Etnicidad Salud Materno Infantil Inei 2007

CentrodeInvestigaciny Desarrollo(CIDE)
Etnicidad, Antecedentes Lingusticos y la Salud Materno Infantil en el Per

Documento de Trabajo
Lima,julio2007
CentrodeInvestigacinyDesarrollo
DireccinySupervisin: Lic.LupeBerrocaldeMontestruque AsesoraJefaturaINEI (DirectoraTcnicaCIDEhasta08/01/2007) Documentoelaboradopor: MartnValdivia
Nota: Las opiniones y conclusiones de este estudio son de exclusiva responsabilidad del autor, por lo que el INEI no se solidariza necesariamente con ellas. Este estudio forma parte del plan de investigaciones asociado al proyecto "RaisingAwareness on the Connection between Race/Ethnicity, Discrimination, Poverty and Health Inequalities in Peru" que elautorvienedesarrollandoconelapoyodelCentroInternacionaldeInvestigacionesparaelDesarrollo (CIID)atravsdesuprogramadeGobernabilidad,EquidadySalud.Elautoragradeceloscomentarios de Mariela Planas, Nstor Valdivia, de Susana Guevara, responsable de la lectora encargada por el Fondo, ascomo laexcelente asistenciaen lainvestigacin dePaola Vargas.Sin embargo,todos los planteamientos incluidos, as como los errores u omisiones son responsabilidad exclusiva del autor.
Preparado Diagramacin Tiraje Domicilio
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Centro de Investigacin y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) Centro de Edicin de la Oficina Tcnica de Difusin del INEI 200 Ejemplares Av. General Garzn 658, Jess Mara. Lima - Per
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N : 2006-4326

