MANEJO EN URGENCIAS DEL EVC

DEFINICION: Cualquier alteracin transitoria o permanente, de una o varias reas del encfalo como consecuencia de un trastorno de circulacin cerebral. El termino ICTUS se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a un grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y hemorrgia subaracnoidea (HS) CLASIFICACION

EVC

Isqumico Hemorrgico

Se produce como consecuencia de la falta de aporte sanguneo al encfalo.

Extravasacin de sangre por la rotura de un vaso sanguneo intracraneal.

Hemorragia subaracnoidea.

Focal

Global

Afecta solamente a una zona del encfalo, forma ms frecuente de afectacin vascular del cerebro.

Como cuando se ocluye una arteria cerebral, comprometer a todo el encfalo de forma simultnea. Infarto cerebral

Hemorragia Intracerebral

Parenquimatosa

Interventricular

Accidente Isqumico Transitorio

Duracin inferior a una hora, cuando los sntomas/signos provocados por la isquemia cerebral revierten por completo

Necrosis tisular que determina un dficit neurolgico focal habitualmente de duracin mayor de 24 horas.

C L A S I F

Segn el perfil evolutivo

Infarto con tendencia a la mejora

Cuando sigue un curso regresivo y a las 3 semanas del inicio

Infarto estable

El dficit neurolgico no se modifica antes de 24hr en los ictus carotdeos y 72 horas en los vertebro basilares

Infarto progresivo o en evolucin

Las manifestaciones clnicas evolucionan hacia el empeoramiento

Trombtico Por el mecanismo de produccin

Oclusin trombtica de una arteria intracraneal o como consecuencia generalmente de la alteracin aterosclertica de su pared.

Emblico

I C A C I O N
Infarto cerebral isqumico

La oclusin arterial se produce por un mbolo originado en otro punto del sistema vascular: arterial, cardaco o circulacin sistmica

Hemodinmico

Bajo gasto cardaco, hipotensin arterial o un fenmeno de robo de flujo en un territorio arterial cuyo segmento inicial est ocluido o tiene una estenosis significativa

Segn la etiologa. Aterotrombtico (cerebral) Cardio-emblico Lacunar

Caractersticas de neuroimagen

Necrosis tisular, TAC se aprecia como una lesin hipodensa, y en la RM con difusin como una zona hiperintensa.
Tipo I, con petequias en los mrgenes del infarto

Infarto cerebral hemorrgico

Existencia de contenido hemtico

Tipo II, con petequias confluentes dentro de la zona del infarto

Hemorragia parenquimatosa tipo II, con sangre en ms del 30% del rea de infarto y con un evidente efecto de masa.

Hemorragia parenquimatosa tipo I, con sangre en menos del 30% del rea de infarto y con efecto de masa liger

C L A S I F I C A C I 2. O N

Caractersticas de neuroimagen

Infarto cerebral silente

1/4 parte de los pacientes con ictus isqumico sintomtico en la TAC cerebral lesiones isqumicas silentes, porcentaje que se dobla cuando se utiliza la RM.

Leucoaraiosis

En la TC se aprecia como hipodensidades y en las secuencias de RM potenciadas en T2 como hiperintensidades.

Penumbra isqumica

lesin isqumica en la RM por difusin rodeada de un rea mayor de hipoperfusi

topografa vascular

Infarto cerebral de origen arterial.

est situada en el territorio arterial carotdeo o vertebrobasilar Cuando la lesin isqumica se sita en el territorio frontera de dos arterias principales

Infarto de territorio frontera

Segn el tamao de la arteria ocluida

Vaso arterial grande

Vaso pequeo (de tipo lacunar)

:.

Hemiparesia pura, sndrome sensitivo hemicorporal puro, hemiparesia atxica, disartria mano torpe y sndrome sensitivo-motor

FACTORES DE RIESGO ICTUS ISQUMICO NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA NIVEL SOCIO CULTURAL LOCALIZACION GEOGRAFICA FACTORES HEREDITARIOS BIEN DOCUMENTADOS HAS TABAQUISMO DM DISLIPIDEMIA ESTENOSIS CAROTIDEA FIBRILACION AURICULAR CARDIOPATIAS MENOS DOCUMENTADOS OBESIDAD SNDROME METABOLICO DROGAS ALCOHOL APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO MIGRAA

ICTUS HEMORRAGICO EDAD SEXO FEMENINO RAZA HAS TBAQUISMO CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ANTICOAGULACION HIPERCOLESTEROLEMIA ANTICONCEPTIVOS ORALES

FISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA, FALLA ENERGETICA, DEPLECION DE ATP ESTIMULACION DE AMP/KAINATO INCREMENTO DEL GLUTAMATO POR FALLA DE LA RECAPTACION ESTIMLCION DE NMDA

INRESO DE Na Yh22 AL CORTISOL

INGRESO DE CALCIO AL CITOSOL

EDEMA CITOTOXICO

ACTIVACION DE LA FOSSOLIPAS A2

LISIS DE LOS FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA

EVC ISQUEMICO

Reconocimiento temprano de los sntomas

El ABC

La saturacin de oxgeno

Administrar soluciones isotnicas

Tratamiento con tromblisis

Muestras de laboratorio para hemograma, pruebas de coagulacin, glucemia y marcadores de isquemia miocrdica electrolitos y funcin renal Se debe aplicar la escala de NIHSS para ACVM, para pronostico.

Monitorizar la tensin arterial y el electrocardiograma

Estudio de imgenes cerebrales

Menos de 6 horas Aspirina La presencia de cefalea intensa, vmito, coma al ingreso, terapia previa con warfarina y presin arterial sistlica por encima de 220 mm Hg, son elementos que sugieren ACV hemorrgico
Valorar uso de labetalol o nitroprusiato

EVC HEMORRAICO.

Mantener al adecuada perfusin

Evitar la sistlicas mayores de 220 mmHg mantener lmite 160 mmHg Hemodilucin hipervolmica y discreta hipertensin inducida

Valoracion de la PIC Clpeo quirurgico

Osmoterapia

. . BIBLIOGRAFIAS: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Dr. Francisco Temboury, Hospital Clnico Universitario Virgen De La Victoria , Mlaga.

Manejo Inicial del Paciente con Enfermedad Vascular Cerebral, Dr. Carlos Espinoza Casillas