Apendicite Aguda: o Comea com sintomas inespecficos, tipo anorexia e dor vaga em regio periumbilical, que evolui, cerca

de horas depois, para dor intensa em quadrante inferior direito (tipicamente no ponto de McBurney encontro dos dois teros mediais com lateral). Tal progresso corre quando o apndice anterior ou plvico. Quando o apndice retrocecal, ele pode no apresentar, quando inflamado, sintomas focais de peritonite doi mais em regiao posterior (dor lombar, por ex). Quando o apndice plvico, ele pode apresentar, quando inflamado, sintomas urinrios e at mesmo diarreia. Gestantes com crescimento do tero gera ponto doloroso diferente do normal Paciente j pode iniciar com dor em fossa ilaca direita. Nuseas, vmitos, alteraes nos hbitos intestinais, pode ocorrer. Acesso pode ser: fossa ilaca direita oblquo (inciso mcburney), fossa ilaca direita transversa (inciso davis), inciso mediana infra-umbilical, videolaparoscpica. Cirurgia infectada: ATBProfilaxia pra cobrir gram negativo e anaerbio (cipro+metronida, cipro+clinda, genta+clinda, cefoxitina [cefa de 2 que pega bem gram neg e anaerobio] ou a boa e velha ceftria+metro/clinda). Administrar apenas uma dose, no momento da induo anestsica. Inbubao orotraqueal: o Politrauma quando o Glasgow menor ou igual a 8. o Sequncia rpida podemos usar vrios, tipo lidocana, opiides (fentanil e morfina), atropina, sedativos (bom e velho midazolam ou propofol), conforme condies clnicas do paciente e expertise do broder que vai fazer a intubao. Vamo lembrar que lidocana causa arritmia, ento cuidado com o ECG dos pacientes. Sedativos no podemos usar em pacientes com choque hipovolmico. Ascite: o Paracentese: punciona no ponto de tero medial e dois teros laterais entre cicatriz umbilical e espinha ilaca antero-superior ESQUERDA (reto sigmoide mais mobilidade que ceco, e, portanto, menos chances de ser perfurado e dar complicao). Oxigenoterapia hiperbrica: bota o paciente numa sala a alta presso atmosfrica e 100% de O2. o Fasceite necrotizante, sndrome de fournier, doena descompressiva do mergulhador, embolia gasosa. Suporte Nutricional em UTI: o Choque ou instabilidade hemodinmica contraindicam nutrio normal pq quase todo a irrigao esplncnica est desviada alimentar o broder normalmente pode dar necrose intestinal. o Objetivos: diminuir perda de massa muscular ou reduzir catabolismo; melhorar cicatrizao; melhorar estado imunolgico; ofertar nutrientes necessrios e suficientes ao aporte calrico necessrio. o Vantagens da introduo precoce de dieta enteral em relao parenteral: 1) Modulao da resposta imune local, pois garante uma regenerao precoce dos entercitos e, consequentemente, uma resposta imune local adequada; 2) Estimula o trnsito intestinal. Quanto maior for o tempo de jejum, mais atrficos se tornam os entercitos, causando o famoso leo paraltico; 3) Integridade da mucosa intestinal. A chegada do alimento a melhor forma de prevenir a atrofia da mucosa intestinal; 4) Previne superpopulao bacteriana. Esse o fator chave por de trs da diminuio das taxas de infeco; 5) Previne translocao bacteriana. Como ocorre um multiplicao da populao bacteriana ali existente e uma atrofia da barreira mucosa enteral, o resultado s poderia ser um: TRANSLOCAO BACTERIANA. Pr-OP: o Profilaxia TVP: 01) meias elsticas; 02) estimular deambulao; 03) movimentao dos membros e compresso dos membros inferiores; 04) heparina de baixo peso molecular subcutnea. o Medicamentos:

Anti hipertensivos no devem ser suspensos o broder vai tomar inclusive no dia da cirurgia (exceto diurticos, que so suspensos no dia); Insulinoterapia: Insulina NPH a gente, na noite anterior, d 2/3 da dose normal e na manh do dia seguinte da dose. Depois no suspende, e sim continua dando baseado na dextro (HGT). Causas de febre no ps-op: os cinco W. o 1) Wind: "vento": 1o e 2o dia: relacionado aos pulmes: atelectasia; o 2) Water: "gua": 3o a 5o dia: infeco do trato urinrio (paciente com cateter de Folley?); o 3) Walking: "caminhando": 4o a 6a dia: TVP, embolia pulmonar, tromoboflebite; o 4) Wound: "ferimentos": 5o a 7o dia: infeco do stio cirrgico, infeco abdominal, complicaes infecciosas como abscesso intra-abdominal; o 5) Wonder drugs: "drogas": aps o 7o dia. Febre relacionada a medicaes administradas no transoperatrio. Podem ser colocados nessa categoria tambm produtos da transfuso sangunea e por anti-inflamatrios. Queimaduras: o Regra dos 9 de Wallace: 9% cabea, 9% trax, 9% abdome, 18% dorso, 18% (x2) membros superiores, 1% perneo e 36% (x2) membros inferiores.