2 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per
Presentacin
ElInstitutoNacionaldeEstadsticaeInformtica(INEI),continuandoconsupolticade promoverydifundirestudiosespecializadosentemasdesaludmaternoinfantilenbasea lasencuestaspermanentesyotrasfuentesdedatosqueejecuta,poneadisposicindela comunidadnacional,autoridades,institucionespblicasyprivadasyusuariosengeneral, eldocumento Etnicidad, AntecedentesLingsticos yla SaludMaterno Infantil enelPer,elaboradoapartirdelosdatosproporcionadosporlaEncuestaDemogrfica ydeSaludFamiliar(ENDESContinua)20042005. Elestudioanalizaelpapeldelosantecedenteslingsticosylaetnicidadcomodeterminantes delasdesigualdadesensaludmaternoinfantilenelPer,aprovechandoqueapartirde laronda2005laENDESincluye,adicionalmente,informacinacercadelalenguamaterna delosancestros dela mujerentrevistada (padresy abuelos).Al identificarun grupo lingsticointermediodenominadodelenguacastellanareciente,conformadoporaquellas mujeresquereportanalcastellanocomolenguademayorusoenelhogar,peroqueasu vezreportanalquechuaoaymaracomolenguamaternadesuspadres,lainvestigacin argumentaqueelanlisisdelcomportamientodeestegrupodalucesacercadelaforma comolaspoblacionesdeorigentnicoquechuaoaymaravanpaulatinamenteasimilndose alasciudades,especialmenteenloquerespectaasuinteraccinconelsistemapblico desalud,conformesevareduciendoladistanciageogrficaysocialqueafectaaestos gruposcuandoresidenenreasrurales. Parael anlisisde lasbrechas ensalud maternoinfantil,el estudioutiliza diversos indicadores. Enel casodelosnios: ladesnutricin crnica,establecidaapartirdel puntajeestandarizado detalla parala edad,la incidenciade diarreay accesoa los tratamientoscorrespondientes,elusodecontrolesdecrecimientoydesarrolloylaafiliacin alSeguroIntegraldeSalud(SIS)yparalasmujeresenedadreproductiva:elaccesoa controles prenatales,laatencindurante elparto, eluso demtodosanticonceptivos modernos,la afiliacinal SIS,la incidenciade embarazoadolescente, ascomo de sobrepeso/obesidadyriesgoobsttricoasociadoalatalladelamujer. Estapublicacinhasidorealizadaenelmarcodelproyecto"Administracindeprogramas deinvestigacindeMACROINTERNATIONALINC.",conelfinanciamientodelaAgencia delos EstadosUnidos parael DesarrolloInternacional (USAID)y bajola direccin tcnicadelINEI. Losresultadosquesemuestranenestapublicacintienencarcterdepreliminarporlo queelINEIesperaquefuturasinvestigaciones,utilizandodatoscuantitativosycualitativos, profundicenen las diferentes hiptesisque aquse resaltancomo particularmente relevantes. Lima,juliode2007
Mg. RennQuispeLlanos
JefedelINEI
Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 3
N D I C E
Presentacin ................................................................................................ 3 ResumenEjecutivo .......................................................................................... 7 I. Introduccin.............................................................................................. 9 II. Etnicidad,antecedenteslingsticosysaludmaternoinfantil(SMI) ................ 13 III. Datosymetodologadeanlisis................................................................ 17 IV. Anlisisdelosresultados .......................................................................... 21 4.1)Lenguamaternayantecedentestnicosdelasmujeresperuanas ........ 21 4.2)MagnituddelasbrechasporantecedenteslingsticosenSMI............. 24 4.3)Labrechaporantecedenteslingsticosylosdeterminantessociales delaSMI......................................................................................... 30 V. Conclusionespreliminares ........................................................................ 35 VI. Referencias ............................................................................................. 37 Anexos .............................................................................................. 41
ndicedeCuadros Tabla1:Hogaresindgenas,bajodefinicionesalternativas .......................................................... 18 Tabla2:Antecedenteslingsticosdeljefesegndefinicionesalternativas ..................................... 21 Tabla3:Antecedenteslingsticosyadscripcintnicadelosjefesdelhogar ................................ 22 Tabla4:Caractersticasbsicassegnantecedenteslingsticos(%) ........................................... 24 Tabla5:Evolucindeindicadoresdesalud(20000405) .......................................................... 25 Tabla6:Antecedenteslingsticosysaludmaternoinfantil ......................................................... 26 Tabla7:Antecedenteslingsticosypatronesdefecundidadporgrupodeedad ........................... 28 Tabla8:AntecedenteslingsticosylosdeterminantessocialesdelaSMIAnlisismultivariado.... 31 Tabla9:Descripcindelosindicadoresdesaludanalizados ....................................................... 43 Tabla10.Descripcindelosindicadoresdesaludanalizados(cont.) ....................................... 44 Tabla11:Antecedenteslingsticosysaludmaternoinfantil(pruebademedias)......................... 45 Tabla12:Antecedenteslingsticosypatronesdefecundidadporgrupodeedad (pruebademedias) ................................................................................... 46
RESUMENEJECUTIVO
Estedocumentoanalizaelpapeldelos antecedenteslingsticosylaetnicidadcomo determinantesdelasdesigualdadesensalud maternoinfantilenelPer,aprovechandoquea partir de la ronda 2005, la Encuesta de Demografa y Salud (ENDES) incluye adicionalmenteinformacinacercadelalengua maternadelosancestrosdelamujerentrevistada (padresyabuelos).Conestanuevainformacin, identificamosungrupolingsticointermedio,que llamamos de lengua castellana reciente, conformadoporaquellasmujeresquereportan alcastellanocomolenguademayorusoenel hogar,peroqueasuvezreportanalquechuao aymaracomolenguamaternadesuspadres. El estudio argumenta que el anlisis del comportamientodeestegrupodalucesacerca delaformacomolaspoblacionesdeorigen tnicoquechuaoaymaravanpaulatinamente asimilndosealasciudades,especialmenteen loquerespectaasuinteraccinconelsistema pblicodesalud,conformesevareduciendola distanciageogrficaysocialqueafectaaestos gruposcuandoresidenenreasrurales. Encuantoalanlisisdelasbrechasensalud maternoinfantil, se utilizaron diversos indicadores. En el caso de los nios, los indicadoresanalizadosfueronladesnutricin crnica, establecida a partir del puntaje estandarizadodetallaparalaedad,laincidencia
de diarrea y acceso a los tratamientos correspondientes, el uso de controles de crecimientoydesarrolloylaafiliacinalSeguro IntegraldeSalud(SIS).Paralasmujeresen edadreproductiva,losindicadoresanalizados fueronlautilizacindecontrolesprenatales,la atencinduranteelparto,elusodemtodos anticonceptivosmodernos,laafiliacinalSIS,la incidenciadeembarazoadolescente,ascomo de sobrepeso/obesidad y riesgo obsttrico asociadoalatalladelamujer.Losresultadosdel anlisisdelasbrechasensaludasociadasalos antecedenteslingsticosconfirman,enprimer lugar,ladesventajaqueenfrentanlasmujeres quereportanalquechuaoaymaracomola lenguaquehablanensushogaresendiferentes indicadores de salud maternoinfantil. Sin embargo,esimportanteestablecerque,parala mayora de indicadores, se da que estas diferenciasdesaparecencuandosecontrolapor otrascaractersticassocialescomolaeducacin delasmujeres,elnivelsocioeconmicodesus hogaresyladisponibilidaddeinfraestructura bsicaydesaludenlaslocalidadesenque residen.Esteresultadoreafirmalaimportancia deestosfactoressocialesenlaexplicacinde lasdesigualdadesensaludmaternoinfantil,y refuerza la necesidad de intervenciones integrales para reducir efectivamente las inequidades en salud maternoinfantil que persistenennuestropas.
Unadelasexcepcionesaestepatrnsedacon la utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos.Tal resultado sugerira que las brechasculturalesseranmsinfluyentesenesta variableparaladefinicindeloscomportamientos delasmujeresdeorigenquechuaoaymara, probablemente por su conexin con la concepcin misma de la sexualidad y las relacionesdegnerodeestegrupolingstico. Estainterpretacinsereafirmaalobservarque elgrupodelenguacastellanarecientetambin muestraunadesventajaenlautilizacindeestos mtodos,apesarqueladistanciageogrficay socialsereduceparaellasenlamedidaque residenensumayoraenespaciosurbanos. Entalsentido,esteltimoresultadotambin planteaqueestetipodepatronesculturalessera mspersistenteentrelasmujeresdeorigen quechuaoaymara,enlamedidaenquese sostienenconlassiguientesgeneraciones,a pesarquesucontextohavariadocomoresultado delamigracinfamiliarhacialasciudades.En trminosdesusimplicanciasdepoltica,estos resultadosfortalecenprimerolaideaquelas polticasdeplanificacinfamiliardebenabordarse desdeunaperspectivaintegralquetambin incluyaeltemadelaequidaddegnero.Otra implicancia de poltica es que este tipo de enfoquesnosonnecesariossloenlosespacios ruralessinotambinenlosespaciosurbanos,
conlasmujeresdeorigenlingsticoquechuao aymara. Losresultadosaqumostradossostienenla importanciadeincorporarlainformacindelos antecedenteslingsticosdelasmujeresenel cuestionariodelaENDES.Detodasmaneras, esimportanterecalcarqueesteestudiodebe sertomadocomounresultadopreliminar,siendo necesarioprofundizarenlasdiferenteshiptesis que aqu se resaltan como particularmente relevantes.Deunlado,esnecesarioprofundizar enlarelacindelosantecedenteslingsticosy elorigentnicodelasmujeres.Paraelloser muytilcomplementarelanlisisaqurealizado conelanlisisdelainformacinquehade obtenerseapartirdelmdulosobreetnicidad incluidoenlaronda2007delaENDES,elmismo que incluye preguntas acerca de su auto adscripcintnica,surelacinconelpueblo, ciudadodepartamentodondenacieronellaso suspadres,ascomosupercepcindeeventos dediscriminacin.Deotrolado,tambinsera necesarioprofundizarconestudioscualitativos acerca de la forma como las mujeres de antecedenteslingsticosquechuaoaymaraque residenenreasurbanasvanajustandosu concepcindelasexualidadylasrelacionesde gnero,ascomosuspatronesdefecundidad.
I.INTRODUCCION
La sociedad peruana ha estado marcada histricamenteporaltosnivelesdepobrezay desigualdadcaractersticasqueserelacionan estrechamenteconlaexclusinsistemticaala quesehavistoenfrentadalavastamayoradela poblacinconantecedentes indgenas.Los mecanismosquehanperpetuadoestasituacin deexclusinymarginacintantodelapoblacin indgenacomodelaafroperuana,datandesde los tiempos de la colonia, habiendo sido 1/ reforzadosdurantelaRepblica .Estasituacin hatenidocomoconsecuencialageneracinde significativas desventajas para dichas poblacionesentrminosdenivelesdeingreso, escolaridad,salud,yaccesoaserviciosformales 2/ comoelcrditoylaseguridadsocial . La necesidad de luchar contra la discriminacin ylas brechas tnico/raciales vieneencontrandounconsensocrecienteanivel nacionaleinternacional.EnelPer,laComisin delaVerdadylaReconciliacin(CVR)llam fuertementelaatencinsobreelfactortnico asociadoalaviolenciapolticadelosochentasy noventas, argumentando que los eventos asociadosalaviolacindederechoshumanos ycivilesporpartedelosmovimientosterroristas queazotaronalpasdurantelasltimasdos dcadas,tuvieronestrecharelacinconfactores 3/ tnicoraciales .
As, las conclusiones de la CVR ponen especialurgenciaalasdiscusionessobrelas brechastnicasenuncontextodondetemas comolarazaylaetnicidadnohansidoanalizados debidamentecomofactoresdeexclusinsocial enelpas.Apesardeello,muchosdelosms importantes estudios de pobreza en Latinoamrica,ascomoenelPer,nolehan otorgado a dichos factores el debido rol protagnico,en buenaparte porla faltade 4/ informacincuantitativaadecuada .Enelcaso peruano,elindicadordeetnicidadmsutilizado eseldelalenguamaternadelosindividuos,o alternativamente,lalenguaquemsseutilizaen 5/ elhogar .Utilizandoestainformacin,unestudio recientedeBenavidesyValdivia(2004)aborda eltemadelasbrechastnicasenelPerysu relacinconlosavancesalcanzadosenrelacin
1/ Ver,porejemplo,Cotler(1992),Figueroaet.al.(1996). 2/ VerPsacharopulosyPatrinos(1994),PREAL(2004),Espinozay Torreblanca(2004),Toreroet.al.(2004),BenavidesyValdivia(2004), Trivelli(2002),Mendieta(2003)paraevidenciassobrebrechastnicas endiversosindicadoresenperjuiciodelapoblacinindgena. 3/ Apesarqueeltematnicoracialnofuelevantadoabiertamentepor ningunodelosgruposterroristas,elreportenosloencontrqueel 75%delasvctimasidentificabancomosuidiomaolenguamaterna al quechua u otras lenguas nativas sino tambin estableci enrgicamentequelafalladelasociedadperuanaparaasimilardichas prdidascomosuyas,esunaexpresinclaradelracismoocultoque anprevaleceennuestrasociedad. 4/ VerTorres(2003).AlmeidaFilhoet.al.(2003)tambinargumentasobre elrelativoabandonodetemascomorazayetnicidadenlaliteratura sobreinequidadesensaludenAmricaLatina. 5/ SlolasltimasencuestasENAHOhancomenzadoaincorporar algunasotrosindicadores,incluidalapropiaautoadscripcin.
alasmetasdelmilenio(MDMs).Dichoestudio muestraquesedieronavancesimportantesen saludmaternoinfantilduranteladcadapasada, perolosmismosnocontribuyeronareducirla brechatnicaenvariablescomomortalidad infantil,desnutricincrnica,atencinprofesional durante el parto, la misma que afecta dramticamentealapoblacinquereportacomo 6/ lenguamaternaalquechuaoaymara . La vasta literatura local e internacional revisadaconsideraquelaetnicidadjuegaun importante rol en la estructura social, demostrandoademsquealgunosindicadores psicosocialesrelacionadosaexperienciasen discriminacin, marginalizacin y exclusin socialhanimpactadonegativamenteenelestado de salud de la poblacin indgena. Estas relacionestericas,obasadasenevidencia cualitativa,queconectanvariablesdeetnicidad, incluidos los antecedentes lingsticos, con pobrezaydesigualdadessocialeshansidoen muypocoscasoscontrastadosconlaevidencia emprica peruana y ms an el tema que corresponde a la conexin entre salud y discriminacintnicoracialhasidoelmenos estudiadoparaelcasoperuano.Enesesentido, unmejorentendimientodelaimportanciadelos factorestnicos, apartir delanlisis delos antecedenteslingsticos,enladeterminacin delasinequidadesensaludenelPer,msall
6/ Ciertamente,enelPerhayotrosgrupostnicosminoritariosque tambinhan sidotradicionalmentemarginados,como losafro peruanosylosgrupostnicosdelaamazona.Sinembargo,las encuestasdesaludodehogaresnosuelenpermitiranalizarsu situacindemanerarigurosadebidoaquesonmuypequeos.Tal objetivorequeriraunsobremuestreoespecialdeesascomunidades. 7/ Barth(1976)aadelaautoidentificacincomounidentificadorbsico paraungrupotnico.
delosusualesfactoressocioeconmicos,es indispensableparaestablecersilaspolticas tradicionales y medidas econmicas actualmenteempleadassonsuficientespara permitir que los grupos de origen indgena superenlasituacindesventajosaymarginada enlaqueseencuentran.Denoseresteelcaso, serafundamentalidentificarlosdebidoscambios depolticaquepermitanreducirlainequidades enelaccesoalasalud,mejorandodeesta maneralasituacindeestosgrupostnicos tradicionalmentemarginados. Es importante entender que la lengua maternatienelimitacionescomoindicadorde etnicidad.Engeneral,laetnicidadserefiereala existencia de grupos de individuos que compartenciertascaractersticassocialesy culturales (nogenticas) talescomo origen geogrfico,historia,lenguaje,religin,valoresy 7/ costumbres .Enesemarco,hayquetomaren cuentaqueenelPerdelosltimos50aosse havenidodandounfuerteprocesodemigracin del campo a la ciudad con el consecuente requerimientodeasimilacincultural.Enese sentido,esmuyprobablequetengamosenzonas urbanasmigrantesde tercerageneracino inclusomayores.Muchosdeestosgruposhan debidoabsorberlalenguacastellana,detal maneraquesongenuinosalreportaralespaol comosulenguamaterna.Almismotiempo,sin
embargo,esmuyposiblequeestosindividuos mantengan algunas de sus creencias y prcticas,entreellaslasrelacionadasalapropia concepcindelasaludysuaproximacinal 8/ cuidadodelamisma . Enestedocumentosebuscaanalizara mayorprofundidadeltemadelosantecedentes lingsticosylaetnicidadcomodeterminantede lasdesigualdadesensaludmaternoinfantilenel Per, aprovechando que la Encuesta de DemografaySalud (ENDES)2005incluye adicionalmenteinformacinacercadelalengua maternadelosancestrosdelamujerentrevistada (padresyabuelos).Conesetipodeinformacin, exploramosamayorprofundidadlarelacinentre losantecedenteslingsticosdelapoblacin,sus antecedentestnicos,yelprocesodeasimilacin delosgruposconantecedentesindgenasala vidaenlasciudadesysuaproximacinalos serviciosmodernosdesaludenelPer.En particular,sehacerelevanteentenderelproceso deasimilacinqueenfrentalapoblacincon antecedentes indgenas al momento de trasladarseazonasurbanasoalinsertarseen un nivel econmico superior. Comparar a individuosquereportancomoprincipallenguael espaolperoquetienenalgnancestroque
hablaalgunaotralenguanativaconaquellos individuosconsloancestrosdehablaespaol puedeayudarnosaidentificarelantecedente tnicodelaspersonasenestudioycomprender el proceso de asimilacin que encaran los migrantesindgenas. Este tipo de anlisis puede contribuir a entendermejorladinmicadeasimilacinde los grupos de origen indgena. Estudios comparativosprevios,comoeldeHallyPatrinos (2005),comparanlaevolucindelasituacin delosgruposindgenasenrelacinalrestodela poblacinentre1994yel2004.Sinembargo, dichascomparacionesadolecendeunsesgo importante en la medida que se comparan gruposintrnsecamentedistintos.Variosdelos individuosqueenel2004sonidentificadoscomo degruposindgenas,seaporautoadscripcin oporsulenguamaterna,incluyenaindividuos quenohabranmigradohacialasciudadeso enfrentadounprocesodeasimilacincultural. Asimismo, entre los individuos que son identificadoscomonoindgenassetendraa algunosindividuosquestienenantecedentes familiaresdeorigenindgena.
8/ VerOssio(1995),AltamiranoyHirabayashi(1997).
II.ETNICIDAD,ANTECEDENTESLINGSTICOSYSALUD MATERNOINFANTIL(SMI)
Las definiciones de raza y etnicidad se construyensobreunaestructuracomplejaque incluyelahistoria,prcticasculturales,idioma, religinyestilodevida,todolocualafectalos indicadoresdesalud(BernalyCrdenas,2005). Sin embargo, una de las definiciones ms reconocidasplanteaquelaidentidadtnicao etnicidad consiste en el uso consciente y simblicodeelementosderaza,historia,origen comn,costumbres,valoresycreenciasque hacenlosmiembrosdeungrupoparacrear unacomunidadexclusivaycohesionadaque demandaelreconocimientoporpartedelos dems grupos (Brass, 1999).As pues, la identidadtnicarequieretambinunaauto identificacincomomiembrodelgrupo,noslo dentrodelsinotambinrespectoalosdems grupos. EnelPer,elanlisisdelasidentidades tnicassehacemuycomplejo,tomandoen cuentaquenoexistenorganizacionessociales y polticas slidas y representativas que reivindiquenlaidentidadindgena(Degregori, 9/ 1993Montoya1993) .Detodasmaneras,a pesardelosampliosyprolongadosprocesos de migracin ruralurbana y mestizaje, se reconocen varios sectores de la poblacin peruanaquecompartenunidioma,unahistoria, prcticasculturales,creenciasy/oestilosdevida quelosdiferenciandelospatronesdominantes.
Adems,laformacmosetransmitenoajustan estoselementosentregeneracionesyconla llegada a las ciudades es muy compleja y heterognea,nosloporquevaresegnla condicinsocialdelosindividuos,sinotambin porquelosajustesenlasdiferentesdimensiones nosedandemaneraparalelaparaunmismo individuo. EnelPeryenAmricaLatinasecuentan conmuchosestudiosetnogrficosqueabordan latemticadeloscambiosquesedandemanera paulatina y heterognea en las creencias, prcticasycostumbrescuandolapoblacin ruralmigrahacialasciudades,ydelasdiferentes formascomosegenerannuevasidentidadesy surelacinconsusantecedentesterritoriales, 10/ culturales,entreotros .Sinembargo,anivel cuantitativo,noexistenestudiosqueabordanesta dinmica.Unodelosfactoresqueexplicanesta carenciaeslaausenciadeinformacinquenos permita definir de manera adecuada los antecedentes tnicos de las personas entrevistadas en las encuestas de representatividadnacional.Losindicadoresde disponibilidadmscomnenlasencuestas
9/ Lasituacinesreconocidacomodistintaentrelapoblacinindgena de la Amazona, en tanto s cuentan con organizaciones que reivindicanlotnicodemodomsexplicito(Ossio,1992Monge, 1998). 10/ Ver,porejemplo,Altamirano(1997),Oliart(1984),entreotros.
nacionales de hogares y de salud estn asociadosalalengua,sealalenguamaternao 11/ lademayorusodentrodelhogar .Ciertamente, laidentificacindeunalenguamaternaquechua oaymaraestmuchasvecesrelacionadacon elsostenimientodeciertasprcticasycreencias porpartedelapoblacin,msalldelhecho queestosmismosindividuosestninteresados enidentificarseapartirdesupertenenciaaun determinadogrupotnico. Sinembargo,lalenguamaternatambin adolece de limitaciones para establecer los antecedentes tnicos de la poblacin, especialmentecuandotomamosencuentaque losflujosmigratoriosdelcampoalaciudadenel Perllevanyamsdemediosiglo.Diversos estudiosreportancomolalenguaesunodelos marcadoresquelosmigrantesandinosbuscan abandonarparaevitarladiscriminacinenlas ciudades,tantohaciaelloscomohaciasushijos (Degregori,1993Castro,2003entreotros).Ello plantealaposibilidadqueestosmigrantesno reportenenlasencuestasalalenguaquechuao aymaracomolenguamaternaolaquehablanen elhogar.Deotrolado,sinembargo,existenya muchos citadinos cuya lengua materna es genuinamenteelespaolocastellano,peroque sinembargopodranmantenerciertascreencias yprcticasquelosacercanalosgrupostnicos alosquecorrespondensuspadresoabuelos, especialmente cuando stosresidan en los espaciosrurales.Entalsentido,resultaramuy interesante analizar la relacin entre los antecedenteslingsticosdelospadresyabuelos delasmujeresentrevistadasenlaENDESyla formacomoellasseaproximanalossistemas
modernosdesalud.Elloesprecisamenteloque sebuscarealizarenesteestudioaprovechando que la ENDES 2005 incluye esta nueva 12/ informacin .Larelacinentrelosantecedentes lingsticos de los padres y abuelos y el comportamientoyrendimientodelosindividuos esunalneadeinvestigacinquehavenido ganandoimportanciaparaentenderelproceso deasimilacindelaspoblacionesmigrantes recientesenEstadosUnidosenloquerespecta aimportantes variablestalescomoeducacin, 13/ trabajoyfecundidad . Encuantoalarelacinentrelosantecedentes lingsticos,laetnicidadylasalud,existeunavasta literaturasobrelosdeterminantessocialesdela saludydelasinequidadesenlamisma.Gran partedeestaliteraturasostienequemuchosde losfactoresqueafectanlasaluddelosindividuos yquereproducenlasdesigualdadesentornoa suaccesoestnfuertementerelacionadosconel statusycontextosocialquerodeaalindividuo situndose dentro de dichos mecanismos socialesfactoresasociadosalarazayetnicidad. Torres(2003),porejemplo,recientementeelabor unarevisindelaliteraturasobrelamaneraenla quelostemastnicoraciales afectanlasalud.
11/ LaEncuestaNacionaldeHogares(ENAHO),porejemplo,pregunta porlalenguamaternadelosindividuosmientrasquelaENDES preguntaalasmujeresenedadreproductivasobrelalenguadeuso msfrecuenteenelhogar. 12/ ComopartedeunproyectodelprogramadeMejoramientodelas EncuestasdeCondicionesdeVida(MECOVI),auspiciadoporel BIDyelBancoMundial,laENAHO2001fuelaprimeraencuesta queincluyotrosindicadoresrelacionadosconlaidentidadtnica, fundamentalmente la lengua materna de los padres, la auto adscripcindelosjefesdehogarysuscnyugesaungrupotnicos determinado. 13/ Ver,porejemplo,BleakeyyChin(2006),FernndezyFogli(2005). Borjas(1992)yaanalizabalarelacinentreloquelllamacapital tnicoylasposibilidadesdemovilidadintergeneracional.
Enella,estableceunadiferenciacinentrelos factoressocioeconmicosyaquellosquese encuentranbajoelcontroldelsectorsalud. Elprimergrupoincluyevariablescomoel ingreso,educacin,readeresidencia,entre otrasyestnrelacionadasconlaetnicidadenla medidaquelosgruposindgenastiendenaser los ms pobres, los menos educados, y la mayoradeellosresideenreasruralescon diversasamenazasmedioambientales.Con respectoalasvariablescontroladasporelsector salud,podemosmencionarqueelsistemano essuficientementeflexibleparaatenderlas necesidadesdetodalapoblacinindgena.De unlado,elpropiosistemadesaludnoinstala establecimientos de salud en reas rurales (donderesidelamayorpartedelapoblacin indgena)loqueestableceunabarrerageogrfica importanteparaelaccesoalosserviciosde salud.Deotrolado,setienelallamadabarrera cultural,lamismaquepartedeunadiferente cosmovisindelasaludquecompartendichos grupos,loqueenparteexplicalasostenida afinidaddelaspoblacionesindgenasconsus curanderos antes que con los doctores profesionales. Engeneral,estabarreraculturalquelimitala habilidaddelsistemamodernodesaludpara servirlasnecesidadesdelosgruposindgenas, hasidotratadademaneraextensivatantoenla 14/ literatura local como la internacional . La carenciade afinidadentre lasprcticas del personalmdicoylascreenciasoprcticas culturalesdelapoblacinindgenaesunelemento frecuentementelevantadoporlaliteraturalocal.
