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y Asistencia Social
GUAS DE ATENCIN A LAS PRINCIPALES
URGENCIAS OBSTTRICAS
Primera Edicin, 2008
Serie de guas Materno-Infantiles No. 1
Repblica Dominicana
Guas de atencin a las principales urgencias obsttricas
Sccrctara dc stado dc Salud
Pblica y Asistcncia Social
Primcra dicin, 2008
5000 cjcmplarcs
!S8N: 9789945436297
La claboracin dc cstas guas cont con la colaboracin dc USA!
proyccto Conccta, Comisin jccutiva para la Rclorma dcl Scctor
Salud (CRSS), Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas (UNFPA),
rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS), Fondo dc las Nacioncs
Unidas para la !nlancia (UN!CF), GTZAlcmana
Acv~uvci:ivx:o
A la Socicdad ominicana dc bstctricia y Ginccologa, a la Socicdad
ominicana dc Pcrinatologa, a la Univcrsidad Autnoma dc Santo
omingo y a todo cl pcrsonal dc los ccntros dc salud dc SSPAS,
Sanidad Militar, !nstituto ominicano dc Scguros Socialcs,
quc nos brindaron su colaboracin para la rcvisin dc cstas normas.
stas guas han sido imprcsas con la colaboracin dc USA!Proyccto
Conccta
iscno y diagramacin
Alcxandra cschamps
!mprcsin
ditora 8ho
lvira dc Mcndoza No. 156,
Zona Univcrsitaria, Santo omingo, R..
Tcls: (809) 6862241 (809) 6862243
Fax: (809) 6876239
mail: cditorabuhoCyahoo.com
Santo omingo Rcpblica ominicana
Autoridades de SESPAS
Dr. Bautista Rojas Gmez
Sccrctario dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia Social
Dr. Jos Rodrguez Aybar
SubSccrctario dc stado dc Atcncin a las Pcrsonas
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
SubSccrctario dc stado dc Salud Colcctiva
Dr. Hctor Eusebio Polanco
ircctor Gcncral Matcrno !nlantil y Adolcsccntcs
Dra. Tamara Rodrguez
ircctora Nacional dc protocolos dc la
Sub Sccrctaria dc atcncin a las pcrsonas
Dr. Donatilo Santos Rosario
Coordinador Nacional dcl Programa Salud Matcrna
Dr. Jos De Lancer Despradel
Coordinador Nacional Programa Salud Rcproductiva
Equipo tcnico
Hctor uscbio /SSPAS
Tamara Rodrgucz/ircccin dc ProtocolosSSPAS
Carmcn 8cz Santana/ircccin dc protocolosSSPAS
Sonia Aquino/!GM!A
milia Guzmn/dircccin dc NormasSSPAS
Jos c Lanccr/!GM!A
onatilo Santos!GM!A
ngcla Polanco/USA!CNCTA
Juan Cid /MNSA
Hctor Mcrccdcs/MNSA
uscbio Rivcra Almodvar/MNSA
Sonia 8rito/USA!CNCTA
Casilda Nova/MNSA
Pcdro Martc/SP
Amauris Guillcn/MNSA
Milton Cordcro/SG
Sara Mclndcz/UN!CF
8ctania Lcgcr/GTZ
Jos Mordan/CM!SLM
Ascanio Gmcz Quczada/HC8
Hilario Rcycs Prcz/ CM!SLM
Miladys Romn/HLA
Cristian Francisco/ HM!SS
Justo Nicasio/MNSA
Yudclka Lcrcbours/ MNSA
Jos Figucroa/SG
Mclissa Schucttc/USA!
scar Suricl/PS
Rcgina Silvcrio/UAS
ulcc Mcdina/UAS
linton Lpcz /SSPAS
8oriana Malccva/PSGTZ
Luis Tomas vicdo/CRSS
Cruz ivina isla/CM!SLM
Marisol Pcna/!GP!
cbora Joncs/FC!
Rhina Paniagua/HRL\
Narda dc lco/SP
Mara Tcrcsa Martc/USA!CNCTA
Migucl Hcrnndcz lcada/HCFF
Silvio Tomas/HAM
Miguclina Prcz/MNSA
Luis . Soto/SSPAS
Altagracia Tcjcda/MNSA
spcranza squca Gucrrcro/MNSA
Acacia Mcrccdcs/MNSA
Julio Ccsar \cras/MNSA
ulalio Ramos/CM!SLLM
Ralacl Lcc/!SS
Francisco Hidalgo Abud/SG
8asilia zuna/MNSA
anilo Mariano/SSPAS
8cnita Mcndoza/SSPAS
Sandra Garca/SSPAS
\iccntc 8ataglia/Consultor USA! (Paraguay)
Raul Luna Manass/Consultor USA!/ (Pcr)
Gonzalo Sotcro/Consultor USA!/CLAP (Uruguay)
Instituciones y Organismos de Cooperacin
Agcncia dc los stados Unidos para cl csarrollo !ntcrnacional (USA!)
rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS)
Comisin jccutiva para la Rclorma dcl Scctor Salud (CRSS)
Fondo dc poblacin dc las Nacioncs Unidas (UNFPA)
Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia (UN!CF)
PS GTZAgcncia dc Coopcracion Alcmana
Family Carc !ntcrnational
NDICE
INo:cv
Pvvsvx:~cix ........................................................................+
!x:vouuccix .......................................................................+
njv:ivos ..............................................................................:
8~sv ivc~i .............................................................................:
Sici~s ....................................................................................33
Pvi:vv xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ..............................39
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica......................................................42
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ..........42
Aborto .....................................................................42
mbarazo ctpico .................................................44
mbarazo Molar .....................................................45
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo .........46
Placcnta Prcvia ........................................................46
PPN! ...................................................................47
Rotura Utcrina ........................................................48
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto ................................................50
csgarro ..................................................................50
Rctcncin dc Placcnta ............................................51
Atona Utcrina ........................................................52
C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ...............................................................53
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ................................54
C~v:uio \!
