Livro Modelo Revisado. 1

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO III - Farmacologia: Farmacocintica e
Farmacodinmica. Professor Csar Augusto Venncio da Silva.

1
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA
Formao em Auxiliar de Farmcia
Hospitalar e Drogarias
Volume V - TOMO III
Farmacologia: Farmacocintica e
Farmacodinmica.
2
SEXTA EDIO DA SRIE REVISTA
E AUMENTADA
1. Edio do Volume V - TOMO III
Editora Free Virtual.
INESPEC - 2014
3
A Srie do Volume V tem trs Tomos divididos didaticamente em:
Tomo I - Regulamentao da Dispensao, total de 1286 pginas. Livro
publicado nos links:
http://pt.scribd.com/doc/191045991/FARMACOLOGIA-LIVRO-DISPENSACAO-
REGULAMENTACAO-TOMO-I-SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-Formacao-em-
Auxiliar-de-Farmacia-Hospitalar-e-Drogarias-Volume-V
http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/
Tomo II - Anatomia e Fisiologia, total de 513 pginas. Livro publicado nos
links:
http://pt.scribd.com/doc/193915967/Professor-Cesar-Augusto-Venancio-da-
Silva-FARMACOLOGIA-V-TOMO-II-ANATOMIA-E-FISIOLOGIA-HUMANA
http://pt.scribd.com/doc/192841449/ANATOMIA-DA-VIA-Parenteral-por-
injecao-ou-infusao-LIVRO-FARMACOLOGIA-TOMO-II-PROFESSOR-CESAR-
VENANCIO-ANATOMIA-21122013
Tomo III - Farmacologia: Farmacocintica e Farmacodinmica. Livro j
publicados em vrias edies com fins de instruo didtica em sala de ead.
Publicado nos links:
http://pt.scribd.com/doc/207306669/VOLUME-V-TOMO-III-LIVRO-DE-
FARMACOLOGIA-REVISAO-FINAL-15022013
http://pt.slideshare.net/cesaraugustovenanciosilva/volume-v-tomo-iii-livro-
de-farmacologia-reviso-final-15022013-sumrio
4
No Volume V- Tomo II apresentamos aos alunos do autor, a quarta reedio
do livro: Tomo II - Anatomia e Fisiologia, aumentada e revisada. As edies
encontram-se assim distribudas:
1 - (Aula especial tpico ensaio. Published by Cesar Augusto Venncio Silva.
Dec 15, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial - PDF, DOCX, TXT)
http://www.scribd.com/doc/191659914/aula-especial-topico-ensaio
2 - (SRIE FARMACOLOGIA APLICADA 2a. EDIO AULAS PARA O PERODO
DE 1 A 21 DE DEZEMBRO FARMACOLOGIA CLNICA II TOMO II DO VOLUME -
Cesar Augusto Venncio Silva. SEGUNDA REEDIO AMPLIADA COM AULAS
PARA O PERODO DE 16 DE DEZEMBRO DE 2013 A 21 DE DEZEMBRO. Dec
16, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial)
http://www.scribd.com/doc/191746207/SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-
2a-EDICAO-AULAS-PARA-O-PERIODO-DE-1-A-21-DE-DEZEMBRO-
FARMACOLOGIA-CLINICA-II-TOMO-II-DO-VOLUME-V
3 - (Published by Cesar Augusto Venncio Silva - ANATOMIA DA VIA
Parenteral por injeo ou infuso. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II
PROFESSOR CSAR VENNCIO ANATOMIA 21122013 - Dec 21, 2013 -
Copyright: Attribution Non-commercial (PDF, DOCX, TXT):
http://www.scribd.com/doc/192841449/ANATOMIA-DA-VIA-Parenteral-por-
injecao-ou-infusao-LIVRO-FARMACOLOGIA-TOMO-II-PROFESSOR-CESAR-
VENANCIO-ANATOMIA-21122013
4 - Publicado por Cesar Augusto Venncio Silva - 2014. QUINTA EDIO DA
SRIE - REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V - TOMO II Editora
Free Virtual. INESPEC - 2012 - Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014.
Anatomia e Fisiologia. 4. Reedio Aumentada. LIVRO FARMACOLOGIA
TOMO II PROFESSOR CSAR VENANCIO ANATOMIA 4a REEDIO.
http://eadfsd.blogspot.com.br/
5
Apresentao.
Esse Volume representa o Tomo III do Volume V da Srie, e a partir de maio
de 2014, buscaremos interagir com o EAD para ofertar cursos de extenso na
rea da Farmacologia Clnica, com fins de propalar a educao bsica para a
Sade Coletiva, reafirmo a posio firmada anteriormente. O presente livro
tem como base de formao terica uma viso que se processa atravs de
informaes cientficas e atualizadas, dando aos profissionais, no presente e
no futuro oportunidades de reviso e fixao de aprendizagens sobre os
fenmenos que classificam a compreenso da atividade de regulao de
medicamentos, anatomia e fisiologia aplicada, farmacocintica e
farmacodinmica em suas vrias dimenses. Essa srie visa atingir os alunos
do projeto universidade virtual OCW, onde o autor escreve e publica material
didtico para os alunos dos cursos de farmcia, biologia, psicologia e
disciplinas do Curso de Medicina das Universidades que adotam o sistema
OCW. O Consrcio Open Course Ware uma colaborao de instituies de
ensino superior e organizaes associadas de todo o mundo, criando um
corpo amplo e profundo de contedo educacional aberto utilizando um modelo
compartilhado.
Esse o ltimo volume da srie V, onde j foi publicado o TOMO I, II e agora
III. Observar-se- que nos livros das sries do autor se trabalha com muita
prolixia(Sinnimos: analtica extensa; Antnimos: concisa sinttica e,
Relacionadas: escrita, etc) e uma repleta vocao para a Teleologia no campo
dos assuntos abordados. Para se ter uma abrangncia maior no campo
conceitual, podemos dizer que Teleologia uma doutrina que estuda os fins
ltimos da sociedade, humanidade e natureza. Suas origens remontam a
Aristteles com a sua noo de que as coisas servem a um propsito. A
teleologia contempla tambm o onde pra tudo isto? A questo que busca
responder o para-qu de todas as coisas. Em 'Philosophy Made Simple'
(Popkin & Stroll, 1969), traduzido livremente, Teleologia. Todos os objetos de
6
nossa experincia consistem de matria formada movendo-se ou mudando
segundo um padro que tudo indica seja proposital, ou teleolgico. Isto : o
movimento ou as mudanas ocorrem com o propsito de atingir uma meta.
Mais detalhe j se encontra descrito no Tomo I. No link seguinte, voc pode
acessar a integralidade desse livro:
http://farmacologiatomo2rdm.blogspot.com.br/
http://farmacologiatomo1rdm.blogspot.com.br/
http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/
Outros livros da srie podem ser vistos nos links:
http://inespeceducacaocontinuada.webnode.com/
http://radioinespec2013.yolasite.com/
A segunda edio est disponvel na INTERNET no site:
http://institutoinespec.webnode.com.br/.
Podendo ser baixado diretamente no link:
http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-
turmas-iii-e-iv-/
Ou e: http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro
http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-
turmas-iii-e-iv-/
A gesto do INESPEC agradece ao Professor Csar Augusto Venncio da
SILVA. Docente de Farmcia Aplicada e especializando em Farmacologia
Clnica pela Faculdade ATENEU. Fortaleza-Cear. 2013. Matrcula
0100.120.102201775 o seu empenho em fortalecer as aes do instituto.
Fortaleza, Janeiro de 2014.
7
Boa sorte.
Epigrafe.
Ser professor um privilgio... semear em terreno sempre frtil e
se encantar com a colheita... ser condutor de almas e de sonhos,
lapidar diamantes"
(Gabriel Chalita)
Para obter o mximo de benefcios de seu tratamento com remdios,
necessrio us-los corretamente. O consumo de remdios, mesmo
quando prescrito por mdicos, deve seguir procedimentos especficos.
Alm da automedicao, tomar o medicamento de forma inadequada
tambm oferece riscos sade. E, quando no chega a ser perigoso
para a sade, isso pode, no mnimo, levar a resultados indesejados,
como o medicamento no funcionar como se espera (perda da
eficcia da frmula). Nos casos mais graves, efeitos colaterais ou
interaes medicamentosas inesperadas.
Alternativas.
Para muitas pessoas, tomar determinados remdios um "sacrifcio. Ou pelo
gosto desagradvel do medicamento, ou pelo seu formato, muitos chegam
at a sentir nsias de vmito. Nesses casos, no h problema em que a
pessoa beba gua aps a ingesto deste medicamento. O mais recomendado,
no entanto, buscar formas diferenciadas de consumo. o que os
laboratrios fazem com os remdios voltados para as crianas, sempre com
essncias e sabores mais adocicados.
8
Captulo I
Farmacologia: Farmacocintica e
Farmacodinmica
Aspectos da Farmacologia Geral
9
Aspectos da Farmacologia Geral.
Diviso e conceito.
Diviso.
Conceito.
A farmacologia uma palavra de origem grega - pdkov, frmacon
tambm designada como droga, e Aoyd, derivado de - Ayo logos
que representa o termo: "palavra", "discurso", e que em sentido
amplo podemos considerar "cincia". Assim, a cincia que estuda
como as substncias qumicas interagem com os sistemas biolgicos.
A Farmacologia uma cincia que se sugere ter nascida em meados
do sculo XIX. Se essa substncia tem propriedades medicinais, elas
so referidas como "substncias farmacuticas". O campo abrange a
composio de medicamentos, propriedades, interaes, toxicologia e
efeitos desejveis que pudessem ser usados no tratamento de
doenas. A cincia Farmacologia engloba os aspectos do
conhecimento da histria, origem, propriedades fsicas e qumicas,
associaes, efeitos bioqumicos e fisiolgicos, mecanismos de
absoro, biotransformao e excreo dos frmacos para seu uso
teraputico, mdico ou no.
Para fins didticos podemos aqui estabelecer que a Farmacologia seja
subdivida em: Farmacologia Geral: estuda os conceitos bsicos e comuns a
todos os grupos de drogas.
10
Farmacogentica ( a cincia que estuda a variabilidade gentica dos
indivduos com relao s drogas especficas. Determinados indivduos podem
reagir diferentemente ao mesmo tipo de medicamento, dependendo de sua
etnia ou outras variaes genticas. Foi criado por F.Vogel em 1959): rea em
crescimento explosivo, que trata das questes resultantes da influncia da
constituio gentica nas aes, na biotransformao e na excreo dos
frmacos e, inversamente, das modificaes que os frmacos podem produzir
nos genes do organismo que os recebe.
Cronofarmacologia: estudo dos frmacos em relao ao tempo. Sua aplicao
se baseia nos resultados da cronobiologia.
Toxicologia: diz respeito s aes txicas no s dos frmacos usados como
medicamentos, mas tambm de agentes qumicos que podem ser causadores
de intoxicaes domsticas, ambientais ou industriais.
Nota Didtica Complementar (NDC).
COMENTRIOS.
Toxicologia.
ICONOGRAFIA 2 - Smbolo universal usado de
aviso para indicar substncias ou ambientes txicos.
A toxicologia uma cincia multidisciplinar que tem como objeto de estudo os
efeitos adversos das substncias qumicas sobre os organismos. Possui vrios
11
ramos, sendo os principais a toxicologia clnica, que trata dos pacientes
intoxicados, diagnosticando-os e instituindo uma teraputica mais adequada;
a toxicologia experimental, que utiliza animais para elucidar o mecanismo de
ao, espectro de efeitos txicos e rgo alvos para cada agente txico, alm
de estipular a DL50 e doses tidas como no txicas para o homem atravs da
extrapolao dos dados obtidos com os modelos experimentais; e a
toxicologia analtica, que tem como objetivo identificar/quantificar toxicantes
em diversas matrizes, sendo estas biolgicas (sangue, urina, cabelo, saliva,
vsceras, etc.) ou no (gua, ar, solo). No entanto existem outras reas da
toxicologia como a ambiental, forense, de medicamentos e cosmticos,
ocupacional, ecotoxicologia, entomotoxicologia, veterinria, etc. Sendo assim,
importante que o profissional que atue nesta rea tenha conhecimentos de
diversas reas como qumica farmacocintica e farmacodinmica, clnica,
legislao, etc. Na formao cientifica ampla, tpicos difusos no podem ser
perdidos de vista quando interage com uma compreenso mais ampla do
tema abordado, assim dentro do conceito Toxicologia se agrega o termo:
Toxinologia, como parte da cincia que estuda as toxinas, dos
microorganismos, das plantas e dos animais suas caractersticas, formao,
funo, metabolismo, e intoxicaes ou efeitos nocivos.
Toxinologia.
A Toxinologia distingue-se da toxicologia por abordar um segmento especfico
dos venenos ou txicos, isto substancias que produzem um efeito nocivo
sobre os organismos vivos. Entre os agentes txicos produzidos por animais
podemos destacar: a toxina botulnica produzida pela bactria Clostridium
botulinum, causadora do botulismo; o veneno de alguns insetos como a
Lonomia obliqua (taturana ou lagarta de fogo); abelhas tipo Apis mellifera;
alguns peixes tetraodontiformes ou baiacus; algumas espcies de anuros em
especial o Phyllobates terribilis, o sapo do veneno de flecha e as conhecidas e
temidas serpentes. Observe-se que todo veneno ou substancia txica pode
ser mais ou menos nocivo a um organismo a depender da relao entre a
12
dose e o tamanho do organismo, bem como, em relao susceptibilidade
alrgica desta associada s experincias anteriores de exposio. A
propriedade txica dos venenos animais e vegetais tem sido pesquisada no
s para se desenvolver antdotos ou mtodos de tratamento, mas tambm
para se isolar os componentes ativos que podem ser utilizados como
medicamentos a exemplo dos utilizados na apiterapia ou como vacina do
sapo, entre outros.
13
Toxinas.
Esquema de receptor transmembrana. E:
espao extracelular; I: espao intracelular; P: membrana plasmtica.
Uma toxina, num contexto cientfico, uma substncia de origem
biolgica que provoca danos sade de um ser vivo ao entrar em contato
ou atravs de absoro, tipicamente por interao com macromolculas
biolgicas, tais como enzimas e receptor. O termo obteve um uso mais
alargado, erroneamente, no contexto de medicina complementar e
charlatanice, onde se refere a substncias prejudiciais genricas (por
vezes de composio qumica no provada ou no especificada) que
prejudicam a sade. Muitas plantas, animais e microorganismos produzem
toxinas naturais com a funo de desencorajar ou matar os seus
predadores. As toxinas animais que so aplicadas subcutaneamente (por
exemplo, atravs de picadas ou mordidas) so chamadas de veneno. As
toxinas tambm so geradas por bactrias, quer no corpo vivo durante
infeces (como, por exemplo, o ttano) ou em material biolgico em
decomposio. As exotoxinas so secretadas externamente por uma
bactria e as endotoxinas formam parte da parede celular. O termo
intoxicao alimentar usa-se para definir um vasto nmero de doenas
que podem ser causadas pela ingesto de comida imprpria para consumo
devido a toxinas bacterianas. A toxina tambm tem vindo a ser aplicadas
no campo da guerra qumica.
Nota Complementar. No se concebe um profissional de sade que faz uso
da fitoterapia estar desinformado. No livro (do autor): SILVA, Professor
Csar Augusto Venncio da. Curso Farmacologia VOLUME III - Fortaleza-
Cear. 1 Edio. Pginas: 194/210(Na primeira edio foram vendidos
3.384. No perodo entre Jul 24, 2013 e 16 de fevereiro de 2014). V. Link:
http://pt.scribd.com/doc/155655158/LIVRO-DE-FARMACIA-VOLUME-III-
PROTOCOLO-590588-TURMA-V-1
Apresento uma lista de plantas autorizadas pela ANVISA que so partes
da farmacologia fitoterpica. Agora apresento o caminho inverso, as
plantas aqui listadas so altamente txicas, venenosas, levam a bito.
A falta de informaes nos leva a no sentir ou compreender como
algumas das plantas que literalmente cresceu por perto, no nos davam o
conhecer de que apenas uma mordida poderia ter lhe matado. Muitas das
vtimas dessas plantas so crianas, pois elas muitas vezes tm aparncia
de frutas um pouco apetitosas, e os pequenos so curiosos, alm de
terem uma tolerncia ainda menor para o veneno. Profissional que pai
ou me, atentos para multiplicar as informaes a seguir relatadas:
1 - Abundncia (Ageratina adenophora).
Essa planta nativa da Amrica do Norte altamente venenosa. Suas flores
so brancas e, aps a florao, pequenas sementes sopram com o vento.
Elas tm uma alta porcentagem da toxina tremetol, que no conhecida
por matar seres humanos diretamente, mas indiretamente. Quando a
planta comida pelo gado, a toxina absorvida em seu leite e carne.
Quando os seres humanos, ento, comem essa carne ou bebem esse leite,
a toxina entra no corpo e se torna a chamada "doena do leite, altamente
fatal. Milhares de colonos europeus morreram da doena na Amrica no
incio do sculo 19.
2 - Erva-de-So-Cristvo (Actaea pachypoda)
Essa planta com flores nativa do leste e norte da Amrica do Norte tem
veneno no seu fruto marcante, de um 1 centmetro de dimetro, que
lembra muito um olho. Apesar de toda a planta ser declarada txica para
consumo humano, a parte mais venenosa a toxina concentrada no fruto
que, infelizmente, foi responsvel por tirar uma srie de vidas de crianas,
j que tambm tm um gosto doce. As bagas contm uma toxina
cancergena, que tem um efeito sedativo quase imediato em msculos
cardacos humanos e pode facilmente causar uma morte rpida.
3 - Trompeta de anjo (gnero Datura)
As plantas desse gnero so s vezes chamadas de lrio, pela semelhana.
Tambm so chamadas de trompeta de anjo, nativas das regies tropicais
da Amrica do Sul, por causa das flores pendentes em forma de trompete,
cobertas de pelos finos, que pendem da rvore. As flores vm em uma
variedade de tamanhos (14 a 50 centmetros) e em uma variedade de
cores, incluindo branco, amarelo, laranja e rosa. Todas as partes da planta
contm toxinas. A planta , por vezes, transformada em ch e ingerida
como uma droga alucingena. Como os nveis de toxicidade variam de
planta para planta, e de parte para parte, quase impossvel saber a
quantidade de toxinas que que o usurio ingeriu. Como resultados disso,
muitos usurios tm overdose e morrem.
4 - Nuz-vmica (Strychnos nux-vomica)
A rvore Estricnina nativa da ndia e sudeste asitico. As
pequenas sementes dentro do fruto verde para laranja so
altamente txicas, com alcalides venenosos. 30 miligramas
dessas toxinas so o suficiente para serem fatais a um adulto, e
levar a uma morte dolorosa de convulses violentas devido
estimulao simultnea de gnglios sensoriais da coluna vertebral.
5 - Teixo (Taxus baccata)
Essa rvore nativa da Europa, norte da frica e sudoeste asitico. Ela
tem sementes dentro de sua baga vermelha. Essa a nica parte do fruto
que no venenosa e permite que as aves a comam e espalhem as
sementes. preciso uma dose de cerca de 50 gramas para ser fatal para
um ser humano. Os sintomas incluem dificuldade respiratria, tremores
musculares, convulses, colapso e, finalmente, parada cardaca. Em casos
de intoxicao grave, a morte pode ser to rpida que os outros sintomas
no so sentidos.
6 - Cicuta (Cicuta maculata)
Cicuta um grupo de plantas altamente venenosas nativas s
regies temperadas do hemisfrio norte. As plantas tm pequenas
flores brancas ou verdes, dispostas em forma de guarda-chuva.
considerada a planta mais venenosa da Amrica do Norte: contm
uma toxina que provoca convulses. O veneno encontrado em
todas as partes da planta, mas mais concentrado nas razes, que
por sua vez so mais potentes na primavera. Alm das convulses
quase imediatas, outros sintomas incluem nuseas, vmitos, dores
abdominais, tremores e confuso. A morte geralmente causada
por insuficincia respiratria ou fibrilao ventricular e podem
ocorrer poucas horas aps a ingesto.
7 - Erva de lobo (Aconitum lycoctonum)
O nome lycoctonum se refere ao uso desta planta para matar lobos (luco
= lobo e ctonos = matar). Curiosamente, tambm mencionada na
mitologia e folclore de lobisomem como tanto sendo capaz de repelir
lobisomens/licantropos, quanto induzir o estado de lobo,
independentemente da fase da lua. Essas plantas perenes so nativas de
regies montanhosas do hemisfrio norte. Contm grandes quantidades
de um veneno que costumava ser usado pelo povo Ainu do Japo como
veneno para a caa nas pontas de suas flechas. Em casos de ingesto, os
sintomas incluem queimao nos membros e abdmen. Com grandes
doses, a morte pode ocorrer dentro de 2 a 6 horas. 20 mililitros so
suficientes para matar um humano adulto.
8 - Ervilha do rosrio ou jiquiriti (Abrus precatorius)
A planta nativa da Indonsia, mas cresce em muitas partes do mundo.
mais conhecida por suas sementes, que so usadas como miangas, pelo
seu vermelho brilhante com um nico ponto preto (no muito diferente de
uma viva negra). O veneno contido na planta (abrina) muito
semelhante ao veneno ricina, encontrado em algumas outras plantas
venenosas. H uma diferena principal, entretanto: a abrina cerca de 75
vezes mais forte que a ricina. Ou seja, a dose letal muito menor e, em
alguns casos, to pouco como 3 microgramas pode matar um humano
adulto. O uso de sementes como enfeite ainda representa uma enorme
ameaa; pessoas j morreram s de furar os dedos na broca usada para
perfurar os orifcios minsculos nas sementes.
9 - Beladona (Atropa belladonna)
Beladona nativa da Europa, norte da frica e sia ocidental.
tambm uma das plantas mais venenosas do mundo, pois contm
toxinas que causam delrios e alucinaes. Outros sintomas de
envenenamento incluem perda da voz, boca seca, dores de cabea,
dificuldade respiratria e convulses. Toda a planta venenosa,
mas as bagas costumam ser mais, alm de serem doces e atrarem
crianas. 10 a 20 bagas podem matar um adulto, mas s uma folha
em que os venenos esto muito mais concentrados pode matar um
homem adulto. Estranhamente, nossos ancestrais muito
inteligentes" da era elizabetana (1500) usavam beladona como
parte de sua rotina diria de cosmticos. Eles usavam gotas feitas
a partir da planta como colrio, para dilatar as pupilas, considerado
atraente porque dava ao usurio um olhar sonhador. As mulheres
tambm bebiam cianeto, ou sangravam" a si mesmas para obter
uma cor plida e uma pele translcida. J APRESENTADA NESSE
LIVRO SOB OS ASPECTOS FARMACODINMICOS E
FARMACOCINTICOS.
10 - Mamoma (Ricinus communis)
As mamonas so realmente assassinas; de fato, a planta mais venenosa
do mundo, segundo o livro dos recordes Guiness. A planta nativa da
bacia do Mediterrneo, frica oriental e ndia, mas amplamente
cultivada como planta ornamental. A toxina chamada ricina encontrada
em toda a planta, mas est concentrada nas sementes/gros (da qual o
leo de mamona feito). Uma semente suficiente para matar um
humano em dois dias, em uma morte agonizante e longa. Os primeiros
sintomas vm dentro de algumas horas e incluem sensao de queimao
na garganta e na boca, dor abdominal e diarria com sangue e vmito. O
processo imparvel e a causa final da morte desidratao.
Estranhamente, os humanos so os mais sensveis a essas sementes: leva
1 a 4 para matar um ser humano plenamente desenvolvido, 11 para
matar um co e 80 sementes para matar um pato
Interao medicamentosa e comidas venenosas que voc adora comer.
O meio ambiente proporciona ao homem grande diversidade de
substncias alimentares, a fim de compor sua alimentao diria. Os
nutrientes importantes representam apenas parte dos compostos qumicos
presentes nos alimentos, outras substncias no exercem quer efeito
negativo quer positivo no organismo. No entanto, h ainda substncias
que produzem efeitos indesejveis, que podem ocasionar desde molstias
simples at a morte.
Uma observao em relao s
sementes de ma que contm vestgios de cianeto. Assim como as
amndoas e as cerejas, as sementes da ma tambm contm cianeto,
mas em quantidades muito menores. Cianureto ou cianeto um veneno
natural que pode ser extrado das sementes de ma, ameixa, damasco,
cereja, pssego, amndoa e pras, como tambm das folhas verdes da
cerejeira do mato. A semente da ma rica em Cianureto (ou Cianeto),
um tipo de veneno natural. Mas para um humano morrer ele teria que
comer umas 500 sementes de ma no mesmo dia. Cianureto o nome
genrico de qualquer composto qumico que contm o grupo ciano CN,
com uma ligao trplice entre o tomo de carbono e o de nitrognio. O
cianureto de potssio, tambm chamado de cianeto de potssio, um
composto qumico altamente txico, se tiver contato com qualquer cido
se converte em gs ciandrico (HCN), que se inalado pode levar morte.
O on cianeto reage na hemoglobina do sangue fazendo com que esse no
transporte oxignio aos tecidos, por isso considerado substncia
hematxica (que intoxica o sangue), acarretando em morte rpida.
Converte-se em gs ciandrico (HCN), que se inalado pode levar morte.
De outro lado, bom conhecer a contra face da ma, no aspecto
positivo, digo: REMDIO. No confundir com medicamento quando da
interpretao do texto exposto(*NC).
As amndoas amargas, apesar de muito populares por seu sabor,
possuem um componente nada saudvel: elas so cheias de cianeto
(chamado antigamente de cianureto).
A batata comum, assim como os tomates, contm quantidades
considerveis de glicoalcalides nas suas folhas. Essa substncia txica
causa fraqueza, confuso e pode levar ao coma e morte. Mas, tudo bem,
ningum come essa parte das batatas mesmo. O problema que esse
veneno pode estar presente tambm na prpria batata. Mas h uma
maneira fcil de identificar se ela pode ser consumida: altas concentraes
do veneno glicoalcalide mudam a colorao da batata para verde.

(*NC) A MA E SEUS BENEFCIOS.
A ma uma Planta cercada de misticismo e folclore. Suas partes usadas
so: Frutos, casca e flores. O seu modo de conservar - O pseudofruto
utilizado maduro. Pode ser seco ao sol, em lugar ventilado e sem
umidade. Armazenar em frascos de vidro ou porcelana. Tem origem na
sia ocidental, e foi introduzida na Europa. No Brasil, adaptou-se na
regio sul, de clima temperado e frio. Descreve-se da forma: Planta da
famlia das Rosceas, rvore de porte mdio e bastante ramificado, com
tronco curto. As folhas so alternas, dentadas e ovais. As flores brancas e
pequenas. O pseudofruto a parte branca e comestvel e o fruto
verdadeiro a parte interna do pseudofruto, onde esto contidas as
sementes, e que no aproveitvel. Reproduz-se por porta-enxertos, que
crescem mais rapidamente e com maior produtividade. O solo, de
preferncia, deve ser slico-argiloso, frtil e bem drenado. A macieira
uma rvore decdua com flores organizadas em cachos simples. A fruta
no na verdade um fruto e sim um pseudofruto. As macieiras so
cultivadas extensamente por todas as regies de clima temperado do
mundo, e a fruta est disponvel amplamente em mercados comerciais do
mundo inteiro. Mais de 1000 cultivas da ma foram identificados.
Na Farmacologia Clnica podemos comentar que tem propriedades:
Antidiarrica, laxante, diurtica e depurativa. Tem indicaes: Reguladora
das funes intestinais, combate artrite, reumatismo, clculos urinrios,
diminui o colesterol, tratamentos para cncer, diabetes, febres, doenas
do corao, escorbuto, verrugas, tanto constipao quanto diarria, a
ma ajuda a limpar os dentes.
Podemos sugerir que seus princpios ativos descritos em monografias
diversas so: Cianeto de hidrognio (HCN); Glicosdeo (compreende uma
classe de substncias qumicas formadas pela unio de molculas de
glucdio - glicdios, gliconas ou "oses" (geralmente um monossacardeo) -
e um composto no glucdico, tambm chamado de aglicona) cianognico:
amigdalina (sementes) Flonzina: leo amarelo de semi-secagem
(sementes) Pectina 17%; cidos pcticos; Taninos; Procianidinas
Flavonides: quercetina( um flavonide natural que possui propriedades
farmacolgicas, tais como Antiinflamatria, anticarcinognica (pois atua
no sistema imunolgico), antiviral, influencia na inibio de cataratas em
diabticos, anti-histamnicas (antialrgicas), cardiovascular, entre outras
atividades. Grandes concentraes so encontradas em mas, cebolas,
ch, brcolis e vinho tinto. extrada das plantas com muita facilidade,
pois encontra-se em grande quantidade, proporcionando,
consequentemente, a diminuio dos custos de extrao); a-fameseno;
cidos shikimico e clorognico.
Contraindicaes/cuidados: Devido presena e a quantidade de HCN, as
sementes da ma no devem ser ingeridas em grandes quantidades.
Porm, uma pequena (nmero) quantidade de sementes pode ser ingerida
sem sintomas. Grandes quantidades de sementes podem causar a
toxicidade. Um relatrio recorrente cita um caso de morte de um homem,
envenenado por cianureto aps ter ingerido um copo cheio de sementes
de ma. Porque o glicsido cianognico precisa ser hidrolizado no
estmago a fim de liberar o cianureto, diversas horas podem decorrer
antes que os sintomas de envenenamento ocorram.
Posologia indicada no uso(modo de usar): Bronquite: ralar uma ma e
misturar com mel ou acar, deixar em repouso 10 horas. Coar e beber
durante o dia. Febre: juntar a uma ma picada, sem pelo e sem caroos,
10 gramas de Melissa oficinalis, o sumo de 1/2 limo, canela e 1/2 litro de
gua fervendo e 2 colheres de mel. Beber durante o dia. Digestivo;
laxativo, calmante; diurtico; depurativo do sangue; protetor da
mucosaintestinal: em 1 xcara de ch, coloque 1 colher de sopa de ma
seca e picada e adicione gua fervente. Abafe por 10 minutos e coe. Tome
1 xcara de ch, antes das principais refeies. Antidiarrico; refrescasnte;
revigorante: retire a casca de 1 ma, fatie e coloque para cozinhar em
1/2 litro de gua. Deixe cozinhar por 10 minutos. Aps, amasse com um
garfo os pedaos de ma juntamente com o lquido do cozimento. Coe
em uma peneira e adicione o suco de 1/2 limo. Deve-se tomar com
moderao, adoado. Mantenha o preparado em geladeira.
Mscara descongestionante; restauradora da pele; protetora da
mucosa: em um recipiente, coloque 1/2 ma ralada sem casca e sem
sementes, 1 colher de sopa de farinha de arroz ou de trigo e 1 colher de
sopa de iogurte natural. Misture bem at formar uma pasta, deixando agir
durante 20 minutos. Logo aps, lave com gua morna.
Pele do rosto e pescoo, tonifica, nutre, revigora, hidrata e aumenta a
elasticidade: coloque 1 ma picada ou ralada em 1 xcara de caf de leite
em fervura. Deixe cozinhar at amolecer bem. Espere esfriar e esmague a
ma misturada ao leite, at formar uma pasta. Lave o rosto e o pescoo
e aplique com o auxlio de um pincel, deixando agir por 20 minutos. Aps,
lave com gua fria.
ATENO: As instrues apontadas nesse livro no homologadas pela
ANVISA. Em pacientes com prescrio medicamentosa para diabete ou
suspeita. No indicar.
(...) "alimentos funcionais situam-se no limite dos alimentos comuns e dos
frmacos tradicionais. Nessa fronteira em constante expanso seriamente
consagrada ao tratamento das dislipidemias, a berinjela situar-se-ia
melhor como ornamento culinrio de iguarias domingueiras de uso
espordico.
DOENAS NUTRICIONAIS SO DEFINIDAS como todas as sndromes cuja
dieta constitui o nico, ou principal, recurso teraputico, incluindo a
obesidade, o diabetes mellitus do tipo dois, as dislipidemias, dentre
outras. Ver nota complementar - (*NC). Ressalte-se que perante uma
clientela inteligente e vida de controlar doenas crnicas - a exemplo das
supracitadas - e cujo nico (ou principal) empecilho o baixo nvel
socioeconmico, o endocrinologista brasileiro se v no permanente dilema
de escolher a estratgia teraputica mais eficaz, mais barata e menos
prejudicial em longo prazo; uma equao difcil envolvendo maior
benefcio, menor custo e menor risco em longo prazo. No dia-a-dia, o
tratamento da hipercolesterolemia j deveria ser iniciado com dieta
associada a uma estatina. De acordo com Mahley & Bersot, as estatinas
so os agentes mais eficazes e melhor tolerados no tratamento das
dislipidemias. No entanto, o alto custo das estatinas permanece
inacessvel maioria dos pacientes brasileiros, subsistindo a dieta como a
nica opo teraputica aparente. Em muitas situaes se busca
alternativas para seus males de sade, assim, revendo um dos editoriais
dos Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia (vol. 48, n 3, p.
331-34, junho 2004), foi de particular interesse por discutir o uso indevido
da berinjela no tratamento da hipercolesterolemia, uso esse tambm
relatado por pacientes de Manaus (AM), mas efetuado de outra forma. Ao
invs da berinjela industrializada, os frutos in natura foram integralmente
triturados com gua e consumidos livremente sob a forma de suco. De
fato, a berinjela pertence a uma extensa famlia botnica (Solanaceae),
com largo emprego na alimentao humana. Destarte, as solanceas
renem 94 gneros e 2.950 espcies, dentre as quais figuram, alm da
berinjela (olanum melongena L.), o tomate (!"copersicum
esculentum Mill.), o pimento (#apsicum annuum L.), a batata (olanum
tuberosum L.) e o cbio (olanum sessiliflorum Dunal); este ltimo de
consumo mais regional.
Observe que o texto em curso e a seguir fundamenta situaes clnicas a
serem estudadas mais a frente, folhas e frutos (sobretudo imaturos) de
quase todas as espcies de solanceas contm glicoalcalides (ou
alcalides glicosdicos), em especial os esterides a-solanina e a-
chaconina, com importncia toxicolgica atestada (atividades
anticolinestersica e hemoltica em especial). Por isso, essa famlia
botnica deve suscitar precauo mesmo no uso culinrio espordico - a
partir de 20 mg/100g j pode causar risco sade - Vejamos a imagem
nc1, assim como estudos que fundamentem seu uso sistemtico dirio na
qualidade de alimentos funcionais.

Outros autores tambm ressaltaram que a menor quantidade de a-
solanina encontrada em frutos maduros, demonstrando que h
concordncia quanto a esse aspecto fisiolgico (maturidade) influenciando
o teor de glicoalcalides dessas plantas. Fatores (abiticos), a exemplo da
radiao intensa e da temperatura elevada, tambm aumentam os nveis
de glicoalcalides das solanceas.
Como os glicoalcalides so estruturalmente similares aos esterides, a
sua via biossinttica vai do acetato ao colesterol. Com efeito, todos os
tomos de carbono do colesterol derivam diretamente do acetato, e
quando um grupo hidroxila (-OH) se liga posio do carbono-3, o
colesterol denominado esterol (um lcool), sendo o sitosterol - do grego
transliterado s$tos, significando alimentao, e %sterol - o esteride
alimentar mais abundante das plantas.
Do ponto de vista filogentico (evolutivo), organismos procariticos (
parte os micoplasmas), no podem sintetizar o sistema de quatro anis
hidrocarbnicos interconectados (A-D), enquanto organismos eucariticos,
como os insetos, perderam a capacidade de sintetizar esteris, mas
utilizam fontes exgenas na converso posterior em importantes
hormnios para muda, como a ecdisona, um derivado oxigenado do
colesterol. J outros organismos eucariticos superiores, como as plantas
e os animais, podem sintetiz-lo facilmente. De acordo com Chiesa &
Moyna foi demonstrado em estudos de incorporao de precursores
marcados, que glicoalcalides como a tomatidina do tomate e a solanidina
da batata, possuem um esqueleto esteride intacto biossintetizado a partir
do colesterol. Trabalhos de outros autores convergiram nesse mesmo
sentido. Igualmente, cumpre ressaltar que a maioria dos estudos sugere
que no existe uma relao significativa entre toxicidade celular e
sistmica, significando que para a maioria dos txicos qumicos,
citotoxicidade direta no um determinante importante de toxicidade
aguda em nvel sistmico; da a necessidade de estudos toxicolgicos
subagudos ou crnicos em animais na fase pr-clnica antes do uso
continuado, at mesmo de um alimento funcional. Portanto, o fato de a
substncia biologicamente ativa ser natural no deveria excluir todo o
rigor que antecede a comercializao de outras substncias rotineiramente
utilizadas no tratamento das doenas crnico-degenerativas. No caso das
solanceas, os cuidados deveriam ser ainda mais precoces, controlando a
prpria fisiologia de produo dos frutos (antes e depois da colheita).
Enfim, os alimentos funcionais situam-se no limite dos alimentos comuns
e dos frmacos tradicionais. Nessa fronteira em constante expanso
seriamente consagrada ao tratamento das dislipidemias, a berinjela situar-
se-ia melhor como ornamento culinrio de iguarias domingueiras de uso
espordico.
(*NC) De acordo com o
endocrinologista Amlio Godoy Matos, ex-presidente da Sociedade
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Associao para o
Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO), a maior parte
dos tratamentos inclui um arsenal de remdios, j que so poucos os
casos em que o paciente consegue reverter o problema apenas com
disciplina. "Isso no significa, entretanto, que o uso de remdios dispense
a adoo de hbitos saudveis", explica. A obesidade o acmulo de
gordura no corpo causado quase sempre por um consumo excessivo de
calorias na alimentao, superior ao valor usado pelo organismo para sua
manuteno e realizao das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade
acontece quando a ingesto alimentar maior que o gasto energtico
correspondente. A obesidade determinada pelo ndice de Massa Corporal
(IMC) que calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado da
altura (em metros). O resultado revela se o peso est dentro da faixa
ideal, abaixo ou acima do desejado - revelando sobrepeso ou obesidade.
Classificao do IMC:
Menor que 18,5 Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal
Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de 30 - Obesidade.
Clculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: Joo tem 83 kg e sua altura so 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ZAGLE, M. A., Nutrio. So Paulo, Livraria Editora Artes Mdicas
Ltda., 1981.
BRITO F. D., Toxicologia Humana e Geral, 2a. Ed. So Paulo - Rio
de Janeiro, 1988.
CARDOSO, Jr.; Santos, N. et al, efeito do nitrognio sobre o teor de
cido ciandrico em plantas de mandioca, Disponvel.
Em: http://www.ppg.uem.br>acesso em: 22/02/2007 s
19h15min horas.
CAGNON, J. R. et al, Culturas de tuberosas amilaceas latino
americanas, V.2 - Fundao Cargie- SP, 2002.
SCHUARTSMAN, S., Plantas venenosas e animais peonhentos, So
Paulo: Sarvier, 1992.
MDIO, A. F. Martins, D. I., Toxicologia de Alimentos, So Paulo:
Livraria Varella, 2000.
MACHADO, R. M. D. T., Determinao de glicoalcalides em batatas
in natura (Solanum Tuberosum L.) comercializada na cidade de.
Campinas, estado de So Paulo. Cincia e Tecnologia de Alimentos,
Campinas, 2004. Disponvel em: http://www.scielo.br>acesso em:
22/02/07 s 20h27min horas.
REYS, S. G. G., RATH, S., Avaliao do teor de nitrato em hortalias
folhosas produzidas por diferentes sistemas de cultivo. FEA /
UNICAMP, 2004. Disponvel em: http://www.e-
science.unicamp.br>acesso em: 15/05/06 s 13h00min horas.
Apfelbaum M, Forrat C, Nillus P. Abrge de dittique et de
nutrition. Paris: Masson, 1989.
Malloy MJ, Kane JP. Disorders of lipoprotein metabolism. In:
Greenspan FS, Gardner DG, eds. Basic & clinical endocrinology. 6th
ed. New York: McGraw Hill, 2001. p.716-44.
Mahley RW, Bersot TP. Drug therapy for hypercholesterolemia and
dyslipidemia. In: Hardman JG, Limbird LE, eds. Goodman &
Gilman's the pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
York: McGraw Hill, 2001. p.971-1002.
Souza PHM, Souza Neto MA, Maia GA. Componentes funcionais nos
alimentos. Bol SBCTA 2003;37:127-35.
Taipina MS, Fontes MAS, Cohen VH. Alimentos funcionais-
nutracuticos. Hig Aliment 2002;16:28-29.
Quinto ECR. Da berinjela s estatinas: uma viagem entre fico e
realidade. Arq Bras Endocrinol Metab 2004;48:331-4.
Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva,
2001.
Ferreira ABH. Novo Aurlio sculo XXI: O dicionrio da lngua
portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,1999.
Michaelis: Moderno dicionrio da lngua portuguesa. So Paulo:
Melhoramentos, 1998.
Chiesa FA, Moyna P. Alcalides esteroidales. In: Simes CMO,
Shenkel EP, Gosmann G, Mello JCP, Mentz LA, Petrovick PR, eds.
Farmacognosia: da planta ao medicamento. 5 ed. Porto Alegre:
UFRGS, 2003. p.869-83.
Vollmer G, Josst G, Schenker D, Sturm W, Vreden N. Elementos de
bromatologia descriptiva. Zaragoza: Acribia, 1999.
Midio AF, Martins DI. Toxicologia de alimentos. So Paulo: Varela,
2000.
Ellenhorn MJ. Ellenhorn's medical toxicology: Diagnosis and
treatment of human poisoning. 2 ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1997.
Rosenfeld HJ, Sundell PL, Ringstad M. Influence of packaging
materials and temperature on the glycoalkaloid content or potato
tubers. Food Res Int 1995; 28:481-4.
Conn EE, Stumpf PK. Introduo bioqumica. So Paulo: Edgard
Blcher, 1980.
Tortora GJ, Funke BR, Case CL. Microbiologia. Porto Alegre:
Artmed, 2000.
Salatino A. A composio molecular das clulas vegetais. In:
Raven PH, Evert RF, Eichhorn SE, eds. Biologia vegetal. 6 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan. p.16-39.
Arnqvist L, Dutta PC, Jonsson L, Sitbon F. Reduction of cholesterol
and glycoalkaloid levels in transgenic potato plants by
overexpression of a type 1 sterol methyltransferase cDNA. Plant
Physiol. 2003;131:1792-9.
Sandoval CM, Andon-Baselga JM, Delgado JM, Cap MM. Etudio
comparado de toxicidad aguda in vitro e in vivo. Extrapolacin al
hombre. Anim Exp 2000;5:14-6.
http://noticias.terra.com.br/ciencia/interna/0,,OI471727-
EI298,00.html
FERREIRA, A. B. H. Novo dicionrio da lngua portuguesa. 2
edio. Rio de Janeiro. Nova Fronteira. 1986. p. 583.
Dicionrio escolar da lngua portuguesa/Academia Brasileira de
Letras. 2 edio. So Paulo. Companhia Editora Nacional. 2008. p.
440.
Diabetes Mellitus. Portal Banco de Sade. 2008. Diabetes Mellitus:
Diagnostico
Malerbi D, Franco L. Multicenter study of the prevalence of
diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban
Brazilian population aged 30-69 yr. Diabetes Care 1992;15:1509-
16.
Barzilav JI, Spiekerman CF, Wahl P, Kuller LH, Cushman M,
Furberg CD et al. Cardiovascular disease in older adults with
glucose disorders: comparisons of American Diabetes Association
of diabetes mellitus with WHO criteria. Lancet 1999;354:622-5.
http://diario.iol.pt/sociedade/diabetes-doenca-saude-insulina-
medicos-doentes/995433-4071.html
FERREIRA, A. B. H. Novo dicionrio da lngua portuguesa. 2
edio. Rio de Janeiro. Nova Fronteira. 1986. p. 583.
http://www.drauziovarella.com.br/ExibirConteudo/440/a-
epidemia-de-diabetes
Diabetes Mellitus. Portal Banco de Sade. 2008
Diabetes Mellitus e Qualidade de Vida. Sociedade Portuguesa de
Diabetologia. 2007-2008. Sociedade Portuguesa de Diabetolgia
LaPorte RE, Cruickshanks KJ. Incidence and risk factors for
insulin-dependent diabetes. National Diabetes Data Group.
Diabetes in America: diabetes data compiled 1984. NIH publication
85-1468.
Ferreira SRG, Franco LJ, Vivolo MA, et al. Population-based
incidence of IDDM in the state of So Paulo, Brazil. Diabetes Care
1993; 16: 701-704.
Jorge L. Gross, SandraP. Silveiro, Joza L. Camargo, Angela J.
Reichelt, Mirela J. de Azevedo.(2001) Diabetes Melito: Diagnstico,
Classificao e Avaliao do Controle Glicmico. Arq Bras
Endocrinol Metab vol 46 n 1 Fevereiro
2002.http://www.scielo.br/pdf/abem/v46n1/a04v46n1.pdf
http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?
LibDocID=4515&ReturnCatID=1776
Pak CY, Eun HM, Mcarthur RG, Yoon JW. Association of
cytomegalovirus infection with autoimmune type 1 diabetes.
Lancet 1988;2(8601):1-4.
http://www.diabete.com.br/biblio/obeso1.html
http://www.diabetes.org.br/mais-informacoes/419
Risrus U, Willett WC, Hu FB. (January 2009). "Dietary fats and
prevention of type 2 diabetes". Progress in Lipid Research48 (1):
44-51. DOI:10.1016/j.plipres.2008.10.002. PMID 19032965.
http://www.spd.pt/index.php?
option=com_content&task=view&id=106&Itemid=164
http://www.scielo.br/pdf/abem/v52n2/08.pdf
FERNANDES, Ana Paula Morais et al. Fatores imunogenticos
associados ao diabetes mellitus do tipo 1. Rev. Latino-Am.
Enfermagem [online]. 2005, vol.13, n.5 [cited 2011-03-03], pp.
743-749 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0104-
11692005000500020&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0104-1169. doi:
10.1590/S0104-11692005000500020.
Andr F. and VELHO, Gilberto. Bases Genticas do Diabetes
Mellitus Tipo 2. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2002, vol.46,
n.4 [cited 2011-03-03], pp. 426-432 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
10.1590/S0004-27302002000400014.
Altshuler D, Hirschhorn JN, Klannemark M, Lindgren CM, Vohl M-C,
Nemesh J, et al. The common PPARgama Pro12Ala polymorphism
is associated with decreased risk of type 2 diabetes. Nat Genet
2000;26:76-80.
DeFronzo RA, Bonadonna RC, Ferrannini E. Pathogenesis of
NIDDM: a balanced overview. Diabetes Care 1992;15:318-68.
Edilma Maria de Albuquerque Vasconcelos (2009). Desordens do
metabolismo dos carboidratos: Erros Inatos do metabolismo
glicdico. PPT.
http://www.nutricao.org/diabete/tipo-diabete
http://www.diabete.com.br/biblio/alimento3.html
http://www.scielo.br/pdf/abem/v52n2/13.pdf
http://guiadobebe.uol.com.br/gestantes/diabetes_gestacional.ht
m
DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ,
Raskin P, Zinman B; Diabetes Control and Complications
Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications
(DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive diabetes treatment
and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl
J Med 2005;353:2643-53. PMID 16371630.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The
effect of intensive diabetes therapy on the development and
progression of neuropathy. Ann Intern Med1995;122:561-8. PMID
7887548.
http://www.diabetes.org.br/complicacoes-cronicas/546-
nefropatia-diabetica
http://www.diabetes.org.br/complicacoes-cronicas/544-infarto-
do-miocardio-e-acidentes-vasculares-cerebrais
Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA,
Wright AD, Turner RC, Holman RR. Association of systolic blood
pressure with macrovascular and microvascular complications of
type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study.BMJ
2000;321:412-9. PMID 10938049.
ScienceDirect - Cell Metabolism : Intestinal Gluconeogenesis Is a
Key Factor for Early Metabolic Changes after Gastric Bypass but
Not after Gastric Lap-Band in Mice [1]
Chan, J. C.N., J. J. Gagliardino, S. H. Baik, J.-M. Chantelot, S. R.G.
Ferreira, N. Hancu, H. Ilkova, A. Ramachandran, and P. Aschner.
"Multifaceted Determinants for Achieving Glycemic Control: The
International Diabetes Management Practice Study
(IDMPS)."Diabetes Care 32.2 (2008): 227-33
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th edn.
Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2011.
http://www.idf.org/diabetesatlas
Chan, J. C.N., J. J. Gagliardino, S. H. Baik, J.-M. Chantelot, S. R.G.
Ferreira, N. Hancu, H. Ilkova, A. Ramachandran, and P. Aschner.
"Multifaceted Determinants for Achieving Glycemic Control: The
International Diabetes Management Practice Study
(IDMPS)."Diabetes Care 32.2 (2008): 227-33
Kaul S, Bolger AF, Herrington D, et al: Thiazolidinedione drugs and
cardiovascular risks: a science advisory from the American Heart
Association and American College of Cardiology Foundation.
Circulation 2010; 121: 1868-77
International Diabetes Federation, International Society of
Nephrology: Diabetes and kidney disease. Time to act. Brussels,
2003
http://www.endocrino.org.br/cristais-de-insulina/
http://gaad-amigosdiabeticos.blogspot.com/2010/01/projeto-
aprovado-concede-beneficios.html Medicamento j! - Campanha
social 2009
Nmero de diabticos em Portugal ultrapassa um milho.
http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cf
m?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=12243
http://www.planserv.ba.gov.br/dicas.asp?
pagina=1&cod_dica=118
Isabel Silva, Jos Pais-Ribeiro, Helena Cardoso, Helena Ramos,
Suzana Fonseca Carvalhosa, Snia Dias, Aldina Gonalves.
EFEITOS DO APOIO SOCIAL NA QUALIDADE DE VIDA, CONTROLO
METABLICO E DESENVOLVIMENTO DE COMPLICAES CRNICAS
EM INDIVDUOS COM
DIABETES.http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/psd/v4n1/v4n1a
02.pdf
Lyra, Ruy; Oliveira, Mnica; Lins, Daniel e Cavalcanti, Ney.
Preveno do diabetes mellitus tipo 2. Arq. bras. endocrinol.
metab;50(2):239-249, abr. 2006. tab.
http://www.drauziovarella.com.br/ExibirConteudo/368/atividade
-fisica-habitos-alimentares-e-diabetes
http://www.diabetes.org.br/colunistas-da-sbd/diabetes-em-
foco/1319
Bingley PJ, Bonifacio E, Williams AJK, et al. Prediction of IDDM in
the general population. Strategies based on combinations of
autoantibody markers. Diabetes 1997; 46: 1.701- 10.
BALDA, C. A. and PACHECO-SILVA, A.. Aspectos imunolgicos do
diabetes melito tipo 1. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 1999,
vol.45, n.2 [cited 2011-05-31], pp. 175-180 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
10.1590/S0104-42301999000200015.
http://cliquesaude.com.br/nova-descoberta-pode-levar-a-
prevencao-do-diabetes-tipo-1-344.html
Dobson, M. (1776). "Nature of the urine in diabetes". Medical
Observations and Inquiries 5: 298-310.
Nabipour, I. (2003). "Clinical Endocrinology in the Islamic
Civilization in Iran". International Journal of Endocrinology and
Metabolism 1: 43-45 [44-5].
Patlak M (December 2002). "New weapons to combat an ancient
disease: treating diabetes". The FASEB Journal 16 (14): 1853.