Yon(2000),porejemplo,argumentaquelas mujeresdeorigenindgenasipiensanquelos mtodos'modernos'ylosserviciosdesalud reproductiva son en s necesarios, pero la percepcin de un riesgo desconocido y la prdidadecontrolsobresusaludlasalejadelos 15/ serviciosmodernosdesaludreproductiva . Anderson(2001)tambinargumentaqueesta desconfianzaaumentayseretroalimentadebido alasdistanciassocialesyculturalesquetiene estapoblacinconlos/asprestadores/asylos serviciosdesalud. Yon(2003)planteaqueelusodemtodos modernosdeplanificacinfamiliartieneaspectos especiales. En primer lugar, las mujeres quechuasyaymarastienenunapercepcinque elusodeestosmtodostienenfrecuentemente efectosnegativossobresusalud.Ensegundo lugar,estelcondicionantedelasrelacionesde gnero,entantomuchasveceslasmujeres comentansobrelaoposicindelasparejasal usodelosmismosporsusimplicanciassobre lasposibilidadesdeinfidelidaddelasmujeres. Untercerelementoeseldeladesconfianza respectoalosprestadoresdesaludellassienten quelosprestadoresdesaludnoevalanlas necesidadesespecficasdelasmujeresysus recomendaciones del uso de mtodos modernos de planificacin familiar parecen basarse ms bien en procedimientos
14/ Respectoalaliteraturainternacional,verMass(1995),Good(1994), Corin(1990),Kleinman(1980),entreotros. 15/ Lasmujeresincluidasenlosestudiosrevisadosreportabanquelas caractersticasylosmecanismosdeaccindelosmtodos'modernos' puedengenerarlesmalestares,enfermedadeseinclusolamuerte, ademsquelosprocedimientosasociadosaelloslassometena unaexposicindesucuerpoyprivacidadquenoesconsistentecon muchasdesusprcticasycreencias.
estandarizadosasociadosaotrosobjetivos, comopuedeserelcontrolpoblacional. BernalyCrdenas(2005)tambinresumen algunasdelashiptesismspopularespara explicarlasvariacionesenelestadodesalud asociadasalosantecedentesracialesytnicos de los individuos. Ms all de los factores comunesalosplanteadosporTorres(2003), BernalyCrdenas(2005)enfatizanaspectostales como la relacin entre raza/etnicidad y los procesos de inmigracin, asimilacin y aculturacin. Una mayor calidad de vida y mayoresventajasensaludpuedeacumularse engruposquehancontadoconperodosms largosparapoderadaptarsepositivamentealas sociedadesurbanastantoenelmbitosocial, econmicocomopoltico.Enesemarco,las disparidades en salud tambin podran ser explicadas por preferencias culturales para prcticastradicionalesyparcialmenteporlos grandesnmerosdeinmigrantescarentesde segurodesalud.Laimportanciadefactorescomo lahistoriadeinmigracinydiversidaddenormas culturalesyvalorespodraexplicarenpartelas disparidadesensaludentrelosdiferentesgrupos tnicos. Este aspecto es particularmente importanteparalosfinesdeestedocumento,enla medidaque,comoveremosmsadelante,la informacinacercadelalenguamaternadelos ancestrosdelasmujeresencuestadasprovee informacinmuyrelacionada alos patrones familiaresdemigracin,yalprocesodeasimilacin
16/ VeaseTodd,K.,et.al.(2002) 17/ Sinembargo,esimportanteresaltarqueotrosestudioshansugerido queestopodrasercausadoporlasmismaspreferenciasdelos pacientesynopordiscriminacinporpartedelosproveedoresde salud.Esdecir,lospacientesafroamericanosprefierennotenerun procedimientodeterminadoonoserprescritosconunadeterminada medicina.
denuevasprcticasculturalesydesaludpor aquellosmigrantesprovenientesdereasrurales. Otro aspecto importante es el de la exposicinalracismo.Elracismopodratener un impacto en los indicadores de salud. El racismohacereferenciaalaccesodiferenciado abienes,serviciosyoportunidadesdentrode una sociedad por el factor raza. Esto se manifiestaencondicionesmaterialesyenel accesoalpoder.Losejemplosderacismoen lascondicionesmaterialesincluyenelacceso diferenciado a la calidad de la educacin, alojamiento, empleo bien remunerado, facilidadesmdicasapropiadas,unambiente pacifico,etc.Conrespectoalaccesoalpoder, losejemplosincluyenelaccesodiferenciadoa lainformacin,recursosyvoz. Unterceraspectoespecialmenteresaltado porBernalyCrdenas(2005)eseldelroldelos proveedoresdesaludenlageneracindelas desigualdades. La idea bsica es que los doctores,encubiertosporprejuiciosycreencias estereotipadasyantelaincertidumbresobrela condicinoestadodelospacientes,pueden usar la raza al realizar su diagnstico. Por ejemplo,sehadocumentadoquelospacientes afroamericanos en comparacin con los pacientesblancos,recibenenmenorproporcin medicamentosparaeldolorcuandovanala 16/ saladeemergencias .Delamismamanera, Schulmanetal(2002)proporcionaevidencia quesostienequelasmujeresafroamericanas tienenmenosprobabilidaddeserenviadaspara unacirugaalcoraznencomparacinconlos 17/ pacienteshombresblancos .
III.DATOSYMETODOLOGADEANLISIS
Como ya se mencion, este estudio busca establecerlaimportanciadelosantecedentes lingsticos y tnicosraciales como determinantes socioeconmicos de las desigualdadesenelestadodesaludyeneluso deserviciosdesalud.Enparticular,sepretende explorar ms profundamente acerca de la relacincausalentrelaetnicidadylosdiferentes indicadoresdeestadodesaludyacceso,usoy financiamiento de los servicios de salud, aprovechando la disponibilidad de nueva informacinacercadelosantecedentestnicos delasmujeresquefueronentrevistadasenla ENDES 2005. Esta nueva informacin correspondealalenguamaternadelospadres yabuelosdelasmujeresentrevistadasenla ENDES2005.Lapreguntaentoncesescmo clasificaralapoblacinsegnestascategoras. Paralosfinesdeesteestudio,sehadecidido porlasiguienteclasificacin: hablantedequechua/aymara.Serefierea aquellasmujeresqueidentificanadichas 18/ lenguascomolaquemsutilizanenelhogar hablanteantiguodecastellano.Serefierea aquellasmujeresquenosloreportanaese idiomacomoeldeusomsfrecuenteensus hogares,sinotambinqueloindicancomola lenguamaternadesuspadresyabuelos hablanterecientedecastellano.Serefierea aquellasmujeresquereportanalcastellano comolalenguaqueusanmsfrecuentemente
en sus hogares, pero que identifican al quechuaoaymaracomolalenguamaterna 19/ desuspadresoabuelos . LanuevainformacinquerecogelaENDES permite puesidentificar al grupo intermedio, llamadodehablacastellanareciente.Estegrupo esmuyimportanteenlamedidaenqueidentifica alasmujeresque,deacuerdoasusantecedentes lingsticos,tienenantecedentestnicosquechua/ aymara,peroqueyahanasimiladoelhabla castellana,enmuchoscasosporlamigracin hacialasciudades.Sinembargo,esposibleque estegrupomantengaciertasprcticasycreencias enrelacinalaconcepcindelasaludyasu cuidado.Enesesentido,esdablepreguntarnos siestegruposeparecemsaloshablantes antiguosdecastellano,oalosqueanhoyhablan fundamentalmente el quechua/aymara, los mismosqueensumayoraresidenenreas rurales.
18/ Enrealidad,enestegrupotambinseincluyenalasmujeresque reportanlenguasasociadasalosgruposindgenasamaznicos.Sin embargo,esimportantetenerencuentaquemenosdel2%deestas mujeresreportanlenguasindgenasdistintasalquechuaoaymara. En tal sentido, no es posible realizar un anlisis estadstico significativoparaestosgruposporseparado,especialmentetomando encuentaqueenesteestudiosloseincluyeunarondaanualdela ENDES. 19/ Nuevamente,eltamaoreducidodelamuestraanualdelaENDES 2005impideincluir enesteestudioun anlisisdiferenciadode aquellosgruposquereportanalquechuaoaymaracomolengua maternadesuspadresdelosqueslolasreportanparasusabuelos. Afortunadamente,estalimitacinpodrsersuperadamsadelante conformepuedajuntarselosdatosdemsrondas,enlamedidaque lapreguntasehamantenidotantoenlasrondasdel2006comoladel 2007.
Hayqueanotarqueestetipodeinformacin lingstica ya fue recogida de manera experimentalenlaronda2001delaEncuesta NacionaldeHogares(ENAHO),mostrandoque hay mucha ms gente con antecedentes indgenas,especialmenteenlaszonasurbanas. LaTabla1muestraladistribucindelapoblacin bajodiferentesdefinicionesdehogarindgena. Cuandodefinimosaloshogarescomoindgenas porlalenguatantodeljefecomodelcnyuge, encontramos que el 17% de lo hogares peruanosseencuentrabajoestacategora.Sin embargo,cuandoconsideramosdemanera inclusivalalenguadeljefeodelcnyugeparala construccin de la categora indgena, ese porcentaje se ve incrementado al 32.4%
llegandoaunnivelde47.8%alincluirlalengua delosancestros.Otraimportantecaracterstica esqueconlaprimeradefinicin,63%delos hogaresindgenasseconcentranenmayor medidaenreasruralesmientrasquealincluir elantecedentetnicoconsiderandolalenguade losancestros,laconcentracinruraldisminuye aun42.7%. Enesesentido,lainformacindelaTabla1 muestraclaramentecomolainformacindela lenguamaternadelospadresyabuelosest bastanterelacionadaconelprocesomigratorio ruralurbanoquesehavenidodandoenelPer durantelasltimasdcadas.
Tabla1:Hogaresindgenas,bajodefinicionesalternativas
Sierra SierraRural Rural Sur 40,1 62,9 69,5 53,9 44,9 33,7 63,9 95,2 97,7 30,7 24,1 16,8
Total Urbano Tasadeetnicidad Lenguadeljefedelhogarydelcnyuge Lenguadeljefedelhogarodelcnyuge Lenguadeljefedelhogar,cnyugeosusancestros Distribucindelaetnicidad Lenguadeljefedelhogarydelcnyuge Lenguadeljefedelhogarodelcnyuge Lenguadeljefedelhogar,cnyugeosusancestros
Fuente:ENAHO,2001
Rural 31,1 49,5 58,6 63 53,1 42,7
17,0 32,4 47,8
9,6 23,4 42,1 37 46,9 57,3
Esteestudiomideenprimerlugareltamao delasbrechastnicasen elacceso,usoy financiamientodelosserviciosdesaludusando lavariabledelenguamaternacomoindicador parcialdelacategoratnicadelapoblacin.En segundolugar,comparalosresultadosdelas brechas tnicas cuando consideramos el
antecedentetnicodelindividuoaproximadopor lalenguamaternadelosancestrosdelindividuo. Finalmente,buscaestablecerlamedidaenque las diferencias por grupos tnicos puede explicarseporfactoresobservablestalescomo educacin,accesoaserviciosbsicos,ingreso familiar,entreotros.
Este anlisis se ha de realizar para un 20/ conjuntodeindicadoresdesaludtalescomo : Paralosnios: 1. Desnutricincrnica,establecidaapartirdel puntajeestandarizadodetallaparalaedad. 2. Incidencia de diarrea y acceso a los tratamientoscorrespondientes. 3. Accesoacontrolesdecrecimientoydesarrollo Paralamadre: 4. Usodemtodosanticonceptivosmodernos 5. Embarazoadolescente 6. Controlesprenatales,consideradoscomo nmerototaldecontroles,yparaestablecersi tuvoalmenosmsdecuatrocontrolesdurante elembarazo, 7. Atencin adecuada durante el parto, establecidaapartirdelapresenciadeun profesionalduranteelpartoyapartirdellugar dondeocurre, 8. Incidencia de sobrepeso/obesidad de las mujeres,ascomodelaexposicinalriesgo obsttricoasociadoalatalladelamadre. 9. Financiamiento del cuidado de la salud, establecidoapartirdelaccesoasistemasde segurosdesalud,enparticulardelaafiliacin de las madres yde los nios al Sistema IntegradodeSalud(SIS). Laideaentoncesesprimeroestablecerlas diferenciasenestosindicadoresentrelosgrupos tnicosdefinidosenestaseccin(quechua/ aymara, castellano antiguo y reciente), estableciendolasignificanciaestadsticadelas mismas. En segundo lugar, se plantea la utilizacindediferentesmodelosmultivariados
paraanalizarlarobustez delasdiferencias estimadasinicialmente.Engeneral,losfactores tnicos que explican las diferencias o las inequidades en salud se encuentran estrechamente relacionados a otras caractersticasdelapoblacininvolucradaen particular,porquetiendenagenerarmenores nivelesdeingresos,educacin,etc.Eneste sentido,esdegranrelevanciaobservarsiel antecedentelingsticojuegaunrolquevams all de las diferencias explicadas por las caractersticassocioeconmicas.Unamanera derealizarloanterior,esestimarelefectodelas variables asociadas a los antecedentes lingusticossobreelindicadordesaludbajo estudioenunasecuenciaderegresionesque vayaincluyendosecuencialmenteloscontroles respectivos para las caractersticas socio econmicasanivelindividual,delhogarydela comunidad.
yi = b Xi + g 1L 1 2i + e i (1) i + g 2L
donde y denotaelindicadordesaluddela mujer i. L1 eslaotravariablecategricaque tomaelvalor1silamujerreportaalquechuao aymara como la lengua que usa ms frecuentementeenelhogar. L2 eslavariable categricaquetomaelvalor1silamujerse identificacomodehablacastellanareciente,de acuerdoaladefinicinestablecidalneasarriba.
20/ Enesteestudionosehapodidoincorporardosdelosprincipales indicadoresdesaludmaternoinfantil,mortalidadinfantilymortalidad materna,debidoaqueeltamaodelamuestradelaronda2005de laENDESesdemasiadopequeocomoparapermitirunanlisisde sudesagregacinporgrupostnicosolingsticos.Sinembargo,en lamedidaquelaspreguntassobreantecedenteslingsticoshan sidomantenidasenlasdosrondassiguientes,esposiblequeun estudioposteriorpermitaincorporarestasvariablesenelanlisis.
Laideaes,entonces,ircambiandoladefinicin del vector X para que vaya incluyendo secuencialmentelascaractersticasdelindividuo, delhogarydelacomunidad,yobservarcomo la inclusin de estas variables modifica la magnitudysignificanciadelosestimadoresde lasdiferenciasasociadasalosantecedentes lingusticos, g1 y g2 21/. Si los coeficientes se mantienen significativos, podemos decir que los antecedenteslingsticosjueganunpapelenla explicacindelasdesigualdadesensaludms alldelasdiferenciasenedad,educacin,nivel socioeconmico del hogar, y de las caractersticasdelaslocalidadesenqueresiden lasmujeres,unfactorquepuedeseratribuidoa lallamadabrechacultural.Delocontrario,silos antecedentes lingsticos dejan de ser significativos, podramos decir que los antecedenteslingsticosafectanelniveldesalud
delapoblacinfundamentalmenteapartirdela forma como condicionan el acceso de las mujeres a la educacin, a los recursos monetariosyaladisponibilidaddeserviciosde salud en las localidades respectivas. Este resultadodiferiradeloquesesueleencontrar cuando analizamos a la etnicidad o los antecedenteslingsticoscomodeterminantes delapobrezaodelosindicadoresdeeducacin, peroseranconsistentesconplanteamientos recientesdelaliteraturaacercadelaimportancia delosdeterminantessocialesenlaexplicacin delasdesigualdadesensalud,yacercadela necesidaddetrabajareneldiseodepolticas multisectorialesparapoderreducireficazmente estasdesigualdades.
21/ Enrealidad,dadoquecasitodos losindicadoresdesaludutilizados sondecarcterdicotmico,nosereportaelcoeficientesinoelefecto marginal,esdecir,elcambioenlaprobabilidadque resultaalpasar lavariableLide0a1[Pr(Y=1/X,L=1)Pr(Y=1/X,L=0)].
IV.ANLISISDELOSRESULTADOS
Enestaseccinsepresentaprimerounanlisis delarelacinentrelosantecedenteslingusticos delapoblacinysuautoadscripcinagrupos tnicosapartirdelainformacindisponibleenla ENAHOparalosjefesdeloshogaresincluidos endichamuestra.Ensegundolugar,seanaliza ladistribucindelapoblacindeacuerdoasus antecedenteslingsticosylascaractersticas bsicasdecadaunodeestosgrupos.Lasub seccin4.2analizalamagnitudysignificancia estadsticadelasbrechasenlosdiferentes indicadores de salud asociadas a los antecedenteslingusticosdelasmujeresdela ENDES 2005. Finalmente, la tercera sub seccinanalizalarelacinentrelasbrechas estimadasparalosdiferentesindicadoresde saludmaternoinfantilylosotrosdeterminantes sociales asociados a sus caractersticas individuales,deloshogaresydelaslocalidades enqueresidenlasmujeresencuestadas.
4.1Lenguamaternayantecedentestnicos delasmujeresperuanas Elprimeranlisisserefierealtamaoy caractersticas de los grupos lingsticos definidos anteriormente. Lo primero que sealamosesquesloel9.1%delasmujeres entrevistadasparalaENDES2005expresaque sulenguaeselquechua,aymara,oalgunaotra 22/ lenguanativa(verTabla4) .Aesterespecto, hayquetenerencuentaquelapreguntadela ENDESnoesprecisamenteculeslalengua maternadelamujerentrevistadasinoculesel idiomaodialectoqueutilizahabitualmenteensu hogar.Enesesentido,unopuedeesperarque hayaunasubestimacinrespectoalapregunta delenguamaterna,especialmenteenelentorno urbano.Ellopuedecorroborarsedealguna maneraconlainformacindelosjefesdelhogar enlaENAHO2001que,comohemosdicho
Tabla2:Antecedenteslingsticosdeljefede hogarsegndefinicionesalternativas
Lengua Idiomaqueusa maternal(%) enelhogar(%) Castellanoantiguo Castellanoreciente Quechua/aymara
Fuente:ENAHO,2001.
56,1 14,0 29,9
56,4 29,2 14,4
22/ Enrealidad,estacategorarecogenosoloalasopcionesdequechua yaymarasinotambinladeotraslenguasnativas.Sinembargo,los que reportan quechua/aymara llegan a ser 8.9%, es decir, prcticamentetodosloscasosreportadosenesacategora.
ya,incluyeambaspreguntas.LaTabla2muestra queprcticamenteel30%delosjefesdelos hogaresdelaENAHOreportanalquechuao aymaracomosulenguamaternamientrasque sloel14%lasidentificacomolalenguaque msutilizanalniveldelhogar.As,unopuede imaginarquesetenganmujeresadultascuya lenguamaternaseaelquechua/aymara,pero queenelhogarsehablefundamentalmenteel castellano,seaporcondicionamientosdela parejaodeloshijos,especialmenteenespacios urbanos. Estarelacinentrelalenguamaternaylade mayorusoenelhogartienetambinimplicancias sobrelaformacomopodemosinterpretaral grupoaqudenominadodecastellanoreciente. Enestegrupo,entonces,seincluyedossub grupos:unoquetienecomolenguamaternael castellano, pero cuyos padres s tienen al quechuaoaymaracomolenguamaternael segundo grupo es uno que usara
fundamentalmentealcastellanoalinteriordel hogar,peroquesreconoceraalquechuao aymaracomosulenguamaterna.Estosdos grupospodrandiferenciarseencuantoala antigedaddesumigracindeunamanera relevanteparalosfinesdeesteestudio,pero desafortunadamentenopuededistinguirsecon 23/ labasededatosdelaENDES2005 . LaexperienciadelaENAHO2001tambin nospuedepermitiranalizarlarelacinentrelos antecedenteslingsticos,delamaneraque hemosdefinidoparaesteestudio,yelautoreporte deidentificacintnicadelosjefesdehogar entrevistados.LaTabla3muestra,enprimer lugar,queel58%delosjefesdehogarsereportan comomestizos,mientrasqueel34%sereporta comoquechuaoaymara.Laamplituddela categoramestizoesunasituacincomnen nuestrasencuestas,perosuvaguedadcomplica laposibilidaddeanalizarsusimplicancias.En esesentido,esimportantenotarquesloel1%
Tabla3:Antecedenteslingsticosyadscripcintnicadelosjefesdehogar
(1) Total Indgenadelaamazona Quechua Aymara Negro/mulato/Zambo Mestizo CaucsicooBlanco Otros
Fuente:ENAHO,2001
(2) 29,2 27,8 56,3 47,7 6,1 15,9 7,4 9,4
(3) 14,4 13,3 37,7 47,9 1,9 1,1 0,6 4,5
Total 3,0 30,1 4,0 1,1 58,1 2,9 0,9
(1) 3,1 3,2 0,3 1,7 85,5 4,8 1,4
(2) 2,8 57,9 6,5 0,2 31,6 0,7 0,3
(3) 2,7 79,0 13,2 0,1 4,5 0,1 0,3
56,4 58,9 6,0 4,4 92,1 83,0 92,0 86,2
(1)castellanoantiguo(2)castellanoreciente(3)quechua/aymara
23/ Laronda2007delaENDESspreguntaacercadelalenguamaternay lalenguaqueusanenelhogarlasmujeresentrevistadas,ademsde otras caractersticas de antecedentes y relaciones familiares y territoriales.Laspreguntasdeestaronda2007permitirnunanlisis msprofundodelarelacinentrelosantecedentestnicosylingsticos.
deestegruporeportaalquechuaoaymaracomo lengua.Lomsinteresanteparalosfinesdeeste estudioesqueelantecedentelingsticonos puedepermitirsepararaun16%deestegrupo quereportaalquechuaoaymaracomolengua maternadesuspadresoabuelos. Unsegundoaspectoimportantederesaltar delaTabla3esqueelgrupoqueseauto identificacomoquechuaoaymaraseconcentra casiexclusivamenteenlosgruposdelengua quechuaoaymara,seademaneradirecta(38% paralosquechuasy48%paralosaymaras),o atravsdesuspadresoabuelos(56%y48%, respectivamente). Nuevamente, los antecedenteslingsticosestnfuertemente relacionados con la identidad tnica de la poblacin,perosuanlisisseparadonospuede permitiranalizarmejorlasimplicanciasdela transmisin intergeneracional de valores, prcticas y creencias sobre el uso de los serviciosdesaludenelmarcodelfuerteproceso demigracinruralurbanaquehaexperimentado elpasenlasltimascincodcadas. Tomandoestoencuenta,analicemosla distribucindelosantecedenteslingsticosdel restodelasmujeresenlaENDES2005.De acuerdoalaTabla4,aunqueel90.9%delas mujeresreportaalcastellanocomolalengua queutilizanenelhogar,el24.9%identificaal quechuaoaymaracomolalenguamaternade 24/ suspadresoabuelos .Aestegrupoesalque
estamos denominando de habla castellana reciente,encontraposicinalgrupode66.3% delasmujeresquereportaalcastellanocomola lenguamaternadesusancestrosdelasdos ltimasgeneraciones. Losiguienteesanalizarlascaractersticas decadaunodeestosgruposdeacuerdoasu lugarderesidencia,regin,niveleducativoyde riqueza(verTabla4).Enprimerlugar,ntese queel95%delosquereportanhablarquechua/ aymaraseubicanenzonasruralesdelaSierra, ytienenmenorniveleducativoydetenenciade 25/ activos .As,el75%deesasmujerestiene comomximoeducacinprimariayel93%se ubicaenlosdosquintilesmspobresdeacuerdo a su tenencia de activos, cuando esos porcentajes son de 29% y 21% , respectivamente,paraelpromedionacional. Asuvez,resultainteresanteresaltarqueel grupodehablacastellanarecienteestanurbano comoeldehablacastellanaantigua(75%), aunqueseconcentramsenlasierraymenos enlaregincostadiferentedeLima.Deotro lado,elniveleducativodeestosdosgrupos tambinaparecemuysimilar.Sinembargo,si seobservandiferenciassignificativasenloque respecta al nivel de riqueza. El grupo de castellanorecientetieneunmenorpesoenel quintilmsrico(23%)encomparacinalgrupo dehablacastellanaantigua(34%).
24/ Conslo5,608observaciones,hemosdecididonosepararaaquellosque tienenapadrescon esaslenguas deaquellosque slosusabueloslastienen.Enuna versinfuturaque juntelas observaciones delasrondasdel 2005con lasdel 2006y 2007,ser convenienteanalizar esa diferenciacin. 25/ LosquintilesderiquezanofueronhechosparalasmujeresenlamuestradelaTabla4,sinopara toda la poblacin en los hogares encuestados. Es por ello que no tenemos a las mujeres distribuidas uniformemente en los cinco quintiles.
Tabla4:Caractersticasbsicassegnantecedenteslingsticos(%)
Caracterstica Nobservaciones readeresidencia Urbana Rural Reginnatural LimaMetropolitana RestoCosta Sierra Selva Niveldeeducacin Sineducacin Primaria Secundaria Superior Quintilesderiqueza Quintilinferior Segundoquintil Quintilintermedio Cuartoquintil Quintilsuperior
Fuente:ENDES,2005
Castellano Antiguo Reciente 3.718 66,30% 74,3 25,7 29,6 35,0 20,5 14,9 1,6 21,8 43,5 33,1 10,9 14,4 18,3 22,3 34,0 1.378 24,60% 74,6 25,4 29,1 11,7 49,4 9,9 2,6 25,8 43,4 28,2 7,0 16,2 27,2 26,2 23,3
Quechua/ Aymara 512 9,10% 5,2 94,8 1,0 0,3 95,3 3,4 14,9 60,8 22,9 1,4 43,8 49,2 5,2 0,9 0,9
Total Mujeres 5.608
68,0 32,0 26,8 26,1 34,4 12,6 3,0 26,3 41,6 29,0 13,0 18,0 19,3 21,3 28,4
Enresumen,pareceserqueelgrupode hablacastellanarecientereflejalospatronesde migracinruralurbanaascomoelconsecuente aumentoenelniveleducativodesusfamilias. Lo importante es que ello permite una comparacin de grupos tnicos distintos (castellanoantiguovs.reciente)peroconniveles educativosydeurbanizacinsemejantes,cosa quenoesposibledelograralcompararlos grupos de habla castellana antiguayquechua/aymara.Ellonospermitir aproximarnos,porejemplo,alarelacinentreel sostenimiento de patrones culturales y la utilizacindelosserviciosmodernosdesalud unavezquesehomogenizarelativamenteel
tema del acceso geogrfico a los establecimientosdesalud. 4.2Magnituddelasbrechaspor antecedenteslingsticosenSMI Veamosahoralasdiferenciaspororigen tnicoenlosindicadoresdesaludseleccionados deacuerdoalaENDES2005.Comosealan los estudios asociados al proyecto de REPROSALUD,es importanteno vera las brechasensaludpororigentnicoolingstico comoun problemaexclusivo delos grupos asociadosalalenguaquechuaoaymara,sino tambincomoelresultadodelasdiferencias
culturales entre el personal de los establecimientos de salud y estos grupos poblacionales.Enesesentido,esimportante analizarenqumedidaelgrupodecastellano recientereducenosloladistanciageogrfica sinotambinladistanciasocialquelossepara delpersonalmdicodelosestablecimientosde salud.
Sinembargo,resultasensatoempezarpor unarevisindelastendenciasenlospromedios deestosindicadoresentreelperodo200004 05.LaTabla5muestraestaevolucin.Comose veendichatabla,lamayoradeindicadores muestraunaevolucinpositivaentreel2000yel 2004.Porejemplo,mientrasquehaciael2000, el58%delasmujeresreportabansultimoparto
Tabla5:Evolucindeindicadoresdesalud(20000405)
2000 N Promedio (%) obs. 9525 12184 9528 9495 5454 5456 27843 27843 26657 26657 26732 26732 26753 11743 1810 4475 7269 10477 10477 58,0 59,5 84,5 68,8 3,6 14,1 2,1 28,8 33,4 13,6 47,5 13,1 22,8 15,4 68,0 71,3 37,5 1,2 25,8 2004 N Promedio (%) obs. 1773 2184 1773 1771 1773 1773 6107 6107 5886 5886 n.d n.d n.d 2127 321 861 1266 n.d n.d 70,4 73,4 95,3 87,2 44,7 54,6 1,9 26,9 30,7 18,5 n.d n.d n.d 15,1 70,6 82,2 46,1 n.d n.d 2005 N Promedio (%) obs. 1668 2069 1668 1664 1668 1668 5608 5608 5413 5413 5296 5296 5298 2012 319 859 1153 1804 1804 70,5 70,5 93,0 86,2 55,6 48,2 2,0 27,7 32,2 18,4 44,4 12,5 20,5 15,9 75,4 80,3 45,3 1,2 24,1
Variables Atencinduranteelparto Partoinstitucional Atendidaporprofesionaldelasalud Controlesprenatales Almenosuncontrol Almenoscuatrocontroles AfiliacinalSIS Madreafiliada

