A ETIOLOGIA E O TRATAMENTO DA DEPRESSO INFANTIL: UMA REVISO DA LITERATURA

Andria Mara Fernandes 1 Rute Grossi Milani 2

RESUMO: Atravs da presente reviso, objetiva-se identificar na literatura indexada artigos e livros cientficos que abordem a etiologia e o tratamento da depresso infantil. Procedeu-se a seleo dos artigos junto s bases de dados: LILACS e Scielo, e de livros atravs de bibliotecas, no perodo de 1993 a 2008. Na anlise dos estudos percebeu-se que a depresso interfere no processo de desenvolvimento da criana, sendo que os fatores predisponentes podem ser tanto de origem gentica ou biolgica, como ambiental, provenientes de problemas sociais e familiares. Crianas com pais deprimidos tm risco alto de se tornaram deprimidas. Dentre os fatores ambientais, podem ser destacadas famlias problemticas, onde a criana no se sinta amada e protegida, e tambm as diversas formas de abusos e as perdas que a criana pode vir a sofrer em fase tenra da vida. Quanto ao tratamento, existem poucos tratamentos eficazes conhecidos, mas a depresso infantil deve ser alvo de preocupao e precisa ser tratada, devendo o diagnstico ser feito o mais precoce possvel e o tratamento, adequado ao nvel de depresso e de comprometimento que ela acarreta. Se a depresso sofrida pela criana for leve possvel trabalhar em psicoterapia, atravs da qual a criana pode ter um suporte para que tenha alvio e seu humor melhore, mas, se a depresso for mais aguda, necessrio tambm o uso de medicamentos. PALAVRAS CHAVE a) Depresso Infantil INTRODUO A depresso em fase tenra da vida pode ter um efeito devastador. H alguns anos atrs a depresso infantil no era reconhecida pelos profissionais de sade, seus sintomas eram ignorados, tambm eram escassos o conhecimento e as pesquisas sobre o assunto, como conseqncia, muitas crianas sofreram e no tiveram a oportunidade de serem ajudadas. Recentemente, observa -se um interesse crescente pela depresso infantil como transtorno real no mundo cientfico e, hoje, muitos avanos j foram alcanados para a compreenso e tratamento deste problema (MILLER, 2003). A depresso pode ser diagnosticada na infncia, pois, segundo Calderaro e Carvalho (2005), as crianas tambm se angustiam frente s dificuldades da vida e podem apresentar sofrimento existencial, porm, esto menos preparadas
1 Discente de Psicologia do CESUMAR Centro Universitrio de Maring (Maring Pr), (andreiamaraf@hotmail.com) 2 Docente de Psicologia do CESUMAR Centro Universitrio de Maring (Maring Pr), Doutora pela USP.

