ABORDAGEM SCIO-CULTURAL EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA: INICIATIVA PILOTO NOS DISTRITOS DE ZAVALA E MOSSURIL

M O Z E B R O AP PU O,,D B O2 MA UT T DE E Z EM M B R 20 01 11 1

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

F FIIC CH HA AT T C CN NIIC CA A

Av. Ahmed Sekou Tour, Bairro Central Maputo Moambique Tel/Fax: (+258) 21.485383 Cel: +258.826255794 kula.epa@kula.co.mz www.kula.co.mz
EQUIPE DE PESQUISADORES HLDER NHAMAZE SANDRA MANUEL VNIA PEDRO

GRUPO DE REFERNCIA
ASTRID BANT DEBORA NANDJA LORRAINE JOHNSON ELS ROBERTO SALMA ZAINADINE ELLEN HEYWARD GRUPO DE DISCUSSO COM PRATICANTES DE MEDICINA TRADICIONAL - MOSSURIL

FOTO DA CAPA

PRODUZIDO PARA UNESCO - MOAMBIQUE

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

ABREVIATURAS
AMETRAMO Associao dos Mdicos Tradicionais de Moambique DPEC DPS EN1 FAO FNUAP F-ODM HOPEM ITS MIC MICULT MINAG MINED MISAU MITUR MJD ODM OMS PARPA PESOD PMT PNUD PQG PRM SAAJ SDEJT Direco Provincial de Educao e Cultura Direco Provincial de Sade Estrada Nacional Nmero 1 Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao Fundo das Naes Unidas para a Populao Fundo de Apoio ao Alcance dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Organizao Homens Pela Mudana Infeco de Transmisso Sexual Ministrio da Indstria e Comrcio Ministrio da Cultura Ministrio da Agricultura Ministrio da Educao Ministrio da Sade Ministrio do Turismo Ministrio da Juventude e Desportos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Organizao Mundial da Sade Plano de Aco para a Reduo da Pobreza Absoluta Plano Econmico e Social do Distrito Praticante de Medicina Tradicional Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento Plano Quinquenal do Governo Polcia da Repblica de Moambique Servios Amigveis para Adolescentes e Jovens Servios Distritais de Educao Juventude e Tecnologia

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

SDSMAS SNS SSR UNESCO

Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social Servio Nacional de Sade Sade Sexual e Reprodutiva Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

INDCE
ABREVIATURAS ........................................................................................................................................3 INTRODUO ............................................................................................................................................6 Contextualizao ...............................................................................................................................6 Objectivos da Avaliao ....................................................................................................................6 II. METODOLOGIA.....................................................................................................................................8 III. CARACTERIZAO DOS DISTRITOS VISITADOS....................................................................................12 III.1. Distrito de Mossuril..................................................................................................................12 III.2. Distrito de Zavala.....................................................................................................................14 IV. O PROJECTO PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA .................................................................16 IV.1. Desenho e Estratgia de Interveno....................................................................................16 IV.2. Anlise da Implementao e Resultados do Projecto...........................................................18 IV.2.1. Em Relao ao Alcance dos Objectivos Definidos........................................................18 IV.2.2. Ao nvel das sinergias Intersectoriais e Institucionais ...................................................18 IV.2.3. Ao nvel da Educao Formal e Informal.......................................................................20 IV.2.4. Ao nvel dos Conhecimentos e Prticas Comunitrias relacionadas com SSR...........21 IV.3. Anlise dos Critrios de Avaliao.........................................................................................23 IV.3.1. Relevncia .......................................................................................................................23 IV.3.2. Eficcia.............................................................................................................................23 IV.3.3. Eficincia..........................................................................................................................24 IV.3.4. Impacto ............................................................................................................................25 IV.3.5. Sustentabilidade ..............................................................................................................25 IV.4. Boas Prticas e Lies Aprendidas .......................................................................................26 V. CONCLUSES................................................................................................................................28 VI. RECOMENDAES ......................................................................................................................29 VI. REFERNCIAS ..............................................................................................................................31 VII. ANEXOS ........................................................................................................................................32

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

INTRODUO
CONTEXTUALIZAO
Com o objectivo de apoiar o Governo de Moambique no seu trabalho sobre o papel da cultura na promoo do desenvolvimento econmico e humano do pas, o Programa Conjunto do Fundo para o Alcance dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (F-ODM) para o Fortalecimento das Indstrias Culturais e Criativas e Polticas Inclusivas em Moambique, e o Programa Conjunto One UN do HIV&SIDA criaram o Projecto piloto de Sade Sexual e Reprodutiva (SSR) nos distritos focais de Ilha de Moambique, Mossuril (ambos na Provncia de Nampula) e Zavala (Provncia de Inhambane), visando usar uma abordagem scio-cultural para que prticas, normas e crenas locais sejam tomadas em considerao nos programas de sade e educao sobre o tema da sade sexual e reprodutiva ao nvel do distrito. O Projecto piloto de Sade Sexual e Reprodutiva foi financiado por dois Programas Conjuntos: o Fundo para o Alcance dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (F-ODM), que foi estabelecido pelo PNUD e o Governo de Espanha a fim de apoiar as polticas e programas que prometem ter um impacto importante e mensurvel para os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, e o O Programa Conjunto One UN do HIV e SIDA, que visa fortalecer a resposta nacional no combate ao HIV e SIDA. O Projecto piloto de Sade Sexual e Reprodutiva foi desenvolvido especificamente para demonstrar que com investimento estratgico na integrao dos aspectos scio-culturais locais nos programas de sade e educao ao nvel do distrito, Moambique pode contribuir de forma activa para atingir os ODM #5: Melhorar a Sade Materna e ODM #6: Combater o HIV e SIDA, a malria e outras doenas. Com o trmino do Programa Conjunto de Cultura e Desenvolvimento do F-ODM, viu-se a necessidade de conduzir a presente Avaliao Aprofundada do Projecto Piloto, que constitua o resultado especfico 2.1.4 (integrado na Componente 2).

OBJECTIVOS DA AVALIAO
O objectivo da Avaliao Aprofundada era analisar e documentar todo o processo de desenho e implementao do Projecto Piloto, para alm de fazer recomendaes para o alargamento do mesmo a uma escala nacional. Em termos especficos pretendia-se: 1. Medir at que ponto o Projecto piloto SSR, incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural, contribuiram para as sinergias intersectoriais e interministeriais do Governo de Moambique, ao nvel distrital; 2. Medir at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural contribuiram cooperao e sinergias entre os lderes governamentais e tradicionais na rea da sade sexual e reprodutiva e educao sexual; 3. Medir at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural alcanaram resultados no melhoramento dos conhecimentos cientficos de

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

todos os intervenientes formais e tradicionais na educao sexual e praticantes de medicina tradicional, incluindo parteiras tradicionais, na comunidade; 4. Medir at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural geriram mudanas no ambiente dos sistemas educacionais formais e tradicionais, incluindo: a. A nvel de todos os intervenientes formais e tradicionais na educao sexual, incluindo professores, alunos, encarregados de Educao, madrinhas e padrinhos e outros (ex: nvel de conforto dos professores nas salas de aula, dilogo entre pais e filhos) b. no contedo dos currculos locais e materiais educacionais 5. Medir at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural geriram mudanas no ambiente dos sistemas de Sade Sexual e Reprodutiva formal e tradicional; 6. Medir, at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural geriram mudanas na resposta violncia baseada no gnero, como factor de risco subjacente para muitos dos problemas relacionados com SSR, tanto nvel comunitrio e familiar como tambm pelos fornecedores dos servios (polcia, sade, mdia, justia, sociedade civil, etc.); 7. Medir, de um modo geral, at que ponto o Projecto piloto SSR incluindo HIV e SIDA e a abordagem scio-cultural geriram mudanas no conhecimento, nas atitudes/valores e nas prticas referentes sade sexual e reprodutiva e educao sexual da populao alvo. Este o relatrio da Avaliao Aprofundada que contm quatro captulos para alm da presente Introduo. O segundo captulo faz uma apresentao da Metodologia utilizada e o terceiro apresenta os Resultados da Avaliao. Os dois ltimos captulos so dedicados s Concluses e s Recomendaes.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