/a /a
Hijoafiliado Fecundidadyplanificacinfamiliar Ndehijos Embarazoadolescente MtodosmodernosUsoactual MtodostradicionalesUsoactual Antropometradelamadre Sobrepesouobesidad(IMC>=25) Obesidad(IMC>=30) Exposicinentalladelamadre(<147cms) Diarreaytratamiento Niocondiarrea Recibiterapiaderehidratacin Controldecrecimientoydesarrollo Nios<2aos Nios>=2aos Antropometranios Zscoretallaparalaedad Niocondesnutricincrnica
Obs.:Nmerodeobservacionesocasos Fuente:ENDES2000,2004,2005 a/Paraelao2000.serefierealaafiliacinalSMI
comoinstitucional,esteporcentajesubia70% haciael200405.Elmismotipodetendenciase observarespectoacontrolesprenatalesyde crecimientoydesarrollo. Asimismo, los aumentos son sustancialmentemsfuertesenelcasodela afiliacinalSIS,locualnoessorprendente, tomandoencuentaquelacifrareportadaparael 2000serefierealSeguroMaternoInfantil(SMI), elmismoquesloempezaoperarparcialmente
hacia1998.ElSISporsuparteempezaoperar enel2002ydeunamaneramenosgradual. Porsuparte,lasmejorasenelusodemtodos deplanificacinfamiliarhansidosustancialmente menores, e inexistentes en el caso del sobrepesouobesidaddelasmujeresoenla incidenciaytratamientodeladiarreaenlosnios. Encuantoalasdiferenciasporantecedentes lingsticos,laTabla6muestralosporcentajeso promediosparacadaindicadordeacuerdoal
Tabla6:Antecedenteslingsticosysaludmaternoinfantil
Castellano Quechua/ Reciente Antiguo aymara 75,4 75,1 92,4 85,9 49,8 42,8 1,7 25,3 34,9 15,2 44,9 13,0 17,6 16,2 75,3 80,4 40,6 1,0 18,6 74,2 75,5 93,9 87,6 54,8 45,7 2,0 29,6 29,6 22,6 47,2 14,0 24,2 18,2 76,6 76,1 49,1 1,1 20,1 41,8 45,2 94,0 84,9 83,0 76,9 3,5 39,9 19,6 30,3 32,8 4,7 30,8 11,2 73,1 85,8 57,2 2,0 51,3
Global Atencinduranteelparto Partoinstitucional Atendidaporprofesionaldelasalud Controlesprenatales Almenosuncontrol Almenoscuatrocontroles AfiliacinalSIS Madreafiliada Hijoafiliado Fecundidadyplanificacinfamiliar Ndehijos Embarazoadolescente MtodosmodernosUsoactual MtodostradicionalesUsoactual Antropometradelamadre Sobrepesouobesidad(IMC>=25) Obesidad(IMC>=30) Exposicinentalladelamadre(<147cm.) Diarreaytratamiento Niocondiarrea Recibiterapiaderehidratacin Controldecrecimientoydesarrollo Nios<2aos Nios>=2aos Antropometranios Zscoretallaparalaedad Niocondesnutricincrnica
Fuente:ENDES2005
70,5 70,5 93,0 86,2 55,6 48,2 2,0 27,7 32,2 18,4 44,4 12,5 20,5 15,9 75,4 80,3 45,3 1,2 24,1
grupolingsticoalquecorresponde.Seve claramentequeelgrupodehablaquechua/ aymaraeselquetieneunmenoraccesoa partos institucionales, o atendidos por un profesionaldelasalud.Enelmencionadogrupo, sloel42%delasmujerestuvieronaccesoa un parto institucional, mientras que ese porcentajellegahasta75%enelcasodelas 26/ mujeresdehablacastellanaantigua .Deotro lado,seobservaqueelaccesoaestetipode serviciosduranteelpartoesmuysemejante entreelgrupodehablacastellanaantiguayel reciente. Estepatrndediferenciasserepiteenel casodelnivelnutricionaldelosniosmenores de5aos.Latasadedesnutricincrnicaesde 51% entre los nios de madre de lengua quechua/aymaramientrasquesloel18%de los nios con madres de habla castellana antiguapadecendeestadeficiencia.Asimismo, lasdiferenciasentreelgrupodehablacastellana antigua y reciente no son estadsticamente significativas. Todasestasdiferenciasencontradelos gruposdeorigentnico quechuaoaymara confirman las tendencias encontradas en 27/ estudiosprevios .Entalsentido,unaspecto resaltanteesquenoseobservandiferencias entreninguno delostres gruposen loque
26/ La Tabla 11 muestra que esta diferencia es estadsticamente significativanoaslacorrespondienteapartosinstitucionalesentre elgrupodehablacastellanaantiguaconelreciente. 27/ Ver,porejemplo,HallyPatrinos(2005),BenavidesyValdivia(2004), entreotros. 28/ Hayqueanotarquedesdeladcadadelosnoventa,elaccesoalos insumoscorrespondientesalosdiferentesmtodosmodernosde planificacinfamiliaresgratisenlosestablecimientosdesaluddel MINSA,tantoenespaciosurbanoscomorurales.
respectaalaccesoacontrolesprenatalesdurante elltimoembarazo.Latasadeembarazoscon almenoscuatrocontrolesprenatalessemueve entre 84.9%y 87.6% entre lostres grupos identificados en este estudio, no siendo significativaningunadelasdiferencias. Lasvariablesquesimuestrandiferencias significativasentrelostresgrupossonlasque correspondenalusodemtodosmodernosde planificacin familiar y a los patrones de fecundidaddelasmujeresentrevistadas.En primerlugar,seobservaelmayorusoactual entrelasmujeresnoembarazadasdelgrupode hablacastellanaantigua(35%),mientrasqueel menorusosedaenelgrupodehablaquechua/ 28 aymara(20%) /. Elgrupodehablacastellanarecientereporta unnivelintermediodeusodemtodosmodernos deplanificacinfamiliar(30%),elmismoquees estadsticamentedistintodelosotrosdosgrupos (verTabla11).Ensegundolugarseobserva quelaincidenciadelembarazoadolescentees tambin diferente entre los tres grupos lingsticos,siendomenorentrelosdehabla castellanaantigua(25%),intermedioentrelos decastellanoreciente(30%)ymayorentrelos gruposdelenguaquechuaoaymara(40%).De alguna manera, ambos resultados son consistentesenlamedidaqueparecehaberuna mayorprobabilidaddeembarazoadolescente entreaquellasmujeresquereportanunmenor uso de mtodos modernos de planificacin familiar.Peroantesdeesbozaralgunashiptesis explicativasesimportanteversiestasdiferencias sesostienencuandocontrolamosporgrupos deedadogeneracional.
LaTabla7muestralastasasdeincidencia 29/ deestasdosvariablesporgrupodeedad .La mismamuestraquelasdiferenciasentrelos gruposdehablacastellanoantiguoylosde lenguaquechuaoaymarasesostienenpara todoslosgruposdeedad.Eltemaesrespecto al grupo denominado con antecedentes de castellanoreciente.Paraelcasodelembarazo adolescente,lasmujeresmsjvenesdeeste gruporeportanunaincidenciadeembarazo adolescente semejante a las del grupo de castellanoantiguo,perolasdemsde40aos de este gruporeportan tasas de embarazo adolescentesemejantesaaquellasdelgrupode lenguaquechuaoaymara.Enotraspalabras,el patrnidentificadoconlos promediosdela Tabla6seexplicafundamentalmenteporel comportamientodelasmujeresmayoresde40 aos,lasmismasqueenfrentaronelembarazo adolescentehacialadcadadelosochenta. Cuandomiramosalasmujeresmsjvenes, vemosquenuevamente,elgrupodelengua castellanarecientereportacomportamientos semejantesalgrupodecastellanoantiguo.
Lasituacinessinembargoalgodistintaen el caso del reporte de uso de mtodos anticonceptivosmodernos,casoenelcuallas diferenciasentrelosgruposdelenguacastellana recienteyantiguasemantienennosloparalas mayoresdecuarenta,sinotambinparalasque estnentrelos25y39aos. Cmointerpretarestosresultados?Una primeracuestinesrecordarlosplanteamientos delosestudioscualitativosasociadosalproyecto ReprosaluddelMovimientoManuelaRamos. Endichosestudios,sehablaengeneraldelos conflictosqueenfrentanlasmujeresparabuscar laasistenciadelpersonaldelosestablecimientos desaludentemasdesaludreproductiva,enla medidaqueentiendenqueestil,peroalmismo tiempolesgeneraunagranincertidumbreacerca delosriesgosquetambinsientenqueles genera.Estadesconfianzatienequevercon queenmuchoscasosslorecurrenaestos servicioscuandolasituacinsecomplica,lo que tambin tiene que ver con la distancia geogrficaqueseparaalosestablecimientosde
Tabla7:Antecedenteslingsticosypatronesdefecundidadporgrupodeedad
Castellano Antiguo Reciente Promedio Promedio Global Nobs Nobs (%) (%) 27,7 3.718 25,3 1.378 29,6 17,9 1.351 16,8 486 17,0 32,4 1.576 30,9 597 32,1 34,4 791 28,8 296 45,1 32,2 3.600 34,9 1.334 29,6 15,4 1.302 15,9 472 15,1 44,5 1.508 48,3 568 39,7 35,5 789 40,5 293 33,5 Quechua/aymara Nobs 512 150 220 142 480 135 205 139 Promedio (%) 39,9 30,0 44,3 43,5 19,6 11,7 30,3 11,6
Variables
Embarazoadolescente Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams 1/ MAM1 / Usoactual Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams

1/
Mtodosanticonceptivosmodernos
Fuente:ENDES2005.
29/ La Tabla12 muestra losestadsticos t asociados a laspruebas de diferenciaen mediaspara cada parejade grupos.
saluddellugardonderesidenlasmujeres,pero fundamentalmenteporladistanciasocialque separaalpersonalmdicodelasmujeresde hablaquechuaoaymara,lasmismasqueresiden casi exclusivamenteenreas rurales. Estas hiptesissonmuyimportantes,peroapuntana explicarunfenmenoyahartoconocidoenla literaturacuantitativarelacionada,alhechoquelas mujeresdehablaquechuaoaymaraenfrentan unagrandesventajarespectoalosdehabla castellanaenloquerespectaasupropioestado desaludcomoasuaccesoefectivoalosservicios bsicosdesalud30/. Lonovedosodelosresultadosreportadoses eldiagnsticodelasituacindelestadodesaludy elaccesoalosserviciosdesaluddelasmujeres del grupo que aqu hemos denominado de castellanoreciente.Loqueencontramosesque paralamayoradelosindicadores,lasmujeres deestegrupopresentantasassemejantesalas delllamadogrupodelenguacastellanaantigua,y porendemuydistintasalasdelasmujeresde hablaquechuaoaymara.Loqueannohemos determinadohastaaquessiestasdiferencias asociadasalosantecedenteslingsticosson resultadodelareduccindeladistanciageogrfica osocialentreestasmujeresyelpersonaldelos establecimientos de salud moderna. Como sabemos,unadelasdiferenciasentrelasmujeres decastellanorecienteylasdelenguaquechuao aymaraesquelasprimerastienenunamayor probabilidadderesidirenlasciudadesdelacosta mientrasquelassegundastiendenaresidiren 31/. zonasruralesdelasierra Comosabemosenlasciudadesnoslose daquelosestablecimientosdesaludestnms
cerca,sinotambinquesusresidentesestn muchomsexpuestosainformacinacercade unaconcepcindelasaludydelcuidadodela misma ms coherente con los mtodos modernos.Aunquesabemosmenosdeesto, tambinesposiblequemuchosdelosprejuicios conquesedesenvuelvenlosprestadoresde saludenzonasrurales,yquelosalejandelas mujeresrurales,seanmenosimportantesen espaciosurbanos,especialmentesilasmujeres hanidopaulatinamenteasimilandonoslola lenguacastellana,sinotambinalgunosotros patronesdevestimenta,entreotros.Enlasiguiente subseccin tratamos de analizar si estas diferenciassemantienencuandoutilizamosun modelomultivariadoconelquecontrolamospor lascaractersticasindividualesdelasmujeres entrevistadas(edad,educacin),desushogares (nivelsocioeconmico)ydeloslugaresenque residen (entre otros, la disponibilidad de establecimientosdesaludeneldistrito). Otroresultadoparticularmenteimportantees que las mujeres de los grupos de lengua castellanarecienteyantiguasisediferencian significativamenteencuantoalusodemtodos anticonceptivosmodernosyenlaincidenciadel embarazoadolescente,especialmenteenlas mujeresmayoresde25aos.Unahiptesisloable esqueloscomportamientosasociadosaestas variables estn relacionados con aspectos culturalesosocialesmsprofundosqueson menosasimilablesconlamigracinhacialas ciudadesoconlaeducacin,quelosasociadosa laatencinprofesionalprenataloduranteelparto.
30/ Otra vez,ver Hall y Patrinos(2005),o Benavides yValdivia (2004), entre otros. 31/ DeacuerdoalaTabla4,75%delasprimerasresideenzonasurbanas vs.slo 2% de las segundas
Unopuedeestarasociadoalaconcepcinmisma delasexualidadymaternidadporpartedelas mujeresdeorigenindgena,aunqueesclaroque inclusolasmujeresdelosestudiosdeReprosalud, fundamentalmentedelenguaquechuaoaymara, manifestaronconmuchafuerzalaimportancia delproblemadetenermuchoshijos.Seentiende queunamayoreducacinformalylavidaenlas ciudadesexponeaestasmujeresaunconjunto deinformacinquedeberareducirladesconfianza respectoalosmtodosanticonceptivosmodernos. Sinembargo,tambinhayquetomaren cuentaqueelotrofactorimportantepararesistirse alusodeestosmtodoseseldelaoposicinde lasparejas.Entalsentido,esposiblequelarelativa mayordificultadparaajustarlospatronesdeuso deestosmtodoscorrespondaconelhechoque las mujeres de habla castellana reciente mantenganelmismotipoderelacionesconsus parejasquelasdelasmujeresdehablaquechua oaymara.Unacorroboracinrigurosadeesta hiptesisciertamenteescapaalasposibilidades deesteestudio.Sinembargo,algoquesiveremos acontinuacinessilasdiferenciasobservadas se sostienen cuando controlamos por otras caractersticassocioeconmicasdelasmujeres. 4.3Labrechaporantecedenteslingsticos ylosdeterminantessocialesdelaSMI Enestaseccinbuscamosestablecerenqu medidalasdiferenciasidentificadasentrelos gruposlingsticosenlasubseccinanteriorse sostienenodesaparecencuandocontrolamospor otrascaractersticasdelasmujeres,sushogares y/o las localidades en que residen. Lo que hacemosesincluirsecuencialmentecontrolespor
cadaunodeestosgruposdevariables.Enloque respectaalascaractersticasindividualesdelas mujeres se incluye su edad y el nivel de escolaridadalcanzado.Encuantoalnivelsocio econmico(NSE)deloshogares,seincluyeun ndicecorrespondientealprimercomponente principalquetomaencuentalainformacinsobre lascaractersticasdelaviviendaylatenenciade 32/ activos . En cuanto a las caractersticas contextualessecontrolaporeltipodelocalidad (urbanaorural),laregindondeseencuentra (costa, sierra o selva), as como por la disponibilidadderedesdeserviciosdeaguay desage y de establecimientos de salud, mdicos y camas funcionales en el distrito 33/ correspondiente .Eseejerciciolorealizamos paraochodelosindicadoresanalizadosenla Tabla6,loquedauntotalde36regresionesy108 coeficientes. LaTabla8:Antecedenteslingsticosylos determinantessocialesdela SMIAnlisis multivariadopresentalosresultadosdelejercicio descrito.Enlamedidaquetodoslosindicadores desaludconsideradossondicotmicos,loque sereportaeselvalordelosefectosmarginales estimados para las tres variables ficticias
32/ Ver Filmer and Pritchett (2001) para una descripcin del mtodo utilizado.Valdivia(2002.b) utiliza la Encuesta Nacional de Niveles deVida(ENNIV)paraanalizarlaspropiedadesdeesteindicadoren relacin al gasto per cpita observado.Dicho anlisis muestra que hay una alta correlacin entre estos dos indicadores, aunque es claro que ambos contienen informacin independiente.Ese mismo estudioutilizalamisma metodologapara establecer el NSE de los hogares de laENDES 1996,y compara lasimplicancias de su uso para estimar la magnitud de las desigualdades en salud materno infantil asociadas alNSE en relacin a lasqueresultan de usar un indicador directamente relacionado al gasto per cpita. Dicha comparacinmuestraque,paraprcticamenteparatodosloscasos, las desigualdades por NSE estimadas no son significativamente distintas. 33/ Enloquerespectaalainfraestructurayrecursoshumanosensalud, seincluye unndiceque resumelainformacindelostresfactores, el mismo que se construye usando lamisma metodologa utilizada enlaconstruccindelndicederiquezadeloshogares.Vertambin Valdivia(2004).
Tabla8:Antecedenteslingsticosylosdeterminantes socialesdelaSMIAnlisismultivariado
Antecedenteslingsticosdelamujeres(quechua/aymara) Ella Suspadres Susabuelos Partoinstitucional Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Concuatrocontrolesprenatalesoms Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional MadreafiliadaalSIS Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Embarazoadolescente Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional 1/ MAM Usoactual Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Sobrepesouobesidad(IMC>=25) Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Obesidad(IMC>=30) Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Exposicinentalladelamadre(<147cm.) Modelosimple +caractersticasdelamadre +ndicedeactivosdelhogar +contextoregional Niocondesnutricincrnica Modelobase +caractersticasdelamadre +caractersticasdelhogar +caractersticasdelacomunidad 0.304 *** 0.124 *** 0.003 0.030 0.018 0.041 ** 0.063 *** 0.058 *** 0.261 *** 0.208 *** 0.161 *** 0.171 *** 0.127 *** 0.079 *** 0.108 *** 0.052 ** 0.138 *** 0.178 *** 0.171 *** 0.139 *** 0.108 *** 0.144 *** 0.091 *** 0.061 ** 0.087 *** 0.074 *** 0.055 *** 0.041 *** 0.132 *** 0.031 * 0.002 0.000 0.333 *** 0.199 *** 0.135 *** 0.048 * 0.003 0.030 0.020 0.038 0.030 0.042 ** 0.039 ** 0.030 0.057 ** 0.049 * 0.046 0.036 0.065 *** 0.009 0.010 0.009 0.038 ** 0.072 *** 0.071 *** 0.059 *** 0.061 *** 0.028 0.033 * 0.043 ** 0.022 ** 0.007 0.008 0.015 0.092 *** 0.069 *** 0.068 *** 0.067 *** 0.051 ** 0.028 0.034 0.015 0.063 * 0.058 0.053 0.083 ** 0.011 0.014 0.015 0.009 0.070 * 0.062 0.052 0.055 0.016 0.039 * 0.032 0.049 ** 0.063 *** 0.044 ** 0.042 * 0.029 0.042 * 0.007 0.006 0.018 0.028 ** 0.011 0.004 0.003 0.042 ** 0.054 *** 0.048 ** 0.050 ** 0.003 0.013 0.019 0.032
Nota: Niveldesignificacinestadstica(*al10%**al5%***al1%) 1/ Mtodosanticonceptivosmodernos Fuente:ENDES2005
incluidasbajodiferentesespecificacionesque vanagregandocontrolesdemanerasecuencial. Enlaprimeracolumnasereportalosefectos marginalesestimadosparaunavariableque tomaelvalorde1silamujerreportaalquechua oaymaracomolalenguaquemsutilizaensu hogar.Enlamedidaqueelgrupodereferencia eseldelasmujerescategorizadaseneste estudiocomodelenguacastellanaantigua,este efecto marginal refleja la diferencia en la probabilidadqueelindicadordesaludtomeel valor1entrelasmujeresquereportancomo lenguaalquechuaoaymarayelmencionado grupodereferencia.Uncoeficientenegativo (positivo)indica quelas mujeresde lengua quechuaoaymaratienenunmenor(mayor) probabilidadparaqueelindicadortomeelvalor 1,loquepuedeserpositivoonegativosegnla naturalezadelindicador.Paracadaindicadorse presentaprimeroelmodelobase,quevienea ser aquel que slo incluye a las variables identificadorasdelantecedentelingsticodelas mujeresentrevistadas.Entalsentido,estos coeficientescorrespondenalasdiferenciasentre lascolumnasdosycuatrodelaTabla6. Losresultadosreportadosnomuestranun patrnclaro.Unprimergrupoeselconformado porlosindicadoresdeincidenciadesobrepeso uobesidadyelaseguramientoconelSIS.Para esasvariables,lasdiferenciasentrelasmujeres delenguaquechuaoaymaraylasdecastellano antiguosereducenenalgoperosemantienena favordelprimergrupo,anluegodecontrolar porlasdiferenciasentreestosdosgruposenlas caractersticas observables incluidas en el anlisis.Unsegundogrupoestintegradopor
lasvariablesdecontrolesprenatalesensu ltimoembarazoylaincidenciadeembarazo adolescente.Paraestasvariables,sedaque las diferencias entre estos dos grupos se mantienencomosignificativas,peroocurreque secambiaelsentidodelabrecha,pasandode serenperjuiciodelasmujeresdehablaquechua y aymara a favorecerlas. Por ejemplo, se observaquelasmujeresdelenguaquechuao aymara tienen una mayor incidencia de embarazos adolescentes (13 puntos porcentuales) que las de lengua castellana antigua. Sin embargo, la incidencia de embarazos adolescentes es 8 puntos porcentualesmayorentrelasmujeresdeeste ltimo grupo cuando controlamos por caractersticasdelamadre,aunqueladiferencia caea5puntosporcentualescuandosecontrola adicionalmenteporelnivelsocioeconmicodel hogaryotrascaractersticasregionales. Eltercergrupolointegranlasvariablesde partoinstitucionalyexposicinalriesgoobsttrico a partir de la talla de la mujer. Para estas variables,lasbrechasenperjuiciodelasmujeres de lengua quechua o aymara se reducen sustancialmentealcontrolarporcaractersticas delamadreydejandesersignificativascuando secontrolaporelNSEdelhogaryelcontexto comunal. El cuarto y ltimo grupo est compuestoporlasvariablesdeusodemtodos anticonceptivosmodernos(MAM)ylatasade desnutricincrnica,ysecaracterizaporque semantienenlasbrechasenperjuiciodelas mujeresdelenguaquechuaoaymara.Enel caso del uso de MAM, la situacin es particularmentedramticaentantolabrechaes
de14puntostantoenelmodelosincontroles comoelquecontrolaportodoelconjuntode caractersticas.Enelcasodeladesnutricin crnica,labrechaesestimadaen33puntos porcentualesenelmodelosincontroles,pero caea5puntoscuandoseincluyenloscontroles detallados. Loscoeficientesenlascolumnassegunda yterceraserefierenalasdiferenciasentrelas mujeresdelenguacastellanaantiguayreciente, aunqueenestecasosedademanerams desagregada. En la segunda columna se reportanloscoeficientesestimadosparalos casosenquelasmujeresreportanalespaol comolalenguaquemsutilizanenelhogar peroqueasuvezreportanalquechuaoaymara comolalenguamaternadesuspadres.Asu vez,laterceracolumnareportaloscoeficientes estimadosparalavariablequeidentificaalas mujeresquereportanalespaolcomolalengua quehablanmsfrecuentementeensuhogary comolalenguamaternadesuspadres,pero quealmismotiemporeportanalquechuao aymaracomolalenguamaternadesusabuelos. Lointeresantederesaltarenestoscasosesque haydosindicadoresparaloscualeslasbrechas enperjuiciodelasmujeresdelenguacastellana recientesemantienenancuandoseincluyen loscontrolesreferidos:laexposicinalriesgo obsttricoasociadaalatalladelasmujeresy, nuevamente,elusodemtodosanticonceptivos modernos. Enresumen,esimportanteprimeroofrecer unainterpretacindelhechoquelainclusinde loscontrolesmencionadoshagadesaparecer
lasbrechasenvariosindicadoresenperjuicio delasmujeresdelenguaquechuaoaymara,e inclusoseinviertalarelacinenalgunosotros indicadores.Ciertamente,ellonoimplicaque estosgruposnosufrandeexclusinennuestras sociedades.Loqueplanteaesquelaexclusin de estos grupos est explicada fundamentalmenteapartirdelasdesigualdades enlaeducacindelasmujeres,elNSEdesus hogaresyladisponibilidaddeinfraestructura bsicaydesaludensuslocalidades.Hayque anotarquelosestudiosenlosqueseanalizael antecedente tnico como determinante del progresoeducativoylapobreza,seencuentra siemprequeestasvariablessemantienencomo significativasanluegodeincluirloscontroles correspondientes.Enesesentido,esteresultado esconsistenteconlosdiversosestudiosque hablandelaimportanciadelosdeterminantes socialesparaexplicarlasinequidadesensalud. Sin embargo, el sostenimiento de las diferenciasentrelasmujeresdelenguacastellana antiguayrecienteenelusodeMAMyenla desnutricincrnicacuandoseincluyenlos controlessugierequeestasdiferenciasvanms alldelasquecorrespondenalasdiferencias eneducacin,pobrezayotrosdeterminantes socialesdelasdesigualdadesenelusode mtodosdeplanificacinfamiliar.Estonoes sorprendente en el caso de la desnutricin crnicaparalacualhayyamuchosestudios quehanplanteadolacomplejidadmultisectorial desuproblemtica,peroelcasodelusode MAMsirequeriraunamayordiscusinaqu. Conectandoesteresultadoconlospresentados enlaTabla6,sereafirmalahiptesisquela
brecha en el uso de MAM no se explica nicamenteporcaractersticastradicionales observables. Ello genera un espacio para conectarestasbrechasalapersistenciadeuna brechaculturalasociadaalapropiaconcepcin delasexualidad,lamaternidady/olasrelaciones degnerodelasmujeresquechuasoaymaras deacuerdoasusantecedenteslingsticos,las mismasquenosontanfcilesdesuperarconla migracinalasciudades,comolasrelacionadas alaatencinmdicaduranteelembarazooel
parto.Enesesentido,serefuerzalaideaquela promocindelaequidadenelusodemtodos deplanificacinfamiliarrequieresuperarlos enfoquestradicionalesparaincorporaruntrabajo sobre estos patrones culturales, pero no solamenteconlasmujeresrurales,sinotambin con aquellas que en este estudio hemos denominado de lengua castellana reciente, muchas de las cuales residen en espacios urbanos.
V. CONCLUSIONESPRELIMINARES
Enesteestudiohemosutilizadolanueva informacinacercadelalenguamaternadelos padresyabuelosdelasmujeresentrevistadas para la ENDES 2005 para establecer sus antecedenteslingsticos.Conesainformacin hemos podido identificar un nuevo grupo intermedio, llamado de lengua castellana reciente, el mismo que incluye a aquellas mujeresquereportanalcastellanocomolengua demayorusoenelhogar,peroqueasuvez reportanalquechuaoaymaracomolengua maternadesuspadres.Elplanteamientoesque este grupo lingstico intermedio puede ayudarnosaidentificarlosantecedentestnicos familiaresenlamedidaqueestasociadoal mantenimiento de creencias y prcticas culturalesyderelacionessociales.Elanlisis delcomportamientodeestegrupodaluces significativas acerca de la forma como las poblacionesdeorigentnicoquechuaoaymara vanpaulatinamenteasimilndosealasciudades, especialmente en lo que respecta a su interaccinconelsistemapblicodesalud, conforme se va reduciendo la distancia geogrficaysocialqueafectaaestosgrupos cuandoresidenenreasrurales. Encuantoalosresultadosdelanlisisde las brechas en salud asociadas a los antecedenteslingsticos,seconfirmaenprimer lugar,ladesventajaqueenfrentanlasmujeres
que reportan al quechua o aymara en los diferentesindicadoresdesaludmaternoinfantil. Sinembargo,esimportanteestablecerque,para lamayoradeindicadores,sedaqueestas diferenciasdesaparecencuandosecontrolapor otrascaractersticassocialescomolaeducacin delasmujeres,elnivelsocioeconmicodesus hogaresyladisponibilidaddeinfraestructura bsicaydesaludenlaslocalidadesenque residen.Esteresultadoreafirmalaimportancia deestosfactoressocialesenlaexplicacinde lasdesigualdadesensaludmaternoinfantil,y refuerza la necesidad de intervenciones integrales para reducir efectivamente las inequidadesensaludmaternoinfantilprevalentes ennuestropas. Unadelasexcepcionesaestepatrnseda conlautilizacindemtodosanticonceptivos modernos(MAM).Talresultadosugeriraque lasbrechasculturalesseranmsinfluyentesen esta variable para la definicin de los comportamientos de las mujeres de origen quechua o aymara, probablemente por su conexin con la concepcin misma de la sexualidadylasrelacionesdegnerodeeste grupolingstico.Estainterpretacinsereafirma alobservarqueelgrupodelenguacastellana recientetambinmuestraunadesventajaenla utilizacindeestosmtodos,apesarquela distanciageogrficaysocialsereduceparaellas
enlamedidaqueresidenensumayoraen espaciosurbanos.Entalsentido,esteltimo resultado tambin planteaque este tipo de patronesculturalesseramspersistenteentre lasmujeresdeorigenquechuaoaymara,enla medidaenquesesostienenconlassiguientes generaciones, a pesar que su contexto ha variadocomoresultadodelamigracinfamiliar hacia las ciudades. En trminos de sus implicancias de poltica, estos resultados fortalecenprimerolaideaquelaspolticasde planificacinfamiliardebenabordarsedesdeuna perspectivaintegralquetambinincluyaeltema delaequidaddegnero.Otraimplicanciade polticaesqueestetipodeenfoquesnoson necesariossloenlosespaciosruralessino tambin en los espacios urbanos, con las mujeresdeorigenlingsticoquechuaoaymara. Losresultadosaqumostradossostienenla importanciadeincorporarlainformacindelos antecedenteslingsticosdelasmujeresenel cuestionariodelaENDES.Detodasmaneras,
esimportanterecalcarqueesteestudiodebe sertomadocomounresultadopreliminar,siendo necesarioprofundizarenlasdiferenteshiptesis que aqu se resaltan como particularmente relevantes.Deunlado,esnecesarioprofundizar enlarelacindelosantecedenteslingsticosy elorigentnicodelasmujeres.Paraelloser muytilcomplementarelanlisisaqurealizado conelanlisisdelainformacinquehade obtenerseapartirdelmdulosobreetnicidad incluidoenlaronda2007delaENDES,elmismo que incluye preguntas acerca de su auto adscripcintnica,surelacinconelpueblo, ciudadodepartamentodondenacieronellaso suspadres,ascomosupercepcindeeventos dediscriminacin.Deotrolado,tambinsera necesarioprofundizarconestudioscualitativos acerca de la forma como las mujeres de antecedenteslingsticosquechuaoaymaraque residenenreasurbanasvanajustandosu concepcindelasexualidadylasrelacionesde gnero,ascomosuspatronesdefecundidad.
VI.REFERENCIAS
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Anexos
Tabla 9: Descripcin de los indicadores de salud analizados