Endotoxinas.
Endotoxinas indica uma toxina microbiana que no ativamente libertada
para o meio pelo microrgamismo, mas que ou parte integrante das
estruturas celulares ou produzida no interior da clula e libertada apenas
aquando da lise celular (como o caso da toxina cry do Bacillus
thuringiensis). Note que a palavra endotoxina usada para indicar o lpido
A, constituinte dos lipopolissacardeos (LPS) presentes no folheto exterior
da membrana externa das bactrias Gram-negativas, que s libertado
aps a destruio da parede celular da bactria. As endotoxinas so
menos potentes e menos especficas que a maioria das exotoxinas. So
tambm chamadas toxinas intracelulares. Causam febre e so
moderadamente txicas. No entanto, quando em concentraes elevadas,
podem tornar-se muito perigosas e levar a choque sptico e morte. A
condio caracterizada pela presena de endotoxinas no sangue
chamada de endotoxemia.
Nota Complementar.
Entre os agentes entomopatognicos de maior utilizao destaca-se a
bactria esporulante &acillus thuringiensis (Bt), empregada no controle de
diversas pragas. O Bt produz diversas toxinas que possuem atividade com
inseticida, por produzirem cristais em diferentes composies proticas.
Aps a ingesto por um inseto susceptvel, o cristal dissolvido no
intestino mdio e as pr-toxinas so enzimaticamente quebradas dando
origem s toxinas. Tal ao causa a paralisia intestinal e eventualmente
resulta em morte do inseto hospedeiro (V. Imagem nc3).
Imagem nc3 - Etapas de Infeco por Bacillus Thuringiensis em
Lepidoptera.
Bacillus thuringiensis uma espcie microbiolgica da famlia
Bacillaceae. uma bactria de solo presente nos mais diversos
continentes, gram-positiva, aerbica, isto , necessita de oxignio para
sobreviver e, quando as condies ambientais se tornam adversas, pode
esporular para sobreviver a estas condies. Tanto na sua fase vegetativa
quanto na esporulao, estas bactrias produzem protenas que tm efeito
inseticida. Destas protenas, as mais conhecidas so chamadas de
protenas cristal, com a denominao Cry, que so produzidas durante a
fase de esporulao. J foram identificadas diversas protenas que atuam
em diferentes ordens de insetos e at j foram descritas protenas com
potencial de controlar nematides. So mais de 50 diferentes famlias
descobertas e organizadas por um cdigo numrico. Como exemplo tem a
famlia Cry1, que atua sobre lepidpteros, a Cry3, que atua sobre
colepteros e a Cry4, que atua sobre dpteros, inclusive utilizada no
controle biolgico de mosquitos vetores de doenas como a dengue.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA - The following review was
published in 1998: Revision of the Nomenclature for the Bacillus
thuringiensis Pesticidal Crystal Proteins. N. Crickmore, D.R.
Zeigler, J. Feitelson, E. Schnepf, J. Van Rie, D. Lereclus, J. Baum,
and D.H. Dean. Microbiology and Molecular Biology Reviews
(1998) Vol 62: 807-813. It is also available online. Due to the fact
that the nomenclature is constantly being updating we also
recommend citing this Web Site. The correct format for doing this
is: Crickmore, N., Baum, J., Bravo, A., Lereclus, D., Narva, K.,
Sampson, K., Schnepf, E., Sun, M. and Zeigler, D.R. "Bacillus
thuringiensis toxin nomenclature" (2014)
http://www.btnomenclature.info/-
http://www.lifesci.sussex.ac.uk/home/Neil_Crickmore/Bt/).
Concluso: A espcie Bacillus thuringiensis uma bactria gram-positiva,
que normalmente habita os solos, mas tambm pode ser encontrada no
intestino de lagartas de espcies de borboletas ou ainda sobre a parte
escura na superfcie de um vegetal.
Seu uso social muito comum para o controle de pragas, pois um
potente pesticida. Mesmo apesar disso, no traz nenhum (ou quase
nenhum) malefcio aos humanos, animais pastores ou polinizadores.
Portanto, um pesticida ecologicamente correto. Porm, expor demais
uma plantao a esse recurso por de induzir inicialmente uma tolerncia e
mais tarde uma resistncia, por parte da praga-alvo. ICONOGRAFIA 4 -
Hoje os grandes laboratrios j dominam as tcnicas de reproduo desta
bactria e a extrao das protenas (em forma de cristais) que produzem.
Com isso desenvolvem os pesticidas. um processo de baixo custo, se
levar em considerao a produo dos inseticidas bioqumicos agrcolas, e
por isso se torna vivel e pode ser facilmente produzido em larga escala,
alm de ser eficaz.
Veneno.
Os venenos podem ser de origem: Mineral (arsnico ou mercrio, por
exemplo); Vegetal (a cicuta ou algumas plantas venenosas, por exemplo;
as plantas medicinais, como a Atropa belladona, contm substncias
txicas que so venenos em determinadas quantidades); Animal (peonha
de serpentes, abelhas e medusas, por exemplo); Artificial (muitas das
substncias sintetizadas pelo ser humano na indstria, por exemplo, como
o cido sulfrico, ou o monxido de carbono do escapamento dos
automveis). A diferena entre uma substncia venenosa e uma
substncia farmacutica ou mesmo nutricional que um veneno mortal
em determinada dose e no tem qualquer funo teraputica. Flor e iodo
podem ser considerados venenosos, mas tm aplicaes teraputicas em
mnimas doses, sendo o iodo indispensvel e o flor um bom frmaco
contras as cries. Um veneno pode ser definido como qualquer substncia
txica, seja ela slida, lquida ou gasosa, que possa produzir qualquer tipo
de enfermidade, leso, ou alterar as funes do organismo ao entrar em
contato com um ser vivo, por reao qumica com as molculas do
organismo.
Atropa beladona.
Atropa L. um gnero botnico pertencente famlia Solanaceae.
Famlia: Solanaceae Juss., 1789.
Algumas Espcies do Gnero:
Atropa L., 1753
Atropa acaulis Stokes.
Atropa acuminata Lindl., 1846.
Atropa acuminata Royle.
Atropa ambigua Salisb.
Atropa arborea Dunal, 1852.
Atropa arborescens L., 1756.
Atropa arenaria Roem. & Schult.
Atropa aristata (Aiton) Poir., 1811.
Atropa aspera Ruiz & Pav., 1799.
Atropa baetica Willk., 1852.
Atropa belladonna L., 1753 - BELADONA, bela-dama, erva-envenenada.
Atropa bicolor Ruiz & Pav., 1799.
Atropa biflora Ruiz & Pav., 1799.
Atropa borealis Pascher, 1959.
Atropa caucasica Kreyer.
Atropa contorta (Ruiz & Pav.) Spreng., 1815.
Atropa cordata Pascher, 1959.
Atropa daturaefolia Thore, 1803.
Atropa dentata (Ruiz & Pav.) Spreng., 1815.
Atropa dependens Hook., 1837.
Atropa digitaloides Pascher, 1959.
Atropa erecta Hornem.
Atropa erecta Zuccagni.
Atropa erecta Zuccagni, 1806.
Atropa flexuosa Roem. & Schult.
Atropa frutescens L., 1753.
Atropa glandulosa Hook., 1831.
Atropa guineense Jackson, 1912.
Atropa gymnosperma Schmid.
Atropa herbacea Mill., 1768.
Atropa hirsuta Meyen, 1834.
Atropa hirtella Spreng., 1825.
Atropa humifusa Gouan, March-June 1762.
Atropa humilis Salisb.
Atropa komarovii Blin. & Shal.
Atropa lethalis Salisb.
Atropa lutescens C.B. Clarke.
Atropa mandragora L., 1759.
Atropa mediterranea Pascher, 1959.
Atropa origanifolia (Lam.) Desf.
Atropa pallidiflora Schonbeck-Temesy, 1972.
Atropa physalodes L., 1753 - JO-DE-CAPOTE, balozinho, bexiga, bucho-
de-r, jo, ju-de-capote, lanterna-da-china, ma-do-per, mata-fome,
quintilho.
Atropa physaloides Georgi.
Atropa physaloides L., 1767.
Atropa plicata Roth.
Atropa procumbens Cav., 1791.
Atropa punctata (Ruiz & Pav.) Pers., 1805.
Atropa ramosissima Mathews, 1845.
Atropa reflexa Walp.
Atropa revoluta Dietrich.
Atropa rhomboidea Hook., 1830.
Atropa rothii Poir., 1810.
Atropa sideroxyloides Roem. & Schult., 1819.
Atropa solanacea L.
Atropa solanacea Steud.
Atropa spinosa Meyen, 1834.
Atropa trichotoma Ridl., 1909.
Atropa umbellata Roth, 1800.
Atropa umbellata Ruiz & Pav., 1799.
Atropa villosa Zucc., 1809.
Atropa virgata Ridiey, 1909.
Atropa viridiflora Kunth, 1818.
Atropa mairei (H. Lv.) H. Lv., 1915.
Atropa sinensis (Hemsl.) Pascher, 1909.
Atropa rostrata (N. Busch) F. K. Mey.
Atropa zangezura (Tzvel.) F. K. Mey.
Atropa belladonna L., conhecida pelo nome comum de beladona, uma
planta subarbustiva perene pertencente ao gnero Atropa da famlia
Solanaceae, com distribuio natural na Europa, Norte de frica e sia
Ocidental e naturalizada em partes da Amrica do Norte. A espcie
pouco tolerante exposio direta radiao solar, preferindo habitats
sombrios com solos ricos em limo e hmidos, principalmente beira de
rios, lagos e represas. A espcie A. belladona no deve ser confundida
com a amarlis, a espcie Amaryllis belladonna, uma herbcea bulbosa, da
famlia das amarilidceas. Outra planta comumente confundida com a
beladona a Solanum americanum, popularmente conhecida como maria-
pretinha.
ICONOGRAFIA 5 -.
Atropa belladona(gravura do Khler's Medizinal-
Pflanzen).http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/referencia/lista_sum.p
df
Resumo: Beladona: Planta Medicinal indicada em caso de problemas do
sistema nervoso ou da digesto bem especficos. prescrita a vista da
superviso mdica e geralmente encontrada em forma de gotas.
Nomes: Nome em portugus: Beladona.
Nome latim: Atropa belladonna (L.).
Nome ingls: belladonna, black cherry, devil's herb.
Nome francs: Belladone.
Nome alemo: Tollkirsche, Schlafkirsche.
Nome italiano: belladonna.
Famlia: Solanaceae (Solanceas):
Constituintes: Alcalides (escopolamina, hiosciamina), flavonides,
cumarina.
Partes utilizadas: Folha seca (s vezes com as flores e os frutos).
Propriedades da beladona: Parasimpatoltico, espasmoltico, inibidor da
secreo, analgsico.
Indicaes: Tratamento anticolinrgico, clicas gastrointestinais ou
abdominais, asma, priso de ventre.
3.1.1.1.1. Constituintes.
ICONOGRAFIA 8 -
Flor da papoula e suas cpsulas, das quais se extrai a morfina, que um
alcaloide. Os alcaloides podem ser sintetizados em laboratrio, mas sua
origem vegetal. Hoje, sabe-se que o gosto amargo das folhas e flores de
algumas plantas decorrente da presena dessas aminas. Elas eram,
inclusive, chamadas antigamente de lcalis vegetais. Nas plantas, os
alcaloides tm funo de defesa contra insetos e animais predadores. Os
alcaloides possuem estruturas complexas que permitem seus usos em
medicamentos. Eles normalmente atuam como estimulantes do sistema
nervosos central, no entanto, podem causar dependncia fsica e psquica,
sendo permitido o seu uso somente com a apresentao de receita mdica.
Doutrinariamente podemos conceituar alguns exemplos de alcaloides, as suas
origens vegetais e suas frmulas qumicas:
Nicotina uma substncia alcalide bsica, de natureza lquida e de colorao
amarela, que constitui o princpio ativo do tabaco. O nome nicotina tem
origem na homenagem ao diplomata francs (Embaixador francs em Lisboa)
Jean Nicot que propalou o tabaco na Frana, a planta foi extraditada de
Portugal. O tabaco responsvel pelo cancro nos pulmes devido
metilizao que ocorre no DNA (Se liga a um radical metila - CH3). A
pirrolidina (nicotina) sofre reaes metablicas (com NO+), oxidao e
abertura do anel transformando-se em 4-(n-metil-n-nitrosamino)-1-(3-
piridil)-1-butanona (CETONA) e 4-(n-metil-n-nitrosamino)-4-(3-piridil)-
butanal (ALDEDO). O nitrosamino possui uma forma de ressonncia onde um
carboction facilmente doado a uma base nitrogenada do DNA (guanina,
citosina, adenina ou timina), causando uma falha de transcrio, levando
possibilidade de desenvolvimento do cncer. Outros pesquisadores discordam
que a nicotina em si seja prejudicial sade (apontam que os reconhecidos
males do consumo do cigarro so causados pelas demais substncias txicas
presentes no produto, como o monxido de carbono, alcatro e elementos).
ICONOGRAFIA 9.
Radical metil.
Em relao metilao do ADN, caracteriza-se como um tipo de modificao
qumica do ADN que pode ser herdada e subsequentemente removida sem
mudar a sequncia original do ADN. Como tal, parte do cdigo epigentico e
tambm o mais bem caracterizado mecanismo epigentico. A metilao
envolve a adio de um grupo metilo ao ADN; por exemplo, ao carbono
nmero 5 do anel de pirimidina de citosina; neste caso com o especfico efeito
de reduzir a expresso gentica. A metilao do ADN na posio 5 da citosina
foi encontrada em todos os vertebrados examinados. Nos tecidos somticos
do adulto, a metilao do ADN tipicamente ocorre num contexto de um
dinucletido CpG; a metilao no-CpG prevalente em clulas-tronco
embrionrias. Em plantas, as citosinas so metiladas simetricamente (CpG ou
CpNpG) ou assimetricamente (CpNpNp), onde N pode ser qualquer
nucleotdeo sem ser guanina. Alguns organismos, como as moscas da fruta,
no exibem virtualmente qualquer metilao de ADN.
Em sntese: Metil, metila ou metilo um radical alcola monovalente
constitudo de apenas um carbono ligado diretamente com trs hidrognios
devido tetravalncia do carbono. derivado do metano e apresenta formula
CH3-. Devido ao nmero de oxidao negativo do carbono que o constitui.
Esse radical, quando ligado a um radical fenil, provoca a perda da
caracterstica de ressonncia, a fixao dos eltrons, facilitando a entrada de
outros radicais monovalentes. Por isso, o metil um radical orto-para
dirigente. A metilao a formao de um composto introduzindo um grupo
metila
Referncia Bibliogrfica.
Elias Daura-Oller, Maria Cabre, Miguel A Montero, Jose L Paternain, and Antoni
Romeu (2009)"Specific gene hypomethylation and cancer: New insights into
coding region feature trends". Bioinformation. 2009; 3(8): 340-343.PMID
PMC2720671. Shen, L. & Waterland, R.A. (2008): Methods of DNA
methylation analysis. In: Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 10(5):576-581.
PMID 17693740 DOI:10.1097/MCO.0b013e3282bf6f43. Beck, S. & Rakyan,
V.K. (2008): The methylome: approaches for global DNA methylation
profiling. In: Trends Genet. 24(5):231-237. PMID 18325624
DOI:10.1016/j.tig.2008.01.006. Shames, D.S. et al. (2007): DNA methylation
in health, disease, and cancer. In: Curr. Mol. Med. 7(1):85-102. PMID
17311535 PDF. Patra, S. K. (2008) Ras regulation of DNA-methylation and
cancer. Exp Cell Res 314(6): 1193-1201. Patra, S.K., Patra, A., Ghosh, T. C. et
al. (2008) Demethylation of (cytosine-5-C-methyl) DNA and regulation of
transcription in the epigenetic pathways of cancer development Cancer
Metast. Rev. 27(2): 315-334. J. E. Dodge, B. H. Ramsahoye, Z. G. Wo, M.
Okano and E. Li. (2002). "De novo methylation of MMLV provirus in embryonic
stem cells: CpG versus non-CpG methylation".
Gene 289 (1-2): 41-48. DOI:10.1016/S0378-1119(02)00469-9. Ir para cima
T. R. Haines, D. I. Rodenhiser and P. J. Ainsworth. (2001). "Allele-Specific
Non-CpG Methylation of the Nf1 Gene during Early Mouse Development".
Developmental Biology 240 (2): 585-598. DOI:10.1006/dbio.2001.0504).
3.1.1.1.2. RISCOS DE AUTOMEDICAO.
Ateno, nesse e-book o autor alerta para que os profissionais no
recomendem o uso de medicamentos base de beladona ou a prpria planta
em automedicao, estes remdios devem sempre ser prescritos por um
mdico.
Efeitos secundrios: Podem ocorrer vrios efeitos secundrios. Na compra do
medicamento recomende a leitura da bula e promova a orientao ou indique
um especialista, farmacutico, mdico ou farmacologista clnico.
Contraindicaes: Inmeras contraindicaes j foram apresentadas em
estudos clnicos (miastenia, megaclon).
Interaes: As bulas contemporneas indicam as interaes avaliadas.
Preparaes base de beladona: Tintura de beladona (por ex. em forma de
gotas). P de beladona (Belladonae pulvis normatum). Extrato de beladona
(Belladonae extractum siccum normatum).
Do ponto de vista toxicolgico recomenda-se que no prescreva ou estimule
infuses ou chs de beladona, pois estes podem ser muito txicos
(venenosos) e at mesmo mortais!
Onde cresce a beladona: A beladona cresce na Europa.
Quando colher a beladona: Os medicamentos base de beladona devem
sempre ser prescritos por um mdico em caso de patologia bem precisa.
Nunca devem ser tomados por conta prpria.
Nicotina: esse alcaloide encontrado nas plantas de tabaco, usadas para
produzir o fumo, sendo, portanto, produzido tambm na queima do cigarro.
o principal responsvel pela dependncia que o fumante sente e pela
sensao de abstinncia quando este para de fumar.
Escopolamina.
A escopolamina um frmaco antagonista dos receptores muscarnicos,
tambm conhecido como uma substncia anticolinrgica. o enantimero da
hioscina, l-hioscina. obtida a partir de plantas da famlia Solanaceae. Faz
parte dos metablitos secundrios das plantas. Atua impedindo a passagem
de determinados impulsos nervosos ao S.N.C. (Sistema Nervoso Central) pela
inibio da ao neurotransmissora acetilcolina. utilizada como
antiespasmdico, principalmente em casos de lcera do estmago, lcera
duodenal e clica.
Deve-se ter em ateno os perigos de misturar medicamentos (sem a
prescrio de um mdico), pois eles podem interagir entre si. Na presena de
antagonismo, a resposta farmacolgica de um medicamento suprimida ou
reduzida na presena de outro. Antagonismo em farmacologia se refere aos
compostos qumicos que se ligam a determinados receptores neurolgicos,
porm sem ativ-los, impedindo que os componentes que o ativariam de se
ligarem. O oposto do antagonista o agonista.
Antagonistas geralmente atuam no
sistema nervoso ou glndulas endcrinas. O antagonismo um fenmeno
onde a exposio a um qumico resulta na reduo do efeito de outro qumico.
O termo usado em bioqumica, toxicologia e farmacologia: a interferncia em
uma ao fisiolgica de uma substncia qumica por outra que tenha uma
estrutura similar que tem afinidade forte com o receptor sem causar a
ativao ou resposta do mesmo. Um receptor (Em citologia, os termos
receptores - AO 1990: receptores ou receptores, designa as protenas
que permitem a interao de determinadas substncias com os
mecanismos do metabolismo celular! Os receptores so protenas ou
glicoprotenas presentes na membrana plasm"tica, na membrana das
organelas ou no citosol celular, que unem especi#icamente outras
substncias qumicas c$amadas mol%culas sinali&adoras, como os
$orm'nios e os neurotransmissores! A unio de uma mol%cula
sinali&adora a seus receptores espec#icos desencadeia uma s%rie de
rea(es no interior das c%lulas - transduo de sinal, cu)o resultado
#inal depende no s* do estmulo recebido, seno de muitos outros
#atores, como o estado celular, a situao metab*lica da c%lula, a
presena de pat*genos, o estado metab*lico da c%lula, etc! O citosol,
citossol, $ialoplasma, citoplasma #undamental ou matri&
citoplasm"tica, % o lquido que preenc$e o citoplasma, espao entre a
membrana plasm"tica e o n+cleo das c%lulas ,i,as, que suporta o
retculo endoplasm"tico e outras organelas! - constitudo por "gua,
protenas, sais minerais, ons di,ersos, amino"cidos li,res e a+cares!
- no $ialoplasma que ocorre a maioria das rea(es qumicas da
c%lula! .ode ser encontrado em dois estados: o gel, de consist/ncia
gelatinosa, ocorre pela diminuio da repulso micelar, tem aspecto
claro e encontra-se na regio mais peri#%rica - ectoplasma0 e o sol 1
mais #luido, #orma o endoplasma, onde se encontra a maioria das
organelas citoplasm"ticas! 2ma grande parte das protenas so
completamente sinteti&adas no citosol, pela traduo do 34A! O
citosol encontra-se em contnuo mo,imento denominado
ciclose5antagonista um agente que reduz a resposta que um ligante produz
quando se une a um receptor em uma clula. Ou seja, o efeito de um qumico
atenua ou anula o efeito de outro. Este o fenmeno oposto do efeito
sinergstico.
provvel que o efeito de dois qumicos a atuar em conjunto num organismo
seja superior ao efeito de cada um desses qumicos individualmente, ou
soma dos seus efeitos individuais. A presena de um segundo qumico
potencializa (aumenta) o efeito do primeiro. Este fenmeno denominado de
efeito sinergstico ou sinergia, e os qumicos so por vezes descritos por
exibirem sinergismo. No meio natural, as toxinas raramente esto presentes
isoladas e podem interagir com outras substncias. O fenmeno oposto ao
efeito sinergstico denominado efeito antagonstico ou antagonismo. O efeito
combinado de vrias substncias pode ter diversos resultados: Podem no
interagir entre si e os seus efeitos atuarem separadamente. Uma substncia
aumentar ou potencializar as consequncias de outra (sinergismo). Uma
substncia atenua, reduz ou mesmo neutraliza o efeito de outra
(antagonismo). O efeito sinergstico ocorre quando drogas interagem de
forma a aumentar ou magnificar um ou mais dos seus efeitos, ou mesmo os
seus efeitos secundrios: usual adicionar codena (opiceo) a alguns
analgsicos (como o ibuprofeno), uma vez que melhora a ao do analgsico
(alivia a dor). No uso concomitante do cannabis com LSD, os qumicos activos
da Cannabis aumentam a experincia alucinatria do LSD. Quando se usa
mais de uma droga que afete o sistema nervoso central, como com o Valium
(calmante) associado ao lcool, o resultado pode ser muito mais nefasto do
que cada droga utilizada separadamente ou a sua simples soma. A
consequncia mais perigosa deste sinergismo incide sobre o sistema
respiratrio, que pode comear a falhar, podendo ser fatal se no for tratado.
Sinergismo a ao combinada de dois ou mais medicamentos que produzem
um efeito biolgico, cujo resultado pode ser simplesmente a soma dos efeitos
de cada composto ou um efeito total superior a essa soma. Sinergia ou
sinergismo (grego ouvcpyid, ouv- syn - unio ou juno e -cpyid - erga,
unidade de trabalho), definido como o efeito ativo e retroativo do trabalho
ou esforo coordenado de vrios subsistemas na realizao de uma tarefa
complexa ou funo. Quando se tem a associao concomitante de vrios
dispositivos executores de determinadas funes que contribuem para uma
ao coordenada, ou seja, o somatrio de esforos em prol do mesmo fim,
tem-se sinergia. O efeito resultante da ao de vrios agentes que atuam de
forma coordenada para um objetivo comum pode ter um valor superior ao
valor do conjunto desses agentes, se atuassem individualmente sem esse
objetivo comum previamente estabelecido. O mesmo que dizer que "o todo
supera a soma das partes". Sinergia, de forma geral, pode ser definida como
uma combinao de dois elementos de forma que o resultado dessa
combinao seja maior do que a soma dos resultados que esses elementos
teriam separadamente.
Um agonista(grego 6789:;<=>, translit! Agonist%s!!!5, no contexto da
farmacologia, refere-se a uma substncia qumica(2ma substncia %
qualquer esp%cie de mat%ria #ormada por "tomos de elementos
espec#icos em propor(es espec#icas! ?ada substncia possui um
con)unto de#inido de propriedades e uma composio qumica! Elas
tamb%m podem ser inorgnicas - como a "gua e os sais minerais, ou
orgnicas - como a protena, carboidratos, lipdeos, "cido nucleico e
,itaminas! A mol%cula de "gua % #ormada por dois elementos
qumicos: o $idrog/nio e o o@ig/nio! A" o g"s nitrog/nio % composto
por um elemento qumico ! O mesmo ,ale para o g"s o@ig/nio!
Bi&emos ento que o g"s nitrog/nio % uma substncia simples, )" que
% #ormado por um +nico elemento qumico! A "gua % uma substncia
composta, pois % #ormada pela unio de elementos qumicos
di#erentes, e por isso % um composto bin"rio - bi,do latim dois!
Algumas substncias compostas so #ormadas por ons de elementos
qumicos di#erentes, como % o caso do cloreto de s*dio, que tem ons
de s*dio e de cloro! .ortanto, uma substncia pura pode ser simples,
quando % #ormada por apenas um elemento qumico, ou composta,
quando em sua #*rmula $" mais de um elemento qumico5que interage
com um receptor membranrio, ativando-o e desencadeando uma resposta
que pode ser aumento ou diminuio de uma manifestao particular da
atividade das clulas s quais os receptores esto associados. Quando a
molcula do agonista interage com os receptores por meio de foras de Van
der Waals ou ligaes covalentes, ocasionando alteraes celulares, pode
haver ou no uma resposta fisiolgica. Os agonistas so geralmente usados
em eletrofisiologia para ativar especificamente uma corrente inica. Em fsico-
qumica, uma fora de van der Waals (ou interao de van der Waals), nome
dado em homenagem ao cientista holands Johannes Diderik van der Waals,
a soma de todas foras atrativas ou repulsivas, que no sejam foras
devidas a ligaes covalentes entre molculas (ou entre partes da mesma
molcula) ou foras devido interao eletroesttica de ons. Existem trs
interaes distintas: fora entre dois dipolos permanentes (Fora de Keesom),
fora entre um dipolo permanente e um polo induzido (Fora de Debye) e
fora entre dois dipolos instantaneamente induzidos (Fora de disperso
London).
A escopolamina - Farmacologia.
Na forma de butilbrometo de escopolamina (que possui nfima
lipossolubilidade) o frmaco praticamente no atravessa a barreira
hematoenceflica. In natura, uma droga altamente txica. Uma overdose
pode causar delrio, paralisia, torpor ou mesmo morte em doses elevadas.
Todavia, os medicamentos produzidos a partir deste composto so
constitudos base de butilbrometo de escopolamina, o que impede a sua
ao anticolinrgica a nvel central e torna o medicamento seguro para uso.
Barreira hematoenceflica (BHE) uma estrutura membrnica que atua
principalmente para proteger o Sistema Nervoso Central (SNC) de substncias
qumicas presentes no sangue, permitindo ao mesmo tempo a funo
metablica normal do crebro. composto de clulas endoteliais, que so
agrupadas muito unidas nos capilares cerebrais. Esta densidade aumentada
restringe muito a passagem de substncias a partir da corrente sangunea,
muito mais do que as clulas endoteliais presentes em qualquer lugar do
corpo.
Comentrios.
A BHE semipermevel, ou seja, ela permite que algumas substncias
atravessem e outras no. Os capilares (vasos sanguneos muito finos) ficam
alinhados s clulas endoteliais. O tecido endotelial tem pequenos espaos
entre cada clula para que substncias possam se mover de um lado para o
outro, entrando e saindo dos capilares. Porm, no crebro, as clulas
endoteliais so posicionadas de uma maneira que apenas as menores
substncias possam entrar no Sistema Nervoso Central. Molculas maiores
como a glicose s podem entrar atravs de mecanismos especiais, especficos
para cada molcula.
Patologias ligadas a BHE.
Meninges (singular meninge do Grego C9:7D, "membrana") o sistema das
membranas que revestem e protegem o Sistema nervoso central, medula
espinal, tronco enceflico e o encfalo. A meninge consiste de trs camadas:
a Dura-mter, a Aracnoide, e a Pia-mter. A funo primria das meninges e
do Lquido cefalorraquidiano proteger o Sistema nervoso central.
Mais a frente no texto do livro vai nos encontrar com situaes interpretativas
que envolvero o conhecimento da anatomia e fisiologia do SNC.
Principalmente no seguimento medicamentos, assim desde j saiba que
existem trs tipos de hemorragias envolvendo as meninges: A hemorragia
subaracnidea um sangramento agudo abaixo da aracnoide; pode ocorrer
espontaneamente ou como resultado de um trauma. O hematoma subdural
um hematoma (acmulo de sangue) localizado no espao criado na separao
entre a aracnoide e a dura-mter. As pequenas veias que conectam a dura-
mter e a aracnoide so lesionadas, normalmente durante um acidente, e o
sangue pode vazar dentro desta rea. Um hematoma epidural similarmente
pode surgir aps um acidente ou espontaneamente. Outras condies
mdicas que afetam as meninges incluem a meningite (podendo esta ser
causada por infeco fngica, bacterial, ou virtica) e os meningiomas (tumor
na meninge) surge nas meninges ou em tumores formados em outra parte do
organismo que sofrem metstase para as meninges.
Meninges do SNC - Representao diagramtica da seo do topo do crnio,
mostrando as meninges, etc.
Meningite.
A 'eisseria meningitidis, conhecida como
meningococo, se agrupa em pares, sendo chamada de diplococo.
Meningite uma inflamao das membranas que envolvem o crebro e a
medula espinhal (estas membranas so conhecidas como meninges).
Meningite causada principalmente por infeces com vrios agentes
patognicos, como por exemplo, a Streptococcus pneumoniae e a
Haemophilus influenzae. Quando as meninges esto inflamadas, a barreira
hematoenceflica pode ser rompida. Este rompimento pode aumentar a
penetrao de vrias substncias (incluindo toxinas e antibiticos) dentro do
crebro.
C
aso grave de meningite meningoccica em que a erupo petequial evoluiu
para gangrena e tornou necessria a amputao de todos os membros. A
paciente, Charlotte Cleverley-Bisman, sobreviveu doena e se tornou garota
propaganda de uma campanha de vacinao contra a meningite na Nova
Zelndia. Antibiticos usados para tratar meningite podem agravar a
resposta inflamatria do sistema nervoso central liberando neurotoxinas das
paredes celulares de bactrias - como lipopolissacardeo (LPS).
Meio de Pesquisa para positivao da meningite. Meningite e a Puno
lombar
Puno lombar.
A puno lombar feita com o posicionamento adequado do paciente,
geralmente deitado de lado, a aplicao de anestesia local e a insero de
uma agulha atravs da dura-mter (a membrana que envolve a medula
espinhal) para coletar o lquido cefalorraquidiano (LCR). No momento em que
a agulha chega neste ponto, presso de abertura do lquor medida atravs
de um manmetro. A presso normal encontra-se entre 6 e 18 centmetros de
gua(cmH2O); na meningite bacteriana, a presso geralmente elevada. A
primeira apario do fluido j pode revelar uma indicao da natureza da
infeco: o lquor turvo indica altos nveis de protena, presena de glbulos
vermelhos e brancos e/ou bactrias, e, portanto, sugerem meningite
bacteriana. A anlise do LCR examinada para a presena e os tipos de
glbulos brancos, glbulos vermelhos, protena e teor de glicose nvel. Gram
da amostra pode demonstrar bactrias da meningite bacteriana, mas
ausncia de bactrias no exclui meningite bacteriana como s so vistos em
60% dos casos, este valor reduzido em mais 20% se os antibiticos foram
administrados antes que a amostra foi colhida, e colorao de Gram tambm
menos confivel de infeces especficas, tais como a listeriose.
Microbiolgica cultura da amostra mais sensvel (identifica o organismo em
70-85% dos casos), mas os resultados podem demorar at 48 horas para se
tornarem disponveis.
Exsudato inflamatrio purulento na base do crebro causado por meningite.
O tipo de glbulo branco predominantemente presentes (ver tabela) indica se
a meningite bacteriana (geralmente neutrfilos predominante) ou viral
(geralmente de linfcitos-predominantes), embora no incio da doena nem
sempre seja um indicador fivel. Menos comumente, eosinfilos predominam,
sugerindo etiologia fngica ou parasitria, entre outros. A concentrao de
glicose no LCR normalmente acima dos 40% que no sangue. Na meningite
bacteriana geralmente menor, o nvel de glicose no LCR , portanto, dividido
pelo de glicose no sangue (glicose CSF relao ao soro de glicose). A relao
0,4 indicativa de meningite bacteriana; no recm-nascido, os nveis de
glicose no LCR so normalmente mais elevados, e um rcio inferior a 0,6
(60%) , portanto, considerado anormal. Elevados nveis de lactato no LCR
indica uma maior probabilidade de meningite bacteriana, assim como uma
maior contagem de clulas brancas do sangue.
Achados no lquor nas diferentes formas de meningite
Tipo de Glicose Protena Clulas
meningite
Bacteriana
aguda
Baixo Alto
PMNs,
frequentemente >
300/mm
Viral aguda Normal
Normal ou
alto
Mononuclear,
< 300/mm
Tuberculosa Baixo Alto
Mononuclear e
PMNs, < 300/mm.
Fngica Baixo Alto < 300/mm
Maligna Baixo Alto
Geralmente
mononuclear
Vrios exames mais especializados podem ser utilizados para distinguir entre
vrios tipos de meningite. Um teste de aglutinao em ltex pode ser positivo
em meningite por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae, Escherichia coli e estreptococos do grupo B, o seu
uso rotineiro no incentivado, uma vez que raramente leva a mudanas no
tratamento, mas pode ser usado se outros testes no so diagnsticos. Da
mesma forma, o teste do lisado limulus pode ser positivo em meningites
causadas por bactrias Gram-negativas, mas de uso limitado, a menos que
outros testes tm sido inteis. Reao em cadeia da polimerase (PCR) uma
tcnica utilizada para amplificar pequenos traos de bactrias DNA, a fim de
detectar a presena de DNA viral ou bacteriana no lquido cefalorraquidiano,
que um teste sensvel e especfico muito uma vez que apenas pequenas
quantidades de DNA do agente infectante so necessrias. Pode identificar as
bactrias na meningite bacteriana e podem auxiliar na distino entre as
diversas causas de meningite viral (enterovrus, vrus herpes simplex 2 e
caxumba nos no vacinados para isso). Serologia - identificao de anticorpos
contra o vrus (A Eerologia ou Eorologia % o estudo cient#ico do soro
sanguneo! 4a pr"tica, o termo se re#ere ao diagn*stico e
identi#icao de anticorpos e ou antgenos no soro! ?on$ecem
atualmente numerosas caractersticas sanguneas $eredit"rias! O
estudo da sua ,ariao em relao F repartio geogr"#ica, F
sobre,i,/ncia num dado ambiente e F patologia tem contribudo
grandemente para a moderna antropologia #sica5 pode ser til em
meningite viral. Se a meningite tuberculosa suspeita, a amostra
processada por Ziehl-Neelsen, que tem uma baixa sensibilidade e cultura de
tuberculose, o que leva um longo tempo de processo; PCR est sendo usado
cada vez mais. Diagnstico de meningite criptoccica pode ser feito a baixo
custo usando uma tinta nanquim mancha da LCR, no entanto, testes para o
antgeno cryptococcal no sangue ou no LCR mais sensvel, particularmente
em pessoas com AIDS. Um dilema de diagnstico e teraputico o
tratamento parcial da meningite, onde existem sintomas de meningite aps
ter recebido antibiticos (como, por presumvel sinusite). Quando isso
acontece, os resultados CSF assemelham-se aos da meningite viral, o
tratamento com antibiticos, mas pode precisar ser continuado at que haja
provas definitivas positivo de uma causa viral (por exemplo, um enterovrus
PCR positivo).
Gaemop$ilus in#luen&ae
A Haemophilus influenzae, foi identificada como bacilo de Pfeiffer, uma
bactria que provoca meningites e septicemias, ambas geralmente em
crianas (menores de 5 anos de idade); infeces no ouvido mdio e na
garganta; celulite; e, mais raramente, outras doenas, como pneumonia.
Cocobacilo Gram-negativo. A utilizao de vacinas diminuiu drasticamente o
nmero de pessoas infectadas. Os tipos de H. influenzae vo de A a F,
predominando o tipo B, o mais virulento deste grupo. Este procarionte
simples foi o primeiro organismo a ter seu genoma completamente
sequenciado, com aproximadamente 1.740 genes. O Haemophilus
influenzae''' ainda a principal causa da meningite precedida de otite em
crianas de 3 meses a 2 anos. Utiliza-se amostra do liquido cefalorraquidiano
(lquor), retirada por puno lombar, o diagnstico feito por esfregaos
corados pelo Gram e pela cultura enriquecida com Fator-X ou gar chocolate,
precedida de identificao sorolgica do tipo capsular. A colorao de Ziehl -
Neelsen tambm indicada, pois, nas preparaes de Gram, os fragmentos
de muitas amostras clnicas adquirem colorao vermelha, o que mascara os
organismos em vermelho-alaranjados. Pode-se proceder em conjunto o teste
de Quellung, onde se coloca uma gota de antissoro equivalente ao
microrganismo, uma gota do sedimento obtido pela centrifugao e uma gota
de soluo aquosa de azul de metileno. Cobrir com lamnula e em 10 minutos
observar o intumescimento da cpsula (mudana no ndice de refrao),
comparando com um controle negativo. Pode-se tambm detectar antgenos
no lquor com ltex (aglutinao macroscpica). Este cocobacilo tambm
encontrado em alguns casos de Bronquite aguda, Bacteremia, Artrite Sptica,
Pneumonia e Otite Mdia Aguda.
Conceitos difusos e conexos:
Hronquite Aguda 1 A bronquite % a in#lamao das principais
passagens de ar para os pulm(es! A bronquite pode ser aguda (curta
durao5 ou ser cr'nica - dura por muito tempo e tem alta
recorr/ncia!
Hacteremia 1 .roli#erao $ematog/nica de bact%rias!
Artrite E%ptica 1 O termo artrite s%ptica re#ere-se F in#eco
bacteriana de uma articulao! Alguns autores ampliam o uso do
termo para incluir micobact%rias e #ungos na de#inio! 3epresenta a
#orma mais rapidamente destruti,a de doena articular ou *ssea!
.neumonia 1 O termo pneumonia inclui qualquer condio
in#lamat*ria pulmonar em que alguns ou todos os al,%olos so
preenc$idos com lquido e $em"cias!
Otite I%dia Aguda 1 Obstruo do ou,ido m%dio(do tmpano a poro
e@terna da c*clea5!
Das Micobactrias.
O gnero Mycobacterium contm grande nmero de espcies, microrganismos
saprfitas que no causam tuberculose micobacteriana e microrganismos
parasitas, incluindo os dois principais patgenos humanos, Mycobacterium
tuberculosis e Mycobacterium leprae. As micobactrias so bacilos finos,
diferentes das demais bactrias em uma srie de propriedades, muitas das
quais esto relacionadas com a quantidade e tipos de lipdeos complexos que
estes germes contm na parede celular. So germes aerbios estritos. Vrias
evidncias sugerem que a predileo do Mycobacterium tuberculosis pelos
pulmes est relacionada com a tenso de CO2 neste rgo. As clulas
bacterianas so de crescimento lento, imveis, no esporuladas. A lentido do
crescimento parece tambm estar relacionada absoro mais demorada de
nutrientes, provavelmente devido a grande quantidade de lipdeos da parede.
Alm do interesse diagnstico, o crescimento lento est relacionado com o
quadro clnico da tuberculose. A temperatura tima de crescimento das
micobactrias varivel. As que crescem melhor em temperatura inferior a
37oC, como Mycobacterium marium e M.ulcerans, geralmente causam
somente uma infeco cutnea, uma vez que a temperatura da pele mais
baixa que a das regies mais profundas do organismo. Presume-se tambm
que a localizao preferencial da lepra nas extremidades do corpo (dedos,
nariz, lbulos da orelha) esteja relacionada por sua preferncia a
temperaturas baixas. As micobactrias so cido - lcool resistentes (BAAR),
o que significa que durante os procedimentos de colorao pela fucsina, no
se deixam descorar por uma mistura de lcool e cido clordrico. Esta
propriedade parece decorrer da firme fixao da fucsina a certos lipdeos da
parede. O mtodo para se verificar se uma bactria BAAR, o de Ziehl-
Neelsen. Este mtodo consiste em se tratar o esfregao por fucsina e, em
seguida por uma mistura de lcool (97%) e cido clordrico (3%). Depois de
lavado com gua, o esfregao corado com azul de metileno. As bactrias
que retm a fucsina (BAAR) adquirem a cor deste corante (vermelho), e as
que no retm, se coram pelo azul de metileno. Provavelmente devido
riqueza em lipdeos, as micobactrias tambm so mais resistentes do que as
outras bactrias ao hidrxido de sdio, cido sulfrico e a certos
antisspticos. Esta propriedade explorada no diagnstico laboratorial, pois
permite destruir a microbiota normal, presente nos espcimes clnicos, sem
afetar a viabilidade das micobactrias. Os lipdeos podem explicar a maior
resistncia das micobactrias a muitos antibiticos, bem como o mecanismo
de ao da isoniazida (usada no tratamento), que interfere na sntese de
cidos graxos. So germes intracelulares facultativos, que proliferam no
interior de macrfagos. As clulas so adjuvantes, uma vez que, quando
injetadas com um antgeno, estimulam a produo de anticorpos contra estes
antgenos. As micobactrias no produzem fatores de virulncia que possam
explicar as manifestaes clnicas de suas infeces. Estas so
predominantemente decorrentes da resposta do hospedeiro infeco e aos
antgenos das micobactrias. De modo geral, as infeces causadas por
micobactrias acompanham um quadro de hipersensibilidade tardia e de
imunidade celular. Os dois fenmenos tm sido mais estudados na
tuberculose, onde aparecem ao mesmo tempo e esto sempre associados. A
pesquisa de hipersensibilidade tardia e de imunidade celular pode ser feita
com injeo intradrmica de tuberculina. Esta substncia na realidade,
uma mistura de protenas de baixo peso molecular, produzidas pelo
Mycobacterium tuberculosis. Quando parcialmente purificada, recebe a
designao PPD (purified protein derivate).
Alm das doenas citadas, as complicaes causadas por esse microrganismo
podem se associar a epiglotites graves. Exemplo: Epiglotite - Infeco
bacteriana de evoluo rpida dos tecidos supragltidos que provoca a
obstruo, por vezes fatal, das vias respiratrias.
O tratamento de um individuo infectado por Haemophilus influenzae
feito com a administrao de Tetraciclinas, sua ao se d pela
ligao do frmaco com a subunidade 30S do ribossoma bacteriano,
bloqueando o acesso do aminoacil-RNAt ao complexo ribossoma
RNAm, para, assim, inibir a sntese de protena pelo microrganismo.
Alm da antibiticoterapia, existe a vacina conjugada contra o
Haemophilus influenzae tipo b est disponvel desde 1993 e tem
eficcia de 95% a 100% aps o esquema vacinal completo.
Um relato de caso.
Fem. 7 m. Sem histria clnica.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
Com contraste. Nota-se meningite basal levando a hidrocefalia. As
tomografias mostram impregnao da leptomeninge, principalmente nas
cisternas da base, em volta do bulbo, mesencfalo, e na cisterna silviana (No
corte que passa pelas cisternas da base, uma parte do material impregnado
constituda pelos vasos do polgono de Willis). H hidrocefalia que pode ser
comunicante (por fechamento das cisternas da base) ou no comunicante
(por obstruo dentro do sistema ventricular). Pode-se inferir que a
hidrocefalia tem sinais de hipertenso porque se observa permeao liqurica
transependimria, ou seja, infiltrao de lquor atravs do epndima. Na
tomografia, isto aparece como borramento, perda da nitidez da parede do
ventrculo. O contorno ntido do ventrculo perdido porque extravasa lquor,
que embebe o tecido nervoso periventricular.
Esclerose mltipla.
Esclerose mltipla (EM) considerada uma doena auto-imune e
neurodegenerativa na qual o sistema imunolgico ataca a mielina que protege
e isola eletricamente os neurnios do sistema nervoso central e perifrico.
Normalmente, o sistema nervoso de uma pessoa seria inacessvel aos
glbulos brancos devido barreira hematoenceflica. blood-brain barrier. No
entanto, imagens de ressonncia magntica mostraram que quando uma
pessoa est passando por um "ataque" de esclerose mltipla, a barreira
hematoenceflica quebrada em uma seo do crebro ou da medula
espinhal, permitindo que os glbulos brancos chamados linfcitos T
atravessem e ataquem a mielina. por vezes sugerido que, em vez de ser
uma doena do sistema imunolgico, a EM uma doena da barreira
hematoenceflica. Um estudo recente sugere que o enfraquecimento da
barreira hematoenceflica o resultado de uma perturbao nas clulas
endoteliais no interior do vaso sanguneo, devido falha na produo da
protena P-glicoprotena. Existem investigaes ativas atualmente para
tratamentos relacionados barreira hematoenceflica. Acredita-se que o
estresse oxidativo desempenha um papel importante na ruptura da barreira.
Antioxidantes tais como o cido lipico podem ser capazes de estabilizar um
enfraquecimento da barreira hematoenceflica.
Doena de Alzheimer.
Algumas evidncias indicam que a ruptura da barreira hematoenceflica em
pacientes com doena de Alzheimer permite que plasma sanguneo contendo
beta-amilide (A) entre no crebro, onde o A adere preferencialmente
superfcie de astrcitos.
Outras doenas.
Hipertenso: Uma grande presso arterial pode quebrar a BHE;
Desenvolvimento: a BHE no est totalmente formada em recm-nascidos;
Hiperosmolaridade: Se uma substncia estiver presente em grandes
concentraes no sangue, ela pode conseguir entrar " fora" pela BHE;
Microondas: Exposio microondas pode quebrar a BHE; Radiao:
Exposio radiao pode quebrar a BHE; Infeco: Agentes infecciosos
podem abrir a BHE; Trauma, isquemia, inflamao e principalmente leses
cerebrais como as causadas pela esclerose mltipla.
Podemos concluir esse comentrio dizendo que no aspecto da Fisiologia, a
BHE tem como fins: Proteger o crebro de "substncias estranhas" que
possam estar presente no sangue e danificar o crebro. Proteger o crebro
contra hormnios e neurotransmissores que possam estar circulando pelo
corpo. Mantm um ambiente qumico protegido e constante para o bom
funcionamento do crebro.
Ainda correto afirmar que em relao s Propriedades gerais da BHE:
Molculas grandes no passam pela BHE facilmente. Molculas que tm uma
carga eltrica muito grande associada a elas tm a sua passagem dificultada.
Permite passagem de corpos cetnicos, cido lctico, pirvico, propinico e
butrico, atravs da BHE.
A escopolamina age como um antagonista competitivo e reversvel no
receptor muscarnico. desta forma classificado como uma droga
Anticolinrgica ou como uma droga anti-muscarnica. O seu efeito de
taquicardia pronuncia-se ao bloquear receptor M2 no corao (M2 acoplado a
ptn G inibitria que causa bradicardia - efeito cronotrpico e dromotrpico,
decorrente da ao NSA e AV, no apresentando efeito inotrpico, pois o
tecido cardaco no apresenta receptores colinrgicos, apenas de
catecolaminas). Causa broncodilatao pelo relaxamento da musculatura lisa
(receptores M1 e M2 ativados por IP3).
Dois cogumelos "Amanita muscaria, ainda pequenos. Os receptores ou
receptores muscarnicos: receptores muscarnicos so receptores
metabotrpicos acoplados a protenas G, presentes no corpo humano e
animal. So estimulados pela acetilcolina, desencadeando uma cascata
intracelular que responsvel pelas respostas ditas "muscarnicas". Devem o
seu nome muscarina, um frmaco presente no cogumelo Amanita muscaria
que ativa seletivamente os receptores. O seu antagonista clssico a
atropina, produzido, por exemplo, pela planta Atropa belladonna.
Dos receptores nicotnicos.
Os receptores nicotnicos so canais inicos na membrana plasmtica de
algumas clulas, cuja abertura despoletada pelo neurotransmissor
acetilcolina, fazendo parte do sistema colinrgico. O seu nome deriva do
primeiro agonista seletivo encontrado para estes receptores, a nicotina,
extrada da planta Nicotiana tabacum. O primeiro antagonista seletivo
descrito o curare (d-tubocurarina). Os receptores nicotnicos so divididos
em trs classes principais: os tipos musculares, ganglionar e do SNC. So
exemplos tpicos de canais inicos regulados por ligantes. Os receptores
musculares so confinados juno neuromuscular esqueltica. Os
receptores ganglionares so responsveis pela transmisso nos gnglios
simpticos e parassimpticos. Por fim, os receptores de tipo SNC encontram-
se disseminados no crebro e so heterogneos quanto a sua composio
(RANG & DALE 5ed).
Subtipos de receptor.
Os receptores nicotnicos dividem-se:
Nn - O subtipo n encontra-se presente na membrana de um leque
relativamente extenso de neurnios, sendo o responsvel pela propagao do
estmulo em todos os circuitos nervosos que tm como neurotransmissor a
acetilcolina (ACh). Estes circuitos incluem todo o sistema nervoso
parassimptico, e a parte pr-ganglionar do sistema nervoso simptico. Os
receptores Nn encontram-se tambm presentes no sistema nervoso central.
Nm - Receptores "musculares" que esto presentes na placa motora. A sua
ativao causa despolarizao e contrao do msculo esqueltico,
responsvel pelos movimentos voluntrios.
Prtica clnica.
Aprender em contexto de Prtica Clnica.
Muito se pode dizer acerca da forma como se aprende em contexto de prtica
clnica, so mltiplos e complexos os fatores que intervm neste processo de
aprendizagem com a prtica. Aprender fazendo, experenciando de fato para
muitos autores a melhor forma de garantir que os conhecimentos adquiridos
em sala so consolidados e de fato verdadeiramente apreendidos uma vez
que se confrontou o saber terico com o saber fazer. Na viso doutrinaria de
Wilson Abreu referindo-se a Massarweh(1999), refere-se ao contexto clnico
como uma sala de aula clnica; Kushnir e Windsor referem importncia da
ansiedade como condicionante da aprendizagem; Hart e Rotem que
identificaram seis fatores que influenciam decididamente a aprendizagem
neste contexto. A este respeito Schon (1993) entende que o campo da prtica
ser o espao de desenvolvimento de competncias tcnica e no tcnicas
num ambiente de tenses entre a racionalidade prtica e a tcnica. O aluno
de medicina, farmcia, farmacologia clnica, enfermagem recm-formado em
integrao, aprende pelo conhecimento que lhes transmitido pelo professor,
pelo tutor e pelos seus pares. Mas esse mesmo indivduo tambm aprende,
compreende e organiza o conhecimento atravs de um trabalho intelectual ou
fsico ou atravs da experincia. A experincia que segundo lvio Jesus
(2006) ser um elemento fundamental para a tomada de deciso em SADE.
Segundo este mesmo autor, na sua tese de doutoramento - Deciso Clnica...
