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Septiembre 30 de 2009

COMIT EVIDENCIAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA (CECT)


Direccin Nacional de Atencin en Salud. TECNOLOGA INNOVADORA SOLICITADA

PANEL VIRAL RESPIRATORIO


ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TCNICA La Identificacin de patgenos respiratorios virales se ha basado tradicionalmente en la deteccin directa de antgeno por tcnica de inmunofluorrescencia in vitro o por cultivo. En nuestro medio es ms costoefectivo la determinacin de los virus y sus subtipos con tcnica de inmunofluorescencia. Los virus detectables mediante esta tcnica son ADENOVIRUS, INFLUENZA tipo A, INFLUENZA tipo B, PARAINFLUENZA 1,2 y 3 y VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. La tecnologa molecular, basada en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es ms sensible para la mayora de los virus respiratorios. 5,7 XTAG respiratoria viral Panel (RVP) sirve para la deteccin de mltiples cepas virales y subtipos. La prueba fue diseada para permitir una mejor toma de decisiones en el manejo del paciente y limitar la propagacin de la infeccin, y por lo tanto tiene un valor tanto en entornos clnicos y como instrumento de vigilancia epidemiolgica. Adems de los virus detectados por la tcnica convencional de inmunofluorescencia, permite detectar los subtipos H1yH3 de influenza tipo A, metaneumovirus y Rhinovirus. REVISIN EVIDENCIA CIENTFICA Y ELEMENTOS DE DISCUSIN Entre los virus ms comunes causantes de Infecciones de Vas Respiratorias Inferiores IVRI -P.ej.: traqueobronquitis, bronquiolitis y neumona- , estn el virus de la gripe, Virus Sincitial Respiratorio (VSR), virus de la parainfluenza y adenovirus. Los nios pequeos, ancianos, pacientes con compromiso cardiopulmonar, o pacientes con deficiencias del sistema inmunitario se encuentran en mayor riesgo de enfermedad grave. En los nios, 15% al 25% de las neumonas son causadas por el VSR, el 15% por el virus de la parainfluenza, y el 7% a 9% por adenovirus. La infeccin por el VSR es la causa ms frecuente de hospitalizacin en menores de 5 aos de edad. En los ancianos, infecciones respiratorias virales causan hasta el 26% de las hospitalizaciones por neumona adquirida en la comunidad 2. Los pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con cncer o trasplantes, son susceptibles a los mismos virus de temporada que causan una enfermedad respiratoria en la comunidad en general. 3 Estos patgenos virales pueden ocasionar una morbilidad grave y mortalidad en estos pacientes. 3-6 Las causas virales de IVRI deben distinguirse de las causas bacterianas para evitar el uso innecesario de antibiticos y ayudar a seleccionar a los agentes antivirales especficos, -cuando estn disponibles-, para tratar o prevenir la infeccin. La identificacin del virus responsable de una epidemia de la comunidad o enfermedad estacional es til para la seleccin de los tratamientos profilcticos, que estn disponibles para el virus de la influenza y VSR 7. CONCLUSIONES: Se autorizan las solicitudes de PANEL VIRAL RESPIRATORO, solamente con tcnica de INMUNOFLUORESCENCIA y en poblacin a riesgo para los siguientes grupos de poblacin a riesgo: 1. Nios menores de 5 aos hospitalizados por Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior, que no mejoran a los tratamientos convencionales. La solicitud debe hacerla el pediatra infectlogo. 2. Pacientes sintomticos respiratorios expuestos, con deficiencias inmunitarias por VIH/SIDA,

trasplantes, tratamientos oncolgicos. Solicitud por infectlogo de adultos. 3. Gestantes sintomticas en el II III trimestre del embarazo. Solicitud por infectlogo de adultos. 4. Adultos sintomticos con patologas cardiopulmonares crnicas de base: EPOC, ICC, asma bronquial. Solicitud por infectlogo de adultos. No se autoriza Panel Viral Respiratorio, con tecnologa molecular por PCR (para esta tcnica habitualmente se remiten muestras al exterior con elevados sobrecostos ).

BIBLIOGRAFIA: 1. Latham-Sadler BA, Morell VW. Viral and atypical pneumonias. Prim Care. 1996;23:837-848. 2. Janssens J-P. Pneumonia in the elderly (geriatric) population. Curr Opin Pulm Med. 2005;11:226230. 3. Whimbey E, Englund JA, Couch RB. Community respiratory immunocompromised patients with cancer. Am J Med. 1997;102:10-18. virus infections in

4. Ison MG, Hayden FG. Viral infections in immunocompromised patients: whats new with respiratory viruses? Curr Opin Inf Dis. 2002;15:355-367. 5. Roghmann M, Ball K, Erdman D et al. Active surveillance for respiratory virus infections in adults who have undergone bone marrow and peripheral blood stem cell transplantation. Bone Marrow Transplantation. 2003;32:1085-1088. 6. Dykewicz CA, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Infectious Diseases Society of America, American Society for Blood and Marrow Transplantation. Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients: focus on community respiratory virus infections. Biol Blood Marrow Transplant. 2001;7 Suppl:19s-22s. 7. Henrickson KJ. Advances in the laboratory diagnosis of viral respiratory disease. Ped Inf Dis J. 2004;23:s6-s10.

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