Descripcin
Variable
ASISTENCIA INSTITUCIONAL EN EL PARTO Parto institucional Porcentaje de madres que dieron a luz en algn establecimiento de salud, pblico o privado. Disponible para el ltimo nacido vivo. Porcentaje de madres que fueron atendidas por algn personal de la salud; ya sea mdico, obstetriz, enfermera, sanitario, promotor, etc. Disponible para los tres ltimos nacidos vivos. Como es una variable de respuesta mtiple, se considera el personal ms capacitado, si la atiende ms de una persona. Porcentaje de nacidos vivos que tuvo al menos un control prenatal. Dato disponible para el ltimo nacido vivo. Porcentaje de nacidos vivos que tuvo al menos cuatro controles prenatal. Dato disponible para el ltimo nacido vivo. Porcentaje de madres afiliadas al Seguro Integral de Salud o Materno-Infantil durante el embarazo. Dato disponible para el ltimo nacido vivo. Porcentaje de nacidos vivos afiliados al Seguro Integral de Salud. Dato disponible para el ltimo nacido vivo Nmero de hijos nacidos vivos. Porcentaje de mujeres que tuvieron su primer hijo a los 19 aos o menos. Porcentaje de mujeres que han usado alguna vez un mtodo moderno de planificacin familiar: Pldora, DIU, inyeccin, vaginales, implantes o norplant, condn, esterilizacin femenina, esterilizacin masculina, MELA, anticoncepcin oral de emergencia. Porcentaje de mujeres que han usado alguna vez un mtodo tradicional o folclrico de planificacin familiar: abstinencia peridica, retiro, otros. Porcentaje de mujeres que usan actualmente algn mtodo moderno de planificacin familiar: Pldora, DIU, inyeccin, vaginales, implantes o norplant, condn, esterilizacin femenina, esterilizacin masculina, MELA, anticoncepcin oral de emergencia. Porcentaje de mujeres que usan actualmente algn mtodo tradicional o folclrico de planificacin familiar: abstinencia peridica, retiro, otros.
Atendida por profesional de la salud
CONTROLES PRENATALES Al menos un control
Al menos cuatro controles
AFILIACIN AL SIS Madre afiliada al SIS
Hijo afiliado al SIS FECUNDIDAD Y PLANIFICACIN FAMILIAR N de hijos Embarazo adolescente Mtodos modernos alguna vez
Mtodos tradicionales alguna vez
Mtodos modernos actual
Etnicidad, Antecedentes Lingusticos y la Salud Materno-Infantil en el Per 43
Centro de Investigacin y Desarrollo
Mtodos tradicionales actual
Fuente: ENDES 2005.
Tabla 10: Descripcin de los indicadores de salud analizados