- a experincia ser aquilo que este aprendeu atravs de situaes prticas
anteriores, isto a experincia produz conhecimento sendo este
conhecimento aplicado nos cuidados subsequentes aos utentes. A experincia
permitir ao PROFISSIONAL DE SADE desenvolver a capacidade de se
centrar no utente, de conhec-lo e de decidir melhor, em detrimento de uma
maior focalizao no equipamento ou procedimentos. Ela facilita a que o
PROFISSIONAL aprenda a ser confiante, a lidar melhor com as emoes e os
sentimentos dos utentes, a colocar-lhes questes mais difceis, a escutar
ativamente e a considerar um maior nmero de intervenes. Ela permite que
o PROFISSIONAL seja capaz de prever determinadas situaes e que tome
antecipadamente medidas de preveno quela situao que, entretanto foi
capaz de identificar. Wilson Abreu desenvolveu o seguinte esquema que
mostra todo este processo de aprendizagem com a prtica clnica - a
aprendizagem em contexto clnico pressupe sempre uma atividade cognitiva,
mediada pelos mais diversos fatores (de ordem cultural, situacional,
psicolgica e mesmo biolgica). O processo inicia-se com o surgimento de
uma situao nova e consequente redefinio dos objetivos operatrios tendo
em linha de conta a motivao, a orientao, a integrao e ao. O
aluno/mdico ou outra rea de sade aprende quando integra a informao e
desenvolve uma ao, num contexto de avaliao e controle. A superviso
clnica interfere com a aprendizagem na medida vem que disponibiliza
orientao e avaliao e favorece os processos pessoais de controle. Assim a
aprendizagem implica mudanas em nvel das cognies, prticas
socioprofissionais, autoconhecimento, definio de uma estratgia pessoal de
processar a informao e transferibilidade, ou seja, os saberes adquiridos
num determinado contexto podem ser mobilizados numa situao distinta. O
mesmo autor sublinha a importncia da prtica na origem de diversos
estudos que numa tentativa de dissecar este assunto abordam o
conhecimento na ao, reflexo na ao, reflexo sobre a ao e reflexo
sobre a reflexo na ao. Estes aspectos so fundamentais numa prtica
reflexiva, s assim h lugar produo de conhecimento, de cincia. S com
esta prtica reflexiva se pode falar em mudana sustentada. E penso que a
enfermagem poder evoluir nos contextos atuais pela sua afirmao enquanto
profisso que usa o conhecimento ao servio do conhecimento, com uma
prtica reflexiva estruturada na reflexo na ao, sobre a ao e sobre a
reflexo na ao.
NOTA TCNICA.
Vamos primeiro entender o que a quelao.
Antes de abordar o prximo tpico, desejo introduzir uma
nota que passo a rotular de tcnica.
QUANDO DA DISPENSAO MEDICAMENTOSA SUGIRO ALGUMAS DICAS
SOBRE O USO DE MEDICAMENTOS.
Quando da orientao na Dispensao Medicamento Ambulatorial ou fora da
Unidade Hospitalar oriente sempre o usurio que tome os seus medicamentos
sempre no mesmo horrio.
aconselhado tomar os medicamentos (comprimidos, plulas,...) sempre no
mesmo horrio (exceto se o mdico indicar de outra forma) para ter uma
concentrao regular do medicamento no organismo e respeitar o ritmo
cronobiolgico do corpo, Isto baseado na farmacocintica do medicamento.
Alguns medicamentos devem ser tomados em um horrio especfico do dia
(utilize como referncia a posologia indicada pelo mdico), esse o caso da
cortisona. De fato, a cortisona (endgeno) secretada pela manh, portanto
tomar a cortisona exgena nesse perodo combina mais com o clico natural da
endgena (que provm do prprio organismo). recomendado tomar 2/3 da
dose de cortisona (ou derivados) pela manh e o resto no incio da tarde.
Os anti-histamnicos devem ser tomados noite (para evitar a fadiga durante
o dia), assim como a aspirina que deve, se possvel, ser tomada noite, para
diminuir as complicaes gastrointestinais.
importante orientar o paciente que se informe sobre o interrompimento de
um tratamento.
aconselhado informar-se bem sobre o interrompimento do tratamento
medicamentoso, isto , se voc pode parar o tratamento de uma s vez
(como o caso da maioria dos antibiticos, mas respeitando os conselhos do
mdico, como por exemplo, terminar de tomar todos os medicamentos da
caixa, para evitar as resistncias) ou se voc deve parar progressivamente
(como o caso por exemplo, do interrompimento dos beta-bloqueadores ou
da cortisona). Em caso de prescrio de antibiticos importante respeitar os
conselhos do mdico, ou seja, se ele especificar que deve terminar de tomar
todos os comprimidos da caixa do medicamento, recomenda-se ao usurio
que deve segu-lo, mesmo se tiver a impresso de estar curado, pois isso
evita o desenvolvimento de bactrias resistentes.
Posologia do tratamento (antes ou depois de comer,...) e os riscos do
tratamento.
O profissional deve conhecer bem a posologia, isto , o uso do medicamento,
por exemplo, se ele deve ser tomado em jejum ou no, e quantos
medicamentos devem ser tomados por vez. Alguns medicamentos so
eficazes se tomados aps uma refeio, outros s o so se ingeridos em
jejum, portanto a leitura a bula ou pea informativa ser uma referencia de
orientaes, e o farmacutico poder ajudar para obter informaes sobre
esse assunto. tambm aconselhado conhecer bem os riscos associados ao
uso de um medicamento. No caso de gravidez, consulte sempre um
especialista.
Riscos de alergias e conheam quais so as suas.
O paciente tem que saber quais medicamentos ele pode tolera e qual no
pode tolera (alergia). Por exemplo, 10% da populao so alrgicas
penicilina, outras so alrgicos aspirina e inmeros outros medicamentos.
fortemente aconselhado no tomar novamente um medicamento que
provocou problemas anteriormente (coceira, vmitos, diarreias,...), pois
tom-lo uma segunda vez pode ser ainda mais grave e perigoso. Uma
conversa com o Farmacologista Clnico, farmacutico ou mdico pode ser
interessante para a melhor dispensa~]ap medicamentosa. Em caso de alergia
a um medicamento possvel substitu-lo por outro to eficaz quanto (por
exemplo, substituio da penicilina por outro antibitico que no a contenha).
Cuidado com o lcool.
A mistura lcool + medicamento geralmente desaconselhada, pois o efeito
do medicamento pode ser modificado pelo lcool: o
caso dos sonferos, dos calmantes e dos
antidepressivos. Outro efeito possvel e perigoso do
lcool o aumento da taxa de alcoolemia com, por
exemplo, determinados antiinflamatrios (Aspirina)
que podem elev-la em 1/4.
Conservao dos medicamentos de maneira adequada.
fortemente aconselhado conservar os medicamentos em um local fresco e
seco. Alguns so sensveis s variaes climticas, portanto se no
conservados de maneira adequada, estes tero a sua eficcia comprometida.
Na dispensao hospitalar o Auxiliar de Farmcia deve estar preparado para
adequar sob a superviso e orientaes de um farmacutico, tais
procedimentos. importante respeitar a data de validade dos medicamentos,
e tomar cuidado principalmente com os medicamentos oftlmicos ou outras
preparaes que precisem de uma conservao que garanta sua esterilidade.
Os lquidos geralmente no devem ser guardados aps a data de validade.
Deve-se observar toda mudana na cor ou no odor dos medicamentos. Em
geral, se medicamentos como comprimidos forem conservados em condies
regulares, tom-los aps alguns meses da data de validade no ir trazer
problemas. Mas tome cuidado com as tetraciclinas (antibiticos), pois estas
podem provocar graves problemas renais se ingeridas aps a data de
validade.
Oriente o usurio a beber uma quantidade suficiente de gua: Sempre que for
ingerir um medicamento slido (comprimido, cpsula...) o paciente deve
tomar uma quantidade suficiente de gua, tal como um copo de 200 ml, por
exemplo. Isto necessrio primeiramente para o medicamento no ficar
intalado, e tambm para dilu-lo melhor no estmago e passar mais
rapidamente para o intestino. Do ponto de vista fisiolgico, um volume
adequado de gua permite que a molcula (principio ativo contido no
medicamento) passe mais rpido para o intestino, onde esta geralmente
fortemente absorvida. Atento que tais recomendaes se baseiam nos ciclos
de digesto ativadas pelos msculos lisos do estmago, portanto com 200 ml
de gua se tem geralmente um efeito mais rpido. Tal ao muito til, por
exemplo, para a dor de cabea ou a febre com o uso de um antiinflamatrio.
Lquidos.
O estado lquido um estado da matria no qual a distncia entre suas
molculas suficiente para se adequar a qualquer meio (tomando sua
forma), porm sem alterar consideravelmente seu volume. As molculas de
um material no estado lquido possuem mais energia do que as mleculas do
mesmo material em estado slido, a uma mesma presso. Esta maior energia
se traduz em maior liberdade de movimento, que o que permite ao lquido
adaptar sua forma a forma do recipiente que o contm, embora o lquido seja
praticamente incompressvel. Com liberdade de movimento, suas molculas
se chocam frequentemente, e a temperatura relaciona-se com a velocidade
mdia das partculas.
A formao de um lquido pode ser devido fuso de um slido ou
condensao de um gs. Suas caractersticas ficam entre as dos slidos e as
dos gases.
As propriedades de um lquido.
Viscosidade: um lquido se apresenta menos viscoso que um slido e com
viscosidade maior que a de um gs. A viscosidade a resistncia ao
escoamento (Podemos ainda dizer que a viscosidade a propriedade dos
fluidos correspondente ao transporte microscpico de quantidade de
movimento por difuso molecular. Ou seja, quanto maior a viscosidade,
menor ser a velocidade em que o fluido se movimenta).
Como o lquido um fluido, a sua forma vai depender do recipiente em que
est confinado, mas mantm o volume constante, o que se difere de um gs
que ocupa todo o recipiente onde se localiza e no tem volume fixo. Porm,
as molculas de um lquido possuem maior liberdade de movimento do que as
de um slido, mas menores que as molculas de um gs.
Compresso: os lquidos so menos compressveis que os gases, nesse caso
se assemelham com os slidos onde necessria uma elevada presso para
reduzir o volume. No estado lquido as molculas esto mais afastadas do que
no estado slido e as foras de repulso so um pouco maiores.
Tenso superficial: os lquidos possuem Tenso superficial, que a tendncia
de minimizar sua rea superficial. Isso ocorre porque as molculas que ficam
na superfcie de um lquido so atradas pelas molculas de dentro do lquido,
gerando uma tenso na superfcie. Esse fato explica, por exemplo, porque um
pedao de madeira pode flutuar na gua, devido s foras de atrao
intermoleculares dos lquidos ( a Tenso superficial um efeito fsico que
ocorre na interface entre duas fases qumicas. Ela faz com que a camada
superficial de um lquido venha a se comportar como uma membrana elstica.
Esta propriedade causada pelas foras de coeso entre molculas
semelhantes, cuja resultante vetorial diferente na interface. Enquanto as
molculas situadas no interior de um lquido so atradas em todas as
direes pelas molculas vizinhas, as molculas da superfcie do lquido
sofrem apenas atraes laterais e internas. Este desbalano de foras de
atrao que faz a interface se comportar como uma pelcula elstica. Por
causa da tenso superficial, alguns objetos mais densos que o lquido podem
flutuar na superfcie, caso estes se manterem secos sobre a interface. Este
efeito permite, por exemplo, que alguns insetos caminhem sobre a superfcie
da gua e que poeira fina no afunde. A tenso superficial tambm
responsvel pelo efeito de capilaridade, formao de gotas e bolhas, e
imiscibilidade entre lquidos polares e apolares (separao de leo e gua).
Evaporao: essa propriedade muito importante, j que os lquidos
apresentam uma tendncia enorme de se evaporar, ou seja, de se
transformar em gases. Essa transformao ocorre quando as molculas na
superfcie so foradas a sair e deixar o lquido, isso porque certa frao
adquire energia para vencer as foras intermoleculares e escapar. A perda
dessas molculas que se movimentam mais rapidamente o que chamamos
de evaporao.
A gua, em sua fase lquida considerada um lquido complexo e
funcional, em virtude de suas ligaes de *hidrognio e de uma srie
de anomalias j descritas, como o efeito hidrofbico, que fazem dela
o solvente biolgico natural.
*Uma ligao trs centros dois eltrons (3c-2e), tambm conhecida por ponte
de hidrognio (BR) ou hidrognio (PT), uma ligao qumica deficiente de
eltrons onde trs tomos compartilham dois eltrons. A combinao de trs
orbitais atmicos formam trs orbitais moleculares: um ligante, um no
ligante e um antiligante. Os dois eltrons vo para o orbital ligante,
resultando em um efeito de rede de ligao e constituindo uma ligao
qumica entre os trs tomos. Em muitas ligaes comuns desse tipo, o
orbital ligante deslocado na direo de dois dos trs tomos, em vez de ser
igualmente distribudo entre os trs. O exemplo mais simples de uma ligao
3c-2e o hidrognio protonado molecular, H3+.
Caramelo em estado lquido(1).
Um lquido assume a forma daquilo que o contm(2).
(3) (4) (5)
A gua o solvente biolgico natural (3, 4 e 5).
A gua um elemento composto por dois tomos de
hidrognio (H) e um de oxignio (O), formando a molcula de H2O. uma
das substncias mais abundantes em nosso planeta e pode ser encontrada
em trs estados fsicos: slido (geleiras), lquido (oceanos e rios), e gasoso
(vapor dgua na atmosfera). Aproximadamente 70% da superfcie terrestre
encontram-se coberta por gua. No entanto, menos de 3% deste volume de
gua doce, cuja maior parte est concentrada em geleiras (geleiras polares e
neves das montanhas), restando uma pequena porcentagem de guas
superficiais para as atividades humanas. A gua est distribuda da seguinte
forma no planeta Terra: 97,5% da disponibilidade da gua do mundo esto
nos oceanos, ou seja, gua salgada. 2,5% de gua doce e est distribuda da
seguinte forma: 29,7% aquferos; 68,9% calotas polares; 0,5% rios e lagos;
0,9% outros reservatrios (nuvens, vapor dgua etc.).
A gua uma substncia qumica, como j dita e reprisada composta de
hidrognio e oxignio, sendo essencial para todas as formas conhecidas de
vida na Terra. frequente associar a gua apenas sua forma ou estado
lquido, mas a substncia tambm possui um estado slido, o gelo, e um
estado gasoso, designado vapor de gua. Embora pequenas quantidades de
gua paream transparentes a olho nu, a gua um composto qumico de
colorao levemente azulada. Ao contrrio da ideia popular, a gua possui
uma cor intrnseca que se deve ao espectro seletivo de absoro da luz. A
gua essencial para os humanos e para as outras formas de vida. Ela age
como reguladora de temperatura, diluidora de slidos e transportadores de
nutrientes e resduos por entre os vrios rgos. Bebemos gua para ajudar
na diluio e funcionamento normal dos rgos para em seguida ser
eliminada pela urina e por evaporao nos poros, mantendo a temperatura
corporal e eliminando resduos solveis, como sais e impurezas. As lgrimas
so outro exemplo de eliminao de gua.
A gua o lquido mais indicado, enquanto outros como o leite ou um suco
no so, pois estas bebidas possuem protenas e outros elementos que
favorecem o risco de interaes com o princpio ativo do medicamento.
Tomar medicamentos com gua ou leite?
Desde os tempos mais antigos, questionado qual seria o melhor
veculo para usar os medicamentos, gua ou leite?
Frente a todos os conhecimentos conclumos que tomar os
medicamentos com gua o mais indicado, uma vez que sabemos
que o leite pode reagir com alguns medicamentos, como a
Tetraciclina, inativando o mesmo.
Outros problemas que temos para tomar medicamentos com leite so
para pessoas que tem deficincia na enzima Lactase, que impede a
digesto de composto com lactose, gerando nusea, diarria e gases.
Os argumentos em favor da gua so os seguintes: no conhecida
nenhuma interao de medicamentos com a gua; em todos os
estudos para testar a eficincia de algum frmaco sempre utilizada
como veculo a gua, alm de j sabido que a gua ajuda na melhor
dissoluo do ativo, o que pode aumentar a velocidade de absoro e
com isso, diminuir o tempo de incio de ao do frmaco, fazendo com
que se sintam os efeitos mais rpidos.
Sucos.
Questionamentos na sala de aulas e nas drogarias: Com leite, suco ou gua?
Interessante frisar que muitas vezes essa informao omitida nas receitas
dos mdicos, a forma de se tomar remdios pode influenciar na eficcia de
sua ao no organismo como j comentado. Para obter o mximo de
benefcios no tratamento com medicamentos e ou remdios (existe uma
diferena), necessrio us-los corretamente.
DIFERENA ENTRE MEDICAMENTO E REMDIO.
Todo medicamento um remdio, mas nem todo remdio um
medicamento."
muito comum notar pessoas ou meios de comunicao utilizando a palavra
remdio como sinnimo de medicamento. No entanto, elas no significam a
mesma coisa, MEDICAMENTO: produto farmacutico, tecnicamente obtido ou
elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de
diagnstico.
Medicamento.
Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N
o
5.991, DE 17 DE DEZEMBRO DE 1973.
Regulamento
Dispe sobre o Controle Sanitrio do
Comrcio de Drogas, Medicamentos,
Insumos Farmacuticos e Correlatos, e d
outras Providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, Fao saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPTULO I - Disposies Preliminares
Art. 1 - O controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, em todo o territrio nacional, rege-se por esta Lei.
Art. 2 - As disposies desta Lei abrangem as unidades congneres que
integram o servio pblico civil e militar da administrao direta e indireta, da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal, dos Territrios e dos Municpios e
demais entidades paraestatais, no que concerne aos conceitos, definies e
responsabilidade tcnica.
Art. 3 - Aplica-se o disposto nesta Lei s unidades de dispensao das
instituies de carter filantrpico ou beneficente, sem fins lucrativos.
Art. 4 - Para efeitos desta Lei, so adotados os seguintes conceitos:
I - Droga - substncia ou matria-prima que tenha a finalidade
medicamentosa ou sanitria;
II - Medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado,
com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico;
III - Insumo Farmacutico - droga ou matria-prima aditiva ou complementar
de qualquer natureza, destinada a emprego em medicamentos, quando for o
caso, e seus recipientes;
IV - Correlato - a substncia, produto, aparelho ou acessrio no enquadrado
nos conceitos anteriores, cujo uso ou aplicao esteja ligado defesa e
proteo da sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambientes,
ou a fins diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes, e, ainda, os
produtos dietticos, ticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrios;
V - rgo sanitrio competente - rgo de fiscalizao do Ministrio da
Sade, dos Estados, do Distrito Federal, dos Territrios e dos Municpios;
VI - Laboratrio oficial - o laboratrio do Ministrio da Sade ou congnere da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Territrios, com competncia
delegada atravs de convnio ou credenciamento, destinado anlise de
drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos;
VII - Anlise fiscal - a efetuada em drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, destinada a comprovar a sua conformidade com a
frmula que deu origem ao registro;
VIII - Empresa - pessoa fsica ou jurdica, de direito pblico ou privado, que
exera como atividade principal ou subsidiria o comrcio, venda,
fornecimento e distribuio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos
e correlatos, equiparando-se mesma, para os efeitos desta Lei, as unidades
dos rgos da administrao direta ou indireta, federal, estadual, do Distrito
Federal, dos Territrios, dos Municpios e entidades paraestatais, incumbidas
de servios correspondentes;
IX - Estabelecimento - unidade da empresa destinada ao comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos;
X - Farmcia - estabelecimento de manipulao de frmulas magistrais e
oficinais, de comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e
correlatos, compreendendo o de dispensao e o de atendimento privativo de
unidade hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica;
XI - Drogaria - estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens
originais;
XII - Ervanaria - estabelecimento que realize dispensao de plantas
medicinais;
XIII - Posto de medicamentos e unidades volante - estabelecimento destinado
exclusivamente venda de medicamentos industrializados em suas
embalagens originais e constantes de relao elaborada pelo rgo sanitrio
federal, publicada na imprensa oficial, para atendimento a localidades
desprovidas de farmcia ou drogaria;
XIV - Dispensrio de medicamentos - setor de fornecimento de medicamentos
industrializados, privativo de pequena unidade hospitalar ou equivalente;
XV - Dispensao - ato de fornecimento ao consumidor de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou
no;
XVI - Distribuidor, representante, importador e exportador - empresa que
exera direta ou indiretamente o comrcio atacadista de drogas,
medicamentos em suas embalagens originais, insumos farmacuticos e de
correlatos;
XVII - Produto diettico - produto tecnicamente elaborado para atender s
necessidades dietticas de pessoas em condies fisiolgicas especiais.
XVIII - Supermercado - estabelecimento que comercializa, mediante auto-
servio, grande variedade de mercadorias, em especial produtos alimentcios
em geral e produtos de higiene e limpeza; (Includo pela Lei n 9.069 de
1995)
XIX - Armazm e emprio - estabelecimento que comercializa, no atacado ou
no varejo, grande variedade de mercadorias e, de modo especial, gneros
alimentcios e produtos de higiene e limpeza; (Includo pela Lei n 9.069 de
1995)
XX - Loja de convenincia e "drugstore" - estabelecimento que, mediante
auto-servio ou no, comercializa diversas mercadorias, com nfase para
aquelas de primeira necessidade, dentre as quais alimentos em geral,
produtos de higiene e limpeza e apetrechos domsticos, podendo funcionar
em qualquer perodo do dia e da noite, inclusive nos domingos e
feriados; (Includo pela Lei n 9.069 de 1995)
Podemos associar remdio a todo e qualquer tipo de cuidado utilizado para
curar ou aliviar doenas, sintomas, desconforto e mal-estar. Alguns exemplos
de remdio so: banho quente ou massagem para diminuir as tenses;
chazinho caseiro e repouso em caso de resfriado; hbitos alimentares
saudveis e prtica de atividades fsicas para evitar o desenvolvimento de
doenas crnicas no transmissveis; medicamentos para curar doenas,
entre outros. Os medicamentos so substncias ou preparaes elaboradas
em farmcias (medicamentos manipulados) ou indstrias (medicamentos
industriais), que devem seguir determinaes legais de segurana, eficcia e
qualidade. Assim, um preparado caseiro com plantas medicinais pode ser um
remdio, mas ainda no um medicamento; para isso, deve atender uma
srie de exigncias do Ministrio da Sade, visando garantir a segurana dos
consumidores.
O consumo de remdios e ou medicamentos, mesmo quando prescrito por
mdicos, deve seguir procedimentos especficos. Alm da automedicao,
tomar o medicamento de forma inadequada tambm oferece riscos sade.
E, quando no chega a ser perigoso para a sade, isso pode, no mnimo, levar
a resultados indesejados, como o medicamento no funcionar como se espera
(perda da eficcia da frmula). Nos casos mais graves, efeitos colaterais ou
interaes medicamentosas inesperadas. Penso que no existe a necessidade
de novas normas, pois a legislao j regula esse procedimento, ou seja, o
prescritor identificar como e com qu lquido devem ser administrados
comprimidos, cpsulas e drgeas. Em geral, a maioria dos medicamentos
prescrita para ser tomada com gua, mas nem sempre isso realmente
necessrio. Da mesma forma, pode acontecer de algum tomar determinado
remdio com outros lquidos ou mesmo alimentos e, com isso, atrasar ou
diminuir o seu efeito. Esse aspecto do tratamento mdico , em geral, to
pouco levado em conta que h quem chegue a ingerir remdios com
refrigerantes - o que obviamente no uma forma nada recomendvel,
podendo causar inclusive intoxicaes. A explicao simples: alguns
refrigerantes inibem as enzimas do fgado, o que bloqueia o processo de
eliminao das substncias do medicamento depois que a parte que
interessava j foi devidamente absorvida pelo estmago. Alguns refrigerantes
inibem as enzimas do fgado, o que bloqueia o processo de eliminao das
substncias do medicamento depois que a parte que interessava j foi
devidamente absorvida pelo estmago.
Da mesma forma, os aparentemente inofensivos chs tambm no so
necessariamente to recomendveis assim. Uma informao pouco divulgada
sobre eles que os chs modificam o movimento estomacal, o que acaba
retardando bastante a absoro dos remdios pelo organismo. Isso vale
especialmente para os chs de camomila, hortel, erva-doce e capim-limo. O
consumo desses chs junto com determinados medicamentos pode aumentar
em at trs vezes o perodo normal de absoro da frmula pelo organismo.
Outros aspectos a serem levados em conta so as propriedades individuais de
cada tipo de ch. Sabe-se, por exemplo, que o consumo de cido
acetilsaliclico (AAS) simultaneamente ao de chs como o de camomila, que
apresenta ao anticoagulante, pode ocasionar sangramentos.
Ao ingerirmos um comprimido, drgea ou cpsula, primeiro o medicamento
segue para o estmago, e em momento seguinte, ele distribudo no
organismo e se conecta a um receptor, o que permite que a ao
farmacolgica esperada acontea. A eliminao da parte do medicamento que
no tem mais interesse para esse processo ocorre por conta das enzimas do
fgado. Aqui vale ressaltar uma curiosidade: remdios para hipertenso no
devem ser tomados com suco de laranja porque o suco ativa as enzimas
digestivas e destri parte do medicamento - at 50%, em alguns casos. H
medicamentos que o recomendvel que sejam ingeridos com o estmago
cheio, porque podem causar uma irritao gstrica se ingeridos com o
estmago vazio.
Embora seja bvio, nunca demais lembrar que no recomendvel a
administrao de medicamentos com bebidas alcolicas. Mas a restrio, no
caso, no porque o lcool iniba a ao do medicamento (como muitas
pessoas erroneamente pensam). A questo que h medicamentos que ao
serem administrados junto com bebidas alcolicas podem ter seu efeito
potencializado ou diminudo. Outros podem causar problemas graves se
tomados desta forma, a exemplo de calmantes, antidepressivos, ansiolticos e
anorexgenos.
Alternativas.
Para muitas pessoas, tomar determinados remdios um "sacrifcio. Ou pelo
gosto desagradvel do medicamento, ou pelo seu formato, muitos chegam
at a sentir nsias de vmito. Nesses casos, no h problema em que a
pessoa beba gua aps a ingesto deste medicamento. O mais recomendado,
no entanto, buscar formas diferenciadas de consumo. o que os
laboratrios fazem com os remdios voltados para as crianas, sempre com
essncias e sabores mais adocicados.
Outra dvida bastante comum sobre se o paciente pode amassar ou triturar
os comprimidos. Embora o mais acertado seja procurar no mercado
farmacutico o mesmo remdio em forma lquida, no raro que as pessoas
prefiram optar pela primeira alternativa. Dissolver medicamentos sob a lngua
tambm no correto, a no ser em casos especficos. Comprimidos devem
ser dissolvidos no estmago, em caso de VO, ou corre-se o risco de anular
seu efeito.
Embora muitos mdicos cheguem a prescrever desta forma, no
recomendado que pacientes tentem dividir comprimidos pela metade. A
razo simples: no h como garantir que a metade (fsica) do comprimido
apresente exatamente 50% de todos os compostos usados na frmula. A
garantia firmada pelos laboratrios quanto eficcia de seus produtos refere-
se ao comprimido inteiro. Guardar o remdio que j foi partido ao meio
ainda mais perigoso quando se trata de antibiticos em drgeas.
Leite.
De acordo com estudo publicado na revista Proceedings of the National
Academy of Sciences, os seres humanos do neoltico(Na pr-histria europia,
portanto, no se aplicando pr-histria americana, incluindo o Brasil,
Neoltico - pedra nova ou Perodo da Pedra Polida o nome do perodo que vai
aproximadamente do dcimo milnio a.C., com o incio da sedentarizao e
surgimento da agricultura, ao terceiro milnio a.C., dando lugar a Idade dos
Metais)presentes na Europa no possuam o gene da lactase presente em
seus DNAs, o que sugere que eram intolerantes ao leite; uma vez que sem a
lactase, beber leite pode causar inchao, dores abdominais e diarreia. Tal
estudo foi possvel graas aos exames de DNA extrado de esqueletos.
Lactase.
A lactase uma enzima que catalisa a hidrlise da lactose em glicose e
galactose. Faz parte da secreo intestinal de mamferos jovens e essencial
para a digesto do leite. Nos adultos que deixam de tomar leite, a produo
dessa enzima pode diminuir e causar dificuldade para digerir o leite ou
intolerncia lactose. A incapacidade de digerir a lactose pode ser facilmente
suspeitada em adultos ou adolescentes que desenvolvem sintomas
gastrointestinais aps a ingesto de leite. Pode ser confirmado pela pesquisa
de acidez ou substncias redutoras nas fezes aps ingesto do leite e pela
ausncia de sintomas aps a ingesto de leite isento de lactose. O teste
laboratorial utilizado na prtica clnica para o diagnstico de intolerncia
lactose o teste de tolerncia lactose que consiste em monitorar a glicose
sangunea aps uma dose oral de lactose. O teste considerado positivo se
as medidas de glicemia no demonstrarem uma elevao de 18 mg/dL entre
a glicemia de jejum inicial e as glicemias consecutivas realizadas 20, 40 e 60
minutos(Olivier, 2012).
Enzimas so um grupo de substncias orgnicas de natureza normalmente
protica (existem tambm enzimas constitudas de RNA, as ribozimas), com
atividade intra ou extracelular que tm funes catalisadoras, catalisando
reaes qumicas que, sem a sua presena, dificilmente aconteceriam. Isso
conseguido atravs do abaixamento da energia de ativao necessria para
que se d uma reao qumica, resultando no aumento da velocidade da
reao e possibilitando o metabolismo dos seres vivos. A capacidade cataltica
das enzimas torna-as adequadas para aplicaes industriais, como na
indstria farmacutica ou na alimentar. Em sistemas vivos, a maioria das
reaes bioqumicas d-se em vias metablicas, que so sequncias de
reaes em que o produto de uma reao utilizado como reagente na
reao seguinte. Diferentes enzimas catalisam diferentes passos de vias
metablicas, agindo de forma concertada de modo a no interromper o fluxo
nessas vias. Cada enzima pode sofrer regulao da sua atividade,
aumentando-a, diminuindo-a ou mesmo interrompendo-a, de modo a
modular o fluxo da via metablica em que se insere. O ramo da Bioqumica
que trata do estudo das reaes enzimticas a enzimologia.
Enzimas digestivas tais como a amilase, protease e lipase, reduzem os
alimentos em componentes menores que so mais facilmente absorvidos no
tracto digestivo. As enzimas contribuem enormemente para inmeras
indstrias. Enzimas de processamento alimentar tais como a glucoamilase
podem reduzir o alimento em glicose. Uma aplicao industrial a produo
de antibiticos em larga escala. Encontram-se tambm determinados tipos de
enzimas em produtos de limpeza, para ajudar a digerir gorduras e protenas
presentes em ndoas. Tambm so usadas em investigao laboratorial e na
medio de concentraes de substncias com interesse clnico (Patologia
Clnica, anlises clnicas).
Um estudo importante na compreenso da Farmacocintica.
As enzimas possuem normalmente uma alta especificidade em relao s
reaes que canalizam e aos substratos que esto envolvidos nessas reaes.
A forma complementar, carga e caractersticas hidroflicas/hidrofbicas, so
responsveis por esta especificidade. As enzimas exibem tambm elevados
nveis de estereoespecificidade, regioseletividade e quimioseletividade.
Algumas das enzimas que apresentam maior especificidade e preciso esto
envolvidas na cpia e expresso do genoma. Estas enzimas possuem
mecanismos de proof-reading (reviso). Um destes casos a DNA
polimerase, que cataliza uma reao num primeiro passo, para de seguida
confirmar, num segundo passo, se o produto o correto. Este processo em
duas etapas resulta em mdias de taxa de erro muito diminutas, na ordem de
uma para cem milhes de reaes, no caso de polimerases de mamferos.
Mecanismos de reviso similares tambm podem ser encontrados na RNA
polimerase, na aminoacil-tRNA sintetases e em ribossomas. Algumas
enzimas que produzem metabolitos secundrios so descritos como
promscuos, visto que podem atuar num largo espectro de diferentes
substratos. Tem sido sugerido que este tipo de especificidade alargada
importante nos processos de evoluo de novas vias de biossntese.
Na absoro do leite esto presentes os fenmenos da absoro digestiva.
Tecnicamente podemos definir os tipos de digesto de acordo com o local da
ocorrncia, temos trs tipos de digesto:
Digesto intracelular: ocorre somente no interior da clula. A partcula
englobada, por pinocitose ou fagocitose, sendo ento digerida no interior de
vacolos atravs das enzimas lisossmicas. Esse tipo de digesto
encontrado em protozorios e porferos.
Digesto extracelular e extracorporal: ocorre totalmente fora das clulas, em
cavidades do organismo (tubo digestivo). A partir de nematides, seres
heterotrficos multicelulares, a digesto exclusivamente fora das clulas,
podendo ocorrer fora do organismo, esta chamada de digesto
extracorporal, como os fungos. As que ocorrem no interior do organismo,
digesto intracorporal, como acontece nos animais.
Digesto extra e intracelular: inicia-se no tubo digestivo e completa-se no
interior da clula. o que acontece nos celenterados, onde a digesto
incialmente se processa no interior da cavidade gastrovascular, e em seguida,
as partculas parcialmente digeridas so captadas por clulas da gastroderme,
onde a digesto se completa intracelularmente.
.A digesto o conjunto das transformaes qumicas e fsicas que os
alimentos orgnicos sofrem ao longo de um sistema digestivo, para se
converterem em compostos menores hidrossolveis e absorvveis. Ela tem a
funo de manter o suprimento de gua, eletrlitos e nutrientes do
organismo, num fluxo contnuo.
O Leite.
Tambm se denomina leite o suco de certas plantas ou frutos: leite de coco,
leite de soja, de arroz ou de amndoa. Contudo, para a definio cientfica, o
termo no se aplica aos sucos de nozes. Em verdade o Leite uma secreo
nutritiva de cor esbranquiada e opaca produzida pelas glndulas mamrias
das fmeas dos mamferos (incluindo os monotremados). O lquido
produzido pelas clulas secretoras das glndulas mamrias ou mamas. A
secreo lctea de uma fmea dias antes e depois do parto se chama
colostro. Em grande parte das espcies, existem duas glndulas (ou dois
conjuntos de glndulas), uma em cada mamilo (localizado na parte frontal
superior entre os seres humanos, ou na parte ventral dos quadrpedes). A
principal funo do leite nutrir (alimentar) os filhotes at que sejam capazes
de digerir outros alimentos. O leite materno cumpre as funes de proteger o
trato gastrointestinal das crias contra antgenos, toxinas e inflamaes e
contribui para a sade metablica, regulando os processos de obteno de
energia (em especial, o metabolismo da glicose e da insulina).
Leite Materno.
Composio do leite materno (100ml).
Energia - 70 kcal.
Protena - 1,1 g.
Casena: albumina - 40:60.
Lipdios - 4,2g.
Carboidrato - 7g.
Vitamina A - 190 mcg.
Vitamina D - 2,2 mcg.
Vitamina E - 0,18 mg.
Vitamina K - 1,5 mcg.
Vitamina C - 4,3 mg.
Tiamina - 16 mcg.
Riboflavina - 36 mcg.
Niacina - 147 mcg.
Piridoxina - 10 mcg.
Folato - 5,2 mcg.
Vitamina B12 - 0,03 mcg.
Clcio - 34 mg.
Fsforo - 14 mg.
Ferro - 0,05 mg.
Zinco - 0,3 mg.
gua - 87,1 ml.
Sdio - 0,7 mEq.
Cloro - 1,1 mEq.
Potssio - 1,3 mEq.
O leite humano fornece em torno de 70 Kcal/100ml. Os lipdios fornecem 51%
da energia total do leite, carboidratos 43 % e protena 6%. Os lipdios alm
de fornecerem energia, tambm apresentam importantes papis fisiolgicos e
estruturais, alm de ser o veculo para entrada das vitaminas lipossolveis do
leite. Lactose o carboidrato predominante do leite. A presena de lactose no
leite humano auxilia a proliferao dos Lactobacillus bifidus que por inibir o
crescimento de micro-organismos gram-negativos impede o aparecimento de
infeces intestinais. O leite humano o que contm o menor teor de
protenas, sendo o teor maior no colostro - primeira secreo da glndula
mamria (15,8g/l). As protenas do leite so divididas em casena e protenas
do soro. A maior quantidade de protenas do leite de vaca (82%) est na
forma de casena, enquanto que no leite humano maduro o teor de casena
no ultrapassa 25% das protenas totais. A casena uma protena
importante como provedora de aminocidos livres ao lactente, alm de clcio
e fsforo que so constituintes de suas micelas. J as protenas do soro do
leite (lactoalbumina, lactoferrina, imunoglobulinas), so essenciais para a
proteo do recm-nascido. A maioria das vitaminas est presente em
quantidades adequadas no leite humano. Apesar de o leite de vaca conter
algumas vitaminas em quantidades superiores ao leite materno, o
aquecimento, a exposio luz e ao ar inativam e destroem a maioria delas.
O teor de eletrlitos do leite de vaca trs a quatro vezes superiores ao do
leite materno e, associado ao alto teor de protenas, pode provocar uma
sobrecarga renal que pode levar reteno de sdio, hiperosmolaridade e
aumento da sensao de sede. Esta sede pode ser interpretada como fome, e
mais leite oferecido criana. O ferro est presente em concentraes
semelhantes no leite humano e no leite de vaca, porm apresenta melhor
disponibilidade no primeiro. A lactoferrina, protena que se liga ao ferro no
leite humano, reduz a quantidade de ferro livre, inibindo a multiplicao
bacteriana.
Leite materno se refere ao leite produzido pela mulher e utilizado para
alimentar seu beb por meio do aleitamento materno. ele a primeira e
principal fonte de nutrio dos recm-nascidos at que se tornem aptos a
comer e digerir os alimentos slidos.
Aqui se fundamenta uma das raes em que no se recomenda o uso de
medicamentos quando da amamentao. O leite materno fundamental
para a sade das crianas nos seis primeiros meses de vida, por ser um
alimento completo, fornecendo nutrientes em quantidade adequada
(carboidratos, protenas e gorduras), componentes para hidratao (gua) e
fatores de desenvolvimento e proteo como anticorpos, leuccitos (glbulos
brancos), macrfago, laxantes, lipase, lisozimas, fibronectinas, cidos graxos,
gama-interferon, neutrfilos, fator bfido e outros contra infeces comuns da
infncia, isento de contaminao e perfeitamente adaptado ao metabolismo
da criana. J foi demonstrado que a complementao do leite materno com
gua ou chs desnecessria, inclusive em dias secos e quentes. Recm-
nascidos normais nascem suficientemente hidratados para no necessitar de
lquidos, alm do leite materno, apesar da pouca ingesto de colostro nos
dois ou trs primeiros dias de vida. O leite humano, em virtude das suas
propriedades anti-infecciosas, protege as crianas contra infeces desde os
primeiros dias de vida. Alm de diminuir o nmero de episdios de diarreia,
encurta o perodo da doena quando ela ocorre e diminui o risco de
desidratao. O leite humano fonte completa de nutrientes para o lactente
amamentado exclusivamente no seio at os seis meses de vida. A composio
qumica do leite materno atende tambm s condies particulares de
digesto e do metabolismo neste perodo de vida do recm-nascido. J"rios
so os #atores que podem determinar ,aria(es na composio do
leite materno, como: est"gio de lactao, parto prematuro, tempo de
gestao, es,a&iamento da mama, $ora e inter,alo entre as
mamadas, grau de presso utili&ado para e@trair o leite, m%todo e
$or"rio de coleta das amostras, t%cnicas de an"lise laboratorial,
inter,alo entre as gesta(es e a ingesto de "lcool ou drogas.
O Leite Artificial x Leite Materno.
Na Clnica Mdica e no dia-a-dia das mes mais afeioadas com o
conhecimento, todos so unnimes: o leite materno o alimento perfeito, o
melhor que um recm-nascido pode receber. Existiro situaes difusas em
que a me no consiga produzir uma quantidade suficiente de leite. A
vontade de mamar de seu filho ser mais frequente, ele poder diminuir o
aumento de peso habitual, e inevitavelmente ser necessrio substituir o seio
pela mamadeira.
Se a mame iniciar cedo: pode acontecer que aps as tentativas iniciais de
amamentar, perceba que tem pouco leite, e dessa forma aps poucas
semanas ser necessrio comear a amamentao artificial. No se
recomenda a preocupao, pois o filho se acostumar sem dificuldades com a
mamadeira. Se a mame notar alguma dificuldade, pode ser que o leite no
flui muito lentamente e o beb no consegue encontrar um ritmo regular.
Controle o bico da mamadeira para ver se est furado corretamente: vire a
mamadeira e verifique se o leite passa gotejando como num conta-gotas.
Se a mame iniciar mais tarde: aconselhvel passar mamadeira de forma
gradual, eliminando inicialmente a mamada mais escassa de leite, em geral a
noturna. Depois de 2 ou 3 dias, substitua outra, e depois de mais 2 ou 3 dias,
substitua uma terceira mamada, e assim por diante. A ltima mamada a ser
substituida a da manh, em que a mamae poder manter enquanto durar o
leite.
A questo qual leite usar? Qual leite pode substituir o leite materno? Para
responder a estas perguntas foram necessrios vrios anos de pesquisas por
parte de estudiosos, nutricionistas e mdicos pediatras. O objetivo era um s:
encontrar a "frmula" que mais se aproximasse do leite materno. A soluo
comeou a se delinear na metade dos anos sessenta, mas somente no final
dos anos 1970 se encontrou a composio que melhor substituia o leite
materno: assim nasceu o leite com protenas adaptadas, com resultados
nutricionais extremamente satisfatrios. Na drograria a venda deste produto
deve em tese ficar subordinada a orientao do pediatra da criana a indicar o
tipo de leite artificial que deve usar. A escolha depender principalmente da
fase em que se interromper a amamentao ao seio.
Regras Prticas Para a Amamentao: Higiene absoluta a primeira e mais
importante regra que deve ser respeitada. No respeitar esta regra, pode
aumentar o risco de infeces, em algum determinado momento nos
primeiros meses de vida, em que o recm-nascido muito mais vulnervel. E
como o leite artificial no contm os preciosos anticorpos do leite materno, a
defesa responsabilidade do responsvel.
Propriedades fsicas do Leite.
Eletroforese para imunoblote em gradiente de gel de poliacrilamida
com distribuio das protenas do leite de vaca por peso molecular.
O leite de bovino tem uma densidade mdia de 1,032 g/ml.
uma mistura complexa eheterognea composta por um sistema coloidal de
trs fases:
Soluo: os minerais, assim como os hidratos de carbono, se encontram
dissolvidos na gua.
Suspenso: as substncias proteicas se encontram com a gua em
suspenso.
Emulso: a gordura em gua se apresenta como emulso.
Contm uma proporo importante de gua (cerca de 87%). O resto constitui
o extrato seco que representa 130 gramas (g) por l, sendo a gordura de 35 a
45 g.
Outros componentes principais so os glucdios (lactose), as protenas e
os lipdios. Os componentes orgnicos (glucdios, lpidos,
protenas, vitaminas), e os componentes minerais (Ca, Na, K, Mg, Cl). O leite
contm diferentes grupos de nutrientes. As substancias orgnicas (glcidos,
lpidos, protenas) esto presentes em quantidades mais o menos iguais e
constituem a principal fonte de energia. Estes nutrientes se dividem em
elementos construtores, as protenas, e em compostos energticos, os
glucdios e os lipdios.
A composio do leite de vaca pode variar em funo da raa bovina que o
produziu e da maneira como processado. O leite bovino contem 3 a 3,5%
de protenas que podem ser divididas em duas subclasses: casenas (80%) e
protenas do soro (20%) que formam um grupo de mais de trinta protenas.
Este ltimo grupo permanece solvel no soro aps precipitao das casenas
em pH 4,6 as quais formam o cogulo. As casenas (dS1, dS2, A1, A2, ) e
as protenas do soro mostram propriedades fsico-qumicas e imunognicas
bem distintas. A principal protena do soro do leite bovino a beta-
lactoglobulina, que inexiste no leite humano. Sua concentrao fica em torno
de 3 a 4 g/L. A beta-lactoglobulina apresenta-se no imunoblote do leite no
aquecido, na forma de dmeros e monmeros. Outras protenas do soro
bovino presentes em menor quantidade so as imunoglobulinas, a
lactoferrina, a lisozima, a lactoperoxidase, as proteases, as nucleases, etc. A
lactose o nico carboidrato do leite de mamferos e no est presente em
nenhum outro alimento. Sua quantidade mais alta no leite humano (6,2 a
7,5 g/100g) seguida pelo leite bovino e caprino (3,7 a 5,1 g/100g).
Cuidado com o leite.
Assim como o suco de laranja, o leite um alimento e, por isso, estimula
produo de sucos digestivos e ativa as enzimas do estmago. Muitos
medicamentos podem ter seus efeitos reduzidos ou mesmo neutralizados por
causa do suco gstrico liberado pelo organismo. Segundo a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa), o clcio e outros nutrientes do leite podem
promover a perda do efeito teraputico pela inativao qumica (quelao),
reao comum entre essa bebida e a tetraciclina. A Anvisa tambm alerta
para aquelas pessoas que costumam tomar anticidos antes de outros
medicamentos que eles podem cortar integralmente o efeito do remdio,
porque diminuem a absoro do princpio ativo ou por serem absorvidos
juntos. Se os medicamentos forem voltados para adultos da terceira idade
(pessoas com 65 anos de idade ou mais) ou crianas, pea instrues
especficas a seu mdico. Estes dois grupos de pacientes podem ser mais
sensveis a dosagens altas e efeitos colaterais do que adultos jovens e de
meia-idade. Com o envelhecimento, o funcionamento dos rins, fgado e
outros rgos do corpo sofrem alteraes. Idosos podem ter menos
capacidade de quebrar os compostos e eliminar os remdios do organismo.
Recomenda-se que pessoas mais velhas tenham doses iniciais menores de
medicamentos e que essas doses sejam aumentadas gradualmente
Medicamento na dose certa.
Uso incorreto de qualquer remdio pode trazer graves prejuzos sade.
Erros na prescrio e no acompanhamento so alguns dos principais
problemas. Tomar remdios com leite e anticidos pode alterar efeito da
medicao. O Leite um alimento e, por isso, estimula a produo de sucos
digestivos. Vrios medicamentos podem perder seus efeitos ao serem
degradados pelo suco gstrico liberado pelo organismo. Alm disso, leite
contm clcio e outros nutrientes que podem promover a perda do efeito
teraputico pela inativao qumica (quelao), reao comum entre essa
bebida e a tetraciclina. Muitas pessoas tambm tm o costume de ingerir
anticidos antes de tomar remdios que irritam o estmago. Esse hbito pode
cortar totalmente o efeito do medicamento, pela diminuio da absoro do
princpio ativo ou pela absoro junto deste de componentes dos anticidos.
Efeitos do leite e anticidos em alguns medicamentos como antibiticos:
Ampicilina e tetraciclina (reduo do efeito antibacteriano pela reduo de sua
absoro); contraceptivo oral: reduo do efeito pela diminuio da absoro
com uso de anticidos especialmente; Digoxina: reduo da absoro com
diminuio do efeito cardiotnico; Diazepam: reduo da absoro com
diminuio do efeito sedativo. Estes exemplos reforam a necessidade de se
tomar todo medicamento no horrio certo e sempre com um copo cheio de
gua. Deve-se evitar qualquer outra bebida.
Outros fatores que comprometem a eficincia medicamentosa.
No so s bebidas e alimentos interferem na absoro dos remdios. A
interao medicamentosa tambm pode comprometer a eficincia. Como o
nome j diz, essa interao nada mais do que a relao entre dois
medicamentos que foram administrados concomitantemente. Nem sempre
essa mistura eficiente, podendo aumentar ou diminuir os efeitos
teraputicos de um ou de outro. Anticidos, que comumente so tomados
junto com medicamentos que irritam o estmago, por exemplo, acabam
diminuindo o efeito dos remdios, pois diminuem a absoro do princpio
ativo, que geralmente tem pH cido. Nem todas as mulheres SO
INFORMADAS e portanto cometem erros, mas antibiticos ministrados junto
com anticoncepcional podem cortar o efeito do contraceptivo. Segundo
Aligiere, os antibiticos modificam a flora intestinal e podem interferir na
absoro e aproveitamento dos componentes hormonais das plulas. Sempre
que se prescreve um destes medicamentos para mulheres em idade frtil, a
usuria deve fazer preveno da gravidez por um mtodo adicional, alm da
plula. Alguns problemas orgnicos tambm podem colocar em xeque a
absoro de dois medicamentos ingeridos concomitantemente. Pessoas que
se submeteram a cirurgia baritrica, por exemplo, no conseguem absorver
grande quantidade medicamentosa no estmago. Se tomarem dois
medicamentos ao mesmo tempo, eles no tero os efeitos completamente
usufrudos. So sempre importantes que os mdicos sejam informados sobre
todos os medicamentos de uso frequente, principalmente os
anticoncepcionais, que por serem to assimilados no cotidiano muitas vezes
no so considerados remdios de uso contnuo. Lembre-se tambm que
problemas crnicos com prescries de medicamentos contnuo devem ser
ministrados com educao informativa pois assim o profissional pode
prescrever um remdio que no interfira em outros tratamentos
concomitantes.
Erros comuns.
Quando o mal-estar gstrico surge, comum recorrer ao uso de sal de frutas
efervescente para aliviar o desconforto. Geralmente, ele misturado em um
copo de gua, onde comea a efervescer, e em seguida ministrado ao
paciente. S que nem todos esperam as "borbulhas cessarem para comear
a ingerir. Pelo contrrio, comum que pacientes associem, erroneamente, a
gaseificao do remdio a seu intervalo de ao. Porm, o correto esperar
que o sal de fruta fosse totalmente dissolvido na gua, assim ele ser
aproveitado por completo.
Erros ao tomar antibiticos que tm horrios determinados para ingesto
tambm so muito comuns. Esses horrios marcam a durao do
medicamento dentro do organismo. Ao fim de cada intervalo, eles foram
absorvidos ou excretados por completo. Quando esse perodo acaba, eles
param de fazer efeito. Para serem eficientes, devem ser tomados no mesmo
horrio e ministrados em cada intervalo, que varia entre 6h, 12h e 24h,
dependendo da tecnologia de cada medicamento. No seguir o cronograma
pode at intensificar o poder das bactrias. Uma mania muito comum partir
os medicamentos ao meio para facilitar a ingesto. Existem remdios que tem
diviso prpria no comprimido, o que indica que podem ser repartidos, pois
no haver comprometimento da dosagem medicamentosa. Mas os remdios
que no tm essa diviso no devem ser cortados ao meio. Alguns
medicamentos so desenvolvidos para se dissolverem aos poucos; logo,
cortando-os ao meio acaba-se prejudicando seu efeito. Sem contar que a
dosagem correta pode ser perdida no processo de partir. E nada de deixar os
remdios dissolvendo na boca. Isso s pode ser feito caso eles sejam
apropriados para tal. Caso contrrio, os efeitos medicamentosos acabam
perdidos.
Em relao aos cremes e s pomadas, que so facilmente removidos pela
roupa ou por contato, o ideal deixar que fossem absorvidos por 30 minutos
antes de se vestir ou de deitar para dormir (quando h risco de a regio
entrar em contato com o travesseiro ou a cama).
