EXPLORACIN NEUROLGICA EN ODONTOLOGA

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ANAMNESIS
DOLOR.

La anamnesis aportar gran cantidad de informacin para el diagnstico del dolor orofacial: formas de presentacin, edad y sexo, localizacin, frecuencia, duracin, calidad e intensidad, horario, sntomas acompaantes y factores precipitantes del dolor. DISMINUCIN O PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD. PARALISIS.

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EXPLORACIN
INSPECCIN

intraoral. Los labios, las mejillas, el paladar, la lengua, el suelo de la boca, las encas, los dientes y el periodonto, las amgdalas y la faringe. (lesiones) La aplicacin de estmulos trmicos, qumicos, mecnicos o elctricos. Percusin dientes. OCLUSIN. Contactos prematuros, falta oclusal.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN ATM. LIMITACIN AL ABRIR. CHASQUIDOS ARTICULARES. DESVIACIONES AL ABRIR Y CERRAR LA BOCA.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN ATM. Palparemos las ATM derecha e izquierda en reposo y en movimiento. La palpacin de ambos lados puede hacerse simultneamente, y detectaremos si existen chasquidos o crepitaciones durante la apertura y el cierre.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN ATM.

A continuacin se realiza la palpacin posterior de las articulaciones, introduciendo el dedo meique en el conducto auditivo externo, con el pulpejo dirigido hacia la zona articular.

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EXPLORACIN
EXPLORACIN

ATM.

Es aconsejable la auscultacin de las articulaciones con un fonendoscopio, colocado en el rea preauricular.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN ATM.

El chasquido o clic es un ruido breve que se produce en algn momento de la apertura, el cierre o en ambos (clic recproco), el origen suele ser una luxacin condilomeniscal con desplazamiento anterior del disco. La crepitacin es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse durante una parte considerable del ciclo de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general es indicativa de osteoartrosis.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN FACIAL.

Palpacin muscular Msculos masticatorios. La sensibilidad a la palpacin muscular es uno de los signos ms importantes que podemos encontrar en el dolor masticatorio muscular. Palparemos los msculos tanto derechos como izquierdos, en reposo mandibular y en movimiento, comenzando por las inserciones y terminando por el vientre. Se recomienda el siguiente orden: masetero en sus porciones superficial y profunda, pterigoideo externo, temporal, pterigoideo interno, digstrico y esternocleidomastoideo.

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EXPLORACIN

EXPLORACIN NEUROLGICA DE LOS PARES CRANEALES. de los nervios motores oculares (explorar el VI par). Especialmente del V par (sensibilidad de la cara, preservacin del reflejo corneal y de la actividad muscular de los maseteros). del VII (apreciar la simetra facial en reposo y movimiento). del VIII (comprobar que no existe hipoacusia unilateral) de los pares IX-X (ausencia del reflejo nauseoso). por ltimo, del par XII (normal posicin y movilidad de la lengua).

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EXPLORACIN

NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI). Los movimientos individuales de los msculos del ojo se exploran cubriendo un ojo y observando el movimiento del otro en todos los ejes.

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EXPLORACIN

NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI). La convergencia se explora dicindole al paciente que mire al dedo a cierta distancia. A medida que el dedo se aproxima a la nariz del paciente, se observa que los ojos convergen hacia dentro y que mantienen esta posicin de convergencia. Se busca la limitacin del movimiento y se le pregunta al paciente sobre la visin doble.

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EXPLORACIN

NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO (PARES CRANEALES III, IV Y VI). El reflejo pupilar se explora en la oscuridad o en la penumbra con una luz sobre la pupila y observando su tamao, regularidad, forma y reaccin.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

En este nervio se estudian las funciones motora y sensorial. El trigmino suministra la sensibilidad general de la cara y de las membranas mucosas de la nariz, mejillas, lengua y senos paranasales. Asimismo, a travs de sus fibras motoras inerva los msculos masticatorios: temporal, pterigoideo medio, pterigoideo lateral y masetero.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

El nervio maxilar sale del crneo a travs del agujero redondo y tiene cuatro ramos principales: pterigopalatino, alveolar superior posterior (ramo terminal), infraorbitario (ramo terminal), cigomtico. Adems proporciona inervacin sensitiva al tercio medio de la cara, incluyendo el paladar y los dientes maxilares.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

