendida pelos psiclogos. Com a diminuio da procura de clientes para os seus consultrios particulares devido ao empobrecimento da populao, os psiclogos foram obrigados a trabalhar com pessoas cada vez mais carentes. Isso gerou o que a autora denominou uma crise na Psicologia, a partir da discrepncia entre as propostas teraputicas e a realidade do Brasil. A prtica profissional passou a ser questionada no que tange eficcia e adequao da Psicologia frente s questes de

Com a diminuio da procura de clientes para os seus consultrios particulares devido ao empobrecimento da populao, os psiclogos foram obrigados a trabalhar com pessoas cada vez mais carentes.

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ordem social. Dimenstein (2000) afirma, ainda, que muitos dos problemas dos quais o psiclogo passou a deparar-se escapam do domnio da clnica, pois referem-se s condies de vida da populao. Tais dificuldades passaram a ser um entrave para as atividades de assistncia pblica sade tendo em vista a falta de preparo nessa rea. Para mostrar tais discrepncias, dois estudos empricos relatam a prtica de psiclogos no contexto hospitalar. No primeiro estudo (Yanamoto & Cunha, 1998), foram entrevistadas cinco psiclogas, no segundo (Yanamoto, Trindade &

Levando em conta a realidade de nosso pas e de nossa profisso, perguntamo-nos: onde poderia se inserir o psiclogo para abrir novas frentes de mercado de trabalho de acordo com as necessidades da populao? Um dos primeiros passos seria a insero do psiclogo em equipes de sade interdisciplinares. A interlocuo entre os diversos saberes seria a maneira de oferecer um cuidado mais completo, eficaz e de acordo com as necessidades da populao (Almeida, 2000; Kerbauy, 2002). Alm da utilizao de suas prticas e tcnicas usuais, o psiclogo tambm poderia participar politicamente das decises sanitrias. Relacionado a isso, algumas mudanas j se percebem. Por exemplo, nos ltimos anos, o Conselho Federal de Psicologia vem trabalhando para transformar essa situao, tentando sensibilizar a categoria profissional para o desenvolvimento de aes sociais em distintas reas da Psicologia (Conselho Federal de Psicologia, 1994). Assim, estudos sobre a prtica profissional do psiclogo, no Brasil, tm apontado para dois movimentos contrrios: por um lado, a supremacia de atividades classificadas como pertencentes ao mbito da clnica; por outro, a emergncia de movimentos buscando novas formas de insero profissional. O relato de Miyazaki et al. (2002) esclarece como pode ocorrer um processo de mudana permitindo maior insero profissional de acordo com a realidade do Pas. Descrevendo o desenvolvimento e estgio atual do servio de Psicologia de um hospital em So Jos do Rio Preto, os autores explicam a evoluo de uma equipe de psicologia eminentemente clnica individual para um trabalho dentro dos moldes do que seria a Psicologia da Sade. A interveno individual no dava conta da demanda, e ento foi instalado um programa denominado Aprimoramento em Psicologia da Sade. Este possua durao de dois anos e combinava a prtica pesquisa em Psicologia da Sade. Segundo o relato, a atuao foi realizada em equipes interdisciplinares, abrangendo os nveis primrio, secundrio e tercirio de atendimento. As intervenes se davam no ambulatrio, no hospital, em centro de sade-escola e na comunidade, sempre combinadas com pesquisas que justificassem suas aes. O hospital, na atualidade (2002), possua 40 psiclogos (docentes, contratados e aprimorandos). A partir dessas idias, evidencia-se o quanto urgem revises e atualizaes, tanto ao nvel de formao profissional quanto de estratgias de insero dos psiclogos. preciso romper com a prtica do silncio, que compreende o indivduo isolado da sociedade (Moura, 2003), e elaborar um modelo profissional que considere a ao histrica dos homens. A Psicologia uma cincia jovem, e

Observa-se que todos os profissionais que trabalham diretamente com os pacientes desenvolvem atividades psicoterpicas em suas diversas modalidades: breve, de apoio, individual ou grupal . Oliveira, 2002), participaram 25, todos atuando em hospitais no Rio Grande do Norte. Foram analisados os seguintes aspectos: formao acadmica, trajetria profissional, caracterizao das atividades realizadas e avaliao do trabalho realizado nos hospitais. Dentre os resultados principais, aparece uma formao universitria deficitria e no condizente com a prtica profissional, condies adversas de trabalho e prticas que, muitas vezes, no se distinguem do fazer clnico tradicional em consultrio privado. Observa-se que todos os profissionais que trabalham diretamente com os pacientes desenvolvem atividades psicoterpicas em suas diversas modalidades: breve, de apoio, individual ou grupal .