Parto bstruido ................................................................56
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .....................................56
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .....58
Aborto sptico .........................................................58
ndomctritis Pucrpcral ...........................................59
Shock Sptico .........................................................61
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ...............................................................62
Svcuxuo xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ............................67
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica .....................................................70
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ..........70
Aborto .....................................................................70
mbarazo ctpico .................................................73
mbarazo Molar .....................................................76
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo .........77
Placcnta Prcvia ........................................................77
PPN! ...................................................................79
Rotura Utcrina ........................................................81
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto ................................................82
csgarros ...............................................................82
Rctcncin dc Placcnta .............................................84
Atona Utcrina ........................................................85
C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ..............................................................86
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ...................................
C~v:uio \!
Parto bstruido ................................................................90
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .....................................91
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .....93
Aborto Sptico ........................................................93
ndomctritis Pucrpcral ..........................................96
Shock Sptico .........................................................97
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ................................................................99
Tvvcvv xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ........................... 105
clampsia ................................................................... 105
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica ................................................... 108
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ........ 108
Aborto .................................................................. 109
mbarazo ctpico ............................................... 111
mbarazo Molar ................................................... 114
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo ....... 115
Placcnta Prcvia ...................................................... 115
PPN! ................................................................. 116
Rotura Utcrina ...................................................... 118
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto .............................................. 120
csgarro ............................................................... 120
Rctcncin Placcntaria ........................................... 121
Atona Utcrina ...................................................... 122
C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ........................................................... 124
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ............................. 125
C~v:uio \!
Parto bstruido .............................................................. 127
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .................................. 128
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .... 130
Aborto Sptico ..................................................... 130
ndomctritis Pucrpcral ......................................... 132
Shock Sptico ....................................................... 134
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ............................................................. 136
8iniiocv~v~ ....................................................................... +
Axvxos................................................................................. 143
PRESENTACIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
17
PvvsvN+ac:N
La Sccrctaria dc stado dc Salud Publica y Asistcn
cia Social, cn su luncin dc institucin rcctora dc la salud
cn todo cl tcrritorio dc la Rcpblica ominicana para las
institucioncs pblicas, privadas, sanidad militar y dcsccntra
lizadas, ha priorizado la ncccsidad dc garantizar scrvicios dc
calidad como cstratcgia para lograr impactar cn la salud dc
las mujcrcs, rcducicndo cl nivcl dc los indicadorcs dc morta
lidad matcrna y mortalidad inlantil.
cntro dc las actividadcs dcsarrolladas cn cl marco dc
las rclormas dcl scctor salud, las guas dc atcncin a las prin
cipalcs urgcncias obsttricas constituycn una prioridad diri
gida a mcjorar la calidad dc la atcncin, motivo por cl cual
poncmos a la disposicin dc los prcstadorcs dc scrvicio cstc
instrumcnto dc trabajo quc dc scguro contribuir a la mcjo
ra cn cl dcscmpcno dc sus luncioncs.
spcramos quc como rcsultado dc la pucsta cn prctica
dc cstas guas dc atcncin a las principalcs urgcncias obst
tricas, pucda mcjorar la calidad dc vida dc nucstras usuarias y
nucstros/a ninos/a, disminuycndo los ricsgos dc morbilidad
y mortalidad, y como consccucncia lograr alcanzar los objcti
vos y mctas dcl milcnio.
Dr. Bautista Rojas Gmez
SCRTAR! STA SALU PU8L!CA
Y AS!STNC!A SC!AL
INTRODUCCIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
21
IN+vooucc:N
Las guas dc atcncin, as como las normas y otros do
cumcntos usados cn la prctica mdica, son clcmcntos lun
damcntalcs para cl trabajo cn cquipo siguicndo lincamicntos
cstandarizados quc nos pcrmitcn rcgularizar cl lunciona
micnto dc los cstablccimicntos, oricntar polticas pblicas y
rcgularizar la prcstacin dc scrvicios dc mancra unicada.
Las guas dc atcncin claboradas con critcrios dc uni
vcrsalidad tomando cn considcracin la mcdicina basada cn
la cvidcncia y nucstras propias particularidadcs, rcprcscntan
un instrumcnto al scrvicio dc la mcjora cn la calidad dc la
atcncin, aspccto rclacionado pcrmancntcmcntc con la mor
bilidad y mortalidad matcrno inlantil.
l matcrial quc cstas guas dc atcncin dc las urgcncias
obsttricas poncn a disposicin dc los prcstadorcs dc scrvi
cio, sc traducir cn una mcjora dc la salud dc la mujcr cn su
trnsito por cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, sicmprc quc su
obscrvancia y cumplimicnto sc haga apcgado a los principios
dc cquidad y humanizacin dc la atcncin.
Hcmos clcgido un grupo dc las principalcs condicio
ncs y patologas asociadas a las complicacioncs obscrvadas
cn nucstras pacicntcs durantc cl proccso dc cmbarazo, parto
y pucrpcrio, muchas dc las cualcs constituycn las causas ms
rclacionadas con las mucrtcs matcrnas, con la cspcranza dc quc
su mcjor conocimicnto y aplicacin vaya cn bcnccio dc nucs
tras pacicntcs.
OBJETIVOS
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
25
Onjv+:vos
General:
isponcr dc un instrumcnto quc lacilitc la atcncin dc
las principalcs urgcncias obsttricas cn los dilcrcntcs nivclcs
dc atcncin, a partir dc critcrios cstandarizados acordc con
los lincamicntos cstablccidos cn las normas nacionalcs.
Especcos:
otar a todos los provccdorcs dc salud cn cl rca dc
obstctricia dc guas quc pcrmitan una atcncin oportuna con
calidad y cquidad.