( Continuacin)
Centro de Investigacin y Desarrollo
Variable Porcentaje de mujeres con ndice de Masa Corporal (IMC) de al menos 25 Porcentaje de mujeres con un ndice de Masa Corporal (IMC) de al menos 30 Porcentaje de mujeres cuya talla es menor a 1.47 metros
Descripcin
44 Etnicidad, Antecedentes Lingusticos y la Salud Materno-Infantil en el Per
ANTROPOMETRA DE LA MADRE Sobrepeso u obesidad Obesidad Exposicion en talla de la madre DIARREA Y TRATAMIENTO Nio con diarrea Recibi terapia de rehidratacin
Porcentaje de nios que tuvieron diarrea en las dos semanas que precedieron la encuesta Porcentaje de nios con diarrea que recibieron terapia de rehidratacin (SRO, Frutiflex, electrolite o similar, preparacin recomendada hecha en casa, aumento de lquidos en general)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Nio con controles Porcentaje de nios que se hicieron algn control de crecimiento y desarrollo en los 6 meses anteriores a la encuesta. Disponible para los tres ltimos nacidos vivos ANTROPOMETRA NIOS Z-score talla para la edad Puntaje estandarizado en desviaciones estndar, segn poblacin de referencia CDC/WHO 1978. Nio con desnutricin crnica Porcentaje de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica (poblacin de referencia CDC/WHO 1978)
Fuente: ENDES 2005.
Tabla11:Antecedenteslingsticosysaludmaternoinfantil(pruebademedias)
Castellanoantiguo vs.quechua/aymara diferencia tstat Atencinduranteelparto Partoinstitucional Atendidaporprofesionaldelasalud Controlesprenatales Almenosuncontrol Almenoscuatrocontroles AfiliacinalSIS Madreafiliada Hijoafiliado Fecundidadyplanificacinfamiliar Ndehijos Embarazoadolescente MtodosmodernosUsoactual MtodostradicionalesUsoactual Antropometradelamadre Sobrepesouobesidad(IMC>=25) Obesidad(IMC>=30) Exposicinentalladelamadre(<147cm.) Diarreaytratamiento Niocondiarrea Recibiterapiaderehidratacin Controldecrecimientoydesarrollo Nios<2aos Nios>=2aos Antropometranios Zscoretallaparalaedad Niocondesnutricincrnica 1,0 *** 32,8 *** 12,6 11,9 0,1 1,6 1,0 0,7 0,9 *** 31,2 *** 10,7 9,1 5,4 * 16,6 *** 1,4 4,1 4,4 8,5 *** 1,3 2,4 9,8 ** 8,1 ** 2,1 1,7 5,0 ** 2,2 2,2 0,3 2,0 1,3 1,0 0,2 6,9 *** 3,5 2,6 0,4 12,2 *** 8,3 *** 13,2 *** 5,1 5,4 7,0 2,3 * 1,0 6,5 *** 1,4 0,9 5,1 14,4 *** 9,3 *** 6,6 *** 5,6 5,6 2,9 1,8 *** 14,6 *** 15,3 *** 15,1 *** 17,3 7,0 6,7 8,3 0,3 *** 4,2 *** 5,3 *** 7,3 *** 3,8 3,1 3,5 6,1 1,5 *** 10,4 *** 10,0 *** 7,7 *** 11,9 4,3 4,2 3,4 33,2 *** 34,1 *** 9,5 8,1 5,0 ** 2,9 1,7 0,8 28,2 *** 31,2 *** 7,4 6,0 1,5 1,0 0,8 0,4 1,4 1,7 0,9 0,8 0,1 2,7 0,0 0,9 33,6*** 29,9 *** 10,4 10,8 1,2 0,4 0,4 0,2 32,4*** 30,4 *** 8,5 9,1 Castellanoantiguo vs.reciente diferencia tstat Quechua/aymaravs. castellanoreciente tstat diferencia
Nota: Niveldesignificacinestadstica(*al10%**al5%***al1%) Fuente:ENDES2005
Tabla12:Antecedenteslingsticosypatronesdefecundidadpor grupodeedad(pruebademedias)
Castellanoantiguovs. quechua/aymara diferencia ttest Embarazoadolescente Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams MAMUsoactual Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams 14,6 *** 13,2 *** 13,5 *** 14,7 *** 15,3 *** 4,3 * 18,0 *** 29,0 *** 7,0 4,0 4,0 3,5 6,7 1,3 4,9 6,7 Castellanoantiguovs. r eciente diferencia ttest 4,2 *** 0,2 1,2 16,2 *** 5,3 *** 0,8 8,6 *** 7,0 ** 3,1 0,1 0,6 5,1 3,5 0,4 3,5 2,1 Quechua/aymaravs. castellanoreciente diferencia ttest 10,4 *** 13,0 *** 12,2 *** 1,6 10,0 *** 3,4 9,3 *** 21,9 *** 4,3 3,5 3,3 0,3 4,2 1,0 2,4 5,0
Nota: Niveldesignificacinestadstica(*al10%**al5%***al1%) Fuente:ENDES2005