b) Etiologia

c) Tratamento

d) Epidemiologia

do que os adultos para suportar as presses e as frustraes da vida. Grunspun (1999) afirma que as crianas podem enfrentar os mesmos problemas que os adultos e tm acesso s mesmas informaes que eles, ou seja, elas tambm podem vivenciar intensos conflitos em decorrncia de perdas, de separaes, de frustraes, o que pode vir a desencadear a depresso infantil. preciso muito cuidado para que a depresso no passe despercebida por parte dos profissionais que lidam com a criana, pois quanto mais cedo a depresso for diagnosticada, melhor para ela: O diagnstico precoce revela-se, assim, imprescindvel para que os comportamentos relacionados com a depresso possam ser mais facilmente tratados e/ou modificados (ANDRIOLA; CAVALCANTE, 1999, p.4). ntida a importncia do discernimento sobre a situao da criana depressiva, mas, de igual importncia estar alerta sobre o fato de que, aps o diagnstico e tratamento, e a consequente melhora do quadro depressivo na criana, ela precisa de acompanhamento e suporte, pois, muitos estudos, de acordo com Lafer, Almeida, Frguas e Miguel (2000), mostram que esta criana pode apresentar auto-estima mais pobre, que um fator indicativo de recorrncia de depresso no futuro. Tendo em vista a necessidade de um maior conhecimento sobre a depresso infantil, sendo ela um transtorno que pode influenciar negativamente e at incapacitar em vrias reas do desenvolvimento da criana, este trabalho visa identificar na literatura informaes sobre a etiologia desta patologia, alm de investigar opes de tratamento para que a criana tenha o suporte mais adequado ao seu caso e tenha o menor prejuzo possvel em decorrncia deste transtorno. Para a realizao deste estudo foi utilizada uma pesquisa bibliogrfica, procurando extrair as contribuies mais significativas ao estudo do tema dentre o material terico ao qual tivemos acesso. As fontes de consulta foram: bases de dados eletrnicas, tais como: LILACS e Scielo, e bibliotecas, no perodo de 1993 a 2008. ETIOLOGIA DA DEPRESSO INFANTIL Entre os fatores biolgicos da etiologia da depresso infantil podemos entrar na rea da gentica da depresso, pois, segundo Miller (2003), a maioria dos estudiosos sobre a depresso afirma que ela tem um componente gentico e como h vrios tipos de depresso, possivelmente no apenas um, mas vrios genes podem estar envolvidos em sua ocorrncia, e, apesar das muitas pesquisas, estes genes ainda no foram classificados de forma conclusiva. importante frisar que a depresso, dessa forma, transmitida geneticamente na famlia. Lafer, Almeida, Frguas e Miguel (2000) destacam que crianas com pais deprimidos tm um risco trs vezes maior do que o de filhos de pais no deprimidos, sendo que este risco se agrava mais se ambos os pais forem deprimidos. Pais depressivos podem promover depresso nos filhos tanto atravs da imitao que estes filhos fazem dos comportamentos depressivos dos pais como pela j comentada possibilidade de herana gentica (ANDRIOLA; CAVALCANTE, 1999). Outro fator biolgico que pode provocar a depresso infantil a falta de neurotransmissores no espao entre dois neurnios que esto estabelecendo comunicao. Os neurotransmissores, que so substncias qumicas bsicas para a transmisso de informaes entre os neurnios, esto envolvidos na

depresso, entre eles, os que esto mais diretamente ligados so a norepinefrina e a serotonina. Na dinmica do funcionamento da comunicao entre as clulas podem faltar neurotransmissores na fenda sinptica, a falta destes neurotransmissores da classe das monoaminas pode desencadear a depresso (MILLER, 2003). Os fatores biolgicos tm bastante relev ncia, mas, de acordo com Ferriolli, Marturano e Puntel (2006), a depresso pode no ter s base gentica, mas pode ser de base ambiental, ou mesmo as duas, em interao. Neste sentido, Calderaro e Carvalho (2005) argumentam que a hereditariedade um fator de grande peso, mas no s ele que determina a patologia, pois a predisposio gentica pode juntar-se aos fatores ambientais, e s condies adversas da realidade externa. Feitas estas consideraes, interessante que nos detenhamos em analisar os fatores ambientais para a ocorrncia da depresso infantil. Sabe-se que, de acordo com Calderaro e Carvalho (2005), um ambiente familiar problemtico, que seja instvel e inseguro causa prejuzos para o desenvolvimento de uma criana, sendo possvel que esta criana desenvolva transtornos emocionais. Os fatores que podem compor um ambiente com estas caractersticas so: discrdia entre os cnjuges, problemas econmicos, famlia muito numerosa, estresse materno, pais com problemas de conduta ou portadores de distrbios mentais, ruptura da famlia e tambm prticas disciplinares que sejam muito duras e invasivas. O abuso tanto fsico como sexual sofrido pela criana pode ser uma agresso muito traumtica provinda de uma famlia desequilibrada. Lima (2004) esclarece que crianas que so agredidas fisicamente so levadas por seus pais a um aprendizado de desesperana, facilmente se isolam, evitam contato no meio social, apresentam auto-estima reduzida e no conseguem ter prazer em atividades que normalmente lhes causariam prazer, enquanto que crianas que sofrem agresso sexual geralmente se sentem culpadas, envergonhadas, demonstram ansiedade e tm uma propenso a se tornarem agressivas; estes sintomas ocorrem em concomitncia com sintomas depressivos. Entre os fatores ambientais como desencadeadores da depresso esto os eventos estressores relacionados a perdas que a criana pode vir a sofrer em fase tenra da vida (LAFER; ALMEIDA; FRGUAS; MIGUEL, 2000). TRATAMENTO DA DEPRESSO INFANTIL Para que o tratamento seja adequado, Lima (2004) deixa evidente que preciso uma avaliao criteriosa da sintomatologia apresentada e se ela est associada a maus tratos na famlia, se a educao recebida tem sido falha, qual o prejuzo no funcionamento psicossocial que esta criana est tendo e se a depresso est acontecendo em co-morbidade com algum outro transtorno psiquitrico. Para a escolha do tratamento correto, Maj e Sartorius (2005) destacam que alm dos fatores como gravidade, cronicidade, idade, questes contextuais, a serem analisados, de muita importncia a nfase na realizao do exame do estado mental da criana e a coleta de informaes necessrias com a famlia, como a durao do transtorno e o grau de comprometimento psicossocial, pois estes fatores ajudam o clnico na elaborao do tratamento correto.