Lograr mcdiantc la aplicacin dc guas, una atcncin
adccuada dc las principalcs urgcncias obsttricas, quc contri
buya a la rcduccin dc la morbilidad la mortalidad matcrna
y pcrinatal.
BASE LEGAL
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
29
Basv ivcai
Constitucin de la Repblica
Los lundamcntos lcgalcs quc lc dan sostcnibilidad a cs
tas guas cstn cxprcsados cn la Constitucin y varias lcycs dc
la Rcpblica ominicana, quc rcgulan cl scctor salud, dcntro
dc las cualcs sc pucdcn indicar las siguicntcs:
l artculo No. 8 dcl ttulo !!, la Scccin ! y cl Litcral
a) dc la Constitucin dc la Rcpblica ominicana quc csta
blccc quc cl stado dcbc otorgar la ms amplia protcc
cin posiblc a la matcrnidad, sca cual lucrc la condicin o cl
cstado dc la mujcr adcms instruyc tomar las mcdidas
dc higicnc y dc otro gncro tcndcntcs a cvitar cn lo posiblc
la mortalidad inlantil y a obtcncr cl sano dcsarrollo dc los
ninos
Ley General de Salud
La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captulo !, Artculo
5, cstablccc quc:
La Sccrctara dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia
Social (SSPAS) cs la cncargada dc aplicar cn todo cl tcrri
torio dc la Rcpblica ominicana, dircctamcntc o por mcdio
dc los organismos tcnicos dc su dcpcndcncia, las disposicio
ncs dc la prcscntc lcy, sus rcglamcntos y otras disposicioncs
lcgalcs quc al clccto sc promulgucn.
La Lcy 4201, cn su Libro Scgundo, Ttulo !!!, Ar
tculo 85 quc rcza: Para cl mcjor dcsarrollo dc programas
nacionalcs dc rccupcracin dc la salud, la SSPAS, cn coor
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
30
dinacin con las institucioncs corrcspondicntcs, normar, rc
gular y cvaluar todas las actividadcs corrcspondicntcs quc
dcsarrollcn los organismos compctcntcs, dc acucrdo con las
polticas y cl plan nacional dc salud
La Lcy 4201, cn su Libro Tcrccro, Ttulo !!, Captulo
Unico, Artculo 98 quc cstablccc quc: Toda pcrsona ticnc
dcrccho a scrvicios dc salud dc calidad ptima, cn basc a nor
mas y critcrios prcviamcntc cstablccidos y bajo supcrvisin
pcridica. Y cl artculo 102 quc rcza: La dircccin y admi
nistracin dc los cstablccimicntos dc salud scrn rcsponsa
blcs dc quc cl pcrsonal bajo su dcpcndcncia cumpla corrccta
y adccuadamcntc sus luncioncs, a n dc no cxponcr la salud
o la vida dc los pacicntcs a ricsgos inncccsarios por lalta dc
clcmcntos tcnicos o tcraputicos, o por razoncs dc insalu
bridad ambicntal
La Lcy 4201, cn su Libro Scxto, Ttulo !, Artculo 142
cstablccc quc:
Corrcspondc a las autoridadcs dc salud cl control dcl
cumplimicnto dc las disposicioncs dc csta lcy, sus rcglamcn
tacioncs y dcms disposicioncs lcgalcs quc a sus clcctos sc
dictcn, y la aplicacin dc las mcdidas y los proccdimicntos
quc la lcy cstablccc para haccrlas clcctivas, sin dcsmcdro dc
las compctcncias y atribucioncs inhcrcntcs a las autoridadcs
judicialcs y cl ministcrio pblico.
La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captulo \, Art
culo 30, cstablccc quc sc lcs dcbc dar prioridad a las mu
jcrcs, con mayor nlasis a las mujcrcs cn cstado dc cmbarazo,
los ninos y ninas hasta la cdad dc 14 anos, los ancianos y los
discapacitados y cl Artculo 31, Litcral c) quc dicc:
\clar por la priorizacin dc las atcncioncs matcrnas c
inlantilcs y promovcr la prcvcncin dc la morbimortalidad
matcrna c inlantil.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
31
Disposiciones Generales
stos prcccptos lcgalcs sumados a los convcnios intcr
nacionalcs rclativos a la salud matcrna, dc los cualcs cl stado
ominicano ha sido consignatario, as como las rcsolucioncs
cmitidas por la SSPAS, rclcrcntcs a la morbilidad y mor
talidad matcrnainlantil, como la cstratcgia Tolcrancia Ccro
y cl plan nacional por la rcduccin dc la mortalidad matcrna
inlantil, constituycn la basc lcgal dc cstas guas.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
33
SIGLAS
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
35
S:cias
AMU Aspiracin Manual ndoutcrina
CRSS Comisin jccutiva para la Rclorma
dcl Scctor Salud
CC Ccntmctros Cbicos
CM!SLM Ccntro Matcrno !nlantil San Lorcnzo
dc los Mina
!GM!A ircccin Gcncral Matcrno !nlantil
y Adolcsccntcs
PPN! csprcndimicnto Prcmuro dc Placcnta
Normalmcntc inscrtada
\ ndovcnosa
FC! Family Carc !ntcrnational
HAM Hospital Antonio Musa
HC8 Hospital Cabral y 8cz
HLA Hospital Luis . Aybar
HM!SS Hospital dc la Mujcr ominicana!SS
HRL\ Hospital Rcgional dc La \cga
!M !ntramuscular
MNSA Matcrnidad Nucstra Scnora dc la Altagracia
Mcg Microgramo
MG Miligramo
ML Mililitro
PS cina Panamcricana dc la Salud
P\C Prcsin \cnosa Ccntral
SG Socicdad ominicana dc bstctricia
y Ginccologa
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
36
SP Socicdad ominicana dc Pcrinatologa
SS Si lucrc ncccsario
UC! Unidad dc cuidados intcnsivos
U! Unidadcs intcrnacionalcs
UNFPA Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas
UN!CF Fondo dc las Nacioncs Unidas para
la !nlancia
USA! Agcncia dc los stados Unidos para
cl csarrollo !ntcrnacional
PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
39
C I
INIIRMIA HIPIRTINSIVA GISTACIONAI
La nlcrmcdad hipcrtcnsiva contina sicndo una dc
las 3 principalcs causas dc mucrtc matcrna cn nucstro pas.
s importantc dctcctar a ticmpo cl inicio dc csta patolo
ga y tratar o rclcrir oportunamcntc para podcr disminuir
la morbilidad y mortalidad matcrna y pcrinatal asociada a
la misma.