As recomendaes para cada medicamento so muito diversas quanto aos
mais diferentes aspectos, portanto, sempre o profissional deve buscar meios
para melhor orientar o usurio corretamente sob as orientaes do mdico ou
da bula para garantir a eficincia mxima com o tratamento.
Concluso.
MEDICAMENTOS DE USO ORAL (PELA BOCA)
Comprimido, Cpsula e Drgea
So geralmente tomados com um copo cheio de gua. Outros tipos de bebida,
como sucos ou refrigerantes, s devem ser utilizados se explicitamente
recomendados pelo fabricante do produto.
Drgea
No deve ser partida nem mastigada.
Cpsula
No deve ser aberta, partida ou mastigada (eventual exceo deve ser bem
explicada pelo Laboratrio fabricante).
P Oral
Deve ser preparado antes de ser ingerido. O p no deve ser colocado
diretamente na boca.
Apresentaes Orais de Liberao Prolongada
Tambm denominadas Retard, de ao prolongada e outros nomes que
muitas vezes se prestam a confuses. Estas apresentaes no devem ser
partidas, abertas, nem mastigadas e no so indicadas para crianas.
Soluo Oral, Xarope
So apresentaes lquidas, prontas para uso.
XAROPE uma soluo oral concentrada em acar. A soluo oral e xarope
no precisam ser agitados antes da administrao.
SUSPENSO ORAL uma forma de apresentao que deixada em repouso
deixa visvel partculas misturadas no lquido ou depositadas no fundo do
frasco. A suspenso pode vir pronta da fbrica ou pode trazer apenas o frasco
com o p e instrues para a sua preparao. Antes da administrao, o
frasco com a suspenso deve ser bem agitado para que as partculas se
misturem com o lquido. Aps a administrao de medicamentos lquidos
deve-se ingerir um copo de gua.
Medidas Utilizadas para Dosear Medicamentos Lquidos de Uso Oral
A medida geralmente acompanha a embalagem do produto (colher-de-ch,
copo-medida, seringa doseadora).
Compreenda o significado de algumas medidas mais utilizadas para dosagem
de medicamentos:
COLHER-DE-CAF: significa uma medida igual a 2 ml (dois mililitros).
COLHER-DE-CH: significa uma medida igual a 5 ml (cinco mililitros).
COLHER-DE-SOPA: significa uma medida igual a 15 mL (quinze mililitros).
No devemos confundir essas medidas com as colheres que so utilizadas no
ambiente domstico (ch, caf ou sopa). As colheres caseiras so de
tamanhos diversos e no devem ser utilizadas como medidas de
medicamentos.
Utilize sempre as medidas que acompanham os medicamentos, prestando
muita ateno nas suas marcaes de doses. Leia as instrues antes de
administrar qualquer medicamento. Procure auxlio se tiver dvidas.
Copo-Medida - Colher-de-Ch - Seringa Doseadora
Observe bem as marcas existentes nessas medidas. Os Laboratrios
Farmacuticos utilizam copos-medidas, colheres e seringas doseadoras com
diferentes capacidades (5 mL, 10 mL ou outra capacidade).
A colher-de-ch (5 mL) tambm tem marcas de subdivises.
As duas principais medidas doseadoras utilizadas para administrao de
medicamentos so o copo-medida (geralmente de 10 mL) e a colher-de-ch
(5 mL).
ALERTA SOBRE SERINGA DOSEADORA: deve-se tomar cuidado com as
seringas doseadoras que muitas vezes vm acompanhadas de uma tampinha
no bico. Essa tampinha, por medida de segurana, no deveria existir e deve
ser descartada de imediato; se deixada ao alcance das crianas, ou se for
inadvertidamente recolocada no bico da seringa, antes da administrao da
dose, pode ser espirrada para a garganta da criana e ser aspirada para a via
respiratria causando sufocamento.
Vale lembrar que algumas dessas seringas so especficas para determinado
medicamento, no servindo como medida para outro medicamento.
Comprimidos Sublinguais
Colocar o comprimido embaixo da lngua e fechar a boca.
Procurar reter a saliva na boca, sem engolir, at que o comprimido se dissolva
completamente. Se aps alguns minutos o paciente sentir um gosto amargo
sinal que o comprimido ainda no foi completamente absorvido e deve
permanecer retendo a saliva por mais algum tempo; aps a completa
dissoluo do medicamento, engolir a saliva e s ento beber gua.
No fumar, comer ou chupar balas enquanto a medicao estiver sendo
dissolvida.
Sprays para Garganta
Abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da
garganta.
Fechar a boca e procurar no engolir a saliva durante 1 ou 2 minutos.
S beber gua aps um bom tempo. Quanto mais a medicao permanecer
em contato com a garganta, melhor ser o seu efeito.
MEDICAMENTOS DE USO RETAL (PELO NUS): SUPOSITRIO - ENEMA.
Supositrio.
Procedimento para introduo do supositrio: Lavar bem as mos. Deitar de
lado na cama para o lado esquerdo, dobrando o joelho direito, mantendo a
perna direita flexionada e a esquerda estirada. Retirar o supositrio da
embalagem e coloc-lo no nus, empurrando-o o mais profundamente
possvel. Permanecer deitado por mais alguns minutos aps a colocao do
supositrio, procurando ret-lo no intestino por, pelo menos, uma hora.
Alguns supositrios vm com a recomendao de serem guardados na
geladeira. Nesses casos, manter o produto bem embalado e em local de difcil
acesso s crianas. O ideal guardar o produto em local seguro, fora da
geladeira e longe do calor. No momento de usar, se o produto estiver com
uma consistncia mole, coloc-lo por alguns minutos no congelador ou dentro
de um copo com gua bem gelada (sem retir-lo da embalagem), at que
adquira novamente uma consistncia firme.
Enema.
Autoadministrao.
Deitar de costas sobre a cama ou outra superfcie capaz de propiciar uma
posio confortvel; levantar ambas as pernas, flexionando os joelhos em
direo ao peito; manter o brao esquerdo estirado ao longo do corpo
(pessoas canhotas devem inverter a posio, mantendo o brao direito
estirado ao longo do corpo); introduzir a cnula do aplicador no reto, como se
sua ponta fosse em direo ao umbigo; acionar o mecanismo do aplicador at
que todo o seu contedo seja transferido para o intestino; permanecer
deitado de costas at sentir forte vontade de evacuar (geralmente de 2 a 5
minutos).
Administrao com ajuda de outra pessoa.
Pode ser feita em 2 posies:
POSIO N 1: deitar na cama sobre o lado esquerdo do corpo mantendo o
joelho direito flexionado em direo ao peito e a perna esquerda estirada. Os
braos devem ficar relaxados, apoiados sobre a cama.
POSIO N 2: ajoelhar-se sobre a cama e, em seguida, encostar o lado
esquerdo do rosto no colcho, apoiando os cotovelos, antebraos e mos
sobre o mesmo. A posio como se a pessoa estivesse ajoelhada de bruos.
Para qualquer das duas posies, vale o procedimento a seguir: introduzir a
cnula do aplicador no reto; acionar o mecanismo do aplicador at que todo o
seu contedo seja transferido para o intestino; retirar a cnula do reto;
permanecer deitado de costas at sentir forte vontade de evacuar
(geralmente de 2 a 5 minutos).
MEDICAMENTOS DE USO VAGINAL.
vulo - Cpsula - Comprimido - Supositrio: lavar bem as mos; remover a
embalagem do medicamento; colocar o medicamento no aplicador; deitar na
cama de barriga para cima, com os joelhos dobrados e as plantas dos ps
apoiadas na cama; introduzir o aplicador na vagina to profundamente
quanto possvel, mas sem fazer fora; empurrar o mbolo do aplicador
lentamente deixando o produto cair na vagina; retirar o aplicador e lav-lo
com gua morna e sabo, enxaguando-o bem; quando seco, coloc-lo dentro
da caixa do produto. Diversos produtos trazem aplicadores descartveis.
Pomada Vaginal - Creme Vaginal: ler as instrues de uso que acompanham a
embalagem do produto; encher o aplicador com o medicamento; deitar na
cama de barriga para cima, mantendo os joelhos dobrados e as plantas dos
ps apoiadas na cama; introduzir o aplicador na vagina to profundamente
quanto possvel, mas sem fazer fora; empurrar o mbolo do aplicador at o
fim para que todo o produto passe para a vagina; retirar o aplicador e lav-lo
com gua morna e sabo, enxaguando-o bem; quando seco, coloc-lo dentro
da caixa do produto. Diversos produtos trazem aplicadores descartveis.
MEDICAMENTOS DE USO NASAL.
Gotas Nasais: assoar o nariz e enxug-lo com um leno; sentar e inclinar a
cabea para trs; colocar nas narinas o nmero de gotas prescrito pelo
profissional, procurando no encostar o aplicador dentro do nariz; continuar
com a cabea inclinada para trs durante alguns segundos; voltar posio
normal, inspirando profundamente por 2 ou 3 vezes; lavar cuidadosamente o
bico conta-gotas.
Sprays Nasais: assoar o nariz e enxug-lo com um leno; manter a cabea na
posio vertical, sem inclin-la para trs; retirar a tampa do frasco e colocar o
aplicador na narina procurando no encost-lo nas paredes do nariz; apertar
o spray (o nmero de vezes indicado na receita) e aspirar o ar pelo nariz;
repetir a operao na outra narina; aps a aplicao, inspirar profundamente
por 2 ou 3 vezes; lavar e tampar o frasco do produto.
ATENO: as gotas nasais ou o spray so geralmente usados por 2 ou 3 dias.
No caso de prescrio mais longa, no utilizar o contedo do mesmo frasco
(gotas ou spray) por mais de 1 semana, pois as bactrias do nariz
contaminam facilmente o produto; comprar nova embalagem; nunca utilizar
medicao que tenha sido usada por outra pessoa, nem guardar sobras para
uso posterior.
MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO (NOS OLHOS).
Colrio e Pomada Oftlmica: lavar as mos; deitar (ou sentar, colocando a
cabea bem inclinada para trs); puxar a plpebra inferior para baixo, usando
o dedo indicador; pingar o colrio (ou colocar a pomada oftlmica) sem
encostar o aplicador nos olhos, usando as quantidades recomendadas pelo
profissional; fechar os olhos devagar. Tentar no ficar piscando; aps pingar o
colrio e fechar os olhos, colocar o indicador de cada mo no canto dos olhos
que fica prximo ao nariz, fazendo uma ligeira presso durante 1 a 2 minutos.
Esse procedimento evita que o medicamento escorra para os canais que
comunicam os olhos com o nariz e a garganta, tornando a medicao mais
efetiva e impedindo que ela seja absorvida pelo organismo, o que poderia
aumentar os riscos de efeitos adversos; aps colocar a pomada e fechar os
olhos, movimentar o globo ocular em crculos, ou de um lado para o outro, a
fim de espalhar bem o produto por toda a sua superfcie; limpar a rea
externa dos olhos com um leno ou um pedao de gaze; lavar as mos para
remover possveis resduos do produto.
ATENO: antes de aplicar um produto, verificar o prazo de validade. Nunca
utilizar medicamento com prazo de validade vencido. Verificar se o colrio no
apresenta partculas em suspenso e se sua cor no est alterada. Muitos
profissionais recomendam apenas uma gota em cada olho porque o saco
conjuntival parece mesmo no comportar mais do que 1 gota. Isto pode ser
muito importante considerando que alguns colrios so bastante caros;
quando dois ou mais produtos so receitados para os olhos, fazer um
intervalo de pelo menos 5 minutos entre a aplicao de cada um deles; se a
aplicao do colrio com os olhos abertos (como descrito acima) for difcil,
principalmente em crianas ou pacientes que tenham forte reflexo de piscar
os olhos, o produto pode ser aplicado com os olhos fechados. Nesse caso o
paciente deve deitar, fechar os olhos e pingar o colrio no canto interno do
olho, abrindo-o em seguida, para que o produto penetre no saco conjuntival
por ao da gravidade. Utilizar o mesmo procedimento para o outro olho; se
o paciente tiver que utilizar colrio e pomada oftlmica num mesmo
tratamento, pingar primeiro o colrio e aps 5 minutos fazer uso da pomada.
Nunca inverter a ordem, uma vez que a pomada adere superfcie ocular
promovendo uma barreira que impediria o contato do colrio com a rea a ser
tratada; manter os frascos de colrio e as bisnagas de pomada sempre bem
fechadas.
MEDICAMENTOS DE USO TICO (NOS OUVIDOS).
Gotas para Ouvido: lavar as mos; sentar e inclinar a cabea para o lado - ou
deitar - deixando o ouvido afetado para cima; segurar o lbulo da orelha (a
ponta da orelha) e pux-lo delicadamente para cima e para trs (em adultos),
a fim de permitir que o produto chegue mais facilmente ao canal auditivo. Em
crianas o lbulo da orelha deve ser puxado para baixo e para trs; pingar o
nmero de gotas prescrito pelo profissional, tomando o cuidado para no
encostar o aplicador no conduto auditivo para evitar contaminao do
aplicador; permanecer segurando o lbulo da orelha, na posio acima
indicada, durante alguns segundos; fazer uma bolinha de algodo e coloc-la
no ouvido, para evitar que o medicamento escorra para fora; fechar bem a
embalagem do produto.
ATENO: antes de usar o produto pode-se esfregar o frasco com as palmas
das mos at atingir a temperatura do corpo; no colocar o frasco do
medicamento em "banho-maria ou em gua quente, pois a alta temperatura
pode alterar as propriedades da medicao e causar queimaduras ao ser
aplicado.
MEDICAMENTOS DE USO NA PELE (USO TPICO).
Pomada e Creme: lavar as mos e a regio onde o produto vai ser aplicado,
secando-as bem; colocar a quantidade prescrita de pomada ou creme; fazer
uma massagem delicada na pele, at o completo desaparecimento da
medicao (no caso dos cremes) ou at que o produto tenha sido bem
espalhado sobre a superfcie da pele a ser tratada (pomadas no
desaparecem, deixando o local engordurado).
ATENO: cremes so produtos no oleosos. Devem ser preferidos para uso
no couro cabeludo, em outras reas da pele que apresentem pelos ou em
leses midas; pomadas devem ser escolhidas para locais onde a pele estiver
seca e ntegra; cremes e pomadas, quando utilizados corretamente, exercem
seus efeitos no local da leso. O uso em quantidades exageradas, ou por
tempo prolongado, aumenta o risco de reaes adversas; no se devem
colocar curativos ou bandagens sobre a regio a ser tratada (s colocar se
houver determinao expressa pelo profissional); quando recomendado pelo
profissional, pode-se usar uma folha de filme plstico transparente (o mesmo
usado para embrulhar alimentos) sobre a regio tratada. No deixar o filme
plstico por mais tempo do que o recomendado; o uso prolongado pode
causar exagerada absoro que pode levar a reaes adversas; jamais usar
filmes plsticos sobre leses midas que minem lquidos como acontece com
as feridas.
Sprays ou Aerossis: antes da aplicao, agitar bem a embalagem do produto
(a no ser que na embalagem seja dito o contrrio); segurar a embalagem a
12 ou 15 cm de distncia do local lesionado; apertar a vlvula do spray (ou o
liberador do aerossol) por alguns segundos.
ATENO: nunca usar esse tipo de medicao na pele do rosto ou perto dos
olhos, pois o contato com as mucosas ou com os olhos muito doloroso e
causa danos vista; sprays e aerossis em contato com a pele provocam
uma sensao gelada.
Adesivos Transdrmicos: ler todas as instrues dos fabricantes. Existem
informaes particularizadas em face de grande variedade de produtos
existentes no mercado; escolher o local onde o adesivo vai ser colocado,
dando preferncia a regies no sujeitas movimentao excessiva (parte
superior do trax, barriga, ndegas ou mesmo a regio superior do brao) e
que no tenham pelos. Se houver necessidade, raspar os pelos antes de
colocar o adesivo. A regio no poder estar ferida, inflamada ou irritada;
lavar e secar cuidadosamente o local escolhido; retirar o produto da
embalagem e coloc-lo sobre a pele, sem tocar na parte adesiva; pressionar o
lado adesivo fortemente sobre a pele, mantendo a presso durante 10 a 20
segundos; uma vez colocado o adesivo, no tentar destac-lo, mantendo-o
pelo tempo recomendado pelo profissional e/ou orientado pelo fabricante;
aps o tempo recomendado de uso, retirar o adesivo, dobrando-o ao meio e
embalando-o bem antes de jog-lo no lixo, evitando que seja manipulado por
crianas ou por animais, uma vez que pode ser txico para ambos; ao retirar
o adesivo, se restar um pouco do produto na pele, remov-lo com um
algodo embebido em lcool; ao aplicar um novo adesivo, escolher um novo
local. Aguardar vrios dias para colocar novamente o produto sobre uma
regio j utilizada.
ATENO: mulheres no devem colocar o adesivo sobre as mamas; o ideal
colocar o adesivo pela manh, aps o banho. O adesivo geralmente no
afetado por banhos seguintes e no se descola; se por qualquer motivo o
adesivo descolar, retire-o (descarte-o adequadamente) e aplique novo adesivo
em outro local da pele; se o paciente notar o aparecimento de vermelhido ou
irritao no local da aplicao, procurar o profissional; jamais fazer saunas
com o adesivo na pele. O calor pode provocar uma absoro rpida e total do
produto, podendo levar a reaes graves e at fatais, dependendo do
produto.
MEDICAMENTOS PARA INALAO ORAL.
muito difcil no se confundir com tantos nomes e siglas que os laboratrios
utilizam para os seus produtos de inalao oral. So geralmente
broncodilatadores ou antialrgicos que esto no mercado com diversos nomes
como Sprays para inalao, ps para nebulizao, cpsulas para nebulizao,
tubos para aerossolterapia, etc. Todos esses nomes se prestam a inmeras
confuses, agravadas ainda quando incorporam siglas importadas.
Independente do nome escolhido pelo Laboratrio para designar o mecanismo
de aplicao do seu produto, inalao significa levar (respirar) um
medicamento para os pulmes. Se isso feito atravs da boca a inalao
denominada inalao oral. No importa se o produto administrado via spray,
aerossol ou nebulizao, o nome do procedimento inalao oral. Siga as
instrues do fabricante para cada forma de apresentao. Aps a inalao
oral, enxague a boca e cuspa. Finalmente para os estudiosos e interessados
sugiro baixar a cartilha: "O que Devemos Saber sobre Medicamentos. Esta
cartilha foi elaborada pela ANVISA que aborda todos os assuntos relacionados
a medicamentos.
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/92aa8c00474586ea9089d43fbc
4c6735/Cartilha%2BBAIXA%2Brevis%C3%A3o%2B24_08.pdf?MOD=AJPERES
Nesta cartilha podemos aprender sobre:
O que so medicamentos.
Para que servem os medicamentos.
Qual a diferena entre remdio e medicamento.
O que so formas farmacuticas.
Quais so as formas farmacuticas e porque existem diferentes formas
farmacuticas.
Assuntos relacionados Embalagem, Rtulo e Bula de Medicamentos.
Falsificao de Medicamentos.
Rastreabilidade.
Cuidados com os Medicamentos.
Fracionamento de Medicamentos.
Qual a diferena entre Farmcia e Drogaria.
Uso Racional de Medicamentos.
Interaes Medicamentosas.
Farmacovigilncia.
Intoxicaes por Medicamentos.
Diferena entre Medicamentos Alopticos e Homeopticos
Diferena entre Medicamentos Manipulados e Industrializados.
Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos.
Medicamentos Biolgicos.
Uso de medicamentos durante a gestao e amamentao.
Medicamentos e as Crianas.
Propagandas de Medicamentos.
1. http://media.iupac.org/goldbook/TT07113.PDF.pdf.
2. Dossat, Roy J. Princpios de refrigerao (em portugus). S.l.]: Hemus,
2004. 884 p. ISBN 9788528901597 Pgina visitada em 12 de janeiro de
2013.
3. Hindrich, Roger; Kleinbach, Merlin. Energia e Meio Ambiente (em
portugus). S.l.]: Cengage Learning Editores, 2004. 543 p. ISBN
9788522103379 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013.
4. Medeiros, Alexandre. Santos Dumont e a Fisica do Cotidiano (em
portugus). S.l.]: Editora Livraria da Fisica, 2006. 193 p. ISBN
5. Luiz, Adir Moyses. Coleo Fsica 2 Gravitao. Ondas e Termodinmica
(em portugus). So Paulo: Editora Livraria da Fsica, 2007. 291 p. ISBN
6. Baker, Joanne. 50 Ideias de Fsica Que Precisa mesmo de Saber (em
portugus). S.l.]: Leya, 2007. ISBN 9789722048668 Pgina visitada em 12
de janeiro de 2013.
7. Hussein, Mahir S. 100 Anos de Fsica Quntica (em portugus). S.l.]:
Editora Livraria da Fsica, 2002. ISBN 9788588325050 Pgina visitada em 12
de janeiro de 2013.
8. Hewitt, Paul G. Fisica Conceitual (em portugus). 9 ed. S.l.]: Bookman,
2002. 685 p. ISBN 9788536300405 Pgina visitada em 12 de janeiro de
2013.
9. Oliveira, Mrio Jos de. Termodinmica (em portugus). S.l.]: Editora
Livraria da Fisica, 2005. 365 p. ISBN 9788588325470 Pgina visitada em 12
de janeiro de 2013.
10. Agncia Nacional do Petrleo, PORTARIA ANP N. 80, DE 30.04.99 (pdf)
11. Le systme SI d'units de mesure, IV - Units mcaniques, site do
Ministre de lconomie, de lIndustrie et de lEmploi, da Frana (em francs)
12. Journal Officiel de la Republique Franaise, edio de 28 Fvrier 1982,
no site do Ministre de lconomie, de lIndustrie et de lEmploi, da Frana (em
francs)
13. John W. M. Bush (May 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension,
lecture 5 (PDF). Massachusetts Institute of Technology. Pgina visitada em
April 1, 2007.
14. White, Harvey E.. Modern College Physics. S.l.]: van Nostrand, 1948.
ISBN 0-442-29401-8
15. John W. M. Bush (May 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension,
April 1, 2007.
16. John W. M. Bush (April 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension,
April 1, 2007.
17. White, Harvey E.. Modern College Physics. S.l.]: van Nostrand, 1948.
ISBN 0442294018.
18. Vienna Standard Mean Ocean Water (VSMOW), usada para calibrao,
funde a 273.1500089(10) K (0.000089(10) C, e entra em ebulio a
373.1339 K (99.9839 C)
19. United Nations (em ingls).
20. Braun CL, Smirnov SN. (1993). "Why is Water Blue?". J. Chem. Edu. 70
(8). DOI:10.1021/ed070p612. Bibcode: 1993JChEd..70..612B.
21. CIA- The world fact book. Central Intelligence Agency. Pgina visitada
em 2008-12-20.
22. Water Vapor in the Climate System, Special Report ligao inativa] (em
ingls). American Geophysical Union (dezembro de 1995). Pgina visitada em
abril de 2007.
23. Vital Water (em ingls). UNEP (Programa das Naes Unidas para o
Meio Ambiente).
24. Bjrn Lomborg. The Skeptical Environmentalist. S.l.]: Cambridge
University Press, 2001. p. 22. ISBN 0521010683
25. MDG Report 2008 (em ingls).
26. Public Services", Gapminder video.
27. Kulshreshtha, S.N. (1998). "A Global Outlook for Water Resources to the
ear 2025". Water Resources Management 12 (3): 167-184.
DOI:10.1023/A:1007957229865.
28. Baroni, L.; Cenci, L.; Tettamanti, M.; Berati, M.. (2007). "Evaluating the
environmental impact of various dietary patterns combined with different food
production systems". European Journal of Clinical Nutrition 61: 279-286.
DOI:10.1038/sj.ejcn.1602522.
29. Estados fsicos da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
30. A vida humana, assim como a de todos os seres vivos depende da
gua.. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.
31. Propriedades da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
32. A gua um solvente. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
33. Mudana de Estados fsicos da gua na natureza. SoBiologia.com.
Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.
34. Gary Melnick, Harvard-Smithsonian Center for Astrophysics e David
Neufeld, Johns Hopkins University citado em: "Discover of Water Vapor Near
Orion Nebula Suggests Possible Origin of H20 in Solar System (sic)", The
Harvard University Gazette, 23 de abril de 1998. "Space Cloud Holds Enough
Water to Fill Earth's Oceans 1 Million Times", HeadlinesHopkins, JHU, 9 de
abril de 1998. "Water, Water Everywhere: Radio telescope finds water is
common in universe", The Harvard University Gazette, 25 de fevereiro de
1999. Pgina visitada em abril de 2007.
35. A gua. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.
36. Processos Geolgicos, Descolando.com (17 de Janeiro de 2012)
37. Ciclo Hidrolgico (ciclo da gua). Info Escola. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
38. O ciclo Hidrolgico. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em 17 de Janeiro
de 2012.
39. A mulher.sapo.pt ligao inativa].
40. POR QUE PRECISAMOS DA GUA?. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada
em 17 de Janeiro de 2012.
41. A gua nas Religies, Grupo de Pesquisa Educao e Religio (17 de
Janeiro de 2012)
42. O que as Religies dizem sobre a gua.. AquaVitae.com. Pgina visitada
43. http://tvescola.mec.gov.br/index.php?
option=com_zoo&view=item&item_id=849, documentrio que vai ao ar na TV
Escola
44. Empdocles de Agrigento (484 - 421 a.C.), So Filosofia.com (17 de
Janeiro de 2012)
45. Poluio das guas. Educar USP. Pgina visitada em 17 de Janeiro de
2012.
46. A Eutrofizao das guas. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
47. Campanha Ecolgica contra a Poluio da gua. Cogumelo Louco.
48. Poluio da gua. SuaPesquisa.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro
de 2012.
49. Quais so os contaminantes da gua?. aguahtz.com. Pgina visitada em
17 de Janeiro de 2012.
50. Vienna Standard Mean Ocean Water (VSMOW), usada para calibrao,
funde a 273.1500089(10) K (0.000089(10) C, e entra em ebulio a
373.1339 K (99.9839 C)
51. United Nations (em ingls).
52. Braun CL, Smirnov SN. (1993). "Why is Water Blue?". J. Chem. Edu. 70
(8). DOI:10.1021/ed070p612. Bibcode: 1993JChEd..70..612B.
53. CIA- The world fact book. Central Intelligence Agency. Pgina visitada
em 2008-12-20.
54. Water Vapor in the Climate System, Special Report ligao inativa] (em
ingls). American Geophysical Union (dezembro de 1995). Pgina visitada em
abril de 2007.
55. Vital Water (em ingls). UNEP (Programa das Naes Unidas para o
Meio Ambiente).
56. Bjrn Lomborg. The Skeptical Environmentalist. S.l.]: Cambridge
University Press, 2001. p. 22. ISBN 0521010683
57. MDG Report 2008 (em ingls).
58. Public Services", Gapminder video.
59. Kulshreshtha, S.N. (1998). "A Global Outlook for Water Resources to the
ear 2025". Water Resources Management 12 (3): 167-184.
DOI:10.1023/A:1007957229865.
60. Baroni, L.; Cenci, L.; Tettamanti, M.; Berati, M.. (2007). "Evaluating the
environmental impact of various dietary patterns combined with different food
production systems". European Journal of Clinical Nutrition 61: 279-286.
DOI:10.1038/sj.ejcn.1602522.
61. Estados fsicos da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
62. A vida humana, assim como a de todos os seres vivos depende da
gua.. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.
63. Propriedades da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
64. A gua um solvente. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
65. Mudana de Estados fsicos da gua na natureza. SoBiologia.com.
66. Gary Melnick, Harvard-Smithsonian Center for Astrophysics e David
Neufeld, Johns Hopkins University citado em: "Discover of Water Vapor Near
Orion Nebula Suggests Possible Origin of H20 in Solar System (sic)", The
Harvard University Gazette, 23 de abril de 1998. "Space Cloud Holds Enough
Water to Fill Earth's Oceans 1 Million Times", HeadlinesHopkins, JHU, 9 de
abril de 1998. "Water, Water Everywhere: Radio telescope finds water is
common in universe", The Harvard University Gazette, 25 de fevereiro de
1999. Pgina visitada em abril de 2007.
67. A gua. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.
68. Processos Geolgicos, Descolando.com (17 de Janeiro de 2012)
69. Ciclo Hidrolgico (ciclo da gua). Info Escola. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
70. O ciclo Hidrolgico. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em 17 de Janeiro
de 2012.
71. A mulher.sapo.pt ligao inativa].
72. POR QUE PRECISAMOS DA GUA?. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada
73. A gua nas Religies, Grupo de Pesquisa Educao e Religio (17 de
Janeiro de 2012)
74. O que as Religies dizem sobre a gua.. AquaVitae.com. Pgina visitada
75. http://tvescola.mec.gov.br/index.php?
option=com_zoo&view=item&item_id=849, documentrio que vai ao ar na TV
Escola
76. Empdocles de Agrigento (484 - 421 a.C.), So Filosofia.com (17 de
Janeiro de 2012)
77. Poluio das guas. Educar USP. Pgina visitada em 17 de Janeiro de
2012.
78. A Eutrofizao das guas. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de
Janeiro de 2012.
79. Campanha Ecolgica contra a Poluio da gua. Cogumelo Louco.
80. Poluio da gua. SuaPesquisa.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro
de 2012.
81. Quais so os contaminantes da gua?. aguahtz.com. Pgina visitada em
17 de Janeiro de 2012.
82. BRASIL. O que devemos saber sobre medicamentos?. Cartilha da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). So Paulo: 2010, 104p.
83. Fabiana Santos Gonalves. Sistema Digestivo (em portugus).
InfoEscola. Pgina visitada em 17 de agosto de 2013.
84. Tipos de Digesto (em portugus). Colgio Web (31 de maio de 2012).
Pgina visitada em 17 de agosto de 2013.
85. Olivier CE, Lorena SLS, Pavan CR, Santos RAPG, Lima RPS, Pinto DG,
Silva MD, Zollner RL: Is it just lactose intolerance? Allergy and Asthma
Proceedings 2012, 33(5):432-436.AAP
86. Howard Hugues Media Institute, The Structural Biology Program, "RNA,
The Enzyme"
87. A. Radzicka, R. Wolfenden (1995), "A proficient enzyme.", Science,
6(267), p. 90-931
88. Ren Antoine Ferchault de Raumur (1752), "Observations sur la
digestion des oiseaux", Histoire de l'academie royale des sciences, 1752p.
266, 461
89. Williams, H. S. (1904) A History of Science: in Five Volumes. Volume IV:
Modern Development of the Chemical and Biological Sciences Harper and
Brothers (New ork)
90. J. Dubos (1951), "Louis Pasteur: Free Lance of Science, Gollancz." in
K.L. Manchester (1995), "Louis Pasteur (1822-1895)--chance and the
prepared mind.", Trends in Biotechnology, 13(12), p.511-515
91. Nobel Laureate Biography of Eduard Buchner at http://nobelprize.org
Accessed 04 April 2007
92. Nobel prize for Chemistry laureates at http://nobelprize.org Accessed
04 April 2007
93. Blake CC, Koenig DF, Mair GA, North AC, Phillips DC, Sarma VR..
(1965). "Structure of hen egg-white lysozyme. A three-dimensional Fourier
synthesis at 2 Angstrom resolution.". Nature 22 (206): 757-761. PMID
5891407.
94. Chen LH, Kenyon GL, Curtin F, Harayama S, Bembenek ME, Hajipour G,
Whitman CP. (1992). "4-Oxalocrotonate tautomerase, an enzyme composed
of 62 amino acid residues per monomer". J. Biol. Chem. 267 (25): 17716-21.
PMID 1339435.
95. Smith S. (1994). "The animal fatty acid synthase: one gene, one
polypeptide, seven enzymes". FASEB J. 8 (15): 1248-59. PMID 8001737.
96. Anfinsen C.B.. (1973). "Principles that Govern the Folding of Protein
Chains". Science: 223-230. PMID 4124164.
97. The Catalytic Site Atlas at The European Bioinformatics Institute
Accessed 04 April 2007
98. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica. So Paulo: Savier, 1985
99. Jaeger KE, Eggert T.. (2004). "Enantioselective biocatalysis optimized by
directed evolution.". Curr Opin Biotechnol. 15(4): 305-313. PMID 15358000.
100. Shevelev IV, Hubscher U.. (2002). "The 3' 5' exonucleases.". Nat Rev
Mol Cell Biol. 3 (5): 364-376. PMID 11988770.
101. Berg J., Tymoczko J. and Stryer L. (2002) Biochemistry. W. H. Freeman
and Company ISBN 0-7167-4955-6
102. Zenkin N, uzenkova , Severinov K.. (2006). "Transcript-assisted
transcriptional proofreading.". Science. 313: 518-520. PMID 16873663.
103. Ibba M, Soll D.. (2000). "Aminoacyl-tRNA synthesis.". Annu Rev
Biochem. 69: 617-650. PMID 10966471.
104. Rodnina MV, Wintermeyer W.. (2001). "Fidelity of aminoacyl-tRNA
selection on the ribosome: kinetic and structural mechanisms.". Annu Rev
Biochem. 70: 415-435. PMID 11395413.
105. Firn, Richard. The Screening Hypothesis - a new explanation of
secondary product diversity and function. Pgina visitada em 2006-10-11.
106. Fischer E.. (1894). "Einfluss der Configuration auf die Wirkung der
Enzyme". Ber. Dt. Chem. Ges. 27: 2985-2993.
107. Koshland D. E.. (1958). "Application of a Theory of Enzyme Specificity
to Protein Synthesis". Proc. Natl. Acad. Sci. 44 (2): 98-104. PMID 16590179.
108. Vasella A, Davies GJ, Bohm M.. (2002). "Glycosidase mechanisms.".
Curr Opin Chem Biol. 6 (5): 619-629. PMID 12413546.
109. Boyer, Rodney. Concepts in Biochemistry (em English). 2nd ed. ed. New
ork, Chichester, Weinheim, Brisbane, Singapore, Toronto.: John Wiley &
Sons, Inc.. 137-138 p. ISBN 0-470-00379-0 Pgina visitada em 2007-04-21.
110. Fersht, A (1985) Enzyme Structure and Mechanism (2nd ed) p50-52 W
H Freeman & co, New ork ISBN 0-7167-1615-1
111. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica. So Paulo: Savier, 1985
112. Eisenmesser EZ, Bosco DA, Akke M, Kern D. Enzyme dynamics during
catalysis. Science. 2002 February 22;295(5559):1520-3. PMID: 11859194
113. Agarwal PK. Role of protein dynamics in reaction rate enhancement by
enzymes. J Am Chem Soc. 2005 November 2;127(43):15248-56. PMID:
16248667
114. Eisenmesser EZ, Millet O, Labeikovsky W, Korzhnev DM, Wolf-Watz M,
Bosco DA, Skalicky JJ, Kay LE, Kern D. Intrinsic dynamics of an enzyme
underlies catalysis. Nature. 2005 November 3;438(7064):117-21. PMID:
16267559
115. ang LW, Bahar I.. (June 2005). "Coupling between catalytic site and
collective dynamics: A requirement for mechanochemical activity of
enzymes.". Structure. 13: 893-904. PMID 15939021.
116. Agarwal PK, Billeter SR, Rajagopalan PT, Benkovic SJ, Hammes-Schiffer
S.. (March 2002). "Network of coupled promoting motions in enzyme
catalysis.". Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 99: 2794-9. PMID 11867722.
117. Agarwal PK, Geist A, Gorin A. Protein dynamics and enzymatic catalysis:
investigating the peptidyl-prolyl cis-trans isomerization activity of cyclophilin
A. Biochemistry. 2004 August 24;43(33):10605-18. PMID: 15311922
118. Tousignant A, Pelletier JN.. (Aug 2004). "Protein motions promote
catalysis.". Chem Biol. 11 (8): 1037-42. PMID 15324804.
119. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica.So Paulo: Savier, 1985
120. Fisher Z, Hernandez Prada JA, Tu C, Duda D, oshioka C, An H,
Govindasamy L, Silverman DN and McKenna R.. (2005). "Structural and
kinetic characterization of active-site histidine as a proton shuttle in catalysis
by human carbonic anhydrase II.". Biochemistry. 44(4): 1097-115. PMID
15667203.
121. AF Wagner, KA Folkers (1975) Vitamins and coenzymes. Interscience
Publishers New ork ISBN 0-88275-258-8
122. BRENDA The Comprehensive Enzyme Information System Accessed 04
April 2007
123. Henri,V.. (1902). "Theorie generale de l'action de quelques diastases".
Compt. rend. hebd. Acad. Sci. Paris 135: 916-919.
124. Srensen,P.L.. (1909). "Enzymstudien II. ber die Messung und
Bedeutung der Wasserstoffionenkonzentration bei enzymatischen Prozessen".
Biochem. Z. 21: 131-304.
125. Michaelis L., Menten M.. (1913). "Die Kinetik der Invertinwirkung".
Biochem. Z. 49: 333-369. English translation Visitado a 6 de Abril de 2007
126. Briggs G. E., Haldane J. B. S.. (1925). "A note on the kinetics of enzyme
action". Biochem. J. 19: 339-339. PMID 16743508.
127. Radzicka A, Wolfenden R.. (1995). "A proficient enzyme.". Science 6
(267): 90-931. PMID 7809611.
128. Ellis RJ. (2001). "Macromolecular crowding: obvious but
underappreciated". Trends Biochem. Sci. 26 (10): 597-604. PMID 11590012.
129. Kopelman R. (1988). "Fractal Reaction Kinetics". Science 241 (4873):
1620-26.
130. Savageau MA. (1995). "Michaelis-Menten mechanism reconsidered:
implications of fractal kinetics". J. Theor. Biol. 176 (1): 115-24. PMID
7475096.
131. Schnell S, Turner TE. (2004). "Reaction kinetics in intracellular
environments with macromolecular crowding: simulations and rate laws".
Prog. Biophys. Mol. Biol. 85 (2-3): 235-60. PMID 15142746.
132. Xu F, Ding H. (2007). "A new kinetic model for heterogeneous (or
spatially confined) enzymatic catalysis: Contributions from the fractal and
jamming (overcrowding) effects". Appl. Catal. A: Gen. 317 (1): 70-81.
DOI:10.1016/j.apcata.2006.10.014.
133. Garcia-Viloca M., Gao J., Karplus M., Truhlar D. G.. (2004). "How
enzymes work: analysis by modern rate theory and computer simulations.".
Science 303 (5655): 186-195. PMID 14716003.
134. Olsson M. H., Siegbahn P. E., Warshel A.. (2004). "Simulations of the
large kinetic isotope effect and the temperature dependence of the hydrogen
atom transfer in lipoxygenase". J. Am. Chem. Soc. 126 (9): 2820-1828. PMID
14995199.
135. Masgrau L., Roujeinikova A., Johannissen L. O., Hothi P., Basran J.,
Ranaghan K. E., Mulholland A. J., Sutcliffe M. J., Scrutton N. S., Leys D..
(2006). "Atomic Description of an Enzyme Reaction Dominated by Proton
Tunneling". Science 312 (5771): 237-241. PMID 16614214.
136. Poulin R, Lu L, Ackermann B, Bey P, Pegg AE. Mechanism of the
irreversible inactivation of mouse ornithine decarboxylase by alpha-
difluoromethylornithine. Characterization of sequences at the inhibitor and
coenzyme binding sites. J Biol Chem. 1992 Jan 5;267(1):150-8. PMID
1730582
137. Ball, Philip (2006) The Devil's Doctor: Paracelsus and the World of
Renaissance Magic and Science. Farrar, Straus and Giroux ISBN 0-374-22979-
1
138. oshikawa S and Caughey WS.. (May 1990). "Infrared evidence of
cyanide binding to iron and copper sites in bovine heart cytochrome c
oxidase. Implications regarding oxygen reduction.". J Biol Chem. 265 (14):
7945-7958. PMID 2159465.
139. Hunter T.. (1995). "Protein kinases and phosphatases: the yin and yang
of protein phosphorylation and signaling.". Cell. 80(2): 225-236. PMID
7834742.
140. Berg JS, Powell BC, Cheney RE.. (2001). "A millennial myosin census.".
Mol Biol Cell. 12(4): 780-794. PMID 11294886.
141. Meighen EA.. (1991). "Molecular biology of bacterial bioluminescence.".
Microbiol Rev. 55(1): 123-142. PMID 2030669.
142. Faergeman N. J, Knudsen J.. (April 1997). "Role of long-chain fatty acyl-
CoA esters in the regulation of metabolism and in cell signalling". Biochem J
323: 1-12. PMID 9173866.
143. Doble B. W., Woodgett J. R.. (April 2003). "GSK-3: tricks of the trade for
a multi-tasking kinase". J. Cell. Sci. 116: 1175-1186. PMID 12615961.
144. Carr C. M., Kim P. S.. (April 2003). "A spring-loaded mechanism for the
conformational change of influenza hemagglutinin". Cell 73: 823-832. PMID
8500173.
145. Phenylketonuria: NCBI Genes and Disease Accessed 04 April 2007
Uso do Buscopam.
Buscopan Composto uma associao medicamentosa de dois princpios
ativos de comprovada ao teraputica, que aliviam de forma rpida e
prolongada clicas, dores e desconforto abdominal. Os princpios ativos em
questo so: o butilbrometo de escopolamina, espasmoltico
(antiespasmdico), e a dipirona, analgsico. Trata-se de um medicamento de
efeito rpido e sua ao dura de 6 a 8 horas.
BuscoDuo.
Para homens e mulheres que sofrem de dores e desconforto abdominal
devido s clicas e espasmos, BuscoDuo marca lder mundial. BuscoDuo
combina o Butilbrometo de Escopolamina e o Paracetamol, um dos
analgsicos mais conhecidos e utilizados mundialmente. BuscoDuo fornece
um alivio rpido por causa da sua dupla ao: ele age na base da dor atravs
do desenvolvimento de um efeito de relaxante muscular direcionado aos
rgo abdominais.
A diferena entre Buscopan, BuscoDuo e Buscopan Composto.
Tanto Buscopan, Buscopan Composto e BuscoDuo possuem o princpio
ativo butilbrometo de escopolamina, um antiespasmdico destinado a aliviar
dores e clicas abdominais. O butilbrometo de escopolamina atua relaxando
as contraes dos msculos lisos dos rgos do abdmen - onde a dor e as
clicas ocorrem. J as formulaes de Buscopan Composto e BuscoDuo
apresentam associaes com analgsicos de reconhecida eficcia. Alm do
butilbrometo de escopolamina Buscopan Composto apresenta na sua
composio, a dipirona - que possui ao analgsica e antipirtica no combate
a dor e a febre. J BuscoDuo contm o butilbrometo de escopolamina e o
paracetamol, um analgsico bem conhecido, oferecendo efeito dupla-ao.
Buscopan Composto alivia de forma rpida e prolongada clicas, dores e
desconforto abdominal. Trata-se de um medicamento de efeito rpido e sua
ao dura de 6 a 8 horas BuscoDuo elimina a causa da dor e das clicas nos
rgos abdominais (relaxando a musculatura lisa destes rgos) e tem efeito
rpido por bloqueio da dor.
As diferenas entre Buscopan e um analgsico.
Buscopan age somente onde os espasmos e as dores ocorrem - no
abdmen. Muitos analgsicos agem reduzindo a dor aparente por bloqueio
dos sinais de dor, portanto mascarando a dor. Alm disso, os analgsicos
agem em todo o corpo, eles entram na corrente sangunea e apresentam um
risco maior de desagradveis efeitos colaterais. Comparado aos analgsicos,
Buscopan age somente onde a dor ocorre, tratando da causa da dor. Como
ele no entra na corrente sangunea, praticamente no existe efeitos
colaterais.
Tomar uma dose maior do que a normal para conseguir um alvio mais
rpido... No recomendado. Em geral um aumento na dose recomendada
no ir acelerar o efeito e pode at mesmo apresentar efeitos negativos. A
dosagem indicada na bula ou a que foi recomendada pelo mdico ou
farmacutico a melhor para o tipo e gravidade das potenciais causas ao mal
estar e representa um til tratamento para esse problema de sade to
comum.
BUSCOPAN no deve ser administrado de forma contnua ou por perodos
prolongados sem que a causa da dor abdominal seja investigada. Caso a dor
abdominal severa e de causa desconhecida persista ou piore, ou esteja
associada a sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da motilidade
gastrintestinal, sensibilidade abdominal, queda da presso arterial, desmaio,
ou presena de sangue nas fezes, o paciente deve procurar o mdico
imediatamente. recomendvel que se indique na orientao de
DM(Dispensao Medicamentosa)que o paciente tome Buscopan sem
mastigar e com gua suficiente (normalmente um copo com 300 ml). Para
mais informaes, recomenda a leitura da bula do medicamento de acordo
com o as regras de seu pas de origem.
Tomar Buscopan durante a gravidez ou a lactao.
Todos os medicamentos devem ser usados com cautela quando presente
estiver a gravidez, orientado na DM que a paciente pea as orientaes do
seu mdico se estiver grvida, ou tenha probabilidade de engravidar, esteja
amamentando ou tenha probabilidade de amamentar durante o tratamento.
Longas experincias no demonstraram evidncias de efeitos malficos
durante a gravidez humana. Entretanto, as precaues usuais em relao ao
uso de medicamentos na gravidez, especialmente durante o primeiro
trimestre, devem ser sempre tomadas. Efeitos adversos em recm-nascidos
no foram relatados. Porm, ainda no foi estabelecido um perfil de
segurana durante a lactao. BUSCODUO no recomendado durante a
gravidez. Buscopan no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem
orientao mdica. Porm em respeito aos estudos o autor se reserva a no
cometer equvocos criticando a afirmao de que o medicamento no pode
ser usado na gravidez. Alerto o leitor que analise os princpios ativos do
medicamento e ai promova suas concluses, tendo em vista que agora nessa
fase na cabe anlise farmacocintica e farmacodinmica.
O que causa as clicas e dores abdominais.
Causa comuns de dores de abdominais incluem: Sensibilidade a certos
alimentos que desencadeiam dor de estmago, como gordura, alimentos
muito apimentados ou temperados, cafena, lcool e frutas ctricas cidas. Um
estilo de vida agitado (estressado), pular refeies, comer correndo e
ansiedades que podem causar nervosismo. Uma mudana na sua rotina
diria, por exemplo, quando estiver viajando, o que pode desestabilizar o seu
sistema digestivo. Distrbios da motilidade da vescula biliar e do sistema
geniturinrio acompanhado por espasmos. Dado o grande nmero de rgos
nesta parte do corpo, os sintomas podem obviamente ser causados por uma
variedade de fatores. Em praticamente todos os casos, as clicas abdominais
e os sintomas associados como flatulncia, uma sensao de inchao,
constipao ou diarreia podem ser significativamente aliviados com
Buscopan.
Caso persista uma dor abdominal severa e de causa desconhecida, ou piore,
ou esteja associado a sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da
motilidade gastrintestinal, sensibilidade abdominal, queda da presso arterial,
desmaio, ou presena de sangue nas fezes, deve-se procurar o mdico
imediatamente.
O Buscopan no alivia espasmos fora do trato gastrointestinal. Buscopan
especialmente desenvolvido para relaxar os msculos do trato digestivo. Ele
age somente onde as dores e clicas abdominais ocorrem. Como ele
dificilmente absorvido, ele no entra na corrente sangunea e por isso no
tem efeitos nos rgos fora do trato gastrointestinal.
A diferena entre clicas abdominais e a SII - Caso persista uma dor
abdominal severa e de causa desconhecida, ou piore, ou esteja associada a
sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da motilidade gastrintestinal,
sensibilidade abdominal, queda da presso arterial, desmaio, ou presena de
sangue nas fezes, deve-se procurar o mdico imediatamente. A SII uma
desordem funcional do intestino e no est relacionada com cncer ou
crescimento de tumor, nem com outras doenas.
A SII pode afetar pessoas de todas as idades; entretanto, os sintomas se
tornam menos severos conforme as pessoas se tornam mais velhas. A razo
para isto no completamente compreendida, mas levando uma vida com
menos estresse, e aprendendo a evitar fatores de disparo pode ajudar a
reduzir os sintomas.
A SII no uma doena que oferece risco vida.
Funcionalidade do Buscopan.
Alvio localizado e efetivo das dores e clicas abdominais. Alvio direcionado
das dores e clicas abdominais. O princpio ativo do Buscopan o
Butilbrometo de Escopolamina, uma substncia derivada de uma espcie de
planta do gnero Duboisia. O Butilbrometo de Escopolamina uma das
substncias da famlia conhecida como antiespasmdicos. Como o nome
sugere, estas drogas suprimem e aliviam os espasmos. O que torna o
Butilbrometo de Escopolamina to efetivo contra o desconforto e as dores de
clicas abdominais o seu efeito direcionado. Agindo na base da dor: o
prprio espasmo muscular. Ele no atravessa a barreira hematoenceflica
sendo muito improvvel que ele cause sonolncia. Ele age somente onde
necessrio, aliviando rapidamente o desconforto e as dores de clicas
abdominais.
Duboisia um gnero botnico pertencente famlia Solanaceae.
O princpio ativo do medicamento, butilbrometo de escopolamina
conhecido por seu nome fantasia "Buscopan" produzido pela
Boehringer Ingelheim desde 1952, deriva das folhas de uma rvore
nativa da Austrlia conhecida como corticeira ou Dubosia. Esta
rvore tambm cultivada em algumas regies do sul do Brasil. Sua
descoberta resultou de pesquisas de antigos mdicos hindus na ndia
conheciam os efeitos antiespasmdicos de uma planta similar
Dubosia, a Datura.
Espcies.
Duboisia arenitensis Craven, Lepschi & Haegi. Duboisia hopwoodii (em ingls)
(F.Muell.) Duboisia leichhardtii (F.Muell.)
Duboisia myoporoides (em espanhol)
Procedimento Complementar Para Dores Abdominais.
Ao aumentar o tnus muscular e fortalecer o assoalho plvico, os exerccios
podem ajudar a reduzir as dores abdominais. A preveno o seu melhor
tratamento para dores recorrentes. Ioga, ciclismo, dana artes marciais,
esportes regulares, e at mesmo caminhadas podem ajudar a aumentar o
tnus muscular. Nos momentos de clicas, qualquer exerccio rtmico
constante relaxa os msculos e diminui o desconforto. Caminhadas podem ser
tudo o que voc no est disposto a fazer, mas exatamente disso que voc
precisa. A natao tambm uma excelente maneira de aliviar suavemente
as clicas. Alm de relaxar msculos contrados, o exerccio libera a tenso
que pode agravar as dores. Outras atividades de alvio de tenso que voc
pode realizar so os exerccios de respirao profunda e meditao. O
relaxamento acalma os msculos uterinos contrados. A tenso pode agravar
as dores. Tente esta simples, mas poderosa tcnica de reduo da tenso.
Para comear, deite confortavelmente de costas e coloque uma mo no seu
abdmen. Feche seus olhos e respire profundamente. Deixe sua respirao
lenta e relaxada. Inale pelo seu nariz, respirando profundamente pela
expanso do seu abdmen, sinta a sua mo levantar no abdmen e depois o
seu peito. Depois faa "bico com os lbios e exale o mais lentamente
possvel pela sua boca. Foque toda a sua ateno na respirao. Sinta o
movimento do peito e do abdmen para dentro e para fora. Bloqueie todos os
outros pensamentos, sentimentos, e sensaes. Se voc sentir a sua ateno
dispersando, traga-a de volta respirao. Repita isto de dez a vinte vezes.