II. METODOLOGIA
A Avaliao foi realizada usando uma abordagem essencialmente qualitativa que compreendeu uma reviso documental e uma visita ao terreno para a realizao de grupos de discusso e entrevistas semi-estruturadas. Foi consultada documentao diversa relacionada com a implementao do Projecto Piloto, comeando pelo Estudo de Base1 que a antecedeu; para alm de literatura relevante para o tema da Sade Sexual e Reprodutiva. O trabalho de campo decorreu entre os dias 23 e 30 de Novembro. Foram visitados os distritos de Zavala e Mossuril. Estiveram envolvidos nesse processo os facilitadores do Projecto, praticantes de medicina tradicional de ambos os sexos, lderes comunitrios, halifas, shehes, naganes, membros do Governo a nvel distrital, representantes dos servios de sade. O quadro abaixo sintetiza o nmero e o tipo de contactos mantidos com cada categoria de actores: CATEGORIA
Professor Encarregado de Educao Representante da SDEJT Mdicos Enfermeiro Director SDEJT Director SDSMAS Representante Distrital de SSR Praticante de Medicina Tradicional Matrona Chefe Tradicional Representante da UNESCO Representante do FNUAP Coordenador Provincial do Programa Conjunto PF do MINED PF do MISAU Representante Adjunta do FNUAP Total por Distrito 2 1 1 1 -

MOSSURIL
GFD IND

ZAVALA
GFD IND

1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 10

5 3 3 -

1 2 1 1 1 1 1 2 1 -

11

11

A metodologia adoptada considerou cinco critrios bsicos de avaliao a saber: Relevncia Para perceber a insero dos objectivos e estratgias da interveno no contexto do local de implementao, incluindo a priorizao localmente atribuda ao tema da Sade Sexual e Reprodutiva. Algumas perguntas a considerar: O projecto foi desenhado e implementado de forma apropriada para a rea geogrfica?

KULA (2010) Pesquisa Etnogrfica: Prticas Culturais e Comunitrias de Promoo de Sade Sexual e Reprodutiva

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Os beneficirios e parceiros do projecto tero sido includos na identificao/desenho do projecto? O projecto correspondeu s necessidades e aos constrangimentos do pas no geral? O projecto respondeu e foi ao encontro das necessidades dos grupos alvos em particular? O projecto possui enquadramento poltico, programtico e estratgico (harmonizado e alinhado) nas reas sectoriais da interveno do governo (Plano Quinquenal do Governo, Plano de Aco para a Reduo da Pobreza Absoluta 2005/2010, Plano Estratgicos Sectoriais das reas de Educao, Agua e Saneamento e Sade, etc.)? Os beneficirios se identificaram com as intervenes do projecto como respondendo s suas reais preocupaes? Eficincia Neste item procura se analisar os meios alocados e os recursos disponveis. Segundo este critrio, verificou-se o cumprimento do oramento e cronograma estabelecidos inicialmente para o projecto, assim como a gesto dos recursos utilizados durante a execuo. Perguntas para a reflexo incluem: Os meios previstos permitiram realizar as actividades previstas nos prazos concedidos? Os recursos foram bem utilizados, isto , os recursos foram usados de forma adequada? Dentro dos prazos requeridos e a custo mnimo? Os resultados obtidos estiveram medida dos montantes dispendidos? Eficcia A eficcia avalia o nvel de cumprimento dos objectivos especficos e dos resultados, destacando os factores que afectaram a dinmica de implementao do projecto. Avaliando em que medida os resultados alcanados esto em consonncia com os objectivos definidos previamente pelo projecto. Exemplos de questionamentos: As actividades permitiram atingir os objectivos operacionais previstos? O projecto produziu os efeitos esperados? Os objectivos gerais e especficos fixados no incio da aco foram atingidos?

Grupo de Discusso com Pais Acolhedores (Zavala)

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Sustentabilidade A sustentabilidade de qualquer programa de desenvolvimento local depende do grau de participao e apropriao das ideias difundidas pelo mesmo por parte do grupo alvo. Com este critrio pretende-se avaliar o grau de apropriao da iniciativa por parte dos beneficirios e outros actores locais. Em que medida e grau o projecto foi de facto apropriado pelos beneficirios? Estaro os beneficirios e parceiros de implementao habilitados a prosseguir com as actividades estabelecidas pelo projecto findo o seu financiamento e perodo de implementao? Os mecanismos de apropriao e continuidade das intervenes do projecto so tecnicamente e financeiramente viveis? Que papis a comunidade, os beneficirios e parceiros de implementao podem desempenhar para garantir a sustentabilidade dos resultados/aces do projecto? Impacto Analisa os efeitos positivos e negativos que surgiram como resultado da implementao do projecto. A anlise do impacto dever procurar perceber e seguir toda a cadeia de impacto que composta por insumos, actividades, produtos que podem ser bens materiais e no materiais, resultados ou efeitos. Quantas pessoas beneficiaram directamente do projecto? Em que medida os grupos alvos beneficiaram das actividades do projecto? Em que medida o projecto produziu mudanas na vida dos beneficirios? Em que medida as mudanas produzidas foram significativas para a vida dos beneficirios? Que diferenas reais a interveno do projecto produziu na comunidade e nos beneficirios? Quais so os efeitos do projecto a mdio ou longo prazo? Factores facilitadores e factores constrangedores da Avaliao A pronta abertura das pessoas contactadas para colaborar com a Avaliao facilitou o seu decorrer. Em nenhuma circunstncia a equipa de Avaliao deparou com situaes de recusa e as pessoas foram exaustivas nas informaes providenciadas. Em termos de aspectos constrangedores h a salientar o difcil acesso ao pessoal do sector da Educao durante a realizao do trabalho de campo. Em alguns casos o pessoal da Educao encontrava-se mergulhado nas tarefas de superviso da realizao dos exames (nvel secundrio). Nos casos do nvel primrio, principalmente ao nvel dos distritos visitados, os exames haviam terminado e toda a comunidade escolar (professores e alunos) se encontrava dispersa, em gozo das respectivas frias. Em termos analticos um dos constrangimentos encontrados prende-se com a necessidade de identificar mudanas tangveis ou quantificveis para uma iniciativa que tem como objectivo ltimo a mudana de comportamento. Por outro lado verifica-se que o projecto piloto realizou a quase totalidade das capacitaes e treinamentos programados tendo restado para a implementao

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 10

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

propriamente dita (debates, rplicas, campanhas de sensibilizao) cerca de trs a cinco meses. Essas circunstncias tornaram difcil vislumbrar o impacto directo apesar de ser evidente que as formaes atingiram os seus objectivos.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 11

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

III. CARACTERIZAO DOS DISTRITOS VISITADOS

III.1. DISTRITO DE MOSSURIL
Com uma superfcie de 3463 km, o distrito de Mossuril tem como limites a sul o distrito de Mongincual, a este o oceano ndico, a norte o distrito de Nacala a velha e a oeste o distrito de Monapo (MAE, 2005). Em relao a diviso administrativa, o distrito de Mossuril possui trs postos administrativos a saber: Mossuril Sede, Lunga e Matibane. Os postos administrativos, cada um deles, tem uma nica localidade o que significa que o distrito no seu todo conta com trs localidades. Assim em Mossuril-Sede tem a localidade de Namitatari, o posto administrativo de Lunga tem a localidade de Lunga Sede e por ltimo no posto Administrativo de Matibane encontra-se a localidade de Matibane sede. FIGURA 1: LOCALIZAO DO DISTRITO DE MOSSURIL

De acordo com os dados populacionais projectados para o ano de 2010, o distrito de Mossuril tem cerca de 98.201 habitantes. Relacionando este dado com a superfcie total do distrito acima referida, calcula-se que a densidade populacional do distrito de 28.4 hab/km.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 12

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

A populao maioritariamente composta por mulheres, que totalizam 49.357 habitantes enquanto os homens so 48.844. Esta tendncia observa-se em todos os grupos etrios tomados em considerao. Segundo a tabela da distribuio da populao do distrito por sexo e idade, do total de 98.201 habitantes, 45.2% corresponde a populao em idade reprodutiva, 44.5% corresponde a populao jovem e 3.3% representa a populao idosa. Portanto mais de 95% da populao tem menos de 65 anos de idade, sendo uma populao maioritariamente adulta e jovem. TABELA 1: POPULAO DO DISTRITO DE MOSSURIL POR IDADE E SEXO Homens Mulheres Total 21,473 22,181 43,655 44.5
20,805 4,196 2,370 48,844 23,529 2,685 961 49,357 44,335 6,881 3,331 98,201

Idade 0-14 15-49 50- 64 65+ Total

45.2 7.0 3.3 100%

(49.7%)

(50.3%)

Fonte:www.ine.gov.mz

Neste distrito habitam grupos predominantemente matrilineares, cuja sucesso determinada pela via uterina (atravs das mes). Segundo dados do MAE 2005, a religio dominante a Muulmana praticada pela maioria da populao. Existem outras crenas sendo prtica corrente que os representantes das hierarquias religiosas se envolvam em coordenao com as autoridades distritais em vrias actividades de ndole social. No distrito 85% da populao com 5 ou mais anos de idade no sabe falar portugus, em favor da lngua materna predominante: o Emakuwa. O conhecimento da lngua portuguesa maior entre homens dado o seu maior nvel de insero nos meios sociais da escola e do emprego. No que se refere a rede sanitria, o distrito de Mossuril tem nove unidades sanitrias dentre as quais a de maior referncia o Centro de Sade de Mossuril. As restantes oito unidades encontram-se espalhadas pelos postos administrativos. Todo o distrito conta actualmente com uma tcnica capacitada em SSR e dois mdicos generalistas. O perfil epidemiolgico do distrito caracterizado por ocorrncia da Malria em grande escala, sendo que as ITS mais frequentes so: Gonorreira, sfilis, Candidiase, Tricomoniase e HIV e SIDA. O centro de sade de referncia tem actualmente 490 doentes testados dos quais 34 esto em tratamento ambulatrio2. As actividades econmicas principais so a pesca e a agricultura. No sector agrcola as culturas predominantes so a mandioca, leguminosas de gro como feijo nhemba e amendoim.