1.1 Eclampsia
escripcin de la entidad clinica. s la complicacin
ms gravc dc la nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional, y sc
caractcriza por convulsioncs tnicoclnicas y/o cstado dc
coma (cn cmbarazos gcncralmcntc mayorcs dc 21 scmanas)
Signos y sntomas
convulsioncs tnico tnicoclnicas y/o coma (las con
vulsioncs pucdcn aparcccr antcs o dcspus dcl parto)
hipcrtcnsin artcrial (cilras mayorcs o igual a 140 mm.
Hg. dc sistlica y 90 MmHg dc diastlica)
cclalca, cpigastralgia, visin borrosa, aculcnos, loslcnos
hipcrrccxia
oliguria o anuria
coma
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
40
Repercusiones en el feto
sulrimicnto lctal o mucrtc lctal
rcstriccin dcl crccimicnto intrautcrino
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
ascgrcsc quc la pacicntc tcnga las vas arcas pcrmcablcs
limpic o aspirc sccrccioncs dc boca y laringc
tomc y anotc la tcnsin artcrial
coloquc la pacicntc dc lado para cvitar aspiracin dc sc
crccioncs o vmitos. alcjc objctos dc su alrcdcdor, cvitc
quc sc golpcc cuando convulsionc, cvitc mordcdura dc la
lcngua
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc Sullato dc Magncsio (So4mg) al 10 a dosis
dc 4 gr. cn 100 ml dc solucin salina siolgica para scr
pasada cn 1020 minutos
1 hora dcspus dc la primcra dosis administrc una sc
gunda dosis dc 1 gramo .\. (pucdc aplicarsc cn cl tras
lado a nivcl supcrior)
si sc rcpitcn las convulsioncs antcs dc la primcra hora,
administrc dos gramos dc sullato dc magncsio .\. cn
un lapso dc 5 minutos
advicrta a la pacicntc quc pucdc scntir calor al adminis
trarsc cl mcdicamcnto
Existen diferentes concentraciones de sulfato
de magnesio. Haga el clculo correcto. Siempre
verique la concentracin (ver anexo 1)
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
41
Si no hay disponibilidad de sulfato de magne-
sio, utilice difenilhidantoina a dosis de 15 mg
por kilo de peso va E.V. y luego 5 MG. por kilo
de peso a las dos horas.
si la prcsin artcrial diastlica cst cn 110 MmHg o ms,
administrc hidralazina \ a dosis dc 5 MG. dc inicio y
5 mg cada 1520 minutos hasta lograr dcsccndcr la TA,
no mcnos dc 90 MmHg (no sobrcpasar 20 MG. dosis
total)
si no sc disponc dc hidralazina, sc pucdc administrar Ni
lcdipina a dosis dc 10 mg va sub lingual y rcpctirla a los
30 minutos si cs ncccsario
auscultc las bascs pulmonarcs
si sospccha cdcma pulmonar por la prcscncia dc cstcrto
rcs hmcdos y crcpitantcs, rcstrinja los lquidos y admi
nistrc luroscmida 40 mg .\. dosis nica. Haga sangra
blanca con torniquctc rotatorio
trasladc la pacicntc a un tcrccr nivcl con un micmbro dcl
cquipo dc salud, con una nota dc rclcrimicnto cxplicita
quc incluya cvaluacin, las mcdidas dc atcncin y mcdi
camcntos suministrados. !nlormc a los lamiliarcs dc la
gravcdad dcl caso
si la pacicntc csta cn pcrodo cxpulsivo o parto inmincn
tc, asista cl parto y lucgo rccra
Nota. La prc cclampsia gravc, con los mismos critcrios
dc la cclampsia (pcro sin las convulsioncs), sc mancja dc la
misma mancra dcscrita.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
42
C II
HIMORRAGIA OBSTITRICA
s la prdida dc sangrc por causas obsttricas con sa
lida o no por la vagina, durantc cl transcurso dcl cmbarazo,
parto o pucrpcrio.
l cquipo dc salud sicmprc dcbc cstar prcparado para
mancjar una hcmorragia obsttrica cn su nivcl dc atcncin
corrcspondicntc. Prcscntamos las causas ms comuncs dc
hcmorragia cn cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, tomando cn
considcracin los nivclcs dc atcncin.
2.1 Hemorragia de la Primera Mitad del embarazo
Las principalcs cntidadcs clnicas quc mayormcntc
causan sangrado cn la primcra mitad dcl cmbarazo son:
Aborto
mbarazo ctpico
mbarazo Molar
2.1.1 Aborto:
escripcin de la entidad clinica. s la intcrrupcin
dcl cmbarazo con cxpulsin mcdiata o inmcdiata dcl cm
brin, tcjido cmbrionario o lcto, antcs dc las 21 scmanas dc
cdad gcstacional, con un pcso mcnor dc 500 gramos o quc
mida mcnos dc 25 CMS. dc coronilla a rabadilla.
