SENSIBILIDADES SOMTICAS II DOLOR, CEFALEA y SENSIBILIDAD TRMICA

Dr. Miguel ngel Garca-Garca

Profesor Titular rea Fisiologa

 Casi

todas las producen dolor.

enfermedades

El

dolor es un mecanismo que protege el organismo; aparece cada vez que se lesiona cualquier tejido y hace que el sujeto reaccione eliminando el estmulo doloroso.

CATEGORAS Y CUALIDADES DEL DOLOR:

DOLOR AGUDO Y DOLOR SORDO

 El dolor agudo, se percibe alrededor

de 0.1 seg., despus de aplicar un estmulo doloroso;

el sordo, tarda 1 seg o mas en

aparecer y luego aumenta lentamente de intensidad durante muchos seg o minutos.

 El

agudo o dolor punzante y elctrico

intenso,

Ej. Al clavar una aguja en la piel, se corta la piel con cuchillo o una quemadura aguda.

 El sordo o pulstil, nauseoso y crnico. Suele acompaarse de destruccin de los

tejidos y provoca un prolongado e insoportable.

sufrimiento

Puede verse en la piel y en los tejidos u

rganos profundos.

 RECEPTORES DEL DOLOR Y

ESTMULOS DOLOROSOS
Los Receptores del dolor son

TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES.

 Estas terminaciones nerviosas

libres se distribuyen por las capas superficiales de la piel, as como algunos tejidos internos como: el periostio, las paredes arteriales, las superficies articulares, cerebro y cerebelo.

EXISTEN TRES CLASES DE ESTIMULOS QUE EXCITAN LOS RECEPTORES DEL DOLOR:
MECNICOS, TRMICOS Y QUMICOS

 El dolor agudo, aparece al

aplicar estmulos mecnicos y trmicos.

El sordo, las 3 clases de

estmulos.

 Algunas sustancias qumicas que

excitan el dolor qumico son la bradicinina, serotonina, histamina, iones potasio, los cidos, la acetilcolina y las enzimas proteolticas.

LA VELOCIDAD DE LA LESION TISULAR, ESTIMULA EL DOLOR.

 Una persona comienza a percibir el

dolor cuando la piel alcanza una temperatura de 45 oC. Por lo tanto el dolor debido al calor est ntimamente relacionado con la velocidad de lesin tisular y no con el dao total ocasionado.

 La Isquemia tisular como causa de dolor.

Cuando se interrumpe la perfusin de un tejido, ste se torna muy doloroso en pocos minutos. Una de las causas del dolor durante la isquemia es la acumulacin de grandes cantidades de cido lctico en los tejidos como consecuencia del metabolismo anaerobio (sin oxigeno) durante la isquemia.

 El Espasmo muscular

como causa de dolor. Constituye la base de muchos sndromes clnicos.

DOBLE TRANSMISIN DE LAS SEALES DEL DOLOR AL S.N. C.

Aunque todos los receptores del dolor sean terminaciones nerviosas libres, utilizan 2 vas independientes para transmitir las seales dolorosas al S.N. C.

FIBRAS PERIFRICAS DEL DOLOR. FIBRAS RPIDAS y LENTAS.

Los estmulos dolorosos mecnicos

o trmicos provocan las seales del dolor rpido y agudo, que son transmitidas por los nervios perifricos hasta la mdula espinal por las fibras pequeas de tipo A a velocidades que varan entre 6 y 30 m/s.

 El dolor de tipo lento y crnico, lo

provocan los estmulos dolorosos de tipo qumico, se transmite por las fibras tipo C a velocidades entre 0.5 y 2 m/s.

DOBLE VA PARA CONDUCIR EL DOLOR EN LA MDULA Y TRONCO ENCEFLICO:

EL HAZ NEOESPINOTALMICO Y EL HAZ PALEOESPINOTALMICO

 Al

entrar en la mdula espinal, los impulsos dolorosos siguen 2 vas hasta llegar al encfalo.

HAZ NEOESPINOTALAMICO DEL DOLOR AGUDO.

 Las fibras dolorosas rpidas de tipo A

transmiten el dolor mecnico y trmico.

Estas fibras terminan en la lamina I de las

astas dorsales y all excitan neuronas de segundo orden del haz neoespinotalmico.

 De ellas parten fibras largas

que cruzan al lado opuesto de la mdula por la comisura anterior, y luego ascienden al tronco enceflico por las columnas anterolaterales.