Dados fornecidos pelos SDSMAS de Mossuril.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 13

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

III.2. DISTRITO DE ZAVALA

FIGURA 2: LOCALIZAO DO DISTRITO DE ZAVALA

O Distrito de Zavala, localiza-se no extremo Sul da Provncia de Inhambane, entre as coordenadas 24 10 00 e 24 45 00 Latitude Sul e 35 41 10 e 35 47 30 de Longitude Este, a Norte com o Distrito de Inharrime e em grande parte limitado pelas guas do rio do mesmo nome, com quem as partilha juntamente com as Lagoas Poelela, Sul e Sudoeste com o Distrito de Manjacaze, Provncia de Gaza, a Sul e Este, confina a parte continental com as guas do Oceano Indico (PEDD, 2011). Em relao a diviso administrativa, o distrito de Zavala possui dois postos administrativos designadamente: Quissico Sede e Zandamela. Estes, por sua vez, esto subdivididos em duas localidades cada a saber: o posto administrativo de Quissico sede que consitudo por Quissico e Muane. O posto administrativo de Zandamela composto por Zandamela e Maculuva, o que significa que o distrito no total conta com quatro localidades. Para alm das localidades o distrito de Zavala possui um total de sessenta e quatro povoados, sendo a localidade de Zandamela com vinte e um povoados, a localidade de Macoluva com doze povoados, Muani com onze povoados e Quissico com vinte povoados. Segundo a tabela da distribuio da populao do distrito por sexo e idade, do total de 191.610 habitantes, 103.688 so mulheres, correspondendo a uma percentagem de 54,1% e 87.922 so homens, correspondendo a uma percentagem de 45.9%. Do total da populao, 41.9% corresponde a populao em idade reprodutiva, 46.5% corresponde a populao jovem e 5.5% representa a populao idosa. Portanto 94% da populao tem menos de 65 anos de idade, sendo uma populao maioritariamente jovem e adulta.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 14

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

TABELA 2: POPULAO DO DISTRITO DE ZAVALA POR SEXO E IDADE Idade 0-14 15-49 50- 64 65+ Total
Fonte:www.ine.gov.mz

Homens
45.409 35.329 4.041 3.143 87.922 (45.9%)

Mulheres
43.721 44.931 7.660 7.376 103.688 89.130 80.260 11.701 10.519 191.610

Total 46,5% 41,9% 6,1% 5,5% 100%

(54.1%)

A agricultura constitui a principal actividade econmica do distrito, sobretudo a produo da Mandioca. O distrito possui um grande potencial para o cultivo desta cultura. A actividade agrcola complementada pela pecuria concretamente a criao do gado bovino. A rede sanitria do distrito composta por 11 unidades (1 de tipo I, 9 de tipo II e 1 Posto de Sade) do sistema nacional de sade e 1 Posto de Sade Privado. Existem ainda 4 Postos Comunitrios de Sade funcionando com igual nmero de Agentes Polivalentes Elementares de Sade. A malria a doena que mais casos regista no distrito, seguido de diarreias e HIV/SIDA (PEDD, 2011). A populao originria, os Zavales, considerada descendente da famlia Guambe, vindos de Guambene, na margem esquerda do rio Nhadime (Inharrime). O primeiro rgulo de Quissico empossado pelo Administrador foi o senhor Matume Quissico Nhamaide da tribo Quissico. Actualmente, o poder tradicional dos Quissicos est nas mos de Rafael Matuva Dingane, da mesma linhagem (MAE, 2005 citado por PEDD, 2011). As lnguas faladas no distrito so: Chopi, Xitswa e Portugus. Txopi o grupo tnico mais predominante. O grupo Txopi patrilinear, ou seja, a sucesso garantida pela via masculina. Em relao religio existem vrias crenas no Distrito e representantes das respectivas hierarquias e que se tm envolvido, em coordenao com as autoridades distritais em vrias actividades de ndole local. A religio mais praticada a Zione praticada pela maioria da populao do Distrito (PEDD, 2011). O distrito conhecido culturalmente por nele se praticar a dana Timbila reconhecida desde 2005 pela UNESCO como o Patrimnio Cultural da Humanidade.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 15

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

IV. O PROJECTO PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

IV.1. DESENHO E ESTRATGIA DE INTERVENO
O Projecto Piloto de Sade Sexual e Reprodutiva parte do Programa Conjunto para o Fortalecimento das Indstrias Culturais e Criativas, e Polticas Inclusivas em Moambique, financiado pelo Fundo de Apoio ao Alcance dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (FODM). Trata-se de uma colaborao entre o Governo de Moambique atravs dos ministrios da Sade (MISAU), Educao (MINED), Juventude e Desportos (MJD), Turismo (MITUR), Agricultura (MINAG), Cultura (MICULT), Indstria e Comrcio (MIC) e o Sistema das Naes Unidas, representadas pela Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO), pelo Fundo das Naes Unidas de Apoio Populao (FNUAP) e Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao FAO). O Programa tem como objectivos promover a contribuio das indstrias culturais e criativas para o desenvolvimento social e econmico, para alm de garantir a incluso de aspectos sociais e culturais nas polticas e estratgias de desenvolvimento. Atravs de actividades piloto o Programa pretendia demonstrar que a cultura pode fazer uma diferena se for estrategicamente inclusa na planificao. Em termos conceptuais, e na linha dos seus objectivos, o Programa possui duas componentes que servem como metas a alcanar: a) promovida a contribuio das indstrias culturais e criativas para o desenvolvimento social e econmico, e b) garantida a incluso de aspectos sociais e culturais nas polticas e estratgias de desenvolvimento. Na segunda componente o primeiro efeito identificado que Elementos Scio-culturais so integrados nos processos de planificao e nas estratgias locais de desenvolvimento. De entre os quatro resultados imediatos esperados o quarto estabeleceque Prticas Scio-culturais, normas e crenas so tidas em considerao nos programas de sade dos distritos seleccionados. Para o alcance desse resultado foram identificadas quatro actividades prioritrias: a) Sensibilizao e treinamento de quadros superiores do nvel central dos quatro ministrios envolvidos nomedadamente Ministrio da Sade (MISAU), Ministrio da Educao (MINED), Ministrio da Cultura e Ministrio da Juventude e Desportos (MJD); b) Sensibilizao e treinamento de parceiros locais em Mossuril e Zavala; c) Iniciao e monitoria da implementao piloto; e d) Avaliao participativa e disseminao dos resultados alcanados na Fase Piloto. Aps a fase da conceptualizao o Projecto iniciou com uma pesquisa etnogrfica3 que procurou identificar os principais problemas de sade existentes, compreender os sistemas formais e informais de educao sobre sade sexual e reprodutiva, para alm de um mapeamento dos servios disponveis em cada um dos distritos seleccionados. Tendo como base os problemas identificados pela pesquisa e levando em conta o quadro mais amplo do Programa Conjunto foram identificados objectivos especficos a serem perseguidos: i)
3

Empoderar as comunidades em Sade Sexual e Reprodutiva (SSR), HIV e SIDA;

KULA (2010) Pesquisa Etnogrfica: Prticas Culturais e Comunitrias de Promoo de Sade Sexual e Reprodutiva
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 16