Signos y sntomas
sangrado transvaginal
dolor cn hipogastrio
cucllo utcrino ccrrado o abicrto
tamano utcrino igual o mcnor cn rclacin al ticmpo dcl
cmbarazo
cmbrin dcscontinuado o lcto mucrto
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
43
prcscncia dc matcrial o tcjido cmbrionario cn canal ccr
vical o vagina
lrccucncia cardaca matcrna normal o aumcntada
prcsin artcrial normal o disminuida
palidcz o no dc picl y mucosas
dialorcsis (sudoracin).
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
coloquc cn camilla
tomc signos vitalcs y anotc
cvalu las condicioncs gcncralcs (idcnticar signos dc
hipovolcmia)
vcriquc la altura utcrina y las condicioncs dcl ccrvix
(rcalicc cxamcn ginccolgico)
rctirc los rcstos dc la vagina o quc protruyan al travs dcl
ccrvix digitalmcntc y rccolctclos cn un lrasco con lor
mol y cnvclos junto a la pacicntc prcvia idcnticacin.
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato ringcr o salina)
o la quc cst disponiblc a 40 gotas por minuto. Si cxistc
hipotcnsin canalicc 2 vcnas
agrcguc 3040 unidadcs dc oxitocina a la solucin o ad
ministrc 0.2 mg dc crgonovnicos va !.M. (si la pacicntc
no cs hipcrtcnsa o cardipata)
si la pacicntc csta cn shock, atindala scgn protocolo dc
mancjo dc Shock Hipovolmico (Pg. No. 54)
rccra al ccntro dc nivcl supcrior con capacidad rcsolu
tiva y acompanc con una nota dc rclcrimicnto dctallada,
quc incluya historia y mcdidas adoptadas
gcstionc la compana dc un micmbro dcl cquipo dc salud
y un lamiliar para cl traslado
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2.1.2 Embarazo Ectpico
escripcin de la Intidad Clinica: s cl cmbarazo cn
cl cual la implantacin dcl vulo lccundado sc producc lucra
dc la cavidad utcrina.
Signos y sntomas
Ictpico Roto
hipotcnsin, pulso rpido y dbil, taquicardia, palidcz
marcada, hipovolcmia, dolor abdominal y plvico dc ini
cio brusco, prdida dcl conocimicnto
distcnsin abdominal
signo dc rcbotc positivo
dolor a la movilizacin dcl ccrvix
abombamicnto dcl londo dc saco postcrior
historia dc rctraso mcnstrual
Medidas de emergencia
solicitc ayuda a todo cl cquipo
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa
canalicc dos vcnas prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato cn ringcr o salina a razn dc
40 gotas x minuto
rccra al nivcl dc atcncin supcrior con capacidad rcsoluti
va ms ccrcano, prclcriblcmcntc con un micmbro dcl cqui
po dc salud, un lamiliar y con una nota dc rclcrimicnto.
Signos y sntomas
Ictpico no roto
rctraso mcnstrual
nuscas y vmitos
cucllo rcblandccido
pucdc habcr sangrado pcrsistcntc y cscaso
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dolor abdominal
masa ancxial
Medidas de emergencia
Si sc diagnostica o sospccha por la historia o cl cxa
mcn lsico un cmbarazo cctpico no roto cn cl 1cr. nivcl dc
atcncin, rccra inmcdiatamcntc la pacicntc a un nivcl supc
rior. Rccucrdc quc un cmbarazo cctpico pucdc rompcrsc cn
cualquicr momcnto. xpliquc a la pacicntc y/o lamiliarcs, las
implicacioncs dc sus sospcchas diagnsticas y la importancia
dc cumplir con su rclcrimicnto inmcdiatamcntc.
2.1.3 Embarazo Molar
escripcin de la entidad clinica: Sc llama Mola Hi
datilormc a una agrupacin dc vcllosidadcs corinicas quc sc
translorman cn una masa dc vcsculas claras dispucstas cn ra
cimos dcntro dcl tcro, con dcgcncracin hidrpica y auscn
cia dc vasos (cn las vcllosidadcs). sta cs la Mola Complcta.
Cuando cxistc adcms un lcto sc llama Mola !ncomplcta.
Signos y sntomas
nuscas y vmitos lrccucntcs
aumcnto dcl tamano dcl tcro cn mayor proporcin quc
las scmanas dc gcstacin (cn la mayora dc los casos)
tcro blando
sangrado vaginal (pucdc scr intcrmitcntc o abundantc)
cuadro dc prccclampsia (pucdc cstar prcscntc antcs dc
las 21 scmanas)
aumcnto dcsproporcionado dc la gonadotropina co
rinica
Medidas de emergencia
oricntc y tranquilicc la pacicntc y lamiliarcs
intcrroguc a la pacicntc sobrc la lrccucncia dc nuscas y
vmitos
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palpc cl tcro para conrmar consistcncia
tomc signos vitalcs
auscultc para vcricar si cxistc loco lctal
vcriquc la historia dc sangrado o cl sangrado actual
si cxistc sangrado actual canalicc vcna con cattcr o agu
ja 1618 o la dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato cn ringcr o salina a 40 gotas
por minuto
rccra dc inmcdiato con una nota al 3cr. nivcl ms ccrca
no dondc sc mancjc cl caso, acompanada dc un lamiliar
si la pacicntc ha cxpulsado vcsculas rccolctclas cn un
lrasco (prclcriblcmcntc con lormol) y cnvc junto con la
pacicntc
Sicmprc quc sc sospcchc un cmbarazo molar, dcbc rclc
rirsc.
2.2 Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarzo
s aquclla quc sc producc dcsdc las 21 scmanas dc gcs
tacin y quc cs dcbida a causas obsttricas. cbcmos tcncr
cn cucnta quc cn ocasioncs algunas pacicntcs pucdcn sangrar
por vagina por causas no obsttricas como son: lcsioncs dc
ccrvix, varicosidadcs y trauma.