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sua participao histrica nos programas de sade tende a ser tmida. Queremos destacar a importncia de podermos discutir, compreender e assumir a funo e o papel que nos cabe para transformar a realidade sanitria no Pas. O prprio psiclogo necessita dessas reflexes para que, efetivamente, torne seu trabalho vetor nos programas de sade e abra espao para a atuao de novos profissionais nessas equipes. Em ltima anlise, acreditamos que, se o indivduo no pode vir at o psiclogo, o psiclogo pode ir at ele. Isso significa entrar em contato com a dura realidade do nosso pas. Conhecendo a populao brasileira, os psiclogos podem utilizar seus conhecimentos para chegar a todos, independentemente de seus recursos: os que tm condies e desejam um tratamento particular, e tambm aqueles que nem sequer sabem o quanto poderiam ser ajudados por profissionais dessa rea.

Consideraes Finais
No presente trabalho, procuramos esclarecer e sintetizar o que a Psicologia da Sade e a Psicologia Hospitalar. Aprofundando o estudo e os fundamentos dessas reas, chegamos concluso que a Psicologia Hospitalar brasileira, tal como descrita, estaria includa na rea mais abrangente da Psicologia da Sade. Para justificar nosso posicionamento, construmos uma tabela em que se resumem as principais semelhanas e diferenas entre Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar a partir do material j apresentado. Tabela 2: Diferenas entre Psicologia Hospitalar e Psicologia de Sade Psicologia Hospitalar (Brasil) Psicologia de Sade Ateno secundria e terciria Ateno primria, secundria e terciria Atuao em hospitais Atuao em centros de sade, hospitais, ONGs etc. Prtica profissional no hospital no Prtica profissional na rea da sade exige exige especializao obrigatria especializao obrigatria em alguns pases Pratica interdisciplinar Pratica interdisciplinar (em alguns hospitais e outras (em alguns hospitais) instituies de sade) Distintas teorias psicolgicas utilizadas Distintas teorias psicolgicas utilizadas

Como se verifica na tabela, a Psicologia da Sade amplia a atuao do psiclogo hospitalar. Contudo, possvel que, em muitos hospitais do Brasil, os psiclogos realizem seus trabalhos em distintos setores de acordo com a definio da Psicologia da Sade. No Brasil, entretanto, oficialmente, essa definio no existe como especializao oficial definida pelo CRP, ao contrrio da Psicologia Hospitalar, que uma especialidade. Ns nos perguntamos: essa definio exclusivamente brasileira de Psicologia Hospitalar adequada? Pensamos que, como essa denominao j est consolidada na linguagem dos psiclogos e de outros profissionais da sade brasileiros, parece bvio que permanea. No entanto, estamos de acordo com Chiattone (2000), Yanamoto e Cunha (1998) e Yanamoto, Trindade e Oliveira (2002) quando declaram que seria mais adequado referir-nos Psicologia no contexto hospitalar como um trabalho que faz parte da Psicologia da Sade. Alm disso, consideramos importante ressaltar que essa denominao pode ser inadequada se tratarmos a Psicologia da Sade como sinnimo de Psicologia Hospitalar, pois intervenes em sade que necessitariam ser realizadas fora do hospital poderiam no ser supridas, principalmente aquelas relativas

preveno primria. Todas essas questes esto diretamente associadas s reais necessidades e demandas da populao brasileira. A polmica sobre a existncia de uma rea nica abrangente ou de duas reas distintas, Psicologia Clnica ou Psicologia da Sade, tema de debate internacional (Yanamoto, Trindade & Oliveira, 2002), e claro, deve ser prioritariamente nacional. Nossa inquietude frente s mencionadas contradies das reas de especializao e ainda da existncia de uma Psicologia Hospitalar brasileira foi a mola propulsora para a presente reflexo. Estando fora do Brasil, vimos de longe, e assim, de maneira distinta, nossa realidade, tanto de pas quanto de profisso. Justamente por acreditarmos no desenvolvimento do Brasil e da Psicologia propomos este questionamento. Mais que respostas, temos perguntas. Mais que certezas, temos inquietaes. Mais que conformismo, temos a esperana neste pas, dito em desenvolvimento, em que existem realidades de primeiro e terceiro mundo que se chocam constantemente.

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Elisa Kern de Castro & Ellen Bornholdt

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Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional

Elisa Kern de Castro E-mail:elisa.kern@uam.es Ellen Bornholdt E-mail:ellenb@terra.com.br Recebido 27/03/02 Aprovado 08/08/04

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Referncias

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