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

ii) Propor mudanas sociais mediante aces educativas focalizando aspectos scioculturais, apostando na comunidade como agente da sua prpria mudana; iii) Contribuir para a promoo de boas prticas de SSR, HIV e SIDA na comunidade; e iv) Desenvolver na comunidade conhecimentos e habilidades para a mudana de comportamento visando a reduo dos riscos e vulnerabilidade s Infeces de Transmisso Sexual (ITS) e ao HIV e SIDA. A estratgia de interveno utilizou uma abordagem simultaneamente participativa e multisectorial. A participao foi considerada crucial no sentido em que os beneficirios eram parte activa do processo decisrio, sempre considerando a primazia da sua matriz cultural como fonte de orientao para o rumo do Projecto. A multisectorialidade foi expressa pelo envolvimento de virtualmente todos os sectores ou segmentos societais existentes nos distritos seleccionados. Ou seja o grupo alvo passou a ser a comunidade em geral como estratagema para a criao de uma mudana holstica. Todavia as lideranas locais, fossem elas de cariz religioso, tradicional, poltico ou simplesmente de opinio; constituram um grupo privilegiado na abordagem para criar a mudana. Com base no quadro mais amplo do Programa Conjunto F-ODM e nos Objectivos Especficos identificados para o Projecto Piloto, cada distrito foi convidado a elaborar o seu respectivo Plano de Aco (tambm designados Plano de Trabalho) usando um modelo padronizado. A elaborao dos planos seguia-se identificao, pelos prprios membros da comunidade, dos principais problemas que a afligiam. Cada plano continha claramente identificados o problema, o sub-problema e as actividades a serem realizadas para a resoluo do referido problema/subproblema. Para cada actividade (ou sub-actividade) deveriam ser indicados os actores cruciais a serem atingidos, a instituio responsvel, os resultados a serem alcanados, os indicadores e os meios de verificao. Cada distrito recebia fundos aps a preparao e submisso do seu Plano de Aco. Em cada distrito foram realizados trs treinamentos que abordavam, para alm de informao mais precisa sobre os problemas levantados, os conceitos bsicos da sade sexual e reprodutiva, e o quadro legal de SSR incluindo as leis da famlia que abordam a violncia domstica e o abuso sexual de menores. Aps a formao os lderes tinham a misso de difundir os conhecimentos adquiridos usando diversas tcnicas de comunicao como reunies e debates na rdio, para alm das palestras que contavam com o auxlio de cartazes ilustrativos. O treinamento contava com a presena de 40 lderes locais, dos quais 10 (cinco pela rea da Sade e cinco pela Educao) seriam seleccionados para compor a comisso (de lderes) do distrito. A comisso de lderes era parte de uma equipa mais ampla que inclua os pontos focais de cada instituio distrital, responsveis pela implementao das actividades. A equipa distrital recebia apoio tcnico dos pontos focais provinciais das respectivas instituies e dos ministrios envolvidos. Para a realizao das actividades devidamente planificadas e oramentadas os lderes submetiam requisies aos Servios Distritais de Sade Mulher e Aco Social (SDSMAS) e aos Servios Distritais de Educao, Juventude e Tecnologia (SDEJT); que por sua vez as remetiam s agncias das Naes Unidas (FNUAP e UNESCO). Em cada distrito foram treinados 25 lderes comunitrios em temas por eles escolhidos relacionados com SSR, HIV e SIDA. Outros 80 lderes (por cada distrito) foram formados em Lei
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 17

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

da Famlia e do Abuso Sexual. Foi elaborado um manual a nvel central para o uso dos lderes nas suas actividades de rplica. Como se pode depreender pelas actividades narradas tratou-se de fazer uso de uma abordagem scio-cultural que, usando os lderes locais como portas de entrada privilegiadas, procurou fazer uma aproximao e criar uma maior interaco entre os sistemas formais e informais tanto de sade como de educao. Esta abordagem deveria permitir uma maior partilha de mensagens entre os dois sistemas, baseada num reconhecimento mtuo da existncia de cada uma.

IV.2. ANLISE DA IMPLEMENTAO E RESULTADOS DO PROJECTO

IV.2.1. EM RELAO AO ALCANCE DOS OBJECTIVOS DEFINIDOS Os objectivos definidos para o Projecto Piloto foram alcanados em mais de 70%. Atravs do cumprimento integral das actividades prioritrias previamente identificadas sensibilizao de quadros seniores de nvel central e de parceiros de nvel local foi possvel aumentar grandemente o nvel de conhecimentos e habilidades em matria de SSR, com nfase especial sobre as Infeces de Transmisso Sexual (ITS) e o HIV e SIDA. Esse nvel de conhecimento contribuiu para o empoderamento das comunidades no que respeita a esses temas. Atravs dos treinamentos tambm tornou-se possvel contribuir para a promoo de boas prticas. Todavia considerando que o empoderamento e a proposio de mudanas, bem como o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades, visam essencialmente a operacionalizao da mudana propriamente dita; constata-se que pode no ser ainda a altura indicada para se aferir tal facto. Existe conhecimento e vrias actividades so levadas a cabo no sentido de difundi-lo, fica por saber o nvel de mudana a ser operada ao nvel comportamental. Assim como fica por medir o nvel exacto de contribuio do Projecto para a promoo de boas prticas de SSR, HIV e SIDA. IV.2.2. AO NVEL DAS SINERGIAS INTERSECTORIAIS E INSTITUCIONAIS O Projecto Piloto de Sade Sexual e Reprodutiva era uma das iniciativas do Programa Conjunto que envolvia virtualmente todos sectores de funcionamento do Governo (a todos os nveis) e vrias agncias das Naes Unidas. O Programa trabalhou na promoo da contribuio das indstrias culturais e criativas intervindo nas reas de reflorestamento, comercializao artesanal, promoo de turismo cultural,planificao distrital, promoo dos direitos autorais, apenas para mencionar algumas reas. Decorre da que existiam pontos focais Provinciais da Sade, Agricultura, Turismo, Indstria e Comrcio; trabalhando com o FNUAP, a FAO, a UNESCO, etc. Isso espelha bem o panorama de instituies envolvidas e a necessidade de uma coordenao eficaz. O Ponto Focal provincial indicado pelo Governo presidia s reunies regulares que envolvia todos os PF provinciais mais os coordenadores de cada rea ao nvel de cada distrito. Resultou da uma necessidade de coordenao que nem sempre foi implementada a contento. Houve problemas no incio para manter um esprito de colaborao e planificao conjunta, mas no final o nvel de

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 18

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

colaborao era j elevado. No caso da provncia de Nampula, por exemplo, no ficou por realizar qualquer dos encontros trimestrais de planificao. Ao nvel distrital foi possvel notar que as sinergias foram positivas e profcuas, apesar de que no incio a interaco entre esses actores no era boa, devido a diversos factores tais como: desconhecimento entre as pessoas, backgrounds diferentes, trabalho isolado e atraso na implementao do programa. Por causa da natureza do Projecto houve uma sensao inicial que a Educao e a Sade que deveriam se envolver na planificao, mas tal facto foi ultrapassado. Alguns outros factores podem ter determinado o nvel de envolvimento da Educao e da Sade. No exemplo trazido de Zavala a Educao e a Sade que mantinham encontros mensais regulares porque os seus tcnicos no requeriam lanches nem dinheiro de transporte. Entraves iniciais tambm se verificaram no relacionamento entre o Governo e as lideranas tradicionais. O sistema formal de sade sempre teve uma postura superior e era difcil visionar como que se poderia fazer um relacionamento com os mdicos tradicionais, como que algum poderia ir ao hospital e ser referenciado para um O smbolo da interligao curandeiro. Por outro lado Meu nome Carima Catir sou natural daqui de Mossuril. conflitos intestinos como por Tenho 68 anos e sou curandeira desde os meus 30 anos de exemplo entre mdicos idade. Nessa altura encontrei, dentro de um barco feito de tradicionais e pastores da casca de coqueiro que chamamos Macheha, conchas numa seita Zione, produziram peneira e dinheiro. Peguei no dinheiro e fui comprar doces, dificuldades iniciais em bolachas e pasties. Depois de ter consumido os doces e aspectos to simples e banais pasties fiquei doente, semi-maluca. Fui amarrada e levada como o local de reunio. para a minha terra natal. Comearam a trazer curandeiros Presentemente bastante importante ter mestres de ritos de iniciao, lado a lado com mdicos, membros da Polcia da Repblica de Moambique (PRM), professores, lderes religiosos; tudos juntos pela causa da Sade Sexual e Reprodutiva. Em Zavala uma enfermeira disse que no incio do projecto ela no conhecia a Lei da Famlia mas hoje conhece. Em Mossuril uma membro da Associao de Mdicos Tradicionais de Moambique (AMETRAMO) fica de permanncia no hospital local para comunicar os seus colegas sobre o desenvolvimento dos
para me curar e todos diziam que era droga. Mas da maneira que eu me sentia julgava que no era droga. Via sempre pessoas mortas minha frente que conversavam comigo. Essas pessoas mortas no me deixavam casar nem fazer filhos. Elas mandavam-me ir ao mato buscar plantas para curar pessoas e quando voltasse sentava-me no canto da minha casa onde as pessoas vinham procura de ajuda. Comecei o meu trabalho como curandeira e mais tarde fiquei membro da AMETRAMO. Quando apareceu este projecto aqui no distrito eu fui formada e depois fui escolhida para ser ponto focal da AMETRAMO. Aconselho os meus colegas: quando tem um caso que est a custar muito melhor mandar ao hospital. Eu costumo ir ao hospital falar com os mdicos e os enfermeiros. s vezes pessoas internadas no hospital pedem para serem tratadas por um curandeiro. Quando assim vamos at ao ptio e eu ou um colega fazemos o nosso trabalho. Quando o trabalho termina o doente volta para a enfermaria. Muitas pessoas j foram curadas e tiveram alta do hospital por causa do nosso trabalho. Principalmente doena de espritos os mdicos no conseguem ver. Quando um colega meu manda o seu doente ao hospital eu informo-o como que aquele doente est se comportando, para ele saber. bom trabalhar com este projecto porque antes KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA nenhum curandeiro podia pisar aqui no hospital. E eles 19 tambm negavam mandar seus doentes para aqui. Muitas pessoas morriam por causa disso