Levante-se lentamente e voc vai ficar impressionada o quo renovado e
relaxada voc vai se sentir.
Flexo plvica: Fique de p com as pernas afastadas a distncia de um p e
com os joelhos flexionados. Coloque as mos na cintura prximas aos ossos
da bacia. Balance sua pelve para frente e para trs de 10 a 15 vezes. Isto
tambm pode ser feito deitando-se de costas com os joelhos dobrados.
Flexione o abdmen para cima, mantendo suas ndegas no cho, e ento
pressione a parte estreita das costas contra o cho.
Uma simples e eficiente postura de Ioga: Sente no cho com as costas retas,
seus joelhos dobrados e as solas dos ps juntas, de modo que os joelhos se
dobrem para fora. Aperte as mos em torno dos ps, e suavemente levante e
abaixe os joelhos. Curve-se suavemente para frente, flexionando a cintura o
mximo que puder de forma confortvel. Mantenha a posio por alguns
minutos e relaxe.
Massagem: Aqui est uma tcnica de massagem suave que voc pode realizar
sem a necessidade de um parceiro. Deite no cho ou na cama com os joelhos
dobrados. Coloque a palma da mo direita no lado direito inferior do seu
abdmen, e coloque a mo esquerda por cima. Pressione com os dedos das
duas mos, e faa pequenos movimentos circulares. Gradualmente mova suas
mos pela direita do abdmen at a cintura, depois at abaixo das costelas
retornando para baixo, e atravessando o abdmen inferior.
Exerccios de relaxamento: A primeira coisa que se recomenda para uma vida
livre de estresse organizar o seu tempo de forma sensata; evite estabelecer
metas inatingveis. A filosofia que voc utiliza para resolver problemas
tambm importante. Abordando os problemas com confiana, avaliando as
possibilidades para implementao prtica, e prometendo a si mesmo no
reclamar aumenta a nossa eficincia enquanto reduz a ansiedade.
Tcnicas de relaxamento: Respirao: Respire bem lentamente, se
concentrando no ar que est entrando nos pulmes; expire novamente bem
lentamente. Repita de 3 a 5 vezes. Este um exerccio muito simples que
voc pode fazer a qualquer hora em qualquer lugar. Aperte algum objeto
mole, repetidamente, com uma mo e depois com a outra; repita este
exerccio at 20 vezes com cada mo. Alivie a tenso dos msculos no
pescoo atravs de alongamentos. Para este exerccio, dobre o pescoo para a
esquerda e para direita o mximo que voc puder, flexionando e alongando os
msculos. Por fim, gire a cabea em um leve movimento circular. Fazer
exerccios fsicos alivia a tenso acumulada durante o dia, melhorando
tambm a sua condio fsica. Rir de tempos em tempos aumenta a liberao
de endorfinas, substncias que so responsveis por aumentar a nossa
sensao de bem-estar. Para aliviar a tenso abdominal, o que normalmente
piora no final do dia, evite refeies pesadas e bebidas gaseificadas. Reduza a
presso no abdmen vestindo roupas largas que fazem voc se sentir melhor.
Recomenda-se um exerccio leve depois das refeies.
Exerccios antiestresse: Existe uma grande variedade de exerccios que se
mostraram eficientes na reduo do impacto do estresse nas causas das
dores abdominais e sintomas da SII. Ioga comprovadamente ajuda a acalmar
o sistema digestivo e oferece alvio de sintomas como dores abdominais,
constipao, diarreia, inchao e flatulncia. Exerccios leves de alongamento e
respirao profunda ajudam a liberar a tenso e reduzir os efeitos do estresse
no corpo.
Exerccios simples: Abaixo est uma srie de exerccios simples que
alongam e tonificam os msculos, ajudando a aliviar a tenso. sempre
aconselhvel aprender os exerccios diretamente de um instrutor treinado.
Aulas de Ioga, por exemplo, lhe fornecero suporte profissional durante o
exerccio.
Observao: voc deve tomar cuidado ao se exercitar se voc estiver
sentindo nuseas ou dores. O seu instrutor ou profissional de sade pode lhe
fornecer mais informaes.
Ioga antiestresse.
Este fcil exerccio tradicional de ioga acalma os sentidos e normaliza a
frequncia respiratria. Respirao profunda e regulada pode reduzir
notavelmente os sintomas de estresse. Sente confortavelmente em posio
ereta e cruze suas pernas (mas voc tambm pode realizar este exerccio
sentado em uma cadeira, por ex. no seu trabalho, fazendo uma pausa).
Forme a figura de um telhado com as mos, somente com as pontas dos
dedos se tocando. Olhe para baixo para a ponta do seu nariz e inale
suavemente por cinco segundos. Segure a respirao por mais cinco
segundos. Expire suavemente por cinco segundos. Continue por 3 a 10
minutos.
Movimentos circulares com os ombros.
O estresse do dia-a-dia pode deixar os msculos do seu
ombro tensos e doloridos. Aqui est um exerccio que voc pode realizar
enquanto estiver sentado sua mesa de trabalho. Fique de p ou sente-se
confortavelmente. Deixe ambos os braos e ombros soltos. Agora gire seus
ombros para trs, e para cima, e ento para trs e de volta para baixo -
desenhe grandes, e lentos crculos no ar com os seus ombros. Realize este
movimento completo em torno de cinco segundos. Expire quando estiver
levantando seus ombros e inspire quando estiver abaixando. Repita dez
vezes, faa uma pequena pausa e realize o exerccio mais uma vez.
Alongamento do msculo do pescoo.
Este leve exerccio pode ser praticado no trabalho ou em
casa, sempre que voc sentir tenso nos msculos do pescoo. Sente em
posio ereta e levante seus braos acima da cabea. Dobre seus cotovelos
para que eles fiquem virados para o teto e as suas mos posicionadas atrs
do pescoo. Agora coloque as mos uma em cima da outra, com as pontas
dos dedos apontando para baixo ao longo da coluna de modo a alongar as
costas. Permanea nesta posio por 15 segundos, e ento solte a tenso
lentamente. Repita trs vezes com um breve intervalo entre elas.
Treinamento abdominal.
Este leve exerccio pode ser praticado no trabalho ou em casa, sempre que
voc sentir tenso nos msculos do pescoo. Sente em posio ereta e
levante seus braos acima da cabea. Dobre seus cotovelos para que eles
fiquem virados para o teto e as suas mos posicionadas atrs do pescoo.
Agora coloque as mos uma em cima da outra, com as pontas dos dedos
apontando para baixo ao longo da coluna de modo a alongar as costas.
Permanea nesta posio por 15 segundos, e ento solte a tenso
lentamente. Repita trs vezes com um breve intervalo entre elas.
Dor e uso de medicamentos e alimentao.
Receitas.
Saudveis, deliciosas e livres de dor: estas receitas provam que lidar com
clicas abdominais no significa que voc no possa desfrutar de uma boa
comida. claro que, cada pessoa diferente: se voc perceber que algum
ingrediente tende a perturbar a sua digesto, tente substitu-lo por um
ingrediente alternativo. Ao se alimentar lembre que importante voc ter o
seu tempo para realmente aproveitar a refeio. Mastigue lentamente e
completamente, tente assegurar que voc ter tempo o suficiente para
relaxar durante a sua refeio. Se voc tiver pouco tempo, faa uma
alimentao menor. Se voc ficar com fome mais tarde, coma algum lanche
saudvel.
Minestrone.
O tradicional minestrone italiano feito base de um fino macarro chamado
"ditalini. Se no o encontrar, um espaguete fino o substitui altura: envolva
o espaguete cru num pano de prato e quebre-o em pedaos pequenos contra
a borda da mesa. Poro para quatro pessoas.
Ingredientes: 150 g de "ditalini ou outra massa fina; 1 folha de louro; 1
ramo de alecrim; 3 cenouras (grandes); 2 talos de aipo; 1 grande cebola
amarela; 1 pimenta vermelha; 500 ml de tomate enlatados; 2 colheres de
sopa de azeite de oliva; Pimenta, sal.
Modo de preparo: Cozinhe a massa em gua salgada at amolecer, drene e
ponha de lado. Descasque e rale as cenouras, o aipo, a pimenta vermelha e a
cebola. Ponha na panela com a folha de louro, o alecrim e um pouco de azeite
de oliva. Frite levemente. Acrescente 1,5 litros de gua e aquea at ferver.
Reduza o calor e deixe cozinhando por mais 20 a 30 minutos. Acrescente os
tomates e o azeite de oliva. Continue a cozinhar por pelo menos 50 minutos,
mexendo ocasionalmente e completando com gua quente se necessrio.
Pouco antes de servir, acrescente pimenta preta recm-moda e sal.
Bolinhos de ma e flocos de aveia.
Estes bolinhos podem ser um timo caf da manh ou
um nutritivo lanche entre as refeies. Rende aproximadamente 12 bolinhos.
Ingredientes: 2 mas verdes grandes para cozimento; 450 g (15,87 oz) de
farinha de trigo integral; 200 g (7,05 oz) de flocos de aveia; 2 1/2 colheres
de ch de bicarbonato de sdio; 1 colher de ch de canela; 1/2 colher de ch
de noz moscada; 500 mL (16,9 oz) de suco de ma.
Modo de preparo: Aquea o forno a 330F/160C. Unte a forma dos bolinhos
com leo vegetal. Descasque, retire os caroos e corte as mas em
pequenos cubos. Numa tigela grande, misture a farinha de trigo, os flocos de
aveia, o bicarbonato de sdio e os temperos. Acrescente as maas cortadas e
suco de ma o suficiente para obter uma massa leve. Misture apenas o
suficiente para umedecer todos os ingredientes. No misture demais. Espalhe
a massa uniformemente em uma assadeira para bolinhos. Asse de 25 a 30
minutos ou at escurecer levemente.
Legumes assados.
Como acompanhamento ou como prato principal, este
saboroso prato perfeito para os meses mais frios. Serve quatro pessoas.
Ingredientes:
200 g (7,05 oz) de batata; 200 g (7,05 oz) de abbora; 300 g (10,58 oz) de
batata doce; 150 g (5,29 oz) de nabo ou mandioquinha; 150 g (5,29 oz) de
cebola; 3 dentes de alho; 1 colher de ch de alecrim; 1 colher de ch de
manjerona; 1 colher de ch de tomilho; 50 mL (1,7 oz) de azeite de oliva; Sal
grosso.
Modo de Preparo: Aquea o forno a 200 C. Descasque e pique os legumes
em cubos de 2 cm e coloque-os em uma assadeira. Agite os legumes com
azeite de oliva e sal. Asse por 30 minutos, em seguida espalhe os dentes de
alho entre os vegetais e mexa brevemente. Depois de mais 20 minutos,
acrescente as ervas e mexa de novo. Sirva quando estiver uniformemente
assado e macio.
Bolo de especiarias com frutas secas.
Preparao: 10 min. Tempo de cozimento: 45 min.
Ingredientes para 1 bolo: 250 g de mel lquido. 100 g de mistura de frutas
secas picadas (opes: nozes, amndoas, passas, damascos, etc.). 200 g de
farinha com fermento. 100 g de manteiga. 50 g de acar mascavo. 10 cl de
leite. 1 ovo. 1 colher de ch de especiarias (ou 1/2 colher de ch de allspice)
Uma pitada de sal.
Modo de preparo: Despeje o leite em uma tigela e adicione a manteiga
cortada em pedaos. Aquea no microondas por 1 minuto, a 800 W. Adicione
o mel e bata a mistura at que esteja completamente macia. Acrescente na
seguinte ordem: farinha, acar mascavo, ovo, sal e especiarias, misturando
bem depois de adicionar cada ingrediente. Finalmente, acrescente as frutas
secas. Despeje em uma forma de bolo forrada com papel manteiga e asse no
forno por 45 minutos (pr-aquecido a T 5 - 150 C). Deixe descansar por 5
minutos, tire da forma, coloque sobre uma prateleira e deixe esfriar
completamente. Embrulhe em papel manteiga e deixe descansar por uma
noite. Coma a temperatura ambiente.
Crumble de Salmo e abobrinha.
Preparao + tempo de cozimento: 20 min.
Ingredientes para 4 pessoas: 2 abobrinhas pequenas (aprox. 350 g); 350 g
de fil de salmo, sem osso e sem pele; 4 pequenas fatias de po (aprox. 80
g)
3 colheres de sopa de azeite de oliva; 3 colheres de sopa de endro picado + 4
raminhos para enfeite; Sal e pimenta.
Modo de preparo: Corte o salmo e as abobrinhas sem casca em pequenos
cubos. Rale as fatias de po em migalhas grandes. Aquea-os em uma panela
antiaderente usando 1 colher de sopa de azeite de oliva sob fogo mdio at
que eles dourem. Rapidamente doure as abobrinhas e o salmo,
separadamente, em duas panelas usando 1 colher de sopa de azeite para
cada. As abobrinhas devem permanecer crocantes e o salmo no deve ser
muito cozido. Tempere com os ingredientes e acrescente ao salmo o endro
picado. Monte os crumbles diretamente nos pratos: compacte das
abobrinhas em um anel de metal, adicione do salmo, comprima um
pouco, e complete tudo com da mistura das migalhas crocantes. Remova
cuidadosamente o anel e decore com um ramo de endro. Sirva quente, como
entrada.
Aspectos Cientficos e metdicos do Buscopam.
RESUMO DAS CARACTERSTICAS DO MEDICAMENTO BUSCOPAN.
DENOMINAO DO MEDICAMENTO BUSCOPAN: BUSCOPAN, 10 mg,
comprimido revestido.
COMPOSIO QUALITATIVA E QUANTITATIVA DO BUSCOPAN: Cada
comprimido contm 10 mg de brometo de N-butilhioscina
(Butilescopolamina).
FORMA FARMACUTICA DO BUSCOPAN.
Comprimido revestido.
INFORMAES CLNICAS DO BUSCOPAN.
Indicaes teraputicas: Espasmos do aparelho gastrintestinal, espasmos e
disquinsias das vias biliares e espasmos do aparelho genito-urinrio.
Posologia e modo de administrao: Exceptuando indicao mdica em
contrrio recomendam-se as seguintes doses: Adultos e crianas com mais de
6 anos: 1 - 2 comprimidos revestidos, 3 - 5 vezes por dia. Os comprimidos
revestidos devem ser deglutidos inteiros com um lquido.
Contraindicaes: BUSCOPAN est contraindicado na miastenia gravis e
megaclon. BUSCOPAN no deve ser usado por doentes que demonstraram
sensibilidade ao brometo de N-butil-hioscina ou qualquer outro componente
do medicamento.
Advertncias e precaues especiais de utilizao: Devido ao potencial risco
de complicaes anticolinrgicas, deve-se ter precauo em doentes com
predisposio para glaucoma de ngulo estreito, em doentes susceptveis a
obstrues urinrias e intestinais e naqueles com tendncia para taquicardia.
Interaes medicamentosas e outras formas de interao.
O efeito anticolinrgico de antidepressivos tricclicos, amantadina, quinidina,
antihistamnicos ou disopiramida pode ser potenciado pela toma concomitante
de BUSCOPAN.
O tratamento concomitante com antagonistas da dopamina tais como a
metoclopramida, pode resultar na diminuio dos efeitos de ambos os
frmacos no aparelho gastrintestinal. Os efeitos taquicardacos dos agentes
beta-adrenrgicos podem ser evidenciados pela toma de BUSCOPAN.
Gravidez e aleitamento.
Uma longa experincia no evidenciou quaisquer efeitos nocivos sobre a
gestao humana. Estudos pr-clnicos em ratos e coelhos no mostraram
efeitos embriotxicos nem teratognicos. No entanto, conveniente observar
as habituais recomendaes quanto a toma de medicamentos durante o
perodo da gravidez e, particularmente, durante o primeiro trimestre.
No aleitamento tambm no foi estabelecida a segurana. No entanto, no
foram reportados efeitos adversos nos recm-nascidos.
Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas.
No est descrito qualquer efeito deste medicamento sobre a capacidade de
conduo e utilizao de mquinas.
Efeitos indesejveis.
Podem ocorrer efeitos indesejveis anticolinrgicos, incluindo xerostomia,
disidria, taquicardia e potencial reteno urinria, mas so geralmente
moderados e limitados.
Muito raramente foram reportadas reaes de hipersensibilidade, incluindo
reaes cutneas. Foram observados casos isolados de anafilaxia com
episdios de dispneia e choque.
Sobre dosagem.
Sintomas.
Em caso de sobre dosagem podem observar-se efeitos anticolinrgicos.
Tratamento.
Se necessrio, devem ser administrados frmacos parassimpaticomimticos.
Nos casos de glaucoma, deve-se procurar uma consulta mdica com o
oftalmologista antes da prescrio, uso ou dispensao.
As complicaes cardiovasculares devem ser tratadas de acordo com os
princpios teraputicos habituais. Em caso de paralisia respiratria: intubao
e respirao artificial devem ser consideradas. A cateterizao pode ser
necessria no caso de reteno urinria. Se necessrio, devem ser empregues
medidas de suporte adequadas.
.3O.3KEBABEE LA3IA?OMNOK?AE BO H2E?O.A4!
.ropriedades #armacodinmicas!
Classificao do medicamento: ATC: A03BB01 - Butilescopolamma CFT: 6.4.
Antiespasmdicos.
BUSCOPAN exerce uma ao espasmoltica sobre a musculatura lisa do
aparelho gastrintestinal e das vias biliares e genito-urinrias. Como um
derivado de amnio quaternrio, o brometo de N-butil-hioscina no passa
para o sistema nervoso central. Consequentemente, no ocorrem efeitos
adversos anticolinrgicos no sistema nervoso central. A ao anticolinrgica
perifrica resulta da ao bloqueadora dos gnglios na parede visceral, assim
como da atividade antimuscarnica.
.ropriedades #armacocin%ticas!
Como um composto de amnio quaternrio, o brometo de N-butil-hioscina
altamente polar e, consequentemente, apenas parcialmente absorvido aps
administrao por via oral (8%) ou retal (3%). A biodisponibilidade sistmica
determinou-se como sendo inferior a 1%. No entanto, apesar dos nveis
sanguneos baixos por curto espao de tempo, concentraes relativamente
elevadas de brometo de N-butil-hioscina marcado radioativamente e/ou seus
metabolitos tm sido detectados no local de ao: no aparelho
gastrintestinal, vescula biliar, ductos biliares, fgado e rins. O brometo de
N-butil-hioscina no passa a barreira hematoenceflica e a sua ligao
s protenas plasmticas baixa.
A depurao total, determinada aps administrao endovenosa de 1,2
l/min., aproximadamente metade da depurao renal. Os metabolitos
principais encontrados na urina ligam-se fracamente aos receptores
muscarnicos.
Dados de segurana pr-clnica.
De forma aguda, o brometo de N-butil-hioscina tem um baixo ndice de
toxicidade: a DL50 determinada por via oral foi de 1000-3000 mg/kg no
murganho, 1040-3300 mg/kg no rato e 600 mg/kg no co. Os sinais de
toxicidade foram ataxia e tnus muscular diminudo, adicionalmente tremor e
convulses no murganho, e midrase, secura das membranas mucosas e
taquicardia no co. Mortes por dificuldade respiratria ocorreram no espao
de 24 horas. A DL50 do brometo de N-butil-hioscina determinada por via
intravenosa foi de 10-23 mg/kg no murganho e de 18 mg/kg no rato.
Em estudos de toxicidade reiterada por via oral efetuados durante 4 semanas,
o NOAEL ("no observed adverse effect level) tolerado pelo rato foi de 500
mg/kg. Com 2000 mg/kg, por aco nos gnglios parassimpticos da rea
visceral, o brometo de N-butil-hioscina paralisou a funo gastrintestinal,
causando obstipao. Morreram 11 em 50 ratos. Nem os dados de
hematologia, nem a informao laboratorial mostraram variaes
relacionadas com a dose.
Durante 26 semanas os ratos toleraram 200 mg/kg, mas com 250 e 1000
mg/kg, a funo gastrintestinal foi diminuda e ocorreram mortes.
Num estudo de 4 semanas uma dose intravenosa de 1 mg/kg, administrada
repetidamente, foi bem tolerada no rato. Imediatamente aps a
administrao de 3 mg/kg ocorreram convulses. Com a administrao de 9
mg/kg os ratos morreram de paralisia respiratria.
A administrao intravenosa de 21, 23 e 29 mg/kg, a ces, durante 5
semanas, causou midrase dose-dependente em todos os animais e,
adicionalmente com 29 mg/kg, foi observada ataxia, salivao e diminuio
do peso corporal e da ingesto de alimentos. As solues foram bem
toleradas localmente. Aps administrao intramuscular repetida, a dose de
10 mg/kg foi bem tolerada sistemicamente, mas ocorreu um aumento do
nmero de leses dos msculos no local da injeco, relativamente aos ratos
do grupo controlo. Com 60 e 120 mg/kg, a mortalidade foi elevada e houve
um aumento dose-dependente das leses a nvel local. O brometo de N-butil-
hioscina no foi embriotxico nem teratognico no Seg.II quando
administrado ao rato, por via oral em doses at 200 mg/kg e ao coelho NZW,
por sonda naso-gstrica em doses de 200 mg/kg ou doses de 50 mg/kg por
via subcutnea. A fertilidade no foi diminuda no Seg. I com doses at 200
mg/kg administradas. Os supositrios de brometo de N-butil-hioscina foram
bem tolerados localmente.
Em estudos que visavam a tolerncia a nvel local, foi administrada por via
intramuscular uma injeo de 15 mg/kg de BUSCOPAN, repetidamente
durante 28 dias, em macacos e ces. Apenas no co foi observada necrose
focal local no stio da injeo. BUSCOPAN foi bem tolerado nas veias e artrias
da orelha do coelho. In vitro, uma soluo injetvel de BUSCOPAN a 2% no
mostrou aco hemoltica quando misturada com 0,1 ml de sangue humano.
O brometo de N-butil-hioscina no mostrou potencial mutagnico no teste de
Ames, no teste de mutao gentica in vitro com clulas de mamfero V79
(Teste HPRT), nem no teste in vitro de mutao cromossmica em linfcitos
perifricos humanos.
No existem testes de carcinogenicidade in vivo. No entanto, o brometo de N-
butil-hioscina no mostrou potencial tumorgeno em dois estudos de 26
semanas em ratos, com administrao por via oral de doses at 1000 mg/kg.
INFORMAES FARMACUTICAS DO BUSCOPAN.
Lista dos excipientes. Fosfato dibsico de clcio, amido de milho, amido
solvel, slica coloidal, cido tartrico, cido esterico, povinilpirrolina,
sacarose, talco, accia, dixido titnico, polietilenoglicol 6000, cera de
carnaba, cera branca.
Incompatibilidades. No aplicvel.
Prazo de validade. 5 anos.
Precaues especiais de conservao. Conservar em local fresco e seco.
Natureza e contedo do recipiente. Placas de Blister PVC. Embalagens de 20 e
40 comprimidos revestidos. 6.6.- Instrues de utilizao e de manipulao.
No existem requisitos especiais. TITULAR DA AUTORIZAO DE
INTRODUO NO MERCADO. Unilfarma - Unilfarma - Unio Internacional
Laboratrios Farmacuticos, Lda Avenida Antnio Augusto de Aguiar, 104-1
1069-029 - Lisboa (domiclio). NMERO(S) DE AUTORIZAO DE
INTRODUO NO MERCADO. Embalagem de 20 comprimidos revestidos:
9901728. Embalagem de 40 comprimidos revestidos: 9901710. DATA DA
RENOVAO DA AUTORIZAO DE INTRODUO NO MERCADO. 31 de Maio
de 2001.
ESCOPOLAMINA ANTIESPASMDICOS: Identificao do Produto: Formas
Farmacuticas e Apresentaes: Soluo injetvel: Caixa com 100 ampolas
de 1mL. Composio: Cada ampola contm: N-Butilbrometo de
Escopolamina: 20 mg. Veculo adequado q.s.p 1mL.
Informaes tcnicas: A Escopolamina ou Hioscina um dos principais
agentes anticolinrgicos e antiespasmdicos, dos derivados dos alcalides da
Beladona. A Escopolamina um alcalide encontrado em plantas da famlia
das Solanaceae, a exemplo da atropina, que age como bloqueador
colinrgico, nos receptores muscarnicos da acetilcolina, apresentando efeitos
antidismenorrico, antiarrtmico, antiemtico e antivertiginoso.
Farmacocintica: A Escopolamina apresenta pouca ligao s protenas
plasmticas, distribuindo-se rapidamente. Seu efeito aps administrao
parenteral observado em cerca de 30 minutos e a durao de 4 a 6 horas.
A Escopolamina sofre biotransformao heptica e dissocia-se no cido
trpico e sua poro hidrolizada, sendo quase que totalmente, excretada na
urina, aps 12 horas. Foram encontrados traos do frmaco no leite materno,
sendo observado tambm, que a Escopolamina atravessa a barreira
hematoenceflica e placentria.
Ao Farmacolgica: A Escopolamina inibe a ao especialmente da
acetilcolina em estruturas inervadas por nervos dos gnglios posteriores
colinrgicos e alguns msculos lisos que no possuam inervao colinrgica.
Estes receptores colinrgicos perifricos esto presentes em clulas
autonmicas efetoras como em msculos lisos, msculo cardaco, ndulo sino
atrial, ndulo atrio ventricular e em glndulas excrinas, sendo
completamente destitudo de ao nos gnglios autonmicos. A Escopolamina
inibe a motilidade gastrintestinal e diminui a secreo cida- gstrica.
Tambm controla a excessiva secreo farngea, traqueal e brnquica no
sistema respiratrio.
Indicaes: A Escopolamina efetiva na terapia de lcera pptica, podendo
tambm ser usada no controle da secreo gstrica, espasmo visceral e clica
de hipermotilidade espasmdica, espasmo vesical, cistite, espasmo pilrico e
cimbra abdominal. utilizada em desarranjo do trato gastrintestinal,
reduzindo os sintomas, assim como em disenterias, diverticulites e
enterocolites agudas. A Escopolamina empregada ainda no tratamento da
sndrome da irritao intestinal, com irritao e espasmo do clon e
inflamao das mucosas, e em desordem da funo gastrintestinal. Utiliza-se
tambm como tratamento coadjuvante na terapia da vescula neurognica
intestinal, incluindo a sndrome de bao e clon neurognico, assim como em
clicas infantis. A Escopolamina tambm utilizada junto com a morfina, ou
outros narcticos, no alvio dos sintomas de clicas biliares e renais, assim
como em rinites agudas, na terapia do Parkinsonismo, reduzindo os tremores.
Utilizada em terapia e antdoto para agentes anticolinestersicos, no controle
da sialorria. Em anestesia, a Escopolamina indicada no pr-operatrio,
agindo como antimuscarnico, diminuindo a salivao, assim como as
secrees da traquia e da faringe, diminuindo as secrees gstricas e
bloqueando os reflexos vagais cardacos, durante a induo da anestesia.
Contraindicaes: A Escopolamina contraindicada em: glaucoma agudo,
obstruo urolgica, doena obstrutiva do trato gastrointestinal, leo
paraltico, atonia intestinal em pacientes debilitados, lcera aguda,
ulcerocolite aguda e miastenia gravis, hipertrofia da prstata, estenose
pilrica, taquicardia e megaclon.
Precaues: A administrao da Escopolamina em crianas pode produzir
reao paradoxal de hiperexcitabilidade. Administrar com precauo em
crianas com paralisia espstica, ou leso cerebral. O risco/benefcio deve ser
avaliado na gravidez, sendo o aleitamento deve ser suspenso. Em presena
de altas temperaturas ambientais, pode ocorrer aumento da temperatura
corprea com o uso da droga. Em diarria pode haver sintomas de obstruo
intestinal, especialmente em pacientes com colostomia ou ileostomia,
podendo provocar tambm turvao na viso. Administrar com cautela em
pacientes com: neuropatia autonmica, hipertireoidismo, doenas
coronarianas, congesto cardaca, arritmias, hipertenso renal, investigao
de taquicardia provocada por anticolinestersicos e em pacientes com hrnia
hiatal, associada com refluxo esofagiano.
Interaes Medicamentosas: A Escopolamina pode aumentar os efeitos
colaterais dos agentes: amantadina, haloperidol, fenotiazdicos, inibidores da
monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricclicos e antihistamnicos,
antimuscarnicos, buciclina, ciclicina, ciclobenzaprina, disopiramida, ipratrpio,
loxapina, maprotilina, meclisina, metilfenidato, molidona, orfenadrina,
pimozida, procainamida, tioxantenos, anticidos, antimiastnicos,
ciclopropano, guanadrel, reserpina, cetoconazol, metoclopramida, opiides,
apomorfina, depressores do SNC e lorazepam parenteral.
Reaes Adversas e Superdose: No se tem reaes claras da Escopolamina
em usos teraputicos, as mais provveis so aquelas descritas com drogas
anticolinrgicas/antiespasmdica como: palpitaes, reteno urinria, viso
turva, taquicardia, midrase, ciclopegia, aumento da presso ocular, dor de
cabea, sonolncia, insnia, nuseas, vmitos, impotncia, diminuio da
lactao, constipao, reaes alrgicas idiossincrsicas e urticrias.
Informaes Adicionais: Em estudos realizados, no se observaram histrico
de carcinogene, mutagnese, ou influncia na fertilidade, na gravidez e no
feto.
Posologia: Adultos: 01 ampola i.m. ou i.v. 3 4 vezes ao dia, ou conforme
orientao mdica. Crianas: 0,03 a 0,1mg 4 vezes ao dia, conforme
orientao mdica. Em estudos realizados, no se observaram histrico de
carcinognese, mutagnese, ou influncia na fertilidade, na gravidez e no
feto. Gravidez e Lactao: Escopolamina excretada no leite materno
humano, devendo-se portanto, evitar a sua administrao s mes lactantes.
Ela exerce vrios efeitos colaterais sobre o organismo da mulher durante a
gestao e lactao, o que leva a precaues extras, quando da sua
administrao nessas situaes. Nestes casos, havendo indicao mdica,
deve-se proceder um acompanhamento rigoroso. Similares: Buscopan,
Buscoveran, Escopolamina, Hioscina, Sedobion, etc.

Acesse o site: http://www.genericofacil.com.br/ e pesquise o medicamento de
referncia/Genrico.
Parte superior do formulrio
Medicamento de Referncia / Medicamento Genrico

Parte inferior do formulrio
Medicamento Genrico
Butilbrometo de escopolamina
Medicamento de Referncia
Buscopan
Este o Medicamento Genrico Butilbrometo de escopolamina que possui o
mesmo princpio ativo do Medicamento de Referncia Buscopan.
O Butilbrometo de escopolamina (tambm conhecido como o Buscopan
genrico) o mesmo medicamento que o Buscopan, mas fabricado por outro
laboratrio, contendo absolutamente os mesmos ingredientes e princpio
ativo.
Veja a bula:
Medicamento de
Referncia
Medicamento
Genrico
Fabricante Apresentao
Buscopan Butilbrometo de
escopolamina
EMS - Sigma
Pharma
10 mg/ml
escopolamina
Hipolabor 20 mg/ml
escopolamina
Natures Plus 10 mg/ml
escopolamina
Prati,
Donaduzzi
10 mg/ml
escopolamina
Sigma Pharma 10 mg/ml
Buscopan Butilbrometo deTeuto 20 mg/ml
Medicamento de
Referncia
Medicamento
Genrico
Fabricante Apresentao
escopolamina
escopolamina
Unio Qumica 20 mg/ml

Colegrico.
No curso deste captulo I do e-book, apresentamos alguns nomes de
medicamentos base de "Atropa belladonna L. Entre os citados podemos
referenciar o Colegrico. Observe que em relao ao Buscopam observou-se
que ele no atravessa a BHE. Relembrando que na forma de butilbrometo de
escopolamina (que possui nfima lipossolubilidade) o frmaco praticamente
no atravessa a barreira hematoenceflica. Sendo que os medicamentos
produzidos a partir deste composto so constitudos base de butilbrometo
de escopolamina, o que impede a sua ao anticolinrgica a nvel central e
torna o medicamento seguro para uso.
"Atropa belladonna L, tem usos e indicaes teraputicas.
A utilidade da Atropa belladonna em teraputica, ou para fins pouco prprios,
advm da sua constituio rica em alcalides tropnicos (atropina e
escopolamina). A atropina e a escopolamina diferem, quantitativamente, na
atividade antimuscarnica, particularmente na capacidade de afetar o SNC. A
atropina, praticamente, no apresenta efeitos detectveis no SNC, nas doses
usadas clinicamente (0,5 a 1mg). Por outro lado, a escopolamina tem efeitos
centrais marcados mesmo em doses baixas. Na literatura publicada por:
Ooodman P OilmanQs! R$e p$armacological basis o# t$erapeutics! 10t$
edition! ."g! 1ST-1SS: A base desta diferena est, provavelmente,
relacionada com a maior capacidade de a escopolamina atravessar a barreira
hematoenceflica.
Podemos dizer que atualmente, em Portugal, a Atropa belladonna no
usada, correntemente, em preparaes medicamentosas. Porem no Brasil,
sim, como por exemplo, o medicamento Colegrico. Apesar disto so lhe
conferidas vrias propriedades:
Antiasmtica.
Relaxante muscular (antiespasmdica).
Calmante.
Diurtica.
Midritica: tem capacidade de dilatar a pupila, sendo aproveitado em exames
oftalmolgicos.
Os alcalides da beladona atuam ao nvel de vrios sistemas do organismo:
SNC: a atropina nas doses teraputicas causa excitao vagal mdia como
resultado da estimulao da medula e dos centros cerebrais. Os alcalides da
beladona e os antagonistas muscarnicos relacionados tm sido usados no
parkinsonismo. Estes agentes podem ser auxiliares efetivos no tratamento
com levodopa, uma vez que no Parkinson existe uma atividade colinrgica
excessiva. Desta forma, os antagonistas dos receptores muscarnicos tambm
podem ser usados para tratar os sintomas extrapiramidais que surgem como
efeito secundrio da terapia com antipsicticos.
Olho: os alcalides da beladona tm a capacidade de bloquear as respostas
do msculo do esfncter pupilar da ris e do msculo ciliar da lente. Desta
forma, dilatam a pupila - midrase - e paralisam a acomodao - cicloplegia.
Os antagonistas muscarnicos, quando administrados sistemicamente, tm
um pequeno efeito na presso intraocular excepto em pacientes com
glaucoma, nos quais a presso pode aumentar perigosamente (sendo
desaconselhado o uso dos mesmos).
Sistema Cardiovascular: a atropina altera o batimento cardaco. Apesar de a
resposta dominante ser a taquicardia, por vezes o ritmo cardaco pode baixar
transitoriamente, com doses clnicas (0,4 a 0,6mg). No h alteraes na
presso sangunea. Com baixas doses de escopolamina (0,1 ou 0,2mg), a
diminuio do batimento cardaco mais acentuada, do que a verificada para
a atropina.
Trato respiratrio: o sistema nervoso parassimptico tem um papel crucial na
regulao do tnus broncomotor. Os alcalides da beladona inibem as
secrees salivares e brnquicas, secando as membranas mucosas do trato
respiratrio e relaxam o msculo liso brnquico. Esta ao significativa se
as secrees forem excessivas e a base para o uso de atropina e
escopolamina na medicao pr-anestsica. Tornam-se, assim, teis durante
as cirurgias, reduzindo o risco de obstruo das vias respiratrias areas.
Trato gastrointestinal: a atropina pode eliminar, completamente, os efeitos da
acetilcolina na motilidade e secreo do trato gastrointestinal, mas inibe
incompletamente os efeitos dos impulsos vagais. A secreo salivar ,
particularmente, sensvel inibio pelos antagonistas dos receptores
muscarnicos. A atropina controla, tambm, a produo excessiva do cido
secretado no estmago, apesar de no ser atualmente usada como anticido.
Os alcalides da beladona produzem efeitos inibitrios prolongados na
atividade motora do estmago, duodeno, jejuno, leon e clon, caracterizados
pela reduo do tnus e pela diminuio da amplitude e frequncia das
contraes peristlticas. So necessrias doses, relativamente, elevadas para
produzir estes efeitos.
Trato urinrio: a atropina diminui o tnus normal e a amplitude das
contraes dos ureteres e da bexiga. Contudo, esta diminuio no
conseguida, nem na ausncia da inibio da salivao nem na ausncia de
viso turva. Frmacos que afetam o sistema colinrgico tm sido testados
verificar se facilitam ou dificultam a aprendizagem e a memria. Existe um
efeito paradoxal antiamnsico da atropina. Estudos in vitro evidenciaram a
capacidade da atropina como antiamnsico, sem provocar os tradicionais
sintomas colinrgicos. Devido ausncia destes sintomas, foi sugerido que a
atropina possa funcionar como antiamnsico atravs de um mecanismo pr-
sinaptico. A beladona est referenciada em medicamentos regulamentados
pelo INFARMED, como antiespasmdico, nos espasmos da laringe, das cordas
vocais e das traquetes, mas como antiespasmdico o uso j no
recomendado. A atropina efetiva para o tratamento de efeitos de
envenenamento por inibidores das colinesterases como o paratio e o
malatio. Reverte, tambm, os efeitos de envenenamento por
organofosforados. Na Europa, a planta cultivada, especificamente, para este
propsito. Apesar de a atropina poder ser usada para tratar os sintomas de
envenenamento por esses compostos organofosforados, no o antdoto
mais usado. Os optometristas e oftalmologistas usam a atropina para a
dilatao da pupila em exames oculares, usando uma dose pequena. A
atropina degrada-se lentamente, sendo eliminada durante 2/3 dias. Como tal,
outros compostos so preferidos como midriticos. A atropina est
contraindicada em doentes com glaucoma.
A beladona , tambm, usada em medicina homeoptica para tratar
dores de garganta e conjuntivites. Quantos mais usos medicinais se
descobrem para a atropina, maior a procura da planta. Tentou-se,
inclusivamente, criar plantas com maior percentagem de atropina,
atravs de modificaes genticas, de modo a satisfazer esta
constante procura. O processo de sntese deste tipo de compostos
bastante caro, pelo que o melhor mtodo de obteno atravs da
sua extraao de plantas. Relatos antigos, afirmam que era utilizada
uma mistura desta planta com mandrgora que permitiria a
realizao de cirurgias uma vez que tornava os sujeitos
inconscientes. Contudo, os usos desta planta no se resumem aos
seus efeitos positivos. Desde utilizaes para envenenamento de
reservas alimentares dos adversrios dos romanos, at adulteraes
dos vinhos dos bacanais, h vrios relatos da utilizao desta planta
para fins pouco prprios. Na idade medieval era amplamente usada
pelas bruxas. H muitas outras lendas, nas quais se afirma terem-se
envenenado exrcitos inteiros apenas pela ingesto de bebidas
contaminadas com a planta, que induziria um sono profundo nesses
guerreiros. Extratos desta planta, tambm faziam parte da
constituio do soro da verdade to usado no passado. Atualmente,
ainda usada, para alm de matria-prima de alcalides tropnicos,
como alucinognico devido aos seus rpidos efeitos psicoativos. Esta
utilizao , apesar de tudo, bastante rara uma vez que para alm
destes efeitos h muitos outros que so desagradveis e que, por
isso, desencoraja esta sua vertente na utilizao.
Propriedades fsico-qumicas.
A Atropa belladona possui vrios princpios ativos, contendo cerca de
1% de alcalides derivados do tropano, tais como hiosciamina,
atropina, cido atrpico, beladonina e escopolamina. O contedo total
de alcalides das partes areas est situado entre 0,2-2% de matria
seca, com valores mdios a rondar os 0,3 e 0,5%. Nas folhas, o modo
de secagem e as condies da plantao, influenciam a percentagem
de alcalides presentes. As bagas de beladona contm cerca de
0,65% de alcalides derivados do tropano. O contudo da raiz em
alcalides varia entre 0,2% e 1,2%, sendo que a mdia entre 0.4 e
0.6 %. O principal alcalide a (L)-hiosciamina (87,6% nas folhas e
68,7 na raiz. Esta, quando em soluo racemiza rapidamente
formando a atropina (D,L-hiosciamina). Outros alcalides tambm
existentes nas folhas so a apoatropina (atropamina) 6,7%, tropina
3%, escopolamina 1,9%, apoescopolamina 0,5%, 3-a-
fenilacetoxitropano 0,3% e tropinona 0,2%. Comparando com as
folhas, a raiz contm um espectro mais alargado de alcalides. Estes
alcalides derivados do tropano possuem estruturas bicclicas
tornando-os potentes anticolinrgicos.
Figura 1. Estrutura da Acetilcolina.
A atropina e escopolamina so steres formados por combinao de cido
trpico (aromtico) e bases complexas, tropanol ou escopina,
respectivamente. Estas estruturas diferem, apenas, na existncia de uma
ponte de oxignio extra, na escopina. A escopolamina corresponde a L-
hioscina que muito mais activa que a D-hioscina. A atropina uma mistura
racmica de D-hiosciamina e L-hiosciamina, formada durante o processo de
extrao, sendo que os efeitos anticolinrgicos se devem praticamente
forma L.
Figura 2. Atropina (hiosciamina).
Figura 3. Escopolamina (hioscina).
Toxicidade.
A Atropa belladonna uma das plantas mais txicas encontradas no
hemisfrio Oeste. A sua toxicidade conferida pela presena dos alcalides
tropnicos em todas as partes da planta (raiz, folhas e bagas). Apesar de a
susceptibilidade variar de individuo para individuo, o consumo de pequenas
quantidades da planta pode ser fatal. As crianas podem-se intoxicar ao
ingerirem apenas trs bagas da planta. A ingesto de infuses de, apenas,
uma folha de beladona pode ser fatal para um adulto. A raiz da planta
geralmente a parte mais txica, seguida das folhas e ultimamente as bagas,
apesar da constituio poder variar de espcie para espcie. Mesmo no
havendo estudos muito extensos, e precisos, sabe-se que a Atropa
Belladonna apresenta uma toxicidade semelhante atropina, sendo que
ligeiramente mais txica que esta, pois possui mais constituinte,
nomeadamente a escopolamina que tambm txica. Ps o isolamento da
atropina em 1830, vrios envenenamentos surgiram, quer acidentais quer
deliberados. Em 1911, Witthaus reuniu 682 casos de doentes
envenenados, 379 dos quais por preparaes de beladona e os
restantes por atropina pura. Estes foram o resultado de 37 tentativas
de suicdio, 14 tentativas de assassinato e os restantes resultaram de
exposio acidental. A taxa de mortalidade foi de 12%, ou seja, cerca
de 60 casos. Esta taxa elevada era o resultado dos ineficientes
cuidados de sade essenciais, inexistncia de respirao artificial e
drogas especficas para tratamento deste tipo de envenenamento. A
atropina, atualmente, no est disponvel em qualquer lado da
Europa, e em Portugal em particular. Na Europa apenas os mdicos,
farmacuticos e os indivduos que trabalham nas companhias de
secagem e extrao da planta tm acesso ao produto, pelo que
mortes acidentais ou propositadas so muito mais raras, pelo menos
com atropina pura. No h estudos sobre genotoxicidade e efeitos na
reproduo incluindo teratogenicidade, sobre a Atropa belladonna e
seus constituintes. H, contudo, evidncias no publicadas acerca das
propriedades genotxicas dos alcalides da beladona, apesar da estrutura
destas substncias no alertar para a possibilidade de existir genotoxicidade.
No h, tambm, estudos nem referncias em relao a uma possvel
carcinogenicidade dos alcalides da beladona.
Farmacocintica.
Absoro: Os alcalides da beladona e os derivados sintticos e
semissintticos so absorvidos rapidamente no trato gastrointestinal. Esses
compostos tambm entram na circulao quando aplicados localmente nas
superfcies mucosas do corpo. A absoro a partir da pele intacta limitada e
a absoro sistmica via inalatria tambm no relevante.
Distribuio: Aps administrao intramuscular, a atropina muito bem
absorvida, desaparecendo rapidamente da corrente sangunea para ser
distribuda pelos vrios tecidos e fluidos do corpo. Tal como a atropina, os
restantes alcalides da beladona tambm atravessam a barreira
hematoenceflica. importante, ainda, referir que a atropina atravessa
facilmente a barreira placentria entrando assim na circulao fetal. Os
alcalides ligam-se s protenas plasmticas, principalmente alfa-1-
glicoproteina, em percentagens que variam entre os 30 e os 50%.
Metabolizao: Nos humanos, o tempo de semivida dos alcalides no plasma
situa-se entre as 13 e as 38 horas. O tempo de semivida da atropina duas
vezes superior em crianas com menos de dois anos e nos idosos (mais do
que 65 anos), quando comparado com os outros grupos etrios (2-64 anos).
A metabolizao dos mesmos ocorre, sobretudo, a nvel heptico atravs de
hidrlise enzimtica, resultando da metabolitos inativos como cido trpico e
atropina.
Excreo: O metabolismo heptico permite a eliminao de, cerca de metade
da dose e a restante so excretadas inalteradas na urina. So tambm
encontrados vestgios no leite materno e em vrias outras secrees. Os
alcalides so eliminados do corpo entre 72 a 96 horas e o paciente tem,
ento, uma recuperao ininterrupta. A viso turva e dificuldades em urinar
podem persistir at dez dias. Felizmente, as pessoas envenenadas, em regra,
no tm nenhuma recordao do seu comportamento esquisito nem das
alucinaes assustadoras que acompanharam o delrio.
Doses letais.
A gravidade da intoxicao varia como vimos anteriormente, consoante o
modo como nos expostos Atropa Belladonna. De modo semelhante, as
doses letais so diferentes consoantes estejamos a falar da ingesto de
infuses ou de bagas da planta, ou dos compostos puros, atropina,
hiosciamina e escopolamina. Quando falamos na planta, referimo-nos, quase
essencialmente, s doses letais de atropina. A susceptibilidade aos efeitos
txicos da atropina varia largamente de indivduo a indivduo, e de espcie
para espcie. A morte ocorreu aps ingesto de quantidades de atropina to
reduzidas quanto 100 mg mas h exemplos descritos onde o doente
sobreviveu mesmo depois de tomar at 500 mg. As crianas so,
naturalmente, mais sensveis ao alcalide tendo ocorrido mortes aps a
ingesto de apenas 10 mg. A dose letal mdia (LD50), para humanos adultos,
citada por Polson, Verde e Lee, est entre 90 e 130 mg. A LD50 por via oral,
nos humanos adultos, considerada, comumente, cerca de 100mg enquanto
nas crianas um pouco menor (apesar de no se encontrar estipulada
estima-se que cerca de 20 a 25mg de atropina podero ser suficientes para
provocar a morte). No caso de tratar de (L)-hiosciamina, ou escopolamina,
uma dose oral de 10mg poder ser fatal para um adulto. Mas, estas
quantidades em miligramas de alcalides, para a pessoa comum, indicam
muito pouco. Assim sendo, e considerando que a principal preocupao ser a
ingesto de bagas da planta, vamos deixar "valores de referncia para o
nmero de bagas que um ser humano, adulto ou criana, poder ingerir e
consiga sobreviver. De uma forma grosseira, e pouco precisa, pode dizer-se
que o consumo de 5 a 10 bagas nas crianas, bem como o de 20 bagas nos
adultos poder ser letal. H pessoas que se mostram bastantes sensveis
ingesto de apenas uma baga. Aps 1 ou 2 bagas, a maioria das pessoas
refere ter, apenas, dificuldades na percepo visual. A ingesto de 3 ou 4
bagas, fornece a sensao de "pedrada, e entre 5 e 10 bagas causa
alucinaes (a maioria so consideradas negativas). A ingesto de 20 bagas
ser fatal maior parte dos adultos, sendo que as crianas podem morrer por
ingesto de apenas 2 ou 3. Atualmente, o maior problema so as crianas.
Estas, alm de serem mais susceptveis aos efeitos txicos dos alcalides, so
facilmente atradas pelas bagas da planta, ingerindo-as. Apesar disto, na
maior parte das vezes, sobrevivem. Apesar do aspecto atrativo para as
crianas, tambm os adultos sofrem as consequncias de ingesto acidental
de bagas de Atropa Belladonna. Um caso clnico relata um casal que
confundiu mirtilos com estas bagas, tendo-as utilizado para fazer uma tarte.
Imagem 1. Mirtilos.
Imagem 2. Bagas de Atropa
Belladonna.
Apesar dos valores de referncia, h casos clnicos que provam que mesmo
ingerindo quantidades elevadas de bagas, h crianas que sobrevivem. Aps
ter ingerido entre 20 a 25 bagas, uma criana de 9 anos desenvolveu um
quadro similar ao de psicose que recuperou aps tratamento intravenoso com
fisostigmina. Mesmo mostrando-se extremamente txica para o ser humano,
os animais, alguns se mostram imunes aos efeitos txicos desta planta.
Cavalos, burros, coelhos, cabras, porcos e pssaros alimentam-se de folhas
e/ou bagas sem que os sinais de intoxicao sejam visveis. Por outro lado,
alguns mamferos, como os ces e gatos, tambm apresentam sinais de
intoxicao por esta planta. Estas diferenas de toxicidade entre espcies
devem-se aos diferentes mecanismos desintoxicao dos animais.
Sintomas.