Transmisin de las seales de dolor rpido-agudo y lento-crnico, hacia la mdula espinal y a travs suyo hacia el cerebro

 Algunas

fibras acaban en la formacin reticular del tronco enceflico pero la mayora llega hasta el tlamo y termina en el complejo ventrobasal junto con la va de la columna dorsal-lemnisco medial que conduce las seales tctiles.

Transmisin de las seales dolorosas hacia el tronco del encfalo, el tlamo y la corteza cerebral a travs de la va del dolor rpido punzante y la va del dolor lento urente

 *El dolor rpido y agudo se localiza con

mucha ms exactitud que el lento y crnico.

*El

GLUTAMATO es el probable neurotransmisor de las fibras del dolor rpido de tipo A .

VA PALEOESPINOTALMICA PARA LA TRANSMISIN DEL DOLOR SORDO Y CRNICO.

 -Las fibras de tipo C terminan

en las lminas II y III de las astas dorsales que en conjunto se llama sustancia gelatinosa.

 Despus

la mayora de las seales atraviesa una o ms neuronas adicionales de axn corto del interior de las astas dorsales antes de penetrar en la lmina V.

 Aqu, la ltima neurona de la serie

emite axones largos, que en su mayora se unen a las fibras de la va rpida, atravesando primero la comisura anterior hasta el lado contrario de la mdula y ascendiendo hasta el encfalo y por esa misma va anterolateral.

Transmisin de las seales de dolor rpido-agudo y lento-crnico, hacia la mdula espinal y a travs suyo hacia el cerebro

*LA SUSTANCIA P neurotransmisor de las terminaciones nerviosas tipo C del dolor sordo y crnico

*Esta va termina en una extensa zona del tronco enceflico

*Solo de una dcima a una cuarta parte llegan hasta el tlamo, mientras que las dems terminan en una de las 3 reas siguientes:
1.

los ncleos reticulares del bulbo, la protuberancia y el mesencfalo; el techo del mesencfalo: cuadrigm. Sup e inf. tubrc.

2.

3.

la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio.

Transmisin de las seales dolorosas hacia el tronco del encfalo, el tlamo y la corteza cerebral a travs de la va del dolor rpido punzante y la va del dolor lento urente

*El S.N.C. tiene muy poca capacidad para localizar con precisin la fuente del dolor sordo o crnico.

FUNCIN DE LA FORMACIN RETICULAR, DEL TALAMO Y DE LA CORTEZA CEREBRAL en la percepcin del dolor.

 La extirpacin completa de las

reas de la sensibilidad somtica situadas en la corteza cerebral NO impide que se siga percibiendo el dolor.

 La corteza desempea un

papel importante en la interpretacin de la calidad del dolor, pero la percepcin del dolor corresponde a los centros inferiores.

LAS SEALES DOLOROSAS DESPIERTAN LA EXCITABILIDAD CEREBRAL GLOBAL.

*Los estmulos elctricos aplicados en las reas reticulares del tronco encef., y en los ncleos intralaminares del tlamo, regiones donde finalizan las vas que conducen el dolor sordoposeen una capacidad para despertar la actividad nerviosa de la totalidad del cerebro.

 Esto explica por qu una persona con

dolor intenso o sordo se encuentra en estado de alerta, y por qu resulta casi imposible que un sujeto se duerma cuando sufre un dolor intenso.

ANALGESIA (Sistema de Supresin del dolor en el encfalo y en la

mdula espinal)
Umbral de dolor diferente para cada persona propiedad que posee el encfalo en si mismo para suprimir la entrada de seales dolorosas al sistema nervioso, mediante la activacin del sistema de analgesia.

Sistema de analgesia
La regin gris periacueductal y reas periventriculares mesencfalo y la parte superior de la protuberancia del

Ncleo magno del rafe ( inf de protuberancia y sup del bulbo), y ncleo reticular paragigantocelular (porc lateral del bulbo) Complejo inhibidor del dolor ( astas posteriores de la mdula)

Sistema de analgesia del encfalo y la mdula espinal, en el que se observa:

1) La inhibicin de las seales de dolor que llegan a nivel de la mdula 2) La presencia de neuronas secretoras de encefalina que suprimen las seales de dolor tanto en la mdula como en el tronco encfalico.