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

pacientes referenciados e para assistir a qualquer doente internado que ache que precisa de tratamentos tradicionais4. IV.2.3. AO NVEL DA EDUCAO FORMAL E INFORMAL Apesar de no ter sido possvel um contacto mais directo com a comunidade escolar (alunos e professores) foi possvel verificar, pelos relatos recolhidos, que no contexto do programa houve um esforo no sentido de harmonizar o que os alunos ouviam na escola em matria de Sade Sexual e Reprodutiva com o que os seus pais ouviam na Comunidade, por forma a evitar discrepncias no contedo. Tambm passou a haver abertura por parte dos pais por um lado no sentido de fazer com que os seus filhos recebam informao sobre Sade Sexual e Reprodutiva. Por outro lado h pais que j falam com os filhos sobre a Sade Sexual e Reprodutiva sem tabus. Essa sincronizao do discurso sobre SSR resulta em grande medida do facto de o projecto ter treinado trs tipos de actores sociais com funes educativas complementares. Os professores treinados passaram integrar essas temticas nos curricula e em outras actividades dentro da escola. Por seu turno os mestres de ritos de iniciao, padrinhos e madrinhas viram a utilidade da incluso desses ensinamentos nas suas actividades. Por seu turno os pais recebiam o mesmo tipo de mensagem quer fossem eles prprios treinados ou tenham recebido a mensagem por via dos outros meios de difuso como os debates na rdio, as palestras ou mensagens dos lderes religiosos. Esse cenrio, dificilmente antes verificado, contribuiu para um aumento no dilogo entre pais e filhos, precisamente uma soluo avanada para vrios problemas e sub-problemas identificados localmente. Em Zavala, maior parte dos alunos (cerca de 80%) so oriundos de fora do povoado e, por conseguinte, vivem longe dos seus pais biolgicos. Eles vivem em pequenas casas no terreno normalmente de lderes comunitrios ou outras pessoas. Antes da implementao do programa os donos dos terrenos apenas estavam preocupados em ganhar dinheiro com a estadia dos alunos e, no se preocupavam com a conduta destes. Mas, foram sensibilizados para que fossem pais acolhedores e monitorassem o comportamento e a evoluo dos estudos dos alunos. Com a sensibilizao recebida os encarregados estavam em melhores condies de aconselhar os seus educandos. No distrito de Mossuril aconteceu que as Naganes 5 tinham muitas reclamaes sobre o comportamento das raparigas. De acordo com os seus depoimentos elas dificilmente acatavam os ensinamentos e os princpios transmitidos durante os ritos de passagem. Muitas delas abraavam mais a vida nocturna frequentando os bares discotecas e salas de vdeo existentes na vila. Foi atravs de um contacto das Naganes aos professores que a situao pde ser revertida pois apesar de ter havido um certo decrscimo no respeito s primeiras, o nvel de deferncia para o professor mantinha-se o mesmo. O contacto entre essas duas formas de educao resulta numa maior claridade sobre o que certo e o que errado e ajuda a desfazer determinados tabus que, emanados pela educao tradicional, afiguram-se como inquestionveis apesar de serem claramente prejudiciais. Por outro lado a educao formal tambm beneficiou de uma maior coordenao com as lideranas locais
4 5

Ver caixa com histria mais detalhada Madrinhas conselheiras das meninas nos ritos de iniciao
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 20

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

responsveis pela educao tradicional. A realizao dos ritos em perodos de frias escolares apenas um dos resultados do contacto havido entre as duas lgicas. IV.2.4. AO NVEL DOS CONHECIMENTOS E PRTICAS COMUNITRIAS RELACIONADAS COM SSR Os principais problemas de SSR identificados antes da interveno em anlise eram alicerados por um conjunto de prticas que eram resultado do nvel de conhecimento a existente. A ttulo de exemplo no distrito de Mossuril era bastante aceite a viso segundo a qual qualquer interveno dos servios de sade prefigurava esto a roubar o nosso sangue, o que tinha graves consequncias para o nvel de cobertura dos servios. Em Zavala era facto bastante aceite que o mineiro, viril e coberto por uma estrutura androcntrica, no precisava de se submeter a nenhum teste para saber do seu estado serolgico, e o mesmo se podia aplicar sua esposa caso ele fosse dotado dos poderes que a impedem de ter relaes sexuais extra-conjugais. As informaes recolhidas no mbito do processo de avaliao do projecto piloto mostram que este propiciou um conjunto de mudanas na abordagem de Sade Sexual e Reprodutiva nos servios de sade, na educao, bem como na Comunidade. Houve maior abertura discusso das questes de Sade Sexual e Reprodutiva e um trabalho coordenado no sentido de desmistificar os tabus. O programa trouxe boa coisa. Alguns pais temiam falar com os filhos. Achavam tabu, mas a vida de agora mudou. Alguns pais no conseguiam explicar as filhas que em relaes sexuais ocasionais, tm que utilizar o preservativo. Alguns pais at j conseguem levar s filhas ao Planeamento Familiar, obrig-las a utilizar o preservativo. Estamos a ver que uma coisa boa. Mesmo as Comunidades que no foram abrangidas esto curiosas e j h muita demanda no hospital (ponto focal da AMETRAMO, Zavala, Grupo Focal de Discusso). Em Mossuril um hbito bastante prejudicial se instalara junto aos adolescentes locais: o Pirlim Pimpim. Numa pardia do programa infantil com o mesmo nome transmitido pela televiso pblica as crianas a partir dos seus sete anos de idade juntam-se em grupos e actuam em determinadas barracas ou casas de pasto a troco de algum dinheiro. O que mais espantava nessas manifestaes era a tenra idade dos integrantes do show e o perodo que ficavam fora de casa durante as actuaes: que podia ir das 18h meia noite ou uma da manh. A sensibilizao iniciada pelo projecto envolveu os pais e encarregados de educao, as Naganes, os proprietrios de clubes nocturnos e a PRM, para a implementao da lei relativa matria. Este envolvimento multisectorial colheu os seus frutos e reconhecido que hoje a situao diferente. Graas interveno do projecto vrios hbitos de sade registaram uma melhoria. Nas palavras de uma matrona em Zavala: Uma das mudanas que aconteceu com o programa que as pessoas j se interessam com a sua vida e o seu estado de sade. As pessoas no iam fazer o teste de HIV, mas o programa movimentou as pessoas nesse sentido. H casais que no utilizavam preservativo, mas com o programa j se preocupam em saber o seu estado e do seu parceiro. No caso de ns as matronas recebiamos muitas mulheres grvidas nas nossas casas, ou amos fazer o trabalho de parto nas suas casas, mas depois disso elas no iam ao hospital. Agora funciono como madrinha das mulheres grvidas para irem ao hospital. As mulheres grvidas tm confiana em mim e por isso aceitam ir ao hospital. ConvenoKULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 21