Etnicidad Salud Materno Infantil Inei 2007

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CentrodeInvestigaciny Desarrollo(CIDE)

Etnicidad, Antecedentes Lingusticos y la Salud Materno Infantil en el Per

DireccinySupervisin: Lic.LupeBerrocaldeMontestruque AsesoraJefaturaINEI (DirectoraTcnicaCIDEhasta08/01/2007) Documentoelaboradopor: MartnValdivia

Preparado Diagramacin Tiraje Domicilio

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N : 2006-4326

4 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

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6 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

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10 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

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12 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 13

14 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 15

16 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 17

Rural 31,1 49,5 58,6 63 53,1 42,7

17,0 32,4 47,8

9,6 23,4 42,1 37 46,9 57,3

18 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 19

21/ Enrealidad,dadoquecasitodos losindicadoresdesaludutilizados sondecarcterdicotmico,nosereportaelcoeficientesinoelefecto marginal,esdecir,elcambioenlaprobabilidadque resultaalpasar lavariableLide0a1[Pr(Y=1/X,L=1)Pr(Y=1/X,L=0)].

20 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

56,1 14,0 29,9

56,4 29,2 14,4

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 21

(2) 29,2 27,8 56,3 47,7 6,1 15,9 7,4 9,4

(3) 14,4 13,3 37,7 47,9 1,9 1,1 0,6 4,5

Total 3,0 30,1 4,0 1,1 58,1 2,9 0,9

(1) 3,1 3,2 0,3 1,7 85,5 4,8 1,4

(2) 2,8 57,9 6,5 0,2 31,6 0,7 0,3

(3) 2,7 79,0 13,2 0,1 4,5 0,1 0,3

56,4 58,9 6,0 4,4 92,1 83,0 92,0 86,2

22 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 23

Total Mujeres 5.608

24 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Variables Atencinduranteelparto Partoinstitucional Atendidaporprofesionaldelasalud Controlesprenatales Almenosuncontrol Almenoscuatrocontroles AfiliacinalSIS Madreafiliada

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 25

26 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 27

Embarazoadolescente Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams 1/ MAM1 / Usoactual Entre15y24aos Entre25y39aos De40ams

28 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 29

30 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Nota: Niveldesignificacinestadstica(*al10%**al5%***al1%) 1/ Mtodosanticonceptivosmodernos Fuente:ENDES2005

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 31

32 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 33

34 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 35

36 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 37

38 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Etnicidad,Antecedentes Lingusticosy laSaludMaternoInfantilenel Per 39

42 Etnicidad,Antecedentes Lingusticos y laSaludMaternoInfantil enel Per

Tabla 9: Descripcin de los indicadores de salud analizados

Atendida por profesional de la salud

CONTROLES PRENATALES Al menos un control

Al menos cuatro controles

AFILIACIN AL SIS Madre afiliada al SIS

Nota: Niveldesignificacinestadstica(al10%al5%al1%) 1/ Mtodosanticonceptivosmodernos Fuente:ENDES2005

Nota: Niveldesignificacinestadstica(al10%al5%al1%) Fuente:ENDES2005

Nota: Niveldesignificacinestadstica(al10%al5%al1%) Fuente:ENDES2005