Os sintomas de envenenamento por beladona so os mesmos que se
observam, sobretudo, para a atropina, apesar da escopolamina tambm
provocar efeitos semelhantes. Assim sendo, estes compostos causam vrios
sintomas caractersticos do seu mecanismo de ao: Inibio das secrees
salivares, lacrimais, bronquiais e das glndulas sudorparas. Garganta
extremamente seca e, mesmo em doses reduzidas, causa secura da boca e
da pele. Taquicardia com doses elevadas. Dilatao da pupila. Tambm
paralisa o olho durante o relaxamento do msculo ciliar. Relaxamento do
msculo liso dos brnquios, vescula biliar e bexiga. Obstipao e reteno
urinria. Afeta o SNC, causando irritao moderada, em doses baixas. Em
doses elevadas, causa agitao, alucinaes (efeitos psicoativos), viso turva
e desorientao. Nos casos mais graves verifica-se, ainda, perda de equilbrio,
sensao de voar, sensao de sufocar, rubor facial, voz arrastada. Sabe-se,
ento, que os constituintes da beladona provocam efeitos adversos nos vrios
sistemas do organismo: SNC: com doses txicas, a excitao central torna-se
proeminente, originando inquietao, irritabilidade, desorientao,
alucinaes e delrios. Com o aumento das doses, a estimulao central
acompanhada de depresso, levando ao colapso circulatrio e falncia
respiratria, aps um perodo de paralisia e coma. As mesmas doses de
escopolamina tambm podem causar os sintomas referidos. Doses elevadas
de ambos os compostos podem provocar, ainda, amnsia. As mortes so
raras, mas a recuperao pode demorar vrios dias. Olho: a dilatao pupilar
exagerada resulta em fotofobia. Como a lente est focada para a viso ao
longe, a viso ao perto fica turva e os objetos parecem menores do que
realmente so. Estes efeitos podem-se verificar quer com aplicaes locais
quer sistmicas dos alcalides. Contudo, doses sistmicas convencionais de
atropina (0,6mg) provocam um pequeno efeito ocular, ao contrrio de doses
iguais de escopolamina, que causam midrase definitiva e perda a
acomodao. Quando aplicadas localmente, tanto a atropina como a
escopolamina, produzem efeitos oculares de durao considervel, sendo que,
a acomodao e os reflexos pupilares podem no estar totalmente
recuperados at 7-12 dias. Sistema Cardiovascular: doses elevadas de
atropina causam, progressivamente, aumento da taquicardia, por bloqueio
dos efeitos vagais nos receptores M2 ao nvel do n sinoauricular (SA) ou
sinusal. O batimento cardaco de repouso aumenta cerca de 35 a 40
batimentos por minuto, nos homens jovens, aos quais foi administrado 2mg
de atropina (IM). O batimento cardaco mximo (aps esforo) no alterado
pela atropina. Com doses elevadas de escopolamina, a cardioacelerao
acontece inicialmente, mas como tem um tempo de semivida curto, os 30
minutos seguintes so de ritmo cardaco normal ou mesmo bradicardia. A
atropina em doses txicas, e por vezes em doses teraputicas, dilata os vasos
sanguneos cutneos, especialmente os da face (rea de "blush). Isto pode
ser uma reao compensatria que permite a libertao do calor para
contrabalanar o aumento da temperatura induzida pela atropina, que
aparece acompanhada da inibio da sudao. Trato gastrointestinal: a boca
fica seca e a fala pode-se tornar difcil. Glndulas sudorparas e temperatura:
baixas doses de atropina ou escopolamina inibem a atividade das glndulas
sudorparas e a pele torna-se quente e seca. A sudao parece ser deprimida
o suficiente para aumentar a temperatura corporal, mas apenas visvel aps
elevadas doses de atropina. Todos estes sintomas caracterizam uma sndrome
denominada sndrome anticolinrgicos agudo, que possui sintomas centrais e
perifricos: Sintomas centrais: alterao mental ou de conscincia,
desorientao, discurso incoerente, delrio, alucinaes, agitao,
comportamento violento, sonolncia, coma, depresso respiratria central e
raramente convulses. Sintomas perifricos: hipertermia, midrase,
membranas e mucosas secas, pele vermelha, quente e seca, vasodilatao
perifrica, taquicardia, diminuio da motilidade intestinal (por vezes, leo
paraltico) e reteno urinria. Podem ainda ocorrer, excepcionalmente,
rabdomilise, choque cardiognico e paragem cardiorrespiratria. Os doentes
com glaucoma podem sofrer um agravamento desta condio e os doentes
com hiperplasia prosttica benigna so particularmente mais susceptveis
reteno urinria. Para alm dos sintomas caractersticos, se a intoxicao for
gravssima, podem ocorrer convulses, a respirao torna-se inadequada,
podendo ocorrer morte por paragem respiratria aps um perodo de
paralisia e coma. Em jeito de concluso, fica aqui uma mnemnica que
caracteriza os tradicionais sintomas de intoxicao por atropina: "Hot as a
hare, blind as a bat, dry as a bone, red as beet and mad as a hen. "Quente
como uma lebre, cego como um morcego, seca como um osso, vermelho
como uma beterraba e louco como uma galinha.
Tratamento / Antdoto
A intoxicao pelos alcalides da beladona , atualmente, uma causa menos
frequente de intoxicao. Com os meios mdicos disponveis hoje em dia, so
raros os casos de morte, mesmo em crianas, desde que o diagnstico seja
feito antecipadamente. Os antdotos habituais so a fisiostigmina ou
pilocarpina, os mesmos que so usados para os casos de intoxicaes por
atropina. A sintomatologia manifesta-se nos rgos enervados pelo sistema
nervoso parassimptico. Em situaes de envenenamento grave por estes
alcalides, a sndrome anticolinrgica pode durar 48 horas ou mais (devido ao
longo tempo de semivida da atropina). Injees intravenosas de fisostigmina
podem servir para confirmar o diagnstico (caso o maioria dos sintomas
desaparea aps administrao). Este, nem sempre fcil de determinar,
uma vez que os sintomas podem facilmente confundir-se com os de outros
frmacos, plantas ou drogas. Se a intoxicao ocorreu por via oral, devem
ser tomadas as devidas precaues para evitar uma absoro muito elevada
ao nvel do intestino, como seria esperado. Uma limpeza do contedo do
estmago deve ser considerada. O tratamento deve ser primariamente de
suporte. O paciente deve ser protegido de leses autoprovocadas, podendo
ser necessria, para isso, restrio fsica ou farmacolgica. Entubao e
respirao controlada podem ser necessrias na insuficincia respiratria.
Para o tratamento sintomtico, injees de fisostigmina restabelecem o
doente, rapidamente, do delrio e coma causados por doses elevadas de
atropina, contudo, acarreta risco de overdose colinrgica se a intoxicao for
moderada. Como a fisostigmina metabolizada rapidamente, o paciente pode
voltar ao coma em apenas 1 a 2 horas aps a primeira administrao, sendo
necessrio repetir a dose. Se o doente apresentar excitao intensa, e se no
for possvel, ou aconselhvel, administrar drogas mais especificas como a
fisostigmina, deve-se administrar uma benzodiazepina (Diazepam) para
causar sedao e controlar as convulses. Fenotiazinas ou outros agentes
antimuscarnicos, devem ser evitados sob pena de acentuarem ainda mais a
intoxicao. Alm do suporte respiratrio, o controlo da hipertermia deve ser
efectuado, principalmente nas crianas. Para isso, recomenda-se o uso de
sacos de gelo, e esponjas impregnadas em lcool que ajudam a diminuir a
febre. A fisostigmina um inibidor reversvel da colinesterase, permitindo
assim concentraes mais elevadas de acetilcolina na fenda sinptica,
estimulando, indiretamente, tanto os receptores muscarnicos como os
nicotnicos. Em caso de overdose, os sintomas colinrgicos so frequentes.
Como atravessa facilmente a barreira hematoenceflica pode ser utilizada
para tratar os efeitos centrais originados pelas drogas anticolinrgicas. A
pilocarpina um agonista muscarnicos seletivos, muito pouco utilizado
devido aos seus efeitos colaterais. Apesar de ser a primeira escolha (se for
realmente necessria), a fisostigmina no est disponvel em todos os pases.
Assim sendo, recomenda-se o uso de neostigmina, nessas situaes, sem que
a teraputica seja muito afetada. A neostigmina, tambm um inibidor
reversvel da colinesterase. Tem como principal desvantagem, em relao
fisostigmina, o facto de no ultrapassar to facilmente a barreira
hematoenceflica, no sendo assim, to eficaz no tratamento de intoxicaes
com sintomatologia central. Apesar de, teoricamente, no ser to eficaz em
casos graves de intoxicao (efeitos centrais notrios) ela foi usada em
crianas tendo-se obtido uma teraputica satisfatria. No tratamento deste
tipo de intoxicao , contudo, rara a utilizao de um destes frmacos
(fisostigmina, neostigmina ou pilocarpina). Geralmente, a limpeza gstrica, o
suporte respiratrio, o controla da febre e uma benzodiazepina (usualmente o
Diazepam), suficiente para controlar a sintomatologia e esperar que os
efeitos da intoxicao sejam ultrapassados. O uso dos frmacos mais
especficos para o tratamento do envenenamento por alcalides da beladona
deve ser restrito a determinadas situaes:
Agitao grave ou comportamento psictico refratrio a outros tratamentos.
Evidncia clnica de sndrome anticolinrgica central e perifrica.
Ausncia de histria de convulses.
ECG normal, especialmente no intervalo QRS.
Ausncia de histria de ingesto, ou congesto, de antidepressivos tricclicos
ou outros frmacos que retardem a conduo intraventricular.
Disponibilidade para monitorizao cardiorrespiratria e equipamento para
ressuscitao no local.
Referncias Bibliogrficas.
Goodman & Gilman's. The pharmacological basis of therapeutics. 10th
edition. Pg. 164-166
http://celtic.bighost.com.br/ervas/beladona.html (acedido 28.11.07)
http://www.plantamed.com.br/plantaservas/especies/Atropa_bella
dona.htm (acedido 28.11.07)
Correia, Andreia. Atropina e Hiosciamina - suas aplicaes biolgicas.
Faculdade de Cincias e Tecnologia, Universidade Nova de Lisboa.
Janeiro de 2005
http://www.infarmed.pt/prontuario/mostra.php?
flag_palavra_exacta=1&id=1896 &palavra=C%E1scara+
%2B+Fenolftale%EDna+%2B+Beladona&flag=1 (acedido 28.11.07)
http://en.wikipedia.org/wiki/Deadly_nightshade (acedido 28.11.07)
http://www.portfolio.mvm.ed.ac.uk/studentwebs/session2/group13
/deadnight.html (acedido 28.11.07)
http://www.siu.edu/~ebl/leaflets/atropa.htm (acedido 28.11.07)
http://celtic.bighost.com.br/ervas/beladona.html (acedido 27.11.07)
Committee for veterinary medicinal products. Atropa belladonna.
EMEA. Dezembro 1998
http://www.botanical.com/botanical/mgmh/n/nighde05.html
(acedido 27.11.07)
http://en.wikipedia.org/wiki/Solanaceae (acedido 27.11.07)
http://commons.wikimedia.org/wiki/Image:Acetylcholine.png
(acedido 27.11.07)
M R Lee. Solanaceae IV: Atropa belladonna, deadly nightshade. J R
Coll Physicians Edinb. 2007 Mar; 37 (1): 77-84
http://www.siu.edu/~ebl/leaflets/atropa.htm (acedido 27.11.07)
(acedido 28.11.07)
Mazzanti G, et al. A comparative study of behavioural and autonomic
effects of atropine and Atropa belladonna. Pharmacol Res Commun.
1988 Dec;20 Suppl 5:49-53.
EMEA. Dezembro 1998.
Correia, Andreia. Atropina e Hiosciamina - suas aplicaes biolgicas.
Faculdade de Cincias e Tecnologia, Universidade Nova de Lisboa.
Janeiro de 2005
http://bcs.whfreeman.com/thelifewire/content/chp44/4403s.swf
(acedido 28.11.07)
Curtis D. Klaassen. Casarett & Doull's Toxicology: The Basic Science of
Poisons. TOXIC EFFECTS OF PLANTS (captulo 27).
http://portalteses.cict.fiocruz.br/transf.php?
script=thes_chap&id=00004403&lng=pt&nrm=iso (acedido
28.11.07)
http://www.rxlist.com/cgi/generic/atropen_cp.htm (acedido
28.11.07)
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/far
macologia/atropina.htm (acedido 28.11.07)
http://www.drugs.com/pro/atropine.html (acedido 28.11.07)
http://www.rxlist.com/cgi/generic/atropen_cp.htm (acedido
28.11.07)
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/far
macologia/atropina.htm (acedido 28.11.07)
http://www.drugs.com/pro/atropine.html (acedido 28.11.07)
EMEA. Dezembro 1998
http://www.a1b2c3.com/drugs/bell002.htm (acedido 28.11.07)
Southgate HJ, et al. Lessons to be learned: a case study approach.
Unseasonal severe poisoning of two adults by deadly nightside
(Atropa belladonna). J R Soc Health. 2000 Jun;120(2):127-30.
http://en.wikipedia.org/wiki/Bilberry (acedido 28.11.07)
http://www.uni-
essen.de/botanik/Exkursionen/Atropa_belladonna.jpg (acedido
28.11.07)
Lange A, Toft P. Poisoning with nightshade, Atropa belladonna.
Ugeskr Laeger. 1990 Apr 9;152(15):1096.
(acedido 28.11.07)
Curtis D. Klaassen. Casarett & Doull's Toxicology: The Basic Science of
Poisons. TOXIC EFFECTS OF PLANTS (captulo 27).
http://www.intox.org/databank/documents/treat/treatp/trt02_p.ht
m (acedido 28.11.07)
Coll Physicians Edinb. 2007 Mar; 37 (1): 77-84.
http://www.intox.org/databank/documents/treat/treatp/trt02_p.ht
m (acedido 28.11.07)
edition. Pg. 168
http://en.wikipedia.org/wiki/Physostigmine (acedido 28.11.07)
http://en.wikipedia.org/wiki/Pilocarpine (acedido 28.11.07)
Caksen H, et al. Deadly nightshade (Atropa belladonna) intoxication:
an analysis of 49 children. Hum Exp Toxicol. 2003 Dec;22(12):665-8
http://en.wikipedia.org/wiki/Neostigmine (acedido 28.11.07)
Glossrio.
Alcalides - compostos orgnicos cclicos, que possuem pelo menos
um tomo de azoto no seu anel e so derivados de plantas.
Alucinognico - substncias, naturais ou sintticas, que causam
alucinaes e vises irreais a quem as utilizada.
Anticolinrgico - substncias naturais ou sintticas, cuja caracterstica
inibir a ao da acetilcolina. Os anticolinrgicos so tambm
chamados de antimuscarnicos, que so drogas que antagonizam a
ao da acetilcolina, nos receptores muscarnicos.
Antdoto - substncia ou mistura que neutraliza os efeitos de um
veneno.
Barreira hematoenceflica - barreira semipermevel que envolve o
crebro, evitando a entrada de vria substncia. A sua funo
essencial proteger o crebro, criando condies constantes ideais
que permitam o bom funcionamento cerebral.
Eletrocardiograma ou ECG - exame mdico na rea de cardiologia que
consiste no registo da variao dos potenciais elctricos gerados pela
atividade elctrica do corao.
Imagem 1. Eletrocardiograma normal.
Efeito midritico ou midrase - dilatao da pupila em funo da
contrao do msculo dilatador da pupila.
Im
agem 2. Pupila extremamente dilatada.
Glaucoma - designao genrica de um grupo de doenas que atingem
o nervo ptico e envolvem a perda de clulas ganglionares da retina
num padro caracterstico de neuropatia ptica.
Homeoptica - O tratamento homeoptico consiste em fornecer a um
paciente sintomtico doses extremamente pequenas dos agentes que
produzem os mesmos sintomas em pessoas saudveis, quando
expostas a quantidades maiores. A droga homeoptica preparada
com a diluio da substncia numa srie de passos.
LD
50
ou dose letal mdia - quantidade de substncia txica que se
calcula, ou estima, ser capaz de matar metade de todos os elementos
da populao em anlise. Utiliza-se para determinar a toxicidade
aguda dos compostos.
Mistura racmica - mistura em quantidades iguais de dois enantimeros
de uma molcula quiral, cuja atividade ptica no desvia o plano da
luz polarizada nem para a esquerda levgiro (L), nem para a direita
dextrgiro (D). , portanto uma mistura de 50% de levgiro e 50%
de dextrgiro.
Neurotransmissor - substncia qumica produzida pelos neurnios, por
meio dos quais elas podem enviar informaes a outras clulas.
Obstipao - consiste na dificuldade para evacuar as fezes do trato
intestinal.
Rabdomilise - uma sndrome causada por danos na musculatura
esqueltica resultando em extravasamento para o plasma do
contedo de clulas musculares (mioglobina, Potssio, fosfato, etc.).
Sistema nervoso parassimptico - uma parte do sistema nervoso
autnomo cujos neurnios se localizam no tronco cerebral ou na
medula sacral, segmentos S2, S3 e S4.
Taquicardia - termo mdico utilizado para designar um aumento da
frequncia cardaca. Convenciona-se como frequncia normal no ser
humano uma frequncia cardaca entre 60 e 100 batimentos por
minuto. A partir de 100, inclusive, considera-se que h taquicardia.
(eferncias &ibliogr)ficas.
Pharmacolog" *uide+ ,n vitro pharmacolog"+ concentration-response curves.
*la.o/ellcome. (etrieved on 0ecember 1, 2334. 5he Ph"sical and
5heoretical #hemistr" !aborator", 6.ford Universit", 7ngland 823319.
#hemical afet" ,nformation % *lossar". #onsultado a :3 de 0ezembro de
2334. 8em ingls9. #lar;, (. &. 8:<<49. =arine Pollution. 6.ford Universit"
Press, 6.ford. :1: pp. ecoli, . (. 8233:9 ,ntera>es medicamentosas+
fundamentos para a pr)tica cl?nica da enfermagem. Universidade de o
Paulo, &rasil. #onsultado a :@ de 0ezembro de 2334. 8em ingls9. *reasle"
PA, #lapham A# 823319. B,nverse agonism or neutral antagonism at *-protein
coupled receptors+ a medicinal chemistr" challenge Corth pursuingDB. 7ur. A.
Pharmacol. EEF 8:-F9+ :%<. doi+:3.:3:1GH.eHphar.2331.3<.3F2. P=,0
:43@:E:E. #osta, I. 823349. ,atrogenia =edicamentosa #ausada Por
Jssociao entre #ontraceptivos 6rais e Jntibiticos. #onsultado a :@ de
0ezembro de 2334. 0enise *ianoti 5onelli:, (oberto Jndreatini.8233:9
Jntagonistas E-K5F+ uma nova classe de ansiol?ticosD 6 e.emplo do
ondansetron. http+GGhcnet.usp.brGipqGrevistaGvol24GnEGartigosGart242.htm.
=erlin, A. 8:<<L9. #oncepts of s"nergism and antagonism. Jnticancer
(esearch. Jpostila de ,ntroduo M 5o.icologia da prof. usana =arinho do
0epartamento de Nu?mica e &ioqu?mica da Iaculdade de #incias da
Universidade de !isboa. Jpostila de Princ?pios da Iarmacologia da
Universidade de &ras?lia. 5he Ph"sical and 5heoretical #hemistr" !aborator",
6.ford Universit", 7ngland 823319. #hemical afet" ,nformation % *lossar".
#onsultado a :3 de 0ezembro de 2334. 8em ingls9. #harlotte (eeves #lar;,
B5he "nerg" of the #ommons+ !earning and #ollective Jction in 6ne #ase
tud" #ommunit"B. 0u;e Universit". 2334. #orning, P. J. 8:<<@9. 5he
"nergism K"pothesis - 6n the #oncept of "nerg" and ,tOs (ole in the
7volution of #omple. "stems. Aournal of ocial and 7volutionar" "stems,
2:829, :FF-:42 pp. 5allarida, (. A. 8233:9. 0rug "nergism+ ,ts 0etection and
Jpplications. 5he Aournal of Pharmacolog" and e.perimental 5herapeutics
8em ingls9 #appellett", 0. =. P =. A. ("ba; 8:<<19. #omparison of
=ethodologies for "nergism 5esting of 0rug #ombinations against (esistant
trains of Pseudomonas aeruginosa. Jntimicrobial Jgents and #hemotherap",
vol. L3, nQ F, pp. 144%1@F. 8em ingls9. #lar;, (. &. 8:<<49. =arine Pollution.
6.ford Universit" Press, 6.ford. :1: pp. Peter J. #orning 8:<@F9. 5he
"nergism K"pothesis. =c*raC-Kill Publishers. Unio ,nternacional de
Nu?mica Pura e Jplicada. BRRRt?tuloSSSB. #ompndio de 5erminologia Nu?mica
7dio da internet. 7vidence for van der /aals adhesion in gec;o setae 8em
ingls9. Proceedings of the 'ational Jcadem" of ciences 824 de agosto de
23329. P)gina visitada em :E de Hulho de 233<. SILVA, Amparo Dias da, e
outros; Terra, Universo de Vida 11 - 1 parte, Biologia; Porto Editora; Porto;
2008. SEELE, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia &
fisiologia. 6 ed. Loures : Lusocincia, 2005. XXIV, JUNQUEIRA, L.C.;
CARNEIRO, Jos. Biologia Celular e Molecular (em Portugus do Brasil). 7 ed.
S.l.]: Guanabara Koogan, 2000. 3 p. ISBN 85-277-0588-5. Krukemberghe
Fonseca. Citoplasma. Pgina visitada em 19 de dezembro de 2013. 1118,
82] p.. ISBN 972-8930-07-0. ILTEC. receptor (nome). Portal da Lngua
Portuguesa. Pgina visitada em 1 de Maro de 2011. ILTEC. receptor (nome).
Portal da Lngua Portuguesa. Pgina visitada em 1 de Maro de 2011.
Goodman & Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. traduo da 10.
ed. original, Carla de Melo Vorsatz. et al] Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005.
*oodman P *ilman. Js bases farmacolgicas da teraputica. traduo da+
:3. ed. original, #arla de =elo Torsatz. et al (io de Aaneiro+ =c*raC-Kill,
233E. (en, 'anU 5im;o, =ichael P. 8233:9. BJn)lise de JI!P de polimorfismo
genVtico e rela>es evolutivas entre cultivadas e silvestres 'icotiana espVcie.
B *enome LL 8L9+ EE<-4:. doi + :3.::F<Ggen-LL-L-EE< . P=,0 ::EE3@@<.
/ennig, (obert 8233<9. B0e volta Ms ra?zes da to.icologia anal?tica moderna+
Aean ervais tas e o caso do assassinato &ocarme.B 0rug 5esting and
Jnal"sis : 8L9+. :EF-E doi + :3.:332Gdta.F2 . P=,0 23FEE:<2 . *roar;,
Wevin P. 823:39. B6 JnHo da #abaa+ (itual, teraputicos e usos de proteo
de tabaco 8'icotiana tabacum9, entre o 5zeltal e 5zotzil =a"a de #hiapas,
=V.ico.B Aournal of 7thnobiolog" F3 8:9+ E-F3. doi + :3.2<<FG324@- 344:-
F3.:.E . 6tsu, #5U 0asilva, ,U 0e =olfetta, A&U 0a ilva, !(U 0e Jlmeida-
7ngler, AU 7ngler, *U 5orraca, P#U *oldman, *K et al. 8233L9. B't/&#:, um
gene transportador J&# especificamente e.pressos nos rgos reprodutivos
de tabacoB. Aournal of 7.perimental &otan" EE 8L3F9+. :1LF-:1EL doi +
:3.:3<FGH.bGerh:<E . P=,0 :E2E@:1E . Plantas =edicinais do mundo, por
,van J. (oss. Plantas venenosas, 0r Aulia Kiga de !andoni eccion
5o.icologia. Kospital de #l?nicas BAosV de an =artinB #ordoba 2FE:, ::23
#apital, Jrgentin. 7tnobotXnica africano+ Tenenos e 0rogas+ qu?mica,
farmacologia, to.icologia por Kans 0ieter 'euCinger. &7J=, 5( Ar.U Jllen, A#.
80ecember :<449. B&lood, &rain, and #erebrospinal Iluid #oncentrations of
everal Jntibiotics in (abbits Cith ,ntact and ,nflamed =eningesB.
Jntimicrobial agents and chemotherap" :2 819+ 4:3%1.P=,0 <F:F1<.
/aubant 7. 823319. B&iomar;ers indicative of blood%brain barrier disruption
in multiple sclerosisB. 0isease =ar;ers22 8L9+ 2FE%LL. P=,0 :4:2LFLE.
chreibelt *, =usters (A, (eiHer;er; J, et al.. 8Jugust 23319. B!ipoic acid
affects cellular migration into the central nervous s"stem and stabilizes
blood%brain barrier integrit"B. A. ,mmunol. :44 8L9+ 21F3%4. P=,0 :1@@@32E.
=icrovascular inHur" and blood%brain barrier lea;age in JlzheimerOs disease,
Yipser et al. 2331. :<<<.3L.33E4ZFJentr"ZF0mhZF0nigc [\]^_`, Kenr"
*eorge !iddell, (obert cott, J *ree;-7nglish !e.icon, on Perseus. 0ura-
m)ter em istema 'ervoso. Jcessado em 2@ de agosto de 2334. 6rlando
(egional Kealthcare, 7ducation and 0evelopment. 233L. B6vervieC of Jdult
5raumatic &rain ,nHuries.B (etrieved on Aanuar" :1, 233@. ugest>es de
(eferncias &ibliogr)ficas para o conte.to pr)tica da Iarmacologia #l?nica+
Iarmacologia #l?nica. Iuchs, I.0.U /annmacher, !. 7ditora *uanabara
Woogan, Fa edio, 23:3. Js &ases Iarmacolgicas da 5eraputica. *oodman
P *ilman. =c*raC-Kill ,nteramericana do &rasil !tda. 2331. Princ?pios de
Iarmacologia. J &ase Iisiopatolgica da Iarmacoterapia. *6!J', 0avid 7. e
col. *uanabara Woogan, Fa edio, 233<. Iarmacologia. (ang, K.P, 0ale,
=.=. 7ditora *uanabara Woogan, Ea edio, 233L. Iarmacologia Kumana,
&rod", 7ditora 7lsevier, La edio, 2331. Iarmacologia &)sica e #l?nica.
Watzung, &.*. 7ditora *uanabara Woogan, :3a edio, 23:3. Iarmacologia.
ilva, Penildon. 7ditora *uanabara Woogan, 4a edio, 23:3. Iarmacologia.
Aacob, !eonard . 'ational =edical eries para estudo independente. 7ditora
*uanabara Woogan, La edio, :<<@. CCC.proHetodiretrizes.org.br site do
#onselho Iederal de =edicina e da Jssociao =Vdica &rasileira.
CCC.diabetes.org.brGeducacaoGdocsGdiretrizes.pdf. site da ociedade
&rasileira de 0iabetes. CCC.consultaremedios.com.br informa os nomes
genVricos e similares do f)rmaco, o preo mVdio na sua cidadeU T 0iretrizes
&rasileiras de Kipertenso Jrterial. departamentos.cardiol.brGdha. =anual de
antibiticos e quimioter)picos antiinfecciosos. 5avares, /. e col. 7ditora
Jtheneu. Fa ed., 233:. Jntibiticos e Nuimioter)picos para o uso cl?nico.
5avares, /. e col. 7ditora Jtheneu, 2a edio, 233<. CCC.omge.org site da
6rganizao =undial de *astroenterologia. B 0uboisia hopCoodii B . Ilora
eletrnico do ul da Justr)lia Iact heet . 7stado Kerb)rio do ul da Justr)lia
. (etirado 23:3G3FG3< . B 0uboisia hopCoodii B . Ilora&ase . 0epartamento
de Jmbiente e #onservao , *overno da Justr)lia 6cidental. *ardner, #J
8:<@:9 Ilores silvestres da Justr)lia 6cidental . Perth+ t *eorge &oo;s. ,&'
3@144@334b . !ittleHohn, Watie. B0uboisia hopCoodii - Pituri de &ushB .
(etirado 23:3G3FG3F . /atson, Pamela. BPituri, um abor?gene australiano
0rogasB . B 0uboisia hopCoodii B . australiano Planta cndice 'ome 8JP',9,
banco de dados ,&, . #entro de &iodiversidade Tegetal (esearch, governo
australiano, #anberra . (etirado 23:3G3FG3<. *oodman P *ilmands. 5he
pharmacological basis of therapeutics. :3th edition. P)g. :1L-:11.
http+GGceltic.bighost.com.brGervasGbeladona.html 8acedido 2@.::.349.
http+GGCCC.plantamed.com.brGplantaservasGespeciesGJtropaebelladona.htm
8acedido 2@.::.349. #orreia, Jndreia. Jtropina e Kiosciamina % suas
aplica>es biolgicas. Iaculdade de #incias e 5ecnologia, Universidade 'ova
de !isboa. Aaneiro de 233E.
http+GGCCC.infarmed.ptGprontuarioGmostra.phpD
flagepalavraee.actaf:Pidf:@<1 Ppalavraf#Z7:scaragZ2&gIenolftale
Z70nagZ2&g&eladonaPflagf: 8acedido
2@.::.349http+GGen.Ci;ipedia.orgGCi;iG0eadl"enightshade 8acedido
2@.::.349.
http+GGCCC.portfolio.mvm.ed.ac.u;GstudentCebsGsession2Ggroup:FGdeadnigh
t.html 8acedido 2@.::.349. http+GGCCC.siu.eduGheblGleafletsGatropa.htm
8acedido 2@.::.349
Farmacologia Especial estuda as drogas em grupos que apresentam aes
farmacolgicas semelhantes. Ex.: farmacologia das drogas autonmicas (que
atuam no SNC).
Farmacognosia (farmacognosia um dos mais antigos ramos da
farmacologia. Ela praticada por farmacuticos, e tem como alvo os
princpios ativos naturais, sejam animais ou vegetais. O termo deriva de duas
palavras gregas, pharmakon, ou droga, e gnosis ou conhecimento. A
farmacognosia passou a ser obrigatria nas escolas de farmcia brasileiras a
partir de 1920 - Estudo do uso, da produo, da histria, do armazenamento,
da comercializao, da identificao, da avaliao e do isolamento de
princpios ativo, inativo ou derivados de animais e vegetais): diz respeito
origem, mtodos de conservao, identificao e anlise qumica dos
frmacos de origem vegetal e animal.
Farmcia trata da preparao dos medicamentos nas suas diferentes formas
farmacuticas (compridos, cpsulas, supositrios, etc.), da sua conservao e
anlise.
Farmacodinmica trata das aes farmacolgicas e dos mecanismos pelos
quais os frmacos atuam (em resumo, daquilo que os frmacos fazem ao
organismo).
Farmacocintica: dizem respeito aos processos de absoro, distribuio,
biotransformao (e interaes) e excreo dos frmacos (em resumo,
daquilo que o organismo faz aos frmacos).
Nota Didtica Complementar (NDC).
No livro SILVA, Professor Csar Augusto Venncio da. TOMO II - CURSO DE
FARMACOLOGIA VI pginas 117, se aborda aspectos da Farmacocintica e
Farmacodinmica, em particular o "efeito de primeira passagem do
medicamento no SISTEMA DIGESTIVO (Pginas 67).
Links para pesquisas:
http://pt.scribd.com/doc/202982976/FARMACOLOGIA-CLINICA-VOLUME-V-
TOMO-II-ANATOMIA-E-FISIOLOGIA-HUMANA-PROFESSOR-CESAR-AUGUSTO-
VENANCIO-DA-SILVA-2013-2014
A farmacocintica definida como o estudo quantitativo do desenvolvimento
temporal dos processos de absoro, distribuio, biotransformao e
excreo dos frmacos. Na Farmacocintica, os teores dos frmacos e seus
metablitos (produtos da biotransformao) no organismo so determinados,
permitindo a obteno de importantes dados sobre estas substncias, tais
como:
Condies para seu uso adequado, pela determinao
da via de administrao, posologia (doses e intervalo
entre as doses) e variaes correlatas em funo de
patologias como insuficincia renal, alteraes
hepticas e outras; Previso de outros efeitos em
potencial, como os colaterais, por exemplo, no caso de
acmulo do frmaco em determinado compartimento
(organotropismo); ou ainda os oriundos de interaes
medicamentosas a nvel dos processos de absoro,
distribuio, biotransformao e excreo;
Determinao dos principais stios de
biotransformao; Determinao das vias de excreo.
O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de
bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de
forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado
("certo") visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo
patolgico; o clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais
adequado s caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa
do paciente. Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos
medicamentos depende da concentrao alcanada em seu stio de ao,
necessrio garantir que o medicamento escolhido atinja, em concentraes
adequadas, o rgo ou sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para
tal necessrio escolher doses que garantam a chegada e a manuteno das
concentraes teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no
organismo, tambm denominados stios receptores. Se quantidades
insuficientes esto presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer
ser ineficaz mesmo sendo o "certo", falseando, assim, a eficcia do frmaco
escolhido; em uma situao como esta, o frmaco pode ser descartado
erroneamente, sendo que o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a
dose e/ou o intervalo de administrao (posologia) correta fossem prescritos.
Do mesmo modo, esquemas posolgicos inapropriados podem produzir
concentraes excessivas no stio receptor, o que acarretaria a produo de
toxicidade e, mais uma vez, o medicamento "certo" pode erroneamente ser
descartado, por apresentar excessivas concentraes no organismo.
O princpio bsico da farmacocintica clnica que a magnitude tanto da
resposta desejada quanto da toxicidade so funes da concentrao do
frmaco em seu stio de ao. No entanto, sabemos que raramente podemos
dosar diretamente a concentrao do frmaco neste local; por isto, as
concentraes so normalmente medidas em um stio alternativo e mais
acessvel, o plasma. Desta forma, podemos dizer que a hiptese fundamental
em farmacocintica clnica a relao existente entre os efeitos
farmacolgicos ou txicos de um medicamento e a concentrao dele neste
stio facilmente acessvel do organismo. Esta hiptese tem sido documentada
para inmeros frmacos, embora para alguns no exista esta clara relao
entre os efeitos farmacolgicos e as concentraes sanguneas. Na maioria
dos casos a concentrao na circulao geral estar relacionada com a
concentrao no stio de ao. Os efeitos farmacolgicos podem incluir efeitos
txicos em adio aos efeitos clnicos desejados. O clnico precisa avaliar o
potencial txico de uma determinada dose e a sua eficcia clnica para
determinar a utilidade do agente em uma situao clnica especfica. Tabela A.
Tabela A - Possveis interferentes da farmacocintica
Caractersticas do Paciente
Idade
Sexo
Peso corporal total
Tabagismo
Consumo de alcool
Obesidade
Outros medicamentos em uso
Estados Patolgicos
Disfuno heptica (cirrose, hepatite)
Insuficincia cardaca
Infeco
Queimaduras severas
Febre anemias
Como j fato e foi dito para alcanar o local de ao o frmaco obrigado,
na maioria dos casos, a atravessar membranas biolgicas como o epitlio
gstrico e intestinal, ou o endotlio vascular, ou ainda as membranas
plasmticas celulares. Quando esta travessia se d do local de administrao
do frmaco ao sangue, temos o processo de absoro, primeiro movimento
de aproximao do stio de ao, uma vez que permite a passagem desta
substncia ao meio circulante. Assim, o processo de absoro tem por
finalidade transferir o frmaco do local onde administrado para os fluidos
circulantes, representados especialmente pelo sangue. Por exemplo, um
frmaco injetado no msculo ter que se difundir a partir do local de injeo e
atravessar o endotlio dos vasos sanguneos mais prximos, para alcanar a
circulao sistmica e, portanto, ser absorvido.
Independente do local de administrao, em soluo aquosa, os frmacos so
absorvidos mais rapidamente do que aqueles administrados em soluo
oleosa, suspenso ou forma slida, porque se misturam mais prontamente
fase aquosa no local da absoro. A velocidade de dissoluo pode ser um
fator limitador da absoro dos frmacos administrados em formas
farmacuticas slidas, pois a solubilizao no meio de absoro condio
essencial para a ocorrncia do processo. A molcula de um frmaco deve ter
hidrossolubilidade suficiente para se dissolver nos lquidos do local de
absoro do organismo e lipossolubilidade para atravessar a bicamada lipdica
das membranas celulares por difuso passiva. Podemos dizer que quanto
maior a lipossolubilidade de um frmaco melhor ser seu processo de
absoro, desde que ele esteja dissolvido no meio de absoro. O grau de
lipossolubilidade ou hidrossolubilidade pode ser medido pelo coeficiente de
partio leo/gua ou lipdeo/gua, apresentado anteriormente. Vrios
fatores podem alterar a solubilidade de um frmaco em seu local de absoro
e, indiretamente, podem afetar este processo, entre eles pH no local de
absoro. Ele, pH altera a solubilidade da substncia, especialmente no TGI.
O cido acetilsaliclico (AAS) um exemplo de frmaco relativamente
insolvel em meio cido-gstrico. O frmaco deve ser estvel no lquido do
local de absoro para que esta ocorra sem problemas. Ex.: uma substncia
que no resista a pH cido (1-2) no poder ser administrada via oral, pois
antes da absoro ela se desintegrar exemplos: insulina e penicilina G.
As modificaes na forma qumica dos frmacos podem influir em sua
dissoluo e, consequentemente, no processo de absoro. Formao de sais
a partir de um frmaco, normalmente aumenta a solubilidade do mesmo. Sais
sdicos e potssicos de cidos orgnicos fracos e cloridratos de bases
orgnicas fracas dissolvem-se muito mais facilmente que as respectivas bases
e cidos livres. Por exemplo, o fenobarbital sdico possui velocidade de
absoro aproximadamente 800 vezes maior que a do fenobarbital puro. A
formao de ster, teres e amidas com determinados frmacos pode
modificar a solubilidade dos mesmos, sem interferir em suas propriedades
farmacolgicas, o que aumenta suas possibilidades de aplicao. Alm de
melhorar a solubilidade da substncia, estas transformaes podem tambm
melhorar sua estabilidade, caracteres organolpticos e prolongar sua ao.
ABSORO: A menos que uma droga atue topicamente, ou seja, no seu
prprio local de aplicao, ela deve inicialmente penetrar no sangue para
depois ser distribuda para o seu local de ao. A mera presena da droga no
sangue, contudo, no provoca uma resposta farmacolgica; para que seja
eficaz, a droga deve deixar o espao vascular e penetrar nos espaos
intracelulares e/ou extracelulares. A velocidade com a qual uma droga atinge
seu local de ao depende de dois processos: sua taxa de absoro e sua
taxa de distribuio. Assim sendo a absoro envolve a passagem da droga
de seu local de administrao para o sangue e a distribuio envolve o
transporte da droga para os tecidos. A compreenso das caractersticas
estruturais e funcionais que influenciam a passagem das drogas nas
membranas biolgicas tem sido alvo de grandes esforos. Apesar de algumas
substncias serem translocadas por mecanismos de transporte especializados
e de compostos polares pequenos poderem ser filtrados atravs dos poros
membranosos, a maioria dos compostos exgenos penetra nas clulas
mediante difuso atravs das membranas lipdicas.
No estudo da absoro das drogas, os seguintes itens devem ser analisados:
a9 membranas biolgicasU
b9 propriedades f?sico-qu?micas das molVculas das
drogasU
c9 foras respons)veis pela passagem das drogas
atravVs das membranasU
d9 modalidade de absoro das drogasU
e9 locais de absoro das drogas e vias de
administrao.
Absoro das drogas: Ingesto Oral.
O grau de absoro dos frmacos decisivo para obter o nvel desejado da
substncia no sangue, particularmente quando a via escolhida a oral. A
absoro pelo trato gastrintestinal (TGI) regulada por fatores, tais como o
estado fsico da droga, a rea da superfcie para a absoro, o fluxo
sanguneo esplncnico, e a concentrao no local da absoro. Uma vez que
grande parte da absoro pelo TGI ocorre por processos passivos, o frmaco
mais bem absorvido na forma no ionizada (*1) e mais lipoflica. Assim,
poder-se-ia esperar uma absoro tima de cidos fracos no meio cido do
estmago, enquanto a absoro de bases poderia ser favorecida no intestino
delgado relativamente alcalino, todavia, uma simplificao excessiva
extrapolar o conceito de partio do pH para uma comparao de duas
membranas biolgicas diferentes, como os epitlios do estmago e do
intestino. O estmago revestido por uma membrana espessa, coberta de
muco, com pequena rea de superfcie e alta resistncia eltrica. A principal
funo do estmago digestiva; por outro lado, o epitlio do intestino possui
uma rea de superfcie extremamente grande - ele fino, tem baixa
resistncia eltrica e sua principal funo facilitar a absoro de nutrientes.
Dessa forma, qualquer fator que acelere o esvaziamento gstrico poder
aumentar a velocidade de absoro de um frmaco, ao passo que qualquer
fator que retarde o esvaziamento do estmago provavelmente ter o efeito
oposto, independente das caractersticas do frmaco (BENET et al, 1996).
Estudos experimentais obtidos no trabalho clssico de BRODIE (1964) e de
estudos mais recentes so compatveis com a seguinte concluso: a forma
no ionizada de uma droga ser absorvida mais rapidamente do que a forma
ionizada em qualquer lugar do TGI. No entanto, a velocidade de absoro de
um frmaco no intestino ser maior do que a no estmago mesmo quando o
frmaco estiver predominantemente ionizado no intestino e em grande parte
no ionizado no estmago. Os frmacos que so destrudos pelo suco gstrico
ou que irritam a mucosa gstrica so administrados algumas vezes em
formas com um revestimento que impede sua dissoluo no meio cido do
estmago. Todavia, algumas preparaes protegidas tambm podem resistir
dissoluo no intestino, determinando muito pouca absoro do frmaco. A
velocidade de absoro de um frmaco est estreitamente relacionada ao
tempo necessrio para que o frmaco atinja o seu nvel plasmtico efetivo e
conforme a natureza da substncia ingerida por via oral, absoro se d em
diferentes locais do trato digestivo. Assim, substncias altamente
lipossolveis so absorvidas j pela mucosa bucal. Entre os frmacos mais
utilizados por esta via, citam-se os nitratos e os nitritos, em formulaes
sublinguais para o tratamento de angina do peito. O segmento terminal do
intestino grosso, o reto, tambm pode servir como local til para
administrao de drogas, particularmente quando a via oral inadequada.
Esta via protege sensivelmente as drogas no apenas de alteraes, mas
tambm das reaes de biotransformao que ocorrem no fgado. Entretanto,
as absores por esta via frequentemente irregular e incompleta e muitas
drogas causam irritao da mucosa retal.
Observaes Tcnicas para especulao terica em sala de aula.
A concentrao da droga que est em soluo na luz intestinal (*2), e,
portanto, disponvel para a absoro, determinada pela taxa de dissoluo
da droga. Esta taxa de dissoluo pode ser afetada pelo pH(*3) do meio.
Bases fracas tem velocidade de dissoluo diminuda em pH alto, enquanto
que cidos fracos se dissolvem mais rapidamente nestas condies. Um
estudo realizado por CARVER et al (1999) mostra que pacientes que
receberam alimentos concomitantemente com Indinavir (*4) (uma base fraca
inibidora de protease), comparado com a administrao em jejum, tiveram
uma diminuio significativa na absoro do medicamento. Sendo que a rea
sob a curva concentrao-tempo (ASC) de 0 a infinito diminuiu em 68%,
45%, 34% e 30% nos pacientes que receberam alimentos proticos,
carboidratos, gorduras e alimentos de alta viscosidade, respectivamente,
comparados ao grupo controle que recebeu o Indinavir em jejum. A Cmx foi
diminuda em 74%, 59%, 46% e 36%, e o tmx foi prolongado de 1 hora
para 3.8, 3.6, 2.1 e 2.0 horas para protenas, carboidratos, gorduras e
alimentos viscosos respectivamente, demonstrando que a elevao do pH
gstrico por alimentos pode levar a precipitao de drogas. A reduo da
concentrao plasmtica da droga observada com a ingesto de outros
alimentos que no causam elevaes apreciveis do pH gstrico indica que
outros fatores tambm podem estar influenciando na absoro do Indinavir.
A dissoluo e a absoro de uma droga cida como o ibuprofeno, um
medicamento antiinflamatrio no esteride (MAINE), poderiam ser
aumentadas com a utilizao de alimentos e elevao do pH gstrico. A
formao de complexos e quelao entre drogas e ons metlicos presentes
em alimentos da dieta e em drogas anticidas, representa um segundo tipo
de interao fsico-qumica que diminui a dissoluo da droga e
consequentemente a sua absoro. Uma interao clinicamente importante
a diminuio da absoro de fluoroquinolonas devido formao de
complexos com ons metlicos presentes nos alimentos e anticidos, que
resultam na perda da eficcia antibacteriana. Foi constatada uma ocorrncia
de 22 a 76 % deste tipo de interao em pacientes que so medicados com
estes agentes. A administrao concomitante de anticidos base de
alumnio e magnsio e sucralfato tm os maiores impactos na
biodisponibilidade de quinolonas, seguidos por ferro, clcio e zinco.
(LOMAESTRO & BAILE, 1995).
Didaticamente pode-se classificar os fatores que influem na biodisponibilidade
de medicamentos em: farmacuticos, fisiopatolgicos e genticos. Os fatores
farmacuticos, objeto de estudo da biofarmcia, esto particularmente
relacionados com as formas farmacuticas de administrao, dentre os quais
merecem destaque as caractersticas das matrias primas (ativas ou no), as
formulaes e os processos tecnolgicos. Os fatores fisiolgicos esto
relacionados com o peso corpreo, idade, velocidade de esvaziamento
gstrico, velocidade de fluxo sanguneo, estado de nutrio, gravidez e
outros; muitos deles discutidos no tpico sobre absoro de frmacos.
Alteraes biolgicas derivadas de estados patolgicos podem tambm
interferir de forma significativa na biodisponibilidade de medicamentos, muito
particularmente daqueles relacionados com doenas cardacas e hepticas. J
os fatores genticos, esto relacionados com diferenas bioqumicas
caractersticas de grupos tnicos, que se distinguem de estados patolgicos,
as quais, no entanto, podem promover significativas alteraes na
biodisponibilidade de medicamentos.
A adsoro e ligao de drogas com componentes da alimentao como as
pectinas tambm podem diminuir a taxa de dissoluo. Da mesma forma, a
colestiramina(*5) e o colestipol(*6) que so resinas trocadoras de ons (para
eliminao de sais biliares e reduo de colesterol) formam complexos com
uma srie de medicamentos (antidepressivos, neurolpticos, digitlicos,
anticoagulantes) diminuindo a sua absoro. O efeito de goma guar ("guar
gum), um medicamento a base de fibra alimentar comercializado no Brasil
com o nome de BioFiber, sobre a absoro de digoxina e fenoximetil penicilina
(penicilina V, ou Pen V), foi estudado por HUUPPONEN et al (1984), que
verificaram que a goma guar reduz a concentrao srica de digoxina durante
o perodo absortivo. No entanto, a mesma quantidade de digoxina foi
encontrada na urina de pacientes que receberam a fibra e de pacientes que
no receberam. Tal fato, porm no foi verificado com a Pen V, uma vez que a
Cmx e ASC foram reduzidas pela administrao de goma guar.
No texto acima se referiu ao processo de excreo, que basicamente, a
excreo do medicamento ocorre aps sua biotransformao, ou at mesmo,
na sua forma inalterada. No organismo humano, a eliminao de um frmaco
ocorre atravs de diferentes vias: renal, biliar, intestinal, pulmonar e, menos
frequentemente, suor, saliva, secreo nasal e leite (lactantes). Embora a
excreo renal seja a principal via, existem medicamentos que so
predominantemente excretados pela bile e fezes. Excreo o processo pelo
qual os produtos residuais do metabolismo e outros materiais sem utilidade
so eliminados do organismo. Este processo realizado pelos pulmes, rins e
pele. No confundir com secreo, quando a substncia eliminada pela clula
pode ter um fim especfico. A excreo um processo essencial em todas as
formas de vida. Em organismos unicelulares os resduos so eliminados
atravs da superfcie da clula. Nos organismos pluricelulares h mtodos de
excreo mais complexos: Plantas vasculares eliminam gases por estmatos
na superfcie das folhas. Animais possuem rgos excretores, etc.
As excretas.
So chamadas de excretas os resduos que devem ser eliminados do
organismo. Abordaremos aqui a classificao quanto s excretas
nitrogenadas, que so:
Amoniotlicos: Excreta amnia, substncia
extremamente txica para os organismos e bastante
solvel em gua. necessrio muita gua para o seu
transporte, e, portanto, esse tipo de excreo ocorre
na maioria dos invertebrados aquticos e nos peixes
sseos de gua doce. Ocorre tambm na maioria dos
anfbios, que so prejudicados, pois acabam perdendo
muita gua, por este e outros motivos precisam viver
no meio aqutico ou mido para sua sobrevivncia.
Ureotlicos: Excretam uria, que solvel em gua e
menos txica que a amnia, e ocorre no fgado no
chamado ciclo de ornitina. Ocorre em animais que
dispem de um pouco menos de gua, como nos
aneldeos, peixes cartilaginosos, alguns anfbios
adultos e mamferos.
Uricotlicos: Excreto cido rico, substncia de toxidez
muito baixa e insolvel em gua, o que representa
uma adaptao para a vida terrestre. So uricotlicos:
insetos, rpteis e aves.
Excreo Renal.
A excreo renal compe a principal forma de eliminao de medicamentos,
especialmente os polares ou pouco lipossolveis em pH fisiolgico. Contudo,
vlido ressaltar que, excluindo estes fatores intrnsecos ao medicamento,
outros fatores podem interferir com sua excreo, como, por exemplo, alta
ligao com protenas plasmticas (acima de 80%), que inviabiliza ao
medicamento ligado atravessar os poros das membranas glomerulares.
Alguns medicamentos capazes de penetrar no lquido tubular, por meio da
filtrao glomerular e excreo tubular proximal, podem apresentar tambm
uma baixa taxa de excreo. Este fenmeno pode ser explicado pela
reabsoro que eles sofrem na regio distal do nfron. Medicamentos com
caractersticas de cidos orgnicos fracos com pH ao redor de 3, como o
caso dos salicilatos, quando em pH cido, encontram-se em maior proporo
na forma molecular, sendo, portanto, facilmente reabsorvidos em grande
quantidade, por difuso pelas membranas celulares, de volta para o interior
do organismo.
O transporte de determinados frmacos e seus metablitos por carreadores
se d no tbulo proximal do rim com gasto de energia. Estes sistemas podem
apresentar certa inespecificidade, responsvel tanto pela excreo de
substncias cidas como bsicas; todavia, estes mesmos sistemas
apresentam saturabilidade. A administrao de dois medicamentos,
simultaneamente, que funcionam como substrato para o mesmo processo de
excreo mediada por transportador tende a prejudicar a excreo de um
deles. A eliminao de um medicamento pode ser expressa pela depurao
(clearance) renal, que definida como o volume plasmtico no qual est
contida a quantidade de substncias que retirada pelo rim por unidade de
tempo. A depurao renal varia consideravelmente para distintos
medicamentos e fundamental no estabelecimento da dosagem.
responsvel por descrever a eficincia com que ocorre a eliminao de um
frmaco em um organismo. Esta eliminao diz respeito excreo da droga
no modificada, ou seja, na sua forma original, pelas diferentes vias de
excreo. O clearance total definido como a soma de todos os processos de
eliminao.
O clearance renal de um medicamento o resultado de trs processos:
Liltrao glomerular0
Eecreo ati,a nos t+bulos pro@imais0
3eabsoro passi,a da urina para o sangue ao
longo do t+bulo renal!
A reabsoro do medicamento dos tbulos renais de volta para o sangue fica
a critrio da capacidade deste de atravessar as membranas dos tbulos e
retornar aos capilares sanguneos, e tambm, do grau de ionizao do
medicamento no pH urinrio. conhecido que medicamentos no-ionizveis
no pH urinrio atravessaram com maior facilidade as clulas dos tbulos e
caiem novamente na corrente sangunea. Deste modo, o clearance renal varia
com a concentrao do medicamento no filtrado, bem como com o pH
urinrio.
Clearance.
A funo renal normal depende da integridade de quatro aspectos da
fisiologia renal: o fluxo sanguneo, a filtrao glomerular, a funo tubular e a
permeabilidade das vias urinrias. O rim tem como funo bsica a
conservao de fluidos, ou, em outras palavras, a concentrao da urina.
Alm dessa funo bsica, possui trs importantes papis, que so a
depurao de substncias txicas, a manuteno do equilbrio hidroeletroltico
interno e a produo de hormnios. A funo geral do rim pode ser avaliada
pelo clearance (depurao) renal de uma determinada substncia. Por
definio terica, o clearance o volume de plasma a partir do qual uma
determinada substncia pode ser totalmente depurada (eliminada) na urina
em uma determinada unidade de tempo. Esse processo depende da
concentrao srica, da taxa de filtrao glomerular e do fluxo plasmtico
renal. calculado a partir dos valores srico e urinrio da substncia e do
volume urinrio em 24 horas, sendo corrigido em relao superfcie
corporal. O clearance de molculas pequenas no ligadas protena que so
filtradas livremente pelos glomrulos, e no so secretadas ou reabsorvidas
pelo sistema tubular, como a inulina, fornece uma avaliao fiel da taxa de
filtrao glomerular. Na prtica, o clearance de creatinina o escolhido para
a avaliao da funo renal. Sua excreo no influenciada pela dieta e
filtrada livremente pelos glomrulos. Entretanto, alm da secreo
glomerular, h tambm uma secreo tubular ativa que contrabalanada por
um mecanismo de reabsoro tubular. Assim, possvel utilizar o clearance
de creatinina para avaliar adequadamente a taxa de filtrao glomerular,
sendo um ndice precoce da avaliao da funo renal superior avaliao
srica isolada dos nveis de uria e de creatinina. Alm de avaliar a funo
renal, so teis tambm para o acompanhamento da evoluo da leso renal
e da resposta a teraputicas. A taxa de filtrao glomerular maior nos
homens do que nas mulheres, j que eles possuem uma massa renal maior.