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

as a fazerem todos os testes e elas aceitam porque digo que vou lhes acompanhar em todo o processo (Matrona, Zavala, Grupo Focal de Discusso). Em Mossuril tambm foram registadas mudanas: Aquele tempo de dizer que esto a roubar o nosso sangue j passou. Ningum est a acreditar mais nisso. Na semana passada tivemos vacinao 6 aqui na vila e nem foi preciso fazer aquelas campanhas porta a porta que eram feitas. O carro passou uma vez a anunciar e toda a gente acorreu ao hospital (Secretrio de Bairro, Mossuril, Grupo Focal de Discusso) No mbito do projecto piloto foi criado um guia de referncia, que consiste em encaminhar pacientes tanto por parte da Medicina Tradicional para os servios formais de sade, tanto destes para a Medicina Tradicional. Com o programa as pessoas j sabem a quem contactar no hospital. Mesmo os Praticantes de Medicina Tradicional, ao abrigo do documento de referncia j sabem que no hospital podem encaminhar os doentes enfermeira Henriqueta (Director Distrital de Sade, Zavala, entrevista semi-estruturada). Foi um entrosamento importante que no existia. Houve um sistema de referncia dos Praticantes de Medicina Tradicional para as Unidades Sanitrias. Assinou-se um documento com o compromisso por parte da Sade de dar retroalimentao aos PMT sobre os pacientes por eles encaminhados aos servios de sade. Tambm foi assinado um documento de referncia com a Igreja Zione, em separado dos curandeiros, porque no aceitavam se reunir ao mesmo tempo, por isso que h documentos separados(Mdico-chefe, Zavala, entrevista semi-estruturada). No seio das populaes costeiras da provncia de Nampula sempre houve uma crena que muitos dos comportamentos de risco para as ITS e HIV e SIDA eram incentivados pelas Naganes (matronas) durante os ritos de iniciao. De acordo com alguns relatos um adgio entre os macuas da costa dizia Nlopuana Kankala NMoza [Uma mulher nunca deve ter um nico homem] 7 . Da que muitas vezes as mes eram igualmente acusadas de conivncia no encobrimento de eventuais relaes extra-conjugais. Essas noes tambm foram rebatidas graas ao envolvimento dessas mestres de cerimnias no processo de capacitao que acompanhou a implementao do projecto. Sendo sabido que uma crena largamente aceite nas comunidades rurais a equivalncia entre o nmero de filhos e riqueza, a equipa de avaliao confrontou as matronas presentes na discusso em grupo em Mossuril. Quando chamadas a dar a sua opinio elas foram unanimemente firmes: nos dias de hoje uma pessoa pode ter 50 filhos, e somente um ser aproveitvel ou talvez nem isso. Este depoimento marca claramente um distanciamento em relao ideia de que filhos um sinnimo de riqueza, atravs da referncia s probabilidades reais de tal vir a acontecer.

6 7

Referncia campanha da Suplementao com Vitamina A, decorrida durante o ms de Novembro. Daniel, 1995
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 22

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

IV.3. ANLISE DOS CRITRIOS DE AVALIAO

IV.3.1. RELEVNCIA O projecto piloto de Sade Sexual e Reprodutiva veio preencher uma lacuna importante na qualidade de vida das populaes abrangidas. O nvel de propagao do HIV e SIDA e a prevalncia de gravidezes precoces 8 constituam uma sria ameaa ao desenvolvimento das populaes dos distritos abrangidos. A identificao desses como os principais problemas que apoquentavam as populaes foi o resultado de um processo prvio de auscultao das mesmas de uma forma sistemtica e participativa. Apesar de, pela sua natureza, o projecto no ter coberto reas mais alargadas os beneficirios do programa se sentem envolvidos no mesmo, uma vez que antes da sua implementao foi realizado um workshop para que a prpria Comunidade arrolasse os problemas, os discutisse e propusesse solues. A abordagem scio-cultural que serviu de base para o desenho do programa foi importante na medida em que conseguiu reunir as diversas sensibilidades que lidam com matrias de Sade Sexual e Reprodutiva. Esta abordagem para um Pas como Moambique de suprema importncia, porque no existe apenas um contexto scio-cultural em Moambique, mas vrios e, sendo assim, importante em cada contexto scio-cultural trabalhar com diversos interlocutores em p de igualdade por forma prossecuo de um objectivo comum. Os temas de Sade Sexual e Reprodutiva tm enquadramento poltico no PARPA II no mbito da resposta epidemia do HIV e SIDA - o que torna a implementao do projecto piloto relevante e os beneficirios se mostram felizes com o seu desempenho e filosofia de funcionamento. IV.3.2. EFICCIA O projecto demonstrou nveis bastante aceitveis de eficcia. Como est referido acima os objectivos preconizados foram atingidos em mais de 70%. Atravs das actividades desenvolvidas criou-se um maior nvel de sensibilizao para questes de SSR, foram exaltadas e partilhadas boas prticas e propostas formas de mudana de comportamento que apenas podero ser verificadas ao longo do tempo. Em termos de estratgia de interveno o uso de cartazes com imagens e a traduo de materiais para a lngua local garantiram igualmente um nvel alto de apreenso dos contedos por parte de um dos grupos mais cruciais para o sucesso do projecto: os lderes locais, muitos deles iletrados e sem o domnio da lngua portuguesa. O Projecto tambm ficou a dever a sua eficcia ao estabelecimento de uma plataforma ampla de interveno a partir da qual cada distrito poderia elaborar o seu prprio plano, de acordo com as suas especificidades. No caso da presente Avaliao foram visitados os distritos de Mossuril e Zavala que denotam diferenas significativas. Em Mossuril um dos problemas identificados foi a poligamia, que decorre do facto de o ethos islmico ser tolerante a que se despose mais de uma mulher. Em Zavala apesar de ter sido igualmente referida a poligamia tambm se fez referncia
8

A ttulo ilustrativo no perodo em que decorreu a presente Avaliao a mais grvida mais nova presente na Ilha de Moambique tinha 11 anos de idade, e no distrito de Mossuril foi entrevistada uma me de dois filhos contando apenas 20 anos de idade
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 23

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

explcita a parceiros mltiplos e concorrentes que denota um tipo de comportamento sexual que envolve vrios parceiros sem o estabelecimento de uma relao estvel. Essa diferena tambm advem do facto de Zavala ser atravessado pela Estrada Nacional Nmero 1 (EN1), umas das que maior trfego possui e faz a ligao do Sul com o resto do pas. Existe uma grande concentrao de trabalhadores migrantes na frica do Sul e a propenso para a existncia de sexo transaccional maior, bem como a taxa de prevalncia do HIV. Mossuril tambm um distrito costeiro mas islamizado, longe das grandes vias de comunicao rodoviria e com um padro cultural denotadamente diferente das populaes vizinhas mais para o interior9. O padro cultural patrilinear e androcntrico que predomina em Zavala tambm uma das razes que explica a identificao de violncia domstica contra a mulher como um dos problemas da comunidade. Esse facto surge associado massiva presena de maridos emigrantes que ao seu regresso e na presena de qualquer tipo de suspeita de infidelidade, podem fazer uso de violncia que no raras vezes acaba na morte da esposa. Aqui a prtica de lobolo 10 , sobretudo envolvendo raparigas menores, foi igualmente identificada como um problema. Uma identificao de problemas contextualizada levou ao desenho de estratgias de interveno especficas. O envolvimento das halifas em Mossuril decorre da sua influncia na manuteno do sistema linhageiro e da capacidade de influncia que gozam a nvel religioso. Nesse nvel dividem o seu protagonismo com os shehes que so actores com elevado carisma moral e talvez a melhor porta de entrada para a promoo de uma mudana que se alicera na introduo de mensagens em espaos nunca antes explorados (i.e mesquitas). Em sntese a uma plataforma ampla de interveno que se deve a garantia do desenho de estratgias eficazes de aco e de obteno de resultados. No tocante Monitoria e Avaliao os Planos de Trabalho apresentam indicadores e meios de verificao. Contudo no se apresentam mecanismos de recolha desses indicadores. Seja nmero de raparigas grvidas na escola ou nmero de palestras realizadas no ficam claros os mecanismos de recolha e processamento desses indicadores. Por outro lado no existem muitos meios de verificao rotineira, havendo uma excessiva nfase em documentos pontuais como relatrios de misso ou inquritos a realizar. A consequncia dessas indefinies a existncia de relatrios bastante pobres e desarticulados. A incerteza sobre o que que se deve reportar e qual ser a fonte da informao a reportar. IV.3.3. EFICINCIA A alocao de recursos no seguiu um padro realstico e transparente o suficiente. No h evidncia de uma interaco constante entre os desenhadores do projecto e os implementadores no terreno no que diz respeito aos recursos necessrios. O processo de planificao e oramentao teve sempre o seu incio ao nvel do distrito mas aps essa fase os mesmos eram submetidos ao nvel central onde eram rectificados.