 La activacin de regiones que

excitan la regin periacueductal a niveles ms altos del cerebro pueden suprimir el dolor, ej: 1) ncleos periventriculares del hipotlamo 2) fascculo prosenceflico medial del hipotlamo.

Diversas sustancias transmisoras participan en el sistema analgsico: la encefalina, la serotonina. La encefalina propicia una inhibicin presinptica y postsinaptica de las fibras para el dolor de tipo C y A al hacer sinapsis en las astas dorsales.

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES: - ENDORFINA, MET-ENCEFALINA _ LEUENCEFALINA y DINORFINA

ENCEFALINAS: TRONCO ENCEFALICO Y
MEDULA ESPINAL

-ENDORFINA: HIPOFISIS E HIPOTALAMO DINORFINA:

menor cantidad. EN LAS MISMAS REGIONES QUE LAS ENCEFALINAS pero en

 INHIBICIN DE LA TRANSMISIN DEL

DOLOR MEDIANTE LA PRESENCIA DE SEALES SENSITIVAS TCTILES SIMULTNEAS.

La estimulacin de las fibras sensitivas grandes de tipo A procedentes de los receptores tctiles perifricos puede deprimir la transmisin de las seales de dolor procedentes de la misma regin corporal rozarse la piel cerca de las zonas dolorosas resulta eficaz para calmar el dolor.

DOLOR REFERIDO Dolor en una parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina. Su presencia en una de las vsceras queda remitida a una regin de la superficie corporal. Mecanismo del dolor referido: Las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la mdula sobre las mismas neuronas de segundo orden (1 y 2) que reciben seales dolorosas desde la piel.

DOLOR REFERIDO

Mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia referida

DOLOR REFERIDO
NEURONAS CONVERGENTES
PROCEDENTES DE LA PIEL

ISQUEMIA

PROCEDENTES DEL CORAZON

DOLOR REFERIDO

DOLOR VISCERAL El dolor procedente de las diferentes vsceras del abdomen y trax, es uno de los escasos criterios que pueden utilizarse para diagnosticar una inflamacin visceral. Las vsceras no poseen receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad. Los daos de tipo muy localizado en las vsceras rara vez originan un dolor intenso.

Causas del dolor visceral verdadero: Cualquier estmulo que excite las terminaciones nerviosas para el dolor en regiones difusas de las vsceras puede suscitar dolor visceral.
ISQUEMIA debido a la formacin de

productos finales del metabolismo cido o de la degeneracin tisular, como la bradicinina, enzimas proteolticas que estimulan las terminaciones nerviosas para el dolor.

 ESTMULOS

QUMICOS Las sustancias perjudiciales pasan desde el tubo digestivo a la cavidad peritoneal, ej: el jugo gstrico proteollitico cido suele salir a travs de una lcera gstrica o duodenal.

ESPASMO DE VSCERAS HUECAS por la estimulacin mecnica de las terminaciones nerviosas de este tipo (intestino,vescula biliar). El dolor procedente de una vscera espstica adopta la forma de clicos o retortijn (apendicitis, estreimiento, menstruacin, parto, clculo renal o vescula).

HIPERDILATACIN DE UNA VSCERA

HUECA.
VSCERAS INSENSIBLES. Hay regiones

viscerales casi completamente insensibles al dolor de cualquier clase: Parnquima heptico - alvolos pulmonares.

LOCALIZACIN DEL DOLOR VISCERAL: Vas de transmisin del dolor visceral y parietal
-

Cuesta localizar las diferentes cerebro del experiencia de existencia de internos.

el dolor procedente de vsceras, ya que El paciente no posee primera mano sobre la los distintos rganos

Las sensaciones abdominales y torcicas se transmiten a travs de dos vas hacia el sistema nervioso central: va visceral verdadera y va parietal.

 El

dolor visceral verdadero recurre a las fibras sensitivas para el dolor contenidas en los haces de los nervios autnomos, y las sensaciones resultan referidas a unas regiones de la superficie corporal alejadas del rgano doloroso.

Las sensaciones parietales se transportan directamente desde el peritoneo parietal ,la pleura o el pericardio hacia los nervios raqudeos locales, y suelen quedar localizadas directamente sobre la zona dolorosa.

 Localizacin del dolor referido que se

transmite a travs de vas viscerales.

Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie del cuerpo, la persona lo localiza en el dermatoma del segmento del que proceda este rgano visceral en el embrin, y no necesariamente donde se halle ahora.