 importante que nos detenhamos em compreender como funcionam cada uma das duas facetas do tratamento: a psicoterpica e a farmacolgica, primeiro vejamos o tratamento baseado em psicoterapias; segundo Maj e Sartorius (2005), se a depresso for leve, apenas este tipo de tratamento pode ser eficiente, pois uma abordagem com encontros regulares, atravs de sesses de psicoterapia com a criana e sesses de orientao aos pais, para dar apoio e encorajamento pode ter bons efeitos neste nvel de comprometimento, mas, se este for maior, a psicoterapia far parte de um programa de tratamento. Alsop e McCaffrey (1999), quando falam sobre terapias para o tratamento da depresso infantil, colocam que a psicoterapia individual, seja atravs da ludoterapia, psicodrama ou mesmo do treinamento das habilidades sociais, tem a funo de apoiar a criana em suas dificuldades. Alm das formas de tratamento com base em psicoterapias, como j abordamos, de bastante significncia o tratamento baseado na farmacologia, mas importante destacar que o tratamento farmacolgico seria alternativa posterior abordagem psicoterpica, reservado a casos mais graves e persistentes (...) sendo administrado por cuidadosa monitorao, por tempo limitado e combinao com psicoterapia (WANNMACHER, 2004, p.4). Toda esta precauo quanto ao uso da medicao se d ao fato de que no existem estudos sobre as conseqncias em longo prazo em crianas em virtude da utilizao de frmacos, ento o uso deste tipo de tratamento deve ser restrito a casos em que h real necessidade, quando a doena est trazendo srios comprometimentos ao desenvolvimento da criana (COSTA; CASTRO e COSTA, 2002). Alsop e McCaffrey (1999), quando falam da medicao antidepressiva comentam tambm sobre os vrios efeitos colaterais provocados por estes medicamentos, o que pode ser prejudicial ao infante . Antes de iniciar o tratamento deve-se fazer a escolha do medicamento de uma forma criteriosa e esta escolha deve ser individuali zada, pois a opo por um agente teraputico deve estar baseada no perfil dos sintomas, no diagnstico, e nas co-morbidades associadas; outros fatores que tambm podem influenciar so a idade, as condies de sade geral da criana e o uso concomitante de outros medicamentos (CURATOLO; BRASIL , 2005, p.172), uma escolha acertada far com que a criana colha mais benefcios da terapia medicamentosa e sofra o mnimo possvel de efeitos colaterais. Mesmo que a farmacologia tenha avanado atravs de vrios estudos e tenha tido um progresso relevante na abordagem do problema da depresso infantil, ela no deve substituir a psicoterapia, pelo contrrio, deve ser encarada como uma complementao a ela, o que pode promover um melhor prognstico do caso, um melhor avano em termos gerais (COSTA; CASTRO e COSTA, 2002). CONCLUSO Atravs da presente pesquisa, foi possvel perceber que a etiologia da depresso infantil multifatorial, isto , so vrios os fatores que podem ser predisponentes desta patologia, sendo que existem os fatores biolgicos, que envolvem tanto a questo da gentica, como a falta de neurotransmissores especficos entre as clulas do sistema nervoso, mas tambm os fatores ambientais, como problemas no relacionamento com os pais, nos quais a criana