Lderes locais mencionaram que at a bem pouco tempo uma gravidez precoce no seio de uma famlia muulmana da costa era motivo suficiente para o pai da rapariga suicidar-se por enforcamento 10 Forma de compensao matrimonial, praticada no Sul de Moambique, da famlia do noivo para com a da noiva
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 24

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Concretamente em relao aos meios circulantes alocados verificou-se que eram inadequados e o respectivo subsdio de transporte bastante mais baixo que a norma das instituies do Estado nos distritos abrangidos. Esse foi mais um caso em que o distrito apresentou uma proposta e o nvel central estabeleceu a sua contra-proposta. A ttulo de exemplo o distrito de Mossuril possui zonas (Cabaceira Pequena) onde no se pode chegar de bicicleta e pela ausncia de transporte semicolectivo muitos dos facilitadores tiveram que usar suas viaturas pessoais ou emprestadas. Casos similares foram verificados em Zavala onde as distncias a percorrer so muito longas. No se registaram sinais claros de descaminho de fundos mas foi visvel um desconhecimento dos implementadores no terreno em relao aos procedimentos e lgicas que regiam o desembolso de fundos. O percurso seguido pelos fundos entre as diferentes instituies (direco distrital, direco provincial, UNESCO e FNUAP a nvel provincial e nacional) no claro para os implementadores ao nvel do distrito. O baixo nvel de descentralizao de competncias e responsabilidades no seio do aparelho estatal poder estar na origem das dificuldades experimentadas pelos implementadores a nvel local. Por outro lado os desembolsos para o sector da Educao levaram sempre um tempo demasiadamente longo. Apesar de existirem evidncias de atraso na apresentao de relatrios que levariam a novos desembolsos, preciso reconhecer um aparelho excessivamente burocrtico por parte dos financiadores (UNESCO) IV.3.4. IMPACTO ponto assente na percepo dos beneficirios que o projecto teve um impacto positivo na vida das comunidades. Existem vrios indicadores usados pelas pessoas contactadas para defenderem tal impacto. Uma dessas evidncias uma maior abertura para o dilogo em assuntos at ento considerados tabu. O envolvimento das lideranas religiosas teve o condo de levar certo tipo de mensagens a espaos nunca antes ocupados pelas mesmas. Outra evidncia a reduo do nmero de crianas nos espaos pblicos durante o perodo nocturno, especialmente em casas de vdeo e barracas onde se consome lcool. De acordo com alguns respondentes a mudana drstica e nota-se neste curto perodo de implementao de palestras e debates. Segundo um grupo de Secretrios dos Bairros de Mossuril Sede a mudana verifica-se a nveis bem mais profundos. Segundo eles, como resultado do projecto piloto duas moas que se casaram na semana anterior visita da equipa de avaliao fizeram-no ainda com harusi (virgindade). Esse facto havia se tornado bastante raro nos ltimos tempos mas num espao de 15 dias duas moas casaram-se ainda com a sua virgindade protegida. Tambm se verificou que o impacto do projecto foi muito para alm das reas em que se circunscreveu a sua implementao. Graas aos debates transmitidos pelas rdios locais, populaes de outros postos administrativos no abrangidos puderam ter contacto com as mensagens propaladas no mbito deste projecto. Isso significa que j existe um interesse at mesmo pedidos expressos para que se expanda o projecto para essas novas reas. IV.3.5. SUSTENTABILIDADE O projecto apostou fortemente na capacitao de lderes de opinio e outros actores igualmente relevantes nas comunidades em que esteve implantado. Essa capacitao que virtualmente abrangeu todos os quadrantes das sociedades acabou por funcionar como pedra de toque para
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 25

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

uma srie de mudanas que foram apropriadas pelos locais como sendo suas. Neste momento h um nvel de investimento bastante grande j realizado e considerando o curtssimo perodo de implementao resta agora arranjar recursos para a cobertura das despesas correntes de transporte para os formados espalharem a sua palavra. O conhecimento adquirido ao longo das formaes um recurso bastante valioso da que o desafio maior que agora resta a criao das condies mnimas para que mais grupos de pessoas beneficiem desse bem. Em termos programticos existe a possibilidade de se incorporar tais despesas nos oramentos sectoriais de cada rea. Em sntese cada distrito abrangido conta hoje com um conjunto de lderes que tm a) conhecimento sobre noes bsicas de SSR, incluindo a componente legal, b) capacidade de discutir ideias tendo como base o seu prprio substrato cultural, e c) motivao para espalhar as suas habilidades por outros locais at agora no cobertos.

IV.4. BOAS PRTICAS E LIES APRENDIDAS

Um efectivo empoderamento das comunidades nos seus prprios termos possvel. Como ficou evidente na implementao da presente interveno a estratgia (efectiva) passa por uma considerao das dinmicas culturais e contextuais que circundam as comunidades. Uma mudana at nas atitudes, hbitos ou crenas mais arraigados nos costumes de uma determinada comunidade deve ser desencadeada tomando em linha de conta os principais actores interessados e capazes de influenciar a opinio mais generalizada. A identificao desses actores prefigura o primeiro passo em direco a esse objectivo. Uma vez identificados os principais interessados e apresentada a linha mestra da interveno passa-se a uma identificao de como diferentes sectores da sociedade sero emissores e receptores das principais mensagens. Apesar de ser clara a inteno de muitas iniciativas de empoderamento h que considerar que no se trata de um processo fcil. Ele sinuoso e requere alguma flexibilidade. A sntese das preocupaes locais e sua interaco com interesses programticos mais amplos pode levar mais tempo do que o inicialmente previsto. H que saber acomodar interesses das partes sem prejuzo do seu sentimento de posse. O processo de adaptao de planos desenhados localmente pode ser longo. A intersectorialidade entre as diversas instituies do Estado pode ser alcanada por via de uma identificao clara de objectivos e partes interessadas. Os processos de coordenao sectorial devem ser baseados em um entendimento comum do que se pretende obter atravs de que mecanismos, evitando-se o mais possvel o estabelecimento de parcerias formais de contedo difuso para os intervenientes. O envolvimento genuno e aberto das lideranas uma chave para implementao de iniciativas de SSR. Tudo passa em primeiro lugar por um entendimento mais alargado do conceito de liderana que inclui no apenas lderes ligados ao aparelho poltico

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 26

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

governamental mas igualmente aos possuidores de um poder menos aparente seja ele baseado no carisma, no papel religioso, na tradio ou outro.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 27

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

V. CONCLUSES
O Projecto Piloto de Sade Sexual e Reprodutiva fez uso de uma abordagem inovadora no processo de advocacia. Tal abordagem no apenas inovadora porque leva em considerao, antes de mais a dimenso cultural da vida das comunidades; mas tambm por envolver uma vasta panplia de actores chave para a resoluo de problemas concretos. Como foi o caso, a ttulo de exemplo, do problema criado pelas casas de vdeo o projecto no apenas envolveu os pais e encarregados de educao, os lderes religiosos, como tambm obrigou a polcia a velar pelo cumprimento da legislao existente e convocou os proprietrios de tais casas para, tambm eles, serem parte da soluo. Esse nvel de sinergia tambm foi positivamente explorado no reconhecimento e promoo de uma maior interaco da medicina tradicional e das formas tradicionais de educao, com os sistemas nacionais de sade e educao. A partir de um reconhecimento das idiossincrasias das comunidades locais, e da anlise do papel que os mesmos jogam no processo de tomada de deciso que antecede a procura de cuidados de sade; foi possvel criar uma maior aderncia ao Servio Nacional de Sade (SNS) ao mesmo tempo que se garantia um maior nvel de informao sobre doentes que no se aproximam das unidades sanitrias. O Projecto Piloto lanou uma maior interaco entre as diferentes formas de conhecimento a partir de um reconhecimento mtuo de valncias e constrangimentos prprios a cada modo de pensar. Esse desenvolvimento levou a uma tomada de decises mais protegidas em relao s relaes sexuais, poligamia e a outras prticas relacionadas com a SSR. As comunidades abrangidas viveram por isso uma mudana no ambiente comunicacional e experimentaram uma maior abertura no tratamento de determinados temas da Sade Sexual. A inovao que se encontra patente na presente interveno torna-se igualmente um desafio para os processos futuros de desenho de projectos de desenvolvimento. Ela centraliza os indivduos e as comunidades para da partir para um dilogo profcuo sobre os problemas que os afligem e as formas concretas de os encarar. Em todo esse processo o quadro mais amplo do Programa Conjunto apareceu como uma matriz que situa mas no constrange as diversas actividades que decorreram no terreno. Este Projecto Piloto prefigura um sucesso quase absoluto no fosse uma lacuna primordial que registou ao nvel da produo de relatrios. Apesar de ser uma iniciativa louvvel e ter produzido frutos bastante visveis o Projecto falhou em criar um mecanismo contnuo de recolha, compilao e anlise de dados que ajudariam na monitoria do mesmo. As actividades designadas de monitoria eram constitudas por misses especficas de pessoas deslocadas de Maputo e que nem sempre conseguiam encontrar no terreno um conjunto de dados que foram sendo recolhidos e que possibilitariam uma discusso sobre os passos a seguir no direccionamento do Projecto.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 28