Ejs.* El dolor de origen cardaco queda referido a la zona lateral del cuello, a la que cubre el hombro y los msculos pectorales, desciende por el brazo y llega al rea subesternal de la parte alta del trax. stas son las zonas de la superficie corporal que envan sus propias fibras nerviosas somatosensitivas hacia los segmentos medulares C3 a T5.

Regiones superficiales de dolor referido procedente de los distintos rganos viscerales

ALGUNAS ALTERACIONES CLNICAS DEL DOLOR Y DE OTRAS SENSIBILIDADES SOMTICAS

HIPERALGESIA.

Posibles

causas

de

ste

fennomeno son: -Sensibilidad excesiva de los propios receptores para el dolor: Hiperalgesia primaria. (sensibilidad piel quemada por sol) -Una facilitacin de la transmisin sensitiva Hiperalgesia sec. (lesiones en mdula esp o en tlamo).

HERPES ZSTER.
vrica de

Causa de dolor es la infeccin neuronas afectadas en ganglio raqudeo.

TIC DOLOROSO. Dolor lancinante en un lado de cara que sigue la zona de distribucin sensitiva del V o IX par. (Neuralgia del trigmino o glosofarngeo). SNDROME DE BROWN-SQUARD. S la mdula sufre una seccin completa todas las sensibilidades y motoras del seg cortado quedan anuladas. S ste proceso slo sucede en un lado: Sndrome Brown-Squard.

CEFALEA
Tipo de dolor referido a la superficie de cabeza desde sus estructuras profundas.
-Algunas, derivan de estmulos dolorosos que nacen en el interior del crneo. -Otras, un dolor cuyo origen est fuera, ej senos nasales.

CEFALEA DE ORIGEN INTRACRANEAL

-Los tejidos cerebrales en s son casi totalmente insensibles al dolor. -La traccin sobre los senos venosos que rodean al cerebro, la lesin de la tienda o el estiramiento de la duramadre en la base del encfalo: tienen la capacidad de despertar un dolor intenso que se identifica como cefalea. -Cualquier clase de estmulo que traumatice, aplaste o estire los vasos sanguneos de las mennges puede causar cefalea. (arteria mengnea media).

TIPOS DE CEFALEA INTRACRANEAL -Cefalea de la meningitis. -Cefalea ocasionada por un descenso en la presin del LCR. -Jaqueca -Cefalea alcohlica -Cefalea ocasionada por estreimiento.

TIPOS DE CEFALEA EXTRACRANEAL -Cefalea resultante muscular de un espasmo

(Tensin emocional msculos de cabeza)

-Cefalea ocasionada por la irritacin de las estructuras nasales y paranasales. -Cefalea ocasionada oculares. por transtornos

CEFALEAS

Zonas de cefaleas derivadas de diversas causas

SENSIBILIDAD TRMICA RECEPTORES TRMICOS Y SU EXCITACIN

Las gradaciones trmicas se distinguen como mnimo por tres tipos de receptores sensitivos: Receptores para el fro, receptores para el calor y receptores para el dolor. Los receptores para el dolor se estimulan nicamente ante un grado extremo de calor o de fro y, son responsables junto a los receptores para el fro y para el calor de las sensaciones de fro helado y calor ardiente.

Estimulacin de los receptores trmicos: Sensaciones de fro, fresco, indiferente, templado y calor. En la figura 48-10 recoge los efectos de las diferentes temperaturas sobre las respuestas de los 4 tipos de fibras nerviosas: 1) Una fibra para el dolor estimulada por el fro, 2)una fibra para el fro, 3)una fibra para el calor y 4)una fibra para el dolor estimulada por el calor.

 Puede interpretarse que, una persona

determine las diferentes gradaciones de las sensaciones trmicas segn los grados relativos de estimulacin recibida por los distintos tipos de terminaciones.

Por qu un grado extremo de fro o calor pueda tener un carcter doloroso y por qu estas 2 sensaciones, cuando alcanzan la intensidad suficiente, pueden ofrecer casi una sensacin de la misma cualidad, es decir, la percepcin de las sensaciones de fro helado y de calor ardiente sea casi idntica.

SENSACIONES TRMICAS

Frecuencias de descarga a diferentes temperaturas de la piel en una fibra para el dolor por el fro, una fibra para el fro, una fibra para el calor y una fibra para el dolor por el calor.

FELIZ FIN DE SEMANA?