no seja devidamente cuidada, e tambm a vitimizao por abuso fsico ou sexual ou a vivncia de perdas significativas. Foi possvel compreender, tambm, que o diagnstico deve ser realizado o mais precocemente possvel, para que se possam reduzir possveis danos, pois a depresso infantil tem o poder de prejudicar vrias reas do desenvolvimento de uma criana, com base no diagnstico, que deve ter como premissa bsica uma profunda avaliao da sintomatologia, torna-se possvel o tratamento. Para que o tratamento tenha seus objetivos alcanados, necessrio que seja planejado com vistas ao melhor benefcio da criana, mas interessante destacar que a depresso infantil um assunto ainda pouco explorado pelas pesquisas empricas, o que faz com que existam poucos tratamentos eficazes conhecidos. Percebeu-se, tambm, atravs deste trabalho, a necessidade de mais pesquisas sobre o assunto de uma forma geral, mas, especialmente focados na etiologia e tratamento da depresso infantil, o que poder contribuir para uma melhor compreenso do problema e, consequentemente, para o desenvolvimento de medidas teraputicas. REFERNCIAS ALSOP, Pippa; MCCAFFREY, Trisha. Transtornos Emocionais na Escola. So Paulo: Summus, 1999. ANDRIOLA, Wagner Bandeira; CAVALCANTE, Luanna Rodrigues. Avaliao da depresso infantil em alunos da pr-escola. Psicol. Reflex. Crit., Porto Alegre, v. 12, n. 2, 1999. CALDERARO, Rosana Simo dos Santos; CARVALHO, Cristina Vilela de. Depresso na infncia: um estudo exploratrio. Psicol. estud., Maring, v. 10, n. 2, 2005. COSTA, Delcir da; CASTRO e COSTA, Julia R. Depresso Infantil: Um fenmeno da contemporaneidade. Psiquiatria Biolgica, 10(4), 2002. CURATOLO, Eliana; BRASIL, Helosa. Depresso na infncia: peculiaridades no diagnstico e tratamento farmacolgico. J. Bras. Psiquiatr . 54 (3), 2005. GRUNSPUN, Haim. Crianas e Adolescentes com transtornos psicolgicos e do desenvolvimento. So Paulo: Editora Atheneu, 1999. LAFER, Beny. et al. Depresso no ciclo da vida. Porto alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. LIMA, Dnio. Depresso e doena bipolar na infncia e adolescncia. Jornal de Pediatria , vol.80, n.2, 2004. MAJ, Mario; SARTORIUS, Norman. Transtornos Depressivos. Porto Alegre: Artmed, 2005

MILLER, Jeffrey A. O Livro de Referncia para a Depresso Infantil . So Paulo: MBooks do Brasil Editora Ltda, 2003. GRILLO, Eugnio; SILVA, Ronaldo J. M. da. Manifestaes precoces dos transtornos do comportamento na criana e no adolescente. J. Pediatr. (Rio de J.)., Porto Alegre, v. 80, n. 2, 2004. WANNMACHER, Lenita. Depresso maior: da descoberta Organizao Pan-Americana de Sade. v.1, n.5, 2004. soluo?

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