Causas ms importantes de hemorragia en la segunda
mitad del embarazo:
Placcnta Prcvia (PP)
csprcndimicnto Prcmaturo dc la Placcnta Normal
mcntc !nscrtada (PPN!)
Rotura Utcrina
2.2.1 Placenta Previa
escripcin de la Intidad Clinica: s la inscrcin dc
la placcnta cn cl scgmcnto utcrino inlcrior, quc sc antcponc
a la prcscntacin lctal ocluycndo parcial o totalmcntc cl ori
cio ccrvical intcrno.
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Signos y sntomas
sangrado transvaginal indoloro dcspus dc las 21 scma
nas dc gcstacin
gcncralmcntc madrc y lcto sc cncucntran cn condicioncs
cstablcs
sangrado rojo rutilantc quc pucdc scr abundantc
lrccucncia cardaca lctal prcscntc
tcro blando, lcto palpablc, pucdc habcr contraccioncs
utcrinas
Medidas de emergencia
brindc apoyo cmocional a la pacicntc
no rcalicc tacto vaginal
pida ayuda al cquipo dc salud
tomc signos vitalcs y anotc
idcntiquc signos dc shock
coloquc la pacicntc cn dccbito supino con las picrnas
lcvantadas 45 grados
canalicc 2 vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rccra dc inmcdiato a nivcl supcrior con capacidad rcso
lutiva ms ccrcano, acompanada prclcriblcmcntc dc un
micmbro dcl cquipo dc salud, un lamiliar y una nota dc
rclcrimicnto.
2.2.2 Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normalmente Insertada (DPPNI)
escripcin de la Intidad Clinica: s la scparacin
parcial o total dc la placcnta normalmcntc inscrtada cn la
cavidad utcrina quc ocurrc dcsdc las 21 scmanas dc gcstacin
hasta cl nacimicnto.
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Signos y sntomas
La scvcridad dc los sntomas va a dcpcndcr dcl grado
dc dcsprcndimicnto, cntrc los quc sc cncucntran:
sangrado transvaginal oscuro (pucdc no prcscntarlo y cn
csc caso sc dcnomina PPN! oculto)
dolor abdominal
hipcrtona utcrina
cvidcncia dc sulrimicnto o mucrtc lctal
dicultad para palpar partcs lctalcs
aumcnto dc la altura utcrina
cstado gcncral variablc quc pucdc llcgar a shock
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
oricntc a la pacicntc y proporcinclc scguridad
vcriquc datos clnicos dcl dcsprcndimicnto y signos vi
talcs y antclos
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rccra inmcdiatamcntc al nivcl supcrior con capacidad
rcsolutiva ms ccrcano, prclcriblcmcntc cn compana dc
un micmbro dcl pcrsonal dc salud, un lamiliar y una nota
quc dcscriba cl cuadro clnico y las mcdidas quc lucron
adoptadas
2.2.3 Rotura uterina
escripcin de la entidad Clinica: s una lcsin dc
continuidad dc la parcd utcrina dcspus dc las 21 scmanas dc
cmbarazo, con rcpcrcusioncs gravcs para cl lcto y la madrc,
quc sc producc gcncralmcntc durantc la labor dc parto.
Pucdc aparcccr dc lorma traumtica cn auscncia dc
contraccioncs utcrinas.
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Signos y sntomas
dolor abdominal dc aparicin brusca distinto a las con
traccioncs
ccsc dc las contraccioncs y alivio dcl dolor
dolor a la palpacin
hcmorragia cxtcrna/intcrna
palpacin dc masa dc consistcncia dura (tcro) al lado
dcl lcto (si cstc ltimo ha salido dc la cavidad)
prdida dc la auscultacin lctal
prdida dcl cncajamicnto al cxamcn plvico (rctraccin
dcl lcto)
signos dc shock: hipotcnsin, taquicardia, picl lra y su
dorosa, pulso dbil. (la sintomatologa dcpcndcr dcl
grado dc la rotura y la prdida dc sangrc)
pucdc aparcccr sangrc al pasar una sonda vcsical
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
coloquc cn posicin dccbito supino con las picrnas clc
vadas 45 grados
canalicc dos vcnas con cattcr 1618 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina, o la quc cstc
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
tomc signos vitalcs y anotc para rclcrimicnto
rccra inmcdiatamcntc a nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano prclcriblcmcntc acompanado dc
un pcrsonal dc salud, lamiliarcs, y una nota cxplicativa
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C III
HIMORRAGIA II POST PARTO
escripcin de la entidad clinica: s cl sangrado quc
sc prcscnta lucgo dcl parto (500 CC o mayor). Pucdc scr in
mcdiato o tardo. ntrc las causas ms comuncs cstn:
csgarros
Rctcncin dc Placcnta
Atona Utcrina
3.1 Desgarro
s la prdida dc continuidad o rotura quc sc producc
cn vagina, cucllo o pcrin como consccucncia dcl paso dcl
lcto al travs dcl canal vaginal. Tambin pucdc producirsc
por manipulacin cxccsiva o instrumcntacin dcl parto.
Signos y sntomas
sangrado post parto inmcdiato
dolor pcrincal
placcnta ntcgra
prdida dc continuidad dc los tcjidos (vagina, cucllo, pc
rin)
tcro gcncralmcntc contrado
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc
vcriquc si cl tcro cst contrado y sc ha producido cl
alumbramicnto
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
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administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rcvisc canal vaginal y cucllo auxilindosc con bucna ilu
minacin
proccda dc inmcdiato a suturar los dcsgarros. Si no cxistc
posibilidad para csto, coloquc comprcsin local y cnvc
dc inmcdiato a nivcl supcrior ms ccrcano acompanada
prclcriblcmcntc dc un micmbro dcl cquipo dc salud y un
lamiliar
ancxc nota dc rclcrimicnto.