Durante a gravidez, a taxa de filtrao aumenta em torno de 50%,
retornando ao normal aps o parto. Encontra-se diminuda nos recm-
nascidos e nas crianas at 5 meses de idade, por uma imaturidade
anatomofisiolgica dos glomrulos. Os nveis da taxa de filtrao glomerular
comeam a diminuir progressivamente a partir da meia-idade, em
consequncia da arterionefroesclerose, que leva diminuio progressiva do
nmero de glomrulos. O clearance estar diminudo quando
aproximadamente 50% dos nfrons estiverem lesados, indicando
comprometimento da filtrao glomerular.
Para avaliar a depurao o exame requer que a coleta de sangue deve ser
realizada em jejum ao final da coleta da urina de 24 horas para a correlao
dos nveis sricos e urinrios.
Clearance = Creatinina na urina (mg/dL) x Vol.
(mL/min) / Creatinina no soro (mg/dL).
Clearance Corrigido = Clearance x Fator
(corrigido pela superfcie corporal, calculado
em funo do peso e da altura).
Anatomia e Fisiologia Aplicada.
Notas Tcnicas Prticas(NTP*).
Ultrassonografia com Doppler Colorido de Artrias
Renais.
A Ultrassonografia com Doppler Colorido das Artrias Renais aliou uma
tcnica no invasiva, que a Ultrassonografia, com as informaes sobre as
artrias renais e seu respectivo fluxo sanguneo, introduzindo um elemento
dinmico nos estudos ultrassonogrficos ao permitir a investigao detalhada
e no invasiva da hemodinmica da rea examinada, que pode ser avaliada
quantitativa e qualitativamente, no somente do ponto de vista morfolgico,
mas tambm funcional. Nessa cartografia dinmica, o sentido do fluxo
codificado pelas cores azul e vermelha. Esta imagem em cores sobreposta
imagem em escala de cinzas no plano bidimensional da Ultrassonografia em
tempo real, permitindo identificar o fluxo e o sentido do sangue. um mtodo
que no utiliza nenhum tipo de radiao e no apresenta efeitos colaterais.
Para este exame necessrio jejum, para que se possa avaliar de forma
adequada estruturas mais profundas, como as artrias renais, o pncreas e a
aorta.
Preparo e Orientaes para Ultrassonografia com Doppler Colorido de Artrias
Renais.
Este exame necessita de preparo prvio.
Para a realizao deste exame ser necessrio jejum de oito horas. No h
necessidade da suspenso de medicaes, contanto que sejam tomadas com
gua. Recomenda-se ao paciente que busque usar roupas confortveis,
preferencialmente de duas peas. Caso tenha exames anteriores relacionados
regio a ser examinada pedimos a gentileza de traz-los. A comparao
com exames anteriores proporciona diagnsticos mais precoces e evita,
muitas vezes, a realizao de incidncias adicionais. Em caso de dvidas,
sinta-se vontade para falar com um dos mdicos da equipe. Estamos sua
disposio para qualquer esclarecimento. As imagens disponibilizadas via
internet s tm efeito para diagnstico se forem avaliadas em monitor de alta
definio ou documentadas em impressora dedicada de alta resoluo.
SISTEMA RENAL.
O sistema renal tambm pode ser chamado de excretor ou excretrio, apesar
disso dar a idia incorreta de que toda a excreo realizada nesse sistema.
O nosso principal produto do metabolismo das clulas, o CO2 proveniente da
quebra da glicose e dos cidos graxos excretado pelo sistema respiratrio.
Assim cabe ao renal s excrees dos metablitos de protenas como
descritos em seguida. O sistema renal tem como rgos principais os rins
estes, por sua vez, tem a 4 funes principais:
1- Depurar o sangue e promover excreo de
metablitos proticos;
2- controlar o pH sanguneo;
3- controlar o volume sanguneo e assim controlar
presso arterial;
4- secretar 2 hormnios: eritropoietina (induz
produo de hemcias na medula ssea) e renina-
angiotensina (promove vasoconstrico e aumento de
presso arterial).
Anatomia dos Rins.
O ser humano possui 2 rins que trabalham
concomitantemente. Cada rim pesa cerca de 250 g e composto pela pelve e
os clices renais, a medula e o crtex renal (figura 1). Este ltimo o local
onde so secretados os hormnios produzidos nos rins. O sangue vai entrar
nos rins atravs das artrias renais. Estas se subdividem em artrias
arqueadas que vo dar origem a minsculos vasos, as arterolas aferentes
que, por sua vez, vo servir como porta de entrada de milhares de pequenas
estruturas tubulares chamadas Nefrons, localizados nas pirmides da medula
renal. Os nefrons so a unidade de filtrao e funcionamento dos rins.
Pode-se dizer que cada nfron tem
uma funo autnoma e capaz de filtrar alguns mililitros de sangue.
Portanto, se cada nfrons filtrar alguns ml de sangue, milhares de nfrons
trabalhando juntos podem limpar todos os 5(cinco) litros de sangue que
possumos, em mdia.
(NOTA ICONOGRAFICA COMENTADA - Exemplo de posio anatmica dos rins, onde se
apresenta um Raio-x. Nessa imagem se observa pouca radiao. O Rx foi realizado com fins
de identificar clculos renais, que por sinal so de difcil visibilizao por este mtodo.
Segundo os urologistas, quando visvel, um excelente mtodo para acompanhamento
durante o tratamento).
Aps a passagem pelos nefrons a urina a formada segue pelo tbulo coletor
at os clices e a pelve renal, onde levada at os ureteres. Estes desguam
na bexiga, que armazena a urina at sua excreo pela uretra.
Normalmente as pessoas expelem pela urina grandes quantidades de
vitaminas, protenas, minerais, oxalatos, sais de clcio, cido rico, cistina e,
eventualmente, outras substncias como penicilina e diurticos. Em algumas
condies a urina pode ficar saturada dessas substncias e como
consequncia formar cristais que posteriormente tornam-se as conhecidas
pedras nos rins.
Uma vez que muitos desses clculos so muito grandes para atravessarem os
estreitos condutos do sistema coletor, eles levam a obstruo do fluxo
urinrio, o que leva frequentemente a dor intensa. Desta forma ento eles
podem atingir grandes volumes e at mesmo ocupar todo o rim com aspecto
de coral ou chifre de veado, ou descer pelo ureter (canal estreito que sai do
rim at a bexiga, que conduz a urina) causando a clica renal. Vale lembrar
que o tamanho, posio, densidade do clculo e tambm caractersticas do
paciente levam a deciso por qual mtodo escolher para o tratamento.

Acima podemos ver a anatomia do trato urinrio ilustrado e tambm em um
exame normal de urografia excretora. Perceba que o ureter (canal que conduz
a urina bexiga) possui poucos milmetros. Desta forma voc pode entender
como uma pequena pedra pode obstruir o canal levando a dor, dilatao do
ureter e rim (hidronefrose), infeces e at mesmo a perda do rim. Toda vez
que o ureter bloqueado, isto eleva a presso no trato urinrio superior (rim)
destruindo os glomrulos, que so as estruturas que filtram o sangue e
produzem a urina.
Fisiologia Renal.
O sangue chega aos
rins atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do rgo,
originando grande nmero de arterolas aferentes, onde cada uma ramifica-se
no interior da cpsula de Bowman do nfron, formando um enovelado de
capilares denominado glomrulo de Malpighi. Os capilares do glomrulo
deixam extravasar diversas substncias presentes no sangue (gua, uria,
glicose, aminocidos, sais e diversas molculas de tamanho pequeno),
atravs de suas finas paredes. Essas substncias extravasadas passam entre
as clulas da parede da cpsula de Bowman e atingem o tbulo contorcido
proximal, onde constituem o filtrado glomerular (urina inicial). O filtrado
glomerular semelhante, em composio qumica, ao plasma sanguneo, com
a diferena de que no possuem protenas, incapazes de atravessar os
capilares glomerulares.
Pode-se afirmar que a principal
funo dos rins a depurao ou filtragem do sangue. A depurao, como j
foi dita, serve para que os rins, mais especificamente os nefrons, possam
retirar do sangue e excretar todos compostos nitrogenados resultantes da
metabolizao das protenas. Os principais compostos excretados so a uria,
o acido rico e a creatinina. Alm disso, ao realizar essa depurao os rins
excretam ons H e controlam pH sanguneo e excretam mais ou menos gua,
regulando o volume de sangue. Para tanto, passam pelos nossos rins cerca de
180 litros de sangue por dia, o que equivale dizer que todo nosso sangue
depurado cerca aproximadamente 36 vezes por dia. Assim o sistema renal
trabalha com sobras, j que no seria a depurao de tal quantidade de
sangue diariamente. So excretados cerca de 60 ml de uria e 1,5 l de urina
todos os dias, medidas que evidentemente so dependentes da quantidade de
gua, Na (O sdio um elemento qumico de smbolo Na - Natrium em latim,
de nmero atmico 11 - 11 prtons e 11 eltrons e massa atmica 23 u.
um metal alcalino, slido na temperatura ambiente, macio, untuoso, de
colorao branca, ligeiramente prateada) e protenas que foram consumidos.
Assim, vamos analisar como ocorre essa depurao nos rins. Para isso
precisamos analisar a fisiologia dos nefrons. Mas para podermos entender o
funcionamento dos nefrons necessrio antes aprendermos o conceito de
reabsoro que veremos mais afrente. A funo essencial do nfron consiste
em depurar o plasma sanguneo das substncias que devem ser eliminadas
do organismo. O nfron filtra uma grande proporo do plasma sanguneo
atravs da membrana glomerular. Cerca de 1/5 do volume que atravessa o
glomrulo filtrado para a cpsula de Bowman que coleta o filtrado
glomerular. Em seguida, medida que o filtrado glomerular atravessa os
tbulos, as substncias necessrias, como a gua e grande parte dos
eletrlitos so reabsorvidas, enquanto as demais substncias, como uria,
creatinina e outras, no so reabsorvidas. A gua e as substncias
reabsorvidas nos tbulos voltam aos capilares peritubulares para a circulao
venosa de retorno, sendo lanadas nas veias arqueadas, e finalmente, na veia
renal. Uma parte dos produtos eliminados pela urina constituda de
substncias que so secretadas pelas paredes dos tbulos e lanadas no
lquido tubular. A urina formada nos tbulos constituda por substncias
filtradas do plasma e pequenas quantidades de substncias secretadas pelas
paredes tubulares. O fluxo sanguneo atravs dos rins corresponde, em
mdia, aproximadamente 20% do dbito cardaco, podendo variar, mesmo
em condies normais. Em um adulto de 60 Kg de peso, o dbito cardaco
corresponde a 4.800 ml/min; a frao renal do dbito cardaco ser de 960
ml. O fluxo sanguneo renal muito maior que o necessrio para o simples
suprimento de oxignio. Cerca de 90% do fluxo sanguneo renal so
distribudos pela camada cortical, onde abundam os glomrulos e, apenas
10% se distribuem pela regio medular. Os rins possuem um eficiente
mecanismo de autoregulao que permite regular o fluxo de sangue e,
atravs dele, regular a filtrao glomerular. Este mecanismo capaz de
manter um fluxo renal relativamente constante com presses arteriais que
variam entre 80 e 180 mmHg. Em determinadas condies, como por
exemplo, na depleo lquida ou no baixo dbito cardaco, quando o fluxo
renal no pode ser mantido, o mecanismo autoregulador preserva a filtrao
glomerular, produzindo vasoconstrio da arterola eferente, que mantm a
gradiente transglomerular de presso. A resistncia vascular renal se ajusta
automaticamente s variaes na presso de perfuso renal. As arterolas
aferente e eferente so influenciadas por muitos dos estmulos nervosos e
hormonais vasculares, embora sua resposta dependa das necessidades renais
e seja moderada pelos mecanismos autoregulatrios. A membrana glomerular
possui trs camadas principais: uma camada endotelial, do prprio capilar,
uma camada ou membrana basal e uma camada de clulas epiteliais na face
correspondente cpsula de Bowman. Apesar da presena das trs camadas,
a permeabilidade da membrana glomerular cerca de 100 a 1.000 vezes
maior do que a permeabilidade do capilar comum. A frao de filtrao
glomerular de aproximadamente 125 ml/minuto. Em 24 horas so filtrados
aproximadamente 180 litros de lquido por todos os glomrulos (filtrado
glomerular), para formar de 1 a 1,5 litros de urina, o que demonstra a
enorme capacidade de reabsoro dos tbulos renais. O lquido reabsorvido
nos tbulos passa para os espaos intersticiais renais e da para os capilares
peritubulares. Para atender a essa enorme necessidade de reabsoro, os
capilares peritubulares so extremamente porosos. A grande permeabilidade
da membrana glomerular dependente da estrutura daquela membrana e
das numerosas fendas e poros existentes, cujo dimetro permite a livre
passagem das pequenas molculas e impede a filtrao das molculas
maiores, como as protenas. O filtrado glomerular possui aproximadamente a
mesma composio do plasma, exceto em relao s protenas. Existem no
filtrado glomerular, diminutas quantidades de protenas, principalmente as de
baixo peso molecular, como a albumina.
Reabsoro.
Podemos chamar de reabsoro todo processo que leva substncias de algum
tecido para o sangue. Assim, quando uma protena, ou uma glicose, sai dos
nfrons e volta ao sangue para ser reaproveitada, ela est sofrendo um
processo de reabsoro. Como durante a limpeza do sangue, vrias
substncias que chegam aos rins devem ser reaproveitadas, pode-se dizer
que a reabsoro nos rins o processo fundamental da fisiologia dos rins. Se
no houvesse a reabsoro nos rins, perderamos pela urina toda a glicose e a
protena que ingerimos. A reabsoro renal pode ser ativa, com gasto de
energia. Nesse processo h a presena de um carreador na membrana do
nfron que transporta a substncia do tbulo do nfron para fora, onde ela
vai ser transportada para dentro de um capilar e voltar ao sangue. Sofrem
reabsoro ativa a glicose, as protenas e lipdeos, alm de vitaminas e
minerais. Como transporte ativo, vale dizer que o processo ocorre mesmo
contra gradiente de concentrao. J a reabsoro passiva depende de
diferena de concentrao, ou seja, ocorre difuso do meio mais concentrado
para o meio menos concentrado. Ele no depende de energia e o principal
elemento que sofre transporte passivo (osmose) a gua; mas tambm
minerais, especialmente Na, sofrem reabsoro passiva. Aps esse resumo de
fisiologia bsica que nos leva a interpretar o conceito de reabsoro podemos
reavaliar os nossos conceitos de quando estudamos a anatomia e a fisiologia
dos nfrons.
Ilustrao - Anatomia dos rins.
Fisiologia dos Nefrons.
Reabsoro nos Nefrons.
Ilustrao - Anatomia dos nefrons.
Na ilustrao ao lado podemos observar a anatomia do nfron. Constitui-se
basicamente por um sistema de tubos e filtros responsveis pela limpeza do
sangue. O sangue entra pelo nfron atravs da arterola aferente. A arterola
aferente desemboca em uma espcie de vescula ou bolsa chamada cpsula
de Bowman. Dentro da cpsula de Bowman h a presena de um grande filtro
chamado glomrulo, que tem a funo de reter grandes elementos do
sangue, como as clulas sanguneas e as protenas de grande tamanho. Esses
elementos depois de retidos saem da cpsula atravs da arterola eferente, e
voltam ao sangue pelos inmeros capilares que cercam os nfrons.
O que no foi reabsorvido segue na cpsula de Bowman at o tbulo
proximal, onde glicose e carbohidratos, cidos graxos essenciais, protenas e
aminocidos, vitaminas e minerais sofrem um intenso processo de reabsoro
ativa, o que faz com que nenhum desses elementos passe do tbulo proximal,
em condies normais. Tambm ocorre reabsoro passiva de gua e
minerais.
Tod
os esses elementos tambm so reabsorvidos pelos capilares que rodeiam o
nfron. O tbulo proximal acaba na ala de Henle e esta desemboca no
tbulo distal. Como quase toda substncia til j foi reabsorvida, apenas
gua, Na(Sdio) e outros minerais, alm dos elementos txicos, uria, acido
rico e creatinina, chegam ala de Henle e ao tbulo distal. A reabsoro de
gua na ala de henle e no tbulo distal esta diretamente relacionada com a
quantidade de urina e com a diurese. Assim, quanto mais gua reabsorvida,
menos gua na urina, o que significa menor diurese e urina mais
concentrada. O oposto tambm vlido; quanto menor a reabsoro maior a
diurese e mais diluda a urina. Dois hormnios regulam esse fenmeno. O
ADH (hormnio antidiurtico) secretado pela neurohipfise e tem efeito de
aumentar permeabilidade a gua no tbulo coletor o que leva a sua maior
reabsoro. O aumento de reabsoro de gua leva a maior reabsoro de
Na(Sdio), e isso tem como efeito menor diurese e reteno de gua, o que
provoca aumento de volemia sangunea e de presso arterial. O ADH
secretado sempre que receptores hipotalmicos percebem diminuio de
concentrao de Na(Sdio) e consequente diminuio de presso arterial. J a
aldosterona provoca a reabsoro ativa de Na(Sdio) na ala de Henle, no
tbulo distal e no coletor e por osmose ocorre a reabsoro de gua junto,
tambm aumentando volemia e presso arterial. Ela secretada pelas
suprarrenais aps estimulo da angiotensina, hormnio secretado pelos rins
quando ocorre queda da presso arterial. Esses dois hormnios, portanto
atuam para que ocorra um aumento de presso arterial, aumentando a
reabsoro de Na(Sdio) e gua. Eles tambm determinam se a urina ser
mais ou menos concentrada; a atuao dos hormnios diminui a excreo de
gua o que faz a urina ficar bastante concentrada. J na ausncia dos
hormnios diminui a reabsoro de gua o que torna a urina bastante diluda.
(*1) Forma Ionizada e no ionizada.
Ionizao um processo qumico mediante ao qual se produzem ons,
espcies qumicas eletricamente carregadas, pela perda ou ganho de eltrons
a partir de tomos ou molculas neutras. H vrias maneiras pelas quais se
podem formar ons. Na ionizao de um cido, por exemplo, a molcula de
gua responsvel por capturar um hidrognio que est polarizado
positivamente no cido, formando o on hidroxnio (H3O+) e um nion (A-,
sendo A um elemento ou composto presente no cido).
Acidez e basicidade.
Substncias possuem propriedades cidas e/ou bsicas. Existem diferentes
teorias que explicam o comportamento cido-base. A menos complexa a
teoria de Arrhenius, que define cido como uma substncia que produz ons
hidrnio, quando dissolvida em gua; e uma base uma substncia que
produz ons hidroxila, quando dissolvida em gua. De acordo com a teoria
cido-base de Brnsted-Lowry, cidos substncias que doam um ction
hidrognio a outra substncia em uma reao qumica; por extenso, uma
base a substncia que recebe estes ons hidrognio. Outra teoria a cido-
base de Lewis, que baseada na formao de ligaes qumicas. A teoria de
Lewis explica que um cido uma substncia que capaz de aceitar um par
de eltrons de outra substncia durante o processo de formao da ligao
qumica, enquanto que a base uma substncia que cede um par de eltrons
para formar uma nova ligao. Podemos resumir sugerindo que existem
outras formas em que uma substncia pode ser classificada como um cido
ou de uma base, como se apura da evoluo histrica deste conceito. A
acidez pode ser marcada, medida ou mensurada por dois mtodos. Uma das
mensuraes tomando como base a definio de Arrhenius de acidez o
potencial hidrogeninico (PH). Veremos mais a frente detalhes conceituais,
porem podemos resumir dizendo que o PH definido como o logartmo
decimal do inverso da atividade de ons hidrognio, aH+, em uma soluo.
Assim, as solues que tm um baixo PH tem alta concentrao de ons
hidrnio, e pode-se dizer que so mais cidas. Outra mensurao, que tem
como base a definio de Bronsted-Lowry, a constante de dissociao de
um cido (Ka), que medem a capacidade relativa de uma substncia para agir
como um cido sob a definio de Bronsted-Lowry. Isto , as substncias com
um Ka maior so mais propensas a doar ons hidrognio em reaes qumicas
do que aquelas com menores valores de Ka(3e#er/ncia de .esquisa: R$e MeUis
Acid-Hase ?oncept (em ingl/s5! Apsidium! ."gina ,isitada em 1T de )aneiro de
V01W! GistorX o# AciditX (em ingl/s5! Hbc!co!uY! ."gina ,isitada em 1T de )aneiro de
V01W! (19Z[5 \Be#initions o# pG scales, standard re#erence ,alues, measurement o#
pG, and related terminologX\! .ure Appl! ?$em! [] (W5: [W11[TV!
BOK:10!1W[1^pac19Z[[]0W0[W15!
Bibliografia Bsica.
(*1.*2*.*3*4.*5.*6)
1. AACHE, J. M., DEVISSAGUET, S., GUOT-HERMANN, A. M. Biofarmacia.
Mxico : El Manual Moderno, 1983.
2. ARANCIBIA, A., RUIZ,I., et al. Fundamentos de Farmacologia Clnica.
Santiago de Chile: PIADE, Facudad de Ciencias Econmicas y
Administrativas de la Universidad de Chile, 1993.
3. FUCHS, F.D. e WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica - Fundamentos
da Teraputica Racional, 2 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998
4. GILLIES, H.C., ROGERS, H.J., SPECTOR, R.G., TROUCE,J.R.
Farmacologia Clnica, 2ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
5. GOODMAN & GILMAN, A. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 9 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
6. KATZUNG, B.G. Farmacologia Bsica & Clnica 6 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995.
7. ROWLAND, M., TOZER, T.N. Clinical Pharmacokinetics - Concepts and
Applications. 3 ed. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995.
8. SHARGEL, L., and U, A.B.C., Applied Biopharmaceutics and
Pharmacokinetics, 2 ed. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil Ltda,
1985.
9. WALKER, R., EDWARDS, C. (ed.), Clinical Pharmacy and Therapeutics
New ork: Churchill Livingston, 1994.
10. ATKINS, Peter William; Paula, Julio de. Atkins' Physical Chemistry (em
ingls). 8 ed. S.l.]: Oxford University Press, 2006. 1053 p. ISBN
11. ATKINS, Peter William; Jones, Loretta. Chemical Principles: The Quest
for Insight (em ingls). 4 ed. S.l.]: W.H. Freeman, 2008. 787 p. ISBN
12. BROWN, Theodore L; Lemay, H. Eugene; Bursten, Bruce Edward;
Lemay, H. Chemistry: The Central Science (em ingls). 8 ed. S.l.]:
Prentice Hall, 1999. ISBN 0-13-010310-1
13. BROWN, Theodore L; Bursten, Bruce Edward; Kemp, Kenneth C; LeMay,
Harold Eugene; Nelson, John H. Chemistry - the Central Science (em
ingls). 9 ed. Nova Jrsei: Prentice Hall, 2003. 592 p. ISBN
14. BROWN, Theodore L; Bursten, Bruce Edward; LeMay, Harold Eugene;
Murphy, Catherine J; Woodward, Patrick. Chemistry - the Central
Science (em ingls). 11 ed. Nova Jrsei: Prentice Hall, 2009. 592 p.
ISBN 0-13-236489-1 Pgina visitada em 14 de janeiro de 2013.
15. CHANDLER, David. Introduction to Modern Statistical Mechanics (em
ingls). Nova Iorque: Oxford University Press, 1987. 274 p. ISBN
16. CHANDRA, Sulekh. Comprehensive Inorganic Chemistry (em ingls).
Nova Dli: New Age Publishers, 2005. 324 p. ISBN 9788122415124
Pgina visitada em 14 de janeiro de 2013.
17. CHANG, Raymond. Chemistry (em ingls). 6 ed. Nova Iorque: McGraw
Hill, 1998. ISBN 0-07-115221-0
18. EBBIN, Darrell, D. General Chemistry (em ingls). 3 ed. Boston:
Houghton Mifflin, 1990. ISBN 0-395-43302-9
19. GIBBS, Josiah Willard. On the Equilibrium of Heterogeneous Substances
(em ingls). S.l.]: American Journal of Science and Arts, 1876. 458 p.
20. HALAL, John. Milady's Hair Structure and Chemistry Simplified(em
portugus). 5 ed. S.l.]: Milady Publishing, 2008. Captulo: Chapter 8:
General Chemistry. , ISBN 1-4283-3558-7 Pgina visitada em 14 de
janeiro de 2013.
21. HILL, John W.; Petrucci, Ralph H.; McCreary, Terry W.; Perry, Scott S.
General Chemistry (em ingls). 4 ed. Upper Saddle River: Pearson
Prentice Hall, 2005. 1200 p. ISBN 9780131402836Pgina visitada em
14 de janeiro de 2013.
22. LAIDLER, Keith James. The World of Physical Chemistry (em ingls).
Oxford: Oxford University Press, 1993. 476 p. ISBN 9780198555971
23. LANDAU, Lev Davidovich; Lifshitz, E. M.; Pitaevskii, L. P.Statistical
Physics (em ingls). 3 ed. Nova Iorque: Elsevier Butterworth
Heinemann, 1980. 387 p. ISBN 9780750626361Pgina visitada em 14
de janeiro de 2013.
24. LEHN, Jean-Marie. Supramolecular Chemistry: Concepts and
Perspectives (em ingls). Weinheim: Wiley, 1995. 281 p.ISBN
25. LEIGH, G. J; International Union of Pure and Applied Chemistry,
Commission on the Nomenclature of Inorganic Chemistry.Nomenclature
of Organic Chemistry - Recommendations 1990(em ingls). Oxford:
Blackwell Scientific Publications, 1990.ISBN 0-08-022369-9
26. MILLS, Ian; Cvita, Tomislav; Kallay, Nicola; Klaus, Homann; Kuchitsu,
Kozo. Quantities, units and symbols in physical chemistry (em ingls). 2
ed. Oxford: John Wiley & Sons, 1993. 166 p. ISBN 9780632035830
27. MODELL, Michael; Reid, Robert C. Thermodynamics and Its Applications
(em ingls). 0-13-914861-2 ed. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1974.
28. MORRISON, Robert T; Boyd, Robert N; Boyd, Robert K. Organic
Chemistry (em ingls). 6 ed. S.l.]: Benjamin Cummings, 1992.ISBN 0-
13-643669-2
29. PAULING, Linus. General Chemistry (em ingls). Nova Iorque: Dover
Publications, 1970. ISBN 0-486-65622-5
30. REINHARDT, Carsten. Chemical Sciences in the 20th Century: Bridging
Boundaries (em ingls). S.l.]: Wiley-VCH, 2001.
31. ROBERTS, John D; Caserio, Marjorie C. Basic Principles of Organic
Chemistry (em ingls). S.l.]: W. A. Benjamin, 1964.
32. SCHMIDT, Lanny D. The Engineering of Chemical Reactions (em ingls).
2 ed. Nova Iorque: Oxford University Press, 2005. ISBN 0-19-516925-5
33. STRER, L; Tymoczko, J. L.; Berg, J. M. Bioqumica (em portugus). 5
ed. S.l.]: Guanabara, 2004.
34. VUCINICH, Alexander. Science in Russian culture (em ingls). S.l.]:
Stanford University Press, 1963. ISBN 0-8047-0738-3Pgina visitada
em 14 de janeiro de 2013.
35. WHITTEN, Kenneth W; Davis, Raymond E; Peck, M. Larry.General
Chemistry (em ingls). 6 ed. Fort Worth: Saunders College
Publishing/Harcourt College Publishers, 2000. ISBN 978-0-03-072373-5
36. ZUMDAHL, Steven S. Chemistry (em ingls). 4 ed. Boston: Houghton
Mifflin, 1997. ISBN 0-669-41794-7
37. http://interacoesmedicamentosas.com.br/info/imexc.php
38. http://www.easo.com.br/Downloads/Biotransformacao%20e
%20excrecao%20das%20drogas.pdf
39. Farmacologia Aplicada Medicina Veterinria - Helenice de Souza
Spinosa, Silvana Lima Grniak e Maria Martha Bernardi; 4 edio.
Editora Guanabara Koogan, 2006.
Semiotcnica.
Ver TELEVISO INESPEC. AULAS DE SADE.
Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem - Vdeo Aula Completa.
http://www.youtube.com/watch?v=cs64k5Z-OC4
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS.
Dos pontos de vista legal, tico e prtico, a administrao de medicamentos
muito mais que um simples servio de entrega e ato, trata-se de
conhecimento, habilidade e tcnica.
FINALIDADES DO MEDICAMENTO.
PREVENTIVA: quando evita o aparecimento de doenas ou diminui a
gravidade das mesmas. Ex.: vacinas;
PALIATIVA: quando alivia determinados sintomas de uma doena,
destacando-se entre eles a dor. Ex.: analgsico;
CURATIVA: quando remove o agente causal das doenas. Ex.: antibitico;
SUBSTITUTIVA: quando repe outra substncia normalmente encontrada no
organismo, mas que por um desequilbrio orgnico, est em quantidade
insuficiente ou mesmo ausente. Ex.: insulina.
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS.
Para administrar a medicao com eficcia, voc necessita conhecer: A
terminologia dos medicamentos; As vias de administrao dos medicamentos;
Os efeitos que os medicamentos produzem depois que penetram no
organismo.
CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E ADMINISTRAO DOS
MEDICAMENTOS.
Quanto sala de preparo de medicamentos: Deve ser bem iluminada; Deve
ter boa ventilao; As janelas devem ter telas de proteo contra insetos;
Deve ter bancadas adequadas com gavetas, pia, lixo e coletores de materiais
perfuro cortantes; As bancadas devem ser limpas com gua e sabo ou com
lcool 70% a cada turno ou sempre que se fizer necessrio; O local deve ser
tranqilo.
MEDICAMENTOS.
Quanto prescrio mdica: Nome do paciente com o nmero do quarto e do
leito; Data da prescrio; Nome do medicamento, dose a ser administrada,
via de administrao e o horrio; Nome de quem prescreveu - n do CRM e
assinatura.
MEDICAMENTOS.
Quanto ao medicamento: Observar o aspecto da substncia (cor, turvao,
depsitos e outros); Validade; Concentrao do medicamento e a prescrio;
Materiais e acessrios para seu preparo e administrao.
MEDICAMENTOS.
Lavar as mos; Nunca administrar medicamentos em dvida, que podem
estar relacionadas : letra ilegvel, dosagem, rtulo e nomes diferentes da
prescrio; No retornar a medicao ao frasco se esta no for utilizada; No
desprezar medicaes em lugares acessveis a outras pessoas;
MEDICAMENTOS.
Evitar distraes utilizando as "trs leituras certas da medicao: 1) ao
pegar o frasco ou ampola confira o rtulo pela primeira vez; 2) ao aspirar
medicao confira o rtulo pela segunda vez; 3) ao desprezar o frasco leia o
rtulo pela terceira vez.
Preparar o medicamento de cada paciente separadamente; No tocar no
medicamento com as mos; No administrar medicamentos preparados por
outras pessoas.
MEDICAMENTOS.
Verificar a existncia de alergias; Jamais recolocar medicamentos lquidos nos
frasco original; No deixar a bandeja na enfermaria; Registrar e checar aps
a administrao do medicamento; Nas emergncias o medicamento poder
ser prescrito de forma verbal, desde que o mdico lannce em seguida, no
Pronturio do Paciente, porm o autor tem resistncia a essa prtica, pois a
responsabilidade penal, administrativa e civil se vincula nesse caso, a quem
medica e no a quem teve a inteno de prescrever. ATENO!!!!
Digo (o autor) nas minhas salas de aulas que devemos buscar o acerto de
CINCO PONTOS CERTEIROS DA MEDICAO": 1. MEDICAO CERTA;
2. A DOSE CERTA; 3. A VIA CERTA; 4. A HORA CERTA e 5. O PACIENTE
CERTO.
ERROS NA MEDICAO.
So definidos como qualquer erro ocorrido durante o processo de medicao
do cliente, nas fases de prescrio, dispensao, administrao e
monitoramento.
O que fazer em caso de erro?
Essa questo delicada, o profissional de sade deve aceitar a
responsabilidade de suas aes, reconhecendo o erro e comunicando o mais
rpido possvel ao mdico.
Quando o erro for do mdico? O que fazer em caso de erro mdico?
Os danos e a defesa: Os danos podem ser leves e reversveis ou trgicos e
irreversveis, como no caso de sequelas e morte do paciente. Nos dois casos o
paciente tem de percorrer o mesmo caminho. a) O primeiro passo fazer um
B.O. (Boletim de Ocorrncia) na delegacia. Tambm deve ser feita uma
denncia ao Conselho Regional de Medicina (CRM) de seu Estado. c) Nos
casos mais graves, o paciente pode abrir um processo na Justia com pedido
de indenizao. Para isso necessrio contratar um advogado. c) Nos casos
de leso ou morte, o mdico responde pelo crime de leso corporal ou
homicdio culposo. Nos demais casos, o mdico ser julgado por imprudncia,
impercia ou negligncia.
Como comprovar o erro?
O paciente (ou parentes) deve exigir e tirar uma cpia do pronturio mdico.
Nesse documento constar todo o histrico de atendimento. Uma anlise
minuciosa pode revelar as causas do erro. O mdico (ou o hospital) deve
dispor ao paciente o acesso ao pronturio. Recomenda-se que pea o
pronturio o mais rpido possvel. J houve casos de mdicos ou hospitais
fraudarem o relatrio para encobertar as provas. Essa atitude crime de
falsidade ideolgica.
Segunda opinio mdica: Recomenda-se que antes de BO ou procedimento
processual se busque a outro mdico para avaliar a queixa, alguns mdicos
preferem no se pronunciar nesses casos alegando ser falta de tica. Porm
existe uma diferena entre tica e moral. Mdico presta um servio pblico
relevante. Sua impercia deve ser avaliada e o profissional deve ser reciclado
culturalmente, a omisso nome da tica de avaliar condutas, e
condescendncia de irregularidades tcnicas.
Que os mdicos se confortem: o exerccio de
sua arte no est em perigo; a glria e a
reputao de quem a exerce com tantas
vantagens para a Humanidade no estaro
comprometidas pela culpa de um homem que
falhasse sob o ttulo de Doutor."
(Procurador Geral Andr Marie Jean-Jacques
Dupin, Corte Civil do Tribunal de Cassao de
Paris, incio do sculo XIX)
O objetivo de esta nota complementar no em absoluto o de denegrir a
classe mdica e os profissionais de sade. Muito pelo contrrio, temos o
objetivo de alertar aos profissionais da dispensao medicamentosa que uma
formao tcnica cientifica deficitria pode levar a um mau exerccio
profissional, causando dor e morte. Um profissional que no se recicla pode
levar sua reputao ao rotulo de "maus profissionais.
Evidncias: Alguns erros so mais fceis de provar, como deformidades fsicas
ou em casos em que o mdico esquece algum material cirrgico dentro do
corpo do paciente. Nesses casos, fotos ou raios-X so uma prova eficiente.
O autor pesquisou na internet diversa denuncias oficiais contra erros mdicos,
os casos denunciados por pessoas e familiares que esto dentro de dramas
presentes e passados, por conta de um erro mdico. Por questes jurdicas e
ticas, os nomes dos denunciados s podero ser citados aps a denncia ser
oferecida pelo Ministrio Pblico. Todos os casos aqui relatados, bem como
seus documentos, fotos, processos e demais provas, so de inteira
responsabilidade das vtimas/denunciantes que detm autorizao prvia para
publicao. Esse livro busca ser cauteloso, nomes e fotos de pessoas sero
suprimidos, as fotos publicadas se rotulam como evidencias didticas. No
temos autorizao dos sites para repassar as denuncias assim os interessados
sero remetidos para as fontes citadas e a responsabilidade jurdica de
origem nas fintes. O site a seguir deixa clara a seguinte nota "Reservamo-nos
o direito de no publicar fatos, casos ou artigos que possam no condizer com
o objetivo deste site que a busca pela justia...
http://www.errosmedicos.org/casos.htm
Erro de Medicao por equivoco de manipulao.
A rea de Farmacovigilncia da ANVISA disponibiliza o formulrio de "Erro de
medicao" a todos os profissionais da sade que pretendam notificar erros
de medicao. As notificaes sero mantidas no anonimato e podero
contribuir para prevenir e minimizar erros semelhantes.
Exemplos.
Risco de erros na preparao de cabazitaxel (Jevtana ). O cabazitaxel
(Jevtana ) um taxano semissinttico autorizado em 2011. destinado ao
tratamento de pacientes com cncer de prstata e com metstase hormnio-
refratrio previamente tratado com um esquema contendo docetaxel.
registado como Jevtana 60 mg concentrado e solvente para soluo para
infuso e fornecido como um kit contendo um frasco de concentrado com 60
mg em 1,5 mL cabazitaxel frasco com 4,5 ml de solvente. Ressalta-se que
este medicamento um produto oncolgico e seu preparo deve ser realizado,
cuidadosamente, por profissional de sade, e qualquer erro na diluio do
produto pode aumentar o risco de reao adversa. Antes da administrao o
medicamento requer um processo de diluio em duas fases. Na primeira
fase, o concentrado deve ser diludo com o solvente, ou seja, devem ser
acrescentados os 4,5 ml que, teoricamente, tem o frasco de solvente aos 60
mg em 1,5 mL de concentrado, o que resulta em uma concentrao de 10 mg
/ mL de cabazitaxel. A bula aprovada do medicamento esclarecia que todo o
solvente fornecido deve ser acrescentado ao concentrado e indicava que o
frasco de solvente contm 4,5 mL. Na segunda fase, o volume necessrio
para a diluio, dependendo da dose necessria para o paciente, deve ser
extrado e adicionando a uma soluo de glicose a 5% ou cloreto de sdio a
0,9%. No entanto, o frasco de cabazitaxel concentrado contem um excedente
de 22% (73,2 mg, num volume total de 1,83 mL) e 26% para o solvente
(volume total 5,67 mL). Este volume de envase foi estabelecido durante o
desenvolvimento de Jevtana para compensar as perdas de lquido durante a
preparao mistura. Consequentemente, a concentrao de 10 mg / mL,
resultante da adio do solvente ao concentrado na primeira fase,
efetivamente obtida adicionando 5,49 mL (volume aproximado de solvente
aps a perdas) a 73,2 mg / 1,83 mL (volume de concentrado), resultando
uma mistura com um total de 73,2 mg em 7,32 mL de cabazitaxel. O excesso
garante que, aps a diluio com o contedo TOTAL do diluente (5,67 mL)
que acompanha Jevtana, resulte em um volume mnimo extravel da
mistura de 6 mL contendo 10 mg/mL de Jevtana. Foram observados erros
na diluio do medicamento quando se preparava este medicamento sem
considerar os volumes excedentes. At a presente data, as seguintes causas
foram identificadas:
1. - Interpretao incorreta das instrues de uso
descritas na bula inicial do produto por alguns
farmacuticos, levando a protocolos incorretos
de preparao e administrao de doses
elevadas;
2. - Interpretao incorreta, em algumas farmcias
hospitalares, da informao de um excesso de
volume de envase dos frascos-ampolas do
concentrado de cabazitaxel e diluente;
3. - Entrada de volumes incorretos em sistemas de
software para preparao de medicamentos em
farmcias hospitalares, que tambm poderiam
eventualmente levar a incorreta preparao e
administrao do produto.
Desta forma, a Sanofi-Aventis Farmacutica Ltda alterou o texto da bula do
medicamento para informar de forma mais clara a instruo de uso e preparo
do produto Jevtana. No que se refere ao excesso de volume do frasco-
ampola do concentrado de Jevtana 60mg em 1,5 mL e do diluente para
compensar as perdas de lquido durante a preparao e tambm reforar a
recomendao de utilizar todo o contedo do diluente no preparo da soluo.
Alm disso, a empresa distribuir um comunicado direcionado aos
profissionais de sade da rea oncolgica no Brasil para esclarecer e
relembrar a instruo de uso correto de Jevtana e avaliar o preparo
corrente de Jevtana pelos profissionais de sade e, quando necessrio,
proceder a um treinamento com coordenao da rea mdica, junto aos
mesmos.
A ANVISA informa que continua a monitorar a segurana de medicamentos,
reforando a necessidade da promoo do uso seguro e racional. Nesse
sentido, solicita aos profissionais de sade que notifiquem especialmente as
suspeitas de reaes adversas graves, bem como as relacionadas ao uso de
cabazitaxel, pelo sistema NOTIVISA.
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm
Referncias consultadas:
1. Agncia Europia de Medicamentos (EMA), disponvel em:
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Presentation/2013
/03/WC500139868.pdf, acessado em 06/11/2013.
2. Agncia Europia de Medicamentos (EMA), disponvel em:
http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR_-
_Summary_for_the_public/human/002018/WC500104767.pdf, acessado em
06/11/2013.
3.Instituto para o Uso Seguro de Medicamento, delegao espanhola (ISMP
Espanha) http://www.ismp-espana.org/estaticos/index/3, acessado em
06/11/2013.
Vigilncia Sanitria Federal alerta para o risco de reaes hepticas
graves associadas ao uso oral do cetoconazol.
A Gerncia de Farmacovigilncia - GFARM analisou os dados dos ltimos cinco
anos de comercializao do Nizoral (cetoconazol), com foco no risco
heptico identificado e concluiu que o perfil benefcio-risco do uso de
cetoconazol por via oral para tratamento de infeces fngicas foi alterado.
Ou seja, os dados ps-comercializao apontam para um perfil benefcio-risco
desfavorvel nas condies atuais de uso, principalmente considerando-se
que existem alternativas teraputicas que, apesar de terem risco heptico
potencial, este se apresenta em menor grau que o cetoconazol.
No Brasil, a bula do Nizoral (cetoconazol) de uso oral foi atualizada,
mantendo apenas as indicaes para Tinea capitis, Foliculite por Malassezia e
Candidase mucocutnea crnica. Entretanto, mesmo nessas indicaes,
devido ao risco de toxicidade heptica grave, cetoconazol oral deve ser
utilizado apenas se os benefcios potenciais forem considerados superiores
aos potenciais riscos, considerando outras terapias antifngicas eficazes.
Alm disso, cetoconazol de uso oral est contraindicado em pacientes com
doena heptica aguda ou crnica, e que todos os pacientes devem ser
avaliados e acompanhados em relao toxicidade heptica.
As bulas dos demais medicamentos contendo cetoconazol de uso oral devem
ser adequadas do Nizoral.
Diante disso, a GFARM adotou as seguintes medidas:
1 - Solicitou ao Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e
Investigao em Vigilncia Sanitria - Nuvig que providencie junto
Coordenao do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados
- CSGPC a incluso do cetoconazol de uso oral na lista de antimicrobianos da
Resoluo RDC N 20, de 5 de maio de 2011. A Resoluo comentada dispe
sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como
antimicrobianos, de uso comercial mediante prescrio, isolado ou em
associao.
2 - Solicitou ao detentor de registro do Nizoral(cetoconazol) de uso oral a
Elaborao de Carta aos Profissionais da Sade esclarecendo sobre as
alteraes no perfil benefcio-risco do cetoconazol de uso oral.
3 - Elaborou e publicou Alerta sobre as alteraes no perfil benefcio-risco do
cetoconazol de uso oral.
O cetoconazol de uso oral teve os dados de segurana avaliados
recentemente tambm pela Agncia Europeia de Medicamentos (EMA) e pela
Agncia Americana de Medicamentos e Alimentos (FDA).
Na Unio Europeia, a reviso de cetoconazol por via oral foi desencadeada
pela suspenso do medicamento na Frana, em junho de 2011. O Comit de
Medicamentos para Uso Humano (CHMP/EMA) concluiu, em julho de 2013,
que os riscos do uso oral de cetoconazol superam os benefcios nas condies
atuais, dado o risco heptico identificado. O CHMP concluiu que o risco de
leso heptica maior do que os benefcios no tratamento de infeces
fngicas. Depois de avaliar os dados disponveis sobre os riscos com
cetoconazol oral, o CHMP concluiu que, embora as leses hepticas sejam um
efeito colateral conhecido de medicamentos antifngicos, a incidncia e a
gravidade da leso heptica com cetoconazol oral foram maiores do que com
outros antifngicos. O CHMP considerou que os relatos de leso heptica
ocorreram logo aps o incio do tratamento com doses recomendadas, e no
foi possvel identificar medidas para reduzir adequadamente esse risco. A
Comisso concluiu igualmente que o benefcio clnico de cetoconazol oral
incerto, pois dados sobre sua eficcia so limitados e no atendem aos
padres atuais, alm de existirem tratamentos alternativos. Por isso, o CHMP
recomendou que as autorizaes de medicamentos contendo cetoconazol oral
no mercado devem ser suspensas em toda a Unio Europeia (UE).
A Agncia Europeia de Medicamentos est ciente de que o cetoconazol oral
utilizado off-label na Europa para tratar pacientes com a sndrome de
Cushing. A fim de assegurar que esses pacientes no sejam deixados sem
tratamento, as autoridades competentes podem tornar esse medicamento
disponvel sob condies controladas.
Nos Estados Unidos, o FDA publicou, em julho de 2013, um anncio de
segurana com vrias aes relacionadas ao Nizoral (cetoconazol)
comprimidos orais, inclusive limitando o uso da droga, advertindo que pode
causar leses graves no fgado e problemas nas glndulas suprarrenais e
informando que, alm disso, pode levar a interaes indesejveis com outros
medicamentos. FDA aprovou as mudanas de bula e acrescentou um novo
guia de medicao para tratar dessas questes de segurana. Como
resultado, os comprimidos orais de Nizoral (cetoconazol) no devem ser um
tratamento de primeira linha para qualquer infeco fngica.
As formulaes tpicas de Nizoral (cetoconazol) no foram associadas com
danos no fgado, problemas suprarrenais, ou interaes medicamentosas.
Essas formulaes incluem cremes, espumas, xampus, e gis aplicados sobre
a pele, enquanto os comprimidos so tomados por via oral.
Recomendaes da ANVISA aos profissionais da sade:
Acompanhar os pacientes que fazem uso do produto, especialmente em
relao s funes hepticas e renais;
Avaliar os riscos e benefcios do tratamento oral com cetoconazol, de forma
individualizada para cada paciente.
Notificar, pelo sistema NOTIVISA, disponvel em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm., as suspeitas de
reaes adversas graves relacionadas ao uso oral de cetoconazol.
Recomendaes da Anvisa aos pacientes/usurios:
Os pacientes devem comunicar imediatamente seu mdico caso desenvolvam
sintomas ou reaes adversas durante o uso de medicamento oral com o
princpio ativo cetoconazol.
A ANVISA informa que continua com o processo de monitoramento da
segurana do medicamento em questo e refora a necessidade da promoo
do uso seguro e racional de medicamentos.
Referncias:
1) Relatrio de Farmacovigilncia do Nizoral (cetoconazol) relativo ao
perodo de 01 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012.
2) Bula do medicamento, disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?
pNuTransacao=7516712013&pIdAnexo=1778812
Acesso em 29 de outubro de 2013.
3) Site da Agncia Regulatria Europeia:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?
curl=pages/medicines/human/referrals/Ketoconazolecontaining_medicines/hu
man_referral_000348.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f&source=homeMedSear
ch&category=human
Acesso em: 21/12/2013.
4) Site da Agncia Regulatria Americana:
http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm362415.htm
Acesso em 21/12/2013.
A Vigilncia Nacional - ANVISA alerta para o risco de reaes
cutneas graves associadas ao uso do paracetamol.
A agncia norte-americana, Food And Drug Administration- FDA publicou, no
dia 1 de agosto de 2013, um comunicado sobre a possibilidade de o
paracetamol causar reaes cutneas de hipersensibilidade pouco frequentes,
mas extremamente graves. O paracetamol - tambm conhecido como
acetaminofeno* - um derivado do para-aminofenol que possui eficcia
analgsica e antitrmica. Esse medicamento indicado para a reduo da
febre e o alvio temporrio de dores leves a moderadas, tais como dores
associadas a resfriados comuns, cefaleia e dores musculares.
Embora raras, as possveis reaes associadas ao uso do paracetamol incluem
trs doenas cutneas graves - a Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ), a
Necrlise Epidrmica Txica (NET) e a Pustulose Exantemtica Aguda
Generalizada (PEAG) - cujos sintomas podem incluir erupo cutnea, bolhas
e, em casos mais graves, danos generalizados superfcie da pele. Em regra,
a SSJ e NET necessitam de hospitalizao imediata e podem causar a morte
do paciente, no caso de no haver uma ao tempestiva.
Os problemas geralmente comeam com sintomas semelhantes aos da gripe,
seguido por erupes cutneas, bolhas e danos extensos superfcie da pele.
A recuperao pode levar semanas ou meses, e possveis complicaes
incluem cicatrizes, alteraes na pigmentao da pele, cegueira e danos aos
rgos internos. importante destacar que as reaes de hipersensibilidade -
inclusive os casos graves, como a SSJ, a NET e a PEAG - podem ocorrer em
qualquer paciente, mesmo naqueles que nunca manifestaram nenhum
problema em usos anteriores do paracetamol. Deve-se observar ainda que
outros medicamentos usados para tratar a febre e a dor - como a dipirona, o
ibuprofeno e o naproxeno - tambm podem causar reaes cutneas graves,
como a SSJ.
A Gerncia de Farmacovigilncia destaca que pacientes que j apresentaram
alguma reao cutnea aps utilizar o paracetamol no devem utilizar esse
medicamento novamente. Nesse caso, deve-se discutir uma alternativa
teraputica com o seu profissional de sade.
Alm disso, se um paciente utilizar o paracetamol e desenvolver reaes
cutneas - como erupo cutnea, prurido e urticria - ele deve interromper
o uso do produto imediatamente e procurar auxlio mdico.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa esclarece que, at o
momento, no houve gerao de sinal de risco sanitrio, no banco de dados
do sistema de notificao da agncia, relacionado ao uso do paracetamol e a
ocorrncia das reaes cutneas graves mencionadas neste alerta.
A Anvisa refora ainda a necessidade da promoo do uso seguro e racional
de medicamentos e solicita aos profissionais de sade que notifiquem
especialmente as suspeitas de reaes adversas graves** a qualquer
medicamento pelo sistema NOTIVISA, disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
* Acetaminofeno e osteoartrite.
Na edio de maro de 2010 do American Journal of Managed Care h uma
Reviso Clnica intitulada O Papel do Acetaminofeno no Tratamento da
Osteoartrite por Joseph Flood que assim comea: "H uma luta constante
para compreender e comparar o acetaminofeno (acetil-para-aminofenol
(APAP) com medicamentos anti-inflamatrios no esteroides -NSAIDs, tanto
seletivos como no seletivos, no tratamento sintomtico da osteoartrite -
OA). Dentro destes debates maiores h duas questes centrais que so
frequentemente revistas. Primeiro como o Acetaminofeno se compara aos
NSAIDs para o alvio sintomtico da OA? Segundo, as preocupaes relativas
segurana e tolerabilidade dos NSAIDs so suficientes para recomendar o
Acetaminofeno como o tratamento inicial da OA?
