Reflejos

Se caracterizan por una respuesta motora instantanea e involuntaria a un estmulo sensitivo. Dependen de estructuras del sistema nervioso central o perifrico. Los reflejos motores estn constituidos por un estmulo aferente perifrico, recibido por un centro nervioso y seguido de un esttmulo que, en forma de excitacin motriz, llega a la periferia, sin intervencin de la voluntad. Reflejos tendinosos o profundos: son reflejos de estiramiento inducidos por la percusin, para aumentar la lomgitud de un msculo, su disminucin sugiere una lesin periferica y su exageracin una lesin medular o cerebral. Se exploran con martillos adecuados que golpean el tendn despes de haber colocado el miembro de la manera ms adecuada. La aparicin de estos reflejos se facilita con las maniobras de distraccin que consisten en distraer la atencin del paciente provocando la contraccin aciva de otros musculos en otras regiones. La maniobra de Jendrassig consiste en decirle al paciente que tire con fuerza de los dedos de las manos asidas en forma de gancho, puede agarrarse fuertemente del respaldo de la silla, respirar con profundidad o toser ( estas maniobras son de valor cuando exploramos los reflejos de los miembros inferiores). Reflejo plantar: signo prototipico de la funcin del tracto piramidal, la respuesta flexora plantar es lo normal, la extensora sugiere lesin del tracto piramidal. Signos de liberacin: estan ausentes en el adulto, son signos de lesin cerebral aunque sin valor con respecto a localizacin, aparecen en lesiones de los lbulos frontales y de los ganglios basales e incluyen: glabelar, palmomentoniano, hociqueo y prensin de la mano. Existen dos tipos de reflejos: Reflejos profundos: se basan en el llamado reflejo miottico, cuya rama aferente se inicia por el estiramiento brusco del msculo y cuya rama eferente consiste en la contraccin de toda la masa muscular. Reflejos superficiales: el estimulo aferente es el que se aplica sobre un rea cutnea o mucosa y su respuesta motora es ms compleja.

Semiologa: Aumento de los reflejos osteotendinosos: nerviosidad, lesiones de vas piramidales ( se acompaa de hipertona espstica, cuando esta muy aumentado se acompaa de clonus en particular de la rtula) Disminucin o abolicin de los reflejos osteotendinosos: pueden observarse en lesiones de motoneurona inferior. Es dificil de valorar, tiene valor cuando predomina de un lado con respecto al otro. Causas: arreflexia en el ictus (se acompaa de Babinski), tabes dorsal, polineuritis, ataxias, miopatas, poliomielitis.

Dentro de los reflejos ms importantes se encuentran: Reflejo del orbicular de los prpados: contraccin brusca y energica al percutir suavemente sobre la arcada superciliar. Respuesta normal: contraccin orbicular. Este reflejo esta disminuido o abolido en el periodo flacido de denervacin de la paralisis facial periferica. Va aferente: V par (trigemino). Centro nervioso: protuberancia. Reflejo maseterino: si estando la boca entreabierta se percute sobre la zona situada por debajo del labio inferior con el dedo en posicin transversal. Respuesta normal: cierre de la boca. Va: trigmino-trigeminal. Centro nervioso: protuberancia. Se encuentra abolido en las lesiones del V par craneal. Se encuentra aumentado pudiendo llegar al clonus en pacientes con parlisis pseudobulbar.

Reflejos miembros superiores: Reflejo bicipital: paciente en decbito dorsal con el brazo apoyado en la cama y el antebrazo descansando en ligera flexin sobre la mano y antebrazo del examinador. Se percute en la flexura del codo, sobre el tendn del biceps. Respuesta normal: flexin del brazo. Centro nervioso: V y VI segmentos cervicales (C5-C6). Reflejo tricipital u olecraneano: con el paciente sentado, el examinador sostiene con su mano izquierda el antebrazo de aquel en abduccin, con el brazo colgando. Se percute el tendn del triceps por encima del olcranon. Respuesta normal: extensin del antebrazo. Centro nervioso: C6-C7-C8. Reflejo estilorradial: se coloca el paciente con el antebrazo en ligera flexin, descansando sobre el borde cubital de su mano sobre la palma de la mano izquierda del examinador. Se percute la apfisis estiloides del radio. Respuesta normal: flexin del antebrazo, dorsiflexin de los dedos y supinacin. Centro nervioso: C5-C6. Reflejo cubitopronador: paciente con el antebrazo en ligera supinacin y apoyado en la palma del examinador, se percute la apofisis estiloides del cbito. Respuesta normal: pronacin del antebrazo. Centro nervioso: C7-C8.

Reflejos miembros inferiores: Reflejo patelar: paciente en decbito dorsal, se flexiona la pierna, apoyada sobre el antebrazo del examinador, que mantiene la mano sobre la rtula opuesta; el miembro inferior se coloca en ligera abduccin, cuidando de que el talon apoye sobre la cama. Se percute el tendn rotuliano. Respuesta normal: extensin de la pierna. Centro nervioso: L2-L3-L4.

Reflejo aquiliano: paciente en decbito dorsal, el miembro por explorar se coloca en flexin, cruzndolo para que se apoye sobre el otro miembro. El examinador con su mano izquierda , sostiene la regin plantar del pie, de manera que ste mantenga un ngulo de 90 grados con la pierna (ligera dorsiflexin), se percute el tendn de aquiles. Respuesta normal: extensin del pie. Centro nervioso: L5, S1-S2.

Reflejo de Hoffman:

Interpretacin de los reflejos:

Comentarios:
La ansiedad y el dolor pueden aumentar la respuesta de los reflejos profundos. Deben ser explorados despes del tono muscular y antes de explorar la fuerza y la coordinacin. Un reflejo est exaltado cuando: frente a un estmulo dbil es brusco y amplio. Si se difunde contrayendose grupos musculares alejados o si se produce percutiendo en puntos alejados de aquel que se considera de eleccin. Un reflejo esta disminuido cuando: buscandolo con la tcnica adecuada la respuesta es escasa o nula. El uso prolongado de ciertas drogas como sedantes pueden producir este tipo de alteraciones. En problemas cerebelosos los reflejos pueden ser pendulares y la contraccin y relajacin muscular tiende a ser lenta. El reflejo de Hoffman puede ocurrir en pacientes sanos, sugiere hipertonia. El estudio de los reflejos requiere practica