Efectividade da crioterapia na diminuio da dor e aumento da fora no indivduo com DMR

Neto, T. Fisioterapeuta (Universidade Atlntica) Carreira, D. - Fisioterapeuta

MTODOS INTRODUO
A dor muscular retardada (DMR) uma experincia comum que afecta os indivduos aps a participao destes em actividades fsicas extenuantes ou s quais no esto habituados (Lieber, 2002). Os sintomas podem ir desde um aumento de sensibilidade nos msculos, at dor aguda e debilitante (Cheung, 2003). A crioterapia uma das modalidades mais utilizadas como agente anti-inflamatrio e analgsico nas condies msculo-esquelticas. No entanto, existe alguma discordncia em relao sua influncia na sintomatologia da DMR (Bleakley, 2004). Na realizao da pesquisa foram consultadas as bases de dados EBSCO, Cochrane Library, Medline e PEDro com o intuito de encontrar ensaios clnicos aleatrios que tenham sido publicados. Foram seleccionados seis estudos, atravs da aplicao dos critrios de incluso e excluso (RCTs, com DMR induzida experimentalmente em adultos, e avaliao da dor e fora muscular). Os estudos seleccionados foram classificados segundo a escala de PEDro.

OBJECTIVO
O objectivo geral desta reviso sistemtica consiste em verificar se a crioterapia diminui a sintomatologia dolorosa da DMR e se ajuda a restaurar mais rapidamente a fora muscular.
Interveno Resultados Grupos A, B e C, exibiram decrscimos (p<0,05) de dor. O grupo A teve aumento de ROM em comparao com restantes grupos (p<0,05). Sem alteraes na fora. Concluso A crioterapia, sob a forma de gelo, isolada ou em combinao com o TENS, produzem um efeito analgsico na DMR. Ficou ainda demonstrada a efectividade da crioterapia no restauro da ROM PEDro score

RESULTADOS
Amostra Denegar & Perrin, 1992 Grupos Variveis/ Instrumentos Fora dos flexores do cotovelo KinCon dinammetro Dor - EVA ROM Dor - EVA Fora dos flexores do cotovelo Edema Dor Fora isomtrica dos flexores do cotovelo KinCon Dinammetro Edema ROM Dor Talag Scale modificada Fora torque isomtrico e isocintico mximos Edema ROM Dor EVA Fora Salto em comprimento unipodal Edema Dor EVA Fora isomtrica (plataforma foras) e dinmica (squat jump) dos membros inferiores Edema Induo DMR Sries (no especificadas) de contraces excntricas dos flexores do cotovelo

40 mulheres, A gelo 22 +/- 4,3 anos B gelo+TENS C TENS D TENS placebo E sem interveno 8 homens, 23 +/- 3 anos A imerso do membro dominante B imerso do membro nodominante A imerso em gua fria B sem interveno

20m cada tratamento. Gelo em saco aplicado sobre a zona anterior do brao. TENS com 90pps impulso, durao da fase 90u/seg, e intensidade at sensao de formigueiro. TENS placebo com apenas ciclo off. Imerso do M. Sup. em gua a 5, logo aps exerccio, durante 5 rep., de 20m cada, separadas por 60m.

Paddon-Jones & Quigley, 1997

Eston & Peters, 15 mulheres, 1999 22 +/- 2 anos

8 x 8 rep. de contraco excntrica dos flexores do cotovelo, a 110% de 1RM concntrico, 30s entre sries 8 x 5 rep., de contraces excntricas mximas, com 60s entre sries

No se registaram diferenas A crioterapia, sob a forma de imerso significativas em qualquer das em gua fria, no produz efeito na variveis, entre o membro exercitado, recuperao da sintomatologia da DMR e o de controlo. No se registaram diferenas significativas entre os grupos, em relao dor, fora, e edema. O grupo A teve um aumento mais rpido de ROM (p<0,05) No se observaram diferenas nos resultados entre os grupos, havendo uma normalizao dos parmetros fisiolgicos estudados ao fim de 96h. A imerso em gua a 15 no se demonstrou eficaz na diminuio da dor, e recuperao dos nveis de fora, em sujeitos com DMR

Imerso do membro exercitado em gua a 15, durante 15m, durante 7 sesses, intervaladas por 12h.

Howatson, 12 homens, Gaze, & van 24,8 anos Someren, 2005

A massagem com gelo B ultra-som placebo

3 x 10 rep., de contraco excntrica mxima dos flexores do cotovelo, realizadas contra movimento passivo do dinammetro a 30/s. 5 x 10 rep., de contraco excntrica do quadricpete no-dominante, a 120% 1RM, com 60s entre sries 5 x 10 rep., a 120% 1RM, e 2 x10 rep., a 100% 1RM, de contraco excntrica do quadricpete, em leg press, com 3m entre sries.