A eficcia comparativa do Acetaminofeno e dos NSAIDs para o tratamento
sintomtico da OA tende a favorecer os NSAIDs, embora isto parea ser um
efeito de eficcia maior nos pacientes com sintomas mais graves. O
Acetaminofeno associado a uma baixa taxa de eventos adversos. A taxa de
eventos adversos muito mais alta com os NSAIDs, mas pode ser
parcialmente, porm no inteiramente, melhorada por agentes que reduzam
as complicaes gastrintestinais. Consequentemente, as principais diretrizes
para o tratamento clnico da OA recomendam o Acetaminofeno como o
tratamento inicial para aqueles com dor leve a moderada, tanto por sua
eficcia como por sua segurana. Enquanto o mecanismo analgsico do
Acetaminofeno ainda precisa ser elucidado, a presuno de que falta a ele um
efeito anti-inflamatrio desafiado por vrios dados, ainda que inconclusivos.
Estes dados apontam para a possibilidade de que o processo inflamatrio da
OA seja mais complexo do que se compreendera inicialmente. Embora o
Acetaminofeno possa no ter um efeito anti-inflamatrio anlogo quele dos
NSAIDs, ele pode possuir algum por meios diferentes.
** Reaes adversas graves: bito; ameaa vida; hospitalizao ou
prolongamento de hospitalizao j existente; incapacidade significativa ou
persistente; anomalia congnita ou evento clinicamente significante
(interveno mdica com a finalidade de evitar bito, risco vida,
incapacidade ou hospitalizao).
A ANVISA alerta quanto s restries da indicao e mudanas na
bula dos produtos base de Hidroxietilamido (HES).
O Comit de Avaliao do Risco de Farmacovigilncia (PRAC) da Agncia
Europia de Medicamento (EMA) emitiu, em 14 de junho de 2013, uma
recomendao suspendendo temporariamente a autorizao de
comercializao dos expansores de volume base de Hidroxietilamido (HES)
at que seja demonstrado que o benefcio de sua utilizao supere o risco.
Essa ao foi motivada por estudos clnicos que demonstraram evidncias do
aumento da mortalidade, maior probabilidade de dano renal e aumento do
risco de sangramento em seus usurios. Da mesma forma, a Agncia
Regulatria Americana (FDA) emitiu, em 11 de junho de 2013, um
comunicado quanto aos riscos da sua utilizao pelos motivos idnticos.
Esses medicamentos so utilizados como expansores de volume, como por
exemplo, na profilaxia de hipovolemia e choque.
Diante desse cenrio, tornaram-se mandatrias medidas como informao
aos profissionais de sade e alteraes na bula do produto no Brasil, que est
em processo de efetivao, com as seguintes recomendaes:
1. Alterao na bula do produto para contraindicao de uso em pacientes
nefropatas; em pacientes em risco aumentado de sangramento; em pacientes
graves que no suportariam sobrecarga de volume e em pacientes com maior
risco de reteno hdrica;
2. Por fim, adverte-se que sejam considerados os riscos e benefcios do
tratamento com essa substncia, de forma individualizada para cada paciente.
Recomenda-se que profissionais de sade estejam atentos para as recm-
contraindicaes de seu uso j apontadas.
Por fim, a ANVISA esclarece que, at o momento, no houve gerao de sinal
de risco sanitrio no banco de dados do sistema de notificao da Agncia e
informa que continua a monitorar a segurana deste medicamento.
Recomendaes da ANVISA aos profissionais da sade:
1. Acompanhar os pacientes que fazem uso do produto assiduamente;
2. Considerar os riscos e benefcios de sua indicao;
3. Notificar as suspeitas de reaes adversas graves pelo sistema NOTIVISA,
decorrentes do uso de produtos base de Hidroxietilamido. disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm
Referncias:
1. Matria do Site da Agncia Norte Americana para Medicamentos-FDA
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm358271htm
2. Publicaes da Agncia Europia para uso de Medicamentos-EMA
curl=pages/news_and_events/news/2013/06/news_detail_001814.jsp&mid=
WC0b01ac058004d5c1
3. Publicaes da Agncia Europia para uso de Medicamentos-EMA
curl=pages/news_and_events/news/2013/06/news_detail_001814.jsp&mid=
WC0b01ac058004d5c1
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Hydroxyethyl_starch-
containing_medicines/human_referral_prac_000029.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f
4. Trabalhos cientficos atuais sobre o tema:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1204242t=citedby
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa070716
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1209759
Pradaxa (etexilato de dabigatrana) fica contraindicado em
pacientes com prteses de vlvulas cardacas que necessitem de
tratamento anticoagulante.
Em virtude de um estudo clnico de fase II em que foi avaliado o uso de
Pradaxa na preveno de acidente vascular cerebral (AVC), embolia
sistmica e trombose nervosa em pacientes com prteses de vlvulas
cardacas, a ANVISA informa aos profissionais de sade e pacientes que a
bula do medicamento ser alterada para incluir nova contraindicao do
medicamento. O estudo de fase II RE-ALIGN, realizado em nove pases
europeus e no Canad, foi descontinuado, pois um dos braos do estudo
apresentou mais eventos trombticos e mais episdios hemorrgicos do que
com varfarina. Em pacientes no ps-operatrio recente, sangramento
importante se manifestou predominantemente como derrame pericrdico
hemorrgico, especificamente em pacientes que iniciaram Pradaxa
precocemente (ou seja, no terceiro dia ps-operatrio) aps a cirurgia de
substituio da vlvula cardaca.
A informao de que Pradaxa no pode ser usado em pacientes com
prteses de vlvulas cardacas ser reforada na bula do medicamento para o
item Contraindicao, informao que j consta no item Advertncia da bula.
O medicamento Pradaxa est registrado no Brasil pelo laboratrio
Boehringer Ingelheim do Brasil com as seguintes indicaes: para prevenir a
formao e migrao de cogulos nas veias (tromboembolismo venoso) em
pacientes submetidos a cirurgia ortopdica de grande porte; para preveno
do acidente vascular cerebral (derrame), embolia sistmica (migrao de
cogulos do corao para a circulao, provocando obstruo de artrias) e
reduo do risco de morte em pacientes com fibrilao atrial (doena que
altera o ritmo dos batimentos cardacos).
Essas alteraes de informaes na bula do medicamento Pradaxa tambm
esto sendo realizadas pelas agncias americana (FDA) e europeia (EMA).
Recomendaes aos pacientes:
Se voc tem ou j teve uma substituio de vlvula cardaca e est tomando
Pradaxa, fale com seu profissional de sade o mais rpido possvel sobre
seu tratamento;
No deixe de usar Pradaxa ou outros anticoagulantes sem orientao de seu
mdico, pois parar de repente de tomar os anticoagulantes pode aumentar o
risco de cogulos de sangue ou de um AVC;
Relate ao seu prescritor a suspeita de qualquer evento adverso.
Recomendaes aos Profissionais de Sade:
No utilizar Pradaxa em pacientes com vlvulas cardacas mecnicas
protticas;
Recomendar aos seus pacientes que utilizam vlvula cardaca mecnica
imediata substituio do Pradaxa por alternativa teraputica;
Acompanhar os pacientes que fazem uso de Pradaxa;
Notificar, por meio do Sistema Eletrnico de Notificaes (NOTIVISA),
disponvel na pgina da Anvisa, suspeitas de eventos adversos com o uso de
Pradaxa.
A ANVISA refora a necessidade da promoo do uso seguro e racional de
medicamentos e solicita aos profissionais de sade que notifiquem
especialmente as suspeita de reaes adversas graves a qualquer
medicamento pelo sistema NOTIVISA, disponvel em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
Citao:
1. Reaes adversas graves: bito; ameaa vida; hospitalizao ou
prolongamento de hospitalizao j existente; incapacidade significativa ou
persistente; anomalia congnita ou evento clinicamente significante
(interveno mdica com a finalidade de evitar bito, risco vida,
incapacidade ou hospitalizao).
Referncias para aprofundamento de contedos - Livros.
1 20 problemas mais frequentes em cuidados primrios. Barry D. Weiss.
(Portugus)
2 A Arte Perdida de Curar. Bernard Lown. (Portugus).
3 A Trajetria do Amor: Ensaio Sobre A Medicina Familiar. Mrio da Silva
Moura. (Portugus).
4 Aprendendo e ensinando a cuidar da sade David Werner e Bill Bower.
(Portugus).
5 Atencin primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. Zurro, A. M.;
Prez, J. F. C. (Espanhol).
6 Essentials of Family Practice Rakel, Robert E. (Ingls).
7 Evidence-based family medicine. Rosser, W. W.; Shafir, M. S. (Ingls).
8 Famlias - Funcionamento & Tratamento. Salvador Minuchin (Portugus).
9 Linguagem do Encontro Teraputico A. Maurizio Andolfi. (Portugus).
10 Medicina Ambulatorial - Princpios Bsicos Kurt Kloetzel. (Portugus).
11 Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria. Duncan,
Bruce; Schmidt, Maria I.; Giugliani, Elsa M.J.. (Portugus).
12 Mejoremos la salud a todas las edades. Un manual para contribuiral
cambio del comportamento C. David Jenkins (Espanhol) Baixar Arquivo (67,1
kb)
13 Onde no h mdico David Werner. (Portugus).
14 Oxford Handbook of General Practice Chantal Simon, Hazel Everitt, Jon
Birtwstle e Brian Stevenson. (Ingls).
15 Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method. Moira
Stewart et al (Ingls)
16 Primary Care Medicine: office evaluation and management of the adult
patient Goroll, A. H.; May, L. A.;Mulley Jr , A. (Ingls).
17 Textbook of Family Medicine. McWhinney, I. R. (Ingls).
18 Textbook of Family Practice. Rakel, Robert E. (Ingls).
19 - STARFIELD, Barbara. Ateno Primria, equilbrio entre necessidades de
sade, servios-tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726p. Disponvel atravs do link:
http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001308/130805por.pdf
20 - A Prtica Diria na Estratgia Sade da Famlia. Dayse Maria Soares de
Souza.
CONCLUSO.
Vias de administrao.
Absoro.
Administrao.
Biotransformao.
Excreo.
Vias de administrao.
Via Oral: a mais conveniente; Pode
ser utilizada para um efeito local (trato gastrointestinal) ou sistmico (aps
ser absorvida pela mucosa gastrointestinal e atingir o sangue); As drogas
ingeridas por esta via so absorvidas na boca, no intestino delgado, no reto, e
em menor proporo no estmago e no intestino grosso.
1. Via oral (VO): A administrao de medicamentos por via oral segura e
no requer tcnica estril na sua preparao, nessa via os medicamentos
podem ser na apresentao de comprimidos, drgeas, cpsulas ou lquidos;
so absorvidos principalmente, no estmago e intestino.
Observao: a medicao via oral no indicada em clientes apresentando
nuseas, vmitos, dificuldade de deglutio, ou estejam em jejum para
cirurgia.
Pacientes em uso de Sonda Nasogstrica (SNG) ou Sonda Nasoenteral (SNE)
as medicaes VO devem ser administradas atravs das mesmas. Este
medicamento dever ser diludo em gua e antes e aps a administrao
deve-se realizar a lavagem das sondas. Evitando assim a obstruo das
mesmas.
Aps a administrao do medicamento por VO verificar se o paciente deglutiu
realmente a medicao.
Via sublingual (SL): os medicamentos sublinguais seguem o mesmo
procedimento empregado para aqueles de via oral, exceto que a medicao
deve ser colocada sob a lngua.
Nesse procedimento, solicita-se que o cliente abra a boca e repouse a lngua
no palato; a seguir, coloca-se o medicamento sob a lngua (em comprimidos
ou gotas); o cliente deve permanecer com o medicamento sob a lngua at a
sua absoro total.
Nesse perodo, o cliente no deve conversar nem ingerir lquido ou alimentos.
As medicaes administradas por via sublingual promovem uma rpida
absoro da droga em curto espao de tempo, alm de se dissolverem
rapidamente, deixando pouco resduo na boca.
Essa via utilizada para aplicar medicaes em algumas urgncias, como, por
exemplo: medicaes para precordialgia e para hipertenso.
Via Retal: uma via alternativa para a via oral para crianas, doentes
mentais, comatosos e pacientes com vmitos ou nuseas; Certas drogas que
provocam excessiva irritao gastrointestinal e drogas que sofrem elevado
metabolismo heptico de primeira passagem podem ser administradas por
essa via; Pode ter efeito local ou sistmico; Em geral a absoro por esta via
mais lenta, menos completa e mais imprevisvel.
2. Via retal.
Muitos medicamentos que so administrados por via oral podem tambm ser
administrados por via retal, em forma de supositrio. So receitados quando
a pessoa no pode tomar o medicamento por VO: nuseas e vmitos;
impossibilidade de engolir; algumas restries ingesto, como ocorre em
seguida a uma cirurgia. Pela via retal so aplicados tambm os enemas.
Enema, enteroclisma, chuca ou clister, so nomenclaturas que designam a
introduo de lquido no nus para lavagem, purgao ou administrao de
medicamentos. tambm utilizado em determinados exames para se
conseguirem imagens ntidas do intestino grosso. Os preparos para exames
intestinais incluem dieta de lquidos, ingesto de citrato de magnsio
(laxativo) e enemas de gua morna para eliminar quaisquer partculas fecais.
Nota Didtica Complementar.
Preparo Intestinal.
A colonoscopia um exame para ser realizado com sucesso. O intestino deve
estar absolutamente limpo. Considera-se limpo quando o material eliminado
nas evacuaes for um lquido claro e transparente. Para que isso ocorra
fundamental que as instrues abaixo sejam seguidas rigorosamente.
Doenas mais comuns em coloproctologia:
1. Cisto pilonidal ou sacrococcgeo;
2. Abscesso anorretal;
3. Fstula anal idioptica;
4. Plicoma Anal;
5. Fissura;
6. Hemorridas internas e Hemorridas Externas
7. Prolapso Mucoso;
8. Procidncia retal;
9. Condiloma anal;
10. Constipao intestinal;
11. Hidradenite supurativa;
12. Estenose Anal;
13. Prurido anal;
14. Incontinncia;
15. Megaclon chagsico;
16. Cncer colorretal;
17. Cncer anal;
18. Doenas Inflamatrias Intestinais: Retocolite ulcerativa, Doena de
Crohn;
19. Proctite actnica;
20. Plipo e polipose colorretal;
21. Doena diverticular;
22. Hemorragia digestiva baixa.
O enema de brio tambm pode ser
utilizado para diagnosticar e avaliar a extenso das doenas inflamatrias
intestinais. Na parturiente, tem influncia positiva sobre a contratilidade
uterina, podendo ser usado para trazer mais conforto, evitando sada de fezes
durante a passagem fetal.
Iconografia de um nus feminino.
Nos seres humanos, o nus o orifcio no final do intestino grosso por onde
so eliminadas as fezes e gases intestinais. Podemos tambm chamar de
regio anal. No homem, trata-se de uma abertura reguladora da sada das
fezes, que so constantemente empurradas pela musculatura lisa do
intestino. Localiza-se entre as ndegas, sendo um orifcio de pequenas
dimenses. Nas sociedades modernas, quando os homens defecam
geralmente limpam a regio com papel higinico ou o lavam no bid ou
ducha. A musculatura de suporte do nus a do perneo, juntamente com o
esfncter interno e externo da regio. A inervao dada pelo nervo pudendo.
Patologias que acometem essa regio:
Hemorroidas.
A doena hemorroidria (DH) prevalente em cerca de 5% da populao
brasileira. Os casos mais avanados da DH so tratados com resseco dos
mamilos prolapsados (hemorroidectomia) e fechamento (tcnica de Ferguson)
ou no da ferida operatria (Miligan Morgan). No entanto, a dor no ps-
operatrio e o longo perodo de recuperao dos pacientes submetidos a
hemorroidectomia convencional so os principais inconvenientes das tcnicas.
O mtodo da hemorroidopexia ou procedimento para prolapso e hemorridas
(PPH) vem sendo realizado desde 1998, e tem como principal vantagem a
resoluo da DH com menos dor e recuperao mais rpida do paciente.
Nosso objetivo apresentar uma modificao tcnica no posicionamento do
paciente com DH que ser submetido ao PPH.
Hemorroida uma estrutura anatmica normal,
o conjunto dos plexos venosos anorretais, que so responsveis por proteger
o canal anal, ajudar a manter a continncia fecal e realizar drenagem venosa
da regio.
Chamamos de doena hemorroidria a
dilatao dessas veias, acompanhadas ou no de inflamao, hemorragia ou
trombose. Estima-se que a incidncia desta patologia na populao geral seja
inferior a 5%. A principal queixa relacionada doena hemorroidria o
sangramento ocasional, ao redor das fezes, de sangue "vivo", com a presena
ou no de mamilo observado palpao. A presena de dor evacuao
mais caracterstica de fissura ou abcesso, mas tambm pode ocorrer na
doena hemorroidria se houver inflamao ou trombose venosa.
Para fins didticos se apresenta um estudo de caso onde o autor informa que
desde Janeiro de 2008 foram operados 5 pacientes no Hospital ",
estabelecido no Estado de So Paulo. Todos eram portadores de doena
hemorroidria avanada - Grau III e IV. Os procedimentos foram realizados
com bloqueio raquimedular em sela com sufentanil associado bupivacana.
Todos pacientes receberam antibioticoprofilaxia com gentamicina (3mg/Kg de
peso, dose nica, por via EV) associada metronidazol (15 a 18mg/ Kg de
peso, 8 em 8 horas, por via EV). Os pacientes foram posicionados em
decbito ventral, com coxim de cerca de 20 cm de altura colocada na altura
da espinha ilaca ntero-superior. Foram usadas fitas adesivas para afastar
lateralmente a regio gltea. (Figura 1) O cirurgio ficou posicionado no
centro, no vo entre os membros inferiores do paciente. O primeiro auxiliar
posicionando direita e a instrumentadora esquerda. O canal anal foi
dilatado manualmente, e fixado o dilatador do PPH. Em todos os pacientes a
linha pectnea foi facilmente identificada, e obteve-se a exposio de 3 a 4 cm
do reto acima da linha pectnea. (Figura 2) A bolsa foi realizada com fio de
polipropileno (Prolene 0 com agulha de 1,5 cm) sem a necessidade de
utilizao do afastador de 2 canas. (Figura 3) Os pontos compreenderam a
mucosa retal tomando-se cuidado em no incluir a camada muscular do reto.
Aps o disparo e retirada do aparelho identificou-se com facilidade a linha de
grampos sem a necessidade de colocar qualquer tipo de afastador auxiliar.
(Figura 4) Em nenhum dos casos foi necessrio hemostasia adicional com
pontos aplicados sobre a linha de grampos. Os pacientes receberam alta
emps o procedimento entre 15 a 18 horas, e nenhum tipo de complicao
ps-operatria foi observada nessa srie de casos.
Fissura anal.
Fissura anal uma leso que ocorre na regio
anal, caracterizada por uma ruptura da pele desta regio. Esta leso
decorrente de algum trauma da regio anal, como a evacuao com fezes
volumosas e endurecidas. A fissura apresenta como sintomas mais
caractersticos a dor anal, principalmente s evacuaes, associada a
sangramento vermelho "vivo". O quadro doloroso pode persistir por alguns
minutos ou at mesmo horas aps a evacuao. Dependendo do tempo que a
paciente apresenta a fissura esta pode ser classificada em aguda ou crnica.
A fissura anal aguda uma leso recente, e que em geral cicatrizar de forma
espontnea e com a ajuda de cuidados clnicos. Em contrapartida, a fissura
anal crnica apresenta um longo histrico, geralmente maior que dois meses,
e geralmente necessitar de tratamento cirrgico para o seu tratamento,
embora por vezes ainda possa ser tratada com um medicamento (pomada)
base de glicerina. A fissura anal pode tambm ser apenas um sintoma de
outras doenas como sejam doena de Crohn, Cancro retal, Leucemia, entre
outras de onde se destacam algumas infecciosas ou de origem bacteriana.
Cncer anal.
Sangramento, dor, massa na regio
anal podem estar associados ao cncer de nus. Mas em muitos casos o
cncer de nus no sangra, no di e no se observa massa. Uma sensao
de desconforto anal (pequeno ou grande) pode ser o nico sintoma de um
cncer de nus. O toque retal um exame importante e que pode denunciar
a presena de um tumor no nus (ou na poro terminal do reto), por esta
razo este exame sempre dever ser realizado pelo mdico que ouvir do
paciente alguma das queixas descritas anteriormente (sangramento, dor ou
massa).
Este cncer pode se originar da regio
interna (do nus ou canal anal) ou da pele da margem anal. A
complementao do exame do paciente (aps o toque) com uma endoscopia
(reto, sigmide ou colonoscopia) associada bipsia orientar o tratamento a
ser realizado. O tratamento inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia,
juntas ou separadas, dependendo do tamanho e localizao do tumor. Pode
ser indicada uma cirurgia mais ampla quando o tumor for maligno, grande ou
fixado a rgos vizinhos. Em qualquer situao, se o tumor for detectado
precocemente, existe a possibilidade de cura definitiva da doena.
ADENOCARCINOMA.
Raramente so tumores primrios do canal anal. Em geral surgem de
glndulas retais da transio entre reto e canal anal. Quando surgem do
nus, tm origem nas glndulas anais ou em duplicaes anorretais
congnitas. So comuns em pacientes idosos. Possuem curso indolente e se
relacionam com histria de fstula ou abscesso perianal refratria.
Adenocarcinoma do Canal Anal. Referncia:
http://www.cancer-therapy.org/CT5B/HTML/32._Brashears_et_al,%20_261-266%20.d.htm
Macroscopia: massa gelatinosa e ulcerada.
Cncer anal um tipo de cncer que ocorre no canal anal e margens anais.
Possuem maior incidncia em indivduos do sexo feminino os tumores de
canal anal; tumores de margem anal ocorrem com maior frequncia em
homens. Fatores de risco: Sexo anal; HPV; HIV; Consumo de fumo e
derivados do tabaco; Falta da ingesto de fibras; Fstula anal crnica.
Fstula anorretal.
Fstula anal um trajeto (um tnel)
composto de um orifcio externo localizado na pele da regio perianal e um
orifcio interno localizado no canal anal. As fstulas anais se formam a partir
da evoluo de um abscesso perianal. O abscesso perianal, que tem sua
origem no exterior do canal anal, forma uma coleo de pus e esse acmulo
de pus pode exteriorizar-se, por drenagem cirrgica ou espontaneamente,
para a regio de pele prxima ao nus.
O trajeto que se forma unindo o canal anal
(orifcio interno) e regio peranal (orifcio externo) constitui a fstula anal.
Podemos ter outras alteraes, menos frequentes, que tambm causam
fstula anal, como: doena de Crohn; tuberculose; retocolite ulcerativa
idioptica; neoplasia de reto ou do canal anal; cirurgias no reto, ginecolgicas
ou obsttricas; linfogranuloma venreo; etc. As fstulas anais, presentes em
uma regio permanentemente contaminada leva inflamao constante e
consequente produo de pus que se acumula no trajeto da fstula e sai,
espontaneamente, pelo orifcio externo. O paciente portador de fstula anal
apresenta, constantemente, secreo purulenta na regio perianal.
Ocasionalmente o orifcio externo cicatriza,
dando a impresso de que o problema terminou, porm como o orifcio
interno e o trajeto da fstula no cicatrizam a secreo se acumula e essa
presso rompe a cicatriz do orifcio externo, abrindo-o novamente, ou um
novo orifcio externo surge seguido pela drenagem de uma secreo com
sangue e pus. Normalmente a presena de secreo perianal purulenta,
contnua ou intermitente que surge depois de um episdio de abscesso
perianal significa um quadro de fstula anal. Porm a fstula anal pode
significar a manifestao de outras doenas prctolgicas, portanto o correto
diagnstico necessrio para um bom tratamento.
O diagnstico de fstula anal
essencialmente clnico - baseado na histria clnica e exame proctolgico.
Alguns exames complementares como ultrasom, tomografia computadorizada
e ressonncia nuclear magntica podem fornecer informaes sobre o trajeto
de fstulas complexas, mais so situaes muito especiais. A fstula anal pode
ser a manifestao de outras doenas como: doena de Crohn; tuberculose,
retocolite ulcerativa idioptica; neoplasia de reto ou do canal anal; cirurgias
no reto, ginecolgicas ou obsttricas; linfogranuloma venreo; actinomicose
da regio anorretal; doenas abdominais que levam formao de abscesso
plvico, como apendicite, diverticulite, salpingite, cistos pr-sacais, etc. entre
outras. As hemorridas, principalmente as de grau IV, podem causar acmulo
de secreo purulenta perianal, assim como, uma fissura anal infectada,
tambm pode causar tal acmulo. O tratamento de uma fstula anal
eminentemente cirrgico. Pois excepcionalmente elas cicatrizam
espontaneamente.
As alternativas de tratamento clnico
reservam-se para as fstulas formadas por outras doenas.
Por exemplo, em um paciente com doena
de Crohn e fstula anal pode ter sua fstula cicatrizada aps um controle
clnico de sua doena de Crohn.
Prurido anal.
PRURIDO ANAL
O prurido anal uma situao relativamente frequente, que se caracteriza por
comicho volta da regio anal, resultando numa vontade irresistvel de
coar esta rea. Muitas vezes surge durante a noite, com o calor da cama, ou
aps a defecao. Existem diversos fatores responsveis. Pode ser devido
limpeza excessiva (lavagens repetidas) da regio anal, humidade desta
rea, como acontece em resultado de sudorese marcada ou de fezes lquidas
e irritantes. Diversas bebidas podem tambm ser responsabilizadas (cerveja,
leite, sumos de frutas cidos, bebidas com cafena - caf, cola -, bebidas com
tena - ch preto), assim como alguns alimentos (chocolate, frutos, tomates,
ameixas). Existem ainda outras causas como hemorridas, fissuras, infeces
anais, alergias locais, eczemas, dermatites, parasitas. Pode, embora a
tendncia natural assim que aparea a comicho seja a de lavar a regio anal
de forma vigorosa, o que s vai agravar o problema por traumatizar a pele e
por eliminar substncias oleosas naturais.
Tratamento:
a) Mantendo hbitos intestinais regulares, defecando
diariamente. Evite a obstipao, consumindo alimentos
ricos em fibras.
b) No arranhe a pele mesmo que a comicho se torne
insuportvel; nesse caso belisque a zona em questo
por cima da roupa.
c) Mantendo a rea afetada sempre perfeitamente limpa,
lavando-a e secando-a cuidadosamente depois de
defecar e de manh e noite.
d) Limpeza com papel higinico macio ou algodo
previamente humedecido em gua.
e) Lavar de preferencia somente com a espuma de um
sabo suave e gua corrente, sem qualquer
antissptico agressivo.
f) importante secar-se delicadamente, sem raspar.
Utilizar um secador de cabelo e coloque umas tiras de
algodo polvilhado com talco no sulco entre as
ndegas.
g) Proceder sempre desta maneira antes da aplicao de
qualquer creme ou loo.
h) Use roupa interior de algodo puro que no seja
demasiado justa; evite l e nylon em contato com a
pele.
i) No utilize pomadas, cremes, loes, supositrios ou
banhos de assento sem serem aconselhados pelo
profissional de sade.
Em resumo, depois de um exame cuidadoso por um especialista em
Coloproctologia (A Coloproctologia significa etimologicamente o estudo das
doenas do clon, reto e nus)dever:
a) Evitar o traumatismo desta rea.
b) Evitar a humidade desta rea.
c) Utilizar apenas a medicao indicada pelo profissional de sade.
d) Evitar as bebidas e os alimentos citados no texto acima.
e) Tratar as doenas proctolgicas responsveis.
Abcesso anorretal.
O abscesso anorretal um processo
inflamatrio agudo da regio anal, e geralmente a primeira manifestao de
uma fstula anorretal.
A fstula anorretal um trajeto
("tnel") que se forma entre a parede anorretal e os tecidos vizinhos devido
obstruo de ductos glandulares do canal anal, com o objetivo de drenar
(eliminar) um processo infeccioso.
Os abscessos anorretais podem ser
decorrentes de outras condies, como: trauma, cncer, radiao, queda da
imunidade (AIDS, leucemia), dermatite, tuberculose, doena de Crohn
(doena inflamatria intestinal) e fissura anal. Abscessos e fstulas anorretais
ocorrem mais comumente em homens do que mulheres, na proporo de dois
homens para cada mulher.
No momento do diagnstico, dois teros dos
pacientes esto entre a terceira e quarta dcadas de vida.
O abscesso pode ter vrios tipos de
causas como: Glndulas anais bloqueadas; Fissura ou infeco anal;
Infeces sexualmente transmissveis. As causas tambm podem ser
baseadas em fatores de risco como: Diabetes; Diverticulite; Doena Plvica;
Colite; Doena de Crohn. O tratamento cirrgico, e assim que se identifica
o abscesso, este deve ser drenado (esvaziado).

Aps a retirada do material purulento,
realiza-se a lavagem da regio como soro ou soluo anti-ssptica. Nos casos
mais graves, h a necessidade de se manter um dreno por alguns dias (24 a
72 horas), at que toda a secreo residual seja eliminada. Em alguns casos,
pode ser realizada a lavagem da cavidade drenada atravs do dreno.
Plicoma anal.
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=FiF1WEzZhQs
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=qiJivgkLmyk
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=387N_-_u26s
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=b94NB6rCK8
DSTs diversas.
Citao de alguns EXAMES DE DIAGNSTICO DE DOENAS DO CLON, RETO
E NUS.
Em Clnicas Especializadas podem ser realizados os seguintes exames:
Anuscopia;
Rectoscopia;
Rectossigmoidoscopia;
Fibrosigmoidoscopia;
Colonoscopia;
Ecografia abdominal:
Ecografia endo-retal;
Radiologia.
CIRURGIAS
Algumas doenas do clon, reto e nus, tal como o cancro colo-retal,
necessitam de interveno cirrgica para se curarem.
CIRURGIA ANORRETAL AMBULATORIAL: A cirurgia ambulatria aquela em
que os doentes ficam internados apenas por algumas horas - por vezes uma
noite - permitindo que regressem mais precocemente ao seu domiclio com
uma mais rpida reintegrao scioprofissional. Foi o avano nas tcnicas
anestsicas e cirrgicas que possibilitou que muitas patologias passassem a
ser operadas em regime ambulatrio. Trata-se de um procedimento cirrgico
reservado para casos relativamente mais simples, sendo efetuada com
anestesia local, regional, geral ou com sedao. O doente fica em
recuperao ps-operatria durante algumas horas (em algumas situaes
ter de permanecer internado por 24 horas - one-day surgery), tendo alta
mais cedo. As vantagens so bvias: reduzem-se os custos com o
internamento, reduz-se a taxa de complicaes ps-operatrias e
proporciona-se ao doente uma sensao de bem-estar com o regresso
precoce a casa. A cirurgia ambulatria anorretal est reservada para os casos
mais simples de hemorridas, fissuras e abcessos / fstulas. Eventualmente,
outras patologias podero tambm ser tratadas em regime ambulatrio.
CIRURGIA COLO-RETO ANAL COM INTERNAMENTO - A cirurgia clica, retal,
anal, com internamento, destina-se aqueles doentes com patologias mais
complexas que obrigam realizao de procedimentos cirrgicos
tecnicamente mais exigentes e difceis. Por este motivo, absolutamente
obrigatrio o seu internamento.
Dicionrio Caldas Aulete. Pag.45; Site Mdico. Hemorridas: sintomas,
tratamento e preveno. Pgina visitada em 03/04/2010; Topgyn. Sexo -
higiene fundamental. Pgina visitada em 03/04/2010; Drauzio Varella.
Incontinncia fecal. Pgina visitada em 03/04/2010; Que est acontecendo
com meu corpo? Pag.89; Lado Obscuro E Tentador Do Sexo. Pag.36. Harms R
(November 3, 2007). Hemorrhoids during pregnancy: Treatment options.
MayoClinic. Pgina visitada em 2007-11-28. Causes of Hemorrhoids. Mayo
Clinic (November 28, 2006). Pgina visitada em 2007-12-07. Burney RE
(November 2005). Hemorrhoids. University of Michigan Health System.
Pgina visitada em 2007-11-28. National Guideline Clearinghouse (em
portugus)- diretriz prtica. Practice Parameters for the Management of
Hemorrhoids (Revised)Dis Colon Rectum 2005; 48: 189-194. Digestive
diseases in the United States: Epidemiology and Impact - NIH Publication No.
94-1447, NIDDK, 1994. Texto sobre tratamento de Hemorroida. - Dr.
Fernando Valrio. Descrio do novo Procedimento para Prolapso e
Hemorroidas (em portugus)- Dr. M. Jorge Guimares. Tudo sobre
Hemorroidas. (em portugus)- Blog informativo sobre as Hemorroidas com
traduo instantnea para mais de 20 lnguas. Wong JC, Chung CC, au KK,
Cheung H, Wong DC, Chan OC, Li MK. Stapled technique for acute
thrombosed hemorrhoids: a randomized, controlled trial with long-term
results. Dis Colon Rectum. 2008;51(4):397-403. Kraemer M, Parulava T,
Roblick M, Duschka L, Mller-Lobeck H. Prospective, randomized study:
proximate PPH stapler vs. LigaSure for hemorrhoidal surgery. Dis Colon
Rectum. 2005;48(8):1517-22. Shao WJ, Li GC, Zhang ZH, ang BL, Sun GD,
Chen Q. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
comparing stapled haemorrhoidopexy with conventional haemorrhoidectomy.
Br J Surg. 2008;95(2):147-60. Sobrado CW, Cotti GC, Coelho FF, Rocha JR.
Initial experience with stapled hemorrhoidopexy for treatment of
hemorrhoids. Arq Gastroenterol. 2006;43(3):238-42. Nahas SC, Borba MR,
Brochado MC, Marques CF, Nahas CS, Miotto-Neto B. Stapled
hemorrhoidectomy for the treatment of hemorrhoids. Arq Gastroenterol.
2003;40(1):35-9. Golcman B, Militelli N, Friedhofer H, Anger M, Golcman R.
Hidradenite supurativa crnica. Tratamento cirrgico. An Bras Dermatol 1983;
58(4): 153-8. Barros DE, Resende MS, Macedo EJO, Arajo JJ, Mendes MB,
Carvalho FA. Tratamento cirrgico da hidradenite supurativa perianal. Rev
Bras Coloproct 1988; 8(3): 98-101. Golcman B, Tuma Jr. P, Bonamichi GT,
Faria JCM, Golcman R, Ferreira MC. Tratamento cirrgico da hidradenite
supurativa. Rev Hosp Cln Fac Med S Paulo 1991; 46(3):141-4. Formiga GJS,
Horta SHC, Boratto SF, Silva JH. Hidradenite supurativa perineal. Avaliao no
tratamento cirrgico em 18 anos de experincia. Rev Bras Coloproct
1997;17(2):101-4. Gomes CAS, Albuquerque IC, Alves Filho EF, Scozzafave
GAE, Nunes BLBBP, Silva JH, et al. Procedimentos plsticos no tratamento
cirrgico da hidradenite supurativa. Rev Bras Coloproct 2000; 20(1): 5-8.
Lirn-Ruz R, Torralba-Martinez JA, Pellicer-Franco E, Morales-Cuenca G,
Martn-Lorenzo JG, Miguel-Perell, et al. Treatment of long-standing extensive
perineal hidradenitis suppurativa using double rotation plasty, V- plasty and
free grafts. Int J Colorectal Dis 2004; 19: 73-8. Treatment of Perineal
Suppurative Processes editorial]. J Gastroint Surg 2005; 9(3): 457-9.
Acamporra AJ, Felcio F, Santos JM, Neves RE, Ayres CV. Hidrosadenite
supurativa crnica - anlise de 3 casos perianais. Arq Catarin Med 1990; 19:
167-9. Slade DEM, Powell BW, Mortimer OS. Hidradenitis suppurativa:
pathogenesis and management. Br J Plast Surg 2003; 56: 451-61. Kagan RJ,
akuboff KP, Warner P, Warden GD. Surgical treatment of hidradenitis
suppurativa: a 10-year experience. Surgery 2005; 138(4): 734-40. Kurzen H,
Kurokawa I, Jemec Gb, Emtestam L, Sellheyer K, Giamarellos-Bourboulis Ej et
al. What causes hidradenitis suppurativa? Exp Dermatol 2008; 17(5): 455-72.
Johnston SL. Clinical immunology review series: an approach to the patient
with recurrent superficial abscesses. Clin Exp Immunol 2008; 152(3): 397-
405. Bloch, RJ. Introduo. In: Bloch RJ, editor. Retalhos fasciais,
fasciocutneos e osteomiofasciocutneos. Rio de Janeiro: Revinter; 2002.
p.01-6. Radcliffe KW. Hidradenitis suppurative. Genitourin Med 1991; 67:58.
Hurley HJ. Apocrine glans. In: Freedberg IM et al, editors. Fitzpatrick's
dermatology in General Medicine. New ork: Mc Graw-Hill; 1993:753-6.
Bocchini SF. Hidradenite supurativa. In: Pinotti, HW, editor chefe. Tratado de
Clnica Cirrgica do Aparelho Digestivo. So Paulo: Atheneu, 1994. p.1118-
24. Revuz JE; Canoui-Poitrine F; Wolkenstein P; Viallette C; Gabison G;
Pouget F et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis
suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol
2008; 59(4): 596-601. Rubin RJ, Chinn BT. Hidradenite supurativa perianal.
In: Levien DH, editor. Clnicas Cirrgicas da Amrica do Norte. Cirurgia
Anorretal. 2ed. Rio de Janeiro: Interlivros; 1994:1383-92. Ben AJ; Bouasker
I; Najah H; Zribi H; Bedoui R; Guesmi F et al. Squamous cell carcinoma
arising in Verneuil's disease. Tunis Med 2008; 86(2):169-70. Constantinou
C; Widom K; Desantis J; Obmann M. Hidradenitis suppurativa complicated by
squamous cell carcinoma. Am Surg 2008; 74(12): 1177-81. Mendona C,
Cristopher EM, Griffiths MD, Combination therapy with Clindamicyn and
rifampicin is effective for hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2005:
52:47. Molina C MT. Hidrosadenitis supurativa tratada com bloqueadores Del
factor de necrosis tumoral alpha, infliximab y adalimumab. Ver Chil dermatol
2007; 23(1): 53-6. Bordier-Lamy F; Palot JP; Vitry F; Bernard P; Grange F.
Surgical treatment of hidradenitis suppurativa: a retrospective study of 93
cases. AnnDermatol Venereol 2008;135(5): 373-9. Leo CEG, Bloch RJ.
Tratamento das lceras de decbito com retalhos fasciocutneos - Tratamento
das escaras sacrais e trocanterianas com retalho de Limberg modificado. In:
Bloch JR, editor. Retalhos fasciais, fasciocutneos e osteomiofasciocutneos.
Rio de Janeiro: Revinter; 2002. p.153-68. Tien H, McMasters KM, Edwards MJ,
Cho C. Sentinel lymph node metastasis in anal melanoma: a case report. Int
J Gastrointest Cncer. 2002; 32:53-6. Moore HG, Guillem JG. Anal neoplasms.
Surg Clin North Am. 2003; 82:1233-51. Malik A, Hull TL, Milsom J. Long-term
survivor of anorectal melanoma: report of a case. Dis Colon Rectum. 2002;
45:1412-5; discussion 1415-7. Winburn GB. Anal carcinoma or "just
hemorrhoids"? Am Surg. 2001; 67:1048-58. Klas JV. Rptjemberges DA. Wong
WD. Madoff RD. Malignant tumors of the anal canal: the spectrum of disease,
treatment, and outcomes. Cancer. 1999; 85:1686-93. Chang AE, Karnell LH,
Menck HR. The National Cancer Data Base report on cutaneous and
noncutaneous melanoma: a summary of 84,836 cases from the past decade.
The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American
Cancer Society. Cncer. 1998; 83:1664-78. Cruz GMG, Silva IG, Teixeira RG,
Andrade Filho JS, Pena GPM. Melanoma anorretal. Apresentao de trs
casos. Rev Bras Coloproctol. 1999; 19:177-91. Albino PA, Rossoni MD, Nunes
BLBBP, Nossa FLC, Formiga GJS, Silva JH. Melanoma maligno anorretal -
Relato de trs casos e reviso da literatura. Rev Bras Coloproctol. 1998;
18:30-3. Vieira SC, Soares MM, Branco AGOC, Silva FM, Pessoa VS,
Vasconcelos JF. Melanoma anorretal: relato de um caso. Rev Bras Coloproctol.
1995; 15: 29-30. Campos FG, Habr-Gama A, Silva JH, Ibrahim RE, Tuder R,
Pinotti HW. Melanoma maligno da regio anorretal: Apresentao de um caso
e reviso da literatura. Rev Bras Coloproctol. 1990; 10:71-6. Moore WD.
Recurrent melanosis of the rectum after previous removal from the verge of
the anus in a man aged sixty-five. Lancet. 1857; 1:290-4. Thibault C, Sagar
P, Nivatvongs S, Ilstrup DM, Wolff BG. Anorectal Melanoma - an incurable
disease? Dis Colon Rectum. 1997; 40:661-8. Weinstock MA. Epidemiology
and prognosis of anorectal melanoma. Gastroenterology. 1993; 104:174-8.
Tagliolatto Jr L, Muraro CAS, Muraro ClPM, Silva CEM, Lima Neto JR.
Melanoma maligno anorretal. Rev Bras Coloproctol. 1987; 7:159-63.
Sashiyama H, Takayama W, Miyazaki S, Makino H, Matsushita K, Shimada H,
et al. The diagnostic value of endoscopic ultrasonography and magnetic
resonance imaging for anorectal malignant melanoma: report of a case. Surg
Today. 2003;33: 209-13. Ballo MT, Gershenwald JE, Zagars GK, Lee JE,
Mansfield PF, Strom EA, et al. Spincter-sparing local excision and adjuvant
radiation for anal-rectal melanoma. J Clin Oncol. 2002; 20:4555-8. Brady RS,
Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal Melanoma. A 64-year experience at
NMemorial Soan-Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum. 1995; 2:146-
51. Albuquerque IC, Alves Filho EF, Paula Nunes BIBB, Silva JH, Formiga GJS.
Melanoma amelanotico anorretal - Relato de um caso. Rev Bras Coloproctol.
2000; 20:31-4. Wanebo HJ, Woodruff JM, Farr GH, Quan SH. Anorectal
melanoma. Cancer. 1981; 47:1891-900. Goldman S, Glimelius B, Pahlman L.
Anorectal malignant melanoma in Sweden: report of 49 cases. Dis Colon
Rectum. 1990; 33:874-7. Pack GT, Oropeza R. A comparative study of
melanoma and epidermoid carcinoma of the anal canal: a review of 20
melanomas and 29 epidermoid carcinoma. Dis Colon Rectum. 1967; 10:161.
Breslow A. Thickness cross sectional areas and depth of invasion in the
prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg. 1970; 172:902-4. Nakhleh RE,
Wick MR, Rocamora A, Swanson PE, Dehner LP. Morphologic diversity in
malignant melanomas. Am J Clin Pathol. 1990; 93:731-40. Gupta R, Sharma
SC, Bose SM. Adjuvant interstitial brachytherapy in a case of anorectal
melanoma. Trop Gastroenterol. 2000; 21:86-7.
3. Via parenteral: via injetvel.
Via parenteral: Significa a injeo de drogas diretamente em um compartimento ou
cavidade do corpo a fim de evitar os obstculos da pele e das mucosas; Podem ser
produzidos efeitos locais ou sistmicos dependendo da via de administrao usada e da
formulao da droga; Pode ser administrada em pacientes !ue no cooperam ou !ue
apresentam nuseas e v"mitos; #tilizada para drogas !ue se apresentam ineficazes$
fracamente absorvidas ou inativas por via oral% &ntravenosa: proporciona in'cio imediato
da ao da droga e ( geralmente usada com drogas !ue possuem meias)vidas curtas de
eliminao *+,,- de biodisponibilidade.% &ntramuscular: forma um dep/sito no m0sculo
e$ geralmente$ provocam in'cio de ao mais lento e de maior durao de ao do !ue a
intravenosa e mais rpida !ue a subcut1nea% Subcut1nea: injeta)se um pe!ueno volume
de soluo ou suspenso a!uosa no tecido abai2o da pele% Proporciona efeito mais
sustentado para as drogas 3idrossol0veis% &ntraperitoneal: membrana !ue reveste o
intestino% 4 pouco utilizada$ pois ( imprecisa% 5s medicamentos administrados por via
injetvel tm a vantagem de fornecer uma via mais rpida; !uando a V5 (
contraindicada$ favorecendo$ assim a absoro mais rpida%
Via intradrmica (ID).
6p/s aspirar a medicao estar atento para a diluio preconizada para cada
medicao% 6p/s aspirar ao conte0do do frasco ampola lembrar)se de rediluir a
medicao conforme padronizao% 7esta via$ os medicamentos so administrados na
pele *na derme.% Via muito restrita$ usada para pe!uenos volumes *de ,$+ a ,$8 ml.%
#sada para rea9es de 3ipersensibilidade$ como provas de ppd *tuberculose.$ e
sensibilidade de algumas alergias% 5 local de aplicao mais utilizado ( a face interna do
antebrao% 4 tamb(m utilizada para aplicao de :;< *vacina contra tuberculose.$
sendo de uso mundial a aplicao ao n'vel da insero inferior do m0sculo delt/ide%
Via subcutnea (SC).
7a via subcut1nea ou 3ipod(rmica$ os medicamentos so administrados debai2o da
pele$ no tecido subcut1neo% 7esta via a absoro ( lenta$ atrav(s dos capilares$ de
forma cont'nua e segura% #sada para administrao de vacinas *antirrbica e anti)
sarampo.$ anticoagulantes *3eparina. e 3ipoglicemiantes *insulina.% 5 volume no deve
e2ceder +$, ml% 6s regi9es de injeo S; incluem regi9es superiores e2ternas dos
braos$ o abdome *entre os rebordos costais e as cristas il'acas.$ a regio anterior das
co2as e a regio superior do dorso% =ssa via no deve ser utilizada !uando o cliente tem
doena vascular oclusiva e m perfuso tecidual$ pois a circulao perif(rica diminu'da
retarda a absoro da medicao% 5s locais de administrao nesta via devem ser
alternados com rigor$ evitando iatrogenias%
Via intramuscular (IM).
6 administrao via intramuscular permite !ue voc injete o medicamento diretamente
no m0sculo em graus de profundidade variados% 4 usado para administrar suspens9es e
solu9es oleosas$ garantindo sua absoro em longo prazo% >evemos estar atentos
!uanto ? !uantidade a ser administrada em cada m0sculo% 4 necessrio !ue o
profissional realize uma avaliao da rea de aplicao$ certificando)se do volume !ue
esse local possa receber%
6teno: 7o es!uecer !ue esse volume ir depender da massa muscular do cliente$
!uanto menos a dose aplicada$ menor o risco de poss'veis complica9es%
esc!l"a d! m#scul! utili$ad! vai depender d! v!lume a ser aplicad!:
+@ escol3a: vasto lateral da co2a ) m2imo de 8 ml; A@ escol3a: gl0teo *ventro gl0tea e
dorso gl0tea. B m2imo 8 ml; C@ escol3a: delt/ide *e2ceto em vacinas. B m2imo C ml%
Via end!ven!sa (%V).
4 a administrao de medicamento diretamente na corrente sangu'nea atrav(s de uma
veia% 6 administrao pode variar desde uma 0nica dose at( uma infuso cont'nua%
;omo o medicamento ou a soluo ( absorvido imediatamente$ a reposta do cliente
tamb(m ( imediata% 6 biodisponibilidade instant1nea transforma a via =V na primeira
opo para ministrar medicamentos durante uma emergncia% ;omo a absoro pela
corrente sangu'nea ( completa$ grandes doses de subst1ncias podem ser fornecidas em
flu2o cont'nuo% &ndicam)se dilui9es em seringas de +, e A, ml$ ou seja$ com +, ou A,
ml de gua destilada% Para medicamentos com altas concentra9es$ indicam)se
dilui9es em frascos de solu9es salinas *Soro Disiol/gico ,%E-. ou glicosadas *Soro
<licosado 8-.%
Indicad! para aplica&'! em !bes!s.
(!cal mais indicad! para esta aplica&'!.
(!cais mais utili$ad!s para pun&'! ven!sa.
)e*i'! d! d!rs! da m'!: veia bas'lica; veia ceflica; veia metacarpiana dorsal%
)e*i'! d!s membr!s superi!res: veia ceflica acess/ria; veia ceflica; veia bas'lica;
veia intermediria do cotovelo; veia intermediria do brao%
)e*i'! ce+lica: utilizada com fre!uncia em pediatria$ !uando no 3 possibilidade de
realizar a puno em regi9es perif(ricas%
7as vias de administrao citadas neste cap'tulo$ podemos resumir !ue absoro ( a
passagem da droga do local em !ue foi administrada para os fluidos circulantes$ em
especial o sangue%
Datores !ue alteram a absoro relativa ao medicamento:
Fipossolubilidade ) drogas lipossol0veis possuem afinidade com a bicamada lip'dica da
membrana$ tornando)se sol0vel a ela o !ue contribui a absoro$ atrav(s da difuso
passiva%
Gidrossolubilidade ) drogas 3idrossol0veis no possuem afinidade com a bicamada
lip'dica e$ portanto$ s/ sero absorvidas se 3ouverem mecanismos de transporte
especiais%
Peso molecular%
=stabilidade !u'mica ) garante resistncia ao cido presente no est"mago$ impedindo
!ue o mesmo desative a droga%
Polaridade ) mol(culas apolares atravessam a membrana com facilidade ocorrendo o
contrrio com as polares%
&onizao ) mol(culas ionizadas *ou dissociadas. no conseguem atravessar a
membrana com facilidade% Portanto$ mol(culas na sua forma molecular ou apolar so
absorvidas com mais facilidade%
5 pG do meio ) !uando o pG ( cido e a droga ( um cido fraco ela permanece em sua
forma molecular$ no se dissociando$ o !ue contribui para a absoro%
Huando o meio ( bsico e a droga ( um cido fraco ela se dissocia$ formando a
polaridade !ue dificulta a absoro%
Dorma farmacutica: interfere na velocidade de absoro%
Velocidade de dissoluo ) ( a velocidade de dissoluo do medicamento nos l'!uidos
org1nicos para ser absorvido%
:&:F&5<I6D&6: SJ=FKL=I$ S% 5%; :are$ :% <%*=%d%. B :runner M Suddart3: ; Kratado
de =nfermagem J(dico);irurgica; +,@ =d% Iio de Naneiro; =ditora <uanabara Ooogan%
A,,8% P5KK=I$ P% 6%; P=IIP$ 6% <%; <rande Kratado >e =nfermagem Prtica
Gospitalar% SP% Santos$ A,,A% 6PF&DD=$ <% 6% N et% al% ;ontrole de &nfeco Gospitalar%
Fivraria e editora Ievinter Ftda$ C%ed% +EEQ% ;5IIR6$ <% J% M ;3inellato$ l% =% J%
Janual Prtico para Procedimentos de =nfermagem% S67K5S$P%=%V M V&676$ P%> ;
Dundamentos e prticas para =stgio em =nfermagem% A,,8% <&5V67&$ 6% J% J%
=nfermagem clculo e administrao de medicamentos; So Paulo: Scrinium$ A,,S%

Livro Modelo Revisado. 1

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Livro Modelo Revisado. 1

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO III - Farmacologia: Farmacocintica e

Farmacodinmica. Professor Csar Augusto Venncio da Silva.

Potrebbero piacerti anche