3.2 Retencin de Placenta
s la situacin cn la cual, transcurridos 15 minutos con
mancjo activo o 30 minutos sin mancjo activo dcspus dcl
parto, no ocurrc cl alumbramicnto.
Signos y sntomas
alumbramicnto rctardado
sangrado transvaginal dc intcnsidad variablc
tcro bicn contrado
dolor intcnso
protrusin utcrina hacia la cara antcrior dcl abdomcn
no dcsccnso dc la pinza gua dc la partc distal dcl cordn
umbilical
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
tomc signos vitalcs y anotc
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
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agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y prclcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
3.3 Atona Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la imposibilidad
dcl tcro para contracrsc dcspus dcl alumbramicnto.
Signos y sntomas
tcro blando, no contrado
sangrado transvaginal
pucdc habcr signos dc schock
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral dc la pa
cicntc
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
inicic masajc utcrino
vcriquc quc sc ha producido cl alumbramicnto y no
cxistcn dcsgarros ni rcstos placcntarios
agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
si la atona pcrsistc administrc 0.2 mg dc crgonovina !.M.
(si no cxistc prcclampsia, hipcrtcnsin o cardiopata)
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pucdc utilizarsc 800 Mcg dc misoprostol transrcctal o
sublingual
rcalicc comprcsin bimanual dcl tcro (vcr ancxo \)
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y acompanada prclcriblcmcntc dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
(Il manejo activo del tercer periodo del parto
previene la hemorragia post-parto)
C IV
INVIRSION UTIRINA
4.1 Inversin Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la invcrsin com
plcta dcl tcro dcspus dcl parto a consccucncia dc la trac
cin lucrtc dcl un cordn jo a una placcnta implantada cn
cl londo utcrino. Tambin pucdc ocurrir invcrsin utcrina
incomplcta.
Signos y sntomas
hcmorragia inmcdiata postparto
shock dcsproporcionado a la prdida sangunca
tcro protruycndo por la vagina
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
intcrroguc a la pacicntc y lamiliarcs
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tomc y anotc signos vitalcs
canalicc vcna con cattcr 16 o 18 o la aguja dc mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina o la quc cst
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y prclcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
C V
SHOCK HIPOVOIIMICO |HIMORRGICO
5.1 Shock Hemorrgico
escripcin de la entidad clinica. s cl trastorno oca
sionado por la disminucin dcl volumcn sangunco (por
prdida dc sangrc) con hipopcrlusin a rganos vitalcs, quc
pucdc dcjar gravcs sccuclas o la mucrtc.
Signos y sntomas:
pulso rpido y dbil (gcncralmcntc 110 latidos por mi
nutos o ms)
hipotcnsin artcrial (prcsin artcrial sistlica mcnos dc
90 mmHg)
rcspiracin rpida y jadcantc (ms dc 30 por minuto)
picl plida, sudorosa y lra
altcracioncs dcl cstado dc concicncia: ansicdad, conlu
sin, inconcicncia
oliguria
cvidcncia dc sangrado cxtcrno o intcrno
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Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
coloquc la pacicntc cn camilla con las picrnas clcvadas
45 grados
tomc y anotc signos vitalcs
mantcnga la pacicntc con las picrnas clcvadas 45 grados
mantcnga va arca pcrmcablc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a razn dc:
a1 litro cn los primcros 15 minutos
b1 libro cn la siguicntc mcdia hora.
no administrc lquidos por va oral
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
mantcnga toma dc signos vitalcs
si cs posiblc controlar inicialmcntc cl sangrado tomc las
mcdidas dc lugar scgn cada caso, mantcnicndo cl apor
tc dc lquidos va \ controlando diurcsis y auscultando
pulmoncs para buscar crcpitantcs hmcdos antcs dc rc
lcrir la pacicntc
rccra la pacicntc dc inmcdiato con dos vcnas canaliza
das al 2do. nivcl dc atcncin ms ccrcano, con una nota
dc rclcrcncia
gcstionc la compana dc un micmbro dcl cquipo dc sa
lud y un lamiliar y cxplquclc la gravcdad dcl caso a los
lamiliarcs
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C VI
PARTO OBSTRUIO
6.1 Parto Obstruido
escripcin de la Intidad Clinica: s la dctcncin dcl
trabajo dc parto lucgo dc la prcscntacin dc contraccioncs
utcrinas intcnsas y vigorosas, sin dcsccnso dcl lcto, por causas
dinmicas o mccnicas, por un pcriodo mayor dc 12 horas
lucgo dc inicio dc la lasc activa o cuando pasa la zona dc
alcrta dcl partograma.
En el primer nivel de atencin no se debe en-
contrar esta situacin porque no se ingresan pa-
cientes en labor de parto
Si llcgarc una pacicntc cn labor dc parto, a mcnos quc
no sca un parto inmincntc, cnvcla inmcdiatamcntc al nivcl
supcrior ms ccrcano con una nota dc rclcrimicnto, acompa
nada dc un lamiliar.
C VII
ROTURA PRIMATURA I MIMBRANAS
7.1 Rotura Prematura de Membranas
escripcin de la entidad clinica: Solucin dc conti
nuidad dc las mcmbranas ovularcs dcspus dc las 21 scmanas
dc gcstacin con salida dc lquido amnitico transvaginal por
lo mcnos 1 hora antcs dcl trabajo dc parto. Cuando supcra
las 24 horas sc considcra prolongada.