Massagem circular na zona anterior do brao exercitado, durante 15m, logo aps exerccio, 24h e 48h depois. Ultra-som placebo durante 5m

A utilizao de massagem com gelo no se demonstrou vantajosa em relao diminuio da sintomatologia da DMR.

Sellwood, 11 homens, 29 Brukner, mulheres, 21,2 Williams, Nicol, anos & Hinman,2007 Vaile, Halson, Gill, & Dawson,2008 38 homens, com treino habitual de fora

A (n=20) imerso em gua fria B (n=20) imerso em gua tpida A (n=12) crioterapia B (n=11) termoterapia C (n=15) terapia contraste.

Imerso em gua fria (5) ou tpida (24) do M. Grupo A revelou aumento de dor Inf. testado, logo aps o exerccio, realizando 3 (p<0,05) s 24h, durante a actividade ciclos de 60s dentro e 60s fora de gua. de sentar e levantar de uma cadeira. Restantes diferenas no significativas Imerso at ao pescoo em gua fria (15), ou quente (38), durante 15m. Imerso alternada em gua fria (1m) e quente (1m), durante 7 ciclos. Todos os protocolos usados aps, 24h, e 72h depois do exerccio. Todos grupos realizaram, 8 meses depois, o mesmo protocolo, com recuperao passiva (sentados 14m). Grupo C eficaz na reduo da dor em comparao com os outros grupos (p<0,05). Todos grupos eficazes (p<0,05)na recuperao da fora isomtrica, e grupo A e C eficazes (p<0,05) na recuperao da fora dinmica, quando comparados com recuperao passiva.

A imerso em gua fria no se demonstrou benfica, em comparao com a imerso em gua tpida, na recuperao da sintomatologia da DMR A utilizao da terapia de contraste revelou-se eficaz na recuperao da dor e fora muscular em sujeitos com DMR. A termoterapia no apresenta vantagens significativas em comparao com a recuperao passiva.

Os 6 artigos seleccionados obtiveram uma mdia de 4,8 (entre 3 e 8) valores na escala de PEDro. O mtodo de induo da DMR foi distinto nos estudos, havendo dois a incidir nos M. Sup., e quatro nos M. Inf. A forma de crioterapia mais utilizada foi a imerso em gua fria (4 estudos), aplicao/massagem de gelo (2 estudos), e terapia de contraste (1 estudo). A anlise destes estudos demonstra que existe alguma disparidade nos resultados dos mesmos quanto efectividade da crioterapia. Dos 6 artigos analisados apenas dois mostraram resultados significativos em relao diminuio da dor, e um estudo comprovou um aumento de fora resultante da aplicao de crioterapia, quando comparados com os respectivos grupos de controlo.

CONCLUSES
As diversas modalidades de crioterapia usadas nos estudos revistos apontam para resultados pouco significativos na diminuio da dor e aumento dos nveis de fora, em sujeitos com DMR. A homogeneidade do mtodo de induo de DMR deve ser um factor a ter em conta em estudos futuros, de modo a providenciar protocolos mais vlidos para a recuperao da sintomatologia provocada pela DMR. Futuras investigaes sobre esta temtica so necessrias para elucidar a mais apropriada dosagem e frequncia das intervenes, de modo a clarificar a efectividade de tais estratgias e providenciar linhas de orientao para a prtica baseada na evidncia.

BIBLIOGRAFIA
Bleakley, C. (2004). The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury - a systematic review of randomized controlled trials. American Journal of Sports Medicine, 32(1), 251-261. Cheung, K. (2003). Delayed onset muscle soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Medicine, 33(2), 145-164. Denegar, C. R., & Perrin, D. H. (1992). Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation, cold, and a combination treatment on pain, decreased range of motion, and strength loss associated with delayed onset muscle soreness. Journal of Athletic Training, 27(3), 200-206. Eston, R., & Peters, D. (1999). Effects of cold water immersion on the symptoms of exercise-induced muscle damage. Journal of Sports Science, 17, 231-238. Howastson, G., Gaze, D., & Someren, K. A. (2005). The efficacy of ice massage in the treatment of exercise-induced muscle damage. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 15, 416-422. Lieber, R. (2002). Morphological and mechanical basis of delayed onset muscle soreness. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 10, 67-73. Paddon-Jones, D. (1997). Effect of cryotherapy on muscle soreness and strength following eccentric exercise. International Journal of Sports Medicine, 18, 588-593. Sellwood, K. L., Brukner, P., Williams, D., Nicol, A., & Hinman, R. (2007). Ice-water immersion and delayed-onset muscle soreness. British Journal of Sports Medicine, 41, 392-397. Vaile, J., Halson, S., Gill, N., & Dawson, B. (2008). Effect of hydrotherapy on the signs and symptoms of delayed onset muscle soreness. European Journal of Applied Physiology, 102, 447-455.