El nervio mandibular es un nervio mixto, es decir, contiene tanto fibras aferentes (sensitivas) como eferentes (motoras). Es la nica porcin eferente de todo el quinto nervio. Los ramos eferentes inervan los msculos de la masticacin. Los ramos aferentes se componen del nervio milohioideo, nervio lingual, nervio alveolar inferior y nervio auriculotemporal.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

Exploracin clnica sensitiva. El tacto en el territorio de inervacin del trigmino suele explorarse con una torunda de algodn. Se solicita al paciente que cierre los ojos, y con el algodn se efectan toques muy suaves en cada rea de las tres divisiones del nervio, alternando al azar zonas y lados de la cara. Se instruye al enfermo para decir S cuando sienta el toque del estmulo.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

Exploracin clnica sensitiva.

La sensibilidad dolorosa de la cara se explora con ayuda de un alfiler, que tiene una extremidad roma y otra afilada. Se instruye al paciente para que responda diciendo toca o pincha de acuerdo a la sensacin que perciba.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

Exploracin clnica sensitiva. El reflejo corneal consiste en el cierre del prpado en respuesta al toque de la crnea. El arco aferente del reflejo es transmitido a travs de la rama oftlmica del par V, mientras que el prpado es ocluido por el msculo orbicular parpebral, que es inervado por el facial; as, al explorar el reflejo corneal se examina la integridad del trigmino sensitivo y del facial motor. Se toca suavemente la crnea con una torunda de algodn, solicitando antes al paciente que mire hacia un lado, mientras el examinador estimula el lado opuesto de la crnea.

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EXPLORACIN NERVIO TRIGMINO (V PAR)

Exploracin clnica motora. La rama motora del trigmino inerva los msculos de la masticacin y su fuerza se utiliza como medida de la integridad de su inervacin. El volumen y la fuerza de contraccin de los msculos temporales y maseteros se valoran palpndolos externamente, en ambos lados, mientras que el paciente aprieta la boca. Tambin se exploran haciendo que oprima los maxilares mientras el examinador intenta separarlos, haciendo presin hacia abajo sobre el mentn.

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EXPLORACIN NERVIO FACIAL (VII PAR)

Exploracin clnica:

Debilidad para cerrar los prpados. Dificultad para arrugar la frente. Incapacidad del paciente para retraer normalmente la comisura de la boca.

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EXPLORACIN NERVIO GLOSOFARNGEO (IX PAR)

El glosofarngeo contiene fibras sensitivas y motoras. Las fibras sensitivas viscerales conducen el gusto del tercio posterior de la lengua y la sensibilidad general del odo medio y la trompa de Eustaquio. Las fibras motoras terminan en el msculo estilofarngeo.

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EXPLORACIN NERVIO VAGO (X PAR)

Es el principal nervio motor de la faringe y laringe y aporta tambin fibras sensoriales a las mucosas farngea y de las fauces.

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EXPLORACIN NERVIO VAGO (X PAR)

Exploracin clnica:

El examen clnico del vago es difcil a pesar del gran tamao y de las mltiples funciones de este nervio. La afectacin unilateral de la porcin motora produce parlisis ipsolateral de los msculos del paladar, de la faringe y de la laringe. Como resultado de la debilidad de la cuerda vocal, la voz se hace ronca o metlica, y en las lesiones que producen debilidad del paladar blando el habla adquiere un tono nasal. El velo del paladar se observa mientras el paciente dice: Ah. Normalmente el rafe medio se eleva sin desviarse de la lnea media. Sin embargo, si un lado est dbil, habr una desviacin hacia el lado sano.

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EXPLORACIN NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

Inerva la musculatura extrnseca e intrnseca de la lengua Se pide al paciente que saque la lengua en la lnea media y que la mueva llevndola de un lado a otro.

Exploracin clnica:

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EXPLORACIN NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

Exploracin clnica:

Despus se le pide que empuje con la lengua contra la mejilla de cada lado, mientras el examinador prueba la fuerza de la lengua empujndola a travs de la mejilla. En casos incipientes la debilidad de origen perifrico se caracteriza por fasciculaciones, que son mejor apreciadas con la lengua en reposo en el suelo de la boca.