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Signos y sntomas
salida dc lquido amnitico a travs dcl canal vaginal
cspcculoscopa conrma salida dc lquido por cl canal
ccrvical
la prcsin sobrc cl londo utcrino aumcnta la salida dc
lquido amnitico
cl dcsplazamicnto hacia arriba dc la prcscntacin (ma
niobra dc Tarnicr) tambin aumcnta la salida dc lquido
al pcdirlc a la mujcr quc tosa, aumcnta la salida dc lquido
Si se acompaa de infeccin puede aparecer:
cbrc
taquicardia matcrna
lcucocitosis
taquicardia lctal
scnsibilidad utcrina
lquido amnitico purulcnto
Medidas de emergencia
intcrroguc la pacicntc sobrc caractcrsticas dcl lquido
coloquc cn la camilla, rcalicc cspcculoscopa y dcscriba
caractcrsticas dcl lquido obscrvado
no rcalicc tacto vaginal si no hay trabajo dc parto
administrc 2 gr. dc ampicilina va .\ o 10 milloncs dc
pcnicilina cristalina va .\.
rccra al scgundo nivcl dc atcncin con nota cxplicativa
y acompanado dc un lamiliar
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C VIII
COMPIICACIONIS INIICCIOSAS
II IMBARAZO Y PUIRPIRIO
Las inlcccioncs constituycn una dc las trcs principalcs
causas dc mortalidad matcrna cn nucstro pas y una dc las
principalcs causas dc morbilidad cn cl pucrpcrio. Muchas
pacicntcs llcgan cn vcrdadcro cstado dc cmcrgcncia al ccntro
dc salud, por lo cual cl mancjo dc csta patologa dcbc consi
dcrarsc una priorizacin cn la prctica obsttrica.
8.1 Aborto Sptico
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro y sus ancxos quc sc prcscnta como complicacin dc un
aborto dc cualquicr tipo, cspontnco o inducido.
Signos y sntomas:
rctraso mcnstrual o amcnorrca o antcccdcntcs dc aborto
rccicntc
cbrc
malcstar gcncral
dolor abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no)
pulso rpido y dbil
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
dolor al movimicnto dc cucllo utcrino y ancxos durantc
cl tacto vaginal
pucdc habcr signos dc shock
Medidas de emergencia:
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scguridad
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc: signos vitalcs,
signos dc irritacin pcritoncal
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haga una cvaluacin ginccolgica
clcctc una cspcculoscopa para cvaluar lcsioncs dc cuc
llo y vagina, vcriquc salida dc sccrccioncs y rcstos ovu
larcs
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 a 30 unidadcs dc oxitocina cn la solucin y
crgonovnicos 0.2 MG. !.M (si la pacicntc no cs hipcr
tcnsa)
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gr. .\ dosis inicial, ms
Gcntamicina 160 MG. .\ como tratamicnto dc
clcccin
b) utilicc como csqucma altcrnativo:
Pcnicilina Cristalina 10 milloncs .\ dosis inicial,
ms Amikacina 1 gramo .\ dosis inicial
c) considcrc cl uso dc Ccltriazona 1 gramo .\ dosis
inicial como otra opcin
si hay cbrc sobrc 38 grados administrc antipirticos
rccra la pacicntc al nivcl supcrior corrcspondicntc, con
capacidad rcsolutiva, prclcriblcmcntc acompanada dc un
lamiliar, con nota dc rclcrimicnto dctallada, quc incluya
historia y mcdidas adoptadas
8.2 Endometritis Puerperal
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro dcspus dc un parto rccicntc.
Signos y sntomas
cbrc y malcstar gcncral
antcccdcntcs dc parto rccicntc
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dolor a abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no cn ca
sos scvcros)
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
dolor al movimicnto dcl cucllo utcrino
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
Medidas de emergencia
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
haga una cvaluacin dcl cstado gcncral dc la mujcr
tomc los signos vitalcs, anotc y vcriquc signos dc irrita
cin pcritoncal
rcalicc la cvaluacin dcl tcro, vcriquc la salida dc sc
crccioncs y/o rcstos placcntarios
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antipirticos !.M.
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gramos va .\ dc inicio, ms
Gcntamicina 160 MG. !.M dc inicio
b) Utilicc como csqucma altcrnativo:
Pcnicilina Cristalina 10 milloncs dc unidadcs .\ dc
inicio, ms
Gcntamicina 160 mg. .\ dc inicio, ms
Mctronidazol 500 mg. dc inicio
c) tro csqucma:
Ccltriazona 1 gramo .\ dosis inicial, ms
Gcntamicina 160 MG. .\, ms
Amikacina 1 gramo va \
rccra a nivcl supcrior dc atcncin con capacidad rcso
lutiva ms ccrcano, con nota dc rclcrimicnto quc incluya
mancjo y mcdicamcntos administrados. Si lucrc posiblc
cnvc un micmbro dcl cquipo dc salud
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
61
cxpliquc la gravcdad dcl caso a los acompanantcs o lami
liarcs.
8.3 Shock Sptico
escripcin de la entidad clinica: Sc producc por la
libcracin sistmica dc mcdiadorcs dcscncadcnados por bac
tcrias circulantcs y sus productos. Sc caractcriza por vaso di
latacin artcrial y vcnosa y rcdistribucin dc la circulacin
sangunca.
Signos y sntomas
conlusin y obnubilacin
malcstar gcncral
dicultad rcspiratoria
hipotcnsin
cbrc o hipotcrmia
oliguria
scnsibilidad, dolor y sccrccin purulcnta cn hcrida o va
gina
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
cxpliquc a lamiliarcs o acompanantcs dc la situacin
tomc signos vitalcs y anotc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 18 o aguja dcl mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina 1,000 CC cn
los primcros 15 minutos y mantcnga apoyo circulatorio
con ringcr o salino a razn dc 40 gotas por minutos
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
abriguc a la mujcr para cvitar cnlriamicnto
oxigcno por mascarilla a razn dc 5 litros por minutos
(si cst disponiblc)
administrc uno dc los siguicntcs csqucmas dc antibiotc
rapia:
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
62
a) 10 milloncs dc unidadcs dc Pcnicilina Cristalina va
.\. dosis inicial, ms 160 MG. dc Gcntamicina .\