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

VI. RECOMENDAES
1. Criar um conjunto de instrumentos de recolha de dados que possa ajudar na elaborao de relatrios e anlise estratgica do Projecto. Esses instrumentos seriam distribudos por todos os implementadores do Projecto e incluiriam uma indicao clara sobre a periodicidade da compilao. 2. Documentar o processo de lanamento e estabelecimento do Projecto Piloto como uma forma de registar os principais momentos da sua implementao (estudo, auscultao, seminrio, planos, etc) para que seja replicvel em outras reas do pas contando com a acumulao da experincia. 3. Concluir a impresso e divulgao dos manuais a serem usados pelos lderes nas suas actividades de sensibilizao. aconselhvel que se faa um teste da implementao dos mesmos como forma de identificar lacunas e fontes de mal entendimento que possam surgir. 4. Iniciar processos de Advocacia junto dos Governos Distritais para a incluso, no processo de planificao anual (PESOD), de uma linha oramental para cobrir despesas das actividades do pessoal formado. Nos casos em que o distrito j possua tal rubrica importante fazer lobbys para que a mesma no seja desviada, se possvel apelando visibilidade que as actividades tm dentro do distrito e a que transmitem do distrito no contexto mais amplo do pas. Essa seria uma actividade fundamental para sustentar a expanso para novas reas conforme o desejo manifestado pelos beneficirios. 5. Desenvolver sistemas mais transparentes de gesto e desembolsos de fundos de forma a que no se observem discrepncias entre os procedimentos do Governo e os do Projecto, para alm de padronizar o uso do sistema das Naes Unidas que se mostrou mais eficiente, o do FNUAP. 6. Rever e discutir a posio dos pontos focais a todos os nveis. H necessidade de se analisar os seus nveis de motivao e formas de compensao que no sejam danosas nem para o Estado nem para as Naes Unidas. Hipoteticamente a no sobreposio de tarefas com as de PF uma das formas de manter a sua disposio em alta. 7. Analisar a introduo de meios audiovisuais como auxiliares para o Projecto. Em reas onde existe um grande apelo para essa forma de comunicao, fazer uso dela para difundir mensagens de preveno e maior conhecimento sobre SSR, HIV e SIDA; pode resultar numa estratgia eficaz e de grande impacto. O Projecto fez uso bastante exaustivo de imagens e cartazes, da a sugesto de introduo de filmes e seriados. 8. Necessidade de ligar as actividades que tm lugar nos distritos com outras iniciativas a decorrer no mbito nacional. Em casos especficos como a fraca
KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 29

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

aderncia dos homens em Zavala, por exemplo, poder-se-ia manter uma ligao com a organizao HOPEM (Homens Pela Mudana).

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 30

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

VI. REFERNCIAS
DANIEL, Antnio (1995) Influncia Islmica no Litoral de Cabo Delgado: O caso da educao Islmica na Ilha do Ibo. Tese de Licenciatura em Histria (no publicada). Maputo CAMPBELL, Oona; CLELAND, John; COLLUMBIEN, Martine; SOUTHWICK, Karen. (1999). Social Science methods for research on reproductive health. Geneve: WHO. FONTANELLA, Bruno; RICAS, Janete; TURATO, Egberto. (2008). Amostragem por saturao em pesquisas qualitativas em sade: contribuies tericas. Rio de Janeiro: Cadernos de Sade Pblica. 24(1): 17-27. GIBBS, Anita. (1997). Focus Groups. Bristol: Departamento de Medicina Social da Universidade de Bristol. Governo do Distrito de Zavala (2011). Plano Estratgico de Desenvolvimento Distrital (2011-2015). Gune, Emdio (Org.). (2008). Manual de Formao: contribuio da Antropologia para a Sade Pblica: um enfoque nos programas de maternidade segura, HIV e SIDA. Maputo: Mdicus Mundi e MISAU. KULA (2010). Prticas Culturais e Comunitrias de Promoo de Sade Sexual e Reprodutiva: Nampula, Sofala, Inhambane. Unesco Moambique.

Pginas Web WHO. (2011). Reproductive Health. Disponvel em:

http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/. Acessado a 30 de Novembro de 2011. Who. (2011). http://www.who.int/topics/sexual_health/en/. Acessado a 11 de Dezembro de 2011.

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 31

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

VII. ANEXOS
LISTA DE PESSOAS CONTACTADAS # Nome Funo 1 Jos Jeremias Secretrio Permanente 2 Astrid Bant Representante Adjunta do FNUAP 3 Juvenal Representante da UNESCO em Armazia Inhambane 4 Casimiro Ponto Focal Servios de Educao, Nhabinde Juventude e Tecnologia (SDEJT) 5 Francelina Ponto Focal no Ministrio da Sade Romo (MISAU) 6 Helena Xerinda Ponto Focal no Ministrio da Educao (MINED) 7 Maria Elisa Ponto Focal na Direco Provincial de Atansio Educao e Cultura (DPEC) 8 Rebeca Ponto Focal na Direco Provincial da Sade (DPS) 9 Severino Ngole Assessor tcnico do FNUAP em Inhambane 10 Adriano Director Distrital de Sade Nhavotso 11 Lino Digombe Director Distrital de Educao, Juventude e Tecnologia 12 Henriqueta Enfermeira de SMI e ponto focal da Quive sade 13 Moiss Ponto focal da AMETRAMO Estvo 14 Joo Mdico-chefe Muchanga 15 Antnio Rgulo de Guilundo Chicalangane 16 Lusa Ahuze PMT 17 Incio PMT Malembe 18 Lurdes Matrona Nhaduco 19 Florentina Matrona Francisco 20 Carolina Carlos Representante da Igreja Assembleia de Deus e me acolhedora 21 Eugnio Lder tradicional do 3 escalo Distrito/ local Zavala Maputo Inhambane Zavala Maputo Maputo Inhambane Inhambane Inhambane Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala Zavala

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 32

AVALIAO COMPLEMENTAR INICAITIVA PILOTO DE SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Nhangave 22 Jorge Tembane 23 Gertrudes Manuel 24 Beth Ado 25 Ana Magumane 26 Celeste Tame Assina Baboo

Lder tradicional do 3 escalo e pai Zavala acolhedor Me acolhedora Zavala Me acolhedora Me acolhedora Zavala Zavala Zavala Nampula

Me acolhedora Responsvel pela Vigilncia Epidemiolgica, Coordenadora do Projecto Gerao Biz, Ponto Focal na Direco Provincial da Sade (DPS) Salma Assistente Administrativa da UNESCO, Zainadine Assistente do Projecto F-ODM Mrio Paciano Director dos Servios Distritais de Educao, Juventude e Tecnologia (SDEJT), e Coordenador do Programa Conjunto ao Nvel do Distrito Emlia Directora dos Servios Distritais de Chipondene Sade, Mulher e Aco Social (SDSMAS) Lusa Raquel Facilitadora do Projecto Piloto, Ponto dos Anjos Focal dos Servios Distritais de Educao, Juventude e Tecnologia (SDEJT) Rabia Faquir Secretria de Bairro Ratane Momade Secretrio do Bairro Naurrope Mussa Abduremane Secretrio do Bairro Ampuese Sulaide Haje Brando Secretrio do Bairro Saua Saua Ivan Negcio Rgulo da Vila Sede Carima Cadir Mdica Tradicional Abdulraine Locutor da Rdio Comunitria, Facilitador Jamal do Projecto Piloto Amad Rachid Parteira Tradicional Antnio Tivane Representante Provincial do FNUAP Mrio Intetepe Coordenador Provincial do Programa Conjunto, Tcnico da Direco Provincial de Educao e Cultura (DPEC)

Ilha de Moambique Mossuril

Mossuril Mossuril

Mossuril Mossuril Mossuril Mossuril Mossuril Mossuril Mossuril Mossuril Nampula Nampula

KULA: ESTUDOS E PESQUISAS APLICADAS, LTDA 33